diabetul zaharat

• Diagnosticare

Analiza biochimică a sângelui - stadiul cel mai important în diagnosticarea oricărei tulburări în organism. Prin aceasta, puteți identifica cu ușurință natura problemelor de sănătate, durata lor, prezența complicațiilor. Adesea, această procedură se numește pur și simplu: "donați sânge dintr-o venă", deoarece acest material este folosit pentru a studia principalii indicatori.

Astăzi, laboratoarele sunt capabile să determine simultan câteva sute de stări diferite de parametri biochimici ai fluidului principal din corpul uman. Enumerați-le nu prea are sens. În funcție de boala specifică sau de diagnosticul acesteia, medicul prescrie definiția anumitor grupuri de indicatori.

Diabetul nu este o excepție. Pacienții endocrinologi trec periodic un test de sânge biochimic pentru a monitoriza evoluția bolilor cronice, un control mai bun al bolii, diagnosticarea complicațiilor. Abaterile de la normă indică întotdeauna un anumit dezavantaj, permit prevenirea în timp util a condițiilor nedorite.

Transcripția biochimică de test de sânge

Pentru diabetici, următoarele valori sunt extrem de importante.

Glucoză. Nivelurile normale de zahăr din sânge (venoase) nu cresc peste 6,1. La primirea rezultatului pe stomacul gol peste figura de mai sus, putem presupune prezența unei toleranțe scăzute la glucoză. Diabet zaharat de peste 7,0 mmol este diagnosticat. Evaluarea de laborator a zahărului este efectuată anual, chiar dacă este testată în mod regulat cu ajutorul unui glucometru de origine.

Glicerină hemoglobină. Caracterizează nivelul mediu al glucozei în ultimele 90 de zile, reflectând compensarea bolii. Valoarea este determinată pentru alegerea tacticii de tratament ulterioare (cu GG mai mare de 8% terapia revizuită), precum și controlul măsurilor terapeutice luate. Pentru diabetici, nivelul hemoglobinei glicate sub 7,0% este considerat satisfăcător.

Colesterol. O componentă absolut necesară în corpul oricărei persoane. Indicatorul este deosebit de important pentru evaluarea stării metabolismului grăsimilor. Când decompensarea este adesea crescută ușor sau semnificativ, ceea ce reprezintă un risc real pentru sănătatea vasculară.

Triglicidil. Surse de acizi grași pentru țesuturi și celule. O creștere a nivelului normal se observă de obicei la debutul formei dependente de insulină a bolii, precum și la obezitatea severă, concomitent cu DM2. Diabetul necompensat determină, de asemenea, o creștere a titrului triglicidelor.

Lipoproteinelor. În cazul diabetului zaharat 2, indicele lipoproteinelor cu densitate scăzută este în mare măsură crescut. Atunci când aceste lipoproteine ​​cu densitate mare sunt subestimate.

Insulina. Este esențial pentru evaluarea cantității de hormon în sânge. Cu diabetul zaharat 1 este întotdeauna foarte redus, cu tipul 2 rămâne normal sau ușor înalt.

C-peptid. Vă permite să evaluați activitatea pancreasului. În cazul diabetului 1, acest indicator este adesea redus sau egal cu 0.

Fructozamina. Să încheiem despre gradul de compensare a metabolismului carbohidraților. Valorile normale sunt obținute numai cu un control adecvat al bolii, în alte cazuri, titrul crește brusc.

Schimbul de proteine. Indicatorii sunt subestimați în aproape toți diabeticii. Sub cea normală sunt globulinele, albumina.

Peptida pancreatică. Obține valori sănătoase cu un control bun al diabetului. În alte cazuri - mult mai scăzut decât în ​​mod normal. Responsabil pentru producerea sucului de pancreas ca răspuns la alimentele care intră în organism.

Biochimie de sânge la diabetici

Progresele moderne în medicină au permis diabetului să dobândească noțiunea de stil de viață, în timp ce mai devreme acest diagnostic a sunat ca o propoziție pentru un pacient. Dacă o astfel de boală a fost stabilită, atunci persoana trebuie să se angajeze zilnic în tratamentul și controlul rezultatelor. Unul dintre cele mai semnificative teste este un test de sânge biochimic pentru diabet zaharat.

Hiperglicemia cronică conduce la un număr mare de complicații care reduc în mod semnificativ calitatea vieții oricărui pacient care le-a experimentat. Pentru a preveni dezvoltarea acestora, este necesar să se efectueze un tratament de auto-control. La urma urmei, diabetul este una dintre putinele patologii care implica o diviziune a responsabilitatii pentru rezultatele obtinute intre medic si pacient.

De ce este un sondaj periodic

Analiza biochimică a sângelui permite medicilor să evalueze starea organelor interne. Rezultatul testului are numeroși indicatori care arată activitatea rinichilor, ficatului, pancreasului, precum și starea generală a echilibrului corpului și a electroliților. Chiar și cu sănătate și bunăstare deplină, absența oricărei manifestări a bolii, această analiză poate oferi informații despre probleme ascunse. De asemenea, arată metabolismul lipidic, care este un examen esențial pentru diabetul de tip 2 și problemele cardiace.

Scopul unui astfel de diagnostic este de a determina indicatorii cantitativi ai componentelor sanguine:

• proteinele, fracțiunile lor, vă permite să determinați dacă organismul primește o cantitate suficientă de nutrienți din alimente;
• carbohidrați, determină prezența diabetului la om;
• pigmenți, enzime necesare pentru menținerea homeostaziei;
• oligoelemente;
• vitamine;
• baze azotate;
• anumiți indicatori specifici care sunt necesari pentru diagnosticarea afecțiunilor acute - infarct miocardic, embolie pulmonară.

Asistenții de laborator înregistrează rezultatele în formulare aprobate de Ministerul Sănătății. Acesta include un grafic al indicatorilor obținuți, precum și valori normale pentru bărbați, femei, în funcție de vârstă.

Este important să înțelegem că majoritatea oamenilor nu sunt capabili să simtă diferența de niveluri glicemice în intervalul de la 4 la 13 mmol / l, deoarece organismul nu dă semnale și include mecanisme de adaptare. Acest lucru este valabil mai ales pentru cel de-al doilea tip de diabet. Diabetul zaharat de tip 1 se caracterizează prin scăderi mai accentuate ale glicemiei. Aceasta determină necesitatea monitorizării periodice a indicatorului, iar acești pacienți au nevoie periodic de o biochimie sanguină dezvoltată. Acesta vă permite să determinați formarea multor complicații ale patologiei în stadiile incipiente, ceea ce facilitează terapia lor ulterioară.

În centrul său, diabetul este o patologie caracterizată printr-o funcționare defectuoasă a cozii pancreasului. Acesta conține insulele din Langerhans, care produc hormoni insulină și contra-insulari. Ei susțin metabolismul normal al carbohidraților în om. Persoanele cărora le-a fost stabilit un astfel de diagnostic sunt mai susceptibile de a suferi de patologii cardiovasculare, excesul de greutate și bolile organelor interne.

Prelucrarea rezultatelor

Evaluarea rezultatelor analizei se bazează pe o comparație a datelor obținute cu norma pentru un anumit sex și vârstă. Are loc în mai multe etape. Laboratoarele medicale sunt de obicei echipate cu echipamente care determină automat anumiți parametri. Acestea sunt imprimate de analizoare, unitățile de măsură sunt scrise în latină. Puteți obține informații despre metabolismul carbohidraților, proteinelor și grăsimilor.

Dacă vorbim despre metabolismul carbohidraților - este important să acordăm atenție nivelului zahărului, hemoglobinei glicate. Acestea din urmă ar trebui să fie verificate de cel puțin 2 ori pe an, dar este cel mai bine de două ori la fel de des cum arată nivelul mediu al zahărului în ultimele 3 luni. Acest lucru se datorează duratei de viață a globulelor roșii din sânge. Spectrul de lipide este monitorizat anual. Acesta include colesterolul total, fracțiunile acestuia.

Indicatorii cei mai semnificativi, care sunt indicați diabeticii și indivizilor sănătoși, sunt normele

Colesterolul, fracțiunile acestuia

Rata pentru un diabetic este de până la 5 mmol / l. Este important să se înțeleagă că colesterolul este necesar pentru o persoană pentru funcționarea normală a celulelor, el participă și la sinteza hormonilor, dar cantitatea crescută duce la blocarea vaselor de sânge cu plăci.

Transaminaza - ALT și AST

Norm - până la 32 e / l. Ele oferă informații despre starea ficatului. Dacă este crescut, pot fi suspectate probleme cu acest organ.

Bilirubina și fracțiunile sale

Este un pigment biliar, care semnalează, de asemenea, probleme în ficat sau conductele biliare. Valoarea maximă admisă este de 18,0 μmol / l.

Glicozilată hemoglobină

Testul biochimic de sânge pentru diabet zaharat include hemoglobina glicozilată, care arată nivelul mediu al zahărului în ultimele 3 luni. Nu trebuie să depășească 6%.

proteine

Metabolismul proteinelor poate fi estimat prin nivelul proteinei totale, care este în mod normal în intervalul 65 - 85 g / l. Acest indicator arată prezența anumitor boli, de exemplu procese infecțioase sau patologii ale cancerului.

În plus, proteina CRP sau C-reactivă este determinată, ceea ce indică procese inflamatorii. Cu cât rata este mai mare, cu atât suferă mai mult corpul. Valorile normale sunt cuprinse în intervalul 0-5 mg / l.

Profilul glicemic

Pacienții cu diabet zaharat au nevoie de o monitorizare regulată a profilului glicemic. La o persoană sănătoasă, acesta variază de la 3,3 până la 5,5 mmol / l, dar normele pot varia într-o oarecare măsură în funcție de metoda de determinare. Este important să se considere că glucoza este principala sursă de energie.

Creatinină și uree

Statutul funcției renale poate fi monitorizat de nivelul acestor indicatori. Standardul pentru primul este de 44-97 μmol / l, iar pentru al doilea, până la 8,3 mmol / l;

Următoarele elemente

Sodiul, potasiul, calciul, fierul sunt responsabile de reacțiile chimice, reglează volumul de sânge circulant, controlează activitatea mușchiului cardiac, participă la formarea sângelui, promovează transferul de oxigen în țesuturi, ajută structurile dinților și oaselor să se formeze. Lipsa sau excesul de oligoelemente pot afecta în mod semnificativ starea de sănătate a pacientului. Diabetul trebuie să monitorizeze cu atenție concentrația de potasiu din sânge, deoarece începe să rămână în organism din cauza afectării funcției renale, ceea ce poate duce la probleme cu mușchiul inimii. Acest lucru se datorează inadmisibilității utilizării medicamentelor diuretice cu economie de potasiu la acești pacienți.

Chiar dacă sunteți familiarizați cu normele indicatorilor de mai sus, nu trebuie să vă implicați în mod independent în instalarea diagnosticului sau auto-tratamentului. Un astfel de pas este plin de consecințe sau complicații periculoase. Trebuie să contactați imediat medicul.

Livrarea analizei

Pentru a obține rezultate fiabile ale testelor de sânge biochimice, trebuie să vă pregătiți pentru aceasta. Medicii vorbesc, de obicei, despre ceea ce trebuie evitat cu o zi înainte - mâncați noaptea târziu, respingeți alimentele picante, grase, nu beți alcool.

Prelevarea de probe de sânge se efectuează dimineața, în fiecare spital are timpul pentru această manipulare. Înainte de a lua testul dimineața, este interzisă mâncarea oricărei alimente sau băuturi, altele decât apă, mestecați guma.

Un astfel de test poate fi efectuat într-un spital sau clinică la locul de reședință, dar mult mai des, pacienții merg la laboratoare private. Prețul este accesibil, rar depășește 3000 de ruble și variază în funcție de numărul de indicatori care urmează a fi determinați. De asemenea, studiul nu durează mult, deoarece multe dispozitive sunt gata să dea rezultate 1 la 3 ore după producerea materialului biologic. Atunci când folosiți metode exprese, răspunsul poate fi găsit mult mai rapid.

Testul biochimic de sânge pentru medic este una dintre principalele surse de informare, pe baza cărora este posibil să se stabilească diagnosticul. Dacă un astfel de test este efectuat în mod regulat și, de asemenea, prezentat medicului participant pentru consultare și pentru a efectua examinări simple de screening, atunci probabilitatea de a detecta diverse patologii în primele etape este foarte mare. Un astfel de pas îi va permite să înceapă tratamentul în timp util, ceea ce va afecta în mod sigur calitatea vieții pacientului.

Diferența de analiză biochimică a sângelui de la general

Test de sânge general sau clinic - un test care vă permite să obțineți rapid informații despre principalii indicatori care reflectă starea corpului. Aici puteți vedea procesele inflamatorii, prezența alergiilor, scăderea sau modificarea funcției hematopoietice și coagulante. Dar aceste date nu sunt detaliate, ci reflectă doar superficial starea de sănătate, dar ele sunt de neînlocuit atunci când o persoană are nevoie de îngrijire de urgență.

Anomaliile detectabile indică o lipsă de substanțe diferite, începutul proceselor patologice. Pentru a efectua acest test, nu este necesară pregătirea, deoarece poate fi efectuată în condiții de urgență. Dacă este planificată analiza, este bine să luați un stomac gol dimineața. Se efectuează prelevarea de probe din degetul inelului. Acest lucru se datorează particularității alimentării sale cu sânge, răspândirii mai dificile a infecției. Eșantionarea de sânge pentru biochimie se face exclusiv din patul venos.

În concluzie, aceste două analize prezintă o imagine detaliată a activității organelor interne, oferind medicului informații despre care terapie trebuie prescrisă pentru a îmbunătăți sănătatea pacientului.

Diabetul zaharat - o boală biochimică

Diabetul zaharat (DM) este o boală polietiologică asociată cu:

• cu o scădere a numărului de celule β ale insulelor din Langerhans,
• cu încălcări la nivelul sintezei insulinei,
• cu mutații care conduc la un defect de hormon molecular,
• cu o scădere a numărului de receptori de insulină și a afinității lor în celulele țintă,
• cu încălcări ale transmisiei semnalului hormonal intracelular.

Există două tipuri principale de diabet:

1. Diabetul zaharat dependent de insulină (IDDM, diabet zaharat tip I) - diabet zaharat copiilor și adolescenților (juvenil), cota sa fiind de aproximativ 20% din toate cazurile de diabet.

2. Diabetul zaharat dependent de insulină (NIDDM, diabet zaharat tip II) este diabetul adult, proporția acestuia fiind de aproximativ 80%.

Divizarea tipurilor de diabet zaharat la adulți și minori nu este întotdeauna corectă, deoarece există cazuri de dezvoltare a INZSD la o vârstă fragedă, de asemenea, INZSD poate deveni dependentă de insulină.

Cauzele diabetului zaharat

Dezvoltarea IDDM se datorează sintezei insuficiente a insulinei în celulele β ale insulelor Langerhans ale pancreasului. Printre cauzele acestei boli se află leziunile autoimune și infecțiile cu virusurile β-tropice (virusurile Coxsackie, virusurile Epstein-Bar și oreionul).

Cauzele diabetului zaharat insulino-dependent

Rezistența la insulină este principala cauză a INZSD datorită scăderii sensibilității celulelor țintă la hormon.

Cauzele rezistenței la insulină

Mecanisme de recepție

Tulburări funcționale ale receptorilor - încetinirea legării insulinei și a răspunsului la aceasta:

• creșterea diametrului și a suprafeței celulelor adipoase (obezitate) - reducerea ratei de formare a microagregatelor receptorilor,
• creșterea vâscozității membranei (scăderea proporției de acizi grași nesaturați în fosfolipide, creșterea conținutului de colesterol),
• blocând receptorii de insulină cu anticorpi,
• încălcarea membranelor ca urmare a activării proceselor din PODUL.

Încălcări structurale ale receptorilor - nu permit contactul cu hormonul sau reacționează la semnalul acestuia.

• modificări ale conformării receptorilor de insulină sub influența produselor de stres oxidativ,

Mecanisme postreceptoare

Mecanismele postreceptor sunt însoțite de o slăbire a semnalului prin calea kinazei FI-3:

1. Defectele purtătorilor transmembranari de glucoză (GluT4),

2. Încălcarea căii de semnalizare a activării proteinelor.

Au fost propuse două mecanisme pentru declanșarea rezistenței la insulină:

• fosforilarea serinei (dar nu a tirozinei) în compoziția IRS își reduce capacitatea de a se lega cu kinaza PI-3 și slăbește activarea sa. Acest procedeu este catalizat de o varietate de serin-treonin kinaze, a căror activitate crește cu inflamație, stres, hiperlipidemie, obezitate, supraalimentare, disfuncție mitocondrială.
• dezechilibru între numărul de subunități ale FI-3 kinazei (p85 și p110), deoarece aceste subunități pot concura pentru aceleași situsuri de legare cu proteina IRS. Acest dezechilibru modifică activitatea enzimei și reduce transferul de semnal. Motivul creșterii patologice a raportului p85 / p110 sugerează o dietă bogată în calorii.

Cauze ale diabetului zaharat non-insulino-dependent

Vârsta (cel mai adesea)

Manifestarea complexului de simptome

Aspect (înainte de tratament)

Pierdere în greutate (înainte de tratament)

Concentrația insulinei din sânge

Concentrația C-peptidă

Istoria familiei

Dependența de insulină

Tendința de cetoacidoză

diagnosticare

Diagnosticul diabetului zaharat insulino-dependent se face dacă:

1. Există simptome clasice (poliurie, polidipsie, scădere în greutate) și concentrații de glucoză în repaus în câteva teste capilare multiple repetate, mai mari de 6,1 mmol / l.

2. În cazurile îndoielnice (și numai!) - absența simptomelor în combinație cu ambiguitatea rezultatelor testului - se recomandă un test de stres cu glucoză. Aceasta constă în absorbția de glucoză de către subiecți la o viteză de 1,5-2,0 g pe kg de greutate corporală. Probele de sânge sunt luate imediat înainte de a lua glucoza (zero minute, nivelul "toscak") și apoi după 30, 60, 90 și 120 de minute, dacă este necesar timp de 180 de minute.

În mod normal, în unități relative, o creștere a concentrației de glucoză este de 50-75% până la cel de-al 60-lea minut al studiului și scade până la valori inițiale cu 90-120 de minute. În termeni absoluți, conform recomandărilor OMS, creșterea nivelului de glucoză nu ar trebui să fie mai mare de 7,5 mmol / l cu valoarea inițială de 4,0-5,5 mmol / l.

Uneori, eșantioanele sunt luate numai la 0 și 120 de minute, dar acest lucru este nedorit, deoarece lipsesc informații suplimentare despre starea corpului. De exemplu, prin abrupta părții ascendente a curbei, se poate judeca activitatea lui n.vagus, care este responsabilă pentru secreția de insulină, funcția de absorbție intestinală, capacitatea ficatului de a absorbi glucoza. De exemplu, un ficat "înfometat" cu magazine de glicogen epuizat consumă glucoză din vena portalului mai activ decât "plin", iar creșterea curbei este mai ușoară. O curbă similară este observată atunci când absorbția glucozei se deteriorează datorită unei boli a mucoasei intestinale. În cazul cirozei hepatice, contrariul este adevărat.

Destul de des la adulți, în loc de încărcătura de glucoză, se utilizează un mic dejun obișnuit, iar sângele se ia la 1, 2 sau 2,5 ore după. Dacă nivelul glucozei la momentul specificat nu revine la normal, diagnosticul de diabet este confirmat.

Curbele hiperglicemice se manifestă printr-o creștere de 2-3 ori a nivelului de glucoză din sânge după exercițiu, ceea ce indică o încălcare a interacțiunilor hormonale.

Normalizarea indicatorilor este extrem de lentă și se termină nu mai devreme de 150-180 de minute. Cea mai comună cauză a acestor curbe este diabetul zaharat latent de tip 1 și 2 sau deteriorarea parenchimului hepatic. Un exces de catecholamine în feocromocitom și triiodotironină în hipertiroidism, hipercorticism și boli hipotalamice și hipofizare apar, de asemenea, ca o curbă hiperglicemică.

La măsurarea nivelului de glucoză după o masă la pacienții cu diabet zaharat bine controlat, rezultatele ar trebui să se situeze în intervalul de 7,6-9,0 mmol / l. Valori mai mari de 9,0 mmol / l înseamnă că doza de insulină este incorectă și diabetul nu este compensat.

Tipuri de curbe glicemice după încărcarea cu glucoză

Curbele hipoglicemice - o creștere a concentrației de glucoză de cel mult 25%, cu revenirea rapidă la valorile inițiale. Observată cu adenomul insulelor Langerhans, hipotiroidismul, hipofuncția cortexului suprarenale, bolile intestinale și disbacterioza, helminthiasis.

Complicațiile diabetului

Consecințe rapide

Efectele rapide sunt de obicei caracteristice IDDM.

1. Hiperglicemie mare - deoarece practic nu există nici o influență a insulinei endogene și influența glucagonului, adrenalinei, cortizolului, hormonului de creștere predomină.

2. Glucozuria - ca urmare a depășirii pragului renal pentru glucoză, adică concentrația glucozei din sânge la care apare în urină (aproximativ 10,0 mmol / l). În mod normal, în urină, nivelul de glucoză este de 0,8 mmol / l și până la 2,78 mmol / zi, în alte unități este de aproximativ 0,5 g / zi, cu diabet zaharat, cantitatea de glucoză pierdută este de până la 100 g / zi sau mai mult.

3. Predominanța catabolismului proteic asupra anabolizării duce la acumularea de produse de metabolism al azotului, în primul rând uree, și eliminarea sa crescută. Scheletul de carbon al aminoacizilor intră în gluconeogeneză.

4. Glucoza și ureea rețin osmotic apa în lumenul tubului renal și se produce poliuria, volumul urinei crește de 2-3 ori. Centrul setei este activat și începe polidipsia.

5. Descompunerea crescută a TAG în țesutul adipos și ficat determină oxidarea anormal de mare a acizilor grași și acumularea produselor lor oxidate, a corpurilor cetone. Aceasta duce la cetonemie, cetonurie și cetoacidoză. În diabet zaharat, concentrația de corpuri cetone crește cu 100-200 ori și atinge 350 mg% (norma este de 2 mg% sau 0,1-0,6 mmol / l).

6. Cu poliurii, ionii de sodiu și potasiu și ionii de bicarbonat se pierd cu urină, ceea ce agravează acidoza.

7. În consecință, punctele 4, 5 și 6 prezintă deshidratare (în cazuri severe până la 5 l) ale corpului, care constă într-o scădere a volumului sanguin, care duce la deshidratarea celulelor și încrețirea (piele slăbită, ochi scufundați, mucoase uscate), reducerea tensiunii arteriale. Acidoza produce scurtarea respirației (respirația Kussmaul, Kussmaul) și deshidratarea suplimentară.

8. Deshidratarea duce în mod inevitabil la insuficiența circulatorie a țesuturilor - se activează glicoliza anaerobă, se acumulează lactat și apare acidoză lactică pe lângă cetoacidoză.

10. Acidificarea mediului afectează interacțiunea insulinei cu receptorii, celulele devin insensibile la rezistența la insulină - insulină.

11. Acidoza sanguină reduce concentrația de 2,3-difosfoglicerat în eritrocite. Aceasta, crescând afinitatea hemoglobinei pentru oxigen, creează hipoxie tisulară și agravează acidoza lactică.

Rapidă complicații ale diabetului zaharat insulino-dependent

Efecte pe termen lung

Caracteristic pentru ambele tipuri de diabet.

Hiperglicemia crește dramatic absorbția glucozei de către țesuturile independente de insulină (în special, celulele peretelui arterial, endoteliul, celulele Schwann, eritrocitele, lentilele și retina, testiculele și celulele renale glomerulare), metabolismul glucozei speciale este forțat activat în ele. Intensitatea acestuia din urmă este determinată numai de disponibilitatea de glucoză:

1. Conversia glucozei la sorbitol.

Sorbitolul penetrează prost membranele celulare, acumularea acestuia în citozol duce la umflarea osmotică a celulelor și la întreruperea funcțiilor lor. De exemplu, apariția unei cataracte a lentilei, dezvoltarea neuropatiei (afectarea afectată) datorată tulburărilor în celulele Schwann.

Transformarea glucozei în sorbitol

2. Glicozilarea nonenzimatică a diferitelor proteine, modificarea proprietăților lor și activarea sintezei acestora datorită excesului de energie:

• sinteza glicoproteinelor membranei bazale a creșterii glomerului renal, ceea ce duce la o ocluzie capilară și la o filtrare defectuoasă,
• sinteza glicoproteinelor în corpul vitros și creșterea retinei, care determină edeme și hemoragie retiniene,
• proteinele lentilelor glicozilate sunt combinate în agregate mari care împrăștie lumina, ceea ce provoacă opacitatea lentilelor și cataracții,
• glicozilarea hemoglobinei în eritrocite, formarea hemoglobinei glicate HbA1C,
• glicozilarea proteinelor sistemului de coagulare, care crește vâscozitatea sângelui,
• glicozilarea proteinelor LDL reduce legarea lor la receptori și mărește concentrația de colesterol din sânge, care cauzează macroangiopatia și dezvoltarea aterosclerozei creierului, inimii, rinichilor, membrelor.
• glicozilarea proteinelor HDL, care crește afinitatea lor pentru receptori și eliminarea rapidă din fluxul sanguin,
• În cele din urmă apar macarangiopatii și se dezvoltă ateroscleroza vaselor din creier, inimă, rinichi și extremități. Caracteristică în principal pentru INZSD.

Decodarea analizei biochimice a sângelui în diabet zaharat

Analiza biochimică a sângelui este una dintre etapele principale ale diagnosticului în multe patologii. Diabetul zaharat nu este o excepție: persoanele care suferă de această boală trebuie să ia în mod regulat o serie de teste, inclusiv biochimie. Ce sunt indicii biochimici ai sângelui pentru diabet?

De ce să luăm un test de sânge pentru biochimie pentru diabet?

În diabetul zaharat, un test de sânge biochimic are o importanță deosebită:

• controlul glucozei;
• evaluarea modificărilor hemoglobinei glicate (în procente);
• determinarea cantității de peptidă C;
• evaluarea lipoproteinelor, a trigliceridelor și a colesterolului;
• evaluarea altor indicatori:
  • proteină totală;
  • bilirubină;
  • fructosamine;
  • uree;
  • insulină;
  • enzime ALT și AST;
  • creatininei.

Toți acești indicatori sunt importanți pentru controlul bolii. Chiar și abaterile mici pot indica o schimbare a stării pacientului. În acest caz, poate fi necesar să schimbați cursul tratamentului.

Decodarea indiciilor de biochimie a sângelui în diabetul zaharat

Fiecare indicator din testul de sânge biochimic are o importanță deosebită pentru diabetici:

• Unul dintre indicatorii principali - glucoza. Diabetul trebuie monitorizat și menținut constant la un nivel adecvat, cu o dietă constantă și, uneori, cu medicamente. În mod normal, glucoza nu trebuie să depășească un prag de 6,1 mmol / litru. Pentru diagnosticul diabetului, această cifră ar trebui să depășească 7 mmol / litru.
• Un alt factor important este hemoglobina glicozită. Acesta arată nivelul la care a fost prezentă glucoza în ultimele 3 luni (indicatorul este în medie). Dacă cifra depășește 8%, este necesară o revizuire a tacticii de tratament. Citiți mai multe despre analiza hemoglobinei glicate și decodificarea acesteia - citiți aici.
• Nivelul colesterolului pentru diabetici este deosebit de important, deoarece starea vaselor de sânge depinde de acesta. Cu diabetul decompensat, colesterolul este, de obicei, mai mare decât cel normal.
• Conținutul enzimei ALT nu trebuie să depășească 31 U / l. Depășirea normei se referă de obicei la hepatită, ciroză sau icter.
• Valoarea crescută a enzimei AST (mai mare de 32 U / l) vorbește despre probleme cu sistemul cardiovascular, de exemplu, cu atac de cord, pancreatită, tromboză.
• Unul dintre cei mai importanți indicatori este insulina. În cazul diabetului de tip 2, acesta rămâne adesea normal, iar primul tip - este mult redus. Rata este de 5-25 ICU / ml.
• Proteina totală ar trebui să se situeze în intervalul 66-87 g / l. În diabet, indicele este de obicei subestimat, în special albumina și globulina. Abateri semnificative pot vorbi despre o serie de boli, inclusiv oncologie.
• Bilirubina totală permite detectarea în timp util a bolii hepatice - cu ei, indicatorul depășește norma (17,1 mmol / l).
• Despre activitatea rinichilor este indicatorul creatininei. În mod normal, este în intervalul de 45-95 μmol / l.
• Fructosamina arată gradul de compensare a metabolismului carbohidraților. Cu un control incorect al bolii, indicatorul este mult supraestimat.

Biochimia sângelui este un element important de control al diabetului zaharat. Fiecare indicator este important, vă permite să monitorizați funcționarea normală a organelor interne și în timp pentru a diagnostica anomaliile în activitatea sistemelor corporale individuale.

Studii biochimice de diagnostic

Diagnosticul biochimic al diabetului zaharat

Sarcina de a efectua teste de laborator în cazurile de diabet zaharat suspectat este de a identifica sau de a confirma deficitul absolut sau relativ de insulină al pacientului. Principalele semne biochimice ale deficienței de insulină sunt: ​​hiperglicemia postprandială sau o creștere a glucozei după consumul dincolo de normal, glicozuria și cetonuria. În prezența simptomelor clinice ale diabetului, studiile de laborator sunt necesare în primul rând pentru a confirma diagnosticul clinic. În absența simptomelor, numai rezultatele testelor de laborator pot stabili un diagnostic precis.

Pentru a diagnostica diabetul efectuați următoarele studii:

* test de sânge pentru glucoză în sânge capilar (sânge de la un deget).

* test de toleranță la glucoză: aproximativ 75 g de glucoză dizolvată într-un pahar de apă sunt luate pe stomacul gol, apoi concentrația de glucoză din sânge este determinată la fiecare 30 de minute timp de 2 ore.

* analiza urinei pentru corpurile de glucoză și cetonă: detectarea organismelor cetone și a glucozei confirmă diagnosticul diabetului.

* determinarea hemoglobinei glicate: cantitatea sa este semnificativ crescută la pacienții cu diabet zaharat.

* determinarea insulinei și a peptidei C în sânge: în primul tip de diabet zaharat, cantitatea de insulină și peptida C este redusă semnificativ, în timp ce în al doilea tip, valorile sunt în limitele normale.

Studiul biochimic al glicemiei

Caracteristicile metodice ale determinării glucozei din sânge:

- Dispozitivele actuale de măsurare a glicemiei (care utilizează benzi de testare) nu pot furniza o măsurare exactă a concentrației de glucoză cu o fiabilitate analitice suficientă și, prin urmare, nu ar trebui utilizate pentru diagnosticul diabetului zaharat. Concentrația de glucoză în sânge trebuie să fie investigată într-un CFL licențiat.

- KDL ar trebui să utilizeze metode care au o variație analitică de nu mai mult de 3,3% (0,23 mmol / l de la 7,0 mmol / l) pentru determinarea concentrației de glucoză în sânge și inexactitatea totală este sub 7,9%.

Metodele reductometrice pentru determinarea zahărului din sânge se bazează pe capacitatea zaharurilor, în special a glucozei, de a reduce sărurile de metale grele într-un mediu alcalin. Există diferite reacții. Una dintre ele este de a restabili sarea de sânge roșu în zahăr galben din sarea de sânge, fierbere și alcalin. După această reacție, conținutul de zahăr este determinat prin titrare.

Metode colorimetrice pentru determinarea (zahărului) în sânge: glucoza este capabilă să reacționeze cu diferiți compuși, ducând la formarea de noi substanțe de o anumită culoare. În funcție de gradul de culoare al soluției, utilizând un dispozitiv special (fotocolorimetru), se apreciază concentrația de glucoză din sânge. Un exemplu al unei astfel de reacții este metoda Samoji.

Probele analizate: serul ne-hemolizat sau plasma sanguină, care se obține în mod obișnuit. Pentru determinarea glucozei din sângele integral, 2 comprimate de anticoagulant trebuie dizolvate în 100 ml de apă distilată.

Echipament: spectrometru sau colorimetru fotoelectric, lungime de undă 500 (490-540) nm, cuvă cu lungimea căii optice de 10 mm; analizoare biochimice automate sau semi-automate.

Determinarea concentrației de glucoză în sânge (plasmă, ser)

Principiul metodei: în timpul oxidării a-D-glucoză cu oxigenul atmosferic, cu acțiunea catalitică a glucozoxidazei, se formează o cantitate echimolară de peroxid de hidrogen. Sub acțiunea peroxidazei, peroxidul de hidrogen oxidează 4-aminoantipirina în prezența compușilor fenolici într-un compus colorat, intensitatea culorii fiind proporțională cu concentrația de glucoză din proba analizată și este măsurată fotometric la o lungime de undă de 500 (490-540) nm.

Pregătirea pentru analiză. Prepararea reactivului de lucru: 2 tablete Substratul tampon trebuie plasat într-un balon volumetric cu o capacitate de 200 ml, se adaugă 500 ml de apă distilată, se amestecă bine până la dizolvarea completă a tabletelor; Tableta "Enzime" se dizolvă în 5,0 ml apă distilată, se transferă cantitativ în balon cu soluția de amestec tampon-substrat, se aduce la semn cu apă distilată și se amestecă bine. Transferați reactivul de lucru în sticlă întunecată.

Se adaugă probele de test ale serului sau ale plasmei și reactivilor în conformitate cu următoarea schemă:

Diagnosticul biochimic al diabetului zaharat

Tabelul 4.1 Indicatori de nivel al glucozei

cu valoare diagnostică.

Concentrația de glucoză în mmol / L (mg / dl)

2 ore după încărcarea cu glucoză sau cu doi indicatori

Scăderea toleranței la glucoză

postul (dacă este determinat)

6,7 (> 120) și 7,8 (> 140) și 7,8 (> 140) și 8,9 (> 160) și

NЬА1с (standardizare conform DCCT în%)

La copiii mici, nivelul normal al hemoglobinei glicate poate fi atins cu prețul unor afecțiuni hipoglicemice grave, deci, în cazuri extreme, se consideră acceptabil:

nivelul sangvin HbA1c până la 8,8-9,0%;

urină glucoză 0 - 0,05% în timpul zilei;

lipsa hipoglicemiei severe;

rate normale de dezvoltare fizică și sexuală.

Metode de laborator obligatorii de cercetare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2:

Numărul total de sânge (în cazul abaterii de la normă, studiul se repetă 1 dată în 10 zile);

Biochimie sanguină: bilirubină, colesterol, trigliceride, proteine ​​totale, corpuri cetone, ALT, ACT, K, Ca, P, Na, uree, creatinină (în caz de abatere de la normă;

Profilul glicemic (determinarea glucozei din sânge la repaus, 1,5-2 ore după micul dejun, înainte de prânz, 1,5-2 ore după masa de prânz, înainte de cină, 1,5-2 ore după cină, la ora 3 dimineața De 2-3 ori pe săptămână);

Analiza generală a urinei cu determinarea glucozei și, dacă este necesar, determinarea acetonă.

Criteriile pentru compensarea metabolismului carbohidratilor si lipidelor la pacientii cu diabet zaharat de tip 2 sunt prezentate in Tabelul. 4.3. și 4.4.

Tabelul 4.3. Criterii de compensare a metabolismului carbohidraților

la pacienții cu diabet zaharat de tip 2

BAZELE BIOCHIMICE DE DEZVOLTARE A MELITOZELOR DIABETE, METODE DE PREVENIRE A ACESTEI BOLI

Student al anului II la Facultatea de Medicină și Preventivă a Universității de Stat din Novosibirsk,

Senior Lecturer, Departamentul de Chimie Medicală, NGMU,

introducere

Diabetul zaharat este una dintre cele mai grave probleme, a căror amploare continuă să crească și care se referă la persoanele de toate vârstele și toate țările.

Diabetul ocupă locul trei printre cauzele imediate de deces după bolile cardiovasculare și oncologice, prin urmare multe probleme legate de această boală au fost abordate în multe țări [1].

În prezent, în toate țările lumii, incidența diabetului crește constant. Numărul persoanelor cu diabet zaharat în întreaga lume este de 120 milioane - (2,5% din populație). La fiecare 10-15 ani numărul de pacienți se dublează. În opinia mea, problema asociată cu incidența diabetului zaharat este o problemă serioasă a timpului nostru. Orice tip de diabet este periculos. Dacă ignorați tratamentul diabetului zaharat, consecințele asupra sănătății umane pot fi catastrofale.

Biochimia diabetului

Din punct de vedere biochimic, diabetul zaharat este o boală care are loc cu deficit de insulină absolut sau relativ. Lipsa acestui hormon peptidic se reflectă în principal în metabolismul carbohidraților și lipidelor.

Insulina este sintetizată în celulele β ale insulelor pancreatice din Langerhans. La fel ca multe proteine ​​secretorii, precursorul hormonal (preproinsulina) conține o peptidă semnal care direcționează lanțul peptidic în interiorul reticulului endoplasmic, în care, după scindarea peptidei semnal și închiderea punților disulfidice se formează proinsulina. Acesta din urmă intră în aparatul Golgi și este depozitat în vezicule celulare, β-granule. În aceste granule, prin scindarea peptidei C se formează insulină matură, care este reținută sub formă de hexamer conținând zinc până la secreție.

Deficiența de insulină duce la tulburări profunde ale metabolizării intermediare, care se observă la pacienții cu diabet zaharat.

Un simptom caracteristic al bolii este o creștere a concentrației de glucoză din sânge de la 5 mM / L (90 mg / dl) la 9 mM / L (160 mg / dl) și mai sus (hiperglicemie, nivel crescut de glucoză din sânge). În mușchii și țesutul adipos cei doi cei mai importanți consumatori de glucoză, procesele de asimilare și utilizare a glucozei sunt perturbate ca urmare a dispariției proteinelor glute-purtătorilor GLUT-4 din membrane (aspectul lor în membrane depinde de insulină). Datorită deficitului de insulină, ficatul pierde de asemenea capacitatea de a utiliza glucoza din sânge pentru a sintetiza glicogenul și TAG. În același timp, datorită creșterii concentrației de glucagon și cortizol în sânge, creșterile de gluconeogeneză și proteoliză musculară cresc. În diabet, indicele insulină-glucagon este redus [3; a. 298].

Diagnosticul și tratamentul diabetului zaharat

Diagnosticul diabetului zaharat se poate face adesea pe baza plângerilor pacientului despre poliurie, polidipsie, polifagie și un sentiment de gură uscată. Cu toate acestea, sunt adesea necesare studii speciale, inclusiv teste de laborator.

Principalele metode tradiționale de tratament ale IDDM sunt terapia prin dietă, terapia cu insulină, precum și tratamente specifice pentru complicații. Dieta în tratamentul diabetului are cerințe stricte: consumul de alimente de 4-5 ori pe zi, excluderea carbohidraților ușor de digerat (zahăr, bere, alcool, siropuri, sucuri, vinuri dulci, prăjituri, prăjituri, banane, struguri și produse similare). Uneori, dieta poate fi utilizată ca singura metodă de tratament. Cu toate acestea, mult mai des trebuie să recurgeți la alte metode, în primul rând la terapia cu insulină. Tratamentul cu insulină rămâne principala metodă de tratament. Scopul său este de a menține concentrația de insulină în sânge și de a preveni depozitarea purtătorilor de energie, în principal a glicogenului și a grăsimilor. Medicamentele de reducere a zahărului sunt cele mai utilizate și utilizate în mod eficient pentru tratamentul NIDDM (diabet zaharat insulino-dependent). Acestea sunt sulfoniluree sau biguanide. Mecanismul de acțiune al acestor medicamente, constatat empiric, nu este încă în întregime clar. Frecvente pentru ei este că acestea reduc concentrația de glucoză în sânge [3; a. 303].

Terapie dieta

În toate formele clinice de diabet, o anumită dietă este întotdeauna prescrisă. Principiile de bază ale acestui sistem de tratament sunt următoarele:

- selecția individuală a aportului caloric zilnic;

- excluderea din dieta a carbohidratilor digerabili;

- Conținutul obligatoriu de cantități fiziologice de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și substanțe minerale;

- alimentele ar trebui să fie fracționare, iar calorii și carbohidrații trebuie distribuite în mod egal la fiecare masă.

Conținutul caloric zilnic al alimentelor pentru fiecare caz individual se calculează individual, luând în considerare greutatea corporală a pacientului și efortul fizic zilnic la care este expus. Dacă activitatea fizică este moderată, atunci dieta este construită la o rată de 30-35 kcal la 1 kg de greutate corporală ideală, ținând cont de creșterea în centimetri minus 100.

Conținutul de proteine, grăsimi și carbohidrați din alimente ar trebui să fie într-un raport apropiat de cel fiziologic.

Dacă este posibil, carbohidrații rafinați trebuie excluși din regimul alimentar sau conținutul lor trebuie menținut la minimum.

Conținutul de colesterol și de grăsimi saturate trebuie, de asemenea, redus la o cantitate mai mică decât de obicei.

Mancarea ar trebui sa fie fractionala - de 4-6 ori pe zi. Un astfel de sistem va îmbunătăți digestibilitatea nutrienților conținuți în alimente, în special în prezența hiperglicemiei și glicozuriei minime [2].

constatări

Cauzele diabetului pot fi foarte diferite. Adesea ele nu sunt ușor de identificat. Cu toate acestea, în fiecare caz, este extrem de necesar să se identifice aceste cauze și, pentru aceasta, este necesară efectuarea unei examinări aprofundate a pacientului. În caz contrar, unul sau alt curs de terapie prescris de un medic poate să nu dea un rezultat pozitiv.

În sfârșit, din nou, este necesar să subliniem un astfel de factor advers care afectează în mod negativ dezvoltarea diabetului zaharat ca o dietă nesănătoasă. Apariția bolii contribuie la supraîncălzirea prelungită, în special la utilizarea produselor care conțin cantități mari de carbohidrați. Acest lucru este evidențiat de faptul că obezitatea este adesea combinată cu diabetul. Sa stabilit că, printre persoanele a căror greutate depășește în mod normal cu peste 20%, diabetul zaharat este de 10 ori mai frecvente decât în ​​cazul persoanelor cu greutate normală. Prin urmare, nutriția adecvată trebuie să acorde mai multă atenție prevenirii riscului de diabet.

Teste de laborator pentru diagnosticarea diabetului zaharat

În plus față de determinarea nivelului de glucoză din sânge, alte teste de laborator sunt utilizate pentru a diagnostica diabetul și alte tulburări ale metabolismului carbohidraților.

Testul de toleranță la glucoză (GTT)

Există mai multe modificări ale GTT: GTT oral, GTT intravenos și testul de toleranță la glucoză față de prednisolon.

Testul de toleranță orală la glucoză

Când nivelul de glucoză din plasmă a sângelui venos pe stomacul gol este mai mare de 15 mmol / l (sau cu mai multe definiții pe stomacul gol peste 7,8 mmol / l), diagnosticul de diabet zaharat nu este efectuat pentru a stabili un diagnostic al diabetului zaharat.

În timpul GTT, pacientul trebuie să primească alimente regulate (cu conținut de carbohidrați mai mare de 150 grame pe zi) timp de 3 zile înainte de studiu și, de asemenea, să se abțină de la consumul de alimente înainte de examen. Când se efectuează GTT, ele determină nivelul de glucoză pe stomacul gol și apoi se dau să bea 75 g de glucoză dizolvată în 300 ml apă caldă sau ceai cu lamaie timp de 35 minute (pentru copii, 1,75 g / kg, dar nu mai mult de 75 g). Re-determinați nivelul de glucoză după 2 ore. În timpul testului, subiectul nu are voie să fumeze. Principiile de evaluare a GTT sunt prezentate în tabelul următor.

Testul de toleranță la glucoză intravenos

Persoanele a căror sarcină de glucoză provoacă greață sau care suferă de tulburări gastro-intestinale cu tulburare de aspirație pot efectua un test de toleranță la glucoză intravenos.
În acest caz, după determinarea nivelului de glucoză, se administrează o soluție de glucoză sterilă de 25% la o rată de 0,5 g / kg greutate corporală timp de 5 minute pe un stomac gol.

Apoi, la fiecare 10 minute timp de o oră, se determină conținutul de glucoză din sânge și se calculează coeficientul de asimilare a glucozei prin formula:

K - 10 / t, unde K este un coeficient care indică rata de dispariție a glucozei din sânge după administrarea intravenoasă, t este timpul necesar pentru reducerea nivelului de glucoză de 2 ori comparativ cu indicatorul la 10 minute după introducerea glucozei.

În mod normal, coeficientul K este mai mare de 1,2 - 1,3;
la pacienții cu diabet sub 1,0, iar valorile de la 1,0 la 1,2 indică o toleranță scăzută la glucoză.

Testul de toleranță la testul de glicemie pentru testul prednisolon

Testul ajută la identificarea tulburărilor ascunse ale metabolismului carbohidraților, deoarece prednisonul stimulează procesele de glucoză și suprimă formarea glicogenului.

În combinație cu sarcina de glucoză, aceasta conduce la o glicemie mai semnificativă la persoanele cu insuficiență funcțională a celulelor β pancreatice.

Pentru a testa pacientul timp de 8,5 și 2 ore înainte ca GTT oral să administreze 10 mg prednison per os. Nivelul de glucoză din sânge este determinat pe stomacul gol, după 1 oră și 2 ore după încărcarea glucozei. Creșterea glucozei după 1 oră este mai mare de 11,1 mmol / l, după 2 ore mai mult de 7,8 mmol / l indică o scădere a toleranței la glucoză. Astfel de pacienți au nevoie de observații suplimentare și de examinare.

Determinarea glucozei urinare

În urina unei persoane sănătoase, glucoza nu este detectată.

Glucozuria este detectată atunci când glucoza depășește un anumit nivel din sânge al pragului renal pentru glucoză, care este de 8,810 mmol / l. În acest caz, cantitatea de glucoză filtrată în urina primară depășește capacitatea rinichilor de reabsorbție. Odată cu vârsta, pragul renal pentru glucoză crește; pentru persoanele peste 50 de ani, acesta este mai mare de 12 mmol / l.

La pacienții cu diabet zaharat, determinarea glicemiei în urină este utilizată pentru evaluarea tratamentului de compensare și control. Glucoza se măsoară în urină zilnică sau în trei porții (pe stomacul gol, după masa principală și înainte de culcare). Criteriul de compensare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este realizarea aglucosuriei, iar în cazul diabetului zaharat de tip I, este permisă o doză de până la 2030 g de glucoză pe zi.

Starea vaselor poate modifica în mod semnificativ pragul renal pentru glucoză, astfel încât absența glucozei în urină nu poate indica definitiv absența diabetului zaharat și a glucosuriei în prezența sa.

Determinarea hemoglobinei glicate

Hiperglicemia la diabet zaharat duce la glicozilarea non-enzimatică a hemoglobinei eritrocitare. Acest proces apare spontan și este normal pe toată durata vieții celulelor roșii din sânge, dar cu creșterea concentrației de glucoză în sânge rata de reacție crește. În stadiul inițial, reziduul de glucoză este atașat la restul de valină N terminal al lanțului β al hemoglobinei, formând un compus instabil aldimină.

Cu o scădere a glucozei și a sângelui, aldimina se dezintegrează și, cu hiperglicemie persistentă, este izomerizată în ketimină stabilă și durabilă și circulă în această formă pe întreaga perioadă a vieții eritrocitelor, adică 100 - 120 de zile. Astfel, nivelul hemoglobinei glicozilate (HbAlc) depinde direct de nivelul glucozei din sânge.

Celulele roșii din sânge care circulă în sânge au varste diferite, prin urmare, pentru caracteristica medie, ele sunt orientate pentru timpul de înjumătățire al celulelor roșii din sânge timp de 60 de zile. În consecință, hemoglobina glicată arată ce concentrație de glucoză a fost în ultimele 48 săptămâni anterioare examinării și este un indicator al compensării metabolismului carbohidraților în acest timp.

2.1 Diagnosticul biochimic al diabetului zaharat

Sarcina de a efectua teste de laborator în cazurile de diabet zaharat suspectat este de a identifica sau de a confirma deficitul absolut sau relativ de insulină al pacientului. Principalele semne biochimice ale deficienței de insulină sunt: ​​hiperglicemia postprandială sau o creștere a glucozei după consumul dincolo de normal, glicozuria și cetonuria. În prezența simptomelor clinice ale diabetului, studiile de laborator sunt necesare în primul rând pentru a confirma diagnosticul clinic. În absența simptomelor, numai rezultatele testelor de laborator pot stabili un diagnostic precis.

Pentru a diagnostica diabetul efectuați următoarele studii:

* test de sânge pentru glucoză în sânge capilar (sânge de la un deget).

* test de toleranță la glucoză: aproximativ 75 g de glucoză dizolvată într-un pahar de apă sunt luate pe stomacul gol, apoi concentrația de glucoză din sânge este determinată la fiecare 30 de minute timp de 2 ore.

* analiza urinei pentru corpurile de glucoză și cetonă: detectarea organismelor cetone și a glucozei confirmă diagnosticul diabetului.

* determinarea hemoglobinei glicate: cantitatea sa este semnificativ crescută la pacienții cu diabet zaharat.

* determinarea insulinei și a peptidei C în sânge: în primul tip de diabet zaharat, cantitatea de insulină și peptida C este redusă semnificativ, în timp ce în al doilea tip, valorile sunt în limitele normale.

Ce trebuie să treci testele de sânge pentru diabet

Astăzi, 7% din populația lumii suferă de diabet. Liderii rămân India, China și Statele Unite, locul 4 este Rusia (9,6 milioane de persoane).

Esența patologiei

SD - endocrinopatie cronică, manifestată în două tipuri. În stadiile inițiale se poate proceda fără simptome și este slab detectată. Prin urmare, datorită tratamentului tardiv, se dezvoltă deseori complicații - neuro-, nefro-, retinopatia, diabetul etc. De aceea, diagnosticul în timp util și corect al patologiei dulci rămâne relevant.

Diabetul de tip 1 - format din copilărie și de la o vârstă fragedă, de multe ori are un caracter ereditar, apare pe fundalul insuficienței pancreatice.

Celulele Langerhans din pancreas, care produc insulină, pot fi distruse atunci când sunt expuse la următorii factori: stres, stări autoimune, virusuri. Deficiența de insulină se dezvoltă rapid și este determinată de simptomele clasice ale diabetului: poliuria, în special noaptea - devine adesea primul simptom, polidipsia (sete de nevralgie - până la 5-8 litri pe zi), pierderea în greutate, slăbiciunea generală și mâncărimea pielii.

De ce exact aceste simptome? Acestea sunt asociate cu hiperglicemia: poliuria - se datorează glucozei în urină, ceea ce împiedică supunerea urinei primare din rinichi; cu deshidratare, setea creste; Pierderea in greutate este un simptom non-permanent - glucoza nu este prelucrata fara insulina, incepe utilizarea propriilor rezerve de grasimi si proteine. Clinica se dezvoltă atât de repede încât pacientul își amintește chiar data la care au început senzațiile. Greutatea scade, apoi pacientul poate câștiga greutate. Manifestările inițiale sunt mâncărimi genitale și apariția vitiligo-ului. Tratamentul de acest tip se efectuează cu preparate de insulină.

Diabetul zaharat de tip 2 este o patologie legată de vârstă, care nu se poate manifesta pe o perioadă lungă de timp. Se dezvoltă la persoanele cu greutate crescută (obezitate), hipertensiune arterială, sindrom metabolic afectat. Pacienții diagnosticați cu diabet zaharat prezintă adesea o tendință la hipodinamie.

Boala este adesea ereditară. Nu există deficit de insulină; cauza hiperglicemiei depinde de rezistența la insulină a celulelor tisulare.

Cum să identificați și să diagnosticați diabetul de tip 2? Pentru diabetul de tip 2, clinica rămâne imperceptibilă pentru o lungă perioadă de timp, simptomele cresc încet.

Aproape întotdeauna boala este însoțită de obezitate. Diagnosticul diabetului de tip 2 este dificil. O reducere a rezistenței la insulină și o scădere a absorbției de glucoză în tractul gastrointestinal devine importantă în tratamentul.

Metode de cercetare

O analiză a diabetului constă în teste de sânge și urină. Sângele este capilar și venoasă. Determinați cantitatea de insulină din sânge, Hg glicat, fructozamină, reacția se efectuează prin ELISA.

Analiza urinei

Ce teste trebuie să transmită diabetului? Una dintre principalele teste de urină. În cazul zahărului normal în urină nu se întâmplă, nivelul glucozei peste 0,8 mmol / l - glucozuria.

Deși urina este un indicator sensibil pentru orice disfuncționalitate, definiția actuală a glucozurii nu este considerată corectă, deoarece fluctuațiile ei sunt observate din mai multe motive, inclusiv și cu vârsta.

Determinarea proteinei urinare

Această analiză ar trebui efectuată cu complicații ale diabetului sub formă de nefropatie. La începutul patologiei poate să apară o ușoară creștere a albuminei, atunci nivelul proteic crește. Urina se preda dimineata.

Organe cetone

Acetona din urină indică o încălcare a metabolismului lipidic și carbohidrat. Analizată utilizând benzi de testare.

Pregătirea: urina este colectată după procedurile de igienă, se ia porțiunea medie.

Testele de sânge pentru diabet zaharat implică în mod necesar, deoarece ea este cea care răspunde întotdeauna la orice condiție a patologiei.

Completarea numărului de sânge pentru diabet și criteriile sale diagnostice - numărul de elemente formate, hemoglobină, VSC, hematocrit, ESR.

Determinarea glicemiei

Un test de sânge cu diabet trebuie luat întotdeauna împreună cu preparatul: predare pe stomacul gol, puteți bea apă; excludeți alcoolul în 24 de ore, nu vă spălați dinții în ziua analizei, nu mestecați guma. Analize în diabet zaharat: sângele din deget - zahăr nu este mai mare de 5,5 mmol / l; când crește nivelul - starea prediabetelor sau a diabetului. Sânge venos - 6 mmol / l.

Analiza biochimică

Poate întotdeauna să indice patologiile ascunse. Acest tip de analiză include: toate tipurile de definiții ale glicemiei, colesterolului, triglicidelor (crescute cu tipul 1 și obezitatea), lipoproteinele (cu tipul 1 sunt normale și cu 2 - LDL crescut și redus înalt), IRI, peptida C.

Diabetul zaharat și testele de sânge: indicatorii biochimici sunt interpretați în scopul diagnosticului diferențial. Folosind această analiză, puteți evalua mai mult de 10 criterii pentru a distinge diabetul:

• Colesterolul - testele pentru diabet dau întotdeauna un nivel ridicat.
• Analiza pentru peptida C - determină tipul de diabet. Se efectuează la indicatorii de frontieră ai zahărului, pentru a determina doza de insulină și pentru a identifica calitatea remisiunii.

• În cazul tipului 1, este redus, diabetul de tip 2 - testele vor fi normale sau crescute, cu insulină, scade.
• C-peptidă înseamnă "peptidă de legătură". Acesta arată gradul de producere a insulinei proprii.
• Hormonul este stocat în celulele beta ca molecule de proinsulină.
• Când glucoza intră în aceste molecule se descompune în peptidă și insulină și se eliberează în sânge. Raportul lor normal este de 5: 1 (insulină: peptidă).
• Rata determinării peptidei C pentru ambele sexe este identică - 0,9 - 7,10 ng / ml.
• Lipide - nivelul de diabet este crescut.
• Proteina de albumină din proteinele gliculate; un test de sânge pentru diabet dă o creștere semnificativă.
• Nivelul de fructozamină: diabet zaharat de compensare de 280-320 μmol / l; 320 - 370 μmol / l - diabet subcompensat;
• Mai mult de 370 μmol / l - diabet decompensat.

Determinarea insulinei - poate indica tipul de boală; la tipul 1, este redus, indicatorii în diabetul de tip 2: la diabetul de acest tip, acesta va fi crescut sau normal. Trebuie să o luați la fiecare 3 săptămâni.

Testul de toleranță la glucoză sau testul de încărcare

De asemenea, testează diabetul zaharat. Preparare: 72 de ore înainte de analiză, reduceți aportul de carbohidrați la 125 g / zi; ultima cina nu mai tarziu de 18 ore; exerciții fizice - excluse în 12 ore, fumat - în 2 ore.

În timpul menstruației - nu renunță. Diabetul zaharat: care sunt testele și diagnosticul - pentru testul de toleranță la glucoză, subiectul bea o soluție de glucoză cu o anumită concentrație, apoi se ia de fiecare dată sânge de 2 ori. Numerele mai mari indică rezistența la glucoză, aceasta fiind considerată o condiție prealabilă pentru diabetul de tip 1.

O imagine diferită în cazul diabetului zaharat de tip 2: pe stomacul gol până la 6,1 mmol / l, după test - nu mai mare de 11,1 mmol / l.

După analiză, pacientul are nevoie de un mic dejun consistent. Criterii de diagnosticare pentru diabet zaharat în mmol / l: fără diabet zaharat, în cazul în care se menține postul - zahăr la 5,55, după 2 ore - norma - nu mai mult de 7,8 mmol / l. Pre-diabet: repaus - până la 7,8, după 2 ore - până la 11 ani. Diagnosticul diabetului: postul - peste 7,8, după 2 ore - peste 11 ani.

Glicozilată hemoglobină

Hemoglobina este conținută în eritrocite, datorită cărora celulele sunt saturate cu oxigen și CO2 este excretat. Hemoglobina din celulele roșii din sânge - celulele sanguine - este stabilă pe tot parcursul vieții sângelui - 4 luni. Apoi eritrocitele sunt distruse în pulpa splinei. Produsul final este bilirubina.

Glicohemoglobina (așa cum se numește în formă abreviată) se dezintegrează, de asemenea. Bilirubina și glucoza nu mai sunt legate.

Pătrunderea zahărului în eritrocite provoacă un anumit tip de reacție, care duce la hemoglobina glicozită, care se numește. Este conținut în orice persoană, dar în cantități diferite. Definiția mai multor forme ale acesteia este numai HbA1c. Afișează glicemia în ultimele 3 luni;

• modul în care se desfășoară metabolismul carbohidraților;
• răspunsul la tratamentul organismului;
• vă permite să diagnosticați diabetul sub formă ascunsă, fără simptome;
• ca marker pentru determinarea grupului de risc pentru complicații.

Măsurat în% la hemoglobină totală. Analiza este exactă.

Norma pentru femei este în funcție de vârstă: până la 30 de ani - 4-5; până la 50 de ani - 5-7; mai mult de 50 - de la 7 - este norma. Numerele sunt reduse cu diabet, slăbiciune a pereților vasculari, boli renale cronice, după intervenție chirurgicală; descoperirea sângerărilor interne, anemiei și deficitului de fier.

Regulamentele pentru bărbați

• sub vârsta de 30 de ani - 4,5-5,5;
• 30-50 - 5,5-6,5;
• mai mult de 50 - 7.0. Ie Studiile arată că bărbații au un număr mai mare.

Când rata diabetului este de aproximativ 8% - aceasta indică dependența organismului. La tineri, este mai bine dacă este de 6,5%. Dacă indicele a scăzut - hipoglicemia se poate dezvolta.

Cu numere mai mari de 8, tratamentul este ineficient și trebuie schimbat. Când indicatorul este de 12%, este diagnosticată o deteriorare accentuată a bolii, care necesită spitalizare urgentă.

Este mai bine să preveniți o scădere bruscă a glicohemoglobinei, aceasta poate duce la nefro- și retinopatie, cea mai bună reducere fiind de 1-1,5% pe an.

Analiza este bună și faptul că nu depinde de timpul de mâncare, stres, infecții, consumul de alcool cu ​​o zi înainte. Excluse numai activitatea fizică. Nu se efectuează doar gravidă. Ei dau sânge dimineața.

Criterii de diagnosticare pentru diabet zaharat:

• norma este de 4,5-6,5%;
• diabet zaharat tip 1 - 6,5-7%;
• Diabetul de tip 2 - 7% sau mai mult.

Sângele pentru diabet nu renunță dacă persoana este: o infecție; operațiune; luând medicamente care cresc zahăr din sânge - GCS, tiroxină, beta-blocante etc., ciroză hepatică.

Criterii de diagnosticare pentru DM

Pentru a facilita calcularea și compararea parametrilor de laborator, a fost creat un tabel de criterii de diagnostic pentru diabet. Acesta indică timpul zilnic de colectare a sângelui, proporția de glucoză din sângele capilar și venos.

În mod normal, este necesar să se ia teste pe stomacul gol; de la un deget - indicatorul este în mod normal mai mic de 5,6, dintr-o venă - mai puțin de 6,1.

Diagnosticul complicațiilor

Metodele diagnostice pentru diabet zaharat depind de tipul și durata patologiei. Algoritm pentru examinarea complicațiilor:

1. Consultarea unei oftalmoscopie oculo-conducătoare, gonioscopie, examinarea fondului, pentru a exclude sau a detecta prezența retinopatiei patologice - a efectua tomografie optică. Orice optometrist din clinică nu este potrivit pentru aceasta, trebuie să găsești un specialist care înțelege retinopatia diabetică.
2. Consultarea unui cardiolog, ECG, ecocardiografie, angiografie coronariană.
3. Examinarea angiosurgeonului, doppler și arteriografia extremităților inferioare - aceste examinări vor indica prezența polineuropatiei.
4. Nefrologist consultație, ultrasunete cu Doppler, Renovasografiya (ar trebui să arate gradul de insuficiență renală).
5. Consultarea unui neurolog pentru a determina sensibilitatea, reflexele, RMN-ul creierului.

Diagnosticul diabetului de tip 2 este determinat de durata bolii, natura nutriției și stilul de viață.

Analiza IRI - insulină imunoreactivă - este diagnosticată cu tipul bolii, prezența insulinoamelor tumorale, eficacitatea terapiei cu insulină.

Iranul este normal - de la 6 la 24 mIU / l. Proporția de insulină față de glucoză nu trebuie să fie mai mare de 0,3.

Această analiză este destinată confirmării diagnosticului de toleranță la glucoză cu indicatori de limită. În cazul diabetului de tip 1, hipopituitarismul este redus, iar tipul 2 este ridicat.

Fierul în timp ce lucra din greu, dar există rezistență. În diagnosticul de obezitate, insulinomul - indicatorul este de două ori mai bun decât cel normal, este, de asemenea, mai ridicat decât cel normal în hepatită, acromegalie, sindromul Itsenko-Cushing.

Rezultatele pot fi distorsionate imediat după raze X, fizioterapie și creșterea grăsimilor din dietă. Interpretarea datelor de laborator indicate este doar prerogativa endocrinologului, nu a tehnicianului de laborator.

Analizele nu sunt necesare - pentru anticorpi la GAD, ICA, etc. - scumpe și absolut nerevenire. Anticorpii în diabet nu sunt îndepărtați, un rezultat negativ nu arată nimic, deoarece atacurile de imunitate asupra celulelor beta sunt ondulate. Dacă nu există anticorpi, acesta nu este sfârșitul bolii dulci.