Hipotiroidismul în timpul sarcinii

• Hipoglicemie

Autorul articolului este obstetricianul Grigorieva Ksenia Sergeevna

Hipotiroidismul este o boală care este cauzată de o funcție redusă a glandei tiroide și, prin urmare, o scădere a conținutului hormonilor tiroidieni în sânge.

Boala apare la 1,5-2% dintre femeile însărcinate. Raritatea se explică prin faptul că hipotiroidismul netratat prezintă un risc ridicat de infertilitate. Patologia nu poate fi detectată pentru o lungă perioadă de timp, deoarece se caracterizează prin dezvoltarea treptată și secretizarea prelungită a simptomelor care pot fi confundate cu excesul de sarcină, sarcina sau alte boli.

Tipuri și cauze de dezvoltare

Hipotiroidismul este primar (99% din cazuri) și secundar (1%). Primul apare din cauza scăderii producției de hormoni tiroidieni, ceea ce determină o scădere a funcționalității sale. Cauza hipotiroidismului primar este o tulburare în glanda însăși, iar o cauză secundară este deteriorarea hipofizei sau a hipotalamusului.

Hipotiroidismul primar este împărțit în subclinic și manifestat. Subclinic se numește atunci când nivelul TSH (hormonul de stimulare a tiroidei) este crescut în sânge, iar T4 (tiroxina) este normal. Cu manifestarea - TTG este mărită, iar T4 este redusă.

Normele hormonilor din sânge:

• hormonul tiroidian de stimulare (TSH): 0,4-4 mMe / ml; în timpul sarcinii: 0,1-3,0 mIU / ml;
• libere de tiroxină (T4): 9,0-19,0 ​​pmol / l; în timpul sarcinii: 7,6-18,6 pmol / l;
• triiodotironina liberă (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; în timpul sarcinii: 2,2-5,1 pmol / l.

De asemenea, hipotiroidismul este împărțit în congenital și dobândit.

Cauzele hipotiroidismului:

• malformații congenitale și anomalii ale glandei tiroide;
• boli care pot duce la deficiență de iod (gură toxică difuză);
• tiroidită (autoimună, postpartum) - inflamația glandei tiroide;
• tiroidectomia (intervenția chirurgicală de îndepărtare a glandei tiroide);
• tumorile glandei tiroide;
• deficit de iod (cu alimente sau medicamente);
• hipotiroidism congenital;
• iradierea tiroidiană sau tratamentul cu iod radioactiv.

Simptomele hipotiroidismului

Cand hipotiroidismul in organism incetineste performantele unor sisteme datorita lipsei de hormoni tiroidieni produsi de glanda tiroida. Severitatea bolii depinde de gradul și durata patologiei. Simptomele pot apărea atât în ​​mod individual, cât și în combinație. Acestea includ:

• uitare;
• atenție redusă;
• pierderea și ruperea părului;
• (sforăitul nocturn poate să apară din cauza umflarea limbii și a laringelui);
• mușcătură musculară;
• umflarea pielii;
• slăbiciune generală (chiar dimineața);
• durerea articulară;
• depresie;
• capacitatea de reducere;
• creștere în greutate;
• o scădere a frecvenței de respirație și a pulsului (unul dintre cele mai grave simptome, frecvența cardiacă poate fi mai mică de 60 de batai / min);
• pielea uscată;
• o scadere a temperaturii corpului (aceasta provoaca un sentiment de frig);
• amorțeală în mâini (datorită comprimării terminațiilor nervoase prin edemul țesuturilor din zona încheieturii mâinii);
• tulburări vizuale, auz, tinitus (datorită umflării țesuturilor afectează simțurile).

Specificitatea hipotiroidismului în timpul sarcinii

Femeile gravide cu hipotiroidism au o trăsătură. Odată cu dezvoltarea sarcinii, simptomele pot scădea. Aceasta se datorează unei creșteri a activității glandei tiroide a fătului și a aportului hormonilor săi la mama ca compensație.

Cu un efect slab al hormonilor tiroidieni asupra sistemului imunitar, există o tendință la infecții frecvente.

Pentru ca simptomele să nu se dezvolte în continuare, este necesar să consultați imediat un medic, să treceți toate testele necesare și să începeți tratamentul cât mai curând posibil.

diagnosticare

Inițial, medicul trebuie să fie informat dacă există o predispoziție ereditară și dacă au existat operații asupra glandei tiroide.

Metoda cea mai eficientă pentru diagnosticarea hipotiroidismului este determinarea nivelului TSH în sânge. Nivelurile ridicate ale hormonului indică o funcție tiroidiană scăzută, adică hipotiroidismul și scăderea tirotoxicozei.

Teste suplimentare de laborator:

• teste de sânge biochimice și clinice;
• determinarea coagulării sângelui în fiecare trimestru;
• determinarea iodului legat de proteine ​​în sânge.

• Ecografia glandei tiroide. Determinată de volumul său (în mod normal nu mai mult de 18 ml) și de mărime. Cu hipotiroidismul dobândit, dimensiunile pot fi normale și cu hipotiroidism congenital, ele pot fi mărite sau scăzute.
• ECG.
• Ecografia inimii.

Este important! Din 1992, Rusia a efectuat screening-ul obligatoriu al nou-născuților pentru hipotiroidism. Nivelul TSH în sânge este determinat în a 5-a zi a vieții copilului, la copiii cu mase corporale scăzute sau scor scăzut Apgar - pe durata a 8-10 zile. 20 mIU / L este considerată normală. Dacă valorile sunt mai mari, este necesară o reexaminare, deoarece aceasta se poate datora prezenței hipotiroidismului fiziologic la nou-născuți. Este efectuată și ultrasunetele tiroidiene. În hipotiroidismul congenital, terapia de substituție este prescrisă în primul an de viață.

Diagnostice diferențiale

Hipotiroidismul primar sau secundar este determinat înainte de sarcină. Se administrează intravenos cu 500 μg de TRH (tiroliberină - hormonul hipotalamusului), dacă în același timp TSH crește ușor în sânge sau rămâne normal, atunci aceasta indică hipotiroidism secundar. De asemenea, înainte de sarcină este necesar să se excludă anemia, edemul, pierderea auzului, alopecia (chelie, pierderea patologică a părului) etc.

Hipotiroidismul trebuie, de asemenea, să fie diferențiat de boala coronariană:

• în hipotiroidism, se observă bradicardie (ritm cardiac scăzut), iar în caz de boală cardiacă se observă tahicardie (frecvență cardiacă crescută);
• dacă nu există presiune asupra umflăturii și nu există nici o urmă, se vorbește despre hipotiroidism;
• Există diferențe între datele ECG.

Tratamentul hipotiroidismului în timpul sarcinii

Tratamentul hipotiroidismului în timpul sarcinii este efectuat de un endocrinolog împreună cu un obstetrician.

În primul trimestru, este obligatorie diagnosticarea prenatală (prenatală) a eventualelor anomalii ale fătului. Cu hipotiroidismul necompensat, sarcina este indicată din motive medicale. Dar dacă o femeie dorește să continue să transporte un copil, este indicată terapia de substituție cu levotiroxină sodică (L-tiroxină). Hipotiroidismul compensat (cu normalizare persistentă a nivelurilor TSH) nu este o contraindicație pentru sarcină, se efectuează același tratament.

Înainte de sarcină, terapia de substituție cu L-tiroxină este de 50-100 μg / zi. După debutul acesteia, doza este crescută cu 50 μg, nu există riscul de supradozaj, dimpotrivă, nivelul hormonilor tiroidieni din sângele fătului scade. Uneori se întâmplă că la unele femei gravide din săptămâna 20 după un studiu hormonal există o nevoie de creștere a dozei. TSH în timpul terapiei de substituție trebuie să fie sub 1,5-2 mIU / l.

Levothyroxina sodică este disponibilă în tablete de 50 și 100 μg (de exemplu, Eutirox). Medicamentul este luat dimineața cu o jumătate de oră înainte de mese, dacă există toxicoză, este mai bine să o luați mai târziu.

În hipotiroidism, producția de hormoni de către glanda tiroidă nu este restabilită, prin urmare, terapia de substituție trebuie menținută continuu pe tot parcursul vieții.

livrare

Multe femei gravide cu hipotiroidism pe fondul unei compensații depline dau naștere în timp și fără complicații. Operația cezariană se efectuează numai conform indicațiilor obstetrice.

Atunci când hipotiroidismul apare uneori o astfel de complicație la naștere, ca activitate slabă a forței de muncă. Livrarea în acest caz poate fi fie prin căile naturale, fie prin utilizarea unei secțiuni cezariene (în funcție de dovezi).

În perioada postpartum există riscul de sângerare, prin urmare prevenirea este necesară (administrarea medicamentelor care reduc uterul).

Posibile complicații ale hipotiroidismului pentru mamă și făt

Există riscul de hipotiroidism congenital la nivelul fătului. Dacă boala este detectată în timp, atunci este ușor de rectificat cu ajutorul terapiei de substituție.

• avort spontan (30-35%);
• preeclampsie;
• activitatea slabă a forței de muncă;
• sângerare în perioada postpartum.

Posibile complicații ale hipotiroidismului necompensat:

• hipertensiune arterială, preeclampsie (15-20%);
• desprinderea placentară (3%);
• hemoragie postpartum (4-6%);
• greutatea corporală mică a fătului (10-15%);
• anomalii fetale (3%);
• moartea fetală fetală (3-5%).

perspectivă

Cu un tratament prompt și adecvat, riscul de complicații este minim. Pentru un curs favorabil de sarcină și dezvoltare fetală, este necesară terapia de substituție pe întreaga perioadă a sarcinii. În cazul hipotiroidismului congenital la o femeie gravidă, este necesară consultarea genetică medicală.

Date statistice preluate de la site-ul Bibliotecii Medicale Federale (disertație: "Krivonogov M. Ye., Fetus la femeile gravide cu boli cu deficit de iod")

Unele studii în timpul sarcinii

Totul despre glande
și sistemul hormonal

Hipotiroidismul la femeile gravide este diagnosticat mai des decât la toți ceilalți, deși orice persoană este susceptibilă la această boală. Această caracteristică este provocată de structura specială a corpului feminin și de capacitatea sa de a purta și purta un copil. Pentru o femeie însărcinată, hipotiroidismul este deosebit de periculos, poate afecta negativ sănătatea sa și chiar provoca un avort spontan, determinând dezvoltarea infertilității. Este posibil să rămâneți însărcinată cu hipotiroidism, dar o femeie trebuie să se supună examinărilor necesare și să primească tratament în timp.

De ce se dezvoltă boala

Hipotiroidismul și sarcina - chiar și în funcție de medici, sunt concepte incompatibile, cu toate acestea, și cu un astfel de diagnostic o femeie are capacitatea de a purta și a da naștere unui copil sănătos. Cel mai important lucru este să ascultați cu atenție starea dvs., să monitorizați toate modificările din organism și să detectați boala la timp.

Din punct de vedere clinic, boala la femeile gravide nu este diferită de evoluția bolii la toți ceilalți.

Hipotiroidismul se dezvoltă din mai multe motive specifice:

1. Intervenția chirurgicală, în timpul căreia o parte sau toată glanda tiroidă a fost îndepărtată. Operațiile sunt efectuate pentru a elimina tumoarea sau alte neoplasme.
2. Tratamentul hipertiroidismului cu iod radioactiv.
3. Radiații ionizante.
4. Tiroidita.
5. Predispoziția genetică.
6. Deficitul de iod în alimente și apă.
7. Defecțiune a glandei hipofizare.

O operație de eliminare a unei glande tiroide sau a unei părți din ea poate declanșa dezvoltarea hipotiroidismului.

Fiți atenți! În timpul sarcinii, o serie de modificări apar în corpul femeii, care poate provoca dezvoltarea hipotiroidismului sau devin factori care contribuie la dezvoltarea bolii.

Simptomele bolii

Hipotiroidismul în timpul sarcinii se caracterizează printr-o serie de simptome pe care ar trebui să le acordați cu atenție:

• femeia începe să observe că devine obosită repede, capacitatea ei de lucru scade, apare adesea somnolență;
• capacitatea de concentrare scade, apare absența;
• memoria se deteriorează;
• temperatura corpului scade regulat, femeia se simte rece;
• pielea devine uscată, există o anumită stralucire;
• există periodic probleme cu digestia, constipația, diareea, arsuri la stomac;
• poate exista o creștere treptată a greutății corporale;
• apare umflarea membrelor;
• dacă glanda tiroidă se mărește, durerea în gât apare în timpul înghițitului, respirația devine dificilă, vocea se poate schimba;
• există probleme în activitatea inimii și a vaselor de sânge.

Oboseala, slăbiciunea sunt simptome ale dezvoltării hipotiroidismului.

Hipotiroidismul și simptomele acestuia în timpul sarcinii, multe femei sunt asociate cu o serie de alte boli. Aceste simptome ar trebui să fie motivul pentru vizita la specialist și trecerea la un examen cuprinzător. Ignorarea problemei poate duce la complicații, boala va fi dificil de corectat și va dura mai mult timp pentru ao remedia.

diagnosticare

O femeie trebuie să facă o examinare completă în timp ce planifică o sarcină, va contribui la corectarea echilibrului hormonal dacă este necesar și va readuce la normal.

În timpul gestației, cel mai informativ indicator este un test de sânge, care va arăta nivelul TSH în sângele unei femei. De asemenea, medicul prescrie un test de sânge pentru nivelul tiroxinei și triiodotironinei, în cazul dezvoltării hipotiroidismului, valorile acestora vor fi reduse.

Pentru a face un diagnostic corect, o femeie trebuie, de asemenea, să treacă printr-o diagnosticare cu ultrasunete a glandei tiroide. La recepție, medicul efectuează o examinare și palpare din această zonă. Rezultatele ultrasunetelor pot indica prezența tumorilor, nodurilor, precum și modificări ale mărimii glandei tiroide. Imaginea completă a anchetelor face posibilă identificarea problemei în primele etape și corectarea ei.

Rezultatele ultrasunetelor permit doctorului să vadă starea glandei tiroide.

Cum afectează boala dezvoltarea copilului

Hipotiroidismul în timpul sarcinii are consecințe extrem de negative pentru copil. Copilul se poate naste cu anomalii de dezvoltare severe, cu hipotiroidism congenital. Ulterior, el poate prezenta o întârziere în dezvoltarea psihomotorie, inclusiv întârzierea mintală.

În prima jumătate a sarcinii, glanda tiroidă a copilului nu funcționează încă și doar hormonii mamei prin intermediul placentei sunt pe deplin responsabili pentru dezvoltarea corectă a sistemului nervos. În cazul dezvoltării hipotiroidismului congenital în a doua jumătate a sarcinii, aportul hormonului matern T4 cu creșterea sângelui crește și acest lucru compensează lipsa hormonilor tiroidieni ai copilului. Prin urmare, hipotiroidismul mamei este mai periculos pentru făt decât al său.

Este important! Dacă hipotiroidismul este imediat diagnosticat la un copil după naștere, atunci din cauza tratamentului adecvat, toate consecințele negative pot fi eliminate, activitatea mentală a copilului nu va suferi. Dacă mama nu este diagnosticată cu boala în timpul sarcinii, atunci pe parcursul dezvoltării prenatale a sistemului nervos central al fătului se va dezvolta în condițiile lipsei de hormoni necesari și aceasta poate fi ireversibilă.

Tratamentul corect și în timp util la începutul sarcinii permite medicilor să ajusteze hormonii femeii și copilul nu va dezvolta anomalii.

Tratamentul precoce ajută la corectarea efectelor negative ale hipotiroidismului, iar bebelușul se dezvoltă normal.

Tratamentul bolii

Sarcina cu hipotiroidism necesită supraveghere medicală constantă și tratament.

Este important! Cu hipotiroidismul decompensat, medicii nu pot stabiliza hormonii unei femei. Pentru a păstra sănătatea mamei, medicii, în acest caz, pot recomanda avortul. În cazul refuzului de întrerupere, este aplicată terapia hormonală complexă.

În cazul hipotiroidismului, glanda tiroidă poate deveni gravidă dacă se efectuează tratamentul necesar în timpul perioadei de planificare a concepției, reducând concentrația de TSH în sânge. Medicul efectuează în mod regulat toate cercetările necesare, schimbând doza de medicamente dacă este necesar.

Complicațiile hipotiroidismului

Sarcina cu hipotiroidismul glandei tiroide poate duce la un avort spontan în primele etape. În plus, există o serie de probleme cu care se poate confrunta o femeie gravidă:

• scăderea tensiunii arteriale;
• constipație persistentă;
• o creștere accentuată a colesterolului dăunător în sânge;
• afectarea vasculară cu plăci aterosclerotice este posibilă (în unele cazuri, această afecțiune poate provoca un accident vascular cerebral sau un atac de cord);
• detasarea prematura a placentei;
• livrare prematură;
• sângerare severă după naștere.

Hipotiroidismul poate determina scăderea tensiunii arteriale.

Hipotiroidismul în timpul sarcinii poate duce la o serie de consecințe negative atât pentru copil, cât și pentru mamă:

1. Avort spontan.
2. Perturbarea dezvoltării inteligenței la copil.
3. Apariția malformațiilor.
4. Moartea fătului în uter.
5. Moartea unui copil în timpul nașterii.
6. Nașterea unui copil care nu are greutatea corporală.
7. Dezvoltarea anemiei la femei.
8. Hipertensiune arterială la gravide.
9. Îi slăbește imunitatea.

Hipotiroidismul poate provoca nasterea copilului cu un deficit de greutate.

Hypothyroidismul la femeile gravide aduce un prejudiciu fără îndoială fătului. Acest lucru a fost dovedit de mulți specialiști, astfel încât tratamentul necesar al mamei însărcinate trebuie efectuat în faza de planificare a sarcinii. Monitorizarea continuă a nivelurilor hormonale în timpul nașterii va ajuta la neutralizarea efectelor negative ale bolii asupra copilului și a mamei.

Hipotiroidismul în timpul sarcinii - ceea ce fiecare tânără trebuie să știe

Hipotiroidismul în timpul sarcinii nu este neobișnuit și foarte periculos. Aceasta este o afecțiune endocrină cauzată de o scădere persistentă a nivelurilor hormonului tiroidian. Mulți factori pot declanșa mecanismul bolii.

Boli ale glandei tiroide la femei sunt de 10-15 ori mai frecvente decât la bărbați. Principala problemă socială a bolii este încălcarea funcției de reproducere a femeilor, chiar și cu evoluția asimptomatică a bolii. Hipotiroidismul este detectat la fiecare a treia femeie cu infertilitate.

Trebuie remarcat faptul că, uneori, sarcina în sine poate provoca dezvoltarea bolilor tiroidiene, mai des întâlnită în zone endemice pentru iod.

motive

Toate motivele pot fi împărțite în două categorii - primar și secundar.

Hipotiroidismul primar. În acest caz, cauza bolii este în glanda tiroidă în sine.

• malformații congenitale ale glandei tiroide;
• procesul inflamator, inclusiv tiroidita autoimuna. La început, tiroidita autoimună este asimptomatică, apoi apar simptome de hipotiroidism;
• încălcarea structurii glandei după expunerea la iod radioactiv;
• neoplasme;
• Efectele postoperatorii - boala se dezvoltă datorită diminuării dimensiunii organului.

Hipotiroidism secundar. Este o complicație a bolilor unui alt organ, în timp ce glanda tiroidă este complet sănătoasă. Cauzele hipotiroidismului secundar sunt bolile glandei pituitare, ca urmare a producerii unei cantități insuficiente de hormon de stimulare a tiroidei (TSH) sau a hormonului eliberator al hormonului de eliberare a tiroidei, prin care hipotalamusul reglementează producția TSH.

• umflare;
• afecțiuni circulatorii;
• leziuni chirurgicale sau îndepărtarea unei părți a glandei hipofizare;
• malformații congenitale ale glandei pituitare;

• tratament pe termen lung cu glucocorticoizi (dopamină în doze mari).

clasificare

În funcție de severitate, există 3 forme de hipotiroidism:

1. SUBCLINICE. Se caracterizează prin absența semnelor și simptomelor bolii. În sânge poate exista un conținut normal de hormoni tiroidieni, dar întotdeauna un nivel ridicat de TSH. Hipotiroidismul subclinic afectează nu mai mult de 20% dintre femei.
2. CLASIC sau MANIFEST. Întotdeauna însoțite de deteriorarea sănătății. Nivelurile sanguine de hormoni sunt reduse, dar TSH este crescut.
3. GREU. Aceasta se caracterizează printr-un curs lung al bolii în absența unui tratament adecvat. De obicei, rezultatul - comă.

clinică

Hipotiroidismul în timpul sarcinii este cauza metabolizării reduse. Deoarece receptorii hormonilor tiroidieni sunt localizați aproape în întregul corp, există o perturbare a muncii multor organe și sisteme. Severitatea depinde de nivelul deficitului hormonal. Din acest motiv, este dificil să se suspecteze boala într-un stadiu incipient și, de fapt, este foarte important pentru făt să primească cantitatea necesară de hormoni tiroidieni în primele 12 săptămâni de sarcină, în timpul formării organelor interne.

Menținerea unei femei gravide cu hipotiroidism

Dacă o femeie gravidă are o boală tiroidiană, i se atribuie un plan separat pentru gestionarea sarcinii:

1. Problema conservării sarcinii.
2. O femeie este observată de un obstetrician împreună cu un endocrinolog.
3. Consilierea genetică este prescrisă, adesea fiind luată lichid amniotic pentru analiză pentru a exclude malformațiile congenitale la nivelul fătului.

1. Se tratează chiar și hipotiroidia ușoară și asimptomatică.
2. Toate femeile din primul trimestru de sarcină sunt recomandate să ia preparate de iod.
3. În timpul sarcinii, nivelurile hormonale sunt examinate de mai multe ori.
4. Femeile merg la spitalul de maternitate în avans pentru a decide cu privire la metoda de livrare, care sunt mai des prematură. După naștere, copilul trebuie să urmeze consiliere genetică medicală.

Care ar putea fi consecințele pentru copil?

Hormonii tiroidieni au cea mai importantă influență asupra formării și maturării creierului unui nou-născut. Nici un alt hormon nu are un efect similar.

Efectele negative ale hipotiroidismului în timpul sarcinii asupra fătului:

• risc ridicat de avort spontan;
• fat mort;
• malformații congenitale ale inimii;
• pierderea auzului;
• strabism;
• malformații congenitale ale organelor interne.
• hipotiroidism congenital, care se dezvoltă la copiii născuți de mame cu hipotiroidism netratat. Aceasta este cea mai gravă consecință a fătului, este cauza principală a dezvoltării cretinismului. Cretinismul este o boală cauzată de hipofuncția tiroidiană. Manifestată de dezvoltarea mentală și fizică întârziată, dentiția târzie, închiderea slabă a fontanelilor, fața are trăsături caracteristice groase și umflate, părțile corpului nu sunt proporționale, sistemul genital al copilului suferă

După stabilirea diagnosticului, copilului îi este prescrisă o doză pe toată durata vieții de medicamente care înlocuiesc hormonii tiroidieni cât mai curând posibil. Cu cât copilul începe tratamentul mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele dezvoltării normale a abilităților sale mentale. Apoi, în fiecare trimestru al anului, tratamentul este monitorizat - copilul măsoară înălțimea, greutatea, dezvoltarea generală și nivelurile hormonale.

Ipoteroza tranzitorie. Boala temporară a nou-născuților, care trece independent și fără urmă. Este mai frecventă în regiunile cu deficit de iod, la copiii prematuri, dacă mama a luat medicamente care inhibă activitatea hormonală a glandei tiroide. În acest caz, copilul este prescris tratament ca și în hipotiroidism, dacă după analize repetate diagnosticul nu este confirmat, toate medicamentele sunt anulate.

diagnosticare

Din moment ce este dificil să se suspecteze boala la începutul dezvoltării sale, medicul deblochează istoria femeii: disfuncțiile glandei tiroide în trecut, pierderile de sarcină, infertilitatea și hipotiroidismul congenital la un copil născut anterior.

Pentru a confirma diagnosticul, este suficient să donați sânge pentru hormoni - detectarea nivelurilor ridicate de TSH este suficientă, deoarece TSH crescut este semnul cel mai sensibil al hipotiroidismului, chiar și cu cursul său subclinic.

tratament

Toate femeile au nevoie de tratament imediat, chiar și cu boală asimptomatică.

Terapia de substituție este produsă de analogul sintetic al hormonului tyroxin Levothyroxine. Datorită faptului că în timpul sarcinii crește necesitatea unui corp feminin la acest hormon, doza de medicament se calculează în funcție de rezultatele testelor, ținând cont de greutatea femeii. În timpul sarcinii, o femeie trebuie să mențină un nivel TSH de 2 mU / L, T4 este normal, dar mai bine la limita superioară.

De obicei, femeia în poziție, doza de medicament este crescută la jumătate. Apoi, la fiecare 8-12 săptămâni de sarcină, se efectuează teste hormonale, în funcție de rezultatele cărora medicul reglează doza de medicament. După săptămâna 20 de sarcină, doza este crescută cu încă 20-50 micrograme. Medicamentul este luat dimineața (pentru toxicoza cu vărsături severe, aportul de levothyroxină poate fi transferat la orele de prânz). De droguri nu are un impact negativ asupra fătului, și nu este capabil de a provoca o supradoză. În plus, o femeie trebuie să ia preparate de iod (de exemplu, Iodomarină).

Dacă boala este pe deplin compensată, atunci planificarea sarcinii nu este contraindicată pentru o femeie.

DROGURI DE IODINĂ. Cel mai des intalnit medicament pentru imbunatatirea deficitului de iod din organism este Iodomarina, este disponibil in comprimate, cu un continut de iod de 100 si 200 mg. Medicamentul poate fi utilizat în scopuri profilactice, precum și pentru tratament.

Iodomarina normalizează producerea de hormoni tiroidieni, oferind iodarea precursorilor hormonului tiroidian. Prin mecanismul de feedback, inhibă sinteza TSH, previne creșterea glandei tiroide.

INDICAȚII LA APLICARE:

• Yodomarin pentru prevenție ar trebui să fie luate într-o perioadă de creștere intensivă, adică copii, adolescenți, femei însărcinate și care alăptează.
• Planificarea unei sarcini.
• După îndepărtarea glandei tiroide, precum și un curs de tratament cu hormoni.
• Iodomarina este inclusă în tratamentul gurii toxice difuze, care este o consecință a deficienței de iod.
• Amenințarea iodului radioactiv.
• În plus, medicamentul este prescris pentru sifilis, cataractă, opacități corneene și vitrece, pentru infecții fungice ale ochiului, ca expectorant.

MOD DE APLICARE. Nou-născuții și copiii cu vârsta până la 12 ani dau iodomarină 1/2 comprimat (50 mg), adolescenți 1-2 comprimate (100-200 mg). Femeile gravide și care alăptează au prescris 200 mg iodomarină pe zi.

Ce spun cumpărătorii?

Am analizat comentariile forumului părinte. Toate femeile lasă feedback pozitiv, argumentând că sănătatea lor după ce a luat medicamentul sa îmbunătățit, au simțit o creștere a forței și a energiei. Am găsit recenzii în cazul în care părinții au spus că după administrarea medicamentului, în funcție de rezultatele obținute prin ultrasunete, s-au evidențiat schimbări ale fătului într-un mod pozitiv. Nu există revizuiri negative asupra forumului părinților.

Îndemnăm toate femeile în timpul sarcinii și alăptării să prevină deficiența de iod cu Yodomarin, femeile cu hipotiroidie să înceapă imediat tratamentul.

Sarcina cu hipotiroidism: care sunt riscurile posibile?

Hipotiroidismul este un sindrom cauzat de o lipsă persistentă de hormoni tiroidieni. Incidența patologiei în rândul femeilor care transportă un copil atinge 2%. Sarcina cu hipotiroidism necesită observație medicală atentă, deoarece lipsa corecției acestei afecțiuni este plină de efecte negative asupra fătului.

Glanda tiroidă este o parte a sistemului endocrin care are un efect direct sau indirect asupra practic tuturor sistemelor corpului. Din acest motiv, este important să știți cum hipotiroidismul poate fi periculos în timpul sarcinii. Pentru a înțelege mecanismul de dezvoltare a deficienței hormonului tiroidian, trebuie luate în considerare cauzele sale.

motive

În funcție de factorul care a determinat scăderea nivelului hormonului tiroidian, există mai multe tipuri de hipotiroidism.

Printre acestea se numără:

Hipotiroidismul primar

Este de 95% din toate formele de hipotiroidism. Cauzată de leziunea directă a glandei tiroide. Cel mai adesea vorbim despre deteriorarea țesutului organului sau a eșecului său funcțional.

Acest lucru poate duce la:

• Tiroidită autoimună. Este o boală inflamatorie a glandei tiroide. Hipotiroidismul autoimun este adesea descoperit în timpul sarcinii.
• Consecințele tratamentului chirurgical. Hipotiroidismul se poate dezvolta după îndepărtarea întregii glande tiroide sau a unei părți din aceasta.
• Anomalii ale dezvoltării. Vorbim despre ageneză (absența congenitală) și disgențe (malformații) ale glandei tiroide.
• Bolile infecțioase. Adesea duce la complicațiile inflamatorii ale SRAS.
• Tratamentul cu iod radioactiv. Folosit în lupta împotriva neoplasmelor maligne.
• Hipotiroidism tranzitoriu. Uneori se dezvoltă datorită tiroiditei postpartum.

Alte hipotiroidii primare au loc în timpul sarcinii mai rar și sunt cauzate de o tulburare a sintezei hormonilor tiroidieni.

motive:

• Aportul de toxine care stimulează tiroida, utilizarea anumitor medicamente.
• Tulburare congenitală a funcției sintetice a glandei tiroide.
• Deficitul sever sau conținutul excesiv de iod în organism (din acest motiv, iodomarina cu hipotiroidism stabilit în timpul sarcinii se recomandă a fi luată numai cu permisiunea medicului curant).

Hipotiroidism secundar

Sindromul este cauzat de deteriorarea glandei pituitare. Lobul anterior al acestei glande endocrine, localizat în creier, secretă un hormon de stimulare a tiroidei. TSH acționează ca stimulator al glandei tiroide. Suprimarea glandei pituitare provoacă o scădere a producției de hormoni tiroidieni. Mai multe despre TSH în timpul sarcinii →

Hipotiroidism terțiar

Patologia se datorează perturbării unei alte părți a sistemului endocrin - hipotalamusul, de asemenea localizat în creier. Acest centru nervos are un efect stimulativ asupra secreției TSH-ului hipofizar prin secreția hormonului eliberator al thyrotropinei. Efectul copleșitor asupra hipotalamusului poate duce la insuficiență tiroidiană.

Astfel de hipotiroidism în timpul sarcinii necesită o examinare atentă, deoarece acesta poate fi unul din semnele secundare de deteriorare gravă a structurilor creierului. Deficitul primar și secundar al hormonilor tiroidieni este numit hipotiroidismul central.

Hipotiroidism periferic

Cazurile extrem de rare de acest tip de sindrom sunt de obicei înregistrate sub formă de forme de familie. Sarcina cu hipotiroidismul congenital considerat trebuie planificată și efectuată sub observație endocrinologică apropiată. Hipotiroidismul periferic se datorează sensibilității reduse a țesuturilor organismului la hormonii tiroidieni. În același timp, există o lipsă de încălcări grave în activitatea glandei tiroide, a hipotalamusului și a hipofizei.

simptome

Cursul clinic al hipotiroidismului depinde direct de durata și severitatea deficienței hormonului tiroidian. Adesea, patologia are loc ascuns. Deci, hipotiroidismul subclinic nu provoacă plângeri în timpul sarcinii și după naștere.

Tulburări hormonale de manifestare moderată și severă sub formă de "măști" de diferite boli. De exemplu, se poate vorbi despre consecințele hipotiroidismului necompensat în cazul unei aritmii care, de fapt, nu este asociată cu o leziune primară a inimii.

Sindroame de hipotiroidism:

• Schimbul hipotermic. Include obezitatea și scăderea temperaturii corpului. Primul simptom, care însoțește hipotiroidismul gestațional (lipsa hormonilor tiroidieni în timpul sarcinii), este adesea perceput ca o creștere fiziologică a masei corporale în timpul gestației. Încălcarea metabolismului grăsimilor duce la creșterea nivelului de colesterol.
• Sindromul sistemului nervos. Hipotiroidismul în timpul sarcinii este adesea însoțit de simptome care pot fi confundate cu semnele encefalopatiei gestative, o afecțiune cauzată de modificarea hormonală reversibilă a corpului feminin. Mama viitoare poate fi îngrijorată de pierderea memoriei, somnolență, unele letargii, alternând uneori cu atacuri de panică.
• Sindromul anemic. Există semne de deficit de fier și deficit de vitamina B. Uneori diagnosticul de "hipotiroidism" este ratat deoarece simptomele la femei seamănă cu anemia în timpul sarcinii normale.
• Sindromul de înfrângere a sistemului cardiovascular. În primele etape se manifestă sub forma bradicardiei (scăderea frecvenței cardiace sub 60 batai pe minut). Hipotiroidismul tipic este însoțit de hipotensiune arterială. Cu tulburări hormonale severe, apar semne de insuficiență cardiacă.
• Sindromul de înfrângere a sistemului digestiv. Apetitul pacientului scade, există semne de ficat mărit. Constipația, cauzată de hipotiroidism, în timpul sarcinii este atribuită compresiei uterului în creștere al intestinului.
• Sindromul tulburărilor ectodermice cu dermopatia hipotiroidică. Există umflarea feței, a membrelor, a zonei oculare. Părul devine fragil, cădea (până la formarea de zone de chelie).
• Sindromul hipoxemiei obstructive. Manifestată sub formă de apnee (respirație pe termen scurt oprită) într-un vis.

Hipotiroidismul subclinic în timpul sarcinii

Este cea mai insidioasă formă de tulburări hormonale. Hipotiroidismul subclinic nu deranjează o femeie în timpul sarcinii, deci efectele sale pot fi grave din cauza diagnosticului târziu. Agravarea tulburărilor hormonale va duce în cele din urmă la apariția simptomelor clinice, dar este nespecifică.

Detectați hipotiroidismul subclinic în timpul sarcinii prin teste de laborator. Principalul simptom este o creștere a TSH pe fundalul nivelurilor normale de T4 total (tetraiodothyroxin). Aceasta se datorează stimulării compensatorii a glandei tiroide a sistemului hipotalamo-pituitar.

Hipotiroidismul subclinic nu este un motiv pentru panică în timpul sarcinii: consecințele pentru un copil născut pe fundalul lui nu sunt de obicei periculoase pentru viață. În 55% din cazuri, se naște un nou-născut relativ sănătos. Problemele pot fi întârziate, de exemplu, sub forma unei imunități reduse.

Hipotiroidism autoimun

Inflamația gingivală a glandei tiroide este adesea întâlnită în rândul femeilor care poartă fructul. Grupul de risc include pe cel din perioada postpartum timpuriu. Frecvența relativ ridicată este explicată prin purtător de anticorpi față de țesuturile proprii ale glandei tiroide în rândul a 10-20% dintre femeile însărcinate.

Tiroidita autoimună, declanșată de autoanticorpi, determină hipotiroidismul care poate întrerupe sarcina și, dacă nu este tratat corespunzător, afectează negativ copilul nenăscut. Boala apare sub formă hipertrofică și atrofică. În primul caz, vorbim despre o creștere compensatorie a mărimii glandei tiroide, în al doilea - despre înlocuirea zonelor afectate cu țesutul conjunctiv.

Planificarea sarcinii pentru hipotiroidism

Prezența hipotiroidismului nu trebuie trecută cu vederea atunci când planificați o sarcină. Deficitul de hormoni tiroidieni severi poate provoca infertilitate. Tratamentul hipotiroidismului stabilit anterior trebuie efectuat în avans: sarcina, chiar dacă a apărut, prezintă riscul de a se termina cu avort spontan sau cu anomalii severe în dezvoltarea fătului.

Femeile care nu au suferit anterior de hipotiroidism sunt de asemenea sfătuite să verifice starea glandei tiroide în timpul planificării sarcinii. Acest lucru se datorează abilității de a concepe un copil cu o formă subclinică de patologie. Dacă nu determinați dezechilibrul hormonal înainte de sarcină, atunci semnele hipotiroidismului care au apărut mai târziu pot trece neobservate în timpul sarcinii.

Implicații pentru o femeie însărcinată și copil

Un deficit de hormoni tiroidieni poate avea un efect negativ atât asupra mamei care se așteaptă, cât și asupra fătului. Patologia reprezintă un pericol deosebit în primul trimestru, când are loc stabilirea organelor și a sistemelor embrionului.

Hipotiroidismul necompensat în timpul sarcinii poate avea consecințe grave asupra copilului:

• Greutate mică la naștere.
• Lasă-te în dezvoltarea fizică și mentală.
• Anomalii ale structurii.
• Hipotiroidism congenital.

Hipotiroidismul sever are un efect negativ asupra sarcinii și poate fi periculos pentru o femeie. Agravarea patologiei se explică prin utilizarea hormonilor tiroidieni materni de către făt în prima jumătate a sarcinii.

Posibile complicații:

• Avortul spontan.
• Detasarea prematură a placentei cu sângerare severă.
• Activitate generică slabă.
• Anemie de deficit de fier.

La ce medic trebuie să mă refer pentru hipotiroidism în timpul sarcinii?

Menținerea întregii perioade de sarcină cu hipotiroidism se realizează sub supravegherea comună a unui endocrinolog și a unui obstetrician-ginecolog. Primul specialist corectează dezechilibrul hormonal și monitorizează rezultatele, iar cel de-al doilea efectuează diagnostic prenatal de posibile anomalii ale fătului și monitorizează cursul de gestație. Acest lucru permite minimizarea riscurilor posibile care așteaptă viitoarea mamă și copilul ei.

tratament

Hipotiroidismul, compensat în mod corect în timpul sarcinii, nu implică consecințe periculoase pentru copil și mamă. Baza tratamentului este terapia de substituție hormonală. Medicamentele sunt medicamente care conțin levotiroxină sodică: Eutirox, L-tiroxină, Bagothyrox.

Dozajul este determinat de endocrinolog și variază de la 50 la 150 mg pe zi. Medicamentul este luat dimineața cu o jumătate de oră înainte de mese. Levothyroxina sodică nu restabilește funcția glandei tiroide, ci doar își înlocuiește activitatea.

Terapie populară

Nu există rețete populare pentru obținerea levothyroxinei sodice acasă. Sarcina care apare cu hipotiroidismul glandei tiroide necesită o atenție deosebită și nu tolerează auto-tratamentul. Primirea oricărui preparat trebuie să fie coordonată cu medicul.

Majoritatea rețetelor populare se concentrează pe luarea de produse care conțin iod. Cu toate acestea, aportul său excesiv poate agrava hipotiroidismul și poate afecta grav sarcina. Căile de siguranță pentru a compensa deficiența de iod sunt consumul moderat de mâncăruri de pește.

Exemple de rețete publicate în surse online care NU ar trebui să li se acorde:

• Soluție de iod cu oțet de cidru de mere înăuntru. Această metodă nu numai că vindecă hipotiroidismul în timpul sarcinii, dar provoacă, de asemenea, consecințe care pot pune viața în pericol: în primul rând, puteți avea o arsură și oa doua otrăvire cu o doză mare de iod.
• Unguent din ienupăr și unt. Orice influență externă asupra glandei tiroide este nedorită. Acest lucru este valabil mai ales atunci când nodurile se găsesc în organ.

Există o prevenire?

Nu sunt dezvoltate metode specifice de prevenire. Principalele măsuri vizează corectarea în timp util a încălcărilor existente.

Pentru a preveni hipotiroidia în timpul sarcinii și pentru a evita posibilele complicații, trebuie să urmați recomandările:

• Controlează nivelul hormonilor tiroidieni când planifică o sarcină.
• Acceptarea medicamentelor care conțin iod, așa cum este prescris de medicul curant.
• Examinarea caracteristicilor regimurilor terapeutice la utilizarea levothyroxinei.
• Prevenirea bolilor infecțioase, excluderea contactului cu substanțe toxice.

Este important să vă amintiți cât de mult hipotiroidismul afectează sarcina. Subestimarea semnificației "glandei endocrine" mici poate duce la consecințe periculoase atât pentru copil, cât și pentru mamă. Cheia unei sarcini normale este un apel în timp util la endocrinolog și ginecolog, precum și punerea în aplicare a recomandărilor acestora.

Autor: Kristina Mishchenko, doctor,
în special pentru Mama66.ru

Hipotiroidismul în timpul sarcinii

Hipotiroidismul în timpul sarcinii este o afecțiune patologică cauzată de un conținut scăzut de hormoni tiroidieni și care a apărut înainte, în timpul sau după gestație. Adesea, este asimptomatică, poate manifesta slăbiciune, oboseală, scăderea performanței mentale și fizice, greață, constipație, hipotermie, piele uscată, unghii fragile, căderea părului, răgușeală, edemul limbii caracteristice. Diagnosticat pe baza datelor de laborator privind conținutul de tireotropină, hormoni tiroidieni, autoanticorpi ai tiroperoxidazei. Pentru tratament se utilizează terapia de substituție hormonală și preparatele de iod.

Hipotiroidismul în timpul sarcinii

Conform cercetărilor efectuate în domeniul obstetriciei și ginecologiei, prevalența hipotiroidismului la femeile gravide atinge 1,8-2,5%, în timp ce în populație în ansamblu acest indicator este de 0,5-2,0%. La mai mult de 40% dintre acești pacienți se detectează anticorpi pentru enzimele tiroidiene și în sonografia organului 15% se confirmă sonografic. Un grup de risc separat este format din 10-15% dintre pacienții cu un conținut clinic semnificativ de anticorpi pentru TPO (tiroperoxidază) și cu niveluri normale de hormoni tiroidieni. La momentul nașterii, în 20% din ei, nivelul hormonului stimulator tiroidian se ridică la indicatorii caracteristici hipotiroidismului subclinic. Relevanța diagnosticării în timp util a hipofuncției tiroidiene se datorează riscului ridicat de avort spontan și dezvoltării altor complicații obstetricale.

Cauzele hipotiroidismului în timpul sarcinii

Deficitul hormonului tiroidian care a apărut înainte de apariția gestației este cel mai adesea cauzat de tiroidita autoimună (boala Hashimoto), o boală cu predispoziție ereditară, în care se formează autoprotițeluri țesuturilor glandei tiroide. În această patologie, faza hipertiroidismului, caracteristică etapelor inițiale ale procesului inflamator-distructiv, este în curând înlocuită de insuficiența hormonală. Alte cauze ale hipotiroidismului la femeile de vârstă reproductivă sunt disfuncția hipotalamo-pituitară, hipoplazia sau aplasia glandei tiroide, rezecția ei în tumori, gusa toxică difuză, distrugerea țesutului tiroidian în traume, terapia cu iod radioactiv. Deficiența hormonală poate fi asociată cu o supradoză de medicamente tireostatice, deficiență de iod în alimente și apă și sarcini frecvente cu o perioadă lungă de lactație. În timpul perioadei de gestație, o serie de factori specifici promovează dezvoltarea stărilor hipotiroidice:

• Imunologia după naștere. Suprimarea fiziologică a imunității la o femeie însărcinată vizează reducerea riscului de respingere a fătului și întreruperea gestației. În contextul reactivării imune postpartum, este posibilă agresiunea autoimună tranzitorie. În același timp, în cazul femeilor predispuse la autoanticorpi ai peroxidazei tiroidiene (AT-TPO), probabilitatea de tiroidită postpartum atinge 30-50%, iar la pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent și alte tulburări autoimune, prevalența patologiei este de 3 ori mai mare decât în ​​populația generală.
• Deficitul de iod asociat cu gestarea. Nevoia unei femei însărcinate pentru iod crește semnificativ datorită utilizării acestui oligoelement pentru a asigura funcționarea normală a complexului placentar și a proceselor de schimb de plastic din corpul fătului. Situația este exacerbată de clearance-ul crescut al iodului renal în timpul sarcinii. Un factor suplimentar care cauzează hipotiroxinemie relativă în absența profilaxiei cu iod este activarea deiodinazei de tip 3, sub acțiunea căreia tiroxina (T4) este transformată în triiodotironină reversibilă biologic inertă (rT3).
• Supraîncărcarea funcțională a glandei tiroide. În primul trimestru, sub influența estrogenilor și a gonadotropinei corionice umane, se dezvoltă hipertiroidismul fiziologic, care vizează satisfacerea nevoilor fătului în hormonii tiroidieni. Cu o rezervă funcțională insuficientă, supraîncărcarea cu organe experimentată în timpul gestației poate servi drept declanșator pentru formarea goiterului netoxic simplu, trecerea tiroiditei autoimune asimptomatice la stadiul manifestat, apariția altor tulburări tiroidiene la pacienții sensibili.

Uneori, hipotiroidismul, format după sarcină, devine o manifestare a sindromului Shihan - necroza țesutului hipofiz datorită pierderii masive de sânge, șocului infecțios-toxic, DIC după avort complicat sau naștere dificilă. În astfel de cazuri, lipsa hormonilor tiroidieni se dezvoltă pe fondul insuficienței multiple a sistemului endocrin.

patogenia

Mecanismul hipotiroidismului în timpul sarcinii este determinat de motivele care au cauzat tulburarea. O legătură importantă în patogeneză este o predispoziție ereditară, care se manifestă printr-o tendință la reacții autoimune și o rezervă funcțională scăzută de țesut tiroidian. Hiperstimularea fiziologică a glandei tiroide, excreția crescută a iodului cu urină și transferul transplacentar duce la o deficiență relativă de iod, care contribuie la manifestarea hipotiroidismului subclinic. În perioada postpartum, epuizarea rezervei de celule tirocite ca rezultat al distrugerii lor prin anticorpi autoagresivi joacă un rol suplimentar.

Cu un conținut redus de tiroxină și triiodotironină, metabolismul încetinește semnificativ, temperatura corpului scade. Organele și țesuturile acumulează glicozaminoglicani - metaboliți de proteine ​​foarte hidrofili care pot prinde fluid în piele, în membranele mucoase și în organele interne. Ca rezultat, se dezvoltă edem mucoid comun. Pe termen lung, o femeie cu hipotiroidism, manifestată după naștere, suferă de reacții pozitive ovariene-pituitare, ciclul menstrual este perturbat, apare anovulație, hipomenoree și amenoree.

clasificare

La sistematizarea formelor clinice ale tulburării, se iau în considerare factorii etiologici și manifestarea clinică a patologiei. Hipotiroidismul primar asociat disgenezei, rezecției, distrugerii inflamatorii sau radiațiilor, bolilor infiltrative ale glandei tiroide sau biosintezei hormonale datorate anomaliilor genetice, deficienței sau excesului de iod, acțiunea factorilor antitiroidieni este diagnosticată în mai mult de 90% din cazuri. Variantele secundare sunt cauzate de tulburări la nivelurile hipotalamice și hipofizare ale reglementării endocrine. Distingeți separat tulburarea datorată rezistenței generalizate la hormonii tiroidieni. În funcție de severitatea manifestărilor clinice, hipotiroidismul se distinge:

• Subclinice. Simptomatologia este absentă. În sânge, nivel crescut de tireotropină, conținutul de tiroxină este normal. Acesta este determinat la majoritatea pacienților cu hipotiroidism. Sarcina este posibilă atunci când se monitorizează parametrii de laborator și dozele minime de hormoni.
• Simptomatic. Simptome clinice observate ale hipotiroidismului. Nivelul hormonului stimulator tiroidian este crescut, hormonii tiroidieni sunt scăzuți. Descoperit rar, în special în a doua jumătate a sarcinii. Continuarea gestației este permisă numai pe fundalul terapiei de substituție hormonală.

Simptomele hipotiroidismului în timpul sarcinii

Când cursul subclinic al bolii nu este definit. În starea decompensată există plângeri de letargie, performanță scăzută, oboseală rapidă, somnolență, răceală, pierderea apetitului, greață și constipație. O femeie însărcinată devine uitată, inaptă, apatică, câștigând rapid greutate. Sunt caracteristice hipotermie, puls rare, paloare, uscăciune și peeling a pielii, căderea părului și unghiile, unghiile fragile, edemul mixedematos al extremităților, răgușeala, sforăitul în timpul somnului. Posibile dureri de cap, mușchi, dureri articulare, amorțeală a mâinilor. Vederea și auzul se deteriorează adesea, apare un zgomot în urechi.

complicații

Datorită tulburărilor de fertilitate la pacienții care suferă de hipotiroidism pronunțat clinic, sarcina apare rar, adesea are un curs complicat și în 35-50% dintre cazuri se termină cu avort spontan sau naștere prematură. Fiecare treia femeie gravidă are o toxicoză timpurie. Până la 3,3% din fructe au anomalii de dezvoltare, inclusiv cele cauzate de aberații cromozomiale structurale și cantitative. Hipertensiunea gestationala si preeclampsia sunt observate la 15-22% dintre pacienti, hipotrofie fetala - la 8,7-16,6%, si moartea prenatala a unui copil - in 1,7-6,6%. În 70% din cazuri, se dezvoltă insuficiența placentară. Posibile sarcini prelungite, slăbiciune a travaliului, detașarea prematură a unei placente situate normal. La 3,5-6,6% din puerperas, are loc sângerare coagulopatică postpartum. Hipogalactia este caracteristică.

La copiii născuți de femei cu hipotiroxinemie netratată, IQ scăzut și alte tulburări intelectuale sunt mai frecvente. Conform observațiilor specialiștilor din domeniul endocrinologiei, fertilitatea afectează, de asemenea, dezvoltarea tulburării care a provocat hipotiroidismul - în timpul sarcinii crește probabilitatea manifestării clinice a tiroiditei autoimune asimptomatice (euthyroidiene), iar femeile cu AT-TPO circulator sunt asociate cu depresia. Complicația severă a hipotiroidismului în timpul gestației este coma mixedemă.

diagnosticare

Hipotiroidismul subclinic datorat cursului asimptomatic este extrem de rar. Baza pentru numirea testelor de laborator, care să permită verificarea încălcării, sunt informațiile anamnestice despre bolile autoimune ale pacientului, părinții și frații săi. În prezența plângerilor și a datelor privind studiile fizice care indică o posibilă disfuncție a glandei tiroide, pacientul este recomandat:

• Determinarea nivelului TSH. Analiza este marker pentru hipotiroidismul primar. În varianta subclinică a tulburării, concentrația hormonului stimulator al tiroidei este crescută la 4-10 mIU / l, cu un indicator evident de peste 10,0 mIU / l și mai mult.
• Analiza hormonilor tiroidieni. La femeile gravide cu hipotiroidism subclinic, se determină rate normale de T4, T3. După manifestare, concentrația triiodotironinei libere nu depășește 4 pmol / l, tiroxina liberă - 10 pmol / l.
• Detectarea anticorpilor la tiroperoxidază. Deoarece cele mai multe cazuri de hipotiroidism sunt asociate cu o boală tiroidiană autoimună, studiul relevă auto-agresivitate. Indicatorul semnificativ de diagnostic este de la 34 UI / ml.

Pentru a determina volumul țesutului tiroidian, detectarea posibilelor modificări structurale se efectuează cu ultrasunete a glandei tiroide. O biopsie de perforare a organelor este efectuată în cazuri îndoielnice dacă se suspectează neoplazia. Ca metode suplimentare, se arată ECG și ultrasunetele inimii. Schimbări caracteristice sunt detectate în testul general de sânge: la 60-70% dintre pacienți există limfocitoză, o creștere a ESR. La femeile gravide care suferă de hipotiroidism, anemia este de obicei mai pronunțată, nivelurile de colesterol sunt ridicate și se observă semne de hipercoagulare.

Diagnosticul diferențial se efectuează între diferite boli în care producția de hormoni tiroidieni este redusă. Atunci când se face un diagnostic, este necesar să se excludă boala cardiacă ischemică, nefrită cronică, sindromul nefrotic, cancerul tiroidian. În plus față de obstetrician-ginecolog și endocrinolog, pacientul este sfătuit de către un cardiolog, urolog, neuropatolog, neurochirurg, dermatolog, oncolog.

Tratamentul hipotiroidismului în timpul sarcinii

Principalele sarcini de gestionare a unui pacient cu hipotiroxinemie sunt compensarea medicală completă a afecțiunii, corectarea posibilelor tulburări concomitente, eliminarea condițiilor prealabile care pot agrava starea patologică. Prelungirea sarcinii în forma manifestă de hipotiroidism este permisă numai cu numirea terapiei de substituție hormonală. Regimul de tratament standard include medicamente precum:

• Hormoni tiroidieni. Doza izomerului levorotator sintetic T4 este selectată treptat prin controlul conținutului de tirotropină și tiroxină în serul de sânge o dată la 14 zile. Selectarea corectă a dozei este indicată prin normalizarea concentrației de hormon de stimulare a tiroidei la nivelul de 1,5-2 mMe / l. Terapia hormonală este indicată pentru femeile gravide nu numai cu hipotiroidism aparent, ci și cu o formă subclinică a tulburării.
• Medicamente care conțin iod. Iodoterapia, efectuată cu încălcarea secreției T3, T4 pe fondul deficienței de iod, poate reduce doza de medicamente hormonale și uneori poate renunța complet la utilizarea lor. Pentru a evita supradozele, atunci când se dezvoltă un regim de administrare a medicamentelor cu iod, se ia în considerare severitatea simptomelor clinice și conservarea țesutului tiroidian în timpul proceselor distructive.

În prezența tulburărilor de organe cauzate de hipotiroxinemie, se utilizează tratamentul simptomatic cu cardioprotectori, stimulente pentru metabolizarea țesutului, agenți antiaritmici, nootropi, complexe vitamin-minerale și imunostimulanți. Munca naturală este recomandată pacienților cu hipotiroidism compensat. Operația cezariană se efectuează conform indicațiilor obstetrice.

Prognoza și prevenirea

Corectarea hormonală a hipotiroidismului vă permite să minimalizați probabilitatea complicațiilor pentru mamă și făt. Femeile cu boli tiroidiene sunt sfătuite să planifice o sarcină ținând cont de opinia unui endocrinolog, după concepție, să se înregistreze la clinica prenatală înainte de perioada de 12 săptămâni, să viziteze regulat un obstetrician-ginecolog. Pentru a reduce riscul hipotiroidismului în timpul sarcinii, conform indicațiilor se efectuează iodoprofilaxia, rația este completă cu produse saturate cu iod (pește de mare, alge, sare iodată). Este necesar să excludem stresul fizic și psiho-emoțional semnificativ.