Amputarea degetului cu consecințe ale diabetului

• Analize

Mâinile și degetele au funcții importante în viața unei persoane. Dar ele sunt adesea deteriorate. Se întâmplă ca astfel de răniți să ducă la dizabilități și chiar la dizabilități. Tratarea acestor leziuni este o sarcină dificilă.

Nerespectarea măsurilor de precauție și a precauțiilor poate duce la ruperea completă a falangei sau degetului. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în producție. Dar există și vătămări corporale sau de transport. Amputația traumatică este însoțită de pierderi severe de sânge și durere acută.

Tipuri de amputație traumatică:

• tocat;
• scalpat;
• când este expus la ferăstraie electrice;
• incizată;
• mixt.

La examinarea leziunilor, chirurgul evaluează întotdeauna dacă este posibil să salvați un membru sau să efectuați o amputare. Tactica suplimentară a asistenței medicale va depinde de cauza rănirii.

Amputarea se face numai atunci când este imposibil să se aplice un tratament mai loial sau când leziunea este prea extinsă.

Cazurile în care se efectuează operația

• lacrimi degetului, fracturi osoase multiple;
• arsuri si degeraturi grave;
• necroza degetului la diabet;
• sepsis, abces, gangrena;
• tumori maligne;
• vârsta înaintată a victimei.

Primul ajutor și depozitarea amputatului

Scopul inițial în cazul rănirii este salvarea unei persoane. Trebuie să raportați imediat incidentul la serviciul de salvare. Verificați dacă persoana respira și dacă are o bătăi cardiace, eliminați cauza rănirii. Dacă sângele curge dintr-o rană, acesta trebuie oprit și trebuie aplicat un bandaj. Mâna trebuie să fie fixată într-o stare nemișcată. Dați victimei o băutură dulce și puneți-o. Și numai după furnizarea acestor măsuri, începeți să căutați un membru tăiat.

Se întâmplă că degetele amputate sunt cusute și în viitor ele funcționează pe deplin. Este important să rețineți că membrul amputat poate fi cusut, trebuie să fie răcit. La temperaturi de până la patru grade, degetele pot fi stocate timp de 16 ore. Dacă se păstrează la o temperatură mai mare de patru grade, timpul este redus la 8 ore.

Un deget tăiat trebuie să fie înfășurat în material steril și introdus într-un recipient astfel încât oxigenul să intre în el, este imposibil să-l strângeți strâns. Capacitatea plasată în gheață. Atașați o notă de acoperire pe care să indicați timpul de amputare.

Dacă a avut loc amputarea parțială, deteriorarea tendoanelor, nu este necesar să rupeți complet elementul de suspendare. Este necesar să fixați și să atașați gheața.

Dacă apare o amputare, persoana devine dezactivată, astfel încât chirurgii încearcă să salveze un deget până la ultima. Când acest lucru este imposibil, cu permisiunea pacientului se efectuează operația. Permisiunea nu este necesară numai dacă intervenția chirurgicală este vitală.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Pregătiți-vă pentru o intervenție chirurgicală, pe baza stării pacientului. În operațiile planificate, sunt prescrise testele de sânge, urină, raze X, ultrasunete vasculare. Atunci când o operație este urgentă, medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru a reduce riscul de intoxicație.

Practic, în astfel de operații, anestezia locală este utilizată, este mai sigură.

În timpul pregătirii pentru dezarticularea unui deget, o persoană este intervievată despre operația însăși, despre rezultate și consecințe. Dacă este necesar, se recomandă să consultați un psiholog pentru a reduce depresia și depresia postoperatorie.

Amputarea amprentei

Mărimea amputării este determinată de natura daunelor. Este necesar să se asigure că, după operație, ciocanul se poate mișca, a fost nedureros, nu a fost îngroșat la capăt.

La efectuarea operațiunii, luați în considerare următoarele nuanțe:

1. În timpul exarticulării, ei încearcă să păstreze cât mai mult lungimea degetului mare și degetul mic, pe celelalte degete păstrându-se și pumnii scurți.
2. Dacă este imposibil să mențineți dimensiunea dorită a batelei, îndepărtați complet degetul.
3. Dacă există un risc ridicat de infecție sau gangrena produce o amputare completă.
4. În perioada amputării, luați în considerare profesia unei persoane.
5. Rezultatul cosmetic este important, uneori este de importanță primordială în alegerea tipului de operație.

Tehnica de exarticulare

Disarticularea este o operație chirurgicală în timpul căreia o parte a unui membru este îndepărtată. Se efectuează atunci când este absolut necesar. Atunci când se realizează exarticularea, se pune anestezia, degetele sănătoase sunt protejate cât mai mult posibil, iar cel deteriorat este puternic îndoit și se face o incizie pe interior. O venă sau o arteră este ligată. După aceea, ligamentele laterale sunt tăiate și falangia este trecută în incizie. Introduceți un anestezic suplimentar și traversați toate celelalte elemente. Curățesc cartilajul articular. Pe rană impuneți o clapă de piele. Cusăturile sunt întotdeauna localizate pe interior. În timpul amputării, țesătura este întotdeauna salvată cât mai mult posibil, iar flancurile sunt luate din pielea palmei.

În timpul perioadei postoperatorii, rana trebuie tratată corespunzător, iar funcțiile mâinilor trebuie să fie instruite. Fizioterapie și exerciții sunt atribuite care ajută pacientul să învețe cum să lucreze cioc.

Pentru ca recuperarea să aibă loc cât mai repede posibil, trebuie respectate toate recomandările și prescripțiile și trebuie luate analgezice.

Perioada postoperatorie

În primele zile după amputare, pacientul va avea nevoie de analgezice. Apoi inflamația va scădea, rana va fi acoperită cu o crustă. După două săptămâni, rana nu mai doare, pansamentele sunt nedureroase. Dacă durerea persistă mai mult, este necesar să faceți o radiografie și să extindeți cursul antibioticelor. Cusăturile sunt îndepărtate după 3-4 săptămâni după operație. Înainte de a scoate suturile, se recomandă aplicarea bandajelor cu unguent Betadine.

Amputarea / îndepărtarea degetelor și degetelor de la picioare: indicații, conducere, consecințe

Cei mai mulți dintre noi găsesc dificil să ne imaginăm o soluție pentru sarcinile zilnice obișnuite și activitatea profesională fără degete. Pe picioare, acestea sunt necesare pentru sprijinul și mersul pe jos, abilitățile motorii fine pe mâini permit nu numai să exercite abilitățile de auto-service necesare, ci și să ofere scris.

Din păcate, există situații în viață când picioarele și mâinile suferă modificări ireversibile, în care toate metodele de tratament care păstrează organele nu pot asigura conservarea țesuturilor, de aceea apare nevoia de amputare a degetelor.

Amputațiile datorate traumatismului și rezultate nesatisfăcătoare persistente se efectuează numai în acele cazuri în care posibilitățile de tratament mai benign sunt epuizate sau este imposibilă datorită extensivității leziunii. Cu alte cuvinte, o astfel de operațiune va fi efectuată atunci când întreținerea unui deget este pur și simplu imposibilă:

• Leziuni traumatice, amprente digitale, strivire severă a țesuturilor moi;
• Arsuri și degerături grave;
• Necroza degetului datorată afecțiunilor vasculare (diabet zaharat, în principal, tromboză și embolie vasculară la nivelul mâinilor și picioarelor);
• Complicații infecțioase acute ale leziunilor - sepsis, abces, gangrena anaerobă;
• Ulcer trofice, osteomielită cronică a oaselor degetelor;
• Tumori maligne;
• Defecte congenitale ale aparatului osteoarticular al degetelor, incluzând amputarea degetelor de la picioare în scopul transplantului acestora în braț.

După îndepărtarea degetelor și degetelor de la picioare, pacientul devine dezactivat, viața lui se schimbă semnificativ, deci necesitatea unei astfel de intervenții este decisă de un consiliu de medici. Bineînțeles, chirurgii vor încerca ultima dată să utilizeze toate metodele disponibile de economisire a degetelor și degetelor de la picioare.

Dacă tratamentul este necesar din motive de sănătate, consimțământul pacientului nu este necesar. Se întâmplă ca pacientul nu consimte la operație, și mărturia absolută pentru ei nu, dar lăsând degetul pacientului poate provoca complicații grave, inclusiv moartea, și astfel încât medicii să încerce să explice pacientului și rudele sale au nevoie pentru a îndepărta amprentele și să obțină consimțământul cât mai curând posibil.

Înainte de operație, medicul îi spune pacientului în detaliu despre esența sa și alege, de asemenea, cea mai optimă opțiune protetică, dacă este necesar, sau plasticul, astfel încât rezultatul cosmetic este cel mai benefic.

Contraindicații la amputarea unui deget sau deget, de fapt, nu. Desigur, nu va fi efectuată în starea agonală a pacientului, dar trecerea la necroză la părțile care se află în partea superioară a membrelor sau la un risc ridicat de complicații atunci când numai un deget este îndepărtat poate deveni un obstacol în calea operației. În astfel de cazuri, amputarea degetelor este contraindicată, dar este necesară o operație de volum mare - îndepărtarea părții piciorului, amputarea picioarelor la nivelul articulațiilor mari etc.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală depinde de indicațiile privind implementarea acesteia și de starea pacientului. Atunci când se planifică intervenții să fie lista obișnuită de teste și studii (sânge, urină, radiografie pulmonară, EKG, teste pentru HIV, sifilis, hepatita, coagulare), precum și pentru a clarifica natura leziunii și nivelul așteptat de amputație este efectuat radiografii ale mâinilor și picioarelor, cu ultrasunete, determinarea suficiența lucrării vascular.

Dacă este necesară o operație de urgență și severitatea afecțiunii este determinată de prezența inflamației, a complicațiilor infecțioase și a necrozei, atunci preparatul va fi prescris cu agenți antibacterieni, terapie prin perfuzie pentru a reduce simptomele de intoxicație.

În toate cazurile în care este planificată operația pe mâini și picioare, agenții de subțiere a sângelui (aspirină, warfarină) sunt anulați și este necesar să se avertizeze medicul curant despre administrarea medicamentelor altor grupuri.

Anestezia pentru amputarea degetelor este mai frecvent locală, care este mai sigură, mai ales în cazul unei stări grave a pacientului, dar mai degrabă eficientă, deoarece durerea nu va fi simțită.

În pregătirea pentru amputare sau dezarticulare degetelor pacientului avertiza cu privire la rezultatul său, este posibil - va avea nevoie de consiliere psihologică sau terapeut care poate ajuta la reducerea anxietății preoperatorii și pentru a preveni depresia severă după tratament.

Amputarea degetelor

Indicația principală pentru amputarea degetelor este trauma cu separare completă sau parțială. Odată cu separarea, chirurgul se confruntă cu sarcina de a închide defectul pielii și de a preveni formarea unei cicatrici. În cazul zdrobirii severe a țesuturilor moi cu infecția lor, este posibil să nu existe oportunități de restabilire a fluxului sanguin adecvat, iar amputarea este singurul tratament. Se efectuează și la moartea țesuturilor moi și a elementelor articulațiilor degetului.

Dacă au existat mai multe fracturi în cursul leziunii, fragmentele osoase s-au deplasat și tratamentul care păstrează organele ar fi un deget fix, răsucite, apoi este necesară și o intervenție chirurgicală. În astfel de cazuri, lipsa unui deget este mult mai puțin disconfort atunci când se utilizează peria decât prezența sa. Această lectură nu se aplică la degetul mare.

Un alt motiv pentru amputarea degetelor poate fi deteriorarea tendoanelor și articulațiilor, în care păstrarea degetului este plină de imobilitate completă, perturbând lucrarea celorlalte degete și peria ca întreg.

degetul și amputațiile de mână distribuite în funcție de prevalență

Alegerea înălțimii amputației depinde de nivelul daunelor. Ea ține mereu cont de faptul că un bont fix sau deformat, o cicatrice densă interferează semnificativ cu lucrul mâinii, mai degrabă decât absența întregului deget sau a flancului său separat. Atunci când amputarea falangelor degetelor lungi, operația este adesea prea delicată.

La formarea ciucului, este important să se asigure mobilitatea și lipsa de durere, pielea de la capătul ciupercului să fie mobilă și să nu provoace durere, iar batetul în sine nu trebuie să fie îngroșat. În cazul în care nu este posibil din punct de vedere tehnic să se recreeze un astfel de bont, atunci nivelul amputației poate fi mai mare decât marja de deteriorare a degetului.

În timpul operațiilor pe degete, locația leziunii, profesia pacientului și vârsta sa sunt importante, deci există o serie de nuanțe pe care chirurgii le cunosc și le iau întotdeauna în considerare:

1. În timpul amputării degetului mare, ei încearcă să mențină cuțitul cât mai mare pe lungime, pe degete și degetele mijlocii, rămânând chiar și niște pumnii scurți pentru a stabiliza întreaga mână în timpul mișcărilor;
2. Incapacitatea de a părăsi lungimea optimă a unui fulg deget necesită îndepărtarea completă;
3. Este important să se păstreze integritatea capului oaselor metacarpiale și a pielii decalajelor dintre degete;
4. Degetul mic și degetul mare încearcă să păstreze cât mai mult posibil, altfel o încălcare a funcției de sprijin a periei este posibilă;
5. Nevoia de amputare a mai multor degete simultan necesită intervenții chirurgicale plastice;
6. Cu o contaminare gravă a rănilor, riscul de leziuni infecțioase și operații de gangrena, plastic și de economisire poate fi periculos, astfel încât se efectuează o amputare completă;
7. Ocupația pacientului afectează nivelul de amputație (la activitatea mentală a persoanelor și a celor care efectuează mâini de lucru delicate, este important să se realizeze materiale plastice și conservarea maximă a lungimii degetelor, cei care sunt angajate în muncă fizică, pentru reabilitarea rapidă a amputare poate fi efectuată în măsura maximă);
8. Rezultatul cosmetic este important pentru toți pacienții, iar în unele categorii de pacienți (femei, persoane cu profesii publice) devine crucial atunci când se planifică tipul de intervenție.

Dezarticularea este eliminarea fragmentelor sau a întregului deget la nivelul îmbinărilor. Pentru anestezia administrat anestezic în țesutul moale sau articulație corespunzând bazei degetului, apoi îndoit și protejat degetele sănătoase și operabil la maximum îndoit, iar partea din spate este o incizie a pielii deasupra articulației. Când falaxualul de unghii este îndepărtat, incizia merge cu 2 mm înapoi pe partea de la capăt a degetului, cea centrală - cu 4 mm și întregul deget - cu 8 mm.

După disecție ligamentului tesuturilor moi se intersectează suprafețele laterale cuțit cade în interiorul articulațiilor, falanga, care trebuie îndepărtată este de ieșire la tăiat, restul țesăturii se intersectează scalpel. După amputare, rana este acoperită cu grefe de piele tăiate de pe suprafața palmară, iar cusăturile sunt în mod necesar plasate pe partea nefuncțională, pe partea din spate.

Salvarea maximă a țesuturilor, formarea unei clape de pe pielea suprafeței palmar și localizarea suturii pe cea exterioară sunt principiile de bază ale tuturor metodelor de amputare a falangelor degetelor.

În caz de leziuni, se poate produce atât o detașare completă a unui deget cât și o parțială atunci când rămâne o clapă de țesut moale asociată cu o perie. Uneori, pacienții aduc cu ei degete tăiate în speranța de a le încorpora. În astfel de situații, chirurgul are la bază caracteristicile ranii, gradul de contaminare și infecție, viabilitatea fragmentelor detașate.

În cazul unei amputări traumatice, atașarea unui deget pierdut poate fi făcută, dar numai de către un specialist cu tehnici fine de îmbinare a vaselor și a nervilor. Succesul este mult mai probabil să restabilească integritatea unui deget care a păstrat cel puțin o legătură cu mâna și, cu o separare completă, reimplantarea se face numai atunci când nu există nici o zdrobire a țesutului și vindecarea adecvată este posibilă.

Operațiile de reconstrucție a degetelor sunt extrem de complexe, necesită utilizarea de tehnici de microchirurgie și echipamente adecvate, durează până la 4-6 ore în timp. Lucrarea chirurgului este extrem de laborioasă și atentă, dar succesul nu este încă absolut. În unele cazuri, sunt necesare grefe de piele și intervenții repetate de reconstrucție.

Reabilitarea după îndepărtarea degetelor sau a falangelor lor include nu numai îngrijirea rănii pielii, ci și restaurarea timpurie a abilităților de auto-îngrijire cu ajutorul mâinilor și a manipulărilor asociate profesiei. În perioada postoperatorie, sunt stabilite proceduri și exerciții fizioterapeutice pentru a se asigura că pacientul învață cum să folosească un ciocan sau un deget reimplantat.

Pentru a facilita procesul de recuperare, sunt prezentate analgezicele, odihna patului, brațul este în principal în poziție ridicată. Cu un stres postoperator puternic merge tendința de depresie prescrie tranchilizante, somnifere, este recomandabil să lucrezi cu un psiholog sau psihoterapeut.

Amputarea degetelor de la picioare

Spre deosebire de degetele, care sunt adesea supuse leziunilor traumatice care duc la chirurgul de pe masă, piciorul și degetele trebuie să aibă o intervenție chirurgicală într-o serie de boli - diabet, endarterită, ateroscleroză cu gangrena distală.

Amputarea vârfului dinților datorită diabetului zaharat se realizează destul de des în secțiile chirurgicale generale. Tulburarea trofismului duce la ischemie severă, ulcere trofice și, în cele din urmă, la gangrena (necroza). Este imposibil să salvați un deget, iar chirurgii să decidă amputarea acestuia.

Este demn de remarcat faptul că cu diabetul nu este întotdeauna posibilă limitarea îndepărtării unui deget, deoarece alimentele sunt rupte, ceea ce înseamnă că nu putem decât să sperăm pentru o regenerare adecvată în zona cicatricilor. În legătură cu tulburările semnificative ale alimentării cu sânge a țesuturilor moi în diverse angiopatii, chirurgii recurg adesea la operații mai traumatizante - exarticularea tuturor degetelor de la picioare, îndepărtarea părții piciorului, întregul picior cu zona vițelului etc.

Atunci când amputația degetelor trebuie respectată principiile de bază ale unor astfel de intervenții:

• Conservarea maximă posibilă a pielii de pe talpă;
• Păstrarea muncii flexorilor, extensorilor și a altor structuri implicate în mișcări multidirecționale ale picioarelor, pentru a asigura o încărcare ulterioară a batei;
• Asigurarea mobilității aparatului articular al picioarelor.

Pentru leziunile mici (degeraturi ale falangelor distal, de exemplu), amputarea falangelor distal și mijlociu este posibilă fără afectarea semnificativă a funcționalității piciorului, excepție fiind degetul mare, care asigură funcția de sprijin, prin urmare, dacă este necesar, îndepărtarea acestuia este cât mai economică posibil.

Când cel de-al doilea deget este amputat, ar trebui să rămână cel puțin o parte din acesta, dacă acest lucru este posibil datorită circumstanțelor rănirii sau bolii, deoarece cu amputație completă va apărea o deformare a degetului mare.

Amputațiile pe picioare sunt de obicei efectuate de-a lungul liniei articulațiilor (exarticulare). În alte cazuri, este necesară tăierea osului, care este plin de osteomielită (inflamație). De asemenea, este important să se păstreze periostul și să se atașeze extensorii și tendoanele flexor.

În toate cazurile de leziuni, lacrimi, zdrobire, degeraturi de la picioare și alte leziuni, chirurgul avansează de la posibilitatea de a păstra maxim funcția de sprijin și de mers pe jos. În unele cazuri, medicul are un anumit risc și nu excită complet țesuturile neviabile, însă această abordare vă permite să mențineți lungimea maximă a degetelor și să evitați rezecția capului oaselor metatarsului, fără de care este imposibilă mersul normal.

Toe Tehnica de disarticulare:

1. Incizia pielii începe de-a lungul coastei dintre degete și metatars la partea plantară a piciorului, astfel încât clapeta rămasă a pielii să fie cât mai lungă posibilă, cea mai lungă în zona viitorului bont al primului deget, de vreme ce cel mai mare metatarsal este localizat acolo;
2. După incizia pielii, degetele se flexează pe cât posibil, chirurgul deschide cavitățile articulare, diseca tendoanele, nervii și leagă vasele de sânge ale degetelor;
3. Defectele rezultate sunt închise cu clapete de piele, având cusături pe partea din spate.

Dacă cauza amputației degetului este o leziune cu contaminare a suprafeței plăgii, un proces purulente în gangrena, atunci rana nu este suturată bine, lăsând drenarea în ea pentru a preveni un proces inflamator purulent. În celelalte cazuri, poate fi aplicată o cusături surzi.

Vindecarea după amputarea degetelor de la picioare necesită numirea de analgezice, tratarea în timp util a cusăturilor și schimbarea pansamentelor. În cazul procesului purulente, antibioticele sunt obligatorii, iar tratamentul prin perfuzie se efectuează conform indicațiilor. Cusăturile sunt îndepărtate în ziua 7-10. Cu vindecarea favorabilă după operația inițială, pacientul poate fi oferit să efectueze reconstrucția și materialele plastice, precum și protezele pentru a facilita munca, mersul pe jos, sprijinul pe picior.

Recuperarea după îndepărtarea degetelor degetelor necesită implementarea exercițiilor de terapie fizică menite să dezvolte mușchii, precum și formarea de noi competențe pentru a folosi restul piciorului.

Amputarea traumatică

Amputarea traumatică este o separare parțială sau completă a degetelor sau a părților lor în timpul unei vătămări. Tratamentul chirurgical pentru astfel de leziuni are unele particularități:

• Operația se efectuează numai atunci când pacientul este într-o stare stabilă (după îndepărtarea din șoc, normalizarea inimii, plămânii);
• Dacă este imposibil să coaseți partea detașată, degetul este îndepărtat complet;
• În cazul unei contaminări severe și a riscului de infectare, tratamentul primar al plăgii este obligatoriu, atunci când țesuturile neviabile sunt îndepărtate, vastele sunt ligate și suturile sunt aplicate mai târziu sau amputarea repetată este efectuată.

În cazul în care degetele amputate sunt livrate împreună cu pacientul, atunci chirurgul ia în considerare durata lor de valabilitate și viabilitatea țesuturilor. La o temperatură de +4 grade, degetele pot fi păstrate până la 16 ore, dacă este mai mare - nu mai mult de 8 ore. Temperatura de depozitare mai mică de 4 grade este periculoasă prin degeraturi de țesuturi, iar apoi coaserea cu degetul în loc devine imposibilă.

Indiferent cât de atent a fost efectuată amputarea degetelor și degetelor, consecințele nu pot fi complet excluse. Cele mai frecvente dintre acestea sunt complicațiile purulente în cazul amputărilor traumatice, progresia procesului necrotic în afecțiunile vasculare, diabetul, formarea unei cicatrici dense, deformarea și rigiditatea degetelor, care se observă în mod special pe mâini.

Pentru prevenirea complicațiilor, este important să se observe cu atenție tehnica de amputație și alegerea corectă a nivelului acesteia, în perioada postoperatorie este necesară restabilirea cu ajutorul metodelor fizioterapeutice și terapiei fizice.