Diagnosticul de pancreatită

  • Hipoglicemie

Diagnosticul de pancreatită se bazează pe date de imagine anamnestice, rezultatele analizelor de laborator, o creștere a conținutului enzimelor pancreatice în sânge și urină.

În diagnosticul de pancreatită, este necesar să se efectueze o serie de studii ale corpului: să se efectueze teste pentru gastroscopie, pentru a determina amploarea leziunii stomacului și a duodenului.

Diagnosticarea pancreatitei este în curs de desfășurare pentru a exclude simptome similare de boli, cum ar fi;

cu simptome reale de pancreatită la o persoană bolnavă.

Analizele pentru pancreatită se efectuează cu ajutorul unui gastroscop, care vă permite de asemenea să efectuați un test de biopsie. Este prescris un ultrasunete abdominal, analiza va ajuta la detectarea modificărilor în pancreas, pentru a detecta vasoconstricția și îngustarea fluidului. Medicul poate, de asemenea, să dirijeze topografia computerizată și radiografia organelor abdominale. Un număr întreg de sânge va dezvălui un proces inflamator care va indica o creștere a leucocitelor.

Analiza biochimică a sângelui (sânge pentru biochimie) poate confirma diagnosticul medicului. Un nivel ridicat de amilază va indica pancreatita.

Diagnosticul pancreatitei acute

Diagnosticul de pancreatită acută, mai ales atunci când există o apariție a atacurilor acute, necesită o acțiune promptă din partea personalului medical. Pacientul este imediat trimis pentru teste de sânge.

Test de sânge pentru pancreatită

Un test de sânge pentru pancreatită este verificat pentru leucocitoză, rata ESR (ESR), nivelul de amilază într-un test de sânge biochimic. Se administrează un RMN din pancreas, hiper sau hipoglicemie (creșterea sau scăderea zahărului).

  • Leucocitele au crescut de peste 4 x 10 x 9 - 8,5 x 10 x 9 / l.
  • ESR - mai mare de 2-15 mm / h
  • Detectarea antigenului pancreatic în sânge
  • Glucoza este peste valoarea normală 3, 89 - 5, 83 (3, 5 - 5, 9) mmol / l. (hiperglicemie intermitentă)
  • Colesterolul nu este ridicat, rata este de 3, 0 - 6, 0 mmol / l
  • Globulinele sunt scăzute, norma este de 7 - 13%
  • Amilaza din sânge este ridicată peste 28-100 U / l

Analiza de urină pentru pancreatită

Unul dintre indicatorii caracteristici este o creștere a amilazei în testele de urină pentru pancreatită, în special când este stimulată cu furosemid, norma fiind de 0,48, 72 g D min / l.

Analiza pancreatitei fecale

Fecalele cu pancreatită (studiu scatologic) au o culoare gri deschis. Bucăți de hrană indigestibile se găsesc în fecale, datorită eșecului tractului digestiv, a grăsimilor neutre, a fibrelor musculare nedigerate cu striară transversală.

La o radiografie revizuită a cavității abdominale - semne de pareză intestinală, flatulență a colonului, înalte înalte a diafragmei; lichidul poate fi detectat în cavitățile pleurale.

Examinarea cu ultrasunete, ultrasunete

Diagnosticarea cu ultrasunete, denumită și ecografie, este utilizată pentru a diagnostica forma acută. Echografia este una dintre principalele metode de diagnosticare a pancreatitei acute, arată umflarea pancreasului, semne de inflamație aflate deja în stadiile incipiente ale bolii. Diagnosticarea cu ultrasunete este utilizată pentru dinamica procesului de dezvoltare și eficiența tratamentului. Pentru a efectua studiul, pacientul are respirație forțată sau cu un abdomen pufos. Pacientului i se oferă să bea jumătate de litru de apă obișnuită. Bea apă la gusturi calde și mici.

Ecografia examinează creșterea organismului datorită inflamației, chisturilor, prezența abceselor. În cazuri mai dificile, este efectuată laparoscopia - observarea organului prin laparoscop.

Tomografia computerizată

Tomografia computerizată sau metoda redusă (CT) este de departe cea mai avansată metodă de diagnosticare a bolilor. Această metodă de diagnosticare se realizează prin introducerea unor componente contrastante. CT oferă o oportunitate nu numai de a detecta inflamația pancreasului, dar și de a dezvălui necroza tisulară, abcese în glandă, pentru a stabili gradul de afectare a organului în sine. De asemenea, tomografia computerizată detectează complicațiile după o boală progresivă, detectând dezvoltarea unui chist.

Trebuie remarcat faptul că pancreatita în stadiul inițial sau ușor al CT nu poate dezvălui modificări evidente în până la aproximativ 30% dintre pacienți. Această metodă de diagnosticare a pancreatitei poate fi utilizată pentru a stabili magnitudinea leziunii pancreasului ca factor de prognostic.

  1. Gradul A - pancreasul pare normal
  2. Gradul B - nu dimensiunea normală
  3. Gradul C - semne de inflamație relevate
  4. Gradul D - Se observă o creștere a pancreasului.
  5. Gradul E înregistrează acumularea de lichide în cel puțin 2 zone

Formele de pancreatită A, B și C nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și nu se desfășoară fără forme acute și periculoase. Cazurile fatale ale acestor grade de pancreatită sunt extrem de rare. D, gradele E de inflamație sunt foarte periculoase și pacienții rareori pot muri în timpul unui tratament anormal sau târziu.

Aproximativ 15% din toți pacienții mor în timpul gradului D, E și se dezvoltă aproximativ 30-50% pancreatită purulentă. Aceste complicații purulente sunt detectate când se efectuează tomografie computerizată cu intrarea substanțelor radiopatice în țesut netoxic.

Tomografia computerizată ar trebui efectuată dacă există suspiciuni de formă gravă:

  1. există simptome ale dezvoltării insuficienței multiple a organelor;
  2. starea pacientului se agravează în ciuda tratamentului;
  3. semnele complicațiilor septice purulente (febră peste 38,3 grade C, agravarea durerii, leucocitoză, tahicardie sau hipotensiune).

Suspendarea suspectată a complicațiilor septice a evidențiat focare clare ale necrozei tisulare, apoi puncția ar trebui efectuată sub controlul tomografiei computerizate pentru a diagnostica o infecție bacteriană sau fungică.

Diagnosticul de pancreatită cronică

Diagnosticul pancreatitei cronice utilizează ultrasunetele abdominale. Indicatori de cercetare: creșterea sau reducerea dimensiunii fierului, densă, uneori cu zone de fibroză, calcifiere, margini neregulate. În perioada de exacerbare - leucocitoză și accelerare a reacției ESR, creșterea amilazei în sânge și urină. Ultimele două analize sunt specifice doar pentru această boală.

colangiopancreatografiei

Un studiu direct al stării canalelor pancreatice se realizează prin metoda cholangiopancreatografiei endoscopice retrograde. Astăzi, această tehnică este, dacă nu este disponibilă pe scară largă, cel puțin pe scară largă în multe instituții medicale. Folosind un duodenoscop cu optica laterala, se examineaza papila Fater. Se introduce un cateter prin care intră un agent de contrast.

Imaginile clar vizibile ale canalului pancreatic pot lua diferite forme. Tipic este conducta pancreatică sub forma unui "lanț de lacuri": îngustare alternând cu extensii, asemănătoare unui rozariu.

Uneori puteți găsi o piatră localizată în canal (pancreatolitizis). Cu cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă, un agent de contrast trebuie introdus foarte lent în canal pentru a preveni hipertensiunea. Cu toate acestea, în ciuda prudenței în timpul cholangiopancreatografiei endoscopice retrograd, pot fi afectate - pentru a rupe canalele pancreatice mici și mici, rezultând în dezvoltarea necrozei pancreatice. Acest lucru se întâmplă la 1-3% dintre pacienții care au suferit cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă.

Pentru a preveni această complicație, este necesar să se ia următoarele măsuri: postoperator timp de 1-2 zile după cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă, administrarea intravenoasă a inhibitorilor de protează (contracția 100 000 U / zi).

Cum să diagnosticați pancreatita

În diagnosticul bolilor pancreasului, inclusiv în pancreatită, semnele clinice nu reprezintă principalul rol. Ele nu sunt foarte specifice, deoarece sunt caracteristice patologiilor diferitelor părți ale sistemului digestiv. Majoritatea informațiilor pe care medicul le oferă metodelor de diagnosticare instrumentală și de laborator. În combinație cu datele examinării obiective, acestea permit distingerea pancreatitei de alte boli.

Diagnosticul pancreatitei acute

Pentru a diagnostica pancreatita acută necesită viteză, oportunitate, profesionalism. Simptomele pot spune foarte multe despre medic, care include:

  • în jurul durerii abdominale;
  • greață și vărsături fără ușurare;
  • slăbiciune;
  • o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
  • amețeli;
  • paloare și sudoare rece lipicioase;
  • creșterea sau scăderea temperaturii corpului;
  • constipație sau diaree;
  • uscată, acoperită cu limbă albă.

Există o serie de semne diagnostice caracteristice ale pancreatitei, prin care, în unele cazuri, este posibil să se stabilească un diagnostic precis la pacienții adulți chiar înainte de efectuarea unui studiu instrumental. Printre acestea se numără:

  1. Simptom de resuscitare - nu puteți simți pulsația aortică în regiunea epigastrică (sub stern).
  2. Simptomul Gray-Turner - formarea de pete cianotice la locul de proiecție a pancreasului pe peretele abdominal.
  3. Simptomul lui Cullen - cianoza este observată în buric. Apariția vânătăilor indică infiltrarea stratului de grăsime subcutanată și a ligamentului rotund al ficatului cu produse speciale de dezintegrare pancreatică.
  4. Simptom Curte - este determinat de durerea din pancreas.
  5. Simptomul Mayo-Robson - există durere atunci când se detectează unghiul format de coloană vertebrală și coaste la stânga.
  6. Simptomul lui Razdolsky este definirea durerii în percuție asupra pancreasului, care este cauzată de inflamația locală a peritoneului.
  7. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg - o durere puternică este dezvăluită atunci când peritoneul este iritat de plonjarea palmei profunde în peretele abdominal.

Diagnosticul de pancreatită cronică

Diagnosticul pancreatitei cronice la pacienții adulți începe cu determinarea simptomelor acestei boli. Următoarele simptome sunt manifestări tipice ale acestei patologii:

  • dureri plictisitoare în pancreas, adică în hipocondrul stâng;
  • iradierea durerii în spate sau în regiunea toracică;
  • apariția durerii asociată cu aportul de alimente grase, alimente prajite, alcool;
  • greață;
  • diaree, care se caracterizează printr-o consistență pastă cu luciu uleios și duhoare;
  • pierderea rapidă în greutate din cauza lipsei de nutrienți din alimente.

O caracteristică a pancreatitei cronice la adulți este un curs lung cu perioade de exacerbare și remisie. Următoarele sindroame, care sunt rare în pancreatita acută, sunt, de asemenea, caracteristice unui proces lung:

  • sindromul anemic;
  • hiperglicemia (diabet zaharat de tip 2);
  • sindromul de tulburări digestive, care este exprimat în grețuri, alternanță diaree și constipație, meismism și alte simptome prezente permanent;
  • tromboza venei splenice;
  • sindrom de stagnare a bilei sau colestază, cu icter sever datorită comprimării pancreasului țesutului cicatricial biliar comprimat.

Diagnosticul de laborator al pancreatitei

Pancreasul este un organ secretor care produce enzime pentru digestie, precum și hormoni care afectează metabolismul general. Prin urmare, patologia pancreasului va duce la un dezechilibru al compoziției chimice a sângelui, a urinei și a fecalelor. Principalele teste de laborator efectuate pentru pancreatită la adulți:

  1. Analiza biochimică a sângelui.
    Aceasta este cea mai ilustrativă analiză pentru a detecta funcția anormală a pancreasului. Se dezvăluie următoarele deviații de la norma biochimică din sânge:
    • Creșterea alfa-amilazei, care este una dintre enzimele glandei. Această enzimă este responsabilă de defalcarea amidonului. Detectarea acestuia în sânge într-o cantitate crescută indică o leziune a glandei. Dar această analiză nu este critică, deoarece alfa-amilaza poate crește în alte patologii.
    • Creșteți lipaza. Lipaza este produsă pentru a procesa componentele alimentare grase.
    • O creștere a glicemiei indică o lipsă de insulină, care este declanșată de deteriorarea celulelor insulelor din Langerhans.
    • Scăderea nivelului sanguin de proteine, în special a albuminei.
    • Activitatea proteinei C reactive este crescută.
    • Ureea poate crește în cazul trecerii procesului inflamator la rinichi.
  2. Evaluarea echilibrului apă și electrolitic al sângelui.
    Când pancreatita declanșează un mecanism complex de patologie care duce la o lipsă accentuată de lichid în sânge, care poate provoca un colaps. În plus, nivelurile de calciu sunt reduse la mai puțin de 2,15 mmol / l, potasiul este mai mic de 3,5 mmol / l și sodiul este mai mic de 135 mmol / l. Un astfel de dezechilibru electrolitic al sângelui poate duce la tulburări cardiovasculare severe.
  3. Test de sânge clinic general.
    Această metodă standard de diagnosticare indică un răspuns inflamator al organismului, după cum este indicat de creșterea numărului de celule albe din sânge, precum și de o accelerare a sedimentării eritrocitare. De asemenea, determinată de gradul de concentrare a globulelor roșii din sânge, ceea ce indică o lipsă de lichid în sânge.
  4. Analiza urinei.
    Urina poate indica, de asemenea, pancreatită dacă prezintă o creștere a alfa-amilazei cu mai mult de 17U / h. În cazurile avansate de pancreatită, se dezvoltă insuficiența tuturor sistemelor organelor, inclusiv a rinichilor, care se va determina atunci când se detectează în urină celulele roșii din sânge, leucocitele și proteinele.

Diagnosticul instrumental de pancreatită

Pentru a diagnostica pancreatita la un adult, sunt necesare metode instrumentale. Acestea permit vizualizarea pancreasului, precum și efectele pancreatitei asupra tractului gastro-intestinal. Pentru diagnosticarea bolilor pancreasului și a pancreatitei se folosesc următoarele metode instrumentale:

  1. Examenul cu ultrasunete.
    Este un punct necesar în diagnosticare. Datorită vizualizării pancreasului, este posibil să se determine starea țesuturilor sale, a canalelor, mărimea și prezența lichidului în cavitatea abdominală, care se poate dovedi a fi mase purulente sau necrotice.
  2. Studiu radiografic.
    Se utilizează pentru a identifica pietrele în pancreas și în canalele sale. De asemenea, puteți identifica simptomele indirecte ale pancreatitei: bucle intestinale umflate, efuzie în cavitatea pleurală stângă.
  3. Tomografia computerizată.
    O metodă destul de informativă care poate oferi informații despre zonele necrotice ale glandei, mărimea acesteia, lichid în cavitatea abdominală și cavitatea pleurală. Datorită costului ridicat al metodei, acesta se găsește numai în instituții medicale mari.
  4. Laparoscopie.
    Metodă de diagnosticare și tratament în același timp. Pentru aceasta, aveți nevoie de o cameră de operare special echipată, care să permită examinarea organului în timp real, evaluând amploarea patologiei. Stați la aceste metode de diagnosticare în cazuri grave.
  5. Endoscopie.
    Metoda de diagnosticare a pancreasului se bazează pe vizualizarea cavităților interne cu o cameră video. Prin efectuarea acestei proceduri, puteți determina gradul de implicare în procesul patologic al stomacului și al duodenului. După examinarea faterovului mamelonului, se poate concluziona că o posibilă încălcare a secreției de secreție produsă de pancreas, care ar putea provoca pancreatită acută. De asemenea, folosind o metodă endoscopică, se injectează un agent de contrast în canalele pancreatice și în conducta biliară pentru a determina nivelul de permeabilitate a acestora în timpul raze X. Dar substanța de contrast în sine este mai degrabă iritantă pentru țesutul glandular și poate provoca un atac de pancreatită.

Diagnosticul diferențial al pancreatitei

Simptomele de pancreatită se referă la semne de "abdomen acut". Aceasta înseamnă că este necesară diferențierea pancreatitei cu patologii chirurgicale abdominale acute, și anume:

  • ulcer perforat;
  • colecistită acută;
  • obstrucție intestinală;
  • tromboză venoasă intestinală;
  • infarct miocardic.
  1. Ulcerul perforat.
    Perforația (perforarea) ulcerului gastric sau intestinal diferă de pancreatita acută prin "durere de pumnal". Această durere este asociată cu penetrarea conținutului gastric sau intestinal în peritoneu, ceea ce provoacă tensiune reflexă a peretelui abdominal anterior sau așa-numitul abdomen de tip platou. Pentru pancreatită nu este tipic. Vărsăturile sunt extrem de rare cu perforarea ulcerului. Pacientul în timpul perforării ulcerului se află nemișcat. Și pacientul cu pancreatită este neliniștit, se grăbește în pat. O radiografie de sondaj indică un gaz în cavitatea abdominală cu un ulcer perforat. Diagnosticul final se bazează pe ultrasunete sau laparoscopie.
  2. Colecistită acută.
    Este destul de dificil să distingem aceste două patologii. Dar, în favoarea colecistitei, va vorbi localizarea predominantă a durerii în dreapta cu iradiere în zona umărului drept. Atunci când se efectuează o ultrasunete, este posibil să se determine localizarea inflamației, dar merită amintit faptul că pancreatita poate însoți colecitabinele.
  3. Obstrucție intestinală acută.
    Principalul simptom al durerii în obstrucția intestinală este un caracter de crampe, care are o rezonanță cu mișcarea intestinală. Și cu pancreatită, durerea este constantă, durere. Pe radiografia cu pancreatită, intestinul gros va fi umflat, dar fără bolile lui Kloyber.
  4. Mezotromboz.
    Mesotromboza afectează cel mai adesea vârstnicii cu boli cardiovasculare. În același timp, simptomele cresc rapid, dar nu au nimic de-a face cu mâncarea acestui sau a hranei. Laparoscopia sau angiografia pot ajuta la rezolvarea îndoielilor.
  5. Infarctul miocardic.
    Deoarece electrocardiografia este efectuată în mod obișnuit la sosirea la spital, nu va fi dificil să se stabilească un infarct miocardic.

Atenție! Articolele de pe site-ul nostru sunt doar pentru scopuri informative. Nu recurge la auto-tratament, este periculos, în special pentru boli ale pancreasului. Asigurați-vă că vă consultați medicul! Puteți să vă înscrieți online pentru o întâlnire cu un medic prin intermediul site-ului nostru sau să luați un medic în director.

Diagnosticul de pancreatită cronică

Din păcate, pancreatita cronică se dovedește adesea diagnosticul care este administrat pacienților fără o justificare adecvată. Medicii neexperimentați sau lipsiți de scrupule sunt limitați doar de imaginea clinică sau de datele cu ultrasunete. Între timp, pentru a verifica acest diagnostic, este necesară o examinare completă completă. Iar după primirea rezultatelor și compararea cu atenție a acestora, un specialist în grijă își poate trage concluzia și, prin urmare, poate alege tratamentul optim.

Pentru a identifica pancreatita cronica, medicii folosesc metode clinice, de laborator si instrumentale de cautare a diagnosticului. Puteți examina pacientul ca ambulator și în spital.

Metode clinice

La prima conversație cu pacientul, un medic competent poate suspecta prezența inflamației cronice a pancreasului. Acești pacienți tind să se plângă de:

  • senzații de durere cu severitate variabilă (apar în zona epigastrică și / sau hipocondrie, pot fi administrate spatelui spate, spatelui, lamei umărului stâng, brațului stâng)
  • greață;
  • vărsături ocazionale;
  • balonare;
  • scaunul instabil (în timpul bolii de lungă durată cu moartea unei părți a țesutului pancreatic funcțional, pacientul are diaree, un scaun abundent cu fragmente de alimente slab digerate, cu un luciu de grăsime, lipit de toaletă);
  • scăderea în greutate (caracteristică fie pentru pancreatită cu durere intensă, în care pacientul este frică de o altă masă pentru a provoca dureri ciudate, fie pentru boală pe termen lung, însoțită de pierderea celulelor care produc enzime digestive).

Durerea, greața cu vărsături și diaree apare adesea după o sărbătoare bogată cu mâncăruri grase și picante, precum și alcool.

La examinarea unui pacient care suferă de pancreatită cronică, medicul poate determina durerea în anumite puncte sau zone "pancreatice".

Metode de laborator

Mai mult, specialistul recomandă pacienților să efectueze teste de laborator. Analizele sunt necesare pentru confirmarea bolii, evaluarea activității sale, gravitatea inflamației, starea aparatului secretor glandular (posibilitatea sintezei hormonilor și a enzimelor). Numărul și tipul de cercetare depind de starea și de plângerile unui anumit pacient. Lista numirilor poate include:

  • testul clinic standard de sânge (în procesul inflamator sever există o creștere a ESR și a leucocitelor);
  • analiza biochimică a urinei și a sângelui (cu activitate ridicată a bolii, amilază pancreatică și totală, elastază-1, tripsină, lipază poate crește, acești parametri se diminuează atunci când capacitatea enzimatică a pancreasului este inhibată, o creștere a glucozei indică deteriorarea acelor celule pancreatice care sunt implicate în producerea de hormoni) ;
  • coprograma (evaluează produsele de digestie a proteinelor, carbohidraților și grăsimilor din fecale și este capabilă să detecteze semne de pierdere a capacității pancreasului de a produce o producție adecvată de enzime);
  • fecal elastază-1 sau elastază fecală (scăderea acesteia indică o lipsă de enzime pancreatice);
  • probe specifice care confirmă lipsa producției de enzime pancreatice (testul cu bentiramină, testul Lund, testul cu metionină, proba de pancreatolauri, testul cu mecholil eteric, testul cu acid para-aminobenzoic etc.);
  • test de încărcare cu test de toleranță la amidon și / sau glucoză (utilizat pentru a detecta tulburările de sinteză completă a insulinei de către celulele pancreatice).

Trebuie remarcat că numai un medic ar trebui să se ocupe de interpretarea rezultatelor testelor.

Instrumente metodice

Un medic competent nu se va limita niciodată la efectuarea de teste de laborator. Pentru a stabili pancreatita cronica, sunt necesare metode de diagnosticare instrumentala. Se recomandă pacienții:

  • Ultrasunete - ultrasonografie sau ultrasunete (oferă informații despre dimensiunea, structura, canalele pancreatice, prezența edemului, modificări inflamatorii și fibroase, pietre);
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (cercetarea folosind echipamente endoscopice poate detecta încălcări la confluența ductului pancreatic principal în duoden - una dintre cauzele persistenței pancreatitei cronice);
  • o radiografie de studiu a abdomenului (uneori pe imagini radiografice, pietrele calcificate sunt vizibile în profunzimea țesutului sau în diferite canale pancreatice);
  • endultrasonografia (o tehnică suplimentară care vă permite să evaluați mai atent permeabilitatea sistemului ductal pancreatic, pentru a identifica modificările tumorale);
  • tomografia computerizată (cercetarea de înaltă tehnologie a fasciculului identifică mai bine procesele inflamatorii și atrofice în pancreasul afectat);
  • Cholangiopancreatografia RMN (această procedură de diagnosticare examinează forma și permeabilitatea conductelor, starea țesutului pancreatic);
  • ERCP - cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (cel mai detaliat studiu este capabil să stabilească îngustarea canalelor datorate pietrelor, cicatricilor, blocajelor de proteine);
  • biopsia unei mostre de țesut pancreatic urmată de evaluarea microscopică (cea mai precisă metodă de confirmare a inflamației, atrofiei, modificărilor fibrotice ale pancreasului). Citiți mai multe

Diagnosticul de pancreatită

Diagnosticul pancreatitei este un proces care uneori prezintă o complexitate considerabilă. Specificitatea sa se datorează diversității formei bolii, uneori inteligent deghizat ca alte patologii ale sistemului digestiv.

Ele se pot manifesta într-o formă ascunsă, latentă, cu simptome vagi, până când schimbările negative din pancreas vor începe să reprezinte o amenințare cu moartea.

Efectuarea studiilor hardware și de laborator este singura metodă posibilă de detectare a pancreatitei cu un grad înalt de fiabilitate și diagnostic diferențial.

Simptomele de pancreatită cronică pot fi mascate ca intoxicații alimentare, boli ale tractului gastrointestinal sau cauzate de patologii cronice concomitente.

Posibilitatea de diagnosticare corectă și profesională a pancreatitei este pusă doar într-o examinare cuprinzătoare, pe care pacientul trebuie să treacă, ceea ce are motive de suspiciune gravă.

Motivele unui sondaj cuprinzător

În prezent, este obișnuit să se facă distincția între două tipuri de inflamații ale pancreasului: acută și cronică, dar, în esență, este una și aceeași boală.

Pancreatita acută este un proces serios distructiv care, într-un anumit curs, poate duce la moartea unui pacient.

Diagnosticul de pancreatită cronică se face la fel după ce o persoană a suferit câteva inflamații acute, nu le-a acordat nici o atenție, ca urmare a faptului că prezența inflamației în pancreatocite a devenit permanentă.

Diagnosticul pancreatitei poate varia în funcție de utilizarea metodelor instrumentale și de durata cercetării.

În procesul acut, predomină diagnosticul de laborator, examenul cu inflamație constantă, recăderile și exacerbările intermitente are loc prin utilizarea diferitelor metode de determinare a afecțiunii.

Alegerea acestora se face în funcție de stadiul bolii. Pancreatita reactivă este diferită atât de stadiul acut, cât și de cel recurent, necesită decizii imediate, astfel încât studiul pancreasului inflamat trebuie efectuat imediat.

Pentru marele regret al gastroenterologilor, multe apeluri au loc deja în acel stadiu, când schimbările au devenit ireversibile și distrugerea de la auto-digestia țesuturilor glandelor atacate de enzimele pancreatice nu mai poate fi echilibrată.

Încălcarea funcției exocrine a pancreasului trece neobservată în consumul cronic de alcool, deoarece simptomele bolii pancreasului sunt atribuite mahmurelii sau simptomelor de intoxicație cu alcool.

O persoană vagă care acordă atenție stării sale de sănătate poate, dimpotrivă, să suspecteze o tulburare digestivă simplă, considerându-i o boală a pancreasului.

Principalele semne diagnostice

Este dificil să confundăm o formă acută de inflamație a țesutului glandular cu un proces lent negativ, dar este ușor să faci o greșeală în auto-diagnosticare, luând pancreatită cronică fără durere ca tulburare dispeptică sau disfuncție a oricărui organ digestiv.

Triada simptomelor comune care indică o boală inflamatorie a pancreasului ar trebui să fie motivul pentru tratamentul pacientului:

  • Simptome dureroase periodice sau persistente în regiunea epigastrică, care au apărut pentru prima oară când un anumit tip de alimente sau alcool a fost consumat, dar cu timpul a dobândit un caracter permanent și necondiționat. Diagnosticul pancreatitei cronice pe această bază este adesea împiedicat de alcoolism, prezența altor afecțiuni cronice ale tractului gastro-intestinal sau trecerea nedureroasă a stadiilor inițiale și medii de dezvoltare. Cu exacerbarea pancreatitei cronice, acest simptom devine dominant și duce pacientul la medic.
  • Pierderea poftei de mâncare și a greutății, aversiunea la hrană, greața, însoțită de pierderea în greutate, poate indica nu numai probleme cu pancreasul. Dar identificarea cauzei inițiale va ajuta la determinarea provocatorului bolii, dacă, desigur, scăderea în greutate nu este asociată cu utilizarea medicamentelor sau cu o dietă strictă. Fibroza, un proces oncologic, boli ale sistemului digestiv sau hepatobiliar pot provoca scădere în greutate. În oricare dintre cazurile menționate, diagnosticul și tratamentul bolii nu interferează.
  • Modificări ale tipului și consistenței fecalelor, în special dacă acestea sunt însoțite de o întrerupere constantă a mișcărilor intestinale normale. Metodele de diagnosticare bazate pe analiza secrețiilor nu numai că vor determina natura patologiei, ci vor diferenția și pancreatita cronică de alte boli în care schimbările de culoare și compoziția fecalelor pot fi însoțite și de diaree și constipație alternante. Deficitul de enzime al pancreasului se caracterizează printr-o culoare gri de descărcare cu un strălucitor luciu uleios.

Inflamația cronică a pancreasului poate fi presupusă doar pe baza triadei simptomatice.

Diagnosticul de pancreatită se poate baza pe semnele inerente formelor individuale.

De exemplu, stingerea galbenă a obstrucției conductei biliare poate indica, de asemenea, disfuncții grave ale pancreasului, dar se întâmplă și în cazul patologiei biliari sau a afectării activității hepatice.

Prin urmare, un set de instrumente și metode, atunci când apare o problemă, cum să diagnosticați pancreatita, este utilizată variabilă.

Rezoluția sa poate necesita o gamă largă de cercetări instrumentale, de laborator și hardware.

Metode pentru determinarea stării negative

Diagnosticul de pancreatită nu poate fi efectuat doar printr-un studiu verbal sau prin ultrasunete pancreatice.

Adesea, astfel de metode limitate de detectare a bolilor pancreasului sunt lipsite de putere înainte de manifestarea multilaterală și etiologia procesului inflamator prezent în organism.

Patologia, care afectează celulele pancreasului, poate dobândi baza de verificare numai după o examinare cuprinzătoare și cuprinzătoare.

Rezultatele sale vor da motive gastroenterologului să facă diagnosticul corect și să selecteze metode individuale de tratament bazate pe imaginea subclinică.

Diagnosticul general al pancreatitei se poate baza pe:

  • colectarea istoriei verbale (plângerile pacientului privind sentimentele negative);
  • studiul istoric al bolii, permițând detectarea prezenței în organism a patologiilor cronice care ar putea provoca dezvoltarea unei stări periculoase;
  • determinarea disfuncției pancreatice bazată pe triada simptomatică (durere, modificări ale scaunului, scădere în greutate);
  • examinarea vizuală și palparea în locurile de localizare suspectată;
  • teste de laborator (excreții: urină (pentru detectarea unui număr crescut de enzime pancreatice și semne de inflamație), fecale (pentru prezența fibrelor nedigerate și baze lipidice), un studiu general al compoziției sângelui și un test de chimie a sângelui care prezintă exces de enzime pancreatice;
  • studii de hardware - ultrasunete (o metodă inițială de diagnosticare care detectează echogenicitatea zonelor afectate), imagistică prin rezonanță magnetică și computerizată (pentru a determina imaginea clinică exactă și modificările morfologice);
  • metode instrumentale (fibroesofagogastroduodenoscopie, endo-ultrasonografie, cholangiopancreatografie, etc.);
  • biopsia celulelor pancreatice pentru a determina natura schimbărilor care au loc;
  • radiografia abdominală generală, dacă există suspiciune de formare a calcificărilor, care este prezentă în una din formele bolii.

Inflamația pancreasului, care nu a fost diagnosticată în mod repetat și nu a fost supusă măsurilor terapeutice, timp de șase luni duce la apariția de pancreatită cronică.

Rezultatul favorabil al pancreatitei acute, cu tratament în timp util și corect, se termină cu recuperarea în aproape 70% din cazurile clinice descrise.

Tratamentul pancreatitei acute necesită adesea puțin timp și efort, dacă starea este întreruptă într-un stadiu incipient.

Tratamentul pancreatitei cronice, chiar și în stadiul mediu (să nu mai vorbim de severă), poate dura mult timp și poate avea ca scop numai îmbunătățirea calității vieții și continuarea vieții pacientului.

Prin urmare, un diagnostic simplu și diferențial trebuie efectuat deja în faza ușoară a bolii, în timp ce este posibil să se obțină rezultate pozitive.

Metode de diferențiere a modificărilor de țesut pancreatic

Pancreatita cronică este un termen colectiv pentru procesul inflamator care are loc cu intensitate diferită, afectează segmentele individuale ale prostatei sau duce la modificarea totală a acesteia, însoțită de complicații variabile și manifestări negative.

Diagnosticul de pancreatită cronică se efectuează pentru a face distincția între tipurile de patologie prezente în organ.

O examinare în timp util vă permite să determinați metodele terapiei propuse, în timp ce diagnosticul tardiv de pancreatită relevă probleme serioase.

Efectuarea unui set obligatoriu de studii oferă de obicei răspunsuri la majoritatea întrebărilor adresate de medic, dar uneori este nevoie de numiri suplimentare.

Tratamentul într-o stare negativă apare de obicei în stadiul de exacerbare a pancreatitei cronice, deoarece pacientul începe să sufere durere.

  • analize obligatorii ale excrețiilor (sânge, urină și fecale), luând în considerare indicatorii de a-amilază, bilirubină și proteine, glucoză, tripsină, lipază, fibre nedigerate etc.
  • duodenografia și studiul compoziției sucului gastric;
  • colangiopancreatografia retrogradă pentru studiul conductelor și vezicii biliare;
  • scanarea radioizotopilor pentru detectarea tumorilor, sângerare, prezența radiațiilor;
  • diagnosticarea funcționalității: excretor, pentru prezența enzimelor, folosind acid clorhidric (secreția pancreasului este verificată cu o soluție slabă de acid clorhidric) și endocrină (cu toleranță prelungită la glucoză CP este redusă);
  • raze x a abdomenului pentru detectarea calcificărilor;
  • scanarea radioizotopilor, pentru a determina nivelul de aport de sânge al pancreasului;
  • evaluarea echilibrului de apă și electrolitică ajută la determinarea prezenței potențiale a calcificărilor, starea altor organe interne cauzate de procesele patologice cu care apare de obicei exacerbarea pancreatitei cronice.

Sunt necesare metode suplimentare pentru a studia schimbările în structura pancreasului sau semne care indică o formă particulară (icter, durere severă, absență de durere sau suspiciune de procese oncologice).

Laparoscopia și endoscopia pot ajuta nu numai să vadă schimbările în structura și degenerarea țesutului pancreatic, ci și să efectueze, în unele cazuri, procesul de tratament necesar.

Lista patologiilor cu simptome care sunt aproape identice cu manifestările CP este elaborată de mult și este utilizată în practica clinică.

Conform unei posibile manifestări, pancreatita este practic o dublă obstrucție intestinală, ulcere perforate gastrice și duodenale, colecistită (inflamarea vezicii biliare situată în imediata vecinătate).

Tratamentul CP în stadiul acut

Tratamentul unei boli este un proces complex care este determinat de multe componente, inclusiv stadiul apariției acesteia.

Perioada de exacerbare a bolii devine pentru pacient un test real al rezistenței, datorită prezenței manifestărilor negative.

Cele mai multe apeluri de ajutor au loc în perioada acută.

În tratamentul exacerbărilor procesului inflamator cronic, se folosesc 5 metode principale, destinate în principal opririi simptomelor negative și ameliorării suferinței pacientului:

  • eliminarea simptomelor durerii apare cu ajutorul diferitelor medicamente sau înfometarea completă (în cazul în care foamea nu ajută, gama medicamentelor poate fi largă - de la analgezice și non-steroide uzuale la antihistaminice și analgezice narcotice;
  • antispasticele sunt folosite pentru a relaxa mușchii netede (în pancreas se formează congestia biliară, iar îndepărtarea ei este posibilă numai atunci când sfincterul Oddi este relaxat (aceasta se numește o reducere a presiunii intraductale);
  • terapia cu perfuzie, în care se administrează diferite soluții intravenos (important pentru defalcarea țesuturilor pentru eliminarea produselor toxice formate în timpul procesului patologic;
  • scopul medicamentelor antisecretorii este de a reduce producția de enzime pancreatice proprii, care a provocat dezvoltarea inflamației prin atacarea pancreatocitelor;
  • Pentru a mări motilitatea intestinală, se folosesc medicamente care nu numai că pot relua activitatea oprimată, ci și elimină simptomele negative care îi însoțesc de obicei - reflexul de grețuri și vărsături, arsurile în stomac și alte manifestări ale dispepsiei.

Terapia medicamentoasă masivă, în combinație cu foamea, normalizează oarecum procesele negative care apar în organism din cauza încălcării funcționalității unui organ vital.

În faza ușoară și mijlocie a bolii, cauza recurenței poate fi o încălcare a recomandărilor unui nutriționist sau o exacerbare a altor boli care au cauzat apariția pancreatitei secundare.

Respectarea tacticii corecte a comportamentului și a alimentației pacientului în timpul remisiunii vă permite să evitați exacerbările frecvente.

Dar nu le poate împiedica dacă principalul provocator al inflamației încă mai există în organism.

Tratamentul CP în remisie

Obiectivele urmărite în timpul perioadei de remisiune sunt extinderea maximă a fazei liniștite.

Această metodă terapeutică încearcă să se realizeze cu ajutorul unei diete stricte, a unei terapii medicamentoase simptomatice și a încercărilor de prevenire a eventualelor complicații.

Simptomele pot fi eliminate numai după o rețetă medicală, după consultarea cu el și luând în considerare compatibilitatea medicamentului nou prescris cu medicamentele deja luate.

Dacă pancreatita este secundară (cauzată de alte patologii cronice, este necesară tratamentul cauzei rădăcinii.

Printre complicațiile posibile se numără insuficiența secretorie, diabetul zaharat dobândit, dezvoltat pe fondul toleranței reduse la glucoză.

Tratamentul cu vitamine sau perfuzarea intravenoasă a soluțiilor poate fi prescris cu o pierdere semnificativă în greutate.

Diagnosticul de pancreatită este un set complex de studii care se desfășoară pentru a stabili o imagine clinică obiectivă și pentru a diferenția manifestările bolii față de alte situații de urgență cu simptome similare.

Detectarea precoce a procesului inflamator ajută la determinarea rapidă a tacticii necesare pentru tratarea bolii, prevenirea complicațiilor și îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Diagnosticul și detectarea pancreatitei

Diagnosticul pancreatitei (pancreatită, latină) este un proces complex și în mai multe etape care include colectarea de plângeri, o istorie detaliată, o serie de studii de laborator și instrumentale. O astfel de varietate de metode de diagnostic se datorează faptului că pancreatita poate să apară sub "masca" bolilor altor organe abdominale. Pentru a efectua un diagnostic precis și diagnostic diferențial, aveți nevoie de o examinare completă a pacientului. Să începem în ordine.

Plângeri ale pacienților

Deja în conformitate cu primele plângeri ale pacientului, inflamația acută sau cronică în pancreas poate fi diagnosticată cu o precizie suficientă, făcând astfel un diagnostic diferențial la etapa de sondaj. Următoarele plângeri indică boala:

  • Durerile sunt intense, apar în jumătate de oră după ingestia de alimente grase sau prăjite după consumul de băuturi alcoolice. Acestea sunt sindrila, răspândită în abdomen radiind la spate, scapula. Sindromul de durere persistă o perioadă lungă de timp, nu se oprește prin administrarea de analgezice obișnuite.

Este important! Nu toți pacienții au dureri. În 15% din cazuri, patologia este nedureroasă sau asimptomatică, ceea ce duce la erori în diagnosticare.

  • Plângerile de râs, vărsături, flatulență, scaune scurte și scurte. Tulburările digestive cauzate de atonia duodenală și aruncarea inversă a sucului pancreatic în canale. Atât pancreatita acută cât și cea cronică se caracterizează prin vărsături, care nu atenuează afecțiunea. Dimpotrivă, pacientul continuă să se simtă greață. În același timp, există un gust amar în gură sau un gust amar al vomei.
  • Pierdere în greutate, slăbiciune musculară, deficit de vitamine. Aceste reclamații se datorează insuficienței enzimatice a pancreasului.
  • Setea, gura uscată, leșinul "flămânzi" - simptome caracteristice diabetului. Acestea se datorează faptului că organul afectat nu produce insuficiență suficientă a hormonului de scădere a glicemiei.

Este important!

Istoricul

Nu este o etapă mai puțin importantă pentru diagnostic. Pacientul constată timpul durerii, indiferent dacă aspectul său este legat de aportul alimentar. În pancreatita cronică, durerea este permanentă sau apare după consumarea alimentelor grase și prăjite, precum și a altor erori din dietă. Primele senzații dureroase apar în 30-40 de minute. după ce mănâncă. De asemenea, este important ca pacientul să ușureze un atac dureros, indiferent dacă îl ajută. În procesul acut - durerea este mai intensă.

Doctorul întreabă dacă există o scădere a apetitului în ajunul exacerbării, senzație de uscăciune sau amărăciune în gură. În pancreatita acută, sunt prezente toate aceste simptome la un pacient. Timpul de apariție a tulburărilor dispeptice și natura vomei sunt, de asemenea, semnificative pentru diagnostic. Un alt criteriu pentru diagnosticare este natura scaunului. În pancreatita acută și cronică, scaunele sunt lichide, galbene, cu un amestec de grăsime în scaun (steatorrhea).

Inspecție vizuală

La examinare, atenție la piele. În pancreatita cronică biliară dependentă, datorită icterului mecanic, pielea, sclera și mucoasa orală pot fi colorate icter.

Apoi, medicul palpate abdomenul, în timp ce pacientul observă durerea la punctul de proiecție a vezicii biliare pe peretele abdominal. O vezică biliară mărită, care poate fi ușor palpată, va ajuta și la suspectarea diagnosticului de pancreatită biliară cronică.

La examinare se observă următoarele simptome: absența pulsației aortei abdominale în timpul palpării (datorită umflării pancreatice), a simptomului frenic pozitiv (sensibilitate la palpare între mușchiul sternoclavicular-mastoid), subțierea grăsimii subcutanate în zonă proiecții ale pancreasului.

Metode de diagnostic de laborator

Determinarea amilazei în sânge

Nu este suficient studiul informativ, deoarece amilaza din sânge în cazul pancreatitei acute se determină numai în prima zi a bolii. Amilaza intră în fluxul sanguin din celulele pancreatice distruse. O creștere a acestei enzime nu totdeauna vorbește în favoarea patologiei, deoarece majoritatea acestui compus intră în sânge din saliva și nu din glandă. Cu toate acestea, dacă pacientul a fost internat în primele ore după apariția durerii și analiza biochimică a sângelui a arătat o creștere a nivelului de amilază, aceasta face posibilă suspectarea bolii.

Determinarea în analiza sângelui a enzimelor pancreatice

Principalele enzime studiate sunt lipaza și elastaza.

Este important! Toți indicatorii (cu creșterea inflamației). Această analiză mai sensibilă, totuși, nu permite, cu toată garanția, să se vorbească de pancreatită acută sau cronică, deoarece acești compuși se găsesc în număr mare în alte organe.

Teste funcționale

Numit pentru a evalua funcția de excreție a pancreasului. Studiile directe (sonda) și cele indirecte se disting. În același timp, concluzia indică tipul de secreție predominant la pacient. În pancreatita acută, funcția enzimatică este redusă drastic, ceea ce duce la hipo-secreția tuturor hormonilor și a enzimelor digestive.

Analiza scaunelor

Este produs pentru a determina cantitatea de grăsime din ea. În condiții de hipocreț, digestia este afectată, ceea ce duce la dezintegrarea și absorbția afectată a nutrienților. Un semn care indică pancreatita cronică va fi conținutul de grăsime nedigerată în fecale (steatorrhea). După aceea, se determină raportul cantitativ dintre grăsimi și alți nutrienți nedigerați. Aplicați testul pentru a determina conținutul în fecalele elastazei. Aceste studii sunt foarte specifice pentru bolile pancreatice.

Analiza biochimică a urinei

Determinarea amilazei (diastazei) în urină. De asemenea, analiză foarte specifică, care este simplă și ieftină de folosit. Este prescris imediat, de îndată ce un pacient cu pancreatită acută sau cronică este internat în spital. Nu există limite clare pentru creșterea diastazei în urină, deoarece nivelul enzimei va depinde de severitatea bolii și de volumul de organe care a suferit necroză și dezintegrare. În procesul acut, cantitatea de amilază depășește 5-10 ori valoarea normală.

hemogramă completă

Incluse în testele minime clinice. În pancreatita acută și cronică se vor observa modificări inflamatorii: creșterea numărului de leucocite până la formele tinere, proteina C reactivă, accelerarea ratei de sedimentare a eritrocitelor.

Test de sânge biochimic

Este produsă pentru a determina nivelul tuturor celorlalte enzime (transferase (AlAT, AsAT), LDH etc.), nivelul proteic (proteina totală și raportul fracțiunilor de albumină și globulină), nivelul bilirubinei (direct și indirect).

Este logic să se efectueze o analiză pentru a determina nivelul alcoolului din sânge. În exacerbarea pancreatitei alcoolice cronice apare după administrarea unor cantități chiar mici de băuturi alcoolice. Cu o creștere a nivelului de alcool la un pacient, se observă intoxicații cu alcool, ceea ce ar sugera prezența pancreatitei.

Tabelul principalilor indicatori de schimbare a sângelui cu pancreatită

În urină (diastază):

Instrumente de diagnoză instrumentale

În ansamblu, toți pacienții cu această boală din studiile instrumentale efectuează doar o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale. Acest lucru se datorează faptului că diagnosticul poate fi efectuat cu ușurință după efectuarea studiului, examinarea pacientului și obținerea testelor de laborator. Ultrasunete - cercetare de înaltă calitate și de încredere a primei linii, deoarece este ieftină, în timp ce este foarte informativă. Toate celelalte studii sunt neinformative și nu prezintă performanțe ridicate pentru diagnosticare. Utilizarea lor este justificată numai atunci când nu este posibilă vizualizarea zonelor afectate cu ajutorul unui examen cu ultrasunete sau dacă există suspiciuni privind prezența unui organ în organism (cancer, chist, pseudochist). În acest caz, apare întrebarea despre chirurgia și volumul de rezecție.

Examenul cu ultrasunete

Diagnosticul "standard de aur". Un medic va vedea cu ușurință modificări difuze în țesutul organului afectat, îngroșarea și edemul capsulei pancreasului. În pancreatita cronică, calcificări și petrificare, se găsesc zone de distrugere a parenchimului. Avantajul acestui studiu este acela că face posibilă evaluarea stării altor organe (vezica biliară, ficatul și canalele acestora). Acest lucru este important în încălcarea fluxului de secreții datorate calculi și prezenței colecistită, deoarece în acest caz sunt create toate condițiile pentru dezvoltarea bolii.

Este important! În prezent au fost dezvoltate noi metode de diagnosticare cu ultrasunete. În special, ultrasunete endoscopice și ultrasunete intraductale ale pancreasului. Aceste studii permit ca senzorii să fie aduși în stomac sau în canalele înșiși, iar medicul poate examina mai detaliat și poate da o opinie cu privire la starea organului. Dezavantajul acestor studii este invazivitatea, care agravează inflamația și distrugerea organului.

Tomografia computerizată

Cel mai adesea, acest studiu este numit deja în caz de complicații. Examenul cu raze X permite studierea în detaliu a structurii organismului (inclusiv a sistemului circulator), pentru a evalua gradul de distrugere a distrugerii, pentru a determina cantitatea de țesut viu și sănătos.

Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP)

Pentru pancreatita biliară se efectuează ERCP. O sondă specială este adusă în canalul principal, deschiderea cărora se deschide pe papila duodenală mare și servește drept agent de contrast. După aceea, pacientul are o imagine cu raze X. Un astfel de studiu permite evaluarea permeabilității multor canale (chiar și cele mai mici), pentru a determina prezența sau absența pietrelor și a altor obstacole posibile (stricturi, aderențe, răsturnări). În cursul anchetei, este posibil să se elimine pietrele de dimensiuni mici, care vor fi derivate în mod natural. O astfel de metodă operațională este minim invazivă, așa că acum ei o preferă.

Metode rare utilizate de diagnosticare instrumentală

  • Fibrogastroduodenoscopia (FGDS) permite evaluarea stării majore a papilei duodenale, evaluarea secțiunilor finale ale canalului însuși și evaluarea funcționalității sfincterului Oddi.
  • Radiografia radiografică a cavității abdominale - un studiu utilizat pentru diagnosticul diferențial. Adesea, nu există modificări ale imaginii cu această boală, cu excepția cazurilor în care se formează deja în pancreas pietrificarea (locurile de calcinare). Această caracteristică permite, cu garanție deplină, să vorbim despre prezența unui pacient cu pancreatită cronică.
  • Laparoscopie. Mai multă metodă medicală, nu diagnosticare. Este folosit în situații controversate în care studiile de mai sus nu au putut vizualiza pe deplin organul afectat. În timpul diagnosticării, pot fi aplicate diverse proceduri chirurgicale în scopuri terapeutice.

concluzie

Pancreatita este una dintre puținele diagnostice care pot fi stabilite în etapa de intervievare a unui pacient. Datele de laborator și datele instrumentale confirmă prezența acestei boli. Când un pacient intră într-un spital sau într-o sală de urgență, el primește o gamă completă de teste de laborator și ultrasunete. Atunci când este dificil să se facă un diagnostic și în forme severe ale bolii, atunci când chirurgia este necesară, pacientului i se vor acorda metode suplimentare de examinare instrumentală (CT sau RMN, ERCP, FGDS, laparoscopie). După diagnostic, pacientului i se prescrie terapia și el este sub supravegherea medicilor timp de încă două săptămâni.