Holedoh: anatomie, patologii majore, cauzele și tratamentul acestora

Hipoglicemie

Choledoch este tractul biliar final. Din punct de vedere anatomic, acesta nu este un organ independent, ci toate bolile din bilele comune sunt separate în unități nosologice independente (boli separate). Faptul că toate acestea afectează aceeași formare anatomică explică abordarea generală a tratamentului. Nu se face fără intervenția chirurgicală, ci include și utilizarea de droguri.

Choledoch - conducta biliară finală (tractul). Se formează prin fuziunea a două tracturi biliari: hepatic comun (hepaticocholedochus), care este o continuare a tractului biliar și chistic. După aceea, se duce la papila duodenală a duodenului. În același loc trece canalul pancreatic.

Ambele tractate se deschid în lumenul duodenului. Acest lucru se întâmplă în aproximativ jumătate din toți oamenii sănătoși. Pentru alții, este posibilă o altă variantă a normei - lumenul pancreasului intră în coledochia, care după aceea trece în fatul papilic și se deschide în cavitatea intestinală.

În orice caz, procesul de primire a sucului biliar și pancreatic din canale reglează sfincterul Oddi, un grup de fibre musculare netede care înconjoară ambele canale la ieșirea lor în cavitatea intestinală. Tonul acestor celule este reglat de reflexele digestive.

Funcția principală a coledochusului este eliminarea bilei în cavitatea intestinală. Astfel, ea joacă un rol important în digestie.

Ratele de coledochus sunt după cum urmează:

Lungime. Cel mai variabil indicator, deoarece este în mod normal individual și variază de la 4 la 11-12 cm. Valoarea medie pentru majoritatea adulților este de 60 mm.
Lățime. De-a lungul canalului - 1,5 cm.
Grosimea peretelui Depinde de zona: 5 mm în joncțiunea canalelor hepatice comune și a celei comune, cu grosimea de 2 mm în papila Vater, 3-4 mm în alte zone. Aceste cifre sunt constante. Valoarea medie, care este luată de medici, este de 3 mm. Aceasta este dimensiunea indicată de multe mașini cu ultrasunete.

Toate afecțiunile ductului biliar comun sunt împărțite condițional în mai multe grupuri:

Defecțiuni funcționale.
Daune mecanice.
Noi formațiuni și metastaze.
Afecțiuni inflamatorii.

Acest grup de patologii nu afectează anatomic coledochimia și nu provoacă nici o modificare a structurii sale. Principalele tulburări se referă la celulele nervoase care reglează activitatea coledochului și a papilei Vater.

În aceste patologii, conducta biliară comună nu își poate îndeplini în mod normal funcția principală. Bilă sau nu curge deloc (de exemplu, când spasmul sfincterului lui Oddi) sau merge în direcția opusă (peristaltismul canalului este îndreptat spre începutul coledochusului).

Asociat cu o încălcare a structurii anatomice a ductului biliar comun. Ele sunt rezultatul influențelor interne și / sau externe.

Primul grup de cauze include următoarele patologii:

Boli ale pielii biliari. Când se dezvoltă una dintre cele mai frecvente boli ale canalului, care se caracterizează prin următoarea situație. În interiorul coledoch sunt una sau mai multe pietre (pietre). Fiecare împiedică fluxul de bilă și duce la expansiunea canalului.
Stricturile coledochusului. Această îngustare a canalului datorită formării cicatricilor țesutului conjunctiv. Acestea nu sunt nosologii separate (boli), ci acționează ca complicații ale anumitor patologii.
Deformarea papilei Vater. Apare în diferite patologii inflamatorii și ulcero-necrotice ale duodenului. Deformarea se formează în timpul dezvoltării țesutului cicatricial. Acest lucru complică fluxul de bilă prin coledochus.
Compresia mecanică a canalului biliar comun:
- Cauzele traumatice sunt asociate cu un corp străin în cavitatea abdominală și în spațiul subepatic. Aceasta include hematomul, care se formează în regiunea tractului biliar (cel mai adesea atunci când ficatul este rănit). De asemenea, în acest grup includ complicații ale manipulărilor medicale asupra coledochusului: vătămare, ligare accidentală sau eliminare, disecție transversală sau longitudinală.
- Cauze non-traumatice asociate cu boli ale pancreasului. Aceasta este o formă edematoasă de pancreatită, cancer de cap pancreatic, obturație (ocluzie) a parazitilor protac, o piatră în coledochus.

Patologiile oncologice ale ductului biliar comun sunt extrem de rare. Cel mai adesea, metastazele din organele adiacente se dezvoltă în cavitatea canalului. Cele mai frecvente sunt următoarele: ficat, pancreas, duoden.

Procesele oncologice conduc la încălcări ale fluxului de bilă prin comprimarea canalului biliar comun, îngustarea lumenului. Din acest punct de vedere, aceste cauze pot fi atribuite grupului mecanic.

Se întâmplă cu dezvoltarea proceselor inflamatorii în canal. Diverse cauze (pietre ale ficatului și vezicii biliare, leziuni, paraziți, ulcer peptic) pot duce la acest lucru, dar toate acestea se referă la o singură nosologie independentă (o boală separată) - cholangita. Acest lucru se datorează atât generalității manifestărilor clinice, cât și naturii unificate a tratamentului.

Cholangita are mai multe forme:

Curentul acut. Ea continuă conform schemei clasice a tuturor patologiilor inflamatorii. În prima etapă, dezvoltarea microorganismelor patogene provoacă o reacție din partea sistemului imunitar. Aceasta declanșează procese inflamatorii care fie duc la recuperare, fie merg într-o etapă cronică. Durata de timp este măsurată în ani și chiar în decenii.
Cronică. Aproape întotdeauna rezultatul unui proces acut. De asemenea, joacă un rol principal în celulele sistemului imunitar. Dar, în loc de dezvoltarea acută a tuturor reacțiilor, se observă fluxul lor lent și procesele de formare simultană a fibrelor țesutului conjunctiv.

Toate patologiile ductului biliar comun au câteva caracteristici comune:

Durere. Acesta este localizat în hipocondrul drept. Natura durerii depinde de boală.
Întreruperea digestiei. Acest lucru este exprimat în scaune mushy, uleioase și ușoare (până la alb). Posibile balonare datorită proceselor de fermentare din intestinul gros. Ele apar ca urmare a descompunerii acizilor grași prin microflora bacteriană. Cu un coledochus care funcționează în mod normal, aceste substanțe sunt defalcate de către bilă și absorbite în intestinul subțire, iar fecalele dobândesc o culoare normală datorită stercobilinei (produsul transformării urobilinogenului produs în ficat).

Toate celelalte simptome caracterizează una sau alta boală a ductului biliar comun. Cele mai importante dintre ele sunt prezentate în tabel:

patologie

Imagine clinică

Lichiditatea pielii, sclera. Febră cu temperaturi de până la 38,5-39 °. Durerea în hipocondrul drept este constantă, dureroasă, plictisitoare. Adesea îngrijorătoare amărăciune în gură

Galbenica numai sclera. Temperatura corpului este normală. Dureri colice, instabile. Adesea dat în jumătatea dreaptă a pieptului, sub scapula, gâtul

Dureri instabile și colicoși în hipocondrul drept. Se ridică numai după o masă. Cea mai intensă durere se observă atunci când se mănâncă grăsimi și condimente.

Extinderea coledochusului (sindromului)

Durere constantă în hipocondrul drept. Culoarea albă a fecalelor. După 3-5 săptămâni (în funcție de gravitatea procesului patologic) icterul mecanic se unește: îngălbenirea pielii și a sclerei

Locurile principale în diagnosticul bolilor comune ale ductului bilă aparțin două metode - ecografie și colangiografie.

Diagnosticarea cu ultrasunete permite vizualizarea canalului biliar și aproximează structura acestuia. Metoda este utilă pentru identificarea patologiilor ductului biliar comun și pentru monitorizarea tratamentului. Este o metodă de examinare de rutină pentru orice situație care implică dureri abdominale, deoarece nu este dăunătoare organismului și este necomplicată din punct de vedere tehnic.

Pe de altă parte, mașinile ultrasonografice moderne au o rezoluție ridicată. Prin urmare, pot fixa chiar și o ușoară modificare a grosimii pereților coledoch.

Cholangiografie - studiul tractului biliar cu un agent de contrast care utilizează raze X. Esența metodei este după cum urmează: În cavitatea fluxului se injectează negativitatea cu raze X (capabilă de reținerea razelor), după care se iau o serie de imagini la intervale de 5-10 minute. Acest lucru vă permite să evaluați peristaltismul canalului și să-i vizualizați cavitatea.

În funcție de metoda de administrare a substanței radiopatice, există mai multe variante ale metodei:

Cholangiografia percutană. Contrastul este introdus prin intermediul cateterului, care este plasat în colesterol prin peretele abdominal anterior. Puncția se efectuează sub controlul ultrasunetelor sau raze X. Se efectuează pentru diagnostic preoperator.
Cologia cecenică hepatică. Contrastul este introdus prin cateterul conductei biliare hepatice. Se efectuează în timpul intervenției chirurgicale. Scopul studiului este de a clarifica patologia canalului biliar comun.
Cholangiopacreatografie retrogradă. Contrastul este introdus în papila fetrov. Pentru a face acest lucru, endoscopul este adus aproape de el. Metoda permite evaluarea conductivității conductelor biliare, a pancreasului și a funcționării sfincterului Oddi.

Imaginile arată un exemplu de cholangiopancreatografie retrogradă. Prima lovitură în primele minute ale introducerii unui agent de contrast. Dilatarea (dilatarea) a ductului biliar comun este clar vizibilă. Al doilea este făcut în câteva minute. Puteți vedea contrastul lovit ductul chistic. Lumenul coledoch este neuniform colorat. În acest caz, pacientul are paraziți ai ductului biliar comun. Ecografia va fi înregistrată cu grosimea coledochului de 6 mm la o rată de la alți indicatori.

Tratamentul bolilor coledochiate se efectuează prin metode de terapie complexă. Toate includ în mod necesar o intervenție chirurgicală pe conducta biliară, care depinde de natura patologiei.

Cel mai adesea, operația este efectuată prin acces deschis - printr-o incizie a peretelui abdominal anterior în hipocondrul drept. Domeniul de aplicare al tranzacției poate include următoarele manipulări:

Coledochotomie - deschiderea cavității ductului. Se efectuează în prezența conservanților și a paraziților, ceea ce duce la obstrucția (blocarea) coledochusului.
Sunete - fixarea cateterului în cavitatea canalului. Se efectuează pentru a reduce presiunea bilei sau pentru a se pregăti pentru cholangografia.

Tratamentul non-chirurgical se efectuează ținând cont de cauzele coledochusului. De exemplu, în patologiile inflamatorii, este necesară utilizarea agenților antibacterieni cum ar fi tetraciclină, levomicină, Tienam și alții.

Dacă pacientul are boli parazitare, atunci, în plus față de agenții antibacterieni, sunt necesare medicamente etiotropice. Acum utilizați următoarele substanțe: pyrantel, albendazol, metronidazol, praziquantel.

Coledoch 5 mm este normal

Oricine știe unde este ficatul, despre rolul său în fiziologia unui organism viu. Dar unde este coledoch, ce este? Acest lucru nu este cu totul cunoscut. Un organ auxiliar de digestie este vezica biliară. Cea mai îngustă parte a acestuia (gâtul) trece în canalul chistic și se îmbină cu hepaticul. Canalele choledochus sunt formate din conducta biliară comună sau, pur și simplu, din coledochus.

Acesta trece de-a lungul marginii exterioare a ficatului, între foile peritoneale din regiunea ligamentului hepatoduodenal, care cade între capul pancreasului și duoden (12PC). Apoi trece de la interior, prin peretele din spate al 12PK, și se revarsă în lumenul intestinal în zona papilei Vater.

Indicatori fiziologici și structura canalului biliar comun

Anumite standarde fiziologice și consiliere. Norma este reprezentată de următorii indicatori: lungimea ei ar trebui să fie de 2-12 cm. Se observă dependența acestei caracteristici de locul unde curge canalul chistic. Dacă conducta hepatică este alungită, coledochul va fi mai scurt. Ce înseamnă asta? Numai că lungimea conductei este individuală. Diametrul se schimbă de la un indicator mai mare la altul mai mic pe parcurs. La început este de 5-8 mm. Apoi, există o schimbare a lumenului, iar la intrarea în intestin, conducta se îngustează până la 3 mm. Grosimea peretelui variază între 0,5 și 1,5 mm. În condițiile patologice datorate proliferării țesutului conjunctiv, coledochul poate fi îngroșat la 3-4 mm.

Canalul biliar comun este alcătuit din 4 secțiuni.

Supraduodenală. Lungimea - până la 4 cm. Trece de-a lungul marginii exterioare a ligamentului hepato-duodenal de la locul confluenței canalului chistice până la marginea superioară a PC-ului 12. Retrododenal. Lungimea este de 1-2 cm, trece retroperitoneal in 12PC inainte de atingerea pancreasului. Lungimea - pana la 3 cm Contactati-va cu capul pancreasului si este inconjurat de acesta Intraduodenal. Lungime - 1-2 cm. Este situat în perete 12PK.

Modificări patologice

Există o serie de modificări patologice în conducta biliară comună. Una dintre ele este dilatarea coledochusului. Dilatarea din dilatarea latină - extinderea lumenului ductal. Se produce datorită contracției mecanice a părții inferioare a organului.

Malformații congenitale și dobândite (hipoplazie, chisturi) Boli benigne ale pancreasului (colelitiază, stricturi ale conductelor biliare) Procese inflamatorii (colecistită, colangită, pancreatită).

Indicatori fiziologici și structura canalului biliar comun

Canalul biliar comun este alcătuit din 4 secțiuni.

Supraduodenală. Lungimea - până la 4 cm. Trece de-a lungul marginii exterioare a ligamentului hepato-duodenal de la locul confluenței canalului chistice până la marginea superioară a PC-ului 12. Retrododenal. Lungimea este de 1-2 cm și trece retroperitoneal pentru 12 bucăți înainte de atingerea pancreasului. Lungimea - pana la 3 cm Contactati-va cu capul pancreasului si este inconjurat de acesta Intraduodenal. Lungime - 1-2 cm. Este situat în perete 12PK.

Modificări patologice

Se ridică o serie de întrebări legitime. Cum se schimba coledochiul? Ce implică acest lucru? În astfel de cazuri, sunt prescrise o serie de studii clinice pentru a stabili cauza modificărilor lumenului și pentru a alege metoda de tratament ulterior.

Metode de analiză

Metoda cea mai comună și mai fiabilă de examinare a ficatului este ultrasunetele. Mașinile ultrasonice moderne oferă o imagine clară a stării canalelor hepatice. Din păcate, pietrele mici din conducta comună nu sunt vizualizate cu ultrasunete. În astfel de cazuri, este necesar să se recurgă la alte metode de diagnosticare pentru a investiga întreaga colecție. Care sunt aceste metode?

Contrast cu raze X. Metode de contrast direct (duodenoscopie cu cateterizare, punctie de coledoch sub control ultrasonic).

Aceste metode permit să se stabilească cauza obstrucționării canalului comun mai precis și în locuri greu accesibile.

Este necesar să se menționeze importanța analizei generale și biochimice a sângelui. Aceste studii sugerează prezența proceselor inflamatorii.

Cauze ale bolilor vezicii biliare și ale ductului biliar comun

Modificările în conducta biliară comună indică existența proceselor patologice în ficat și vezica biliară. Ce cauzează boala hepatică? Cauza principală este întotdeauna un mod de viață și de mâncare, de băut frecvent, de fumat. Dragostea alimentelor grase, prăjite joacă un rol, la fel ca și utilizarea necontrolată și nejustificată a medicamentelor. Uneori problemele sunt cauzate de caracteristicile innascute ale unei persoane. Mai devreme sau mai târziu, aceasta duce la inflamare, formarea de pietre. Blocajul și expansiunea colajului începe. Dacă procesele patologice sunt asimptomatice, situația este agravată și duce la consecințe grave, până la necroza pancreatică.

Metode de tratament

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător. Dacă motivul principal este prezența concrementelor în conducta biliară comună, concentrarea tratamentului se reduce adesea la intervenția chirurgicală. Posibilitățile medicinei moderne permit utilizarea metodelor de reconstrucție a leziunilor la nivelul ductului biliar comun, intervenții chirurgicale mai puțin traumatice.

În cazul bolilor parazitare și inflamatorii, se efectuează terapia cu antibiotice și intubația duodenală, menite să atenueze stagnarea conductei biliari comune. Cea mai eficientă metodă este prevenirea. Alimentația sănătoasă, o activitate fizică rezonabilă, examinarea medicală preventivă în timp util vă va ajuta să vă mențineți în formă timp de mulți ani.

Choledoch este o conductă biliară formată din conducta chistică, care drenează bilele de la vezica biliară și conducta hepatică comună. Ficatul constă din conducte biliare intrahepatice și extrahepatice. Capilarele biliare sunt grupate în canale mari, formând canale biliare segmentale. Care, la rândul lor, sunt combinate în tubul biliar stâng și drept, care se extind dincolo de limitele ficatului, împreună formează o conductă hepatică comună.

Trecând pancreasul, choledoch se alătură duodenului, deschizând un canal în gura intestinului. Cu ultrasunete, joncțiunea canalului hepatic comun cu conducta chistică este dificil de determinat. Cu ultrasunete, hepatico-coledocul arată ca o formație ovală cu contururi clare. Rata coledoch este de 8 mm la cel mai larg punct și 2 mm la cea mai îngustă parte. Structura tubulară a hepaticocholedochus fără patologii este colorată verzui, elastică la palpare și nu are formare de lumen. Canalul dilatat sau constrâns, pereții îngroșați ai canalului biliar comun, precum și leziunile patologice din lumen sunt semne ale diferitelor tulburări.

01 Stricturile ductului biliare

Patologia, caracterizată printr-un lumen îngustat, provoacă afectarea refluxului de bilă în duoden. Cauzele bolii sunt împărțite în trei grupe:

DOCTORUL ADVICE! Cum să vă salvați ficatul?

Nikolay Zakharov, profesor asociat, candidat la Științe Medicale, Hepatologist, Gastroenterolog

Celulele vii ale dihidroquercetinului sunt cel mai puternic ajutor pentru ficat. Este extras numai din rășină și coajă de zid sălbatic. Știu doar un medicament în care concentrația maximă de dihidrocercetină. Aceasta este... "

1. Motivul traumatic este chirurgia, leziunile mecanice, obezitatea și expunerea la radiații. 2. Procesul inflamator care dezvoltă boala - colangita sclerozantă, pancreatita cronică, opisthorhioza. 3. Cauza tumorilor - oncologie organelor biliari, metastaze hepatice.

Este necesar să se menționeze importanța analizei generale și biochimice a sângelui. Aceste studii sugerează prezența proceselor inflamatorii.

Cauze ale bolilor vezicii biliare și ale ductului biliar comun

Metode de tratament

01 Stricturile ductului biliare

Patologia, caracterizată printr-un lumen îngustat, provoacă afectarea refluxului de bilă în duoden. Cauzele bolii sunt împărțite în trei grupe:

DOCTORUL ADVICE! Cum să vă salvați ficatul?

Nikolay Zakharov, profesor asociat, candidat la Științe Medicale, Hepatologist, Gastroenterolog

Tratamentul stricturilor cu colesterol este redus la observație de către un chirurg și o intervenție operabilă.

Coledocholitiaza este un tip de boală de biliară în care calculul este prezent în coledochus. Pietrele cad din vezica biliară sau se formează în canalul propriu-zis. Simultan cu coledocholitiaza, colelitiaza intrahepatica poate fi diagnosticata la un pacient, in care se gasesc pietre in canalele hepatice. Adesea, calculul mic migrează din vezica biliară. Acest lucru se întâmplă din cauza presiunii crescute a vezicii biliare și a contracției zidurilor sale. Formarea de pietre în coledochus este mai puțin comună.

Cauza principală a formării calculului este afectarea mecanică în timpul operațiilor sau examinărilor endoscopice. Cauzele pot fi un chist în coledochus, cholangita sclerozantă, infestarea viermelui, stricturile formate în timpul proceselor inflamatorii. Pietrele înfundă parțial sau complet canalele, fluxul de bilă din ficat și starea vezicii biliare se oprește, ceea ce provoacă inflamații. Pietrele mici pot fi evacuate în lumenul duodenal și îndepărtate din corp.

02 Manifestări și diagnostice simptomatice

1. Mâncărimea și durerea în regiunea hipocondrului drept, care se extinde până la spate. Sindromul de durere poate să semene cu durerea de colecistită acută sau pancreatită acută. 2. Icter - se manifestă în 10-12 ore după atacurile durerii. Stralucirea pielii și a membranelor mucoase este uneori pronunțată, apoi scade. Cu un curs lung al bolii, pacientul întunecă urina și fecalele se luminează. 3. Este posibil să existe o creștere a temperaturii corporale.

Pentru diagnostic sunt efectuate diferite metode de examinare:

1. Cholangiografia transhepatică. 2. Ultrasunete - este atribuit pentru a determina pietrele în coledoch, numărul și dimensiunea lor.

03 Tratamentul coledocholitiazei se efectuează prin intervenție chirurgicală

Pentru această îndepărtare endoscopică a pietrelor se utilizează, precum și chirurgia laparoscopică. Dacă pietrele sunt de dimensiuni mari, este prescris o coledochotomie - o operație pentru a deschide conducta biliară comună pentru a îndepărta pietrele. Cu un atac repetat de coledocholitiază, este efectuată colecistectomia, în timpul căreia vezica biliară este îndepărtată. După intervenția chirurgicală, pacientul trebuie să urmeze o dietă pentru a normaliza activitatea sistemului digestiv. Numai alimentele fierte și aburite ar trebui să fie consumate. Condimente, condimente, sosuri sunt excluse din dietă.

Boala este considerată gravă, necesitând tratament în timp util. Cazuri frecvente de complicații postoperatorii. La mulți pacienți, după eliminarea pietrelor, recidivele se dezvoltă în 5 ani. În scopuri profilactice, persoanele care sunt predispuse la formarea de piatră sunt recomandate să ia acid ursodeoxicolic timp de cel puțin 6 luni pe an pentru a urma o dietă alimentară.

04 Ce este colangita?

Aceasta este o altă patologie inflamatorie a ductului biliar comun, care are o formă cronică și acută. Cholangita afectează adesea femeile de 50-60 de ani. La copii, cholangita se dezvoltă pe fondul invaziei helmintice sau al infecției streptococice. Copilul are o pierdere vizibilă în greutate, culoare pielii icterată, copilul se poate plânge de o durere de cap constantă.

Modificările patologice prezintă o cholangită acută în mai multe tipuri:

1. Formă catarală - edem și hiperemie a membranei mucoase a canalului biliar comun, infiltrarea leucocitelor pe pereți, descuamarea epiteliului. 2. Formă purulentă - însoțită de distrugerea pereților conductelor biliare și formarea de abcese. 3. Cholangita difterică - formează pelicule fibroase pe suprafața pereților canalelor biliare. 4. Cholangita necrotizantă - formează focare de necroză.

Boala apare în timpul stagnării bilei în pasajele bilă sau în timpul proceselor infecțioase. Obstrucția coledochusului este cauzată de calcul educat, chisturi, contracții cicatrice. Procesele infecțioase apar datorită penetrării microorganismelor patogene (enterococci, stafilococi, Escherichia coli) în pasajele biliari.

Cholangita acută se manifestă puternic, pacientul are o temperatură ridicată a corpului, ajungând la 38-40 ° C. Durerea intensă în hipocondrul drept, asemănătoare cu colica biliară, și dând în partea dreaptă a spatelui. Ulterior apar semne de icter, vărsături, diaree, cefalee și mâncărime. Cronica cronică a eliminat simptomele formei acute a bolii.

Cholangita este diagnosticată pe baza studiilor de laborator și instrumentale:

1. Nivelurile ridicate de bilirubină, transaminaze hepatice, fosfataze alcaline se determină utilizând un test de sânge biochimic. 2. Pentru a determina patogenul bacteriologic, bila este examinată prin sondarea fracționată a duodenului. 3. Analiza fecalelor relevă prezența paraziților. 4. Examinarea cu ultrasunete a ficatului, cavitatea abdominală determină extinderea canalului biliar comun, o încălcare structurală a țesutului hepatic. 5. Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă.

Un pacient diagnosticat cu colangită are nevoie de tratament în spital. Ca rezultat al tratamentului complex de droguri, procesul inflamator este eliminat, se efectuează detoxifierea și decompresia pasajelor biliare. Sunt prescrise antibiotice, medicamente antihelmintice, antispastice, medicamente antiinflamatorii. Pentru a proteja ficatul, luând medicamente din grupul de hepatoprotectori.

Dacă tratamentul nu aduce rezultate adecvate, se efectuează tratamentul chirurgical al patologiei. Practic, este aleasă metoda endoscopică a drenajului ductului biliar și a eliminării calculului. În stadiul avansat al bolii, se efectuează o operație de bandă și se elimină pete moarte din conducta biliară comună. În cazul colangitei purulente, este stabilit drenaj nazobiliar, care decomprimă conducta biliară. Drenajul efectuează reabilitarea organelor biliari și este bine tolerat de către pacienți. Complicațiile colangitei pot determina dezvoltarea hepatitei, cirozei biliare, peritonitei și insuficienței hepatice.

Măsurile preventive implică tratamentul în timp util al bolii de biliară, colecistită, invazia helmintică, pancreatita. Pacienții care au suferit intervenții chirurgicale pe tractul biliar trebuie monitorizați în mod regulat de un gastroenterolog.

05 Colecistită acută sau cronică

Această patologie apare din cauza colelitazei, vezicii biliare și coledochilor sunt implicați în procesul inflamator. Calciurile formate afectează pereții vezicii biliare și interferează cu debitul normal al bilei. Întârzierea eliberării bilei în duodenul provoacă hipertensiune în conductele biliare. Pietrele calcaroase situate în partea distală determină inflamația simultană a vezicii biliare și a coledochusului.

Inflamația vezicii biliare poate fi provocată de microorganisme patogene care se răspândesc în organism prin sânge și limf. Paraziții intră în vezică biliară într-un mod ascendent din intestin. Gastrita cronică și ischemia membranelor mucoase ale vezicii biliare conduc la exacerbarea bolii.

Simptomatologia colecistitei este similară cu toate bolile patologice ale organelor biliari. Există semne specifice unei boli care se poate dezvolta în mai multe forme.

Tratamentul se reduce la suprimarea infecției bacteriene, restabilirea ratei de scurgere a bilei. Un rol important în terapie este dieta. Forma acută și cronică a bolii necesită adesea intervenție chirurgicală.

Și puțin despre secretele...

Un ficat sănătos este cheia longevității. Acest organism îndeplinește un număr imens de funcții vitale. Dacă s-au observat primele simptome ale tractului gastrointestinal sau ale bolii hepatice, și anume: îngălbenirea sclerei ochilor, greață, scaune rare sau frecvente, pur și simplu trebuie să luați măsuri.

Vă recomandăm să citiți părerea lui Elena Malysheva despre cum să restabiliți rapid și ușor lucrarea LIVER... Citește articolul >>

choledochitis

Choledoch este o conductă din vezica biliară, care este considerată principala.

Secretul ficatului curge prin el.

Structura coledochilor

Diviziile coledochus sunt numite după organele de lângă care se află. Există doar 4 dintre ele:

Suproduodenal - situat în cavitatea abdominală, la persoanele cu fizic astenic este capabil să fie văzut (se pare similar într-o venă mare);
Retroduodenal - localizat în interiorul țesutului din spatele peritoneului, nu departe de artera pancreasului și a duodenului;
Pancreatic - situat în spatele sau în interiorul pancreasului, variază semnificativ cu patologiile acestui organ;
Duodenalul (ampulla) - inclus în duodenul 12, curge în conducta Wirsung (pancreas).

Hepaticoholedochus, care aparține ficatului, curge în conducta principală a bilei. El poartă secretul acestui corp din toate părțile sale. Canalele externe și intrahepatice curg în hepaticocholedochus. O mare valoare de diagnostic aparține mărimii canalului.

Choledoch nu trebuie să se extindă mai mult de 6 mm, este un semn teribil de patologie. Lungimea canalului la diferite persoane este de 8-10 mm.

Stricturile de conducte

Striuirea coledochilor implică o reducere a lățimii lumenului ductal, datorită căruia bila nu curge în cantitatea corespunzătoare în duoden.

Această patologie apare sub influența mai multor factori:

Leziuni - stres mecanic, tratament chirurgical, radiații, compresia țesutului subcutanat cu obezitate, vene varicoase;
Inflamație - colangită, colecistită, pancreatită în stadiul cronic, infecție cu paraziți (opisthorhioză);
Tumor - o neoplasmă a canalelor biliare (benigne sau maligne), cancer de ficat (primar sau metastatic).

Stenoza canalului biliar mare este tratată conservativ în stadiul de remisiune și prompt în timpul exacerbării.

Mai ales periculos este lipirea în piatra de coledoch. Ele sunt bubble sau se formează direct în conductă. Această afecțiune se numește "coledocholitiază". Adesea, se formează calculi biliari, unde canalele intrahepatice pot fi, de asemenea, blocate.

Condiția este diagnosticată prin mai multe metode:

Ecografia - vizualizează pietrele, dimensiunea și cantitatea lor sunt specificate;
Cholangiografia transhepatică - permite evaluarea gradului de permeabilitate a conductelor biliare (aerobiația pe termen scurt este posibilă după procedură).

Dacă sunt detectate pietre mari în timpul procedurilor de diagnosticare, este indicată o coledochotoză. Aceasta este îndepărtarea chirurgicală a calculului din coledoch prin disecarea acestuia.

Dacă apare din nou exacerbarea colelitizei, este indicată colecistectomia, care implică îndepărtarea completă a vezicii urinare.

colangită

Canalul comun al vezicii biliare poate fi inflamat din mai multe motive. Cel mai adesea, aceasta este o leziune a corpului cu agenți infecțioși de diferite tipuri.

Există mai multe forme ale bolii:

Catarala - cele mai prospere si mai usoare simptome, caracterizate prin edeme si hiperemie ale peretilor;
Purulente - răspândirea abceselor în conducta mucoasă;
Difterie - fibroza pereților conductei cu detașare de film;
Necrotic - se caracterizează prin zone de moarte tisulară.

Din cauza stagnării bilei, colajul se extinde. Cauza apariției acesteia este reprezentată de pietre, tumori sau îngustarea canalului, situate deasupra.

Dilatarea canalului biliar comun este determinată în mai multe moduri:

Ecograful cu ultrasunete, adesea pe fundalul unei îngustări, localizat mai sus;
ERPHG - cholangiopancreatografia retrogradă cu utilizarea unui endoscop (după examinare, se produce aerobilia, care trece independent);
Sânge pentru analiza biochimică - o creștere a enzimelor hepatice, blirubină.

Pacienții cu colangită deseori ajută tratamentul conservator în spital. În absența rezultatelor vizibile, intervenția chirurgicală este programată. Acest tratament necesită echipament modern, astfel încât pacienții din periferie să fie trimiși la Moscova, Sankt-Petersburg și alte centre regionale.

Acest lucru vă permite să oferiți asistență în cantitate adecvată și să îmbunătățiți în mod semnificativ calitatea vieții pacientului.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Ce este coledoch în norma vezicii biliare

Indicatori fiziologici și structura canalului biliar comun

Canalul biliar comun este alcătuit din 4 secțiuni.

Supraduodenală. Lungimea - până la 4 cm. Trece de-a lungul marginii exterioare a ligamentului hepato-duodenal de la confluența canalului chistice până la marginea superioară a 12P.
Retroduodenalny. Lungimea este de 1-2 cm, trece retroperitoneal pentru 12PC înainte de atingerea pancreasului.
Pancreatic. Lungimea - până la 3 cm. Contactați capul pancreasului și este înconjurat de acesta.
Intraduodenală. Lungime - 1-2 cm. Este situat în perete 12PK.

Modificări patologice

Malformații congenitale și dobândite (hipoplazie, chisturi).
Afecțiuni binigene de ZHD (boala de biliară, stricturi ale conductelor biliare).
Procesele inflamatorii (colecistită, colangită, pancreatită).

Metode de analiză

Contrast cu raze X.
Metode de contrast direct (duodenoscopie cu cateterizare, puncție de coledoch sub control ultrasonic).

Aceste metode permit să se stabilească cauza obstrucționării canalului comun mai precis și în locuri greu accesibile.

Este necesar să se menționeze importanța analizei generale și biochimice a sângelui. Aceste studii sugerează prezența proceselor inflamatorii.

Cauze ale bolilor vezicii biliare și ale ductului biliar comun

Metode de tratament

Coledochii din vezica biliară pe ecografie: ce este și ce spun ei despre schimbările din structura sa

Bilă joacă un rol important în digestia intestinală și absorbția nutrienților. Boli ale vezicii biliare și ale conductelor sale distrug semnificativ aceste procese. Citiți mai departe ce este coledoch în vezica biliară și ceea ce este indicat de modificările structurii sale găsite pe ecografie.

Vezica vezicală și canalele acesteia - trăsături structurale

Celulele parenchimului hepatice - hepatocitele sintetizează în mod constant bilă. Compoziția bilei este dominată de acizii cholici și deoxicolici, care joacă un rol important în procesele digestive din intestin. Acizii biliari emulsionează grăsimile și asigură un mediu optim pentru funcționarea enzimelor pancreatice și intestinale. În plus, inhibă creșterea microflorei intestinale patogene.

Contactul direct al celulelor hepatice și al acizilor biliari este nedorit, deoarece acestea au un efect toxic asupra țesutului. Prin urmare, bilă rezultă din hepatocite prin canale speciale intra-gastrice, care, fuzionând unul cu celălalt, formează o conductă hepatică comună.

Vezica vezicală - locul de depozit al bilei. În ea, se acumulează în absența meselor și se eliberează după necesități în timpul meselor. Canalul chistic, care fuzionează cu conducta hepatică comună, formează conducta biliară comună, transportând secretul din ficat și din vezica biliară în duoden.

Ceea ce asigură fluxul bilă

Mișcarea bilei este asigurată de o diferență de presiune între duoden și tractul biliar - mișcarea este în direcția unei presiuni mai mici. În plus, un rol important în fluxul de sfincteri de joc bilă - un fel de "supape", constând din mușchi neted. Reducerea lor împiedică mișcarea secretului, relaxarea - dimpotrivă, contribuie.

Ecografia vezicii biliare și a canalelor sale

Examinarea cu ultrasunete a structurilor sistemului biliar se realizează simultan cu ultrasunetele ficatului și pancreasului. Acest lucru vă permite să evaluați pe deplin starea acestor organe ale sistemului digestiv, deoarece funcționarea lor este interdependentă și tulburările în activitatea unei glande vor duce la eșecuri în altul.

Pregătirea pentru anchetă

Scopul preparatului: reducerea cantității de aer din cavitatea intestinală. Starea vezicii biliare și coledocul se află în imediata apropiere a intestinului subțire, prin urmare, buzele intestinale umflate îngreunează trecerea undelor ultrasunete și vizualizarea componentelor sistemului biliar va deveni imposibilă.

Cu 2-3 zile înainte de studiu, este recomandabil să se urmeze o dietă care reduce procesele de formare a gazelor în intestin. Alimentele care provoacă flatulență sunt excluse din dietă: varză, legume crude, leguminoase, pâine de secară, orz și coji de mei. Pentru a îmbunătăți digestia în timpul perioadei de preparare, se recomandă următoarele preparate enzimatice: Creon, Festal, Mezim. Seara, în ajunul ecografului, cina ar trebui să fie nu mai târziu de ora 19, astfel încât dimineața să se fi acumulat bila.

Examinarea se efectuează strict pe stomacul gol, deoarece mâncarea și apa vor declanșa secreția de bilă, contracția vezicii biliare și scăderea dimensiunii acesteia. Acest lucru complică diagnosticul. În cazul în care studiul este programat pentru a doua jumătate a zilei, atunci aproximativ 7-8 ore înaintea acestuia puteți lua micul dejun.

Progresul procedurii

Examinarea are loc în poziția pacientului întins pe spate. Senzorul este instalat în zona hipocondrului drept. În cazul în care buclele intestinale închid vederea, pacientul va fi rugat să respire adânc și să rețină respirația, precum și să se rostogolească în partea stângă.

Durata procedurii nu depășește 15 minute. Rezultatele sunt transmise imediat după diagnosticare.

Performanță normală

În mod normal, coledochiul hepatic este definit ca un cilindru gol, cu pereți exteriori și interiori netede. Diametrul canalului biliar variază de la 2 mm (în cea mai îngustă parte) la 8 mm (limita superioară a normei în cea mai largă parte). În lumenul coledocului nu ar trebui să fie determinată de nicio formațiune străină. Grosimea peretelui canalului nu trebuie să depășească 1,5 mm.

Videoclip util

Ce simptome semnalează probleme cu vezica biliară pot fi găsite în acest videoclip.

Patologia detectată în timpul examinării

Principalele modificări patologice care sunt diagnosticate prin ultrasunete a vezicii biliare și a canalelor sale:

procese inflamatorii în sistemul biliar - cholangită;
dilatarea (dilatarea) conductelor;
coledocholitiaza - pietre localizate direct în conductele biliare.

Canalele biliare pot fi dilatate din diverse motive. Dar toate acestea conduc la o creștere a presiunii biliare atât în sistemul intrahepatic, cât și în vezica biliară.

Stagnarea bilei se observă în spasmul reflex al sfincterului Oddi, situat la confluența canalului biliar comun în intestinul subțire.

Strângerea (strictura) a conductelor biliare se dezvoltă atunci când efectele traumatice externe asupra organelor abdominale, consecințele proceselor inflamatorii cronice, invazia helmintică, tumorile atât benigne cât și cele maligne.

Principala metodă de tratare a pietrelor și a polipilor vezicii biliare, care conduce la o încălcare a fluxului de biliar - chirurgical. Utilizând endoscopia sau accesul standard printr-o incizie mare, se îndepărtează organul. Cu toate acestea, acest lucru nu dă întotdeauna rezultatul dorit. La o proporție semnificativă de pacienți, simptomele se întorc: coledochiul rămâne mărit chiar după eliminarea vezicii biliare. Motivul - recurența colelită, tumori, dezvoltarea procesului inflamator în canale.

Care este rata de coledoc după eliminarea vezicii biliare?

Canalul biliar, care formează conducta vezicii biliare, prin care se scurge bilele din ea, și conducta biliară comună a ficatului, se numește choledoch.

Norma după îndepărtarea vezicii biliare (așa cum este, într-adevăr, dacă este prezentă) este de două milimetri în cea mai îngustă și opt în cea mai largă parte (este vorba de dimensiunea lumenului). Acest canal arată ca un canal oval cu contururi clare. Structura sa tubulară este elastică și nu are formațiuni în lumenul canalului.

Trecând prin pancreas, colajul se termină la gura duodenului.

Abateri de la dimensiunea normală (contracție sau dilatare), precum și îngroșarea pereților acestui canal de excreție a bilei (în mod normal o grosime de un milimetru și jumătate) și prezența interferenței în lumenul său sunt considerate patologii.

Dimensiunile normale ale vezicii biliare sunt:

lungime - de la 5 la 14 (de obicei 9) centimetri;
latime - de la 2 la 4 centimetri;
volum - de la 30 la 70 mililitri;
grosimea peretelui - 4 mm.

De regulă, absența unei vezicii biliare îndepărtate nu afectează dimensiunea canalului biliar comun (cu excepția cazului în care a fost deteriorat în timpul operației), totuși, unele patologii pot cauza abateri de la normă. Vom discuta în continuare bolile existente ale acestui canal.

Stricturi ale tractului biliar

Stricturile sunt îngustări în lumenul conductelor, datorită cărora scurgerea de bilă în duoden este perturbată.

Cauzele acestor patologii sunt împărțite în trei grupe:

traumatice - apar în timpul intervenției chirurgicale sau a leziunilor mecanice, precum și ca urmare a obezității și expunerii la radiații;
cauzate de inflamație (colangită sclerozantă, opisthorhoză, colecistită sau pancreatită într-o formă cronică);
tumora - apar odată cu apariția neoplasmelor naturale benigne sau maligne.

Tratamentul stricturilor acestui canal, dacă este necesar, este efectuat chirurgical.

coledocolitiază

Acesta este un tip de colelitiază, în care se formează pietre în coledocul însuși sau se pătrund în acesta din cavitatea vezicii biliare.

Pe fundalul acestei patologii, se detectează adesea o altă boală, numită colelitiază intrahepatică. Această boală se caracterizează prin formarea de piatră în canalele ficatului. Ca o regulă, coledocholitiaza apare datorită migrației pietrelor mici din cavitatea chistică. Pietrele se formează mult mai puțin frecvent în conducta însăși.

Cu această patologie, există mai multe opțiuni pentru situație:

Ultima opțiune este cea mai periculoasă și necesită o intervenție chirurgicală imediată, care constă în înlăturarea vezicii biliare și curățarea tractului biliar.

Imaginea clinică a coledocholitiazei:

în regiunea hipocondrului drept, se produce un caracter de back-pain, durere sau plictisitoare (senzații similare se observă în formele acute de pancreatită și colecistită);
după 10 până la 12 ore, apare icter mecanic, ducând la îngălbenirea pielii și a sclerei oculare;
în cazuri avansate, culoarea fecalelor se schimbă (urina întunecă și fecalele, dimpotrivă, luminează);
posibila crestere a temperaturii corpului.

Această patologie este diagnosticată, fie prin ultrasunete (US), sau prin colangiografie transhepatic, care ne permit să se determine nu numai prezența pietrelor in conducte, dar, de asemenea, pentru a afla locația, numărul și mărimea lor.

Coledocholitiaza este tratată prin tehnici chirurgicale, cum ar fi chirurgia endoscopică pentru a îndepărta calculul, precum și laparotomia tradițională și laparoscopia mai puțin invazivă.

Dacă mărimea pietrei este prea mare, este prescrisă o operație de coledochotomie, care implică deschiderea coledochusului, urmată de curățarea acesteia de pietre. În cazul recurenței bolii, se efectuează colecistectomie, în care vezica biliară este complet eliminată.

Terapia eficientă este posibilă numai în asociere cu aderarea la o dietă specială denumită "Tabelul terapeutic numărul 5", precum și cu limitarea exercițiilor fizice și a terapiei medicamentoase.

Coledocholitiaza este considerată o patologie foarte periculoasă care trebuie detectată și luată tot timpul pentru ao vindeca cât mai curând posibil. După intervenția chirurgicală, probabilitatea apariției complicațiilor post-eveniment este destul de mare. De exemplu, recidivele de coledocholitiază în primii cinci ani după operație sunt destul de frecvente.

Pentru a preveni formarea de pietre la vezica biliară și căilor biliare recomandate dieta №5 și preparate pe bază de recepție urso- sau acid cenodeoxicolic ( „Ursofalk“, „Henofalk“ și așa mai departe) care promovează dizolvarea concrements în stadiile inițiale ale bolii.

colangită

Cholangita este o inflamație a ductului biliar comun, care poate apărea într-o formă acută sau cronică.

Cele mai afectate de această boală sunt femeile cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani. La pacienții pediatrici, cholangita poate provoca invazii de viermi sau diverse leziuni infecțioase (cel mai adesea streptococ). Când copiii au colangită, copilul își pierde rapid greutatea, pielea și sclera ochilor devin galbene și adesea există plângeri de dureri de cap.

Cholangita acută, în funcție de natura cursului, poate fi din următoarele tipuri:

catarrhal: caracterizat prin apariția edemului și a hiperemiei membranelor mucoase ale ductului biliar, precum și a infiltrației cu leucocite a pereților și descuamării lamelare a epiteliului;
purulent: în acest curs de patologie, se produce distrugerea pereților tractului biliar și formarea abceselor purulente;
Difterie: se formează filme fibroase pe suprafața pereților ductului biliar;
necrotic: pe pereții conductelor apar focare de necroză (moarte) ale țesuturilor.

Odată cu apariția acesteia, colangita este obligată, de regulă, la stagnarea bilei în tractul biliar sau la leziunile infecțioase. Obstrucția tractului biliar apare fie din cauza apariției neoplasmelor (chisturi sau tumori), fie din cauza pietrelor biliari care blochează lumenul canalului sau din cauza stricturilor cicatrice. Leziunea infecțioasă apare ca urmare a penetrării în canalele microflorei patogene (enterococci, stafilococi sau Escherichia coli).

În exterior, forma acută de colangită pare destul de severă. Temperatura corpului pacientului se ridică la 38 de grade, în hipocondrul drept apar dureri severe, asemănătoare în natură cu colica biliară și date în partea dreaptă a spatelui. După o perioadă de timp, apare icter, se poate produce mâncărime, cefalee, vărsături și diaree.

Forma cronică a acestei boli este caracterizată de o manifestare mai puțin intensă a acestor simptome, care dispar în timpul perioadelor de remisiune și se manifestă în perioadele de exacerbări.

Prezența colangitei este indicată de următoarele studii instrumentale și de laborator:

niveluri crescute ale bilirubinei, transaminazelor hepatice și fosfatazei alcaline, determinate prin analiza biochimică a sângelui;
în cazul în care patologia este cauzată de cauze de natură bacteriologică, căutarea patogenului se efectuează utilizând studiul bilă prin sondarea fracționată a duodenului;
prezența microorganismelor parazitare contribuie la identificarea coprogramei (analiza fecalelor);
Ecografia organelor abdominale face posibilă identificarea prezenței și a numărului de calcul în coledochus, precum și o abatere de la norma lățimii lumenului ductal și a tulburărilor structurale ale țesuturilor hepatice;
Pentru a clarifica diagnosticul, studiul este realizat folosind metoda cholangiopancreatografiei endoscopice retrograde.

Cholangita este tratată într-un spital. Terapia complexă de medicamente elimină inflamația și detoxifierea și decompresia tractului biliar.

În acest scop, se utilizează medicamente antibiotice, antihelmintice, antiinflamatoare și antispasmodice. Pentru a asigura protecția celulelor hepatice (hepatocite), medicamentele hepatoprotectoare sunt prescrise.

Dacă metodele conservatoare nu dau rezultatul dorit, se aplică metode de intervenție chirurgicală. De regulă, acestea încep cu drenajul endoscopic al conductelor biliare și curățarea lor de calcul. În stadiile târzii și avansate ale cursului de patologie, intervenția chirurgicală abdominală este efectuată pentru a îndepărta părțile moarte ale conductei biliari comune. Dacă colangita are loc într-o formă purulentă, se stabilește drenaj nazobiliar pentru a efectua decompresia și refacerea canalului biliar, pe care pacienții le tolerează destul de bine.

Cholangita la ultrasunete

Principalele complicații ale acestor experți în patologie includ:

hepatita;
biliară ciroză hepatică;
peritonită;
insuficiență hepatică.

Pentru prevenirea colangitei, este necesară tratarea promptă a unor astfel de patologii cum ar fi colelitioza, colecistita, infestarea cu vierme și pancreatita.

În concluzie, aș vrea să spun că patologiile tractului biliar sunt boli foarte grave, deci este mai bine, pentru a le preveni, să adere la regimul și dieta corectă, să păstreze un stil de viață activ și să fie supuse unei proceduri ultrasunete abdominale cel puțin o dată pe an. Acest lucru va permite identificarea patologiei într-un stadiu incipient și prevenirea dezvoltării acesteia.

Holedoh: anatomie, patologii majore, cauzele și tratamentul acestora

Coledoch 5 mm este normal

Indicatori fiziologici și structura canalului biliar comun

Modificări patologice

Indicatori fiziologici și structura canalului biliar comun

Modificări patologice

Metode de analiză

Cauze ale bolilor vezicii biliare și ale ductului biliar comun

Metode de tratament

01 Stricturile ductului biliare

Cauze ale bolilor vezicii biliare și ale ductului biliar comun

Metode de tratament

01 Stricturile ductului biliare

02 Manifestări și diagnostice simptomatice

03 Tratamentul coledocholitiazei se efectuează prin intervenție chirurgicală

04 Ce este colangita?

05 Colecistită acută sau cronică

choledochitis

Structura coledochilor

Stricturile de conducte

colangită

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Ce este coledoch în norma vezicii biliare

Indicatori fiziologici și structura canalului biliar comun

Modificări patologice

Metode de analiză

Cauze ale bolilor vezicii biliare și ale ductului biliar comun

Metode de tratament

Coledochii din vezica biliară pe ecografie: ce este și ce spun ei despre schimbările din structura sa

Vezica vezicală și canalele acesteia - trăsături structurale

Ceea ce asigură fluxul bilă

Ecografia vezicii biliare și a canalelor sale

Pregătirea pentru anchetă

Progresul procedurii

Performanță normală

Videoclip util

Patologia detectată în timpul examinării

Care este rata de coledoc după eliminarea vezicii biliare?

Stricturi ale tractului biliar

coledocolitiază

colangită

Cititi Mai Multe Despre Diabet

Simptome De Diabet

Indicele Glicemic