Amputarea degetelor de la picioare

• Diagnosticare

Amputarea este inevitabilă numai în cazul decesului complet al segmentului de membre, când, de fapt, nu există organe, atât pielea, cât și mușchii și oasele au murit, iar infecția secundară poate otrăvi organismul

Amputarea pentru salvarea vieții este necesară în caz de deces al tuturor mușchilor (de exemplu picioarele) în caz de ischemie acută - contracție ischemică. Este posibilă sângerarea în picior, dar acest lucru se datorează absorbției unei cantități mari de toxine și eșecului rinichilor și ficatului.

Amputarea economică este recomandabilă dacă este imposibil să se asigure funcționarea membrelor de susținere în cazul distrugerii îmbinărilor mari, fuziunea purulentă a oaselor. În acest caz, este efectuată amputarea cea mai benefică din punct de vedere funcțional.

Ne păstrăm piciorul în gangrene! Apel 8 (800) 222 11 70 (gratuit pentru Rusia)

Întrebări cheie privind amputarea

Atunci când o parte din picior sau răni extinse de pe picioarele inferioare sunt ucise, dacă este posibil să se restabilească circulația sângelui, atunci numai țesuturile moarte evident sunt îndepărtate, restul revin la viață și rănile se vindecă. Cazurile de auto-amputare sunt foarte rare și nu pot fi luate în calcul.

A face fără amputare cu gangrena umedă pe fundalul diabetului zaharat este posibilă după restaurarea fluxului sanguin, deschizând toate dungile purulente. Obiectivul principal - de a depăși infecția și de a obține granularea rănilor. Chirurgia reconstructivă ulterioară vă permite să salvați membrul.

Cu o intervenție chirurgicală vasculară în timp util pentru tromboză și embolism, când majoritatea mușchilor de pe picioarele inferioare au murit, este posibilă îndepărtarea mușchilor morți, conectarea aparatului de hemofiltrare și îndepărtarea tuturor toxinelor. Adesea, acest lucru vă permite să salvați membrul de sprijin.

Dacă piciorul este complet mort, atunci amputarea membrelor inferioare este inevitabilă. Pentru reabilitarea ulterioară, nivelul amputației și formarea stomacului sunt importante. Stâlpul poate fi o referință, adică permiteți protezei să se odihnească la capăt sau să se "atârne" atunci când proteza se sprijină pe proeminențele osoase superioare. În toate cazurile, clinica noastră încearcă să reducă nivelul amputației și să formeze niște picioare de sprijin osteoplastice.

Durerea cultului poate fi asociată cu vindecarea rănilor, inflamația trunchiurilor de nervi încrucișate și infectarea plăgilor.

Stingerea vindecării este un proces complex. Trebuie să urmați reguli simple.

Indicații pentru amputare

Amputarea piciorului este efectuată numai cu scopul de a salva viața pacientului în timp ce se dezvoltă sau de a preveni complicațiile mortale. Având în vedere că amputarea întotdeauna anulează o persoană, nu ar trebui să fie efectuată fără a epuiza toate celelalte posibilități de a menține piciorul. În scopul reabilitării ulterioare, chirurgii trebuie să depună eforturi pentru a reduce nivelul amputației.

Tehnologiile moderne de restabilire a fluxului sanguin pot salva piciorul de amputație în 90% din cazuri, chiar și cu gangrena dezvoltată a piciorului și degetelor de la picioare, indiferent de motive.

Dacă piciorul este complet mort, atunci amputarea membrelor inferioare este inevitabilă. Pentru reabilitarea ulterioară, nivelul amputației și formarea stomacului sunt importante. Stâlpul poate fi o referință, adică permiteți protezei să se odihnească la capăt sau să se "atârne" atunci când proteza se sprijină pe proeminențele osoase superioare. În toate cazurile, clinica noastră încearcă să reducă nivelul amputației și să formeze niște picioare de sprijin osteoplastice.

Cauzele amputării membrelor inferioare

Diabet zaharat.

În Rusia, leziunile diabetice în 60% din cazuri sunt cauza amputației. Boala vasculară în diabet zaharat conduce adesea la dezvoltarea ischemiei critice, a gangrena sau a leziunilor purulente ale piciorului. Microsurgicul de manevră sau angioplastie are succes la 80% dintre pacienții cu gangrena diabetică. Cea mai frecventă amputare efectuată în țara noastră este șoldul, deși este aproape întotdeauna posibilă salvarea genunchiului. Tratamentul adecvat al diabetului zaharat, monitorizarea stării vaselor de sânge și salvarea picioarelor de la rănire poate reduce probabilitatea apariției piciorului diabetic și a gangrenei.

Gangrena aterosclerotică.

Blocarea arterelor piciorului conduce la apariția unor modificări ireversibile la nivelul degetelor și a piciorului. În cazul aterosclerozei, este aproape întotdeauna posibil să se restabilească fluxul de sânge folosind intervenții chirurgicale vasculare sau microchirurgie. Probabilitatea succesului în clinica noastră este de 90%. În ateroscleroza, este posibil să se efectueze amputări mici ale degetelor și ale părții piciorului. Nevoia de amputare a șoldului este foarte rară, dar amputarea în partea superioară a coapsei rămâne standard în Rusia.

Tromboangiita obliterans.

(endarterită) sau boala lui Buerger. Adesea afectează bărbații tineri, provocând dureri severe și gangrena degetelor și picioarelor. Posibilitățile de intervenție chirurgicală vasculară sunt foarte limitate, dar tratamentul corect, transplanturile complexe de complexe tisulare ne permite să limităm nivelul amputației cu degetele sau o parte a piciorului în clinica noastră. Nivelul maxim de amputare la acești pacienți nu trebuie să depășească nivelul treimii medii a piciorului, deoarece proteza piciorului vă va permite să vă mențineți capacitatea de lucru.

Ischemie acută în tromboză și embolismul arterelor

Insuficiența circulatorie acută duce la dezvoltarea de gangrene timp de ore sau zile, în timp ce asistența chirurgicală în timp util vă permite să păstrați piciorul la toți pacienții, dacă schimbările nu au devenit încă ireversibile. Orice durere ascuțită la nivelul piciorului, cu o scădere a temperaturii și o schimbare a colorării pielii, ar trebui să forțeze să se execute la chirurgul vascular. Dacă se dezvoltă gangrena ischemică, amputarea se face pentru a salva viața.

Nivelul amputării

Amputarea degetelor.

Amputația degetelor se realizează prin necroză datorată lipsei circulației sângelui sau a dezintegrării purulente. Cel mai adesea se poate face după restaurarea fluxului sanguin la nivelul piciorului. Numai degetele morte sunt îndepărtate și sunt create condiții pentru vindecarea rănilor prin intenție secundară. Dacă o astfel de amputare se efectuează pe fundalul gangrenului umed diabetic, rana nu este sutată și se vindecă din nou. După amputarea degetelor, funcția de mers pe jos suferă puțin. Fotografia prezintă o vedere a piciorului după amputarea degetelor și a plasticului dorsului clapei de piele despărțită.

Rezecția piciorului.

Rezecția piciorului (conform Lisfranc, Sharpe sau Chopard) - se efectuează după restaurarea alimentării cu sânge în picior sau după stabilizarea procesului diabetic la nivelul piciorului. Este necesară în necroza tuturor degetelor sau a piciorului. Vindecarea după rezecția piciorului este destul de lungă, dar ca urmare a succesului, funcția de sprijin a piciorului este menținută pe deplin. după rezecția piciorului, este necesar să purtați pantofi speciali pentru a preveni apariția artrozei gleznei, datorită modificărilor încărcăturii. Fotografie a piciorului după amputare de către Chopard

Amputarea piciorului

Amputația tibiei în conformitate cu Pirogov este amputarea osteoplastică cu un rezultat funcțional bun. Clinica noastră folosește cu succes această metodă magnifică de amputare pentru gangrena severă a piciorului. Această metodă vă permite să mențineți un ciocan complet de sprijin al piciorului. În cele mai multe cazuri, după 4 luni, pacientul este complet liber să meargă pe proteză fără băț. Suprafața tocului este păstrată. Fotografia prezintă piciorul după amputare conform lui Pirogov. Pacientul merge la pescuit și vânătoare în pantofi speciali.

Amputarea piciorului la limita superioară și mijlocie a treia. Salvarea articulației genunchiului este foarte importantă pentru reabilitarea ulterioară. Conform observațiilor noastre, toți pacienții cu un ciocan vindecat al piciorului inferior s-au ridicat pe proteză și s-ar putea mișca independent și chiar să muncească. Tehnica de amputare a piciorului inferior ar trebui să fie virtuosică, numai în acest caz poate fi vindecată boala. După amputarea piciorului inferior, se realizează o reabilitare socială completă. Mortalitatea în această operație este mult mai mică decât în ​​cazul amputației coapsei. Fotografia amputației piciorului demonstrează posibilitatea unei proteze eficiente.

Amputație ridicată (deasupra genunchiului)

Amputarea coapsei prin pietriș

În clinica noastră, se folosește o metodă de amputare promițătoare pentru proteze cu gangrena piciorului inferior, dacă este imposibil să se efectueze amputarea piciorului inferior. Cu această amputare, patella este reținută ("kneecap") și se creează un ciot de sprijin, lung și puternic, pe care se folosește o proteză ușoară fără fixare pelviană. Operația este mai dificilă din punct de vedere tehnic decât simpla amputare a coapsei, dar rezultatele protezei sunt mult mai bune și sunt comparabile în reabilitarea cu amputarea piciorului inferior. Clinica noastră are o experiență foarte bună cu astfel de amputări.

Video după amputare a coapsei prin pietriș

Tipuri de amputație

Amputările pot fi efectuate pentru diferite indicații, uneori operația trebuie efectuată urgent, uneori puteți aștepta. Prin urgență, operațiile de amputare sunt împărțite în mai multe grupuri.

• Emigrare de urgență "ghilotină". Se efectuează din motive de sănătate, când este imposibil să se determine cu exactitate limita țesutului mort. În acest caz, piciorul se intersectează pur și simplu deasupra leziunilor vizibile. După subestimarea fenomenelor inflamatorii (5-10 zile), reamplasarea este efectuată pentru a forma un pumn pentru proteze ulterioare.
• Amputația primară a piciorului. Acest tip de amputare se utilizează atunci când este imposibilă restabilirea circulației sângelui în membrele inferioare. În clinica noastră, datorită dezvoltării microchirurgiei, acest tip de amputare se realizează extrem de rar, deoarece în majoritatea absolută a cazurilor este posibilă restabilirea circulației sanguine în piciorul sau piciorul afectat.
• Amputația secundară se efectuează după o reconstrucție vasculară, de obicei la un nivel inferior sau când o operație de reparare vasculară nu reușește. Având în vedere că noul picior nu crește, este întotdeauna necesar să încerci să-l salvezi, dar nu sunt întotdeauna victorii. În clinica noastră, intervențiile chirurgicale vasculare sunt adesea făcute special pentru a reduce nivelul amputației.

Program de reabilitare după amputare

1. Formarea expresiei cu ajutorul bandajului cu bandaj special sau acoperire elastica - 3 zile

2. Producția, în a patra zi, a unei proteze temporare utilizând un bandaj special de întărire sub formă de ciocan și un dispozitiv mecanic furnizat de compania Orto-Cosmos.

3. Instruirea condițiilor fizice și mersul pe o proteză temporară, efectuată de un instructor calificat.

4. Îngrijirea și suturarea rănilor timp de 12-14 zile după amputare este efectuată de un chirurg și de șeful centrului de reabilitare Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. După îndepărtarea cusăturilor, putem lua pacientul la Ortho-Cosmos pentru a consulta și efectua măsurători pentru proteza primară.

Protetică timpurie

Amputarea, pentru oamenii cu voință puternică, nu înseamnă neajutorare. Întreprinderile avansate de protetică din secolul XXI au învățat foarte bine cum să revin la oameni la nivel înalt. Partenerul nostru - compania Ortho-space, este unul dintre liderii ambarcațiunilor protetice din Rusia. Clinica noastră ajută pacientul să învețe să meargă pe o proteză temporară în câteva zile sau săptămâni după amputare.

Pentru a începe să utilizați proteza, învățați cum să mergeți și să urcați pe scări, aveți nevoie de mușchi flexibili și flexibili. Din cauza durerii, a inactivității fizice și a daunelor cauzate de amputare, mușchii slăbesc, deci trebuie să fie întăriți înainte de a folosi proteza. La început, fiecare exercițiu trebuie efectuat de 10 ori în două sau trei seturi în timpul zilei. În timpul exercițiului, ar trebui să evitați să vă țineți respirația.

Pumnul protetic al piciorului, ciocanul și coapsa

Întrucât în ​​timpul amputației piciorului se pierde o parte din suprafața de susținere, este necesar să se prevină supraîncărcarea călcâiului, să se utilizeze restul suprafeței talpilor pentru sarcină. Fiecare proteză pentru piciorul piciorului formează un complex funcțional unificat cu pantofii, astfel încât piciorul protetic se adaptează nu numai batei, ci și pantofului.

Cu amputație în articulația Lisfranc, proteza poate fi eliminată prin umplerea spațiului gol cu ​​un material de umplutură, de exemplu, hârtie, cârpe sau cauciuc microporos. Toate protezele piciorului posterior (amputațiile pe Saimau și pe Chopard), în principiu, acoperă întregul picior până la articulația genunchiului. Sarcina cade pe capătul batei și rareori pe capul tibiei.

Pentru protezele articulației piciorului inferior, sunt utilizate mai multe opțiuni pentru a primi manșoane și fixarea protezei la corpul pacientului.

În interiorul manșonului de primire se află o carcasă de spumă cu pereți moi sau o carcasă din polimer de silicon care asigură confortul ciupercului.

Proteza șoldului implementează cerințele funcționale și cosmetice. Acesta poate fi montat pe un pumn folosind un sistem de vid și un bandaj elastic. Cuibul este tras în manșon cu ajutorul unui capac retractabil, prin deschiderea de vid și apoi este creat un vid în manșon datorită supapei, ceea ce permite menținerea protezei folosind o căptușeală siliconică, sistemul KISS. Avantajul acestui sistem este acela că proteza poate fi pusă în timpul ședinței și proteza nu se "rotește" pe cult, spre deosebire de pin, folosind sistemul Ossur Seal-in. În acest caz se utilizează silicon cu membrană, iar fixarea are loc datorită vidului.

Predicție după amputare

Pacienții după amputarea crescută a șoldului mor într-un an în jumătate din cazuri, dacă se efectuează amputarea la vârstnici cu comorbidități. Dintre pacienții care au reușit să stea pe proteză, mortalitatea este redusă de 3 ori.

După amputarea tibiei fără reabilitare, mai mult de 20% dintre pacienți mor, alte 20% necesită reamplasarea la nivelul șoldului. În rândul pacienților care au învățat mersul pe o proteză, mortalitatea nu depășește 7% pe an de la bolile concomitente.

Pacienții după amputații mici și rezecțiile piciorului au o speranță de viață similară grupului lor de vârstă.

Este necesară reducerea amputării în orice mod posibil!

Amputarea piciorului sau a piciorului

Amputarea picioarelor sau picioarelor (amputarea toe, amputarea picioarelor)

descriere

În această operație, picioarele, piciorul sau o parte a piciorului sunt îndepărtate chirurgical.

Indicații pentru efectuarea amputației piciorului sau a piciorului

Amputația se desfășoară cel mai adesea în scopul:

• Tratamentul infecțiilor;
• Îndepărtarea țesuturilor moarte sau deteriorate care pot duce la gangrena.

Posibile complicații

Complicațiile sunt rare, dar dacă intenționați să aveți o amputare, trebuie să știți că acestea pot include:

• Dificultăți cu vindecarea sitului amputației;
• infecție;
• Durerea din stomac (durere severă în țesutul rămas);
• Phantom pain - senzația de durere într-un membru amputat;
• Continuarea răspândirii gangrenei, care necesită amputarea majorității piciorului, degetului sau piciorului;
• sângerare;
• Afectarea nervilor;
• Limping (în funcție de ce parte a piciorului sau a degetului a fost îndepărtată);
• Deformarea și contracția (mobilitatea redusă) a articulațiilor.

Factorii care pot crește riscul de complicații includ:

• fumat;
• infecție,
• diabet;
• Circulație sanguină slabă;
• sângerare;
• Tulburări cardiace sau hipertensiune arterială;
• Insuficiență renală;
• obezitate;
• Vârsta avansată.

Cum este amputarea piciorului sau a piciorului?

Pregătirea procedurii

Înainte de operație, medicul poate face teste:

• Teste de sânge;
• Raze X ale picioarelor și picioarelor;
• Scanați oasele pentru a vedea dacă infecția se găsește în oase;
• Testele de circulație a sângelui ajută medicul să determine care parte a piciorului sau picioarelor ar trebui amputată.

Poate fi necesar să ajustați doza sau să întrerupeți administrarea anumitor medicamente, cum ar fi:

• Aspirina sau alte medicamente antiinflamatoare (este posibil să fie nevoie să întrerupeți o săptămână înainte de operație);
• Medicamente subțierea sângelui, cum ar fi:
  • clopidogrel;
  • warfarină;
  • Ticlopidină.

Cu câteva zile înainte de operație:

• Este necesar să se pregătească la domiciliu condițiile de reabilitare după revenirea din spital;
• Este necesar să urmați instrucțiunile, să nu luați alimente timp de douăsprezece ore înainte de operație;
• Poate fi necesar să se utilizeze săpun antibacterian cu câteva zile înainte de operație.

anestezie

În funcție de starea pacientului, se poate aplica unul dintre următoarele tipuri de anestezie:

• Operația este efectuată sub anestezie generală, pacientul doarme în timpul operației;
• Anestezie locală - anestezia unei anumite zone sau a unei părți a corpului;
• Anestezia spinării - anestezie a corpului inferior.

Descrierea procedurii de amputare

Înainte de operație, medicamentele și antibioticele necesare sunt administrate intravenos. Piciorul este spălat cu soluție antibacteriană. Chirurgul face o incizie a pielii în jurul zonei afectate. Vasele de sânge sunt fixate sau izolate folosind curent electric pentru a preveni sângerarea. Oasele deteriorate sunt îndepărtate.

Marginile osului (lor) rămase sunt netezite. Restul pielii și mușchilor sunt acoperite cu o zonă deschisă și cusute cu cusături. Incizia este reluată cu un pansament steril.

Dacă există o infecție activă, se pot introduce tuburi subțiri în incizie, permițând scurgerea fluidelor. În unele cazuri, pielea nu este suturată și se aplică un bandaj umed.

Imediat după operație

După operație, pacientul este trimis în secția postoperatorie pentru a monitoriza parametrii vitali. Dacă este necesar, se administrează antibiotice și medicamente. Când starea se stabilizează, pacientul este transferat în spitalul general.

Durata operațiunii

Operația durează 20-60 de minute.

Va doare?

Anestezia va preveni durerea în timpul intervenției chirurgicale. Pentru ameliorarea durerii după intervenție chirurgicală, sunt prescrise mijloacele necesare pentru ameliorarea durerii. În locul unui organ amputat pot apărea dureri fantomatice. Pentru tratamentul lor, trebuie să vă adresați unui medic.

Spitalizare

De la 2 la 7 zile - în funcție de complicațiile posibile sau generate.

Tratamentul postoperator

În spital

• Piciorul va fi ridicat pe suspensie deasupra torsului;
• Un deget sau un picior vor fi bandajate. Acest lucru le va proteja de rănirea accidentală;
• Sunt efectuate proceduri pentru creșterea rapidă a picioarelor;
• În stadiul inițial, când vă plimbați, este posibil să aveți nevoie de ajutorul unui fizioterapeut.

Grijă la domiciliu

La domiciliu, trebuie respectate următoarele instrucțiuni pentru a asigura recuperarea obișnuită:

• Este posibil să trebuiască să purtați tencuială, pantofi speciali postoperatorii, până când suturile sunt îndepărtate. Cusăturile sunt, de obicei, îndepărtate în termen de trei săptămâni de la amputare;
• Este necesar să consultați medicul atunci când este sigur să faceți duș, baie sau să expuneți zona de amputare în apă;
• Se recomandă începerea exercițiilor de menținere a mobilității piciorului, de a urma un curs de fizioterapie sau de programe de reabilitare;
• Opriți fumatul;
• Urmați instrucțiunile medicului.

Amputarea / îndepărtarea degetelor și degetelor de la picioare: indicații, conducere, consecințe

Cei mai mulți dintre noi găsesc dificil să ne imaginăm o soluție pentru sarcinile zilnice obișnuite și activitatea profesională fără degete. Pe picioare, acestea sunt necesare pentru sprijinul și mersul pe jos, abilitățile motorii fine pe mâini permit nu numai să exercite abilitățile de auto-service necesare, ci și să ofere scris.

Din păcate, există situații în viață când picioarele și mâinile suferă modificări ireversibile, în care toate metodele de tratament care păstrează organele nu pot asigura conservarea țesuturilor, de aceea apare nevoia de amputare a degetelor.

Amputațiile datorate traumatismului și rezultate nesatisfăcătoare persistente se efectuează numai în acele cazuri în care posibilitățile de tratament mai benign sunt epuizate sau este imposibilă datorită extensivității leziunii. Cu alte cuvinte, o astfel de operațiune va fi efectuată atunci când întreținerea unui deget este pur și simplu imposibilă:

• Leziuni traumatice, amprente digitale, strivire severă a țesuturilor moi;
• Arsuri și degerături grave;
• Necroza degetului datorată afecțiunilor vasculare (diabet zaharat, în principal, tromboză și embolie vasculară la nivelul mâinilor și picioarelor);
• Complicații infecțioase acute ale leziunilor - sepsis, abces, gangrena anaerobă;
• Ulcer trofice, osteomielită cronică a oaselor degetelor;
• Tumori maligne;
• Defecte congenitale ale aparatului osteoarticular al degetelor, incluzând amputarea degetelor de la picioare în scopul transplantului acestora în braț.

După îndepărtarea degetelor și degetelor de la picioare, pacientul devine dezactivat, viața lui se schimbă semnificativ, deci necesitatea unei astfel de intervenții este decisă de un consiliu de medici. Bineînțeles, chirurgii vor încerca ultima dată să utilizeze toate metodele disponibile de economisire a degetelor și degetelor de la picioare.

Dacă tratamentul este necesar din motive de sănătate, consimțământul pacientului nu este necesar. Se întâmplă ca pacientul nu consimte la operație, și mărturia absolută pentru ei nu, dar lăsând degetul pacientului poate provoca complicații grave, inclusiv moartea, și astfel încât medicii să încerce să explice pacientului și rudele sale au nevoie pentru a îndepărta amprentele și să obțină consimțământul cât mai curând posibil.

Înainte de operație, medicul îi spune pacientului în detaliu despre esența sa și alege, de asemenea, cea mai optimă opțiune protetică, dacă este necesar, sau plasticul, astfel încât rezultatul cosmetic este cel mai benefic.

Contraindicații la amputarea unui deget sau deget, de fapt, nu. Desigur, nu va fi efectuată în starea agonală a pacientului, dar trecerea la necroză la părțile care se află în partea superioară a membrelor sau la un risc ridicat de complicații atunci când numai un deget este îndepărtat poate deveni un obstacol în calea operației. În astfel de cazuri, amputarea degetelor este contraindicată, dar este necesară o operație de volum mare - îndepărtarea părții piciorului, amputarea picioarelor la nivelul articulațiilor mari etc.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală depinde de indicațiile privind implementarea acesteia și de starea pacientului. Atunci când se planifică intervenții să fie lista obișnuită de teste și studii (sânge, urină, radiografie pulmonară, EKG, teste pentru HIV, sifilis, hepatita, coagulare), precum și pentru a clarifica natura leziunii și nivelul așteptat de amputație este efectuat radiografii ale mâinilor și picioarelor, cu ultrasunete, determinarea suficiența lucrării vascular.

Dacă este necesară o operație de urgență și severitatea afecțiunii este determinată de prezența inflamației, a complicațiilor infecțioase și a necrozei, atunci preparatul va fi prescris cu agenți antibacterieni, terapie prin perfuzie pentru a reduce simptomele de intoxicație.

În toate cazurile în care este planificată operația pe mâini și picioare, agenții de subțiere a sângelui (aspirină, warfarină) sunt anulați și este necesar să se avertizeze medicul curant despre administrarea medicamentelor altor grupuri.

Anestezia pentru amputarea degetelor este mai frecvent locală, care este mai sigură, mai ales în cazul unei stări grave a pacientului, dar mai degrabă eficientă, deoarece durerea nu va fi simțită.

În pregătirea pentru amputare sau dezarticulare degetelor pacientului avertiza cu privire la rezultatul său, este posibil - va avea nevoie de consiliere psihologică sau terapeut care poate ajuta la reducerea anxietății preoperatorii și pentru a preveni depresia severă după tratament.

Amputarea degetelor

Indicația principală pentru amputarea degetelor este trauma cu separare completă sau parțială. Odată cu separarea, chirurgul se confruntă cu sarcina de a închide defectul pielii și de a preveni formarea unei cicatrici. În cazul zdrobirii severe a țesuturilor moi cu infecția lor, este posibil să nu existe oportunități de restabilire a fluxului sanguin adecvat, iar amputarea este singurul tratament. Se efectuează și la moartea țesuturilor moi și a elementelor articulațiilor degetului.

Dacă au existat mai multe fracturi în cursul leziunii, fragmentele osoase s-au deplasat și tratamentul care păstrează organele ar fi un deget fix, răsucite, apoi este necesară și o intervenție chirurgicală. În astfel de cazuri, lipsa unui deget este mult mai puțin disconfort atunci când se utilizează peria decât prezența sa. Această lectură nu se aplică la degetul mare.

Un alt motiv pentru amputarea degetelor poate fi deteriorarea tendoanelor și articulațiilor, în care păstrarea degetului este plină de imobilitate completă, perturbând lucrarea celorlalte degete și peria ca întreg.

degetul și amputațiile de mână distribuite în funcție de prevalență

Alegerea înălțimii amputației depinde de nivelul daunelor. Ea ține mereu cont de faptul că un bont fix sau deformat, o cicatrice densă interferează semnificativ cu lucrul mâinii, mai degrabă decât absența întregului deget sau a flancului său separat. Atunci când amputarea falangelor degetelor lungi, operația este adesea prea delicată.

La formarea ciucului, este important să se asigure mobilitatea și lipsa de durere, pielea de la capătul ciupercului să fie mobilă și să nu provoace durere, iar batetul în sine nu trebuie să fie îngroșat. În cazul în care nu este posibil din punct de vedere tehnic să se recreeze un astfel de bont, atunci nivelul amputației poate fi mai mare decât marja de deteriorare a degetului.

În timpul operațiilor pe degete, locația leziunii, profesia pacientului și vârsta sa sunt importante, deci există o serie de nuanțe pe care chirurgii le cunosc și le iau întotdeauna în considerare:

1. În timpul amputării degetului mare, ei încearcă să mențină cuțitul cât mai mare pe lungime, pe degete și degetele mijlocii, rămânând chiar și niște pumnii scurți pentru a stabiliza întreaga mână în timpul mișcărilor;
2. Incapacitatea de a părăsi lungimea optimă a unui fulg deget necesită îndepărtarea completă;
3. Este important să se păstreze integritatea capului oaselor metacarpiale și a pielii decalajelor dintre degete;
4. Degetul mic și degetul mare încearcă să păstreze cât mai mult posibil, altfel o încălcare a funcției de sprijin a periei este posibilă;
5. Nevoia de amputare a mai multor degete simultan necesită intervenții chirurgicale plastice;
6. Cu o contaminare gravă a rănilor, riscul de leziuni infecțioase și operații de gangrena, plastic și de economisire poate fi periculos, astfel încât se efectuează o amputare completă;
7. Ocupația pacientului afectează nivelul de amputație (la activitatea mentală a persoanelor și a celor care efectuează mâini de lucru delicate, este important să se realizeze materiale plastice și conservarea maximă a lungimii degetelor, cei care sunt angajate în muncă fizică, pentru reabilitarea rapidă a amputare poate fi efectuată în măsura maximă);
8. Rezultatul cosmetic este important pentru toți pacienții, iar în unele categorii de pacienți (femei, persoane cu profesii publice) devine crucial atunci când se planifică tipul de intervenție.

Dezarticularea este eliminarea fragmentelor sau a întregului deget la nivelul îmbinărilor. Pentru anestezia administrat anestezic în țesutul moale sau articulație corespunzând bazei degetului, apoi îndoit și protejat degetele sănătoase și operabil la maximum îndoit, iar partea din spate este o incizie a pielii deasupra articulației. Când falaxualul de unghii este îndepărtat, incizia merge cu 2 mm înapoi pe partea de la capăt a degetului, cea centrală - cu 4 mm și întregul deget - cu 8 mm.

După disecție ligamentului tesuturilor moi se intersectează suprafețele laterale cuțit cade în interiorul articulațiilor, falanga, care trebuie îndepărtată este de ieșire la tăiat, restul țesăturii se intersectează scalpel. După amputare, rana este acoperită cu grefe de piele tăiate de pe suprafața palmară, iar cusăturile sunt în mod necesar plasate pe partea nefuncțională, pe partea din spate.

Salvarea maximă a țesuturilor, formarea unei clape de pe pielea suprafeței palmar și localizarea suturii pe cea exterioară sunt principiile de bază ale tuturor metodelor de amputare a falangelor degetelor.

În caz de leziuni, se poate produce atât o detașare completă a unui deget cât și o parțială atunci când rămâne o clapă de țesut moale asociată cu o perie. Uneori, pacienții aduc cu ei degete tăiate în speranța de a le încorpora. În astfel de situații, chirurgul are la bază caracteristicile ranii, gradul de contaminare și infecție, viabilitatea fragmentelor detașate.

În cazul unei amputări traumatice, atașarea unui deget pierdut poate fi făcută, dar numai de către un specialist cu tehnici fine de îmbinare a vaselor și a nervilor. Succesul este mult mai probabil să restabilească integritatea unui deget care a păstrat cel puțin o legătură cu mâna și, cu o separare completă, reimplantarea se face numai atunci când nu există nici o zdrobire a țesutului și vindecarea adecvată este posibilă.

Operațiile de reconstrucție a degetelor sunt extrem de complexe, necesită utilizarea de tehnici de microchirurgie și echipamente adecvate, durează până la 4-6 ore în timp. Lucrarea chirurgului este extrem de laborioasă și atentă, dar succesul nu este încă absolut. În unele cazuri, sunt necesare grefe de piele și intervenții repetate de reconstrucție.

Reabilitarea după îndepărtarea degetelor sau a falangelor lor include nu numai îngrijirea rănii pielii, ci și restaurarea timpurie a abilităților de auto-îngrijire cu ajutorul mâinilor și a manipulărilor asociate profesiei. În perioada postoperatorie, sunt stabilite proceduri și exerciții fizioterapeutice pentru a se asigura că pacientul învață cum să folosească un ciocan sau un deget reimplantat.

Pentru a facilita procesul de recuperare, sunt prezentate analgezicele, odihna patului, brațul este în principal în poziție ridicată. Cu un stres postoperator puternic merge tendința de depresie prescrie tranchilizante, somnifere, este recomandabil să lucrezi cu un psiholog sau psihoterapeut.

Amputarea degetelor de la picioare

Spre deosebire de degetele, care sunt adesea supuse leziunilor traumatice care duc la chirurgul de pe masă, piciorul și degetele trebuie să aibă o intervenție chirurgicală într-o serie de boli - diabet, endarterită, ateroscleroză cu gangrena distală.

Amputarea vârfului dinților datorită diabetului zaharat se realizează destul de des în secțiile chirurgicale generale. Tulburarea trofismului duce la ischemie severă, ulcere trofice și, în cele din urmă, la gangrena (necroza). Este imposibil să salvați un deget, iar chirurgii să decidă amputarea acestuia.

Este demn de remarcat faptul că cu diabetul nu este întotdeauna posibilă limitarea îndepărtării unui deget, deoarece alimentele sunt rupte, ceea ce înseamnă că nu putem decât să sperăm pentru o regenerare adecvată în zona cicatricilor. În legătură cu tulburările semnificative ale alimentării cu sânge a țesuturilor moi în diverse angiopatii, chirurgii recurg adesea la operații mai traumatizante - exarticularea tuturor degetelor de la picioare, îndepărtarea părții piciorului, întregul picior cu zona vițelului etc.

Atunci când amputația degetelor trebuie respectată principiile de bază ale unor astfel de intervenții:

• Conservarea maximă posibilă a pielii de pe talpă;
• Păstrarea muncii flexorilor, extensorilor și a altor structuri implicate în mișcări multidirecționale ale picioarelor, pentru a asigura o încărcare ulterioară a batei;
• Asigurarea mobilității aparatului articular al picioarelor.

Pentru leziunile mici (degeraturi ale falangelor distal, de exemplu), amputarea falangelor distal și mijlociu este posibilă fără afectarea semnificativă a funcționalității piciorului, excepție fiind degetul mare, care asigură funcția de sprijin, prin urmare, dacă este necesar, îndepărtarea acestuia este cât mai economică posibil.

Când cel de-al doilea deget este amputat, ar trebui să rămână cel puțin o parte din acesta, dacă acest lucru este posibil datorită circumstanțelor rănirii sau bolii, deoarece cu amputație completă va apărea o deformare a degetului mare.

Amputațiile pe picioare sunt de obicei efectuate de-a lungul liniei articulațiilor (exarticulare). În alte cazuri, este necesară tăierea osului, care este plin de osteomielită (inflamație). De asemenea, este important să se păstreze periostul și să se atașeze extensorii și tendoanele flexor.

În toate cazurile de leziuni, lacrimi, zdrobire, degeraturi de la picioare și alte leziuni, chirurgul avansează de la posibilitatea de a păstra maxim funcția de sprijin și de mers pe jos. În unele cazuri, medicul are un anumit risc și nu excită complet țesuturile neviabile, însă această abordare vă permite să mențineți lungimea maximă a degetelor și să evitați rezecția capului oaselor metatarsului, fără de care este imposibilă mersul normal.

Toe Tehnica de disarticulare:

1. Incizia pielii începe de-a lungul coastei dintre degete și metatars la partea plantară a piciorului, astfel încât clapeta rămasă a pielii să fie cât mai lungă posibilă, cea mai lungă în zona viitorului bont al primului deget, de vreme ce cel mai mare metatarsal este localizat acolo;
2. După incizia pielii, degetele se flexează pe cât posibil, chirurgul deschide cavitățile articulare, diseca tendoanele, nervii și leagă vasele de sânge ale degetelor;
3. Defectele rezultate sunt închise cu clapete de piele, având cusături pe partea din spate.

Dacă cauza amputației degetului este o leziune cu contaminare a suprafeței plăgii, un proces purulente în gangrena, atunci rana nu este suturată bine, lăsând drenarea în ea pentru a preveni un proces inflamator purulent. În celelalte cazuri, poate fi aplicată o cusături surzi.

Vindecarea după amputarea degetelor de la picioare necesită numirea de analgezice, tratarea în timp util a cusăturilor și schimbarea pansamentelor. În cazul procesului purulente, antibioticele sunt obligatorii, iar tratamentul prin perfuzie se efectuează conform indicațiilor. Cusăturile sunt îndepărtate în ziua 7-10. Cu vindecarea favorabilă după operația inițială, pacientul poate fi oferit să efectueze reconstrucția și materialele plastice, precum și protezele pentru a facilita munca, mersul pe jos, sprijinul pe picior.

Recuperarea după îndepărtarea degetelor degetelor necesită implementarea exercițiilor de terapie fizică menite să dezvolte mușchii, precum și formarea de noi competențe pentru a folosi restul piciorului.

Amputarea traumatică

Amputarea traumatică este o separare parțială sau completă a degetelor sau a părților lor în timpul unei vătămări. Tratamentul chirurgical pentru astfel de leziuni are unele particularități:

• Operația se efectuează numai atunci când pacientul este într-o stare stabilă (după îndepărtarea din șoc, normalizarea inimii, plămânii);
• Dacă este imposibil să coaseți partea detașată, degetul este îndepărtat complet;
• În cazul unei contaminări severe și a riscului de infectare, tratamentul primar al plăgii este obligatoriu, atunci când țesuturile neviabile sunt îndepărtate, vastele sunt ligate și suturile sunt aplicate mai târziu sau amputarea repetată este efectuată.

În cazul în care degetele amputate sunt livrate împreună cu pacientul, atunci chirurgul ia în considerare durata lor de valabilitate și viabilitatea țesuturilor. La o temperatură de +4 grade, degetele pot fi păstrate până la 16 ore, dacă este mai mare - nu mai mult de 8 ore. Temperatura de depozitare mai mică de 4 grade este periculoasă prin degeraturi de țesuturi, iar apoi coaserea cu degetul în loc devine imposibilă.

Indiferent cât de atent a fost efectuată amputarea degetelor și degetelor, consecințele nu pot fi complet excluse. Cele mai frecvente dintre acestea sunt complicațiile purulente în cazul amputărilor traumatice, progresia procesului necrotic în afecțiunile vasculare, diabetul, formarea unei cicatrici dense, deformarea și rigiditatea degetelor, care se observă în mod special pe mâini.

Pentru prevenirea complicațiilor, este important să se observe cu atenție tehnica de amputație și alegerea corectă a nivelului acesteia, în perioada postoperatorie este necesară restabilirea cu ajutorul metodelor fizioterapeutice și terapiei fizice.

Amputarea degetului cu consecințe ale diabetului

Director al Institutului de Diabet: "Aruncați metrul și benzi de testare. Nu mai există Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage și Januvia! Tratează-o cu asta. "

Forma decompensată a diabetului duce adesea la numeroase complicații, dintre care una este agravarea totală a stării inferioare. Ca rezultat, diabetul poate necesita chiar amputarea lor. Putem vorbi nu numai despre piciorul în sine, ci și despre o parte din acesta, de exemplu, degete, picior. În orice caz, va fi foarte important pentru fiecare pacient cu diabet zaharat să evite această complicație pentru a menține vitalitatea și activitatea maximă. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu este încă posibil, trebuie luate în considerare consecințele și alte caracteristici asociate amputației.

Care sunt premisele pentru amputare?

Destabilizarea funcționării normale a vaselor se formează datorită unor anumite perturbări ale procesului de metabolizare. În plus, formarea unui raport semnificativ de componente de balast (care circulă în sânge) și formarea autoimunizării (o condiție în care imunitatea unei persoane distruge celulele propriului organism) are un efect. În acest sens, proporția navelor care lucrează în mod obișnuit va scădea în mod sistematic. Ca rezultat, primul format nu este prea pronunțat, și apoi - ischemie acută. Este necesar să se ia în considerare faptul că amputarea piciorului în cazul diabetului zaharat este necesară, de asemenea pentru că:

• afecțiunea va fi agravată de activarea proceselor stagnante în zona vaselor de sânge, care este în mod special obișnuită în zona extremităților inferioare;
• înfometarea tipului de oxigen va face țesutul picioarelor mult mai vulnerabil la leziunile infecțioase și va reduce drastic potențialul lor regenerator;
• în starea actuală, chiar și cele mai mici vătămări sau vânătăi pot afecta dezvoltarea algoritmilor purulente, și anume abcese sau flegmon, care sunt dificil de tratat;
• în caz de leziuni osoase totale, se va forma osteomielita, și anume fuziuni purulente ale structurilor osoase.

În unele cazuri, în funcție de caracteristicile individuale ale corpului, indicațiile pentru amputare pot fi diferite. Se recomandă cu tărie atenție la ce fel de reabilitare ar trebui să fie după operația pe picioare.

Prima săptămână după amputare

Amputarea membrelor în timpul dezvoltării gangrenei sugerează rezecția unei astfel de părți a piciorului care a fost afectată de orice algoritm patologic. După această îndepărtare, în primele câteva zile toate eforturile specialiștilor vor fi direcționate tocmai la suprimarea proceselor inflamatorii, precum și la eliminarea formării ulterioare a bolii. Pumnul piciorului trebuie să fie supus nu numai panselor în fiecare zi, ci și tratamentului cusăturilor.

Amputația vârfului este probabil cea mai non-intervenție chirurgicală esențială care nu necesită proteze. Cu toate acestea, chiar și în această situație, diabeticul poate prezenta dureri fantomă și poate experimenta o anumită incertitudine în procesul de mers pe jos în primele zile. După amputarea membrului în cazul diabetului zaharat, acesta trebuie să fie la o anumită înălțime, deoarece, ca urmare a leziunilor vaselor și a fibrelor nervoase, se formează o anumită umflare.

Vorbind despre amputarea piciorului în cazul diabetului zaharat, ar trebui să se țină seama de faptul că este extrem de periculos în perioada de după operație, deoarece crește probabilitatea de a dezvolta o leziune infecțioasă.

Având în vedere acest lucru, în plus față de tratamentul cel mai profund al suturilor, o dietă strictă și masajul zilnic al membrelor va fi foarte recomandat diabeticilor.

Se menține deasupra ciuruitului pentru o drenaj limfatic optim și pentru îmbunătățirea funcției alimentării cu sânge.

A doua și a treia săptămână

A doua săptămână este un segment al procesului de recuperare, în timpul căruia pacientul nu se mai confruntă cu senzații dureroase semnificative la nivelul piciorului. În același timp, cusatura începe să se vindece și, pentru a restabili starea de sănătate optimă a membrelor, va dura ceva timp - atât pentru picior, cât și pentru picior. Se recomandă cu tărie să se acorde atenție faptului că:

• dacă diabetul a fost amputarea piciorului deasupra genunchiului, atunci perioada de reabilitare la acest interval de timp va permite excluderea formării contractuale (restricție a mișcărilor pasive) în articulația șoldului;
• în cazul în care piciorul este amputat, zona articulației genunchiului fără o dezvoltare adecvată va fi de asemenea grav afectată;
• reabilitarea trebuie să includă mișcări pasive, situate pe suprafața cea mai solidă și pe peritoneu;
• de câteva ori pe parcursul zilei este recomandat să efectuați gimnastică pentru alte părți ale corpului, inclusiv pentru un membru sănătos;
• Toate acestea ajută la întărirea mușchilor, la creșterea tonusului muscular, precum și la pregătirea organismului pentru începerea timpurie a mișcării.

Având în vedere acest lucru, aș dori să vă atrag atenția asupra faptului că, dacă un membru este amputat, atunci este necesar să începeți antrenamentul pentru echilibru în apropierea patului. Procedând astfel, va trebui să vă mențineți în spate, în special atunci când efectuați exerciții pentru membrele superioare și zona din spate. Pentru proteze suplimentare și performanță optimă a piciorului, va fi foarte important să existe o putere și rezistență musculară considerabile. Într-adevăr, după cum se știe, amputarea destabilizează algoritmul natural al mersului pe om și, prin urmare, este necesar să se obișnuiască cu noile condiții de viață.

Dificultățile din perioada de după intervenție chirurgicală

Unii pacienți încep anumite complicații după ce picioarele lor au fost amputate. Acestea pot fi exprimate, de exemplu, în vindecarea prelungită a suturilor, formarea de zone inflamate și umflarea cocilor. Pentru a elimina astfel de complicații, se recomandă utilizarea bandajelor speciale de compresie. Faptul este că aceștia fac posibilă stabilizarea procesului de alimentare cu sânge și a curentului limfatic în zona vaselor deteriorate după îndepărtare.

Trebuie avut în vedere faptul că bandajele de compresie sunt aplicate destul de strâns direct în partea inferioară a ciocului, slăbind-o sistematic către partea superioară.

Este obligatoriu să masați și să auto-masați bastonul, precum și pielea înconjurătoare, atingerea minoră și frământarea.

Acest lucru va permite să normalizeze troficul țesutului afectat mult mai rapid. De asemenea, trebuie amintit că:

• aproape fiecare pacient are dureri fantomă după amputare;
• tratamentul în acest caz ar trebui să fie medical, în special în perioada acută, precum și fizioterapia;
• rezultatele bune sunt demonstrate prin mișcarea frecventă și, după cum sa menționat deja, furnizarea de masaj, chiar dacă a fost o amputare a piciorului deasupra genunchiului.

Caracteristicile prognosticului la diabetici

Diabetul zaharat după o amputare destul de mare a părții femurale a decedat în decurs de 12 luni în 50% din cazuri. Indicatorii prezentați sunt, de asemenea, confirmați în cazul în care operația a fost efectuată asupra unei persoane în vârstă cu condiții patologice concomitente. Dintre pacienții care au reușit să ajungă la proteză, rata mortalității este redusă de trei ori.

După amputarea piciorului fără o perioadă de reabilitare adecvată, mai mult de 20% dintre pacienți mor. Aproximativ 20% din ele vor necesita ulterior reamplasarea la nivelul regiunii femurale. Printre astfel de diabetici care au stăpânit de mers pe jos pe o proteză, ratele de mortalitate nu va fi mai mult de 7% în termen de 12 luni de la orice boli care însoțesc. Pacienții după așa numitele mici amputații (degetele de la picioare) și rezecțiile picioarelor vor avea o speranță de viață similară pentru grupul lor de vârstă.

Astfel, în cazul patologiei diabetice, probabilitatea dezvoltării diferitelor complicații, inclusiv cele asociate cu membrele inferioare, este extrem de ridicată. Pentru a prelungi durata vieții pacientului, experții insistă să efectueze amputarea piciorului sau a oricărei părți a acestuia. În caz contrar, gangrena, sepsisul și moartea diabetică sunt susceptibile. Cu toate acestea, după amputare, este foarte important să respectați cu strictețe toate recomandările chirurgului pentru a păstra 100% din procesele vitale.

Implicații și riscuri ale operațiunii

Amputarea membrului inferior pentru pacienții cu vârste mai mari de 50 de ani cu comorbidități este o procedură extrem de traumatizantă. Un membru este amputat, dacă este vital, printr-o procedură care împiedică complicațiile letale, în caz de eșec al altor metode de tratament pentru a restabili circulația sângelui în piciorul afectat.

Atunci când amputarea este foarte important să nu faceți o greșeală în alegerea nivelului de intervenție chirurgicală. Cu un nivel ridicat de amputare a șoldului, pacienții vârstnici mor în jumătate din toate cazurile în cursul anului. După amputarea piciorului inferior, în absența reabilitării, aproximativ 20% dintre pacienți mor și aproape 20% necesită o amputare nouă la nivelul șoldului. Cu o amputare scăzută a piciorului sau a degetelor, speranța de viață a pacienților vârstnici nu diferă de grupul lor de vârstă.

De obicei, chirurgii încearcă să păstreze piciorul cât mai mult posibil, cu toate acestea, în cazul în care rana nu se vindecă de mult timp, este necesară o amputare nouă și fiecare intervenție pentru un corp vîrstnic - mare stres și pericol pentru viață. Rata mortalității la amputare la persoanele în vârstă este întotdeauna mai mare decât în ​​chirurgia primară la același nivel. Prin urmare, amputarea trebuie efectuată o dată și la nivelul care asigură cea mai bună vindecare a rănilor.

Cu amputație la orice nivel, pacientul are nevoie de o activitate fizică precoce. Cu declinul său accentuat, în special la pacienții vârstnici cu comorbidități, apare adesea pneumonia hipostatică, agravând starea lor. Dintre pacienții care au suferit o amputare ridicată și care au reușit să se îmbarce o proteză, rata mortalității scade cu 3 ori pe an, iar după amputarea piciorului inferior - nu depășește 7% din bolile concomitente.

Gangrena picioarelor la pacienții vârstnici, care apare pe fundalul aterosclerozei, duce adesea la accident vascular cerebral acut sau infarct miocardic acut.

Injucarea cronică, durerea prelungită, utilizarea continuă a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice în perioada preoperatorie, trauma amputării conduc la apariția leziunilor ulcerative acute și cronice ale stomacului și ale duodenului 12, cu posibilă perforare și sângerare.

Consecințele amputației sunt cele mai favorabile pentru gangrena uscată, corpul în ansamblu suferă puțin. Dar cu gangrena umeda, chiar si dupa amputare, exista o amenintare la viata pacientului, moartea poate aparea datorita complicatiilor din rinichi, inima, ficat.

motive

De ce este diabetul zaharat amputat membrele inferioare? Ca urmare a tulburărilor metabolice în organismul unui diabetic, apare o disfuncție a sistemului vascular, ceea ce provoacă dezvoltarea bolii coronariene. Amputația piciorului cu diabet zaharat este, de asemenea, necesară datorită faptului că:

1. Terminalele nervoase sunt într-o stare atât de deteriorată încât își pierde vitalitatea.
2. Există o deteriorare severă a sistemului vascular al piciorului.
3. Apariția proceselor necrotice care pot duce la formarea fenomenelor gangrene.

În sine, aceste motive nu sunt capabile să devină un verdict pentru un diabetic și un stimulent pentru a decide cu privire la eliminarea piciorului sau a părții sale. Principalul motiv, care este o consecință a tuturor celor mai mari dintre cele de mai sus, este aderarea la infecție și incapacitatea sistemului imunitar de a lupta împotriva acestuia.

Datorită moartea structurilor de țesut în gangrena, efectele sale sunt extrem de periculoase pentru un diabetic. Pătrunderea toxinelor în fluxul sanguin care rezultă din descompunerea țesuturilor conduce la apariția unor complicații foarte grave ale stării unui pacient cu diabet zaharat.

Aceste complicații includ:

• prezența letargiei;
• inhibarea reacțiilor;
• inima palpitații;
• scăderea presiunii;
• creșterea rapidă a temperaturii;
• modificări ale caracteristicilor de culoare ale pielii în zona feței;
• pierderea apetitului.

În cazul în care pacientul nu este ajutat, există o probabilitate de boli hepatice severe infecțioase. Durata vieții ulterioare în acest caz poate fi de câteva ore.

Măsurile terapeutice în acest caz sunt reduse la reanimarea pacientului. Prin urmare, măsurile de amputare pentru a elimina un membru, efectuate la timp, sunt cea mai importantă condiție pentru salvarea unui diabetic de la moarte. Uneori amputarea este indicată cu alte indicații.

efecte

Amputarea unui membru este o procedură traumatică foarte dificilă. Efectuarea unei astfel de operații este imposibilă fără sprijin suplimentar medicamentelor organismului. De asemenea, atunci când se efectuează proceduri terapeutice după intervenție chirurgicală, este imposibilă fără ușurarea durerii cu ajutorul anestezicelor și analgezicelor. Sindromul de durere dispare după vindecarea completă a rănilor. În scopul eliminării pe termen scurt a durerii în perioada postoperatorie, sunt prescrise medicamente non-hormonale care pot ameliora inflamația.

Odată cu apariția constantă a durerilor fantomatice de lungă durată și puternice în memoria amputată, sunt prescrise fizioterapia, procedurile de masaj și așa mai departe.

Un punct important după amputarea piciorului în diabet este prevenirea atrofiei musculare. Trebuie să se înțeleagă că orice proceduri inițiate la timp vor avea un efect pozitiv, în timp ce procesul de atrofie care a început este destul de dificil de oprit și inversat.

Prin complicațiile amputării se includ și manifestarea hematomului, localizat sub piele. Pentru a preveni apariția acesteia, doar un chirurg este capabil să oprească corect sângerarea în timpul intervenției chirurgicale. Pentru a efectua spălarea plăgii, se instalează tuburi care sunt îndepărtate după jumătate de săptămână. Eliminarea contracției musculare poate fi redusă la impunerea materialului de tencuială în zona genunchiului și la implementarea timpurie a exercițiilor necesare.

Îndepărtați depresia și îmbunătățiți starea de spirit după intervenție chirurgicală, luând antidepresive. Pentru a elimina pufarea de la un membru, utilizați un dispozitiv special de bandaj.

Amputarea membrului inferior

Amputarea vârfului degetului la diabet apare atunci când există o amenințare la adresa vieții diabeticului și nu există posibilitatea de a trata țesuturile afectate prin alte metode. Prezența piciorului diabetic devine adesea cauza primară a morții pacientului, iar amputarea face posibilă stoparea dezvoltării bolii și salvarea vieții pacientului.

Acest tip de operație este cel mai inofensiv, deoarece absența unui deget nu este capabilă să aibă o influență puternică asupra funcționării piciorului complet. Dar, dacă o astfel de operație nu se desfășoară la timp, moartea țesuturilor și intoxicația organismului se pot răspândi în structurile țesutului din apropiere, iar zona afectată va crește considerabil. Leziunea diabetului gangren în diabet este o complicație obișnuită, dar nu poate fi limitată la un singur deget.

În procesul de amputare, medicii încearcă să mențină o parte sănătoasă a degetului. În particular, o persoană are nevoie de o mare și a doua degete. Când sunt îndepărtați complet, există tulburări în funcționarea întregului picior.

Amputarea degetelor poate fi de trei tipuri:

1. Primar - se desfășoară în stadiul avansat al bolii;
2. Secundar se efectuează după stabilirea circulației sângelui sau din cauza lipsei de eficacitate în tratamentul medicamentelor.
3. Ghilotina. Pentru ea a recurs la cazul în care pacientul este într-o stare critică. În acest caz, toate structurile de țesut afectate cu captarea țesuturilor sănătoase sunt supuse îndepărtării.

În prezența gangrenei plânse, se efectuează o operație urgentă, planificată uscat.

După amputarea unui deget de extremitate inferioară, în diabet, performanța predictivă este, în general, favorabilă. În acest caz, condiția principală este actualitatea operației și urmarea cursului corect de reabilitare. În caz contrar, pacientul poate fi amenințat de o infecție repetată.

reabilitare

Scopul principal urmărit prin reabilitare după amputarea picioarelor este de a evita apariția unor evenimente inflamatorii în zona de operație.

Din îngrijirea după îndepărtarea picioarelor de deasupra genunchiului depinde dacă boala gangrenă va progresa în continuare. În acest scop, sunt necesare pansamentele constante și tratamentul antiseptic al ciucurilor rămase. Dacă aceste reguli nu sunt respectate, există posibilitatea unei infecții secundare.

Pentru a crește longevitatea după ce piciorul a fost amputat, trebuie să aveți grijă să evitați înfundarea membrelor, re-rănire și infecție, deoarece acestea pot contribui la dezvoltarea unor complicații postoperatorii grave.

Se recomandă ca dieta, trecerea de tratamente de masaj peste cioban.

Dacă nu dezvoltați picioarele în timp util, pot apărea perturbări în activitatea articulațiilor și a altor sisteme motorii. În acest scop, pacientul este prescris exerciții terapeutice speciale, masaje.

Pornind de la perioada postoperatorie timpurie, trebuie să te pregătești pentru măsuri de reabilitare și să înveți să mergi fără ajutorul altora.

Principala sarcină a măsurilor de reabilitare pentru refacerea piciorului diabetic după intervenție chirurgicală este restabilirea forței musculare. Este necesar să se repete toate exercițiile zilnice, tonul muscular complet restabilit este cheia protezei.

Recuperarea în perioada postoperatorie include:

1. Fizioterapie, constând din mai multe proceduri. Acestea includ: tratamentul cu ultrasunete, oxigenoterapia și baroterapia.
2. Fizioterapie, exerciții de respirație.
3. Exerciții pentru pregătirea ciocanului la încărcătură.

Durata de viață după amputare

Cel mai mare procent din diabetici este întrebat de cititori despre cât de mult trăiesc după amputarea piciorului în diabetul zaharat. În cazul în care intervenția chirurgicală a fost efectuată la timp, amputarea nu reprezintă cel puțin un pericol pentru pacient.

După o înălțime ridicată a picioarelor deasupra coapsei, diabeții nu pot trăi mult timp. Adesea mor în timpul anului. Aceiași oameni care au reușit să se depășească și au început să folosească proteza, trăiesc de trei ori mai mult.

După amputarea tibiei fără perioada corectă de reabilitare, mai mult de 1,5% dintre pacienți mor și o altă parte trebuie să fie re-amputată. Diabetul care a devenit pe proteză, moare de câteva ori mai puțin. După amputarea degetului și rezecțiile piciorului, pacienții pot trăi o viață lungă.

Amputarea piciorului este o procedură neplăcută, cu multe consecințe negative. Pentru a preveni dezvoltarea bolilor și a patologiilor care duc la amputare, este necesar să se controleze cu atenție indicatorul cantitativ al moleculelor de zahăr din sânge.

• Contactați-ne
  • Despre mine
  • Scrie la admin
  • Sugerați un articol
• Drepturi, beneficii, legi
• Oameni și destine
• Sport, Știri
  • publicitate
  • Inva - știri
  • Inva - Sport
• Informații, articole
  • ITU și IRP
  • Articole
  • Scrie despre orașul tău
  • gândire
  • miscelaneu
• for
• Nou pe forum
• Povestirile tale
  • Povestirile tale
  • M-am îmbolnăvit!
  • Viața poate fi schimbată
  • Persoane invizibile
• copii
• Turism accesibil
• Sănătate, tratament
  • Îngrijire medicală
  • Boli de sânge
  • Sistemul nervos
  • Inima
  • Organe respiratorii
  • Ficat / vezica biliară
  • Bolile infecțioase
  • Sistemul urinar
  • Tractul gastrointestinal
  • Bolile de piele
  • oftalmologie
  • Oase / articulații
  • oncologie
  • Sănătate, frumusețe, psihologie
  • rehabilitology
  • Medicamente din plante
  • Legume. Fructe. fructe de padure
  • farmaceutică
  • miscelaneu
  • Rețete de la Galina
• Dizabilitatea, societatea
• După amputare
• Boală, credință, spiritualitate
• FAMILII (chestionare)
• Informații utile
  • Centre de reabilitare
  • Instituții medicale
  • formare
  • Faceți bani online
  • Organizații pentru persoanele cu handicap
  • Site-uri tematice Inva
  • caritate
  • Servicii de dating
  • Drepturile și dreptul
  • Medtech, cărucior
  • miscelaneu
  • Articole utile
• bibliotecă
  • programe
  • Programe de citire a cărților
  • incapacitate
  • Literatură juridică
  • psihologie
  • medicină
  • enciclopedie
  • Literatură de calculatoare
  • Timp liber și hobby
  • Photoshop, grafică
  • Religie, ateism
  • Sala de lectură
• Secțiune pozitivă
  • video
  • muzică
  • Prezentare imagini
  • Proverbe și povești
  • Aforisme și citate
• Bibliotecă video
• Albumele noastre foto
• Sala de odihnă
  • Pozitive pozitive
  • Test complet IQ
  • Horoscop
• Cartea de oaspeți

Gangrena și tipurile acesteia

"Piciorul diabetic" provoacă necroza tisulară. Acest fenomen, la rândul său, poate duce la amputarea picioarelor.

Decesul țesutului din organism cu diabet zaharat poate fi uscat sau umed. Gangrenul uscat apare încet, treptat, pe măsură ce pătrunderea vaselor de sânge scade. Uneori procesul poate dura mai mulți ani. În acest timp, corpul poate dezvolta o funcție de protecție. Adesea cu gangrena uscată, degetele de la picioare sunt afectate. Dar țesutul mort nu este afectat de infecție. Și degetele nu își pierd senzația. Pentru a reprezenta mai bine acest fenomen, imaginați-vă un corp mumificat. În aparență, degetele de la picioare sunt mumificate, fără miros de țesut mort. Starea generală a pacientului rămâne stabilă, deoarece toxinele sunt absorbite în sânge în cantități mici.

Acest tip de gangrene nu este periculos pentru viață. Membrele pot fi amputate pentru a preveni infecția și creșterea gangrena de la forma uscată la umedă.

Forma umedă de gangrena este radical opusă formei uscate. Microbii din răni se înmulțesc foarte repede, ca urmare a faptului că țesuturile moi devin violet-albastru și cresc semnificativ în volum. Țesuturile extremelor inferioare încep să semene cu un aspect asemănător cadavrelor. În plus, înfrângerea picioarelor are loc foarte repede, răspândindu-se mai înalt și mai înalt, emițând un miros foarte neplăcut. Datorită intoxicației severe, starea pacientului poate fi numită severă.

Cum să preveniți amputarea

Pacienții cu diabet trebuie să monitorizeze cu atenție starea picioarelor. Asigurați-o regulă pentru a inspecta membrele inferioare în fiecare noapte pentru abraziuni, blistere, dureri, porumb, răni și vânătăi. Purtați pantofi ortopedici. Acest lucru va reduce încărcătura pe picioare și probabilitatea de porumb și răni.

Dacă observați modificări la nivelul extremităților inferioare, consultați un medic. Dar nu permiteți nimănui (și chiar medicului) să taie cornul de pe picioare. Acest lucru poate duce la formarea de răni care vor începe să se putrezească și să se dezvolte în gangrene.

În cazul apariției unei gangrene uscate, este inevitabilă o operație asupra vaselor picioarelor. Nu te teme de asta. Această procedură va avea un efect benefic asupra permeabilității vasculare, sângele va circula într-o manieră deplină, alimentând țesuturile afectate. Acest lucru va împiedica amputarea membrelor.

Gangrena umedă nu este tratabilă și implică amputarea. În acest caz, piciorul este tăiat mult mai sus decât țesuturile afectate. Neputința la amputare poate duce la consecințe nedorite.

Diabetul trebuie să-și monitorizeze foarte atent sănătatea, să urmeze o dietă specială, să urmeze recomandările medicului, să-și protejeze corpul. În acest caz, acestea vor evita sindromul piciorului diabetic și amputația membrelor.

Principalele cauze ale sindromului piciorului diabetic

În cazul diabetului, există o producție insuficientă a hormonului - insulină, a cărei funcție este de a ajuta glucoza (zahărul) să ajungă în celulele organismului din sânge, deci atunci când este deficitară, glucoza crește în sânge, rupând fluxul sanguin în vase în timp, afectând fibrele nervoase. Ischemia (lipsa circulației sanguine) conduce la deteriorarea vindecării rănilor, iar deteriorarea nervului duce la scăderea sensibilității.

Aceste tulburări contribuie la dezvoltarea ulcerului trofic, care, la rândul său, se dezvoltă în gangrena. Orice fisuri, abraziuni se duc în ulcerații deschise, iar ulcerații ascunse se formează sub calusuri și straturi keratinizate.

Motivul pentru începerea tardivă a tratamentului și amputarea extremităților constă în faptul că pacientul nu observă schimbările pentru o lungă perioadă de timp, de cele mai multe ori el nu acordă atenție picioarelor sale. Datorita slabei alimentari cu sange a picioarelor datorita sensibilitatii reduse, durerea cauzata de taieturi si scufe nu se simte rau si chiar ulcerul poate trece neobservat pentru o lunga perioada de timp.

De obicei, leziunea piciorului are loc în acele locuri în care se produce toată sarcina în timpul mersului pe jos, se creează fisuri sub stratul de piele insensibil și se creează o infecție, creând condiții favorabile pentru apariția unei plăgi inflamatoare. Astfel de ulcere pot afecta picioarele până la nivelul oaselor, tendoanelor. Prin urmare, în final, este nevoie de amputare.

În lume, 70% din toate amputațiile sunt asociate cu diabetul zaharat și, cu un tratament constant și constant, aproape 85% ar putea fi prevenite. Astăzi, când funcționează birourile "Foot Diabetic", numărul amputațiilor a scăzut de 2 ori, numărul de decese a scăzut, tratamentul conservator este de 65%. Cu toate acestea, numărul efectiv de pacienți cu diabet zaharat este de 3-4 ori mai mare decât datele statistice, deoarece mulți oameni nu știu că sunt bolnavi.

Deci, cauzele sindromului piciorului diabetic sunt:

• sensibilitate scăzută la nivelul membrelor (neuropatie diabetică)
• afecțiuni circulatorii în artere și capilare mici (micro- și macroangiopatia diabetică)
• deformările picioarelor (datorate neuropatiei motorii)
• pielea uscată

Desensibilizare - neuropatie diabetică distală

Cauza principală a afectării nervilor este efectul constant al nivelurilor ridicate de glucoză asupra celulelor nervoase. O astfel de patologie în sine nu provoacă necroză tisulară. Ulcerul apare din alte motive indirecte:

Ulcerul care se formează după microfezuri, tăieturi și scufe vindecă foarte prost, dobândind un curs cronic. Purtarea de pantofi incomod și înghesuit exacerbează leziunile pielii. Ulcerele trofice, crescând și adâncind, sunt transferate în mușchi și țesutul osos. Potrivit cercetărilor, îngroșarea excesivă a stratului cornos al epidermei (hiperkeratoza) conduce la apariția ulcerelor neuropatice în 13% din cazuri, utilizarea pantofilor inadecvați în proporție de 33% și tratarea piciorului cu obiecte ascuțite la 16%.

Tulburări ale fluxului sanguin - macroangiopatie diabetică

Deteriorarea fluxului sanguin în arterele picioarelor este asociată cu plachete aterosclerotice (a se vedea cum se reduce colesterolul fără medicamente). Ateroscleroza, care provoacă leziuni vaselor mari, cu diabet zaharat este dificilă și are o serie de caracteristici.

• afectate picioarele inferioare (arterele piciorului)
• afectarea arterelor ambelor picioare și în mai multe zone simultan
• începe la o vârstă mai mică decât pacienții nediabetici

Ateroscleroza la un pacient cu diabet zaharat poate provoca moartea țesutului și formarea de ulcere trofice pe cont propriu, fără impact mecanic și răniri. O cantitate insuficientă de oxigen intră în piele și în alte părți ale piciorului (datorită unei perturbări puternice a fluxului sanguin), în urma căreia pielea moare. Dacă pacientul nu respectă măsurile de precauție și lezează în continuare pielea, zona de deteriorare se extinde.

Simptomele clinice tipice includ durere la nivelul piciorului sau ulcer, uscăciunea și subțierea pielii, care este foarte susceptibilă la microtrauma, în special în zona degetelor. Potrivit datelor cercetărilor, mecanismele de declanșare a leziunilor neuroischemice în 39% din cazuri servesc drept leziuni fungice ale picioarelor, în 14% din picioare sunt tratate cu obiecte ascuțite, în 14% - îndepărtarea neatentă a unghiilor injectate de către chirurg.

Consecința cea mai dramatică a SDS este amputarea membrelor (mici - în picioare și înalte - la nivelul piciorului și coapsei inferioare), precum și moartea pacientului de la complicațiile procesului purulent-necrotic (de exemplu, de la septicemie). Prin urmare, fiecare pacient cu diabet zaharat trebuie să cunoască primele simptome ale piciorului diabetic.

Semne de leziuni ale piciorului diabetic

• Primul semn al apariției complicațiilor este o scădere a sensibilității:
  • primul vibrațional
  • apoi temperatura
  • apoi durere
  • și tactil
• De asemenea, ar trebui să alerteze apariția edemului picioarelor (cauze)
• O scădere sau o creștere a temperaturii picioarelor, adică un picior foarte rece sau cald, este un semn al tulburărilor circulatorii sau al infecțiilor
• Creșterea oboselii piciorului la mers
• Durerea în picioare - în repaus, în timpul nopții sau în timpul mersului pe anumite distanțe
• Amorțeală, senzație de răceală, senzație de arsură în picioare și alte senzații neobișnuite.
• Decolorarea pielii a picioarelor - tonuri de piele palide, roșiatice sau albăstrui
• Reducerea părului pe picioare
• O schimbare a formei și culorii unghiilor, vânătăi sub unghii - semne de infecție fungică sau leziuni ale unghiei care pot cauza necroză
• Vindecarea lungă a zgârieturilor, rănilor, porumbului - în loc de 1-2 săptămâni 1-2 luni, după vindecarea rănilor există semne întunecate care nu dispar
• Ulcere de picioare - non-vindecare pentru o lungă perioadă de timp, înconjurat de piele subțire, uscată, adesea profundă

Săptămânați, ar trebui să vă inspectați picioarele în timp ce stați pe un scaun în oglindă, așezat deasupra - degetele și partea superioară a piciorului pot fi pur și simplu inspectate, atenți la spațiul interdigital, călcâiele și talpa pentru a vă simți și inspecta cu ajutorul unei oglinzi. Dacă apar modificări, fisuri, tăieturi, patologii non-ulcerale, contactați un podiatrist (specialist pentru picioare).

Pacienții cu diabet trebuie să viziteze un specialist cel puțin o dată pe an și să verifice starea extremităților inferioare. Când se detectează modificări, medicul pediatru prescrie un tratament pentru tratarea picioarelor, angiologul efectuează operații pe vasele picioarelor, dacă sunt necesare insoale speciale, este necesar un angiosurgeon și este necesar un chirurg ortoped.

În funcție de prevalența unei anumite cauze, sindromul este împărțit în forme neuropatice și neuroischemice.

• Picior cald
• Arterele sunt palpabile
• Culoarea poate fi normală sau roz.

• Picior rece (cu infecție poate fi cald)
• Parul cade pe gheare
• Rubeoza (roșeață) a pielii
• Roșeața roșie a tălpii.

• Diabetul de tip 1
• Vârsta tinerească
• Abuzul de alcool

• Vârsta avansată
• Boala cardiacă coronariană și accidente vasculare cerebrale în trecut
• fumat
• Creșterea colesterolului (vezi norma de colesterol)

Grupuri de risc pentru dezvoltarea VTS

• Pacienți cu diabet zaharat de peste 10 ani
• Pacienții cu compensare instabilă sau decompensarea metabolismului carbohidraților (fluctuații constante ale nivelului de glucoză)
• fumători
• Persoanele cu alcoolism
• Pacienți cu accident vascular cerebral
• Suferind de un atac de cord
• Persoanele cu tromboză în istorie
• Pacienți cu obezitate severă

Diagnosticul sindromului piciorului diabetic

La primul semn de necaz, un pacient cu diabet zaharat trebuie să consulte un specialist și să descrie în detaliu simptomele asociate piciorului diabetic. În mod ideal, dacă există o cameră de picior diabetic în oraș cu un podiatrist competent. În absența acestora, puteți contacta terapeutul, chirurgul sau endocrinologul. Diagnosticul va fi analizat.

• Test de sânge general și biochimic
• Evaluarea urinei și testul funcției renale
• Radiografia pieptului și ultrasunetele inimii
• Test de coagulare la nivelul sângelui

Studiul sistemului nervos:

• Verificarea siguranței reflexelor
• Verificați durerea și sensibilitatea tactilă

• Doppler
• Măsurarea presiunii în vasele membrelor

Ulcerul trofic al piciorului:

• Microflora însămânțată din răni cu determinarea sensibilității la antibiotice
• Examinarea microscopică a conținutului plăgii

X-ray de picioare și glezne

Tratamentul sindromului piciorului diabetic

Toate complicațiile diabetului sunt potențial periculoase și necesită terapie obligatorie. Tratamentul piciorului diabetic trebuie să fie cuprinzător.

Tratamentul ulcerelor trofice cu un flux sanguin bun în membre:

• Tratamentul profund al ulcerului
• Extinderea membrelor
• Terapia antibacteriană pentru suprimarea infecției
• Compensare pentru diabet
• Refuzarea obiceiurilor proaste
• Tratamentul bolilor concomitente care împiedică vindecarea ulcerului.

Tratamentul ulcerelor trofice cu afectarea fluxului sanguin (forma neuroischemică a piciorului diabetic):

• Toate cele de mai sus
• Restaurarea fluxului de sânge

Tratamentul ulcerelor trofice profunde cu necroza tisulară:

• Tratamentul chirurgical
• În absența efectului - amputarea

Tratamentul ulcerului trofic

Medicul, după examinare și examinare, îndepărtează țesutul care a pierdut vitalitatea. Ca urmare, răspândirea infecției se oprește. După curățarea mecanică, spălați întreaga suprafață a ulcerului. În nici un caz nu este permisă tratarea "Zelenka", a iodului și a altor soluții alcoolice, care afectează în continuare pielea. Pentru spălare, utilizați soluție salină sau antiseptice ușoare. Dacă în timpul tratamentului plăgii medicul determină semne de presiune excesivă, el poate ordona descarcarea membrelor bolnave.

Extinderea membrelor

Cheia succesului în tratamentul ulcerelor este îndepărtarea completă a sarcinii pe suprafața plăgii. Această condiție importantă nu este adesea satisfăcută, deoarece sensibilitatea dureroasă a piciorului este redusă, iar pacientul se poate baza pe piciorul afectat. Ca urmare, toate tratamentele sunt ineficiente.

• în cazul ulcerului piciorului, este necesar să se reducă timpul petrecut într-o poziție verticală
• pentru rănile de pe piciorul piciorului, ar trebui să purtați rar pantofi de stradă. Este permisă purtarea papucii.
• pentru ulcerele de pe suprafața de susținere a unui picior, se utilizează dispozitive de descărcare (imobilizarea bandajului de descărcare pe gât și picior). Contraindicațiile la purtarea unui astfel de dispozitiv sunt o infecție a țesuturilor profunde și a ischemiei membrelor severe. Nu trebuie să uităm că pantofii ortopedici adecvați pentru profilaxie nu se aplică pentru descărcarea piciorului.

Suprimarea supresiei

Vindecarea ulcerului trofic și a altor defecte este posibilă numai după ce infecția a încetinit. Spălarea plăgii cu antiseptice nu este suficientă; tratamentul sistemic cu antibiotice pe termen lung este necesar pentru a se vindeca. În cazul formei neuropatice a PIF, agenții antimicrobieni sunt utilizați la jumătate dintre pacienți și în formă ischemică, astfel de preparate sunt necesare pentru toți.

Compensarea glucozei

O creștere semnificativă a nivelului glucozei din sânge provoacă apariția de ulcere trofice noi și complică vindecarea celor existente în legătură cu leziunile nervoase. Cu ajutorul unor agenți hipoglicemici selectați corect, pompe de insulină sau doze de insulină, diabetul poate fi controlat, reducând la minim riscul piciorului diabetic.

Refuzarea obiceiurilor proaste

Fumatul mărește riscul de ateroscleroză a vaselor toracice, reducând astfel șansele de conservare a membrelor. Abuzul de alcool cauzează neuropatia alcoolică, care, împreună cu leziunea nervului diabetic, conduce la ulcere trofice. În plus, aportul de alcool elimină o compensare stabilă a metabolismului carbohidraților, ca rezultat, nivelul glucozei la pacienții cu alcool este în mod constant crescut.

Tratamentul bolilor concomitente

Multe boli și condiții, neplăcute în sine, cu diabet zaharat devin periculoase. Acestea încetinesc vindecarea ulcerului trofic, crescând riscul de gangrena și amputarea piciorului. Cei mai indezirați tovarăși de diabet zaharat includ:

• anemie
• nutriție neechilibrată și inadecvată
• insuficiență renală cronică
• boli hepatice
• maladii neoplasme
• terapia hormonală și citostatică
• stare depresivă

În condițiile de mai sus, tratamentul sindromului piciorului diabetic ar trebui să fie deosebit de amănunțit.

Restaurarea fluxului sanguin la nivelul extremităților inferioare

În forma neuroisemică a sindromului piciorului diabetic, fluxul sanguin este atât de perturbat încât vindecarea chiar și a celui mai mic ulcer devine imposibilă. Rezultatul acestui proces devine mai devreme sau mai târziu amputare. Prin urmare, singura modalitate de a menține membrul este de a restabili permeabilitatea vasculară. Refacerea fluxului sanguin la nivelul picioarelor este adesea ineficientă, astfel încât metodele chirurgicale sunt folosite de obicei pentru insuficiența arterială: intervenția chirurgicală by-pass și intervenția chirurgicală intravasculară.

Tratamentul chirurgical al proceselor purulent-necrotice

• curățarea și drenarea ulcerelor profunde. În ulcerele profunde, în partea de jos a acestuia se află un drenaj, de-a lungul căruia are loc scurgerea secrețiilor. Îmbunătățește vindecarea.
• eliminarea oaselor neviabile (de exemplu, pentru osteomielita)
• chirurgie plastica pentru defecte de rana extensiva. Înlocuirea pielii deteriorate cu piele artificială este folosită pe scară largă.
• amputatiile (in functie de nivelul daunelor pot fi mici si mari)

Amputarea membrelor este o măsură extremă utilizată în cazul unei stări generale severe a pacientului sau a eșecurilor în alte metode de tratament. După amputare, tratamentul restaurativ și compensarea diabetului zaharat este necesar pentru o mai bună vindecare a ciupercilor.

Îngrijirea piciorului de bază

Este mult mai ușor să preveniți dezvoltarea sindromului piciorului diabetic decât să îl vindecați. Diabetul este o boală cronică, astfel încât îngrijirea piciorului trebuie să devină un obicei zilnic. Există câteva reguli simple, a căror respectare reduce semnificativ incidența ulcerului trofic.

Principala problemă pentru pacientul cu diabet zaharat este selecția pantofilor. Datorită reducerii sensibilității tactile, pacienții poartă pantofi strânși și incomod de ani de zile, provocând leziuni ireversibile pielea. Există criterii clare prin care un diabetic trebuie să ridice pantofi.

Există câteva reguli mai importante pentru îngrijirea piciorului pentru diabet:

• Orice tăieturi, abraziuni, arsuri și cele mai mici deteriorări ale pielii picioarelor - acesta este motivul pentru care se face referire la un specialist.
• Inspectarea zilnică a picioarelor, inclusiv zonele greu accesibile, va permite detectarea în timp util a unui ulcer proaspăt.
• Spălarea și uscarea ușoară a picioarelor este o procedură de zi cu zi necesară.
• În cazul încălcării sensibilității la picioare, trebuie să monitorizați cu atenție temperatura apei la îmbăiere. Eliminați aportul de băi fierbinți, folosiți plăcuțele de încălzire pentru a preveni arsurile.
• Hipotermia este, de asemenea, dăunătoare pentru starea pielii picioarelor. În lunile de iarnă, hipotermia nu ar trebui permisă.
• Fiecare zi ar trebui să înceapă cu inspectarea pantofilor. Pebble, hârtie și alte obiecte străine cu expunere prelungită duc la apariția unor ulcere trofice grave. Înainte de a pune pantofii, trebuie să vă asigurați că nu există granule de nisip, pietricele etc.
• Schimbarea șosetelor și ciorapilor ar trebui să aibă loc de două ori pe zi. Este mai bine să cumperi șosete din materiale naturale, fără o gumă strânsă, nu poți folosi ciorapi după șiret.
• Datorită sensibilității reduse a picioarelor, persoanele care suferă de diabet nu sunt recomandate să meargă desculți pe plajă, în pădure și chiar acasă, din moment ce rănile de pe picior pot fi trecute cu vederea.
• Tratamentul rănilor la diabet are propriile caracteristici.
  • Rănile la nivelul piciorului nu trebuie tratate cu soluții alcoolice (Iod, Zelenka), precum și cu permanganat de potasiu, agenți agresivi și unguente cu un efect de tăbăcire și care nu transmit oxigen (unguent Viṣnevsky).
  • Abraziunile pot fi tratate dacă sunt curate cu soluție de Furacilin, peroxid de hidrogen - dacă rana este purulentă sau contaminată. Căile de atac ideale pentru diabet sunt Miramistin și Clorhexidina.
• Cornurile care apar în cazul diabetului zaharat sunt inevitabile, nu pot fi îndepărtate cu foarfece cu muchii ascuțite, o scădere a sensibilității la diabet zaharat poate contribui la tăierea pielii și la apariția rănilor. Prelucrarea unghiilor trebuie făcută în linie dreaptă, fără a rotunji colțurile. Soluția problemei unghiilor înfipte poate fi de încredere doar de către un medic.
• Utilizarea tencuielii de înmuiere este inacceptabilă, nu permite aerului să treacă și, în absența oxigenului în zona afectată, se pot multiplica bacteriile anaerobe, care se simt foarte bine într-un mediu fără oxigen și contribuie la dezvoltarea gangrenei anaerobe.
• Uscăciunea excesivă a pielii este eliminată cu ajutorul cremelor sau unguentelor grase. Aceasta este o cremă pentru copii și o cremă care conține ulei de cătină. Spațiile interdigital nu se pot ocupa de cremă.

Hiperkeratoza (keratinizarea pielii) în locuri cu presiune mecanică ridicată este un factor de risc provocator pentru formarea unui ulcer. Prin urmare, prevenirea dezvoltării acestora include tratamentul ariilor problematice ale piciorului, eliminarea hiperkeratozelor, utilizarea de creme hidratante și de hidratare a piciorului. Zonele spinoase sunt îndepărtate mecanic de un scalpel sau scalpel fără a afecta stratul de piele numai de către un medic.

• Cremele care pot fi utilizate pentru diabet zaharat conțin uree în diferite concentrații - Balsamed (230-250 ruble), Alpressan (1400-1500 ruble). Accelerează vindecarea pielii, împiedică peelingul, elimină pielea uscată, reduce durerea și oprește apariția crăpăturilor la nivelul tocului și porumbului în diabet zaharat. În plus față de uree, balsamul conține și vitamine și uleiuri vegetale.
• Există dovezi că acidul α-lipoic (tioctic) și vitaminele B pot fi utilizate pentru prevenirea procesului de îmbătrânire, a cataractei, a bolilor nervilor periferici, a inimii și a piciorului diabetic (Turboslim, acidul Solgar alfa-lipoic etc.).

Cu 10-15 ani în urmă, orice ulcer pe piciorul unui pacient cu diabet zaharat a dus, mai devreme sau mai târziu, la o amputare a membrelor. Scăderea activității ca urmare a intervenției chirurgicale mutile a provocat o serie de complicații, speranța de viață scăzând semnificativ. În prezent, medicii încearcă cu toată puterea să păstreze piciorul și să-l readucă la modul obișnuit de viață. Cu o participare activă în tratamentul pacientului însuși, această complicație teribilă are un prognostic destul de favorabil.

Frecvente întrebări endocrinolog

Este adevărat că, în cazul diabetului de tip 1, formarea unui picior diabetic este imposibilă?

Nu, riscul de a dezvolta VTS depinde doar de durata de timp pentru diabet. Este mai dificil să controlați nivelul de glucoză în diabetul zaharat de tip 1 și, prin urmare, se dezvoltă deseori complicații.

Am suferit de diabet timp de 12 ani. Recent, o rană a apărut pe degetul mare. După tratamentul cu loțiuni cu unguentul lui Vișnevski, lichidul a început să se scurgă de pe rană. Nu simt durere, pot amâna o vizită la doctor?

Utilizarea de unguente care nu permit aerul este o mare greșeală. În acest sens, rana de pe picior a fost infectată, deci o vizită la medic nu poate fi amânată!

Cu șase luni în urmă, a suferit o amputare a picioarelor piciorului stâng, datorită formei ischemice a VTS. Acum o săptămână, ciocul era umflat, albastru. Care este motivul și ce trebuie să fac?

Există două opțiuni: recidiva tulburărilor circulatorii și infecția bolii. Consultarea urgentă a chirurgului este necesară!

Am nevoie de pantofi ortopedici pentru diabet?

Dacă picioarele nu sunt deteriorate sau repede reparate, este suficient să purtați pantofi obișnuiți obișnuiți. Dacă ulcerele trofice sunt adesea deranjante, iar oasele și articulațiile piciorului sunt deformate, atunci încălțămintea ortopedică specială este indispensabilă.

Este posibil să luați băi fierbinți pentru un pacient cu diabet zaharat de tip 2?

Băile calde sunt nedorite din cauza riscului de arsuri sau supraîncălzire a membrelor, ceea ce ar implica dezvoltarea unui picior diabetic.

De ce se dezvoltă gangrena în diabet?

Cu un nivel ridicat de glucoză din sânge, vasele de sânge devin mai subțiri în timp și încep să se descompună treptat, ducând la angiopatie diabetică. Ambele nave mici și mari sunt supuse încălcării. Terminările nervoase suferă modificări similare, ca urmare a faptului că neuropatia diabetică este diagnosticată la un diabetic.

1. Ca rezultat al tulburărilor, sensibilitatea pielii este redusă și, în această privință, persoana nu simte întotdeauna că schimbările inițiale au început pe extremități și continuă să trăiască, fără să știe de complicații.
2. Diabetul nu poate acorda atenție apariției unor mici tăieturi pe picioare, în timp ce zona afectată din zona picioarelor și degetelor de la picioare nu se vindecă mult timp. Ca rezultat, se formează ulcere trofice, iar atunci când sunt infectate, riscul de a dezvolta gangrena inferioară este foarte mare.
3. Aspectul de gangrena poate fi, de asemenea, afectat de diverse vătămări minore, calusuri, unghii îngroșate, leziuni cuticulare și leziuni ale unghiilor în timpul unei pedichiuri.

Simptomele de gangrena

Ischemia critică, care este o lipsă de circulație a sângelui, poate fi un predicator al unei complicații. Diabetul are simptome sub formă de dureri frecvente în zona picioarelor și degetelor, care sunt agravate în timpul mersului pe jos, răceală a picioarelor și sensibilitate redusă a extremităților inferioare.

După ceva timp, pe picioare, se pot observa încălcări ale pielii, pielea este supraîncărcată, se schimbă culoarea, se acoperă cu fisuri, formațiuni purulente necrotice și ulcerative. În absența tratamentului adecvat, cel mai mare risc este că gangrena se poate dezvolta într-o persoană.

Diabetul zaharat poate fi însoțit de gangrena uscată sau umedă.

• Gangrena uscată se dezvoltă, de obicei, într-un ritm destul de lent timp de câteva luni sau chiar ani. Inițial, diabeticul începe să se simtă rece, durere și ars în picioare. Apoi, pielea afectată începe să piardă sensibilitatea.
• Acest tip de gangrena poate fi detectată, de regulă, în zona degetelor extremităților inferioare. Leziunea este o leziune necrotică mică în care pielea are o nuanță palidă, albăstrui sau roșiatică.
• În acest caz, pielea este foarte uscată și subțire. După un timp, apare moartea și mumificarea țesuturilor deteriorate, după care țesuturile necrotice încep să fie respinse.
• Gangrena uscată nu prezintă un risc crescut pentru viață, dar din moment ce prognosticul este dezamăgitor și există un risc crescut de apariție a complicațiilor, amputările sunt adesea amputate pentru diabet zaharat.

În gangrena umedă, zona afectată are o nuanță albăstrui sau verzui. Leziunea este însoțită de un miros ascuțit de putregai, apariția de blistere în zona țesuturilor moarte, un test de sânge indică apariția leucocitozei neutrofile. În plus, medicul constată cât de mult este ESR.

Dezvoltarea gangrena umedă nu este rapidă, ci pur și simplu într-un ritm rapid. Un diabetic afectează pielea, țesutul subcutanat, țesutul muscular, tendoanele.

Există o creștere accentuată a temperaturii, starea devine severă și pune viața în pericol pentru pacient.

Tratamentul cu gangrene

Principala metodă de tratare a gangrena în diabet zaharat este intervenția chirurgicală, adică amputarea piciorului deasupra genunchiului, a piciorului sau a piciorului. Dacă medicul diagnostichează gangrena umedă, rezecția părții afectate a corpului se efectuează imediat după detectarea încălcării, astfel încât consecințele să nu compliceze starea pacientului. În caz contrar, poate fi fatală.

Chirurgia implică excizia țesuturilor moarte care se află deasupra zonei de necroză. Astfel, dacă o persoană are diabet zaharat, amputarea întregului picior va fi efectuată cu gangrena cu cel puțin un vârf de la nivelul membrelor inferioare. Dacă piciorul este afectat, îndepărtarea este efectuată mai sus, adică jumătate din tibie este amputată.

În plus față de amputarea piciorului cu gangrena la vârsta înaintată, corpul este restabilit după intoxicare și infecție.

În acest scop, se utilizează antibiotice cu spectru larg, sângele este transfuzat și se efectuează terapia de detoxifiere.

Reabilitare după amputarea picioarelor

Pentru a vindeca cusăturile mai repede și pacientul a suferit cu succes perioada după operație, este necesară o reabilitare completă.

1. În primele zile după intervenția chirurgicală, medicii suprimă numeroase procese inflamatorii și împiedică dezvoltarea în continuare a bolii. Partea corporală amputată este legată în fiecare zi și cusută.
2. Dacă nu trebuie să amputați întregul picior, dar numai degetul afectat, nu sunt necesare proteze și diabeticii trăiesc cu un picior sănătos. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, pacientul suferă adesea de dureri grave și se mișcă incert în primele zile.
3. După ce zona afectată este amputată, membrul rănit este plasat la o anumită înălțime pentru a reduce umflarea țesuturilor. Amputarea piciorului este un pericol, deoarece în timpul perioadei de reabilitare, dacă regulile nu sunt respectate, se poate introduce o infecție.
4. Diabetul trebuie să urmeze o dietă terapeutică, să masage membrele inferioare în fiecare zi pentru a îmbunătăți drenajul limfatic și alimentarea cu sânge a țesuturilor sănătoase.
5. În cea de-a doua și a treia săptămână, pacientul trebuie să stea pasiv pe stomac pe o suprafață tare. Secțiunile sănătoase ale corpului ar trebui să fie frământate cu ajutorul gimnastică pentru a întări mușchii, pentru a crește tonusul muscular și a pregăti organismul pentru începutul activității motorii.

Balanța este exercitată în apropierea patului, pacientul se află în spate, efectuează exerciții pentru mușchii și brațele vertebrale. Dacă se vor efectua proteze, mușchii trebuie să rămână puternici, deoarece după amputare, mecanismul natural al mersului este întrerupt.