Factori de risc pentru diabet

• toleranță scăzută la glucoză (niveluri ridicate ale zahărului din sânge după încărcarea cu carbohidrați);
• creșterea glicemiei pe stomacul gol.

După o masă, când carbohidrații sub formă de glucoză intră în sânge, pancreasul secretă insulina. Într-un corp sănătos, insulina excretă exact cât este necesar pentru utilizarea glucozei. Când sensibilitatea celulelor la insulină scade (această condiție se numește rezistență la insulină), glucoza nu poate intra în celule și excesul său se formează în sânge. Conservarea prelungită a unei cantități crescute de glucoză în sânge poate provoca leziuni ale fibrelor nervoase, rinichilor, ochilor și pereților vaselor și, în consecință, provoacă apariția accidentului vascular cerebral și a atacului de cord.

Creșterea tensiunii arteriale.

Este foarte important să cunoașteți nivelul tensiunii arteriale. Prima cifră reflectă presiunea în timpul bătăilor inimii și împingând sângele din inimă în vase (presiunea sistolică), a doua cifră arată presiunea în timpul relaxării vaselor între bătaia inimii (presiunea diastolică).

O afecțiune în care sângele se deplasează prin vase cu mai multă forță se numește hipertensiune. Inima trebuie să lucreze într-un mod îmbunătățit pentru a împinge sângele prin vase în timpul hipertensiunii arteriale, ca urmare, riscul de a dezvolta boli de inimă și diabet zaharat de tip 2 crește. În plus, tensiunea arterială crescută poate duce la apariția infarctului miocardic, a accidentului vascular cerebral, a afectării vizuale și a patologiei rinichilor. Din păcate, hipertensiunea arterială nu dispare singură, fără a schimba stilul de viață, dieta și terapia.

Colesterolul este o lipidă care este ingerată cu alimente. În sânge, colesterolul este sub forma a doi compuși complexi: lipoproteina cu densitate mare și lipoproteina cu densitate scăzută. Ambii indicatori trebuie păstrați în limitele normale.

Lipoproteinele cu densitate scăzută ("colesterolul rău") contribuie la depunerea colesterolului pe pereții vaselor de sânge. Reducerea nivelurilor de lipoproteine ​​cu densitate scăzută în sânge este una dintre modalitățile eficiente de a vă proteja inima și vasele de sânge.

Lipoproteinele cu densitate mare ("colesterol bun") ajută la eliminarea excesului de colesterol din organism.

Stilul de viață sedentar.

Creșterea activității fizice vă poate îmbunătăți bunăstarea în multe feluri. Nu trebuie să mergeți la sală; este suficient să vă măriți activitatea prin activități de rutină (curățare, cumpărături etc.). Exercitarea poate:

• reduce nivelul de glucoză și colesterol din sânge, precum și nivelul tensiunii arteriale;
• reduce riscul de apariție a diabetului zaharat, atac de cord și accident vascular cerebral;
• ajutați să facă față stresului, îmbunătățiți somnul;
• crește sensibilitatea la insulină;
• întări inima, mușchii și oasele;
• ajuta la menținerea flexibilității corpului și mobilității articulațiilor;
• ajutați la scăderea în greutate și consolidarea rezultatelor obținute.

Nu este nici un secret faptul că fumatul este în detrimentul sănătății, iar acest lucru implică nu numai rănirea plămânilor. Fumatul provoacă, de asemenea, o scădere a cantității de oxigen livrate organelor, care poate provoca un atac de cord sau un accident vascular cerebral.

Înțelegerea și schimbarea factorilor de risc vă permite să întârziați sau să evitați dezvoltarea diabetului.

Există contraindicații, înainte de utilizare, citiți instrucțiunile. La reproducerea integrală sau parțială a materialelor de pe site în publicații tipărite și online, este necesară trimiterea la site. © 2005-2015 PIK-FARMA Ltd.

Factorii de risc pentru diabetul de tip II

Ereditatea. Diabetul zaharat de tip 2 (insulino-independent) este o boală ereditară. Scăderea antecedentelor familiale ale acestei boli (prezența rudelor apropiate cu diabetul de tip 2) - crește probabilitatea de apariție până la 60-80%, în gemeni identici până la 90%.

Ereditatea este un factor major, dar nu decisiv. "Detonatorul" care declanșează o predispoziție genetică este stilul de viață greșit.

Obezitatea. Supraponderiul (obezitatea) este considerat cauza principală a diabetului de tip 2 la persoanele care prezintă o predispoziție genetică la această boală. Cu cât țesutul adipos este mai mare, cu atât celulele rezistente (rezistente, refractare) devin insulină.

Obezitatea este considerată dacă indicele de masă corporală (IMC) depășește 30 (norma este de 18,5-25). Circumferinta taliei mai mare de 102 cm pentru barbati si mai mult de 88 cm pentru femei

Restricționarea activității motorii. Acești doi factori (obezitate și activitate scăzută) sunt interdependenți. Activitatea fizică vă ajută să vă controlați greutatea, organismul utilizează pe deplin glucoza și face celulele mai sensibile la insulină. Organismul are nevoie de cel puțin 30 de minute pe zi pentru exerciții fizice moderate (exerciții, plimbări etc.) și, de preferință, găsesc timp de trei ori pe săptămână pentru a merge la centrul de fitness.

Vârsta. Riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 crește odată cu vârsta (dimpotrivă, riscul de diabet zaharat dependent de insulină de tip 1 scade). Vârsta limită (după care crește probabilitatea) este considerată a fi 45 de ani. Acest lucru se datorează faptului că, de regulă, odată cu vârsta, oamenii încep să se îngrijească de ei înșiși mai puțin: se mișcă mai puțin, pierd masa musculară, câștigând în greutate.

Tendința ultimelor decenii este creșterea incidenței diabetului de tip 2 în rândul tinerilor (adulți, adolescenți și chiar copii).

Diabetul gestațional. Dacă diabetul gestational a fost prezent în timpul sarcinii, riscul de a dezvolta pre-diabet și diabetul de tip 2 mai târziu crește semnificativ. Nașterea unui copil cu un copil care cântărește mai mult de 4 kg, un alt factor de risc pentru diabetul de tip 2.

Sindromul ovarului polichistic. Pentru femeile cu sindrom ovarian polichistic, o afecțiune comună care se caracterizează prin menstruație neregulată, creștere excesivă a părului, apnee, obezitate abdominală (tip masculin, atunci când grăsimea este concentrată sub și în interiorul abdomenului) crește riscul apariției diabetului.

Tensiune arterială crescută. Dacă tensiunea arterială este mult mai lungă decât în ​​mod obișnuit pentru o lungă perioadă de timp, aceasta se situează în jurul valorii de 140/90 Hg - ceea ce indică un risc crescut de apariție a diabetului de tip 2, indiferent de valoarea depășită (superioară sau inferioară).

Niveluri anormale de colesterol. Este important să înțelegem că pentru a avea doar un nivel "normal" de colesterol total este jumătate din bătălie, este de asemenea important să evaluăm "calitatea" sa. Nivelurile scăzute de colesterol "bun" (lipoproteine ​​cu densitate ridicată, HDL) și niveluri ridicate de "rău" (LDL) cresc riscul de apariție a diabetului de tip 2. Nivelurile HDL trebuie să fie mai mari de 35 mg / dl, LDL sub 160 mg / dl.

Niveluri ridicate de trigliceride. Trigliceridele de peste 250 mg / dl cresc riscul apariției diabetului zaharat.

Scăderea toleranței la glucoză. O afecțiune în care nivelul glucozei din sânge în repaus este în limitele normale (sub pragul pentru diagnosticarea diabetului), dar testul de toleranță la glucoză relevă excesul său. Simptomele care indică toleranța la glucoză: pielea uscată, mâncărimea pielii și genitale, gingiile sângerând, pierderea devreme a dinților, furunculoza etc.

Rezistența la insulină. Condiții clinice asociate rezistenței la insulină, cum ar fi acantoza, care se manifestă ca o erupție întunecată, intensă în jurul gâtului sau a sub-armei.

Race. Nu este clar de ce, dar oamenii dintr-o anumita rasa: afro-americani, indieni americani, hispanici, asiatici, sunt mai expusi riscului de a dezvolta diabet de tip 2.

Medicamente. Există o serie de medicamente și boli care predispun la diabet. Astfel de medicamente includ: glucocorticoizi, statine, tiazide (diuretice tiazidice), beta-blocante, antipsihotice atipice (unele antipsihotice și tranchilizante). Boli: Acromegalie, sindromul Cushing, tirotoxicoză, feocromocitom, anumite tipuri de cancer.

Factorii de risc pentru dezvoltarea diabetului de tip 2

Aveți factori de risc pentru dezvoltarea diabetului de tip 2? Potrivit Framingham Cardiological Research, incidența diabetului de tip 2 sa dublat în ultimele trei decenii. Deși cauzele diabetului de tip 2 nu sunt cunoscute, există unii factori de risc cheie. Acestea pot crește riscul de apariție a acestei boli tot mai răspândite.

S-a estimat că 70-80 de milioane de americani au sindrom de rezistență la insulină - un factor de risc pentru dezvoltarea diabetului de tip 2. În secțiunea privind rezistența la insulină sau sindromul metabolic, vorbim despre o combinație de boli cauzate de rezistența la insulină. După ce aflați mai multe despre acest sindrom, vă recomandăm să utilizați câteva recomandări de schimbare a stilului de viață care vă pot ajuta să reduceți probabilitatea apariției unor probleme grave.

Pentru mai multe informații, consultați secțiunea "Rezistența la insulină și diabetul zaharat".

Factorii de risc pentru dezvoltarea diabetului de tip 2

La o persoană cu unii sau chiar toți factorii de risc enumerați mai jos, diabetul de tip 2 nu se poate dezvolta niciodată. Cu toate acestea, rezultatele studiilor medicale recente au arătat că cu cât mai mulți factori de risc ai, cu atât mai mare este probabilitatea apariției diabetului de tip 2.

Alți factori de risc pentru dezvoltarea diabetului de tip 2 sunt:

Ce factori de risc pot duce la diabet?

Diabetul zaharat este o boală cronică care afectează nu numai carbohidrații, ci și toate procesele metabolice din organism. Puteți trăi cu ea, dar este mai bine să folosiți cunoștințele științifice disponibile în prezent în acest domeniu pentru a fi conștienți de factorii de risc ai acestei boli și, dacă este posibil, pentru a preveni apariția acesteia.

Factorii de risc pentru diabetul de tip 1

Diabet zaharat dependent de insulină. După cum sugerează și numele, acest tip de boală este direct legată de lipsa unui hormon produs de pancreas, astfel încât pacienții nu pot trăi fără aport de insulină din exterior sub formă de injecții. Acest tip de diabet apare de obicei brusc, cel mai adesea la tinerii sub vârsta de treizeci de ani. Principalele caracteristici: creșterea apetitului și scăderea în greutate.

Principalul motiv este predispoziția genetică. În 50% din cazuri, un copil, unul dintre părinții care suferă de această boală, se îmbolnăvește de asemenea. În prezent, oamenii de știință sunt angajați activ în identificarea genei responsabile pentru dezvoltarea diabetului de tip 1, dar până în prezent a fost posibilă identificarea mai multor gene, astfel încât analiza nu va da un rezultat de 100%.

Se remarcă faptul că cu cât mai devreme o persoană are diabet, cu atât este mai mare riscul acestei boli cronice la copii.

Există, de asemenea, un astfel de factor de risc ca șederea sistematică a unei persoane aflate sub stres. Studiile au arătat faptul că o creștere a nivelului zahărului din sânge la copiii expuși la stresul frecvent. De îndată ce fondul emoțional al copilului revine la normal, nivelul glucozei revine la normal.

Oamenii de știință cred că șocurile puternice și stresul psihologic prelungit pot accelera manifestarea acestui tip de diabet, dacă există o predispoziție genetică la acesta. Prin urmare, expresia "toate bolile nervilor", atât de populară printre oameni, poate fi aplicată într-o oarecare măsură în acest caz particular.

Diabetul de tip 1 nu poate fi prevenit complet dacă este "încorporat" în corpul dumneavoastră. Dar este posibil să întârzieți în mod semnificativ.

Metode care pot ajuta la reducerea factorilor de risc:

• formarea unui model de comportament care să vizeze depășirea situațiilor stresante; menținerea sănătății mintale;
• prevenirea unor astfel de boli virale periculoase, cum ar fi rubeola, gripa, herpes;
• alimente sănătoase și, dacă este posibil, o respingere completă a conservelor și a produselor cu culori artificiale.

Factorii de risc pentru diabetul de tip 2

Diabet zaharat dependent de insulină. Pacienții nu au nevoie de injecții cu insulină - acest hormon este produs în cantități suficiente în organism. Dar nu joacă un rol semnificativ în procesele metabolice, în principal în carbohidrați, deoarece celulele organismului își pierd sensibilitatea la acesta. În acest caz, se folosesc medicamente care reduc rezistența (imunitatea) țesuturilor la insulina produsă.

Diabetul de tip 2 nu poate fi vindecat, dar poate fi prevenit.

Cel mai adesea, persoanele supraponderale după 40-45 de ani suferă de aceasta - la o vârstă fragedă, acest tip de boală apare extrem de rar. Manifestarea nu este la fel de ascuțită ca primul tip. Caracterizată prin scăderea în greutate, setea severă, urinare frecventă, vedere încețoșată, boli frecvente infecțioase.

Acest videoclip descrie în detaliu regulile de nutriție pentru diabet și alimente care ajută la prevenirea acestuia. Ce fel de mâncare ar trebui să acorde atenție persoanelor cu risc de apariție a diabetului zaharat?

Ce factori de risc ar trebui evitați?

1. Lipsa de lichid. Pentru a satura celulele cu glucoză, este necesar nu numai să aveți suficientă insulină, ci și apă. Faceți o regulă de a bea o pahar (și, dacă este posibil, două) de apă necarbonată (de obicei dintr-un robinet, dar purificată folosind un filtru sau apă minerală cumpărată) în fiecare zi înainte de fiecare masă.
2. Greutate corporală excesivă. Reguli care sunt la fel de vechi ca lumea: nu lasa sa plece din inactivitate fizica, sa pastreze un stil de viata activ, daca este posibil sa vizitezi un centru de fitness sau cel putin sa nu uiti de beneficiile drumetiei; mâncați de 3-4 ori pe zi, masa finală ar trebui să fie de 3 ore înainte de culcare. Obezitatea este un factor de risc grav pentru dezvoltarea diabetului de tip 2!
3. Nutriție neregulată și neregulată. Dacă o persoană are o predispoziție genetică și o supraponderală, atunci medicii sugerează o dietă sau chiar ia în considerare trecerea la vegetarianism.
4. Diabetul gestațional. Dacă o femeie a suferit-o în timpul sarcinii, atunci ea trebuie să fie foarte atentă la starea ei în viitor, deoarece această problemă de sănătate poate fi considerată un factor de risc pentru diabetul de tip 2.
5. Creșterea puternică în greutate în timpul sarcinii. Dacă în timpul nașterii, mama insarcinată a recuperat 16-17 kg sau mai mult, atunci și ea riscă să dezvolte diabet de tip 2. În plus față de cele de mai sus, aceasta include femeile a căror greutate la naștere este de 4.3-4.5 kg sau mai mult.
6. Tensiunea arterială ridicată face dificil metabolismul normal al carbohidraților și absorbția țesutului glucozei. Stresul, hipertensiunea și orice boală a sistemului cardiovascular cresc riscul apariției diabetului.
7. Fumatul. Această dependență, deși ușor, dar are și un efect stimulativ asupra dezvoltării diabetului zaharat.

Un articol interesant pe tema: Cum se determină diabetul zaharat (primele simptome, teste, examinare).

Factori de risc pentru diabetul gestational

Această boală este diferit numită "diabet zaharat gravidă", așa cum apare în perioada de gestație. De obicei, boala dispare după naștere, dar se poate transforma în diabet de tip 2.

Conform statisticilor, cel mai adesea diabetul gestational se manifesta in al doilea trimestru.

Se disting următorii factori de risc:

• diabetul zaharat în următoarea rudă;
• obezitate;
• frecvente infecții urinare care afectează o femeie în timpul sarcinii;
• detectarea zahărului în urină sau a zahărului din sânge ridicat înainte de sarcină.

Femeile gravide trebuie să-și amintească faptul că rezultatele testelor pentru zahăr din sânge, de peste 5,3 mmol / l, pot fi considerate ca fiind primul semn al perturbării metabolismului normal al carbohidraților. Este necesar să se efectueze o examinare pentru a exclude (sau confirma) diabetul gestational. Este necesar să se efectueze o analiză generală a sângelui și urinei, a profilului glicemic și a testului de toleranță la glucoză.

Care este prevenția diabetului zaharat de acum înainte?

1. Mai întâi de toate - urmăriți-vă greutatea. Utilizați IMC pentru a forma o imagine mai precisă a prezenței sau absenței problemelor în acest domeniu. Indicele de masă corporală în normal ar trebui să fie de 18,5 - 24,8, mai mult de 30 - semne de obezitate. Este foarte simplu să o calculați pe un calculator: împărțiți greutatea în kilograme pe înălțime în metri (dacă înălțimea este de 1 m 62 cm și greutatea este de 51 kg, atunci 51: 1,62: 1,62 = 19,6).
2. Mănâncă bine. Este necesar să aderați la o masă fracționată (de 3-4 ori pe zi), să nu mâncați, când nu suferiți de foame, să eliminați alimentele care conțin substanțe cancerigene din dietă. Este mai bine să rămânem la o dietă vegetală, cu accent pe legume și cereale, cu un minim de cartofi și mâncăruri friabile.
3. Mutați mai mult ori de câte ori este posibil. Luați câteva opriri pe jos, dar nu așteptați autobuzul, luați scările în locul ascensorului și, dacă este posibil, dați preferință bicicletei, mai degrabă decât mașinii, în deplasarea pe distanțe lungi.
4. Acordați atenție problemelor existente cu sistemul cardiovascular și nervos. Luați medicamentele necesare (antihipertensive, sedative), dacă este necesar.
5. Consolidarea imunității și acordarea atenției prevenirii bolilor virale. Virușii și bacteriile, acumulate în organism, pot provoca o "lansare" a bolilor autoimune.

Diabetul zaharat este numit pandemie, punând boala la egalitate cu epidemiile, deoarece există peste 360 ​​de milioane de pacienți în lume și există o tendință de creștere a numărului de persoane afectate de această perturbare endocrină. În acest videoclip, experții vorbesc despre tipurile de diabet zaharat și cum să prevină sau să întârzie apariția acestuia.

Diabetul zaharat este o boală gravă care reconstruiește complet cursul obișnuit al vieții unei persoane. Fii atent la sănătatea ta. După cum puteți vedea, eliminând factorii de risc pentru diabet, ajutați întregul organism.

Factori de risc pentru diabet. Rolul obezității

Despre articol

Autor: Ametov A.S. (FSBEI DPO RMANPO al Ministerului Sănătății din Rusia, Moscova, Instituția de sănătate bugetară de stat "Spitalul Clinic de Copii ZA" Bashlyaeva ", Moscova DZ)

Pentru citare: Ametov A.S. Factori de risc pentru diabet. Rolul obezității la cancerul de sân. 2003. №27. Pp. 1477

Diabetul zaharat (DM) este o problemă medicală și socială gravă datorită prevalenței sale ridicate, tendinței continue de creștere a numărului de pacienți, unui curs cronic care determină natura cumulativă a bolii, invaliditate ridicată a pacienților și necesitatea creării unui sistem de îngrijire specializată. Din punct de vedere cantitativ, diabetul de tip 2 este de 85% -90% din numărul total de pacienți care suferă de această boală. De obicei se dezvoltă la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. În cele din urmă, peste 80% dintre acești pacienți sunt supraponderali sau obezi.

Potrivit experților OMS, în 1989 au fost 98,9 milioane de pacienți din întreaga lume cu diabet zaharat de tip 2, în 2000 au fost 157,3 milioane de pacienți. În 2010, potrivit previziunilor, aproximativ 215 de milioane de persoane cu diabet zaharat de tip 2 vor trăi pe planeta noastră.

Pentru o lungă perioadă de timp în ceea ce privește diabetul de tip 2, a existat o opinie eronată că această boală este mai ușor de tratat decât diabetul de tip 1, că este vorba de o formă mai diabolică de diabet, că nu este nevoie să se formuleze obiective mai stricte ale terapiei, să nu apară, astfel încât să fie inevitabilă și, în cele din urmă, că obezitatea este cel mai bine ignorată, deoarece este imposibil să se facă ceva cu ea.

În prezent, nu există nici o îndoială că aceasta este o boală gravă și progresivă asociată cu dezvoltarea complicațiilor microvasculare și macrovasculare și caracterizată prin prezența a două defecte fundamentale patofiziologice:

- afectarea funcției celulelor b ale pancreasului.

Trebuie remarcat faptul că diabetul de tip 2 este o boală eterogenă care se dezvoltă ca rezultat al unei combinații de factori congenitali și dobândiți.

În acest sens, este oportun să citez Erol Cerasi (2000) - ". este vorba despre o astfel de boală eterogenă, încât iubitorii de aproape toate teoriile și punctele de vedere pot fi mulțumiți de mecanismele dezvoltării sale. "

Ultimele 10-15 ani au fost caracterizate prin publicarea unui număr de puncte de vedere conflictuale cu privire la rolul funcției celulei p pancreatice și a sensibilității la insulină la nivelul țesuturilor periferice în patogeneza acestei boli.

În majoritatea cazurilor, discuțiile au avut loc mai mult pe un nivel calitativ, iar atenția sa concentrat asupra factorilor care sunt cei mai importanți în ceea ce privește evoluția bolii și care fenomen se dezvoltă mai devreme. Au existat încercări de a "se potrivi" teoriei cu medicamentele disponibile dezvoltate de o companie farmaceutică.

În prezent, a apărut o perspectivă mai echilibrată asupra posibilelor mecanisme de dezvoltare a diabetului de tip 2. Se știe că reglarea homeostaziei glucozei depinde de mecanismul de feedback din sistemul ficatului - țesuturile periferice - celulele b ale pancreasului.

În mod normal, celulele B se adaptează rapid la scăderea sensibilității la insulină la nivelul ficatului sau a țesuturilor periferice, crescând secreția de insulină și împiedicând dezvoltarea hiperglicemiei postului. În diabetul zaharat de tip 2, se dezvoltă hiperglicemia postoperatoră în cazurile insuficiente de funcții ale celulelor b în ceea ce privește producerea și secreția de insulină, ceea ce este necesar pentru a depăși rezistența la insulină. Nu există nicio îndoială că acești factori sunt strâns corelați unul cu celălalt, deși pare absolut clar că, fără o degradare a secreției de insulină, hiperglicemia nu se poate dezvolta și astfel celulele b și funcția lor sunt "inima" problemei (Figura 1).

Fig. 1. Diferențele dintre diabetul de tip 2 și sindromul de rezistență la insulină (Declarația posturilor ACE, 2003)

Trebuie remarcat că numai acum începem să înțelegem că biologia nu este niciodată primitivă: există atât fenomene - insuficiența de insulină și rezistența la insulină - și, cu unele rezerve, nu există diabet de tip 2 cu deficiență numai.

În prezent, nu există nici o îndoială că obezitatea este principalul factor etiologic în patogeneza diabetului de tip 2 și este strâns legată de pandemia acestei boli pe planeta noastră (Grupul de Studiu al OMS, 1997). Astfel, riscul de apariție a diabetului zaharat de tip 2 este dublat în prezența gradului I de obezitate, de 5 ori în gradul 2 de obezitate și de peste 10 ori în prezența obezității severe de gradul III-IV. În plus, este bine cunoscut faptul că mai mult de 80% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au grade diferite de obezitate.

Referindu-se la obezitate, fiind unul dintre factorii de risc principali care contribuie la dezvoltarea diabetului de tip 2, trebuie remarcat faptul că există aproximativ 250 de milioane de oameni obeze pe planeta noastră, ceea ce reprezintă aproximativ 7% din totalul populației adulte (G. Bray, 1999). Trebuie subliniat faptul că experții OMS sugerează o creștere aproape de două ori a numărului de persoane cu obezitate până în 2025 față de anul 2000, care va reprezenta 45-50% din populația adultă din SUA, 30-40% din Australia, Marea Britanie și peste 20% din populația braziliană. În acest sens, obezitatea a fost recunoscută de OMS ca o nouă "epidemie" neinfecțioasă din epoca noastră.

Analiza rezultatelor cercetărilor moderne sugerează că depunerea de grăsime nu numai în depunerile de grăsimi, dar și în alte țesuturi, de exemplu, mușchii scheletici, poate contribui la dezvoltarea rezistenței la insulină și depunerea lipidelor în celulele β ale pancreasului poate afecta funcția lor, moartea (Buckingham RE și colab., 1998).

Conceptul de lipotoxicitate a celulelor b a fost dezvoltat relativ recent, însă a fost deja confirmat într-o serie de studii. În particular, relația dintre excesul de lipide și masa celulelor β ale pancreasului a fost studiată în modele la șobolani cu obezitate și diabet, în care hiperplazia inițială a celulelor β a contribuit la compensarea rezistenței la insulină. Apoi, odată cu îmbătrânirea, sa observat mai întâi absența oricăror modificări și apoi sa descoperit o scădere progresivă a masei celulelor β ale pancreasului. În paralel, a existat o scădere semnificativă a secreției de insulină, care a dus la apariția diabetului zaharat sever în finală. Acest proces a fost o consecință a amplificării de 7 ori a proceselor de apoptoză ale celulelor b pancreasului, în timp ce replicarea și neogeneza celulelor b au rămas normale (Pick et al., 1998). În acest sens, sa sugerat că stimularea apoptozei poate să apară ca urmare a unei acumulări mari de trigliceride în celulele insulelor (Lee et al., 1994, Unger et al., 2001). Pe baza acestor date, se poate presupune că acumularea intracelulară de acizi grași liberi (FFA) joacă un rol crucial în reducerea masei celulelor b. În acest sens, este necesar să subliniem că, pe de o parte, trebuie să fim foarte atenți cu transferul rezultatelor studiilor experimentale la om. Pe de altă parte, aceste date ne ajută să înțelegem care procese stau la baza dezvoltării diabetului zaharat tip 2 în cel puțin 20% dintre persoanele obeze.

Astfel, în ciuda faptului că nivelul FFA în obezitate este aproape întotdeauna crescut, diabetul de tip 2 se dezvoltă doar în 20% din cazuri - la persoanele predispuse genetic (Boden G., 2001).

Datorită creșterii concentrației de FFA din plasmă, aceste 20% dintre pacienți nu pot compensa efectiv rezistența la insulină cu o creștere corespunzătoare a nivelurilor de insulină, ca urmare a dezvoltării hiperglicemiei. În restul de 80% dintre pacienții cu obezitate, rezistența la insulină este compensată prin creșterea secreției de insulină, în primul rând datorită stimulării celulelor b ale FLC pancreatic, astfel încât diabetul zaharat nu se dezvoltă. În același timp, datorită unei anumite hiperstimulare a FFA la acești pacienți, se observă hiperinsulinemia (Boden G., 2001, Shulman G.I., 2002).

J. C. Pickup, G. Williams (1998) a prezentat posibile interacțiuni între adipocite, celulele B pancreatice, mușchii scheletici și ficatul în legătură cu patogeneza hiperglicemiei la diabetul zaharat de tip 2 (Figura 2).

Fig. 2. Posibilitatea rolului FFA în patogeneza diabetului zaharat

În ceea ce privește fenomenul de lipotoxicitate, rolul de creștere a nivelului de acizi grași liberi în sistemul portal (Tabelul 1) este cel mai adesea discutat recent.

În prezent, există o opinie cu privire la existența mai multor stadii de dezvoltare a disfuncției celulelor β ale pancreasului prin combinarea factorilor genetici (rezistența primară la insulină) cu obezitatea. După cum se poate observa din datele prezentate în figura 3, hiperinsulinemia este inițial dezvoltată ca răspuns la hiperglicemia, care este capabilă să depășească rezistența la insulină. Deoarece evenimentele se desfășoară în final, avem o scădere pronunțată a funcției celulelor b în raport cu secreția de insulină.

Fig. 3. Etapele dezvoltării disfuncției celulelor b pancreasului

Este interesant de observat faptul că creșterea FFA în plasmă se găsește adesea la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și este de asemenea un predictor al tranziției pacienților din stadiul de toleranță la glucoza afectată la clinica extinsă a diabetului de tip 2 (Reaven GM și colab., 1988, Charles MA și colab., 1997).

Un număr de cercetători indică faptul că o creștere a concentrațiilor plasmatice de FFA poate fi implicată direct în dezvoltarea rezistenței la insulină atât la nivelul periferiei, cât și în ficat, care poate fi cauza dezvoltării diabetului de tip 2 (Boden G., 1997, 2002; Shulman G.I., 2000).

Este cunoscut faptul că FFA sunt o sursă foarte importantă de energie pentru majoritatea țesuturilor corpului nostru, reprezentând în principal "combustibil" oxidat pentru ficat, restul mușchilor scheletici, stratul cortic al rinichilor și miocardul (Coppack S.W. et al., 1994). În cazul creșterii nevoii de "combustibil" în țesutul adipos, procesele de lipoliză sunt stimulate, se asigură o creștere a nivelului FFA, precum și siguranța rezervelor de glucoză pentru nevoile creierului.

S-a stabilit acum că creșterea concentrației de FFA în plasma sanguină joacă un rol important în fiziopatologia diabetului de tip 2, contribuind în primul rând la dezvoltarea rezistenței la insulină la periferie. Există dovezi că rezistența la insulină apare și la nivelul celulelor b, participând astfel la dezvoltarea secreției de insulină afectată în diabetul zaharat tip 2 (Withers D.Y., 1998, Kulkarni R.N., 1999).

În conformitate cu ipotezele "lipotoxicității", o creștere cronică a nivelului de FFA poate avea un efect toxic direct asupra celulelor β ale pancreasului prin creșterea ratei de formare a oxidului nitric (Unger R.N., 1985, Me Garry Y.D., 1999, Unger R.N., Zhon Y.T., 2001).

Se știe că la persoanele sănătoase există o corelație semnificativă între sensibilitatea la insulină și "compoziția corporală", cu prezența unei legături directe cu masa musculară și invers - cu o masă de grăsime. În ciuda faptului că un număr de studii epidemiologice trag concluzii bazate pe relația dintre greutatea corporală și riscul de a dezvolta o serie de boli, folosind definiția IMC în acest scop, acum devine clar că aceasta este doar o parte a "istoriei".

În același timp, se crede că cel mai precis predictor al evoluției posibile a diabetului de tip 2 și tulburărilor metabolice asociate este atât cantitatea de grăsime, cât și distribuția sa specifică în diferite depozite de grăsimi.

Pierderea în greutate poate împiedica dezvoltarea diabetului de tip 2? Există dovezi puternice (bazate pe studii experimentale și clinice) că dacă putem preveni dezvoltarea obezității sau putem începe tratarea ei în primele etape de dezvoltare, riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 va scădea semnificativ.

Conform literaturii de specialitate, riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 este redus cu 50%, cu o reducere de greutate de 5 kg, iar mortalitatea asociată cu diabetul este redusă cu 40% (Colditz G. A. și colab., 1995, Williamson D. F. și colab., 1995).

Deci, Rosenfalck A.M. și colab. (2002) a studiat efectul pe termen lung al modificărilor în compoziția corporală cauzate de scăderea în greutate asupra sensibilității la insulină, asupra distribuției glucozelor independente de insulină și asupra funcției celulelor β ale pancreasului. Metabolizarea carbohidraților a fost studiată înainte și după prescrierea timp de 2 ani a orlistatului în asociere cu o dietă limitată la alimente și grăsimi cu consum mare de energie la 12 pacienți obezi (greutate medie 99,7 ± 13,3 kg, IMC mediu - 35,3 ± 2,8 kg / m2). Pe fondul pierderii în greutate și al reducerii masei de grăsime, autorii au înregistrat o reducere semnificativă din punct de vedere statistic a glucozei la naștere și normalizarea parametrilor GTT. Mai mult, sa înregistrat o îmbunătățire a sensibilității la insulină, calculată folosind modelul minim Bergman. Trebuie remarcat faptul că îmbunătățirea sensibilității la insulină a fost corelată în mod semnificativ cu scăderea masei de grăsime (r = -0,83, p = 0,0026).

Analiza de regresie multiplă a arătat că modificările în masa de grăsime, determinate prin utilizarea DCA, sunt cel mai puternic predictor al modificărilor în indicele de sensibilitate la insulină și în indicele de distribuție a glucozei țesutului. La persoanele obeze, relația dintre sensibilitatea la insulină și gradul de obezitate nu este atât de omogenă. Deși se știe că pierderea semnificativă în greutate datorată gastroplastiei poate, în principiu, să normalizeze sensibilitatea la insulină (Hale P. J. și colab., 1988, Letiexhe M. R. și colab., 1995).

Având în vedere posibila legătură puternică între obezitate și activitatea fizică, este totuși important să se răspundă la întrebarea ce rol joacă inactivitatea fizică în patogeneza diabetului de tip 2, indiferent de conținutul de grăsime din corpul pacientului.

Inactivitatea fizică, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp, poate determina dezvoltarea rezistenței la insulină la persoanele fără diabet (Rosenthal M. et al., 1983). În același timp, inactivitatea fizică pentru o lungă perioadă de timp poate determina acumularea de lipide în țesutul muscular, provocând dislipidemie, crescând astfel riscul de apariție a diabetului de tip 2 (Eriksson et al., 1997).

Există multe studii pe termen scurt care demonstrează că pierderea în greutate prin deficitul de dietă de 500-800 kcal sau chiar mai rapidă pentru a pierde în greutate - folosind o dietă cu conținut scăzut de calorii, îmbunătățește cu adevărat controlul glicemic în diabetul de tip 2 (Hanefield M. et al., 1989).

Factori de risc pentru diabet

Diabetul zaharat merge cu siguranță în jurul planetei noastre și în fiecare an ia viața a tot mai mulți oameni. Milioane de pacienți din întreaga lume își pierd anual capacitatea de a munci din cauza acestei boli. De ce este atât de răspândită această patologie, împreună cu bolile cardiovasculare? Cine ar trebui să fie cel mai îngrijorat de sănătatea lor și ce factori de risc pentru diabet pot fi afectați pentru a nu se îmbolnăvi?

Tipuri de diabet zaharat

Diagnosticul diabetului zaharat se referă la un întreg grup de afecțiuni endocrine, care se caracterizează prin hiperglicemie persistentă datorată insuficienței absolute sau relative a insulinei, ceea ce duce la întreruperea metabolismului carbohidraților și a altor tipuri de metabolism. Există mai multe tipuri de boală, dintre care principalele sunt considerate două:

În primul tip, deficitul de hormon de insulină apare în celulele beta ale insulelor pancreatice. Mecanismul apariției acestuia este adesea afectat autoimune porțiunii endocrine a pancreasului. Acest tip este cel mai adesea manifestat ca un tânăr sau copil. Acesta a fost numit anterior diabet zaharat insulino-dependent, însă această definiție este imprecisă, deoarece tipul 2 al acestei boli poate necesita, de asemenea, utilizarea terapiei cu insulină.

În cel de-al doilea tip de boală, are loc o deficiență relativă a insulinei. Aceasta înseamnă că pancreasul produce în cantități suficiente acest hormon pentru absorbția glucozei, dar țesuturile periferice nu o absorb. Rezistența la insulină se dezvoltă în timpul obezității și se numește rezistență la insulină.

La debutul bolii, pancreasul poate produce un hormon chiar și într-o cantitate excesivă, încercând compensatoriu scăderea nivelului de glucoză. De-a lungul timpului, rezervele sale sunt epuizate, iar pacientul poate avea nevoie de terapie de substituție cu insulină, astfel încât fostul nume al diabetului zaharat de tip 2 "independent de insulină" nu poate fi numit corect.

În diabet, prevalența bolii atinge 8,6% din populație și poate varia în funcție de regiunea de reședință. Numărul absolut de pacienți pentru anul 2016 a fost mai mare de 400 de milioane. Și aceasta este doar în rândul populației adulte. Jumătate dintre pacienți nici măcar nu știu despre patologia lor. Peste 90% din toate cazurile de boală apar la diabetul de tip 2.

Cel mai trist fapt este creșterea accentuată a incidenței în rândul copiilor. Prevalența acestei probleme în copilărie și adolescență este de aproximativ 0,5%.

Diabetul zaharat de tip 1 și tendința acestuia

Diabetul de tip 1 este asociat cu deficiența de insulină pancreatică. Boala este, în majoritatea cazurilor, determinată genetic. Defectele genetice din perechea a cincea a setului de cromozomi conduc la acesta. Astfel de defecte predispun la afectarea autoimună a insulelor Langerhans din pancreas datorită creșterii producției de autoanticorpi. Prin urmare, principalul factor în dezvoltarea acestui tip de boală este predispoziția familială.

Gradul de rudenie afectează, de asemenea, riscul bolilor:

• diabetul la mama crește riscul de îmbolnăvire la un copil cu până la 2%;
• diabetul la un tată crește riscul îmbolnăvirii copilului cu până la 6%;
• diabetul zaharat de tip 1 la un frate sau sora crește riscul acestei boli cu până la 5%;
• dacă unul dintre frații sau surorile și unul dintre părinți sunt bolnavi, copilul își crește riscul de boală cu 30%;
• dacă ambii părinți sunt bolnavi, riscul pentru copil este de aproximativ 60%;
• dacă un gemeni identici este bolnav, riscul de a se îmbolnăvi de un altul variază de la 35 la 75%.

De asemenea, determinarea în sânge a anticorpilor față de celulele beta ale pancreasului la persoanele cu antecedente familiale de diabet zaharat de primul tip, crește riscul de a obține această patologie. Raza este, de asemenea, influențată de probabilitatea de a dezvolta boala de primul tip: caucazieni suferă mai des decât asiatici sau negri.

Pe lângă acești factori principali, există alți factori care influențează:

• afecțiuni pancreatice;
• stres sistematic;
• boli infecțioase ca factori declanșatori ai dezvoltării bolii;
• carcinomul autoimun;
• boli endocrine.

Predispoziția la cel de-al doilea tip de diabet zaharat

Diabetul zaharat de tipul al doilea este considerat o boală multifactorială și este dificil să se numească cauza principală a apariției acesteia. Majoritatea oamenilor de știință sunt de acord că o predispoziție ereditară față de această patologie, cu ajutorul altor factori de mediu nocivi, este aproape întotdeauna realizată într-o boală manifestă.

Dezvoltarea celui de-al doilea tip de diabet poate fi influențată de două grupuri de factori:

Factori nemodificabili

Factorii nemodificabili trebuie înțeleși ca aceia în care oamenii nu se pot schimba. Acestea includ:

Statisticile arată că părinții bolnavi pot transmite patologia unui copil cu o șansă de 80%, iar dacă ambii au diabet zaharat de tip 2, această probabilitate tinde la 100%. Spre deosebire de diabetul de tip 1, care este mai predispus la caucazieni, tipul 2 este mai susceptibil la asiatici, hispanici și afro-americani.

Factori modificabili

Riscul de diabet este influențat de factori modificabili pe care o persoană poate și trebuie să le controleze:

• obezitate;
• rezistența la insulină;
• dislipidemiei;
• hipertensiune arterială;
• patologia cardiovasculară;
• lipsa de exercițiu;
• o dietă nesănătoasă;
• stres cronic;
• obiceiuri proaste;
• tulburări endocrine;
• utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor;
• patologia sarcinii și a fătului;
• încălcări ale hrănirii și hrănirii la sugari.

obezitate

Unul dintre principalii factori este obezitatea. Criteriul de diagnosticare a acestei afecțiuni este considerat indicele de masă corporală.

Adipocitele (celulele grase) se întind și își pierd capacitatea de a răspunde în mod normal la receptorii lor de insulină. Degenerarea grasă se observă și în mușchi în timpul obezității și, prin urmare, nu pot utiliza toată cantitatea de glucoză care vine împreună cu alimentele. Acesta este modul în care se dezvoltă rezistența la insulină. Un alt mecanism de influență asupra aparatului de insulină este toxicitatea acizilor grași liberi, care, în obezitate, circulă în exces în organism.

Un rol important îl joacă nu numai obezitatea, ci și tipul de distribuție a grăsimilor în zonele de depozitare. Pentru a determina tipul de obezitate, puteți măsura volumul taliei: rata permisă pentru femei este de până la 88 cm (în mod ideal până la 80 cm), pentru bărbați - până la 102 cm (în mod ideal până la 94 cm).

Ajutor! În studiile privind persoanele supraponderale cu o pierdere în greutate de numai 5 kg, riscul de diabet a fost redus la jumătate, iar riscul decesului a fost redus cu 40%.

Astfel de dovezi serioase fac posibilă identificarea excesului de greutate în dezvoltarea diabetului zaharat tip 2.

Rezistența la insulină

Acest factor este strâns legat de obezitate și este consecința sa directă. Rezistența la insulină se manifestă în practică prin toleranța la glucoză scăzută sau prin hiperglicemia la locul de repaus. Pentru a le detecta, este necesar să se efectueze un test de toleranță orală la glucoză (adică zahăr din sânge cu o sarcină). Norma de glucoză din sânge este de 3,3-5,5 mmol / l, la 2 ore după încărcarea carbohidraților - până la 7,8 mmol / l.

dislipidemie

Această afecțiune se caracterizează printr-o creștere a nivelului fracțiunilor lipidice aterogene (trigliceride, colesterol, lipoproteine ​​LDL scăzute și densitate VLDL foarte scăzută) și scăderea concentrațiilor antiatherogenice (HDL lipoproteine ​​cu densitate mare). Condiția poate fi de natură genetică, dar este cel mai adesea rezultatul malnutriției, ceea ce duce la supraponderalitate.

Atenție! Alicrogenic dislipidemia conduce la ateroscleroză și crește riscul de deces din cauza bolilor cardiovasculare.

Dacă grăsimile saturate animale predomină în dieta pacienților în absența sau cantitatea nesemnificativă de grăsimi nesaturate din legume, aceasta va duce la dezvoltarea dislipidemiei aterogene, ceea ce crește probabilitatea de a suferi diabet.

Hipertensiune arterială și alte probleme cardiovasculare

În cazul hipertensiunii arteriale, afectarea vasculară apare în toate organele, funcția miocardică se deteriorează, iar riscul de complicații cardiovasculare (accident vascular cerebral, atac de cord) și diabet crește.

Rezistența la insulină, obezitatea, dislipidemia și hipertensiunea arterială sunt parte integrantă a conceptului de sindrom metabolic sau așa-numitul cvartet de moarte, care ia anual viețile a milioane de oameni.

Hipodinamie și nutriție necorespunzătoare

Acești factori de risc pentru dezvoltarea diabetului zaharat, poate, ar trebui să fie pus în prim-plan, deoarece este datorită lor că toate celelalte circumstanțe care conduc la diabet și alte boli apar. Persoanele moderne plătesc un preț foarte ridicat pentru un stil de viață inactiv - o creștere multiplă a mortalității cardiovasculare.

Consumul excesiv de carbohidrați simpli (dulciuri, produse din făină de calitate superioară) și grăsimi saturate conduce la acumularea de exces de greutate, ateroscleroza vaselor, hipertensiunea arterială, rezistența la insulină și epuizarea aparatului insular al pancreasului.

stres

În condiții de stres cronic, organismul produce o cantitate mare de cortizol și adrenalină, care sunt hormoni contraindlinici și pot crește nivelul de glucoză din sânge. Aceasta necesită o producție suplimentară de insulină din pancreas pentru ao reduce. În plus, dacă există factori care contribuie, o suprasolicitare emoțională puternică poate duce la manifestarea ambelor tipuri de diabet.

Lipsa de somn, care se dezvoltă în timpul insomniei ca urmare a stresului cronic, contribuie, de asemenea, la dezvoltarea diabetului. În cazul lipsei de somn, există o eliberare excesivă a hormonului ghrelin, care controlează apetitul și o scădere a procesului de lipoliză. Acești factori duc la obezitate.

Obiceiuri rele

Efectul patologic al nicotinei asupra vaselor de sânge contribuie la deteriorarea lor și la dezvoltarea bolilor cardiovasculare, crescând riscul de diabet. Alcoolul are un efect dăunător asupra pancreasului, ca urmare a deteriorării aparatului său inamic.

Endocrine și terapie hormonală

Toate glandele endocrine sunt strâns legate între ele și o încălcare a oricărei părți a sistemului endocrin poate duce la alte tulburări hormonale. De exemplu, cu creșterea producției de hormoni anti-insulină (glucocorticoizi, hormoni tiroidieni), pot apărea hiperglicemii tranzitorii sau diabetul zaharat. Din acest motiv, diabetul steroid se dezvoltă cu terapie prelungită cu corticosteroizi.

Patologia sarcinii și alăptării

Factorii de risc pentru sarcină sunt:

• gestațional diabet;
• nașterea unui copil care cântărește mai mult de 4000 g crește riscul diabetului atât pentru mamă, cât și pentru copil;
• obezitatea gravidă.

Problema obezității infantile este foarte acută, deoarece există o creștere a incidenței diabetului de tip 2 în rândul copiilor. În acest sens, tipul de hrănire a copilului contează. S-a dovedit că alăptarea reduce riscul de îmbolnăvire, iar introducerea timpurie a laptelui de vacă în dietă, inclusiv sub formă de amestec, o mărește.

profilaxie

Principalele măsuri pentru prevenirea diabetului zaharat sunt:

• normalizarea dieta cu o scădere a numărului de zaharuri simple și a grăsimilor animale;
• consumul unei cantități suficiente de lichide (8 pahare pe zi);
• activitatea fizică zilnică cu o durată de 20 de minute;
• scăderea în greutate în obezitate;
• stresul de nivelare și normalizarea somnului;
• normalizarea tensiunii arteriale;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• alăptarea prelungită;
• Persoanele după 45 de ani la fiecare trei ani sunt sfătuite să facă un test de toleranță la glucoză.

Nu trebuie să uităm că diabetul zaharat este în prezent o boală incurabilă. Desigur, poate fi controlată, dar este mai bine să o preveniți, respectând recomandările enumerate mai sus.