Picior istoric medical al piciorului

Profilaxie

Sakhno Svetlana Pavlovna

54 ani / 24.05.43 /

pensionar invalid al grupului II

Krasnodar, raionul Karasunsky, st. Novorossiysk 178, apt. 10

6. Timpul de admitere la clinică

7. Diagnostic la admitere

Diabetul zaharat. Începe gangrena piciorului stâng.

8. Diagnostic clinic

Pacientul se plânge de durere ascuțită și persistentă la piciorul stâng; edem ultima după mers; edeme, hiperemie, parestezii în zonele II, III, IV ale piciorului stâng; slăbiciune.

III. Istoria acestei boli.

Ea se consideră a fi pacientă în ultimele 7 luni, când un blister a fost tăiat între degetele III și IV pe suprafața plantară a piciorului stâng, ducând la o fisură cu dimensiunea de 0,5-1,0 cm. A fost tratată independent fără rezultate. Defectul a crescut. În ultimele 7 zile au existat plângerile de mai sus, care au condus la tratamentul în spitalul de urgență pentru miere. de ajutor.

Născut la timp. Patologia congenitală nu a avut loc. A crescut și sa dezvoltat în funcție de sex și vârstă. Din infecțiile copilariei, avea varicelă, adesea avea o boală respiratorie acută.

Istoria ereditară nu este împovărată.

Leziuni și operații nu au fost. Transfuzia de sânge neagă.

În prezent, pacientul are menopauză. Mens din 14, ciclul obișnuit. Trei sarcini, două genuri. Livrarea la timp, fără caracteristici.

Nu există obiceiuri proaste.

Tuberculoza, boli cu transmitere sexuală, hepatită virală, tumori, malarie în sine și rude neagă.

În contact cu pacienții infecțioși nu a fost.

Reacțiile alergice nu sunt remarcate.

Istoria socială este prosperă: trăiește cu familia.

Suferind de diabet de aproximativ 10 ani. Ia insulina intramuscular.

V. Datele de cercetare obiective.

Starea pacientului este satisfăcătoare. Poziția este activă. Conștiința este clară. Temperatura corpului este de 36,7 ° C. Construiți o nutriție corectă și sporită. Înălțime 165 cm, greutate 70 kg. Pielea și membranele vizibile ale mucoaselor sunt colorate curate, normale, umede. Sunt absente hemoragii, erupții cutanate și cicatrici pe piele și pe membranele mucoase. Țesutul gras subcutanat este bine definit.

Inspectarea și palparea sunt disponibile pentru carotida, subclavia, radiația, temporală, femurală, artera dorsală a piciorului. Pereții arterelor sunt elastici. Impuls ritmic, umplutură medie, 84 bătăi pe minut, tensiune arterială - 160/90 mm Hg.

Din vene superficiale, o venă saphenoasă mare și venă saphenoasă mediană sunt disponibile pentru inspecție și palpare. Venele sunt nedureroase, țesuturile înconjurătoare nu sunt lipite, fără sigilii. Nu există vene varicoase.

Ganglionii limfatici nu sunt vizibili și nu sunt palpabili.

Musculatura este dezvoltată moderat. Atrofia musculară în timpul examinării nu a fost detectată.

Deformări, asimetrie, durere la palparea craniului cerebral, nu.

Forma pieptului este conică. Deformări, fără fracturi.

Nu există curburi spinoase patologice, deformarea oaselor pelvine.

Articulațiile sunt nedureroase cu mișcări active și pasive, configurația lor nu se schimbă.

Respirația prin nas nu este dificilă. Tipul de respirație este amestecat. NPV 22 pe minut. Forma pieptului este normostenică, nu există deformare, este lipsită de durere la palpare, jumătatea dreaptă și cea stângă participă în mod egal la actul de respirație. Percuție - sunet pulmonar clar. Auscultația ascultă respirația veziculară, fără șuierătoare.

Înălțimea vârfurilor în picioare:

- față, pe ambele părți: 3 cm deasupra claviculei

Diabet zaharat de tip 2, sindromul piciorului diabetic (istoric al unui pacient de 74 de ani)

Pagini de lucru

Conținutul de lucru

Vârsta: (74 ani)

Profesie: bibliotecar, agent de vânzări

Adresa de domiciliu: Novosibirsk

Diagnosticul cu care este direcționat (a): SDII, VTS

Pacientul se plânge de amețeli, transpirații, dureri la nivelul articulațiilor atunci când mersul pe jos, dureri la nivelul spatelui inferior în poziția pasivă și activă, crampe ale mușchilor gastrocnemius. În articulațiile mici, nivelul durerii din TU 2, în articulațiile genunchiului 4. Rigiditatea articulațiilor dimineața durează 15 minute. Simte caldura in picioare. Dispneea asupra efortului.

Durerea în hipocondrul stâng și durerea în epigastru. Dureri de cap. Urinare frecventă.

Diabetul sa manifestat mai mult de 20 de ani în urmă. Zahăr până la 13 unități, diete. Problemele legate de articulații au început în 1995 din coloana cervicală, durerile severe au apărut foarte puternic și nu mi-au putut ridica brațele. Ea a fost tratată de un neurolog, a fost diagnosticată cu osteocondroză cervicală. În prezent durere moderată.

În 1997 au apărut dureri în alte articulații, pacientul a fost dificil de îndoit, durere la nivelul spatelui la mers.

În articulația stângă a urechii, durerea este moderată, iar în umărul drept, începând cu anul 2005, ea nu poate mișca brațul înapoi și în sus.

Există rigiditate dimineața a coatelor și articulații mici ale degetelor de 15 sec.

În articulația stângă a articulației șoldului este moderată, în dreapta puternică, agravată atunci când mersul și într-o stare pasivă (nu pot dormi pe această parte).

Acum trei ani a existat o leziune a piciorului stâng, deasupra articulației genunchiului, a fost format un hematom, acum umflarea a rămas la locul leziunii, durerea din articulația genunchiului este mai slabă decât cea din dreapta. Pacientul se mișcă cu o cârjă, în timpul unei exacerbări a bolii datorită durerii severe nu poate pasi pe picioare.

La data de 21 decembrie 2007, a existat o fractură a brațului drept în regiunea razei, în momentul verificării forței musculare (strângere de mână), brațul drept este mai slab decât cel stâng.

În ultimii 4 ani, există umflături la nivelul picioarelor.

Din copilărie, pacientul are aciditate zero, deci durerea din stomac, a fost diagnosticată cu gastrită acută. La vârsta tânără a pacientului, a fost efectuată o operație pentru a elimina obstrucția intestinală. În 2003, polipii au fost găsiți în stomac și o operație a fost efectuată pentru a le elimina. Într-un studiu ulterior, malignitatea nu a fost confirmată.

Timp de 8 ani, tratamentul de spitalizare planificat are loc de 2 ori pe an. După procedură, se simte mai bine, scade umflarea articulațiilor și scade durerea.

Pacientul sa născut și locuiește în orașul Novosibirsk, locul de reședință nu sa schimbat. Familia avea 5 copii, ea avea 4 copii, la momentul nașterii mama avea 28 de ani. Nu au existat complicații la naștere.

În copilărie, pe deplin dezvoltat. La școală, am fost angajat în educație fizică fără restricții.

A absolvit 9 clase. A lucrat ca bibliotecar, apoi ca vânzător, a trebuit să meargă și să stea foarte mult. În 1997, a încetat să mai lucreze din cauza durerilor articulare.

A trăit constant într-o casă privată. Lucrul în casă a fost un exercițiu semnificativ.

În 2007, a existat o fractură închisă în raza distală a brațului drept.

La vârsta tânără a pacientului, a fost efectuată o operație pentru a elimina obstrucția intestinală. În 2003, polipii au fost găsiți în stomac și o operație a fost efectuată pentru a le elimina. Într-un studiu ulterior, malignitatea nu a fost confirmată.

Bolile cu transmitere sexuală, tuberculoza, hepatita neagă.

Menstruația a început la vârsta de 15 ani. Normal, fără durere. Pacientul a avut 6 sarcini, 3 sa încheiat cu naștere și 3 au fost avortate. Menopauza a avut loc la vârsta de 47 de ani.

Reacțiile alergice la produse și medicamente neagă.

Mama pacientului a suferit, de asemenea, de diabet zaharat de tip 2, complicat de SDS și gangrena.

Statutul praesens communis

Condiție satisfăcătoare. Constiinta este clara, face legatura usoara. Poziția este activă. Constituția este proporțională, constituția este hiperstenică.

Pielea este curată, de culoare roz, subțire roz. Limba umedă, neacoperită cu înflorire. Nicio expresie a cianozelor buzelor.

Inflamația cutanată normală, umiditate moderată. Manifestări ale angiopatiei diabetice la articulațiile gleznei și genunchiului. Blana este dezvoltată în funcție de tipul feminin. Cuiele de pe mâini sunt rotunjite, striate; toenails streaked, stratificate și fragile (modificări trofice).

Stratul de grăsime subcutanată este excesiv dezvoltat în abdomen - grosimea pliului în buric este de 6 cm.

Înălțime 154 cm, greutate 94 kg. IMC (K) = 39,63 (obezitate 2-a).

OT / OB = 118/123 = 0,95 (tip periferic de obezitate).

Ganglionii limfatici nu sunt palpabili. Modificările venelor saphenoase ale piciorului, dilatările varicoase sunt vizibile. Scaunul este obișnuit, decorat. Urinare frecventă, de 1-2 ori pe noapte.

Durerea în coloana vertebrală, localizată în principal în zona cervicală și lombară. La palpare, durerea este observată de-a lungul coloanei vertebrale cervicale. Există dureri la mișcare, o criptare.

Umflarea articulațiilor dureroase, mai ales în partea dreaptă. În articulația stângă a urechii, intervalul de mișcări nu este limitat; la pacientul potrivit pacientul poate absoarbe doar 45 °. Pielea peste articulațiile colorate în carne, temperatura este normală.

Există o ușoară durere în timpul mișcărilor active și pasive ale articulațiilor cotului, volumul mișcărilor nu este limitat. Pielea peste articulațiile colorate în carne, temperatura este normală.

În timpul perioadei de exacerbare, pacientul constată durerea în articulațiile metacarpofalangeale, interfalangiene și incapacitatea de a exercita mișcări în aceste articulații (rigiditate). Nivelul de durere pe o scară a DVS - 2. La examinare, nodulii lui Heberden și Bouchard au fost găsiți, articulațiile au fost mărită și deformate într-o mică măsură. Pielea peste articulațiile colorate în carne, temperatura este normală. Durerea cu palpare este absentă.

În articulația stângă a șoldului, se observă dureri moderate cu mișcări active și pasive. În articulația dreaptă a șoldului, există o limitare ascuțită a volumului mișcărilor (nu mai mult de 15 ° în timpul îndoirii și răpirii), în timp ce pacientul prezintă durere foarte severă, criptare.

La examinarea articulațiilor genunchiului, s-a găsit umflarea țesuturilor periarticulare. Pacientul observă durerea articulațiilor în timpul efortului și flexiei. Dimineața, pacientul are nevoie de 15 minute pentru a dezvolta articulațiile (tip inflamator de durere). Palparea articulațiilor este dureroasă, în special de-a lungul spațiului articular, pe suprafața mediană a articulațiilor genunchiului și sub patella. Pielea peste articulațiile colorate în carne, temperatura este normală. Nivelul de durere pe o scară dvs. - 4.

Articulațiile articulațiilor glezne sunt nedureroase în timpul palpării, durerea apare în timpul exercițiilor, în timp ce durerea articulară dreaptă este moderată, în stânga - severă. Pielea peste articulațiile colorate în carne, temperatura este normală. Au fost găsite edeme ale piciorului și piciorului (5 secunde), manifestări de angiopatie diabetică în articulațiile gleznei, modificări trofice ale plăcilor de unghii (stratificare, strivire, fragilitate).

Cu mișcări rezistive active (izometrice) la articulațiile încheieturii și cotului, durerea nu a apărut.

Muschii pe palpare sunt nedureroși, moderat dezvoltați.

Istoria cazurilor
Oblicarea aterosclerozei și a angiopatiei diabetice la nivelul extremităților inferioare. Un ulcer trofic al piciorului drept

1) Parte de pașaport: x, 56 ani, grupa cu handicap 2, locul de reședință: x, căsătorit, grupa de sânge 1 rhesus +, înscrisă pe 17 ianuarie în mod independent. Diagnostic: obliterans primar - ateroscleroză și angiopatie diabetică la nivelul extremităților inferioare, ischemie de grad 4, ulcer trofic al piciorului drept, afecțiune după amputarea membrelor inferioare stângi; boli asociate - diabet zaharat tip 2, curs sever, stadiul de subcompensare, nefropatie diabetică, boală cardiacă ischemică, cardioscleroză aterosclerotică. Tipul de intervenție chirurgicală: amputarea colțului inferior drept. Anestezie: anestezie mixtă.

2) Reclamații: slăbiciune generală, durere intensă la extremitatea inferioară dreaptă în repaus, răceală, senzație de furnicături la extremitatea inferioară dreaptă, prezența ulcerului trofic pe dorsumul piciorului drept.

3) Antecedentele medicale ale bolii: Bolnavul este bolnav cu diabet zaharat timp de 16 ani, insulina este neregulată. Se observă la terapeut diabetul zaharat tip 2, nefropatia diabetică, boala cardiacă ischemică, cardioscleroza aterosclerotică. 01/05/95 condus de clinica ZIM despre angiopatia diabetică a extremităților inferioare, ulcerul trofic al piciorului stâng. În ciuda tratamentului în curs de desfășurare, procesul de ischemie a crescut, a luat pe caracterul de gangrena piciorului, pe 2 aprilie 2005, Callender stânga amputare a fost efectuată. Cursul perioadei postoperatorii timpurii este sever, pe fondul fasciitei purulent-necrotice, abcesului de șold (deschiderea abcesului la 25.03.95). Terapie antibacteriană și perfuzie primită. După tratament, a existat o îmbunătățire. Rănile postoperatorii vindecate prin intenție secundară. Descărcat 15.06.95 an pentru al doilea grup de invaliditate. De la 15.06.95 până la 15.06.02 nu a fost observată în clinică. În perioada 15 iulie - 4 august 2002 a fost spitalizat pentru obliterarea aterosclerozei și a angiopatiei diabetice la nivelul extremităților inferioare, a ischemiei de gradul 4 și a ulcerului trofic al piciorului drept. A primit terapie conservatoare, tratament fizioterapie. În ciuda tratamentului continuu al durerilor ischemice, ulcerul trofic nu sa vindecat. În ianuarie 2003, a fost spitalizat cu plângerile de mai sus. În ciuda terapiei dureroase în curs de desfășurare, procesul a preluat caracterul gangrenei piciorului. 10 ianuarie, amputarea pacientului a membrelor inferioare drepte de către Callender. Perioada postoperatorie timpurie a fost fără echivoc. În prezent, continuarea tratamentului conservator.

4) Anamneza vieții: născută din prima sarcină, prima naștere, a crescut și sa dezvoltat normal în copilărie. A absolvit liceul și școala profesională, a studiat în mod normal. A slujit 2 ani în armată. Lucrat la uzina Malyshev ca mașină de frezat. Locuiește împreună cu soția și 2 copii într-un apartament izolat. Alimentele sunt regulate, de 3 ori pe zi, cantitatea de alimente este suficientă, calitatea este satisfăcătoare. Se hrănește acasă. Cultura fizică și sportul nu sunt implicate. În prezent nu lucrează, are handicap. Bolile transmise: SARS este bolnav o dată pe an. Boala lui Botkin, tuberculoza, boli cu transmitere sexuală neagă. Accidente, operatii: In 1980 - appendectomy. Istoricul epidemiologic: Nu au existat contacte cu pacienții infecțioși, fără mușcături de insecte, fără rozătoare. Intoxicatii obisnuite: Fumatul de la 20 de ani (1 pachet pe zi) consuma ocazional alcool. Mătușa paternă a avut diabet, fratele său a avut insuficiență renală cronică, iar tatăl său a murit în 1990 de cancerul esofagian. Transferat transfuzia de sânge în timpul amputării extremității inferioare drepte (500 ml, fără complicații). Nu au existat reacții la administrarea vaccinului. Istoria alergică nu este împovărată.

5) Starea obiectivului:

INSPECȚIE GENERALĂ: Starea de severitate moderată, conștiința clară, poziția pasivă (înălțime). Expresie facială calmă. Constituția este corectă, corespunde vârstei și sexului. Astenic, deoarece trunchiul este relativ lung, regiunea toracică predomină peste abdomen, toracele sunt lungi, unghiul epigastric este acut. Nutriția pacientului este suficientă, deoarece pielea pliată la nivelul umărului este de 1 cm. Despre buric este de 2,5 cm. Pielea este normală, nu există depigmentare, iar turgorul este păstrat, deoarece pielea, luată cu 2 degete pe suprafața interioară a antebrațului, umiditatea este normală. Piele uscata, peeling, fara rasimi. Cuie, părul nu sa schimbat. Membrana mucoasă a conjunctivei, nasului, buzelor, cavității orale roz, curată, umedă, fără erupție cutanată. Ocluzia, cervical posterior, parotid, submandibular, submental, anterior cervical, supraclavicular, subclavian, axilar, cot, popliteal, ganglioni limfatici inghinali nu sunt palpatați. Sistemul muscular este dezvoltat în mod satisfăcător pentru vârsta pacientului, tonusul și forța musculară sunt suficiente. Oasele craniului, pieptului, pelvisului și extremităților nu se schimbă, nu există durere la palpare și percuție, integritatea nu este ruptă. Articulațiile sunt de configurație normală, mișcările articulațiilor sunt libere, nu există durere. Capul are forma normala, creierul si partile faciale ale craniului sunt proportionale. Creșterea părului masculin, fără căderea părului, există o ușoară îngroșare a părului (vârstă). Fanta ochiului nu este ingustata, elevi de aceeasi dimensiune si forma, reactia elevilor la lumina este simultana, uniforma. Înlăturarea este absentă. Buzele palide, uscate, fara crapaturi. Gâtul este simetric. Glanda tiroidă are dimensiuni normale, este deplasată în timpul înghițitului, consistență elastică, cu o suprafață netedă, fără durere la palpare.

ORGANELE DE CIRCULAȚIE:

Impulsul cardiac nu este determinat, pieptul în zona de proiecție nu este modificat, impulsul apical nu este determinat vizual, nu există retractare sistolică a spațiului intercostal la locul impulsului apical, nu există pulsație patologică în spațiul intercostal stâng al liniei midclaviculare stângi într-o zonă de aproximativ 2,5 vezi pătrat Impuls apical, rezistent, ridicat, difuz, armat. Palparea inimii nu este determinată. Nu există niciun simptom de afinitate la vârful inimii și la locul de proiecție al supapei aortice.

PERCUSIUNE: Limita relativă a inimii este determinată de:

pe marginea dreaptă a sternului în spațiul intercostal IV,

(format de atriul drept)

în cel de-al treilea spațiu intercostal

Linia midclaviculară stângă în cel de-al cincilea spațiu intercostal

(formată de ventriculul stâng).

Limita absolutului plictisitor al inimii este determinată de:

pe marginea stângă a sternului în cel de-al patrulea spațiu intercostal (format din atriul drept)

în spațiul intercostal IV

în spațiul intercostal V, la o distanță de 1,5 cm față de linia midclaviculară stângă.

(formată de ventriculul stâng).

Contururile pachetului cardiovascular sunt determinate de:

La 3,5 cm de linia mediană spre dreapta.

10 cm de linia mediană spre stânga.

Lățimea mănunchiului vascular

Cu auscultație, sunetul inimii este puternic, clar. Se aud două tonuri, două pauze. Se determină accentul celui de-al doilea ton asupra aortei (a 2-a și a 5-a auscultare). Ritmul inimii este corect. Ritmul cardiac 86 bătăi / min. În punctele I și IV ale auscultării, tonul se aude mai clar. Prin natura primului ton este mai lungă și mai mică. În punctele II, III, V de auscultare, un al doilea ton este auzit mai clar, mai înalt și mai scurt. Sunt absente zgomotul sistolic și diastolic, zgomotul de fricțiune pericardică. Arterele temporale și radiale în timpul palpării sunt convolute (simptome de vierme), rigide, neuniforme (alternarea sigiliilor și a zonelor mai moi), există o deplasare semnificativă a pulsului acestor artere. Nu există pulsații ale arterelor carotide (dans carotidă), pulsația vizibilă a venelor gâtului nu este detectată. Nu există vene varicoase. Venus puls negativ. În timpul auscultării vaselor mari, murmurul sistolic este determinat deasupra peretelui abdominal anterior și pe arterele femurale sub ligamentul pupar. Impulsul este același în ambele artere radiale: frecvența este de 93 bp / min, umplerea și tensiunea este slăbită. Deficitul pulsului nu este detectat. Peretele vascular este sigilat. Tensiunea arterială a fost de 130/90 (BP a fost măsurată cu un tanometru utilizând metoda auditivă Korotkov-Yanovsky). În studiul pulsatiei vaselor principale ale membrului inferior, nu este posibila determinarea pulsatiei pe a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. Poplitea. Pe a. femoralis ripple dreapta salvat.

Organe respiratorii.

Respiratia nasului este gratuita. Nu există sângerări nazale. Simtul mirosului nu se schimbă. Toracele este astenic, simetric și nu există o scufundare a pieptului pe o parte. Curbură a coloanei vertebrale acolo. Supra și subclaviană fose exprimate moderat, identice pe ambele părți. Lamele umărului se află în spatele pieptului. Cursa de margine este normală. Tip de respirație - abdominală. Respirația este o rată corectă, superficială, ritmică, de respirație de 20 / min, ambele jumătăți ale pieptului sunt implicate simetric în actul de respirație. Lățimea spațiilor intercostale este de 1,5 cm, nu există nici o îndoire sau retragere cu respirație profundă. Excursie maximă a motorului - 4 cm. Pieptul este elastic, integritatea coastelor nu este ruptă. Nu există durere la palpare. Nu există nici o îmbunătățire a jitterului vocal. Cu percuție comparativă asupra câmpurilor pulmonare, se aude un sunet pulmonar clar.

Limita inferioară a plămânilor:

Lin. axilară furnică.

Lin. axillaris med.

Lin. axillaris post.

procesul spinos XI vert. Thor

Procesul Spinous XI vert. thor.

Mobilitatea marginii inferioare a plămânilor (cm):

Lin. axillaris med.

Marginea inferioară a marginii X

Înălțimea vârfurilor în picioare ale plămânilor:

4,5 cm deasupra claviculei

proc. stiloideus VII vert. CERV.

4 cm deasupra claviculei

proc. Stiloideus VII vert. CERV.

Lățimea câmpurilor Krenig:

În timpul auscultării asupra câmpurilor pulmonare se aude respirația veziculară. Respirația bronșică se aude deasupra laringelui, traheei și bronhiilor mari. Respirația bronhovesiculară nu se aude. Fără șuierătoare, fără crepus. Consolidarea unei bronhofonii pe site-urile simetrice ale toracelui nu a fost găsită.

DIGESTIILE ȘI CAVITATEA ABDOMINALĂ.

Membrana mucoasă a gurii și a faringelui este roz, curată, umedă. Nu există miros de la gură. Limba este umedă, nu există placă, gusturile sunt bine definite, nu există cicatrici. Nu există carii, cavitatea orală este dezinfectată. Amigdalele nu se ridică din arcele palatine, lacunele sunt superficiale, fără a fi detașabile. Colțurile buzelor fără crăpături.

Peretele abdominal anterior este simetric, participă la actul de respirație. Abdominalele sunt moderat dezvoltate. Peristalitatea intestinală vizibilă nu este determinată. Extinderea venelor subcutanate ale abdomenului nu este. Nu există proeminențe heniene și mușchii abdominali. Pulsarea aortei abdominale este vizibilă. Cu palparea superficială, abdomenul este moale și nedureros în toate departamentele. Nu există nici un simptom al protecției musculare (tensiunea sub formă de podea a mușchilor din peretele abdominal anterior). Simptomul lui Shchetkin-Blumberg (durere crescută în timpul retragerii abrupte a brațului după presiune prealabilă) nu este detectat. Simptom Rovzinga (apariția durerii în regiunea iliacă dreaptă când se aplică șocuri în regiunea iliacă stânga în zona colonului descendent), precum și alte simptome de iritare a peritoneului negativ. Simptomele fluctuațiilor (utilizate pentru a determina fluidul liber în cavitatea abdominală) sunt negative.

Palparea profundă a intestinului în Obraztsova-Strazhesko: 1. Colonul sigmoid este palpată în regiunea iliacă stângă sub forma unui cordon neted, dens, fără durere, nu durează la palpare. Grosime 3 cm.

2. Cecumul este palpat în regiunea ileală dreaptă sub forma unui cilindru neted elastic de 3 cm grosime, nu doare. Mobile. Anexa nu este palpabilă.

3. Partea ascendentă a colonului este palpată în regiunea iliacă dreaptă sub forma unui cordon fără durere de 3 cm lățime, elastic, mobil, nu doare.

4. Partea descendentă a colonului este palpată în regiunea ileală stângă sub forma unei porțiuni de consistență elastică de 3 cm lățime, fără durere, mobilă, nu se mișcă.

5. Colonul transversal este palpat în regiunea ileală stângă sub forma unui cilindru cu densitate moderată de 2 cm gros, mobil, fără durere, nu doare. Se determină după găsirea unei curburi mai mari a stomacului prin metodele de ausculto-afecțiune, auscultopercus, sukus, palpare.

6. Curbura mai mare a stomacului prin metodele de afecțiune auscultoa, auscultopercussion, sukusii, palpare, este determinată la 4 cm deasupra buricului. Pe palpare, curbarea mai mare este definită ca o rolă de consistență elastică, fără durere, mobilă.

7. Pilorul este palpabil sub forma unui cilindru subțire de consistență elastică, de circa 2 cm în diametru, fără durere, nu doare, nu se mișcă.

STUDIU DE GUT DIRECT:Inspectarea orificiului anal: pielea din jurul orificiului anal este uscată și curată. Nu există roșeață, edem, macerare. Nu există hemoroizi externi. Fragmente, negi, pasaje fistuloase sunt absente. Nu există secreții patologice. Examinarea manuală a zonei rectale: tonul sfincterului este suficient, se păstrează plierea membranei mucoase, fiola este liberă. hemoroizii interni sunt absenți. Infiltrate, fără tumori.

Pancreasul nu este palpabil, nu există durere la palpare.

Belly Percussion:Este stabilit un sunet timtipan ridicat. Simptomul Mendel este absent. Fluidul liber sau gazele din cavitatea abdominală nu sunt detectate.

Belus OUSCULATION:Peritoneul de zgomot de fricțiune este absent. Se aude zgomotul peristaltisului intestinal.

Umflarea în hipocondrul drept și regiunea epigastrică este absentă. Extinderea venelor pielii și a anastomozelor, telangiectasia, sunt absente. Ficatul este palpat pe axila anterioară dreaptă, mediană claviculară și mediană anterioară, conform metodei Obraztsova-Strazhesko. Marginea inferioară a ficatului este consistență rotunjită, netedă și elastică.

Percuție: Limita superioară este determinată de -

linia axilară anterioară

dreapta liniei midclaviculare

la nivelul marginii inferioare a arcului costal,

de-a lungul liniei centrale din față

6 cm deasupra ombilicului.

Dimensiunea ficatului în funcție de Kurlov: 10x8x7 cm.

La examinarea zonei de proiecție a vezicii biliare pe peretele abdominal anterior (hipocondrul drept) în faza de inspirație, proeminență și fixare nu a fost detectată. Vezica biliară nu este palpabilă. Simptom Ortner-Grekov (durere ascuțită când atingeți arcul costal corect) este negativă. Simptomul Frenicus (iradierea durerii în regiunea supraclaviculară dreaptă, între picioarele mușchiului sternocleidomastoid) este negativă.

Palierul palpabil în poziția în sus și în partea dreaptă nu este definit. Nu există durere la palpare. PERCUZIA SPLENULUI: Dlinnik - 6 cm; diametru - 4 cm.

ORGANELE URINARE: Din punct de vedere vizual, zona renală nu se schimbă. Când palparea bimanuală în poziția orizontală și verticală a rinichiului nu este definită. Simptomul atingând negativ. Palparea de-a lungul durerii ureterelor nu este dezvăluită. Cu percuție, vezica urinară este la 1,5 cm deasupra osului pubian. Zgomotul deasupra arterelor renale nu se aude. Testiculele formei corecte, nu sunt lărgite, consistente fără durere, omogene. Când este determinată examinarea digitală rectală. glanda prostatică este coerentă, elastic, fără durere. Se simte 2 felii și canelură.

Sfera neuropsihică:

Constiinta este clara, inteligenta este normala. Memoria pentru evenimentele reale a fost redusă. Somnul este superficial, scurt, este insomnie. Starea de spirit este bună. Nu există tulburări de vorbire. Fără crampe. Plimbare oarecum constrânsă, pacientul oprește la mers. Reflexele salvate, pareza, lipsa de paralizie. Se consideră o persoană sociabilă.

Organe senzoriale: Mirosul, atingerea, gustul nu se schimbă. Nu există o scădere a acuității vizuale. Audierea este bună.

6) Starea locală: Pielea piciorului drept și a piciorului este cianotică, rece. Există umflarea piciorului drept și a piciorului. Pulsarea arterelor piciorului și a arterei popliteale a piciorului drept este absentă. Sensibilitatea pielii este absentă. Nu există o creștere a părului în piciorul inferior și în al treilea distanțat al coapsei. Pe dorsul piciorului drept se află un ulcer trofic cu formă ovală, cu dimensiunea de 4 cm cu 4,5 cm, ulcerul se extinde până la nivelul muscular. Ulcer cu marginile inegale, acoperite cu scabie neagra. Pielea din jurul ulcerului este maro închis. Mișcările degetelor de la picioare sunt absente, în articulația gleznei sunt limitate brusc datorită edemelor.

7) Diagnostic preliminar: obliterans primar - ateroscleroză și angiopatie diabetică la nivelul extremităților inferioare, ischemie de grad 4, ulcer trofic al piciorului drept, afecțiune după amputarea extremității stângi inferioare; boli asociate - diabet zaharat tip 2, curs sever, stadiul de subcompensare, nefropatie diabetică, boală cardiacă ischemică, cardioscleroză aterosclerotică.

Această concluzie se face pe baza:

A) Plângerile pacientului: pentru slăbiciune generală, pentru durere intensă la nivelul extremității inferioare din dreapta, răceală, senzație de furnicături la extremitatea inferioară dreaptă, pentru prezența ulcerului trofic pe dorsul piciorului drept.

B) Anamneza bolii: Este bolnav cu diabet zaharat timp de 16 ani, insulina este neregulată. Se observă la terapeut diabetul zaharat tip 2, nefropatia diabetică, boala cardiacă ischemică, cardioscleroza aterosclerotică. 01/05/95 condus de clinica ZIM despre angiopatia diabetică a extremităților inferioare, ulcerul trofic al piciorului stâng. În ciuda tratamentului în curs de desfășurare, procesul de ischemie a crescut, a luat pe caracterul de gangrena piciorului, pe 2 aprilie 2005, Callender stânga amputare a fost efectuată. Terapie antibacteriană și perfuzie primită. După tratament, a existat o îmbunătățire. Rănile postoperatorii vindecate prin intenție secundară. Descărcat 15.06.95 an pentru al doilea grup de invaliditate. De la 15.06.95 până la 15.06.02 nu a fost observată în clinică. În perioada 15 iulie - 4 august 2002 a fost spitalizat pentru obliterarea aterosclerozei și a angiopatiei diabetice la nivelul extremităților inferioare, a ischemiei de gradul 4 și a ulcerului trofic al piciorului drept. A primit terapie conservatoare, tratament fizioterapie. În ciuda tratamentului continuu al durerilor ischemice, ulcerul trofic nu sa vindecat. În ianuarie 2003, a fost spitalizat cu plângerile de mai sus. În ciuda terapiei dureroase în curs de desfășurare, procesul a preluat caracterul gangrenei piciorului. 10 ianuarie, amputarea pacientului a membrelor inferioare drepte de către Callender. Perioada postoperatorie timpurie a fost fără echivoc. În prezent, continuarea tratamentului conservator.

C) Date obiective de cercetare: Starea de severitate moderată, poziția pasivă (înălțime). Ritmul cardiac de 93 biți / min, umplerea și impulsul de tensiune slăbit. Starea locală (dreapta picior și picior cianozate piele și rece. Există o umflarea piciorului din dreapta jos și piciorul. ondulație de pe arterele piciorului si artera poplitee a piciorului drept lipseste. Sensibilitatea pielii este absentă. Nu tibiei de creștere a părului și a treia distale a femurului. Există ulcer trofice pe dorsale a piciorului drept ovale, măsurând 4 x 4,5 cm, plaga se extinde la stratul muscular. ulcer cu margini zimțate, acoperite cu râie neagră. pielea din jurul maro închis ulcer. degetele de la picioare Miscarea absente finisaj osteoporoza este limitate brusc datorită edemelor).

8) Planul de cercetare:

a) numărul total de sânge

b) analiza urinei

d) Analiza biochimică a sângelui

e) Gruparea de sânge și Rh.

g) Reacția Wasserman (RW)

i) Examinarea cu ultrasunete a vaselor inferioare

k) Angiografia vaselor inferioare

m) Oscilografia arterială

o) Capilaroscopie și termografie.

9) Rezultatele metodelor de cercetare suplimentare:

a) Analiza clinică a urinei: Culoarea este galben pai; Reacția este ușor alcalină; Greutate specifică - 1020; Puțin tulbure; Proteină - 0,1 g / l; Zahăr - negativ; Celulele epiteliale plate - unice în vedere; Leucocite - 0-1 în vedere; Eritrocite - 2-4 în vedere; Concluzie: proteinurie

b) Numar total de hemolitice: Hemoglobina - 114 g / l; Leucocite - 11 * 10/9; Eozinofile - 1%; Bandă 4%; Segmental - 53%; Limfocite - 37%; Monocite - 5%; ESR - 11 mm / oră. Concluzie: leucocitoză cu o deplasare spre stânga, o creștere a ESR.

c) Test de sânge biochimic: Proteină totală - 78,0 g / l; Uree - 7,6 mmol / l; Proteina C reactivă - nu; Bilirubina totală - 10,7 pmol / l; Bilirubina directa - nu; Colesterol - 5,6 mmol / l. Concluzie: nici o patologie

d) Testul de sânge pentru reacția Wasserman: rezultat negativ.

e) Definiția tipului de sânge și Rh: tipul de sânge I, Rh "+"

e) coagulograma: timpul de coagulare - 10 minute; Aptv - 60 secunde; Concentrația plasmatică a fibrinogenului este de 4,75 g / l; Timp de recalcitare plasmă - 60 secunde; toleranța plasmatică la heparină - 12 minute; Activitate fibrinolitică - 14,5 minute; Trombotest - IVst; Timpul de protrombină - 86%; Hematocrit - 46%; B-fibrinogen "-"; Retragerea cheagului de sânge - 53,3%. Concluzie: norma.

e) ECG: Axa electrică a inimii este deviată spre stânga. Ritmul sinusal, 90 pe minut.

g) Angiografia vaselor din extremitatea inferioară dreaptă: Procesul patologic acoperă rețeaua arterială pornind de la jumătatea inferioară a arterei femurale, artera popliteală, tibia mare și mică, arterele piciorului. Defectele de umplere a marginilor, contururile peretelui arterelor defecte, ocluzia arterei dorsale a piciorului sunt vizibile. Secțiunile distale sunt ocupate printr-o rețea de garanții.

H) Studiul fecalelor pe ouăle viermelui: negativ.

Și) zahăr din sânge 8 mmol l.

10) Diagnostic diferential arterioscleroza obliterantă ale vaselor inferioare ale extremităților trebuie diferențiate de obliterantă endarteritis ale extremităților inferioare și cu boli tromboembolice sostoyaniyami.Pri toate aceste sparte nave de cruce mare, ceea ce conduce la ischemie tisulară, oprit din circulație.

Simptomele comune intre obliterantă ateroscleroza si obliterantă endarteritis ale extremităților inferioare sunt: claudicație intermitentă, absența pulsațiilor asupra arterelor periferice opri, schimba pielea a extremităților inferioare (apariția uscăciune, creșterea părului alterarea), tulburări trofice, picior atrofie musculară și picior. Factorul de risc pentru ambele boli este fumatul, ceea ce este cazul în cazul acestui pacient (fumează de la 20 de ani, 1 pachet pe zi). Obstrucția endarteritei afectează adesea bărbații tineri cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, iar la bolnavul nostru boala se dezvoltă după 40 de ani, apărând ateroscleroza vaselor inimii. Dezvoltarea endarteritei contribuie la hipotermie, leziuni ale membrelor inferioare, stres, infecții, ceea ce nu a fost cazul. Când angiografia a relevat o leziune a rețelei arteriale pornind de la jumătatea inferioară a arterei femurale, artera popliteală, tibia mare și mică, arterele piciorului, contururile vaselor sunt inegale, corodate, există ocluziuni. Acest lucru este tipic aterosclerozei (cu endarterită, contururile vaselor sunt chiar, nu există muchii "festoon"). Examenul angiografic este crucial.

Tromboembolismul este de obicei un debut mai acut, un debut brusc de durere. Pulsarea pulmonară distală față de locul embolului este absentă, deasupra embolului este, de obicei, întărită. Cu toate acestea, la pacienții cu boli obliterante pe termen lung ale arterelor periferice, tromboza vasculară apare pe fundalul unei rețele dezvoltate de colaterali și se caracterizează prin dezvoltarea treptată a simptomelor. Tromboza poate fi asociată cu prezența acestei exacerbări. Dar pacientul nostru nu confirmă datele de angiografie tromboembolică (pentru emboli există o ruptură clară în umbra vasului, iar marginea superioară a embolului este vizibilă sau poate fi urmărită sub formă de forma rotunjită înfășurată în jurul unui agent de contrast).

11) Diagnosticul final: obliteran primar - ateroscleroză și angiopatie diabetică a extremităților inferioare, ischemie de grad 4, ulcer trofic al piciorului drept, afecțiune după amputarea extremității inferioare stângi; boli asociate - diabet zaharat tip 2, curs sever, stadiul de subcompensare, nefropatie diabetică, boală cardiacă ischemică, cardioscleroză aterosclerotică.

Această concluzie a fost făcută pe baza: rescrierii diagnosticului preliminar, apoi scrieți:

D) Date suplimentare de cercetare: Analiza clinică a sângelui (Leucocite - 11 * 10/9, Band 4%, ESR - 11 mm / oră. Analiza clinică a urinei (proteină 0,1 g / l - proteinurie); membrelor angiografia vasculara dreapta jos (proces patologic cuprinde rețeaua arterială începând de la jumătatea de jos a arterei femurale, artera poplitee, tibialis mari și mici, artera piciorului. muchie de umplere vizibile defecte corodate prezintă pereții arterelor, ocluzia arterei dorsale a piciorului. Secțiunile distale sunt umplute prin intermediul rețelei colateralelor ). Glicemia din sânge 8 mmol l.

D) După efectuarea unui diagnostic diferențial.

12) Tratamentul acestei boli. Tratamentul trebuie să țină cont de etiologia și patogeneza bolii. Poate atât tratamentul conservator cât și cel chirurgical (realizat în comun).

a) Tratamentul conservator: se desfășoară în stadiile incipiente ale bolii. Un pacient cu claudicare intermitentă trebuie să meargă, dacă este posibil, timp de 60 de minute pe zi. Atunci când apare o senzație neplăcută, pacientul ar trebui să stea până când durerea a trecut, după care mersul ar trebui să fie continuat. Această metodă de tratament poate crește în mod semnificativ toleranța la mers. Efectul pozitiv se datorează atât formării fizice, cât și dezvoltării circulației colaterale datorită creșterii nevoii musculare de oxigen. Eliminarea vasospasmului cu antispasmodici (no-spa, vasodilan) și ganglioblokatorov (diprofen, dicalin, hexoniu). Ho-shpa reduce tonul musculaturii netede vasculare. Durere de durere (analgezice, blocare intraarterială cu soluție de novocaină 1%, blocadă epidurală). Mecanismul acțiunii analgezice a analgezicelor non-narcotice este asociat cu inhibarea enzimei ciclooxigenazei, ceea ce duce la inhibarea sintezei prostaglandinelor, principalii factori ai răspunsului inflamator. Îmbunătățirea proceselor metabolice în țesuturi (vitamine din grupa B, acid nicotinic, komplamin, inhibitori ai bradikininelor - anginină, propectină, parmidină). Acidul nicotinic reduce tonul vaselor rezistive ale sistemului de microcirculare, îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui, reduce permeabilitatea vasculară, blochează substanțele vasoactive (kininele, serotonina etc.). Procesul de normalizare a coagulării sângelui, adeziunea plachetelor și a funcțiilor de agregare, îmbunătățirea reologia sângelui (anticoagulante indirecte, atunci când este indicat - reopoligljukin heparina, clopoteii, Trental, pentoxifilină). Pentoxifilina crește fluxul sanguin, îmbunătățește microcirculația, îmbunătățește oxigenarea țesuturilor în zonele afectate și crește rezistența tisulară la hipoxie. Trental are efecte vasodilatatoare, angioprotective și vasoactive. Crește fluxul sanguin prin influențarea microcirculației în regiunea microcapilară (ajută la îmbunătățirea plasticității celulelor roșii din sânge, reduce vâscozitatea sângelui). Reopoligluukin - îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui, crește fluxul sanguin local. Terapia combinată ar trebui să includă, de asemenea, agenți de desensibilizare (difenhidramina, Suprastinum și colab.), Cu indicații antiinflamatoarele (antipiretice, antibiotice, corticosteroizi), sedative (seduksen, elenium) fizioterapie (terapie prtsedury UHF, electroforeza). Se recomandă utilizarea baroterapiei. Acest tip de baraj măsoară efectul unei "inimi mecanice periferice", oferind o creștere a circulației sanguine slăbite, care este o condiție necesară pentru normalizarea funcției trofice modificate patologic a țesuturilor. Tratament local: se comprimă cu unguent Viṣnevsky pe zone cu leziuni trofice timp de 10 zile, 2-3 cursuri cu un interval de 15-20 zile; alcool furatsilinovaya bandaj. Ea are un efect dezinfectant, împiedică răspândirea în continuare a procesului și dezvoltarea gangrena.

b) Tratamentul chirurgical: Indicația pentru efectuarea operațiilor de reconstrucție este prezența decompensării circulatorii în membrul afectat. Restaurarea fluxului sanguin principal se realizează prin endarterectomie, by-pass și proteză. Pacienții cu ocluziuni arteriale segmentale, care nu depășesc o lungime de 7-9 cm, se dovedesc a avea endarterectomie. Operația este de a elimina intima modificată împreună cu plăcile aterosclerotice și cu cheagul de sânge. Ar trebui să se acorde prioritate endarterectomiei deschise. În această metodă, se efectuează o arteriotomie longitudinală peste situsul arterei obliterate, iar intima modificată cu un cheag de sânge este îndepărtată sub control vizual. Pentru a preveni îngustarea, un plasture este cusut în lumenul arterei din peretele venei sau din țesuturile sintetice (poliester, Dacron). Cu metoda închisă există riscul deteriorării instrumentului la straturile exterioare ale peretelui arterial. Endarterectomia este contraindicată cu o răspândire semnificativă a procesului ocluziv, cu o calcificare vasculară pronunțată. În aceste cazuri, manevrarea sau rezecția zonei afectate a arterei este prezentată prin înlocuirea acesteia cu material plastic. Prin obturarea arterei în segmentul femural-popliteal se efectuează manevra femural-popliteal sau femural-tibial pe segmentul venei mari de saphen. Ca material plastic se poate folosi vena conservată a cordonului ombilical sau a protezei sintetice. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în regiunea iliotică aortică sunt dezactivarea claudicației intermitente sau a ischemiei severe datorită leziunilor concomitente ale arterelor distal. În leziunile aterosclerotice ale aortei abdominale, chirurgia by-pass aortică femurală se efectuează utilizând o grefă sintetică sau o rezecție a bifurcației aortice cu proteze. În unele cazuri (cu leziuni aterosclerotice difuze ale arterelor), simpatectomia este foarte eficientă, eliminând vasoconstricția neurogenică. Dacă, în ciuda tratamentului efectuat, crește ischemia membrului afectat, se dezvoltă gangrena, este indicată amputarea, care trebuie făcută cât mai distal posibil.

13) Tratamentul acestui pacient:

a) Conservator: Mod - pat; Dieta - lapte-legume cu restricția alimentelor grase, picante. Tratamentul medicamentos:

Rp. Sol. Rheopoliglucini - 400 ml

S. administrată intravenos, picură 1 sticlă pe zi.

Rp. Sol. Xantinoli nicotinati - 15% - 2 ml

S. administrată intramuscular în 1 fiolă o dată pe zi.

Rp. Sol. Trentali 2% - 5 ml

S. 1 flacon diluat în 200 ml nat. soluție. Administrați intravenos, picurați 1 dată pe zi.

Topically - bandajul furatsilinovaya.

Tratamentul fizioterapeutic: 8 sedinte ale camerei de presiune.

Tratamentul cu insulină conform recomandărilor terapeutului.

b) Tratamentul chirurgical: acest pacient are gangrena de început a piciorului drept, prin urmare, este prezentat pe o bază de urgență amputarea membrului inferior la nivelul treimii mijlocii a coapsei

Episcris epoperator: Pacientul **** a fost internat la clinică la 4 ianuarie cu plângeri (reclamații de rescriere). Diagnosticare (rescrie diagnosticul). Pe fondul terapiei conservatoare în curs de desfășurare, starea pacientului sa deteriorat, au apărut semne de gangrena incipientă a piciorului. Starea sistemelor cardiovasculare și respiratorii este satisfăcătoare, permite intervenția chirurgicală. Din motive de sănătate, pacientul trebuie să aibă o amputare a extremității inferioare drepte. Anestezie - anestezie mixtă.

Jurnalul tranzacțiilor: 10.01.03; ora 11.00-13.20; Anestezie - anestezie mixtă. Chirurgie: namyschelkovaya tendoplasticheskaya amputare a coapsei în funcție de caller.

După prelucrarea câmpului operativ cu iod și alcool, o incizie pentru formarea clapei de piele anterioară a fost făcută din partea mediană, pornind de la 5 cm deasupra tubului abbuctoriu semi-arc în jos și înainte, penetrand adânc în mușchiul croitorului și capul interior al cvadriceps femoris. Spre partea laterală a fost făcută o incizie simetrică între tendonul bicepsului și tractul ileal-tibial. Tăieturile sunt prezentate mai jos la nivelul tuberozității tibiale. Clapeta posterioară este formată posterior din aceleași puncte, la nivelul spațiului articulației, ele tind să intersecteze tendonul, delimitând partea superioară a fosei popliteale. Tendonul încrucișat este îndepărtat, vasele popliteale sunt găsite, legate și traversate. După anestezie cu novocaină, nervii sunt trunchiați. Trageți clapa frontală, patella decorticată. Mușchii coapsei încrucișate. Țesuturile încrucișate sunt trase în proximitate, osul este tăiat direct deasupra condylelor. Oppil este acoperit cu o clapetă cu tendon-aponeurotic conectată prin suturi catgut. Hemostaza este uscata. Injectat în drenajul 2 mănuși. Suturi pe țesutul subcutanat și pe piele. Pansament aseptic.

14) Jurnalul de observare:

1/14/03 Starea de severitate moderata, mintea limpede, odihna patului. Sunetele din inima sunt clare, ritmice. HELL pe extremitățile superioare (120/70 mm Hg., Pulse 86 bați / min.) Respirație veziculară, auzită pe întreaga suprafață de proiecție a plămânilor. Fără șuierătoare. Reclamații de durere moderată la o rană postoperatorie. Pielea din jurul plăgii fără semne de inflamație. Rana se vindecă prin intenția primului. Pielea de la bontul extremităților inferioare este palidă, uscată, caldă la atingere. Se determină pulsația din artera femurală. Diureză zilnică 900 ml. Catedra 1 dată pe zi. Numiri: analgin pentru ameliorarea durerii pe 1 file de 3 ori pe zi, trental, hexavit 1 comprimat de 3 ori pe zi, schimbarea pansamentului.

1/20/03 Starea de severitate moderata, mintea limpede, odihna patului. Sunetele din inima sunt clare, ritmice. Tensiunea arterială la extremitățile superioare (120/70 mm Hg., Puls 80 bp / min.) Respirație veziculară, auzită pe întreaga zonă de proiecție a plămânilor. Fără șuierătoare. Nu există plângeri. Pielea din jurul plăgii fără semne de inflamație. Rana se vindecă prin intenția primului. Pielea de la bontul extremităților inferioare este palidă, uscată, caldă la atingere. Se determină pulsația din artera femurală. Diureză zilnică 1000 ml. Catedra 1 dată pe zi. Numirea: Hexavit 1 comprimat de 3 ori pe zi. Pregătiți pacientul pentru evacuare.

15) Previziune: pentru viata favorabila; pentru recuperare - nefavorabilă; pentru grupul cu dizabilități - handicap 2.

16) Epicriza: Pacientul x. a intrat în clinică la 4 ianuarie 2003 cu plângeri (din motive de rescriere), din istoria vieții se știe că pacientul are diabet zaharat timp de 16 ani, a suferit amputări ale extremităților stângi inferioare în 1995, suferă de obliterani de ateroscleroză și angiopatie diabetică la nivelul extremităților inferioare. După efectuarea unor cercetări suplimentare și a diagnosticului diferențial, a fost efectuat un diagnostic (rescrierea diagnosticului). Pacientul este prescris tratament (rescrie). Starea pacientului în dinamică sa îmbunătățit. Pacientul a fost evacuat pe 22 ianuarie 2003 într-o stare satisfăcătoare cu recomandări (pentru a observa o dietă a colesterolului - a limita grăsimile animale, în principal alimentele vegetale, a exclude obiceiurile proaste, a obține un scaun cu rotile, consultați chirurgul 1 timp în 3 luni).

Istoricul cazurilor de intervenție chirurgicală: Angiopatia diabetică. Defecte trofice ale suprafeței plantare a piciorului stâng. Începe gangrena III și IV a piciorului stâng

I. Detalii privind pașaportul.

1. Numele complet

2. Vârsta 54 ani / 24.05.43 g /

3. Sexul feminin

4. Profesionist pensionar invalid al grupului II

5. Adresa de domiciliu Krasnodar, districtul Karasunsky, st. Novorossiysk 178, apt. 10

6. Timpul de admitere la clinică 6.02.98. 10 30

7. Diagnosticul diabetului de admitere. Începe gangrena piciorului stâng.

8. Diagnostic clinic

II. Reclamații la admitere.

Pacientul se plânge de durere ascuțită și persistentă la piciorul stâng; edem ultima după mers; edeme, hiperemie, parestezii în zonele II, III, IV ale piciorului stâng; slăbiciune.

III. Istoria acestei boli.

IV. Anamneza vieții.

Istoria ereditară nu este împovărată.

Leziuni și operații nu au fost. Transfuzia de sânge neagă.

În prezent, pacientul are menopauză. Mens din 14, ciclul obișnuit. Trei sarcini, două genuri. Livrarea la timp, fără caracteristici.

Nu există obiceiuri proaste.

Tuberculoza, boli cu transmitere sexuală, hepatită virală, tumori, malarie în sine și rude neagă.

În contact cu pacienții infecțioși nu a fost.

Reacțiile alergice nu sunt remarcate.

Istoria socială este prosperă: trăiește cu familia.

Suferind de diabet de aproximativ 10 ani. Ia insulina intramuscular.

V. Datele de cercetare obiective.

Date generale.

Starea pacientului este satisfăcătoare. Poziția este activă. Conștiința este clară. Temperatura corpului 36,7 o C. Construiți o nutriție corectă și sporită. Înălțime 165 cm, greutate 70 kg. Pielea și membranele vizibile ale mucoaselor sunt colorate curate, normale, umede. Sunt absente hemoragii, erupții cutanate și cicatrici pe piele și pe membranele mucoase. Țesutul gras subcutanat este bine definit.

Ganglionii limfatici nu sunt vizibili și nu sunt palpabili.

Musculatura este dezvoltată moderat. Atrofia musculară în timpul examinării nu a fost detectată.

Deformări, asimetrie, durere la palparea craniului cerebral, nu.

Forma pieptului este conică. Deformări, fără fracturi.

Nu există curburi spinoase patologice, deformarea oaselor pelvine.

Articulațiile sunt nedureroase cu mișcări active și pasive, configurația lor nu se schimbă.

sistemul respirator.

Înălțimea vârfurilor în picioare:

- față, pe ambele părți: 3 cm deasupra claviculei

- spate: la nivelul vertebrei cervicale IIV

Lățimea câmpului Krening - 4 cm.

Limitele inferioare ale plămânilor:

Sistemul cardiovascular.

Nu există proeminențe și pulsații vizibile în zona inimii.

Palparea. Aplicarea impulsului apical este localizată în spațiul intercostal V de 1,5 cm spre interior de la linia mediană claviculară. Impulsul cardiac nu este determinat. Epigastric nr.

Percuție. Limitele relativității și absolutului neregulat al cardiacului nu se schimbă.

Lățimea mănunchiului vascular este de 6 cm.

Diametrul inimii - 11 cm.

Configurația inimii nu se schimbă.

Auscultatie. Sunetele din inima sunt tare, ritmice. Rata de inima de 84 batai pe minut, zgomote anormale nu sunt auzite.

Impuls ritmic, umplere medie și tensiune. HELL - 160/90 mm.rt.st.

Sistemul digestiv.

soldat

Inspecția. Limba umedă, curată. Membrana mucoasă a suprafețelor interne ale buzelor, obrajilor, palatului, faringianului. Amigdalele nu se schimbă. Mirosul din gură este normal.

Forma abdomenului este normală. Pântecele este simetric, nu umflat. Nu există peristalitate vizibilă și anti-peristalție a stomacului și a intestinelor. Nu există protuberanțe herniale. Participă regulat la actul de respirație. Veniturile colaterale sunt absente.

Palparea. Cu palparea superficială, abdomenul este moale, nu există zone de sensibilitate crescută a pielii, mușchii abdominali nu se deosebesc, fenomenul "protecției musculare", hernia și tumorile superficiale nu sunt detectate; Simptom Shchyotkin - Blumberg negativ.

Cu palpația adâncă, topografică, adâncă, alunecoasă pe Obraztsov - Strazhesko:

sigmoid colon, palpabil sub forma unui cilindru neted, dens, fără durere și fără bule, cu grosime de 2,5-3 cm;
cecumul este palpat sub forma unui cilindru de 2 degete gros, cu o suprafață netedă, fără dureri și ușor deplasat;
segmentul final al ileonului este palpabil sub forma unui tub cu pereți subțiri, care dă un zgomot puternic;
anexa nu este palpabilă;
transversal de colon se deplasează ușor în sus și în jos sub forma unei fire transversale, arcuite, nedureroase
curbarea mai mare a stomacului este simțită sub forma unei "piulițe", situată pe coloana vertebrală, la 2 cm deasupra ombilicului.

Infiltrate, fără tumori.

Percuție. Deasupra cavității abdominale se determină un sunet de percuție timpan, mai sus de intestin și mai jos deasupra stomacului.

Auscultatie. Se aude peristalitatea intestinală normală.

. Ficat, splină

Ficatul este palpabil la marginea arcului costal: marginea este ascuțită, suprafața este netedă, fără durere. Dimensiunea ficatului Kurlov 9cm-8cm-7cm.

Vezica biliară nu este palpabilă.

Splinul nu este palpabil. Percuție: dlinnik - 7 cm, diametru - 5 cm.

Organe urogenitale.

Când este privită din regiunea lombară, înroșirea, umflarea, durerea nu este detectată. Nu există tulpină musculară lombară. Simptom în timp ce stratul este negativ pe ambele părți. Rinichi, vezica urinară nu este palpabilă. Nu există tulburări disuritice.

Sistemul endocrin.

Caracteristicile sexuale primare și secundare corespund sexului și vârstei. Nu există o diminuare a creșterii. Părțile corpului sunt proporționale. Glanda tiroidă nu este vizibilă și nu este palpabilă.

Patologia primară a sistemului nervos și a organelor senzoriale nu a fost identificată.

Locul bolii.

Partea din spate a piciorului stâng până la partea inferioară 1/3 a piciorului este umflată, fulgi de piele. Hiperemia, cianoza de degetele III și IV se extinde până la mijlocul 1/3 din piciorul din spate. Pe suprafața plantară a piciorului stâng la baza degetelor de la nivelul III și IV, defectul trofic este o formă de formă ovală, de 0,5-1 cm înălțime, cu margini neuniforme "dureroase". Partea inferioară a ulcerului este făcută din granule curate și dense, de culoare roșu închis, de culoare roșu închis. Descărcați seroasă, neclară. Ruptura periferică este redusă, membrul este cald la atingere. Simptomele de mai sus pot fi combinate în sindromul ischemiei membrelor.

VI. Diagnosticul preliminar și raționamentul său.

Pe baza plângerilor de durere ascuțită și persistentă la nivelul piciorului stâng; edem ultima după mers; edeme, hiperemie, parestezii în zonele II, III, IV ale piciorului stâng; slăbiciune; istoricul bolii - sa îmbolnăvit cu 7 luni în urmă, când un blister tăiat între degetele III și IV pe suprafața plantară a piciorului stâng între III și IV, ducând la o fisură de 0,5-1,0 cm. Auto-tratamentul nu a dat rezultate. Defectul a crescut. Ultimele 7 zile au apărut plângerile de mai sus; istoria vieții - are diabet de aproximativ 10 ani; Sindromul selectat (sindromul ischemiei membrelor) poate fi diagnosticat: Angiopatia diabetică. Defecte trofice ale suprafeței plantare a piciorului stâng. Gangrena de început III și IV a degetelor de la picioare.

VII. Planul de studiu și rațiunea sa.

1. Studii de laborator și clinice:

numărul complet de sânge
Analiza urinei
sânge pe mor
Testul de sânge Rh
zahăr din sânge zilnic la 6 00 și 20 00
coagularea sângelui
test biochimic de sânge
electroliți
bilirubina
AST, ALT

2. Examenele cu raze X

raze x a piciorului stâng pentru patologie osoasă

3. Metode funcționale și instrumentale:

4. Consultări ale specialiștilor: terapeut, endocrinolog, neuropatolog

Puteți descărca versiunea completă a istoricului medical în chirurgie aici.

Picior istoric medical al piciorului

Diabet zaharat de tip 2, sindromul piciorului diabetic (istoric al unui pacient de 74 de ani)

Pagini de lucru

Conținutul de lucru

Istoria cazurilorOblicarea aterosclerozei și a angiopatiei diabetice la nivelul extremităților inferioare. Un ulcer trofic al piciorului drept

Istoricul cazurilor de intervenție chirurgicală: Angiopatia diabetică. Defecte trofice ale suprafeței plantare a piciorului stâng. Începe gangrena III și IV a piciorului stâng

Cititi Mai Multe Despre Diabet

Simptome De Diabet

Indicele Glicemic

Istoria cazurilor
Oblicarea aterosclerozei și a angiopatiei diabetice la nivelul extremităților inferioare. Un ulcer trofic al piciorului drept