Poate beta-blocantele să fie prescrise pentru diabet?

  • Diagnosticare

MMA-le. IMSechenov

Mai mult de 135 de milioane de oameni din întreaga lume au diabet zaharat (CD). Această cifră crește rapid și în mod constant și, conform OMS, până în 2025 va crește de 2 ori. Majoritatea pacienților (90%) sunt pacienți cu diabet zaharat de tip 2, caracterizați prin rezistență la insulină și tulburări de secreție a insulinei. Creșterea incidenței diabetului zaharat observată în prezent se datorează în principal unei creșteri a diabetului de tip 2, care este asociată cu o îmbătrânire a populației, o prevalență ridicată a obezității și un stil de viață sedentar.
Cu o creștere a incidenței diabetului, creșterea morbidității cardiovasculare, pentru care diabetul este unul dintre principalii factori de risc independenți. Speranța de viață a pacienților cu diabet zaharat este de numai 2/3 în comparație cu restul populației. Majoritatea pacienților cu diabet zaharat mor din cauza bolilor cardiovasculare, care sunt cele mai frecvente complicații ale diabetului de tip 2. Astfel, acești pacienți au de 4 ori mai multe șanse de a avea boală cardiacă coronariană decât pacienții fără diabet de aceeași vârstă și de 2-3 ori mai predispus la accidente vasculare cerebrale.
Hipertensiunea arterială (AH) cu diabet apare de două ori mai des decât în ​​restul populației. Sa dovedit că, atât pentru bărbați, cât și pentru femei, riscul de a dezvolta hipertensiune arterială este strâns legat de glicemia inițială. Probabilitatea apariției hipertensiunii arteriale în următorii 3-8 ani este crescută cu 25-40% la pacienții cu un nivel glicemic de 10-13 mmol / l în minutul 90 al testului de toleranță la glucoză comparativ cu cei cu o valoare de 5,8 mmol / l. Hipertensiunea cu diabet zaharat crește riscul apariției nu numai a macrovasculare (boală cardiacă coronariană, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral), dar și complicații microvasculare (retinopatie diabetică, nefropatie). La 9 ani după diagnostic, fiecare al 5-lea pacient cu diabet zaharat de tip 2 dezvoltă complicații macrovasculare, iar la fiecare zece pacient are microvasculare, mai mult de jumătate dintre pacienții cu diabet duc la boli cardiovasculare. AH crește semnificativ riscul deja crescut de morbiditate și mortalitate la pacienții cu diabet zaharat tip 2. Astfel, la pacienții cu hipertensiune arterială și diabet zaharat de tip 2, mortalitatea globală este de 4-7 ori mai mare decât la pacienții cu presiune arterială normală (BP) și fără diabet..
De interes este faptul că nivelul tensiunii arteriale este mai strict corelat cu frecvența complicațiilor macrovasculare decât nivelurile ridicate ale glicemiei. Astfel, în studiul UKPDS (Marea Britanie privind Diabetul prospectiv), numărul de complicații macrovasculare a crescut cu 15%, cu o creștere a tensiunii arteriale de 10 mm Hg. Art., Comparativ cu o creștere de 11%, cu o creștere a nivelului de hemoglobină glicată cu 1%.
Este bine cunoscut faptul că efectele benefice ale terapiei antihipertensive la pacienții fără diabet zaharat se extind și la populația de pacienți cu diabet zaharat. Dar, înainte de publicarea rezultatelor studiului multicentric UKPDS, acest lucru nu a fost confirmat într-un studiu randomizat prospectiv, ci doar într-o analiză retrospectivă a subgrupurilor de pacienți cu diabet zaharat în studii mari randomizate. Astfel, 4736 pacienți vârstnici cu hipertensiune arterială sistolică izolată, incluzând 583 pacienți cu diabet zaharat de tip 2 (vârsta medie de 70 de ani), au luat parte la un studiu controlat cu placebo privind hipertensiunea arterială sistolică la pacienții vârstnici (SHEP). În acest studiu, în hipertensiune, au fost prescrise doze mici de diuretic de clortalidonă (12,5-25 mg / zi), cu adăugare de atenolol beta-blocant (25-50 mg / zi) sau cu acțiunea centrală a reserpinei (0,05-0, 1 mg / zi). Aceste grupuri de medicamente au redus efectiv tensiunea arterială la pacienții cu diabet zaharat și la pacienții fără diabet zaharat, cu efecte secundare minime. Astfel, riscul de 5 ani de dezvoltare a complicațiilor cardiovasculare a scăzut cu 34% în grupul de terapie antihipertensivă activă comparativ cu placebo pentru pacienții cu diabet zaharat (interval de încredere 95% - CI 6-54%) și fără diabet (CI 95% 21-45%). Dacă luăm în considerare faptul că în cazul diabetului zaharat crește riscul inițial al complicațiilor cardiovasculare, reducerea absolută a riscului cu terapia activă la pacienții diabetici este de 2 ori mai mare decât la alți pacienți.
În binecunoscutul studiu multicentric, Hipertensiunea optimă (HOT) în rândul a 19 000 de pacienți cu hipertensiune arterială a fost de 1501 pacienți cu diabet zaharat. Pacienților li sa recomandat felodipina, un blocant al canalelor de calciu, ca terapie de bază, cu adăugarea de beta-blocante, diuretice sau inhibitori ECA, dacă este necesar. Jumătate din pacienții din fiecare grup au primit aspirină, jumătate - placebo. Pe baza realizării nivelului țintă (după tratament) a tensiunii arteriale diastolice, pacienții au fost repartizați aleatoriu în trei grupe: tensiunea arterială /media/consilium/02_03/136.shtml :: Duminică, 26 Mai-2002 16:29:21 MSD

Beta-blocante în diabetul de tip 2

Tratamentul hipertensiunii arteriale la diabet zaharat

O zi bună pentru toți! Fără o introducere lungă, vreau imediat să mă duc la afaceri Voi aminti doar ca in ultimul articol am inceput sa va spun despre medicamente pentru "presiune", ati invatat mai multe despre inhibitorii ECA, blocantii receptorilor diuretici si ai receptorilor de angiotensina II. Articolul "Cum să reducem tensiunea arterială crescută în diabetul de tip 2?" Este aici dacă cineva a ratat și sa alăturat comunității noastre recent.

Astăzi avem o mulțime de lucruri, trebuie să aflați despre restul de grupuri și să decideți pentru dumneavoastră ce medicamente sau medicamente sunt potrivite pentru scăderea tensiunii arteriale pentru dumneavoastră. Deoarece fiecare persoană este un individ, tratamentul hipertensiunii arteriale trebuie indus. Voi începe, probabil, cu un grup atât de cunoscut de medicamente, cum ar fi beta-blocantele.

Beta-blocante în tratamentul hipertensiunii arteriale

Beta-blocantele sunt medicamente care blochează acțiunea receptorilor beta-adrenergici (β1, β2, β3), care se găsesc în diferite organe, inclusiv în vase și inimă. Beta-adrenoreceptorii sunt stimulați de hormoni adrenalină și noradrenalină, iar medicamentele beta-blocante le împiedică să-și exercite efectul de stimulare. Toate componentele active ale medicamentelor se termină în "lol", astfel încât acestea sunt ușor de distins de alte medicamente de la presiune.

Aceste medicamente sunt obligatorii pentru pacienții cu boală cardiacă coronariană (CHD), insuficiență cardiacă, cardioscleroză post-infarct, puls rapid. Ei fac inima bate mai repede și cu mai puțină forță. Dar este destul de frecvent utilizat pentru hipertensiunea obișnuită și este adesea prescris pacienților cu diabet zaharat, ceea ce reprezintă o mare greșeală. Veți înțelege de ce mai târziu.

Efectul reducerii presiunii se realizează prin blocarea receptorilor β1. Când se întâmplă acest lucru:

  • reducerea frecvenței cardiace
  • reducerea frecvenței cardiace
  • reducerea debitului cardiac
  • reducerea producției de renină de către rinichi

Blocarea receptorilor β2, care se află în alte organe, conduce la efecte nedorite:

  • bronhospasmul care provoacă atacuri de astm
  • vasospasm
  • opri despicarea grăsimilor
  • oprirea sintezei glucozei de către ficat, care este periculoasă atunci când hipoglicemia, adică mecanismul de protecție este blocat
  • inhibă eliberarea de insulină de către pancreas

Deoarece efectele blocării receptorului β2 sunt absolut nedorite, au fost create medicamente care blochează numai receptorii β1. Astfel de medicamente sunt numite selective, adică selective.

  • neselectiv (propranolol (anaprilin))
  • selective (atenolol, metoprolol, betaxolol (Lokren), bisoprolol (Concor) etc.)
  • beta-blocante cu un efect vasodilatator suplimentar (labetalol (Tradat), carvedilol (Dilatrend), nebivolol (Nebilet))

Cele mai moderne și mai sigure medicamente pentru un pacient cu diabet zaharat concomitent sunt al treilea grup, deoarece aceste medicamente își extind vasele mici și au mult mai puține proprietăți laterale. În plus, au un efect pozitiv asupra profilului de lipide și carbohidrați, contribuind la reducerea rezistenței la insulină. Pur și simplu, medicamentele selective și neselective, dimpotrivă, măresc nivelurile de colesterol și trigliceride, cresc rezistența la insulină, cresc nivelul de zahăr din sânge și greutatea corporală și pot provoca disfuncții erectile la bărbați.

Conform mai multor studii, cele mai potrivite medicamente beta-blocante pentru pacienții cu indicații și diabet zaharat concomitent sunt considerate a fi doar două: carvedilol (Dilatrend) și nebivolol (Nebilet). Deoarece carvedilolul este un beta-blocant neselectiv, utilizarea acestuia la pacienții cu astm bronșic este limitată. Restul, în special anaprilin, atenolol și metoprolol, sunt considerate dăunătoare și absolut incompatibile cu diabetul.

Din păcate, toate beta-blocantele au un defect. Acestea maschează semnele de hipoglicemie și încetinesc o cale independentă de ieșire din această stare, adică o eliberare compensatorie a glucozei din ficat. Prin urmare, trebuie să fiți atenți la pacienții care nu se simt deloc în primele semne ale hipoglicemiei sau nu le simt deloc.

Și acum, uitați-vă la ceea ce tratați cardiologii? La recepție, văd complet metoprololul (Metocard, Betalok, Egilok), rareori atenolol, mai rar bisoprolol (Concor) etc.

Blocante ale canalelor de calciu (BBK) în tratamentul hipertensiunii arteriale

Puțini oameni știu că calciul din organism joacă rolul nu numai a elementului structural al oaselor. Calciul este un element esențial care activează multe procese bioenergetice în celulele musculare. Calciul trece în celulă prin canale speciale care se deschid cu adrenalină și norepinefrină. Un exces de calciu accelerează procesele de metabolizare și de activitate celulară, ceea ce nu este deloc de dorit în unele boli.

De exemplu, vasoconstricția și apariția hipertensiunii arteriale sau accelerarea contracțiilor cardiace în IHD. BBK blochează așa-numitele canale lente, care se află în mușchiul inimii și în fibrele musculare netede ale vaselor de sânge, reducând astfel activitatea lor contractilă. Ca urmare, există o expansiune a vaselor de sânge și o scădere a frecvenței și a forței contracției miocardice.

Ce grupuri de blocante ale canalelor de calciu sunt disponibile?

  • Grup de verapamil (acestea afectează celulele musculare ale inimii și vaselor de sânge)
  • Nifedipină sau grupă dihidropiridină (acestea acționează numai pe vasele de sânge și se termină cu "-dipină")
    1. Nifidipina (Corinfar) și forma extinsă (Corinfar Retard) este prima din acest grup.
    2. Felodipina (Adalat SL), Nimodipina (Nimotop)
    3. amlodipină (Norvask), lercanidipină (Lerkamen), isradipină (Lomir), nitrendipină (Bypress), lacidipină (Sakur), nicardipină (Barizin)

Datorită faptului că medicamentele din aceste grupuri blochează diferite canale de calciu, ele diferă semnificativ în ceea ce privește efectele terapeutice și secundare. Primul grup afectează miocardul și vasele de sânge și, prin urmare, are un efect vasodilatator și o scădere a frecvenței și rezistenței contracțiilor cardiace. Acestea sunt contraindicate în asociere cu beta-blocante, deoarece pot provoca o tulburare a ritmului grav - blocarea atrioventriculară (blocarea AV) și stopul cardiac.

Dar medicamentele din al doilea grup nu au practic nici un efect asupra mușchiului inimii, astfel încât acestea să poată fi combinate cu beta-blocante. Acestea blochează canalele musculare netede vasculare, relaxându-le și reducând astfel tensiunea arterială. Dar ele au un efect secundar neplăcut - creșterea frecvenței cardiace. Prin urmare, când se administrează Corinfar, apare o bătăi cardiace neplăcute, deși presiunea a scăzut rapid. Aceasta este o reacție defensivă a inimii de a menține presiunea.

Când nu este posibilă prescrierea beta-blocantelor, atunci medicamentele din grupul cu verapamil sunt prescrise. De asemenea, acestea reduc activitatea inimii, dar nu provoacă bronhospasm și, de asemenea, nu afectează nivelul colesterolului. Verapamil și diltiazem sunt o bună alternativă la beta-blocante atunci când sunt necesare, dar sunt contraindicate, doar medicii nu-și amintesc adesea.

Ce medicament din grupul de nifedipine să alegi? Nifedipina și forma sa prelungită scade presiunea prea puternică și cauzează bătăi ale inimii, astfel încât acestea să poată fi utilizate pentru ameliorarea crizelor de tensiune arterială. Medicamentele rămase sunt administrate o dată pe zi, acționează ușor și nu provoacă o creștere a pulsului, dar multe dintre ele rețin lichidul și determină umflarea. Desigur, ați observat că după administrarea amlodipinei apare edem sever. Din fericire, au inventat un medicament care nu provoacă edeme - acesta este lercanidipina (Lerkamen). Întrucât la un pacient cu diabet zaharat, edemul este frecvent datorită patogenezei în sine, Lerkamen nu va agrava această problemă. Lerkamen, spre deosebire de colegii săi, nu provoacă umflături!

Toate BBK nu afectează schimburile de carbohidrați și lipide. Preparatele din grupul de nifedipină sunt contraindicate la hiperglicemie și angina instabilă (ischemie), infarctul miocardic și insuficiența cardiacă, nu prezintă activitate nefroprotectoare, adică nu protejează rinichii. Dar medicamentele grupului verapamil au o astfel de activitate și, în plus, ele sunt destul de pronunțate. Pregătirile ambelor grupuri sunt recomandate persoanelor în vârstă pentru prevenirea accidentelor vasculare cerebrale, deoarece acestea dilată vasele creierului.

Medicamente auxiliare în tratamentul hipertensiunii

Alfa-blocante

Pe baza numelui, alfa-blocanții blochează activitatea receptorilor α-adrenergici care se găsesc în multe organe și țesuturi, inclusiv în glanda prostatică. Aceste medicamente sunt adesea folosite în urologie pentru a îmbunătăți urinarea în adenomul benign de prostată. Receptorii alfa, precum și receptorii beta, sunt stimulați de adrenalină și noradrenalină și pot fi α1 și α2.

De asemenea, medicamentele din acest grup pot fi:

  • neselectiv (blochează atât receptorii α1 cât și α2)
  • selectiv (blochează numai receptorii α1)

Medicamentele neselective pentru tratamentul hipertensiunii arteriale nu sunt folosite, deci nu voi vorbi despre ele. Selectiv utilizat în cardiologie și urologie. Pentru tratamentul bolilor hipertensive, alfa-blocantele sunt utilizate numai în terapia complexă, niciodată separat.

Alfa-blocantele selective sunt:

  1. prazosin
  2. doxazosin (Kardura)
  3. terazosin (Setegis)

Aceste medicamente au un efect pozitiv asupra nivelurilor de lipide și a nivelului de glucoză, reducându-le, precum și reducând rezistența la insulină. Reduce presiunea ușor, fără a provoca o accelerare accentuată a impulsului. Nu afectați potența ca beta-blocante. Dar, indiferent cât de bune sunt aceste medicamente, acestea au un dezavantaj major - "efectul primei doze".

Este aceasta? Când luați prima doză, ambele vase mici și mai mari se extind foarte mult și când o persoană se ridică, tot sângele curge din cap și persoana pierde conștiința. Această condiție se numește colaps ortostatic sau hipotensiune ortostatică. De îndată ce o persoană se află într-o poziție orizontală, el ajunge la simțurile sale fără nici o consecință. Acest lucru este periculos deoarece pacientul poate fi rănit în timpul unei căderi.

Din fericire, o astfel de reacție apare numai la prima doză, iar cele ulterioare pot fi luate fără teamă. Există mai multe reguli pentru a reduce la minimum efectul "primei doze".

  1. Pentru câteva zile trebuie să anulați diureticele luate.
  2. Prima dată când ați luat medicamentul în doza minimă.
  3. Prima dată luată pe timp de noapte.
  4. Pe parcursul mai multor zile, creșteți treptat doza după cum este necesar.

. Scopul medicamentelor din acest grup trebuie să fie prudent în prezența unei neuropatii autonome severe, care este exprimată în scăderi de presiune ortostatice și este, de asemenea, contraindicată în insuficiența cardiacă.

Astfel, blocantele alfa-adrenergice pot fi utilizate la pacienții cu hipertensiune arterială în asociere cu diabetul zaharat și cu adenomul de prostată, dar numai în asociere cu alte medicamente antihipertensive, deoarece este eficace numai la 50% dintre pacienți. Acordați preferință doxazosinei mai moderne și terazosinului, care sunt administrate o dată pe zi.

Stimulanți pentru receptorii de imidazolin

Acestea sunt medicamente care acționează la nivel central, adică acționează asupra receptorilor creierului, slăbind astfel activitatea sistemului simpatic, ceea ce duce la o scădere a impulsului și a presiunii. Acestea includ medicamente precum:

  • moxonidina (fiziotenz)
  • rilmenidina (Albarel)

Oamenii de știință au demonstrat că acest grup de medicamente antihipertensive reduce în mod eficient tensiunea arterială la doar 50% dintre pacienți, astfel că sunt utilizați doar ca parte a terapiei combinate și nu sunt medicamente de primă linie. Stimulatorii receptorului imidazolinic au un efect pozitiv asupra metabolismului carbohidraților, reducând rezistența la insulină și nivelurile de glucoză din sânge și sunt neutre în spectrul lipidelor.

Până acum, efectele lor de protecție a organelor nu au fost studiate, așa că nu pot spune nimic despre asta. Abonați-vă la articole noi de pe acest blog aici...

Blocantele reninei

Un nou grup de medicamente antihipertensive, descoperit recent și care nu a fost suficient studiat. Singurul medicament din acest grup este aliskiren (Rasilez). Blocarea formării de renină în rinichi oprește cascada de reacții ca urmare a apariției angiotensinei II. Astfel de medicamente pentru presiune ca inhibitori ai ECA și blocante ale receptorilor de angiotensină II sunt, de asemenea, asociate cu blocarea efectelor angiotensinei. Prin urmare, efectul de reducere a presiunii este același.

Deși se recomandă utilizarea acestui medicament ca supliment, deoarece efectele sale finale nu au fost pe deplin studiate. Se presupune că are efectul de a proteja rinichii, dar acest lucru trebuie încă dovedit cu ajutorul unor studii ample.

Deci, am făcut o treabă bună. Ați învățat despre toate grupurile antihipertensive. Acum știți ce sunteți tratați și cel mai important lucru este corect? Și acum vă prezint o tabletă mică, care descrie combinația optimă dintre aceste medicamente.

  • Inhibitor al ACE + diuretic tiazidic
  • Inhibitor al ACE + diuretic tiazidic
  • Inhibitorul ACE + blocantul canalelor de calciu
  • Blocant al receptorilor de angiotensină + diuretic tiazidic
  • Blocant al receptorilor de angiotensină + blocant al canalelor de calciu
  • Blocant al canalelor de calciu + diuretic tiazidic
  • Grupul blocant al canalelor de calciu nifedipină + beta-blocante

Beta-blocantele sunt adăugate la combinație numai prin indicații, iar medicamentele rămase sunt adăugate de cea de-a treia componentă numai dacă cele două principale ineficiențe.

Pe asta am totul despre medicamente. Permiteți-mi să vă reamintesc că ele ajută la reducerea tensiunii arteriale în diabet și metode non-drog pe care am scris aici. Vreau să le mulțumesc acelor bărbați și femei care au ajutat familia noastră pentru generozitatea și bunătatea lor. Să nu fluxul de numerar în familiile voastre. Vă doresc sănătate, longevitate și abundență! Am comandat deja un nou monitor, dar de la noi furnizori din Rusia, așa că voi scrie în curând un articol despre el.

Beta-blocante și diabet

Problema utilizării beta-blocantelor în diabet zaharat este discutată în mod activ printre endocrinologi și cardiologi. Este obișnuit să comparăm schimbarea unei vizualizări cu o diametral opusă cu mișcarea unui pendul. Mai recent, pendulul a indicat în mod clar o interdicție aproape directă împotriva folosirii acestui grup de medicamente în diabet. Acum, în multe feluri, pendulul se află în poziția opusă. "Pentru toată lumea și cât mai larg posibil" este sloganul de astăzi al entuziaștilor. Dar există vreo îngrijorare cu privire la înrăutățirea compensării metabolismului carbohidraților sub influența beta-blocantei care nu este substanțială? Nu folosirea lor face să se înrăutățească pentru hipoglicemie? Nu beta-blocantele cauzează dislipidemie aterogenă?

Un răspuns echilibrat la aceste întrebări a apărut în august 2004 în European Heart Journal [1]. În următoarea ediție, a fost publicat documentul consens al Societății Europene de Cardiologie privind utilizarea beta blocantelor (documentul Consensului Expert ESC, 2004) [1]. Documentul descrie utilizarea beta-blocantelor la pacienții cu diabet zaharat. Din păcate, nu există un răspuns cuprinzător la toate întrebările puse în acest document. Beta-blocantele sunt adesea percepute ca medicamente, a căror utilizare trebuie limitată la pacienții cu diabet zaharat. În Documentul Consensului EOK (Document Consens Expert ESC, 2004) [1], diabetul zaharat este menționat în secțiunea contraindicații pentru beta-blocante. Formularea este extrem de raționalizată - "Diabetul zaharat nu este o contraindicație absolută pentru utilizarea beta-blocantelor" [2-5]. Acum este general acceptat faptul că în diabetul zaharat de la utilizarea beta-blocantelor neselective care afectează atât adrenoreceptorii beta 1 și beta 2, este mai bine să se abțină. Blocarea receptorilor beta 2 poate agrava compensarea metabolismului carbohidraților (Tabelul 1) și poate contribui la o evoluție mai severă a hipoglicemiei, datorită unei scăderi a mobilizării glucozei din ficat și a unei încălcări a secreției de insulină (Figura 1).

În plus, beta-blocantele neselective împiedică diagnosticarea clinică în timp util a hipoglicemiei. Când sunt luate, tremurul și tahicardia caracteristice hipoglicemiei nu sunt foarte pronunțate, ceea ce distrage atât medicul cât și pacientul [6]. Acest lucru este deosebit de periculos la pacienții cu risc crescut de hipoglicemie. Acestea includ pacienții cu diabet zaharat dependent de insulină, pacienții cărora li se administrează medicamente de sulfonamidă hipoglicemiană, pacienți vârstnici, pacienți cu afectare a ficatului și rinichilor. În aceste cazuri, este preferabil să se utilizeze betablocante selective (document ESC Expert Consensus, 2004) [1]. În conformitate cu pacienții din Programul Medical Tennessee, pe baza unui studiu efectuat la 13599 de pacienți cu diabet zaharat, hipoglicemia cu utilizarea beta-blocantelor selective se produce de 2 ori mai puțin decât la pacienții tratați cu inhibitori ECA și de 1,5 ori mai puțin decât la persoanele care nu sunt tratamentul antihipertensiv (1997). Astfel, utilizarea beta-blocantelor la pacienții cu diabet zaharat, implică în primul rând utilizarea beta 1-blocantelor selective. Nevoia de utilizare extensivă a beta-blocantelor la pacienții cu diabet zaharat este asociată în primul rând cu prevalența ridicată a hipertensiunii arteriale în această grupă de pacienți.

Hipertensiunea arterială apare la pacienții cu diabet zaharat tip 2, cel puțin de două ori mai frecvent decât la persoanele fără diabet.

Conform datelor prezentate în Figura 2, hipertensiunea arterială este observată la aproape fiecare al doilea pacient cu diabet zaharat de tip 2. Frecvența răspândirii pare a fi chiar mai ridicată dacă se utilizează pentru diagnostic diagnosticul de hipertensiune arterială> 130/85 mm Hg. Controlul BP în ceea ce privește eficacitatea sa în îmbunătățirea prognosticului bolii coronariene la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este acum o prioritate printre alte intervenții similare. Prin IDF datelor [7] controlul tensiunii arteriale reduce dezvoltarea bolilor cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu 51%, în timp ce controlul hiperlipidemiei reduce mortalitatea lor de boli coronariene cu 36%, și corectarea meticuloasă a glicemiei reduce incidența infarct miocardic 16%.

O experiență extensivă în utilizarea pe termen lung a beta-blocantelor selective la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu hipertensiune arterială a fost acumulată de executorii Studiului prospectiv britanic de diabet zaharat (UKPDS) [8]. Studiul a fost realizat în 20 de centre clinice în Anglia, Scoția și Irlanda de Nord. Acesta a inclus 1148 de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 care sufereau de hipertensiune arterială. O observație de nouă ani a pacienților a arătat că scăderea tensiunii arteriale cu atenolol beta 1 selectiv are același efect protector asupra dezvoltării complicațiilor vasculare ca și utilizarea inhibitorului ACE captopril. În conformitate cu UKPDS, utilizarea pe termen lung a beta-blocantelor selective la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și hipertensiune arterială are un efect pronunțat de protecție asupra acestor pacienți și le protejează de dezvoltarea multor complicații cardiovasculare. Grupurile de pacienți care au utilizat beta-blocante selective sau inhibitori ECA nu diferă în ceea ce privește incidența infarctului miocardic și a tulburărilor de circulație cerebrală. Un procent similar din pacienții din aceste grupuri a necesitat fotocoagularea retiniană și amputarea membrelor. Evoluția nivelurilor de albuminurie și creatinină plasmatică a fost identică în cele două grupuri comparate. La tratamentul cu beta-blocante selective și inhibitori ECA, același procent de pacienți a necesitat măsuri legate de progresia insuficienței renale. Grupurile de pacienți tratați cu diabet nu diferă în funcție de severitatea neuropatiei diabetice, de nivelul hemoglobinei glicozilate și de incidența hipoglicemiei. Nici când sa utilizat atenolol, nici când sa utilizat captopril, nu sa înregistrat nici o schimbare semnificativă a nivelului lipidelor din sânge.

Astfel, beta-blocantele selective sunt medicamente antihipertensive care sunt la fel de eficiente în prevenirea dezvoltării complicațiilor diabetului zaharat de tip 2 decât inhibitorii ACE [9,10]. Conform Documentului Consensului EOK [1], beta-blocantele pot fi considerate ca o terapie de primă alegere în prezența hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat [11-14]. Beneficiile incontestabile ale utilizării beta-blocantelor au fost observate la pacienții cu diabet zaharat care au suferit un infarct miocardic. Studiul Norvegian Multicenter Timolol a fost evaluat prin studiul Norvegian Multicenter Timolol timp de 17 luni după infarctul miocardic. Sa constatat că sub influența sa mortalitatea cardiacă la pacienții diabetici a scăzut cu 67%, iar la pacienții fără diabet zaharat - doar cu 39%. În studiul Gothenburg Metoprolol (Goteborg Metoprolol Trial) la pacienții cu diabet zaharat, rata mortalității la 3 luni după un atac de cord cu utilizarea medicamentului a scăzut cu 58%. Documentul conciliator EOK [1] subliniază eficacitatea deosebită a utilizării beta-blocantelor în perioada post-infarct la pacienții cu diabet zaharat, comparativ cu pacienții fără diabet. Această concluzie a fost făcută pe baza unei analize retrospective realizate în cadrul Proiectului de cooperare cardiovasculară (Proiectul cooperativ cardiovascular), care a inclus date de la 200.000 de pacienți care au avut infarct miocardic [2]. Interesant, documentul de conciliere EOK [1] consideră rezonabil să creadă că utilizarea beta-blocantelor poate reduce mortalitatea și poate reduce dezvoltarea infarctului miocardic la pacienții cu boală coronariană cronică și stabilă [13,15-17].

Rezultatele marii studii israeliene BIP (Grupul de studiu privind prevenirea infarctului la Bezafibrate) [18] asupra efectului benefic al beta-blocantelor asupra pacienților cu diabet zaharat tip 2 cu angină pectorală stabilă confirmă această ipoteză. Când au fost observate peste 3 ani pentru 2723 pacienți cu diabet zaharat, sa constatat că mortalitatea globală la pacienții care au primit beta-blocanți a fost mai mică cu 44% comparativ cu cei care nu au primit această terapie. Utilizarea beta-blocantelor a condus, de asemenea, la o reducere semnificativă a mortalității cardiace cu 42%. O scădere a mortalității totale și a mortalității cardiovasculare în utilizarea beta-blocantelor se observă la pacienții diabetici care suferă de insuficiență circulatorie din clasele II-IV. Ca și în cazul altor grupuri de pacienți, trei beta-blocante au un efect real în cazul eșecului circulator: metoprolol, carvediol și bisoprolol.

Așteaptă cu interes rezultatele studiului Seniorilor, în cazul în care pacienții vârstnici cu insuficiență circulatorie aplicate noi superselective nebivolol beta-blocant, bine dovedit la pacienții cu diabet zaharat (documentul ESC Expert Consens, 2004) [1]. În același timp, utilizarea prelungită a beta-blocantelor poate duce la tulburări de spectru al lipidelor. Dislipidemia cea mai frecventă este utilizarea hipertrigliceridemiei. Pentru diabetici, o astfel de încălcare este deosebit de periculoasă. Hipertrigliceridemia la pacienții cu diabet zaharat subliniază formarea unui întreg complex de factori de risc atherogenici puternici pentru CHD (Figura 3). Din păcate, selectivitatea beta-blocantelor nu garantează în niciun fel împotriva apariției hipertrigliceridemiei. Beta-blocantele selective atenolol și metoprolol cresc concentrația trigliceridelor plasmatice cu 20% și respectiv 30% [19], ceea ce este comparabil cu efectul propranololului neselectiv. În același timp, dalevalol neselectiv cu activitate simpatică internă reduce trigliceridele cu 22%. Se crede că acest efect se datorează vasodilatației în mușchii scheletici, cauzată de stimularea beta-2-adrenoreceptorilor sub influența activității interne simpatice a medicamentului. O creștere a perfuziei periferice reduce rezistența la insulină, reduce nivelul de hiperinsulinemie și previne creșterea nivelului trigliceridelor. Se crede că beta-blocantele cu proprietăți vasodilatatoare nu produc, de regulă, hipertrigliceridemie. Beta-selectivitatea nu joacă un rol determinant atunci când afectează rezistența la insulină. Atenololul la o doză de 50 mg a demonstrat că reduce senzitivitatea la insulină. O creștere moderată a sensibilității la insulină (cu 10%) sub influența dilevalolului pare să fie legată de efectul vasodilatator al acestui medicament. Se pare că este de dorit prezența proprietăților vasodilatatoare în beta-blocante atunci când se utilizează la pacienții cu diabet zaharat. Cu toate acestea, nu este de dorit utilizarea beta-blocantelor cu activitate simpatică internă care afectează vasodilatația la pacienții cu diabet zaharat. Faptul este că activarea sistemului nervos simpatic este unul dintre locurile principale în dezvoltarea complicațiilor diabetului. De aici, recomandările despre abținerea de la utilizarea preparatelor care promovează activarea ulterioară sunt destul de clare. La rândul său, utilizarea beta-blocantelor vasodilatatoare moderne, dar neselective, cum este carvediolul, este problematică datorită prezenței unui risc crescut de apariție a hipoglicemiei latente la pacienții diabetici.

Deosebit de important din acest punct de vedere este utilizarea beta-1-blocantului superselectiv al nebivololului din a treia generație, care are un efect vasodilatator direct datorită activării sintezei oxidului de azot endotelial, la pacienții cu diabet zaharat. Medicamentul are proprietăți bune antihipertensive. Experiența în utilizarea nebivololului (Nebilet, companie farmaceutica Berlin-Chemie), în cadrul Departamentului de Cardiologie, Endocrinologie Centrul de Cercetare (Enz) RAMS prezintă un bun efect hipotensiv al medicamentului și nici un impact negativ asupra performanței glucozei în sânge și a hemoglobinei glicozilate HbA1c [20]. În opinia noastră, proprietățile super-selective ale medicamentului asigură neutralitatea acestuia în ceea ce privește indicatorii de metabolism al carbohidraților, iar capacitatea sa de vasodilatare periferică subliniază reducerea nivelului trigliceridelor din sânge la pacienții cu diabet zaharat (Figura 4). Este posibil ca efectul modular specific NO să aibă un efect pozitiv suplimentar asupra normalizării sensibilității țesuturilor periferice ale pacienților cu diabet zaharat insulină. În departamentul de cardiologie al Centrului de Cercetare Ecologică al Academiei Ruse de Științe Medicale, 15 pacienți cu diabet zaharat de tip 2 înainte și după administrarea nebivololului au fost utilizați pentru a determina rezistența la insulină folosind un test cu clemă. Rezultatele studiului au arătat că o îmbunătățire a sensibilității la insulină apare la 78,6% dintre pacienții care au primit nebivolol. Datele privind participarea NO la reglarea secreției de insulină din pancreas (Figura 5) indică posibilitatea fundamentală de expunere la acest proces a substanțelor care modifică activitatea NO-sintetazei. Prin reducerea hipersecreției insulinei pe fundalul creșterii sensibilității la insulină a țesuturilor periferice, astfel de medicamente pot proteja suplimentar pacienții cu diabet zaharat de amenințarea stărilor hipoglicemice.

Este interesant faptul că în conformitate cu departamentul de cardiologie Enz RAMS superselective blocada concomitentă a receptorilor beta 1-adrenergici și modularea nebivololului endoteliale NO- sintaza a dus la o scădere semnificativă a indicelui de perturbări sectoriale în contractilitatea a ventriculului stâng la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu boală cardiacă coronariană (Fig. 6). Fiabilitatea conexiunii dintre tulburările contractilității scădere și utilizarea nebivololului a fost confirmat faptul că nebivolol de anulare și a reveni la utilizarea atenolol a fost însoțită de un sector de retur tulburări de bază contractilității. Evident, examinarea cu atenție a proprietăților specifice beta-blocantelor poate permite medicilor cu succes în creștere și riscului mai mic de a utiliza această clasă de medicamente în tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 2. Astfel, există acum este posibil să se formuleze cerința pentru optime beta-blocante pentru utilizare la pacienții diabetici 2 tipabeta întrucât Medierea EOC Documentul [1] și luând în considerare datele disponibile pentru noi, putem presupune că un astfel de medicament ar trebui să aibă proprietăți de beta selectivă 1- blocant adrenergic și au proprietăți vasodilatatoare, de preferință care nu sunt legate de activitatea simpatică internă. Există o întrebare, și este adesea cazul în Rusia că este necesar să se utilizeze beta-blocante în diabetul zaharat? Răspunsul este evident - nu mai puțin decât în ​​80% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2. La atât de mulți pacienți cu diabet zaharat tip 2, durata vieții este determinată de prezența bolii coronariene. Pentru Rusia de astăzi, aceasta înseamnă cel puțin 6,5 milioane de persoane.

1. Document consensual privind blocanții receptorilor beta-adrenergici. Task Force privind beta - blocantele Societății Europene de Cardiologie. Eur. Heart J. 2004; 25: 1341-1362.2. Gottlieb SS, McCarter RJ, Vogel RA. Efectele beta - blocadei asupra mortalității la pacienții cu risc sporit și la cei cu risc scăzut după infarctul miocardic. N Engl J Med. 1998 Aug 20; 339 (8): 489-97,3. Heintzen MP, Strauer BE. Efectele vasculare periferice ale beta - blocantelor. Eur Heart J. 1994 Aug. 15 Suppl C: 2-7.4. Gheorghiade M, Goldstein S. Beta - blocante la pacientul cu infarct miocardic. Circulație. 2002 Jul 23; 106 (4): 394-8,5. Haas SJ, Vos T, Gilbert RE, Krum H. Aveți o insuficiență cardiacă cronică? O meta-analiză a studiilor clinice pe scară largă. Am Heart J. 2003 Nov; 146 (5): 848-53.6. Cruickshank JM, Prichard BNC. Beta - adrenoceptorii. În: Cruickshank JM, Prichard BNC, editori. Beta-blocante în practica clinică. Londra: Churchill Livingstone; 1996. p. 9-86.7. Diabetul și bolile cardiovasculare: este timpul să acționăm. - Federația Internațională a Diabetului, 2001. - 90 p. [IDF, 2001 - Diabetul și bolile cardiovasculare - IDF, 2001] 8. Marea Britanie Studiu prospectiv de diabet (UKPDS) Group. Control intensiv al glicemiei în comparație cu pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-53,9. Comitetul național pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul tensiunii arteriale înalte. Al șaselea raport al tensiunii arteriale înalte (JNC VI). Arch Intern Med. 1997; 157: 2413-2446.10. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, și alții, pentru grupul de studiu HOT. Rezultatul studiului randomizat al tratamentului cu hipertensiune arterială optimă (HOT). Lancet. 1998; 351: 1755-1762. Wood D, De Backer G și colab. Societatea Europeană de Cardiologie, Societatea Europeană de Ateroscleroză, Societatea Europeană de Hipertensiune, Societatea Internațională de Medicină Comportamentală, Societatea Europeană de Cardiologie. Eur Heart J. 1998 Oct; 19 (10): 1434-503.12 Prevenirea bolilor coronariene în practica clinică. Grundy SM, Benjamin IJ, Burke GL, Chait A, Eckel RH, Howard BV, Mitch W, Smith SC Jr, Sowers JR. Diabetul si bolile cardiovasculare: o declaratie pentru profesionistii din domeniul sanatatii de la American Heart Association. Circulație. 1999 Sep 7; 100 (10): 1134-46,13. Smith SC Jr, Blair SN, Bonow RO și colab. AHA / ACC Declarație științifică: orientări AHA / ACC pentru pacienții tratați cu boală cardiovasculară: 2001; Circulație. 2001 Sep 25; 104 (13): 1577-9,14. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR și colab. Raportul privind tensiunea arterială crescută. JAMA 2003; 289: 2560-72.15. Gibbons RJ, Chatterjee K, Daley și colab., ACC / AHA / ACP-ASIM. Orientări pentru pacienții cu angină pectorală stabilă cronică. J Am Coll Cardiol. 1999 Jun; 33 (7): 2092-197,16. Task Force al Societății Europene de Cardiologie. Administrarea anginei pectorale stabile. Eur Heart J 1997; 18: 394-413.17. Grupul de cercetare al proiectului de grupare beta - blocante. Proiectul de partajare a beta - blocantelor. Rezultatele subgrupurilor din studiile randomizate la pacienții cu handicap. Eur Heart J. 1988; 9: 8-16,18. Colesterol HDL și reducerea trigliceridelor la pacienții cu boală coronariană (BIP). Circulație. 2000 Jul 4; 102 (1): 21-7,19. Pollare, T., Lithell, H., Selinus, I., Berne C. Sensibilitate la lipostemă și hipertrofie. BMJ 1989; 298: 1152-1157.

20. Dedov I.I., Bondarenko I.Z., Solyanik Yu.A. Aleksandrov An.A. Efectele metabolice ale nebivololului la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, Kadiologiya 2001; 41; 5: 35-37.

Tratamentul hipertensiunii arteriale la diabetul zaharat de tip 2: o listă de pastile

În prezent, un farmacist din orice farmacie poate oferi diferite pastile pentru tensiunea arterială pentru diabetul de tip 2, lista cărora este destul de lungă.

"Boala dulce" cu tratament ineficient duce la multe complicații, una dintre cele mai periculoase este hipertensiunea. Se caracterizează printr-o creștere semnificativă a tensiunii arteriale (BP).

Diabetul si presiunea din complex cresc probabilitatea de accident vascular cerebral, ischemie, uremie, gangrena extremitatilor inferioare sau pierderea vederii. Prin urmare, este important să se știe cum să se facă față tensiunii arteriale în diabet, pentru a preveni apariția unor patologii nedorite.

Cauzele hipertensiunii arteriale

Mă întreb ce presiune asupra diabetului este acceptabilă? La urma urmei, la persoanele sănătoase ar trebui să fie 120/80.

Presiunea în diabet nu trebuie să depășească pragul de 130/85. Dacă acest indicator este depășit, este necesar să se solicite urgent un expert.

Care sunt cauzele hipertensiunii arteriale la diabetici? Ei bine, sunt destul de multe. Creșterea presiunii în diabetul de tip 1 în 80% din cazuri se datorează patologiei renale.

În cel de-al doilea tip de boală, hipertensiunea arterială, adică o creștere persistentă a tensiunii arteriale, apare adesea înainte de perturbarea procesului metabolic.

În funcție de tipul de hipertensiune arterială, are o natură diferită. Următoarele sunt principalele tipuri și cauze ale dezvoltării patologiei:

  1. Esențială, așa-numita boală hipertensivă, care apare în 90-95% din cazurile cu hipertensiune arterială.
  2. Izolate sistolice, care rezultă din scăderea elasticității pereților vasculari, precum și disfuncția neurohormonală.
  3. Renale (nefrogenice), principalele cauze ale cărora sunt asociate cu funcționarea organului asociat. Acestea includ nefropatia diabetică, boala polichistică, pielonefrita și glomerulonefrita
  4. Endocrine, în curs de dezvoltare extrem de rar. Cu toate acestea, principalele cauze ale bolii sunt sindromul Cushing, feocromocitomul și hiperaldosteronismul primar.

Dezvoltarea hipertensiunii în diabetul de tip 2 poate fi cauzată de alte cauze. De exemplu, la femeile care au luat contraceptive hormonale, riscul de boală hipertensivă crește semnificativ. De asemenea, crește șansele unui pacient diabetic, în plus față de a obține hipertensiune arterială, dacă este mai în vârstă, are probleme cu excesul de greutate sau are o "experiență" considerabilă de fumat.

Uneori apariția hipertensiunii la diabet zaharat poate fi declanșată de lipsa de magneziu, de intoxicație cu anumite substanțe, de îngustarea unei artere mari, precum și de situații stresante cronice.

Cauzele bolii, după cum vedem, sunt multe. Prin urmare, în cazul diabetului zaharat, este important să respectați regulile de bază ale tratamentului său de succes, inclusiv alimentația specială, sportul, medicația (Metformin etc.) și verificarea regulată a glicemiei.

Caracteristicile cursului hipertensiunii

În diabetul de tip 1, o creștere a presiunii este adesea cauzată de disfuncția renală. Ea trece prin mai multe etape - microalbuminurie, proteinurie și insuficiență cronică.

Multe studii arată că, din toți pacienții cu diabet zaharat de tip 1, numai 10% nu suferă de afecțiuni renale. Din moment ce rinichii nu sunt capabili sa elimine complet sodiul, hipertensiunea arteriala se dezvolta in diabet. De-a lungul timpului, concentrația de sodiu în sânge poate crește și, cu aceasta, se acumulează și este fluidă. Excesul de sânge circulant duce la creșterea tensiunii arteriale.

Nefropatia diabetica si hipertensiunea arteriala este un cerc vicios. Funcția renală afectată este compensată de creșterea tensiunii arteriale. Aceasta din urmă ridică presiunea intraglacială, ceea ce duce la distrugerea treptată a elementelor de filtrare.

Hipertensiunea și diabetul zaharat tip 2 interacționează înainte de apariția semnelor grave. Totul începe cu procesul de pierdere a reacției structurilor de țesut la un hormon de scădere a glucozei. Pentru a compensa rezistenta la insulina, insulina incepe sa se acumuleze in sange, crescand tensiunea arteriala in diabet. Acest fenomen în timp conduce la o îngustare a lumenului vaselor datorită efectelor adverse ale aterosclerozei.

Abundența obezității (acumularea de grăsime în talie) este o caracteristică a procesului anormal în diabetul zaharat non-insulino-dependent. Odată cu descompunerea substanțelor grase sunt eliberate, chiar și mai mare presiunea. În timp, se dezvoltă insuficiența renală, dar poate fi prevenită dacă tratamentul este luat în serios.

Creșterea concentrației de insulină (hiperinsulinism) implică o hipertensiune arterială la diabetul de tip 2. Hyperinsulinismul o poate ridica pentru că:

  • sodiu și lichid nu sunt excretate pe deplin de rinichi;
  • sistemul nervos simpatic este activat;
  • acumularea intracelulară de calciu și sodiu începe;
  • reduce elasticitatea vaselor de sânge.

Pentru a preveni hipertensiunea arterială, concentrația crescută și scăzută de zahăr din sânge trebuie să fie limitată.

Indicatorii sunt de 5,5 mmol / l, trebuie să vă străduiți.

Tratamentul cu inhibitori ECA și ARB

După ce ați învățat informații despre cum crește tensiunea arterială în diabet zaharat, puteți trece la întrebarea cum să o reduceți și ce pastile pentru hipertensiune ar putea fi utilizate.

În primul rând, să vorbim mai mult despre inhibitorii ECA, deoarece acesta este un grup esențial de medicamente care pot reduce tensiunea arterială.

Trebuie remarcat imediat că medicamentul va fi anulat dacă un pacient are stenoză diabetică la o singură rinichi sau la o stenoză bilaterală.

Tratamentul hipertensiunii arteriale la diabetul zaharat de tip 2 cu inhibitori ECA este anulat atunci când pacientul are:

  1. Creatinina crește cu mai mult de 30% după 7 zile de tratament cu acest medicament.
  2. Sa detectat hiperkaliemia, în care nivelul de potasiu nu este mai mic de 6 mmol / l.
  3. Perioada de purtare a unui copil sau alăptarea.

În farmacie puteți cumpăra Captopril, Capoten, Perindopril etc. Astfel, presiunea înaltă în diabet poate fi prevenită prin utilizarea inhibitorilor ACE. Dar, înainte de a le lua, este necesar să se consulte un medic.

În diabetul zaharat de tip 2, tratamentul include administrarea de blocante ale receptorilor de angiotensină (ARB) sau sartani pentru reducerea presiunii. Trebuie remarcat faptul că ARB-urile nu afectează în nici un fel procesele metabolice, crescând sensibilitatea diabetică a structurilor țesutului la producerea hormonului cu zahăr din sânge crescut.

Astfel de medicamente de la presiune înaltă în diabet zaharat sunt transferate destul de ușor de către mulți pacienți. Prin urmare, puteți alege următoarele medicamente pentru hipertensiune - Valsartan, Azilsartan, Candesartan etc.

În comparație cu inhibitorii ECA, sartanii au mult mai puține reacții negative, iar efectul terapeutic poate fi observat deja după două săptămâni.

Studiile au demonstrat că un astfel de medicament pentru hipertensiune ar reduce într-adevăr secreția de proteine ​​din urină.

Utilizarea diureticelor și a antagoniștilor de calciu

Ce medicamente pentru presiune pot fi utilizate când retenția de sodiu are loc în corpul uman? Pentru aceasta, este suficientă administrarea de diuretice sau diuretice.

Există mulți factori care trebuie luați în considerare atunci când alegeți o pilulă de presiune pentru diabet.

Deci, în cazul disfuncției renale de la presiune, este mai bine să beți diuretice "cu buclă".

În cazul diabetului de tip 2, medicii nu recomandă utilizarea diureticelor din următoarele tipuri:

  • osmotice (manitol), deoarece acestea pot provoca o stare de comă hipersolară;
  • tiazid (xipamidă, hipotiazidă), deoarece medicamentele cu zahăr crescut cauzează hipertensiune arterială;
  • inhibitorii anhidrazei carbonice (Diacarb) - medicamente care nu prezintă un efect hipotensiv adecvat, utilizarea lor nu este suficient de eficientă.

Cele mai eficiente pastile pentru diabet sunt diureticele cu loopback. În farmacie puteți cumpăra Bufenox sau Furosemid. Prețurile medicamentelor care reduc tensiunea arterială pot varia semnificativ dacă sunt comandate online.

Iată una dintre recenziile pozitive de la Anna (55 de ani): "Am suferit de diabet de tip 2 timp de 8 ani. Anii recenți au început să-și facă griji pentru presiune. Ea a fost tratată cu Diacarb, dar medicamentul practic nu a ajutat. Dar apoi a văzut-o pe Bufenox și a început să se simtă grozavă. Nu știu dacă un alt remediu poate elibera presiunea atât de repede și eficient, dar sunt foarte mulțumit de acest medicament. "

Dozajul este determinat personal de către specialistul care urmează. Atunci când alegeți medicamente pentru a reduce presiunea, trebuie luați în considerare următorii factori:

  1. Atunci când se administrează Nifedipină (acțiune cu acțiune scurtă), probabilitatea de mortalitate cardiovasculară poate crește.
  2. Antagoniștii de calciu sunt prescris pentru a preveni atacul cardiac și atacul cardiac la diabet zaharat.
  3. Felodipina (acțiune prelungită) este sigură, dar nu este la fel de eficientă ca inhibitorii ECA. Pentru o bună reducere a presiunii trebuie combinată cu alte mijloace.
  4. Negidropelina (Diltiazem și Verapamil) este preferabilă pentru diabet, acestea au un efect favorabil asupra funcționării rinichilor.

Antagoniștii de calciu sunt pilule eficiente pentru tensiunea arterială crescută, deși cu utilizare prelungită pot inhiba producția de insulină.

Dacă întrerupeți administrarea de medicamente pentru hipertensiune arterială în diabet, funcția pancreatică se va recupera treptat.

Utilizarea blocantelor alfa și beta

Alfa-blocantele, cum ar fi Terazosin sau Prazosin, spre deosebire de beta-blocante în diabet, îmbunătățesc metabolismul carbohidraților și lipidelor, precum și creșterea susceptibilității structurilor țesutului la hormonul de scădere a glucozei.

În ciuda tuturor beneficiilor, aceste medicamente pentru presiunea diabetului zaharat pot provoca unele efecte secundare - edem, tahicardie persistentă și hipotensiune ortostatică (tensiune arterială scăzută). Pastile, în orice caz, nu beau cu insuficiență cardiacă.

Atunci când se utilizează beta-blocante și diabet, și bolile cardiace pot fi ținute sub control. Alegerea pastilelor care trebuie consumate trebuie luată în considerare selectivitatea, hidrofilitatea, efectul vasodilatator și lipofilitatea medicamentelor pentru hipertensiune în diabetul zaharat.

În cazul diabetului zaharat, puteți consuma beta-blocante selective, deoarece ele îmbunătățesc sistemul cardiovascular și, spre deosebire de cele neselective, nu inhibă producția de insulină.

De asemenea, cu presiune considerabilă și diabet zaharat, mulți medici sfătuiesc să ia vasodilatatoare, deoarece afectează în mod favorabil metabolismul carbohidraților și grăsimilor, crescând sensibilitatea la hormonul de scădere a zahărului. Cu toate acestea, aceste pastile sub presiune pot fi luate numai sub supravegherea strictă a unui medic, deoarece acestea au o lungă listă de contraindicații.

Acceptarea beta-blocantelor lipofilice și solubile în apă este, în general, nedorită, deoarece afectează ficatul și starea psiho-emoțională.

În contextul terapiei medicamentoase, tratamentul hipertensiunii arteriale cu medicamente folclorice este, de asemenea, posibil. Cele mai populare produse de medicină alternativă sunt conuri de pin roșu, semințe de in și usturoi. Există modalități diferite de a le face - tincturi, decocții etc. Puteți trata cu rețete folclorice pentru diabet, nu trebuie să vă consultați mai întâi cu un specialist.

Nu mai puțin periculoasă este presiunea scăzută în diabet zaharat (hipotensiune arterială), deoarece circulația scăzută a sângelui duce la moartea țesutului. În orice caz, este necesar să se monitorizeze presiunea în diabetul zaharat de tip 2.

Diabetul și tensiunea arterială ridicată sunt două concepte interdependente. Prin urmare, pentru a preveni apariția unor consecințe grave, este necesar să luați pastilele pentru diabet sub presiune, precum și să respectați nutriția adecvată, să vă angajați în odihnă activă și să utilizați remedii folclorice după consultarea medicului.

Ce pastile pentru diabetici hipertensiunii ar putea spune unui expert în acest articol.

Specificați zahărul sau selectați un sex pentru recomandări. Căutare în nu a fost găsitCăutați în căutarea nu a fost găsitShow Search în nu a fost găsitShow

Pilule de presiune pentru diabet zaharat de tip 2: o listă pentru tratament

Diabetul zaharat este o boală periculoasă, provocând dezvoltarea unui număr de complicații care pot duce la dizabilitate și moarte. Lipsa tratamentului în timp util prezintă un pericol grav pentru pacient. Una dintre complicațiile cauzate de diabet este hipertensiunea, care provoacă dezvoltarea bolilor asociate cu sistemul cardiovascular. Pentru a preveni apariția acestora, trebuie să știți ce pastile pentru hipertensiunea arterială în diabetul zaharat de tip 2 se pot consuma.

Diabetul zaharat și hipertensiunea arterială

O creștere excesivă a zahărului din sânge este patogenă și este asociată cu o boală cum ar fi diabetul zaharat. Deși glucoza este un element esențial pentru menținerea proceselor asociate activității vitale a unui organism, depășirea acestuia conduce la probleme grave. Există două tipuri de complicații severe cauzate de diabet:

  • ascuțită (comă);
  • cronice (patologii care afectează sistemul cardiovascular).

Starea comă provocată de diabet este astăzi rare. Acest lucru se datorează progreselor înregistrate în medicină în ultimii ani. Dar chiar și acum, cu disponibilitatea medicamentelor, la timp, diabetul nerecunoscut poate duce la comă. Prezența unui număr mare de medicamente nu scapă de dezvoltarea hipertensiunii. Acest fenomen este deosebit de caracteristic pentru pacienții cu cel de-al doilea tip de diabet, care adesea nu este posibil să se recunoască în timp.

Hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială) se caracterizează prin creșterea tensiunii arteriale. Mai mult, această cifră este atât de mare încât pacientul are nevoie de o terapie imediată, în ciuda efectelor secundare pe care le poate provoca.

Acest fenomen este deosebit de periculos pentru diabetici, în care pragul de limitare a presiunii este de 130/85 mm. Hg.

La persoanele care nu au această boală, nivelul permis al tensiunii arteriale este mai mare. Atunci când presiunea la un pacient cu diabet zaharat este mai mare decât 140/90, accesul la un medic și terapia ulterioară sunt obligatorii, deoarece hipertensiunea și hipertensiunea cresc șansele de a dezvolta boli grave. Deci, cu hipertensiune arterială:

  • de cinci ori probabilitatea de a dezvolta un atac de cord;
  • de patru ori mai mare risc de accident vascular cerebral;
  • posibilitatea de a dezvolta orbirea este de zece până la douăzeci de ori mai mare;
  • șansa de apariție a insuficienței renale este de douăzeci până la douăzeci și cinci de ori;
  • gangrena se dezvoltă de douăzeci de ori mai des, provocând amputarea membrelor.

Astfel de complicații duc la pierderea funcționalității pacientului și, în unele cazuri, la moartea sa. Prin urmare, este important să identificăm și să eliminăm problema în timp. În plus, la nivelul actual al dezvoltării farmaceutice, există medicamente eficace de presiune ridicată pentru diabetici.

Cauzele și caracteristicile hipertensiunii în diabet

Principala cauză a dezvoltării hipertensiunii la pacienții diabetici de primul tip este nefropatia diabetică. Aproximativ patruzeci la suta dintre pacientii cu primul tip de diabet sufera de aceasta boala. Există următoarele etape de dezvoltare a nefropatiei diabetice:

  1. Microalbuminuria (este posibil să se detecteze boala în acest stadiu de moleculele albuminei conținute în urina pacientului).
  2. Proteinuria (în acest stadiu de dezvoltare a nefropatiei, funcția de filtrare a rinichilor este afectată, datorită căruia proteinele mari pot fi detectate în urină).
  3. Ultima etapă este apariția insuficienței renale cronice.

Etapele de mai sus ale dezvoltării nefropatiei sunt importante, deoarece riscul hipertensiunii depinde de o anumită etapă. Deci, douăzeci la sută dintre diabetici suferă de hipertensiune datorată microalbuminuriei. La cincizeci la saptezeci la suta dintre pacienti problema se dezvolta in stadiul de proteinurie. Dintre cei cu insuficiență renală cronică, problema hipertensiunii arteriale apare în șaptezeci până la o sută la sută din cazuri. Doar zece procente din pacienții care suferă de hipertensiune arterială nu au probleme cu rinichii.

Diabetul care suferă de al doilea tip de boală, o situație diferită. În acest caz, hipertensiunea precede dezvoltarea diabetului.

Se dezvoltă chiar mai devreme decât în ​​organism, există probleme cu metabolismul carbohidraților. Prin urmare, hipertensiunea poate fi definită ca fiind unul dintre semnele unei boli iminente.

Pentru persoanele care suferă de diabet de tip II, problema apare datorită:

  • hipertensiune primară / esențială (10% din cazuri);
  • hipertensiune arterială sistolică izolată (cu aceeași frecvență);
  • diabetică nefropatie (în optzeci la sută din cazuri);
  • patologii endocrine (în trei procente din cazuri);
  • afectarea permeabilității vasculare renale (10% din cazuri).

În același timp, hipertensiunea arterială, caracteristică unui diabetic, are următoarele caracteristici:

  • se produce aritmia. Acest indicator este de obicei mai mare pe timp de noapte și mai scăzut în timpul zilei. Motivul pentru aceasta este neuropatia;
  • sistemul nervos autonom își pierde eficacitatea, ceea ce duce la o încălcare a reglementării tonului vascular;
  • hipertensiunea arterială în combinație cu diabetul duce deseori la apariția hipotensiunii ortostatice. Acest fenomen se caracterizează printr-o scădere bruscă a presiunii, cu o schimbare a poziției corpului (în majoritatea cazurilor, de la culcare la în picioare sau în poziție șezândă). Datorită faptului că organismul nu poate răspunde rapid încărcăturii suplimentare și poate crește viteza curentului, poate să apară amețeli, în cazuri rare - leșin.

Indiferent de cauzele bolii, în cazul diabetului zaharat de tip 2, tratamentul hipertensiunii ar trebui să înceapă imediat după detectarea acesteia.

Alegerea medicamentului pentru scăderea presiunii

Există o mare varietate de medicamente cu efecte antihipertensive pe piața modernă. Dar nu toate acestea pot fi folosite de persoanele care suferă de diabet. Selectarea unui instrument specific trebuie luată în considerare:

  • efectul său asupra proceselor metabolice legate de carbohidrați și grăsimi. Pentru diabetici, este important ca medicamentul să influențeze favorabil metabolismul sau nu are nici un efect asupra acestuia. În caz contrar, fondurile vor trebui abandonate;
  • prezența contraindicațiilor pentru afecțiunile hepatice și renale. Deoarece în majoritatea cazurilor hipertensiunea arterială este însoțită de boli care afectează aceste organe, acești agenți ar trebui excluși;
  • organoprotectoare. Selectarea unui medicament care ajută la îmbunătățirea muncii organelor afectate va oferi un efect suplimentar din utilizarea sa.

În funcție de caracteristicile individuale ale pacientului, medicul poate recurge la utilizarea medicamentelor speciale. Lista medicamentelor pentru hipertensiune arterială la diabet zaharat de tip 2 este destul de extinsă. Aceste grupuri de medicamente ar trebui luate în considerare în detaliu.

Lista de droguri

Beta-blocantele pot fi utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, aritmiilor și IHD. Selectând un medicament specific, un specialist se concentrează pe selectivitatea, lipo - și hidrofilicitatea, efectul asupra expansiunii vaselor de sânge. Printre beta-blocantele neselective este evidențierea "Anaprilin" și "Nadolol". Aceste medicamente afectează receptorii localizați în pancreas. Remediile selective ("Bisoprolol", "Atenolol") au un efect pozitiv asupra inimii și o scădere a tensiunii arteriale.

În diabet, se recomandă abandonarea beta-blocantelor lipofile, în favoarea hidrofililor. Acestea din urmă au un efect de lungă durată și nu afectează ficatul. Acestea sunt medicamente precum "Atenolol" și Nadolol. " Se pot utiliza, de asemenea, vasodilatatoare ("Cardiovolol"). Cu toate acestea, aceste medicamente au o listă extinsă de efecte secundare.

Beta-blocantele sunt folosite pentru scăderea tensiunii arteriale la diabetici mai des decât alte medicamente.

Ei ajută la hipertensiune și diabet de tip 2. Dar au un anumit pericol. Utilizarea pe termen lung a beta-blocantelor ascunde simptomele hipoglicemiei iminente, adica scaderea zaharului. În plus, aceste instrumente fac dificilă tratarea acestei boli. Prin urmare, ele sunt folosite cu mare grijă.

Inhibitorii ACE sunt utilizați pentru a reduce presiunea la diabetici care suferă de insuficiență cardiacă. Acțiunea lor are un efect pozitiv asupra proceselor metabolice și asupra funcționării rinichilor și inimii. Dar aceste medicamente nu sunt prescrise femeilor însărcinate și femeilor în timpul alăptării. În cazul tratamentului pacienților vârstnici, medicamentele trebuie, de asemenea, utilizate cu prudență. Medicamentele din acest grup sunt "Captopril", "Berlipril", "Fosinopril". În timpul tratamentului, trebuie să urmați dieta, care include mâncăruri cu un conținut scăzut de sare (nu mai mult de trei miligrame pe zi).

Diureticele (diureticele) reduc probabilitatea de a dezvolta un atac de cord cu douăzeci și cinci la sută. În plus, dacă luați aceste medicamente în doze mici, acestea nu vor avea un efect semnificativ asupra nivelului de glucoză din sânge. De asemenea, acestea nu afectează concentrația de LDL.

Diureticele nu trebuie utilizate în cazul în care pacientul prezintă insuficiență renală. În plus, medicamentele care economisesc osmotic și potasiu sunt contraindicate la diabet zaharat. Datorită lipsei eficacității, diureticele sunt utilizate numai în asociere cu beta-blocante și inhibitori ECA.

În cazul tratamentului prelungit al hipertensiunii arteriale, se utilizează alfa-blocante. Dintre medicamentele din acest grup, puteți selecta "Terazosin" și "Doxazosin". Aceste instrumente duc la scăderea glicemiei, la un efect benefic asupra proceselor metabolice, la creșterea sensibilității la insulină și la normalizarea colesterolului. Cu toate acestea, studiile au arătat că utilizarea excesivă a alfa-blocantelor poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace, motiv pentru care popularitatea acestor medicamente a scăzut recent.

Antagoniștii de calciu sunt utilizați pentru scăderea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung a medicamentelor din acest grup poate reduce producția de insulină. Mai mult, un efect similar rămâne după întreruperea tratamentului, adică nu survine recuperarea eliberării acestui hormon. Dar dacă luați scula în cantități mici, nu se observă efecte secundare. În plus, în astfel de doze, medicamentul este sigur pentru diabetici din al doilea tip. Persoanele cu diabet zaharat sunt sfătuite să ia Flelodipine, Diltiazem, Verapamil.

Medicamentele asociate cu antagoniștii receptorilor de angiotensină 2 au fost create relativ recent, deci trebuie să fiți atenți atunci când le utilizați. În ciuda faptului că anumite efecte secundare din utilizarea acestui grup de medicamente au fost găsite, ele sunt nesemnificative. Printre aceste medicamente ar trebui să fie alocate "Irbesartan", "Kandersartan", "Telmisartan".

Împreună cu terapia medicamentoasă, pacienții trebuie să urmeze o anumită dietă, să monitorizeze nivelul de sare consumat și să limiteze consumul de feluri de mâncare picante. Pentru a atinge un efect terapeutic, utilizarea hipertensiunii arteriale la al doilea tip de comprimate de diabet zaharat ar trebui combinată cu modificări ale stilului de viață al pacientului.

Astfel, hipertensiunea la diabet este periculoasă din cauza bolilor pe care le provoacă, care în unele cazuri se termină cu moartea. Astăzi există numeroase medicamente pe piață pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Dar ele pot fi utilizate numai în conformitate cu instrucțiunile medicului curant. El diagnostichează problema și decide cum să reducă presiunea în diabet.