Nefropatie diabetică - cauze, simptome, etape, tratament, prevenire

  • Profilaxie

Nefropatie diabetică - deteriorarea aparatului glomerular al rinichilor din cauza microangiopatiei diabetice. Prevalența în Rusia este de aproximativ 33% cu diabetul de tip 1 și cu 25% cu diabetul de tip 2 [Shestakova, 2005].

În ultimul deceniu, nefropatia diabetică a ocupat primul loc în Statele Unite, mai multe țări din Europa și Asia pentru terapia de substituție pentru insuficiența renală (hemodializă sau transplant renal), înlocuind bolile primare-renale de orice etiologie la a doua sau a treia. În Rusia, numărul pacienților care necesită tratament dializat datorat nefropatiei diabetice terminale crește, de asemenea, în fiecare an.

Conform clasificării adoptate astăzi, există 3 stadii de nefropatie diabetică:

1. Stadiul microalbuminuriei (MAU)

Nici un simptom. În analizele de urină, micro-cantități de proteine

2. Etapa proteinuriei cu funcția renală azotată intactă

Manifestări: de obicei - hipertensiune arterială.

În testele urinare - proteinurie

3. Etapa insuficienței renale cronice

Există manifestări de hipertensiune arterială, insuficiență renală cronică, în unele cazuri - sindrom nefrotic.

În testele urinare - proteinurie.

În analiza biochimică a sângelui - o creștere a nivelului de creatinină, uree, apoi - potasiu.

Deoarece simptomele acestei complicații a diabetului zaharat sunt rare, este important să le detectăm în timp util (screening).

Baza sa este detectarea proteinelor în urină.

Metodele imagistice (ultrasunete, scintigrafie, etc.) nu detectează DNP, ci sunt folosite numai pentru a exclude alte afecțiuni ale rinichilor.

Diagnosticul proteinuriei:

MAU - urme de proteine ​​detectate de sisteme de testare speciale.

Conținut normal de proteine ​​din urină: 0-20 mg / l (sau 0-30 mg / zi), MAU - 20-200 mg / l (sau 30-300 mg / zi), conținut mai mare - proteinurie.

  • Pentru diagnostic, absența leucocitriilor este obligatorie (cu infecție urinară, proteinele apar în urină).
  • Pentru a exclude rezultatele fals pozitive, analiza MAU se repetă de trei ori (pentru diagnostic, sunt necesare rezultate pozitive în 2 din 3 teste) sau se folosește raportul albumină / creatinină.

Diagnosticul insuficienței renale cronice (funcția renală):

• Nivelul creatininei serice

• Determinarea ratei de filtrare glomerulară (GFR) prin formula:

Pentru bărbați (norma este de 100-150 ml / min): 1,23 x (140- ani (ani)) x greutate (kg) / creatinină sanguină (μmol / l)

Pentru femei (normă 85-130 ml / min): 1,05 x (ani 140 ani) x greutate (kg) / creatinină sanguină (μmol / l)

b). Formula MDRD (preferată):

Masculi: 186 x creatinină (mg%) -1.154 x vârstă - 0.203

Femei: 186 x creatinină (mg%) -1.154 x vârstă -0.203 x 0.742

Creatinină (mg%) = Creatinină (μmol / L): 88

• Testul Rehberg este extrem de nesigur pentru diabet la pacienții cu glucozurie (glucoza din urină acționează ca diuretic, distorsionând rezultatele testului).

Tratamentul nefropatiei diabetice

Etapele UIA și proteinuria cu funcția renală in excretor intact:

Inhibitorii ACE (în cazul hipertensiunii arteriale - selectarea dozelor pentru normalizarea tensiunii arteriale, la pacienții fără hipertensiune arterială - în doza maximă tolerată). Cu admitere constantă - încetinirea progresiei nefropatiei. Efectul nefroprotector este mărit prin adăugarea de verapamil.

  • Antagoniștii receptorilor de angiotensină (ARA) - un efect similar, dar costuri mai mari. Utilizarea este justificată în caz de intoleranță la inhibitorii ACE (tuse uscată ca efect secundar).
  • În stadiul MAU (care este în principiu reversibil), medicamentul poate fi retras după 6 luni cu întreruperea tratamentului pentru o perioadă de timp în care microalbuminuria dispare.

În hipertensiune arterială, normalizarea tensiunii arteriale de către orice medicament încetinește progresia nefropatiei.

Eliminarea factorilor de risc pentru ateroscleroza: normalizarea nivelului colesterolului, renunțarea la fumat etc. (mecanismele de deteriorare a glomerulelor renale sunt parțial similare cu ateroscleroza - "ateroscleroza glomerulului").

Restricția proteinei animale (în stadiul de MAU - mic (până la 1 g de proteină la 1 kg de greutate corporală, în stadiul proteinuriei până la 0,8 g / kg)

Efectul protector al glucosaminoglicanilor (sulodexid) este arătat.

  • Normalizarea glicemiei
  • Scăderea tensiunii arteriale la 130/80 mmHg; De obicei, terapia antihipertensivă combinată. Inhibitorii ACE (și ARA) sunt preferați datorită efectelor nefroprotective, dar trebuie utilizați cu prudență și în doze mici la niveluri de creatinină peste 200 μmol / l (risc de hiperkaliemie și filtrare glomerulară redusă), înlocuite cu alte medicamente la creatinină de peste 300 μmol / l.
  • Tratamentul dislipidemiei
  • Tratamentul insuficienței renale cronice:
  • Limitați proteinele animale (cantitatea totală de proteine ​​zilnice la 0,6 g / kg greutate corporală)
  • Corectarea hiperkaliemiei
  • Corectarea metabolismului fosfor-calciu
  • enterosorbție
  • Detectarea și tratarea activă (de eritropoietină) a anemiei (este posibilă și în stadiul proteinuriei) - încetinește progresia nefropatiei și a altor complicații macro- și microvasculare ale diabetului

Metode de terapie de substituție renală:

  • hemodializă
  • Dializa peritoneală
  • Transplantul de rinichi

Este necesar să ne amintim de efectul nefrotoxic al unui număr mare de medicamente (aminoglicozide, substanțe radiopatice din prima generație (ionice), AINS, diuretice tiazidice în doze mari) și să evite utilizarea lor (în special în stadiul proteinuriei și insuficienței renale cronice)

În nefropatia diabetică în stadiul insuficienței renale cronice, inactivarea renală a insulinei este deseori afectată. Ca rezultat, insulina se acumulează, iar necesarul zilnic de insulină poate scădea dramatic (chiar până la 6-8 unități / zi pentru diabetul de tip 1).

Infecție cronică a tractului urinar

Nu este o complicație specifică a diabetului zaharat, dar cu diabet zaharat are o serie de caracteristici:

  • Deseori, procedează latent
  • În mod semnificativ accelerează disfuncția renală în nefropatia diabetică.
  • Necesită detectarea activă și tratamentul agresiv!

Diagnosticul infecției cronice urinare se efectuează în conformitate cu reguli general acceptate (detectarea leucocitelor și a bacteriilor în urină).

O cauză obișnuită a leucocitriilor este vulvita la femei și prostatita, balanita la bărbați. Tratamentul cu uroseptic trebuie administrat numai după consultarea unui ginecolog (urolog).

Tratamentul nefropatiei diabetice la stadiul de microalbuminurie (profilaxie secundară)

Profilaxia secundară a ND implică luarea unor măsuri terapeutice menite să prevină progresia modificărilor patologice ale rinichilor la pacienții cu diabet zaharat cu NAM în stadiul MAU. Așa cum am notat, etapa MAU este ultima etapă reversibilă a DN. Prin urmare, este important să nu pierdeți diagnosticul acestei etape și să luați toate măsurile de prevenire necesare în timp util.

Cei mai importanți factori de risc pentru progresia rapidă a DN în stadiul UIA:
NA1s. mai mult de 7,5%
Albuminurie. mai mult de 100 mg / zi
Tensiunea arterială mai mult de 130/85 mm Hg
Total colesterol seric. mai mult de 5,2 mmol / l

Ca și în stadiul anterior, principalele principii terapeutice care vizează prevenirea tranziției UIA la proteinurie sunt compensarea metabolismului carbohidraților, corecția hemodinamicii intrarenale și, dacă este necesar, terapia antihipertensivă și hipolipidemică.

Compensarea metabolismului carbohidraților.
În stadiul de microalbuminurie, ca și în prevenirea primară a DN, principiul principal al terapiei rămâne controlul optim al glicemiei. Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1, practica terapiei intensive cu insulină trebuie să fie fundamentală pentru obținerea controlului metabolic de înaltă calitate. Au fost deja efectuate mai mult de cinci studii randomizate multicentrice mari care au confirmat avantajele terapiei intensive de insulină față de cele tradiționale în obținerea unei compensații bune a diabetului zaharat și prevenirea progresiei DN la stadiul de MAU. Cele mai importante dintre acestea sunt studiile Steno I și II (1991), DCCT (1995) și studiul comun din Marea Britanie (1995). Durata totală a cercetărilor a variat între 2,5 ani și 10 ani.

Atunci când se analizează rezultatele cercetării, sa dovedit că nici un nivel al UIA nu este reversibil, chiar și cu o compensare optimă a metabolismului carbohidraților.
Astfel, în studiile privind Steno, sa demonstrat că, cu MAU mai mic de 100 mg / zi, compensarea diabetului a condus la o scădere a excreției albuminei în urină la valori normale; cu MAU mai mare de 100 mg / zi, chiar menținerea prelungită a nivelului de glicemie aproape de normal nu a redus excreția albuminei în urină. Normalizarea hemodinamicii intrarenale. Un număr mare de studii controlate dublu-orb, randomizate, cu privire la activitatea nefroprotectoare a inhibitorilor ACE cu o durată de 2 până la 8 ani, au fost efectuate la pacienți cu insuficiență hepatică cu diabet zaharat de tip 1 cu DN în stadiul de MAU. Rezultatele tuturor studiilor, fără excepție, au condus la concluzia că inhibitorii ACE inhibă în mod eficient progresia DN în stadiul de MAU. Cel mai mare dintre aceste studii este observația a 235 pacienți cu diabet zaharat de tip 1. La doi ani după tratament, proteinuria sa dezvoltat numai la 7% dintre pacienții cărora li sa administrat captopril și la 21% dintre pacienții cărora li sa administrat placebo. Tratamentul pe termen lung (mai mult de 8 ani) al inhibitorilor ACE la pacienții cu MAU permite păstrarea funcției de filtrare a rinichilor, prevenind scăderea anuală a GFR.

Nefropatie diabetică ca o complicație a diabetului zaharat

Dintre toate complicațiile pe care diabetul le amenință o persoană, nefropatia diabetică ocupă un loc important. Primele modificări ale rinichilor apar în primii ani după diabet, iar stadiul final este insuficiența renală cronică (CRF). Dar respectarea atentă a măsurilor preventive, diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat contribuie la întârzierea dezvoltării acestei boli cât mai mult posibil.

Nefropatie diabetică

Nefropatia diabetică nu este o singură boală independentă. Acest termen combină o serie întreagă de diverse probleme, esența cărora se reduce la un singur lucru - aceasta este o leziune a vaselor renale pe fondul diabetului cronic.

În grupul de nefropatie diabetică cel mai adesea au fost prezentate:

  • arterioscleroza arterei renale;
  • glomeruloscleroza diabetică;
  • depunerile grase din tubulii renale;
  • pielonefrită;
  • necroza tuburilor renale etc.

Codul ICD-10 (clasificarea oficială internațională a bolilor din revizuirea a 10-a), care a fost în jur de la 1909, utilizează 2 coduri ale acestui sindrom. În diferite surse medicale, înregistrări ale pacienților și cărți de referință puteți găsi ambele opțiuni. Acestea sunt E.10-14.2 (diabet zaharat cu leziuni renale) și N08.3 (leziuni glomerulare la diabet zaharat).

Cel mai adesea, diferite tipuri de disfuncții renale sunt înregistrate în diabetul de tip 1, adică în dependență de insulină. Nefropatia apare la 40-50% dintre pacientii cu diabet zaharat si este recunoscuta ca principala cauza a decesului din cauza complicatiilor din acest grup. La persoanele care suferă de patologia de tip 2 (insulină independentă), nefropatia se înregistrează numai în 15-30% din cazuri.

Rinichi cu diabet zaharat

Cauzele bolii

Încălcarea muncii depline a rinichilor - una dintre cele mai timpurii consecințe ale diabetului zaharat. La urma urmei, este în rinichi că lucrarea principală de purificare a sângelui din excesul de impurități și toxine cade.

Când un diabetic din sânge scade brusc nivelul glucozei, acționează asupra organelor interne ca cea mai periculoasă toxină. Este din ce în ce mai dificil pentru rinichi să facă față sarcinilor de filtrare. În consecință, fluxul sanguin slăbește, acumulează ioni de sodiu, ceea ce provoacă îngustarea lumenului vaselor renale. Presiunea din ele crește (hipertensiunea), rinichii încep să se descompună, ceea ce determină o creștere și mai mare a presiunii.

Dar, în ciuda unui astfel de cerc vicios, nu toți pacienții cu diabet dezvoltă leziuni renale.

Prin urmare, medicii identifică 3 teorii principale care numesc cauzele dezvoltării afecțiunilor renale.

  1. Genetică. Unul dintre primele motive pentru care o persoană suferă de diabet este astăzi numită predispoziție ereditară. Același mecanism este atribuit nefropatiei. De îndată ce o persoană se îmbolnăvește de diabet, mecanismele genetice misterioase accelerează dezvoltarea leziunilor vasculare în rinichi.
  2. Hemodinamic. În diabet, există întotdeauna o încălcare a circulației sanguine renale (chiar hipertensiunea). Ca rezultat, un mare număr de proteine ​​de albumină apar în urină, vasele sub această presiune sunt distruse, iar zonele deteriorate sunt strânse cu țesut cicatricial (scleroză).
  3. Schimb. Această teorie atribuie rolul distructiv principal al creșterii glucozei în sânge. Toate vasele din organism (inclusiv rinichii) sunt afectate de toxina "dulce". Fluxul de sânge vascular este perturbat, procesele metabolice normale se schimbă, iar grăsimile sunt depozitate în vase, ceea ce duce la nefropatie.

clasificare

Astăzi, medicii din munca lor folosesc clasificarea general acceptată pe etape de nefropatie diabetică, conform lui Mogensen (dezvoltat în 1983):

Dar, de multe ori, în literatura de specialitate există și o separare a nefropatiei diabetice în etape bazată pe modificări ale rinichilor. Iată următoarele etape ale bolii:

  1. Hyperfiltration. În acest moment, fluxul de sânge din glomeruli accelerează (ele sunt principalul filtru), volumul de urină crește, organele însăși cresc ușor în dimensiune. Durata de funcționare este de până la 5 ani.
  2. Microalbuminuria. Aceasta este o ușoară creștere a nivelului de proteine ​​al albuminei în urină (30-300 mg / zi), pe care metodele convenționale de laborator nu le pot stabili încă. Dacă aceste modificări sunt diagnosticate în timp și tratamentul este organizat, etapa poate dura aproximativ 10 ani.
  3. Proteinuria (macroalbuminuria într-un mod diferit). Aici, rata de filtrare a sângelui prin rinichi este redusă brusc, de multe ori presiunea arterială renală (BP) sare. Nivelul de albumină în urină în acest stadiu poate varia de la 200 la mai mult de 2000 mg / zi. Această fază este diagnosticată la 10-15 ani de la debutul bolii.
  4. Nefropatie severă. GFR scade și mai mult, navele sunt acoperite de modificări sclerotice. Diagnosticat 15-20 de ani după primele schimbări ale țesutului renal.
  5. Insuficiență renală cronică. Apare după 20-25 de ani de viață cu diabet.

Diagrama dezvoltării nefropatiei diabetice

simptome

Primele trei etape ale patologiei Mogensen (sau perioade de hiperfiltrare și microalbuminurie) sunt denumite preclinice. În acest moment, simptomele externe sunt complet absente, volumul de urină este normal. Doar în unele cazuri, pacienții pot observa o creștere periodică a presiunii la sfârșitul stadiului de microalbuminurie.

În acest moment, doar testele speciale pentru determinarea cantitativă a albuminei în urină a unui pacient diabetic pot diagnostica boala.

Stadiul proteinuriei are deja caracteristici externe specifice:

  • tensiune arterială regulată;
  • pacienții se plâng de umflături (fața și picioarele se umflă mai întâi, apoi se acumulează apă în cavitățile corpului);
  • greutatea scade brusc și scade apetitul (corpul începe să-și petreacă magazinele de proteine ​​pentru a umple lipsa);
  • slăbiciune severă, somnolență;
  • setea si greața.

diagnosticare

Diagnosticarea afectării renale diabetice se bazează pe doi indicatori principali. Acesta este istoricul pacienților cu diabet zaharat (tipul diabetului, durata durerii etc.) și indicatorii metodelor de cercetare de laborator.

La stadiul preclinic al dezvoltării leziunilor renale vasculare, principala metodă este determinarea cantitativă a albuminei în urină. Pentru analiză se ia fie volumul total de urină pe zi, fie cel de dimineață (adică porțiunea de noapte).

Indicatorii pentru albumeni sunt clasificați după cum urmează:

O altă metodă importantă de diagnosticare este identificarea unei rezerve renale funcționale (creșterea GFR ca răspuns la stimularea externă, de exemplu, administrarea dopaminei, încărcarea cu proteine ​​etc.). Rata este considerată a crește nivelul GFR cu 10% după procedură.

Rata indicelui GFR în sine este ≥ 90 ml / min / 1,73 m2. Dacă această cifră scade mai jos, indică o scădere a funcției renale.

Sunt utilizate, de asemenea, proceduri de diagnosticare suplimentare:

  • Test Reberg (definiția SCF);
  • analiza generală a sângelui și a urinei;
  • Ecografia rinichilor cu Doppler (pentru a determina viteza fluxului sanguin în vase);
  • biopsie renală (pentru indicații selectate).

tratament

În primele etape, sarcina principală în tratamentul nefropatiei diabetice este menținerea unui nivel adecvat de glucoză și tratarea hipertensiunii arteriale. Când se dezvoltă stadiul proteinuriei, trebuie luate toate măsurile terapeutice pentru a încetini declinul funcției renale și apariția CRF.

Preparate

Următoarele medicamente sunt utilizate:

  • Inhibitorii ACE - enzima de conversie a angiotensinei, pentru corecția presiunii ("Enalapril", "Captopril", "Fozinopril", etc.);
  • preparate pentru corectarea hiperlipidemiei, adică un nivel crescut de grăsimi din sânge (simvastatină și alte statine);
  • diuretice (indapamid, furosemid);
  • preparate din fier pentru corectarea anemiei etc.

dietă

O dietă specială cu conținut scăzut de proteine ​​este recomandată deja în faza preclinică a nefropatiei diabetice - cu hiperfiltrare a rinichilor și microalbuminurie. În această perioadă, trebuie să reduceți "porțiunea" proteinelor animale în dieta zilnică la 15-18% din totalul caloriilor. Aceasta este de 1 g pe 1 kg de greutate corporală a unui pacient cu diabet zaharat. Cantitatea zilnică de sare trebuie, de asemenea, să fie redusă dramatic - până la 3-5 g. Este important să se limiteze aportul de lichide pentru a reduce umflarea.

Dacă stadiul proteinuriei sa dezvoltat, o dietă specială devine o metodă terapeutică deplină. Dieta se transformă în proteine ​​scăzute - 0,7 g de proteine ​​pe 1 kg. Cantitatea de sare consumată trebuie redusă cât mai mult posibil, la 2-2,5 grame pe zi, ceea ce va împiedica edemul puternic și va reduce presiunea.

În unele cazuri, pacienții cu nefropatie diabetică sunt prescrise analogi de cetonă ai aminoacizilor pentru a exclude corpul de la divizarea proteinelor din propriile sale rezerve.

Hemodializa și dializa peritoneală

Curățirea artificială a sângelui prin hemodializă ("rinichi artificiali") și dializă se efectuează de obicei în stadiile târzii ale nefropatiei, când rinichii nativi nu mai pot face față filtrației. Uneori, hemodializa este prescrisă în stadiile anterioare, când nefropatia diabetică este deja diagnosticată și organele trebuie să fie susținute.

În timpul hemodializei, în vena pacientului se introduce cateter, care este conectat la o mașină de hemodializă - un dispozitiv de filtrare. Și întregul sistem purifică sângele de toxine în loc de rinichi în 4-5 ore.

Cât de des sunt necesare proceduri de purificare a sângelui, numai medicul decide pe baza testelor și a stării diabetice a pacientului. Dacă nefropatia nu a trecut încă în CKD, este posibil să conectați un "rinichi artificial" o dată pe săptămână. Când funcția renală este deja epuizată, hemodializa se face de trei ori pe săptămână. Dializa peritoneală se poate face zilnic.

Purificarea sanguină artificială în nefropatie este necesară atunci când GFR scade la 15 ml / min / 1,73 m2 și un nivel anormal de potasiu este înregistrat mai jos (mai mult de 6,5 mmol / l). Și dacă există riscul de edem pulmonar din cauza acumulării de apă, precum și toate semnele de insuficiență energetică a proteinelor.

profilaxie

Pentru pacienții cu diabet zaharat, prevenirea nefropatiei ar trebui să includă câteva puncte principale:

  • sprijinirea nivelurilor sigure de zahăr din sânge (reglarea efortului fizic, evitarea stresului și măsurarea continuă a nivelurilor de glucoză);
  • o alimentație adecvată (o dietă cu un procent redus de proteine ​​și carbohidrați, refuzul de a obține țigări și alcool);
  • monitorizarea raportului lipidelor din sânge;
  • urmărirea tensiunii arteriale (dacă depășește 140/90 mm Hg, trebuie să acționăm urgent).

Toate măsurile preventive trebuie să fie stabilite de comun acord cu medicul dumneavoastră. Dieta terapeutică trebuie, de asemenea, efectuată sub controlul strict al unui endocrinolog și al unui nefrolog.

Nefropatie diabetică și diabet

Tratamentul nefropatiei diabetice nu poate fi separat de tratamentul cauzei - diabetul însuși. Aceste două procese ar trebui să parcurgă în paralel și să fie ajustate în concordanță cu rezultatele analizelor pacientului-diabet și stadiul bolii.

Sarcinile principale ale diabetului si afectarea rinichilor sunt aceleasi - monitorizarea non-stop a nivelurilor de glucoza si a tensiunii arteriale. Principalii agenți non-farmacologici sunt aceiași în toate etapele diabetului. Acest control asupra nivelului de greutate, terapie nutrițională, reducerea cantității de stres, renunțarea la obiceiurile proaste, exerciții regulate.

Situația cu administrarea de medicamente este ceva mai complicată. În stadiile incipiente ale diabetului și nefropatiei, grupul principal de medicamente este pentru corectarea presiunii. Aici trebuie să alegeți medicamente care să fie sigure la pacienții cu rinichi, permise pentru alte complicații ale diabetului zaharat și să aibă, în același timp, proprietăți cardioprotectoare și non-profilactice. Aceasta este majoritatea inhibitorilor ECA.

Când testele arată proteinurie, trebuie luată în considerare funcția renală redusă și hipertensiunea arterială severă în tratamentul diabetului zaharat. Restricții speciale se aplică diabeticilor cu patologie de tip 2: pentru ei, lista medicamentelor hipoglicemiante orale aprobate (PSSS), care trebuie luate în mod continuu, este redusă drastic. Glikvidon, Gliklazid, Repaglinid rămân cele mai sigure medicamente. Dacă GFR cu nefropatie scade la 30 ml / min și mai jos, transferul pacienților la insulină este necesar.

Există, de asemenea, scheme speciale de medicamente pentru diabetici, în funcție de stadiul de nefropatie, de indicatori ai albuminei, creatininei și GFR. Deci, dacă creatinindo crește până la 300 μmol / l, doza inhibitorului ATP este redusă la jumătate, dacă sare mai înalt și complet anulată - înainte de hemodializă. În plus, în medicina modernă, există o căutare continuă pentru noi medicamente și scheme terapeutice care permit tratamentul simultan al diabetului zaharat și al nefropatiei diabetice cu complicații minime.
În videoclip despre cauzele, simptomele și tratamentul nefropatiei diabetice:

Nefropatie diabetică sau cum să salvați rinichii pentru diabet

Nefropatia diabetică este una dintre multele complicații ale diabetului zaharat, pe care l-am enumerat în articolul "Complicațiile diabetului zaharat nu depind de tipul." Cât de periculoasă este nefropatia diabetică? Veți afla răspunsurile la această și la alte întrebări prin citirea articolului până la sfârșit. Bine tot timpul din zi!

Așa cum am spus în repetate rânduri, cel mai periculos lucru nu este faptul că diabetul zaharat, ci complicațiile acestuia, deoarece acestea duc la dizabilitate și moarte precoce. De asemenea, am vorbit în articolele anterioare și nu m-am săturat să repet că gravitatea și viteza complicațiilor sunt complet dependente de pacientul însuși sau de rudă, dacă acesta este copil. Diabet zaharat bine compensat este când nivelul zahărului din sânge nu depășește 6,0 mmol / l și după 2 ore nu este mai mare de 7,8 mmol / l, iar diferența de fluctuații ale nivelului de glucoză în timpul zilei nu trebuie să depășească 5 mmol / l. În acest caz, dezvoltarea complicațiilor este amânată pentru o lungă perioadă de timp, și vă bucurați de viață și nu aveți probleme.

Dar nu este întotdeauna posibilă compensarea bolii, iar complicațiile nu vin prea mult. Unul dintre organele țintă în diabet zaharat este rinichiul. La urma urmei, organismul scapă de excesul de glucoză, eliminându-l prin rinichi cu urină. Apropo, în Egiptul antic și Grecia antică, medicii au făcut un diagnostic, încercând să guste urina unei persoane bolnave, avea un gust dulce în diabet.

Există o anumită limită a creșterii glicemiei (prag renal), ajungând la faptul că zahărul începe să fie detectat în urină. Acest prag este individual pentru fiecare persoană, dar în medie această cifră este considerată 9 mmol / l. Când trece acest nivel, rinichii nu reușesc să absoarbă glucoza înapoi, deoarece devine foarte mult și apare în urina umană secundară. Apropo, voi spune că rinichii formează mai întâi urina primară, cantitatea de care este de câteva ori mai mare decât cantitatea pe care o persoană o secretează pe zi. Printr-un sistem complex de tubuli, o parte din urina primară, în care glucoza este (normală), este absorbită înapoi (împreună cu glucoza), iar partea pe care o vedeți în fiecare zi în toaletă rămâne.

Când glucoza este prea multă, rinichii absorbi atât de mult cât ai nevoie, iar excesul este eliminat. În acest caz, un exces de glucoză trage apă împreună cu acesta, astfel încât pacienții cu diabet zaharat emit mult o urină mult în comparație cu o persoană sănătoasă. Dar urinarea crescută este caracteristică diabetului necompensat. Cei care își păstrează nivelul de zahăr normal, excretă urină la fel de mult ca o persoană sănătoasă, cu excepția cazului în care, desigur, există o patologie concomitentă.

După cum am menționat deja, fiecare rinichi are propriul prag, însă, în general, acesta este de 9 mmol / l. Dacă pragul renal este redus, adică zahăr din sânge apare deja la valori mai scăzute, aceasta înseamnă că există probleme serioase cu rinichii. De regulă, scăderea pragului renal pentru glucoză este caracteristică insuficienței renale.

Excesul de glucoză în urină are un efect toxic asupra tubulilor renale, ducând la scleroza lor. În plus, apare hipertensiunea intratubulară, precum și hipertensiunea arterială, care apare adesea în diabetul de tip 2, are și efectul său negativ. Împreună, acești factori conduc la insuficiență renală iminentă, care necesită un transplant de rinichi.

Etapele de dezvoltare a nefropatiei diabetice (DN)

În țara noastră se adoptă următoarea clasificare a nefropatiei diabetice:

  • Nefropatie diabetică, stadiu microalbuminurie.
  • Nefropatie diabetică, un stadiu al proteinuriei cu funcție de filtrare renală conservată.
  • Nefropatie diabetică, stadiu al insuficienței renale cronice.

Dar, în întreaga lume, a fost adoptată o clasificare ușor diferită, care include etapa preclinică, adică cele mai vechi anomalii ale rinichilor. Iată clasificarea cu explicația fiecărei etape:

  • Hiperfuncția renală (hiperfiltrare, hiperperfuzie, hipertrofie renală, normoalbuminurie până la 30 mg / zi).
  • Pornirea DN (microalbuminurie 30-300 mg / zi, rata de filtrare glomerulară normală sau moderată).
  • Se observă DN severă (proteinurie, adică zahăr în testul uzual de urină generală, hipertensiune arterială, rată de filtrare glomerulară redusă, scleroză de 50-75% glomeruli).
  • Uremia sau insuficiență renală (reducerea ratei de filtrare glomerulară mai mică de 10 ml / min., Glomeruloscleroza totală).

Puțini oameni știu că în stadiul inițial al dezvoltării complicația este încă reversibilă, chiar și în stadiul microalbuminuriei, timpul poate fi inversat, dar dacă etapa proteinuriei este dezvăluită, procesul este ireversibil. Singurul lucru care se poate face este să se oprească în această etapă, astfel încât să nu apară nici o evoluție a complicației.

Și ce trebuie făcut pentru a inversa schimbările și a opri progresia? Așa este, trebuie să normalizați nivelul zahărului în primul rând și altceva despre care voi vorbi în paragraful despre tratamentul nam.

Diagnosticul nefropatiei diabetice

În stadiul inițial, această complicație nu are manifestări clinice și, prin urmare, nu este observată de către pacient. Atunci când există o pierdere masivă de proteine ​​(proteinurie), edem fără proteine, poate apărea o creștere a tensiunii arteriale. Cred că a devenit clar de ce trebuie să monitorizați în mod regulat funcția rinichilor.

Ca screening, tuturor pacienților i se atribuie o analiză a urinei pentru microalbuminurie (MAU). Nu confunda această analiză cu analiza generală a urinei, această metodă nu este capabilă să identifice proteinele "mici", care în principal alunecă prin membrana bazală a glomerulilor. Atunci când proteinele apar în analiza generală a urinei, aceasta înseamnă că apare pierderea de proteine ​​"mari" (albumină), iar membrana de bază pare deja ca o sită cu găuri mari.

Deci, testul UIA se poate face acasă și în laborator. Pentru a măsura la domiciliu, trebuie să achiziționați benzi de testare speciale "Micral-test", ca benzi de testare pentru a determina nivelul zahărului și al corpurilor cetone în urină. Prin schimbarea culorii benzii de testare, veți afla despre cantitatea de microalbumină din urină.

Dacă găsiți microalbuminurie, se recomandă reluarea analizei în laborator pentru a identifica numerele specifice. De obicei, urina zilnică este transmisă MAU, dar în unele recomandări se scrie că este suficient să treci urina de dimineață. Microalbuminuria este considerată a detecta proteine ​​în intervalul 30-300 mg / zi, dacă a fost colectată urina zilnică, iar detectarea proteinei în intervalul 20-200 mg / l în porțiunea de urină dimineață indică MAU. Dar o singură detectare a microalbuminei în urină nu înseamnă că începe să începem.

Creșterea proteinei în urină poate fi în alte condiții care nu sunt asociate cu diabetul zaharat, de exemplu:

  • cu un aport ridicat de proteine
  • după exerciții grele
  • pe fundalul temperaturii ridicate
  • împotriva infecției urinare
  • în timpul sarcinii

Prin urmare, în caz de detectare, UIA este recomandat să se reia încă 2-3 ori într-o lună.

Cui și când este analiza prezentată pe MAU

Un test de urină pentru microalbuminurie se efectuează atunci când proteina nu este încă detectată în analiza generală a urinei, adică atunci când nu există proteinurie aparentă. Analiza este atribuită în următoarele cazuri:

  • Toți pacienții cu diabet zaharat de tip 1 au peste 18 ani, începând cu al cincilea an de la debutul bolii. Se organizează o dată pe an.
  • Copiii cu diabet zaharat de tip 1, indiferent de durata bolii. Se organizează o dată pe an.
  • Toți pacienții cu diabet zaharat de tip 2, indiferent de durata bolii. Se desfășoară o dată în 6 luni.

La detectarea microalbuminuriei, trebuie mai întâi să vă asigurați că analiza nu a fost afectată de factorii menționați mai sus. Atunci când se detectează microalbuminurie la pacienții cu diabet zaharat care durează mai mult de 5-10 ani, diagnosticul de nefropatie diabetică este de obicei fără îndoială, cu excepția cazului în care, desigur, nu există alte afecțiuni renale.

Ce urmează

Dacă microproteinuria nu este detectată, atunci nu faceți nimic, cu excepția faptului că monitorizați în continuare nivelurile de glucoză din sânge. Dacă se confirmă microalbuminuria, împreună cu recomandările pentru compensare, trebuie să începeți un anumit tratament, pe care o voi spune mai târziu.

Dacă aveți deja proteinurie, adică proteina apare în analiza generală a urinei, atunci se recomandă repetarea analizei de 2 ori. Dacă se menține proteinuria, este necesar un studiu suplimentar al funcției renale. Pentru a face acest lucru, se examinează creatinina sanguină, rata de filtrare glomerulară, nivelul tensiunii arteriale. Eșantionul care determină funcția de filtrare a rinichilor se numește testul Reberg.

Cum este testul Reberg?

Se colectează urina zilnică (la ora 6:00 urina de noapte se toarnă în toaletă, toată ziua și noaptea până la ora 6:00 dimineața următoare urina este colectată într-un recipient separat, cantitatea de urină colectată este măsurată, amestecată și turnată, aproximativ 100 ml la laborator). În laborator, dați sânge dintr-o venă și raportați cantitatea de urină pe zi.

Reducerea ratei de filtrare glomerulară indică progresia DN și dezvoltarea rapidă a insuficienței renale. Rata crescută de filtrare glomerulară indică modificări inițiale ale rinichilor care pot fi reversibile. După întreaga examinare, conform indicațiilor, tratamentul se efectuează.

Dar trebuie să spun că testul Reberg este acum puțin folosit, și alte formule mai exacte pentru calculul acestuia, de exemplu, formula MDRD, au venit să o înlocuiască. Pentru copii, se folosește formula Schwartz. Mai jos dau o imagine care descrie cele mai avansate formule pentru calcularea SCF.

Formula MDRD este considerată mai exactă decât formula Cockroft-Gault. Valorile normale ale GFR sunt considerate în medie 80-120 ml / min. Citirile GFR sub 60 ml / min indică insuficiență renală când creatinina și nivelele de uree din sânge încep să crească. Există servicii pe Internet unde poți calcula GFR prin simpla înlocuire a valorilor tale, de exemplu, cu acest serviciu.

Este posibil să se detecteze "interesul" rinichilor chiar mai devreme

Da, puteți. La început, am spus că există semne clare ale primelor modificări ale rinichilor, care pot fi confirmate de laborator și adesea uitate de medici. Hiperfiltrarea poate indica faptul că începe un proces patologic în rinichi. Hiperfiltrarea, adică rata de filtrare glomerulară, numită și clearance-ul creatininei, este întotdeauna prezentă în stadiul inițial al nefropatiei diabetice.

O creștere a GFR de peste 120 ml / min poate indica o manifestare a acestei complicații, dar nu întotdeauna. Trebuie avut în vedere faptul că rata de filtrare poate crește de la activitatea fizică, de la consumul excesiv de lichid etc. Prin urmare, este mai bine să reluați din nou testele după un timp.

Tratamentul nefropatiei diabetice

Așa că am ajuns la cele mai importante din acest articol. Ce trebuie să faceți atunci când este nefropatia. Mai întâi de toate, normalizați nivelul de glucoză, deoarece dacă acest lucru nu se face, tratamentul va fi irosit. Cel de-al doilea lucru este să mențineți tensiunea arterială sub control și, dacă este normal, să o monitorizați periodic. Presiunea țintă nu trebuie să depășească 130/80 mm Hg. Art.

Aceste două postulate pentru prevenirea și tratamentul DN sunt recomandate în orice stadiu al bolii. În plus, în funcție de etapă, se vor adăuga noi puncte la recomandări. De aceea, cu microproteinurie persistentă, se recomandă utilizarea pe termen lung a inhibitorilor ACE (enalapril, perindopril și alte auxiliare). Inhibitorii ACE sunt medicamente antihipertensive, dar în doze mici nu au efectul de reducere a presiunii, dar au încă un efect pronunțat angioprotector. Preparatele din acest grup au un efect pozitiv asupra peretelui interior al vaselor de sânge, inclusiv a celor ale rinichilor și, prin urmare, datorită lor, se dezvoltă procesele patologice din pereții vaselor de sânge.

Un alt medicament care este recomandat pentru nefropatia diabetică este sulodexidul (Wessel Du F). De asemenea, are un efect pozitiv asupra microvasculării rinichilor. În acest stadiu, aceste medicamente sunt suficiente și nu există restricții alimentare.

În stadiul proteinuriei, pe lângă recomandările anterioare, se adaugă o restricție în consumul de proteine ​​și corecția lipidelor sanguine crescute.

În stadiul insuficienței renale cronice, se efectuează corectarea metabolismului fosfor-calciu, deoarece calciul este pierdut odată cu apariția osteoporozei, iar anemia este corectată cu preparate de fier. În stadiul terminal, la acești pacienți se efectuează hemodializă sau transplant renal.

Am totul. Ai grijă de tine și de rinichi. Abonați-vă la actualizările blogului și țineți-vă la curent.

Nefropatie diabetică - trebuie să încetinești boala în timp

Rinichiul de rinichi duce întotdeauna la consecințe proaste. Statisticile avertizează: în fiecare an, peste 50 de milioane de persoane mor din cauza bolii renale cronice din lume. O posibilă complicație a diabetului, nefropatiei diabetice, contribuie la această "recoltă" tristă.

Boala se dezvoltă de mult timp "asimptomatic", fără tratament, duce la un rezultat trist. Această complicație nu ocolește pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și diabet de tip 2. Este dificil să întoarceți boala înapoi, pentru a întârzia cu adevărat debutul etapei finale.

Nefropatie diabetică: Cauze

Rinichii sunt un organ important. Ele reglează echilibrul acido-bazic în organism, elimină toxinele și sunt responsabile pentru stabilizarea tensiunii arteriale. La un pacient cu diabet zaharat necompensat cu experiență, rinichii treptat "refuză" să își îndeplinească funcțiile dorite.

Nefropatie - leziuni bilaterale la rinichi.

Nivelurile ridicate ale zahărului din sânge dăunează vasele de sânge și terminațiile nervoase. Una dintre primele ținte pentru atac sunt rinichii:

  • Creșterea glicemiei afectează vasele de sânge din rinichi;
  • Dezvoltarea neuropatiei contribuie la creșterea presiunii în rinichi.

Ca urmare, apare "supraaglomerarea" vaselor de rinichi, funcționalitatea acestora fiind afectată.

Probabilitatea dezvoltării patologiei renale depinde de vârsta la care boala a început la un pacient cu diabet zaharat. Pacienții cu diabet zaharat care sunt bolnavi înainte de vârsta de 20 de ani sunt cei mai expuși riscului (practic, fiecare a doua persoană poate avea nefropatie diabetică). Dacă pentru prima dată diabetul sa manifestat după 35 de ani, probabilitatea complicațiilor nu depășește câteva procente.

Grupul de risc include pacienții cu diabet zaharat, ale căror rude au fost diagnosticate cu afecțiuni renale.

Indicatii inalte ale tensiunii arteriale la un pacient cu diabet zaharat, conform unor surse, pot fi cauza dezvoltarii unei complicatii. Conform altor surse, acest indicator indică modificările adverse incipiente ale rinichilor.

Simptomele nefropatiei diabetice

Această boală se caracterizează prin absența simptomelor în stadiile inițiale ale bolii. Numai în ultimele etape, când boala provoacă disconfort evident, apar simptomele nefropatiei diabetice:

  • umflare;
  • Tensiune arterială crescută;
  • Durerea în inimă;
  • Durerea de respirație;
  • greață;
  • sete;
  • Apetit scăzut;
  • Pierderea în greutate;
  • Somnolență.

În ultima etapă a bolii în timpul examenului, este diagnosticat un zgomot pericardic de fricțiune ("inel funerar de uremic").

Etapele nefropatiei diabetice

În dezvoltarea bolii există 5 etape.

Rinichii pot fi restaurate.

Procesul de distrugere a rinichilor poate fi "încetinit".

Primele etape ale nefropatiei diabetice (1 - 3) sunt reversibile: este posibilă restaurarea completă a funcției renale. Organizarea corectă și în timp util a început tratamentul cu insulină conduce la normalizarea volumului rinichilor.

Ultimele etape ale nefropatiei diabetice (4-5) nu sunt în prezent vindecate. Tratamentul aplicat trebuie să prevină deteriorarea pacientului și să-și stabilizeze starea.

diagnosticare

Având în vedere că simptomele nefropatiei diabetice apar în ultimele etape ale bolii, doar un diagnostic precoce al nefropatiei îi va ajuta pe pacient să-și recapete funcția renală normală.

Pentru a diagnostica utilizarea bolii:

  • Date de anamneză - tipul de diabet zaharat, durata acestuia;
  • Rezultatele studiilor de laborator.

Indicatorii care indică apariția nefropatiei diabetice:

  • Microalbuminurie (MAU), albumină (proteină) 30 - 300 mg / zi;
  • GFR> 140 ml / min.

Rata de filtrare glomerulară este un indicator important al stării rinichilor. Acest indicator este calculat folosind o formulă care ia în considerare valoarea nivelului de creatinină măsurat în sânge.

Un pacient cu diabet zaharat trebuie să efectueze în mod regulat urină pentru analiză pentru a detecta microalbuminuria:

  • Pacienții cu diabet zaharat tip 1 trec analiza la fiecare șase luni;
  • Pacienții cu diabet zaharat tip 2 se recomandă să efectueze o analiză o dată pe an.

Pentru analiza rapidă a prezenței proteinelor în urină la domiciliu utilizând benzi de testare.

profilaxie

Prevenirea nefropatiei diabetice trebuie să respecte principiile de bază:

  • Controlul nivelului de glicemie, menținându-l la nivelul optim (3,5 - 8 mmol / l);
  • Monitorizarea și corecția presiunii sanguine (

Sarea reține fluidul în corp. Pacientul se umflă, crește tensiunea arterială. Aruncați conservele.

Pacienții cu diabet zaharat pot consuma carbohidrați numai cu doze adecvate de ajustare a insulinei.

Proteinele sunt în mod tradițional limitate la afectarea rinichilor.

Alege corect o dieta va ajuta medicul, pe baza rezultatelor sondajului.

Studiile efectuate în 2011 au dat un rezultat interesant: capacitatea de a inversa leziunile renale la șoareci prin utilizarea unei diete bogate în carbohidrați cu conținut scăzut de carbohidrați a fost dovedită.

Tratamentul nefropatiei diabetice

Garantarea succesului - începeți tratamentul într-un stadiu incipient de afectare a rinichilor. Pe fondul unei diete obligatorii, tratamentul medical se efectuează pentru a se ajusta:

  • nivelul zahărului din sânge;
  • tensiunea arterială;
  • indicatori ai metabolismului lipidic;
  • hemodinamică intrarenală.

Tratamentul eficient al nefropatiei diabetice este posibil numai cu indicatori normali și stabili ai glicemiei. Toate preparatele necesare vor fi selectate de medicul curant.

Atunci când boala renală arată utilizarea de enterosorbente, de exemplu, cărbune activat. Ei "elimină" toxinele uremice din sânge și le excretă prin intestine.

Diabetul cu leziuni renale nu poate utiliza beta - blocante pentru a reduce presiunea și diureticele tiazidice.

În Statele Unite, în cazul în care nefropatia diabetică este diagnosticată în ultima etapă, se efectuează un transplant cuprinzător de rinichi + pancreas. Prognosticul pentru înlocuirea simultană a două organe afectate este foarte favorabil.

Modul în care afecțiunile renale afectează tratamentul diabetului

Diagnosticul nefropatiei diabetice face necesară revizuirea regimurilor de tratament pentru boala principală, diabetul zaharat.

  • Pacienții cu diabet zaharat și diabet zaharat care utilizează terapie cu insulină, este necesară reducerea dozei de insulină. Rinichii afectați încetinesc metabolizarea insulinei, doza uzuală poate determina hipoglicemie.

Este posibilă modificarea dozei numai în funcție de recomandarea unui medic care are controlul obligatoriu al glicemiei.

  • Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care iau comprimate de reducere a zahărului sunt transferați la terapia cu insulină. Rinichii bolnavi nu pot scăpa complet corpul de produse de descompunere toxice ale sulfonilureei.
  • Diabetul cu complicații la rinichi nu este recomandat să meargă pe o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați.

Hemodializa și dializa peritoneală

Metoda de tratament extracorporeal - hemodializa - ajută la prelungirea vieții pacienților cu nefropatie diabetică. Este prescris pentru următorii indicatori:

  • GFR a scăzut la 15 ml / min
  • Nivelul creatininei (test de sânge)> 600 μmol / L

Hemodializa este o metodă de "curățare" a sângelui, eliminând utilizarea rinichilor. Sângele care trece prin membrana cu proprietăți speciale este eliberat din toxine.

Distingem hemodializa cu ajutorul "rinichiului artificial" și dializei peritoneale. La efectuarea hemodializei utilizând un rinichi artificial, sângele este admis prin intermediul unei membrane artificiale speciale. Dializa peritoneală implică utilizarea peritoneului pacientului ca membrană. În același timp, soluțiile speciale sunt pompate în cavitatea abdominală.

Ce este hemodializa bună:

  • Se permite acest lucru de 3 ori pe săptămână;
  • Procedura se efectuează sub supravegherea personalului medical și cu ajutorul acestuia.
  • Datorită fragilității vaselor, sunt posibile probleme de introducere a cateterelor;
  • Patologia cardiovasculară progresează;
  • Tulburările hemodinamice sunt agravate;
  • Este dificil să controlați glicemia;
  • Dificil pentru a gestiona tensiunea arterială;
  • Nevoia de a participa constant la o instituție medicală.

Procedura nu se efectuează pentru pacienți:

  • Mental bolnav;
  • Suferindu-se de tumori maligne;
  • După un atac de cord;
  • Insuficiență cardiacă:
  • Cu boală pulmonară obstructivă;
  • După 70 de ani.

Statistici: Un an pe hemodializă va economisi 82% dintre pacienți, după aproximativ 3 ani, aproximativ jumătate vor supraviețui, după 5 ani, datorită procedurii, 28% dintre pacienți vor supraviețui.

Ce este dializa peritoneală bună:

  • Pot fi ținute acasă;
  • Se menține hemodinamica stabilă;
  • Se obține o rată mai mare de purificare a sângelui;
  • Puteți introduce insulină în timpul procedurii;
  • Navele nu sunt afectate;
  • Hemodializa mai ieftină (de 3 ori).
  • Procedura trebuie efectuată zilnic la fiecare 6 ore;
  • Peritonita se poate dezvolta;
  • Dacă se pierde viziunea, este imposibil să efectuați singur procedura.
  • Boli purulente pe pielea abdomenului;
  • obezitate;
  • Abjecțiile abdominale;
  • Insuficiență cardiacă;
  • Afecțiune psihică.

Dializa peritoneală poate fi efectuată automat cu un dispozitiv special. Dispozitivul (o valiză mică) este conectat la pacient înainte de culcare. Sângele este curățat noaptea, procedura durează aproximativ 10 ore. Dimineața, o soluție proaspătă este turnată în peritoneu prin cateter și dispozitivul este oprit.

Dializa peritoneală poate salva 92% dintre pacienți în primul an de tratament, 76% vor supraviețui în 2 ani și 44% în 5 ani.

Capacitatea de filtrare a peritoneului se va deteriora în mod inevitabil și după un timp va trebui să treacă la hemodializă.