Diabetul insipid, ce este? Simptome și tratament

• Produse

Diabetul insipid este o boală rară asociată cu o absorbție insuficientă a fluidului de către rinichi. Această boală este numită și diabet, deoarece dezvoltarea acesteia conduce la faptul că urina încetează să se concentreze și se diluează, în cantități mari, din corp.

O boală similară apare la animale, cel mai adesea la câini și la oameni și la orice vârstă. În mod natural, un astfel de eșec grav al rinichilor afectează negativ funcționalitatea întregului organism. Cum se manifestă boala și cum este vindecată?

Ce este?

Diabetul insipid - afectiune rara (aproximativ 3 100 000), asociat cu afectarea functiei glandei hipotalamus sau pituitara care se caracterizeaza prin poliurie (elibera 6-15 litri de urină pe noapte) și polidipsie (sete).

Se găsește la ambele sexe, atât la adulți, cât și la copii. Cel mai adesea persoanele de vârstă fragedă se îmbolnăvesc - de la 18 la 25 de ani. Există cazuri de boală a copiilor din primul an de viață (A.D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).

Cauzele insipidului diabetului zaharat

Insipidul diabetic este o patologie care este cauzată de insuficiența vasopresinei, de deficiența sa absolută sau relativă. Vasopresina (hormonul antidiuretic) este secretă în hipotalamus și, printre alte funcții, este responsabilă de normalizarea procesului de urinare. În consecință, este comună distingerea a trei tipuri de această afecțiune cu cauzele de origine: genetică, dobândită, idiopatică.

În majoritatea pacienților cu această boală rară, cauza este încă necunoscută. Un astfel de diabet este numit idiopatic, până la 70% din pacienți suferă de acesta. Genetica este un factor ereditar. În acest caz, diabetul insipidus se manifestă uneori în mai mulți membri ai familiei și în mai multe generații la rând.

Medicina explică acest lucru prin modificări grave ale genotipului, contribuind la apariția unor anomalii în funcționarea hormonului antidiuretic. Predispoziția ereditară a acestei boli se explică printr-un defect congenital în structura mediană și mijlocie.

Având în vedere cauzele diabetului insipidus ar trebui să ia în considerare mecanismele de dezvoltare a acestuia:

1) Insipidul diabetului central - apare atunci când secreția insuficientă a vasopresinei în hipotalamus sau în încălcarea deversării sale în sânge din glanda pituitară, probabil că cauzele sale sunt:

• Patologia hipotalamusului, deoarece este responsabilă de reglarea excreției urinei și de sinteza hormonului antidiuretic, încălcarea activității sale duce la această boală. Cauzele și factorii de precipitare pentru apariția tulburărilor funcțiilor hipotalamusului pot fi bolile infecțioase acute sau cronice: angină, gripă, boli venerice, tuberculoză.
• Intervenții chirurgicale în creier și patologii inflamatorii ale creierului.
• Concussion, leziuni cerebrale traumatice.
• Boli autoimune.
• Chisturi, degenerative, leziuni inflamatorii ale rinichilor, care încalcă percepția vasopresinei.
• Procesele tumorale ale hipotalamusului și ale hipofizei.
• De asemenea, prezența hipertensiunii arteriale este unul dintre factorii agravanți în timpul non-diabetului zaharat.
• Leziunile vasculare ale sistemului hipotalamo-pituitar, care conduc la probleme de circulație cerebrală în vasele care hrănesc hipotalamus și glanda pituitară.

2) Insipidul diabetului renal - în timp ce vasopresina este produsă într-o cantitate normală, dar țesutul renal nu răspunde corect la acesta. Motivele pot fi următoarele:

• distrugerea canalelor urinare ale nephronului sau medulla rinichiului;
• ereditar - patologie congenitală;
• sechele anemie;
• creșterea potasiului sau scăderea calciului în sânge;
• insuficiență renală cronică;
• amiloidoza (depunerea amiloidului în țesuturi) sau polichistic (formarea de chisturi multiple) a rinichilor;
• medicamente care pot afecta efectele toxice asupra țesuturilor renale ("Demeklotsilin", "Amfotericin B", "Litiu");
• uneori patologia apare la vârsta înaintată sau pe fondul slăbirii unei alte patologii.

Uneori, din cauza stresului, poate să apară sete crescută (polidipsie psihogenică). Sau diabet insipidus pe fondul sarcinii, care se dezvoltă în trimestrul al treilea datorită distrugerii vasopresinei de către enzimele produse de placentă. Atât unul cât și celălalt tip de încălcare sunt eliminate independent după eliminarea cauzei rădăcinii.

clasificare

Se obișnuiește să se identifice două forme clinice ale acestei boli:

1. Diabet insipid nefrogenic (periferic). Această formă a bolii este rezultatul unei scăderi sau al unei lipse totale de sensibilitate a tubulilor renați distali la efectele biologice ale vasopresinei. De obicei, acest lucru se întâmplă în cazul unei boli cronice renale (pielonefrite sau fundal rinichi polichistic), reducerea prelungită a conținutului de potasiu al nivelului calciului sanguin în creștere și, cu un aport insuficient de proteine ​​dietetice - foame de proteine, sindromul Sjogren, unele defecte congenitale. În unele cazuri, boala are un caracter familial.
2. Diabet insipid insulos neurogenic (central). Se dezvoltă ca rezultat al modificărilor patologice ale sistemului nervos, în special în hipotalamus sau lobul posterior al glandei hipofizare. De obicei, cauza bolii, în acest caz, operațiile sunt îndepărtarea completă sau parțială a glandei pituitare, arta infiltrativ patologie (hemocromatoza, sarcoidoza), vătămare sau alterarea naturii inflamatorii. În unele cazuri insipidul diabetic neurogenic este idiopatic, fiind determinat simultan de mai mulți membri ai aceleiași familii.

Simptomele diabetului insipid

Primele semne ale insipidului diabetic sunt setea severă (polydipsia) și urinarea frecventă (polyuria), care îngreunează pacienții chiar și noaptea. De la 3 la 15 litri de urină pot fi eliberate pe zi, iar uneori cantitatea lor ajunge până la 20 de litri pe zi. Prin urmare, pacientul este chinuit de setea intensă.

• Simptomele diabetului insipid la bărbați sunt scăderea dorinței și a potenței sexuale.
• Simptomele insipidului diabetului zaharat la femei: nereguli menstruale până la amenoree, infertilitate asociată cu aceasta și, dacă survine sarcina, un risc crescut de avort spontan.
• Simptomele diabetului la copii sunt pronunțate. La nou-născuți și copii mici, condiția pentru această boală este de obicei severă. Există o creștere a temperaturii corpului, există o vărsături inexplicabilă, se dezvoltă tulburări ale sistemului nervos. La copiii mai în vârstă până la adolescență, un simptom al diabetului insipidus este depresia sau enurezisul.

În viitor, deoarece progresia se conectează la următoarele simptome:

• Datorită consumului de cantități mari de lichid, stomacul este întins și, uneori, chiar coboară;
• Există semne de deshidratare (lipsă de apă în organism): piele uscată și mucoase (gură uscată), greutate corporală redusă;
• Datorită excreției urinei în volume mari, vezica este întinsă;
• Datorită lipsei de apă din organism, se perturbe producerea de enzime digestive în stomac și intestine. Prin urmare, apetitul pacientului scade, se produce gastrită sau colită, există o tendință de constipație;
• Tensiunea arterială scade adesea, iar frecvența cardiacă crește;
• Deoarece nu există suficientă apă în organism, transpirația este redusă;
• Pacientul devine repede obosit;
• Uneori există greață și vărsături inexplicabile;
• Poate crește temperatura corpului.
• Ocazional, se produce depresia (enurezis).

Deoarece urinarea setea si abundenta continua chiar si noaptea, pacientul are tulburari mentale si emotionale:

• labilitatea emoțională (uneori chiar psihoza se dezvoltă) și iritabilitatea;
• insomnia și durerile de cap;
• scăderea activității mentale.

Acestea sunt semne de insipid diabet zaharat în cazuri tipice. Cu toate acestea, manifestările bolii pot fi ușor diferite la bărbați și femei, precum și la copii.

diagnosticare

În cazuri tipice, diagnosticul insipidului diabetului nu este dificil și se bazează pe:

• extremă sete
• volumul zilnic de urină mai mare de 3 litri pe zi
• hiperosmolalitatea plasmatică (mai mare de 290 mosm / kg, în funcție de aportul de lichide)
• sodiu ridicat
• urină hiposmolalitate (100-200 mosm / kg)
• scăderea densității relative a urinei (

Diabet insipidus

Diabetul insipid, altfel denumit diabet, este un proces patologic caracterizat prin reabsorbție redusă a fluidului în rinichi, ca urmare a faptului că urina nu este supusă unei concentrații suficiente și prin urmare este excretată în cantități foarte mari într-o formă diluată. În acest context, pacienții dezvoltă un sentiment constant de sete, ceea ce indică o pierdere semnificativă a lichidului de către organism. Dacă pierderea de lichid din corp nu este compensată suficient din exterior, atunci se produce deshidratarea.

Diabetul insipid se dezvoltă ca urmare a prezenței unui defect în producția de vasopresină, un hormon antidiuretic produs de hipotalamus sau atunci când sensibilitatea țesutului renal la efectele sale este redusă. Diabetes insipidus aparține grupului de patologii endocrine rare, care în 20% dintre cazuri se dezvoltă ca o complicație după intervenția chirurgicală la nivelul creierului. Conform statisticilor medicale, dezvoltarea bolii nu este legată de sexul și vârsta pacienților, dar este mai frecvent înregistrată la persoanele de 20-40 de ani.

Clasificarea diabetului insipid

În funcție de nivelul la care apar încălcările, există două tipuri de insipid diabet:

1. Insipidul diabetului central sau hipotalamic - apare ca urmare a încălcării formării sau eliberării hormonului antidiuretic. Acesta, la rândul său, este împărțit în insipidul diabetic idiopatic, care se bazează pe o patologie ereditară caracterizată prin scăderea producției de hormon antidiuretic și insipidul diabetic simptomatic, care poate apărea împotriva altor boli, de exemplu, în leziuni și procese tumorale cerebrale, inflamații infecțioase ale meningelor etc.

2. Insipidul diabetului nefrogenic sau renal - apare din cauza sensibilității insuficiente a țesuturilor renale la efectele vasopresinei. Acest tip de insipid diabet zaharat este mult mai puțin obișnuit. În același timp, se observă fie inferioritatea structurii nefronice, fie rezistența la vasopresină a receptorilor țesutului renal. Acest tip de insipid diabet zaharat poate fi congenital sau poate apărea dacă celulele renale sunt deteriorate din punct de vedere medical.

Un număr de autori identifică de asemenea insipidul diabetului gestagen al femeilor însărcinate, a căror dezvoltare este asociată cu creșterea activității unei anumite placente enzimatice, care distruge vasopresina. Copiii mici pot dezvolta diabet insipid funcțional asociat cu imaturitatea mecanismului de concentrare a urinei în rinichi. În plus, pe fondul utilizării medicamentelor din grupul de diuretice, dezvoltarea diabetului zaharat non-zahar iatrogen nu este exclusă.

Endocrinologii disting, de asemenea, polidipsia primară ca formă de diabet insipid, care se manifestă ca un sentiment patologic de sete (pentru leziuni sau procese neoplazice ale centrului setelui în hipotalamus) sau dorința compulsivă de a bea (pentru nevroză, psihoză și schizofrenie). În același timp, prin creșterea consumului de lichide, producția fiziologică de vasopresină este suprimată și se dezvoltă imaginea clinică a diabetului insipid.

Pe baza imaginii clinice, diabetul insipid este clasificat, de asemenea, în funcție de severitate, fără corecție cu medicamentele:

- gradul ușor al bolii este caracterizat prin excreția zilnică a urinei în intervalul 6-8 l;

- cu un grad moderat de patologie, cantitatea de urină excretată pe zi este de 8-14 litri;

- este tipic un volum urinar intensiv de peste 14 litri.

În perioada în care boala este supusă corecției cu medicamentele, în cursul ei există trei etape:

1. etapa de compensare, care se caracterizează prin absența simptomelor de sete și a creșterii volumului de urină;

2. etapa de subcompensare - cu apariția periodică a sentimentelor de sete și prezența poliuriei.

3. stadiul de decompensare, care se caracterizează prin sete constante și poliurie, chiar și în timpul tratamentului.

Diabetes insipidus - cauze și mecanisme de dezvoltare

Insipidul diabetului de tip central se poate dezvolta ca urmare a defectelor genetice congenitale și a patologiilor cerebrale. Acceptatul non-diabet zaharat de tip central se dezvoltă în timpul tumorilor cerebrale, precum și metastazele rezultate din leziunile tumorale ale altor organe, după ce au suferit leziuni și boli infecțioase care afectează creierul. În plus, boala se poate dezvolta în timpul ischemiei cerebrale și a hipoxiei ca urmare a tulburărilor vasculare. Diabetul insipid idiopatic apare atunci când apariția spontană a anticorpilor la celulele care produc hormon antidiuretic, în timp ce o leziune organică a hipotalamusului nu este detectată.

Diabetul insipid nefrogenic poate fi, de asemenea, congenital și dobândit. Formele congenitale de acest tip de diabet insipidus se dezvoltă cu sindrom Wolfram și defecte genetice în receptorii care răspund la vasopresină. Formele dobândite de non-diabet zaharat de tip renal se pot dezvolta în caz de insuficiență renală cronică, amiloidoză renală, tulburări metabolice ale calciului și potasiului în organism, otrăvire cu preparate de litiu.

Simptomele diabetului insipid

Două dintre cele mai semnificative simptome ale diabetului insipid sunt: ​​poliuria (excreția urinară care depășește norma zilnică) și polidipsia (consumul de lichide în cantități mari). Cantitatea de urină eliberată pe zi la pacienții care nu au diabet zaharat poate varia în intervalul 4-30 litri, în funcție de severitatea bolii. În același timp, urina este aproape incoloră, are o densitate scăzută și nu conține aproape nicio săruri și alte componente. Din cauza senzației copleșitoare de sete, pacienții care suferă de diabet insipidus consumă o mulțime de fluide. Cantitatea de lichid consumată de pacienți poate fi de la 3 la 18 litri pe zi. Atât semnele cât și cele de-a doua implică o tulburare de somn, nevroză, oboseală crescută, dezechilibru emoțional.

Diabetul insipid la copii este cel mai adesea manifestat prin depresie, care este asociată mai târziu cu întârzierea creșterii și pubertate. În timp, schimbările structurale apar în organele sistemului urinar, manifestate sub forma unei extinderi a pelvisului renal, ureterelor și vezicii urinare. Datorită consumului de volume semnificative de lichid, stomacul suferă, de asemenea, deoarece pereții săi, precum și țesuturile înconjurătoare, sunt supuse unei suprasolicitări, ceea ce duce la omisiunea stomacului, disfuncția tractului biliar și sindromul intestinului iritabil cronic.

La examinarea pacienților cu diabet insipidus sa evidențiat o uscăciune excesivă a pielii și a membranelor mucoase. Pacienții se plâng de apetitul proast, pierderea bruscă a greutății, durerile de cap, vărsăturile, hipotensiunea. Unul dintre simptomele diabetului insipid la femei este o încălcare a ciclului menstrual. Diabetul non-zahăr la bărbați se caracterizează printr-o scădere a funcției sexuale.

Riscul de insipid diabet zaharat este posibilitatea de deshidratare, care poate duce la tulburări neurologice persistente. O complicație similară apare și în cazul lichidului. pierdut în urină nu este completat în mod corespunzător din exterior.

Pe baza criteriilor pe care este diagnosticat diabetul zaharat?

Diagnosticul într-un curs tipic al insipidului diabetului este destul de simplu. Se bazeaza pe sete de nevralgat si un volum crescut de urina zilnica, depasind 3 litri pe zi in istorie. În studiile de laborator, hiperosmolaritatea plasmei sanguine și un nivel crescut de sodiu și calciu cu niveluri reduse de potasiu sunt criterii importante. În studiul de urină, de asemenea, a dezvăluit hiperosmolaritatea și densitatea scăzută.

Prima etapă de diagnosticare a insipidului diabet are scopul de a confirma prezența poliuriei (o cantitate crescută de urină) cu densitatea scăzută. De obicei, cu insipidul diabetului, excreția urinei depășește 40 ml pe kilogram de greutate corporală, cu o densitate relativă a urinei mai mică de 1005 g / l. Dacă se stabilește o astfel de excreție a urinei, efectuați a doua etapă a diagnosticului, care constă în efectuarea testului cu hrană uscată. Testul cu malnutriție în versiunea clasică în conformitate cu Robertson implică refuzul de a lua lichid (integral) și (de preferință) refuzul de alimente în primele 8 ore ale probei. Înainte de începerea restricției privind fluidele și alimentele, pacientul determină osmolalitatea sângelui și a urinei, nivelul sodiului în sânge, volumul eliberat de urină, greutatea corporală și nivelul tensiunii arteriale. După oprirea alimentării cu apă și a pacientului, acest set de studii trebuie repetat la fiecare 1-2 ore, în funcție de modul în care se simte pacientul. Testul este finalizat dacă pacientul a pierdut mai mult de 3-5% din greutatea lui, deteriorarea pacientului, creșterea sodiului și a osmolalității sângelui, precum și atunci când a primit urină cu o osmolalitate mai mare de 300 mOsm / l. La pacienții cu o stare stabilă, un test similar poate fi efectuat pe bază de ambulatoriu, în timp ce pacientul nu trebuie să bea în timpul în care poate rezista bunăstării sale. Dacă se obține o probă de urină cu o osmolalitate de 650 mOsm / L în timpul restricționării aportului de lichid, poate fi exclus un diagnostic de insipid diabet.

Efectuarea unui eșantion cu malnutriție la pacienții care suferă de diabet zaharat insipid nu duce la o creștere semnificativă a osmolalității urinare și a concentrației de substanțe în ea. În timpul testului, pacienții cu diabet zaharat insipid datorită deshidratării care se dezvoltă ca urmare a pierderii de lichide, apar greață și vărsături, convulsii, agitație, dureri în cap. Temperatura poate să crească.

Când se confirmă diagnosticul insipidului diabetului, se efectuează un test de desmopresină - administrarea de despresie la pacienții cu diabet insipid central provoacă o scădere a cantității de urină, în timp ce la pacienții cu diabet insipid renal volumul de urină nu scade.

Pentru diagnosticul diferențial al diabetului zaharat este determinat de nivelul de glucoză din sângele luat pe stomacul gol. Pentru a clarifica cauza dezvoltării diabetului zaharat insipid, se examinează un oftalmolog și un psiho-neurolog. Dacă bănuiți că formarea în vrac a creierului efectuează imagistica prin rezonanță magnetică. Diabetul zaharat renal este diagnosticat prin ultrasunete și tomografie computerizată a rinichilor. Dacă aveți îndoieli, consultați un nefrolog și efectuați o biopsie a rinichilor.

Cum să tratați insipidul diabetului zaharat?

După diagnosticarea și stabilirea diabetului zaharat diabetic insipid, tratamentul începe cu eliminarea cauzei care a provocat-o, adică eliminați tumorile, eliminați efectele leziunilor capului, tratați bolile subiacente etc.

Pentru a înlocui un hormon antidiuretic în toate formele de insipid diabet, este prescrisă desmopresina analogică sintetică, care se aplică pe cale orală prin instilare în nas. Insipidul diabetic central implică utilizarea de clorpropamidă, carbamazepină și alte medicamente care stimulează producția de vasopresină.

O parte integrantă a terapiei reprezintă activități care normalizează echilibrul apă-sare, care include perfuzia de volume mari de soluții saline. Hypotiazida este prescrisă pentru a reduce excreția urinei.

Dieta pentru diabet zaharat implică reducerea încărcăturii rinichilor și, prin urmare, include alimente care conțin minimum de proteine ​​și suficientă grăsimi și carbohidrați. Pacienții cu diabet zaharat sunt frecvent recompensați, inclusiv o grămadă de legume și fructe. Pentru a vă stinge setea în loc de apă, este de preferat să utilizați sucuri, compoturi, băuturi din fructe.

Forma idiopatică a diabetului insipid nu este periculoasă pentru viață, dar cazurile de recuperare completă sunt extrem de rare. Diapozitele diabetice gestaționale și iatrogenice sunt mai tranzitorii în natură și, cel mai adesea, se finalizează în vindecarea completă. Utilizarea corectă a terapiei de substituție permite pacienților să-și mențină capacitatea de lucru. Una dintre cele mai nefavorabile forme de prognostic al diabetului insipid este diabetul insipid renal la copii.

Analize în St. Petersburg

Una dintre cele mai importante etape ale procesului de diagnosticare este efectuarea testelor de laborator. Cel mai adesea, pacienții trebuie să efectueze un test de sânge și o analiză a urinei, dar adesea alte materiale biologice fac obiectul cercetării de laborator.

Consultant endocrinolog

Specialiștii Centrului de Endocrinologie Nord-Vest diagnostichează și tratează bolile organelor sistemului endocrin. Endocrinologii centrului în activitatea lor se bazează pe recomandările Asociației Europene a Endocrinologilor și Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici. Tehnologiile moderne de diagnostic și terapie asigură rezultatul optim al tratamentului.

Diabetes insipidus: simptome, diagnostic și tratament

Diabetul insipid - o boala cronica a sistemului hipotalamo-hipofizo care se dezvoltă din cauza deficienței în vasopresina hormonul organism sau a hormonului antidiuretic (ADH), principalele manifestări ale care este eliberarea de cantități mari de urină, cu o densitate scăzută. Prevalența acestei patologii este de aproximativ 3 cazuri la 100.000 de persoane, iar bărbații și femeile în vârstă de 20-40 de ani sunt afectate în mod egal. Apare la copii.

În ciuda faptului că boala nu este cunoscută pe scară largă, este foarte important să se cunoască simptomele bolii, deoarece dacă faceți un diagnostic la timp, tratamentul este mult mai simplu.

Vasopresina: efectele și fundamentele fiziologiei

Vasopresina sau hormonul antidiuretic (ADH), este sintetizat de către celulele hipotalamus, astfel încât prin tractul-supraoptiko hipofizo este transferat către glanda pituitară posterioară (neurohypophysis), se acumulează și eliberată din acesta direct în fluxul sanguin. secreția sa este crescută în cazul creșterii osmolaritatea plasmei din sânge, și dacă, pentru un motiv oarecare, volumul de lichid extracelular devine mai puțin decât adecvate. Inactivarea hormonului antidiuretic apare în rinichi, ficat și glandele mamare.

Hormonul antidiuretic afectează multe organe și procese care au loc în ele:

• Rinichi (crește reabsorbția apei din tubii distal lumen spate - în sânge, având ca rezultat creșteri de concentrație de urină, volumul acesteia devine mai mică, cantitatea de sânge circulant este crescută, de sânge a scăzut și osmolaritate marcat hiponatremie);
• sistemul cardiovascular (crește volumul circulant din sânge în cantități mari - crește tonusul vascular, creșterea rezistenței periferice, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale, datorită spasmului vaselor mici de sânge, creșterea agregării plachetare (cresterea predilecția pentru lipirea lor împreună) face efect hemostatic);
• sistemul nervos central (stimulează secreția hormonului adrenocorticotropic (ACTH), este implicat în mecanismele de memorie și în reglarea comportamentului agresiv).

Clasificarea diabetului insipid

Se obișnuiește să se identifice două forme clinice ale acestei boli:

1. Diabet insipid insulos neurogenic (central). Se dezvoltă ca rezultat al modificărilor patologice ale sistemului nervos, în special în hipotalamus sau lobul posterior al glandei hipofizare. De obicei, cauza bolii, în acest caz, operațiile sunt îndepărtarea completă sau parțială a glandei pituitare, arta infiltrativ patologie (hemocromatoza, sarcoidoza), vătămare sau alterarea naturii inflamatorii. În unele cazuri insipidul diabetic neurogenic este idiopatic, fiind determinat simultan de mai mulți membri ai aceleiași familii.
2. Diabet insipid nefrogenic (periferic). Această formă a bolii este rezultatul unei scăderi sau al unei lipse totale de sensibilitate a tubulilor renați distali la efectele biologice ale vasopresinei. De obicei, acest lucru se întâmplă în cazul unei boli cronice renale (pielonefrite sau fundal rinichi polichistic), reducerea prelungită a conținutului de potasiu al nivelului calciului sanguin în creștere și, cu un aport insuficient de proteine ​​dietetice - foame de proteine, sindromul Sjogren, unele defecte congenitale. În unele cazuri, boala are un caracter familial.

Cauze și mecanisme de dezvoltare a diabetului insipid

Factorii care predispun la dezvoltarea acestei patologii sunt:

• boli de natură infecțioasă, în special virale;
• tumori cerebrale (meningiom, craniofaringiom);
• metastazele din regiunea hipotalamică a cancerului non-cerebral (de obicei bronhogenice - provenite din țesuturi bronșice și cancer de sân);
• leziuni craniene;
• comoție cerebrală;
• predispoziție genetică.

În cazul sintezei insuficiente a reabsorbtiei apei vasopresină în tubii renali distal este rupt, ceea ce duce la excretia unor volume mari de fluid din organism, o creștere substanțială a presiunii osmotice a plasmei din sânge, iritație centru sete în hipotalamus și polidipsie dezvoltare.

Manifestări clinice ale diabetului insipid

Debutul Boala brusc, cu apariția unei puternice sete (polidipsia) și urinarea frecventă grea (poliurie): volumul de urină secretat pe zi poate ajunge la 20 de litri. Aceste două simptome perturbă pacienții zi și noapte, provocându-i să se trezească, să meargă la toaletă și apoi să bea apă din nou și din nou. Urina excretată de pacient este ușoară, transparentă, cu o greutate specifică scăzută.

Din cauza lipsei constante de somn și o scădere a conținutului de fluid în corpul pacienților în cauză cu privire la slăbiciune generală, oboseală, instabilitate emoțională, iritabilitate, piele uscată, a scăzut transpirație.

În stadiul simptomelor clinice extinse se observă:

• lipsa apetitului;
• scăderea în greutate a pacientului;
• semne de întindere și omitere a stomacului (greutate în epigastru, greață, durere în stomac);
• simptome dischinezii biliare (tocit sau crampe dureri în cadranul superior drept, greață, vărsături, arsuri la stomac, eructații, gust amar în gură și așa mai departe);
• semne de iritare a intestinelor (balonare, dureri de crampe rătăcitoare în abdomen, scaun instabil).

Când se limitează aportul de lichid, starea pacientului se deteriorează în mod semnificativ - este îngrijorat de dureri de cap intense, de gură uscată, de bătăi rapide și intense ale inimii. Scăderea tensiunii arteriale, îngroșarea sângelui, care contribuie la dezvoltarea complicațiilor, creșteri ale temperaturii corporale, tulburări psihice care se manifestă, adică sindrom de deshidratare și deshidratare.

Simptomele diabetului insipid la bărbați sunt scăderea dorinței și a potenței sexuale.

Simptomele insipidului diabetului zaharat la femei: nereguli menstruale până la amenoree, infertilitate asociată cu aceasta și, dacă survine sarcina, un risc crescut de avort spontan.

Simptomele diabetului la copii sunt pronunțate. La nou-născuți și copii mici, condiția pentru această boală este de obicei severă. Există o creștere a temperaturii corpului, există o vărsături inexplicabilă, se dezvoltă tulburări ale sistemului nervos. La copiii mai în vârstă până la adolescență, un simptom al diabetului insipidus este depresia sau enurezisul.

Alte simptome posibile asociate bolii care a condus la o deficiență a vasopresinei pot fi determinate, cum ar fi:

• dureri de cap severe (pentru tumori cerebrale);
• dureri în piept sau în zona glandelor mamare (pentru cancerul bronșilor și a glandelor mamare, respectiv);
• insuficiență vizuală (dacă tumora exercită presiune asupra zonei responsabile pentru funcția vizuală);
• febră (cu boli cerebrale inflamatorii) și așa mai departe;
• simptome ale insuficienței pituitare - panhipopituitarism (cu leziuni organice ale zonei hipofizare).

Diagnosticul diabetului insipid

Criteriul de diagnostic este o diurisă zilnică abundentă - de la 5 la 20 de litri sau chiar mai mult, cu o densitate relativă scăzută a urinei - 1.000-1.005.

În general, testele de sânge prezintă semne de îngroșare (număr crescut de globule roșii - număr de eritrocite, hematocrit înalt (raportul dintre volumul de celule sanguine și volumul plasmatic)). Osmolaritatea plasmei sanguine este crescută (peste 285 mmol / l).

La determinarea nivelului de hormon antidiuretic în plasma sanguină, se observă scăderea acestuia - mai mică de 0,6 ng / l.

Dacă, după cercetare, diagnosticul insipidului diabetului este încă o chestiune de îndoială, pacientului i se poate atribui un test cu abținerea de la administrarea de lichid. Trebuie efectuată numai sub supravegherea unui medic, deoarece, așa cum sa menționat mai sus, starea pacientului este înrăutățită semnificativ când se limitează aportul de lichid - medicul trebuie să monitorizeze această afecțiune și să asigure pacientului asistență medicală în timp. Criteriile de evaluare pentru acest eșantion sunt:

• volumul de urină excretat;
• densitatea sa relativă;
• greutatea corporală a pacientului;
• bunăstarea sa generală;
• tensiunea arterială;
• rata pulsului.

Dacă în această probă de urină scăderi de ieșire, ponderea acesteia crește, a tensiunii arteriale, puls și greutatea corporală a pacientului rămâne stabilă, pacientul se simte bine, nu este marcată de apariția unor noi simptome neplăcute pentru el, diagnosticul „diabet insipid“ respins.

Diagnosticul diferențial al diabetului insipid

Principalele afecțiuni patologice din care ar trebui să se distingă diabetul zaharat insulinoid neurologic:

• polidipsie psihogenică;
• insuficiență renală cronică;
• diabet zaharat;
• diabet insipid nefrogenic.

Simptomele frecvente pentru insipidul diabetului și polidipsia psihogenică sunt creșterea setelor și urinarea frecventă abundentă. Cu toate acestea, polidipsia psihogenică nu se dezvoltă brusc, dar treptat, în timp ce starea pacientului (da, această boală este inerentă femeilor) nu se schimbă semnificativ. Cu polidipsie psihogenică, nu există semne de îngroșare a sângelui, simptomele deshidratării nu se dezvoltă în cazul unui test cu restricție de lichid: volumul de urină este redus și densitatea devine mai mare.

Insuficiența renală cronică poate fi, de asemenea, însoțită de setea și diureza copioasă. Cu toate acestea, această condiție este însoțită și de prezența sindromului de vezică urinară (prezența proteinelor în urină, eritrocite și leucocite, nu sunt insotite de simptome externe) și mare diastolice (popular - „inferior“) de presiune. În plus, insuficiența renală este definită prin creșterea nivelului ureei și creatininei care cu diabet insipid sunt în limite normale.

În diabet zaharat, spre deosebire de non-zahăr, în sânge se determină un nivel ridicat de glucoză, în plus densitatea relativă a urinei este crescută și se observă glucozuria (excreția de glucoză în urină).

Afecțiunea diafitului nefrogenic prin manifestarea clinică este similară cu forma sa centrală: sete severă, urinare frecventă abundentă, semne de cheaguri de sânge și deshidratare, greutate specifică scăzută a urinei - toate acestea sunt inerente ambelor forme ale bolii. Diferența în forma periferică este un nivel normal sau chiar ridicat al hormonului antidiuretic (vasopresin) din sânge. În plus, în acest caz nu există nici un efect al medicamentelor diuretice, deoarece cauza formei periferice este insensibilitatea receptorilor celulelor tubulare renale la ADH.

Tratamentul diabetului insipid

Ei încep tratamentul diabetului insipid simptomatic cu eliminarea cauzei care a provocat-o, de exemplu, tratamentul unui proces infecțios sau leziuni cerebrale, îndepărtarea unei tumori.

Diabetul insipid idiopatic și alte forme de diabet sunt tratate cu vasopresină prin terapie de substituție pentru a elimina cauza. Sintetic vasopresina - desmopresina astăzi este produsă în diferite forme de dozare - sub formă de soluție (picătură în nas), tablete, spray. Cel mai convenabil de utilizat, precum și eficient și sigur este forma de tabletă a medicamentului, numită Minirin. Ca urmare a administrării medicamentului, volumul de urină scade, iar greutatea specifică crește, osmolaritatea plasmei sanguine scade la valorile normale. Frecvența urinării și volumul de urină sunt normalizate, dispare un sentiment constant de sete.

Probabilitatea unui supradozaj de vasopresină la administrarea unei forme de pilule este minimă, deoarece doza sa este exactă, spre deosebire de picăturile nazale, care pot cădea accidental mai mult decât este necesar, ceea ce poate determina scăderea nivelului de sodiu din sânge - hiponatremia. În plus, tableta nu provoacă modificări atrofice în mucoasa nazală, care nu sunt neobișnuite atunci când se utilizează forme nazale ale medicamentului.

În plus față de preparatele de vasopresină, pacientul este prezentat perfuzii în volume mari de soluții apă-sare pentru a corecta echilibrul apă-electrolitic. Litiu (carbonat de litiu), de asemenea, au un efect pozitiv.

Prognoze pentru diabet insipidus

Diabetul insipid idiopatic, cu condiția ca terapia de substituție adecvată să nu fie periculoasă pentru pacient, cu toate acestea, recuperarea în această formă nu este posibilă.

Diabetul insipidus, care a apărut pe fundalul altor boli, în unele cazuri trece în mod spontan după eliminarea cauzei care a provocat-o.

Ce doctor să contactezi

În cazurile de sete severă, polidipsie și poliurie, trebuie menționat un endocrinolog. Pentru a ajuta la diagnosticarea bolii ajuta un neurolog, un oftalmolog. Uneori este necesară consultarea ginecologului, oncologului, nefrologului și a altor specialiști.

Diabet insipidus

Diabetes insipidus ("diabet") - o boală care se dezvoltă atunci când există o eliberare insuficientă a hormonului antidiuretic (ADH) sau o scădere a sensibilității țesutului renal la acțiunea sa. Ca rezultat, există o creștere semnificativă a cantității de lichid excretat în urină, un sentiment de sete insatiabil. Dacă pierderile de lichid nu sunt compensate pe deplin, atunci se produce deshidratarea - deshidratare, o caracteristică distinctivă a căreia este concomitentă poliuria. Diagnosticul diabetului insipid se bazează pe imaginea clinică și pe determinarea nivelului ADH în sânge. Pentru a determina cauza dezvoltării diabetului insipid, se efectuează o examinare cuprinzătoare a pacientului.

Diabet insipidus

Diabetes insipidus ("diabet") - o boală care se dezvoltă atunci când există o eliberare insuficientă a hormonului antidiuretic (ADH) sau o scădere a sensibilității țesutului renal la acțiunea sa. Scăderea secreției ADH de către hipotalamus (deficitul absolut) sau rolul său fiziologic cu formare suficientă (deficiență relativă) determină o scădere a proceselor de reabsorbție (recirculare) a fluidului în tubulii renale și excreția acestuia în urină cu densitate relativă scăzută. Cu insipidul diabetului, datorită eliberării unei cantități mari de urină, se dezvoltă o sete de necrezut și o deshidratare totală a corpului.

Insipidul diabetic este o endocrinopatie rară, se dezvoltă indiferent de sex și de grupa de vârstă a pacienților, mai des la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. În fiecare al 5-lea caz, diabetul insipid se dezvoltă ca o complicație a intervenției neurochirurgicale.

Clasificarea diabetului insipid

Endocrinologia modernă clasifică insipidul diabetic, în funcție de nivelul la care apare tulburarea. Există forme centrale (neurogenice, hipotalamo-hipofizare) și renale (nefrogenice) de diabet insipidus. În forma centrală, tulburările se dezvoltă la nivelul secreției hormonului antidiuretic prin hipotalamus sau la nivelul eliberării sale în sânge. În forma renală, există o încălcare a percepției ADH de către celulele tubulilor distale ale nefronilor.

Insipidul diabetic central este împărțit în idiopatică (o boală ereditară caracterizată printr-o scădere a sintezei ADH) și simptomatică (apare pe fundalul altor patologii). Insipidul diabetic simptomatic se poate dezvolta în timpul vieții (dobândită) după leziuni cerebrale traumatice, tumori și procese infiltrative cerebrale, meningoencefalită sau este diagnosticată de la naștere (congenitală) în timpul mutației genei ADH.

Forma renală a diabetului insipid este relativ rară, cu inferioritatea anatomică a nefronului sau cu o încălcare a sensibilității receptorului față de hormonul antidiuretic. Aceste tulburări pot fi congenitale sau se pot dezvolta ca rezultat al deteriorării medicamentoase sau metabolice a nefronilor.

Cauzele insipidului diabetului zaharat

Forma centrală a insipidului diabet asociată cu distrugerea hipotalamo-pituitară, ca urmare a tumorilor primare sau metastatice, a intervențiilor neurochirurgicale, a vascularelor, a tuberculozei, a malariei, a leziunilor sifilitice etc., este mai des detectată. apariția anticorpilor la celulele producătoare de hormoni.

Forma renală a insipidului diabetului poate fi cauzată de boala renală congenitală sau dobândită (insuficiență renală, amiloidoză, hipercalcemie) sau otrăvire cu litiu. Formele congenitale ale diabetului insipid se dezvoltă cel mai adesea cu moștenire autosomală recesivă a sindromului Wolfram, care în manifestările sale poate fi complet (cu prezența non-zahărului și a diabetului, atrofie a nervilor optici, surditate) sau parțială (combinând zahărul și non-diabetul zaharat).

Simptomele diabetului insipid

Manifestările tipice ale diabetului insipidus sunt poliuria și polidipsia. Poliuria se manifestă prin creșterea volumului de urină zilnică excretată (de obicei până la 4-10 litri, uneori până la 20-30 litri). Urina este incoloră, cu o cantitate mică de săruri și alte elemente și o greutate specifică scăzută (1000-1003) în toate porțiunile. Sentimentul de sete de neclintit pentru insipidul diabetului duce la polidipsie - consumul de cantități mari de lichid, uneori egal cu cel pierdut prin urină. Severitatea diabetului insipid este determinată de gradul de deficiență a hormonului antidiuretic.

Diabetul insipid idiopatic se dezvoltă de obicei acut, brusc, mai puțin frecvent - crescând treptat. Sarcina poate declanșa debutul bolii. Frecvența îndemnării de a urina (pollakiuria) duce la tulburări de somn, nevroză, oboseală crescută, dezechilibru emoțional. La copii, o manifestare timpurie a diabetului insipid este enurezisul, ulterior întârzierea creșterii și pubertatea se alătură.

Explicațiile târzii ale insipidului diabet sunt expansiunea pelvisului renal, a ureterului și a vezicii urinare. Ca rezultat al supraîncărcării cu apă, se produce o suprasolicitare și prolapsul stomacului, se dezvoltă dischinezia biliară și iritația cronică a intestinului.

Pielea la pacienții cu insipid diabet zaharat este uscată, secreția de transpirație, salivă și apetitul este redusă. Ulterior, deshidratare, scădere în greutate, vărsături, cefalee, scăderea tensiunii arteriale. Cu insipidul diabetului provocat de deteriorarea creierului, se dezvoltă tulburări neurologice și simptome ale insuficienței pituitare (panipopituitarism). La bărbați, slăbirea potenței se dezvoltă, la femei, în disfuncția menstruală.

Complicațiile diabetului insipid

Insipidul diabetic este periculos prin dezvoltarea deshidratării corpului, în cazurile în care pierderea de lichid din urină nu este completată în mod adecvat. Deshidratarea se manifestă prin slăbiciune generală severă, tahicardie, vărsături, tulburări mintale, cheaguri de sânge, hipotensiune până la colaps, tulburări neurologice. Chiar și cu deshidratare severă, persistă poliuria.

Diagnosticul diabetului insipid

Cazurile tipice ne permit să suspectăm insipidul diabetului prin sete insațiabile și să eliberăm mai mult de 3 litri de urină pe zi. Pentru a estima cantitatea zilnică de urină, Zimnitsky este testat. În studiul de urină se determină densitatea relativă scăzută (290 mosm / kg), hipercalcemia și hipokaliemia. Diabetul zaharat este exclus din definiția glucozei din sânge. Când forma centrală a diabetului insipid în sânge este determinată de conținutul scăzut al ADH.

Rezultatele indicative ale testului cu malnutriție: abținerea de la administrarea de lichide timp de 10-12 ore. În diabet zaharat, se produce o pierdere în greutate de peste 5%, menținând în același timp o greutate specifică scăzută și urină hiposomolară. Cauzele insipidului diabet sunt observate în timpul studiilor de raze X, neuropsihiatrice, oftalmologice. Leziunile masei cerebrale sunt excluse prin IRM ale creierului. Pentru diagnosticul diabetului zaharat diabetic, diabetul consumă ultrasunete și CT ale rinichilor. Consultarea cu un nefrolog. Uneori este necesară efectuarea unei biopsii de rinichi pentru diferențierea patologiei renale.

Tratamentul diabetului insipid

Tratamentul diabetului insipid simptomatic începe cu eliminarea cauzei (de exemplu, o tumoare). În toate formele de diabetic insipid, terapia de substituție este prescrisă de analogul sintetic al ADH - desmopressin. Medicamentul se administrează oral sau intranazal (prin instilare în nas). Un preparat prelungit este de asemenea prescris din soluția de ulei de pituitrină. În forma centrală a diabetului insipid, clorpropamida și carbamazepina sunt prescrise pentru a stimula secreția de hormon antidiuretic.

Corectarea echilibrului apă-sare se efectuează prin perfuzarea soluțiilor saline în volume mari. Reduceți în mod semnificativ diureza cu diuretice sulfonamide insipidus insipidus (hipoclorotiazidă). Nutriția pentru diabet zaharat se bazează pe restricționarea proteinelor (pentru a reduce povara asupra rinichilor) și la un aport suficient de carbohidrați și grăsimi, mese frecvente și o creștere a numărului de feluri de mâncare din legume și fructe. Din băuturi, se recomandă stingerea setei cu sucuri, băuturi din fructe, compoturi.

Prognoze pentru diabet insipidus

Diabetul insipid care se dezvoltă în perioada postoperatorie sau în timpul sarcinii este mai frecvent tranzitor (natură tranzitorie), idiopatică - dimpotrivă, persistentă. Cu un tratament adecvat nu există niciun pericol pentru viață, deși recuperarea este rar fixată.

Recuperarea pacienților este observată în cazurile de eliminare cu succes a tumorilor, tratamentul specific al diabetului zaharat non-zahăr al tuberculozei, malariei, genezei sifilitice. Cu numirea corectă a terapiei de substituție hormonală este adesea reținută abilitatea de a munci. Cursul cel mai puțin favorabil al formei nefrogene de insipid diabet zaharat la copii.

Diabetul insipid: ce este, cauzele, simptomele, diagnosticul și tratamentul

Insipidul diabetic este o boală care se dezvoltă cu o lipsă de producere a hormonului antidiuretic sau o scădere a sensibilității țesutului renal la efectele sale. Ca urmare, există o creștere semnificativă a lichidului care se excretă în urină și apare o sete de nevralgat. Dacă nu se produce compensarea completă a lichidului, aceasta duce la deshidratarea (deshidratarea) organismului. O caracteristică distinctivă a deshidratării este sindromul inspiratoriu - urinarea frecventă.

Diabetul insipid este considerat o endocrinopatie involutivă rară. Simptomele la bărbați, femei și copii apar cu aceeași intensitate. Boala poate apărea ca una din complicațiile intervenției neurochirurgicale. Scăderea proceselor de aspirație inversă (reabsorbție) a unei anumite cantități de lichid în tubulii renale și excreția sa în urină cu densitate scăzută se datorează producției depreciate de hormon antidiuretic prin hipotalamus.

Cauzele insipidului diabetului zaharat

Una dintre cele mai frecvente cauze ale diabetului insipid este ereditatea. De asemenea, diferite boli ale tuturor sistemelor corporale. Motivele sunt următoarele:

• boli autoimune - psoriazis, artrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, sclerodermie, miastenie cronică, sarcoidoză, vitiligo, boala Addison etc.
• boli oncologice - cancer de prostată, cancer mamar, cancer intestinal, cancer al vezicii biliare și tractului biliar, cancer pulmonar, leucemie, limfom Hodgkin, mielom etc.
• boli infecțioase - actinomicoză, amigdalită, ascariasis, boala Lyme, bruceloză, pneumonie virală, hepatită, difterie;
• tulburări vasculare - angiopatie, ateroscleroză, aortită, vasculită, hipertensiune arterială, anevrism vascular periferic;
• boli cerebrale - boala Alzheimer, accident vascular cerebral, epilepsie.

Există un grup de insipid diabet pe baza criteriilor etiologice:

• insipidul diabetic central este cauzat de o leziune a sistemului pituitar-hipotalamic - operații neurochirurgice transferate, leziuni, tumori etc.;
• Diabetul insipid nefrogenic (renal) se dezvoltă datorită unui răspuns rinichi non-standard la vasopresină și a unui nivel anormal de producere a acestui hormon. Vasopresina vă permite să reglați și, dacă este necesar, să înăbușiți nevoia de a urina și de a urina;
• insipidul diabetului idiopatic este încă neclar și are o etiologie necunoscută. Probabil din cauza anomaliilor genetice.

Factori provocatori pentru dezvoltarea bolii

Diabetul insipidus are factorii proprii care declanșează debutul bolii. Acestea includ:

• leziuni traumatice ale creierului - contuzii, hematoame, vânătăi, compresia creierului;
• operație pe creier - craniotomie, chirurgie paliativă, chirurgie stereotactică, chirurgie endoscopică etc.;
• utilizarea prelungită a băuturilor alcoolice;
• fumat;
• un curs lung de a lua medicamente care au un efect toxic asupra țesutului renal.

Simptomele diabetului insipid

Indiferent de diferitele motive care conduc la apariția non-diabet zaharat, simptomele bolii sunt aproape aceleași pentru toate celelalte opțiuni de curs. Cu toate acestea, severitatea simptomelor depinde de două puncte:

• gradul de lipsă a hormonului antidiuretic sau absența totală a acestuia;
• imunitatea receptorilor de tubuli de nefroni la vasopresină.

Patogenia bolii poate fi bruscă și graduală. Simptomele primare ale diabetului insipidus sunt un sentiment de sete (polydipsia) și urinarea prea frecventă și frecventă (poliuria). Simptomele deranjează pacienții chiar și noaptea.

În cazul diabetului insipid, excreția zilnică de urină variază de la 4 la 15 litri și uneori la 20 de litri. De aceea, pacientul simte o sete puternica. Pe măsură ce boala progresează, apar următoarele simptome:

• deshidratarea corpului - pielea uscată și membranele mucoase, o scădere bruscă a greutății corporale;
• întinderea și scăderea stomacului se datorează consumului de cantități excesive de lichid;
• încălcarea secreției de enzime digestive în intestin și stomac apare din cauza lipsei de lichid în organism. Ca urmare, dispare apetitul, apare constipația, se poate dezvolta gastrită și colită;
• vezica urinara este intinsa datorita excretiei abundente a urinei;
• transpirație din cauza lipsei de lichid în organism;
• creșterea frecvenței cardiace și scăderea tensiunii arteriale;
• greață și vărsături nerezonabile;
• oboseală;
• febră;
• insipidarny - urinare frecventă (de până la 10 ori pe zi);
• enurezis - depresie.

Deoarece urinarea excesiva si setea de nevralgat apar uneori noaptea, pacientul dezvolta tulburari emotionale si psihice:

• dureri de cap severe;
• insomnie;
• labilitatea emoțională este o patologie a sistemului nervos central în care o persoană devine prea emoțională. Posibile psihoze și agresiuni;
• scăderea nivelului activității mentale.

Simptomele insipidului diabetului pot varia în rândul bărbaților, femeilor și copiilor. Simptomele diabetului insipid la bărbați, pe lângă toate cele de mai sus, includ: scăderea dorinței sexuale și a disfuncției erectile (impotență). Simptomele la femei pot duce la infertilitate, tulburări menstruale și sarcina se poate încheia în avort spontan.

Simptomele diabetului insipid la copiii cu vârsta mai mare de 3 ani și adolescenții nu diferă de simptomele la adulți. Dar există semne specifice ale bolii la copii:

• durerea articulară;
• Enurezisul;
• constipație;
• frecvente greață și vărsături în timp ce mănâncă;
• apetit scăzut;
• creștere în greutate.

Atunci când diagnosticarea târzie a copilului este afectată de dezvoltarea fizică și psihică. Există diferențe semnificative în ceea ce privește simptomele la sugari și nou-născuți:

• copilul nu poate fi foarte sete, dar preferă apa curată mai mult decât laptele matern;
• urinare frecventă și foarte abundentă;
• anxietate;
• pierdere în greutate bruscă;
• scăderea țesutului tisular (presiunea osmotică internă în celulele vii, care conduce la tensiunea peretelui celular);
• absența totală sau parțială a lacrimării;
• vărsături repetitive;
• creșterea frecvenței cardiace;
• cresterea si scaderea brusca a temperaturii corpului.

Copiii sub un an nu-și pot exprima dorința de a bea apă verbală, de aceea, starea lor se deteriorează dramatic. Copilul poate să-și piardă conștiența, crește gradul de pregătire convulsiv, ceea ce duce la apariția convulsiilor. În absența diagnosticului și tratamentului posibilei decese.

Gradul și stadiul insipidului diabetului zaharat

Pe baza imaginii clinice globale, boala are o clasificare proprie în funcție de severitate:

• ușoară grad. Diabetul zaharat se caracterizează printr-o cantitate de urină zilnică de 5-7 litri;
• gradul mediu este caracterizat de 8-13 litri de urină pe zi;
• grad sever. Cantitatea zilnică de urină este mai mare de 13 litri.

Când diabetul zaharat este corectat cu ajutorul medicamentelor, cursul său este împărțit în trei etape:

1. Etapa de compensare. În acest stadiu nu există simptome de sete de neșters. Nu există o creștere a producției de urină;
2. Stadiul subcompensator. Există semne de poliurie și senzație de sete periodice;
3. Etapa de decompensare. Există un sentiment constant de sete și simptome severe de poliurie, indiferent de tratament.

diagnosticare

Diagnosticul simptomelor tipice ale diabetului insipid este destul de simplu. Criteriile principale sunt setea de neșocat și un volum de urină care depășește rata zilnică (3 litri pe zi). Pentru diagnosticarea bolii se utilizează un test de laborator, criterii importante pentru care sunt: ​​niveluri ridicate de concentrații de sodiu și calciu, cu nivel scăzut de potasiu și hiperosmolaritatea plasmei sanguine. În analiza urinei a arătat densitatea scăzută și hiperosmolaritatea.

Primul pas în diagnosticarea diabetului insipid este confirmarea prezenței unei poliurie cu densitate scăzută. Atunci când boala este o manifestare tipică, se ia în considerare cantitatea de urină eliberată într-un volum de 40 ml pe kilogram de greutate corporală la o densitate mai mică de 1005 grame pe litru. Dacă se confirmă acest fenomen, se efectuează a doua etapă a diagnosticului, care constă în efectuarea unui test cu malnutriție. Ce este și cum se efectuează la pacient este explicat în prealabil de către medic.

Acest test implică o respingere completă a consumului de lichid și respingerea dorită a alimentelor în primele 7 ore ale probei. Înainte ca pacientul să bea și să mănânce, se determină osmolaritatea urinei și a sângelui, nivelul concentrației de sodiu din sânge, masa corporală, volumul excretat de urină și nivelul tensiunii arteriale (tensiunea arterială). După încetarea consumului de alimente și lichide, un set de studii trebuie repetat la fiecare 2 ore, în funcție de bunăstarea pacientului. Diabetul insipid este diagnosticat cu:

• pierderea pacientului cu mai mult de 6% din greutatea corporală;
• deteriorarea stării generale;
• a crescut osmolaritatea sângelui și a nivelului de sodiu;
• obținerea de urină cu osmolaritate în limita a 300 mOsm / l.

Un proces cu malnutriție poate avea efecte secundare. Deci, pacienții se pot simți greați, încep să vomite, au crampe, agitație severă, dureri de cap și febră. Dacă toate aceste simptome apar în timpul testului, acesta se oprește.

Testarea desmopresinei este una dintre metodele pentru diagnosticarea diabetului insipid. Testul implică introducerea pacientului cu desmopressina. În cazul insipidului diabetic central, volumul de urină scade, iar în cazul diabetului renal, volumul nu scade.

Pentru determinarea nivelului de glucoză din sânge se utilizează o metodă de diagnosticare diferențială. De asemenea, în ambulatoriu, se desfășoară într-o clinică specializată:

• radiografia craniului și șaua turcă;
• imagistica prin rezonanta magnetica pentru detectarea leziunilor creierului presupus;
• ultrasunetele și tomografia computerizată a rinichilor se efectuează dacă se suspectează o formă renală de diabet zaharat non-zahăr;
• Echoencefalografie - ultrasunete neinvazivă, care permite identificarea proceselor patologice și a modificărilor în structura creierului;
• excreție urografică - examinarea cu raze X a tractului urinar.

Este necesar să se efectueze examinarea la psihoneurolog, oftalmolog și nefrolog.

Tratamentul diabetului insipid

După confirmarea diagnosticului și determinarea formei bolii, tratamentul implică eliminarea cauzei care stă la baza, adică, eliminarea tumorilor, eliminarea consecințelor leziunilor cerebrale traumatice, administrarea medicamentelor etc. Un rol important în tratamentul diabetului insipidus joacă normalizarea echilibrului apă-sare prin introducerea unui număr mare de soluții de sare.

Tratamentul medicamentos

Cel mai frecvent medicament pentru tratamentul diabetului insipid este Desmopressin, care este injectat în pasajele nazale. De asemenea, a fost numit un medicament prelungit sub forma unei soluții de ulei de pituitrin. Pentru a elimina simptomele insipidului diabet neurogenic, sunt prescrise carbamazepina și clorpropamida. Aceste medicamente stimulează producerea de hormoni antidiuretici.

Ca înlocuitor al vasopresinei, Minirin este utilizat în comprimate. Doza și tratamentul sunt prescrise de medicul curant, în funcție de gradul de lipsă a hormonului antidiuretic sau de absența completă a acestuia. Tratamentul cu medicamentul începe cu o doză mică, care, dacă este necesar, crește. Pentru a reduce simptomele diabetului insipid la bărbați, se folosesc diferiți inhibitori de fosfodiesterază-5.

Pentru tratamentul diabetului nefrogenic medicamente insipid prescrise medicamente care reduc cantitatea de urină. Acestea includ:

• Diuretice tiazidice - Triampur, Hidroclorotiazidă, Clopamidă, Indapamidă, Hlortalidonă. Medicamentele inhibă reabsorbția clorului în tubulii urinari ai nefronului. Ca urmare, concentrația de sodiu în sânge scade ușor, iar reabsorbția fluidului crește;
• medicamente antiinflamatoare - Etodolac, Diflunisal, Klofeson, Aspirin, Sulindak, Indometacin. Drogurile ajută la reducerea fluxului anumitor substanțe în tubulii urinari ai nefronului. Ca urmare, volumul de urină scade și osmolaritatea crește.

Tratament alternativ la domiciliu

Ca tratament alternativ pentru insipidul diabetului, se recomandă să urmați o dietă și, în general, să conduceți un stil de viață sănătos. De asemenea, metodele de medicină tradițională nu sunt excluse, dar numai dacă sunt de acord cu medicul curant.

alimente

Pentru a finaliza cu succes tratamentul diabetului insipidus și consecințele acestuia, este necesar să se adere la o nutriție adecvată. Pentru a elabora o dietă este mai bine să vă adresați unui nutriționist. Nutriția ar trebui să vizeze reducerea excreției urinare, eliminând senzația de sete neechiputabilă și compensarea substanțelor benefice.

Primul este de a limita utilizarea de sare, suma nu ar trebui să depășească mai mult de 5 grame pe zi. Fructele uscate sunt utile deoarece conțin o cantitate mare de potasiu, necesară pentru producerea vasopresinei endogene. Este necesar să renunțe la dulciuri, datorită conținutului înalt de zahăr. Mulți experți cred că această cantitate de zahăr provoacă un sentiment și mai mare de sete. Refuzul complet obligatoriu de a bea alcool.

Dieta pentru insipidul diabetic la copii ar trebui să conțină fructe de padure proaspete, fructe, legume și produse lactate. Este mai bine să faci compoturi, băuturi din fructe și sucuri din fructe proaspete acasă. În diabet zaharat, fosforul este extrem de important. Aceasta este una dintre principalele componente care ajută la normalizarea activității creierului. Acesta este motivul pentru care merită să includă în dieta bogate în grăsimi soiuri de pește, ulei de pește și fructe de mare.

Gălbenușuri utile de ouă de pui și de carne slabă. Dar merită să ne amintim că această boală este mai bine să limiteze aportul de proteine, deoarece acestea măresc încărcătura rinichilor. Alimentele care conțin grăsimi și carbohidrați ar trebui crescute - unt, paste, cartofi etc. Este mai bine să se împartă consumul de alimente de 6 ori pe zi, porțiunile ar trebui să fie mici.

Remedii populare

Tratamentul diabetului insipid cu ajutorul remediilor populare poate fi, cu toate acestea, este necesar cu o atenție deosebită în alegerea rețetelor. Puteți utiliza aceste rețete:

• Suc de varză și sfeclă roșie. Sosul cu varza pentru a bea jumatate de pahar de trei ori pe zi. Bea sucul de sfeclă proaspăt într-un sfert de ceașcă de patru ori pe zi;
• Decortarea plantei. Semințele de plante se toarnă un pahar de apă, se fierbe timp de 5 minute, se filtrează și se bea o lingură de trei ori pe zi;
• Muguri și frunze de afine. Așezați o lingură de frunze și lăstari într-un recipient, turnați un pahar de apă, fierbeți timp de 10 minute, presați-vă și beți o jumătate de pahar de 6 ori pe zi;
• Rădăcinile și frunzele de brusture. Strângeți sucul, diluați două linguri de suc într-un pahar de apă, luați de 3 ori pe zi, o lingură;
• Butaș de scoarță de aspen. Luați 20 de grame de coajă, turnați două pahare de apă. Se absoarbe într-o baie de apă timp de 30 de minute. După înfășurarea într-o țesătură densă și lăsarea să se infuzeze timp de 3 ore. Tulpina si bea 1/6 cana cu 30 minute inainte de mese de 3 ori pe zi. Cursul de tratament este de trei luni.

exerciții fizice

Cu insipidul diabetului, nu se recomandă nici un exercițiu. Dar în timpul perioadei de reabilitare fizioterapia nu face rău. Complexul de exerciții pentru insipidul diabetic are ca scop activarea și normalizarea metabolismului carbohidraților, proteinelor și grăsimilor.

Fiind angajat în terapie fizică, trebuie să monitorizați cu atenție starea de sănătate și la primele semne de deteriorare, să opriți exercitarea sau pur și simplu să reduceți sarcina. Clasele ar trebui să fie efectuate într-o zonă ventilată sau chiar în aer liber. Trebuie să respirați prin nas și respirația trebuie să fie ritmică și liberă. Exercitarea trebuie alternată pentru diferite grupuri de mușchi și trebuie efectuată cu o amplitudine moderată în articulații.

profilaxie

Nu există măsuri preventive specifice pentru insipidul diabetului. Este recomandat să consultați un medic în timp util, să urmați toate recomandările și să vă monitorizați singuri starea de sănătate, evitând apariția complicațiilor.

perspectivă

În cazul formei idiopatice a bolii, recuperarea completă este extrem de rară, dar nu există pericol pentru viață. Diabetul insipid diabet zaharat diabet zaharat și gestațional prezintă un caracter rapid al bolii și sunt, de obicei, completate cu recuperare completă. Una dintre formele cele mai nefavorabile de prognostic este insipidul diabetului renal la copii.