Glyukovans de droguri - instrucțiuni, înlocuitori și recenzii ale pacienților

  • Diagnosticare

Glucovans este un medicament bicomponent constând din cele două medicamente cele mai scăzute de scădere a glicemiei, glibenclamidă și metformină. Ambele substanțe și-au demonstrat siguranța și eficacitatea într-o varietate de studii. Sa dovedit că acestea nu numai că normalizează glucoza, dar reduc și riscul complicațiilor angiopatice, prelungind durata de viață a unui pacient cu diabet zaharat.

Important de știut! O noutate recomandata de endocrinologi pentru Monitorizarea Permanenta a Diabetului! Numai nevoie în fiecare zi. Citește mai mult >>

Combinația de metformină și glibenclamidă este larg răspândită. Cu toate acestea, fără nici o exagerare, Glyukovanii pot fi numiți un medicament unic care nu are analogi, deoarece în el glibenclamida este într-o formă specială, micronizată, ceea ce reduce semnificativ riscul de hipoglicemie. Comprimatele de Glucovance sunt produse în Franța de Merck Sante.

Motivele pentru numirea lui Glyukovansa

Pentru a încetini progresia complicațiilor la diabetici este posibilă numai prin controlul pe termen lung al diabetului zaharat. Compensațiile au devenit mai stricte în ultimele decenii. Acest lucru se datorează faptului că medicii au încetat să considere diabetul de tip 2 o formă mai ușoară a bolii decât tipul 1. Se constată că aceasta este o boală severă, agresivă și progresivă, care necesită tratament constant.

Pentru a obține o glucoză normală în sânge, este adesea nevoie de mai mult de un medicament care scade nivelul de glucoză. Un regim complex de tratament este comun pentru un număr covârșitor de diabetici cu experiență. Ca regulă generală, se adaugă tablete noi de îndată ce cele anterioare au încetat să furnizeze procentul țintă al hemoglobinei glicate. Medicamentul de primă linie în toate țările lumii este metforminul. Se adaugă de obicei derivați de sulfoniluree, dintre care cel mai popular este glibenclamida. Glyukovans este o combinație a acestor două substanțe, vă permite să simplificați schema de tratament a diabetului, fără a reduce eficacitatea acestuia.

Glyucoveni cu diabet zaharat prescris:

  1. În cazul diagnosticării tardive a bolii sau a cursului ei rapid, agresiv. Un indicator potrivit căruia metformina nu va fi suficientă pentru a controla diabetul zaharat și glucofanii este necesar - glucoza la repaus este mai mare de 9,3.
  2. Dacă prima etapă a tratamentului diabetului este hrănirea cu deficit de carbohidrați, exercițiul fizic și metforminul nu reduc hemoglobina glicată la sub 8%.
  3. Cu o scădere a producției de insulină proprie. Această indicație este fie confirmată de laborator, fie se presupune că se bazează pe o creștere a glicemiei.
  4. Cu o toleranță scăzută la metformină, care crește simultan cu o creștere a dozei sale.
  5. În cazul în care doza mare de metformină este contraindicată.
  6. Când pacientul a luat anterior metformină și glibenclamidă și dorește să reducă numărul de pastile.

Acțiune farmacologică

Glyukovans este o combinație fixă ​​de două substanțe de scădere a zahărului cu efecte multidirecționale.

Metforminul reduce glicemia prin creșterea sensibilității mușchilor, a grăsimilor, a ficatului și a insulinei produse. Ea afectează în mod indirect nivelul sintezei hormonului: activitatea celulelor beta se îmbunătățește odată cu normalizarea compoziției sângelui. De asemenea, tabletele Metformin Glyukovans reduce cantitatea de glucoză produsă de ficat (cu diabet de tip 2, este de 2-3 ori mai mare decât în ​​mod normal), încetinește rata de glucoză din tractul gastrointestinal în sânge, normalizează lipidele din sânge, promovează scăderea în greutate.

Glibenclamida, la fel ca toți derivații de sulfoniluree (PSM), are un efect direct asupra secreției de insulină prin legarea la receptorii de celule beta. Efectul periferic al medicamentului este mic: prin creșterea concentrației de insulină din sânge și reducerea efectului toxic al glucozei asupra țesuturilor, utilizarea glucozei se îmbunătățește și producția sa este inhibată de ficat. Glibenclamida este cel mai puternic medicament din grupul PSM, care a fost folosit în practica clinică de peste 40 de ani. Acum, medicii preferă forma micronizată inovatoare a glibenclamidei, care face parte din grupul Glucovans.

Avantajele sale:

  • funcționează mai eficient decât de obicei, ceea ce permite reducerea dozei de medicament;
  • Particulele de glibenclamidă din matricea tabletei sunt de 4 mărimi diferite. Se dizolvă la momente diferite, optimizând fluxul de droguri în sânge și reducând riscul de hipoglicemie;
  • cele mai mici particule de glibenclamidă de la glucoză sunt absorbite rapid în sânge și reduc în mod activ glicemia în primele ore după masă.

Combinația a două substanțe într-o singură tabletă nu le afectează eficacitatea. Dimpotrivă, studiul a obținut date în favoarea Glucovanilor. După transferul diabeticilor care iau metformină și glibenclamidă la Glucovani, hemoglobina glicozită a scăzut cu o medie de 0,6% în timpul celor șase luni de tratament.

Potrivit producătorului, Glucovans este cel mai căutat drog cu două componente din lume, iar utilizarea sa a fost aprobată în 87 de țări.

Cum să luați medicamentul în timpul tratamentului

Medicamentul Glucovans produs în două versiuni, astfel încât să puteți găsi cu ușurință doza potrivită la început și să o creșteți în viitor. Indicarea unui pachet de 2,5 mg + 500 mg indică faptul că glibenclamidă micronizată conține 2,5 mg metformină 500 mg pe tabletă. Acest medicament este indicat la începutul tratamentului cu PSM. Opțiunea 5 mg + 500 mg este necesară pentru intensificarea terapiei. Pacienții cu hiperglicemie, care primesc doza optimă de metformină (2000 mg pe zi), pentru a controla diabetul zaharat, au arătat că cresc doza de glibenclamidă.

Recomandări pentru tratamentul Glyukovansom cu instrucțiuni de utilizare:

  1. Doza inițială în majoritatea cazurilor, 2,5 mg + 500 mg. Medicamentul este luat cu alimente, care trebuie să conțină carbohidrați.
  2. Dacă diabetul de tip 2 a luat ambii ingredienți activi în doze mari, doza inițială poate fi mai mare: de două ori 2,5 mg / 500 mg. Conform recenziilor diabeticilor, glibenclamida din compoziția Glucovans are o eficacitate mai mare decât cea obișnuită, astfel încât doza anterioară poate provoca hipoglicemie.
  3. Ajustați doza după 2 săptămâni. Cu cât un pacient cu diabet zaharat mai rău tolerează tratamentul cu metformină, cu atât mai mult timp instruirea recomandă părăsirea acestuia pentru a se obișnui cu medicamentul. O creștere rapidă a dozei poate duce nu numai la probleme cu tractul digestiv, ci și la scăderea excesivă a glucozei din sânge.
  4. Doza maximă este de 20 mg glibenclamidă micronizată, 3000 mg metformină. În ceea ce privește comprimatele: 2,5 mg / 500 mg - 6 bucăți, 5 mg / 500 mg - 4 bucăți.

Recomandări din instrucțiunile de administrare a pastilelor:

LANTUS, GLUKOPHAGE și GLYUKOVANS

Ambele sunt compatibile, glucovanii sunt mai puternici, deoarece conține glucoză în compoziția sa.


Pentru a discuta corecția terapiei de scădere a glicemiei în absență, trebuie să aduceți un jurnal de tipul: 08-00 zahăr 4,5, 08-10 lantus 20 de unități, glucovani 2,5 / 500 mg 2 comprimate 08-30 mic dejun: 2 lingurițe. linguri de fulgi de ovăz, ou fiert, 1 cești de ceai fără zahăr. Și așa mai departe timp de o zi.

Dacă nu înțelegeți răspunsul meu sau aveți întrebări suplimentare - scrieți în comentariile la întrebarea dvs. și voi încerca să vă ajut (vă rugăm să nu le scrieți în mesaje personale).

Dacă doriți să clarificați ceva, dar nu sunteți autorul acestei întrebări, scrieți-vă întrebarea la https://www.consmed.ru/add_question/, altfel întrebarea dvs. va rămâne fără răspuns. Întrebările medicale din mesajele private vor rămâne fără răspuns.

Raportarea unui potențial conflict de interese: primesc o remunerație materială sub formă de subvenții de cercetare independente de la Servier, Sanofi, GSK și Ministerul Sănătății din Federația Rusă.

CREEAZĂ UN NOU MESAJ.

Dar sunteți un utilizator neautorizat.

Dacă v-ați înregistrat înainte, atunci "log in" (formularul de autentificare în partea din dreapta sus a site-ului). Dacă sunteți aici pentru prima dată, înregistrați-vă.

Dacă vă înregistrați, puteți continua să urmăriți răspunsurile la postările dvs., să continuați dialogul în subiecte interesante cu alți utilizatori și consultanți. În plus, înregistrarea vă va permite să efectuați corespondență privată cu consultanții și cu alți utilizatori ai site-ului.

Medicamentul combinat Glyukovans - instrucțiuni de utilizare

În funcție de tipul de diabet, sunt utilizate diferite medicamente.

Pentru tipul 1, este prescrisă insulina, iar pentru tipul 2, în principal preparate din comprimate.

Prin medicamente care scad glucoza este Glyukovans.

Informații generale despre medicament

Glucovance (glucovance) - un medicament complex care are un efect hipoglicemic. Particularitatea sa este combinația a două componente active ale diferitelor grupuri farmacologice de metformină și glibenclamidă. Această combinație îmbunătățește efectul.

Glibenclamida este un reprezentant al derivaților de sulfoniluree de a doua generație. Recunoscut ca fiind cel mai eficient medicament din acest grup.

Metforminul este considerat un medicament de primă linie care este utilizat în absența efectului terapiei dieta. Substanța, comparativ cu glibenclamida, are un risc mai scăzut de hipoglicemie. Combinația a două componente vă permite să obțineți rezultate tangibile și să creșteți eficiența terapiei.

Acțiunea medicamentului se datorează celor două componente active - glibenclamidă / metformină. Stearat de magneziu, povidonă K30, MCC, croscarmeloză sodică este utilizat ca supliment.

Disponibil sub formă de tablete în două doze: 2,5 mg (glibenclamidă) + 500 mg (metformină) și 5 mg (glibenclamidă) + 500 mg (metformină).

Acțiune farmacologică

Glibenclamid - blochează canalele de potasiu și stimulează celulele pancreatice. Ca urmare, secreția de hormon crește, intră în sânge și în fluidul intercelular.

Eficacitatea stimulării secreției hormonului depinde de dozajul medicamentului. Reduce zahărul la pacienții cu diabet zaharat și la cei sănătoși.

Metformina - inhibă formarea glucozei în ficat, mărește sensibilitatea țesuturilor la hormon, inhibă procesul de absorbție a glucozei în sânge.

Spre deosebire de glibenclamidă, nu stimulează sinteza insulinei. În plus, are un efect pozitiv asupra profilului lipidic - colesterol total, LDL, trigliceride. Nu reduce nivelul inițial de zahăr la persoanele sănătoase.

Farmacocinetica

Glibenclamidul este absorbit activ indiferent de masă. După 2,5 ore, se atinge concentrația maximă în sânge și, după 8 ore, scade treptat. Timpul de înjumătățire prin eliminare este de 10 ore, iar îndepărtarea completă - 2-3 zile. Aproape complet metabolizat în ficat. Substanța este îndepărtată prin urină și bilă. Legarea de proteinele plasmatice nu depășește 98%.

După ingestia orală, metforminul este aproape complet absorbit. Aportul alimentar afectează absorbția metforminei. După 2,5 ore, se atinge concentrația maximă a substanței, în sânge este mai mică decât în ​​plasma sanguină. Nu este metabolizat și nu se schimbă. Timpul de înjumătățire prin eliminare este de 6,2 ore, fiind eliminat în principal în urină. Comunicarea cu proteine ​​este neglijabilă.

Biodisponibilitatea medicamentului este aceeași ca la administrarea fiecărui ingredient activ separat.

Indicații și contraindicații

Printre indicațiile pentru administrarea de comprimate Glucovani:

  • Diabetul de tip 2 în absența eficacității terapiei prin dietă, efort fizic;
  • Diabetul de tip 2 fără efect asupra monoterapiei cu metformină și glibenclamidă;
  • atunci când se înlocuiește tratamentul la pacienții cu glicemie controlată.

Contraindicațiile de utilizat sunt:

  • 1 tip de diabet;
  • hipersensibilitate la derivații de sulfoniluree, metformin;
  • hipersensibilitate la alte componente ale medicamentului;
  • disfuncție renală;
  • sarcină / lactație;
  • diabetică cetoacidoză;
  • intervenții chirurgicale;
  • acidoza lactică;
  • intoxicația cu alcool;
  • hipocalorică;
  • vârsta copiilor;
  • insuficiență cardiacă;
  • insuficiență respiratorie;
  • boli infecțioase severe;
  • atac de cord;
  • porfirie;
  • tulburări ale rinichilor.

Instrucțiuni de utilizare

Doza este stabilită de medic, luând în considerare nivelul de glicemie și caracteristicile personale ale organismului. În medie, regimul standard de tratament poate coincide cu cel prescris. Începutul terapiei - o unitate pe zi. Pentru a preveni hipoglicemia, nu trebuie să depășească separat doza stabilită anterior de metformină și glibenclamidă. Creșterea, dacă este necesar, se efectuează la fiecare 2 sau mai multe săptămâni.

În cazurile unui transfer de la un medicament la glucocor, tratamentul este prescris luând în considerare dozele anterioare ale fiecărui ingredient activ. Maximul zilnic stabilit este de 4 unități de 5 + 500 mg sau 6 unități de 2,5 + 500 mg.

Tabletele sunt utilizate împreună cu alimentele. Pentru a evita un nivel minim de glucoză în sânge, de fiecare dată când luați un medicament, alcătuiți un vas bogat în carbohidrați.

Video de la Dr. Malysheva:

Pacienți speciali

Medicamentul nu este prescris în timpul planificării și în timpul sarcinii. În astfel de cazuri, pacientul este transferat la insulină. Când planificați sarcina, trebuie să informați medicul. În legătură cu lipsa datelor de cercetare, Glucovance nu este utilizat în timpul alăptării.

Pacienții vârstnici (> 60 ani) nu prescriu medicamente. Persoanele care sunt angajate în muncă fizică grele nu sunt, de asemenea, recomandate să ia medicamente. Acest lucru este asociat cu un risc crescut de acidoză lactică. În cazul anemiei megoblastice, trebuie avut în vedere că medicamentul încetinește absorbția B12

Instrucțiuni speciale

Se utilizează cu prudență în cazurile de boli ale glandei tiroide, febră, insuficiență suprarenală. Copiilor nu li se prescriu medicamente. Glyucovenii interzic combinația cu alcoolul.

Terapia trebuie urmată de o procedură de măsurare a zahărului înainte / după masă. De asemenea, se recomandă verificarea concentrației de creatinină. În cazul tulburărilor la rinichi la vârstnici, monitorizarea se efectuează de 3-4 ori pe an. Cu funcționarea normală a organelor, este suficient să se efectueze o analiză o dată pe an.

48 ore înainte / după intervenția chirurgicală, medicamentul este anulat. 48 ore înainte / după examinarea cu raze X cu o substanță radioactivă Glucovance nu se aplică.

La persoanele cu insuficiență cardiacă crește riscul de insuficiență renală și hipoxie. Monitorizarea intensă a funcției inimii și a rinichilor este recomandată.

Efecte secundare și supradozaj

Printre efectele secundare ale procesului de admitere se observă:

  • cea mai frecventă este hipoglicemia;
  • acidoza lactică, cetoacidoza;
  • încălcarea senzațiilor de gust;
  • trombocitopenie, leucopenie;
  • creșterea creatininei și a ureei în sânge;
  • lipsa apetitului și alte tulburări ale tractului gastrointestinal;
  • urticarie și mâncărime;
  • deteriorarea ficatului;
  • hepatita;
  • hiponatremie;
  • vasculită, eritem, dermatită;
  • tulburări vizuale de natură temporară.

La supradoze, Glyukovansom poate dezvolta hipoglicemie datorită prezenței în compoziție a glibenclamidei. O doză de 20 g de glucoză ajută la stoparea severității ușoare sau moderate. Apoi, dozajul este ajustat, dieta este revizuită. Hipoglicemia severă necesită îngrijiri de urgență și posibila spitalizare. Supradozajul semnificativ poate duce la cetoacidoză datorită prezenței metforminului în compoziție. O condiție similară este tratată în spital. Hemodializa este considerată cea mai eficientă metodă.

Interacțiunea cu alte medicamente

Nu combinați medicamentul cu fenilbutazonă sau danazol. Dacă este necesar, pacientul controlează cu răbdare indicatorii. Reduceți inhibitorii ACE ai zahărului. Creșteți - corticosteroizi, clorpromazină.

Glibenclamida nu este recomandată pentru a fi combinată cu miconazol - această interacțiune crește riscul de hipoglicemie. Consolidarea acțiunii substanței este posibilă în timp ce luați Fluconazol, steroizi anabolizanți, clofibrat, antidepresive, sulfalilamide, hormoni masculini, derivați de cumarină, citostatice. Hormonii hormonali, hormonii tiroidieni, glucagonul, barbituricele, diureticele, simpatomimeticele, corticosteroizii reduc efectul glibenclamidei.

În același timp, administrarea de metformină cu medicamente diuretice crește posibilitatea apariției acidozei lactice. Dacă se administrează împreună, substanțele radiocontractante pot provoca insuficiență renală. Este necesar să se evite nu numai consumul de alcool, ci și drogurile cu conținutul său.

Informații suplimentare, analogi

Prețul medicamentului Glucovan este de 270 de ruble. Nu are nevoie de anumite condiții de păstrare. Prescripție medicală. Perioada de valabilitate - 3 ani.

Producție - Merck Sante, Franța.

Analogul absolut (componentele active coincid) sunt Glibomet, Glybofor, Duotrol, Glucored.

Există și alte combinații de ingrediente active (metformină și gliclazidă) - Dianorm-M, metformină și glipizidă - Dibizid-M, metformină și glimeperid - Amaril-M, Duglimax.

Înlocuirea poate servi ca medicamente cu un singur ingredient activ. Glyukofazh, Bagomet, Glycomet, Insufort, Megliforth (metformin). Glibomet, Manin (glibenclamidă).

Opinia diabeticii

Revizuirile pacienților indică eficacitatea medicamentelor Glucovan și un preț acceptabil. De asemenea, este de remarcat faptul că măsurarea zahărului în timpul primirii fondurilor ar trebui să aibă loc mai des.

La început a luat-o pe Glyukofaz, după ce au numit-o pe Glyukovani. Doctorul a decis că ar fi mai eficient. Acest medicament reduce mai bine zahărul. Numai acum este necesar să se facă măsurători mai des pentru a preveni hipoglicemia. Doctorul ma informat despre asta. Glucovance diferă de Glucophage: primul medicament constă în glibenclamidă și metformină, iar al doilea conține numai metformină.

Salamatina Svetlana, 49 de ani, Novosibirsk

Am suferit de diabet timp de 7 ani. Recent mi-a numit un medicament combinat Glyukovans. Imediat despre profesioniști: eficiență, ușurință în utilizare, siguranță. De asemenea, prețul nu durează - dau doar 265 r pentru pachet, suficient pentru o săptămână. Printre deficiențele: există contraindicații, dar nu aparțin acestei categorii.

Lidiya Borisovna, 56 de ani, Ekaterinburg

Medicamentul a fost prescris mamei mele, este diabetul meu. Îi ia pe Glyukovani în jur de 2 ani, se simte bine, o văd activă și veselă. La început, mama mea a avut stomac supărat - greață și pierderea apetitului, după o lună totul a dispărut. Am concluzionat că medicamentul este eficient și ajută bine.

Sergeeva Tamara, 33 de ani, Ulyanovsk

Înainte de acest Maninil, zahărul a fost păstrat la 7.2. Am trecut la Glucovani, timp de o săptămână zahărul a scăzut la 5,3. Combinarea tratamentului cu exercițiul fizic și o dietă special selectată. Măsoară adesea zahărul și nu permit stări extreme. Este necesar să treceți la medicamente numai după consultarea medicului, pentru a se conforma unor doze bine definite.

Alexander Saveliev, 38 de ani, Sankt Petersburg

Medicamente - Glucovani

Dicționare înrudite

Glyukovans

Glucovans este un medicament combinat cu hipoglicemie (reducerea glicemiei) destinat utilizării orale.

Acțiune farmacologică

Glyukovans include doi agenți hipoglicemici care aparțin diferitelor grupuri farmacologice - glibenclamidă și metformină.

Glibenclamida este o substanță medicinală aparținând grupului de derivați de sulfoniluree. Glibenclamidă reduce glicemia prin expunerea celulelor beta ale pancreasului, care stimulează secreția de insulină.

Proprietățile metforminului se datorează unor mecanisme de acțiune ale glucofanilor ca o scădere a producției de glucoză de către ficat; creșterea sensibilității la insulină față de receptorii periferici; consumul crescut și utilizarea glucozei de către celulele musculare; absorbția întârziată a glucozei în tractul digestiv. Metforminul, spre deosebire de glibenclamidă, nu stimulează producția de insulină, având ca rezultat faptul că nu provoacă hipoglicemie.

Glyucoveni afectează în mod favorabil compoziția lipidică a sângelui, reducând nivelul lipoproteinelor cu densitate scăzută, colesterolului total și trigliceridelor.

Datorită combinației de metaforină și glibenclamidă, care se completează reciproc, Glucovans are un efect de însumare în reducerea nivelurilor de glucoză.

Indicații pentru utilizare

Manualul medicamentului Glucovans recomandă utilizarea la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 la adulți în următoarele cazuri:

  • dacă tratamentul dietetic, exercițiile fizice sau tratamentul anterior cu sulfoniluree sau derivați de metformină au fost ineficienți;
  • la pacienții cu un nivel al glicemiei bine controlați și stabili (glucoza din sânge) pentru a înlocui tratamentul anterior cu un derivat de sulfoniluree și metformină (două medicamente).

Eficacitatea medicamentului în diabetul dependent de insulină este confirmată de evaluările pozitive ale medicamentelor Glucovan.

Instrucțiuni de utilizare Glyukovansa

Glucovans este disponibil sub formă de comprimate filmate care conțin 2,5 mg glibenclamidă și 500 mg metformină sau 5 mg glibenclamidă și 500 mg metformină.

Doza de Glucovan este determinată în funcție de nivelul glicemiei de către medic pe bază individuală pentru fiecare pacient.

Conform instrucțiunilor către Glyukovans, doza inițială de medicament corespunde la 1 comprimat de orice dozaj, care ar trebui luat de 1 dată pe zi. Creșterea dozei este posibilă nu mai devreme de două săptămâni, pentru 1 comprimat (5 mg / 500 mg) pe zi. Pentru a obține controlul nivelului de glucoză din sânge, se recomandă creșterea dozei de Glyukovans la 14 sau mai multe zile.

La înlocuirea terapiei anterioare cu două medicamente, doza inițială de Glucovance este prescrisă într-o cantitate care nu depășește doza zilnică de glibenclamidă și metformină administrate anterior. La fiecare 14 sau mai multe zile, un regim de dozaj este ajustat pe baza nivelului glicemic.

Acceptați ghidul Glyukovans recomandat în conformitate cu recomandările medicului, fără a depăși doza maximă zilnică corespunzând la 4 comprimate (5 mg / 500 mg) sau 6 comprimate (2,5 mg / 500 mg).

La numirea a 1 comprimat, Glyukovansa ar trebui să ia medicamentul dimineața cu mese. Cu o doză zilnică de 2 sau 4 comprimate, medicamentul este luat dimineața și seara - de două ori pe zi. Frecvența administrării Glyukovansa a crescut de trei ori în cazul numirii a 3,5 sau 6 comprimate. Medicamentul trebuie luat cu o masă bogată în carbohidrați, pentru a reduce riscul de hipoglicemie.

Pacienții vârstnici trebuie să înceapă tratamentul cu 1 comprimat (2,5 mg / 500 mg) Glucovani, ajustând în continuare doza, luând în considerare starea funcției renale.

Efecte secundare

Utilizarea medicamentului Glyukovans, confirmă recenziile, poate provoca următoarele efecte nedorite:

  • cutanată și porfirie hepatică (încălcarea metabolismului pigment cu cresterea nivelurilor sanguine de porfirine), acidoză lactică (nivel crescut de acid lactic în sânge), scăderea nivelului de uree, sodiu si plasma kreatenina, hipoglicemie, absorbtia defectuoasa a cianocobalamina (vitamina B12) și, ca rezultat, reducându-i nivelul;
  • trombocitopenie (crescut de sângerare datorită numărului scăzut de trombocite), agranulocitoză (scăderea numărului de neutrofile în sânge), leucopenie (scăderea numărului de celule albe din sânge a scăzut), megaloblastică și anemie hemolitică (scăderea nivelului de hemoglobină în sânge), aplazia măduvei osoase (reducerea volumului de țesut hematopoietic), pancitopenie (nivel scăzut al tuturor celulelor sanguine);
  • vărsături, greață, anorexie, scaun anormal, durere epigastrică, hepatită, funcție hepatică anormală;
  • urticarie, erupții cutanate, prurit, vasculită alergică (inflamație a pereților vaselor de sânge mici), fotosensibilitate, sindrom Stevens-Johnson (aspectul de bule pe membrana mucoasă a anumitor organe), șoc anafilactic, eksfoliaktivny (toate tegument) dermatite.

De asemenea, recenzii de Glyukovanse informat cu privire la posibila încălcare a, modificarea gustului, disulfiramopodobnyh (reacții extrem de sentimente negative, atunci când iau medicamente care nu sunt compatibile cu alcool).

acidoza lactică atunci când se aplică Glyukovansa se poate manifesta ca dispepsie (digestie dureroasă și dificilă), convulsii, hipoxie, dispnee, scăderea temperaturii corpului și comă. Dezvoltarea acestor simptome necesită întreruperea tratamentului. Opinii de Glyukovanse indică faptul că majoritatea dezvolta acidoză lactică la pacienții cu diabet zaharat insuficient controlat, hepatice, cetoza (niveluri crescute de cetone), dispozitive tip lung de foame.

Admiterea Glyukovansa trebuie întrerupt dacă apar simptome de hipoglicemie simptome: tensiunii arteriale crescute, tahicardie, frica irațională, transpirații, dureri de cap, depresie, slăbiciune, crampe. Creșterea riscului de hipoglicemie atunci cand este utilizat Glyukovansa creșterea activității fizice, repaus alimentar, consumul de alcool, consumul redus de carbohidrați, sistemul endocrin și a ficatului și rinichilor.

Contraindicații

Administrarea medicamentului Glyukovans interzice când:

  • diabetic cetoacidoza, precomă și comă;
  • diabet zaharat de primul tip;
  • funcția hepatică anormală sau insuficiența hepatică;
  • insuficiență renală sau insuficiență renală;
  • condiții acute care pot provoca o schimbare a funcției renale;
  • injectarea intravasculară a agenților de contrast care conțin iod;
  • insuficiență respiratorie;
  • insuficiență cardiacă;
  • șoc;
  • infarct miocardic;
  • acidoza lactică;
  • condiții care necesită terapie cu insulină;
  • alcoolismul cronic, intoxicația acută cu alcool;
  • luând în același timp miconazol;
  • alăptării;
  • sarcinii;
  • hipersensibilitate la componentele Glucovanilor.

Informații suplimentare

Conform instrucțiunilor, Glucovans este considerat valabil timp de 3 ani de la data emiterii, cu condiția ca acesta să fie păstrat la o temperatură care să nu depășească 30 ° C.

GLYUKOVANS

Tablete, filmate în lumină portocalie, în formă de capsulă, biconvexe, gravate cu "2.5" pe o parte.

Excipienți: croscarmeloză sodică - 14 mg, povidonă K30 - 20 mg, celuloză microcristalină - 56,5 mg, stearat de magneziu - 7 mg.

Compoziție coajă: Opadry OY-L-24808 roz - 12 mg (lactoză monohidrat - 36%, hipromeloză 15cP - 28% dioxid de titan - 24.39%, macrogol - 10%, oxid galben de fier - 1,3%, oxid de fier roșu - 0,3%, oxid negru de fier - 0,01%), apă purificată - qs

15 buc. - blistere (2) - ambalaje din carton.

Tablete, filmate galben, în formă de capsulă, biconvexe, gravate cu "5" pe o parte.

Excipienți: croscarmeloză sodică - 14 mg, povidonă K30 - 20 mg, celuloză microcristalină - 54 mg, stearat de magneziu - 7 mg.

Compoziție coajă: Opadry 31-F-22700 Galben - 12 mg (lactoză monohidrat - 36%, hipromeloză 15cP - 28% dioxid de titan - 20,42%, macrogol - 10% colorantul galben chinolină - 3%, oxid galben de fier - 2,5% oxid de rosu roșu - 0,08%), apă purificată - qs

15 buc. - blistere (2) - ambalaje din carton.

Medicament combinat hipoglicemic pentru administrare orală.

Glyucovanii reprezintă o combinație fixă ​​de doi agenți hipoglicemianți orali de diferite grupuri farmacologice: metformin și glibenclamidă.

Metforminul aparține grupului de biguanide și reduce conținutul glucozei bazale și postprandiale în plasma sanguină. Metforminul nu stimulează secreția de insulină și, prin urmare, nu provoacă hipoglicemie. Are 3 mecanisme de acțiune:

- reduce producția de glucoză de către ficat datorită inhibării gluconeogenezei și glicogenolizei;

- crește sensibilitatea receptorilor periferici la insulină, consumul și utilizarea glucozei de către celulele musculare;

- întârzie absorbția glucozei din tractul gastro-intestinal.

De asemenea, are un efect benefic asupra compoziției lipidelor din sânge, reducând nivelul colesterolului total, LDL și TG.

Glibenclamida aparține grupului de derivați de sulfoniluree din generația a II-a. Conținutul de glucoză la administrarea de glibenclamidă scade ca urmare a stimulării secreției de insulină de către celulele beta ale pancreasului.

Metformina și glibenclamida au mecanisme diferite de acțiune, dar se completează reciproc cu activitatea hipoglicemică. Combinația a doi agenți hipoglicemici are un efect sinergie în reducerea nivelurilor de glucoză.

Aspirație și distribuție

Când absorbția de ingestie din tractul gastrointestinal este mai mare de 95%. Glibenclamida, care face parte din medicamentul Glucovans, este micronizată. Cmax în plasmă este atinsă în aproximativ 4 ore

Vd - aproximativ 10 l. Legarea de proteinele plasmatice este de 99%.

Metabolism și excreție

Aproape complet metabolizată în ficat pentru a forma doi metaboliți inactivi, care sunt excretați prin rinichi (40%) și cu bilă (60%). T1/2 - de la 4 la 11 dimineața

Aspirație și distribuție

Metforminul după administrarea orală este absorbit destul de complet din tractul gastrointestinal. Cmax în plasmă se atinge în decurs de 2,5 ore. Biodisponibilitatea absolută variază între 50 și 60%.

Metformina este distribuită rapid în țesuturi, practic nu se leagă de proteinele plasmatice.

Metabolism și excreție

T1/2 medii de 6,5 ore. Se metabolizează într-un grad foarte scăzut și se excretă prin rinichi. Aproximativ 20-30% din metformin este excretat prin tractul gastrointestinal neschimbat.

Combinația dintre metformină și glibenclamidă într-o singură formă de dozare are aceeași biodisponibilitate ca și când se administrează în izolare comprimate conținând metformină sau glibenclamidă. Biodisponibilitatea metforminei în asociere cu glibenclamidă nu este afectată de aportul alimentar, precum și de biodisponibilitatea glibenclamidei. Cu toate acestea, rata de absorbție a glibenclamidei crește odată cu administrarea de alimente.

Farmacocinetica în situații clinice speciale

În cazul disfuncției renale, clearance-ul renal scade, ca și KK, cu T1/2 crește, ceea ce duce la o creștere a concentrației de metformină în plasma sanguină.

Diabetul de tip 2 la adulți:

- cu ineficiența dietei, a exercițiilor și a monoterapiei anterioare cu metformină sau un derivat de sulfoniluree;

- pentru a înlocui tratamentul anterior cu două medicamente (metformină și derivat de sulfoniluree) la pacienții cu un nivel al glicemiei stabil și bine controlat.

- diabet zaharat de tip 1;

- precomă diabetică, comă diabetică;

- insuficiență renală sau afectare a funcției renale (QC <60 мл/мин);

- Condiții acute care pot duce la modificări ale funcției renale: deshidratare, infecție severă, șoc, injecție intravasculară a mediilor de contrast care conțin iod;

- boli acute sau cronice care sunt însoțite de hipoxie tisulară: insuficiență cardiacă sau respiratorie, infarct miocardic recent, șoc;

- perioada de lactație (alăptarea);

- primirea simultană a miconazolului;

- intervenții chirurgicale extinse;

- alcoolismul cronic, intoxicația acută cu alcool;

- acidoză lactică (inclusiv în istorie);

- respectarea unei diete cu conținut scăzut de calorii (mai puțin de 1000 de calorii pe zi);

- hipersensibilitate la medicament;

- hipersensibilitate la alți derivați de sulfoniluree.

Nu se recomandă utilizarea medicamentului la pacienții cu vârsta peste 60 de ani care desfășoară activități fizice grele, ceea ce este asociat cu un risc crescut de apariție a acidozei lactice.

Glyukovans conține lactoză, însă utilizarea sa nu este recomandată pentru pacienții cu boli rare genetice asociate cu intoleranță la galactoză, deficit de lactază sau sindrom de malabsorbție la glucoză-galactoză.

Acesta trebuie utilizat cu prudență în cazul sindromului febril, insuficienței suprarenale, hipofuncției glandei pituitare anterioare, bolilor glandei tiroide cu încălcare necompensată a funcției acesteia.

Doza de medicament este determinată individual de medic pentru fiecare pacient, în funcție de nivelul glicemiei. Doza inițială de medicament Glucovans este de 1 tab. 2,5 mg / 500 mg sau 5 mg / 500 mg o dată pe zi. Pentru a evita doza inițială hipoglicemie nu trebuie să depășească doza zilnică de glibenclamidă (sau doză echivalentă de alte medicamente sulfonilureice primite anterior) sau metformină, în cazul în care acestea au fost folosite ca terapie de primă linie. Se recomandă creșterea dozei de cel mult 5 mg de glibenclamid / metformin 500 mg pe zi, la fiecare 2 săptămâni sau mai mult pentru realizarea unui control adecvat al glicemiei.

Schimbare anterioară tratamentului asociat de metformină și glibenclamidă: doza inițială nu trebuie să depășească doza zilnică de glibenclamidă (sau doză echivalentă de o altă sulfoniluree) și metformin luate anterior. La fiecare 2 sau mai multe săptămâni după începerea tratamentului, doza de medicament este ajustată în funcție de nivelul glicemiei.

Doza zilnică maximă este de 4 tab-uri. medicament Glucovans 5 mg / 500 mg sau 6 tab. medicament Glucovans 2,5 mg / 500 mg.

Regimul de dozare este setat individual.

Pentru doze de 2,5 mg / 500 mg și 5 mg / 500 mg:

- 1 dată pe zi, dimineața în timpul micului dejun, cu numirea a 1 fila. pe zi;

- de 2 ori / zi, dimineața și seara - cu numirea a 2 sau 4 file. în zile

Pentru doza de 2,5 mg / 500 mg:

- de 3 ori / zi, dimineața, după-amiaza și seara - prin numirea a 3, 5 sau 6 file. în zile

Pentru o doză de 5 mg / 500 mg:

- de 3 ori / zi, dimineața, după-amiaza și seara - cu numirea a 3 tab-uri. în zile

Tabletele trebuie administrate cu mese. Fiecare aport de droguri trebuie să fie însoțit de o masă cu un conținut suficient de ridicat de carbohidrați pentru a preveni apariția hipoglicemiei.

Pentru pacienții vârstnici, doza este stabilită ținând seama de starea funcției renale. Doza inițială nu trebuie să depășească 1 tab. medicament Glucovans 2,5 mg / 500 mg. Evaluarea periodică a funcției renale este necesară.

Medicamentul Glyukovans nu este recomandat pentru utilizare la copii.

Metabolism: hipoglicemie; rareori, episoade de porfirie hepatică și porfirie cutanată; foarte rar - acidoză lactică. În cazul utilizării pe termen lung a metforminului - absorbția redusă a vitaminei B12, însoțită de o scădere a concentrației sale în ser. Dacă este detectată anemia megaloblastică, trebuie luată în considerare posibilitatea unei astfel de etiologii. Disulfiramopodobnaya reacție atunci când bea alcool.

Din partea sistemului digestiv: foarte des - greață, vărsături, diaree, durere abdominală și lipsă de apetit. Aceste simptome sunt mai frecvente la începutul tratamentului și, în majoritatea cazurilor, dispar pe cont propriu. Pentru a preveni apariția acestor simptome, se recomandă administrarea medicamentului în 2 sau 3 doze; o creștere lentă a dozei îmbunătățește, de asemenea, tolerabilitatea acesteia. Foarte rar - o încălcare a funcției hepatice sau a hepatitei, care necesită întreruperea tratamentului.

Din partea organelor care formează sânge: rareori - leucopenie și trombocitopenie; foarte rar - agranulocitoză, anemie hemolitică, aplazia măduvei osoase și pancitopenie. Aceste evenimente adverse dispar după întreruperea tratamentului cu medicamente.

Din simțuri: adesea - o încălcare a gustului (gustul metalic în gură). La începutul tratamentului, poate apărea o afectare vizuală temporară datorită scăderii glicemiei.

Din partea pielii: rareori - mâncărime, erupție maculo-papulară; foarte rar - eritem multiform, dermatită exfoliativă, fotosensibilitate.

Reacții alergice: rareori - urticarie; foarte rar - vasculită alergică cutanată sau viscerală, șoc anafilactic. Sunt posibile reacții de hipersensibilitate încrucișată la sulfonamide și derivații lor.

Indicatori de laborator: rareori - o creștere a concentrațiilor serice ale ureei și creatininei de la moderat la moderat; foarte rar - hiponatremie.

Simptome: hipoglicemia se poate dezvolta datorită prezenței unui derivat de sulfoniluree. Prelungirea supradozajului sau prezența factorilor de risc asociate poate declanșa dezvoltarea acidozei lactice, deoarece Medicamentul include metformin.

Tratament: simptomele ușoare și moderate ale hipoglicemiei fără pierderea conștienței și manifestările neurologice pot fi corectate prin consumul imediat de zahăr. Trebuie să efectuați ajustarea dozei și / sau să modificați dieta. Apariția reacțiilor hipoglicemice severe la pacienții cu diabet zaharat, însoțită de comă, paroxism sau alte afecțiuni neurologice, necesită furnizarea de asistență medicală de urgență. Este necesară / în introducerea unei soluții de dextroză imediat după stabilirea diagnosticului sau apariția unei suspiciuni de hipoglicemie, înainte ca pacientul să fie spitalizat. După ce este necesară recuperarea conștiinței pentru a oferi pacientului alimente bogate în carbohidrați (pentru a evita o repetare a hipoglicemie).

Acidoza lactică este o condiție care necesită îngrijiri medicale de urgență; tratamentul acidozei lactice trebuie efectuat în clinică. Cea mai eficientă metodă de tratament, care permite îndepărtarea lactatului și a metforminei, este hemodializa.

Clearance-ul glibenclamidelor plasmatice poate crește la pacienții cu afecțiuni hepatice. Deoarece glibenclamida este asociată activ cu proteinele din sânge, medicamentul nu este eliminat în timpul dializei.

În legătură cu utilizarea glibenclamidei

Utilizarea concomitentă a medicamentului Glyukovans miconazol poate provoca dezvoltarea hipoglicemiei (până la dezvoltarea comăi).

În ceea ce privește utilizarea metforminei

În funcție de funcția renală, medicamentul trebuie întrerupt cu 48 de ore înainte sau după administrarea iv a mediilor de contrast care conțin iod.

Legat de utilizarea derivaților de sulfoniluree

Reacția asemănătoare cu disulfiramul (intoleranță la alcool) este foarte rar observată în timp ce se ia în același timp etanol și glibenclamidă. Utilizarea alcoolului poate crește efectul hipoglicemic (prin inhibarea reacțiilor compensatorii sau prin întârzierea inactivării metabolice), care poate contribui la dezvoltarea comăi hipoglicemice. În timpul perioadei de tratament cu medicamentul Glucovance, alcoolul și medicamentele care conțin etanol ar trebui evitate.

Fenilbutazona crește efectul hipoglicemic al derivaților de sulfoniluree (înlocuind derivații de sulfoniluree la locurile de legare a proteinelor și / sau reducerea eliminării acestora). Este preferabil să se utilizeze alte medicamente antiinflamatorii, care se caracterizează printr-o interacțiune mai puțin pronunțată, sau să avertizeze pacientul cu privire la necesitatea controlului independent al nivelului de glicemie. Dacă este necesar, doza trebuie ajustată prin utilizarea în comun a medicamentelor antiinflamatorii și după terminarea acesteia.

În legătură cu utilizarea glibenclamidei

Bozentan în asociere cu glibenclamidă crește riscul de acțiune hepatotoxică. Se recomandă evitarea consumului acestor medicamente în același timp. De asemenea, este posibil să se reducă efectul hipoglicemic al glibenclamidei.

În ceea ce privește utilizarea metforminei

Riscul de acidoză lactică crește odată cu intoxicația acută cu alcool, în special în cazul postului, alimentației necorespunzătoare sau insuficienței hepatice. În timpul perioadei de tratament cu medicamentul Glucovance, alcoolul și medicamentele care conțin etanol ar trebui evitate.

Combinații care necesită prudență

Asociat cu utilizarea tuturor agenților hipoglicemici

Clorpromazina în doze mari (100 mg / zi) determină o creștere a glicemiei (reducerea eliberării insulinei). Cu utilizarea simultană a pacientului ar trebui să fie avertizat cu privire la necesitatea de auto-monitorizare a glucozei din sânge; dacă este necesar, doza medicamentului hipoglicemic trebuie ajustată în timpul utilizării concomitente a unui antipsihotic și după întreruperea acestuia.

GCS și tetracozactida determină o creștere a glicemiei, uneori însoțită de cetoză (GCS determină o scădere a toleranței la glucoză). Cu utilizarea simultană a pacientului ar trebui să fie avertizat cu privire la necesitatea de auto-monitorizare a glucozei din sânge; Dacă este necesar, doza de agent hipoglicemic trebuie ajustată în timpul utilizării concomitente a GCS și după întreruperea utilizării acestora.

Danazol are un efect hiperglicemic. Dacă este necesar, tratamentul cu danazol și întreruperea acestuia din urmă necesită ajustarea dozelor medicamentului Glyukovans sub controlul nivelurilor de glucoză din sânge.

beta2-adrenomimetice datorită stimulării β2-adrenoreceptorii cresc concentrația de glucoză în sânge. Cu utilizarea simultană a pacientului ar trebui să fie avertizat și stabilit de control al glicemiei, este posibil să se transfere la terapia cu insulină.

Diureticele pot crește glicemia din sânge. Cu utilizarea simultană a pacientului ar trebui să fie avertizat cu privire la necesitatea de auto-monitorizare a glucozei din sânge; poate necesita ajustarea dozelor medicamentului Glucovan în timpul utilizării concomitente cu diuretice și după întreruperea utilizării lor.

Utilizarea inhibitorilor ECA (captopril, enalapril) ajută la reducerea glicemiei. Dacă este necesar, trebuie să ajustați doza de medicament Glyukovans în timpul utilizării concomitente cu inhibitori ECA și după întreruperea utilizării acestora.

În ceea ce privește utilizarea metforminei

Acidoza lactică care apare atunci când se administrează metformină pe fondul insuficienței renale funcționale cauzată de administrarea diureticelor, în special a "buclei".

În legătură cu utilizarea glibenclamidei

Beta-blocantele, clonidina, rezerpina, guanetidina și simpaticomimetic masca unele simptome ale hipoglicemiei: palpitații și tahicardie; majoritatea beta-blocantelor neselective cresc incidența și severitatea hipoglicemiei. Pacientul trebuie avertizat cu privire la necesitatea auto-monitorizării glucozei din sânge, în special la începutul tratamentului.

În cazul utilizării concomitente cu fluconazol, apare o creștere a T.1/2 glibenclamidă cu posibila apariție a manifestărilor de hipoglicemie. Pacientul trebuie avertizat cu privire la necesitatea auto-monitorizării glicemiei; poate necesita ajustarea dozei a medicamentului Glucovance în timpul tratamentului simultan cu fluconazol și după întreruperea utilizării acestuia.

Combinații care trebuie luate în considerare

În legătură cu utilizarea glibenclamidei

Glucovance este capabil să reducă efectul antidiuretic al desmopresinei.

Pe fondul glibenclamid are un risc de a dezvolta hipoglicemie atunci când asignați derivati ​​medicamente antibacteriene ale sulfanilamida, fluorochinolone, anticoagulante (derivați cumarinici), inhibitori MAO, cloramfenicol, pentoxifilina, agenți hipolipidemici din fibrații grup, disopiramidă.

În timpul perioadei de tratament cu Glucovans, este necesar să se monitorizeze în mod regulat nivelul glucozei din sânge la repaus și după masă.

Acidoza lactică este o complicație extrem de rară, dar gravă (mortalitate ridicată în absența tratamentului de urgență) care poate apărea datorită cumulului de metformină. Cazurile de acidoză lactică la pacienții tratați cu metformină au apărut în special la pacienții diabetici cu insuficiență renală severă. Trebuie luați în considerare alți factori de risc asociați, cum ar fi diabetul slab controlat, cetoza, postul prelungit, consumul excesiv de alcool, insuficiența hepatică și orice stare asociată cu hipoxie severă. Trebuie să luați în considerare riscul de apariție a acidozei lactice în caz de semne nespecifice, cum ar fi crampe musculare, însoțite de tulburări dispeptice, dureri abdominale și indispoziție severă. În cazuri severe, poate apărea dispnee acută, hipoxie, hipotermie și comă.

Parametrii de laborator pentru diagnostic sunt: ​​pH scăzut al sângelui, concentrația plasmatică a lactatului peste 5 mmol / l, intervalul anionic crescut și raportul lactat / piruvat.

Glyukovans conține glibenclamidă, astfel încât administrarea medicamentului este însoțită de riscul de hipoglicemie la pacient. Titrarea dozelor treptate după începerea tratamentului poate preveni apariția hipoglicemiei. Acest tratament poate fi prescris doar unui pacient care aderă la o masă regulată (inclusiv micul dejun). Este important ca consumul de carbohidrați să fie regulat, deoarece riscul de hipoglicemie crește odată cu mesele târzii, cu aportul de carbohidrați inadecvat sau dezechilibrat. Dezvoltarea hipoglicemiei este cel mai probabil cu o dietă cu conținut scăzut de calorii, după efort fizic intens sau prelungit, cu consum de alcool sau în timp ce luați o combinație de agenți hipoglicemici.

Datorită reacțiilor compensatorii cauzate de hipoglicemie, pot apărea transpirații, anxietate, tahicardie, hipertensiune arterială, palpitații, angină pectorală și aritmie. Simptomele din urmă pot fi absente dacă hipoglicemia se dezvoltă lent, în cazul neuropatiei autonome sau în timpul administrării beta-blocantelor, clonidinei, reserpinei, guanetidinei sau simpatomimeticelor.

Alte simptome de hipoglicemie la pacienții cu diabet zaharat pot fi dureri de cap, foame, greață, vărsături, oboseală severă, tulburări de somn, neliniște, agresivitate, reacții de concentrare și psihomotorii depreciate, depresie, confuzie, tulburări de vorbire, vedere încețoșată, tremor, paralizie, parestezii, amețeli, delir, convulsii, somnolență, inconștiență, respirație superficială și bradicardie.

Administrarea cu atenție a medicamentului, selecția dozei și instrucțiunile adecvate pentru pacient sunt importante pentru reducerea riscului de hipoglicemie. Dacă pacientul suferă de hipoglicemie, fie severe, fie asociate cu neștiind simptomele, trebuie luată în considerare posibilitatea tratamentului cu alți agenți hipoglicemici.

Factorii care contribuie la dezvoltarea hipoglicemiei:

-utilizarea simultană a alcoolului, în special în timpul postului;

-insuficiență sau (în special pentru pacienții vârstnici) incapacitatea pacientului de a interacționa cu medicul și de a respecta recomandările prezentate în instrucțiunile de utilizare;

-alimentarea necorespunzătoare, consumul neregulat, postul sau modificările dietei;

-dezechilibru între exercițiul fizic și consumul de carbohidrați;

-insuficiență hepatică severă;

-supradozajul medicamentului Glucovani;

-anumite tulburări endocrine: deficiențe ale funcției glandei suprarenale, pituitare și ale glandelor suprarenale;

-administrarea simultană a medicamentelor individuale.

Rinichi și insuficiență hepatică

Farmacocinetica și / sau farmacodinamica pot varia în cazul pacienților cu insuficiență hepatică sau insuficiență renală severă. Hipoglicemia care apare la acești pacienți poate fi prelungită, caz în care trebuie inițiat un tratament adecvat.

Stabilitatea glucozei din sânge

În cazul intervențiilor chirurgicale sau din alte cauze ale decompensării diabetului, se recomandă o tranziție temporară la terapia cu insulină. Simptomele hiperglicemiei sunt urinare frecventă, sete severă, piele uscată.

48 de ore înainte de intervenția chirurgicală planificată sau prin injectarea IV a unui agent radiopatic care conține iod, administrarea medicamentului Glucovance trebuie întreruptă. Se recomandă reluarea tratamentului după 48 de ore și numai după ce funcția renală a fost evaluată și recunoscută ca fiind normală.

Deoarece metformina este excretată prin rinichi, înainte de inițierea tratamentului și în mod regulat după aceea să fie determinată AC și / sau a creatininei serice: cel puțin 1 dată pe an la pacienții cu funcție renală normală, și de 2-4 ori pe an la pacienții vârstnici, și de asemenea, la pacienții cu QA pe VGN.

Este recomandat să aveți grijă deosebită în cazurile în care funcția renală poate fi afectată, de exemplu, la pacienții vârstnici sau în cazul începerii tratamentului antihipertensiv, diuretic sau AINS.

Alte precauții

Pacientul trebuie să informeze medicul despre apariția unei infecții bronhopulmonare sau a unei infecții a organelor urinare.

Influența asupra capacității de a conduce vehiculele de transport și mecanismele de control

Pacienții trebuie informați cu privire la riscul de hipoglicemie și trebuie să ia măsuri de precauție atunci când conduc și lucrează cu mecanisme care necesită concentrații crescute și reacții psihomotorii.

Utilizarea medicamentului este contraindicată în timpul sarcinii. Pacientul trebuie avertizat că în timpul tratamentului cu medicamentul Glucovance este necesară informarea medicului cu privire la sarcina planificată și debutul sarcinii. La planificarea sarcinii, precum și în cazul unei sarcini în timpul utilizării medicamentului Glucovan, medicamentul trebuie anulat și tratamentul cu insulină trebuie prescris.

Glucovans este contraindicat în timpul alăptării, deoarece nu există date privind capacitatea substanțelor active ale medicamentului de a pătrunde în laptele matern.

Medicamentul Glyukovans nu este recomandat pentru utilizare la copii.

Glucovanii sunt medicamentele de alegere în terapia asociată pentru diabetul de tip 2

  • CUVINTE CHEIE: diabet de tip 2, terapie hipoglicemică, endocrinologie

Diabetul zaharat (DM) este cea mai importantă problemă medicală și socială legată de prioritățile sistemelor naționale de sănătate din aproape toate țările. În ciuda diferențelor de obiective de control glicemic, si American Diabetes Association (ADA), și Asociația Europeană pentru Studiul Diabetului (EASD) recomandă începerea tratamentului activ al pacienților cu hiperglicemie severă deja în debutul bolii. În general, strategia actuală pentru tratamentul diabetului de tip 2 este de a scurta semnificativ perioada de timp necesară pentru trecerea de la o etapă de tratament la alta.

Abordarea tradițională pas cu pas la tratament, care constă în titrarea dozei de medicamente antidiabetice orale (PTS) și adăugarea la tratamentul unor noi grupuri de agenți hipoglicemici, acum considerate a fi „orientat spre eșec“, ca trecerea la următoarea etapă a tratamentului a fost lent, dar cu imposibilitatea evidentă de realizare compensare glicemică. Principala problemă a abordării "pas cu pas" a fost că atunci când se trece la următoarea etapă de tratament, timpul a fost inevitabil pierdut, și chiar perioadele scurte de hiperglicemie cresc riscul complicațiilor micro și macrovasculare. După cum arată Studiul UKPDS (United Kindom Prospective Diabetes Study), efectul monoterapiei cu PSSP după trei ani de la începerea tratamentului a rămas numai la 50% dintre pacienți, iar după 9 ani - numai la 25% dintre pacienți [1].

Deteriorarea controlului glicemic, ca regulă, se corelează cu pierderea progresivă a funcției beta-celule. În plus, cu decompensare prelungită la monoterapie la doze maxime, adăugarea de PSSP dintr-o altă clasă este practic ineficientă. Utilizarea timpurie a unei combinații de doze submaximale de diferite PSSP poate îmbunătăți semnificativ controlul glicemic fără a crește frecvența reacțiilor adverse. În plus, terapia combinată, spre deosebire de monoterapie, vă permite să acționați simultan pe mai multe legături ale patogenezei diabetului de tip 2 dintr-o dată. Utilizarea combinațiilor cu doze fixe mărește conformitatea pacientului, vă permite să vă adaptați rapid la regimul de tratament selectat, accelerând atingerea nivelului țintă al controlului glicemic.

În stadiile inițiale ale bolii, rezistența la insulină (IR) determină o creștere compensatorie a secreției de insulină. Cu toate acestea, pe măsură ce IR progresează, adaptarea celulelor beta la aceasta este perturbată, adică celulele beta sunt incapabile în mod funcțional să producă insulină suficientă pentru a depăși IR. În cazul manifestării diabetului de tip 2, secreția de insulină este redusă cu 50%, sensibilitatea la insulină este de 70% [2]. Prin creșterea sensibilității la insulină, reduce sarcina de pe dispozitivul pancreasului endocrin, compensate printr-un efect negativ asupra hiperinsulinemie, sistemului cardiovascular, precum și creșterea apetitului, ceea ce duce la creșterea în greutate.

Conform algoritmului ADA / EASD recomandat pentru tratamentul diabetului de tip 2, atunci când se face un diagnostic, împreună cu recomandările privind modificările stilului de viață, metformina trebuie atribuită (în absența contraindicațiilor specifice). Astfel, metforminul este medicamentul de prima alegere în monoterapie pentru diabetul de tip 2 [3]. În plus, în conformitate cu UKPDS, medicamentul are beneficii cardiovasculare necondiționate, în special la pacienții supraponderali (în studiul respectiv a fost utilizat metforminul original Glucophage) [1]. Efectul antihiperglicemic al metforminului se datorează mai multor mecanisme:

  • îmbunătățirea utilizării glicemiei periferice a țesuturilor prin creșterea activității transportatorilor de glucoză;
  • o scădere a producției de gluconeogeneză și a glucozei de către ficat;
  • absorbția intestinală întârziată a glucozei.

Efectuat în ultimul deceniu, numeroase studii de metformin au permis nu numai pentru a evalua valoarea terapeutică și pentru a confirma efectul pozitiv asupra prevenirea complicațiilor cardiovasculare ale diabetului zaharat, dar, de asemenea, extins gama de indicatii pentru droguri. Astfel, un studiu observator realizat de J.M. Evans (2005) a sugerat că metforminul are un efect protector împotriva anumitor tipuri de cancer [4]. După cum sa arătat în ultimii ani, metforminul crește nivelul de GLP-1, probabil prin creșterea sintezei GLP-1, fără a exercita acțiunea asupra DPP-4. O caracteristică unică a metforminei este capacitatea de combinare cu orice agent hipoglicemic cunoscut, oferind în același timp o reducere suplimentară a nivelului hemoglobinei glicate (HbA1c).

Abordările moderne privind farmacoterapia diabetului de tip 2 fac posibilă concentrarea asupra a două aspecte-cheie ale hiperglicemiei - disfuncției insulinei și rezistenței la insulină. Fără secreția de insulină afectată, hiperglicemia nu se poate dezvolta. Pe măsură ce boala progresează, o scădere a funcției secretorii are loc treptat - de la funcția afectată la moartea completă a celulelor beta. Astfel, disfuncția secreției de insulină este un defect major endocrin în diabetul de tip 2.

Combinația de medicamente care au un mecanism diferit de acțiune pentru a combate ambele defecte îmbunătățește controlul glicemic pe termen lung și oferă câteva beneficii suplimentare. Utilizarea eficientă a metforminului în asociere cu sulfonilureice. Utilizarea unei combinații de Glyukofaz (metformin) cu glibenclamidă duce, în medie, la scăderea nivelurilor de HbA1c cu 1,2%. În același timp, un obiectiv important este simplificarea schemei terapiei de scădere a glicemiei. Glucovans este un medicament combinat modern care oferă o abordare patogenetică în tratamentul diabetului de tip 2. Glucovance este o combinație echilibrată de metformină 500 mg și glibenclamidă într-o doză de 2,5 mg sau 5 mg per comprimat. Acesta este singurul medicament combinat în care glibenclamida este prezentată sub formă de formă micronizată. Tehnologia de producție Glyukovans este unică: glibenclamida sub formă de particule de dimensiune strict definită este uniform distribuită în matricea solubilă a metforminei [5].

Formele micronizate de glibenclamidă se caracterizează printr-o biodisponibilitate semnificativ mai bună, iar atunci când se utilizează, concentrația maximă a medicamentului activ în plasma sanguină are loc mai devreme decât cea a formelor nemicronizate. Atunci când utilizați Glyukovansa, aceste caracteristici vă permit să obțineți un control mai eficient al concentrației de glucoză în plasma sanguină după o masă și o scădere a HbA1c în comparație cu monoterapia componentelor sale. Forma micronizată a glibenclamidei în compoziția Glucovans asigură siguranța medicamentului cu eficiență ridicată [6]. Medicamentul are un impact mai mic asupra celulelor beta, nu crește concentrația de insulină din plasmă de sânge pe stomacul gol
și reduce riscul de hipoglicemie.

Absorbția rapidă a glibenclamidei este în concordanță cu modificările glicemiei postprandiale, astfel încât Glucovance trebuie luat împreună cu alimentele. Glucovanii au fost comparați cu monoterapia modernă în studiile clinice randomizate multicentrice, cu control dublu-orb și participarea paralelă a grupurilor de pacienți. În patru studii dublu-orb, randomizate, controlate cu placebo, studiul multicentric, Glucovance a fost comparat cu monoterapia cu metformină și glibenclamidă [7, 8, 9, 10]. Studiile au inclus pacienți care suferă de diabet zaharat de tip 2 și nu au atins indicatorii țintă de control glicemic, în ciuda dietă, exerciții fizice, terapie cu metformină sau cel puțin jumătate din doza maximă de sulfoniluree (în acest studiu, 65% dintre pacienți au primit anterior glibenclamidă). În total, 2342 de pacienți au participat la aceste studii. În toate cele patru studii, cele mai bune rezultate au fost obținute la grupurile de pacienți cărora li sa administrat Glucovanii. Glyucovenii au oferit o scădere mai semnificativă a concentrației plasmatice de HbA1c în plasmă și a glucozei. Cu toate acestea, acest avantaj a fost realizat cu doze zilnice medii zilnice de metformină și glibenclamidă decât cu utilizarea acestor medicamente separat.

Într-un studiu suplimentar de 52 de săptămâni, care a inclus pacienți tratați anterior cu derivați de sulfoniluree, concentrația medie de HbA1c a scăzut de la 9,4% la 7,4% [11]. În plus, în acest studiu s-au obținut date care permit administrarea de Glucovans 500/5 mg la pacienții care au nevoie de doze mari de medicament pentru a obține indicatori optimi de glicemie. În acest studiu, doza de Glucovan a fost inițial crescută la 4 comprimate pe zi (doza zilnică de metformină / glibenclamidă, 2000/10 mg sau 2000/20 mg). După 26 de săptămâni de tratament, pacienții cu o concentrație de HbA1c mai mare de 7% din doza de Glyukovans au fost crescuți la 2000/20 mg (500/5 mg de 4 ori pe zi) sau până la 2500/20 mg (500/5 mg de 3 ori pe zi plus 500/2, 5 mg de 2 ori pe zi).

Din cei 188 de persoane care au primit inițial comprimate de 500 / 2,5 mg, 85 de pacienți au necesitat o schimbare în administrarea comprimatelor de 500/5 mg pe zi. În faza de tratament dublu-orb, concentrația de HbA1c la acești pacienți a scăzut de la 8,4% la 8,2% și atunci când se utilizează comprimate Glucovans 500 / 2,5 mg (de până la 4 ori pe zi), concentrația medie de HbA1c a scăzut cu încă 0, 3%. O creștere suplimentară a dozei de Glucovani utilizând o doză de 500/5 mg a fost însoțită de o scădere suplimentară a concentrației de HbA1c cu 0,5%. Astfel, cu ineficiența dozării medicamentului 500 / 2,5 mg, utilizarea Glucovanilor la o doză de 500/5 mg poate ajuta la obținerea unui control optim glicemic.

În mai multe studii retrospective, s-au evaluat efectele transferării pacienților din utilizarea combinată a metforminei și glibenclamidei cu Glucovance. În unul dintre ele, au fost analizate datele privind tratamentul a 72 de pacienți care au primit combinația de metformină și glibenclamidă cu cel puțin 6 luni înainte de data analizei și apoi au fost tratați cu Glucovans în doze zilnice de până la 2000/20 mg pentru o medie de 196 zile [12]. Ca urmare a administrării Glucovanilor, concentrația de HbA1c a scăzut în rândul tuturor pacienților cu o medie de 0,6%, iar la pacienții inițial cu HbA1c> 8% - cu 1,3%. După transferarea pacienților la Glucovani, doza medie zilnică de meformină a crescut semnificativ (p = 0,02), iar doza de glibenclamidă a scăzut (p = 0,007).

Eficacitatea mai mare a Glucovanilor comparativ cu combinația de metformină și glibenclamidă poate fi datorată unei mai bune conformități și unei absorbții mai rapide a glibenclamidei în structura Glucovance unică. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 iau adesea mai multe medicamente în același timp. Combinația de medicamente într-o singură tabletă simplifică schema de terapie hipoglicemică orală și asigură o bună bunăstare a pacientului cu tratamentul prescris. Principala indicație pentru prescrierea medicamentelor Glucovan rămâne diabetul de tip 2 la adulți cu ineficiența terapiei anterioare cu metformină și / sau glibenclamidă. Contraindicațiile privind numirea Glucovanilor constau în contraindicații cunoscute la numirea metforminei și glibenclamidei.

Glucovanii trebuie luați cu mese. Cu ineficiența monoterapiei cu doza optimă de metformină (de obicei 2000 mg / zi), pacienții sunt transferați la Glucovans (1 comprimat de 500 / 2,5 mg pe zi), apoi se mărește doza de medicament. Când se traduce din administrarea combinată a metforminei și a medicamentului sulfoniluree la Glucovance, doza zilnică inițială de Glucovance este de 1-2 comprimate de 500 / 2,5 mg, urmată de titrare. În acest caz, doza inițială de glibenclamidă din Glyukovans nu trebuie să depășească doza aplicată anterior de sulfoniluree. Doza maximă zilnică este de 4 comprimate Glucovans 500/5 mg. La trecerea de la Glucovans 500 / 2,5 mg pe Glucovans 500/5 mg, acesta din urmă se aplică dintr-o doză care nu depășește doza utilizată anterior de glibenclamidă și apoi doza crește treptat după cum este necesar. Doza maximă este de 4 comprimate Glucovans 500/5 mg pe zi (adică 2000/20 mg).

Astfel, Glyukovans este un medicament unic modern care afectează două legături patofiziologice principale în patogeneza diabetului de tip 2. Acesta este singurul produs combinat cu o formă micronizată de glibenclamidă. Selectarea dozei permite titrarea dozei. Glucovanța este foarte eficientă în doze mici, iar administrarea convenabilă a medicamentului asigură o bună conformitate a pacientului. Astfel, pentru a atinge obiectivele principale de tratare a unei boli, este necesar să treceți la o strategie de tratament mai agresivă: începutul timpuriu al terapiei combinate pentru PSSP și la unii pacienți, practic din momentul diagnosticării. Utilizarea medicamentelor cu doze fixe mărește complianța pacienților, potențial accelerând atingerea nivelului țintă al controlului glicemic.

Cititi Mai Multe Despre Diabet

Simptome De Diabet

Indicele Glicemic