Examinarea clinică a pacienților cu diabet zaharat

  • Analize

Diabetul este o boală cronică destul de frecventă. Examinarea clinică a pacienților cu diabet zaharat implică depistarea precoce, monitorizarea continuă, prevenirea progresiei bolii, asigurarea unei vieți normale a pacienților. Examenele preventive regulate, examenele clinice determină persoanele care sunt predispuse la această boală sau care poartă patologia într-o formă latentă.

Avantajele examinării clinice

Detectarea precoce a reacției negative a organismului la glucoză permite tratamentul să înceapă într-un stadiu incipient, pentru a preveni apariția unei afecțiuni pre-diabetice într-o boală. Sarcina principală a examenului clinic pentru diabet este un sondaj al numărului maxim de persoane. După identificarea patologiei, pacientul este pus în evidență, unde pacienții primesc medicamente pentru tratament în cadrul programelor preferențiale și sunt examinate în mod regulat de un endocrinolog. În timpul exacerbării pacientului este determinată în spital. În plus față de examinarea medicală planificată, îndatoririle pacientului includ acțiuni care ajută să trăiți lung și complet:

  • respectarea ordinelor medicului;
  • livrarea la timp a testelor necesare;
  • dieta;
  • exerciții moderate;
  • controlul zahărului utilizând un glucometru individual;
  • atitudine responsabilă față de boală.

O formă ușoară de diabet implică vizitarea unui specialist o dată la trei luni și dacă boala este dificil de continuat, se recomandă examinarea lunară.

mărturie

Examinarea clinică în cazul diabetului implică identificarea persoanelor bolnave și predispuse la patologie. Medicii acordă o atenție deosebită monitorizării toleranței la glucoză la acești pacienți:

  • copii ai căror părinți au diabet zaharat;
  • femei care au dat naștere unor copii mari (în greutate de 4-4,5 kg);
  • femeile gravide și mamele după naștere;
  • obezi, oameni obezi;
  • pacienți cu pancreatită, boli purulente locale, patologii dermatologice, cataractă.

Persoanele cu vârsta peste 40 de ani trebuie tratate cu o atenție sporită prin examinări profilactice la endocrinolog. La această vârstă, frica de debutul diabetului de tip 2. Boala se poate dezvolta ascuns. Persoanele vârstnice dezvoltă complicații cauzate de patologie. Atunci când se recomandă examinarea medicală pentru a face testele în mod regulat, consultați cu privire la utilizarea medicamentelor și a caracteristicilor dietei.

Esența examinării clinice în diabet

Supravegherea clinică a pacienților cu diabet zaharat poate menține sănătatea umană în stare normală, poate menține performanța și calitatea vieții. Examinarea clinică relevă posibile complicații în stadiile incipiente. Măsurile terapeutice se desfășoară în afara spitalului, iar pacientul nu trebuie să schimbe ritmul vieții. Examinarea clinică organizată corect poate preveni complicațiile grave (cetoacidoza, hipoglicemia), readuc greutatea corporală la normal și elimină simptomele bolii. Pacienții pot primi recomandări de la specialiști din diferite domenii.

Medicilor vizitatori

Observarea diabeticii conduce la endocrinolog. În timpul examinării inițiale se consultă cu un medic generalist, ginecolog, oculist și neurolog. Pacienții efectuează teste de sânge și urină, fac o radiografie și o electrocardiogramă, măsoară înălțimea, greutatea corporală, presiunea. Se recomandă vizitarea anuală a unui medic oculist, neurolog și ginecolog (pentru femei). Specialiștii, identificând complicațiile diabetului, vor prescrie tratament în funcție de rezultatele examinării. Forma severă a bolii implică consultarea obligatorie a chirurgului și otolaringologului.

studiu

Condițiile prealabile pentru testarea diabetului zaharat sunt pierderea în greutate, uscăciunea gurii, urinarea excesivă, furnicăturile la nivelul extremităților superioare și inferioare. O metodă ușoară și accesibilă pentru determinarea patologiei este un test de glucoză plasmă la nesfârșit. Înainte de analiză, pacientul este sfătuit să nu mănânce timp de 8 ore.

Pentru o persoană sănătoasă, rata de zahăr din sânge este de 3,8-5,5 mmol / l, dacă rezultatul este egal sau mai mare de 7,0 mmol / l, se confirmă diagnosticul de diabet. Specificați diagnosticul prin testarea toleranței la glucoză la un timp arbitrar. Un indicator de 11,1 mmol / l și de mai sus cu această metodă indică o boală. Pentru diagnosticarea femeilor însărcinate, precum și pentru detectarea prediabetelor și diabetului de tip 2, a fost elaborată o metodă de analiză a toleranței orale la glucoză.

Este important ca pacientul să controleze independent nivelul zahărului din sânge.

Când este înregistrată dispensarul pacienților cu diabet zaharat este un test important pentru nivelul hemoglobinei glicurate A1c sau HbA1c în sânge. Această metodă și auto-monitorizarea nivelului zahărului la domiciliu este necesară pentru corectarea tratamentului. La pacienții dispensari, ochii și picioarele trebuie examinați de 1-2 ori pe an. Detectarea precoce a disfuncționalității acestor organe vulnerabile la diabet va permite aplicarea unui tratament eficient. Controlul zahărului din sânge, punerea în aplicare a activităților prescrise de medic, menține sănătatea și o viață normală completă.

Caracteristicile examenului clinic la copii

Deficiența de toleranță la glucoză găsită în analiză sugerează o înregistrare dispensară a copilului. Cu o astfel de relatare, se recomandă ca un endocrinolog să fie vizitat la fiecare 3 luni și un oculist o dată la șase luni. Măsurile obligatorii includ monitorizarea continuă a greutății corporale, funcția hepatică, examinarea integrității pielii. Alte manifestări ale bolii sunt monitorizate: depresie, hipoglicemie.

Când observarea dispensară a copiilor cu diabet zaharat este vizionată de către endocrinolog în fiecare lună, o dată la jumătate de an trebuie să primiți sfatul unui ginecolog (pentru fete), oftalmolog, neurolog, dentist. La examinare, înălțimea și greutatea, manifestările concomitente ale diabetului (poliuria, polidipsia, mirosul de acetonă la expirare), starea pielii și a ficatului este monitorizată în mod regulat. Atenția deosebită este adresată locurilor de injectare la copii. La fete, organele genitale sunt examinate pentru manifestări de vulvită. Este important să obțineți sfaturi medicale privind injectarea acasă și alimentația alimentară.

Supravegherea clinică pentru diabet

Examinarea clinică a pacienților cu diabet zaharat

Toți pacienții cu diabet sunt înregistrați la locul de reședință și în centrul de diabet. Acest lucru este necesar pentru a controla tratamentul.

Dacă pacientul este înregistrat, atunci pot prescrie medicamente preferențiale și pot prescrie un examen anual. De obicei, pentru o astfel de examinare medicală nu este necesară internarea în spital. Dar, uneori, în clinica de la locul de reședință nu există baza de diagnostic necesară, pacientul este trimis la spitalul central timp de un an.

Pacienții cu diabet zaharat sunt supravegheați de endocrinologi. Dacă nu există un specialist în domeniu, atunci un medic generalist sau un medic generalist va efectua un examen medical.

Din păcate, terapeutul nu are întotdeauna timp să organizeze examinarea clinică corectă a pacienților cu diabet zaharat. Într-o astfel de situație, este recomandabil ca pacientul să facă o întâlnire în sine și să treacă prin toate cercetările necesare.

Ce anchete sunt necesare anual

Absolut toți pacienții au prescris teste și studii instrumentale. Această examinare este considerată preventivă. Ajută la identificarea complicațiilor diabetului în stadiile incipiente.

În fiecare an, pacienții cu diabet sunt recomandați:

  • teste clinice de sânge;
  • analiză sanguină biochimică;
  • analiza urinei (de 4 ori pe an);
  • examinarea urinei zilnice pentru microalbuminurie;
  • fluorografie (FLG);
  • electrocardiografia (ECG).

În cadrul unui test clinic de sânge, medicul evaluează nivelul hemoglobinei, al globulelor sanguine, al globulelor albe, al trombocitelor etc. Pacientul poate prezenta anemie și alte afecțiuni patologice.

În analiza biochimică a sângelui pentru pacienții cu diabet zaharat, următorii parametri sunt deosebit de importanți:

  • calciu;
  • potasiu;
  • sodiu;
  • bilirubina directa si comuna;
  • transaminazele (ALT și AST);
  • creatinină;
  • uree;
  • colesterol total;
  • trigliceride;
  • colesterol (HDL, LDL, VLDL) etc.

Pentru acești indicatori, endocrinologul poate suspecta și confirma: hepatoză grasă, insuficiență renală cronică (nefropatie diabetică), tulburare de spectru lipidic (risc crescut de ateroscleroză) etc.

În analiza generală a urinei se analizează prezența glucozei, acetonului, bacteriilor, leucocitelor, celulelor roșii din sânge. Conform acestei analize, se poate evalua starea metabolismului carbohidraților și starea sistemului urinar.

Analiza zilnică a proteinelor în urină (microalbuminurie) permite identificarea nefropatiei diabetice într-un stadiu incipient.

PHG este utilizat pentru a detecta tuberculoza pulmonară. Această boală infecțioasă apare adesea cu o scădere a imunității. Toți pacienții cu diabet zaharat sunt expuși riscului de tuberculoză.

ECG este prescris pentru a detecta anomalii brute în inimă. Tulburările de ritm cardiac, supraîncărcarea atrială sau ventriculară, semnele ischemiei miocardice pot fi observate pe cardiogramă.

Dacă, în funcție de rezultatele testelor efectuate de pacient, există încălcări, atunci este recomandat să se consulte specialiștii: un cardiolog, un nefrolog, un gastroenterolog, un ftiholog, etc.

Medicilor vizitatori

Chiar dacă nu există încălcări ale analizei, ECG și FLG, pacientul trebuie să viziteze specialiști.

În fiecare an, toți pacienții au nevoie de o consultare:

Un neurolog evaluează starea țesutului nervos. Medicul verifică sensibilitatea, puterea musculară, reflexele. În plus, neurologul evaluează memoria, inteligența, reacțiile emoționale. Acest specialist la pacienții cu diabet zaharat, cel mai adesea, diagnostichează neuropatia senzorială-motor periferică și encefalopatia.

Optometristul dezvăluie o boală oculară.

La recepție trebuie să fie evaluate:

  • acuitate vizuală;
  • starea navelor fundus;
  • transparența mediei ochiului (corpul vitros, lentila);
  • presiunea intraoculară.

O examinare poate dezvălui complicații ale diabetului:

  • retinopatie diabetică;
  • glaucomul diabetic;
  • diaree cataractă.

Potrivit rezultatelor, tratamentul poate fi prescris: observații active, picături, alte medicamente, intervenții chirurgicale.

Este necesară o examinare anuală de către un ginecolog de femei cu diabet zaharat pentru a identifica procesele infecțioase și oncologice și alte boli ginecologice.

În plus, medicul oferă sfaturi privind contracepția și planificarea sarcinii.

Unde se observă

Examinarea clinică se efectuează în clinica raională de la locul de reședință. Pentru a vă înregistra și pentru a începe să fiți observat, trebuie să veniți la numirea medicului împreună cu documentele (pașaport, politică, carte SNILS, descărcare de gestiune).

Dacă este incomod pentru tine să fii observat la locul de înregistrare, atunci alege o instituție medicală mai potrivită. Poate că, pentru înregistrare, va fi necesară permisiunea administratorului de policlinică și un certificat de la instituția medicală de la locul de înmatriculare.

Tratamentul specializat al pacienților este asigurat, de asemenea, în centrele de diabet. Aceste departamente pot fi organizate în spitalul central regional, în spitalul municipal sau regional.

În centrele de diabet există de obicei o bază de diagnosticare destul de bună, sunt organizate consultări pentru medici de diferite specialități (donator, chirurg vascular, andrologist, etc.).

De asemenea, în centrele de diabetologie și în clasele regulate pentru pacienți. Aceste programe educaționale se numesc "Școala de Diabet". Participați la astfel de cursuri, de preferință în fiecare an. Programul educațional este actualizat și extins în mod regulat.

Examinarea clinică a pacienților cu diabet zaharat, observație dispensară

Diabetul zaharat este o boală cronică bine cunoscută. Pana in prezent, oportunitatile terapeutice pentru aceasta boala pot salva viata pacientilor. Dar asigurarea unei vieți lungi de muncă depinde în principal de nivelul de organizare a urmăririi pacientului.

Observarea și prevenirea

Supravegherea pacienților cu diabet zaharat este adesea efectuată de endocrinologi. În timpul examinării inițiale, pacienții sunt consultați de un număr de medici: un neuropatolog, o oftalmolog, un medic generalist, un ginecolog este obligatoriu pentru femei. Dacă este necesar, inspecția este efectuată de alți specialiști. De asemenea, pacienții trebuie să facă o analiză generală a sângelui și a urinei, plus pentru a face acest lucru, o radiografie a pieptului. Măsurile necesare vor fi de asemenea: determinarea nivelului de glucoză în sânge; un studiu al colesterolului și bilirubinei din sânge, acetonă și zahăr în urină (zilnic); măsurarea greutății corporale și a înălțimii; efectuarea unui studiu electrocardiografic.

Studiile repetate ale pacienților cu diabet zaharat se efectuează în mod obligatoriu cel puțin o dată la 3 luni. Cu o formă latentă, cu un tratament adecvat, pacientul este eliminat din observația dispensară.

Cu toate acestea, în timpul examinării inițiale a unui pacient cu diabet zaharat sever se efectuează numai în spital. Aici, tot ceea ce este enumerat va trebui să fie examinat de un chirurg și de un otolaringolog, în plus pentru a determina conținutul de creatinină în sânge, corpuri cetone și azot rezidual. Există trăsături și observații în ambulatoriu: pacientul trebuie supus observării dispensare o dată în 12-40 de zile, cu indicații speciale și mai des.

Examinarea clinică ca măsură necesară

Examinarea clinică a pacienților cu diabet zaharat este un întreg complex de prevenire și tratament, cu ajutorul căruia este posibilă identificarea bolii într-un stadiu incipient și prevenirea progresului acesteia. Examinarea clinică este de asemenea tratamentul sistematic al unui pacient, menținerea stării sale fizice și fizice stabile, păstrarea capacității depline de muncă și prevenirea tot felul de complicații, precum și bolile concomitente.

Supravegherea clinică bine organizată va asigura eliminarea tuturor simptomelor clinice ale bolii (poliurie, sete, slăbiciune generală a corpului), prevenirea posibilelor complicații (hipoglicemie, cetoacidoză...) prin normalizarea greutății corporale a pacientului și obținerea unei compensații stabile pentru diabet. Cea mai eficientă observație va fi nu numai endocrinologul, ci și mulți experți în domeniul lor.

Tratamentul diabetului

Diabetul zaharat este o boală pe toată durata vieții. La mulți pacienți, diagnosticul de diabet zaharat cauzează depresie, pierderea interesului în lume. Endocrinologul ar trebui să efectueze în mod constant conversații psihoterapeutice cu pacienții și membrii familiei sale, subliniind faptul că, cu regimul și tratamentul potrivit, pacientul poate duce o viață normală, își poate îndeplini îndatoririle profesionale și nu-și poate simți inferioritatea.

Pacientul ar trebui, de asemenea, să stăpânească tactica de auto-pregătire și relaxare musculară. În caz de depresie severă și de frică de boală, este recomandabil să se consulte și observarea dispensară a unui psihoterapeut și, în unele cazuri, a unui psihiatru.

Este foarte important să creăm pentru pacient o situație psiho-emoțională favorabilă la locul de muncă și în familie, înconjurând-o cu atenție și îngrijire. Acest lucru îl va ajuta să se simtă un membru deplin al societății.

12. Formarea pacientului, auto-control

Sistemul de antrenament și de auto-control are o importanță deosebită, deoarece vă permite să mențineți o stare de compensare și să împiedicați dezvoltarea angiopatiei și neuropatiei severe.

Formarea și auto-controlul pacienților cu diabet zaharat includ:

  • familiarizarea cu esența bolii, mecanismele de dezvoltare, prognoza, principiile tratamentului;
  • respectarea modului corect de muncă și odihnă;
  • educația fizică;
  • organizarea unei alimentații terapeutice adecvate;
  • auto-monitorizarea indicatorilor de sânge și de urină (folosind benzi indicatoare, glucometre);
  • controlul constant al masei corpului;
  • studierea clinicii condițiilor de comatoză și a măsurilor de prevenire a acestora, precum și asigurarea asistenței medicale de urgență;
  • studiul tehnicilor de injectare a insulinei.

Pacienții sunt instruiți în clinici, spitale, "școli pentru pacienții cu diabet zaharat". Antrenamentul este condus de endocrinologi cu experiență sub formă de conversații individuale sau lecții de grup. Pacienții sunt de asemenea sfătuiți să citească publicații populare despre diabet. Clasele ar trebui să implice familia imediată a pacienților cu diabet zaharat.

13. Examenul clinic

Supravegherea clinică a pacienților cu diabet zaharat este efectuată pe toată durata vieții.

Sarcinile urmăririi sunt:

  • monitorizarea sistematică a pacienților cu diabet zaharat și examinări medicale sistematice;
  • tratament în timp util și măsuri preventive menite să restabilească și să mențină bunăstarea și capacitatea de lucru a pacienților;
  • prevenirea și detectarea în timp util a angiopatiei, neuropatiei, altor complicații ale diabetului zaharat și tratamentul acestora.

Examinarea clinică este efectuată de endocrinolog. Perioadele aproximative de observare dinamică a pacienților cu diabet zaharat sunt prezentate în tabel. 35.

Examinarea clinică a pacienților cu diabet zaharat

Toți pacienții cu diabet sunt înregistrați la locul de reședință și în centrul de diabet. Acest lucru este necesar pentru a controla tratamentul.

Dacă pacientul este înregistrat, atunci pot prescrie medicamente preferențiale și pot prescrie un examen anual. De obicei, pentru o astfel de examinare medicală nu este necesară internarea în spital. Dar, uneori, în clinica de la locul de reședință nu există baza de diagnostic necesară, pacientul este trimis la spitalul central timp de un an.

Pacienții cu diabet zaharat sunt supravegheați de endocrinologi. Dacă nu există un specialist în domeniu, atunci un medic generalist sau un medic generalist va efectua un examen medical.

Din păcate, terapeutul nu are întotdeauna timp să organizeze examinarea clinică corectă a pacienților cu diabet zaharat. Într-o astfel de situație, este recomandabil ca pacientul să facă o întâlnire în sine și să treacă prin toate cercetările necesare.

Ce anchete sunt necesare anual

Absolut toți pacienții au prescris teste și studii instrumentale. Această examinare este considerată preventivă. Ajută la identificarea complicațiilor diabetului în stadiile incipiente.

În fiecare an, pacienții cu diabet sunt recomandați:

  • teste clinice de sânge;
  • analiză sanguină biochimică;
  • analiza urinei (de 4 ori pe an);
  • examinarea urinei zilnice pentru microalbuminurie;
  • fluorografie (FLG);
  • electrocardiografia (ECG).

În cadrul unui test clinic de sânge, medicul evaluează nivelul hemoglobinei, al globulelor sanguine, al globulelor albe, al trombocitelor etc. Pacientul poate prezenta anemie și alte afecțiuni patologice.

În analiza biochimică a sângelui pentru pacienții cu diabet zaharat, următorii parametri sunt deosebit de importanți:

  • calciu;
  • potasiu;
  • sodiu;
  • bilirubina directa si comuna;
  • transaminazele (ALT și AST);
  • creatinină;
  • uree;
  • colesterol total;
  • trigliceride;
  • colesterol (HDL, LDL, VLDL) etc.

Pentru acești indicatori, endocrinologul poate suspecta și confirma: hepatoză grasă, insuficiență renală cronică (nefropatie diabetică), tulburare de spectru lipidic (risc crescut de ateroscleroză) etc.

În analiza generală a urinei se analizează prezența glucozei, acetonului, bacteriilor, leucocitelor, celulelor roșii din sânge. Conform acestei analize, se poate evalua starea metabolismului carbohidraților și starea sistemului urinar.

Analiza zilnică a proteinelor în urină (microalbuminurie) permite identificarea nefropatiei diabetice într-un stadiu incipient.

PHG este utilizat pentru a detecta tuberculoza pulmonară. Această boală infecțioasă apare adesea cu o scădere a imunității. Toți pacienții cu diabet zaharat sunt expuși riscului de tuberculoză.

ECG este prescris pentru a detecta anomalii brute în inimă. Tulburările de ritm cardiac, supraîncărcarea atrială sau ventriculară, semnele ischemiei miocardice pot fi observate pe cardiogramă.

Dacă, în funcție de rezultatele testelor efectuate de pacient, există încălcări, atunci este recomandat să se consulte specialiștii: un cardiolog, un nefrolog, un gastroenterolog, un ftiholog, etc.

Medicilor vizitatori

Chiar dacă nu există încălcări ale analizei, ECG și FLG, pacientul trebuie să viziteze specialiști.

În fiecare an, toți pacienții au nevoie de o consultare:

Un neurolog evaluează starea țesutului nervos. Medicul verifică sensibilitatea, puterea musculară, reflexele. În plus, neurologul evaluează memoria, inteligența, reacțiile emoționale. Acest specialist la pacienții cu diabet zaharat, cel mai adesea, diagnostichează neuropatia senzorială-motor periferică și encefalopatia.

Optometristul dezvăluie o boală oculară.

La recepție trebuie să fie evaluate:

  • acuitate vizuală;
  • starea navelor fundus;
  • transparența mediei ochiului (corpul vitros, lentila);
  • presiunea intraoculară.

O examinare poate dezvălui complicații ale diabetului:

  • retinopatie diabetică;
  • glaucomul diabetic;
  • diaree cataractă.

Potrivit rezultatelor, tratamentul poate fi prescris: observații active, picături, alte medicamente, intervenții chirurgicale.

Este necesară o examinare anuală de către un ginecolog de femei cu diabet zaharat pentru a identifica procesele infecțioase și oncologice și alte boli ginecologice.

În plus, medicul oferă sfaturi privind contracepția și planificarea sarcinii.

Unde se observă

Examinarea clinică se efectuează în clinica raională de la locul de reședință. Pentru a vă înregistra și pentru a începe să fiți observat, trebuie să veniți la numirea medicului împreună cu documentele (pașaport, politică, carte SNILS, descărcare de gestiune).

Dacă este incomod pentru tine să fii observat la locul de înregistrare, atunci alege o instituție medicală mai potrivită. Poate că, pentru înregistrare, va fi necesară permisiunea administratorului de policlinică și un certificat de la instituția medicală de la locul de înmatriculare.

Tratamentul specializat al pacienților este asigurat, de asemenea, în centrele de diabet. Aceste departamente pot fi organizate în spitalul central regional, în spitalul municipal sau regional.

În centrele de diabet există de obicei o bază de diagnosticare destul de bună, sunt organizate consultări pentru medici de diferite specialități (donator, chirurg vascular, andrologist, etc.).

De asemenea, în centrele de diabetologie și în clasele regulate pentru pacienți. Aceste programe educaționale se numesc "Școala de Diabet". Participați la astfel de cursuri, de preferință în fiecare an. Programul educațional este actualizat și extins în mod regulat.

De ce avem nevoie și cum este efectuat un examen clinic în caz de diabet?

Diabetul zaharat de ambele tipuri sugerează o metodă de observare dispensară.

Datorită acestei metode sunt detectate diverse anomalii în cursul bolii, monitorizarea deteriorării / ameliorării stării de sănătate a pacienților, asigurarea asistenței necesare și efectuarea unui tratament adecvat.

Fiind sub supravegherea profesioniștilor din domeniul medical, diabeticii iau medicamentele prescrise în timp util. Acest lucru ajută la întoarcerea pacienților la viața normală, pentru a-și menține capacitatea de a lucra pentru perioada maximă posibilă.

Astfel, examinarea clinică în diabet joacă un rol foarte important. Refuzarea acestei proceduri este pur și simplu înțeleaptă.

Plan de urmărire a pacienților cu diabet zaharat

Procedurile clinice asigură eliminarea tuturor simptomelor clinice:

În plus, va preveni complicațiile severe - cetoacidoza, hipoglicemia.

Toate enumerările sunt realizabile, deoarece examenul clinic normalizează greutatea corporală a pacientului, rezultând o compensație persistentă pentru diabet.

Diabetul de tip 1

Vizita inițială la endocrinolog pentru astfel de pacienți este însoțită de examinări efectuate de un terapeut, un specialist în oculoză și un neuropatolog. Femeile trebuie să viziteze și ginecologul.

Chiar înainte de numirea examenului clinic este necesar să se efectueze următoarele teste:

În plus, se măsoară greutatea corporală, înălțimea, tensiunea arterială, se efectuează o electrocardiogramă.

În ceea ce privește examinarea medicală, trebuie efectuată o dată la trei luni. Dar medicii sfătuiesc să viziteze mai des medicul.

Diabetul de tip 2

Această formă a bolii nu este moștenită, ci este obținută ca urmare a unui stil de viață greșit. Pacienții suferă de kilograme în plus, conducând stilul de viață inactiv.

Grupul de risc include, de asemenea, persoanele diagnosticate cu:

  1. pancreatită;
  2. toate tipurile de boli purulente (orz, carbuncuri, abcese, furunculoză);
  3. dermatită;
  4. polinevrite;
  5. eczeme;
  6. retinopatie;
  7. cataracta;
  8. endarterita obliterans.

Examinarea clinică a diabeticilor de tip 2 se efectuează o dată la trei luni. Acesta este condus de un medic generalist sau de un medic al AFP

Medicul atrage atenția asupra plângerilor, istoricului, îl examinează pe pacient, în care:

  • o atenție deosebită este acordată jurnalului de auto-control;
  • indicele de masă corporală măsurat, dinamica sa;
  • măsurarea tensiunii arteriale;
  • se efectuează o inspecție a piciorului.

Toate aceste acțiuni trebuie efectuate la fiecare examinare medicală. O dată pe an este necesar să se efectueze o evaluare palpatorie a pulsațiilor arterelor picioarelor.

Femeile gravide cu boala gestațională

Atunci când o femeie cu diabet zaharat este în poziție, ea are nevoie de observarea dispensară în comun a unui obstetrician și a unui endocrinolog. În prima jumătate a sarcinii, trebuie să vizitați acești medici o dată la două săptămâni. Apoi numărul inspecțiilor este dublat.

In mod ideal, mama insarcinata ar trebui sa aiba trei spitalizari in departamentul de patologie a femeilor gravide:

  • la prima vizită la medic;
  • de la 20 la 24 pe săptămână, deoarece în această perioadă există o deteriorare în cursul bolii;
  • cu două săptămâni înainte de livrarea intenționată.

Numărul de spitalizări poate fi crescut datorită infecțiilor, decompensării diabetului.

Există și alte circumstanțe adverse care pot duce o femeie la departamentul de patologie al femeilor însărcinate. O atenție deosebită este acordată moștenirilor în prima internare, aceasta trebuie efectuată cât mai curând posibil. Examinările clinice atente vor rezolva problema posibilității de conservare a fătului, corectarea cursului bolii.

Pentru ca sarcina să se poată desfășura în mod favorabil, de ceva timp înainte de apariția acesteia, femeia trebuie să obțină o compensație maximă pentru diabet.

Dacă se face acest lucru, mama potențială va continua să lucreze, nu vor exista plângeri de hipoglicemie, cetoacidoză. Cu toate acestea, chiar și cu acest lucru, nu poate fi garantat un rezultat favorabil al sarcinii.

copii

Endocrinologul (sau terapeutul) efectuează examinarea o dată pe lună. Dentist, ORL, oculist - 1 dată în 6 luni.

Fetele trebuie, de asemenea, să viziteze un ginecolog. Când nu există nici un endocrinolog la clinica de la locul de reședință al copilului, trebuie să călătoriți cu el în districtul sau centrul regional o dată la trei luni.

În timpul examinării, specialiștii evaluează starea generală a sănătății, a dezvoltării fizice, sexuale, neuropsihice și a activității motorii. Se atrage atenția asupra prezenței complicațiilor. Evaluarea ziarului.

Se acordă o atenție deosebită reabilitării în timp util a cavității orale. În funcție de evoluția bolii, sunt date recomandările necesare, menite să mențină un stil de viață sănătos, să organizeze o nutriție adecvată, să adere la activitatea fizică.

vârstnic

Persoanele cu vârsta peste 40 de ani sunt expuse riscului de diabet de tip 2 în funcție de vârstă. Boala este adesea asimptomatică.

În timpul examinării medicale, un pacient în vârstă înaintată are dreptul la:

  1. dezvoltarea unei diete speciale concepute special pentru el;
  2. calcularea dozei necesare de insulină, alte medicamente;
  3. dezvoltarea unui complex medical-fizic individual;
  4. analiza periodică a cercetării.

Ce fel de doctori trebuie să vizitați?

În plus față de terapeut și endocrinolog, trebuie să te supui unui neuropatolog, oculist. De asemenea, femeile vizitează un ginecolog.

Pentru copii, este necesar un ORL, un dentist. Se pare că lista medicilor este mare, dar este necesar să le luăm timp pentru a le vizita.

Specialiștii îngusti la examenul medical identifică imediat toate complicațiile, prescriu tratamentul adecvat.

Ce trebuie testat în fiecare an?

Chiar dacă vă simțiți bine, nu se recomandă neglijarea examinării clinice. Analizele și studiile instrumentale, care trebuie efectuate în fiecare an, sunt indispensabile pentru un diabetic.

Cercetarea obligatorie include:

  1. test clinic, biochimic;
  2. analiza urinei (la fiecare 3 luni);
  3. examinarea urinei zilnice pentru microalbuminurie;
  4. raze X;
  5. eliminarea cardiogramelor.

Supravegherea clinică a pacienților cu diabet zaharat

Examinarea clinică a pacienților cu diabet zaharat este un sistem de măsuri preventive și terapeutice care vizează depistarea precoce a bolii, prevenirea progresului acesteia, tratamentul sistematic al tuturor pacienților, menținerea bunei stări fizice și spirituale, păstrarea capacității de muncă și prevenirea complicațiilor și bolilor asociate.

observație dispensar bine organizat de pacienți ar trebui să se asigure că acestea elimina simptomele clinice ale diabetului zaharat - sete, poliurie, slăbiciune generală și alte restaurare și conservare a handicapului, prevenirea complicațiilor: cetoacidoza, hipoglicemie, microangiopatie diabetică și neuropatia și un alt mod de a realiza o compensație stabilă a diabetului zaharat și de normalizare masa corporală.

În prezent, datorită creșterii rapide a numărului de pacienți cu diabet zaharat ca rezultat al îmbunătățirii detectării și tratamentului acestora, se înregistrează o creștere a numărului de pacienți aflați în urmărirea la endocrinolog în policlinica urbană și în spitalele regionale centrale.

În medie, un endocrinolog a înregistrat între 400 și 700 de diabetici, ceea ce duce la o supraîncărcare semnificativă a medicului și reduce calitatea urmăririi. Un număr mare de vizite efectuate de către pacienți la un endocrinolog nu sunt adesea justificate. Pacienții se întorc la el pentru ajutor, ocolind medicul districtului [Larichev L. S. et al., 1985], în legătură cu afecțiunile care nu țin de competența endocrinologului.

În același timp, terapeuții raionali și alți specialiști consideră că, dacă un pacient este diagnosticat cu diabet zaharat, acesta ar trebui tratat numai de un endocrinolog. Această situație este greșită, aceasta duce la deteriorarea urmărire a pacienților cu diabet zaharat, nerespectarea principiului de îngrijire al secției de votare și teritoriale a pacienților, reduce nivelul de cunoaștere a medicilor de diverse specialități ale diabetului zaharat.

"Diabetul", A.G. Mazowiecki

Predarea pacienților cu diabet zaharat cum să se auto-controleze, educația pentru sănătate a membrilor familiei și a lucrătorilor medicali Aceasta este baza pentru menținerea compensării stabile a diabetului zaharat, prevenirea complicațiilor și păstrarea capacității de muncă, parte integrantă din examinarea clinică și vizează prevenirea atât a diabetului, cât și a complicațiilor acestuia. Formarea bine organizată îmbunătățește sănătatea și păstrează viețile bolnavilor, oferind societății beneficii sociale și economice consecvente....

Există 5 grupuri interdependente de instruire: pacienții cu diabet zaharat, membrii familiilor acestora, personalul medical, persoanele cu factori de risc pentru diabet și organizatorii de îngrijire a sănătății care intenționează să dezvolte îngrijire pentru persoanele cu diabet zaharat și să prevină diabetul. Formarea ar trebui să vizeze grupuri specifice de pacienți, în funcție de vârstă, tipul de diabet, complicații. Imediat după stabilirea diagnosticului, este necesar să se efectueze tratamentul și...

Înregistrarea pacienților cu diabet zaharat Conștientizarea pacienților cu diabet zaharat este efectuată de un endocrinolog. Este important pentru diagnosticarea condițiilor de urgență, însoțite de pierderea conștiinței. Pacienții cu diabet zaharat, este de dorit să aibă un jurnal în care el introduce datele de pe o doză de insulină, saharosnizhayushih orală înseamnă dieta, rezultatele studiului, glicozurie și glicemie acetonuria, modificări de sănătate. Ar trebui marcat un card de ambulatoriu pentru pacienții cu diabet zaharat. Este recomandabil să împărțiți cardurile pacienților...

Dinamica observării pacienților cu diabet zaharat Frecvența observării pacienților depinde de evoluția și severitatea diabetului. Oftalmologul, neuropatologul, terapeutul rămân consultanți permanenți. Restul de specialiști sunt implicați după cum este necesar. În timpul sarcinii, pacientul este observat împreună cu un medic obstetrician-ginecolog. Persoanele cu toleranță scăzută la glucoză sunt examinate de un terapeut de 1-2 ori pe an, un endocrinolog la cerere și alți specialiști, dacă este necesar. Exemplu...

Pacienții cu endocrinolog diabet zaharat sever sunt examinați o dată pe lună și mai des, dacă este necesar. Glicemia este determinată pe stomacul gol și la 2 ore după masă și, dacă este necesar, în alte ore, este mai bine să examinăm profilul glicemic zilnic. Zilnic și glucozuria porționată este verificată o dată pe săptămână, în alte zile ale săptămânii, pacientul, folosind glucotest, efectuează un studiu de glicozurie...

Supravegherea clinică a pacienților cu diabet zaharat

Forme și metode de urmărire

Diabetul zaharat este o boală cronică de-a lungul vieții. Pentru a menține capacitatea de lucru și pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor care duc la dizabilități, acești pacienți au nevoie de un examen medical activ și sistematic. Este necesar să se depună eforturi pentru a maximiza speranța de viață a fiecărui pacient cu diabet zaharat (DM) și pentru a oferi persoanei bolnave cronice posibilitatea de a trăi și de a lucra în mod activ.

Pacienții cu diabet zaharat de toate gradele de gravitate și persoanele cu factori de risc sunt supuși examenului clinic. Acest lucru poate împiedica, cel puțin în unele cazuri, dezvoltarea formelor manifestate ale bolii sau trecerea la formele ei mai severe.

Activitatea studiului endocrinologic al policlinicii oraș și raional este asigurată de un endocrinolog și de o asistentă medicală; În multe centre regionale și zone urbane, practicienii de medicină generală sunt identificați și instruiți special pentru a rezolva aceste probleme. Funcțiile medicului studiului endocrinologic includ: primirea pacienților primari și dispensari, efectuarea tuturor examinărilor medicale ale pacienților; punerea în aplicare a spitalizării lor în prezența indicațiilor de urgență și într-o manieră planificată.

În scopul depistării și tratamentul complicațiilor diabetului, potențial comorbidități medic de birou Endocrinologie lucrează în strânsă cooperare cu profesii specialiști conexe (oculist, neurolog, ginecologie, stomatologie, chirurgie), care operează în aceleași sau în alte unități (clinici specializate și spitale).

Se eliberează un card ambulatoriu pentru un pacient cu diabet zaharat nou diagnosticat (Formularul nr. 30), care este stocat în birou.

Principalele sarcini ale examinării clinice a pacienților cu diabet zaharat:

1. Asistență în crearea regimului zilnic al pacientului, inclusiv toate măsurile terapeutice și cât mai aproape de stilul de viață obișnuit al familiei.
2. Asistență în orientarea profesională, recomandări privind angajarea pacienților și, conform indicațiilor, - realizarea expertizei muncii, adică pregătirea documentației necesare și trimiterea pacientului la MSEC.
3. Prevenirea condițiilor de urgență acute.
4. Prevenirea și tratamentul complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat - sindrom diabetic târziu.

Soluția acestor probleme determină în mare măsură:

1) furnizarea sistematică în clinică a pacienților cu diabet zaharat cu toți agenții terapeutici necesari (agenți de reducere a zahărului din comprimate, un set suficient de diferite tipuri de insulină);
2) controlul adecvat asupra evoluției bolii (monitorizarea stării de compensare a proceselor metabolice) și identificarea în timp util a posibilelor complicații ale diabetului (metode de examinare specială și consultanță de specialitate);
3) dezvoltarea de recomandări individuale pentru punerea în aplicare a activității fizice a pacienților;
4) tratamentul spitalicesc în timp util în situații de urgență, cu decompensare a bolii, detectarea complicațiilor diabetului;
5) instruirea pacienților în metodele de monitorizare a evoluției bolii și a tratamentului auto-corector.

Frecvența examinării în ambulatoriu a pacienților depinde de tipul diabetului, severitatea și caracteristicile bolii.

Frecvența spitalizării planificate a pacienților se datorează și acestor parametri.

Principalele indicații pentru spitalizarea de urgență a pacienților cu diabet zaharat (aceasta se aplică adesea pacienților cu diabet zaharat nou diagnosticat):

1. Coma diabetică, starea pre-comatoză (unitatea de terapie intensivă și reanimarea, în absența acesteia din urmă - spital endocrinologic sau terapeutic al unui spital multidisciplinar, cu monitorizarea de laborator a principalilor parametri biochimici).
2. Decompensarea severă a diabetului zaharat, cu sau fără cetoză sau cetoacidoză (spital endocrinologic).
3. Decompensarea diabetului zaharat, necesitatea numirii și / sau corecției terapiei cu insulină (spital endocrinologic).
4. Diabetul zaharat în orice stare de compensare în caz de alergie la diverși agenți de reducere a zahărului, prezența unei alergii medicamentoase polivalente în istorie (spital endocrinologic).
5. Diferite grade de decompensare a diabetului zaharat în prezența unei alte boli (pneumonie acută, exacerbarea colecistitei cronice, pancreatită etc.), posibil provocând manifestarea diabetului zaharat, atunci când clinica predomină și această boală devine principala (terapeutică sau de altă natură) spital).
6. Diferite grade de decompensare a diabetului în prezența unor manifestări pronunțate de angiopatie: hemoragie retinală sau vitroasă, ulcer trofic sau gangrena piciorului și alte manifestări (spitalizare într-un spital adecvat).

Nu este necesară hospitalizarea pacienților cu diabet zaharat nou diagnosticat, în special de tip 2, cu o stare generală satisfăcătoare a pacientului, fără semne de cetooză, niveluri relativ scăzute de glicemie (11-12 mmol / l pe stomacul gol și pe parcursul zilei) și glicozurie, manifestări ale diferitelor angiopatii diabetice, posibilitatea de a obține compensații pentru diabet zaharat fără terapie cu insulină prin prescrierea unei diete fiziologice sau a unei terapii dietetice în combinație cu reducerea zahărului comprimat agenți conductive (PMT).

Selectarea terapiei de reducere a zahărului pe bază de ambulatoriu are avantaje față de tratamentul spitalicesc, deoarece permite administrarea de agenți reducători de zahăr, luând în considerare regimul obișnuit pentru pacient, care îl va însoți zilnic. Tratamentul ambulatoriu al acestor pacienți este posibil, sub rezerva unei monitorizări suficiente a laboratorului, prin auto-control și examinarea pacienților cu alți specialiști pentru a evalua starea navelor cu localizare diferită.

Pentru spitalizarea pacienților cu diabet zaharat manifestat, despre care au fost deja tratați, în plus față de examenul medical planificat, se află următoarele situații:

1. Dezvoltarea unei comate diabetice sau hipoglicemice, o stare pre-comatotică (în unitatea de terapie intensivă sau în spitalul endocrinologic).
2. Decompensarea diabetului zaharat, fenomenul de cetoacidoză, atunci când devine necesar să se corecteze terapia cu insulină, tipul și doza de medicamente care scad comprimatele de zahăr în timpul dezvoltării, eventual, a rezistenței secundare la TSP.

La pacienții cu diabet zaharat, in special de tip 2 severitate moderată, cu cetoză fără dovezi cetoacidozei (, niveluri relativ scăzute generale satisfăcătoare ale glicemiei și glicozuriei zilnic, reacția urinei zilnice pentru acetonă din urmă până la slab pozitiv) poate iniția o acțiune pentru a elimina în ambulatoriu.

Acestea sunt reduse pentru a elimina cauza Cetoza (restabilirea regim de dieta defectuoasa si a primi mijloace saharsnizhayuschih anula biguanide și trata afecțiunile intercurente), recomandări pentru a limita temporar cantitatea de grăsime din dieta, pentru a extinde consumul de fructe și sucuri naturale, se adaugă agenți de alcalinizare (apă alcalină, de curățare drojdie de sifon). Pacienții care primesc tratament cu insulină pot adăuga o injecție suplimentară de insulină cu acțiune scurtă într-o doză de 6 până la 12 U la timpul necesar (după-amiaza, seara) timp de 2-3 zile. Adesea, aceste activități pot elimina cetoza în 1-2 zile pe bază de ambulatoriu.

3. Progresia angiopatiei diabetice cu diferite localizări și polineuropatie (un spital de profil adecvat - oftalmologic, nefrologic, chirurgical, cu consultarea unui endocrinolog, endocrinologic, indiferent de starea proceselor metabolice). Pacienții cu angiopatie diabetică severă, în special stadiul retinopatiei, nefropatia cu simptome de insuficiență renală cronică, trebuie tratați în spitale de 3-4 ori pe an și mai des, dacă este indicat. În prezența decompensării diabetului zaharat, se recomandă corectarea dozei de medicamente care scad nivelul zahărului în spitalul endocrinologic, în timp ce restul cursurilor pot fi efectuate în departamente specializate.

4. Diabetul zaharat în orice stare de compensare și necesitatea intervenției chirurgicale (chiar și cu o cantitate mică de intervenție chirurgicală, un spital chirurgical).
5. Diabetul zaharat în orice stare de compensare și dezvoltarea sau exacerbarea bolii intercurente (pneumonie, pancreatită acută, colecistită, urolitiază și altele; un spital cu profil adecvat).
6. Diabetul zaharat și sarcina (secții endocrinologice și obstetrici, termenii și indicațiile sunt formulate în liniile directoare relevante).

În spital se practică tactici dietetice și doze de insulină, nevoia este fundamentată și se selectează un set de exerciții fizice, se recomandă tratamentul și monitorizarea cursului bolii, dar pacientul cu diabet își petrece cea mai mare parte a vieții la domiciliu și este sub supravegherea unui medic policlinic. Diabetul solicită pacienților și membrilor familiei multe eforturi, limitări, îi face să renunțe la modul lor obișnuit de viață sau să-l modifice. Membrii familiei au multe preocupări noi în această privință.

Ajutarea familiei să învețe cum să "trăiască cu diabet zaharat" este o parte foarte importantă a activității medicului clinic. O condiție prealabilă pentru o terapie de succes este contactul și posibilitatea de a comunica prin telefon cu familia pacientului. Cunoașterea caracteristicilor alimentației, a stilului de viață și a climatului psihologic în familie îi va ajuta pe medic cât mai aproape de condițiile de viață ale familiei, recomandările acestora, adică să le facă mai convenabil să facă. În același timp, comunicarea prin telefon va permite pacientului, membrilor familiei în situații de urgență să-și coordoneze acțiunile cu medicul și astfel să prevină dezvoltarea de decompensare a bolii sau să atenueze manifestările acesteia.

Diabet zaharat educație

Diabetul este o boală cronică de-a lungul vieții, în care pot apărea situații aproape în fiecare zi care necesită ajustări ale tratamentului. Cu toate acestea, este imposibil să se asigure îngrijire medicală de zi cu zi a pacienților cu diabet zaharat, prin urmare este necesar să se instruiească pacienții în metodele de control al bolii și să se implice în participarea activă și competentă în procesul terapeutic.

În prezent, educația pacientului a devenit parte din tratamentul diabetului de orice tip; pregătirea terapeutică a pacienților este concepută ca o direcție independentă în medicină. Cu o varietate de boli, există școli pentru predarea pacienților, dar diabetul este în această serie liderul și modelul incontestabil pentru dezvoltarea și evaluarea metodelor de predare. Primele rezultate care demonstrează eficacitatea formării în diabet zaharat au apărut la începutul anilor 1970.

Pentru 1980-1990 bienal. Au fost create numeroase programe de formare pentru diferite categorii de pacienți cu diabet zaharat și evaluarea eficacității acestora. Sa dovedit că introducerea diabetului zaharat și a metodelor de autocontrol în practica medicală duce la scăderea frecvenței decompensării bolii, comă cetoacidotică și hipoglicemică cu aproximativ 80%, amputarea membrelor inferioare cu 75%.

Scopul procesului de învățare nu este simpla reaprovizionare a lipsei de cunoștințe la pacienții cu diabet zaharat, ci crearea unei motivații pentru o astfel de schimbare a comportamentului și a atitudinii față de boală, ceea ce va permite pacientului să corecteze tratamentul în diferite situații de viață, menținând nivelul glucozei pe cifrele corespunzătoare compensării proceselor metabolice. În cursul formării, este necesar să se încerce formarea unor astfel de atitudini psihologice care să impună pacientului o proporție semnificativă de responsabilitate pentru sănătatea lor. Pacientul însuși este în primul rând interesat de evoluția sigură a bolii.

Cea mai importantă este formarea unei astfel de motivații la pacienții la debutul bolii, când nu există încă complicații vasculare în diabetul zaharat de tip 1 (DM-1) și în diabetul zaharat de tip 2 (DM-2) nu sunt pronunțate. Atunci când se desfășoară cicluri de antrenament repetate în următorii ani, setările dezvoltate la pacienții cu diabet sunt fixe.

Baza metodologică pentru predarea pacienților cu diabet zaharat este un program special conceput care se numește structurat. Acestea sunt programe împărțite în unități educaționale, iar în interiorul lor - în "pași educaționali", în care volumul și succesiunea prezentării sunt clar reglementate, obiectivul educațional pentru fiecare "pas" este stabilit. Ele conțin setul necesar de materiale vizuale și tehnici pedagogice destinate asimilării, repetării, consolidării cunoștințelor și abilităților.

Programele de formare sunt strict diferențiate în funcție de categoriile de pacienți:

1) pentru pacienții cu DM-1;
2) pentru pacienții cu DM-2, care primesc terapie de scădere a zahărului dietetic sau oral;
3) pentru pacienții cu DM-2 care primesc isulinoterapie;
4) pentru copiii cu diabet zaharat și părinții lor;
5) pentru pacienții cu diabet zaharat cu hipertensiune arterială;
6) pentru femeile gravide cu diabet zaharat.

Fiecare dintre programele menționate are propriile sale caracteristici și diferențe fundamentale, deci este irațional și chiar inacceptabil să se desfășoare studii comune (de exemplu, pacienți cu diabet zaharat 1 și diabet zaharat tip 2).

Principalele forme de educație:

  • grup (grupuri de maxim 7-10 persoane);
  • individuală.

Acesta din urmă este utilizat mai frecvent în educația copiilor, precum și în diabetul zaharat recent diagnosticat la adulți, în diabetul zaharat la femeile gravide și în persoanele care și-au pierdut vederea. Educația pacienților cu diabet poate fi efectuată atât în ​​spitalizare (5-7 zile), cât și în ambulatoriu (spital de zi). La predarea pacienților cu diabet zaharat de tip 1, ar trebui să se acorde prioritate unui model staționar și, atunci când se învață pacienți cu diabet zaharat 2, un model de ambulatoriu. Pentru a realiza cunoștințele dobândite în cursul formării, pacienții trebuie să primească mijloace de autocontrol. Doar în această condiție, devine posibil să atrageți pacientul să participe activ la tratamentul bolii și să obțină rezultate optime.

Auto-control și rolul său în tratamentul pacienților cu diabet zaharat

Folosind metode moderne de analiză rapidă a glicemiei, urinei, acetonă de urină, pacienții pot evalua independent cei mai importanți parametri metabolici cu o precizie apropiată de laborator. Deoarece acești indicatori sunt determinați în condiții cotidiene familiare pacientului, ele sunt mai valoroase pentru corecția terapiei decât profilurile glicemice și glicozurice studiate în spital.

Scopul autocontrolului este acela de a obține o compensare stabilă a proceselor metabolice, prevenirea complicațiilor vasculare târzii și crearea unui nivel suficient de ridicat al calității vieții pentru pacienții cu diabet zaharat.

Compensarea susținută a diabetului zaharat se realizează prin implementarea următoarelor metode pentru atingerea acestui obiectiv:

1) disponibilitatea unor criterii științifice bazate pe controlul metabolic - valorile țintă ale glicemiei, nivelurilor de lipoproteine ​​etc. (Standarde naționale pentru tratamentul diabetului zaharat);
2) un nivel profesional ridicat al medicilor care oferă asistență pacienților cu diabet zaharat (endocrinologi, diabetologi, chirurgi vasculare, podiatri, oculți) și personal suficient în toate regiunile, adică disponibilitatea unei îngrijiri medicale de înaltă calificare;
3) furnizarea de pacienți cu tipuri de insulină de înaltă calitate, de inginerie genetică, agenți moderni de reducere a zahărului oral (depinde de alocarea fondurilor în cadrul programului federal "Diabetul");
4) crearea unui sistem de învățare a diabeticii pentru auto-controlul bolii (un sistem de școli pentru diabetici);
5) asigurarea mijloacelor de autocontrol pentru determinarea diferitor parametri clinici și biochimici în casă.

În prezent, pe baza studiilor internaționale, au fost elaborate standarde naționale de îngrijire a diabeticilor și criterii de compensare a proceselor metabolice. Toți specialiștii sunt instruiți și tratați în conformitate cu aceste criterii. Pacienții se familiarizează cu valorile țintă ale glicemiei, glicozuriei, presiunii arteriale, fiind instruiți de mai multe ori în timpul bolii în școli: "Diabetul este un mod de viață".

Unul dintre cele mai importante rezultate ale școlarizării pentru diabetici este crearea de motivație a pacientului de a participa la tratamentul bolii lor prin auto-monitorizarea celor mai importanți parametri, în primul rând metabolismul carbohidraților.

Auto-monitorizarea glicemiei

Glicemia de sânge trebuie stabilită pentru evaluarea planificată a calității compensației pe stomacul gol, în perioada postprandială (după masă) și înainte de pauza de noapte. Astfel, profilul glicemic ar trebui să cuprindă 6 definiții ale glicemiei în timpul zilei: dimineața după somn (dar înainte de micul dejun), înainte de prânz, înainte de cină și înainte de culcare. Glicemia postprandială va fi determinată la 2 ore după micul dejun, prânz și cină. Valorile glicemiei trebuie să îndeplinească criteriile de compensare recomandate de standardele naționale.

Determinarea neplanificată a glucozei de către pacient trebuie efectuată în cazurile de apariție a semnelor clinice de hipoglicemie, febră, exacerbarea bolilor cronice sau acute, precum și a erorilor în dietă, consumul de alcool.

Trebuie amintit medicului și explică pacienților că creșterea glicemiei nu îndeplinește criteriile subiective pentru bunăstarea pacientului.

Pacienții cu DM-1 și DM-2 cărora li se administrează terapie cu insulină intensificată trebuie să măsoare glucoza din sânge de câteva ori pe zi, atât înainte, cât și după masă, pentru a evalua adecvarea dozei de insulină administrată și, dacă este necesar, pentru ao corecta.

Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (chiar și pentru cei care nu primesc insulină), se recomandă următorul program de auto-control:

  • pacienții bine compensați efectuează controlul asupra glicemiei de 2-3 ori pe săptămână (pe stomacul gol, înainte de mese principale și pe timpul nopții) - în zile diferite sau în aceleași puncte pentru o zi o dată pe săptămână;
  • pacienții cu greutate redusă au controlat glucoza post alimentară după masă, înainte de mese principale și zilnic pe timp de noapte.

Mijloace tehnice pentru măsurarea nivelelor de glucoză din sânge: în prezent sunt utilizate glucometre - dispozitive portabile cu benzi de testare consumabile. Glucometrele moderne determină glicemia în sângele integral și în plasma sanguină. Trebuie reamintit faptul că performanțele în plasmă sunt oarecum mai mari decât cele din sângele integral; Există tabele de corespondență. Conform mecanismului de acțiune, glucometrele sunt împărțite în calorimetrice foto, ale căror citiri depind de grosimea căderii sângelui pe banda de testare și electrochimice, care nu prezintă acest dezavantaj. Cea mai mare parte a generației curente de glucoză din sânge este electrochimică.

Unii pacienți utilizează benzi de testare vizuale pentru o evaluare indicativă a glicemiei, care, atunci când sunt aplicate cu o picătură de sânge, își schimbă culoarea după expunerea la timpul de expunere. Comparând culoarea benzii de testare cu scara standardelor, putem estima intervalul valorii glicemiei, care este în prezent în analiza obținută. Această metodă este mai puțin precisă, dar este încă utilizată pentru că mai ieftin (pacienții cu diabet nu li se oferă gratuit prin auto-control) și furnizează informații aproximative despre nivelul glicemiei.

Glicemia din sânge, determinată de glucometru, indică glicemia în prezent, în această zi. Pentru o evaluare retrospectivă a calității compensației, se utilizează definiția hemoglobinei glicate.

Auto-monitorizarea glucozei din urină

Efectuarea unui studiu de glucoză în urină sugerează că, la atingerea valorilor țintă ale compensării metabolismului carbohidraților (care sunt în mod evident sub pragul renal), are loc aglucozuria.

Dacă un pacient are o aglucozurie, atunci în absența unui glucometru sau a unor benzi de testare vizuale pentru a determina glicemia, glucoza din urină trebuie determinată de 2 ori pe săptămână. Dacă nivelul glucozei din urină este crescut la 1%, măsurătorile ar trebui să fie zilnice, dacă sunt mai multe - de câteva ori pe zi. În același timp, un pacient instruit analizează cauzele glicozuriei și încearcă să-l elimine; cel mai adesea, acest lucru se realizează prin corectarea dietei și / sau terapiei cu insulină. Combinația dintre mai mult de 1% glicozurie și senzație de rău servește ca bază pentru tratamentul imediat al medicului.

Controlul asupra cetonuriei

Organele de cetonă în urină trebuie determinate cu simptome clinice de decompensare a metabolismului carbohidraților (polidipsie, poliurie, mucoase uscate etc.) și apariția greaței, vărsături - semne clinice de cetooză. Dacă este necesar un rezultat pozitiv, asistența medicală este necesară. Cetoanele de cetonă în urină trebuie determinate cu hiperglicemie lungă (12-14 mmol / l sau glucozurie 3%), cu nou diagnostic diabet zaharat (prima vizită la medic), în cazurile de semne clinice de exacerbare a afecțiunilor cronice sau de apariție a bolilor acute, de asemenea, erori în dieta (consumul de alimente grase), consumul de alcool.

1) cetonuria la un pacient cu diabet zaharat poate fi observată în unele cazuri, cu o ușoară creștere a zahărului din sânge;
2) prezența cetonuriei poate fi în afecțiunile ficatului, postul prelungit și la pacienții care nu suferă de diabet.

Parametrii de auto-monitorizare cei mai frecvent determinați pe bază de ambulatoriu sunt indicatorii de metabolism al carbohidraților: glicemia post-alimentară și post-alimentară, glucoza din urină și cetonuria.

Indicatorii de compensare a proceselor metabolice în prezent sunt, de asemenea, nivelul tensiunii arteriale, indicele de masă corporală. Pacienții trebuie să se concentreze asupra controlului tensiunii arteriale la domiciliu zilnic, de 1-2 ori pe zi (luând în considerare vârfurile individuale de tensiune arterială) și compararea tensiunii arteriale cu valorile țintă și controlul (măsurarea) greutății corporale.

Toate informațiile obținute în timpul autocontrolului, informații privind cantitatea și calitatea profilului glicemic alimentar consumat în cursul zilei, nivelul tensiunii arteriale și terapia antihipertensivă în acest moment, activitatea fizică trebuie înregistrate de către pacient în jurnalul de autocontrol. Jurnalul de auto-control este baza autocorecției de către pacient a tratamentului său și discuția ulterioară cu medicul.

Orientarea profesională a pacienților cu diabet zaharat

Cronica cronică pe termen lung a diabetului zaharat lasă o amprentă semnificativă asupra problemelor sociale ale pacientului, în primul rând asupra ocupării forței de muncă. Endocrinologul districtului joacă un rol important în determinarea orientării profesionale a pacientului, în special a tânărului, care alege o specialitate. În același timp, forma esențială a bolii, prezența și severitatea angiopatiei diabetice, alte complicații și bolile asociate sunt esențiale. Există dispoziții generale pentru orice formă de diabet.

Practic toti pacientii au contraindicat munca grea asociata cu suprasolicitarea emotionala si fizica. Pacienții cu diabet zaharat sunt contraindicați pentru a lucra în magazinele fierbinți, în condiții de frig extrem, precum și în schimbarea bruscă a temperaturilor, a lucrărilor asociate cu efecte chimice sau mecanice, iritante asupra pielii și a membranelor mucoase. Ocupațiile asociate cu un risc crescut de viață sau necesitatea de a-și respecta în mod constant propria siguranță (pilot, gardian de frontieră, gardian, pompier, electrician, montator, montator) nu sunt potrivite pentru diabetici.

Pacienții care primesc insulină nu pot fi conducători ai transportului de marfă public sau greu, pentru a efectua lucrări în mișcare, mecanisme de tăiere, la altitudine. Drepturile de a conduce autoturisme particulare la pacienții cu diabet zaharat stabil compensat permanent, fără tendința de hipoglicemie, pot fi acordate individual, cu condiția ca pacienții să înțeleagă suficient importanța tratamentului bolii (WHO, 1981). În plus față de aceste restricții, persoanele care au nevoie de terapie cu insulină sunt contraindicate în profesii legate de orele de lucru neregulate, călătorii de afaceri.

Pacienții tineri nu ar trebui să aleagă o profesie care interferează cu dieta strictă (bucătar, bucătar de patiserie). O profesie optimă este aceea care permite alternanța obișnuită a muncii și odihnei și nu este asociată cu diferențe în cheltuielile forțelor fizice și psihice. Cu deosebită atenție și individualitate, este necesar să se evalueze posibilitatea schimbării profesiei în cazul persoanelor care se îmbolnăvesc la vârsta adultă, cu o poziție profesională deja formată. În aceste cazuri, în primul rând, este necesar să se ia în considerare starea de sănătate a pacientului și condițiile care îi permit să mențină timp de mulți ani o compensație satisfăcătoare pentru diabet.

La luarea deciziei de a lucra, forma diabetului zaharat, prezența angio-diabetului diabetic și a polineuropatiei și a bolilor concomitente sunt luate în considerare. O formă ușoară de diabet zaharat nu este, de obicei, cauza unei dizabilități permanente. Pacientul poate fi angajat în muncă mentală și fizică, fără a fi asociată cu tensiune înaltă. Unele restricții privind locul de muncă, prin stabilirea unei zile de lucru normalizate, cu excepția schimburilor de noapte, a transferului temporar către alt loc de muncă, pot fi efectuate de un comitet consultativ de experți.

La pacienții cu diabet zaharat de severitate moderată, în special cu adaos de angiopatii, capacitatea de a munci este adesea redusă. Prin urmare, ei ar trebui să fie recomandați să lucreze cu stres fizic și emoțional moderat, fără schimburi de noapte, călătorii de afaceri, încărcături suplimentare. Restricțiile se aplică tuturor tipurilor de lucru care necesită o atenție constantă, în special la pacienții care primesc insulină (posibilitatea hipoglicemiei). Este necesar să se asigure posibilitatea injecțiilor cu insulină și a conformității dietetice într-un mediu de producție.

La transferul la locul de muncă cu calificări inferioare sau cu o reducere semnificativă a volumului activităților de producție, pacienții cu dizabilități determină grupa III. Se păstrează abilitatea de a lucra în persoane de muncă fizică mintală și ușoară, restricțiile necesare pot fi puse în aplicare prin decizia comisiei consultative de experți a instituției medicale.

Tabelul 14. Clasificarea clinică și de specialitate a stării capacității de lucru cu DM-1

Cu decompensarea diabetului, pacientului i se dă o foaie de handicap. Astfel de condiții, care apar adesea, sunt dificil de tratat, pot provoca invaliditate permanentă a pacienților și necesitatea de a stabili grupul II de handicap. O caracteristică semnificativă a dizabilității la pacienții cu diabet zaharat sever este cauzată nu numai de o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism, ci și de aderarea și progresia rapidă a angio-și polineuropatiei, precum și a bolilor concomitente.

Tabelul 15. Clasificarea clinică și de specialitate a stării capacității de muncă în cazul DM-2

Progresia rapidă a nefropatiei, retinopatiei, aterosclerozei poate duce la pierderea vederii, dezvoltarea insuficienței renale severe, infarct miocardic, accident vascular cerebral, gangrenă, adică incapacitate permanentă și transferarea la grupul de invaliditate II sau I a comisiei de experți medical-social.

Evaluarea gradului de invaliditate la pacienții cu insuficiență vizuală datorată retinopatiei diabetice sau a cataractei diabetice se efectuează după consultarea unui expert oculist într-o comisie specială de experți medicali și sociali privind bolile organului de viziune. În prezent, în legătură cu adoptarea la nivel guvernamental a programului federal "Diabetes mellitus" (1996-2005), a fost stabilit un serviciu special pentru diabetici. Principala responsabilitate a diabetologului la clinica raională este tratamentul și urmărirea pacienților cu diabet zaharat.