Tulburări ale metabolismului lipoproteinelor și alte lipidemii (E78)

• Motive

Fredrickson Tip IIa Hiperlipoporteremie

Hiperlipidemia, grupa A

Hiperlipoproteinemia cu lipoproteine ​​cu densitate scăzută

Fredrickson tip IV hiperlipoporteremie

Hiperlipidemia, grupa B

Hiperlipoproteinemia cu lipoproteine ​​cu densitate foarte scăzută

Bila-lipoproteinemie extensivă sau plutitoare

Fredrickson Hiperlipoporteinaemia, tipurile IIb sau III

Hiperbetalipoproteinemia cu lipoproteinemie pre-beta

Hipercolesterolemia cu hipergliceridemie endogenă

Hiperlipidemia, grupa C

Excluse: colesteroza cerebroandinei [Van-Bogart-Scherer-Epstein] (E75.5)

Fredrickson Hyperlipoporteinemia, tipurile I sau V

Hiperlipidemia, grupa D

Hiperlipidemia combinată familială

Lipsa lipoproteinelor cu densitate mare

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din revizuirea a 10-a (ICD-10) a fost adoptată ca un singur document de reglementare care să țină cont de incidența bolilor, de cauzele apelurilor publice către instituțiile medicale din toate departamentele și de cauzele de deces.

ICD-10 a fost introdusă în practica asistenței medicale pe întreg teritoriul Federației Ruse în 1999 prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 27 mai 1997. №170

Eliberarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.

dislipidemie

E78 Tulburări ale metabolismului lipoproteinelor și alte lipidemii

E78.0 Hipercolesterolemie pură

E7 8.1 Hipergliceridemia pură

E78.2 Hiperlipidemia mixtă

E7 8.3 Hiperchilomicronemia

E78.4 Alte hiperlipidemii

E78.5 Hiperlipidemie, nespecificată

E78.6 Deficiența lipoproteinelor

E78.8 Alte tulburări ale metabolismului lipoproteinelor

E78.9 Tulburări ale metabolismului lipoproteinelor, nespecificate.

Până în prezent a fost stabilit rolul tulburărilor lipidice în dezvoltarea patologiei cardiovasculare (boli cardiace ischemice, accidente vasculare cerebrale etc.), au fost elaborate orientări internaționale și naționale pentru gestionarea pacienților cu tulburări metabolice ale lipidelor. În acest sens, dacă în cursul anchetei se evidențiază dislipidemia, în diagnostic se prezintă caracteristica acesteia, indicând:

• tipul de dislipidemie conform clasificării Fredrickson adoptată de OMS

• caracteristicile clinice (primare, secundare, dobândite, familiale)

• dacă este posibil - caracteristicile genetice.

Termenii "dislipidemie", "dislipoproteinemie", "dislipoproteinemie" sunt sinonime. Acestea indică orice modificare a compoziției lipidice a plasmei sanguine (creșterea, scăderea, absența și apariția fracțiunilor patologice separate) (Tabelul 35). Termenul "hiperlipidemie" indică o creștere a nivelului lipidelor din plasma sanguină: hipercolesterolemie - creșterea colesterolului, hipertrigliceridemie - trigliceride etc.

(Fredrickson, Lees, Levy, 1970)

Note: LDL - colesterolul lipoproteinelor cu densitate scăzută, VLDL - colesterolul lipoproteinelor cu densitate foarte scăzută, LDL - colesterolul lipoproteinelor cu densitate intermediară.

Dislipidemia este de asemenea împărțită în forme primare și secundare (Tabelul 36). Dislipidemia primară - boli genetice ereditare transmise prin dominantă autosomală (de exemplu, hipercolesterolemia familială sau cauzată de un defect al genei LDL - R sau un defect în gena apo - B - 100) sau în tipul recesiv (chilomicronemia familială). Secundar - dislipidemia, cauzată direct de orice boală (sindroame) sau de administrarea anumitor medicamente.

Dacă pacientul este diagnosticat cu dislipidemie ereditară, primară, atunci este necesar să se reflecte în diagnostic. În cazurile în care nu există date suficiente pentru o anumită apreciere a tipului de dislipidemie, ele se limitează la a indica existența acesteia.

Dacă se stabilește o relație de cauzalitate cu orice condiție care cauzează dislipidemie secundară, este indicată mai întâi patologia principală (de exemplu, hipotiroidismul) și apoi este dată caracteristica unei încălcări a metabolismului lipidic (hipercolesterolemie sau altele).

Notă: În structura diagnosticului de dislipidemie, indicați de obicei sub titlul "boli asociate". Ca boala principală a dislipidemiei, acestea pot fi codificate dacă tulburările metabolismului lipidic, care conduc în imaginea clinică, conduc la solicitarea ajutorului medical, inclusiv spitalizarea pacientului.

Formularea de diagnostice pentru bolile individuale ale sistemului cardiovascular Exemple de formulare a diagnosticului

Boala principală: hipercolesterolemie familială. Tastați On. Complicații: Ateroscleroza aortei, vasele coronare. Xanthomatoza tendoane. Cod ICD-10: E78.0.

Ce este dislipidemia (hiperlipidemia) și cum să o tratezi?

Cea mai frecventă tulburare metabolică din organismul uman este dislipidemia, așa că trebuie să știți ce este înainte de apariția primelor simptome ale bolii cauzate de aceasta. Aceasta este, de obicei, o creștere a concentrației complexelor de sânge din proteinele grase, care are un efect advers asupra zidurilor vasculare. Diferite tipuri de hiperlipoproteinemie datorate unor cauze diferite, uneori letale.

Clasificarea OMS se bazează doar pe principiul etiologic al dezechilibrului lipoproteinelor. Întreaga rubrică i-a fost alocată în secțiunea privind tulburările metabolice ale ICD 10, deși dislipidemia nu este o boală independentă. Deci, cum poți vindeca condiția de a preveni boala și ce doctor specific tratează astfel de schimbări în sânge?

Ce este dislipidemia (hiperlipidemia)

Pentru a înțelege problema, este necesar să navigați puțin în biochimia sângelui, să cunoașteți sursele de lipide din sânge.

1. Majoritatea acizilor grași sunt sintetizați de celulele corpului, în principal de ficat, intestin și nerv. Cu alimente ar trebui să vină doar 1/5 din grăsimi necesare pentru viață. Furnizorii principali sunt produse de origine animală.
2. Toate lipidele nou formate și primite din exterior nu pot fi plasate în plasmă în stare liberă. Pentru a le transporta către restul țesuturilor, sistemele enzimatice le leagă de proteine, ducând la formarea de lipoproteine.
3. Complexele giro-proteice conțin colesterol (colesterol) și cantități diferite de proteine, pe care depinde densitatea compușilor: cu cât mai multă proteină, cu atât este mai densă.

Fiecare lipoprotein își îndeplinește funcția specifică. Nivelul de eliminare a lipidelor dăunătoare depinde de nivelul lipoproteinelor cu densitate ridicată. Excesul de substanțe cu densitate scăzută și foarte mică, dimpotrivă, contribuie la penetrarea grăsimii în grosimea pereților arteriali, reducând treptat lumenul vaselor de sânge. Dar acest lucru nu înseamnă că ar trebui să existe mai mulți compuși cu densitate ridicată decât restul. Între ele ar trebui să existe echilibrul potrivit.

Hiperlipoproteinemia persistentă, cu un nivel crescut de lipoproteine ​​cu densitate scăzută, dacă nu începeți terapia adecvată, este garantată pentru a duce la apariția aterosclerozei. Ce fel de boală este acum, devine clar.

Lipidele "rele" trec treptat în grosimea peretelui vascular și încep să se umfle în lumen. La inceput, ele distrug usor alimentarea cu sange a tesuturilor, mai ales ca organismul compenseaza lipsa de oxigen si nutrienti prin cresterea tensiunii arteriale si prin dezvoltarea fluxului de sange bypass (colaterals). Dar, în timp, hiperlipoproteinemia conduce la o creștere a dimensiunii plăcilor aterosclerotice, proteinele și sărurile de calciu sunt depuse în ele, iar colateralele nu mai pot face față sarcinilor lor.

Hipoxia, ischemia și, în cele din urmă, necroza (infarct miocardic) apar în țesuturi datorită afectării aprovizionării cu sânge. Dacă un atac de cord se dezvoltă într-un organ vital (în inimă, creier, intestine), se creează o adevărată amenințare la adresa vieții. Prin urmare, bolile cardiovasculare sunt cele care conduc în statisticile privind handicapul și mortalitatea.

Medicii spun că dislipidoproteinemia se găsește numai la om. La animale, nu este, probabil, în cele experimentale. Apropo, datorită animalelor nefericite, toate tipurile de dislipidemie sunt bine studiate, fiecare dintre ele având propriul cod ICD 10 la adulți (categoria E 78).

Cauzele patologiei

Dislipidemia nu este neapărat asociată cu stilul de viață, deși factorul nutrițional și obiceiurile proaste joacă un rol semnificativ în dezvoltarea sa. Există multe alte motive, unele dintre ele fiind pur și simplu imposibil de eliminat. De exemplu, o încălcare a raportului dintre lipoproteine ​​asociate cu o defalcare specifică a genei. În acest caz, dislipidemia este transmisă copiilor de la părinți și se manifestă prin ateroscleroză la o vârstă fragedă.

Ereditar poate fi o predispoziție la dezechilibru lipidic, care afectează toți membrii familiei înrudite. Aceasta este o hiperlipidemie familială asociată cu creșterea sintezei lipidelor de către celulele hepatice. Atunci când este combinat cu alți factori aterogeni, aceasta conduce, de asemenea, la dezvoltarea aterosclerozei.

Motivul nutrițional pentru încălcarea metabolismului lipidic este indiscreția în alimentație, adică consumul necontrolat de alimente grase de origine animală. În primul rând, dezechilibrul este tranzitoriu: dislipidemia durează o zi după eroarea culinară, iar apoi nivelul lipoproteinelor se oprește. De-a lungul timpului, sistemele enzimatice sunt epuizate și, indiferent de frecvența aportului de alimente nesănătoase, dislipidemia continuă să se mențină constant.

Există mai mulți factori aterogeni pe care oamenii sunt capabili, dar nu doresc să-i excludă din viața:

Oamenii pot reduce la minimum impactul altor cauze ale dislipidemiei cauzate de bolile metabolice cronice. Tratamentul în timp util și adecvat al diabetului zaharat, al bolii de biliară, al obezității, al corectării fondului hormonal în hipo și hipertiroidism poate acționa ca măsuri preventive pentru prevenirea hiperlipoproteinemiei.

De regulă, dezechilibrul lipidic nu apare dintr-un singur motiv, se dezvoltă ca rezultat al unei combinații de mai multe. Prin urmare, putem vorbi în siguranță despre natura mixtă a aproape tuturor hiperlipidemiilor.

Clasificarea hiperlipoproteinemiei

Din motive de apariție a următoarelor tipuri de dislipidemie:

• primar (ereditar și poligen - o combinație de ereditare cu dislipidemie, asociată cu acțiunea factorilor externi);
• secundar (dezvoltat pe fundalul bolilor cronice aterogene);
• alimentar (cauzat de erori în alimente).

Prin schimbarea compoziției chimice a dislipidemiei se clasifică:

• izolat (asociat cu o creștere a concentrației de colesterol, care face parte din toate lipoproteinele);
• combinate (la un exces de colesterol, se adaugă și trigliceridele).

Fredrickson Clasificarea dislipidemiei

• Tipul I Creșterea concentrației de chilomicron (CM) - cei mai mari compuși care conțin o mulțime de proteine. Nu afectează formarea plăcilor aterosclerotice și are o imagine clinică proprie. Aceasta este o patologie ereditară transmisă împreună cu genele.
• II și tip. Creșterea nivelurilor lipoproteinelor datorate compușilor cu densitate scăzută (LDL). În cazul tipului II o hiperlipidemie în conformitate cu Fredrikson, riscul de ateroscleroză crește.
• II în tip Creșterea combinată a concentrațiilor plasmatice ale lipoproteinelor cu densitate mică și foarte joasă (LDL și VLDL). Un astfel de avantaj este cea mai favorabilă condiție pentru dezvoltarea aterosclerozei.
• Tipul III Conținutul exces de LDL se referă la bolile care sunt moștenite. Aceasta este dislipidemia foarte aterogenă.
• Tip IV VLDL predomină. Riscul bolii vasculare aterosclerotice este slab.
• V tip. Dislipidemia cauzată de XM și VLDL. În astfel de situații, ateroscleroza rareori se dezvoltă.

Practic toate tipurile de hiperlipidemie pentru această clasificare sunt însoțite de un nivel crescut de trigliceride și sunt combinate. Tipul de dislipidemie 2a este izolat, totuși rolul său în dezvoltarea leziunilor aterosclerotice ar trebui luat în considerare.

Simptomele bolii

În stadiile inițiale ale dislipidemiei se determină numai în laborator atunci când se efectuează un test de sânge specific - lipidogramă. Acestea includ indicatori ca lipoproteine ​​cu densitate mare, scăzută, densitate foarte scăzută, trigliceride și colesterol total conținute în toate. O creștere izolată a nivelului unei singure substanțe este foarte rară. De obicei, se dezvoltă hiperlipidemie mixtă.

În timp, excesul de lipoproteine ​​începe să fie depus nu numai în pereții vasculare, ci și în alte țesuturi. Deci, atunci când este examinat, medicul poate observa depunerile de colesterol pe corneea ochilor și pe suprafața pielii.

1. Pe marginea corneei există dungi gri-galbene, curbate sub formă de semicerc (arc lipoid).
2. În diferite părți ale pielii depunerile sunt gălbuie, plăci, pete plate, clar definite și nedureroase. Acestea sunt numite xantoame, iar atunci când sunt localizate în pleoapele superioare, ele sunt numite xanthelasmas.

Pe baza examinării, medicul nu poate determina natura reală a anomaliilor care apar în sânge și, până în prezent, hiperlipidemia nu este specificată. În scopul corecției, cheltuim o gamă completă de măsuri de diagnosticare.

Metode de diagnosticare

Căutarea de diagnostic include:

• interogarea pacientului (plângeri, anamneză privind apariția depunerilor galbene în piele și / sau ochi, motivele pe care le asociază, analiza modului de nutriție și viață);
• inspecție;
• diagnosticul de diagnostic al dislipidemiei (teste generale de sânge și urină pentru a exclude bolile de fond dobândite, biochimia, profilul lipidic și imunologia sângelui, testul genetic).

Diagnosticul de "dislipidemie" se face pe baza unei combinații a tuturor metodelor de cercetare care vor ajuta la determinarea tacticii ulterioare de tratament a dezechilibrului lipidic.

Cum să tratați dislipidemia

Pentru a reduce nivelul colesterolului și trigliceridelor totale din sânge, se utilizează medicamente din grupul de statine, inhibitori de absorbție a colesterolului în intestine, absorbenți ai acizilor biliari, fibrați. Acestea reduc concentrația de "rău" și măresc numărul de lipoproteine ​​"bune", subțiriază sângele, împiedică formarea trombilor, elimină compușii nocivi. În ciuda tuturor efectelor pozitive, auto-tratamentul hiperlipidemiei este inacceptabil. Schema de utilizare a statinelor și fibraților asigură monitorizarea constantă a compoziției sângelui, ceea ce este imposibil de realizat acasă.

Terapeuții, cardiologii se ocupă de problema dislipidemiei, iar la locul de reședință - medicii de familie. Printre principalele recomandări clinice, un loc special este ocupat de o dietă cu conținut scăzut de grăsimi de origine animală. În plus, se recomandă respingerea dependențelor și a activității fizice adecvate.

Măsuri preventive

Sindromul de dislipidemie secundară și alimentară poate fi prevenit prin modificarea modului de viață, tratarea sau prelungirea remisiunii bolilor cronice de bază. În caz contrar, nici un medic nu își va asuma responsabilitatea pentru complicații și nu a dezvoltat consecințe.

Deci, este mai bine: trageți-vă împreună sau salvați-vă de un atac de cord sau de un centru neurologic într-o clinică de cardiologie - de la un accident vascular cerebral? Ca răspuns, puteți parafraza celebra zicală înaripată: salvarea pacientului este lucrarea pacientului însuși (bine, puțin - medicul).

Dislipidemia - ceea ce este

Sunteți aici

1. Acasă /
2. Cardiologie /
3. Dislipidemia - ceea ce este

Conținutul

Inițial, ar trebui să luați în considerare ce este dislipidemia? Vorbim despre patologia asociată cu metabolizarea defectuoasă a grăsimilor și îndepărtarea acestora. În consecință, se acumulează în sânge în cantități mari, poate duce la ateroscleroză - o boală însoțită de formarea de plăci aterosclerotice pe pereții vaselor de sânge.

Clasificarea și tipurile de patologie

Interesant! Există 6 tipuri de dislipidemie. 5 dintre ele contribuie la dezvoltarea în continuare a aterosclerozei.

Luați în considerare cele mai periculoase tipuri de dislipidemie în detaliu:

• prima este o încălcare ereditară. Se caracterizează printr-un conținut ridicat de chilomicroni din sânge. Această dislipidemie are propriul cod conform ICD 10 - E78.3. Acest tip de patologie nu duce la ateroscleroză;
• a doua - aici sunt două tipuri de patologie - a și b. În primul caz, vorbim despre hipercolesterolemie, deci este clar că aceasta este dislipidemia de tip 2a, în cea de-a doua - despre hiperlipidemia combinată. Boala este ereditară;
• a treia este patologia, însoțită de o creștere a conținutului de trigliceride, precum și de lipoproteine ​​cu densitate scăzută. Această boală se numește dysbetalipoproteinemie;
• a patra este o patologie endogenă. Există o creștere a numărului de lipoproteine ​​cu densitatea cea mai scăzută;
• a cincea este o tulburare asociată cu un număr crescut de chilomicroni. Se numește hipertrigliceridemie. Patologia este ereditară.

Am analizat clasificarea dislipidemiei conform lui Fredrickson. Nu este utilizat pe scară largă în practica medicală, dar este totuși uneori menționat deoarece, așa cum a fost adoptat oficial de OMS.

Dacă vorbim despre clasificarea dislipidemiei în funcție de mecanismul de dezvoltare, atunci putem distinge următoarele forme:

• primar - se dezvoltă ca o patologie independentă, în cele mai multe cazuri este de natură genetică;
• secundar - este o complicație a oricăror alte boli;
• alimentar - se dezvoltă la oameni a căror dietă este suprasaturată cu grăsimi animale.

În ceea ce privește clasificarea pe tipuri de grăsimi, aici toate patologiile sunt împărțite în două subgrupe mari. Prima este hipercolesterolemia izolată. Aceasta implică niveluri ridicate de colesterol și proteine ​​din sânge. Se observă de asemenea niveluri ridicate de lipide și lipoproteine. Conform ICD 10, o astfel de dislipidemie este indicată după cum urmează: E78.0.

Cel de-al doilea subgrup este combinat cu hiperlipidemie. Cu această patologie, în plus față de colesterolul ridicat din sânge, se observă și o cantitate excesiv de mare de trigliceride. Conform clasificării ICD, această dislipidemie este indicată după cum urmează: E78.2.

Imagine clinică

Imediat trebuie remarcat că prima dată când boala nu se poate manifesta. Uneori semnele sale sunt similare cu simptomele bolilor cardiovasculare, inclusiv IHD. Dar, cu un conținut ridicat de grăsimi în sânge, se observă încă trăsăturile caracteristice ale patologiei. Mulți oameni care suferă de o astfel de tulburare notează următoarele simptome ale dislipidemiei:

1. educație xantom. Acestea sunt noduli compacți care se formează pe tendoane. Ele sunt umplute cu colesterol;
2. apariția de xanthelasm. În acest caz, sigiliile sunt situate sub piele a pleoapelor. Acestea se caracterizează printr-o culoare gălbuie;
3. formarea arcului lipoid al corneei. Este reprezentat de ornamente albe sau gălbui. Se observă în principal la pacienții cu vârsta de 50 de ani și peste, care au o dispoziție genetică pentru o încălcare a metabolismului grăsimilor;
4. xanthomatoza erupție cutanată. Acoperă întregul corp.

Simptome suplimentare ale bolii includ apariția excesului de greutate, creșterea tensiunii arteriale. De asemenea, oamenii sunt diagnosticați cu hiperglicemie și hemostază afectată.

Proceduri de diagnosticare

Când examinați pacientul pentru a trece prin următoarele etape:

• consultarea medicului, colectarea anamnezei, examinarea fizică;
• teste de sânge, biochimie;
• lipidogramă - vă va permite să determinați nivelul diferitelor grăsimi din sânge;
• imunologice și genetice.

După diagnosticarea extensivă, efectuarea unui diagnostic precis și determinarea cauzelor dezvoltării patologiei, putem vorbi despre terapie.

Caracteristicile tratamentului

Mai întâi, atunci când dislipidemia este prescrisă o dietă și oferă alte recomandări care nu sunt legate de medicamente. Acestea constau în următoarele reguli:

• reduceți cantitatea de grăsimi animale consumate. Poate că le abandonezi complet;
• saturați dieta cu fibre;
• reducerea greutății, dacă există exces;
• observă activitatea fizică în condiții de efort moderat;
• face nutriția echilibrată. Reduceți volumul de porții, creșteți frecvența meselor;
• renunta la alcool si tutun.

Desigur, medicamentele nu se pot face fără, mai ales în formele severe de boală, de exemplu, cu dislipidemie asterogenă, atunci când există o triadă de tulburări metabolice în organism: o creștere a LDL, o scădere a HDL, o creștere a numărului de trigliceride. În orice caz, tratamentul medicamentos va fi efectuat în mai multe direcții, pacientul poate fi prescris:

• statine - medicamente care ajută la scăderea colesterolului;
• colesterol inhibitori de adsorbție - înseamnă că creează un obstacol în calea absorbției de colesterol de către intestine;
• rășini schimbătoare de ioni. Astfel de medicamente leagă acizii biliari. Le iau afară, împreună cu colesterolul pe care îl conțin;
• fibrați - ajuta la reducerea numărului de trigliceride;
• Oasele polinesaturate omega-3 - protejează inima de MI, sunt necesare pentru a preveni tulburările de ritm cardiac.

Este important! Dacă vorbim despre forme severe ale bolii, cum ar fi dislipidemia aterogenă, pacientului i se poate prescrie un tratament extracorporeal. Aceasta constă în schimbarea compoziției sângelui în afara corpului uman. Această procedură ajută la prevenirea complicațiilor bolii.

Am analizat ce este dislipidemia și cum să tratăm boala. Dar, prevenirea patologiei este un subiect la fel de important. Se compune din următoarele activități:

1. o dietă adecvată și echilibrată cu o cantitate minimă de grăsimi animale;
2. activitate fizică moderată, somn sănătos;
3. excluderea obiceiurilor proaste;
4. controlul greutății corporale.

Respectarea acestor puncte este suficientă pentru a reduce semnificativ riscul tulburărilor metabolice și procesul de eliminare a grăsimilor din organism.

Dyslipidemia și patologiile cardiovasculare

În societatea modernă, în ultimii ani a existat o tendință clară de apariție în rândul populației a unui număr tot mai mare de persoane supraponderale. Unele dintre ele leagă în mod eronat apariția problemelor cu dislipidemia. Să încercăm împreună cu tine să dăm seama ce boală este dislipidemia, ce este și cum să o tratezi.

Dezvoltarea metabolismului grăsimilor

De fapt, mulți oameni recurg la acest concept, fără să se gândească serios la ceea ce este dislipidemia? De fapt, acest termen implică orice abatere (nu numai o creștere, dar și o scădere) a indicatorilor metabolismului grăsimilor față de normă. În cazul în care o persoană are o problemă cu excesul de greutate, depozitele de grăsime se acumulează sub piele și nu se dizolvă în sânge.

Dacă vorbim despre dezvoltarea metabolismului grăsimilor, procesele metabolice ale pacientului sunt tulburate, după cum reiese din testele de laborator: într-un test de sânge biochimic pentru dislipodimie este posibil să se determine prezența excesului sau a lipsei anumitor compuși grași asociați cu lipoproteinele (proteinele din sânge) o schimbare a raportului lor. În acest caz, lipoproteinele încep să fie produse de ficat și, de asemenea, sintetizate prin acțiunea enzimelor specifice din alimente.

Încălcarea metabolismului grăsimilor în ficat

Tipuri de lipoproteine

Lipoproteinele sunt o clasă separată de proteine ​​complexe asociate cu grăsimi (acestea pot include acizi grași liberi, fosfolipide, colesteride). Acestea sunt împărțite în două tipuri de lipoproteine:

1. (sau solubil în apă);
2. structural (sau insolubil).

Lipoproteinele libere joacă un rol major în transportul și prelucrarea complexelor de grăsime. Printre acestea, cele mai studiate lipoproteine ​​ale plasmei sanguine, care, la randul lor, sunt clasificate in functie de densitate, in functie de concentratia de lipide din ea:

• lipoproteine ​​cu densitate mare, HDL abreviat - transportă liber compușii grași, nu se așează pe pereții vaselor de sânge uman; funcția lor este de a transporta colesterolul din țesuturi în ficat, de unde pătrunde în veziculele biliare și conductele lor, apoi în intestin, unde participă la motilitate, ajutând la eliminarea toxinelor;
• lipoproteine ​​cu densitate scăzută, abreviate la colesterolul LDL - funcția lor este de a transporta colesterolul, triacilgliceridele și fosfolipidele în celulele țesuturilor pentru "construcția" lor; în plus, lipoproteinele NP sunt implicate în formarea vitaminelor și hormonilor; acest tip de lipoproteine ​​cu densitate scăzută este depozitat pe pereții interiori ai vaselor de sânge sub formă de plăci aterosclerotice în acele locuri unde există leziuni virale;
• lipoproteine ​​cu densitate foarte scăzută, VLDL abreviat - la fel cum lipoproteinele NP transferă colesterolul, triacilgliceridele și fosfolipidele din ficat în țesuturi; afectarea pereților vaselor de sânge, comparativ cu NP lipoproteinelor, chiar mai mult;
• chilomicronii - îndeplinesc funcția de transportare a colesterolului și a acizilor grași care intră în organism cu alimente, de la intestin la țesuturi și ficat.

Clasificarea ICD

Până în prezent, clasificarea statistică internațională a bolilor și problemele de sănătate conexe (ICD), care servește drept cadru de reglementare, servește drept bază statistică și de clasificare în sistemul de sănătate. Acest document, administrat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS), este supus unei revizuiri o dată la 10 ani. ICD permite asigurarea unității principiilor metodologice în tratarea bolilor din întreaga lume.

În prezent, toate țările sunt ghidate de Clasificarea Internațională a Bolilor din a zecea revizie (ICD - 10), care a fost introdusă în viața de zi cu zi de către participanții OMS din 1994. Acesta se bazează pe un cod din 3 cifre care servește ca mod indispensabil de codificare a informațiilor privind mortalitatea, pe care OMS colectează, în plus, în realizarea unor comparații internaționale de bază. Această inovație (utilizarea abordării alfanumerice în sistemul de codificare, care implică prezența unei litere și a celor trei cifre care o urmează) a făcut posibilă dublarea dimensiunii structurii de codare, ceea ce face posibilă codarea a mai mult de o sută de categorii de trei cifre într-o singură clasă. Structura acestei opțiuni ICD a fost dezvoltată pe baza clasificării dislipidemiei introdusă de William Farr.

Conform ICD-10, codul de dislipidemie E78 este o încălcare a lipoproteinelor și a altor lipidemii:

În prezent, valoarea modificărilor lipoproteinelor în apariția bolilor sistemului cardiovascular (ischemia, accidentul cerebral și altele) a fost deja determinată și există recomandări generale pentru această categorie de pacienți cu antecedente de tulburări de sinteză a lipidelor.

De aceea, în cazul diagnosticării dislipidemiei, se realizează caracteristicile acesteia, menționând:

• fapt de dislipidemie;
• clasificarea dislipidemiei în conformitate cu Donald Fredrikson, recomandată astăzi de Organizația Mondială a Sănătății;
• caracteristică clinică;
• dacă există o astfel de posibilitate, este indicată caracteristica genetică.

trăsătură

În medicina practică modernă, medicii folosesc termenii "dislipidemie", "hiperlipoproteinemie" pentru a caracteriza tulburările lipoproteinelor. De fapt, toate acestea sunt sinonime și implică diverse modificări în compoziția grăsimii plasmei sanguine (o creștere, o scădere a nivelului sau un deficit al anumitor complexe de grăsime). Dislipidemia este termenul cel mai extins, implicând o creștere a conținutului de colesterol al indicatorilor normali și (sau) o posibilă scădere într-o anumită regiune a spectrului lipidic, în special HDL.

Conform clasificării recomandate de WHO a dislipidemiei în conformitate cu D. Fredrikson, sunt luate în considerare astfel de semne ale unui proces patologic în curs de dezvoltare, cum ar fi rolul factorilor ereditori în apariția acestuia, prezența și nivelul enzimelor din intestinul pacientului, necesare pentru prelucrarea compușilor grași, boli.

Creșterea grăsimii corporale

Donald Fredrikson a identificat 5 tipuri de dislipidemie:

1. Tipul I este un tip rar de hiperlipidemie, apare atunci când există un deficit de enzime care servesc la descompunerea complecșilor grași din intestin și se manifestă în laborator printr-o creștere a nivelurilor de chilomicroni din sânge. Populația este extrem de rară (0,1% în populația generală).
2. Tipul II este tipul cel mai des identificat de hiperlipidemie, caracterizat printr-o creștere a nivelurilor de LDL în testele de laborator. În funcție de prezența sau absența trigliceridelor în analize, acest tip de patologie, la rândul său, este împărțit în două subtipuri:

• Subtipul IIa - în funcție de factorii provocatori, acest tip de dislipidemie poate fi sporadic (provocat de o dietă nesănătoasă), poligen sau ereditar. Acest proces patologic se caracterizează printr-o creștere a colesterolului și a LDL. Forma familială (ereditară) este exprimată în apariția tumorilor cutanate focale (xantomi), precum și în dezvoltarea bolilor cardiace și vasculare. Procentul de distribuție în rândul populației - 0,2%.
• subtipul IIb - spre deosebire de subtipul anterior, se caracterizează printr-o creștere a analizelor de laborator ale indicatorilor privind conținutul de VLDL și trigliceride. Cauzele acestei patologii pot fi o încălcare a proceselor metabolice în ficat și predispoziția genetică. Când procesele metabolice sunt perturbate, există o formare crescută a VLDL în ficat sau încetinirea procesului de îndepărtare a LDL. În cazul unui factor ereditar, apare la pacienți o hiperlipoproteinemie combinată și secundară combinată și secundară, care se dezvoltă în mod obișnuit în prezența sindromului metabolic. Prevalența acestui tip de patologie este de 10%.

1. Tipul III - se dezvoltă numai datorită unui factor ereditar și se caracterizează prin tulburări genetice în legarea receptorilor de lipoproteine ​​cu densitate scăzută. În acest sens, în laborator, există o creștere a nivelului sanguin de chilomicroni și LPPN - lipoproteine ​​cu densitate intermediară (un produs de descompunere a compușilor cu densitate scăzută). Rata de detecție este de 0,02% în rândul populației.
2. Tipul IV - cunoscut sub numele de hipertrigliceridemie, deoarece este însoțit de o creștere a concentrațiilor de trigliceride din sânge. Frecvența distribuției - 1%.
3. Tip V - cauzele acestui proces sunt predominant necunoscute, considerate a fi determinate genetic. Conform imaginii clinice, acest tip de hiperlipoproteinemie este foarte similar cu tipul I, dar este prezentat în laborator nu numai prin niveluri ridicate de chilomicron, ci și printr-o creștere a conținutului de VLDL.

Tipuri de dislipidemie

Declinul

Clasificarea lui D. Fredrickson include numai tipurile de dislipidemie, caracterizate de rate crescute ale compușilor grași. Cu toate acestea, există, de asemenea, forme ale bolii în care concentrația compușilor proteici-grăsimi scade. Aceste abateri sunt detectate aleatoriu într-un studiu de laborator, rata de detecție fiind de până la 0,1% în populația generală.

distins:

• hipo - a lipoproteinemie;
• hipoproteinemia hipo-beta.

Semnele de laborator ale dezvoltării procesului patologic sunt scăderea conținutului de colesterol sub 3,1 mmol / l, iar LDL - la 0,13 mmol / l. Factorii de apariție sunt împărțiți în tulburări primare (tulburări genetice ale proceselor metabolice) și secundare (boli ale sistemului endocrin, leucemie sanguină, procese oncologice, boli infecțioase, intoxicații cronice de alcool).

Factori de risc pentru ateroscleroză

Fiecare tip și stadiu al dislipidemiei la om are etiologia sa specifică. Cu toate acestea, factorii provocatori pot fi combinați și împărțiți în două categorii - eliminați și factori care sunt independenți de persoana respectivă.

Factori provocatori eliminați (modificați):

• caracteristicile stilului de viață (aderarea la exerciții suficiente, prezența obiceiurilor proaste, o dietă echilibrată, lipsa tensiunii emoționale etc.);
• prevalența în alimentație a alimentelor bogate în calorii și grase;
• hipertensiune arterială necontrolată în istorie;
• nerespectarea recomandărilor dietetice pentru pacienții cu diabet zaharat;
• obezitate.

Factorii de dislipidemie care sunt dincolo de controlul unei persoane:

• sex (predispoziție crescută observată la bărbați);
• vârstă (tulburările genetice sunt mai des detectate în copilărie, schimbări secundare după 40 de ani);
• factor genetic;
• complicații după un accident vascular cerebral și atac de cord al inimii, plămânilor și așa mai departe.

Pentru a evita sau minimiza consecințele negative ale acestei patologii, pacienții cu acest diagnostic trebuie să știe în mod clar ce medic este implicat în tratamentul dislipidemiei.

Dislipidemie gestionată și neangajată

Confruntată cu această problemă, trebuie să contactați un endocrinolog, care va selecta regimul optim de tratament, precum și recomandările necesare privind modificările aduse utilizării obișnuite.

tratament

Confruntat cu problema descrisă, o persoană se confruntă cu problema cum să trateze dislipidemia.

Dacă o persoană a fost deja diagnosticată sau există un risc foarte mare ca procesul patologic să fie descris în viitor, el are nevoie de tratament medical pentru dislipidemie și o schimbare în stilul său de viață obișnuit. Cu toate acestea, pentru a face astfel de schimbări în mod independent și a începe să urmeze recomandările unui specialist, majoritatea pacienților sunt de obicei foarte dificili. Prin urmare, problemele de modificare a factorilor de risc necesită o abordare profesională și o cooperare strânsă între pacient și medic. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele singure sau pentru cei care sunt sub stres constant.

Prezența stării agresive și a emotiilor negative la un pacient servește, de asemenea, ca un anumit obstacol în calea respectării recomandărilor medicale. Prin urmare, este atât de necesar să se creeze un confort psihologic între medic și pacient. Aceasta va contribui la normalizarea factorilor psihosociale care afectează persoana.

Pentru a crește eficacitatea recomandărilor dezvoltate de un medic, trebuie:

• să creeze o relație de încredere între medic și pacient;
• pentru a face pacientul conștient de legătura directă dintre stilul său de viață și boală;
• motivarea pacientului de a-și schimba stilul de viață și de a oferi sprijin moral;
• de a implica pacientul în analiza factorilor provocatori pentru dezvoltarea dislipidemiei, pe care o are;
• asistarea pacientului în elaborarea unui plan de schimbare a unui stil de viață bine stabilit;
• să monitorizeze în mod constant eficacitatea conformării cu recomandările dezvoltate în timpul tratamentului ulterior al pacientului.

O condiție prealabilă pentru tratamentul dislipidemiei este creșterea activității fizice la pacienți, indiferent de vârstă. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că activitatea fizică nu poate fi crescută fără sens.

Toate modificările trebuie stabilite de comun acord cu medicul și se bazează pe examinarea clinică generală a pacientului, inclusiv pe efectuarea testelor de stres speciale.

De asemenea, ar trebui să abordăm serios problema normalizării greutății corporale. Îndepărtarea excesului de greutate va avea mai mult succes dacă, pe de o parte, pacientul este susținut de lucrători medicali și, pe de altă parte, pacientul însuși este motivat să piardă în greutate.

dietă

Nu putem neglija formarea principiilor dietei, organizarea unei diete sănătoase. Alegeți o dietă echilibrată pentru a ajuta nutriționistul în consiliere profesională.

Recomandări generale privind nutriția pentru dislipidemie:

• rația zilnică ar trebui diversificată și ar trebui luată în considerare raportul dintre consumul zilnic de energie și costurile energiei;
• ar trebui să se acorde prioritate în produsele alimentare fructelor și legumelor, cerealelor nerafinate, produselor dietetice cu conținut scăzut de grăsimi, cărnii slabe și peștilor;
• dacă există un istoric de hipertensiune arterială concomitentă sau obezitate, aportul zilnic de sare ar trebui redus la 5 g pe zi;
• eliminarea consumului de băuturi alcoolice.

Tratamentul medicamentos și punerea în aplicare riguroasă a recomandărilor dezvoltate de medic pot preveni dezvoltarea consecințelor extrem de negative ale dislipidemiei (în special, accidente vasculare cerebrale și atacuri de inimă) și pot reduce probabilitatea de deces. Sperăm că ați învățat o mulțime de informații utile despre această patologie și ce medic a tratat dislipidemia.

Ce înseamnă dislipidemia și cum să tratați această boală

Cum se manifestă dislipidemia, ce ar trebui să știe fiecare pacient care suferă de diabet. Sub acest termen înțelegeți indicatorul de laborator, care este detectat cu lipidogramă (cod ICD-10 - E78). Dislipidemia este un raport anormal al lipidelor din sânge.

Experții identifică 3 tipuri de cauze ale încălcării raportului dintre substanțele organice:

1. 1. Tipul primar este moștenit.
2. 2. Tip secundar - provocat de hipotiroidism, diabet zaharat, patologii hepatice obstructive.
3. 3. Tip alimentar - se dezvoltă ca urmare a consumului excesiv de grăsimi animale.

Factorii care contribuie la încălcarea raportului dintre lipidele din sânge:

1. 1. Modificabile: stres, fumat, alcoolism, dietă nesănătoasă.
2. 2. Nemodificabil: vârsta, ateroscleroza timpurie în rude apropiate.

Următoarele simptome sunt caracteristice dislipidemiei:

1. 1. Noduri dense cu colesterol - xantoame similare apar pe palme, spate, tălpile picioarelor.
2. 2. Noduli plate - se observă depozite similare sub pleoape. Această xanthelasmă poate fi galbenă sau colorată în carne.
3. 3. Jante - apar la marginile corneei. Dacă un simptom similar este detectat la un pacient cu vârsta sub 50 de ani, aceasta înseamnă că dislipidemia este ereditară.
4. 4. Semne de deteriorare a diferitelor organe. Manifestat pe fundalul aterosclerozei, dezvoltat ca urmare a raportului lipidic deteriorat.

Înainte de tratarea dislipidemiei, medicul își stabilește forma:

• curate sau izolate;
• mixte sau combinate.

Clasificarea dislipidemiei în funcție de Fredrikson (luând în considerare tipul de compus organic crescut în sânge) este după cum urmează:

1. 1. Tipul 1 este ereditar. Doctorul dezvăluie un conținut ridicat de chilomicron în sânge.
2. 2. Dislipidemia de tip 2a se dezvoltă pe fondul eredității și al influenței mediului extern. Există un LDL înalt.
3. 3. Tipul 2b - forma combinată în care medicul detectează o creștere a LDL, VLDL și trigliceridelor.
4. 4. În sânge sunt detectate trei tipuri de lipoproteine ​​cu densitate scăzută (LDL).
5. 5. Tipul 4 - concentrație crescută a lipoproteinelor cu densitate foarte scăzută (VLDL).
6. 6. 5 tip - în sânge a arătat un conținut ridicat de chilomicroni și VLDL.

Adesea, medicul diagnostichează dislipidemia aterogenă. Acest termen este înțeles ca o triadă a următoarelor tulburări metabolice:

Această formă de dislipidemie este caracteristică diabetului de tip 2, obezității și sindromului metabolic. Contribuie la dezvoltarea infarctului miocardic.

Dacă apar simptome de dislipidemie, consultați un terapeut. El vă va spune medicul care tratează un raport anormal al lipidelor din sânge. Pacientul trebuie să se consulte cu un cardiolog, cu un endocrinolog și cu un genetician. Determinarea metabolismului lipidic se realizează utilizând diferite metode de diagnosticare.

Medicul analizează mai întâi istoria plângerilor și a bolilor pacientului. Apoi se dovedesc bolile pe care pacientul și rudele sale apropiate le aveau. Următoarea etapă în diagnosticul dislipidemiei este examinarea fizică a pacientului, cu ajutorul căruia sunt detectate semnele externe ale metabolismului lipidic (diferitele acumulări de grăsimi). În acest caz, medicul poate diagnostica tensiunea arterială crescută.

Pentru a identifica procesul inflamator și alte boli asociate, pacientului i se prescrie un test de urină și sânge. Cu ajutorul LHC, nivelul zahărului, proteina totală din sânge, acidul uric este determinat. Lipidograma este principala metodă pentru diagnosticarea tulburărilor metabolismului lipidic.

Principalii indicatori ai experților în profilul lipidic includ următoarele:

1. 1. Compuși chimici prezenți sub formă de trigliceride. Ele provoacă dezvoltarea aterosclerozei. Nivelul lor ridicat indică diabetul.
2. 2. VLDL - compus din colesterol și trigliceride.
3. 3. LDL - compus din fosfolipide, trigliceride și colesterol.
4. 4. HDL - constau din colesterol, proteine, fosfolipide.

VLDL și LDL contribuie la formarea plăcii aterosclerotice. HDL ajută la eliminarea colesterolului din celule și transportă-l în ficat. Pe baza datelor obținute, specialistul determină coeficientul aterogen: (VLDL + LDL) / HDL. Dacă valoarea acestui raport este mai mare de 3, atunci există un risc crescut de ateroscleroză.

De asemenea, pacientului i se prescrie un test de sânge imunologic (pentru a determina concentrația anticorpilor diferiți). Cercetarea genetică se realizează în cazurile de suspiciune de dezechilibru ereditar al lipidelor.

Tratamentul tulburărilor metabolismului lipidic secundar vizează eliminarea simptomelor bolii principale. În acest caz, pacientul trebuie să respecte următoarele recomandări ale medicului curant:

1. 1. Normalizați greutatea corporală.
2. 2. Efectuați efort fizic, asigurând un flux suficient de oxigen.
3. 3. Mâncați bine, limitând consumul de grăsimi animale. Alimentele trebuie îmbogățite cu vitamine și fibre. Carnea este înlocuită cu pește.
4. 4. Limitați consumul de alcool, deoarece contribuie la creșterea nivelului compușilor chimici.
5. 5. Opriți fumatul, deoarece tutunul contribuie la dezvoltarea patologiilor cardiace și vasculare.

Terapia medicamentoasă cu dislipidemie include administrarea de statine, inhibitori de absorbție a lipidelor și fibrați. Utilizarea statinelor reduce sinteza lipidelor, crește distrugerea compușilor organici. Statinele nu distrug vasele de sânge. Aceasta reduce frecvența consecințelor aterosclerozei. Deoarece statinele contribuie la afectarea musculară și hepatică, atunci când sunt luate, medicul trebuie să monitorizeze numărul de sânge. Admiterea este contraindicată în boala hepatică activă, la copii, în timpul alăptării și în timpul sarcinii.

În tratamentul dislipidemiei se includ administrarea inhibitorilor de absorbție a lipidelor în intestin. Drogurile din acest grup au un efect limitat. Ele nu pot fi luate de copii. Grupul de rășini schimbătoare de ioni include medicamente care leagă acizii biliari cu colesterol, îndepărtându-i din organism. Astfel de medicamente pot provoca balonare sau constipație, astfel încât acestea sunt contraindicate la copii, la mamele însărcinate și la femeile care alăptează.

Fibrele reduc trigliceridele, crescând nivelurile HDL. Adesea ele sunt luate cu statine. Nu este recomandat copiilor, femeilor însărcinate și care alăptează. Pentru a reduce riscul de aritmii cardiace, este indicată administrarea medicamentelor obținute din mușchii de pește (omega-3).

Metodele suplimentare de tratare a experților în dislipidemie includ următoarele:

1. 1. Tratamentul extracorporeal - modifică compoziția și proprietățile sângelui pacientului folosind un dispozitiv special. Această tehnică este prezentată în forme severe de metabolizare a lipidelor depreciate. Puteți aloca copii (greutate mai mare de 20 kg) și gravide.
2. 2. Ingineria genetică - modifică materialul ereditar al celulelor pentru a obține calitatea dorită. Acest tratament este utilizat pentru dislipidemia ereditară.

Principala consecință a dislipidemiei este îngroșarea cronică a pereților arterelor, îngustarea lumenului, afectarea aportului de sânge la diverse organe interne. Având în vedere localizarea vaselor cu plăci aterosclerotice, experții identifică următoarele tipuri de ateroscleroză:

• aorta - provoacă hipertensiune arterială și boli de inimă;
• vasele de inima - conduc la un atac de cord;
• vasele cerebrale - perturba activitatea mentala, duce la accident vascular cerebral ischemic;
• arterele renale - însoțite de hipertensiune arterială;
• arterele intestinale - conduc la moartea unei anumite zone ale corpului;
• vasele de la extremitatea inferioară - provoacă tulburări și ulcere.

Ateroscleroza se caracterizează prin două grupuri de complicații:

1. 1. Cronică - datorită îngustării lumenului, ischemia cronică se dezvoltă în alimentarea cu sânge a vasului.
2. 2. Acute - se formează cheaguri de sânge, vasele sunt comprimate. Ischemia acută poate duce la un atac de cord al diferitelor organe. Nava poate exploda.

Prognosticul metabolizării lipidelor depreciate depinde de următorii factori:

• nivelul substanțelor care cauzează și împiedică dezvoltarea aterosclerozei;
• rata de dezvoltare a simptomelor de ateroscleroză;
• localizarea clusterelor de colesterol.

Dacă, în timp, eliminăm factorii modificatori prin inițierea unei terapii complete, atunci viața pacientului poate fi prelungită semnificativ.

Specialiștii disting între prevenirea primară și secundară a dislipidemiei. În primul caz, vor fi necesare următoarele măsuri:

• urmăriți greutatea dvs.;
• urmați o dietă;
• opri fumatul și alcoolul;
• limita suprasarcina emotionala;
• monitorizează tensiunea arterială;
• tratarea în timp util a bolii tiroidiene.

Pacienții cu dislipidemie existentă sunt sfătuiți să reducă la minimum factorii de risc și să se supună tratamentului medicamentos.

Codul de dislipidemie pentru MKB 10 la adulți

Hipercolesterolemia - cauze, tratament, dietă

Hipercolesterolemia (GC) - prezența unor niveluri ridicate de colesterol în sânge. Aceasta este una dintre varietățile de lipoproteine ​​sanguine crescute (hiperlipoproteinemie). Nivelurile ridicate de colesterol din sânge pot fi denumite, de asemenea, termenul "colesteremie". Nivelurile anormal de ridicate de LDL (lipoproteine ​​cu densitate scăzută) pot fi o consecință a obezității, a obiceiurilor alimentare, a bolilor ereditare, precum și a unor boli, precum diabetul și o glandă tiroidă insuficient activă. Dacă vorbim despre cauzele hipercolesterolemiei familiale, istoricul familial al aterosclerozei timpurii este mai des întâlnit. Conform ICD-10, hipercolesterolemia pură se caracterizează prin codul E78.0, se referă la disfuncții endocrine.

Cauzele lui

Simptomele hipercolesterolemiei sunt de obicei cauzate de o combinație de factori externi și genetici. Factorii externi includ obiceiurile alimentare, stresul și greutatea corporală. O serie de alte boli conduc, de asemenea, la o creștere a colesterolului, incluzând diabetul de tip 2, sindromul Cushing, alcoolismul, obezitatea, sindromul nefrotic, hipotiroidismul, anorexia nervoasă. Dezvoltarea acestei boli poate provoca, de asemenea, aportul de diferite medicamente, de exemplu, glucocorticoizi, ciclosporină, beta-blocante. Consecințele hipercolesterolemiei sunt determinate de gravitatea și de starea generală a pacientului.

• Contextul genetic. Contribuția genetică la dezvoltarea bolii este de obicei datorată efectului cumulativ al mai multor gene. Cu toate acestea, în unele cazuri, efectul unei singure gene este posibil, de exemplu, în hipercolesterolemia familială. Anomaliile genetice sunt, în unele cazuri, pe deplin responsabile pentru hipercolesterolemie, de exemplu, în forma familială a acestei boli, când una sau mai multe mutații sunt prezente în gena dominantă autosomală. Incidența formei ereditare a acestei boli este de aproximativ 0,2% din populație.
• Imaginea nutriției. Compoziția dietei are un efect asupra colesterolului din sânge, însă semnificația acestui factor diferă semnificativ între indivizi. Atunci când consumul colesterolului alimentar scade, sinteza internă a acestui compus crește de obicei. Din acest motiv, modificările colesterolului din sânge pot fi ușoare. Un astfel de răspuns compensator poate explica prezența hipercolesterolemiei în anorexie. Este cunoscut faptul că grăsimile trans pot reduce colesterolul HDL și pot crește conținutul de LDL în sânge. Totalul colesterolului crește, de asemenea, cu utilizarea activă a fructozei.
• Stresul și hormonii. Sub influența glucocorticoizilor, sinteza LDL crește. Acest grup de compuși include cortizolul, precum și medicamentele utilizate pentru astm, boli de țesut conjunctiv și artrită reumatoidă. Pe de altă parte, hormonii tiroidieni reduc sinteza colesterolului. Din acest motiv, hipotiroidismul duce la apariția hipercolesterolemiei.
• Medicamente. Hipercolesterolemia poate fi un efect secundar al unui număr de medicamente, inclusiv medicamente pentru tensiune arterială crescută, medicamente imunosupresoare, interferoni, medicamente anti-convulsive.

patogenia

Deși hipercolesterolemia în sine este asimptotică, o creștere prelungită a colesterolului seric duce la ateroscleroză. Dacă nivelul acestui compus rămâne ridicat de zeci de ani, acest lucru duce la formarea de plăci aterosclerotice în interiorul arterelor. Ca urmare, se va reduce gradarea treptată a lumenului arterelor afectate.

Plachetele aterosclerotice de dimensiuni mai mici pot duce la ruperea pereților și la formarea unui cheag de sânge care interferează cu fluxul sanguin. Blocarea bruscă a arterei coronare poate duce la un atac de cord. Blocarea arterelor care alimentează sângele creierului poate provoca un accident vascular cerebral. Dacă dezvoltarea blocării lumenului vaselor are loc treptat, atunci cantitatea de sânge care alimentează țesuturile și organele scade încet, ceea ce duce la o încălcare a funcției lor. În astfel de cazuri, ischemia tisulară, adică restrângerea fluxului de sânge către ele, este exprimată prin anumite simptome. De exemplu, ischemia cerebrală tranzitorie, numită altfel un atac ischemic tranzitor, poate duce la pierderea temporară a vederii, amețeli și coordonare slabă, probleme cu vorbirea etc.

Insuficiența fluxului sanguin către inimă poate provoca dureri în piept, ischemia ochiului se manifestă prin pierderea temporară a vederii în unul dintre ochi. Insuficiența alimentării cu sânge a picioarelor poate duce la durere la viței în timpul mersului pe jos.

Anumite tipuri de boli pot duce la manifestări fizice specifice. De exemplu, hipercolesterolemia ereditară poate fi asociată cu xanthelasma pleoapelor. Aceasta este o substanță galbenă bogată în colesterol în pielea din jurul pleoapelor. Este posibilă și formarea unui arc lipoid al corneei și al xantomului.

Hipercolesterolemie familială

SGH este o boală ereditară în care modificările genetice duc la o creștere a nivelului seric al colesterolului. SGH este o hipercolesterolemie primară, adică apare sub influența factorilor genetici și nu ca o consecință a altor probleme de sănătate (formă secundară).

În cazul hipercolesterolemiei, se observă o creștere a LDL. LDL în organism este responsabil pentru transportul colesterolului de la o celulă la alta. Aceste boli sunt printre cele mai comune boli ereditare. Dacă unul dintre părinți suferă de ea, atunci șansa de ai transmite copilului este de 50%. La persoanele cu o copie anormală a genei, boala de inimă poate apărea la vârsta de 30-40 de ani. Hipercolesterolemia familială homozigotă (două exemplare eșuate ale unei gene) poate provoca boli cardiace severe în copilărie.

SGH este asociat cu un risc crescut de boli cardiovasculare. Riscurile variază între diferite familii, iar severitatea lor este influențată de creșterea colesterolului și a altor factori ereditari, incluzând stilul de viață, dieta, prezența obiceiurilor proaste, nivelul de activitate, sexul. SGH afectează de obicei starea unei femei cu aproximativ 10 ani mai târziu decât la bărbați. Cu un tratament precoce și adecvat al hipercolesterolemiei, riscul de boli cardiace va fi redus semnificativ.

În ce cazuri pot exista suspiciuni privind prezența SHG

SGH este suspectat în cazul unui istoric familial al bolilor de inimă la o vârstă fragedă. Dacă o persoană are un atac de cord de până la 50-60 de ani, atunci poate fi cauzată de creșterea colesterolului și a profilurilor sanguine lipidice anormale. În astfel de cazuri, sunt necesare următoarele acțiuni:

• analiza profilului lipidic pentru a studia raportul și nivelul diferitelor tipuri de grăsimi din ser;
• diagnosticul precoce al SHH pentru a atenua evoluția bolii și a îmbunătăți tratamentul.

Există diverse manifestări fizice, cum ar fi xanthelasma. Cu toate acestea, ele nu indică întotdeauna prezența acestei boli.

Cum este diagnosticul?

Hipercolesterolemia familială este, de obicei, detectată mai întâi când nivelurile anormal de ridicate de LDL sunt detectate în sânge. Pentru a confirma diagnosticul, pot fi efectuate teste genetice ale pacienților. Când se face acest lucru, se ia sânge, ADN-ul său este analizat pentru mutații în anumite gene ale cromozomului 19. Rudele apropiate ale unui pacient cu CHD au un risc de cincizeci la sută de a avea această boală. Examinarea chirurgicală a rudelor apropiate ale pacientului este importantă pentru depistarea și tratarea precoce a hipercolesterolemiei.

Cum se obține o reducere a LDL cu SHH

Există doi pași de bază pentru FH pentru a ajuta la scăderea colesterolului:

• schimbarea modului de a mânca;
• medicamente.

Schimbarea modului de a manca este primul pas in reducerea colesterolului. În cazurile în care organismul nu are un răspuns adecvat, este necesar să se utilizeze medicamente pentru a obține un rezultat adecvat. Acest lucru se aplică tuturor persoanelor cu această boală. Scopul terapiei, atât medicale cât și alimente, este de a reduce LDL sub o medie a populației. Această valoare este de 175 miligrame pe decilitru pentru adulți. În cazul în care o persoană suferă de o boală cardiacă sau se află într-o zonă cu risc crescut în acest sens, valoarea țintă poate fi chiar mai mică.

În cazul prezenței SHH la ambii părinți ai pacientului, receptorii LDL vor fi complet absenți în celule. În astfel de cazuri, tratamentul efectuat prin ajustarea dietei și luarea anumitor medicamente poate să nu fie suficient pentru a reduce nivelurile extrem de ridicate de colesterol. La acești pacienți, poate fi utilizată afereza - un proces constând în îndepărtarea mecanică a excesului de grăsime din sânge.

Mecanismul de reducere a nivelului de medicamente pentru grăsimi pentru SHH

Cele mai importante grupuri de medicamente utilizate pentru reducerea colesterolului ridicat sunt statinele. Statine afectează celulele care produc acest compus. Acestea cresc numărul de receptori LDL pentru a capta acești compuși din sânge. În cele din urmă, aceasta conduce la normalizarea compoziției de grăsime a serului.

Inhibitorii de absorbție a colesterolului inhibă absorbția acestui compus în intestin. Stirenurile naturale includ componentele plantelor prezente într-un număr de produse. Tratamentele bazate pe tratamentul cu niacin sunt o altă opțiune pentru scăderea colesterolului. Tratamentul medicamentos trebuie să fie însoțit de schimbări în dieta pacientului. Persoanele cu hipercolesterolemie familială ar trebui să utilizeze în mod constant terapia cu colesterol și să practice o nutriție adecvată. Eficacitatea tratamentului trebuie monitorizată pentru a dezvolta un regim optim de tratament.

diagnosticare

Pentru adulții sănătoși, pragul superior al colesterolului total este de 5 milimoli pe litru. Pentru LDL, limita superioară a normalului este de 3 milimoli pe litru. Persoanele cu risc crescut de afecțiuni cardiace ar trebui să încerce să obțină valori și mai mici ale acestor indicatori pentru a evita apariția unor probleme cu sistemul cardiovascular (4 și 2 milimoli pe litru, respectiv).

Cu niveluri crescute de colesterol total, riscul bolilor cardiace, în special al bolilor coronariene, crește. Nivelul LDL și al altor lipide non-HDL este un bun predictor al leziunilor coronariene ulterioare. Anterior, din cauza costului ridicat, LDL nu a fost evaluat foarte des. În schimb, nivelele de trigliceride au fost utilizate după o perioadă scurtă de timp. Aproximativ 45% din trigliceride după repaus constă în VLDL. Cu toate acestea, această abordare nu este întotdeauna suficient de precisă.

Din acest motiv, măsurătorile directe ale LDL sunt recomandate în prezent. În unele cazuri, un specialist poate recomanda măsurarea suplimentară a fracțiunilor de lipoproteine ​​(VLDL, HDL și altele). Uneori se recomandă măsurarea nivelului de apolipoproteine. În prezent, experții recomandă efectuarea unui screening genetic pentru hipercolesterolemia ereditară suspectată.

tratament

Un factor care are un efect pozitiv asupra sănătății și longevității pacienților cu GC este o combinație a stilului de viață, alimentației și medicației.

Stilul de viață și alimentația

Dintre modificările care sunt recomandate pentru această boală sunt:

• eliminarea tutunului;
• limitarea alcoolului;
• activitate fizică crescută;
• menținând o greutate corporală normală.

Persoanele supraponderale sau obezi pot reduce colesterolul prin scăderea în greutate. În medie, o scădere a greutății corporale la 1 kg duce la o scădere a LDL cu 0,8 miligrame pe decilitru.

medicamente

Statinele sunt adesea folosite pentru a trata hipercolesterolemia dacă ajustările nutriționale nu aduc rezultatele așteptate. Alte medicamente utilizate pentru această boală includ:

• fibrați;
• acid nicotinic;
• colestiramină.

Cu toate acestea, ultimele trei medicamente sunt de obicei recomandate doar cu toleranță redusă la statine sau în timpul sarcinii. Statinele pot reduce colesterolul total cu până la 50% în majoritatea cazurilor. De obicei, efectul este observat indiferent de tipurile de statine utilizate.

Există un consens în comunitatea medicală potrivit căreia statinele reduc în mod eficient mortalitatea la cei care au deja probleme cu sistemul cardiac. Cu toate acestea, nu există un consens cu privire la eficacitatea acestor medicamente în cazurile în care colesterolul crescut nu este asociat cu alte probleme de sănătate.

Statinele pot îmbunătăți calitatea vieții atunci când sunt utilizate la persoanele care nu sunt caracterizate de boala cardiacă existentă. Acestea reduc efectiv nivelurile de colesterol la copiii cu hipercolesterolemie. Injecțiile cu anticorpi îndreptate împotriva proteinei PCSK9 pot reduce nivelurile de colesterol LDL și pot reduce mortalitatea.

Medicină alternativă

Într-o serie de țări occidentale dezvoltate, medicina alternativă este utilizată ca o încercare de a trata hipercolesterolemia într-o mică proporție de pacienți. Aceiași oameni folosesc în paralel metode tradiționale de tratament. Un număr de lucrări indică faptul că fitosterolii și fitostanolii pot reduce nivelul lipidelor nedorite din sânge. În unele țări, unele produse alimentare sunt etichetate ca conținând o anumită cantitate de fitosteroli și fitostanoli. Cu toate acestea, o serie de cercetători au exprimat precauție cu privire la siguranța administrării de suplimente alimentare care conțin steroli vegetali.

dietă

Pentru adulți, pentru a reduce nivelul grăsimilor nedorite, se recomandă evitarea trans-grasimilor și înlocuirea acizilor grași saturați cu alimente polinesaturate în alimentele consumate. Persoanele cu niveluri foarte ridicate de lipide serice nedorite (de exemplu, pacienți cu hipercolesterolemie familială) au nevoie și de anumite medicamente. Acest lucru se datorează faptului că numai în acest caz ajustările alimentare sunt insuficiente.

Consumul unei diete bogate în legume, fructe, proteine ​​dietetice și scăzut în grăsimi duce la o ușoară scădere a lipidelor nedorite în sânge. De obicei, modificările dietetice pot reduce colesterolul cu 10-15%. Utilizarea produselor care conțin colesterol conduce la o ușoară creștere a acestui compus în ser. În unele țări, au fost introduse recomandări privind utilizarea acestei substanțe împreună cu produsele alimentare. Cu toate acestea, nu există în prezent nici o dovadă a efectului colesterolului alimentar asupra bolilor de inimă.

Într-un studiu științific major, sa constatat că înlocuirea grăsimilor saturate cu grăsimi polinesaturate conduce la o ușoară scădere a riscului de apariție a bolilor sistemului cardiovascular.

Un număr de experți străini consideră că persoanele cu hipercolesterolemie ar trebui să-și limiteze aportul de grăsimi, astfel încât acestea să nu constituie mai mult de 25-35% din consumul total de calorii. În același timp, grăsimea saturată ar trebui să fie mai mică de 7% din consumul total de calorii, iar consumul zilnic de colesterol nu trebuie să depășească 200 miligrame.

S-a constatat că aportul crescut de fibre de plante poate contribui la reducerea LDL la om. Fiecare gram de fibre solubile consumate reduce nivelul acestui compus cu o medie de 2,2 miligrame pe decilitru. Creșterea consumului de produse din cereale integrale conduce la reducerea colesterolului din sânge. Fulgi de fulgi de fasole integrală sunt foarte eficienți în acest sens. Nivelurile ridicate de fructoză din dietă pot duce la o creștere a grăsimilor nedorite.