Diabetul insipid, ce este? Simptome și tratament

• Diagnosticare

Diabetul insipid este o boală rară asociată cu o absorbție insuficientă a fluidului de către rinichi. Această boală este numită și diabet, deoarece dezvoltarea acesteia conduce la faptul că urina încetează să se concentreze și se diluează, în cantități mari, din corp.

O boală similară apare la animale, cel mai adesea la câini și la oameni și la orice vârstă. În mod natural, un astfel de eșec grav al rinichilor afectează negativ funcționalitatea întregului organism. Cum se manifestă boala și cum este vindecată?

Ce este?

Diabetul insipid - afectiune rara (aproximativ 3 100 000), asociat cu afectarea functiei glandei hipotalamus sau pituitara care se caracterizeaza prin poliurie (elibera 6-15 litri de urină pe noapte) și polidipsie (sete).

Se găsește la ambele sexe, atât la adulți, cât și la copii. Cel mai adesea persoanele de vârstă fragedă se îmbolnăvesc - de la 18 la 25 de ani. Există cazuri de boală a copiilor din primul an de viață (A.D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).

Cauzele insipidului diabetului zaharat

Insipidul diabetic este o patologie care este cauzată de insuficiența vasopresinei, de deficiența sa absolută sau relativă. Vasopresina (hormonul antidiuretic) este secretă în hipotalamus și, printre alte funcții, este responsabilă de normalizarea procesului de urinare. În consecință, este comună distingerea a trei tipuri de această afecțiune cu cauzele de origine: genetică, dobândită, idiopatică.

În majoritatea pacienților cu această boală rară, cauza este încă necunoscută. Un astfel de diabet este numit idiopatic, până la 70% din pacienți suferă de acesta. Genetica este un factor ereditar. În acest caz, diabetul insipidus se manifestă uneori în mai mulți membri ai familiei și în mai multe generații la rând.

Medicina explică acest lucru prin modificări grave ale genotipului, contribuind la apariția unor anomalii în funcționarea hormonului antidiuretic. Predispoziția ereditară a acestei boli se explică printr-un defect congenital în structura mediană și mijlocie.

Având în vedere cauzele diabetului insipidus ar trebui să ia în considerare mecanismele de dezvoltare a acestuia:

1) Insipidul diabetului central - apare atunci când secreția insuficientă a vasopresinei în hipotalamus sau în încălcarea deversării sale în sânge din glanda pituitară, probabil că cauzele sale sunt:

• Patologia hipotalamusului, deoarece este responsabilă de reglarea excreției urinei și de sinteza hormonului antidiuretic, încălcarea activității sale duce la această boală. Cauzele și factorii de precipitare pentru apariția tulburărilor funcțiilor hipotalamusului pot fi bolile infecțioase acute sau cronice: angină, gripă, boli venerice, tuberculoză.
• Intervenții chirurgicale în creier și patologii inflamatorii ale creierului.
• Concussion, leziuni cerebrale traumatice.
• Boli autoimune.
• Chisturi, degenerative, leziuni inflamatorii ale rinichilor, care încalcă percepția vasopresinei.
• Procesele tumorale ale hipotalamusului și ale hipofizei.
• De asemenea, prezența hipertensiunii arteriale este unul dintre factorii agravanți în timpul non-diabetului zaharat.
• Leziunile vasculare ale sistemului hipotalamo-pituitar, care conduc la probleme de circulație cerebrală în vasele care hrănesc hipotalamus și glanda pituitară.

2) Insipidul diabetului renal - în timp ce vasopresina este produsă într-o cantitate normală, dar țesutul renal nu răspunde corect la acesta. Motivele pot fi următoarele:

• distrugerea canalelor urinare ale nephronului sau medulla rinichiului;
• ereditar - patologie congenitală;
• sechele anemie;
• creșterea potasiului sau scăderea calciului în sânge;
• insuficiență renală cronică;
• amiloidoza (depunerea amiloidului în țesuturi) sau polichistic (formarea de chisturi multiple) a rinichilor;
• medicamente care pot afecta efectele toxice asupra țesuturilor renale ("Demeklotsilin", "Amfotericin B", "Litiu");
• uneori patologia apare la vârsta înaintată sau pe fondul slăbirii unei alte patologii.

Uneori, din cauza stresului, poate să apară sete crescută (polidipsie psihogenică). Sau diabet insipidus pe fondul sarcinii, care se dezvoltă în trimestrul al treilea datorită distrugerii vasopresinei de către enzimele produse de placentă. Atât unul cât și celălalt tip de încălcare sunt eliminate independent după eliminarea cauzei rădăcinii.

clasificare

Se obișnuiește să se identifice două forme clinice ale acestei boli:

1. Diabet insipid nefrogenic (periferic). Această formă a bolii este rezultatul unei scăderi sau al unei lipse totale de sensibilitate a tubulilor renați distali la efectele biologice ale vasopresinei. De obicei, acest lucru se întâmplă în cazul unei boli cronice renale (pielonefrite sau fundal rinichi polichistic), reducerea prelungită a conținutului de potasiu al nivelului calciului sanguin în creștere și, cu un aport insuficient de proteine ​​dietetice - foame de proteine, sindromul Sjogren, unele defecte congenitale. În unele cazuri, boala are un caracter familial.
2. Diabet insipid insulos neurogenic (central). Se dezvoltă ca rezultat al modificărilor patologice ale sistemului nervos, în special în hipotalamus sau lobul posterior al glandei hipofizare. De obicei, cauza bolii, în acest caz, operațiile sunt îndepărtarea completă sau parțială a glandei pituitare, arta infiltrativ patologie (hemocromatoza, sarcoidoza), vătămare sau alterarea naturii inflamatorii. În unele cazuri insipidul diabetic neurogenic este idiopatic, fiind determinat simultan de mai mulți membri ai aceleiași familii.

Simptomele diabetului insipid

Primele semne ale insipidului diabetic sunt setea severă (polydipsia) și urinarea frecventă (polyuria), care îngreunează pacienții chiar și noaptea. De la 3 la 15 litri de urină pot fi eliberate pe zi, iar uneori cantitatea lor ajunge până la 20 de litri pe zi. Prin urmare, pacientul este chinuit de setea intensă.

• Simptomele diabetului insipid la bărbați sunt scăderea dorinței și a potenței sexuale.
• Simptomele insipidului diabetului zaharat la femei: nereguli menstruale până la amenoree, infertilitate asociată cu aceasta și, dacă survine sarcina, un risc crescut de avort spontan.
• Simptomele diabetului la copii sunt pronunțate. La nou-născuți și copii mici, condiția pentru această boală este de obicei severă. Există o creștere a temperaturii corpului, există o vărsături inexplicabilă, se dezvoltă tulburări ale sistemului nervos. La copiii mai în vârstă până la adolescență, un simptom al diabetului insipidus este depresia sau enurezisul.

În viitor, deoarece progresia se conectează la următoarele simptome:

• Datorită consumului de cantități mari de lichid, stomacul este întins și, uneori, chiar coboară;
• Există semne de deshidratare (lipsă de apă în organism): piele uscată și mucoase (gură uscată), greutate corporală redusă;
• Datorită excreției urinei în volume mari, vezica este întinsă;
• Datorită lipsei de apă din organism, se perturbe producerea de enzime digestive în stomac și intestine. Prin urmare, apetitul pacientului scade, se produce gastrită sau colită, există o tendință de constipație;
• Tensiunea arterială scade adesea, iar frecvența cardiacă crește;
• Deoarece nu există suficientă apă în organism, transpirația este redusă;
• Pacientul devine repede obosit;
• Uneori există greață și vărsături inexplicabile;
• Poate crește temperatura corpului.
• Ocazional, se produce depresia (enurezis).

Deoarece urinarea setea si abundenta continua chiar si noaptea, pacientul are tulburari mentale si emotionale:

• labilitatea emoțională (uneori chiar psihoza se dezvoltă) și iritabilitatea;
• insomnia și durerile de cap;
• scăderea activității mentale.

Acestea sunt semne de insipid diabet zaharat în cazuri tipice. Cu toate acestea, manifestările bolii pot fi ușor diferite la bărbați și femei, precum și la copii.

diagnosticare

În cazuri tipice, diagnosticul insipidului diabetului nu este dificil și se bazează pe:

• extremă sete
• volumul zilnic de urină mai mare de 3 litri pe zi
• hiperosmolalitatea plasmatică (mai mare de 290 mosm / kg, în funcție de aportul de lichide)
• sodiu ridicat
• urină hiposmolalitate (100-200 mosm / kg)
• scăderea densității relative a urinei (

Diabetes insipidus - semne și simptome, diagnostic și tratament

-Da, aveți diabet, prietene!
-Și cum ai ghicit?
-Și la tine zbura este dezbracată, iar albina zboară în apropiere!
(anecdota medicală cu barbă)

Toată lumea cunoaște cuvântul "diabet". Dar puțini știu ce înseamnă și foarte puțini oameni pot explica cum diferă diabetul de diabetul zaharat față de zahăr. E timpul să umpleți acest gol. În glumă, care a devenit o epigrafă, se menționează o albină care zboară spre dulce. Înțelepciunea populară a observat un semn al diabetului zaharat: glicozuria (albina), adică cantitatea de zahăr din urină este crescută.

În mod normal, zahărul din sânge este utilizat în țesut de către hormonul insulină, produs de pancreas. Dar dacă este puțin sau deloc sau țesuturile sunt insensibile la "munca", sângele conține inițial o cantitate crescută de zahăr, apoi devine tot în urină.

Prin urmare, cuvântul "diabet" înseamnă scurt pentru diabetul zaharat latin ", care înseamnă" trecut prin miere ". La urma urmei, medicii Renașterii, noul timp, și chiar și în secolul al XIX-lea, nu aveau mijloacele de diagnosticare în laborator și erau forțați să guste urina pacientului. Poate că, prin urmare, vizita unui medic certificat a costat întotdeauna o mulțime de bani în cele mai vechi timpuri.

Dar cum? Cum, deci, diabetul poate fi "non-zahăr"? Adică, urina care conține glucoză nu o conține? Cum sa fii? De fapt, nu există o contradicție logică aici. Doar cel de-al doilea simptom al diabetului este poliuria, adică un volum crescut de urină, care este eliberat în timpul zilei.

Se bazează pe această similitudine și se numește boala "diabetes insipidus" sau chiar "diabet insipidus". Ce este această boală? Cât de des apare și cum este tratată?

Tranziție rapidă pe pagină

Diabet insipidus - ce este?

simptomele insipidului diabetic la bărbați fotografie 1

Insipidul diabetic este o afecțiune endocrină în care rinichii își pierd capacitatea de concentrare a urinei. Această condiție se datorează lipsei de hormon antidiuretic, iar principalele simptome ale acestei boli sunt:

1. Excreția unei cantități mari de urină "diluată";
2. Setea intensă asociată cu pierderea de lichide.

Este corect să spunem că rata normală de formare a urinei primare (adică, filtrarea plasmei sanguine) este de 100 ml / minut. Aceasta înseamnă că 6 litri de urină sunt produse pe oră și 150 de litri sau 50 de cutii de 3 litri pe zi!

Dar 99% din această urină, în care substanțele necesare au scăzut, sunt supuse reabsorbției inverse în tubulii renale. Această activitate este reglementată de hormonul hipofizar, care joacă un rol central în metabolismul apei - sare a organismului. Se numește hormon antidiuretic (adică reduce diureza sau cantitatea zilnică de urină) la om.

Frecvența apariției acestei boli este aceeași, atât la bărbați și femei, cât și la copii, dar este mult mai puțin frecventă decât diabetul. Tinerii sunt cel mai adesea afectați.

Cum funcționează toate acestea?

Hormonul antidiuretic sau vasopresina fac parte dintr-un sistem complex de reglementare in care tensiunea arteriala, tonul vascular, fluidele corporale si sodiul sunt complex legate intr-un singur "nod" numit sistemul renina-angiotensina-aldosteron (RAAS).

Deci, dacă fluxul sanguin scade în rinichi (tensiunea arterială a scăzut, sodiul din sânge a scăzut), atunci o substanță specială, renină, este produsă în glomeruli de rinichi ca răspuns la semnal. Începe cascada de transformare a proteinelor plasmatice, se formează angiotensina, care reduce lumenul vaselor de sânge. Ca urmare, presiunea este restabilită.

Vasopresina sau hormonul antidiuretic (ADH) și este produsă în creier pentru a controla funcționarea acestui sistem. Reduce cantitatea de urină, crescând absorbția apei înapoi în sânge. Aproximativ, în tuburile renale există "ecloze" speciale, atunci când sunt deschise, apa din urina primară revine în sânge. Și, pentru a deschide mii de "supape" pe aceste ecloze, avem nevoie de molecule de vasopresină sau ADH.

Acum înțelegem (foarte superficial) funcția vasopresinei și rolul acesteia în reglementarea activității rinichilor și putem să ne ocupăm de ce forme de diabet insipidus există. Acum, chiar și pentru un non-specialist este ușor de înțeles că două forme principale ale bolii sunt posibile: centrale și periferice.

Insipidul diabetului central

simptomele diabetului insipid la femei

Insipidul diabetului central apare dacă "centrul", adică, creierul, dintr-un anumit motiv, nu eliberează un hormon în sânge sau foarte puțin din el. Există o insuficiență absolută a acestei substanțe.

Motivele pentru această formă trebuie căutate în următoarele boli și condiții în care creierul este afectat:

• tumori maligne și benigne ale regiunii hipofizare și hipotalamice;
• post-infecție sindrom. Poate să apară după gripa severă și alte infecții virale;
• ischemice care afectează alimentarea cu sânge a hipofizei și hipotalamusului;
• dezvoltarea chisturilor post-traumatice în glanda pituitară;
• leziunea metastatică a sistemului hipotalamo-pituitar.

Diabet insipid nefrogenic - formă periferică

Forma periferică este diabet insipid nefrogenic. Cuvântul "nefrogenic" înseamnă "care apare în rinichi". Adică, creierul, hipotalamusul și glanda hipofizară produc o cantitate suficientă din acest hormon, dar țesutul renal nu acceptă comenzile sale, iar nivelul urinei nu scade din cauza acestui fapt.

În plus, există oa treia formă de diabet, care apare în timpul sarcinii, dar, din fericire, trece adesea pe cont propriu până la sfârșitul celui de-al treilea trimestru sau după naștere. Apariția sa se datorează faptului că enzimele speciale pe care le secretă placenta pot distruge moleculele de hormon, ducând la insuficiența relativă.

Cauzele insipidului diabetic nefrogenic sunt, desigur, leziuni renale, precum și unele boli grave ale sângelui:

• anomalii congenitale și dobândite ale medulului renal;
• glomerulonefrita;
• sechele anemie;
• amiloidoza și boala polichistică a rinichilor;
• Insuficiență renală cronică sau insuficiență renală cronică;
• afectarea toxică a țesuturilor rinichilor (cu abuzul de substituenți alcoolici, cu sindromul de zdrobire prelungită, cu utilizarea medicamentelor).

Trebuie remarcat faptul că toate leziunile renale trebuie să fie "difuze" și să afecteze ambii rinichi. La urma urmei, dacă, de exemplu, anomalia de dezvoltare sau contuzia post-traumatică au afectat doar un rinichi, iar al doilea a rămas complet sănătos, atunci activitatea sa "se potrivește" complet cu organismul.

Se știe că îndepărtarea unui rinichi (dacă al doilea este sănătoasă, fluxul sanguin și urinarea acestuia sunt pe deplin conservate), inofensive pentru organism.

Există, de asemenea, insipid diabet zaharat criptogen. Aceasta înseamnă că cauza exactă nu a putut fi găsită, iar frecvența emiterii unui astfel de diagnostic este destul de ridicată - aproximativ 30%. În special, acest diagnostic se face adesea pentru pacienții vârstnici cu patologie endocrină multiplă. Cum este diabet zaharat insipidus diabet, și ce semne sunt caracteristice pentru el?

Simptomele și semnele diabetului insipid

insipidul diabetic la femei

Mai sus, am spus că simptomele diabetului insipid la femei și bărbați sunt aceleași. Acest lucru se datorează faptului că acest hormon se găsește în aceeași concentrație în reprezentanții ambelor sexe și exercită aceeași funcție în organism. Cu toate acestea, consecințele bolii la femei reprezintă o încălcare a ciclului ovarian-menstrual, amenoreea și apoi infertilitatea. Severitatea imaginii clinice depinde de doi factori:

• Nivelul de hormon din sânge;
• Susceptibilitatea la receptorii specifici, care se află în tubulii renale.

Dacă vă amintiți, același lucru caracterizează evoluția diabetului zaharat: absența insulinei conduce la diabet zaharat de tip 1, iar rezistența la insulină conduce la diabet zaharat de tip 2. În general, acesta este un mecanism comun pentru multe boli endocrine.

Dacă totul este rupt, există puțini hormoni, iar receptorii nu funcționează bine, atunci apare o imagine clinică pronunțată a bolii. Simptomele principale sunt non-stop, setea agonizantă și urinare frecventă și abundentă, non-stop. Volumul de urină produs pe zi poate ajunge la 20-25 litri. Bineînțeles, organismul nu este capabil să reziste la o astfel de încărcătură pentru o lungă perioadă de timp.

Prin urmare, oportunitățile compensatorii în curând sunt epuizate, iar pacienții prezintă simptome secundare ale insipidului diabetului zaharat - acestea includ:

• Simptome de exsiccoză sau deshidratare (gură uscată, mucoase, durere în gât, turgor cutanat scăzut);
• Epuizarea și scăderea în greutate;
• Gastroptoză (întinderea și scăderea stomacului, deoarece pacientul bea aproape toată ziua);
  deoarece se descompune deshidratarea țesuturilor și o încărcătură colosală de apă în lumenul intestinal, se dezvoltă insuficiența digestivă,
• Producția de bilă, sucul pancreatic este afectată, se dezvoltă disbacterioza;
• Există simptome de întindere a ureterelor și a vezicii urinare din cauza încărcăturii;
• Transpirația este deranjată;
• Ca urmare a deshidratării, pot să apară tulburări de ritm, tensiunea arterială este redusă;
• Datorită îngroșării sângelui, scade temperatura corpului, este posibilă tromboza, până la dezvoltarea de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale;
• Poate că dezvoltarea enureziei nocturne, datorită oboselii simple a sfincterului vezicii urinare;
• Pacientul suferă de letargie constantă, slăbiciune și o scădere semnificativă a performanței, pierderea apetitului, greață și vărsături.

De fapt, pacientul se transformă într-o "fabrica" ​​epuizată pentru pomparea apei.

Diabetul insipid la copii, în special

În special greu și rapid este diabet insipidus la copii sub vârsta de un an. În plus față de simptomele principale descrise mai sus, bebelușul se deshidratează foarte repede, preferă apa pentru laptele matern, dar deoarece nu poate spune despre setea sa constantă, moare foarte repede.

Semnele de deshidratare profunde sunt "uscate" plâns, recesiune de fontanelles, lipsa de voce, convulsii și pierderea de conștiință.

Ca o regulă, cauzele acestei forme precoce sunt patologia perinatală sau congenitală sau dezvoltarea anormală a sistemului nervos central.

Despre diagnosticul diabetului insipidus

Diagnosticul diabetului insipid în cazuri obișnuite nu cauzează dificultăți. Pe baza plângerilor și a imaginii clinice caracteristice, se determină nivelul hormonului din sânge, se examinează funcția renală. Dar sarcina cea mai dificilă nu este stabilirea diagnosticului, ci găsirea cauzei.

Pentru aceasta, RMN și angiografia creierului, imagini ale șei turcești sunt efectuate și sunt efectuate studii aprofundate hormonale. Se efectuează urografia și ultrasunetele rinichilor, se determină determinarea ionilor în plasma sanguină și urină, se investighează osmolaritatea electrolitului.

Există criterii cantitative pentru diagnosticarea acestei forme de diabet. Acestea includ următoarele criterii:

• hipernatremia (peste 155);
• hiperosmolaritatea plasmatică de peste 290 mosm;
• urină hiposmolaritate (scădere) mai mică de 200 mosm;
• isohyposthenuria, adică densitatea scăzută a urinei, care nu depășește 1010.

Toate aceste date pot, de asemenea, să depună mărturie în favoarea unui astfel de diagnostic ca diabet insipidus. Se diferențiază de obicei de diabet, precum și de polidipsia neurogenică (psihogenică). Cum să tratăm această patologie severă și este posibil să obținem o compensare completă a acestei afecțiuni?

Tratamentul diabetului zaharat, medicamente

Uneori eliminarea cauzei (de exemplu, tratamentul glomerulonefritei) conduce la dispariția simptomelor acestei boli. În acest caz, în cazul în care cauza nu a fost găsită și cantitatea excretată de urină nu depășește 3-4 litri pe zi, tratamentul simptomelor insipidului diabetic la femei și bărbați este compensat prin dietă și regim, ceea ce nu este greu de urmat.

Preparate

În cazul unui curs sever al bolii, absența sau scăderea bruscă a nivelului hormonului din sânge, terapia de substituție este prescrisă cu desmopresina, un analog al ADH. De droguri este, de asemenea, numit "Minirin", și este utilizat în formă de tablete.

Deoarece "standardul" producerii hormonului depinde de nivelul deficitului său, în prima săptămână de administrare, se selectează o doză, care este crescută treptat până când starea de bine este normalizată și simptomele bolii sunt eliminate. Medicamentul este luat de trei ori pe zi.

Dacă, în cazul formelor centrale, ADH este încă produsă, atunci tratamentul diabetului non-zahăr este efectuat cu preparate care măresc secreția de ADH. Acestea includ "Miscleron" și medicamentul anticonvulsivant carbamazepină.

Atunci când forma renală este prescris un tratament cuprinzător. AINS utilizate, utilizați dieta, medicamente citotoxice (în special în tratamentul inflamației autoimune a rinichilor). Reduceți cantitatea de sare din dietă, creșteți cantitatea de potasiu (cartofi copți, fructe uscate). Pentru a reduce setea este util să abandonați mâncărurile dulci.

Prognoza tratamentului

În cazul diagnosticului precoce și în timp util, tipul diabetic insipid este o boală tipică de control. Cu forme criptogene, pacientul este tratat toata viata, drogul "Minirin" cu insuficienta absoluta, el ia viata si din cand in cand controleaza indicatorii schimbului de ioni.

• În cazul în care boala de rinichi este cauza, boala poate fi depășită cu un tratament adecvat.

Diabetes insipidus: cauze, simptome, diagnostic și tratament. Dieta pentru diabet insipidus. Metode tradiționale de tratare a diabetului insipid

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Diabetul insipid sau insipidul diabetului este o boală în care, datorită lipsei de vasopresină (un hormon antidiuretic), există o sete puternică, iar rinichii secretă o cantitate mare de urină slab concentrată.

Această boală rară este la fel de frecventă la femei, bărbați și copii. Cu toate acestea, tinerii cu vârste cuprinse între 18 și 25 de ani sunt cei mai înclinați să o facă.

Anatomia și fiziologia rinichilor

Structura rinichilor

Rinichiul este acoperit cu membrane - capsule fibroase și grase, precum și fascia renală.

În rinichi, țesutul renal și sistemul pelvisului renal se disting în mod convențional.

Țesutul renal este responsabil pentru filtrarea sângelui pentru a forma urină, iar sistemul pelvisului renal este responsabil pentru acumularea și eliminarea urinei formate.

În țesutul renal există două substanțe (straturi): cortical (localizat mai aproape de suprafața rinichiului) și creier (situat mediala de la nivelul corticalului). Ele conțin un număr mare de mici vase de sânge și tubule urinare strâns interconectate. Acestea sunt unități funcționale structurale ale rinichilor - nefroni (există aproximativ un milion în fiecare rinichi).

Structura nephron

Fiecare nefron începe cu un corp renal (Malpighi - Shumlyansky), care este un glomerul vascular (acumularea intercalată a celor mai mici capilare), înconjurat de o structură tubulară sferică (capsulă Shumlyansky-Bowman).

Structura mingii

Glomeruli provin din artera renală. Inițial, atingând țesutul renal, scade în diametru și ramuri, formând o navă care aduce (aduce arteriol). Apoi, vasul de aducere curge în capsulă și furculițele în el în cele mai mici vase (de fapt, glomerulus), de unde se formează vasul purtător (efectuarea arteriolului).

Este de remarcat că pereții vaselor glomerulare sunt semi-permeabili (au "ferestre"). Aceasta asigură filtrarea apei și a unor substanțe dizolvate în sânge (toxine, bilirubină, glucoză și altele).

În plus, aparatul juxtaglomerular al rinichiului, în care este produs renină, este localizat în pereții vasului de transport și de ieșire.

Structura capsulei Shumlyansky-Bowman

Se compune din două foi (exterioare și interioare). Între ele există un spațiu (cavitate) asemănătoare unei fante, în care pătrunde partea lichidă a sângelui din glomerul, împreună cu unele substanțe dizolvate în el.

În plus, sistemul de tuburi convoluate provine din capsulă. Inițial, canalele urinare ale nefronului sunt formate din capsula interioară, apoi cad în tubulele de colectare care sunt conectate între ele și se deschid în cupele de rinichi.

Aceasta este structura nefronului în care se formează urina.

Fiziologie renală

Principalele funcții ale rinichiului - excreția excesului de apă și a produselor finale ale metabolismului anumitor substanțe (creatinină, uree, bilirubină, acid uric), precum și alergeni, toxine, medicamente și altele.

În plus, rinichiul este implicat în schimbul ionilor de potasiu și sodiu, sinteza celulelor roșii din sânge și coagularea sângelui, reglarea tensiunii arteriale și a echilibrului acido-bazic, metabolismul grăsimilor, proteinelor și carbohidraților.

Cu toate acestea, pentru a înțelege modul în care se desfășoară toate aceste procese, este necesar să vă "armați" cu unele cunoștințe despre funcția renală și formarea de urină.

Procesul de urinare constă în trei etape:

• Filtrarea glomerulară (ultrafiltrarea) apare în glomeruli ai corpusculilor renați: prin "ferestrele" din peretele lor, porțiunea lichidă din sânge (plasmă) este filtrată cu anumite substanțe dizolvate în ea. Apoi intră în lumenul capsulei lui Shumlyansky-Bowman
  
• Reabsorbția (resorbția) apare în tubulii urinari ai nefronului. În timpul acestui proces, apa și nutrienții sunt reabsorbiți, care nu trebuie îndepărtați din organism. În timp ce substanțele care urmează să fie eliminate, dimpotrivă, se acumulează.
  
• Secreția. Unele substanțe care trebuie scoase din organism intră în urină în tubulii renale.

Cum apare urinarea?

Acest proces începe cu faptul că sângele arterial intră în glomerul vascular, în care curentul său încetinește oarecum. Acest lucru se datorează presiunii înalte în artera renală și creșterii capacității patului vascular, precum și diferenței de diametru a vaselor: vasul de aducere este oarecum mai mare (cu 20-30%) decât cel care iese.

Din acest motiv, partea lichidă a sângelui, împreună cu substanțele dizolvate în el, prin "fereastră" începe să intre în lumenul capsulei. În același timp, elementele normale și unele proteine ​​din sânge, precum și moleculele mari, a căror dimensiune este mai mare de 65 kDa, sunt reținute în pereții capilari glomerulari. Cu toate acestea, ei lasă în toxine, glucoză, aminoacizi și alte substanțe, inclusiv cele utile. Aceasta formează urina primară.

Apoi, urina primară intră în canalele urinare, în care sunt absorbite apă și substanțe nutritive: aminoacizi, glucoză, grăsimi, vitamine, electroliți și altele. În același timp, substanțele care trebuie eliminate (creatinină, acid uric, medicamente, ioni de potasiu și hidrogen), dimpotrivă, se acumulează. Astfel, urina primară este transformată în urină secundară, care intră în tubul colector, apoi în sistemul cupei renale, apoi în ureter și vezică.

Este de remarcat faptul că în urină primară se formează circa 150-180 litri în 24 de ore, în timp ce de la 0,5 la 2,0 litri formează urină secundară.

Cum este reglementată funcția renală?

Acesta este un proces destul de complicat în care vasopresina (un hormon antidiuretic) și sistemul renină-angiotensină (RAS) au cea mai activă parte.

Sistemul renină-angiotensină

Funcții principale

• reglarea tonusului vascular și a tensiunii arteriale
• creșterea reabsorbției de sodiu
• stimularea vasopresinei
• creșterea fluxului de sânge către rinichi

Mecanism de activare

Ca răspuns la efectul stimulativ al sistemului nervos, reducerea alimentării cu sânge a țesutului renal sau scăderea nivelului de sodiu în sânge, renina începe să fie produsă în aparatul juxtaglomerular al rinichiului. La rândul său, renina contribuie la transformarea uneia dintre proteinele plasmatice în angiotensină II. Și, de fapt, angiotensina II provoacă toate funcțiile sistemului renină-angiotensină.

vasopresină

Acesta este un hormon care este sintetizat (produs) în hipotalamus (situat în fața picioarelor creierului), apoi intră în glanda pituitară (situată în partea inferioară a șoldului turcesc), din care este eliberată în sânge.

Sinteza vasopresinei este reglementată, în principal, de sodiu: cu o creștere a concentrației sale în sânge crește producția unui hormon și, cu o scădere, scade.

De asemenea, crește sinteza hormonului în situații stresante, reducând fluidele corporale sau nicotina.

În plus, producția de vasopresină scade odată cu creșterea tensiunii arteriale, inhibarea sistemului renină-angiotensină, scăderea temperaturii corpului, consumul de alcool și anumite medicamente (de exemplu, Clofelin, Haloperidol, glucocorticoizi).

Cum influențează vasopresina funcția renală?

Principala sarcină a vasopresinei este de a promova reabsorbția apei (resorbția) în rinichi, reducând cantitatea de formare a urinei.

Mecanism de acțiune

Cu fluxul de sânge, hormonul ajunge la tubulii renale, în care se atașează la zone speciale (receptori), conducând la o creștere a permeabilității lor (aspectul "ferestrelor") pentru moleculele de apă. Din acest motiv, apa este aspirată înapoi, iar urina este concentrată.

În plus față de resorbția urinară, vasopresina reglează mai multe alte procese care apar în organism.

Funcțiile vasopresinei:

• Ajută la reducerea capilarelor sistemului circulator, inclusiv a capilarelor glomerulare.
• Susține tensiunea arterială.
• Afectează secreția hormonului adrenocorticotropic (sintetizat în glanda pituitară), care reglementează producerea hormonilor suprarenale.
• Îmbunătățește eliberarea hormonului stimulator al tiroidei (sintetizat în glanda pituitară), care stimulează producerea de tiroxină de către glanda tiroidă.
• Îmbunătățește coagularea sângelui datorită faptului că provoacă agregarea plachetelor (lipirea) și crește eliberarea anumitor factori de coagulare a sângelui.
• Reduce volumul de lichid intracelular și intravascular.
• Reglează osmolaritatea fluidelor corporale (concentrația totală a particulelor dizolvate în 1 litru): sânge, urină.
• Stimulează sistemul renină-angiotensină.

Cu o lipsă de vasopresină, se dezvoltă o boală rară - insipidul diabetic.

Tipuri de insipid diabet zaharat

În plus, uneori așa-numita polidipsie psihogenică (sete crescută) se dezvoltă ca răspuns la stres.

De asemenea, diabetul insipid se poate forma în timpul sarcinii. Motivul - distrugerea enzimelor vasopresine ale placentei. De regulă, simptomele bolii apar în al treilea trimestru de sarcină, dar dispar după naștere.

Cauzele insipidului diabetului zaharat

În funcție de evoluție, ce tip de diabet insipid pot conduce, sunt împărțite în două grupuri.

Cauzele diabetului insipid central

Leziuni cerebrale:

• hipofizei sau hipotalamice
• complicații după intervenția chirurgicală a creierului
• sifilis
• se dezvoltă uneori după infecții: infecții virale respiratorii acute, gripa și altele
• encefalita (inflamația creierului)
• rănirea craniului și a creierului
• afectarea alimentării cu sânge a hipotalamusului sau a glandei hipofizare
• metastaze ale neoplasmelor maligne din creier care afectează hipofiza sau hipotalamusul
• afecțiunea poate fi congenitală

Cauzele diabetului insipid renal

• boala poate fi congenitală (cauza cea mai comună)
• boala este uneori provocată de anumite afecțiuni sau boli în care substanța creierului din tubul de rinichi sau urinar al nefronului este deteriorată.
• formă rară de anemie (celule secerătoare)
• polichistic (chisturi multiple) sau amiloidoză (depunerea de amiloid în țesutul rinichiului)
• insuficiență renală cronică
• creșterea cantității de potasiu sau scăderea calciului în sânge
• luând medicamente care acționează toxic asupra țesutului renal (de exemplu, Li, Amphotericin B, Demelecilin)
• apare uneori la pacienți debilizați sau la vârste înaintate
  Cu toate acestea, în 30% din cazuri, cauza diabetului insipidus rămâne inexplicabilă. Din moment ce toate studiile efectuate nu relevă nici o boală sau factor care ar putea duce la dezvoltarea acestei boli.

Simptomele diabetului insipid

În ciuda diverselor motive care conduc la dezvoltarea diabetului insipid, semnele bolii sunt aproape identice pentru toate variantele cursului său.

Cu toate acestea, severitatea manifestărilor bolii depinde de două puncte:

• cât de rezistenți sunt receptorii vasopresinei la tuburile nefronale?
• gradul de insuficiență a hormonului antidiuretic sau absența acestuia

De regulă, debutul bolii este bruscă, dar se poate dezvolta treptat.

Primele semne ale bolii - setea dureroasă (polydipsia) și urinarea frecventă (polyuria), care îngreunează pacienții chiar și noaptea.

De la 3 la 15 litri de urină pot fi eliberate pe zi, iar uneori cantitatea lor ajunge până la 20 de litri pe zi. Prin urmare, pacientul este chinuit de setea intensă.

Mai mult, pe măsură ce progresează boala, următoarele simptome se alătură:

• Există semne de deshidratare (lipsă de apă în organism): piele uscată și mucoase (gură uscată), greutate corporală redusă.
• Datorită consumului de cantități mari de lichid, stomacul este întins și, uneori, chiar coboară.
• Datorită lipsei de apă din organism, se perturbe producerea de enzime digestive în stomac și intestine. Prin urmare, apetitul pacientului scade, se produce gastrită sau colită, există o tendință la constipație.
• Datorită excreției urinei în volume mari, vezica urinară este întinsă.
• Deoarece nu există suficientă apă în organism, transpirația este redusă.
• Tensiunea arterială scade adesea și ritmul cardiac crește.
• Uneori există greață și vărsături inexplicabile.
• Pacientul devine repede obosit.
• Poate crește temperatura corpului.
• Ocazional, se produce depresia (enurezis).

Deoarece urinarea setea si abundenta continua chiar si noaptea, pacientul are tulburari mentale si emotionale:

• insomnie și dureri de cap
• labilitatea emoțională (uneori chiar psihoza se dezvoltă) și iritabilitatea
• scăderea activității mentale

Acestea sunt semne de insipid diabet zaharat în cazuri tipice. Cu toate acestea, manifestările bolii pot fi ușor diferite la bărbați și femei, precum și la copii.

Simptomele diabetului insipid la bărbați

Simptomele diabetului insipid la femei

Diabetul insipid la copii

La adolescenți și copii mai mari de trei ani, simptomele bolii nu diferă mult de cele la adulți.

Cu toate acestea, uneori, semnele de boală sunt exprimate slab: copilul mănâncă prost și adaugă greutate, suferă de vărsături frecvente atunci când mănâncă, are constipație și depresie, se plânge de dureri articulare. În acest caz, diagnosticul este stabilit târziu, când copilul este deja în urmă în dezvoltarea fizică și mentală.

În timp ce la nou-născuți și sugari (în special în tipul renal), manifestările bolii sunt strălucitoare și diferă de cele la adulți.

Simptomele diabetului insipid la copiii cu vârsta sub un an:

• copilul preferă apa pentru laptele mamei, cu toate acestea, setea este uneori absentă
• copilul urină frecvent și în porții mari
• apare anxietatea
• greutatea corporală este rapid pierdută (copilul pierde literalmente greutatea "în fața ochilor")
• țesutul turgor scade (dacă pielea este îndoită și eliberată, aceasta se întoarce încet la poziția sa normală)
• nu există lacrimi sau puține dintre ele
• se produce vărsături frecvente
• ritmul cardiac crește
• temperatura corpului poate să se ridice și să scadă rapid

Un copil sub un an nu poate exprima în cuvinte dorința de a bea apă, de aceea starea lui se deteriorează rapid: pierde conștiința și se pot dezvolta convulsii în el.

Diagnosticul diabetului insipid

• Nu dacă se mărește setea și rațiunea psihologică. Dacă ea este absentă atunci când pacientul este angajat într-o activitate preferată, merge sau este în vizită, atunci cel mai probabil are polidipsie psihogenică.

• Există boli (tumori, tulburări endocrine etc.) care pot declanșa dezvoltarea diabetului insipid.

Dacă toate simptomele și plângerile indică faptul că pacientul este probabil să nu aibă diabet zaharat, următoarele studii se efectuează pe bază de ambulatoriu:

• determinată de osmolaritatea și densitatea relativă a urinei (caracterizează funcția de filtrare a rinichilor), precum și osmolaritatea serului din sânge
• tomografie computerizată sau rezonanță nucleară magnetică a creierului
• X-ray de șaua și craniul turc
• echoencephalography
• excreție urografică
• Ecografie de rinichi
• se determină concentrațiile serice de sodiu, calciu, potasiu, azot, uree, glucoză (zahăr)
• Testul Zimnitsky

În plus, pacientul este examinat de un neuropatolog, optometrist și neurochirurg.

Pe baza datelor de laborator, criteriile de diagnostic pentru insipidul diabetului zaharat sunt următorii indicatori:

• creștere a sodiului din sânge (mai mult de 155 mEq / l)
• creșterea osmolarității plasmei sanguine (mai mult de 290 mosm / kg)
• scăderea osmolarității urinare (mai mică de 100-200 mosm / kg)
• scăderea densității relative a urinei (mai mică de 1010)

Când osmolaritatea urinei și a sângelui este în limitele normale, dar plângerile și simptomele pacientului arată că diabetul zaharat nu necesită diabet zaharat, se efectuează un test cu restricție de fluide (malnutriție). Scopul testului este că lipsa de lichid în organism după un anumit timp (de obicei după 6-9 ore) stimulează producția de vasopresină.

Este demn de remarcat faptul că acest test permite nu numai stabilirea diagnosticului, ci și determinarea tipului insipidului diabet.

Procedura de testare a restricției fluide

După un somn de noapte, pacientul este cântărit pe stomacul gol, se măsoară tensiunea arterială și pulsul. În plus, se determină nivelul de sodiu din sânge și osmolaritatea plasmei sanguine, precum și osmolaritatea și densitatea relativă a urinei (greutatea specifică)

Pacientul se oprește apoi să ia lichide (apă, sucuri, ceai) cât mai mult posibil.

Apoi, la intervale regulate (la fiecare oră sau două), pacientul este cântărit și toate testele de laborator se repetă.

Testul se încheie dacă pacientul are:

• scăderea în greutate este de 3-5%
• sete insuportabila
• afecțiunea generală se înrăutățește (greață, vărsături, dureri de cap, bătăi de inimă)
• concentrația de sodiu și osmolaritatea sângelui depășesc valorile normale

Ce spun rezultatele testului?

O creștere a osmolarității sângelui și a sodiului în sânge, precum și o scădere a greutății corporale de 3-5%, este în favoarea diabetului zaharat central non-zahăr.

Întrucât o scădere a cantității de urină excretată și absența pierderii în greutate, precum și a nivelurilor serice normale de sodiu, indică insipidul diabetului renal.

Dacă, ca urmare a acestui test, se confirmă insipidul diabetului, se efectuează un test minirin pentru diagnosticarea ulterioară.

Metoda testului minirinovogo

Pacientul este prescris comprimate Minirin și colectează urină pentru Zimnitsky înainte și în fundalul admiterii sale.

Ce spun rezultatele testului?

În cazul diabetului insipid central, cantitatea de urină excretă scade, iar densitatea sa relativă crește. Întrucât cu diabet insipid renal, acești indicatori practic nu se schimbă.

Este de remarcat că nivelul vasopresinei din sânge nu este determinat pentru diagnosticarea bolii, deoarece metoda este prea costisitoare și dificil de pus în aplicare.

Diabet insipidus: diagnostic diferențial

Cel mai adesea, diabetul diabet trebuie diferențiat de diabet zaharat și polidipsia psihogenică.

Diabet insipidus

Diabetes insipidus ("diabet") - o boală care se dezvoltă atunci când există o eliberare insuficientă a hormonului antidiuretic (ADH) sau o scădere a sensibilității țesutului renal la acțiunea sa. Ca rezultat, există o creștere semnificativă a cantității de lichid excretat în urină, un sentiment de sete insatiabil. Dacă pierderile de lichid nu sunt compensate pe deplin, atunci se produce deshidratarea - deshidratare, o caracteristică distinctivă a căreia este concomitentă poliuria. Diagnosticul diabetului insipid se bazează pe imaginea clinică și pe determinarea nivelului ADH în sânge. Pentru a determina cauza dezvoltării diabetului insipid, se efectuează o examinare cuprinzătoare a pacientului.

Diabet insipidus

Diabetes insipidus ("diabet") - o boală care se dezvoltă atunci când există o eliberare insuficientă a hormonului antidiuretic (ADH) sau o scădere a sensibilității țesutului renal la acțiunea sa. Scăderea secreției ADH de către hipotalamus (deficitul absolut) sau rolul său fiziologic cu formare suficientă (deficiență relativă) determină o scădere a proceselor de reabsorbție (recirculare) a fluidului în tubulii renale și excreția acestuia în urină cu densitate relativă scăzută. Cu insipidul diabetului, datorită eliberării unei cantități mari de urină, se dezvoltă o sete de necrezut și o deshidratare totală a corpului.

Insipidul diabetic este o endocrinopatie rară, se dezvoltă indiferent de sex și de grupa de vârstă a pacienților, mai des la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. În fiecare al 5-lea caz, diabetul insipid se dezvoltă ca o complicație a intervenției neurochirurgicale.

Clasificarea diabetului insipid

Endocrinologia modernă clasifică insipidul diabetic, în funcție de nivelul la care apare tulburarea. Există forme centrale (neurogenice, hipotalamo-hipofizare) și renale (nefrogenice) de diabet insipidus. În forma centrală, tulburările se dezvoltă la nivelul secreției hormonului antidiuretic prin hipotalamus sau la nivelul eliberării sale în sânge. În forma renală, există o încălcare a percepției ADH de către celulele tubulilor distale ale nefronilor.

Insipidul diabetic central este împărțit în idiopatică (o boală ereditară caracterizată printr-o scădere a sintezei ADH) și simptomatică (apare pe fundalul altor patologii). Insipidul diabetic simptomatic se poate dezvolta în timpul vieții (dobândită) după leziuni cerebrale traumatice, tumori și procese infiltrative cerebrale, meningoencefalită sau este diagnosticată de la naștere (congenitală) în timpul mutației genei ADH.

Forma renală a diabetului insipid este relativ rară, cu inferioritatea anatomică a nefronului sau cu o încălcare a sensibilității receptorului față de hormonul antidiuretic. Aceste tulburări pot fi congenitale sau se pot dezvolta ca rezultat al deteriorării medicamentoase sau metabolice a nefronilor.

Cauzele insipidului diabetului zaharat

Forma centrală a insipidului diabet asociată cu distrugerea hipotalamo-pituitară, ca urmare a tumorilor primare sau metastatice, a intervențiilor neurochirurgicale, a vascularelor, a tuberculozei, a malariei, a leziunilor sifilitice etc., este mai des detectată. apariția anticorpilor la celulele producătoare de hormoni.

Forma renală a insipidului diabetului poate fi cauzată de boala renală congenitală sau dobândită (insuficiență renală, amiloidoză, hipercalcemie) sau otrăvire cu litiu. Formele congenitale ale diabetului insipid se dezvoltă cel mai adesea cu moștenire autosomală recesivă a sindromului Wolfram, care în manifestările sale poate fi complet (cu prezența non-zahărului și a diabetului, atrofie a nervilor optici, surditate) sau parțială (combinând zahărul și non-diabetul zaharat).

Simptomele diabetului insipid

Manifestările tipice ale diabetului insipidus sunt poliuria și polidipsia. Poliuria se manifestă prin creșterea volumului de urină zilnică excretată (de obicei până la 4-10 litri, uneori până la 20-30 litri). Urina este incoloră, cu o cantitate mică de săruri și alte elemente și o greutate specifică scăzută (1000-1003) în toate porțiunile. Sentimentul de sete de neclintit pentru insipidul diabetului duce la polidipsie - consumul de cantități mari de lichid, uneori egal cu cel pierdut prin urină. Severitatea diabetului insipid este determinată de gradul de deficiență a hormonului antidiuretic.

Diabetul insipid idiopatic se dezvoltă de obicei acut, brusc, mai puțin frecvent - crescând treptat. Sarcina poate declanșa debutul bolii. Frecvența îndemnării de a urina (pollakiuria) duce la tulburări de somn, nevroză, oboseală crescută, dezechilibru emoțional. La copii, o manifestare timpurie a diabetului insipid este enurezisul, ulterior întârzierea creșterii și pubertatea se alătură.

Explicațiile târzii ale insipidului diabet sunt expansiunea pelvisului renal, a ureterului și a vezicii urinare. Ca rezultat al supraîncărcării cu apă, se produce o suprasolicitare și prolapsul stomacului, se dezvoltă dischinezia biliară și iritația cronică a intestinului.

Pielea la pacienții cu insipid diabet zaharat este uscată, secreția de transpirație, salivă și apetitul este redusă. Ulterior, deshidratare, scădere în greutate, vărsături, cefalee, scăderea tensiunii arteriale. Cu insipidul diabetului provocat de deteriorarea creierului, se dezvoltă tulburări neurologice și simptome ale insuficienței pituitare (panipopituitarism). La bărbați, slăbirea potenței se dezvoltă, la femei, în disfuncția menstruală.

Complicațiile diabetului insipid

Insipidul diabetic este periculos prin dezvoltarea deshidratării corpului, în cazurile în care pierderea de lichid din urină nu este completată în mod adecvat. Deshidratarea se manifestă prin slăbiciune generală severă, tahicardie, vărsături, tulburări mintale, cheaguri de sânge, hipotensiune până la colaps, tulburări neurologice. Chiar și cu deshidratare severă, persistă poliuria.

Diagnosticul diabetului insipid

Cazurile tipice ne permit să suspectăm insipidul diabetului prin sete insațiabile și să eliberăm mai mult de 3 litri de urină pe zi. Pentru a estima cantitatea zilnică de urină, Zimnitsky este testat. În studiul de urină se determină densitatea relativă scăzută (290 mosm / kg), hipercalcemia și hipokaliemia. Diabetul zaharat este exclus din definiția glucozei din sânge. Când forma centrală a diabetului insipid în sânge este determinată de conținutul scăzut al ADH.

Rezultatele indicative ale testului cu malnutriție: abținerea de la administrarea de lichide timp de 10-12 ore. În diabet zaharat, se produce o pierdere în greutate de peste 5%, menținând în același timp o greutate specifică scăzută și urină hiposomolară. Cauzele insipidului diabet sunt observate în timpul studiilor de raze X, neuropsihiatrice, oftalmologice. Leziunile masei cerebrale sunt excluse prin IRM ale creierului. Pentru diagnosticul diabetului zaharat diabetic, diabetul consumă ultrasunete și CT ale rinichilor. Consultarea cu un nefrolog. Uneori este necesară efectuarea unei biopsii de rinichi pentru diferențierea patologiei renale.

Tratamentul diabetului insipid

Tratamentul diabetului insipid simptomatic începe cu eliminarea cauzei (de exemplu, o tumoare). În toate formele de diabetic insipid, terapia de substituție este prescrisă de analogul sintetic al ADH - desmopressin. Medicamentul se administrează oral sau intranazal (prin instilare în nas). Un preparat prelungit este de asemenea prescris din soluția de ulei de pituitrină. În forma centrală a diabetului insipid, clorpropamida și carbamazepina sunt prescrise pentru a stimula secreția de hormon antidiuretic.

Corectarea echilibrului apă-sare se efectuează prin perfuzarea soluțiilor saline în volume mari. Reduceți în mod semnificativ diureza cu diuretice sulfonamide insipidus insipidus (hipoclorotiazidă). Nutriția pentru diabet zaharat se bazează pe restricționarea proteinelor (pentru a reduce povara asupra rinichilor) și la un aport suficient de carbohidrați și grăsimi, mese frecvente și o creștere a numărului de feluri de mâncare din legume și fructe. Din băuturi, se recomandă stingerea setei cu sucuri, băuturi din fructe, compoturi.

Prognoze pentru diabet insipidus

Diabetul insipid care se dezvoltă în perioada postoperatorie sau în timpul sarcinii este mai frecvent tranzitor (natură tranzitorie), idiopatică - dimpotrivă, persistentă. Cu un tratament adecvat nu există niciun pericol pentru viață, deși recuperarea este rar fixată.

Recuperarea pacienților este observată în cazurile de eliminare cu succes a tumorilor, tratamentul specific al diabetului zaharat non-zahăr al tuberculozei, malariei, genezei sifilitice. Cu numirea corectă a terapiei de substituție hormonală este adesea reținută abilitatea de a munci. Cursul cel mai puțin favorabil al formei nefrogene de insipid diabet zaharat la copii.