Medicament de reducere a zahărului Amaril: instrucțiuni de utilizare, preț, recenzii și analogi

• Motive

Amaryl este un medicament care vă permite să reduceți nivelurile de zahăr din sânge.

Recepția acestuia începe când lipsa de insulină nu mai este posibilă să fie compensată prin alte metode - gimnastică medicală, dietă, remedii folclorice, dar nu este necesară administrarea de insulină pură.

Luarea acestui medicament are un efect pozitiv asupra condiției persoanelor cu diabet zaharat, care pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții.

Prin urmare, Amaryl, ale cărui analogi sunt produse de diverse companii farmaceutice, este utilizat pe scară largă în tratarea efectelor insuficienței insulinei în organism.

Indicatii si ingredient activ

Amaril și analogii săi sunt indicați pentru diabetul de tip II. Principalul ingredient activ al medicamentului este glimepirida.

Acest medicament din a treia generație, bazat pe un derivat de sulfoniluree, acționează asupra pancreasului prin stimularea ușoară a celulelor sale b, care sunt responsabile pentru producerea substanței insulină. Sub influența sa, pancreasul produce mai multă insulină, iar cantitatea de zahăr din sânge scade.

Amaryl 2 mg comprimate

În plus, substanța activă a medicamentului afectează și țesuturile periferice ale corpului, reducând rezistența la insulină. Acest lucru se datorează faptului că glimepirida, care intră în celulă prin membrană, are capacitatea de a bloca canalele de potasiu. Ca urmare a acestei acțiuni, canalele de calciu ale celulei sunt deschise, calciul intră în substanța celulară și susține producerea de insulină.

Ca urmare a acestei acțiuni duble, nivelurile de glucoză din sânge sunt treptat și ușor, dar pentru o lungă perioadă de timp, reduse. Amaril și analogii acestuia diferă de medicamentele din generațiile trecute printr-un număr relativ mic de efecte secundare, contraindicații și o dezvoltare destul de rară a hipoglicemiei datorită utilizării lor.

Forma de dozare și selecția dozei

Acest medicament, ca orice analog al lui Amaril, necesită neapărat corectarea și selecția experimentală a dozei necesare.

Nu există norme generale aici - fiecare pacient percepe aceeași doză din această substanță în mod diferit. Prin urmare, selecția dozei se face numai prin monitorizarea atentă și constantă a nivelului de glucoză din sânge după o doză de medicament.

În primele zile de la administrarea pacientului se administrează așa-numita doză inițială, care este 1 mg de Amaril pe zi. Dacă este necesar, creșteți treptat doza, monitorizând constant nivelul zahărului. Creșterea are loc la un miligram pe săptămână, mai des în două săptămâni.

De obicei, doza maximă prescrisă pacientului este de 6 grame de medicament. Doar în cazuri excepționale, este permisă o creștere a dozei zilnice de până la 8 mg, dar este necesar să se administreze medicamentul în astfel de cantități sub supravegherea unui specialist.

Substituenți și analogi ieftini

Costul acestui medicament este destul de ridicat - de la 300 la 800 de ruble. Având în vedere că recepția sa este în mod constant, de multe ori - de mulți ani, sunt analogii relevanți ai analogilor Amaril.

Aceste medicamente se bazează pe exact aceeași substanță activă, dar în detrimentul țării și companiile de producție pot fi mult mai ieftine decât originalul. Astfel de preparate sunt fabricate la uzinele farmaceutice din Polonia, Slovenia, India, Ungaria, Turcia și Ucraina. Înlocuirea omologilor americani Amaril se produce la fel de larg.

Tabletele Glimepirid - cel mai ieftin analog al lui Amaril

Ele diferă în nume, ambalaj, doză și cost. Ingredientul activ activ din ele este același. În acest sens, apropo, următoarele întrebări nu sunt corecte: "Ce este mai bun decât Amaryl sau Glimepiride?" Sau "Amaryl și Glimepiride - care este diferența?"

Faptul este că acestea sunt două nume comerciale ale unui medicament absolut identic. Prin urmare, este incorect să vorbim despre superioritatea acestui sau a acestui mijloc - ele sunt aceleași în ceea ce privește compoziția și efectul asupra organismului.

Se face sub formă de tablete, cu doze de 1, 2, 3 și 4 miligrame.

Costul acestui medicament este de câteva ori mai mic decât cel al Amaril direct, iar ingredientul activ este absolut identic.

Dacă nu ați putut obține, puteți cumpăra Diameride. Aceste tablete diferă numai în ceea ce privește numele și producătorul. Acest analog al Amaril este, de asemenea, produs în tablete de la 1 la 4 mg, dar diferă de Glimepirida printr-un cost ceva mai ridicat.

Producătorii ucraineni de medicamente oferă medicamentul Glimax, care are aproape aceeași compoziție. Acestea diferă în funcție de doză - comprimatul conține de la două până la patru miligrame de substanță activă, tabletele de 1 mg nu sunt disponibile.

Tablete Diameridă 2 mg

De asemenea, analogii relativ ieftini ai Amaril sunt produse de companiile farmaceutice indiene. Numele lor comercial sunt Glimed sau Glimepirid Aikor. Tabletele sunt disponibile în doze cuprinse între 1 și 4 miligrame. Puteți găsi, de asemenea, de vânzare de droguri indian Glinova.

Diferența sa constă numai în faptul că societatea de producție, situată în India, este o filială a gigantului britanic farmaceutic Maxpharm LTD. Există și pilule argentinale numite Glemaz, dar este puțin probabil ca acestea să fie în mod special comune în farmaciile din țara noastră.

Analogii producției Israelului, Iordaniei și UE

Diabetul este frică de acest remediu, cum ar fi focul!

Trebuie doar să aplicați.

Dacă dintr-un anumit motiv, cumpărătorii nu au încredere în producătorii interni sau indieni, puteți achiziționa contrapartide relativ necostisitoare ale omologului Amaryl, ale căror prețuri vor fi mai mari decât cele ale produselor naționale, dar mai mici decât cele ale medicamentului inițial.

Aceste medicamente sunt fabricate de companii din Republica Cehă, Ungaria, Iordania și Israel. Pacienții pot fi absolut siguri de aceste medicamente - sistemul de control al calității medicamentelor din aceste țări se distinge prin standardele stricte.

Din Republica Cehă vine medicamentul Amix, fabricat de Zentiva. Dozajul standard - de la 1 la 4 grame, înveliș de înaltă calitate și cost rezonabil disting acest medicament.

Faimoasa companie farmaceutică maghiară Egis, care se concentrează în principal pe piețele CSI, produce și omologul său Amaril. Acest instrument are numele Glempid, doza standard și un preț destul de rezonabil.

Cea mai mare companie farmaceutică iordaniană Hikma, înființată în 1978, produce și omologul său Amaril sub numele de Glianov. Nu trebuie să vă faceți griji cu privire la calitatea acestui medicament - medicamentele iordaniene sunt furnizate în multe țări ale lumii, inclusiv în SUA, Canada și UE, unde controlul asupra medicamentelor importate este destul de grav.

Alți producători

Instalațiile farmaceutice din Germania, Slovenia, Luxemburg, Polonia și Marea Britanie produc diferite preparate care înlocuiesc cu succes Amaryl. Cu toate acestea, toate aceste medicamente sunt destul de scumpe, deci nu sunt potrivite pentru pacienții cu un buget limitat.

Chiar și mai scumpe, de aproximativ 10 ori mai mare decât prețul omologilor ruși sau indieni, au fonduri emise de companiile farmaceutice din Elveția. Cu toate acestea, achiziționarea unor astfel de medicamente scumpe nu are sens - nu vor acționa mai eficient, iar recepția lor produce exact aceleași efecte secundare ca și în cazul înlocuitorilor mai ieftini.

Videoclipuri înrudite

În timp, problemele cu nivelurile de zahăr pot duce la o grămadă de boli, cum ar fi probleme cu vederea, pielea și părul, ulcere, gangrena și chiar și cancerul! Oamenii învățați prin experiență amară pentru a normaliza nivelul de utilizare a zahărului.

O mulțime de informații utile despre pregătirea lui Amaril în film:

Există, de asemenea, o listă largă de medicamente de la diferiți producători și diferite categorii de preț, înlocuind Amaryl. Trebuie remarcat faptul că atunci când alegeți un medicament nu trebuie să vă bazați pe prețul ridicat - nu înseamnă întotdeauna o calitate adecvată, adesea un medicament mai ieftin nu funcționează mai rău decât omologul său mai scump.

• Stabilizează nivelurile de zahăr pentru mult timp
• Restaurează producția de insulină de către pancreas

Amaryl - proprietăți, analogi, preț

Amaril - acest medicament este destinat să vindece diabetul de tip 2. Principalul ingredient activ al acestui medicament este glimepirida. În medie, doza sa variază de la 1 la 3 mg.

Mecanismul de acțiune al Amaril:

1. Stimulează secreția de insulină.
2. În acest caz, medicamentul are un efect moderat, care reduce riscul de hipoglicemie.
3. Scăderea fracțiunilor aterogene în sânge.
4. Reducerea stresului oxidativ.

Disponibil Amaril Tablets Substitutes

Unul dintre cei mai accesibili analogi ai comprimatelor Amaril include:

Luați în considerare cât de eficiente sunt analogii medicamentului Amaril.

Diamerid

Are aceeași substanță ca și Amaryl. Efectul terapeutic este cauzat de activarea celulelor beta ale pancreasului prin substanțe pe bază de glucoză.

Diameridul se administrează în funcție de dozele porțiunii recomandate și într-o anumită perioadă de timp:

1. Intervalul dintre recepții nu trebuie să depășească timpul stabilit.
2. Erori în timpul medicației nu ar trebui să fie blocate de o concentrație și mai mare a medicamentului.
3. Pacientul este obligat să-și informeze medicul despre utilizarea dozelor crescute de medicamente.
4. Dezvoltarea hipoglicemiei după numirea Diameridei într-o doză de 1 mg pe zi, sugerează că trebuie să aderați la o dietă alimentară.

Prețul pentru Diamerid variază între 206 de ruble. pentru un pachet.

Glemaz

Acest medicament are propriul său mecanism de acțiune:

1. Ingredientul activ din medicament activează secreția și eliberează insulina din pancreas.
2. Crește permeabilitatea țesuturilor periferice la efectele insulinei.
3. Are activitate extrapancreatică.

Luați, inițial a luat doza de medicamente. Adesea se selectează pe baza analizei regulate a concentrației de glucoză în sânge.

Există mai multe reguli pentru tratamentul acestui medicament:

1. La începutul tratamentului, se prescrie aproximativ 1 mg glimepiridă, 1 dată pe zi.
2. Atunci când apare un rezultat terapeutic, această porțiune este folosită ca o susținere.
3. Dacă nu există nici o îmbunătățire, puteți crește treptat doza la 4 mg pe zi.
4. Cea mai mare doză este de 8 mg / zi.

În medie, prețul unui astfel de medicament variază între 740-780 ruble pe pachet.

Vidzhaysar

Îmbunătățește concentrațiile de glucoză din sânge la pacienții cu diabet zaharat independent de insulină.

Are mai multe efecte:

1. Hipoglicemiant.
2. Detoxifierea.
3. Antisclerosic.
4. Protecție și restaurare.
5. Antioxidant.
6. Antibacteriene.
7. Efectele coleretice și diuretice.

Este determinat de către medic în doza optimă pentru a obține:

1. Concentrația permisă de glucoză în sânge și urină.
2. Folosit ca măsură preventivă pentru bolile cardiovasculare.
3. Este indicat pentru utilizarea la pacienții cu afecțiuni cronice ale ficatului, stomacului sau intestinelor.

În timpul perioadei de administrare a medicamentului, trebuie să urmați cu strictețe dozele și stilul de viață selectat. În medie, Vijaysar poate fi achiziționat pentru 282 de ruble.

Problemele legate de tiroidă și tulburările hormonale ale TSH, T3 și T4 pot duce la consecințe grave, cum ar fi coma hipotiroidică sau criza tirotoxică, care sunt adesea fatale.
Dar endocrinologul Marina Vladimirovna asigură că este ușor să vindeci glanda tiroidă chiar și acasă, trebuie doar să bei. Citește mai mult »

Analogii ruși ai medicamentului

Există, de asemenea, analogi ruși ai medicamentului Amarila, care sunt, de asemenea, destul de eficienți în efectul lor terapeutic.

Acestea includ:

• Glimepirid Canon.
• Glimepiridă.
• Glimekomb.
• Gliformin.
• Gliformin Prolong.

Glimepirid Canon

Este un medicament hipoglicemic administrat pe cale orală. Ea afectează celulele organelor pancreatice și eliberează insulina.

Medicamentul are mai multe tipuri de efecte:

1. Efectul non-pancreatic asupra organismului, care sporește capacitatea țesuturilor de a crește susceptibilitatea la insulină.
2. Reduce procesarea insulinei în ficat.
3. Inhibă producția de glucoză.

Aplicați pe cale orală. Tratamentul combinat cu insulina poate fi prescris pentru lipsa unui rezultat terapeutic. Cu toate acestea, la determinarea dozei, este necesară o verificare sistematică a nivelului glucozei din sânge. Terapia este adesea de lungă durată. Costul aproximativ este de 165 de ruble.

glimepiridă

Glimepiridul este un derivat de sulfoniluree.

Afectează efectul terapeutic:

1. Promovează stimularea eliberării endogene a insulinei.
2. Creșterea cantității de receptori sensibili la insulină.
3. Reduce procesul de gluconeogeneză.

Când luați acest medicament, trebuie să urmați anumite reguli:

1. Medicamentul este luat înainte de mese, deoarece durează timp ca să-l influențeze.
2. Aportul necesar de droguri.
3. Este necesară monitorizarea atentă și prevenirea dezvoltării hipoglicemiei.

Costul aproximativ de 141 de ruble. pe pachet.

Glimekomb

Este un medicament combinat bazat pe grupul biguanid și grupul sulfoniluree.

Eficacitatea este asigurată de proprietățile medicamentului:

1. Stimulează procesele active ale enzimelor intracelulare.
2. Restabilește producția de insulină.
3. Reduce timpul de la masă la insulină.
4. Reduce agregarea plachetară.
5. Normalizează procesele de permeabilitate vasculară.
6. Reduce răspunsul vaselor de sânge la producerea de adrenalină.

Medicament prescrie pentru:

1. Diabetul de tip 2. În timpul eșecului terapiilor cu metformină sau gliclazidă.
2. Înlocuirea terapiei anterioare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Medicamentul este consumat în timpul sau imediat după luarea mesei. Dozajul este prescris individual. Doza inițială este prescrisă pentru aproximativ 1-3 comprimate / zi. Prețul pe pachet de la 128 de ruble.

Gliformin

Medicamentul este prescris pentru diabetul de tip 2. Poate fi utilizat atât în ​​monoterapie, cât și în terapie combinată cu alte medicamente.

Există mai multe restricții privind doza și utilizarea medicamentului:

1. Doza inițială variază de la 0,5 la 1 g / zi.
2. Creșteți doza poate fi numai după 15 zile de tratament.
3. Porțiunea de sprijin variază de 1,5-2 g / zi.
4. Pentru a limita reacțiile adverse, porțiunea zilnică este împărțită în 3 doze.
5. La persoanele în vârstă, doza zilnică nu poate depăși 1 gram.
6. În cazul patologiilor metabolice complexe, doza de medicament trebuie redusă.

Tabletele nu pot fi mestecate, înghițite cu alimente, în timp ce beți multă apă. Prețul este în intervalul de 118 ruble - 330 ruble.

Gliformin Prolong

Prescris pentru diabetul de tip 2 la pacienții obezi. Medicamentul se utilizează atât în ​​monoterapie, cât și în asociere cu alte medicamente.

Puteți lua, indiferent de mâncare. Dozarea și frecvența sunt determinate pe baza formei de dozare utilizate. Medicamentul se prescrie de până la 3 ori pe zi. La fiecare 15 zile trebuie să ajustați doza.

Importați analogi de droguri, preț

Amaril a importat, de asemenea, analogi, care au un preț mai mare, dar mai multe recenzii acceptabile:

1. Avandaglim. Acesta conține în compoziția sa două substanțe complementare, și anume maleat de rosiglitazonă și glimepiridă. Îmbunătățește controlul glicemic la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.
2. Avandamet. Preparat combinat bazat pe maleat de rosiglitazonă și clorhidrat de metformină. Îmbunătățește susceptibilitatea la insulină.
3. Bagomet Plus. Efectul se bazează pe combinația fixă ​​a două substanțe metformină și glibenclamidă. Primul scade nivelul de glucoză din sânge, inhibă absorbția carbohidraților și reduce viteza de gluconeogeneză. Metforminul are un efect pozitiv asupra compoziției lipidice a sângelui, reduce nivelul colesterolului și trigliceridelor. Glibenclamidul reduce conținutul de glucoză din sânge. Despre pastilele ieftine pentru scăderea colesterolului - numele, prețurile și recenziile pe care le-am scris aici.
4. Bagomet. Are o serie întreagă de efecte pozitive:

• reduce absorbția glucozei;
• încetinește gluconeogeneza;
• crește gradul de utilizare a glucozei periferice;
• crește capacitatea țesuturilor de a influența efectele insulinei.

Prețul este în intervalul de 68 ruble la 101 ruble.

Indicații pentru utilizare Amaril comprimate

Agentul activ în conformitate cu instrucțiunile pentru prepararea Amaryl este glimepirida.

Medicamentul are un efect pozitiv:

1. Activează producția de insulină.
2. Crește susceptibilitatea tisulară la insulina produsă de propriul corp.
3. Eliberează insulina.
4. Are activitate extrapancreatică.
5. Se menține posibilitatea adaptării miocardului la ischemie.
6. Efectul antitrombotic.

mărturie

Aplicați medicamentul pentru diabetul de tip 2. În acest caz, medicamentul poate fi utilizat atât în ​​monoterapie, cât și împreună cu alte medicamente.

Contraindicații

Amaril are anumite contraindicații:

1. Diabetul de tip 1.
2. Precomă diabetică și comă, cetoacidoză.
3. Reacția alergică la glimepiridă sau la alți derivați de sulfoniluree.
4. Eșecul ficatului sau rinichiului.
5. Perioada de lactație sau purtarea unui copil la femei.

Utilizare în timpul sarcinii și alăptării

Una dintre contraindicațiile pentru numirea lui Amaril este sarcina. La purtarea unui copil sau în timpul fertilizării, pacientul trebuie transferat la terapia cu insulină.

În timpul alăptării, este imposibilă utilizarea medicamentelor, deoarece substanța activă poate pătrunde în compoziția laptelui.

Dozare și administrare

Prețul Amaril variază de la 820 de ruble la 2300 de ruble pe pachet.

În timpul perioadei de aplicare a Amaril, este necesar să se respecte anumite reguli:

1. Selectarea dozei este efectuată numai de către medicul curant. Doza inițială este de 1 mg o dată pe zi.
2. Timpul de administrare trebuie să fie același cu frecvența medicamentelor.
3. Tabletele sunt înghițite întregi fără mestecare.
4. Este necesar să spălați medicamentul cu o jumătate de litru de apă.
5. Este foarte important să nu renunțați la mese.
6. Tratamentul este lung.
7. Poate că utilizarea Amaril împreună cu metformina. În acest caz, o astfel de terapie trebuie efectuată cu cel mai amănunțit examen medical.
8. Dacă nu este posibilă realizarea unei normalizări a nivelului de glucoză în sânge prin luarea unei doze acceptabile de Amaril, este posibilă terapia bazată pe o combinație de glimepiridă cu insulină.
9. Transferul unui pacient dintr-un medicament hipoglicemic către Amaril se efectuează odată cu numirea dozei inițiale de 1 mg.

Efecte secundare

În cazuri rare, poate apărea un efect secundar atunci când se utilizează Amaril.

Manifest după administrarea medicamentelor:

• dureri în cap;
• oboseala generala;
• greață;
• emetic urge;
• tulburări de somn și anxietate;
• confuzie în minte;
• crize cerebrale.
• pierderea controlului de sine.

viziune:

• Adesea există deficiențe tranzitorii ale funcționalității vederii, care este cauzată de o modificare a nivelului de glucoză în sânge.

Organe digestive:

• vărsături;
• diaree;
• dureri abdominale;
• creșterea eficienței enzimelor hepatice;
• icter.

Reacții alergice (posibil prin apariția manifestărilor simptomatice):

• urticarie pe piele;
• senzație de mâncărime;
• erupții cutanate.

Ocazional pot apărea reacții adverse suplimentare:

Pentru a preveni apariția efectelor secundare după administrarea medicamentului, este necesar să se consulte un medic înainte de a utiliza medicamentul.

Amarilul nu este dependent de droguri. Nu puteți amesteca drogul cu alcool. Luarea Amaryl este necesară numai după ce ați consultat medicul dumneavoastră.

Analoguri ale tabletelor Amaryl

Lista de analogi: sortare după preț, evaluare

Amaril (tablete) Evaluare: 42

Disponibil Amaril Tablets Substitutes

Glimepirid Canon (pastile) Evaluare: 62

Analog mai ieftin de la 123 de ruble.

Glimepiridul Canon este unul dintre cele mai benefice medicamente pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2 pe bază de glimepiridă într-o doză similară. Numit cu ineficiența dietei și exercițiului fizic.

Analog mai ieftin de la 118 ruble.

Glimepiridul obișnuit practic nu diferă de "Canon". Conține același ingredient activ, formă de eliberare, indicații și contraindicații. Produs de diverse companii farmaceutice din Rusia. Mai multe informații găsiți în instrucțiuni.

Diameride (pastile) Evaluare: 38 Sus

Analog mai ieftin de la 99 de ruble.

Diamerida este disponibilă și în Rusia și este mai ieftină decât Amaril, cu condiția ca pachetul să conțină același număr de tablete. Este indicat pentru diabetul de tip 2, dacă exercițiul și dieta nu dau rezultatul dorit. Contraindicat la diabetul de tip 1.

Amaril comprimate - instrucțiuni, recenzii gazdă, preț

Amaryl conține glimepiridă, care se referă la o nouă, a treia generație de derivați de sulfoniluree (PSM). Acest medicament este mai scump decât glibenclamidă (Maninil) și gliclazidă (Diabeton), dar diferența de preț este justificată de eficiență ridicată, acțiune rapidă, efect mai ușor asupra pancreasului, risc scăzut de hipoglicemie.

Important de știut! O noutate recomandata de endocrinologi pentru Monitorizarea Permanenta a Diabetului! Numai nevoie în fiecare zi. Citește mai mult >>

Când se utilizează Amaril, celulele beta sunt epuizate mai lent decât în ​​timpul tratamentului cu sulfoniluree din generațiile anterioare, astfel încât progresia diabetului este încetinită, iar terapia cu insulină va fi necesară ulterior.

Recenzile care iau medicamentul sunt optimiste: se reduce cu ușurință zahărul, ușor de utilizat, beți pastile o dată pe zi, indiferent de doză. În plus față de glimepiridă pură, combinația cu metformină este disponibilă - Amaryl M.

Instrucțiuni scurte

1. Stimulează sinteza insulinei și restaurează prima, cea mai rapidă fază a secreției sale. PSM-urile rămase trec această fază și lucrează în cel de-al doilea, prin urmare, zahărul este redus mai lent.
2. Reduce rezistența la insulină mai activ decât alte PSM.

În plus, medicamentul reduce riscul de tromboză, normalizează colesterolul, reduce stresul oxidativ.

Amaril este excretat parțial în urină, parțial prin tractul gastrointestinal, astfel încât poate fi utilizat la pacienții cu insuficiență renală dacă funcția renală este parțial conservată.

Amaril este produs sub formă de tablete care conțin până la 4 mg glimepiridă. Pentru ușurința utilizării, fiecare doză are culoarea proprie.

Doza inițială este de 1 mg. Este nevoie de 10 zile, după care încep să crească treptat până când zahărul este normalizat. Doza maximă permisă este de 6 mg. Dacă nu asigură compensarea diabetului, adăugați medicamente din alte grupuri sau insulină la regimul de tratament.

1. Reacții de hipersensibilitate la glimepiridă și alte PSM, componente auxiliare ale medicamentului.
2. Lipsa insulinei proprii (diabet de tip 1, rezecție pancreatică).
3. Insuficiență renală severă. Posibilitatea de a lua Amaril în boala renală se determină după examinarea organului.
4. Glimepirida este metabolizată în ficat, astfel încât insuficiența hepatică este inclusă și ca contraindicație în instrucțiuni.

Amaril este oprit temporar pentru a fi luat și înlocuit cu injecții cu insulină în timpul sarcinii și alăptării, complicații acute ale diabetului zaharat, de la cetoacidoză până la comă hiperglicemică. În bolile infecțioase, leziunile, supraîncărcările emoționale, Amaril poate să nu fie suficient pentru a normaliza zahărul, așa că tratamentul este suplimentat cu insulină, de obicei lungă.

Zahărul din sânge scade dacă diabeticul a uitat să mănânce sau nu a alimentat glucoza folosită pentru efort fizic. Pentru a normaliza glucoza din sânge, trebuie să luați carbohidrați rapizi, de obicei o bucată de zahăr, un pahar de suc sau ceai dulce este de obicei suficient.

Dacă doza de Amaril a fost depășită, hipoglicemia se poate întoarce de mai multe ori în timpul perioadei de utilizare a medicamentului. În acest caz, după prima normalizare a zahărului, aceștia încearcă să elimine glimepirida din tractul gastro-intestinal: provoacă vărsături, consumă adsorbanți sau un laxativ. O supradoză gravă a dozei este fatală, tratamentul hipoglicemiei severe include administrarea intravenoasă obligatorie a glucozei.

Medicamentul este luat pentru alimente. Pilula nu poate fi zdrobită, dar poate fi împărțită la jumătate în funcție de risc. Tratamentul cu Amarilom necesită corecție nutrițională:

• consumul de alimente în timpul căruia se consumă tablete ar trebui să fie abundent;
• în nici un caz nu ar trebui să sări peste mese. Dacă nu puteai lua micul dejun, recepția Amarila a fost transferată la cină;
• este necesar să se organizeze un flux constant de carbohidrați în sânge. Acest obiectiv se realizează prin mese frecvente (după 4 ore), distribuția de carbohidrați în toate felurile de mâncare. Cu cât indicele glicemic al alimentelor este mai scăzut, cu atât este mai ușor să obțineți compensații pentru diabet.

Amaril este băut de ani de zile fără a lua pauze. În cazul în care doza maximă a încetat să reducă zahărul, trebuie urgentă trecerea la terapia cu insulină.

Timp de acțiune

Amaril are biodisponibilitate completă, 100% din medicament ajung în locul de acțiune. Conform instrucțiunilor, concentrația maximă de glimepiridă din sânge se formează după 2,5 ore. Durata totală a acțiunii depășește 24 de ore, cu cât este mai mare doza, cu atât mai mari vor fi tabletele Amaryl.

Datorită duratei sale lungi, medicamentul poate fi administrat o dată pe zi. Având în vedere faptul că 60% dintre diabetici nu sunt înclinați să respecte cu strictețe prescripția unui medic, o singură doză poate reduce medicamentele pierdute cu 30% și, prin urmare, poate îmbunătăți cursul diabetului zaharat.

Compatibilitatea cu alcoolul

Alcoolul are un efect imprevizibil asupra Amaril, putând să-i întărească și să-i diminueze efectul. Riscul de hipoglicemie care pune viața în pericol crește, începând cu un grad moderat de intoxicare. Conform recenziilor diabetice, o doză sigură de alcool - nu mai mult decât un pahar de vodcă sau un pahar de vin.

Analogi ai lui Amaril

Medicamentul are mai mulți analogi mai ieftini cu același ingredient activ și dozaj, așa-numitele generice. În principiu, acestea sunt comprimate produse pe piața internă, de la cele importate, putem cumpăra doar Glimepirid-Teva croată. Potrivit recenziilor, omologii ruși nu sunt mai răi decât Amaril importat.

Amaryl sau Diabeton

În prezent, glimepirida și forma prelungită de gliclazidă (Diabeton MV și analogi) sunt considerate cele mai moderne și mai sigure PSM. Ambele medicamente sunt mai puțin probabil decât predecesorii lor să provoace hipoglicemie severă.

Cu toate acestea, tabletele Amaryl pentru diabet sunt preferabile:

• au un efect mai redus asupra greutății bolnavilor;
• un efect negativ asupra sistemului cardiovascular nu este atât de pronunțat;
• diabetici necesită o doză mai mică de medicament (doza maximă de Diabeton corespunde în mod aproximativ cu 3 mg Amaryl);
• o scădere a zahărului la administrarea Amaril este însoțită de o creștere mai mică a nivelului de insulină. Pentru Diabeton, acest raport este de 0,07, pentru Amaril - 0,03. Pentru PSM-urile rămase, raportul este mai rău: 0,11 pentru glipizidă, 0,16 pentru glibenclamidă.

Amaril sau Glyukofazh

Strict vorbind, întrebarea Amaryl sau Glucophage (metformin) nu ar trebui să fie întrebată. Glucophage și analogii acestuia în diabetul de tip 2 sunt întotdeauna prescrise întotdeauna, deoarece sunt mai eficiente decât alte medicamente care afectează cauza principală a bolii - rezistența la insulină. Dacă medicul prescrie numai comprimate Amaryl, este îndoielnică în competența sa.

Suferiți de tensiune arterială crescută? Știați că hipertensiunea provoacă infarcte și atacuri de cord? Normalizați-vă presiunea. Citiți opinia și feedbackul despre metodă aici >>

În ciuda siguranței comparative, acest medicament afectează în mod direct pancreasul și, prin urmare, reduce durata sintezei propriei sale insuline. PSM este prescris numai dacă metforminul este slab tolerat sau doza maximă nu este suficientă pentru glicemia normală. De regulă, este vorba fie de decompensare severă a diabetului, fie de o boală pe termen lung.

Amaril și Janumet

Janumet, ca și Amaryl, afectează atât nivelul insulinei, cât și rezistența la insulină. Drogurile diferă în mecanismul de acțiune și structura chimică, astfel încât acestea să poată fi luate împreună. Janumet este un medicament relativ nou, deci costă de la 1.800 de ruble. pentru cel mai mic tutu. În Rusia, analogii sunt înregistrați: Kombogliz și Velmetiy, care nu sunt mai ieftine decât originalul.

În cele mai multe cazuri, compensarea diabetului poate fi realizată printr-o combinație de metformină ieftină, dietă, educație fizică, uneori pacienții au nevoie de PSM. Yanumet merita cumparat numai daca costul nu este semnificativ pentru buget.

Amaril M

Nerespectarea terapiei prescrise de către diabetici este principala cauză a decompensării diabetului. Simplificarea regimului de tratament al oricărei boli cronice îmbunătățește întotdeauna rezultatele sale, prin urmare, pentru pacienții fără legătură, se preferă medicamente combinate. Amaryl M conține cea mai comună combinație de medicamente care scad glucoza: metformina și PSM. Fiecare comprimat conține 500 mg metformină și 2 mg glimepiridă.

Este imposibil să se echilibreze cu exactitate într-o tabletă ambele ingrediente active pentru diferiți pacienți. În stadiul mediu al diabetului, este necesară administrarea mai multă metformină, mai puțin glimepiridă. Nu mai mult de 1000 mg metformin este permisă la un moment dat, pacienții cu boală severă vor fi nevoiți să bea Amaryl M de trei ori pe zi. Pentru a selecta doza exactă, este recomandabil ca pacienții disciplinați să ia Amaryl la micul dejun și Glucophage separat de trei ori pe zi.

opinii

Asigurați-vă că învățați! Gândiți-vă că pastilele și insulina sunt singura modalitate de a menține zahărul sub control? Nu este adevărat Puteți să vă asigurați-vă de asta prin a începe. mai mult >>

Analogi ai medicamentului Amaril

Descrierea medicamentului

Amaryl - Medicamentul hipoglicemic oral este un derivat de sulfoniluree de a treia generație.

Glimepirida reduce concentrația de glucoză din sânge, în principal datorită stimulării eliberării de insulină din celulele β ale pancreasului. Efectul său este în primul rând legat de capacitatea îmbunătățită a celulelor β ale pancreasului de a răspunde la stimularea fiziologică cu glucoză. În comparație cu glibenclamidă, glimepirida în doze mici determină eliberarea unei cantități mai mici de insulină atunci când se atinge aproximativ aceeași scădere a concentrației glucozei din sânge. Acest fapt evidențiază prezența efectelor hipoglicemice extrapancreatice în glimepiridă (creșterea sensibilității țesuturilor la insulină și efectul insulinomimetic).

Insulina secreta. Ca toți ceilalți derivați de sulfoniluree, glimepirida reglează secreția de insulină prin interacțiunea cu canalele de potasiu sensibile la ATP pe membranele celulelor β. Spre deosebire de alți derivați de sulfoniluree, glimepirida se leagă selectiv la o proteină cu o masă moleculară de 65 kilodaltoni, localizată în membranele celulelor β ale pancreasului. Această interacțiune a glimepiridei cu proteina de legare reglează deschiderea sau închiderea canalelor de potasiu sensibile la ATP.

Glimepirid închide canalele de potasiu. Aceasta determină depolarizarea celulelor β și conduce la descoperirea canalelor de calciu sensibile la tensiune și la intrarea calciului în celulă. Ca urmare, o creștere a concentrației intracelulare de calciu activează secreția de insulină prin exocitoză.

Glimepirida este mult mai rapidă și, în consecință, intră adesea într-o legătură și este eliberată din legătura cu o proteină legată de ea decât glibenclamidă. Se presupune că această proprietate a ratei ridicate de schimb de glimepiridă cu o proteină care îi leagă provoacă efectul pronunțat de sensibilizare a celulelor β la glucoză și protecția lor împotriva desensibilizării și epuizării prematură.

Efectul creșterii sensibilității țesuturilor la insulină. Glimepiridă îmbunătățește efectele insulinei asupra absorbției de glucoză de către țesuturile periferice.

Efectul insulinomimetic. Glimepirida are efecte similare celor ale insulinei asupra absorbției glucozei de către țesuturile periferice și eliberării de glucoză din ficat.

Absorbția glucozei de către țesuturile periferice se realizează prin transportul acesteia în interiorul celulelor musculare și adipocitelor. Glimepiridă crește direct numărul de molecule care transportă glucoza în membranele plasmatice ale celulelor musculare și adipocitelor. O creștere a ingerării celulelor de glucoză conduce la activarea fosfolipazei G specifice glicozilfosfatidilinozitolului. Ca rezultat, concentrația intracelulară de calciu scade, determinând o scădere a activității proteinei kinazei A, care la rândul ei conduce la stimularea metabolismului glucozei.

Glimepirida inhibă eliberarea glucozei din ficat prin creșterea concentrației de 2,6-bisfosfat de fructoză, care inhibă gluconeogeneza.

Efectul asupra agregării plachetare. Glimepirida reduce agregarea plachetară in vitro și in vivo. Acest efect pare să fie asociat cu inhibarea selectivă a COX, care este responsabilă de formarea tromboxanului A, un factor important de agregare a trombocitelor endogene.

Acțiune antiatherogenică. Glimepiridul contribuie la normalizarea lipidelor, reduce nivelul de malondialdehidă din sânge, ceea ce duce la o scădere semnificativă a peroxidării lipidelor. La animale, glimepirida duce la o scădere semnificativă a formării plăcilor aterosclerotice.

Reducerea severității stresului oxidativ, care este prezent în mod constant la pacienții cu diabet zaharat tip 2. Glimepiridul crește nivelul de endogene a-tocoferol, activitatea de catalază, peroxidaza de glutation și superoxid dismutaza.

Efectele cardiovasculare. Prin canalele de potasiu sensibile la ATP, derivații de sulfoniluree afectează și sistemul cardiovascular. În comparație cu derivații sulfoniluree tradiționali, glimepirida are un efect semnificativ mai mic asupra sistemului cardiovascular, care poate fi explicat prin natura specifică a interacțiunii sale cu canalul de potasiu sensibil la ATP care se leagă de acesta.

La voluntarii sănătoși, doza minimă eficientă de glimepiridă este de 0,6 mg. Efectul glimepiridei este dependent de doză și este reproductibil. Răspunsul fiziologic la activitatea fizică (reducerea secreției de insulină) în timpul tratamentului cu glimepiridă persistă.

Nu există diferențe semnificative între efecte, în funcție de faptul că medicamentul a fost luat cu 30 de minute înainte de masă sau chiar înainte de masă. La pacienții cu diabet zaharat, un control metabolic suficient poate fi realizat în decurs de 24 de ore cu o singură doză de medicament. Mai mult, într-un studiu clinic la 12 din 16 pacienți cu insuficiență renală (CC 4-79 ml / min), sa obținut și un control metabolic suficient.

Terapie asociată cu metformină. La pacienții cu control metabolic insuficient atunci când se utilizează doza maximă de glimepiridă, se poate iniția terapia asociată cu glimepiridă și metformină. Două studii în terapia combinată au arătat o îmbunătățire a controlului metabolic comparativ cu tratamentul fiecăruia dintre aceste medicamente separat.

Terapie asociată cu insulină. La pacienții cu insuficiență de control metabolic, în timpul tratamentului cu glimepiridă în doze maxime, poate fi inițiată terapia cu insulină simultană. Conform rezultatelor a două studii cu utilizarea acestei combinații, se obține aceeași îmbunătățire a controlului metabolic ca și în cazul utilizării unei singure insuline. Cu toate acestea, este necesară o doză mai mică de insulină în terapia asociată.

Analogi Amaril M

Această pagină conține o listă a tuturor analogilor Amaril M în compoziție și aplicație. O listă de analogi ieftine, precum și puteți compara prețurile în farmacii.

• Cel mai ieftin substituent pentru Amaryl M: Glucovance
• Cel mai popular analog al lui Amaryl M: Gentadueto
• Clasificarea ATC: metformină și sulfonamide
• Ingrediente active / compoziție: limepiridă micronizată, clorhidrat de metformină
  

Omologii simpli Amaryl M

La calcularea costului analogilor ieftini ai Amaril M, sa ținut seama de prețul minim care a fost găsit în listele de prețuri furnizate de farmacii.

Analogi populari Amaril M

Această listă de analogi de droguri se bazează pe statisticile celor mai solicitate medicamente.

Toți analogii Amaril M

Analogi ai compoziției și indicațiilor

Lista de mai sus a analogilor de medicamente, în care sunt indicați substituenți Amaril M, este cea mai potrivită, deoarece acestea au aceeași compoziție de ingredienți activi și coincid în conformitate cu indicațiile de utilizare

Analogici privind indicațiile și metoda de utilizare

Compoziția diferită poate coincide în funcție de indicații și de metoda de aplicare.

Cum de a găsi un echivalent ieftin de medicamente costisitoare?

Pentru a găsi un analog ieftin al unui medicament, generic sau sinonim, recomandăm mai întâi să acordăm atenție compoziției, și anume aceleași ingrediente active și indicații de utilizare. Ingredientele active ale medicamentului sunt aceleași și vor indica faptul că medicamentul este sinonim cu un medicament care este echivalent farmaceutic sau o alternativă farmaceutică. Cu toate acestea, nu uitați de componentele inactive ale medicamentelor similare care pot afecta siguranța și eficacitatea. Nu uitați de sfatul medicilor, tratamentul de sine poate vă poate afecta sănătatea, așa că consultați întotdeauna un medic înainte de a utiliza orice medicament.

Prețul amarilului

Pe site-urile de mai jos puteți găsi prețuri pentru Amaril M și aflați disponibilitatea la o farmacie din apropiere.

Instrucțiunea Amaryl M

Formularul de eliberare
Tablete, filmate.

ambalare
30 de bucăți

Acțiune farmacologică
Amaryl® M este un medicament combinat hipoglicemic, care constă în glimepiridă și metformină.
Farmacodinamica glimepiridei
Glimepiridul, una dintre substanțele active ale medicamentului Amaryl® M, este un medicament orală hipoglicemică, un derivat de sulfoniluree de a treia generație.
Glimepirida stimulează secreția și eliberarea insulinei din celulele β ale pancreasului (acțiune pancreatică), îmbunătățește sensibilitatea țesuturilor periferice (mușchi și grăsime) la acțiunea insulinei endogene (acțiunea extrapancreatică).
Efectul asupra secreției de insulină
Derivații de sulfoniluree măresc secreția de insulină prin închiderea canalelor de potasiu dependente de ATP situate în membrana citoplasmatică a celulelor β ale pancreasului.
Închizând canalele de potasiu, ele determină depolarizarea celulelor β, ceea ce promovează deschiderea canalelor de calciu și o creștere a aportului de calciu în celule. Glimepiridul cu viteză ridicată de înlocuire se conectează și se detașează de proteina celulelor β ale pancreasului (masa de 65 kD / SURX), care este asociată cu canalele de potasiu dependente de ATP, dar diferă de locul de legare al derivaților obișnuiți de sulfoniluree (proteină cu masa moleculară 140 kD / SUR1). Acest proces duce la eliberarea de insulină prin exocitoză, în timp ce cantitatea de insulină secretă este mult mai mică decât sub acțiunea derivaților de sulfoniluree din a doua generație (de exemplu, glibenclamidă). Efectul minim de stimulare al glimepiridei asupra secreției de insulină oferă un risc mai scăzut de hipoglicemie.
Activitatea extrapancreatică
Ca și derivații sulfonilurei tradiționali, dar într-o măsură mult mai mare, glimepirida a determinat efecte extrapancreatice (scăderea rezistenței la insulină, efectele anti-aterogene, antiplachetară și antioxidantă). Utilizarea glucozei de către țesuturile periferice (mușchi și grăsimi) are loc cu ajutorul unor proteine ​​speciale de transport (GLUT1 și GLUT4) localizate în membranele celulare. Transportul de glucoză către aceste țesuturi în diabetul zaharat de tip 2 este o etapă limitată de viteză a utilizării glucozei. Glimepiridă crește rapid cantitatea și activitatea moleculelor care transportă glucoza (GLUT1 și GLUT4), contribuind la creșterea absorbției glucozei de către țesuturile periferice.
Glimepirida are un efect inhibitor mai slab asupra canalelor de potasiu dependente de ATP ale cardiomiocitelor. Atunci când a luat glimepirida a păstrat capacitatea de adaptare metabolică miocardică la ischemie.
Glimepirid crește activitatea fosfolipazei C, ca urmare a scăderii concentrației de calciu intracelular în celulele musculare și grase, ceea ce determină o scădere a activității protein kinazei A, ceea ce, la rândul său, conduce la stimularea metabolismului glucozei.
Glimepirida inhibă eliberarea glucozei din ficat prin creșterea concentrațiilor intracelulare de 2,6-bisfosfat de fructoză, care la rândul său inhibă gluconeogeneza.
Glimepiridul inhibă selectiv ciclooxigenaza și reduce conversia acidului arahidonic în tromboxanul A2, un factor important de agregare a trombocitelor endogene.
Glimepiridul ajută la reducerea conținutului de lipide, reduce în mod semnificativ peroxidarea lipidică, ceea ce este asociat cu efectul său anti-aterogen.
Glimepiridă crește conținutul de α-tocoferol endogen, activitatea catalazei, peroxidazei de glutation și superoxid dismutaza, care reduce severitatea stresului oxidativ în organismul unui pacient care este prezent în mod constant în corpul pacienților cu diabet zaharat de tip 2.

Farmacodinamică a metforminei
Metformina este un medicament hipoglicemic din grupul de biguanide. Efectul său hipoglicemic este posibil numai dacă se menține secreția de insulină (deși redusă). Metforminul nu afectează celulele β ale pancreasului și nu crește secreția de insulină. Dozele terapeutice de metformin nu determină hipoglicemie la om. Mecanismul de acțiune al metforminului nu este încă pe deplin înțeles. Se presupune că metforminul poate potența efectele insulinei sau că poate mări efectele insulinei în zonele receptorilor periferici. Metforminul crește sensibilitatea țesuturilor la insulină prin creșterea numărului de receptori de insulină de pe suprafața membranelor celulare. În plus, metforminul inhibă gluconeogeneza în ficat, reduce formarea acizilor grași liberi și oxidarea grăsimilor, reduce concentrația în sânge a trigliceridelor (TG), LDL și LDLP. Metforminul reduce ușor pofta de mâncare și reduce absorbția carbohidraților din intestine. Îmbunătățește proprietățile fibrinolitice ale sângelui prin suprimarea inhibitorului de activator de plasminogen tisular.
Farmacocinetica
glimepiridă
aspirație
În cazul administrării repetate a medicamentului în interiorul unei doze zilnice de 4 mg Cmax în ser se atinge după aproximativ 2,5 ore și este de 309 ng / ml. Există o relație liniară între doza și Cmax de glimepiridă în plasma sanguină, precum și între doză și ASC. Când glimepiridul este ingerat, biodisponibilitatea sa absolută este completă. Consumul de alimente nu are un efect semnificativ asupra absorbției, cu excepția unei încetiniri ușoare a vitezei sale.
distribuire
Pentru glimepiridă, sunt foarte caracteristice un Vd foarte scăzut (aproximativ 8,8 l), aproximativ egal cu Vd de albumină, un grad ridicat de legare la proteinele plasmatice (peste 99%) și un clearance scăzut (aproximativ 48 ml / min).
Glimepirida este excretată în laptele matern și penetrează bariera placentară. Glimepirid penetrează prost în BBB.
Comparația dintre glimepiridă unică și multiplă (de 2 ori pe zi) nu a evidențiat diferențe semnificative în parametrii farmacocinetici, iar variabilitatea lor la pacienți diferiți a fost nesemnificativă. Nu a existat o acumulare semnificativă de glimepiridă.
metabolism
Glimepirida este metabolizată în ficat prin formarea a doi metaboliți - derivați hidroxilați și carboxilat, care se găsesc în urină și în fecale.
reproducere
T1 / 2 la concentrațiile plasmatice ale medicamentului în ser, care corespund administrării repetate, este de aproximativ 5-8 ore. După administrarea glimepiridei în doze mari, T1 / 2 crește ușor.
După o singură ingestie, 58% din glimepiridă este excretată prin rinichi (sub formă de metaboliți) și 35% prin intestine. Substanța activă nemodificată nu este detectată în urină.
Metaboliții finali T1 / 2 hidroxilați și carboxilat de glimepiridă sunt de 3-5 ore și respectiv de 5-6 ore.
Farmacocinetica în situații clinice speciale
La pacienții de sex diferit și la diferite grupe de vârstă, parametrii farmacocinetici ai glimepiridei sunt aceiași.
Pacienții cu insuficiență renală (cu CC scăzut) au avut tendința de a crește clearance-ul glimepiridei și de a reduce concentrațiile sale medii în ser, ceea ce se datorează probabil eliminării mai rapide a glimepiridei datorită legăturii sale scăzute cu proteinele plasmatice. Astfel, la această categorie de pacienți nu există risc suplimentar de cumulare a glimepiridei.
metformin
aspirație
După administrarea orală, metforminul este absorbit destul de complet din tractul gastrointestinal. Biodisponibilitatea absolută este de 50-60%. Cmax în plasmă este de aproximativ 2 μg / ml și este atinsă după 2,5 ore. În timpul ingerării simultane a alimentelor, absorbția metforminei scade și încetinește.
Distribuția și metabolismul
Metforminul este distribuit rapid în țesut, practic nu se leagă de proteinele plasmatice. Metabolizat la un grad foarte scăzut.
reproducere
T1 / 2 este de aproximativ 6,5 ore. Excretați prin rinichi. Clearance-ul voluntarilor sănătoși este de 440 ml / min (4 ori mai mare decât QC), ceea ce indică prezența secreției tubulare active a metforminului. Farmacocinetica în situații clinice speciale În cazul insuficienței renale, există un risc de cumulare a medicamentului.
Farmacocinetica Amaryl® M cu doze fixe de glimepiridă și metformină
Valorile Cmax și AUC la administrarea unui medicament combinat cu doză fixă ​​(tabletă care conține glimepiridă 2 mg + metformină 500 mg) îndeplinesc criteriile de bioechivalență în comparație cu aceiași indicatori atunci când se administrează aceeași combinație cu medicamentele separate (comprimatul glimepiridă 2 mg și tableta metformin 500 mg).
În plus, o creștere proporțională cu doza a Cmax și ASC a glimepiridei a fost demonstrată cu o creștere a dozei sale în doze fixe de la 1 mg la 2 mg cu o doză fixă ​​de metformină (500 mg) ca parte a acestor medicamente.
În plus, nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește siguranța, inclusiv profilul efectelor nedorite, între pacienții care au luat Amaryl® M 1 mg + 500 mg și pacienții care au luat Amaryl® M 2 mg + 500 mg.

mărturie
Tratamentul diabetului de tip 2 (în plus față de dietă, exercițiu și scăderea în greutate):
când controlul glicemic nu poate fi obținut cu monoterapia cu glimepiridă sau metformină;
la înlocuirea terapiei combinate cu glimepiridă și metformină pentru a primi un preparat combinat Amaryl® M.

Contraindicații
Diabet de tip 1;
diabetică cetoacidoză (inclusiv o istorie), comă diabetică și precomă;
acidoza metabolică acută sau cronică;
funcția hepatică anormală severă (lipsă de experiență; utilizarea insulinei este necesară pentru a asigura controlul glicemic adecvat);
pacienții aflați pe cale hemodializă (lipsă de experiență în cadrul aplicației);
insuficiență renală și afectarea funcției renale (concentrație plasmatică a creatininei ≥1,5 mg / dl (135 μmol / l) la bărbați și ≥1,2 mg / dl (110 μmol / l) la femei sau scăderea QC (risc crescut de apariție a acidozei lactice și alte efecte secundare ale metforminei);
condiții acute în care este posibilă afectarea funcției renale (deshidratare, infecții severe, șoc, injecție intravasculară a agenților de contrast care conțin iod);
boli acute și cronice care pot provoca hipoxie tisulară (insuficiență cardiacă sau respiratorie, infarct miocardic acut și subacut, șoc);
tendință la dezvoltarea acidozei lactice, acidoză lactică în istorie;
situații stresante (leziuni grave, arsuri, intervenții chirurgicale, infecții severe cu febră, septicemie);
epuizarea, postul, respectarea unei diete cu conținut scăzut de calorii (mai puțin de 1000 de calorii pe zi);
încălcarea absorbției de alimente și medicamente în tractul digestiv (cu obstrucție intestinală, pareză intestinală, diaree, vărsături);
alcoolismul cronic, intoxicația acută cu alcool;
deficit de lactază, intoleranță la galactoză, malabsorbție la glucoză-galactoză;
sarcina, planificarea sarcinii;
perioada de alăptare;
copii și adolescenți cu vârsta sub 18 ani (experiență insuficientă în utilizarea clinică);
hipersensibilitate la medicament;
hipersensibilitate la derivați de sulfoniluree, medicamente pentru sulfa sau biguanide.
Cu grijă: în primele săptămâni de tratament cu Amaryl® M crește riscul de hipoglicemie, ceea ce necesită o monitorizare deosebit de atentă. În condiții care cresc riscul de hipoglicemie (pacienții care nu doresc sau nu pot să colaboreze cu medicul, cel mai adesea vârstnici, hrăniți prost, nu mănâncă în mod regulat, sărind peste pacienți, cu o nepotrivire între consumul de exerciții și consumul de carbohidrați; diete atunci când consumă băuturi care conțin etanol, în special în combinație cu sărind peste mese, pentru disfuncția ficatului și a rinichiului, pentru unele afecțiuni endocrine necompensate, le ca afectiuni ale tiroidei, lipsa de hormoni ai hipofizei anterioare si cortexul adrenal, care afectează mecanismele metabolismului sau activare carbohidrați care urmăresc îmbunătățirea concentrației de glucoză din sânge în hipoglicemie, cu dezvoltarea unei boli intercurente în timpul tratamentului sau schimbarea stilului de viata (astfel Pacienții au nevoie de un control mai atent al concentrațiilor glucozei din sânge și al semnelor de hipoglicemie, pot necesita o ajustare a dozei de Amaril® M). Cu utilizarea simultană a altor medicamente. Pacienții vârstnici (care au deseori scăderea asimptomatică a funcției renale). În situațiile în care funcția renală se poate deteriora, cum ar fi începutul tratamentului cu medicamente antihipertensive sau diuretice, precum și AINS (risc crescut de apariție a acidozei lactice și a altor efecte secundare ale metforminei). Atunci când efectuați o muncă fizică grea (riscul de acidoză lactică crește atunci când luați metformină). Atunci când uzura sau absența simptomelor de regulament protivoglikemicheskoy adrenergice ca raspuns la dezvoltarea hipoglicemie (pacienții vârstnici, cu neuropatie vegetativă sau simultan terapia de beta-blocante, clonidina, guanetidina și alte simpatolitice, acești pacienți necesită o monitorizare mai atentă a concentrației de glucoză din sânge). La insuficiența de glucoză-6-fosfat dehidrogenază (la acești pacienți atunci când se iau sulfonilureice, pot dezvolta anemie hemolitică, deci ar trebui să ia în considerare aplicarea acestor pacienți medicamente hipoglicemice alternative, non-sulfonilureice).

Utilizare în timpul sarcinii și alăptării
Acest medicament este contraindicat în planificarea sarcinii.
Medicamentul nu poate fi luat în timpul sarcinii din cauza posibilelor efecte adverse asupra dezvoltării fetale. Femeile gravide și femeile care planifică o sarcină trebuie să raporteze acest lucru medicului lor. În timpul sarcinii, femeile cu metabolism carbohidrat afectat, care nu sunt corectate printr-o singură dietă și exerciții fizice, ar trebui să primească terapie cu insulină.
Pentru a evita obținerea medicamentului cu lapte matern în corpul copilului, femeile care alăptează nu trebuie să ia acest medicament. Dacă este necesar un tratament hipoglicemic, pacientul ar trebui să fie transferat la tratamentul cu insulină, altfel ar trebui să înceteze alăptarea.

Instrucțiuni speciale
Acidoza lactică
Acidoza lactică este o complicație metabolică rare, dar severă (cu mortalitate ridicată în absența tratamentului adecvat), care se dezvoltă ca urmare a acumulării metforminei în timpul tratamentului. Cazuri de acidoză lactică în timpul tratamentului cu metformin au fost observate în special la pacienții cu diabet zaharat cu insuficiență renală severă. Incidența acidozei lactice poate fi și trebuie redusă prin evaluarea prezenței la pacienții altor factori de risc asociați dezvoltarea acidozei lactice, cum este diabetul insuficient controlat, cetoacidoza, repausul alimentar prelungit, utilizarea intensivă a băuturilor care conțin etanol, insuficiență hepatică și condițiile însoțite de hipoxie tisulară.
Acidoza lactică se caracterizează prin dispnee acută, durere abdominală și hipotermie, urmată de dezvoltarea de comă. Programele de diagnosticare în laborator reprezintă o creștere a concentrației de lactat în sânge (> 5 mmol / l), o scădere a pH-ului sanguin, o afectare a echilibrului de apă și electrolitic cu o creștere a deficitului de anioni și a raportului lactat / piruvat. În cazul în care lactacidoza este cauzată de metformină, concentrația plasmatică de metformină este de obicei> 5 μg / ml. Dacă se suspectează lactacidoza, tratamentul cu metformină trebuie întrerupt imediat și pacientul trebuie spitalizat imediat.
Frecvența cazurilor raportate de acidoză lactică la pacienții care iau metformin este foarte scăzută (aproximativ 0,03 cazuri / 1000 pacient-ani). Cazurile raportate au apărut în special la pacienții cu diabet zaharat cu insuficiență renală severă, inclusiv cu afecțiuni renale congenitale și hipoperfuzie a rinichiului, adesea în prezența a numeroase condiții concomitente care necesită tratament medical și chirurgical.
Riscul de acidoză lactică crește odată cu severitatea disfuncției renale și cu vârsta. Probabilitatea acidozei lactice în timpul tratamentului cu metformin poate fi redusă semnificativ, prin monitorizarea regulată a funcției renale și prin utilizarea unor doze eficace minime de metformină. Din același motiv, în situațiile asociate cu hipoxemia sau deshidratarea, este necesar să se evite administrarea de Amaryl® M.
Datorită faptului că o funcție hepatică anormală poate limita semnificativ excreția lactatului, utilizarea Amaryl M la pacienții cu semne clinice sau de laborator ale bolii hepatice trebuie evitată.
În plus, administrarea Amaryl M trebuie întreruptă temporar înainte de examenele cu raze X cu administrare intravasculară a agenților de contrast care conțin iod și înainte de intervențiile chirurgicale. Metforminul trebuie întrerupt pentru o perioadă de 48 de ore înainte și 48 de ore după intervenția chirurgicală cu anestezie generală.
Adesea, acidoza lactică se dezvoltă treptat și se manifestă numai prin simptome nespecifice, cum ar fi sănătatea precară, mialgia, tulburările respiratorii, creșterea somnolenței și tulburările nespecifice ale tractului gastro-intestinal. Cu o acidoză mai pronunțată, hipotermia, scăderea tensiunii arteriale și bradiaritmia rezistentă sunt posibile. Atât pacientul cât și medicul curant ar trebui să știe cât de importante sunt aceste simptome. Pacientul trebuie instruit să notifice imediat medicul dacă apar astfel de simptome. Pentru a clarifica diagnosticul de acidoză lactică, este necesar să se determine concentrația de electroliți și cetone în sânge, concentrația de glucoză în sânge, pH-ul sângelui, concentrația de lactat și metformin în sânge. Concentrația plasmatică a lactatului în sânge venos pe stomacul gol, depășind limita superioară a valorilor normale, dar mai mică de 5 mmol / l la pacienții care iau metformin, nu indică neapărat lactacidoză; creșterea sa poate fi explicată prin alte mecanisme, cum ar fi diabet zaharat slab controlat sau obezitate, intensă efort fizic sau erori tehnice în eșantionarea sângelui pentru analiză.
Trebuie să se presupună prezența acidozei lactice la un pacient cu diabet zaharat cu acidoză metabolică în absența cetoacidozelor (cetonurie și cetonemie).
Acidoza lactică este o condiție critică care necesită tratament în spitalizare. În cazul acidozei lactice, trebuie să întrerupeți imediat administrarea Amaryl® M și să începeți măsuri generale de susținere. Metformina este eliminat din sânge prin hemodializă cu clearance-ul la 170 ml / min, se recomandă ca, în absența tulburărilor hemodinamice, hemodializa imediat pentru a obține metforminul acumulat și lactat. Astfel de măsuri duc adesea la dispariția rapidă a simptomelor și la recuperare.
Monitorizarea eficacității tratamentului
Eficacitatea oricărei terapii hipoglicemice trebuie monitorizată prin monitorizarea periodică a concentrației de glucoză și hemoglobină glicozilată în sânge. Scopul tratamentului este normalizarea acestor indicatori. Concentrația hemoglobinei glicate permite evaluarea controlului glicemic.
hipoglicemie
În prima săptămână de tratament trebuie monitorizat cu atenție din cauza riscului de hipoglicemie, mai ales la un risc crescut de dezvoltare a acesteia (pacienți, care nu doresc sau nu pot să urmeze recomandările medicului, de multe ori pacientii mai in varsta, cu nutriție proastă, mese neregulate, în timp ce sari peste mese; atunci când există o nepotrivire între consumul de exerciții fizice și consumul de carbohidrați, cu modificări în dietă, consumul de etanol, în special în combinație cu alimentația, disfuncția renală, cu încălcări grave ale f funcția hepatică, cu unele tulburări necompensate ale sistemului endocrin (de exemplu, unele disfuncții tiroidiene și insuficiența hormonilor lobului anterior al cortexului hipofizar sau corticosuprarenal, în timp ce se utilizează alte medicamente care afectează metabolismul carbohidraților.
În astfel de cazuri, este necesară monitorizarea atentă a concentrației glucozei din sânge. Pacientul trebuie să informeze medicul despre acești factori de risc și despre simptomele hipoglicemiei, dacă există. Dacă există factori de risc pentru hipoglicemie, poate fi necesar să ajustați doza acestui medicament sau întreaga terapie. Această abordare este utilizată ori de câte ori apare o boală sau apare o schimbare a stilului de viață al pacientului în timpul tratamentului. Simptomele de hipoglicemie, reflectând reglementarea protivogipoglikemicheskuyu adrenergici ca răspuns la hipoglicemia în curs de dezvoltare poate fi mai puțin pronunțate sau absente, în cazul în care hipoglicemia se dezvoltă treptat, precum și la pacienții vârstnici cu neuropatie autonomă, sau în același timp, terapia de beta-blocante, clonidina, guanetidina și alte simpatolitic.
Aproape întotdeauna hipoglicemia poate fi oprită rapid prin utilizarea unui aport imediat de carbohidrați (glucoză sau zahăr, de exemplu, o bucată de zahăr, suc de fructe care conține zahăr, ceai cu zahăr). În acest scop, pacientul trebuie să poarte cu el cel puțin 20 g de zahăr. El poate avea nevoie de ajutorul altora pentru a evita complicațiile. Zaharurile sunt ineficiente.
În conformitate cu experiența utilizării altor medicamente sulfoniluree, se știe că, în ciuda eficacității inițiale a contramăsurilor luate, hipoglicemia poate să reapară, astfel încât pacienții să rămână sub observație. Dezvoltarea hipoglicemiei severe necesită tratament imediat și observație medicală, în unele cazuri - tratament în spitalizare.
Instrucțiuni generale
Este necesară menținerea glicemiei țintă prin măsuri cuprinzătoare: dieta și exercițiile fizice, scăderea în greutate și, dacă este necesar, administrarea regulată de medicamente hipoglicemice. Pacienții trebuie informați cu privire la importanța respectării regulilor dietetice și a exercițiilor fizice regulate.
Simptomele clinice ale glicemiei necorespunzătoare sunt oliguria, setea, setea patologică puternică, pielea uscată și altele.
În cazul în care pacienții de tratament nu au fost participarea la medic (de exemplu, spitalizare, accident, trebuie să viziteze un medic în ziua), pacientul ar trebui să-l cunosc despre diabet zaharat de boala si tratamentul acesteia.
In situatii de stres (de exemplu, traumatisme, intervenții chirurgicale, infecții cu febră), controlul glicemic poate fi perturbată, și de a oferi controlul metabolic necesar poate necesita un comutator temporar la terapia cu insulină.
Monitorizarea funcției renale
Se știe că metforminul este excretat în principal prin rinichi. În caz de afectare a funcției renale, riscul de acumulare a metforminului și de creștere a acidozei lactice crește. La concentrarea creatininei în serul de sânge care depășește limita de vârstă superioară a normei, nu se recomandă administrarea de Amaryl® M. Pentru pacienții vârstnici, este necesară o titrare atentă a dozei de metformină pentru a selecta doza minimă eficientă, deoarece funcția renală scade odată cu vârsta. Funcția renală la pacienții vârstnici trebuie monitorizată în mod regulat și, de regulă, doza de metformină nu trebuie crescută până la doza maximă zilnică.
Utilizarea concomitentă a altor medicamente poate afecta funcția renală sau eliminarea metforminului sau poate determina modificări semnificative ale hemodinamicii.
Examinările cu raze X cu injecție intravasculară de agenți de contrast care conțin iod (de exemplu, urografia intravenoasă, colangiografia intravenoasă, angiografia și CT utilizând un agent de contrast): substanțele contraindividuale conținând ioduri destinate cercetării pot provoca disfuncție renală acută, acidoza lactică la pacienții care iau metformină. Dacă intenționați să efectuați un astfel de studiu, Amaril® M trebuie anulat înainte de începerea tratamentului și nu este reluat pentru a fi primit în următoarele 48 de ore de la administrare. Amaryl® poate fi reluat numai după administrarea și funcția obișnuită a rinichiului.
Condiții în care este posibilă dezvoltarea hipoxiei
Colapsul sau șocul de orice origine, insuficiența cardiacă acută, infarctul miocardic acut și alte afecțiuni caracterizate prin hipoxemie și hipoxie tisulară pot, de asemenea, să cauzeze insuficiență renală prerenală și să crească riscul de acidoză lactică. Dacă pacientul care ia acest medicament, apar astfel de afecțiuni, ar trebui să anulați imediat medicamentul.
Intervenții chirurgicale
În orice intervenție chirurgicală planificată, este necesară întreruperea tratamentului cu acest medicament în decurs de 48 de ore (cu excepția procedurilor mici, care nu necesită restricții la ingestia de alimente și fluide), terapia nu poate fi reluată până când nu este refăcută ingestia orală și funcția renală este considerată normală.
Consumul de alcool (băuturi care conțin etanol)
Se știe că etanolul sporește efectul metforminului asupra metabolismului lactatului. Pacienții trebuie avertizați împotriva consumării de băuturi care conțin etanol în timpul tratamentului cu Amaril® M.
Disfuncția hepatică
Întrucât, în unele cazuri, disfuncția ficatului a fost însoțită de acidoză lactică, pacienții cu semne clinice sau de laborator de afectare hepatică ar trebui să evite utilizarea acestui medicament.
Schimbări în starea clinică a unui pacient cu diabet zaharat controlat anterior
diabetul pacientului, metformina anterior bine controlate, supuse examinării imediate, în special atunci când recunosc în mod clar boala si rele, pentru a evita cetoacidoză și acidoză lactică. Studiul trebuie să includă: determinarea electroliților serici și a corpurilor cetone, concentrația de glucoză în sânge și, dacă este necesar, pH-ul sângelui, concentrația sanguină a lactatului, piruvatului și metforminei. Dacă există oricare dintre formele de acidoză Amaryl® M, ar trebui să anulați imediat și să prescrieți alte medicamente pentru a menține controlul glicemiei.
Informații despre pacient
Pacienții trebuie să fie informați despre potențialele riscuri și beneficii ale acestui medicament, precum și despre metodele alternative de tratament. Este, de asemenea, necesar să se clarifice bine importanța urmăririi instrucțiunilor dietetice, efectuarea de exerciții regulate și monitorizarea regulată a glucozei din sânge, a hemoglobinei glicozilate, a funcției renale și a parametrilor hematologici, precum și riscul dezvoltării hipoglicemiei, simptomelor și tratamentului acesteia predispunând la dezvoltarea sa.
Concentrația de vitamina B12 din sânge
O scădere a concentrației serice a vitaminei B12 sub normă, în absența manifestărilor clinice, a fost observată la aproximativ 7% dintre pacienții care au luat Amaryl® M, totuși este foarte rar însoțită de anemie și când anulați acest medicament sau când introduceți vitamina B12, a fost rapid reversibilă. Pacienții cu aport inadecvat sau cu absorbție a vitaminei B12 sunt predispuși la scăderea concentrațiilor de vitamină B12. Pentru acești pacienți, poate fi util să determinați în mod regulat concentrația serică a vitaminei B12 la fiecare 2-3 ani.
Monitorizarea de laborator a siguranței tratamentului
Parametrii hematologici (hemoglobina sau hematocrit, numărul de celule roșii din sânge) și funcția renală (concentrația creatininei serice) trebuie monitorizați periodic cel puțin o dată pe an la pacienții cu funcție renală normală și cel puțin 2-4 ori pe an la pacienții cu concentrație de creatinină în serul de sânge la VGN și la pacienții vârstnici. Dacă este necesar, pacientului i se prezintă examinarea adecvată și tratamentul oricărei modificări patologice evidente. Deși anemia megaloblastică a fost observată rar la administrarea metforminului, dacă este suspectată, trebuie examinată pentru a exclude deficitul de vitamina B12.

Impact asupra abilității de a conduce vehicule și alte mecanisme care necesită concentrare mare de atenție
Viteza reacțiilor pacientului se poate agrava ca urmare a hipoglicemiei și a hiperglicemiei, în special la începutul tratamentului sau după modificarea tratamentului sau la administrarea neregulată a medicamentului. Acest lucru poate afecta capacitatea de a conduce vehicule și de a se angaja în alte activități potențial periculoase.
Pacienții trebuie avertizați cu privire la necesitatea precauției în timpul conducerii, mai ales dacă sunt predispuși la hipoglicemie și / sau la reducerea severității precursorilor.

structură
1 comprimat conține:
Substanțe active: glimepiridă micronizată 2 mg; Metformin clorhidrat 500 mg.
Excipienți: lactoză monohidrat, carboximetil amidon de sodiu, povidonă K30, celuloză microcristalină, crospovidonă, stearat de magneziu.
Compoziția stratului de film: hipromeloză, macrogol 6000, dioxid de titan (E171), ceară de carnauba.

Dozare și administrare
De regulă, doza de Amaryl® M este determinată de concentrația țintă a glucozei din sângele pacientului. Trebuie aplicată cea mai mică doză, suficientă pentru a obține controlul metabolic necesar.
În timpul tratamentului cu Amaryl® M, este necesară determinarea regulată a concentrației de glucoză în sânge. În plus, se recomandă monitorizarea regulată a procentului de hemoglobină glicozită în sânge.
Un aport incorect al medicamentului, de exemplu, sărind peste o doză obișnuită, nu trebuie să fie alimentat niciodată prin administrarea ulterioară a unei doze mai mari.
Acțiunile pacientului în caz de eroare la administrarea medicamentului (în special atunci când sări peste doza următoare sau sărind peste masă) sau în situații în care nu este posibilă administrarea medicamentului, trebuie discutate în prealabil de pacient și de medic.
pentru că îmbunătățirea controlului metabolic este asociată cu creșterea sensibilității țesuturilor la insulină, apoi în timpul tratamentului cu Amaryl® M, necesitatea de glimepiridă poate scădea. Pentru a evita dezvoltarea hipoglicemiei, este necesară reducerea rapidă a dozei sau întreruperea tratamentului cu Amaryl® M.
Amaril® M trebuie administrat de 1 sau 2 ori pe zi cu mese.
Doza maximă de metformină la un moment dat este de 1000 mg.
Doza zilnică maximă: pentru glimepiridă - 8 mg, pentru metformin - 2000 mg.
Doar într-un număr mic de pacienți o doză zilnică de glimepiridă mai mare de 6 mg este mai eficientă.
Pentru a evita dezvoltarea hipoglicemiei, doza inițială de Amaryl® M nu trebuie să depășească dozele zilnice de glimepiridă și metformină pe care pacientul le ia deja. Când pacientul este transferat de la administrarea unei combinații de medicamente individuale de glimepiridă și metformină cu Amaryl® M, doza sa este determinată pe baza dozelor de glimepiridă și metformină deja luate ca medicamente separate. Dacă este necesară creșterea dozei, doza zilnică de Amaryl® M trebuie titrată în trepte de numai 1 comprimat de Amaryl® M 1 mg + 250 mg sau 1/2 comprimat de Amaryl® M 2 mg + 500 mg.
Durata tratamentului: de obicei, tratamentul cu Amaryl® M se efectuează mult timp.
Studiul siguranței și eficacității medicamentului la copiii cu diabet zaharat de tip 2 nu a fost efectuat.
Se știe că metforminul este excretat în principal de rinichi și că riscul reacțiilor adverse grave la metformină la pacienții cu insuficiență renală este mai mare, poate fi utilizat numai la pacienții cu funcție renală normală. Datorită faptului că funcția renală scade odată cu vârsta, la pacienții vârstnici, metforminul trebuie utilizat cu prudență. Doza trebuie aleasă cu grijă și trebuie asigurată monitorizarea atentă și regulată a funcției renale.

Efecte secundare
Glimepirid + metformin
Primirea unei combinații de glimepiridă și metformină, ambele ca o combinație liberă formată din preparate separate de glimepiridă și metformină, precum și un preparat combinat cu doze fixe de glimepiridă și metformină, este asociat cu aceleași caracteristici de siguranță ca utilizarea fiecăruia dintre aceste medicamente separat.
glimepiridă
Pe baza experienței clinice cu glimepiridă și a datelor cunoscute privind alți derivați de sulfoniluree, pot apărea reacții adverse enumerate mai jos.
Din partea metabolismului și alimentației: se poate dezvolta hipoglicemie, care poate fi prelungită. Simptomele de a dezvolta hipoglicemie - o durere de cap, foame acută, greață, vărsături, slăbiciune, letargie, tulburări de somn, neliniște, agresivitate, deficit de concentrare, vigilență redusă și o încetinire a reacțiilor psihomotorii, depresie, confuzie, tulburări de vorbire, afazie, tulburări de vedere, tremurături, pareză, sensibilitate scăzută, amețeli, neputință, pierderea auto-controlului, delir, convulsii, somnolență și pierderea conștienței până la dezvoltarea comăi, respirația superficială și bradicardia. În plus, simptomele adrenergice de reglare antiglicemică se pot dezvolta ca răspuns la dezvoltarea hipoglicemiei, cum ar fi transpirația crescută, lipirea pielii, anxietatea crescută, tahicardia, tensiunea arterială crescută, palpitațiile inimii, angină și tulburările ritmului inimii. Imaginea clinică a unui atac de hipoglicemie severă se poate asemăna cu un accident cerebrovascular acut. Simptomele sunt aproape întotdeauna rezolvate după eliminarea hipoglicemiei.
Din partea organului de viziune: tulburări vizuale temporare, în special la începutul tratamentului, datorită fluctuațiilor concentrației de glucoză din sânge. Motivul deteriorării vederii este o modificare temporară a umflării lentilei, în funcție de concentrația de glucoză din sânge și datorită acestei modificări a indicelui de refracție.
Din partea sistemului digestiv: dezvoltarea simptomelor gastro-intestinale, cum ar fi greața, vărsăturile, senzația de plinătate în stomac, durerea abdominală și diareea.
Din partea ficatului și a tractului biliar: hepatită, activitate crescută a enzimelor hepatice și / sau colestază și icter, care poate progresa până la insuficiență hepatică care poate pune viața în pericol, dar poate fi inversată după întreruperea tratamentului cu glimepiridă.
Din sistemul hematopoietic: trombocitopenie, în unele cazuri - leucopenie sau anemie hemolitică, eritrocitopenie, granulocitopenie, agranulocitoză sau pancitopenie. După ce medicamentul a fost lansat pe piață, sunt descrise cazuri de trombocitopenie severă (cu număr de trombocite mai mic de 10.000 / μl) și purpură trombocitopenică.
Din partea sistemului imunitar: reacții alergice sau pseudo-alergice (de exemplu, mâncărime, urticarie sau erupții cutanate). Aceste reacții au aproape întotdeauna o formă ușoară, dar se pot transforma într-o formă severă, cu dificultăți de respirație sau scăderea tensiunii arteriale, până la dezvoltarea șocului anafilactic. Dacă urticaria se dezvoltă, trebuie să informați imediat medicul dumneavoastră. Posibile alergii încrucișate cu alți derivați de sulfoniluree, sulfonamide sau substanțe similare. Alergie vasculită.
Altele: fotosensibilitate, hiponatremie.
metformin
Metabolism: lactacidoză.
Din sistemul digestiv: simptome gastro-intestinale (greață, vărsături, diaree, dureri abdominale, flatulență, balonare si anorexie) - cea mai frecventă reacție atunci când metformina în monoterapie - există aproximativ 30% mai frecvent decât cu placebo, în special în primar perioadă de tratament. Aceste simptome, în principal temporare, cu tratament continuu sunt rezolvate spontan. În unele cazuri, poate fi utilă reducerea temporară a dozei. Datorită faptului că dezvoltarea simptomelor gastrointestinale în perioada inițială de tratament este dependentă de doză, aceste simptome pot fi reduse prin creșterea treptată a dozei și prin administrarea medicamentului în timpul meselor. Deoarece diareea severă și (sau) vărsăturile pot duce la deshidratare și azotemie prerenală, atunci când apar, ar trebui să întrerupeți temporar administrarea de Amaryl® M. Apariția simptomelor gastrointestinale nespecifice la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, cu o stare stabilă pe fondul administrării Amaryl M poate fi asociat nu numai cu terapia, ci și cu bolile intercurente sau cu dezvoltarea acidozei lactice.
La începutul tratamentului cu metformin, aproximativ 3% dintre pacienți pot avea un gust neplăcut sau metalic în gură, care de obicei dispare în mod spontan.
Tulburări hepatice și biliari: teste anormale ale funcției hepatice sau hepatită, care au fost inversate când întreruperea tratamentului cu metformin. Odată cu dezvoltarea reacțiilor adverse de mai sus sau a altor reacții adverse, pacientul trebuie să informeze imediat medicul curant. Deoarece unele reacții nedorite, incl. hipoglicemie, acidoză lactică, tulburări hematologice, alergice severe și pseudo-reacții și insuficiență hepatică pot pune în pericol viața pacientului, în cazul unor astfel de reacții, pacientul trebuie să informeze imediat medicul și întrerupeți administrarea medicamentului până la noi instrucțiuni de la medic.
Din partea pielii și a țesuturilor subcutanate: eritem, prurit, erupție cutanată.
Din partea sistemului hematopoietic: anemie, leucocitopenie sau trombocitopenie. Pacienții care au primit metformin lung are loc de obicei asimptomatice, reducerea concentrației de vitamina B12 în ser prin reducerea absorbției sale intestinale. Dacă un pacient are anemie megaloblastică, luați în considerare posibilitatea reducerii absorbției de vitamină B12 asociată cu administrarea de metformină.

Interacțiune medicamentoasă
Interacțiunea cu glimepirida și alte medicamente
Când alte medicamente sunt prescrise sau anulate în același timp unui pacient care ia glimepiridă, sunt posibile reacții nedorite: o creștere sau o scădere a acțiunii hipoglicemice a glimepiridei. Pe baza experienței clinice cu glimepiridă și alte medicamente sulfoniluree, trebuie luate în considerare următoarele interacțiuni medicamentoase.
Cu medicamente care sunt inductori și inhibitori ai izoenzimei CYP2C9: glimepirida este metabolizată cu participarea izoenzimelor CYP2C9. Pe metabolismul este influențată de aplicarea simultană a inductori izoenzimei CYP2C9, de exemplu, rifampicină (reducerea riscului efect hipoglicemiant glimepirida în timp ce utilizarea inductorilor CYP2C9 și creșterea izoenzima riscului de hipoglicemie, în cazul anulării fără glimepirida ajustarea dozei) și inhibitori ai izoenzimei CYP2C9, de exemplu, fluconazol ( risc crescut de hipoglicemie și efectele secundare ale glimepiridei atunci când este luat simultan cu inhibitori ai izoenzimelor CYP2C9 și riscul de a reduce hipoglicemia efectul cutanat la anularea acestora fără ajustarea dozei de glimepiridă).
Cu medicamente care sporesc hipoglicemia, glimepirida: insulină inhibitori MAO, miconazol, fluconazol, acidul aminosalicilic, pentoxifilina (parenteral cu doze mari), fenilbutazonă, azapropazonă, oxifenbutazonă, probenecid, protivomi medicamente detaliu chinolone derivate, salicilați, sulfinpirazona, claritromicina, antimicrobiene sulfamide, tetracicline, tritokvalin, trofosfamid: creșterea riscului de hipoglicemie, în timp ce utilizarea acestor medicamente cu glimepiridă și riscul de deteriorare a controlului glicemic la anularea lor fără doza corectarea glimepirida.
Cu medicamente care slabesc actiunea hipoglicemică: acetazolamida, barbiturice, corticosteroizi, diazoxid, diuretice, epinefrina (adrenalina) sau alte simpatomimetice, glucagon, laxative (utilizare prelungită), acid nicotinic (doză mare), estrogeni, progestogeni, fenotiazine, fenitoina, rifampicina, hormoni tiroidieni: riscul de deteriorare a controlului glicemic atunci când este utilizat împreună cu aceste medicamente și un risc crescut de hipoglicemie dacă acestea sunt anulate fără ajustarea dozei de glimepiridă.
Deoarece blocanți ai receptorilor histaminici H2, beta-blocante, clonidină, rezerpină, guanetidină: este posibil ca un câștig și o scădere a efectului hipoglicemic glimepirida. Monitorizarea atentă a concentrației glucozei din sânge este necesară. Beta-blocantele, clonidina, guanetidina și rezerpina, prin blocarea reacțiile sistemului nervos simpatic ca raspuns la hipoglicemie pot face hipoglicemie mai transparente pentru pacient și medic și, astfel, crește riscul apariției sale.
Cu etanol: utilizarea acută și cronică a etanolului poate imprevizibil ori să slăbească sau să sporească efectul hipoglicemic al glimepiridei.
Cu anticoagulante indirecte, derivații de cumarină: glimepiridă poate crește și reduce atât efectele anticoagulantelor indirecte, derivatele de cumarină.
Cu sechestranți ai acidului biliar: roșii roșii se leagă la glimepiridă și reduc absorbția glimepiridei din tractul gastrointestinal. În cazul glimepiridei, cu cel puțin 4 ore înainte de ingestia roții, nu se observă interacțiuni. De aceea, glimepirida trebuie administrată cu cel puțin 4 ore înainte de a lua scaunul rulant.

Interacțiunea dintre metformină și alte medicamente
Nu se recomandă combinații
În cazul etanolului: cu intoxicație acută cu alcool crește riscul de acidoză lactică, în special în cazul unei săriri sau al unui consum insuficient de alimente, prezența insuficienței hepatice. Consumul de alcool (etanol) și preparatele care conțin etanol ar trebui evitate.
Cu agenți de contrast care conțin iod: administrarea intravasculară a agenților de contrast care conțin iod poate duce la apariția insuficienței renale, care la rândul ei poate duce la o acumulare de metformină și la un risc crescut de acidoză lactică. Metforminul trebuie întrerupt înainte de sau în timpul studiului și nu trebuie reluat în termen de 48 de ore de la efectuarea acestuia; reînnoirea metforminei este posibilă numai după efectuarea studiului și pentru obținerea indicatorilor normali ai funcției renale.
Cu antibiotice cu un efect nefrotoxic pronunțat (gentamicină): un risc crescut de acidoză lactică.
Combinații de medicamente cu metformină care necesită respectarea precauției
Cu GCS (sistemică și topică), beta2-agoniști și diuretic având activitate hiperglicemic interior: trebuie să informeze pacientul cu privire la necesitatea monitorizării mai frecventă a concentrației de glucoză din sânge de dimineață, mai ales la începutul unei terapii combinate. Poate necesita corectarea dozelor de terapie hipoglicemică în timpul aplicării sau după eliminarea medicamentelor de mai sus.
Cu inhibitori ECA: inhibitorii ECA pot reduce concentrația de glucoză în sânge. Poate fi necesar să se ajusteze dozele de terapie hipoglicemică în timpul aplicării sau după întreruperea tratamentului cu inhibitori ECA.
Cu medicamente care îmbunătățesc acțiunea hipoglicemică a Metformin: insulină, sulfoniluree, steroizi anabolizanți, guanetidină, salicilați (inclusiv aspirina), beta-blocante (inclusiv propranolol), inhibitori MAO: în cazul utilizării simultane a acestor medicamente cu metformin, este necesară monitorizarea atentă a pacientului și controlul concentrației de glucoză în sânge, deoarece este posibil să se mărească efectul hipoglicemic al metforminului.
Cu medicamente care slabesc actiunea hipoglicemică de Metformin: epinefrină, corticosteroizi, hormoni tiroidieni, estrogen, pirazinamida, izoniazida, acid nicotinic, fenotiazine, diuretice tiazidice sau diuretice alte grupuri, contraceptive orale, fenitoina, simpatomimetice, blocante ale canalelor de calciu lent: în cazul aplicării simultane aceste medicamente cu metformină necesită monitorizarea atentă a pacientului și controlul concentrației de glucoză în sânge, deoarece posibilă slăbirea acțiunii hipoglicemice.
Interacțiunea care trebuie luată în considerare
Cu furosemidul: într-un studiu clinic privind interacțiunea dintre metformină și furosemid, luată o dată la voluntari sănătoși, sa demonstrat că utilizarea simultană a acestor medicamente afectează parametrii farmacocinetici. Furosemidul a crescut Cmax de metformin în plasmă cu 22% și ASC cu 15% fără modificări semnificative ale clearance-ului renal al metforminei. La aplicarea ASC metformin și Cmax ale furosemidului au scăzut cu 31% și respectiv 12%, comparativ cu o furosemid monoterapia, un T1 / terminal 2 a scăzut cu 32%, fără nici o modificare semnificativă a clearance-ului renal al furosemid. Nu sunt disponibile informații despre interacțiunea dintre metformină și furosemid cu utilizare prelungită.
Deoarece nifedipina: un studiu clinic de interacțiune a metforminului și nifedipină în doză unică la voluntari sănătoși au arătat că utilizarea simultană a nifedipină crește Cmax și ASC ale metforminei în plasmă cu 20% și respectiv 9%, și, de asemenea, crește cantitatea de metformină excretat prin rinichi. Metforminul a avut un efect minim asupra farmacocineticii nifedipinei.
Cu medicamente cationice (amilorid, dikogsin, morfină, procainamida, chinidina, chinina, ranitidina, triamteren, trimetoprimul și vancomicină), medicamente cationice pot fi transmise prin secreție tubulară în rinichi, teoretic, este capabil să reacționeze cu metformin, ca rezultat al competiției pentru sistemul comun de transport tubular. O astfel de interacțiune între metformin și cimetidina oral observată la voluntarii sănătoși într-un studiu clinic de metformin și cimetidina interacțiune cu aplicarea unică și multiplă în care observă o creștere de 60% a Cmax în plasmă și concentrația totală de sânge de metformin și 40% creștere în plasmă și ASC totală de metformin. Când sa administrat o dată, nu a existat nicio modificare în T1 / 2. Metforminul nu a afectat farmacocinetica cimetidinei. În ciuda faptului că o astfel de interacțiune rămâne pur teoretică (cu excepția cimetidina), trebuie să monitorizeze cu atenție pacienții și de a efectua corectarea dozelor de metformin și / sau interacționează cu medicamentul în cazul recepției simultane a medicamentelor cationici sunt excretate din corpul sistemului secretor al tubului proximal al rinichiului.
Cu propranolol, ibuprofenul: voluntari sănătoși, în studii cu doză unică cu metformină și propranolol, precum și metformină și ibuprofen, nu au prezentat modificări ale parametrilor farmacocinetici.

supradoză
Supradozaj cu glimepiridă
Simptome: Deoarece Amaril® M conține glimepiridă, supradozajul (atât utilizarea acută cât și pe termen lung a medicamentului în doze mari) poate provoca hipoglicemie severă, care poate pune viața în pericol.
Tratament: de îndată ce se determină supradozele de glimepiridă, este necesar să se informeze imediat medicul.
Pacientul trebuie să ia imediat zahăr, dacă este posibil, sub formă de dextroză (glucoză) înainte de sosirea medicului.
Pacienții care au luat o cantitate care pune viața în pericol de glimepiridă necesită o spălare gastrică și dau cărbune activat. Uneori, ca măsură preventivă, spitalizarea este necesară. Hipoglicemia ușor exprimată fără pierderea conștienței și manifestările neurologice trebuie tratată cu administrare orală de glucoză (glucoză) și ajustarea dozei de Amaryl® M și (sau) dieta pacienților. Monitorizarea intensă trebuie continuată până când medicul este convins că pacientul nu este în pericol (trebuie reținut că hipoglicemia poate să apară din nou după revenirea inițială la concentrația normală de glucoză din sânge).
Supradozajul semnificativ și reacțiile hipoglicemice grave cu simptome precum pierderea conștienței sau alte tulburări neurologice grave sunt condiții critice care necesită spitalizare imediată a pacientului. În caz de inconștiență a pacientului, este prezentată introducerea unei soluții concentrate de glucoză (dextroză) în / într-un jet, de exemplu pentru adulți, începând cu 40 ml de soluție de glucoză 20% (dextroză).
Un tratament alternativ la adulți este introducerea glucagonului, de exemplu, la o doză de 0,5 până la 1 mg iv, p / c sau v / m.
Pacientul este observat cu atenție timp de cel puțin 24-48 de ore, deoarece după o recuperare clinică vizibilă, poate apărea hipoglicemia.
Riscul de reapariție a hipoglicemiei în cazurile severe cu o durată prelungită poate persista timp de câteva zile.
In tratamentul hipoglicemiei la copii care au luat accidental glimepiridă acestea ar trebui să fie foarte atent ajusta doza administrată dextroză, sub controlul constant al concentrației de glucoză din sânge, datorită dezvoltării potențialului hiperglicemiei periculoase.

Supradozaj cu metformină
Simptome: când metforminul a atins stomacul într-o cantitate de până la 85 g, hipoglicemia nu a fost observată. O supradoză semnificativă sau riscul asociat de apariție a acidozei lactice cu utilizarea metforminei poate duce la apariția acidozei lactice.
Tratament: acidoza lactică este o afecțiune care necesită asistență medicală de urgență în spital. Cea mai eficientă metodă de a elimina lactatul și metformina este hemodializa. Cu o hemodinamică bună, metforminul poate fi eliminat prin hemodializă cu un clearance de până la 170 ml / min.

Condiții de depozitare
Nu lăsați copii la o temperatură care să nu depășească 30 ° C.

Perioada de valabilitate
3 ani.