Cum să diagnosticați pancreatita

• Hipoglicemie

În diagnosticul bolilor pancreasului, inclusiv în pancreatită, semnele clinice nu reprezintă principalul rol. Ele nu sunt foarte specifice, deoarece sunt caracteristice patologiilor diferitelor părți ale sistemului digestiv. Majoritatea informațiilor pe care medicul le oferă metodelor de diagnosticare instrumentală și de laborator. În combinație cu datele examinării obiective, acestea permit distingerea pancreatitei de alte boli.

Diagnosticul pancreatitei acute

Pentru a diagnostica pancreatita acută necesită viteză, oportunitate, profesionalism. Simptomele pot spune foarte multe despre medic, care include:

• în jurul durerii abdominale;
• greață și vărsături fără ușurare;
• slăbiciune;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• amețeli;
• paloare și sudoare rece lipicioase;
• creșterea sau scăderea temperaturii corpului;
• constipație sau diaree;
• uscată, acoperită cu limbă albă.

Există o serie de semne diagnostice caracteristice ale pancreatitei, prin care, în unele cazuri, este posibil să se stabilească un diagnostic precis la pacienții adulți chiar înainte de efectuarea unui studiu instrumental. Printre acestea se numără:

1. Simptom de resuscitare - nu puteți simți pulsația aortică în regiunea epigastrică (sub stern).
2. Simptomul Gray-Turner - formarea de pete cianotice la locul de proiecție a pancreasului pe peretele abdominal.
3. Simptomul lui Cullen - cianoza este observată în buric. Apariția vânătăilor indică infiltrarea stratului de grăsime subcutanată și a ligamentului rotund al ficatului cu produse speciale de dezintegrare pancreatică.
4. Simptom Curte - este determinat de durerea din pancreas.
5. Simptomul Mayo-Robson - există durere atunci când se detectează unghiul format de coloană vertebrală și coaste la stânga.
6. Simptomul lui Razdolsky este definirea durerii în percuție asupra pancreasului, care este cauzată de inflamația locală a peritoneului.
7. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg - o durere puternică este dezvăluită atunci când peritoneul este iritat de plonjarea palmei profunde în peretele abdominal.

Diagnosticul de pancreatită cronică

Diagnosticul pancreatitei cronice la pacienții adulți începe cu determinarea simptomelor acestei boli. Următoarele simptome sunt manifestări tipice ale acestei patologii:

• dureri plictisitoare în pancreas, adică în hipocondrul stâng;
• iradierea durerii în spate sau în regiunea toracică;
• apariția durerii asociată cu aportul de alimente grase, alimente prajite, alcool;
• greață;
• diaree, care se caracterizează printr-o consistență pastă cu luciu uleios și duhoare;
• pierderea rapidă în greutate din cauza lipsei de nutrienți din alimente.

O caracteristică a pancreatitei cronice la adulți este un curs lung cu perioade de exacerbare și remisie. Următoarele sindroame, care sunt rare în pancreatita acută, sunt, de asemenea, caracteristice unui proces lung:

• sindromul anemic;
• hiperglicemia (diabet zaharat de tip 2);
• sindromul de tulburări digestive, care este exprimat în grețuri, alternanță diaree și constipație, meismism și alte simptome prezente permanent;
• tromboza venei splenice;
• sindrom de stagnare a bilei sau colestază, cu icter sever datorită comprimării pancreasului țesutului cicatricial biliar comprimat.

Diagnosticul de laborator al pancreatitei

Pancreasul este un organ secretor care produce enzime pentru digestie, precum și hormoni care afectează metabolismul general. Prin urmare, patologia pancreasului va duce la un dezechilibru al compoziției chimice a sângelui, a urinei și a fecalelor. Principalele teste de laborator efectuate pentru pancreatită la adulți:

1. Analiza biochimică a sângelui.
   Aceasta este cea mai ilustrativă analiză pentru a detecta funcția anormală a pancreasului. Se dezvăluie următoarele deviații de la norma biochimică din sânge:
   • Creșterea alfa-amilazei, care este una dintre enzimele glandei. Această enzimă este responsabilă de defalcarea amidonului. Detectarea acestuia în sânge într-o cantitate crescută indică o leziune a glandei. Dar această analiză nu este critică, deoarece alfa-amilaza poate crește în alte patologii.
   • Creșteți lipaza. Lipaza este produsă pentru a procesa componentele alimentare grase.
   • O creștere a glicemiei indică o lipsă de insulină, care este declanșată de deteriorarea celulelor insulelor din Langerhans.
   • Scăderea nivelului sanguin de proteine, în special a albuminei.
   • Activitatea proteinei C reactive este crescută.
   • Ureea poate crește în cazul trecerii procesului inflamator la rinichi.
2. Evaluarea echilibrului apă și electrolitic al sângelui.
   Când pancreatita declanșează un mecanism complex de patologie care duce la o lipsă accentuată de lichid în sânge, care poate provoca un colaps. În plus, nivelurile de calciu sunt reduse la mai puțin de 2,15 mmol / l, potasiul este mai mic de 3,5 mmol / l și sodiul este mai mic de 135 mmol / l. Un astfel de dezechilibru electrolitic al sângelui poate duce la tulburări cardiovasculare severe.
3. Test de sânge clinic general.
   Această metodă standard de diagnosticare indică un răspuns inflamator al organismului, după cum este indicat de creșterea numărului de celule albe din sânge, precum și de o accelerare a sedimentării eritrocitare. De asemenea, determinată de gradul de concentrare a globulelor roșii din sânge, ceea ce indică o lipsă de lichid în sânge.
4. Analiza urinei.
   Urina poate indica, de asemenea, pancreatită dacă prezintă o creștere a alfa-amilazei cu mai mult de 17U / h. În cazurile avansate de pancreatită, se dezvoltă insuficiența tuturor sistemelor organelor, inclusiv a rinichilor, care se va determina atunci când se detectează în urină celulele roșii din sânge, leucocitele și proteinele.

Diagnosticul instrumental de pancreatită

Pentru a diagnostica pancreatita la un adult, sunt necesare metode instrumentale. Acestea permit vizualizarea pancreasului, precum și efectele pancreatitei asupra tractului gastro-intestinal. Pentru diagnosticarea bolilor pancreasului și a pancreatitei se folosesc următoarele metode instrumentale:

1. Examenul cu ultrasunete.
   Este un punct necesar în diagnosticare. Datorită vizualizării pancreasului, este posibil să se determine starea țesuturilor sale, a canalelor, mărimea și prezența lichidului în cavitatea abdominală, care se poate dovedi a fi mase purulente sau necrotice.
2. Studiu radiografic.
   Se utilizează pentru a identifica pietrele în pancreas și în canalele sale. De asemenea, puteți identifica simptomele indirecte ale pancreatitei: bucle intestinale umflate, efuzie în cavitatea pleurală stângă.
3. Tomografia computerizată.
   O metodă destul de informativă care poate oferi informații despre zonele necrotice ale glandei, mărimea acesteia, lichid în cavitatea abdominală și cavitatea pleurală. Datorită costului ridicat al metodei, acesta se găsește numai în instituții medicale mari.
4. Laparoscopie.
   Metodă de diagnosticare și tratament în același timp. Pentru aceasta, aveți nevoie de o cameră de operare special echipată, care să permită examinarea organului în timp real, evaluând amploarea patologiei. Stați la aceste metode de diagnosticare în cazuri grave.
5. Endoscopie.
   Metoda de diagnosticare a pancreasului se bazează pe vizualizarea cavităților interne cu o cameră video. Prin efectuarea acestei proceduri, puteți determina gradul de implicare în procesul patologic al stomacului și al duodenului. După examinarea faterovului mamelonului, se poate concluziona că o posibilă încălcare a secreției de secreție produsă de pancreas, care ar putea provoca pancreatită acută. De asemenea, folosind o metodă endoscopică, se injectează un agent de contrast în canalele pancreatice și în conducta biliară pentru a determina nivelul de permeabilitate a acestora în timpul raze X. Dar substanța de contrast în sine este mai degrabă iritantă pentru țesutul glandular și poate provoca un atac de pancreatită.

Diagnosticul diferențial al pancreatitei

Simptomele de pancreatită se referă la semne de "abdomen acut". Aceasta înseamnă că este necesară diferențierea pancreatitei cu patologii chirurgicale abdominale acute, și anume:

• ulcer perforat;
• colecistită acută;
• obstrucție intestinală;
• tromboză venoasă intestinală;
• infarct miocardic.

1. Ulcerul perforat.
   Perforația (perforarea) ulcerului gastric sau intestinal diferă de pancreatita acută prin "durere de pumnal". Această durere este asociată cu penetrarea conținutului gastric sau intestinal în peritoneu, ceea ce provoacă tensiune reflexă a peretelui abdominal anterior sau așa-numitul abdomen de tip platou. Pentru pancreatită nu este tipic. Vărsăturile sunt extrem de rare cu perforarea ulcerului. Pacientul în timpul perforării ulcerului se află nemișcat. Și pacientul cu pancreatită este neliniștit, se grăbește în pat. O radiografie de sondaj indică un gaz în cavitatea abdominală cu un ulcer perforat. Diagnosticul final se bazează pe ultrasunete sau laparoscopie.
2. Colecistită acută.
   Este destul de dificil să distingem aceste două patologii. Dar, în favoarea colecistitei, va vorbi localizarea predominantă a durerii în dreapta cu iradiere în zona umărului drept. Atunci când se efectuează o ultrasunete, este posibil să se determine localizarea inflamației, dar merită amintit faptul că pancreatita poate însoți colecitabinele.
3. Obstrucție intestinală acută.
   Principalul simptom al durerii în obstrucția intestinală este un caracter de crampe, care are o rezonanță cu mișcarea intestinală. Și cu pancreatită, durerea este constantă, durere. Pe radiografia cu pancreatită, intestinul gros va fi umflat, dar fără bolile lui Kloyber.
4. Mezotromboz.
   Mesotromboza afectează cel mai adesea vârstnicii cu boli cardiovasculare. În același timp, simptomele cresc rapid, dar nu au nimic de-a face cu mâncarea acestui sau a hranei. Laparoscopia sau angiografia pot ajuta la rezolvarea îndoielilor.
5. Infarctul miocardic.
   Deoarece electrocardiografia este efectuată în mod obișnuit la sosirea la spital, nu va fi dificil să se stabilească un infarct miocardic.

Atenție! Articolele de pe site-ul nostru sunt doar pentru scopuri informative. Nu recurge la auto-tratament, este periculos, în special pentru boli ale pancreasului. Asigurați-vă că vă consultați medicul! Puteți să vă înscrieți online pentru o întâlnire cu un medic prin intermediul site-ului nostru sau să luați un medic în director.

Diagnosticul de pancreatită cronică

Din păcate, pancreatita cronică se dovedește adesea diagnosticul care este administrat pacienților fără o justificare adecvată. Medicii neexperimentați sau lipsiți de scrupule sunt limitați doar de imaginea clinică sau de datele cu ultrasunete. Între timp, pentru a verifica acest diagnostic, este necesară o examinare completă completă. Iar după primirea rezultatelor și compararea cu atenție a acestora, un specialist în grijă își poate trage concluzia și, prin urmare, poate alege tratamentul optim.

Pentru a identifica pancreatita cronica, medicii folosesc metode clinice, de laborator si instrumentale de cautare a diagnosticului. Puteți examina pacientul ca ambulator și în spital.

Metode clinice

La prima conversație cu pacientul, un medic competent poate suspecta prezența inflamației cronice a pancreasului. Acești pacienți tind să se plângă de:

• senzații de durere cu severitate variabilă (apar în zona epigastrică și / sau hipocondrie, pot fi administrate spatelui spate, spatelui, lamei umărului stâng, brațului stâng)
• greață;
• vărsături ocazionale;
• balonare;
• scaunul instabil (în timpul bolii de lungă durată cu moartea unei părți a țesutului pancreatic funcțional, pacientul are diaree, un scaun abundent cu fragmente de alimente slab digerate, cu un luciu de grăsime, lipit de toaletă);
• scăderea în greutate (caracteristică fie pentru pancreatită cu durere intensă, în care pacientul este frică de o altă masă pentru a provoca dureri ciudate, fie pentru boală pe termen lung, însoțită de pierderea celulelor care produc enzime digestive).

Durerea, greața cu vărsături și diaree apare adesea după o sărbătoare bogată cu mâncăruri grase și picante, precum și alcool.

La examinarea unui pacient care suferă de pancreatită cronică, medicul poate determina durerea în anumite puncte sau zone "pancreatice".

Metode de laborator

Mai mult, specialistul recomandă pacienților să efectueze teste de laborator. Analizele sunt necesare pentru confirmarea bolii, evaluarea activității sale, gravitatea inflamației, starea aparatului secretor glandular (posibilitatea sintezei hormonilor și a enzimelor). Numărul și tipul de cercetare depind de starea și de plângerile unui anumit pacient. Lista numirilor poate include:

• testul clinic standard de sânge (în procesul inflamator sever există o creștere a ESR și a leucocitelor);
• analiza biochimică a urinei și a sângelui (cu activitate ridicată a bolii, amilază pancreatică și totală, elastază-1, tripsină, lipază poate crește, acești parametri se diminuează atunci când capacitatea enzimatică a pancreasului este inhibată, o creștere a glucozei indică deteriorarea acelor celule pancreatice care sunt implicate în producerea de hormoni) ;
• coprograma (evaluează produsele de digestie a proteinelor, carbohidraților și grăsimilor din fecale și este capabilă să detecteze semne de pierdere a capacității pancreasului de a produce o producție adecvată de enzime);
• fecal elastază-1 sau elastază fecală (scăderea acesteia indică o lipsă de enzime pancreatice);
• probe specifice care confirmă lipsa producției de enzime pancreatice (testul cu bentiramină, testul Lund, testul cu metionină, proba de pancreatolauri, testul cu mecholil eteric, testul cu acid para-aminobenzoic etc.);
• test de încărcare cu test de toleranță la amidon și / sau glucoză (utilizat pentru a detecta tulburările de sinteză completă a insulinei de către celulele pancreatice).

Trebuie remarcat că numai un medic ar trebui să se ocupe de interpretarea rezultatelor testelor.

Instrumente metodice

Un medic competent nu se va limita niciodată la efectuarea de teste de laborator. Pentru a stabili pancreatita cronica, sunt necesare metode de diagnosticare instrumentala. Se recomandă pacienții:

• Ultrasunete - ultrasonografie sau ultrasunete (oferă informații despre dimensiunea, structura, canalele pancreatice, prezența edemului, modificări inflamatorii și fibroase, pietre);
• fibroesophagogastroduodenoscopy (cercetarea folosind echipamente endoscopice poate detecta încălcări la confluența ductului pancreatic principal în duoden - una dintre cauzele persistenței pancreatitei cronice);
• o radiografie de studiu a abdomenului (uneori pe imagini radiografice, pietrele calcificate sunt vizibile în profunzimea țesutului sau în diferite canale pancreatice);
• endultrasonografia (o tehnică suplimentară care vă permite să evaluați mai atent permeabilitatea sistemului ductal pancreatic, pentru a identifica modificările tumorale);
• tomografia computerizată (cercetarea de înaltă tehnologie a fasciculului identifică mai bine procesele inflamatorii și atrofice în pancreasul afectat);
• Cholangiopancreatografia RMN (această procedură de diagnosticare examinează forma și permeabilitatea conductelor, starea țesutului pancreatic);
• ERCP - cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (cel mai detaliat studiu este capabil să stabilească îngustarea canalelor datorate pietrelor, cicatricilor, blocajelor de proteine);
• biopsia unei mostre de țesut pancreatic urmată de evaluarea microscopică (cea mai precisă metodă de confirmare a inflamației, atrofiei, modificărilor fibrotice ale pancreasului). Citiți mai multe

Simptomele și tratamentul pancreatitei cronice la adulți

Pancreatita cronică este o patologie progresivă a pancreasului, exprimată în leziunea distructivă. Cursul bolii conduce la o perturbare persistentă a capacității intra- și exocrine a glandei. Pancreatita cronică este detectată la 5-10% dintre cei care suferă de boli ale tractului digestiv. În ultimii ani, gastroenterologii au observat o tendință alarmantă de "întinerire" a pancreatitei cronice - incidența maximă apare la vârsta de 30-35 de ani, deși persoanele anterioare la risc au fost mai mari de 40-55 de ani.

Barbatii primesc pancreatita cronica mai des decat femeile. La bărbat, forma alcoolică a inflamației cronice a glandei este în plumb. Pericolul bolii constă în riscul crescut de apariție a tumorilor maligne în pancreas.

Etiologia și caracteristicile de clasificare

Pancreasul este un organ mare în tractul digestiv, producând până la 700 ml de secreție pancreatică pe zi. Adecvarea capacității secretoare depinde în mod direct de stilul de viață și de dietă. În cazul erorilor frecvente în dieta (alimente grase în cantități mari, consumul de alcool) și acțiunea altor factori negativi, activitatea glandei în producerea de enzime digestive este încetinită. O scădere prelungită a funcției secretorii provoacă o stagnare a sucului pancreatic, cu activarea prematură directă în țesuturile pancreatice. Ca urmare, există un eșec în procesul de digestie, se dezvoltă pancreatita acută. În absența tratamentului și a duratei procesului patologic de peste 6 luni, forma acută devine inflamație cronică.

O caracteristică caracteristică a inflamației cronice este asociată cu procese degenerative ireversibile în stratul parinematos al glandei. Paringham se micsorează, uneori renăscut în zonele de celule fibroase. Cronica pancreatitei indică cel mai fiabil evoluția unei stricturi a canalelor pancreatice și apariția pietrelor în canalele sau în corpul glandei.

În practica gastroenterologică este de remarcat următoarea clasificare a bolii:

• asupra mecanismului de dezvoltare - primar (de la intoxicație cu alcool, alte pancreatite toxice), secundar (biliar);
• prin caracteristicile manifestărilor clinice - pancreatită dureroasă de natură constantă și recurentă; pseudotumoroza (combinând simultan semne de procese inflamatorii și oncologice); latent (fără manifestări vii, cu simptome neclare); combinate (manifestarea moderată a mai multor simptome de patologie);
• în funcție de particularitățile transformărilor morfologice din țesuturile pancreatice - pancreatită cronică cu calcifică, obstructivă, infiltrativă fibroasă și fibro-sclerotică;
• de tipul tulburărilor funcționale în activitatea pancreasului - pancreatită cronică de tip hipofermental și hiperenzimatic; tipuri obstructive, ductulare.

Pancreatita se dezvoltă treptat, trecând prin mai multe etape:

• inițială - durează de la 1 la 5 ani de la începutul modificărilor inflamatorii din pancreas;
• etapa de dezvoltare a imaginii clinice principale - durează între 5 și 10 ani, în această perioadă pancreasul suferă modificări distrofice și degenerative;
• subsidența procesului inflamator exprimat - se dezvoltă în 7-15 ani de la debutul bolii; subsidența apare în două variante: sub forma adaptării pacientului la boală sau apariția unor complicații grave sub formă de chisturi și tumori.

motive

Cauzele inflamației cronice a pancreasului sunt extinse și datorate atât factorilor exogeni, cât și patologiilor interne și disfuncțiilor în activitatea organelor. Cauze comune ale pancreatitei cronice prin natura exterioară:

• consumul sistematic de alcool - pentru a începe dezvoltarea patologiei, este suficient să nu luați mai mult de 80 ml de alcool etilic zilnic timp de 10-12 ani; pentru a accelera procesul de pancreatită cronică poate fi abuzul de alimente proteice și fumatul;
• traumatisme ale pancreasului pe fundalul intervențiilor chirurgicale, leziuni peritoneale brute, răni penetrante;
• otrăviri de origine diferită, inclusiv alcool, alimente, intoxicații chimice, parazitare; chiar și ingestia sistematică a legumelor și fructelor care conțin pesticide poate provoca inflamații în pancreas;
• alimentarea necorespunzătoare și supraalimentarea cauzează un dezechilibru al metabolismului grăsimilor, astfel încât enzimele pancreatice sunt produse în exces, crescând riscul de a dezvolta procese catarale;
• terapia medicamentoasă cu anumite medicamente poate afecta negativ activitatea pancreatică; Riscul de apariție a inflamației cronice a organelor este posibil cu administrarea pe termen lung a sulfonamide, antibiotice, glucocorticosteroizi, estrogeni, imunosupresoare, diuretice și AINS.

Cauzele endogene ale pancreatitei cronice sunt:

• patologiile vezicii biliare și a canalelor - când apare obstrucția tractului biliar, apare o reacție de secreție, apare o reacție chimică patologică în țesuturile pancreatice, în timpul cărora substanțele enzimatice afectează negativ glanda, digerând-o; procesul de alimentare cu sânge încetinește, organismul se umflă cu formarea de hemoragii locale interne;
• patologiile stomacului și duodenului asociate cu transferul conținutului intestinului subțire în canalele pancreatice pot provoca o inflamație puternică; gastrita și ulcerul gastric sunt rolul principal - ele determină insuficiența sfincterului lui Oddi, care este responsabil de legătura dintre glandă și partea inițială a duodenului;
• încetinirea procesului general de circulație a sângelui cauzată de tensiunea arterială neregulată, ateroscleroza și diabetul zaharat afectează în mod negativ alimentarea cu sânge a glandei, ceea ce determină perturbarea nutriției țesuturilor și inflamația; în timpul sarcinii din acest motiv, pancreatita cronică recurentă apare adesea la femei, toate femeile gravide sunt expuse riscului de a dezvolta boala;
• tendința la reacții alergice provoacă uneori unele forme de inflamație cronică - în organism în timpul alergiilor, începe producția activă de anticorpi cu tendință autoagresivă, pancreasul poate deveni un organ țintă;
• boli infecțioase (infecții virale, bacteriene, inclusiv intestinale) - varicela, parotita epidemică, dizenteria, hepatita - sunt capabile să inițieze inflamația cronică a pancreasului;
• o predispoziție determinată genetic care produce declanșarea bolii de la o vârstă fragedă.

Datele statistice privind prevalența cauzelor bolii afirmă că peste 40% dintre cei diagnosticați cu pancreatită cronică sunt dependenți de alcool. La 30% dintre pacienți - istoricul încărcat sub formă de colecistită și calculi biliari. Persoanele supraponderale nu reprezintă mai mult de 20% din totalul pacienților. Cele mai rare cauze ale inflamației cronice a pancreasului - prezența problemelor genetice, otrăvirea și rănirea - 5% din cazuri pentru fiecare factor.

simptome

În stadiile inițiale ale bolii, procesele patologice sunt lente, adesea fără manifestare. Prima recurență semnificativă clinic a pancreatitei cronice apare atunci când distrofia și procesele regresive din pancreas sunt semnificative. Simptomele de pancreatită cronică includ nu numai o clinică de inflamație puternică, ci și semne de intoxicație datorate enzimelor care intră în circulația generală.

Semne tipice de pancreatită cronică:

• durerile intense (atacuri dureroase) se taie sau sunt plictisitoare, durează în mod regulat sau sub formă de convulsii; uneori durerea este capabilă să aducă pacientul în șoc; durerea cronică a pancreatitei este localizată în funcție de secțiunea glandei afectate - dacă durerea este vărsată pe tot peritoneul și spatele inferior, întregul organ este afectat; cu înfrângerea coastei sau a capului, radiând în regiunea inimii, epigastrul sau partea dreaptă;
• o creștere a temperaturii și o scădere a tensiunii arteriale sunt direct legate de procesele de intoxicare, creșterea temperaturii până la 38-39 ° C indică o leziune intensă cu o posibilă complicație bacteriană sau formarea de abcese; pierderile de presiune apar într-un interval scurt de timp și agravează starea generală;
• schimbarea în aspectul pacientului - persoana ia o privire dureroasă, chiuveta ochilor, caracteristicile feței devin îndreptate; culoarea pielii se transformă în gri deschis, cu nuanță de pământ; mici pete roșii pot apărea în zona toracică și a abdomenului ("picături roșii");
• dezvoltarea icterului obstructiv (cu blocaj al ductului biliar) cu îngălbenirea pielii și a sclerei oculare;
• vărsături dureroase și după un episod de ameliorare a vărsăturilor nu vine; vărsătura constă din alimente nedigerate amestecate cu bile;
• convulsiile de greață și sughiț în combinație cu aerul de râs, pot să apară, de asemenea, uscăciunea în gură;
• tulburarea scaunului se poate manifesta ca constipație sau diaree: scaune multiple, sub formă de masă spumoasă, ofensatoare, cu o abundență de mucus, sunt tipice unei recidive a bolii; constipație cu flatulență și balonare caracteristică stadiilor inițiale ale bolilor cronice;
• lipsa poftei de mâncare și pierderea în greutate din cauza imposibilității de absorbție completă a nutrienților.

Pancreatita cronică la adulți poate avea loc cu o dominare clară a unuia sau mai multor simptome. La unii, evoluția bolii este complet asimptomatică - o persoană nu a fost conștientă de prezența inflamației timp de mai mulți ani. În cealaltă categorie de persoane, forma cronică de pancreatită se manifestă numai prin dispepsie cu diaree frecventă și emaciație. Inflamația tipului dureros este asociată cu dureri ascuțite, după erorile din dietă și consumul de alcool. Rareori, simptomele au o imagine a inflamației pseudo-tumorale cu semne de cancer și îngălbenirea simultană a pielii și a sclerei oculare.

studiu

Diagnosticul de pancreatită cronică include o listă extinsă de studii de laborator și instrumentale. Tactica unei examinări complete este determinată de un gastroenterolog. Pentru diagnosticul final, este suficient să se confirme principalele simptome: un istoric caracteristic (atacuri de durere, băut), insuficiență enzimatică, modificări patologice ale pancreasului.

Printre testele de laborator de importanță capitală pentru detectarea inflamației cronice a pancreasului se atribuie:

• studiul coprografic al fecalelor, care permite identificarea gradului de deficiență a enzimei; în prezența inflamației cronice în masele scaunelor, conținutul de grăsime neutră, fibre, boabe de amidon, fibrele musculare este crescut;
• biochimie de sânge, care arată o creștere a activității amilazei, lipazei, tripsinei;
• numărul total de sânge pentru a determina intensitatea inflamației nespecifice, așa cum este indicat de ESR, leucocitoză.

Diagnosticarea instrumentală este necesară pentru a identifica dimensiunea organului afectat, pentru a studia structura parinamului și pentru a evalua starea altor organe ale tractului digestiv. Ca parte a examenului, este efectuată sonografia cavității abdominale, CT și RMN. Conținutul maxim de informații este furnizat prin metoda ultrasonografiei endoscopice, care permite studierea detaliată a structurii țesuturilor pancreatice din interior. Dacă este necesar să se identifice capacitatea unui organ de a sintetiza o enzimă sau o altă enzimă, ei vor efectua teste funcționale cu stimulanți specifici.

Diagnostice diferențiale

Semnele tipice ale pancreatitei cronice sunt similare cu clinica acută a abdomenului. În timpul examinării inițiale, este important să se distingă patologia de condițiile chirurgicale acute asociate cu deteriorarea altor organe ale peritoneului.

• Perforat ulcer gastric sau intestinal. În caz de perforare, durerea este ascuțită, bruscă în natură (durerea "pumnalului"), iar partea din față a abdomenului are o formă "de tip placă". Vărsăturile apar rareori. Și cu recurența inflamației cronice a pancreasului, durerea este constantă și moderată, tensiunea musculaturii abdominale nu este tipică. Diagnosticul final este stabilit printr-o radiografie de revizuire și ecografie.
• Exacerbarea colecistită. Este dificil să se facă diferențierea între patologii - adesea pancreatita cronică este însoțită de inflamația vezicii biliare. Dar specificitatea durerii în colecistita este iradierea ei la umărul drept. În funcție de rezultatele ultrasunetelor, puteți determina în continuare leziunea inflamată.
• Nevoia de formă intestinală acută. Durerea este simptomul principal. Cu obstrucție, este intensă, sub formă de contracții.
• Infarctul miocardic. Diferențierea nu este dificilă - datele de electrocardiografie vor indica necroza regiunii musculare cardiace.

terapie

Tratamentul pancreatitei cronice este organizat în funcție de gravitatea inflamației. Formele ușoare sunt tratate pe bază de ambulatoriu sub supravegherea constantă a unui gastroenterolog și terapeut. Tratamentul pe stadion este împărțit în terapie conservatoare și chirurgicală. Principalele obiective ale terapiei sunt:

• eliminarea factorilor negativi (alcool, boli somatice);
• ameliorarea durerii;
• eliminarea deficienței enzimatice;
• repararea țesuturilor glandei și parinemului;
• tratamentul altor disfuncții gastro-intestinale.

Scopul principal al terapiei medicamentoase este de a reduce sau de a elimina complet progresia pancreatitei cronice, inclusiv lupta împotriva complicațiilor. Pe baza tipului de inflamație, starea generală a pacientului, terapia medicamentoasă poate include:

• Enzime pe bază de pancreatină (Pangrol, Mikrasim, Festal, Creon) - este necesară aportul de pancreatină pentru a normaliza funcțiile secretorii ale pancreasului; cursul de luare a medicamentelor ajută la reducerea durerii, îmbunătățirea absorbției nutrienților, îmbunătățirea scaunului, oprirea sindromului dispeptic;
• analgezicele și antispasticele datorită capacității lor de a reduce tonusul muscular și tensiunea sunt indispensabile în toate stadiile bolii; Preparatele de drotaverină și papaverină au un efect rapid și de lungă durată; cu inefectivitatea antispasmodelor, analgezice și AINS - Nimesulide, Nise, Voltaren, Meloxicam;
• analgezice analgezice - în caz de recurență a pancreatitei cronice și a atacurilor de durere intolerabilă (Tramadol, Sedalgin-neo);
• mijloace de combatere a intoxicației - Ringer, Gemodez-N, soluție salină pentru perfuzie intravenoasă;
• inhibitori de pompă de protoni și antagoniști ai H2 (Omez, Pantoprazol) - cu aciditate redusă în tractul digestiv;
• terapia cu vitamine (izoprenoidele A, E, D) și trigliceridele cu lanț mediu - pentru a corecta deficiențele nutriționale.

Pentru tratamentul formelor complicate de inflamație cronică a pancreasului (abcese purulente, chisturi, flegmon), intervenția chirurgicală este indicată. Printre indiciile incontestabile pentru chirurgie se numara complicatii periculoase pentru viata pacientului - blocarea canalelor si necroza glandei, procese sclerotice, stenoza sfincterului Oddi, starea critica a pacientului cu esecul tratamentului conservator.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru pancreatită cronică:

• sfincterotomia este indicată prin obturarea sau comprimarea sfincterului lui Oddi;
• excizia pietrelor în canalele corpului;
• deschiderea focarelor patologice (cavități chistice, abcese cu exudat purulent), urmată de drenaj și reabilitare;
• pancrectomia - îndepărtarea completă a zonei afectate sau a întregului pancreas;
• excizia vezicii biliare în prezența complicațiilor de la conducta biliară centrală;
• Wirsunoduodenostomy este o tehnică pentru reconstrucția canalelor suplimentare pentru curgerea bilei pentru a ușura sarcina din canalele pancreatice.

Tactica acțiunii în timpul unui atac

Exacerbarea pancreatitei cronice sau a unui atac este o afecțiune care pune în pericol viața și care necesită o spitalizare imediată, în caz contrar există un risc mare de deces cauzat de șocul durerii și intoxicație. În timpul exacerbării, durerea nu se oprește, ceea ce este asociat cu abundența fibrelor nervoase din pancreas și hipersensibilitatea acestora. Rezultatul durerii intolerabile poate fi pierderea conștiinței.

În timpul unui atac, este important să urmăriți succesiunea corectă a acțiunilor:

• se acordă odihnă completă și odihnă strictă a patului - în poziția în care se află, fluxul de sânge al organului inflamat scade, durerea scade treptat;
• ingerarea oricărui produs alimentar este strict interzisă, dieta "foame" durează cel puțin 72 de ore pentru a crea odihnă completă pentru glandă; înfometarea oprește sinteza enzimelor, ceea ce împiedică întărirea reacțiilor inflamatorii;
• o compresă rece (o sticlă cu apă rece, cu apă rece, nu gheață pură) pe zona epigastrică ajută la ameliorarea durerii, scutirea șocului, reducerea umflăturilor și inflamației.

La domiciliu, înainte de sosirea brigăzii de ambulanță, pacientul poate lua antispasmodici - fără siloz, Duspatalin. Preparatele enzimatice sunt strict interzise - admiterea lor agravează starea, provocând modificări distrofice în organism.
Este imposibil să tratați pancreatita cronică la domiciliu, chiar dacă după manipulări, durerea a dispărut și starea de sănătate sa îmbunătățit. Când apare un atac, este necesară o examinare completă, altfel prognoza de supraviețuire poate fi extrem de nefavorabilă. Persoanele cu pancreatită cronică confirmată trebuie să rețină că, în cazul unei recidive bruscă, regula principală de prim ajutor este frigul, foamea și odihna.

Dieta ca parte a terapiei

Tratamentul eficient al pancreatitei cronice este imposibil fără organizarea dietei. Dieta cu respectarea regulată vă permite să opriți procesele degenerative și să reduceți probabilitatea recidivării. Dieta se modifică în funcție de stadiile bolii. În primele 48-72 de ore de la exacerbare, alimentele sunt interzise, ​​pacientului i se prescrie o alimentație parenterală sub formă de picături cu o soluție de glucoză. Pentru a suprima setea, este permisă utilizarea soluției de sodiu 1%.
Dieta este îmbogățită cu băuturi pe bază de vitamine în ziua a 4-a, sucuri de fructe dulci, decoct de fructe de pădure, suc de afine sunt permise pentru utilizare. După 5 zile, pacientul poate mânca alimente cu legume și proteine ​​din lapte. În zilele 6-7, se administrează produse și grăsimi carbohidrați (într-o cantitate limitată). Întregul regim alimentar zilnic este împărțit în 7-8 porții mici. Produsele alimentare se servesc la cald (60-65 ° C) și se freacă profund.

Dieta pacienților cu inflamație cronică pancreatică poate include:

• mâncăruri cu conținut scăzut de grăsimi în bulionul secundar cu legume, cereale și paste făinoase, supe de lapte dulce sunt permise;
• feluri de mâncare principale, sub formă de carne de aburi și pateuri de pește, zraz, chifteluțe, omelete din ouă de pui;
• cereale alimentare sub formă de cereale, pâine albă veche, biscuiți;
• produse lactate - unt (nu mai mult de 20 g pe zi), lapte pasteurizat cu un lichid de 1,5-2,5%, ryazhenka, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi;
• legume și fructe într-o formă proaspătă și tratată termic - morcovi, mere, dovleac, sfecla;
• băuturi - ceai slab cu lapte adăugat, jeleu, compot;
• amestecuri specializate cu conținut ridicat de proteine ​​și vitamine.

Este important să evitați supraîncărcarea - este optim să consumați până la 2,5 kg de alimente, inclusiv lichide, pe zi. Urmând recomandările privind alimentația alimentară, puteți mări semnificativ efectul pozitiv al terapiei complexe.

Medicina populara

Tratamentul pancreatitei cronice cu metode populare este permis după consultarea medicului dumneavoastră. Rețetele trebuie selectate ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului, de bunăstarea și de tendința de manifestare alergică. Medicamentul tradițional este utilizat în mod activ în tratamentul decocțiilor de pancreatită cronică și infuziilor de ierburi, sucuri. Odată cu admiterea regulată a fierului se oprește mai repede, prognoza pentru recuperare crește.

1. Colectarea fito-normală a debitului de bilă include frunze de imortel, inflorescențe tansy, rădăcină de păpădie, flori de musetel și tricot. Toate componentele sunt luate în proporții egale (10 g fiecare). Amestecul se toarnă cu apă clocotită, se lasă timp de 2 ore, se filtrează și se beau 100 ml 30 de minute după fiecare masă.
2. Sucul de la frunzele plantainului ajută la reducerea inflamației, ameliorarea umflăturilor din organism, accelerarea regenerării parinemului. Pentru tratament, trebuie să bei 10 ml de suc proaspăt stors înainte de mese pe tot parcursul lunii. După o pauză de 2 luni, cursul terapiei cu suc se repetă.
3. Medicamentul din plante pentru eliminarea durerii constă din zopnik, agrimoniu, rădăcină de păpădie, iarbă de mamă, pui uscat, flori de musetel și șarpe. Proporțiile sunt egale. La 20 g de amestec se necesită 0,5 litri de apă fierbinte. Infuzia infuzată este lăsată timp de 8 ore, fiind filtrată. Beți 100-150 ml peste noapte. Posibil curs lung - până la 2 luni.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul pentru inflamația cronică a pancreasului depinde de modul în care o persoană se referă la sănătatea sa - indiferent dacă este pe o dietă, mănâncă în mod corespunzător, evită obiceiurile proaste și situațiile stresante. Dacă sunt respectate recomandările medicale, nutriția este organizată ca parte a dietei, excluse de alcool și nicotină - patologia este ușoară, remiterea este lungă și prognosticul pentru supraviețuire este favorabil. În situații opuse, evoluția bolii progresează, distrofia glandulară crește, se produc consecințe grave. Speranța de viață este redusă.

Prevenirea pancreatitei cronice este redusă la respectarea regulilor elementare:

• refuzul (sau minimizarea) alcoolului, fumatul tutunului;
• o hrană adecvată, cu o restricție în grăsimile animale și alimentele cu carbohidrați;
• aderarea la dietă și la rutina zilnică;
• un regim adecvat de băut;
• consumul suficient de vitamine în organism, luând în considerare caracteristicile de vârstă, sexul și natura muncii.

Un rol important în prevenirea pancreatitei cronice este ocupat de examinările medicale. Un sondaj anual permite identificarea în timp util a semnelor de probleme în tractul gastrointestinal, inclusiv pancreasul. Persoanele cu pancreatită cronică confirmată trebuie să respecte cu strictețe instrucțiunile gastroenterologului și să fie supuse unei examinări complete de cel puțin 2 ori pe an. Predicțiile de recuperare cu remitere pe toată durata vieții sunt sporite odată cu organizarea tratamentului în stațiunea sanatoriu.

Pancreatită cronică

Pancreatita cronică este o leziune progresivă inflamator-distructivă a pancreasului, ceea ce duce la o încălcare a funcției sale externe și intrasecretoriale. Atunci când exacerbarea pancreatitei cronice se produce durere în abdomenul superior și hipocondriul stâng, simptomele dispeptice (greață, vărsături, arsuri în capul pieptului, balonare), stralucirea pielii și sclera. Pentru a confirma pancreatita cronica, este efectuat un studiu al enzimelor glandei digestive, ultrasunete, RCP, biopsie pancreatica. Principiile de bază ale terapiei includ aderarea la dietă, medicație (antispasmodică, hipocrețtorie, enzime și alte medicamente), cu ineficiența - tratamentul chirurgical.

Pancreatită cronică

Pancreatita cronică este o boală inflamatorie a pancreasului unui curs de recidivă lungă, caracterizat printr-o schimbare patologică graduală a structurii sale celulare și prin dezvoltarea insuficienței funcționale. În gastroenterologie, proporția de pancreatită cronică reprezintă 5 - 10% din toate bolile sistemului digestiv. În țările dezvoltate, recent, pancreatita cronică este "mai mică", dacă anterior ea a fost caracteristică persoanelor de 45-55 de ani, acum vârful incidenței în rândul femeilor este de 35 de ani.

Bărbații suferă de o pancreatită cronică ceva mai frecventă decât femeile, iar în ultimul timp proporția de pancreatită în fața abuzului de alcool a crescut de la 40 la 75% printre factorii care stau în urma dezvoltării acestei boli. Sa observat, de asemenea, o creștere a apariției tumorilor maligne în pancreas pe fundalul pancreatitei cronice. Tot mai mult, se observă o asociere directă de pancreatită cronică cu o creștere a incidenței diabetului.

Cauze ale pancreatitei cronice

Ca și în caz de pancreatită acută, principalele cauze ale inflamației cronice a pancreasului sunt abuzul de alcool și colelitiază.

Alcoolul este direct toxic pentru parenchimul factorului glandei. În boala de biliară, inflamația devine rezultatul transferului de infecție de la conductele biliare către glandă prin vasele sistemului limfatic, dezvoltarea hipertensiunii în tractul biliar sau injectarea directă a bilei în pancreas.

Alți factori care contribuie la dezvoltarea pancreatitei cronice:

• creșterea persistentă a conținutului de ioni de calciu din sânge;
• fibroza chistică;
• gipertriglitserinemiya;
• utilizarea medicamentelor (corticosteroizi, estrogeni, diuretice tiazidice, azatioprină);
• stadiul prelungit al secreției pancreatice (obstrucția sfincterului Oddi datorită modificărilor cicatriciale ale papilei duodenale);
• pancreatită autoimună;
• pancreatită determinată genetic;
• pancreatită idiopatică (cu etiologie necunoscută).

clasificare

Pancreatita cronică este clasificată

• după origine: primar (alcoolic, toxic, etc.) și secundar (biliar etc.);
• în funcție de manifestările clinice: durere (recurentă și permanentă), pseudotumoră (colestatică, cu hipertensiune portală, cu obstrucție duodenală parțială), latentă (neexplicată clinic) și combinată (se exprimă mai multe simptome clinice);
• Conform imaginii morfologice (calcific, obstructiv, inflamator (infiltrativ-fibros), inductiv (fibro-sclerotic);
• (deficit de secreție poate fi, de asemenea, împărțită la ușoară, moderată și severă), hiperinsulinismul, hipoinzulinismul (diabetul pancreatic), în funcție de natura funcției (hiperenzimatice, hipofermentale), în funcție de natura tulburărilor funcționale, hipersecretorii, hyposecretory;

Pancreatita cronică se distinge prin severitate și tulburări structurale (severe, moderate și ușoare). În cursul bolii, se disting etapele de exacerbare, remisiune și remisiune instabilă.

Simptomele de pancreatită cronică

Deseori, modificările patologice inițiale ale țesuturilor glandei cu evoluția pancreatitei cronice se desfășoară fără simptome. Fie simptomele sunt ușoare și nespecifice. Când apare prima exacerbare pronunțată, tulburările patologice sunt deja destul de semnificative.

Principala plângere a exacerbării acute a pancreatitei cronice este cel mai adesea durerea în abdomenul superior, în hipocondrul stâng, care poate deveni șold. Durerea este fie pronunțată, fie paroxistică. Durerea poate radia în zona de proiecție a inimii. Sindromul de durere poate fi însoțit de dispepsie (greață, vărsături, arsuri la stomac, balonare, flatulență). Vărsăturile în timpul exacerbarilor de pancreatită cronică pot fi frecvente, debilitante, fără a aduce relief. Scaunul poate fi instabil, diareea alternând cu constipația. Scaderea apetitului si indigestia contribuie la pierderea in greutate.

Odată cu dezvoltarea bolii, frecvența exacerbărilor crește, de regulă. Inflamația cronică a pancreasului poate provoca afecțiuni atât la nivelul glandei cât și la nivelul țesuturilor adiacente. Cu toate acestea, poate dura ani de zile înainte de apariția manifestărilor clinice ale bolii (simptome).

Atunci când examenul extern la pacienții cu pancreatită cronică observă de multe ori stralucirea sclerei și a pielii. Tentația de icter este maroniu (icter obstructiv). Blanarea pielii în combinație cu pielea uscată. Petele roșii ("picături roșii") pot apărea pe piept și pe abdomen, care nu dispar după ce au fost apăsate.

Palparea abdominală umflată moderat în epigastru, în zona proiecției pancreasului poate fi atrofia țesutului subcutanat. Palparea abdomenului - durere în jumătatea superioară, în jurul buricului, în hipocondrul stâng, în unghiul vertebral. Uneori pancreatita cronică este însoțită de hepato-și splenomegalie moderată.

Diagnosticul de pancreatită cronică

Pentru a clarifica diagnosticul, un gastroenterolog prescrie teste de laborator de sânge, fecale și metode de diagnosticare funcțională.

Completarea numărului de sânge în timpul perioadei de exacerbare, de regulă, prezintă o imagine a inflamației nespecifice. Pentru diagnosticul diferențial, se prelevează probe pentru activitatea enzimatică pancreatică în sânge (amilază, lipază). Analiza radioimunologică arată o activitate crescută a elastazei și a tripsinei. Coprograma dezvăluie un exces de grăsime, ceea ce sugerează o deficiență a enzimei în pancreas.

Pentru a investiga structura și mărimea parenchimului pancreatic (și țesuturile înconjurătoare), prin utilizarea cu ultrasunete a abdomenului, scanare CT sau RMN a pancreasului. Combinația de metoda endoscopie cu ultrasunete - ultrasonografia endoscopică (EUS) permite tesutului detaliat studiu de san si peretele interior al tractului gastro-intestinal. Oferă, de asemenea, informații suplimentare despre permeabilitatea examenului radiologic al tractului biliar. Pancreatita folosind cholangiography transhepatic percutană - substanțe radioopace se introduce endoscopic în papilei duodenale.

Dacă este necesar, pentru a clarifica capacitatea glandei de a produce anumite enzime, prescrie teste funcționale cu secreția stimulantă specifică a anumitor enzime.

Complicații ale pancreatitei cronice

complicații precoce sunt datorate tulburărilor obstructive icterul ale fluxului biliar, hipertensiune portală, hemoragie internă datorită perforație sau ulcerație organelor tubulare ale tractului gastrointestinal, infecțiile și complicațiile infecțioase (abces, parapankreatit, flegmon zabryushinnnoy colangitei cu fibre).

Complicații de natură sistemică: patologii multiorganice, insuficiență funcțională a organelor și sistemelor (renale, pulmonare, hepatice), encefalopatie, DIC. Odată cu apariția bolii pot apărea sângerări ale esofagului, scădere în greutate, diabet, tumori maligne ale pancreasului.

Tratamentul pancreatitei cronice

Tratamentul se efectuează în mod conservator sau chirurgical, în funcție de gravitatea cursului bolii, precum și de prezența sau dezvoltarea complicațiilor.

Terapia conservativă include următoarele componente.

• Terapie dieta. Pacienții cu pancreatită cronică într-o perioadă de exacerbări severe sfătuiți să nu hrănire enterală, cu stuhanii prescris dieta № 5B. În pancreatita cronică, consumul de alcool este strict interzis, alimentele picante, grase, acru și muraturile sunt eliminate din dietă. În caz de pancreatită complicată de diabet zaharat - controlul produselor cu conținut de zahăr.
• Exacerbare a pancreatitei cronice tratate precum pancreatita acută (terapie simptomatică, analgezia, detoxifiere, inflamație îndepărtarea, recuperarea funcției digestive).
• Pentru pancreatita generala alcoolica, refuzul de a utiliza produse care contin alcool este un factor-cheie in tratamentul, in cazurile usoare, ceea ce duce la ameliorarea simptomelor.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice pot fi complicații purulente (abcese și celulită), obstrucție biliară și conductele pancreatice, stenoza sfincterului Oddi exprimate modificări grele în țesuturile glandei (scleroză, calcifiere), chisturi si pseudochisturi pancreatice, desigur severe, terapia conservatoare greu de rezolvat.

Chirurgie pentru pancreatita cronica:

• sphincterotomia pentru blocarea sfincterului lui Oddi;
• excizia pietrelor în canalele pancreasului cu obturație incrementală;
• deschiderea și salubrizarea focarelor purulente (abcese, flegmon, chisturi);
• pancrectomie (totală sau parțială);
• splanhektomiya vasectomia (chirurgie excizia nervilor care regleaza secretia glandelor), excizia partiala a stomacului (rezecție);
• îndepărtarea vezicii biliare cu complicații din tubul biliar mare și vezica biliară;
• tehnici de creare a fluxurilor biliare circumferențiale pentru ameliorarea stresului din conductele pancreatice principale (wirsunoduodenostomy, etc.).

profilaxie

Măsuri de prevenire primară:

• restricționarea consumului de alcool, alimentația echilibrată, o dietă echilibrată fără bătăi de exces de hrană, limitarea alimentelor grase, alimentele cu carbohidrați;
• renunțarea la fumat;
• consumul de apă suficientă (cel puțin un litru și jumătate pe zi);
• o cantitate suficientă de vitamine și oligoelemente în dietă;
• accesul în timp util la un medic pentru încălcări ale tractului digestiv, tratament adecvat și complet al bolilor sistemului digestiv.

Pentru a preveni exacerbările pancreatitei cronice, trebuie să urmați cu regularitate (cel puțin 2 ori pe an) toate recomandările medicului privind dieta și stilul de viață. Tratamentul sanitar și staționar joacă un rol important în prelungirea remisiunii și îmbunătățirea calității vieții pacienților cu pancreatită cronică.

perspectivă

Când se respectă recomandările pentru prevenirea exacerbarilor, pancreatita cronică este ușoară și are un prognostic favorabil pentru supraviețuire. În caz de încălcare a dietei, alcool, fumatul și tratamentul inadecvat al proceselor degenerative avansate in tesutul de prostata si de a dezvolta complicații severe, multe dintre care necesită o intervenție chirurgicală și pot fi fatale.