Amaril M

• Profilaxie

Descrierea datei de 12 august 2014

• Nume latin: Amaryl M
• Codul ATC: A10BD02
• Ingredient activ: Glimepirid + Metformin (Glimepirid + Metformin)
• Producător: SANOFI AVENTIS (Franța)

structură

Un comprimat de medicament conține substanțele active: glimepiridă micronizată - 1 mg, 2 mg și clorhidrat de metformină 250 sau 500 mg.

Pe lângă componentele auxiliare: lactoză monohidrat, povidonă KZO, amidon de sodiu carboximetil, celuloză microcristalină, crospovidonă și stearat de magneziu.

Filmul cu membrană este format din hipromeloză, dioxid de titan, macrogol 6000 și ceară de carnauba.

Formularul de eliberare

Amaryl M este produs în comprimate filmate cu un conținut de 1 mg + 250 mg și 2 mg + 500 mg. Medicamentul este ambalat în 10 bucăți într-un blister și ambalat în 3 blistere într-un ambalaj.

Acțiune farmacologică

Amaryl M are un efect hipoglicemic combinat.

Farmacodinamică și farmacocinetică

Unul dintre ingredientele active ale medicamentului - glimepirida, capabil de a stimula secreția de insulină și eliberarea din celulele beta pancreatice, pentru a îmbunătăți sensibilitatea țesuturilor periferice la efectele insulinei endogene.

Un alt ingredient activ, metformina, este un medicament hipoglicemic care este în grupul de biguanide. În acest caz, efectul hipoglicemic al substanței se manifestă în timp ce se menține secreția de insulină, chiar și mică. Metforminul nu are un efect special asupra celulelor beta ale pancreasului, secreția de insulină și administrarea acestuia în doze terapeutice nu conduce la apariția hipoglicemiei.

Se crede că metforminul este capabilă să potențeze eficacitatea insulinei spori sensibilitatea țesutului la aceasta, pentru a inhiba gluconeogeneza hepatica, reduce producerea de acizi grași liberi, scad oxidarea grăsimilor, apetitului, absorbția de carbohidrați în tractul gastrointestinal și așa mai departe.

Concentrația maximă a medicamentului în plasma sanguină se realizează în decurs de 2,5 ore după administrarea repetată de 4 mg pe zi. În interiorul corpului se observă biodisponibilitatea absolută completă. Consumul de alimente nu are un efect special asupra absorbției, ușurând încetinirea vitezei. Partea principală a metabolitului Amaryl M este excretată prin rinichi, iar restul prin intestine.

Se constată că medicamentul poate pătrunde în bariera placentară și poate ieși din laptele matern.

Indicații pentru utilizare

Principala indicație pentru numirea lui Amaryl M este diabetul zaharat de tip 2 cu condiția de aderare la dietă, efort fizic și greutate subponderală, dacă:

• controlul glicemic nu se realizează cu o combinație de dietă, efort fizic, scădere în greutate și monoterapie cu metformină sau glimepiridă;
• tratamentul asociat cu glimepiridă și metformină este înlocuit cu administrarea unui medicament combinat.

Contraindicații

Nu se recomandă administrarea acestui medicament pentru:

• diabet de tip 1;
• diabetică cetoacidoză, comă diabetică și precomă, acidoză metabolică acută sau cronică;
• hipersensibilitate la medicament;
• disfuncție hepatică severă;
• insuficiența renală și afectarea funcției renale;
• tendința de a dezvolta acidoză lactică;
• orice stres;
• sub vârsta de 18 ani;
• încălcări ale absorbției de alimente și de medicamente din tractul gastro-intestinal;
• alcoolismul cronic, intoxicația acută cu alcool;
• deficit de lactază, intoleranță la galactoză, malabsorbție la glucoză-galactoză;
• lactație, sarcină și așa mai departe.

Efecte secundare

Administrarea Amaryl M, în special în stadiul inițial, poate provoca o mare varietate de fenomene nedorite care afectează organele și sistemele importante.

Hipoglicemia este adesea una lungă și este însoțită de: o durere de cap, foame acută, greață, vărsături, letargie, apatie, tulburări de somn, neliniște, agresivitate, lipsa de concentrare și vigilență, încetinirea reacțiilor psihomotorii, depresie, confuzie, vorbire și viziune, tremor și așa mai departe.

În același timp, atacurile de hipoglicemie severă se aseamănă cu circulația cerebrală. Puteți să eliminați simptomele nedorite eliminând manifestarea glicemiei.

Instrucțiuni pentru Amaryl M (Metodă și doză)

Doza de medicament Amaryl M este de obicei determinată de conținutul concentrației țintă a glucozei în compoziția sângelui uman. Pentru a obține controlul metabolic necesar, tratamentul începe cu utilizarea celei mai scăzute doze.

În timpul tratamentului, concentrațiile plasmatice ale glicemiei și ale urinei trebuie stabilite în mod regulat. De asemenea, este necesară monitorizarea regulată a hemoglobinei glicate în sânge.

În cazul unui aport incorect al medicamentului sau al depășirii dozei următoare, nu se recomandă să-l umpleți cu o doză mai mare.

În tratamentul cu Amaryl M, se înregistrează treptat o îmbunătățire a controlului metabolic și o creștere a sensibilității țesuturilor la insulină, ceea ce reduce nevoia de glimepiridă. Prin urmare, este necesar să se reducă doza în timp sau să se întrerupă administrarea medicamentului, evitându-se astfel dezvoltarea hipoglicemiei.

În cele mai multe cazuri, prescrie 1-2 doze zilnice de droguri simultan cu o masă.

Doza zilnică maximă de glimepiridă este de 8 mg, iar metformina este de 2000 mg. Cea mai optimă doză unică este considerată recepție, conform instrucțiunilor pentru Amaryl M - 2 mg + 500 mg, respectiv.

De obicei, tratamentul cu Amaryl M implică utilizarea sa pe termen lung.

supradoză

În caz de supradozaj al Amaryl M, se poate dezvolta hipoglicemie, uneori conducând la comă și convulsii, precum și apariția acidozei lactice.

În astfel de cazuri, tratamentul este prescris în funcție de severitatea hipoglicemiei. Dacă se observă o formă ușoară fără pierderea conștienței, modificări neurologice, se recomandă ingerarea dextrozei (glucoză) și apoi ajustarea dozei de medicament și dietă. De ceva timp, este necesar să se continue observarea atentă a pacientului până când pericolul pentru sănătate și viață este complet eliminat.

Formele severe de hipoglicemie, însoțite de comă, convulsii și alte simptome neurologice necesită internarea urgentă a pacientului. Terapia suplimentară se efectuează în spital în funcție de simptome.

interacțiune

Utilizarea concomitentă de glimepiridă și unele medicamente pot afecta metabolismul acesteia, de exemplu, utilizarea inductorilor CYP2C9, Rifampicin, Fluconazol și așa mai departe.

In plus, exista medicamente care pot spori efectul hipoglicemic al insulinei, antidiabetice orale, alopurinolul, inhibitori ai ECA, steroizi anabolizanți și de sex masculin hormoni sexuali, anticoagulante cumarinice, cloramfenicol, ciclofosfamida, fenfluramină, Feniramidol, fluoxetina, guanetidină, ifosfamida, miconazol, fluconazol, Probenecid, acid aminosalicilic, fenilbutazona, chinolone antimicrobiene grup, tetracicline, salicilați, sulfinpirazona si multe altele.

De asemenea, o combinație a unui număr de medicamente pot reduce efectul hipoglicemiant, de exemplu, cu acetazolamidă, barbiturice, corticosteroizi, diazoxid, diuretice, epinefrina sau simpatomimetice, glucagon, laxative (cu utilizare prelungită), acid nicotinic (doză mare), estrogeni, progestogeni, fenotiazine, fenitoine, rifampicină, hormoni tiroidieni.

Mai mult, dacă Amaryl M este luat împreună cu blocanții receptorilor histaminici H2, clonidina sau reserpina, atunci putem aștepta atât o creștere cât și o scădere a efectului hipoglicemic.

Odată cu introducerea de substanțe de contrast conținând iod pot să apară insuficiență renală, ceea ce duce la acumularea de metformină și la creșterea riscului de acidoză lactică. În astfel de cazuri, se recomandă să nu mai luați medicamentul timp de două zile.

Un efect similar poate fi așteptat în timp ce se administrează Amaryl M și antibiotice care au un efect pronunțat nefrotoxic (Gentamicină) și alte medicamente.

Prin urmare, atunci când se prescrie Amaryl M, este necesar să se informeze medicul despre posibila utilizare a altor medicamente pentru a exclude interacțiunea lor periculoasă.

Condiții de vânzare

Medicamentul este disponibil pe bază de rețetă.

Condiții de depozitare

Medicamentul trebuie depozitat într-un loc protejat de copii, cu temperaturi de până la 30 ° C.

Amaril Recenzii

Formular de eliberare: Tablete

Analogi Amaril

Coincide în funcție de indicații

Preț de la 90 de ruble. Analog mai ieftin cu 1716 de ruble

Coincide în funcție de indicații

Preț de la 97 de ruble. Analog mai ieftin cu 1709 de ruble

Coincide în funcție de indicații

Preț de la 115 ruble. Analog mai ieftin cu 1691 de ruble

Coincide în funcție de indicații

Preț de la 130 de ruble. Analog mai ieftin cu 1676 de ruble

Coincide în funcție de indicații

Preț de la 273 ruble. Analog mai ieftin cu 1533 de ruble

Coincide în funcție de indicații

Preț de la 287 ruble. Analog mai ieftin cu 1519 de ruble

Coincide în funcție de indicații

Preț de la 288 de ruble. Analog mai ieftin cu 1518 de ruble

Coincide în funcție de indicații

Preț de la 435 de ruble. Analog mai ieftin cu 1371 ruble

Coincide în funcție de indicații

Preț de la 499 de ruble. Analog mai ieftin cu 1307 de ruble

Coincide în funcție de indicații

Preț de la 735 de ruble. Analog mai ieftin cu 1071 ruble

Coincide în funcție de indicații

Preț de la 982 de ruble. Analog mai ieftin cu 824 de ruble

Coincide în funcție de indicații

Preț de la 1060 de ruble. Analog mai ieftin cu 746 de ruble

Coincide în funcție de indicații

Preț de la 1301 ruble. Analog mai ieftin cu 505 de ruble

Coincide în funcție de indicații

Preț de la 1395 de ruble. Analog mai ieftin cu 411 de ruble

Coincide în funcție de indicații

Preț de la 2128 ruble. Analog mai scump la 322 de ruble

Coincide în funcție de indicații

Preț de la 2569 de ruble. Analog mai scump cu 763 de ruble

Coincide în funcție de indicații

Preț de la 3396 de ruble. Analogul este mai scump pentru 1590 de ruble

Coincide în funcție de indicații

Preț de la 4919 de ruble. Analog mai scump la 3113 ruble

Coincide în funcție de indicații

Preț de la 8880 de ruble. Analog mai scump la 7074 ruble

Instrucțiuni de utilizare pentru Amaryl

Forma de eliberare, compoziția și ambalarea

Tablete de culoare albastră, alungite, plate, cu risc de împărțire pe ambele părți, cu gravarea "NMO" și stilizată "h" pe două laturi.

Excipienți: lactoză monohidrat - 135,85 mg, amidon de sodiu carboximetil (tip A) - 8 mg, povidonă 25 000 - 1 mg, celuloză microcristalină - 20 mg, stearat de magneziu - 1 mg, indigocarmină (E132) - 0,15 mg.

15 buc. - blistere (2) - ambalaje din carton.
15 buc. - blistere (4) - ambalaje din carton.
15 buc. - blistere (6) - ambalaje din carton.
15 buc. - blistere (8) - ambalaje din carton.

Acțiune farmacologică

Medicamentul hipoglicemic oral este un derivat de sulfoniluree din generația III.

Glimepirida reduce concentrația de glucoză din sânge, în principal datorită stimulării eliberării de insulină din celulele β ale pancreasului. Efectul său este în primul rând legat de capacitatea îmbunătățită a celulelor β ale pancreasului de a răspunde la stimularea fiziologică cu glucoză. În comparație cu glibenclamidă, glimepirida în doze mici determină eliberarea unei cantități mai mici de insulină atunci când se atinge aproximativ aceeași scădere a concentrației glucozei din sânge. Acest fapt evidențiază prezența efectelor hipoglicemice extrapancreatice în glimepiridă (creșterea sensibilității țesuturilor la insulină și efectul insulinomimetic).

Insulina secreta. Ca toți ceilalți derivați de sulfoniluree, glimepirida reglează secreția de insulină prin interacțiunea cu canalele de potasiu sensibile la ATP pe membranele celulelor β. Spre deosebire de alți derivați de sulfoniluree, glimepirida se leagă selectiv la o proteină cu o masă moleculară de 65 kilodaltoni, localizată în membranele celulelor β ale pancreasului. Această interacțiune a glimepiridei cu proteina de legare reglează deschiderea sau închiderea canalelor de potasiu sensibile la ATP.

Glimepirid închide canalele de potasiu. Aceasta determină depolarizarea celulelor β și conduce la descoperirea canalelor de calciu sensibile la tensiune și la intrarea calciului în celulă. Ca urmare, o creștere a concentrației intracelulare de calciu activează secreția de insulină prin exocitoză.

Glimepirida este mult mai rapidă și, în consecință, intră adesea într-o legătură și este eliberată din legătura cu o proteină legată de ea decât glibenclamidă. Se presupune că această proprietate a ratei ridicate de schimb de glimepiridă cu o proteină care îi leagă provoacă efectul pronunțat de sensibilizare a celulelor β la glucoză și protecția lor împotriva desensibilizării și epuizării prematură.

Efectul creșterii sensibilității țesuturilor la insulină. Glimepiridă îmbunătățește efectele insulinei asupra absorbției de glucoză de către țesuturile periferice.

Efectul insulinomimetic. Glimepirida are efecte similare celor ale insulinei asupra absorbției glucozei de către țesuturile periferice și eliberării de glucoză din ficat.

Absorbția glucozei de către țesuturile periferice se realizează prin transportul acesteia în interiorul celulelor musculare și adipocitelor. Glimepiridă crește direct numărul de molecule care transportă glucoza în membranele plasmatice ale celulelor musculare și adipocitelor. O creștere a ingerării celulelor de glucoză conduce la activarea fosfolipazei G specifice glicozilfosfatidilinozitolului. Ca rezultat, concentrația intracelulară de calciu scade, determinând o scădere a activității proteinei kinazei A, care la rândul ei conduce la stimularea metabolismului glucozei.

Glimepirida inhibă eliberarea glucozei din ficat prin creșterea concentrației de 2,6-bisfosfat de fructoză, care inhibă gluconeogeneza.

Efectul asupra agregării plachetare. Glimepirida reduce agregarea plachetară in vitro și in vivo. Acest efect pare să fie asociat cu inhibarea selectivă a COX, care este responsabilă de formarea tromboxanului A, un factor important de agregare a trombocitelor endogene.

Acțiune antiatherogenică. Glimepiridul contribuie la normalizarea lipidelor, reduce nivelul de malondialdehidă din sânge, ceea ce duce la o scădere semnificativă a peroxidării lipidelor. La animale, glimepirida duce la o scădere semnificativă a formării plăcilor aterosclerotice.

Reducerea severității stresului oxidativ, care este prezent în mod constant la pacienții cu diabet zaharat tip 2. Glimepiridul crește nivelul de endogene a-tocoferol, activitatea de catalază, peroxidaza de glutation și superoxid dismutaza.

Efectele cardiovasculare. Prin canalele de potasiu sensibile la ATP, derivații de sulfoniluree afectează și sistemul cardiovascular. În comparație cu derivații sulfoniluree tradiționali, glimepirida are un efect semnificativ mai mic asupra sistemului cardiovascular, care poate fi explicat prin natura specifică a interacțiunii sale cu canalul de potasiu sensibil la ATP care se leagă de acesta.

La voluntarii sănătoși, doza minimă eficientă de glimepiridă este de 0,6 mg. Efectul glimepiridei este dependent de doză și este reproductibil. Răspunsul fiziologic la activitatea fizică (reducerea secreției de insulină) în timpul tratamentului cu glimepiridă persistă.

Nu există diferențe semnificative între efecte, în funcție de faptul că medicamentul a fost luat cu 30 de minute înainte de masă sau chiar înainte de masă. La pacienții cu diabet zaharat, un control metabolic suficient poate fi realizat în decurs de 24 de ore cu o singură doză de medicament. Mai mult, într-un studiu clinic la 12 din 16 pacienți cu insuficiență renală (CC 4-79 ml / min), sa obținut și un control metabolic suficient.

Terapie asociată cu metformină. La pacienții cu control metabolic insuficient atunci când se utilizează doza maximă de glimepiridă, se poate iniția terapia asociată cu glimepiridă și metformină. Două studii în terapia combinată au arătat o îmbunătățire a controlului metabolic comparativ cu tratamentul fiecăruia dintre aceste medicamente separat.

Terapie asociată cu insulină. La pacienții cu insuficiență de control metabolic, în timpul tratamentului cu glimepiridă în doze maxime, poate fi inițiată terapia cu insulină simultană. Conform rezultatelor a două studii cu utilizarea acestei combinații, se obține aceeași îmbunătățire a controlului metabolic ca și în cazul utilizării unei singure insuline. Cu toate acestea, este necesară o doză mai mică de insulină în terapia asociată.

Farmacocinetica

Când au fost comparate datele obținute cu administrarea unică și multiplă (1 dată / zi) a glimepiridei, nu au existat diferențe semnificative în parametrii farmacocinetici, iar variabilitatea acestora între diferiți pacienți a fost foarte scăzută. Se constată absența unei acumulări semnificative a medicamentului.

Cu aportul repetat de medicament în interiorul unei doze zilnice de 4 mg C_max în ser se atinge după aproximativ 2,5 ore și este de 309 ng / ml. Există o relație liniară între doză și C_max glimepiridă în plasma sanguină, precum și între doză și ASC. Când este ingerat, biodisponibilitatea glimepiridei este de 100%. Masa nu are un efect semnificativ asupra absorbției, cu excepția unei decelerare ușoară a vitezei sale.

Pentru glimepiridă caracterizată prin V foarte scăzută_d (aproximativ 8,8 L), aproximativ egală cu V_d albumina, un grad ridicat de legare la proteinele plasmatice (mai mult de 99%) și clearance-ul scăzut (aproximativ 48 ml / min).

Glimepirida este excretată în laptele matern și penetrează bariera placentară.

Glimepirida este metabolizată în ficat (în special cu participarea izoenzimei CYP2C9) cu formarea a 2 metaboliți - derivați hidroxilați și carboxilat, care se găsesc în urină și în fecale.

T_1/2 la concentrațiile plasmatice ale medicamentului în ser, care corespund unui regim de dozare multiplă, este de aproximativ 5-8 ore După administrarea de glimepiridă în doze mari de T_1/2crește ușor.

După administrarea orală unică, 58% din glimepiridă este excretată prin rinichi și 35% prin intestine. Substanța activă nemodificată nu este detectată în urină.

T_1/2 hidroxilați și carboxilați ai glimepiridei au fost de aproximativ 3-5 ore și respectiv 5-6 ore.

Farmacocinetica în situații clinice speciale

Parametrii farmacocinetici sunt similari la pacienții de sex diferit și la diferite grupe de vârstă.

Pacienții cu insuficiență renală (cu QC scăzut) tind să crească clearance-ul glimepiridei și să-și reducă concentrațiile medii în ser, care, cel mai probabil, se datorează eliminării mai rapide a medicamentului datorită legării sale scăzute la proteine. Astfel, la această categorie de pacienți nu există risc suplimentar de cumulare a glimepiridei.

mărturie

Schema de dozare

De regulă, doza de Amaryl® este determinată de concentrația țintă a glucozei din sânge. Medicamentul trebuie utilizat într-o doză minimă, suficientă pentru a obține controlul metabolic necesar.

În timpul tratamentului cu Amaryl®, este necesară stabilirea cu regularitate a nivelului de glucoză din sânge. În plus, se recomandă monitorizarea regulată a nivelului hemoglobinei glicate.

Încălcarea medicamentului, de exemplu, sărind peste următoarea doză, nu trebuie reumplută prin administrarea ulterioară a medicamentului la o doză mai mare.

Medicul trebuie să instruiască pacientul în prealabil cu privire la acțiunile care trebuie luate în caz de greșeli în administrarea Amaryl ® (în special atunci când săriți peste doza următoare sau sări peste mese) sau în situațiile în care nu este posibilă administrarea medicamentului.

Tabletele Amaryl ® trebuie luate întregi, fără mestecare, cu o cantitate suficientă de lichid (aproximativ 1/2 cană). Dacă este necesar, tabletele de Amaryl® pot fi împărțite de-a lungul riscurilor în două părți egale.

Doza inițială de Amaryl® este de 1 mg pe zi. Dacă este necesar, doza zilnică poate fi crescută treptat (la intervale de 1-2 săptămâni) sub controlul regulat al glicemiei și în următoarea ordine: 1 mg-2 mg-3 mg-4 mg-6 mg (-8 mg) pe zi.

La pacienții cu diabet zaharat bine controlat tip 2, doza zilnică de medicament este de obicei de 1-4 mg. O doză zilnică de mai mult de 6 mg este mai eficientă doar pentru un număr mic de pacienți.

Timpul de administrare a Amaryl ® și distribuția dozei în timpul zilei determină medicul, luând în considerare stilul de viață al pacientului (timpul mesei, cantitatea de efort fizic). Doza zilnică este prescrisă la o primă recepție, de regulă, imediat înainte de micul dejun complet sau, în cazul în care doza zilnică nu a fost luată, imediat înainte de prima masă principală. Este foarte important să nu renunțați la mese după administrarea tabletelor Amaryl ®.

pentru că îmbunătățirea controlului metabolic este asociată cu creșterea sensibilității la insulină, iar în timpul tratamentului este posibilă reducerea necesității de glimepiridă. Pentru a evita dezvoltarea hipoglicemiei, este necesar să se reducă doza în timp util sau să se întrerupă administrarea Amaryl®.

Condiții în care poate fi necesară ajustarea dozei de glimepiridă:

- pierdere în greutate;

- modificări ale stilului de viață (modificări în dietă, timpi de masă, cantitate de activitate fizică);

- apariția altor factori care determină susceptibilitatea la apariția hipoglicemiei sau hiperglicemiei.

Tratamentul cu glimepiridă este de obicei pe termen lung.

Transferul unui pacient de la a lua un alt medicament hipoglicemian oral pentru a lua Amaryl ®

Nu există o relație exactă între dozele de Amaryl® și alte medicamente hipoglicemiante orale. Când se transferă de la astfel de medicamente la Amaryl®, doza zilnică inițială recomandată este de 1 mg (chiar dacă pacientul este transferat la Amaryl® din doza maximă a unui alt medicament hipoglicemian oral). Orice creștere a dozei trebuie efectuată în etape, luând în considerare reacția la glimepiridă în conformitate cu recomandările de mai sus. Este necesar să se ia în considerare intensitatea și durata efectului agentului hipoglicemic precedent. Poate fi necesară întreruperea tratamentului pentru a evita un efect aditiv care crește riscul de hipoglicemie.

Utilizare în asociere cu metformin

La pacienții cu diabet zaharat insuficient controlat, când se administrează glimepiridă sau metformină la doze zilnice maxime, tratamentul poate fi inițiat cu o combinație a acestor două medicamente. În acest caz, tratamentul anterior cu glimepiridă sau metformină continuă la aceleași doze și administrarea suplimentară de metformină sau glimepiridă începe de la o doză mică, care apoi se titrează în funcție de nivelul țintă al controlului metabolic, până la doza maximă zilnică. Terapia asociată trebuie începută sub supraveghere medicală strictă.

Utilizare în asociere cu insulină

Pacienții cu diabet zaharat insuficient controlat în timp ce iau glimepiridă în doza maximă zilnică pot fi administrați simultan insulină. În acest caz, ultima doză de glimepiridă atribuită pacientului rămâne neschimbată. În acest caz, tratamentul cu insulină începe cu doze mici, care cresc treptat sub controlul concentrației de glucoză din sânge. Tratamentul combinat se efectuează sub supraveghere medicală atentă.

Pacienții cu insuficiență renală pot fi mai sensibili la efectul hipoglicemic al glimepiridei. Datele privind utilizarea medicamentului Amaryl® la pacienții cu insuficiență renală sunt limitate.

Datele privind utilizarea medicamentului Amaryl® la pacienții cu insuficiență hepatică sunt limitate.

Efecte secundare

Din partea metabolismului: este posibilă hipoglicemia, care, ca și în cazul altor derivați de sulfoniluree, poate fi prelungită. Simptomele hipoglicemiei - cefalee, foamete, greață, vărsături, oboseală, somnolență, tulburări de somn, anxietate, agresivitate, concentrație insuportabilă, stare de alertă și reacție, depresie, confuzie, tulburări de vorbire, afazie,, tulburări senzoriale, amețeli, pierderea auto-controlului, delir, convulsii cerebrale, somnolență sau pierderea conștienței până la comă, respirație superficială, bradicardie. În plus, pot apărea manifestări de contra-reglementare adrenergică ca răspuns la hipoglicemie, cum ar fi sudoarea lipicios rece, anxietatea, tahicardia, hipertensiunea arterială, angina pectorală, palpitațiile și tulburările ritmului inimii. Imaginea clinică a hipoglicemiei severe poate să semene cu un accident vascular cerebral. Simptomele hipoglicemiei aproape întotdeauna dispar după eliminarea acesteia.

Din partea organului de viziune: sunt posibile perturbări vizuale tranzitorii datorate unei modificări a concentrației de glucoză în sânge (în special la începutul tratamentului). Acestea sunt cauzate de o schimbare temporară a umflării lentilei, în funcție de concentrația de glucoză din sânge și, prin urmare, de modificarea indicelui de refracție a cristalinului.

Din partea sistemului digestiv: rareori - greață, vărsături, senzație de greutate sau plinătate în epigastru, dureri abdominale, diaree; în unele cazuri, hepatită, activitate crescută a enzimelor hepatice și / sau colestază și icter, care poate progresa până la insuficiență hepatică care poate pune viața în pericol, dar poate fi inversată dacă medicamentul este retras.

Din sistemul hematopoietic: rareori - trombocitopenie; în unele cazuri, leucopenie, anemie hemolitică, eritrocitopenie, granulocitopenie, agranulocitoză și pancitopenie. În cazul utilizării medicamentului după punerea pe piață, au fost raportate cazuri de trombocitopenie severă cu număr de trombocite.

Contraindicații

- diabet zaharat de tip 1;

- cetoacidoza diabetică, precomia diabetică și coma;

- o afecțiune hepatică anormală severă (lipsă de experiență clinică în cadrul aplicației);

- disfuncție renală severă, inclusiv pacienții aflați pe cale hemodializă (lipsă de experiență clinică);

- alăptarea (alăptarea);

- vârsta copiilor (lipsa experienței clinice);

- boli rare moștenite, cum ar fi intoleranța la galactoză, deficiența de lactază sau malabsorbția glucozei-galactozei;

- hipersensibilitate la medicament;

- Hipersensibilitate la alți derivați de sulfoniluree și medicamente pentru sulfa (risc de reacții de hipersensibilitate).

Cu prudență trebuie să se utilizeze medicamentul în primele săptămâni de tratament (risc crescut de hipoglicemie); în prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea hipoglicemiei (poate necesita o ajustare a dozei de glimepiridă sau întreaga terapie); cu afecțiuni intercurente în timpul tratamentului sau cu o schimbare a stilului de viață al pacienților (schimbarea timpilor de dietă și de masă, creșterea sau scăderea activității fizice); în cazul insuficienței de glucoză-6-fosfat dehidrogenază; cu încălcări ale absorbției alimentelor și medicamentelor din tractul gastrointestinal (obstrucție intestinală, pareză intestinală).

Utilizare în timpul sarcinii și alăptării

Amaryl este contraindicat pentru utilizare în timpul sarcinii. În cazul unei sarcini planificate sau dacă survine sarcina, femeia trebuie transferată la terapia cu insulină.

Se stabilește că glimepirida este excretată în laptele matern. În timpul alăptării, trebuie să transferați o femeie pe insulină sau să întrerupeți alăptarea.

Cererea pentru încălcări ale ficatului

Utilizarea contraindicată pentru încălcări grave ale ficatului.

Cerere pentru încălcarea funcției renale

Utilizarea contraindicată pentru încălcări grave ale funcției renale (inclusiv la pacienții aflați la hemodializă);

Utilizarea la copii

Contraindicat la copii.

Instrucțiuni speciale

În special, stările clinice stresante, cum ar fi traumatismele, intervențiile chirurgicale, infecțiile cu temperatură febrilă, controlul metabolic poate fi agravat la pacienții cu diabet zaharat, prin urmare, poate fi necesară întreținerea temporară a terapiei cu insulină pentru a menține un control metabolic adecvat.

În primele săptămâni de tratament, poate exista un risc crescut de hipoglicemie, care necesită o monitorizare deosebit de atentă a concentrației de glucoză din sânge.

Factorii care contribuie la riscul de hipoglicemie includ:

- refuzul sau incapacitatea pacientului (mai frecvent observat la pacienții vârstnici) de a coopera cu medicul;

- malnutriția, consumul neregulat de alimente sau mesele ratate;

- un dezechilibru între exercițiul fizic și aportul de carbohidrați;

- utilizarea alcoolului, în special în combinație cu scăderea consumului de alimente;

- disfuncție renală severă;

- disfuncție hepatică severă (la pacienții cu disfuncție hepatică severă, este indicată trecerea la tratamentul cu insulină, cel puțin până când se obține controlul metabolic);

- unele tulburări endocrine decompensate, violeaza metabolismul glucidic sau kontrregulyatsii adrenergic ca raspuns la hipoglicemie (de exemplu, anumite tulburări ale funcției tiroidiene și partea anterioară a glandei pituitare, insuficiență suprarenală);

- aportul simultan al anumitor medicamente;

- primirea glimepiridei în absența indicațiilor de primire.

derivați de sulfonilureice de tratament, care includ glimepiridă, poate duce la anemie hemolitică, cu toate acestea, la pacientii cu deficit de glucoză-6-fosfat trebuie să fie deosebit de atent când atribuirea glimepiridă, de preferință agenți hipoglicemici utilizate nu sunt sulfonilureice.

În cazul factorilor de risc de mai sus pentru hipoglicemie, iar atunci când o boală intercurente în timpul tratamentului sau modificarea imaginii vieții pacientului poate necesita o ajustare a dozei sau întreaga terapie glimepiridă.

Simptomele de hipoglicemie care rezultă din adrenergice kontrregulyatsii organism ca raspuns la hipoglicemie poate fi ușoară sau absentă la dezvoltarea treptată a hipoglicemiei la pacienții vârstnici, la pacienții cu tulburări ale sistemului nervos autonom, sau la pacienții care au primit beta-blocante, clonidină, rezerpină, guanetidină sau alte medicamente simpatolitice.

Hipoglicemia poate fi eliminată rapid prin administrarea rapidă a carbohidraților digestivi (glucoză sau zaharoză). Ca și în cazul administrării altor derivați de sulfoniluree, în pofida unei ameliorări inițiale a hipoglicemiei, hipoglicemia poate fi reluată. Prin urmare, pacienții trebuie să rămână sub supraveghere constantă. În cazul hipoglicemiei severe, este de asemenea necesar un tratament imediat și o observație de către un medic, iar în unele cazuri, spitalizarea pacientului.

În timpul tratamentului cu glimepiridă, este necesară monitorizarea regulată a funcției hepatice și a imaginii sângelui periferic (în special a numărului de leucocite și a trombocitelor).

Efectele secundare, cum ar fi hipoglicemie severa, modificari serioase ale sângelui, reacții alergice severe, insuficiență hepatică poate pune viața în pericol, astfel încât în ​​cazul unor astfel de reacții, pacientul trebuie să informeze imediat medicul lor, întrerupeți administrarea de droguri și să nu reînnoiască numirea fără recomandarea medicului.

Utilizare în pediatrie

Datele privind eficacitatea și siguranța pe termen lung a medicamentului la copii nu sunt disponibile.

Influența asupra capacității de a conduce vehiculele de transport și mecanismele de control

La începutul tratamentului, după o modificare a tratamentului sau cu o administrare neregulată a glimepiridei, poate apărea o scădere a concentrației de atenție și a vitezei reacțiilor psihomotorii datorită hipo sau hiperglicemiei. Acest lucru poate afecta negativ capacitatea de a conduce vehicule sau de a controla diverse mașini și mecanisme.

supradoză

Simptome: în cazul supradozei acute, precum și a tratamentului pe termen lung cu glimepiridă în doze excesiv de mari, se poate dezvolta hipoglicemie severă care poate pune viața în pericol.

Tratament: hipoglicemia poate fi aproape întotdeauna oprită rapid prin luarea carbohidraților imediat (glucoză sau cub de zahăr, suc de fructe dulci sau ceai). În acest sens, pacientul trebuie să transporte întotdeauna cu el cel puțin 20 g de glucoză (4 bucăți de zahăr). Îndulcitorii sunt ineficienți în tratamentul hipoglicemiei.

Până când medicul decide că pacientul nu este în pericol, pacientul are nevoie de supraveghere medicală atentă. Trebuie reținut că hipoglicemia poate să reia după recuperarea inițială a concentrației de glucoză în sânge.

Dacă un pacient care suferă de diabet zaharat tratat de medici diferite (de exemplu, pe parcursul șederii în spital după accident, cu boala în week-end), ar trebui să fie sigur de a le informa cu privire la boala si tratamentul anterior.

Uneori este posibil ca un pacient să fie nevoit să fie spitalizat, chiar dacă numai ca măsură de precauție. Supradozajul semnificativ și reacția severă cu manifestări precum pierderea conștienței sau alte tulburări neurologice grave sunt afecțiuni medicale urgente și necesită tratament imediat și spitalizare.

Când este necesară o inconștiență, este necesară injectarea intravenoasă a unei soluții concentrate de glucoză (pentru adulți, începând cu 40 ml soluție 20%). Ca o alternativă, este posibil ca adulții să administreze glucagon in / in, p / k sau i / m, de exemplu, într-o doză de 0,5-1 mg.

Când se tratează hipoglicemia datorată utilizării accidentale de Amaryl® de către sugari sau copii mici, doza de dextroză trebuie ajustată cu atenție pentru a evita posibilitatea hiperglicemiei periculoase; introducerea dextrozei trebuie efectuată sub controlul constant al concentrației de glucoză din sânge.

În caz de supradozaj, Amaryl® poate necesita lavaj gastric și administrarea cărbunelui activat.

După recuperarea rapidă a concentrației glucozei din sânge, este imperativ ca infuzia iv a unei soluții de dextroză la o concentrație mai mică să fie necesară pentru a preveni reluarea hipoglicemiei. Concentrația de glucoză în sânge la acești pacienți trebuie monitorizată continuu timp de 24 de ore. În cazurile severe, cu un curs prelungit de hipoglicemie, riscul de scădere a nivelului de glucoză din sânge poate persista timp de câteva zile.

De îndată ce se descoperă o supradoză, este necesar să se informeze imediat medicul.

Interacțiune medicamentoasă

Glimepirida este metabolizată care implică CYP2C9 izoenzimă, care trebuie luat în considerare în timpul utilizării medicamentului cu inductori (de exemplu rifampicină) sau inhibitori (de exemplu, fluconazol) CYP2C9.

Potențarea acțiune hipoglicemiantă și, în unele cazuri asociate cu această dezvoltare posibilă a hipoglicemiei pot fi observate la un medicament de combinație Amaryl ® cu unul dintre următoarele medicamente: insulină, alți agenți hipoglicemici pentru administrare orală, inhibitori ai ECA, steroizi anabolizanți și hormoni sexuali masculini, cloramfenicol, derivați de cumarină, ciclofosfamida, disopiramida, fenfluramină, feniramidol, fibrați, fluoxetină, guanetidină, ifosfamida, inhibitori MAO, fluconazol, Pask, pentoxifilină (doză mare parenteral), Fenilbutazonă, azapropazonă, oxifenbutazonă, probenecid, chinolonele, salicilați, sulfinpirazonă, claritromicina, sulfonamide, tetracicline, tritokvalin, trofosfamida.

Reducerea acțiune hipoglicemiantă și creșterea rezultată a concentrației de glucoză din sânge este posibilă atunci când este combinat cu unul dintre următoarele medicamente: acetazolamida, barbiturice, corticosteroizi, diazoxid, diuretice, simpatomimetice (inclusiv epinefrină), glucagon, laxative (cu utilizare prelungită ), niacină (la doze mari), estrogeni și progestogeni, fenotiazine, fenitoina, rifampicina, hormoni tiroidieni contin iod.

Blocanții histaminici N₂-receptorii, beta-blocantele, clonidina și rezerpina sunt capabile să consolideze și să reducă efectul hipoglicemic al glimepiridei.

Sub influența medicamentelor simpatolitice, cum ar fi beta-blocantele, clonidina, guanetidina și rezerpina, semnele kontrregulyatsii adrenergici ca răspuns la hipoglicemie pot fi reduse sau absente.

În timpul tratamentului cu glimepiridă, este posibil să se consolideze sau să se slăbească efectul derivatelor de cumarină.

Consumul unic sau cronic poate atât să consolideze, cât și să slăbească efectul hipoglicemic al glimepiridei.

Sechestranți ai acizilor biliari: Roșul se leagă de glimepiridă și reduce absorbția glimepiridei din tractul gastro-intestinal. În cazul glimepiridei, cu cel puțin 4 ore înainte de ingestia roții, nu se observă interacțiuni. De aceea, glimepirida trebuie administrată cu cel puțin 4 ore înainte de a lua scaunul rulant.

Termeni și condiții de depozitare

Lista B. Medicamentul trebuie ținut la îndemâna copiilor la o temperatură care să nu depășească 30 ° C. Perioada de valabilitate - 3 ani.

Amaryl M: instrucțiuni pentru utilizarea comprimatelor

Amaryl M comprimate orale sunt destinate:

• Pentru controlul glicemic la diabetul zaharat tip II (ca supliment la dietă, exerciții fizice, scădere în greutate)
• Pentru a reduce glicemia, dacă fiecare dintre substanțele active utilizate separat nu dă rezultatul dorit.
• Dacă se sugerează că un diabetic ia metformină și glimepiridă.

Compoziție, dozare, formă de dozare

Medicamentul este disponibil cu diferite niveluri de glimepiridă și metformină. Într-o formă de tablete, concentrația acestora este de 1 mg și, respectiv, de 250 mg în cealaltă - de două ori cantitatea: 2 și 500 mg.

• Compoziția ingredientelor suplimentare este identică: lactoză (ca monohidrat), sodiu KMK, povidonă-K30, CMK, crospovidonă, E572.
• Componentele filmului de acoperire: hipromeloză, macrogol-6000, E171, E903.

Tablete de aceeași formă ovală, convexe pe ambele fețe, închise într-o peliculă albă de film agățat. Acestea diferă în ceea ce privește marcarea: pe una dintre suprafețele pastilelor de 1 mg / 250 mg se aplică o imprimare cu HD125, iar Amaryl-M mai concentrat (2/500) este marcat cu pictograma HD25.

Ambele tipuri de Amaril M sunt ambalate în blistere cu 10 pastile. În ambalaje din carton - 3 plăci cu tablete, abstract.

Proprietăți medicinale

Un medicament de acțiune combinată, efectul său se datorează proprietăților componentelor active (glimepiridă și metformină).

glimepiridă

Prima substanță aparține grupului de derivați de sulfoniluree din a treia generație. Are capacitatea de a stimula producerea și eliberarea de insulină din celulele pancreatice, crește susceptibilitatea țesuturilor adipoase și musculare la efectele substanțelor endogene. Efectul hipoglicemic se realizează datorită capacității superioare a unei substanțe de a regla cantitatea de insulină produsă de organism, spre deosebire de sulfonamidele din a doua generație. Aceeași proprietate asigură faptul că medicamentul reduce în mod eficient riscul de hipoglicemie.

Ca și alți derivați de sulfoniluree, componenta Amaril M reduce rezistența la insulină, are un efect antioxidant, previne apariția cheagurilor de sânge și minimizează deteriorarea bolilor cardiovasculare. Accelerează transportul de glucoză către țesut și utilizarea acestuia, stimulează metabolismul glucozei.

După ingestia sistematică de 4 mg (doza zilnică), cea mai mare concentrație de substanță din sânge se formează după 2,5 ore. Nu consuma aproape nici un efect asupra absorbției, doar încetinește ușor viteza.

Are capacitatea de a pătrunde în laptele matern și de a trece prin placentă. Se transformă în ficat, formând două tipuri de metaboliți, care se găsesc apoi în urină și fecale.

O parte semnificativă a substanței excretate de rinichi și o anumită cantitate - prin intestine.

metformin

Substanța cu acțiune hipoglicemică este inclusă în grupul de biguanide. Capacitatea sa de scădere a zahărului se poate manifesta numai dacă se menține producția de insulină endogenă. Substanța nu afectează celulele β ale pancreasului și nu contribuie în nici un fel la producerea de insulină. Când se administrează în dozele recomandate nu provoacă un efect hipoglicemic.

În timp ce mecanismul acțiunii sale nu este pe deplin înțeles. Se crede că este capabil să sporească efectul insulinei. Se știe că substanța crește susceptibilitatea țesuturilor la insulină prin creșterea cantității de receptori de insulină de pe membranele celulare. În plus, metforminul încetinește producerea de glucoză în ficat, reduce formarea de acizi grași liberi, previne metabolismul grăsimilor, scade conținutul de GT în sânge. Substanța reduce pofta de mâncare, ceea ce contribuie la menținerea greutății diabetice sau scăderea în greutate.

După administrarea orală, este complet absorbită din tractul gastro-intestinal. Aportul alimentar poate reduce și inhiba absorbția. Distribuită imediat la țesuturi, aproape nu se leagă de proteinele plasmatice. Practic, nu metabalizat.

Excreția din organism se produce prin rinichi. Dacă organul nu funcționează eficient, atunci există riscul cumulului de substanță.

Metodă de utilizare

Cantitatea de medicament se calculează personal pentru fiecare pacient în conformitate cu indicațiile de glicemie. Tratamentul cu Amaril M, în conformitate cu instrucțiunile de utilizare, este recomandat să se înceapă cu cea mai mică doză, la care este posibil controlul hipoglicemic adecvat. După aceea, doza poate fi modificată în funcție de indicatorii de glucoză din sânge.

Dacă pierdeți pilula, atunci nu puteți umple medicamentele pierdute, în caz contrar, poate provoca o scădere bruscă a nivelului de glicemie. Pacienții trebuie să consulte în prealabil cum să acționeze în astfel de cazuri.

Cu un control al glicemiei îmbunătățit, atunci când există o creștere a sensibilității la efectele insulinei, atunci în timpul tratamentului cu Amaril M, nevoia de medicație poate scădea. Pentru a preveni hipoglicemia, trebuie să reduceți doza în timp sau să anulați pilula.

Regimul de tratament este determinat de medicul curant, dar producătorii recomandă să bea o dată sau de două ori pe zi, la mese. Cea mai mare cantitate permisă de metformină, permisă pentru o singură doză - 1 g pe zi - 2 g

Pentru a preveni hipoglicemia, la începutul tratamentului, doza de comprimate nu trebuie să fie mai mare decât cantitatea zilnică de metformină și glimepiridă, pe care pacientul a luat-o în cursul anterior. Dacă un diabetic este transferat la Amaril-M de la alte medicamente, atunci doza se calculează în conformitate cu cantitatea luată anterior. Dacă este necesar, creșteți doza de medicament este cel mai bine să-l creșteți cu jumătate de comprimate de Amaril M 2 mg / 500 mg.

Durata cursului este determinată de un specialist, medicamentul este permis pentru utilizare pe termen lung.

În timpul sarcinii și alăptării

Amaryl M nu trebuie utilizat de femeile însărcinate și de femeile care se pregătesc pentru maternitate. Despre intențiile sale sau apariția sarcinii în timpul tratamentului antidiabetic mama insarcinate ar trebui să informeze imediat medicul dumneavoastră, astfel încât el ar putea numi rapid un alt vehicul saharoponizhayuschee sau transferul său la terapia cu insulină.

Studiile pe animale de laborator au arătat că metforminul prezent în compoziția medicamentului poate reprezenta o amenințare la adresa dezvoltării embrionului / fătului și poate afecta copilul în perioada postpartum.

Se știe că metforminul poate penetra cu ușurință laptele matern. Prin urmare, pentru a preveni efectele adverse ale substanței asupra corpului sugarului, se recomandă ca femeia să renunțe la lactație sau să treacă la alte medicamente cu un efect hipoglicemic care este permis pentru alăptare.

Contraindicații și precauții

Prețul mediu: (1 mg / 250 mg) - 735 ruble, (2 mg / 500 mg) - 736 ruble.

Amaryl M nu trebuie luat dacă este disponibil:

• Tip I DM
• Complicațiile diabetului: cetoacidoza (inclusiv istoricul), ancestrul și coma
• Orice formă de acidoză metabolică (acută sau cronică)
• Tulburări hepatice severe (datorită lipsei unei experiențe adecvate de aplicare)
• hemodializă
• Insuficiență renală și patologie severă (este probabil acidoza lactică)
• Toate afecțiunile acute care pot afecta negativ funcția renală (deshidratare, infecții complexe, utilizarea medicamentelor cu iod)
• Bolile care afectează în mod negativ alimentarea cu oxigen a țesuturilor (insuficiența sistemului cardiovascular, infarctul miocardic, șocul)
• Predispoziția organismului la acidoză lactică (incluzând istoricul lactacidemiei)
• Stări de stres (leziuni complexe, arsuri termice sau chimice, intervenții chirurgicale, forme severe de infecții cu febră concomitentă, intoxicații cu sânge)
• Dezechilibru alimentar datorită dietelor de fasting, low-carb, depleție
• Tulburări de absorbție a substanțelor în organele tractului digestiv (pareză și obstrucție intestinală)
• Cronică dependență de alcool, supradozaj de alcool acut
• Lipsa lactazei în organism, imunitatea la galactoză, sindromul de malabsorbție GG
• Pregătiri pentru concepție, sarcină, lactație
• Până la 18 ani (din cauza lipsei de garanție garantată pentru un corp tânăr)
• Nivel ridicat de sensibilitate individuală sau intoleranță totală la substanțele conținute în preparat, precum și la orice medicament cu derivați de sulfaniluree, biguanide.

Ce trebuie să știți când îl numiți pe Amarila M

La începutul tratamentului, este posibil un risc crescut de hipoglicemie, prin urmare, în câteva săptămâni, este necesar să se verifice mai amănunțit și, dacă este necesar, să se corecteze glicemia. Factorii de risc sunt:

• Incapacitatea pacientului sau lipsa de a face prescripții medicale
• Alimentație proastă (dietă proastă, aport alimentar neregulat, resurse energetice neregenerabile)
• Recepția băuturilor care conțin alcool
• Tulburarea metabolismului cauzată de afecțiunile endocrine (patologia glandei tiroide, disfuncția situsurilor GM responsabile de procesele metabolice)
• Atașarea bolilor care agravează evoluția diabetului zaharat
• Utilizarea altor medicamente fără a ține seama de compatibilitatea lor cu Amaril M
• La vârstnici: afectarea ascunsă a funcționării rinichilor, fără simptome
• Exercițiu excesiv
• Medicamente pentru rinichi (medicamente diuretice care reduc tensiunea arterială, AINS etc.)
• Reducerea sau distorsiunea simptomelor, precursori ai hipoglicemiei.

Cross-drug interacțiuni

La tratamentul cu Amaril M, trebuie avut în vedere faptul că cele două componente active conținute în compoziția sa pot intra în mod separat sau în comun în reacții nedorite cu substanțe ale altor medicamente. Ca urmare, acest lucru poate afecta negativ efectul terapeutic sau controlul glicemic și poate duce la evenimente imprevizibile.

Caracteristicile glimepiridei

Transformarea metabolică are loc cu implicarea directă a izoenzimei CYP2C9. Prin urmare, proprietățile sale se schimbă atunci când sunt combinate cu inhibitori sau inductori ai substanței endogene. Dacă este necesar, astfel de combinații, este necesar să se verifice corectitudinea dozei și, dacă este necesar, să se ajusteze:

• Saharoponizhayuschee glimepiridă este îmbunătățită sub influența inhibitorilor ECA, steroizi anabolizanți, hormoni masculini, medicamente cu derivații de cumarină, IMAO, ciclofosfamida, fenfluramină, Feniramidola, fibrați, fluconazol, salicilați, sulfonamide, tetracicline-antribiotikov și colab.
• efect hipoglicemic este redusă în cazul asocierii cu Amar M acetazolamida, barbiturice, diuretice, simpatomimetice, corticosteroizi, doze mari de acid nicotinic, glucagon, hormoni (tiroida, estrogen, progesteron), fenotiazină, rifampicină, utilizarea prelungită a laxativelor.

Alte reacții posibile:

• Atunci când sunt combinate cu un antagonist de curs blocante ale receptorilor histaminici H2, clonidină, acțiune rezerpina Amar M poate varia, în creștere sau în scădere. Pentru a preveni condiții negative, cu siguranță trebuie să monitorizeze îndeaproape glucoza din sânge și în conformitate cu performanțele sale - pentru a modifica rata de zi cu zi a medicamentului. In plus, medicamentele au un efect specific asupra receptorilor NA, rezultând un răspuns deranjat la tratament. La rândul său, acest lucru poate duce la o scadere a severitatea simptomelor de hipoglicemie, care ar crește amenințarea de intensificare a acesteia.
• Când se combină glimepirida cu etanol pe fondul consumului excesiv sau al formei cronice de alcoolism, efectul său hipoglicemic poate fi intensificat sau slăbit.
• Atunci când sunt combinate cu derivați de cumarină, anticoagulante indirecte, efectul lor se schimbă într-o direcție sau alta.
• Absorbția glimepiridă din tractul digestiv este redus sub influența colesevelamului, când a fost admis la Amara M. Dar daca bei droguri, în ordine inversă, la intervale de cel puțin 4 ore, fără efecte adverse nu va avea loc.

Caracteristicile reacției dintre metformină și alte medicamente

Combinațiile nedorite includ:

• Combinație cu etanol. În cazul otrăvirii acute a alcoolului, amenințarea cu acidoză lactică crește, mai ales atunci când există o lipsă de alimentație sau un consum inadecvat de alimente și insuficiență hepatică. Atunci când se administrează Amaril M, trebuie să se abțină de la băuturile și medicamentele care conțin alcool.
• Cu agenți de contrast care conțin iod. Atunci când se combină tratamentul cu Amaril M cu proceduri care implică administrarea intravasculară a agenților de contrast, riscul de afectare a rinichilor crește. Ca rezultat al funcționării insuficiente a organului, metforminul se acumulează cu dezvoltarea ulterioară a acidozei lactice. Pentru a preveni un scenariu nefavorabil, Amaryl M ar trebui să înceteze să mai bea cu 2 zile înainte de procedura cu substanțe care conțin iod și să nu ia aceeași perioadă după terminarea cercetării medicale. Este permisă reluarea cursului numai după primirea datelor că nu există anomalii în starea renală.
• Combinația cu antibioticele care afectează negativ rinichii duce la formarea acidozei lactice.

Combinații posibile cu metformin pentru care trebuie acordată atenție:

• In combinatie cu corticosteroizi locale sau sistemice, diuretice și 2-agoniști care trebuie controlate mai frecvent decât glicemie obicei dimineața (mai ales la începutul ciclului integrat), pentru a putea efectua cu promptitudine o corecție în perioada de dozare a terapiei sau la eliminarea unor medicamente.
• Atunci când sunt combinate cu un inhibitor ECA și metformin, primele medicamente sunt capabile să reducă glicemia, deci o schimbare a dozei va fi necesară în timpul tratamentului sau după întreruperea tratamentului cu inhibitorul ECA.
• La combinarea cu medicamente capabile de a spori efectul de metformină (insulină, anabolizante, sulfonilureea și derivați, aspirină și salicilați) au nevoie de glucoza de monitorizare sistematică pentru o doză de metformin modificări corecte și la timp după retragerea acestor medicamente asupra continuării tratamentului Amarillo M.
• Controlul în mod similar necesar glucozei în asociere cu medicamente Amar M, slabesc efectul său (glucocorticosteroizi, hormoni tiroidieni, medicamente tiazidice, contraceptivele orale, simpatomimetice, blocante ale canalelor de calciu și altele.) Pentru corectarea dozei când este necesar.

Efecte secundare

Efectele adverse ale administrării Amaril M se datorează atât proprietăților individuale ale metforminei și glimepiridei, cât și efectului lor comun asupra proceselor din organism.

glimepiridă

Următoarele efecte secundare posibile se bazează pe experiența clinică cu glimepiridă și alți derivați de sulfoniluree. Hipoglicemia poate fi prelungită. Manifestată sub forma:

• dureri de cap
• Foamea constanta
• Greață, vărsături
• Slăbiciune obișnuită
• Tulburări de somn (insomnie sau somnolență)
• Creșterea nervozității, a anxietății
• Abuzivitate nerezonabilă
• Incapacitatea de a focaliza, atenția redusă
• Inhibarea reacțiilor psihomotorii
• stupoare
• Starea deprimată
• Tulburări de sensibilitate la locațiile selectate
• Pierdere a vederii
• Tulburări de vorbire
• convulsii
• Leșin (comă posibilă)
• Dificultăți de respirație, bradicardie
• Senzație rece și lipicioasă
• tahicardie
• Tensiune arterială crescută
• Heart palpitații
• Aritmie.

În unele cazuri, când hipoglicemia este deosebit de pronunțată, aceasta poate fi confundată cu o tulburare circulatorie acută în GM. Condiția se îmbunătățește după eliminarea hipoglicemiei.

Alte efecte secundare

• Insuficiență vizuală: scăderea tranzitorie a acuității (în special, de cele mai multe ori apare la începutul tratamentului). Cauzate de fluctuațiile de glucoză din sânge, având ca rezultat umflarea nervului optic, care se reflectă în unghiul de refracție.
• Organe ale tractului digestiv: greață, vărsături, durere, diaree, balonare, senzație de plinătăți.
• Ficat: hepatită, activarea enzimelor unui organ, icter, colestază. Odată cu evoluția patologiilor este posibilă dezvoltarea condițiilor care reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului. Condiția se poate îmbunătăți după întreruperea tratamentului.
• Organele hematopoietice: trombocitopenie, uneori leucopenie și alte afecțiuni datorate modificărilor compoziției sângelui.
• Imunitate: simptome alergice alergice și false (erupții cutanate, mâncărime, urticarie). Se manifestă de obicei într-o stare ușoară, dar uneori capabilă să progreseze, manifestând dispnee, scăderea tensiunii arteriale, șoc anafilactic. Încălcările se pot datora expunerii în comun la sulfoniluree sau substanțe similare. Trebuie să contactați un specialist.
• Alte reacții: creșterea sensibilității dermei la radiațiile solare și radiații UV.

metformin

Cel mai frecvent efect nedorit după administrarea medicamentelor cu metformin este acidoza lactică. În plus, substanța poate provoca perturbări ale funcționării sistemelor și organelor interne.

• Organe digestive: cel mai adesea - greață, vărsături, durere, flatulență, formare crescută a gazelor, lipsă de apetit. Simptomele, de regulă, sunt tranzitorii, caracteristice stadiului inițial al terapiei. Pe măsură ce continuați să primiți Amarila M dispare independent. Pentru a atenua starea după pastile și pentru a preveni aceasta, se recomandă o creștere treptată a dozei și luați medicamentul cu masa. Dacă se dezvoltă diaree severă și / sau vărsături, rezultatul poate fi deshidratarea și azotemia prerenală. În acest caz, tratamentul cu Amaril M trebuie întrerupt până când starea de bine se stabilizează.
• Sense organe: un gust neplăcut "metalic"
• Ficat: întreruperea funcționării normale a organismului, hepatită (recuperare posibilă după abolirea medicamentelor). În caz de probleme cu ficatul, pacientul ar trebui să contacteze mai degrabă specialistul care urmează.
• Piele: mâncărime, erupție cutanată tranzitorie, eritem.
• Organe de formare a sângelui: anemie, leuko- și trombocitopenie. Cu un curs lung există o scădere a conținutului vit. B12 în sânge, apariția anemiei megaloblastice.

supradoză

Condițiile care se pot dezvolta după administrarea unei cantități mari de Amaril M se datorează proprietăților componentelor sale active.

glimepiridă

Utilizarea dozelor mari de substanță este periculoasă datorită dezvoltării hipoglicemiei. O amenințare deosebit de puternică decurge din utilizarea prelungită. În acest caz, o stare nefavorabilă poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului. Prin urmare, la prima suspiciune de supradozaj, trebuie să contactați imediat medicii. Dacă pacientul este conștient, el poate fi ajutat înainte ca ambulanța să ajungă, permițându-i să mănânce alimente cu carbohidrați, zahăr sau alte dulciuri.

În cazul simptomelor amenințătoare, stomacul este curățat de resturile de comprimate (provocarea vărsăturilor, stomacul este spălat), după care pacientului trebuie să i se ofere carbon activ pentru a bea. În cazuri foarte dificile, victima poate avea nevoie de spitalizare.

Un grad ușor de hipoglicemie, în care nu există nici o pierdere a conștienței și a tulburărilor neurologice, este eliminată prin administrarea de dextroză / glucoză orală și corectarea ulterioară a dozei zilnice de Amaril M și dietă zilnică. Pacientul trebuie să fie sub controlul medicilor, până când statul nu mai este periculos.

În hipoglicemia moderată și severă, însoțită de sincopă, afecțiuni neurologice, afecțiunea este considerată critică. Din acest motiv, este de obicei necesară o spitalizare imediată. Dacă pacientul este inconștient, el / ea este injectat într-o soluție de glucoză saturată. Administrarea glicagonului este, de asemenea, permisă. Lovitura in / in, in / m sau subcutanat. După aceea, pacientul se află sub observație de cel puțin 1-2 zile, deoarece există posibilitatea unui alt atac de hipoglicemie. Riscul revenirii la condiție poate persista și mai mult dacă atacul anterior a fost prelungit și extrem de dificil.

Dacă apare un supradozaj la un copil, introducerea dextrozei ar trebui să fie însoțită de un control atent al nivelului de glucoză, astfel încât să poată reacționa instantaneu atunci când apare hiperglicemia - o condiție nu mai puțin periculoasă.

metformin

După cum se arată în datele clinice, introducerea substanței într-o cantitate de 10 ori în exces nu a dus la cazurile de scădere a glucozei. Dar unii diabetici au dezvoltat acidoză lactică.

Supradozajul cu substanță severă, precum și factorii de risc asociate, pot provoca o comă a acidului lactic. În acest caz, pentru a ajuta pacientul poate doar îngrijiri medicale calificate într-un spital. Cea mai eficientă metodă până în prezent este hemodializa.

De asemenea, este posibil ca consecința supradozării să poată fi apariția de pancreatită acută.

analogi

Pentru a înlocui Amaril M cu un alt medicament hipoglicemic, pacientul trebuie să contacteze medicul endocrinolog principal. Există diferite instrumente care au un efect similar: Galvus Met, Glibomet, Glimekomb, Glucovans, Gluconorm, Metglib.

Bagomet Plus

Quimica Montpellier (Argentina)

Prețul mediu al unui pachet (tabelul 30): (2,5 mg / 500 mg) - 219 ruble, (5 mg / 500 mg) - 242 ruble.

Medicamentul pentru reducerea zahărului la diabetici de tip 2, dacă dieta, activitatea fizică și administrarea anterioară a medicamentelor nu dau rezultate. De asemenea, este prescris dacă pacientul este prescris comprimate cu două medicamente cu metformină și glibenclamidă.

Produs în tablete pentru administrare orală. Conține 2,5 sau 5 mg metformină. Al doilea ingredient activ glibenclamidă este prezent în două forme în aceeași cantitate.

Regimul este determinat individual pentru fiecare pacient. CH - maxim 4 comprimate.

Pro:

• eficacitate
• Instrumentul disponibil
• Bună calitate.