Grupa farmacologică - Medicamente coleretice și preparate ale bilei

  • Profilaxie

Subgrupurile preparate sunt excluse. permite

descriere

Medicamente coleretice - medicamente care cresc holera sau promovează secreția de bilă în duoden.

Bile (bilis - lat, Fel - eng.) - un secret produs de hepatocite. Producția de bilă are loc în organism în mod continuu. Bilele produse în ficat sunt secretate în canalele biliare extrahepatice, care le colectează în conducta biliară comună. Excesul de bilă se acumulează în vezica biliară, unde este concentrată de 4-10 ori ca urmare a absorbției apei de către membrana mucoasă a vezicii biliare. În procesul de digestie, bilă din vezica biliară este secretizată în duoden, unde este inclusă în procesele de digestie și absorbție a lipidelor. Fluxul de bilă în intestin este reglat de mecanismele neuro-reflex. Dintre factorii umorali în procesul de secreție a bilei, colecistochinina (pancreoimina) este cea mai importantă, care este produsă de membrana mucoasă a duodenului când intră în conținutul gastric și stimulează contracția și golirea vezicii biliare. Pe măsură ce intestinul progresează, partea principală a bilei este absorbită prin pereți, împreună cu substanțele nutritive, iar restul (aproximativ o treime) este îndepărtată din fecale.

Componentele principale ale bilei sunt acizi biliari (FA) - 67%, aproximativ 50% sunt FA primare: cholic, chenodeoxycholic (1: 1), restul de 50% sunt FAs terțiar: deoxicol, litocholic, ursodeoxicolic, sulfolitocolic. Compoziția bilei include, de asemenea, fosfolipide (22%), proteine ​​(imunoglobuline - 4,5%), colesterol (4%), bilirubină (0,3%).

Conform structurii chimice a FA, ele sunt derivate din acidul colanic și sunt principalul produs final al metabolismului colesterolului. Majoritatea FA sunt conjugate cu glicină și taurină, ceea ce le face stabile la valori scăzute ale pH-ului. Acizii biliari facilitează emulsificarea și absorbția grăsimilor, inhibă sinteza colesterolului prin mecanismul de feedback, absorbția vitaminelor solubile în grăsimi (A, D, E, K) depinde de prezența lor. În plus, acizii biliari măresc activitatea enzimelor pancreatice.

Tulburările de formare sau ieșire de bilă în duoden poate fi de natură diferită: boală hepatică, dischinezie biliară, litogenicitate crescută a bilei etc. La alegerea unui agent coleretic rațional este necesar să se ia în considerare farmacodinamica medicamentelor coleretice.

În funcție de mecanismul principal de acțiune, agenții de coagulare sunt împărțiți în două subgrupuri: agenți care sporesc formarea acizilor biliari și biliari (Choleretica, Cholesecretiza) și mijloace care promovează eliberarea lor din vezica biliară în duoden (Cholagoga sau Cholekinetica). Această diviziune este destul de condiționată, deoarece majoritatea agenților coleretici cresc simultan secreția de bilă și facilitează intrarea în intestin.

Mecanismul acțiunii coleretice se datorează reflexelor din mucoasa intestinală (în special atunci când se utilizează preparate care conțin bile, acizi biliari, uleiuri esențiale), precum și efectul asupra excreției ficatului. Ele cresc cantitatea de bilă secretă și conținutul de colații din ea, cresc gradientul osmotic între bilă și sânge, ceea ce mărește filtrarea în capilarele biliare ale apei și electroliților, accelerează fluxul de bilă de-a lungul canalelor biliare, reduce posibilitatea precipitării colesterolului, care împiedică formarea pietrelor biliari, întări activitatea digestivă și fizică a intestinului subțire.

Preparatele care promovează secreția de bilă pot acționa prin stimularea contracțiilor vezicii biliare (colecinetice) sau prin relaxarea mușchilor tractului biliar și a sfincterului Oddi (colespasmolitice).

Clasificarea clinică a colagogiei

(vezi Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)

[* - medicamente etichetate sau medicamente care nu au înregistrări valabile în prezent în Federația Rusă].

I. Preparate care stimulează formarea bilaterală - coleretice

A. Creșterea secreției de bilă și formarea acizilor biliari (coleretici adevărați):

1) formulările care conțin acizi biliari:. Allohol, Holenzim, Vigeratin, acidul dehidrocolic (Hologon *) și sare de sodiu a acidului dehidrocolic (Deholin *) * liobil etc;

2) Preparate sintetice: gidroksimetilnikotinamid (Nicodin) osalmid (Oksafenamid) tsiklovalon (Tsikvalon) gimekromon (Odeston, Holonerton * cholest *);

3) medicamente pe bază de plante: flori de nisip imortelă, mătase de porumb, vetrice (Tanatsehol), șolduri (holosas), berberina bisulfat, muguri de mesteacăn, flori de albastrele albastre, ulei de iarbă oregano Ahearn, ulei de terebentină, ulei de mentă, frunze de fum (Flakumin), iarbă crin Departe (Konvaflavin), radacina de turmeric (Febihol *), crușin și colab.

B. Preparate care cresc secreția de bilă datorită componentei de apă (hidrocholoretice): apă minerală, salicilat de sodiu, preparate de valerian.

II. Boli stimulatoare biliari

A. holekinetiki - cresc tonusul vezicii biliare și tractului biliar reduce tonul: * colecistochinina, sulfat de magneziu, pituitrin * * holeritin, Preparate dracilă, sorbitol, manitol, xilitol.

B. Holespazmolitiki - cauza relaxarea tractului biliar: atropină, platifillin, metotsiniya iodura (Metacin), extract de Belladonna, papaverina, Drotaverinum (No-spa), mebeverină (Duspatalin), aminofilină (Eufillin) Olimetin.

I.A.1) formulările care conțin acizi biliari și bilă - un medicament care conține acid biliar, fie medicamente singure sau combinate în compoziție care, pe lângă fierea liofilizat de animale pot intra estrakty plante medicinale, extract de țesut hepatic, țesutul pancreatic și membranele mucoase ale intestinului subțire de bovine, cărbune activat.

Acizii biliari, fiind absorbiți în sânge, stimulează funcția de colaterare a hepatocitelor, partea neabsorbită îndeplinește funcția de înlocuire. În acest grup, medicamentele care sunt acizi biliari, cresc într-o măsură mai mare volumul de bilă și medicamentele care conțin bile de animale cresc într-o măsură mai mare conținutul de colați (săruri ale acizilor biliari).

I.A.2) coleretice sintetice au un efect coleretic pronunțat, dar nu modifică în mod semnificativ excreția în cholates biliari, fosfolipide. La primirea din sânge în hepatocite, aceste medicamente sunt secretați în bilă și disocia, formând anioni organici. Concentrația ridicată de anioni creează un gradient osmotic între sânge și bilă și determină filtrarea osmotice a apei și electroliți în capilare biliare. Mai mult coleretice, coleretice sintetice au o serie de alte efecte: acțiune antispastică (oksafenamid, gimekromon) hipolipemiant (oksafenamid), antibacterian (gidroksimetilnikotinamid), antiinflamatorie (tsiklovalon) și inhibă, de asemenea, procesele de putrefacție și fermentație în intestin (în special gidroksimetilnikotinamid).

I.A.3) Efectul preparatelor din plante este asociat cu influența unui complex de componente incluse în compoziția lor, inclusiv. cum ar fi uleiuri esențiale, rășini, flavone, fitosteroli, volatile, vitamine si alte substante. Drogurile in acest grup a crescut capacitatea functionala a ficatului, crește secreția de bilă, creșterea conținutului de cholates biliare (de exemplu, imortelă, măceșe, Holagol), reduce vâscozitatea bilă. Odată cu creșterea secreției de bilei, cea mai mare parte a grupului de remedii din plante cresc tonusul vezicii biliare în timp ce relaxarea musculaturii netede a căilor biliare și sfincterului Oddi și Lyutkensa. fitopreprate colagoge au de asemenea o influență semnificativă asupra altor funcții ale organismului - normalizează și stimulează secreția glandelor gastrice, pancreas, activitate enzimatică crescută a sucului gastric, creșterea motilității intestinale prin atonie acestuia. Ei au, de asemenea, un agent antimicrobian (de exemplu, imortelă, vetrice, mentă), anti-inflamator (Olimetin, Holagol, trandafir sălbatic), diuretic, activitate antimicrobiană.

Ca preparate medicinale din plante, pe lângă extracte și tincturi, se prepară perfuzii și decoctări de preparate pe bază de plante. Phytopreparațiile sunt de obicei luate cu 30 de minute înainte de mese, de 3 ori pe zi.

I.B. Gidroholeretiki. Acest grup include apa minerala - „Essentuki» №17 (puternic mineralizate) și №4 (slab mineralizate) "Dzhermuk" "Izhevskaya", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" et al.

Apa minerală mărește cantitatea de bilă secretă, făcându-l mai puțin vâscos. Mecanismul de acțiune al acestui grup de agenți coleretice, datorită faptului că, fiind absorbit în tractul digestiv, acestea se disting prin hepatocitelor în bilă primar, creând creșterea presiunii osmotice în capilarele biliare și care contribuie la creșterea fazei apoase. În plus, scade reabsorbția apei și electroliți în vezica biliară și tractul biliar, ceea ce reduce semnificativ vâscozitatea bilei.

Efectul apei minerale depinde de conținutul de anioni sulfat (SO4 2-) asociate cu cationi de magneziu (Mg2 +) și sodiu (Na +), având un efect coleretic. Sarurile minerale contribuie, de asemenea, la creșterea stabilității coloidale a bilei și a fluidității sale. De exemplu, ionii de Ca2 +, care formează un complex cu acizii biliari, reduc probabilitatea unui precipitat greu solubil.

Apa minerală este de obicei consumată sub formă de căldură timp de 20-30 minute înainte de a mânca.

Salicilații (salicilatul de sodiu) și preparatele din valeriană se referă și la hidrocholoretice.

II.A. Complicațiile colecinetice includ mijloace care măresc funcția de ton și motor a vezicii biliare, reduc tonul canalului biliar comun.

Efectul colecinetic este asociat cu iritarea receptorilor mucoasei intestinale. Aceasta duce la o creștere reflexă a secreției de colecistocinină endogenă. Cholecystokinina este o polipeptidă produsă de celulele mucoasei duodenale. Principala funcție fiziologică a colecistochinina - stimularea contracției vezicii biliare și secreția enzimelor digestive de către pancreas. Colecistochinina în fluxul sanguin, acesta este captat de celulele hepatice si secretat in capilarele biliare, oferind astfel un efect de activare directă asupra musculaturii netede a vezicii biliare și sfincterului Oddi relaxare. Rezultatul este fluxul de bilă în duoden și elimină stagnarea sa.

Efectul choleretic are sulfat de magneziu atunci când este administrat pe cale orală. O soluție de sulfat de magneziu (20-25%) este prescrisă în interiorul stomacului gol și, de asemenea, administrată printr-o sondă (cu intubație duodenală). În plus, sulfatul de magneziu are un efect colespasmolitic.

Alcoolii polihidrici (sorbitol, manitol, xilitol) au acțiune atât colecinetică cât și coleretică. Acestea au un efect pozitiv asupra funcției hepatice, contribuie la normalizarea carbohidraților, a lipidelor și a altor tipuri de metabolism, stimulează secreția de bilă, provoacă eliberarea colecistocininei, relaxează sfincterul lui Oddi. Alcoolii polihidrici sunt utilizați în timpul detectării duodenale.

Efectele Holekineticheskim au, de asemenea, ulei de măsline și de floarea-soarelui, plante care conțin amărăciune (inclusiv păpădie, coada șoricelului, pelinul și colab.), Uleiuri esențiale (ienupăr, chimion, coriandru, etc.), extract și suc de fructe de afine, merișoare de munte și și colab.

II.B. Colespasmoliticele includ medicamente cu un mecanism diferit de acțiune. Principalul efect al aplicării lor este slăbirea fenomenelor spastice în tractul biliar. m-colinolitice (atropină, platifilină), blocând receptorii m-colinergici, au un efect antispasmodic neselectiv pe diferite părți ale tractului gastro-intestinal, incluzând în raport cu tractul biliar.

Papaverina, drotaverina, aminofilina - au un efect direct (miotropic) asupra tonusului mușchilor netezi.

Alte medicamente au, de asemenea, efecte colespasmolitice. Cu toate acestea, acestea sunt rareori utilizate ca agenți coleretici. Deci, nitrații relaxează sfincterul Oddi, sfincterul inferior esofagian, reduc tonul tractului biliar și esofagului. Pentru terapie prelungită, nitrații nu sunt potriviți, deoarece au efecte secundare sistemice pronunțate. Glucagonul poate reduce temporar tonul sfincterului din Oddi. Dar nitrații și glucagonul au un efect pe termen scurt.

Indicațiile pentru utilizarea coleretică sunt bolile inflamatorii cronice ale ficatului și ale tractului biliar, inclusiv colecistita cronică și colangita, ele sunt utilizate pentru dischinezia biliară, în tratamentul constipației. Dacă este necesar, coleletice combinate cu antibiotice, analgezice și antispastice, cu laxative.

Spre deosebire de alte medicamente coleretice, preparatele care conțin acizi biliari și bilă sunt mijloacele de terapie de substituție pentru deficitul de acid biliar endogen.

Colecinetica determină o creștere a tonusului vezicii biliare și relaxarea sfincterului de Oddi, prin urmare, acestea sunt prescrise în principal în forma hipotonică a diskineziei biliare. Indicațiile pentru utilizarea lor sunt atonia vezicii biliare cu stagnare a bilei în dischinezie, colecistită cronică, hepatită cronică și anacid și stări hipoacide puternice. Ele sunt de asemenea folosite în timpul sondajului duodenal.

Colespasmoliticele sunt prescrise pentru forma hiperkinetică a diskineziei biliare și a colelitizei. Acestea sunt folosite pentru a ușura durerea de intensitate moderată, adesea însoțind patologia tractului biliar.

Coleretice contraindicat în timpul hepatitei acute, colangită, colecistită, pancreatită, ulcer gastric și ulcer duodenal în faza acută când colelitiaza obstructive conducte excretoare, cu icter obstructiv, precum și leziuni distrofice ale parenchimului hepatic.

Cholekinetics sunt contraindicate în boli hepatice acute, în prezența de pietre în veziculul biliar, în exacerbarea gastritei hiperacide și a ulcerului gastric și a ulcerului duodenal.

Criteriile pentru evaluarea eficacității și siguranței utilizării medicamentelor utilizate în încălcarea secreției bilei:

- Laborator: determinarea acizilor biliari în sânge și vezicule vezicale (în caz de patologie, cantitatea de FA în sânge crește și scade bilă, raportul dintre cele trei forme principale ale acestora - choli, chenodeoxicol, deoxicol și glicină și conjugați cu taurină); FA în sânge conduce la hemoliză, leucopenie, încalcă procesele de coagulare a sângelui), definirea în sânge a bilirubinei directe și indirecte, ALT, AST, pigmenți biliari etc.

- Paraclinic, inclusiv intubația duodenală, colecistografia contrastului, ultrasunetele.

- Clinic: concentrații mari de colați în sânge provoacă bradicardie, hipertensiune arterială, prurit, icter; apar simptomele nevrozelor; durere în hipocondrul drept sau epigastria, o creștere a mărimii ficatului.

Medicamentele utilizate în caz de litigenitate crescută a bilei (în absența concrementelor) includ Allohol, Cholensim, hidroximetil nicotinamidă (Nikodin), sorbitol, Olimetin. Mijloacele acestui grup au mecanisme diferite de acțiune, deoarece litogenicitatea bilă depinde de mulți factori.

Agenți choleliolitici (vezi: Mijloace care interferează cu formarea și favorizează dizolvarea betoanelor). Un număr de derivați ai acidului deoxiclic, în special ursodeoxicol, chenodeoxicol izomeric, nu numai că pot preveni formarea de pietre colesterale în veziculul biliar, ci și dizolvă cele existente.

Colesterolul, care formează baza majorității pietrelor biliari, este în mod normal într-o stare dizolvată în centrul micelilor, stratul exterior al căruia formează acizi biliari (colici, deoxicolici, chenodeoxicolici). Fosfolipidele, concentrate în centrul micelui, cresc capacitatea sa de a preveni cristalizarea colesterolului. O scădere a acizilor biliari în bilă sau un dezechilibru între concentrația fosfolipidelor și colesterolului și suprasaturarea bilei cu colesterolul poate duce la bilă devenind litogenă, adică capabil să formeze pietre de colesterol. Schimbările în proprietățile fizico-chimice ale bilei conduc la precipitarea cristalelor de colesterol, care formează apoi nucleul pentru a forma colesterolul.

Atât acizii ursodeoxicolici cât și chenodeoxicolii modifică raportul acizilor biliari, reduc secreția lipidelor în bilă și reduc colesterolul în bilă, reduc indicele colesterolului cholera (raportul dintre conținutul de acizi biliari și colesterol), reducând astfel litogenitatea bilei. Acestea sunt prescrise ca agenți cholelitholytic în prezența unor pietre de colesterol de dimensiuni mici ca adjuvant la tratamentul chirurgical sau de undă de șoc a colelithiasisului.

15. K.f. srevdstv. pentru hepatobiliară curativă

Farmacologie clinică a agenților utilizați în boala hepatobiliară

Violarea secreției biliare este cel mai frecvent simptom în diferite boli cronice ale ficatului și ale tractului biliar. Formarea bilei de către hepatocite are loc în mod continuu. În perioada inter-digestivă, bila este depozitată în veziculul biliar, golirea căruia trebuie să apară în timpul alimentării care intră în duoden. Încălcarea secreției biliare m. natură diferită. Alegerea agenților care normalizează secreția biliară se bazează pe farmacodinamica lor. Trebuie remarcat faptul că separarea lor este într-o oarecare măsură condiționată, deoarece multe dintre ele tind să aibă un efect combinat.

Medicamentele coleretice sunt medicamente care stimulează formarea și secreția de bilă. Medicamentele coleretice sunt împărțite în coleretice și colecinetice.

I. Colereticele (colestereticele) sunt medicamente care sporesc formarea bilei de către celulele hepatice, adică stimulează funcția biliară a ficatului. Colereticele sunt împărțite în coreletice și hidroterapice adevărate

Colegii adevărați includ:

1. Preparatele care conțin acizi biliari sunt allole, cholenzyme, lyo.

bate, holaflux, vigeratin și altele.

Mecanismul de acțiune: acizii biliari conținute în aceste medicamente sunt absorbiți în sânge și au un efect stimulant asupra funcției de formare a bilelor hepatocitelor. Sub influența acestor medicamente, conținutul în bilă a sărurilor de acid biliar (colică și deoxicolică), necesar pentru digestia normală, crește semnificativ.

Allohol este o tabletă oficială, acoperită cu următoarea compoziție: animale uscate zhlch, extract de usturoi uscat, extract de urzică uscată și cărbune activat. Efectul coleretic al medicamentului se datorează bilei uscate și moderat exprimate, dar conținutul de săruri biliare în bilă crește semnificativ. La unii pacienți pot să apară reacții alergice și diaree, iar durerea epigastrică poate să apară, în astfel de cazuri trebuie abandonată.

Cholenzyme - comprimate conțin bile uscate, pulbere de pancreas uscat și membrană mucoasă din intestinul întunecat al bovinelor de sacrificare. Are o activitate coleretică slabă, dar crește conținutul de colați în bilă. Cholenzyme îmbunătățește, de asemenea, digestia alimentelor din intestin datorită conținutului său de tripsină și amilază.

Lyobil, un medicament biliar bovin liofilizat, conține acizi biliari de 5 ori mai mult decât alohol și colenium. Disponibil în tablete de 0,2.

Alloolul, colecina și liobatul ia 1-2 comprimate de 3 ori pe zi, imediat după mese.

2. Coleretice sintetice - oxaphenamid, cicvalon, nicodină.

Mecanismul de acțiune: Colereții sintetici sunt acizi organici care sunt absorbiți în sânge, intră în hepatocite și sunt secretați în bilă, cresc presiunea osmotică în bilă, ceea ce determină filtrarea apei și a electroliților și a altor componente ale bilei în bilă. Pentru medicamentele din acest grup, un efect coleretic semnificativ mai puternic decât cel al acizilor biliari și acizilor biliari cu conținut coleretic, dar nu crește semnificativ fluxul de săruri biliare în bilă, cu excepția nicolei, crește semnificativ conținutul de săruri biliare în bilă (colații).

Oxaphenamidul, un derivat al acidului salicilic, este un agent coleretic foarte puternic, care determină o creștere semnificativă și prelungită a secreției biliari. Alocați comprimate înainte de mese (0,25), multitudinea de întâlniri de 3 ori pe zi. Poate spori spasmul reflex al vaselor coronare, nu trebuie prescris pacienților cu angină.

Cycalona este un derivat al ciclohexanonei. Tsikvalon are, de asemenea, un efect pronunțat antiinflamator. Numiți 3 ori pe zi înainte de mese (fișa 0.1). Reduce diureza oarecum, deci nu trebuie să numiți pacienți cu edem.

Nikodin este un derivat al acidului piridin-carboxilic, este descompus în organism în amidă de acid nicotinic și formaldehidă. Acidul nicotinic afectează secreția bilă, iar formaldehida are un efect antimicrobian. Alocați 3 ori pe zi înainte de mese (fișa 0.25). Are un efect antimicrobian pronunțat.

3. Coleretice de origine vegetală

Acest grup include extracte de imortelle, stigmate de porumb, preparate de trandafiri, dulciuri, etc.

Mecanismul de acțiune: efectul coleretic se datorează efectului combinat asupra hepatocitelor complexului de substanțe care alcătuiesc preparatele pe bază de plante. Proprietățile coleretice ale plantelor sunt asociate cu prezența flavonoidelor, a uleiurilor esențiale, a unor vitamine (B, C) care stimulează direct procesele metabolice și sintetice în celulele hepatice, accelerează sinteza acizilor biliari, colesterolului, pigmenților și a altor componente ale bilei. Odată cu creșterea secreției de bilă, majoritatea preparatelor pe bază de plante determină o creștere a tonusului vezicii biliare, cu relaxarea simultană a mușchilor netezi ai tractului biliar și a sfincterului Oddi, Lutkens, adică au un efect colecinetic. Prescrii medicamente cu 30 de minute înainte de mese de 3 ori pe zi.

Ca medicamente din plante, pe lângă extracte, preparați perfuzii, decocții, tincturi.

Sub denumirea comercială a industriei produce extracție de tablete din plante sub formă de medicamente:

Flamin este un concentrat uscat de nisip imortel, care conține cantitatea de flavonoizi. Tablete de 0,05, numiți 1 tab. De 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese.

Tanaceol - un preparat de flori tansy, conține cantitatea de flavonoide. Tablete pe 0,05.

Berbulină bisulfat (alcaloid berberină din rădăcini și frunze de afine) Tablete de 0,005-0,01. Contraindicat în timpul sarcinii.

Extracte lichide de trandafir sălbatic, stigmate de porumb 30 - 40 picături

Holosas - sirop din extract de apă de trandafir, 1 hl fiecare. De 2-3 ori pe zi

Acestea includ apele minerale precum Essentuki, Jermuk, Smirnovskaya, Slavyanskaya și altele, preparate valeriene.

Hidrocholagice crește cantitatea de bilă secretate de celulele hepatice datorită componentei de apă. Hidrocholagiile sporesc excreția apei în bilă, reducând în același timp reabsorbția apei și a electroliților în tractul biliar și vezica biliară. Aceasta duce la o reducere semnificativă a viscozității bilei. Sărurile minerale ajută la creșterea stabilității coloidale a bilei, reducând astfel probabilitatea de pietre. Alocați apele minerale sub formă de căldură timp de 20-30 de minute înainte de mese.

Indicatii pentru numirea colereticii

- boli cronice inflamatorii ale ficatului și vezicii biliare (XP.

colecistită, holoangită, h. hepatită)

- diskinezie a vezicii biliare și a tractului biliar

- insuficiența funcției pancreatice exocrine

- efectele secundare individuale (vezi mai sus)

- modificări acute inflamatorii și pronunțate ale distrofiei hepatice - (pentru a evita creșterea încărcăturii celulelor hepatice)

- calculi biliari și calculi biliari

- ulcer peptic în stadiul acut

Acest grup de medicamente include sulfat de magneziu, xilitol, sorbitol. manitol

Acestea sunt medicamente care stimulează excreția biliară. Medicamentele din acest grup cauzează o creștere a tonusului și contracției vezicii biliare și relaxarea sfincterului Oddi, care este însoțită de eliberarea bilei chistice în duoden.

Efectul colecinetic este asociat cu stimularea aparatului receptor al mucoasei intestinale. Aceasta duce la o creștere reflexă a eliberării colecistocininei endogene, care are un efect activ direct asupra mușchilor netezi ai vezicii biliare și slăbește sfincterul lui Oddi, iar bila este mai bine separată în duoden.

Alcooli polihidrici (sorbitol, manitol, xilitol). Un efect benefic asupra funcției hepatice contribuie la normalizarea tuturor tipurilor de metabolism.

O soluție de sulfat de magneziu 25% prescrisă în interiorul unei lingurite. lingura pe stomacul gol de 2-3 ori pe zi, precum si pentru intubarea duodenala (50-200 ml).

Sorbitolul - are cea mai puternică acțiune colecinetică

Alocați-vă pe stomacul gol sub formă de căldură de 50 - 75 ml. înainte de mese.

Indicatii pentru numirea colectivitatii

- atonie, dischinezie hipomotorie a vezicii biliare cu stază biliară

- anacid și gastrită hipoacidă

- dischinezia intestinală hipomotoare

- folosit în sondarea duodenală

- utilizat în timpul desfășurării

- poate provoca colici hepatice

- stadiul acut al bolilor de ficat și a vezicii biliare

- prezența de pietre în vezica biliară și în conductele biliare

- în timpul exacerbării gastritei hiperacide și a ulcerului peptic

(atropină, platifilină, papaverină, no-spa)

Drogurile din acest grup relaxează tonul ductului biliar. Acestea sunt prescrise pentru ameliorarea fenomenelor spastice în canalele biliare, vezica biliară. Acestea sunt prescrise pentru a elimina durerea, adesea însoțind patologia tractului biliar în forma hiperkinetică a diskineziei biliare și în colelitiază, cu un atac colic biliar.

M-holinoblocatorul (atropină, platifilină) blochează receptorii M-colinergici ai mușchilor netezi ai tractului biliar, ducând la relaxarea mușchilor netezi. M-holinoblocator prescris parenteral, mai puțin în interiorul hranei.

Antispasmodele miotropice (papaverina, no-spa, halidor) au un efect direct asupra tonusului mușchiului neted datorită inhibării fosfodiesterazei. Să prescrieți medicamente în interior după masă și parenterală.

Colecistită cronică, colangită, hepatită necesită tratament pe termen lung și, după eliminarea exacerbării, aceștia trec la tratamente de susținere și anti-recidivă cu ajutorul unor remedii pe bază de plante. Ceai de băut, infuzii sau decoctări, la sfatul unui purtător de plante. Cu taxe alternative.

Agenți choleretici și colecinetici

Atunci când patologia ficatului apare adesea necesitatea de a întări și de a facilita secreția de secreție hepatică - bilă. În aceste cazuri se utilizează agenți coleretici. Schema de tract biliar este prezentată în Fig. 6.8.

Bilele conțin acizi biliari, care emulsionează grăsimi în intestine și promovează absorbția acestora, precum și vitamine solubile în grăsimi. Lipsa de bilă poate fi asociată cu o încălcare a formării sale în celulele hepatice sau cu dificultate la intrarea în duoden în canalele biliare.

Medicamentele coleretice sunt în mod obișnuit împărțite în două grupuri: creșterea secreției de bilă (medicamente coleretice) și promovarea secreției de bilă în intestine (agenți colecinetici).

Fig. 6.8. Schema de tract biliar:

1 - conductele biliare intrahepatice; 2 - conductă hepatică comună; 3 - vezica biliară; 4 - conducta chistică; 5 - conductă biliară comună; 6 - duoden

Agenții colecinetici, la rândul lor, sunt reprezentați de două grupe de substanțe: hiperkipeticheskie înseamnă (provocând o contracție a vezicii biliare) și hipokinetice (eliminând spasmul sfincterilor ductului biliar (colespasmolitic)). Unele fonduri combină diferite tipuri de activități.

Acizii biliari sunt considerați stimulatori deosebit de puternici ai secreției biliari. Medicamentul "Holenzim" (conține bile, pudră de pancreas și membrană mucoasă a intestinului subțire) combină de asemenea funcția de terapie de substituție. În preparatul "Allohol" (conține carbon activat, bilă, frunze de urzică și ceapă de usturoi), efectul stimulativ al bilei este combinat cu componente coleretice vegetale.

Sulfatul de magneziu, care este injectat prin sondă în duoden, determină o contracție reflexă a vezicii biliare și relaxarea sfincterului de Oddi.

Aplicați colagog în hepatită cronică, colangită, colecistită cronică. Clasificarea farmacologică a medicamentelor coleretice este prezentată în tabel. 6.4.

Clasificarea farmacologică a medicamentelor coleretice

Medicamente coleretice - colecinetice și coleretice, listă și clasificare

Medicamentele choleretice sunt necesare pentru a activa debitul biliar, împiedicând astfel apariția unor patologii ale vezicii biliare și ale ficatului. Procesele stagnante pot provoca diverse complicații, inclusiv probleme digestive și calculi în vezica urinară.

Acesta este motivul pentru care tratamentul la timp este de o importanță deosebită și trebuie început imediat după apariția primelor semne.

Ce medicamente sunt necesare

Sinteza acidului biliar are loc în ficat. În timpul zilei, în această glandă se produce o medie de 1 litru de bilă. După aceea, secretul intră în vezica biliară, în care este concentrată și apoi secretă în duoden. Bilele, care au atins concentrația necesară, au o culoare galben-maronie și un gust amar.

Secreția biliară este necesară pentru digestia, digestia și asimilarea alimentelor, precum și pentru absorbția substanțelor benefice și împărțirea celulelor grase. Bilă îmbunătățește motilitatea intestinală și ajută la eliminarea toxinelor, zgurilor și colesterolului din organism.

Încălcarea funcționalității vezicii biliare sau a ficatului prezintă riscul de stagnare a bilei. În același timp, sindromul de durere apare în hipocondrul drept, un gust amar în gură, o piele galbenă, oboseală cronică, greață și un sentiment de greutate după consumul de alimente.

Odată cu stagnarea bilei, se recomandă utilizarea medicamentelor coleretice. Dar mai întâi trebuie să contactați un gastroenterolog, care va selecta cel mai potrivit instrument și va recomanda utilizarea acestuia.

Nu trebuie să uităm că este interzisă utilizarea agentului coleretic în prezența calculului în vezica biliară. Pentru a verifica absența acestora, trebuie mai întâi să faceți o scanare cu ultrasunete.

Medicamente coleretice

În majoritatea cazurilor, următoarele medicamente sunt prescrise pentru congestia biliară și pentru dischinezia biliară:

  • Coleleticele - sunt responsabile de creșterea concentrației de acizi biliari în bilă;
  • Cholekinetics - creșterea debitului bilă datorită îmbunătățirii tonusului vezicii urinare;
  • Colespasmaticii - au un efect relaxant asupra vezicii biliare și a canalelor biliare.

coleretic

Proprietățile coleretice includ îmbunătățirea funcției hepatice și îmbunătățirea fluxului de bilă sintetizată. Acest tip de medicamente este împărțit în adevărate, sintetice, pe bază de plante și hidroterapie.

Colegii adevărați sunt făcuți din extracte din plante, secreție biliară a bovinelor și enzimelor animale. Cele mai frecvent prescrise medicamente de acest tip sunt Allohol, Hologon, Holenim, Deholin și Lyobil.

Colereticele sintetice (Osalmid, Odeston, Nikodin și Tsikvalon) copiază efectul preparatelor naturale, dar substanțele chimice create sunt incluse. Beneficiile lor includ acțiunea coleretică, antiinflamatorie, antibacteriană și antispasmodică.

Medicamentele coleretice din plante reduc vâscozitatea secreției biliare, îmbunătățesc debitul și normalizează funcționalitatea ficatului. Multe medicamente diferite intră în această categorie, dar cele mai populare dintre ele sunt Holosas, Flamin, Urolesan, Hofitol și Berberis.

Hydroleretics dilueaza bila cu apa, ca urmare a cresterii volumului acesteia.

Clasificarea colereticii este prezentată în tabel:

holekinetiki

Cholekinetics sunt numite medicamente care au un efect antispasmodic și accelerează eliberarea de acid biliar. Ele restabilesc tonul vezicii urinare, normalizează contracția și relaxează canalele biliare.

Cele mai populare mijloace ale acestui grup includ:

  • Papaverina - reduce tonul fibrelor musculare netede și are un efect benefic asupra circulației sângelui a multor organe interne.
  • Drotaverinum - proprietățile acestui medicament sunt similare cu acțiunea Papaverinei, dar este considerată cea mai eficientă. În plus, este capabil să aresteze procese spastice.
  • Platyphylline - îmbunătățește tonul vezicii biliare. Cel mai adesea prescris pentru dischinezie.
  • Xilitol, sorbitol și alți substituenți de zahăr - accelerează excreția bilei.
  • Sulfatul de magneziu (Cormagnezin) - este o substanță naturală care poate elimina excesul de calciu. Ea are, de asemenea, un efect relaxant asupra mușchilor.
  • Produsele Dogrose - Holemax, Holosas, etc.

Holespazmolitiki

Pregătirile din acest grup reduc tonul canalelor biliare, ameliorează spasmele și elimină durerea. Ele sunt de origine chimică și vegetală.

  • Atropina este un medicament care reduce tonul mușchilor organelor interne și blochează receptorii colinergici, precum și reducerea funcției motrice a canalului digestiv. În același timp, practic nu are nici un efect asupra sintezei bilei.
  • Besalol este un agent de tip combinat, care include salicilat de fenil și extract de belladonna. Capabil să blocheze creșterea bacteriilor și să elimine crampele.
  • Duspatalin - unul dintre principalele ingrediente active ale medicamentului este mebeverina (un antispasmodic puternic), care asigură eliminarea disconfortului în canalul digestiv.
  • Holagol și alte preparate naturale și infuzii din plante cu efect antispasmodic. Compoziția lor include cel mai adesea sunătoare, arnica, calendula, elecampane, balsam de lămâie, menta etc.

Preparate pentru prevenirea depunerilor biliare

Pentru a preveni formarea de pietre, sunt prescrise preparate care conțin acid ursodeoxicolic sau alte substanțe similare. Acest acid este considerat un hepatoprotector natural, care elimină excesul de colesterol în secreția de bilă și reduce producția de mediatori inflamatori.

În plus, fondurile cu acest ingredient activ accelerează dizolvarea pietrelor și împiedică apariția de noi depozite de bile.

Iată o listă cu medicamentele din acest grup:

Pentru copii

Dacă este necesar, numirea medicamentelor coleretice pentru copii sunt produse selectate care conțin bile naturale. Copiilor sub 12 ani nu se recomandă utilizarea preparatelor din plante care constau în mai multe extracte din plante.

Înainte de a utiliza orice medicament coleretic, consultați un medic pediatru gastroenterolog sau pediatru.

Cu mijloacele sigure pentru copiii cu acțiune coleretică includ:

  • allohol;
  • atropină;
  • holosas;
  • Flamen;
  • papaverină;
  • Hofitol;
  • Preparate Valerian;
  • platifillin;
  • Sulfat de magneziu;
  • Drotaverinum.

Doza de medicament trebuie calculată de către medic, luând în considerare boala, severitatea și greutatea corporală a copilului. Copiilor mai mari de 12 ani se pot prescrie medicamente prescrise la pacienții adulți.

Cum de a alege un medicament

Diferitele medicamente coleretice sunt prescrise pentru fiecare boală. Se recomandă să nu alegeți medicamentul în sine, ci să consultați un specialist. Cu toate acestea, există recomandări generale cu privire la această problemă, la care se poate invoca atunci când se ia o decizie.

diskinezie

Diskinezia canalelor biliare este de mai multe tipuri.

În forma hipertensivă sunt atribuite:

  • Cholekinetics care îmbunătățesc fluxul de bilă (Sorbitol, Holosas, Magnesia);
  • Colespasmolitice pentru dureri (No-Spa, Drotaverin, Duspatalin, Odeston).

Cursul de primire a antispasticelor este cu câteva zile înainte de dispariția durerii și colecinetica - până la câteva săptămâni, până la ameliorarea fluxului de bilă. Dar colereticele și hidrocholoreticele cu dischinezie hipertonică nu trebuie luate, deoarece situația se poate agrava.

Pentru tratamentul tipului hipotonic al acestei patologii, se prescriu următoarele medicamente:

  • Antispastice din familia micotropică (Duspatalin, Odeston);
  • Colegii (Nikodin, Allohol, Tanatsehol).

Nu este recomandată colecinetica cu acest tip de diskinezie. Terapia antispasmodică trebuie efectuată în medie o săptămână.

fiere stagnare

Odată cu dezvoltarea colestazei (stagnarea bilei), în majoritatea cazurilor se dezvoltă tulburări funcționale ale organelor digestive. Pentru tratamentul acestei patologii sunt prescrise colecinetice (Cholosas, Berberine, Flamin) și coleretice (Allohol, Odeston, Nikodin, Holenim).

colecistita

Înainte de a trece la tratamentul colecistitei, trebuie să vă asigurați că nu există calculi în vezica biliară. Când sunt detectate, Ursofalk, Urdoxy și alte medicamente care dizolvă calculii biliari sunt prescrise.

Și dacă depozitele nu au fost găsite, atunci numirea medicamentelor depinde de simptomele bolii. Dacă pacientul are dureri, se recomandă spasmolitice.

Colegii sunt, de asemenea, luați. Este mai bine dacă sunt de origine sintetică - Oxaphenamide, Odeston etc. În plus, în majoritatea cazurilor, medicamentele antibacteriene sunt prescrise de medici.

pancreatită

Potrivit gastroenterologilor, inflamația pancreasului apare după vezica biliară, astfel încât aceste boli apar mereu împreună. În prezența depunerilor biliare în vezică, cursul pancreatitei va fi lung și sever.

Pentru pancreatita acuta sau exacerbarea interventiilor chirurgicale cronice, interventia chirurgicala este necesara, deci tratamentul in aceste cazuri este ales exclusiv de catre un medic.

Și cu o ușoară exacerbare a bolii, puteți lua:

concluzie

Medicamentele coleretice sunt prescrise pentru a corecta problemele cu sistemul biliar. Ei sunt capabili să elimine durerea, staza biliară și să atenueze boala dezvoltată. Forma de producție a acestor fonduri este diferită: tablete, capsule, siropuri, pilule, pulbere etc.

Dar pentru a vă auto-medicina și pentru a ridica singur medicamentul nu merită, deoarece medicamentul greșit este ales poate duce la complicații grave.

Judecând după faptul că citiți aceste linii acum - victoria în lupta împotriva bolilor hepatice nu este de partea dvs.

Și te-ai gândit deja la operație? Este de înțeles că ficatul este un organ foarte important, iar buna funcționare a acestuia este o garanție a sănătății și bunăstării. Greață și vărsături, piele gălbuie, gust amar în gură și miros neplăcut, întunecare a urinei și diaree. Toate aceste simptome vă sunt cunoscute în primul rând.

Dar poate că este mai corect să nu tratezi efectul, dar cauza? Vă recomandăm să citiți povestea lui Olga Krichevskaya, cum a vindecat ficatul. Citiți articolul >>

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Ce este acțiunea coleretic și colecinetică

Atunci când patologia ficatului apare adesea necesitatea de a întări și de a facilita secreția de secreție hepatică - bilă. În aceste cazuri se utilizează agenți coleretici. Schema de tract biliar este prezentată în Fig. 6.8.

Bilele conțin acizi biliari, care emulsionează grăsimi în intestine și promovează absorbția acestora, precum și vitamine solubile în grăsimi. Lipsa de bilă poate fi asociată cu o încălcare a formării sale în celulele hepatice sau cu dificultate la intrarea în duoden în canalele biliare.

Medicamentele coleretice sunt în mod obișnuit împărțite în două grupuri: creșterea secreției de bilă (medicamente coleretice) și promovarea secreției de bilă în intestine (agenți colecinetici).

Fig. 6.8. Schema de tract biliar:

1 - conductele biliare intrahepatice; 2 - conductă hepatică comună; 3 - vezica biliară; 4 - conducta chistică; 5 - conductă biliară comună; 6 - duoden

Agenții colecinetici, la rândul lor, sunt reprezentați de două grupe de substanțe: hiperkipeticheskie înseamnă (provocând o contracție a vezicii biliare) și hipokinetice (eliminând spasmul sfincterilor ductului biliar (colespasmolitic)). Unele fonduri combină diferite tipuri de activități.

Acizii biliari sunt considerați stimulatori deosebit de puternici ai secreției biliari. Medicamentul "Holenzim" (conține bile, pulbere de pancreas și mucoasa intestinului subțire) combină de asemenea funcția de terapie de substituție. În preparatul "Allohol" (conține cărbune activat, bile, frunze de urzică și ceapă de usturoi), efectul stimulant al bilei este combinat cu componente coleretice vegetale.

Sulfatul de magneziu, care este injectat prin sondă în duoden, determină o contracție reflexă a vezicii biliare și relaxarea sfincterului de Oddi.

Aplicați colagog în hepatită cronică, colangită, colecistită cronică. Clasificarea farmacologică a medicamentelor coleretice este prezentată în tabel. 6.4.

Clasificarea farmacologică a medicamentelor coleretice

Lista medicamentelor coleretice cu stază biliară

Medicamentele coleretice sunt substanțe de origine vegetală sau sintetică, care sporesc separarea bilă prin stimularea ficatului. Medicamentele fie cresc conținutul de acizi în bilă, fie măresc excreția de bilă în intestin. Unele instrumente combină ambele acțiuni.

Tipuri și listă de medicamente

Toate mijloacele de reglare a producției și excreției de bilă sunt împărțite în funcție de mecanismul de acțiune în următoarele grupuri:

  1. Colereticii - creșterea concentrației de acizi.
  2. Cholekinetics - medicamente care cresc fluxul de bilă prin creșterea tonusului vezicii biliare.
  3. Colespasmoliticele - medicamente care relaxează tractul biliar și vezica biliară.
  4. Mijloace de prevenire a formării calculilor biliari sau de reducere a litogenicității biliare.

O astfel de clasificare este într-o anumită măsură arbitrară, deoarece fiecare medicament coleretic are toate aceste proprietăți, pur și simplu exprimate în grade diferite. În funcție de predominanța efectului drogurilor și au fost împărțite în grupuri.

coleretic

Acest grup include:

  • adevărat, produs din bilă de bovine sau extracte (extracte concentrate) de ierburi care pot crește cantitatea de bilă;
  • acțiune sintetică, replicatoare;
  • decocții și perfuzii de plante medicinale;
  • hidrocholoretici, care măresc volumul de bilă produs prin diluarea cu apă.

holekinetiki

Substanțele accelerează secreția de bilă, au un efect antispasmodic. Acestea sunt medicamente:

  • Platifillin - normalizează tonul vezicii biliare, deosebit de eficient în dischinezie;
  • Papaverina - reduce tonul tuturor mușchilor netezi, îmbunătățește fluxul sanguin la organele interne;
  • Drotaverinum (No-shpa) - depășește eficacitatea papaverinei, suprimă toate stările spastice;
  • Sulfatul de magneziu (Cormagnesin) - un antagonist natural al calciului, relaxează mușchii netezi;
  • Substituenții de zahăr - sorbitol, xilitol, accelerează procesul de expulzare a bilei;
  • Preparate pe bază de câine - Kholosas, Holemax și altele.

Holespazmolitiki

Aceste medicamente elimină crampe, relaxează tractul biliar. Medicamentele pot fi de origine chimică sau vegetală. Acestea includ:

  • Atropina blochează receptorii colinergici, reduce semnificativ tonul mușchilor musculaturii netede ale tuturor organelor interne, reduce activitatea locomotorie a canalului digestiv, dar nu are aproape niciun efect asupra producției de bilă;
  • Besalol este un preparat combinat de extract de belladonna și salicilat de fenil, elimină spasmele și, în același timp, inhibă creșterea bacteriilor;
  • Duspatalin - conține o substanță mebeverină, care este un antispasmodic puternic, eliminând disconfortul canalului alimentar;
  • tincturi de plante caracterizate printr-un efect antispasmodic pronunțat - arnica, elecampane, sunătoare, menta, balsam de lamaie, calendula, precum și medicamentul Holagol, constând din extracte de ierburi diverse.

Mijloacele care împiedică formarea pietrelor biliari

Acestea sunt medicamente pe bază de acizi ursodeoxicolici și similare. Acesta este un acid biliar, un hepatoprotector natural. Reduce colesterolul în bilă, reduce producția de mediatori inflamatori. Ajută la dizolvarea calculilor biliari, împiedică formarea de pietre noi. Acestea sunt medicamente:

Un număr de suplimente alimentare sunt vândute în lanțul de farmacii, dar trebuie tratate cu prudență, deoarece farmacocinetica lor nu este studiată a priori.

Medicamente choleretice pentru copii

Pentru tratamentul copiilor, pot fi utilizate numai preparate pe bază de bile naturale de animale sau agenți sintetici, ale căror farmacocinetici sunt bine studiate. Medicamentele pe bază de plante, care includ mai multe plante medicinale, nu sunt recomandate copiilor sub 12 ani, deoarece plantele au o varietate de efecte care nu pot fi luate în considerare.

În toate cazurile, este necesară consultarea medicului pediatru sau a gastroenterologului pediatru, nu se pot administra medicamente copiilor fără permisiunea medicului.

Aceste medicamente sunt considerate a fi inofensive pentru copii:

  • allohol;
  • Nicodin;
  • holosas;
  • Preparate Valerian;
  • Sulfat de magneziu și preparate pe bază de sulfat de magneziu;
  • Platyphyllin, Papaverină, Drotaverină.

Medicul calculează doza de medicamente, concentrându-se pe greutatea copilului și severitatea stării sale. La recomandarea medicului curant, copiii pot primi apa minerală alcalină într-o doză de vârstă. După 12 ani, puteți utiliza toate celelalte medicamente recomandate adulților.

Care medicament coleretic este mai bine de ales?

Cu diferite boli, alegerea medicamentelor va fi diferită.

Este mai bine să nu luați decizii independente, ci să urmați recomandările unui gastroenterolog. Aceste recomandări sunt generale și nu pot fi utilizate pentru auto-medicație.

Dischinezie biliară

În tipul hipertensiv:

  • Orice colespasmolitice care ușurează rapid durerea - Drotaverină, No-shpa, Odeston, Duspatalin;
  • Cholekinetics pentru a îmbunătăți churn - Magnesia, Holosas, Sorbitol.

Medicamentele coleretice și hidroclorotice nu sunt recomandate și, atunci când sunt luate, condiția devine mai gravă. Apa minerală nu este, de asemenea, necesară (cu excepția cazului în care un alt medic recomandat).

Antispasticele sunt luate timp de câteva zile, până când durerea dispare. Cholekinetics ia o lungă perioadă de timp, uneori câteva săptămâni, până când fluxul de bila este normalizat.

În cazul dischineziei hipotonice:

  • Colegii care iau aproape în mod constant sau cu pauze scurte - Allohol, Nikodin, Tanacehol;
  • Antispasmodice miotropice - Odeston, Duspatalin;
  • Apele minerale alcaline, care, cu utilizare regulată, rezistă agravării.

În această formă de diskinezie, colecineticele sunt nedorite. Antispasmodicii durează aproximativ o săptămână, iar apa minerală este beată cât mai des posibil, de preferință zilnic.

colecistita

Mai întâi de toate, trebuie să știți dacă există pietre în vezica biliară. Dacă sunt, luați-le mijloacele pentru a le dizolva - Urdoks, Ursofalk și altele asemenea.

Dacă nu există pietre, atunci se utilizează antispastice (pentru durere) și coleretice, și mai preferate sintetice sunt Odeston, Oxafenamidă și altele. Medicamentele antibacteriene sunt aproape întotdeauna necesare, dar ele vor fi prescrise de un medic după o examinare.

pancreatită

Gastroenterologii știu că pancreasul se aprinde în spatele vezicii biliare. Aceste boli merg mereu mână în mână. Dacă există pietre în vezica biliară, atunci pancreatita va fi foarte gravă și prelungită. Pancreatita acută și exacerbarea bolii cronice sunt chirurgicale, prin urmare, este puțin probabil că veți putea să alegeți singur medicamentele.

În cazul unei agravări ușoare, puteți utiliza aceste medicamente:

Contraindicații

Contraindicațiile privind utilizarea medicamentelor coleretice pot fi foarte des divizate în absolut și relativ. Într-o situație clinică particulară, aceste circumstanțe pot schimba locurile.

METODE CELEGRANE - HOLECINETICA ȘI FUNCȚIONAREA GIT

Agenții cohletici sunt agenți care cresc secreția de bilă în hepatocite (celule hepatice) și / sau promovează eliberarea acesteia din vezica biliară în duoden.
Bilă este un lichid auriu, galben-maroniu sau verzuie, are o reacție alcalină - pH-ul este de 7,3-8,6. Componentele bilei sunt: ​​apă 95-97%, acizi biliari primari (colici, chenodeoxicolici), pigmenți biliari (bilirubină, biliverdin), acizi grași, colesterol, fosfatidilcolină, mucină și compuși anorganici.

Preferanskaya Nina Germanovna
Profesor asociat, Departamentul de Farmacologie, Facultatea Farmacie, Universitatea de Stat din Moscova. IM Sechenov, Ph.D.

Acizii biliari în bilă sunt sub formă de conjugați cu glicină și taurină, formând o pereche de acid. Bilă este produsă continuu de hepatocite și excretat în lumenul celor mai mici capilare biliari, secreția zilnică a acestuia fiind de la 500 ml la 1 l.

De la capilarele biliare prin conductele biliare interlobulare, bila intră în vasele biliari mai mari, care se îmbină pentru a forma conducta hepatică. Din această conductă, bilele intră în vezica biliară. În zona gurii canalului biliar și a canalului pancreatic este sfincterul lui Oddi, care înconjoară ambele canale. Bilele nu intră în canalul pancreatic, deoarece fiecare canal are propriul sfincter muscular. Secreția enzimelor bile și proteolitice ale pancreasului în duoden este direct legată de aportul de alimente. În perioada inter-digestivă, sfincterul Oddi este închis și umplerea vezicii biliare este facilitată. În bilă, bilă este depusă și concentrată datorită reabsorbției apei. Bilele gastrice conțin apă 80-86%, pH-ul este de 6,5-6,8. În condiții normale fiziologice, când conținutul acid al stomacului și grăsimilor alimentare intră în duoden, se deschide sfincterul lui Oddi, o contracție moderată a vezicii biliare și a fluxului de bilă în conducta biliară. Trecând capul pancreatic, bilele intră în duoden. În intestinul subtire distal

20% din acizii biliari primari sunt transformați prin acțiunea microflorei bacteriene în acizi biliari secundari. Aproximativ 90% din acizii biliari sunt reabsorbiți de transportul activ în sistemul venoasei portalului, apoi absorbiți eficient de către ficat, modificați și secretați din nou în circulația enterohepatică a bilei. În timpul zilei, o astfel de circulație enterică-hepatică are loc de 10-12 ori.

În procesul digestiv, bilă:

  • crește pH-ul conținutului duodenului, reducând activitatea pepsinei;
  • crește activitatea enzimelor proteolitice, în special a lipazei;
  • facilitează emulsificarea și absorbția grăsimilor;
  • stimulează formarea bilei (colereza) și secreția sa (colecineză);
  • îmbunătățește hidroliza și absorbția proteinelor, carbohidraților;
  • stimulează proliferarea și peristaltismul intestinal;
  • accelerează absorbția vitaminelor alimentare liposolubile;
  • convertește colesterolul într-o stare solubilă, facilitează absorbția și sporește excreția acestuia prin tipul conexiunii negative;
  • ajută la eliminarea bilirubinei din organism;
  • participă la eliminarea substanțelor străine, a anumitor medicamente și a metaboliților acestora;
  • contribuie la umflarea conținutului intestinului gros și facilitează acțiunea de defecare (lat. defaecatio - cleansing).

Prin reducerea ratei de eliberare a bilei în duoden, mecanismul normal al digestiei este perturbat. Pot exista mai multe motive: o scădere a secreției biliare în ficat și / sau o dificultate la eliberarea acesteia din vezica biliară; procese inflamatorii în conductele biliare și / sau în vezica biliară. Astfel de încălcări sunt corectate prin utilizarea mijloacelor care promovează formarea și / sau eliberarea bilei. În bolile cronice cu secreție bilioasă insuficientă, cum ar fi colecistita (inflamația vezicii biliare), colangita (inflamația tractului biliar) și hepatita (inflamația țesutului hepatic), se prescriu medicamente coleretice care stimulează formarea bilaterală. În alte boli ale ficatului și ale tractului biliar, de exemplu, colecistohepatita (forma colestatică a hepatitei cronice) sau colelitiaza (colelitiază), stimulentele de formare a bilei, excreția biliară și mijloacele de relaxare a sfincterului Oddi și a conductelor biliare sunt utilizate simultan. Puteți relaxa sfincterul Oddi și puteți înlătura spasmul conductei biliari comune utilizând blocante anticholinergice M sau antispasmodice miotropice. Apariția bolii tractului biliar contribuie la absența formării acidului clorhidric și a pepsinei în stomac (ahilia), prin urmare tratamentul suplimentar vizează reglarea digestiei gastrice și intestinale.

Agenții choleretici pot fi împărțiți în două grupe: colekinetice (cholekinetika, cholagoga) și choleretics (σholeretica, σholesecretica).

Cholekinetics sunt agenți care au un efect antispasmodic și promovează eliberarea de bilă din vezica biliară. Secreția bilei reglează hormonul intestinal - colecistocinina. Prin clorintice includ: M-anticholinergice Atropine și Platyphyllinum; antispastice miotropice - Papaverină, Drotaverină (No-shpa), Eufilin. Alcaloidul de berberină conținut în frunze de afine, tinctură de frunze de ciuperci obișnuite și alte plante pe bază de plante are un efect coleletic slab și mai pronunțat, colecinetic. Datorită probabilității ridicate a efectelor spastice ale berberinei asupra uterului, nu este recomandată pentru utilizare în timpul sarcinii. Agliconele de flavonol conținute în extractul din frunzele skumpii au efectul colecinetic - preparatul flaumină (TB, obol acoperit cu 0,02 g). Holikinetiki cresc contracția vezicii biliare, care este utilizată pentru dischinezia biliară.

Cholekinetics includ înlocuitori de zahăr (sorbitol, manitol, xilitol) și sulfat de magneziu. Relaxarea sfincterului de Oddi și contracția vezicii biliare determină o soluție hipertonică (10-25%) de sulfat de magneziu, care este injectată sub formă de încălzire prin sondă în duoden.

Gimekromon (Odeston) este un derivat al isocumarinei, are un efect colespasmolitic, afectează selectiv tractul biliar și sfincterul Oddi. Efectul cohletic al medicamentului se manifestă printr-o creștere a volumului de bilă, o creștere a secreției componentelor sale, stagnarea bilei este redusă, este prevenită cristalizarea colesterolului și formarea calculilor biliari. Utilizarea medicamentului nu slăbește peristaltismul intestinal și nu afectează tensiunea arterială. Cu utilizare prelungită pot apărea diaree, flatulență, dureri abdominale, cefalee.

Agenți coleretice de aplicare corespunzătoare îmbunătățește funcția digestiv gastro-intestinal reduce sarcina pe hepatocitelor, îmbunătățește starea funcțională a ficatului prin facilitarea fluxului de bila, indeparteaza bila in staza vezicii biliare, reduce inflamația în sistemul hepatobiliar și reduce riscul de calculi biliari.

Cititi Mai Multe Despre Diabet

Simptome De Diabet

Indicele Glicemic