Statine și diabet: o situație paradoxală

Diagnosticare

Subiectul relației dintre diabet, colesterolul ridicat și aportul de statine este discutat în mod constant. În cursul studiilor medicale privind excesul de alcool lipofil, au fost detectate cazuri de apariție a afecțiunilor sistemului cardiovascular (ateroscleroză, accident vascular cerebral, atac de cord). Modul eficient de a normaliza nivelurile de colesterol este considerat a fi statine în diabetul de tip 2. Acestea sunt medicamente speciale care accelerează procesarea unei substanțe în ficat și contribuie astfel la scăderea nivelului său în sânge și la accelerarea metabolismului lipidic.

Pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 1, acestea nu sunt necesare. Mai precis, ele sunt destinate pentru dovezi de sănătate. În cazul diabetului de tip 2, administrați statine pentru o mai bună prevenire a bolilor sistemului circulator. O mare parte a colesterolului din organism este fatală pentru oameni. Este necesar să controlați ceea ce mâncăm și în ce cantitate, astfel încât alimentele să fie echilibrate. Se va acorda atenție produselor cu grăsime concentrată, evitându-le.

Când diagnosticul de diabet este confirmat, este necesar să se verifice regulat colesterolul din sânge. În cazul în care tarifele sunt ridicate, atunci medicul dumneavoastră va prescrie luarea de statine. Ele sunt pe lângă medicamentele recomandate din lume. Țările dezvoltate, cum ar fi Statele Unite și Regatul Unit, insistă asupra creșterii numărului de persoane care ar lua statine.

Boli ale sistemului circulator și ale inimii sunt caracteristice pacienților cu diabet zaharat de tip 2 și sunt principala cauză a decesului. Acestea sunt predominant medicamente prescrise pentru prevenire.

Cum afectează statine o persoană diagnosticată cu diabet zaharat tip 2

Mulți vorbesc despre posibilele consecințe negative ale utilizării drogurilor în cauză. Statinele provoacă diabet zaharat de tip 2: medicamentele reduc efectul insulinei în organism. Rezultatul - boala progresează.

Statinele și diabetul sunt discutate constant. Studiile privind efectele acestora asupra pacienților au arătat că riscul de trecere a diabetului de tip 1 la boala de tip 2 variază de la 10 la 20%. Aceasta este o mare șansă. Dar, conform testelor, statinele oferă un procent mai mic de riscuri decât medicamentele noi.

Pentru cei din urmă, efectul lor asupra oamenilor complet sănătoși a fost studiat pentru a vedea cum ar ajuta la combaterea colesterolului. Experimentul a implicat 8750 de voluntari. Categoria de vârstă 45-73 ani. Studiile privind medicamentele noi dovedesc dezvoltarea diabetului la 47% dintre persoanele sănătoase. Această cifră confirmă un risc enorm.

Astfel de indicații au fost stabilite ca urmare a efectului puternic al noilor medicamente asupra corpului uman. Pentru cei care au participat la acest studiu și au consumat statine, sa constatat o scădere a acțiunii insulinei cu 25% și o creștere a eliberării sale cu numai 12,5%.

Concluzia la care a ajuns echipa de cercetare: noile evoluții ale medicamentului afectează atât sensibilitatea la insulină a organismului, cât și eliberarea acestuia.

Statinele sunt concepute pentru a reduce colesterolul dăunător.

Pentru persoanele care suferă de o boală, cum ar fi diabetul de tip 2, asociațiile internaționale (americane, europene, naționale) recomandă utilizarea statinelor ca măsură preventivă pentru afecțiunile sistemului circulator și pentru funcționarea eficientă a inimii.

În această direcție, numeroase studii au fost efectuate de către endocrinologi în rândul pacienților cu metabolism slab al carbohidraților.

Medicamentele au un efect bun asupra scăderii nivelului de colesterol din sânge. Experimentele au arătat că statinele afectează longevitatea unei persoane și că au existat cazuri de creștere medie de 3 ani.

Statinele au fost prescrise pacienților din clinică cu atacuri de inimă, având un rezultat decent: ei au contribuit la manifestarea apărării organismului. Un efect important al medicamentului, împreună cu scăderea nivelului de colesterol, a fost suprimarea proceselor inflamatorii. Acestea sunt cauza principală a bolilor de inimă. Când acțiunea acestor procese devine mai slabă, apărarea organismului crește.

În practică, sa dovedit că mai mult de 70% dintre persoanele care vin la spital cu atacuri de inimă au nivele normale de colesterol.

Să aruncăm o privire mai atentă la modul în care statinele ajută la diabet.

Medicamentele au proprietăți:

prevenirea formării plăcilor în vasele de sânge;
pentru a asigura funcționarea eficientă a ficatului, pentru a preveni excesul de colesterol;
reduce capacitatea organismului de a lua grăsimi din alimente.

Statinele îmbunătățesc sănătatea. Atunci cand ateroscleroza progreseaza si exista un risc ridicat de atac de cord, ele vor ajuta la imbunatatirea starii vaselor de sange, vor servi ca si prevenirea accidentului vascular cerebral. Se observă, de asemenea, o creștere a metabolismului lipidic. În practica medicală, există cazuri în care statinele sunt prescrise persoanelor care sunt suspectate de a dezvolta ateroscleroză, colesterol mai mare decât normal sau un risc ridicat de formare a plăcii de colesterol.

Când medicul eliberează o prescripție pentru statine, el prescrie, de asemenea, o dietă specială care trebuie respectată cu strictețe. Asigurați-vă că luați în considerare cantitatea de grăsime din alimente, mâncați bine, păstrați-vă în formă fizică, nu uitați de odihnă activă.

Diabetul trebuie să acorde o atenție specială nivelului zahărului din sânge. În timp ce luați statine, există o ușoară creștere. De asemenea, medicamentele declanșează o creștere a glicohemoglobinei (0,3%). Pentru a evita consecințele negative, zahărul trebuie menținut normal cu ajutorul dietei și exercițiilor.

Statine și diabet de tip 2

Scrierea unui pacient a unei prescripții pentru astfel de medicamente nu este mare lucru. Dar aici este important ca medicul și pacientul să înțeleagă toate riscurile de a lua medicamentul, să fie conștienți de punctele pozitive și negative.

1 din 200 de persoane trăiesc mult mai mult din cauza statinelor. Și chiar și printre cei care suferă de boli de inimă, rata este de 1%. La 10% dintre voluntarii care au participat la studiul statinelor, s-au găsit efecte secundare sub formă de spasme și dureri musculare. Dar este imposibil să se stabilească că această acțiune a acestui medicament particular. Dar efectele secundare sunt mult mai mult decât indică experții în cercetare. A demonstrat că 20% dintre subiecți pot simți în plus durerea musculară, supărată, pierderea memoriei.

Experimentele urmăreau să determine posibilitatea înlocuirii aspirinei cu statine. Sa demonstrat că primul medicament este de asemenea eficient în organism. Cu toate acestea, aspirina are mai multe avantaje.

O caracteristică distinctivă este costul: mai ieftin de 20 de ori.
Mai puține efecte secundare, fără risc de memorie, diabet și dureri musculare.
Statinele, prin contrast, pot transforma o persoană sănătoasă într-un diabetic cu cel de-al doilea tip. Riscul este de 47%. Statinele sunt superioare aspirinei în numărul de efecte secundare.

Efectul pozitiv al statinelor se observă la persoanele care au prezentat un accident vascular cerebral, un atac de cord sau pur și simplu au boli de inimă. Ca o concluzie, aspirina este mai bine să se utilizeze pentru diabetici în toate sensurile: prețuri, efecte secundare de la luarea medicamentului, rezolvarea problemei.

Ce spun experții

Studiile au durat aproximativ doi-cinci ani. Persoanele care au participat au fost împărțite în diferite categorii: Placebo și Rosuvastatin. În al doilea grup, au fost înregistrate 27% din cazurile de complicații ale diabetului de tip 2 decât în primul grup. În ciuda unui astfel de indicator trist, au fost anunțate informații bune. Riscul atacurilor de inimă a fost redus cu 54%, iar cazurile de accident vascular cerebral cu 48%. Cifra totală: mortalitatea de la toate cazurile la acești pacienți a scăzut cu 20%.

Riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 la administrarea de rosuvastatină este de 27%. În viață, există 255 de persoane care sunt însărcinate să ia un astfel de medicament și doar unul dintre ei a dezvoltat diabet de tip 2 timp de 5 ani. Dar va fi posibil să se evite 5 decese din cauza bolilor cardiovasculare progresive. Utilizarea acestui medicament este considerată eficientă, iar riscul complicațiilor diabetului sau al efectelor secundare nu este atât de important în acest caz.

Există și alte medicamente statinice. În comparație cu medicamentele anterioare, atorvastatina are aproape același risc de a dezvolta diabet și este la fel de eficientă, dar costă mai puțin. Există încă statine puțin mai slabe, vechea dezvoltare - Lovastatina și simvastatina. Proprietățile medicamentelor: nu există nici un risc mare de diabet, dar acțiunile lor nu reduc foarte mult colesterolul în vase. Medicamentul Pravastatin, care nu afectează dezechilibrul metabolismului carbohidraților, este popular în străinătate.

Cum sa alegi o statina pentru diabet?

Farmacia furnizează un sortiment vast de medicamente similare. Printre nu foarte scumpe și în condiții de siguranță - Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin. Dar liderii clari de vânzări pentru diabetici, în ciuda politicii de prețuri, rămân Rosuvastatin, Atorvastatin, Fluvastatin. Sunt în căutare datorită unor abilități bune de vindecare.

Auto-tratamentul este dăunător sănătății. La urma urmei, acest grup de medicamente este foarte grav, puteți cumpăra și utiliza statine doar prin prescripție medicală. Da, consumul de alcool provoacă diabetul unei persoane sănătoase, dar acestea sunt eficiente pentru pacienții cu boli de inimă. Numai după o examinare serioasă, un medic specialist dă o programare pentru a primi statine.

Unele categorii de persoane sunt foarte expuse la dezvoltarea diabetului după consumarea unor astfel de medicamente. Acestea sunt femei în perioada menopauzei, persoane vârstnice cu tulburări metabolice. Medicii insistă că trebuie să respecte dietele, să fie atenți la sănătate și să controleze zahărul din sânge.

Ateroscleroza și diabetul zaharat sunt discutate constant. Conform cercetării, sa demonstrat că diabetul zaharat provoacă apariția aterosclerozei.

Statinele din colesterol nu sunt doar benefice, ci și dăunătoare. În prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic, există probabilitatea unui accident vascular cerebral hemoragic.

Statinele pentru ficat, sau mai degrabă recepția lor, împiedică apariția insuficienței hepatice acute. În același timp, reduce riscul de patologie vasculară.

Ce statine sunt cele mai sigure și mai eficiente? Oamenii de stiinta au identificat aceste medicamente: simvastatina, rosuvastatina si atorvastatina.

Statine cu diabet zaharat

Diabetul este astăzi o problemă gravă în comunitatea științifică globală, deoarece prevalența sa a atins deja 7% din întreaga populație a Pământului. Această boală este imposibil de vindecat complet și este foarte periculoasă deoarece este agravată de bolile concomitente. Mai des, la astfel de pacienți, sistemul cardiovascular suferă, ceea ce este asociat cu un nivel crescut de colesterol în sânge, cu leziuni și blocaj vascular cu plăci.

Dar diabetul în sine nu este o propoziție, deoarece oamenii de știință au dezvoltat metode eficiente pentru a normaliza starea pacientului și pentru a-și menține activitatea la un nivel decent. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să adere la o anumită dietă, să facă exerciții fizice fezabile și să ia medicamente prescrise individual.

Statinele reprezintă o clasă de medicamente care ajută la scăderea colesterolului în sânge prin suprimarea producției sale de către ficat.

Recent, în practica medicală, medicamentele din grupul de statine au fost utilizate pentru combaterea diabetului zaharat. Cu toate acestea, până în prezent, medicii discută eficacitatea și siguranța acestor medicamente, deoarece o listă impresionantă de efecte secundare îi face pe medici și pacienți să se gândească la oportunitatea utilizării lor.

Colesterolul și diabetul zaharat

Oamenii de stiinta au remarcat de mult dependenta de cresterea nivelului de zahar si colesterol in sange. În timpul diabetului zaharat, conținutul de glucoză crește semnificativ, dar cauzează o creștere a acestei lipide, nu direct, ci indirect. Deoarece există o schimbare în compoziția chimică a sângelui la acești pacienți, rinichii și ficatul sunt întotdeauna afectați și, la rândul lor, provoacă o creștere a colesterolului.

Până la 80% din această substanță este produsă în organismul uman, restul de 20% provine din alimentele consumate. Există două tipuri de trigliceride:

solubil în apă ("bun");
unul care nu se dizolvă în lichide ("rău").

Colesterolul rău se poate acumula pe pereții vasculari, formând plăci. Ca urmare, un pacient cu diabet zaharat, care are un conținut crescut al acestei lipide în sânge, prezintă riscuri mari de a dezvolta ateroscleroză - o complicație obișnuită a diabetului zaharat. În plus, plăcile de colesterol duc la o îngustare a patului vascular și la un flux sanguin scăzut. Astfel de modificări ale sistemului circulator pot provoca un accident vascular cerebral sau un atac de cord.

Din aceste motive, este foarte important ca diabeticii să controleze colesterolul din sânge, ceea ce va reduce riscul apariției bolilor cardiovasculare. În acest scop, pacienții cu diabet zaharat, în special atunci când sunt diagnosticați cu tip 2, sunt prescrise statine ca parte a terapiei complexe. Utilizarea lor vă permite să mențineți metabolismul lipidic normal, ceea ce face posibilă evitarea unor complicații ale sănătății.

Ce sunt statinele și cum acționează

Statinele reprezintă un grup de medicamente care au un efect de scădere a lipidelor - reduc nivelul colesterolului din sânge. Mecanismul acțiunii lor este după cum urmează: statinele blochează acțiunea unei enzime numite HMG-CoA. Acesta din urmă este responsabil pentru biosinteza lipidelor din celulele hepatice. Atunci când această enzimă este blocată, sinteza colesterolului din ficat încetinește semnificativ. Aceasta este principala funcție a statinelor.

Acidul mevalonic este de asemenea implicat în formarea compușilor de colesterol. Acesta este unul dintre legăturile inițiale în acest proces. Statinele inhibă sinteza sa, prin urmare, producția de lipide scade.

Ca rezultat al scăderii nivelului de sânge din organism, se activează un mecanism compensatoriu: receptorii de pe suprafața celulelor devin mai sensibili la colesterol. Acest lucru contribuie la legarea excesului său de receptorii de membrană și, ca urmare, colesterolul prezent în sânge este redus în continuare.

În plus, medicamentele acestui grup au un efect suplimentar asupra organismului:

reduc inflamația cronică în vase, ceea ce ajută la menținerea stabilă a plăcilor;
îmbunătățirea proceselor metabolice din organism;
contribuie la subțierea sângelui, ceea ce duce la reducerea semnificativă a riscului de formare a plăcii în lumenul vaselor de sânge;
menține plăcile aterosclerotice într-o stare stabilă, atunci când există un risc minim de separare a acestora;
reduce absorbția intestinală a colesterolului din consumul de alimente;
promovează producția de oxid nitric, care stimulează vasele să se relaxeze și cauzează o ușoară expansiune.

Datorită acțiunii complexe, statinele sunt prescrise pentru prevenirea accidentului vascular cerebral și a atacului de cord, acestea vă permit să vă recuperați mai rapid după un atac de cord. Acest grup de medicamente este indispensabil pentru pacienții cu ateroscleroză, deoarece statinele sunt capabile să restabilească endoteliul (stratul interior) al vaselor de sânge, mai ales în stadiile incipiente ale bolii, când o persoană nu simte semne de ateroscleroză și nu poate fi diagnosticată, dar depunerea colesterolului pe pereții vasculari a început deja. Prescris la pacienții cu diabet zaharat și alte boli care se caracterizează printr-un risc crescut de apariție a patologiilor aterosclerotice.

Statine și diabet

Diabetul zaharat este o boală sistemică caracterizată printr-un număr mare de comorbidități. Consecințele cele mai frecvente sunt bolile sistemului cardiovascular care apar pe fundalul deteriorării vasculare și al blocării. Cu toate acestea, cu abordarea corectă, puteți îmbunătăți calitatea și longevitatea. Unul dintre medicamentele care îmbunătățesc procesele metabolice în organism sunt statinele. Acestea au un efect benefic asupra metabolismului grăsimilor, ceea ce este deosebit de important în cazul bolii de tip 2.

Principala sarcină a acestor medicamente pentru diabetici este de a preveni dezvoltarea complicațiilor în sistemul cardiovascular: accident vascular cerebral, atac de cord și ateroscleroză.

Recomandările asociațiilor medicale mondiale, europene și interne privind prescrierea statinelor pentru pacienții cu diabet zaharat se referă la majoritatea pacienților cu următorul diagnostic:

Statinele sunt medicamente de primă alegere dacă un pacient cu diabet zaharat are niveluri de colesterol LDL peste 2 mmol / l
Pentru diabetici cu boală cardiacă ischemică diagnosticată, prescrierea acestor medicamente este obligatorie indiferent de nivelul inițial al lipidelor din sânge.
O astfel de terapie pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care nu sunt diagnosticați cu ischemie trebuie administrată atunci când nivelul total al colesterolului depășește 3,5 mmol / l.
În cazul în care terapia cu utilizarea statinelor în dozele maxime admise nu a adus nivelul trigliceridelor la normal (mai puțin de 2 mmol / l), tratamentul este suplimentat cu acid nicotinic, fibrați sau ezetimib.

Se crede că până în prezent, statinele sunt singurul grup de medicamente care vizează extinderea vieții unei persoane cu diabet zaharat și nu la tratamentul acestei boli.

Ce statine sunt cele mai bune pentru diabet?

În tratamentul complex al acestor pacienți, medicii folosesc cel mai adesea rosuvastatină, atorvastatină și simvastatină. Dacă comparăm aceste trei medicamente populare, liderul fără îndoială este medicamentul de ultima generație - Rosuvastatin. Reduce cel mai eficient nivelul colesterolului "rău" - cu 38%, iar potrivit unor surse, această cifră atinge 55%. Aceasta crește concentrația lipidelor solubile în apă cu 10%, ceea ce afectează în mod pozitiv metabolismul total al grăsimii din organism.

Simvastatina și atorvastatina sunt puțin în urma acestor indicatori. Primul scade nivelul total al trigliceridelor cu 10-15% (colesterolul "rău" scade cu 22 de puncte), iar al doilea - cu 10-20% (nivelul de grăsime insolubil scade cu 27 de puncte). Numere similare au fost remarcate în Lovastatin, care este deseori desemnat de medici ruși.

O caracteristică pozitivă a rosuvastatinei este faptul că în mărturia sa există un nivel crescut de proteină C reactivă - o substanță care caracterizează inflamația cronică a vaselor. Prin urmare, rosuvastatina vă permite să mențineți mai eficient plăcile existente într-o stare stabilă.

În farmacii, acest medicament poate fi găsit sub următoarele denumiri:

Al doilea medicament cel mai popular și mai eficient - Atorvastatin - se găsește sub următoarele denumiri:

Pentru a înțelege mai bine efectul și eficacitatea statinelor, le puteți lua în considerare din perspectiva generațiilor de medicamente:

Nu credeți că statinele naturale sunt mai sigure decât cele sintetice. Potrivit unor rapoarte, cele mai vechi au mai multe efecte secundare decât statinele, care includ doar "chimie".

Trebuie avut în vedere că toate statinele sunt prescripție, astfel încât să nu puteți alege propriile lor medicamente. Unele dintre ele pot avea contraindicații diferite, deci nu ar trebui să întrebați medicul dumneavoastră să prescrie cele mai bune medicamente pe care le credeți. În fiecare caz, terapia este selectată individual, ținând cont de caracteristicile pacientului.

Ce medicamente va ajuta cu diabetul de tip 2

Această formă a bolii are un risc mai mare de a dezvolta boală coronariană - 80% față de 40% în cazul diabetului de tip 1. Din acest motiv, tratamentul cu statine este inclus în terapia de bază a acestor pacienți. Acestea permit prevenirea primară și secundară a bolii coronariene și creșterea semnificativă a speranței de viață a acestor pacienți. Pentru acești pacienți, utilizarea statinelor este obligatorie chiar și în cazurile în care aceștia nu sunt diagnosticați cu boală coronariană sau colesterolul se află în limite acceptabile.

În mai multe studii, sa constatat că, pentru mulți pacienți cu boală de tip 2, doza zilnică de statine, care a fost eficientă în tratamentul diabetului de tip 1, a dat rezultate scăzute. Prin urmare, în tratamentul diabetului zaharat de tipul celui de-al doilea tip folosesc astăzi dozele maxime admisibile de medicamente:

pentru Atorvastatină și Pravastatină, doza zilnică nu trebuie să depășească 80 mg;
pentru rosuvastatină și pravastatină - nu mai mult de 40 mg.

Studiile repetate ale organizațiilor de cercetare medicală 4S, DECODE, CARE, HPS și altele au stabilit o legătură între utilizarea de statine la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și o scădere a complicațiilor și mortalității datorate bolii coronariene în contextul progresiei bolii sistemice. Deci, pravastatina a arătat rezultate destul de bune - mortalitatea a scăzut cu 25%. După o lungă administrare de simvastatină, oamenii de știință au obținut rezultate identice - aceleași 25%.

Studiul datelor privind utilizarea atorvastatinei a arătat următoarele rezultate: mortalitatea a scăzut cu 27%, în timp ce riscul de accident vascular cerebral a scăzut de 2 ori. Un studiu identic al rosuvastatinei nu a fost încă publicat, deoarece acest medicament a apărut relativ recent pe piața farmaceutică. Cu toate acestea, oamenii de stiinta locali o numesc cel mai bun in ceea ce priveste scaderea colesterolului, din moment ce indicatorii de eficienta ating deja 55%.

Este demn de remarcat faptul că în acest caz este aproape imposibil să se determine care statine sunt cele mai bune pentru pacienții cu această formă de boală, deoarece terapia este aleasă individual pentru individ, ținând cont de multe caracteristici ale corpului și de compoziția chimică a sângelui.

Diabetul de tip 2 este dificil de tratat și utilizarea statinelor nu poate da un rezultat vizibil într-o perioadă de până la 2 luni. Numai tratamentul regulat și pe termen lung cu acest grup de medicamente vă va permite să simțiți un rezultat stabil.

Statine pentru diabet

La pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și de tip 2, statine crește concentrația de zahăr din sânge. În mod specific, atorvastatina și rosuvastatina cresc hemoglobina helicină HbA1C cu 0,3%. Pentru a controla metabolismul perturbat al carbohidraților devine puțin mai dificil. Cu toate acestea, statinele cu diabet dau beneficii semnificative. Aceste medicamente reduc foarte mult riscul de atac de cord, accident vascular cerebral și necesitatea tratamentului chirurgical al aterosclerozei. Urmăriți videoclipul pentru a afla dacă trebuie să luați aceste medicamente sau nu.

O ușoară creștere a zahărului, care poate determina pastilele de colesterol, este ușor compensată prin dietă, activitate fizică, pastile și injecții cu insulină. Citiți mai multe în articolul "Cum să reduceți cantitatea de zahăr din sânge la normal" - aflați cât de ușor este să controlați diabetul fără o dietă "foame", exerciții și fotografii cu insulină.

Statinele în diabet: un articol detaliat

American Diabetes Association (ADA), Asociatia Europeana de Cercetare a Diabetului (EASD) si standardele de tratare a diabetului zaharat de la Asociatia Rusa de Diabet recomanda folosirea statinelor pentru pacientii cu diabet zaharat pentru prevenirea atacului de cord si a accidentului vascular cerebral. Practica clinică reală confirmă, de asemenea, oportunitatea de a lua statine diabetice. Citiți aici cum puteți neutraliza posibilele efecte secundare ale acestor medicamente.

Statinele cresc riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 la persoanele cărora le sunt prescrise aceste medicamente pentru prevenirea bolilor cardiovasculare. Aceste medicamente reduc sensibilitatea celulelor la acțiunea insulinei, măresc nivelul de glucoză din sânge, precum și concentrația de insulină din plasmă. În 2008, au fost publicate rezultatele studiului privind eficacitatea rosuvastatinei pentru prevenirea atacului de cord și a accidentului vascular cerebral la persoanele cu proteină C reactivă crescută. Studiul a implicat 17 802 de pacienți. Jumătate din ei au luat rosuvastatină, cealaltă jumătate a luat un placebo.

Participanții la studiu, medicii au observat o medie de 2 ani, pentru unii - până la 5 ani. În grupul cu rosuvastatină, au existat 27% mai multe cazuri noi de diabet zaharat de tip 2 decât în grupul placebo. Dar, în același timp, riscul de atac de cord a scăzut cu 54%, accident vascular cerebral - cu 48%, deces din toate cauzele - cu 20%.

Beneficiile și riscurile utilizării statinelor în diabetul de tip 2

Statinele și diabetul astăzi fac obiectul multor studii și discuții în rândul oamenilor de știință. Pe de o parte, au existat o mulțime de observații care au fost controlate cu placebo. Ei au demonstrat capacitatea statinelor de a reduce probabilitatea de a dezvolta patologii cardiovasculare.

Pe de altă parte, există studii care arată că statine crește riscul apariției unor noi cazuri de diabet de tip 2. În plus, la pacienții cu o boală deja diagnosticată, ele cresc nivelul de glucoză. Cu toate acestea, medicii continuă să prescrie statine pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Este această tactică bună?

Caracteristicile generale ale statinelor

Statinele - un grup de medicamente farmacologice, principala acțiune a acestora fiind reducerea lipidelor din sânge (colesterol), a lipoproteinelor cu densitate scăzută. Ultimii compuși sunt o formă de transport a colesterolului.

În funcție de originea lor, statinele pot fi sintetice, semi-sintetice, naturale. Atorvastatina și rosuvastatina - medicamentele sintetice au cel mai pronunțat efect de scădere a lipidelor. Ei au cea mai mare bază de dovezi.

Mecanismul de acțiune al statinelor se realizează prin mai multe puncte. În primul rând, ele inhibă enzima, care joacă un rol-cheie în procesul de sinteză a colesterolului. Având în vedere faptul că lipidele endogene reprezintă până la 70%, acest mecanism este esențial.

În al doilea rând, medicamentele măresc numărul receptorilor pentru lipoproteine cu densitate scăzută de pe suprafața hepatocitelor. Acestea captează LDL care circulă în sânge și îl transportă în celula hepatică, unde au loc procesele de eliminare. În al treilea rând, statinele reduc absorbția grăsimii în intestin, reducând cantitatea de colesterol exogen.

În plus față de principalele, statinele au un număr de efecte pleiotropice, principalele dintre acestea fiind:

îmbunătățirea stării căptușelii interioare a vaselor de sânge;
reducerea activității procesului inflamator;
prevenirea formării cheagurilor de sânge;
eliminarea spasmei arterelor care alimentează miocardul cu sânge;
stimularea creșterii noilor vase în miocard;
reducerea hipertrofiei miocardice.

Astfel, numirea statinelor are un efect pozitiv asupra prognosticului pentru pacient și rudele sale. O doză unică, capacitatea de a alege cea mai mică doză eficientă și un minim de efecte secundare crește numai aderența la terapie.

Diabetul zaharat și patologia cardiovasculară

Una dintre cele mai frecvente complicații ale diabetului zaharat astăzi este o probabilitate mare de evenimente adverse de la sistemul cardiovascular. Indiferent de tipul bolii, aceasta crește cu 5-10 ori comparativ cu acei pacienți care au niveluri normale de zahăr. La 70% dintre pacienți, astfel de complicații se termină cu moartea.

Potrivit datelor obținute de American Heart Association, pacienții cu diabet zaharat, indiferent de tip, și pacienții cu boală ischemică au exact același risc de deces din cauza accidentelor cardiovasculare.

Adică, diabetul poate fi asimilat cu CHD. La 80% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2, boala cardiacă ischemică apare mai devreme. Infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral sunt principalele cauze de deces pentru acești pacienți - 55% și, respectiv, 30%.

Motivul este că pacienții cu diabet zaharat, în plus față de cei obișnuiți, au factori de risc specifici. Acestea includ următoarele stări:

creșterea glicemiei;
rezistența la insulină;
creșterea concentrației de insulină în sânge;
proteinurie;
fluctuații puternice ale nivelurilor de glucoză din sânge.

Factorii comuni de risc pentru CVD includ următoarele:

povara ereditară;
vârstă;
obiceiuri proaste;
lipsa activității fizice;
hipertensiune arterială;
hipercolesterolemie;
dislipidemiei;
diabet zaharat.

Concentrația crescută a colesterolului în sânge și un dezechilibru între lipidele aterogene și antiatherogenice au fost mult timp recunoscute ca factori de risc independenți pentru bolile organelor cardiovasculare. Conform rezultatelor studiilor științifice, normalizarea acestor indicatori a redus semnificativ probabilitatea dezvoltării patologiei. Având în vedere faptul că diabetul afectează în mod negativ CAS, numirea de statine pare un pas destul de logic. E adevărat așa?

Beneficiile utilizării statinelor

Studii recente au demonstrat capacitatea statinelor de a reduce morbiditatea și mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Atorvastatina este considerată cea mai studiată. Rosuvastatina are o bază de dovezi ușor mai mică, dar și bună. Ambele medicamente aparțin statinelor de origine sintetică.

CARDURI

Studiul CARDS a implicat pacienți cu diabet zaharat de tip 2, la care lipoproteine cu densitate scăzută nu au depășit 4,14 mmol / l. O altă condiție prealabilă pentru participarea la studiu a fost absența patologiei din arterele coronare, cerebrale și periferice. Toți pacienții au avut cel puțin unul dintre următorii factori de risc:

creșterea tensiunii arteriale;
retinopatie diabetică;
albuminurie;
fumatul tutunului.

Pacienților li sa recomandat să ia 10 mg atorvastatină pe zi. Grupul de control a luat un placebo. Ca urmare, printre pacienții care au luat statine, riscul de accident vascular cerebral a scăzut la jumătate, evenimente coronariene acute (infarct miocardic, angina instabilă, moarte coronariană bruscă) - cu 35%. Datorită avantajului clar al medicamentului, studiul a fost oprit cu doi ani înainte de data planificată.

PLANET

Scopul cercetării PLANET a fost de a studia și a compara abilitățile nefroprotective ale atorvastatinei și rosuvastatinei. Pacientii cu diabet zaharat de ambele tipuri au participat la PLANET I, pacientii cu niveluri normale de zahar din sange au participat la PLANET II. Toți participanții au fost diagnosticați cu colesterol crescut și proteinurie moderată (prezența de proteine în urină).

Prin selectarea aleatorie, pacienții au fost împărțiți în două grupuri. În primul caz, a fost administrat zilnic 80 mg atorvastatină, în al doilea - 40 mg rosuvastatină, iar în prima lună de tratament, doza de medicamente a fost de jumătate din țintă. Durata cercetării este de 12 luni.

Ca rezultat, sa constatat că la pacienții cu diabet zaharat, atorvastatina a redus excreția proteinei urinare cu 15%. La persoanele fără atorvastatină, acest indicator a scăzut cu 20%. Rosuvastatina nu a afectat în mod semnificativ proteinuria. În plus, rosuvastatina a încetinit rata de filtrare glomerulară a urinei cu 8 ml / min / 1,73 m2, în timp ce la pacienții care au luat atorvastatină scăderea acestui indicator nu a depășit 2 ml / min / 1,73 m2.

În plus, în studiul PLANET I în grupul cu rosuvastatină, 4% dintre pacienți au fost diagnosticați cu insuficiență renală acută și o dublare a creatininei serice, în timp ce în grupul cu atorvastatină mai puțin de 1% dintre participanți au prezentat insuficiență renală, iar nivelul creatininei serice nu sa schimbat.

Prin urmare, rosuvastatina, spre deosebire de atorvastatina, nu numai că nu are proprietăți protectoare împotriva rinichilor, dar poate fi, de asemenea, nesigură pentru pacienții cu diabet zaharat și proteinurie. Este de remarcat faptul că tipul de diabet în acest caz nu contează.

TNT CHD - DM

Acest studiu a examinat efectele atorvastatinei asupra probabilității formării accidentelor cardiovasculare la pacienții cu boală ischemică și diabet zaharat de tip 2. Doza zilnică a medicamentului a fost de 80 mg. Participanții la grupul de control au luat același medicament la o doză de 10 mg. Ca urmare, riscul de complicații din sistemul cardiovascular din grupul principal a fost mai mic cu un sfert.

Posibile riscuri de utilizare a statinelor

Totuși, oamenii de știință japonezi au efectuat o altă serie de studii. Rezultatele lui nu erau atât de uniforme. Mai mult, ne-au forțat să ne gândim serios la raționalitatea prescrierii statinelor la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Nevoia de astfel de studii a japonezilor a împins cazurile de decompensare a diabetului după numirea statinelor.

Ei au studiat efectele a 10 mg atorvastatin asupra concentrațiilor de glucoză și hemoglobină glicată (un indicator care măsoară nivelul mediu al glucozei în ultimele trei luni). Studiul a durat trei luni, numărul de participanți a fost de 76. Toți pacienții au fost diagnosticați cu diabet zaharat de tip 2. Ca urmare, sa constatat o creștere semnificativă statistic a metabolismului carbohidraților.

Al doilea studiu a constatat că atorvastatina, administrată în doze diferite la pacienții cu diabet zaharat și dislipidemie timp de două luni, a redus semnificativ concentrația lipidelor aterogene. În același timp, hemoglobina glicată a crescut. În plus, pacienții au crescut rezistența la insulină.

În legătură cu obținerea unor astfel de rezultate, oamenii de știință americani au efectuat o meta-analiză extinsă. Principala sa sarcină a fost studierea efectului statinelor asupra metabolismului carbohidraților, în special pentru a determina probabilitatea apariției diabetului în timpul tratamentului cu statine. El a acoperit toate studiile care au descris dezvoltarea diabetului de tip 2.

Ca rezultat, au fost obținute date, conform cărora, timp de patru ani de tratament cu statine, unul din 255 de pacienți a prezentat un episod de diabet de tip 2. Astfel, sa sugerat că statinele pot afecta metabolismul carbohidraților. În paralel, prin calcule matematice, sa constatat că într-un caz de diabet există nouă cazuri de prevenire a accidentelor cardiovasculare.

constatări

Utilizarea statinelor pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat astăzi necesită studii suplimentare. Cu toate acestea, este exact cunoscut faptul că valorile țintă ale concentrației lipidelor din sânge îmbunătățesc semnificativ prognosticul pentru viața și sănătatea pacientului. Când prescrieți statine, trebuie să fiți atenți și să monitorizați indicatorii de carbohidrați.

În plus, trebuie să încercați să ridicați medicamente din grupul hidrofil, adică acelea care se dizolvă în apă. Acestea includ pravastatina și rosuvastatina. Se crede că acestea afectează cel puțin metabolismul carbohidraților. Această abordare va asigura o eficiență ridicată a procesului de tratament, cu un risc minim de efecte secundare.

atorvastatină

Forma de eliberare, compoziția și ambalarea

Tablete, de culoare albă sau aproape albă, acoperite cu film, rotunde biconvexe, într-o pauză un nucleu de culoare albă.

Excipienți: lactoză monohidrat - 174,83 mg, celuloză microcristalină - 60 mg, laurilsulfat de sodiu - 2 mg, povidonă K-25 - 10 mg, carbonat de calciu - 70 mg, carboximetil amidon sodic - 16 mg, stearat de magneziu -

Compoziția învelișului filmului: hipromeloză - 6,84 mg, macrogol-4000 - 1,8 mg, dioxid de titan - 3,36 mg

10 buc. - pachete de celule contur (1) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete de celule contur (2) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete de celule contur (3) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete de celule contur (4) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete de celule contur (9) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete de celule contur (10) - ambalaje din carton.
30 de bucăți - pachete de celule contur (1) - ambalaje din carton.
30 de bucăți - pachete de celule contur (2) - ambalaje din carton.
30 de bucăți - pachete de celule contur (3) - ambalaje din carton.
30 de bucăți - pachete de celule contur (4) - ambalaje din carton.
30 de bucăți - pachete de celule contur (9) - ambalaje din carton.
30 de bucăți - pachete de celule contur (10) - ambalaje din carton.
10 buc. - cutii de polimer (1) - ambalaje din carton.
20 buc. - cutii de polimer (1) - ambalaje din carton.
30 de bucăți - cutii de polimer (1) - ambalaje din carton.
40 buc. - cutii de polimer (1) - ambalaje din carton.
50 buc. - cutii de polimer (1) - ambalaje din carton.
90 buc. - cutii de polimer (1) - ambalaje din carton.
100 de bucăți - cutii de polimer (1) - ambalaje din carton.

Acțiune farmacologică

Agent de scădere a lipidelor din grupul de statine. Conform principiului antagonismului competitiv, molecula de statină se leagă de partea receptorului de coenzima A în care este atașată HMG-CoA reductaza. O altă parte a moleculei de statină inhibă conversia hidroximetilglutaratului la mevalonat, un produs intermediar în sinteza moleculei de colesterol. Inhibarea HMG-CoA reductazei conduce la o serie de reacții succesive, având ca rezultat reducerea colesterolului intracelular și are loc creștere compensatorie a activității receptorilor LDL și, prin urmare, să accelereze catabolismul colesterolului (Xc) LDL.

Efectul de scădere a lipidelor al statinelor este asociat cu o scădere a Xc total datorită Xc-LDL. O scădere a nivelului de LDL este dependentă de doză și nu este liniară, ci exponențială. Efectul inhibitor al atorvastatinei asupra HMG-CoA reductazei cu aproximativ 70% este determinat de activitatea metabolitului său circulant.

Statinele nu afectează activitatea lipoproteinelor și a lipazelor hepatice, nu au un efect semnificativ asupra sintezei și catabolismului acizilor grași liberi, prin urmare efectul acestora asupra nivelului TG este secundar și indirect, prin efectele lor principale asupra reducerii nivelului de Xc-LDL. O scădere moderată a nivelului de TG în tratamentul cu statine pare a fi asociată cu exprimarea receptorilor rămași (apo E) de pe suprafața hepatocitelor implicate în catabolismul LPPP, care sunt aproximativ 30% TG. În comparație cu alte statine (cu excepția rosuvastatinei), atorvastatina determină o scădere mai pronunțată a nivelurilor TG.

Pe lângă acțiunea hipolipemiant, statine au efecte pozitive la disfuncția endoteliului (semne preclinice ale aterosclerozei precoce), pe peretele vascular, starea de aterom, îmbunătățirea reologia sângelui și posedă antioxidante, proprietăți antiproliferative.

Atorvastatina reduce nivelurile de colesterol la pacienții cu hipercolesterolemie familială homozigotă, care, de obicei, nu răspunde la tratamentul cu medicamente care scad lipidele.

Farmacocinetica

Atorvastatina este absorbită rapid din tractul gastro-intestinal. Biodisponibilitatea absolută este scăzută - aproximativ 12%, datorită clearance-ului presistemic în mucoasa gastrointestinală și / sau ca rezultat al "primei treceri" prin ficat, în principal în locul de acțiune.

Atorvastatina este metabolizată cu participarea izoenzimei CYP3A4 cu formarea unui număr de substanțe care sunt inhibitori ai HMG-CoA reductazei.

T_1/2 din plasmă este de aproximativ 14 ore, deși T_1/2 inhibitor al activității HMG-CoA reductazei este de aproximativ 20-30 ore, datorită participării metaboliților activi.

Legarea la proteinele plasmatice este de 98%.

Atorvastatina este excretată sub formă de metaboliți predominant cu bila.

mărturie

Hipercolesterolemie primară (heterozigotă hipercolesterolemie familială și non-familială (tip IIa Fredrickson clasificare) combinată (mixtă) hiperlipidemie (tipurile IIa și IIb Fredrickson clasificare); disbetalipoproteinemiya (tip III conform clasificării Fredrickson) (ca un supliment la dieta), hipertrigliceridemiei endogene familiala (tip IV conform clasificării lui Fredrickson), rezistent la dietă, hipercolesterolemie familială homozigotă, cu eficacitate insuficientă a dietei și alte metode de tratament nefarmaceutic Nia.

Prevenirea primară a complicațiilor cardiovasculare la pacienții fără semne clinice ale bolii coronariene, dar cu mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea ei - vârsta peste 55 de ani, dependența de nicotină, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, concentrațiile scăzute de HD-C-HDL, predispoziția genetică. h. împotriva dislipidemiei.

Prevenirea secundară a complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu boală coronariană cu scopul de a reduce rata mortalității totale, infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, re-spitalizarea pentru angină și necesitatea revascularizării.

Schema de dozare

Efecte secundare

Din partea sistemului nervos:> 1% - insomnie, amețeli; 1% - durere toracică; 1% - bronșită, rinită; 1% - greață; 1% - artrita; 1% - infecții urogenitale, edem periferic; 1% - alopecie, xerodermă, fotosensibilizare, transpirație crescută, eczemă, seboree, echimoze, petecee.

Din partea sistemului endocrin:

Contraindicații

Boli ale ficatului în stadiul activ, creșterea activității serice a transaminazelor (de peste 3 ori comparativ cu VGN) de geneză neclare, sarcină, alăptare (femeile în vârstă reproductivă), femei care nu utilizează contraceptive fiabile; copii și adolescenți cu vârsta sub 18 ani (nu există date clinice suficiente privind eficacitatea și siguranța pentru această grupă de vârstă); hipersensibilitate la atorvastatină.

Utilizare în timpul sarcinii și alăptării

Atorvastatina este contraindicată pentru utilizare în timpul sarcinii și alăptării (alăptarea).

Nu se cunoaște dacă atorvastatina este excretată în laptele matern. Având în vedere posibilitatea evenimentelor adverse la sugari, dacă este necesar, utilizarea medicamentului în timpul alăptării ar trebui să decidă cu privire la încetarea alăptării.

Femeile de vârstă reproductivă în timpul tratamentului trebuie să utilizeze metode adecvate de contracepție. Atorvastatina poate fi utilizată la femeile de vârstă reproductivă numai dacă probabilitatea de sarcină este foarte scăzută și pacientul este informat despre riscul posibil de tratament al fătului.

Cererea pentru încălcări ale ficatului

Contraindicație: boală hepatică în stadiul activ.

Înainte și în timpul tratamentului cu atorvastatină, mai ales când apar simptome de leziuni hepatice, este necesară monitorizarea indicatorilor funcției hepatice. Cu niveluri crescute de transaminaze, activitatea acestora trebuie monitorizată până la normalizare. Dacă se menține activitatea AST sau ALT, de peste 3 ori mai mare decât în mod normal, se recomandă reducerea dozei sau anularea atorvastatinei.

Utilizarea la copii

Instrucțiuni speciale

Trebuie acordată precauție C la pacienții care abuzează de alcool; cu indicații privind istoricul bolii hepatice.

Atunci când simptomele de miopatie apar în timpul tratamentului, activitatea CPK trebuie determinată. Dacă se menține o creștere semnificativă a nivelului CPK, se recomandă reducerea dozei sau stoparea atorvastatinei.

Riscul de miopatie în timpul tratamentului cu atorvastatină crește odată cu utilizarea simultană de ciclosporină, fibrați, eritromicină, medicamente antifungice legate de azoli și niacină.

Există probabilitatea de a dezvolta aceste efecte secundare, dar nu în toate cazurile, o legătură clară cu atorvastatină: crampe musculare, miozită, miopatie, parestezii, neuropatie periferică, pancreatită, hepatită, icter colestatic, anorexie, vărsături, alopecie, prurit, erupții cutanate, impotenta, hiperglicemia și hipoglicemia.

La copii, experiența cu atorvastatină la o doză de până la 80 mg pe zi este limitată.

Atorvastatina este utilizată cu prudență la pacienții cu alcoolism cronic.

Interacțiune medicamentoasă

În cazul utilizării simultane a atorvastatinei cu digoxină, concentrația digoxinei în plasma sanguină crește ușor.

Diltiazem, verapamil, isradipină izoenzima inhiba CYP3A4, care este implicată în metabolismul atorvastatin, prin urmare, în timp ce aplicarea acestor blocante ale canalelor de calciu pot crește concentrațiile plasmatice ale atorvastatinei și un risc crescut de miopatie.

În cazul utilizării concomitente a itraconazolului, concentrația de atorvastatină în plasma sanguină crește semnificativ, aparent datorită inhibării metabolizării itraconazolului în ficat, care apare cu participarea izoenzimei CYP3A4; risc crescut de miopatie.

Utilizarea concomitentă de colestipol poate scădea concentrația de atorvastatină în plasma sanguină, în timp ce efectul de scădere a lipidelor este sporit.

Cu utilizarea simultană a antiacidelor care conțin hidroxid de magneziu și hidroxid de aluminiu, reduceți concentrația de atorvastatină cu aproximativ 35%.

Cu utilizarea simultană a ciclosporinei, fibraților (inclusiv gemfibrozilului), a azolului derivat din medicamente antifungice, acidul nicotinic crește riscul de miopatie.

Utilizarea concomitentă a eritromicinei, claritromicinei, concentrației de atorvastatină în plasmă crește în mod moderat, crește riscul dezvoltării miopatiei.

În cazul utilizării concomitente a etinilestradiolului, noretisteronei (noretindronă), concentrația de etinil estradiol, noretisteronă și (noretindronă) în plasma sanguină crește ușor.

Cu utilizarea simultană a inhibitorilor de protează, concentrația de atorvastatină în plasma sanguină crește, deoarece inhibitorii de protează sunt inhibitori ai izoenzimei CYP3A4.

O descriere a substanțelor active ale medicamentului. Informațiile științifice date sunt generalizate și nu pot fi folosite pentru a lua o decizie cu privire la posibilitatea utilizării unui anumit medicament.

Există contraindicații, consultați-vă medicul.