Indicele rezistenței la insulină

• Profilaxie

Sindromul de rezistență la insulină este o patologie care precede dezvoltarea diabetului. Pentru a identifica acest sindrom, se folosește un indice de rezistență la insulină (HOMA-IR). Determinarea indicatorilor acestui indice ajută la determinarea prezenței insensibilității la acțiunea insulinei în primele etape, pentru a evalua riscurile percepute de apariție a diabetului, aterosclerozei și patologiilor sistemului cardiovascular.

Rezistența la insulină - ce este?

Prin rezistența la insulină se înțelege rezistența (pierderea sensibilității) celulelor organismului la acțiunea insulinei. În prezența acestei afecțiuni în sângele pacientului, se observă atât insulină crescută, cât și glucoză crescută. Dacă această condiție este combinată cu dislipidemia, afectarea toleranței la glucoză, obezitatea, atunci această patologie se numește sindromul metabolic.

Cauzele și simptomele bolii

Rezistența la insulină se dezvoltă în următoarele situații:

• excesul de greutate;
• predispoziție genetică;
• întreruperi hormonale;
• utilizarea anumitor medicamente;
• dezechilibru alimentar, abuz de carbohidrați.

Nu toate acestea sunt cauzele rezistenței la insulină. De asemenea, abuzatorii de alcool au această condiție. În plus, această patologie însoțește bolile glandei tiroide, boala ovariană polichistică, sindromul Itsenko-Cushing, feocromocitomul. Uneori, rezistența la insulină se observă la femei în timpul sarcinii.

Persoanele cu rezistență la hormoni au depuneri de grăsime în abdomen.

Simptomele clinice încep să apară în stadiile ulterioare ale bolii. Persoanele cu rezistență la insulină au obezitate abdominală (depunerea de grăsime în zona abdominală). În plus, ele au modificări ale pielii - hiperpigmentarea în axile armpite, gât și glandele mamare. În plus, acești pacienți au presiune crescută, există schimbări în fondul psiho-emoțional, probleme digestive.

Indicele rezistenței la insulină: calcul

Evaluarea modelului homeostaziei pentru rezistența la insulină (HOMA-IR), indicele HOMA este sinonim cu indicele de rezistență la insulină. Pentru a determina acest indicator este necesar un test de sânge. Valorile indexului pot fi calculate folosind două formule: indicele HOMA-IR și indicele CARO:

• Formulă HOMA: insulină de repaus alimentar (μED / ml) * glucoză plasmă postoperator (mmol / l) / 22,5 - în mod normal, nu mai mult de 2,7;
• formula CARO: glucoză în plasmă pe bază de urină (mmol / l) / insulină de repaus (μED / ml) - norma nu depășește 0,33.

Înapoi la cuprins

Analize și cum să treacă

Pacienții trebuie inițial să efectueze un test de sânge venos și apoi să efectueze un test de rezistență la insulină. Diagnosticarea și determinarea rezistenței la insulină are loc în conformitate cu următoarele reguli:

Cu 30 de minute înainte de analiză, nu se poate exercita o exercițiu fizic.

• fumatul timp de jumătate de oră înainte de studiu;
• înainte de analiză nu poate mânca timp de 8-12 ore;
• calculul indicatorilor se efectuează dimineața pe stomacul gol;
• activitate fizică interzisă cu o jumătate de oră înainte de testare;
• Medicul care urmează să fie informat despre medicamentele luate.

Înapoi la cuprins

Rata indicelui de rezistență la insulină

Valoarea optimă a HOMA-IR nu trebuie să depășească 2,7. Indicatorii de glucoză la naștere, care sunt utilizați pentru a calcula indicele, variază în funcție de vârsta persoanei:

• sub vârsta de 14 ani, ratele variază de la 3,3 până la 5,6 mmol / l;
• la persoanele mai mari de 14 ani, indicatorul ar trebui să se situeze în intervalul de 4,1-5,9 mmol / l.

Înapoi la cuprins

Abateri de la normă

Indicele HOMA a crescut cu valori de la 2,7. Creșterea performanței poate indica prezența patologiei. Din punct de vedere fiziologic, indicele de rezistență la insulină poate crește dacă nu se respectă condițiile de donare a sângelui pentru analiză. Într-o astfel de situație, analiza este reluată și indicatorii sunt evaluați din nou.

Indicele de tratament HOMA IR

Terapia dietetică este unul dintre punctele-cheie în tratamentul rezistenței la insulină.

Terapia cu insensibilitate la insulină vizează reducerea greutății corporale a țesutului adipos. În cazul în care indicele HOMA este ridicat, se recomandă să se facă ajustări ale dietă zilnică ca o prioritate. Este imperativ să se reducă cantitatea de grăsimi consumate și de carbohidrați. Coacerea, dulciurile, alimentele prăjite, murăturile, carnea afumată, mâncărurile cu conținut ridicat de condimente sunt complet excluse. Recomandat consumul de legume, carne slaba (pui, curcan, iepure) si peste. Cele mai bune moduri de a găti feluri de mâncare:

Mâncarea este necesară fracționată - de 5-6 ori pe zi. În plus, în ziua este recomandat să bea 1,5-2 litri de apă pură. Cafeaua, ceaiul puternic, alcoolul trebuie să fie complet excluse din consum. În plus, este recomandat pentru pacienții cu rezistență la insulină să meargă pentru sport: jogging, yoga, înot. Asigurați-vă că efectuați exerciții de dimineață. Stilul de viață necesar este stabilit de medicul curant într-o comandă individuală.

Diagnosticul rezistenței la insulină, indici HOMA și caro

În acest articol veți învăța:

Organizația Mondială a Sănătății a recunoscut că obezitatea din întreaga lume a devenit o epidemie. Iar rezistența la insulină asociată cu obezitatea declanșează o cascadă de procese patologice care duc la distrugerea practică a tuturor organelor și sistemelor umane.

Ce este rezistența la insulină, care sunt cauzele sale, precum și cum se poate determina rapid utilizarea testelor standard - acestea sunt principalele întrebări pe care oamenii de știință interesați le-au avut în anii 1990. În încercarea de a le răspunde, au fost efectuate multe studii care au demonstrat rolul rezistenței la insulină în dezvoltarea diabetului de tip 2, a patologiei cardiovasculare, a infertilității feminine și a altor boli.

În mod normal, insulina este produsă de pancreas într-o cantitate suficientă pentru a menține glicemia la nivel fiziologic. Promovează introducerea glucozei, substratul principal de energie, în celulă. Când rezistența la insulină scade sensibilitatea țesuturilor la insulină, glucoza nu intră în celule, se dezvoltă foamea energetică. Ca răspuns, pancreasul începe să producă și mai multă insulină. Excesul de glucoză este depus sub formă de țesut adipos, mărind în continuare rezistența la insulină.

De-a lungul timpului, rezervele pancreasului sunt epuizate, celulele care lucrează cu supraîncărcare, mor și diabet dezvoltă.

Excesul de insulină are un efect asupra metabolismului colesterolului, îmbunătățește formarea acizilor grași liberi, lipidele aterogene, ceea ce duce la apariția aterosclerozei, precum și deteriorarea pancreasului în sine cu acizi grași liberi.

Cauzele rezistenței la insulină

Rezistența la insulină este fiziologică, adică normală în anumite perioade de viață și patologică.

Cauzele rezistenței fiziologice la insulină:

• sarcinii;
• adolescenta;
• somn de noapte;
• vârstă avansată;
• a doua fază a ciclului menstrual la femei;
• dieta bogată în grăsimi.

Cauzele rezistenței la insulină

Cauzele rezistenței patologice la insulină:

• obezitate;
• defectele genetice ale moleculei de insulină, receptorii și acțiunile acesteia;
• lipsa de exercițiu;
• consumul excesiv de carbohidrați;
• afecțiuni endocrine (tirotoxicoză, boala lui Cushing, acromegalie, feocromocitom, etc.);
• luând anumite medicamente (hormoni, blocante etc.);
• fumatul.

Semne și simptome de rezistență la insulină

Principalul simptom al dezvoltării rezistenței la insulină este obezitatea abdominală. Obezitatea abdominală este un tip de obezitate în care un exces de țesut adipos este depus în principal în abdomen și în partea superioară a trunchiului.

Mai ales periculos este obezitatea abdominală internă, atunci când țesutul adipos se acumulează în jurul organelor și previne funcționarea corectă a acestora. Tulburările hepatice grave, dezvoltarea aterosclerozei, stomacul și intestinul, tractul urinar sunt comprimate, pancreasul și organele de reproducere sunt afectate.

Țesutul gras din abdomen este foarte activ. Produce un număr mare de substanțe biologic active care contribuie la dezvoltarea:

• ateroscleroza;
• boli oncologice;
• hipertensiune;
• bolile articulare;
• tromboză;
• disfuncții ovariene.

Obezitatea abdominală poate fi determinată la domiciliu. Pentru a face acest lucru, măsurați circumferința taliei și împărțiți-o în circumferința șoldurilor. În mod normal, acest indicator nu depășește 0,8 pentru femei și 1,0 pentru bărbați.

Al doilea simptom important al rezistenței la insulină este acantoza neagră (acanthosis nigricans). Acantoza neagră este o schimbare a pielii sub formă de hiperpigmentare și de descuamare în pliurile naturale ale pielii (gât, axilare, glande mamare, bovine, pliuri interlagice).

La femei, rezistența la insulină se manifestă prin sindromul ovarului polichistic (PCOS). PCOS este însoțită de tulburări menstruale, infertilitate și hirsutism, creștere excesivă a părului masculin.

Sindromul de rezistență la insulină

Datorită numărului mare de procese patologice asociate cu rezistența la insulină, toate acestea au fost luate pentru a le combina în sindromul de rezistență la insulină (sindromul metabolic, sindromul X).

Sindromul metabolic include:

1. Obezitatea abdominală (circumferința taliei:> 80 cm la femei și> 94 cm la bărbați).
2. Hipertensiunea arterială (creștere persistentă a tensiunii arteriale de peste 140/90 mm Hg. Art.).
3. Diabetul sau toleranța la glucoză afectată.
4. Întreruperea metabolismului colesterolului, creșterea fracțiunilor sale "rele" și scăderea celor "buni".

Pericolul sindromului metabolic este în mare risc de catastrofe vasculare (accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic etc.). Le puteți evita numai prin reducerea greutății și controlul nivelurilor de tensiune arterială, precum și a fracțiunilor de glucoză și colesterol din sânge.

Diagnosticarea rezistenței la insulină

Rezistența la insulină poate fi determinată prin teste și analize speciale.

Metode de diagnostic direct

Printre metodele directe pentru diagnosticarea rezistenței la insulină, cea mai precisă este clema hiperinsulinemică euglicemică (EGC, testul de prindere). Testul cu clemă constă în administrarea simultană de către pacient a soluțiilor intravenoase de glucoză și insulină. Dacă cantitatea de insulină injectată nu corespunde cu (depășește) cantitatea de glucoză injectată, vorbește despre rezistența la insulină.

În prezent, testul de clamp este utilizat numai în scopuri de cercetare, deoarece este dificil de realizat, necesită instruire specială și acces intravenos.

Metode de diagnosticare indirectă

Metodele de diagnosticare indirectă evaluează efectul insulinei, care nu este administrat extern, asupra metabolismului glucozei.

Testul de toleranță la glucoză orală (PGTT)

Testul de toleranță orală la glucoză se efectuează după cum urmează. Pacientul donează sânge pe stomacul gol, apoi bea o soluție care conține 75 g de glucoză și retestează analiza după 2 ore. Testul măsoară nivelurile de glucoză, precum și insulina și peptida C. C-peptida este o proteină cu care insulina este legată în depot.

Glicemia cu deficit de glucoză și afectarea toleranței la glucoză sunt considerate ca prediabete și în majoritatea cazurilor sunt însoțite de rezistența la insulină. Dacă în timpul testului se corelează nivelurile de glucoză cu nivelurile de insulină și peptidă C, o creștere mai rapidă a acestora indică și prezența rezistenței la insulină.

Testul de toleranță la glucoză intravenos (VVGTT)

Testul de toleranță la glucoză intravenos este similar cu testul PGTT. Dar, în acest caz, glucoza este administrată intravenos, după care, la intervale scurte, acești indicatori sunt evaluați în mod repetat ca în cazul PGTT. Această analiză este mai sigură în cazul în care pacientul are boli gastro-intestinale care încalcă absorbția glucozei.

Calcularea indicilor de rezistență la insulină

Cea mai simplă și mai accesibilă modalitate de a identifica rezistența la insulină este de a calcula indicii. Pentru a face acest lucru, o persoană trebuie doar să doneze sânge dintr-o venă. Nivelurile de insulină și de glucoză vor fi determinate în sânge, iar indici HOMA-IR și caro vor fi calculați folosind formule speciale. Ele sunt numite, de asemenea, analiza rezistenței la insulină.

Index HOMA-IR - calcul, normă și patologie

Indicele HOMA-IR (Evaluarea modelului de homeostază pentru evaluarea rezistenței la insulină) este calculat folosind următoarea formulă:

HOMA = (nivel de glucoză (mmol / l) * nivelul de insulină (μMU / ml)) / 22.5

Motivele creșterii indicelui NOMA:

• rezistența la insulină, care sugerează posibila dezvoltare a diabetului zaharat, aterosclerozei, sindromului ovarului polichistic, adesea pe fondul obezității;
• gestațional diabet (diabet zaharat);
• afecțiuni endocrine (tirotoxicoză, feocromocitom, etc.);
• luând anumite medicamente (hormoni, blocante, medicamente care reduc nivelul de colesterol);
• boli hepatice cronice;
• boli infecțioase acute.

Indicele Caro

Acest indice este, de asemenea, un indicator calculat.

Indicele Caro = nivelul de glucoză (mmol / l) / nivelul insulinei (μMU / ml)

O scădere a acestui indicator este un semn sigur al rezistenței la insulină.

Testele de rezistență la insulină sunt date dimineața pe stomacul gol după o pauză de 10-14 ore în masă. Nu este de dorit să le donezi după stres sever, într-o perioadă de boală acută și exacerbarea cronică.

Determinarea concentrațiilor de glucoză, insulină și C-peptid în sânge

Determinarea numai a nivelului de glucoză, insulină sau C-peptidă din sânge, separat de alți indicatori, este neinformativă. Acestea trebuie să fie luate în considerare în complex, deoarece o creștere a glicemiei în monoterapie poate indica o pregătire necorespunzătoare pentru o analiză și numai insulina, o injecție de insulină din exterior sub formă de injecții. Doar după ce ne asigurăm că cantitățile de insulină și peptidă C depășesc cele datorate la acest nivel de glicemie, putem vorbi despre rezistența la insulină.

Tratamentul rezistenței la insulină - dietă, sport, medicamente

După examinarea, analiza și calculul indiciilor HOMA și caro, o persoană este în primul rând preocupată de modul de vindecare a rezistenței la insulină. Aici este important să înțelegem că rezistența la insulină este norma fiziologică în anumite perioade de viață. Ea a fost formată în procesul de evoluție ca o modalitate de a se adapta perioadelor de lipsă prelungită de hrană. Și pentru a trata rezistența fiziologică la insulină în timpul adolescenței sau în timpul sarcinii, de exemplu, nu este necesară.

Rezistența patologică la insulină, care conduce la dezvoltarea bolilor grave, are nevoie de corecție.

Două lucruri sunt importante în reducerea greutății: exercitarea constantă și menținerea unei diete cu conținut scăzut de calorii.

Activitatea fizică ar trebui să fie regulată, aerobă, de 3 ori pe săptămână timp de 45 de minute. Bine alergat, înot, cursuri de fitness, dans. În timpul orelor, mușchii lucrează activ, și anume, conțin un număr mare de receptori de insulină. Exercitarea activă, o persoană deschide accesul la hormon pentru receptorii săi, depășind rezistența.

Nutriția adecvată și aderarea la o dietă cu conținut scăzut de calorii reprezintă un pas important în reducerea greutății și tratarea rezistenței la insulină, la fel ca și sportul. Este necesar să se reducă dramatic consumul de carbohidrați simpli (zahăr, bomboane, ciocolată, produse de panificație). Meniul pentru rezistența la insulină trebuie să fie format din 5-6 mese, porțiunile ar trebui reduse cu 20-30%, încercați să limitați grăsimile animale și să creșteți cantitatea de fibre din alimente.

În practică, adesea se întâmplă că pierderea în greutate nu este atât de ușoară pentru o persoană cu rezistență la insulină. Dacă în timp ce urmați o dietă și dacă aveți suficientă activitate fizică, reducerea greutății nu este realizată, medicamentele sunt prescrise.

Metforminul cel mai frecvent utilizat. Îmbunătățește sensibilitatea țesuturilor la insulină, reduce formarea glucozei în ficat, mărește consumul de glucoză de către mușchi, reduce absorbția în intestin. Acest medicament este luat numai pe bază de prescripție medicală și sub controlul său, deoarece are un număr de efecte secundare și contraindicații.

Evaluarea rezistenței la insulină. Indici ai Caro și HOMA »

Pret: 750 ruble.
Material: Sânge
Timpul de colectare: 7: 00-12: 00 sat. 7: 00-11: 00 soare. 8: 00-11: 00
Livrarea rezultatelor: În ziua livrării biomaterialului de la 16: 00-19: 00, cu excepția sâmbătă și duminică

Termenii de pregătire pentru analiză:

Evaluarea rezistenței la insulină. Indicii Caro și HOMA

Pentru a evalua rezistența la insulină, au fost propuși diferiți indicatori, pe baza raportului de insulină-glucoză plasmatic pe termen nedeterminat.

Indicele Caro - raportul dintre glucoză (în mmol / l) și insulină (în μl / ml) din plasma sanguină postinsă.

Criteriul cantitativ este valoarea de 0,33. Valorile Caro sub 0,33 indică rezistența la insulină.

Indicele HOMA se calculează după formula: glucoză la naștere (mmol / l) insulină cu repaus X (μMU / ml) / 22,5. Valorile HOMA de peste 2,86 indică rezistența la insulină.

Indicii Saro și HOMA sunt utilizați ca teste suplimentare de laborator pentru sindromul metabolic. În grupul de persoane cu niveluri de glucoză sub 7 mmol / l, ele sunt mai informative decât glucoza și insulina pe stomacul gol.

Criterii de rezistență la insulină: indicele Caro - mai mic de 0,33; HOMA - mai mult de 2.86.

Calculul indicelui HOMA (HOMA) - normă și patologie

Insulina este un hormon care ajută glucoza să penetreze țesuturile corpului și să formeze energie. Dacă acest proces este întrerupt, se dezvoltă rezistența la insulină - unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea diabetului de tip 2.

Pentru a determina patologia există un așa numit indice HOMA (HOMA). Ce este și cum se calculează?

Dezvoltarea bolilor

Se crede că sensibilitatea la insulină este redusă datorită excesului de greutate. Dar se întâmplă ca rezistența la insulină să se dezvolte cu greutate normală. De cele mai multe ori patologia apare la bărbați după 30 de ani, iar la femei după 50 de ani.

Anterior sa crezut că această afecțiune afectează doar adulții, dar în ultimii ani, diagnosticul de rezistență la insulină la adolescenți a crescut de 6 ori.

În dezvoltarea rezistenței la insulină există mai multe etape:

1. Ca răspuns la ingerarea alimentelor cu carbohidrați, pancreasul secretă insulina. Menține nivelurile de zahăr din sânge la același nivel. Hormonul ajută celulele musculare și celulele adipoase să absoarbă glucoza și să o transforme în energie.
2. Abuzul de alimente dăunătoare, lipsa activității fizice și fumatul reduce activitatea receptorilor sensibili și țesuturile nu mai interacționează cu insulina.
3. Nivelul glucozei din sânge crește, ca răspuns la aceasta, pancreasul începe să producă mai multă insulină, dar nu rămâne încă implicat.
4. Hiperinsulinemia conduce la un sentiment constante de foamete, tulburări metabolice și hipertensiune arterială.
5. Hiperglicemia, la rândul ei, conduce la consecințe ireversibile. Pacienții dezvoltă angiopatie diabetică, insuficiență renală, neuropatie.

Cauze și simptome

Cauzele rezistenței la insulină includ:

• obezitate;
• sarcinii;
• infecții severe.

• hereditate - în cazul în care există rude cu diabet în familie, atunci apariția sa în ceilalți membri ai familiei crește brusc;
• stilul de viață sedentar;
• utilizarea frecventă a băuturilor alcoolice;
• tulpina nervului;
• vârstă înaintată

Insidiositatea acestei patologii constă în faptul că nu are simptome clinice. O persoană poate să nu știe de mult timp despre prezența rezistenței la insulină.

În mod obișnuit, această afecțiune este diagnosticată în timpul unui examen medical sau când există semne evidente de diabet zaharat:

• sete;
• urinare frecventă;
• constanta senzatie de foame;
• slăbiciune;
• iritabilitate;
• schimbarea preferințelor gustului - oamenii doresc întotdeauna dulciuri;
• apariția durerii la nivelul picioarelor, amorțeală, crampe;
• S-ar putea să existe probleme cu vederea: bule de gâscă, pete negre înaintea ochilor sau vedere redusă.

Calculul indicelui HOMA

HOMA (HOMA) este metoda cea mai comună pentru determinarea rezistenței la insulină. Este raportul dintre cantitatea de glucoză și insulină din sânge. Se determină folosind formula strict pe stomacul gol.

Pregătirea pentru analiză:

• analiza trebuie luată strict pe un stomac gol;
• ultima masă ar trebui să fie cu 12 ore înainte de analiză;
• cina în ajun ar trebui să fie ușoară;
• timpul de analiză de la 8:00 la 11:00 dimineața.

În mod normal, rezultatele analizelor pentru persoanele de la 20 la 60 de ani ar trebui să fie de la 0 la 2,7. Numerele din acest interval înseamnă că sensibilitatea țesuturilor la hormon este normală. Dacă rata este crescută, atunci pacientul este diagnosticat cu rezistență la insulină.

În funcție de nivelul de glucoză din sânge există: prediabete și diabet. Prediabetes nu este o boală, ci un motiv serios de a vă gândi la dieta și stilul de viață.

Această condiție este reversibilă, adică, cu o schimbare a stilului de viață, apariția diabetului poate fi evitată. Fără tratamente eficiente, prediabetele se vor transforma în diabet de tip 2.

Tratamentul insulinei cu insulină

Ce trebuie să faceți când detectați rezistența la insulină, spuneți medicului. Tratamentul trebuie să fie cuprinzător.

• dieta saraca in carb;
• consumul de droguri;
• activitatea fizică.

Alimentele cu toleranță scăzută la glucoză trebuie să fie carbohidrați scăzut. Pacienții obezi sunt sfătuiți să mănânce 12 unități de pâine pe zi. Este necesar să luați în serios alegerea produselor pentru propria dvs. hrană - alimente cu indice glicemic ridicat, precum și alimente grase și prăjite ar trebui să dispară complet din dietă.

Ce este permis să mănânci?

• legume și fructe;
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• nuci;
• pește;
• carne macră;
• cereale.

În viața pacientului trebuie să găsească în mod necesar un loc pentru educația fizică. Aceasta poate fi o excursie la sala de gimnastică, piscină, jogging înainte de culcare. Oamenii supraponderali pot face mersul pe jos. Poate fi yoga folositoare. Asanele ei vor ajuta la calmarea nervilor, la normalizarea somnului, la ameliorarea digestiei. În plus, pacientul trebuie să facă o regulă să nu folosească liftul, iar atunci când se utilizează transportul public, mergeți 1-2 trepte înainte și mergeți la casă.

Videoclip despre diabet zaharat, complicațiile și tratamentul acestuia:

Terapia de droguri

Pentru tratamentul unei afecțiuni patologice, medicul poate prescrie următoarele medicamente:

1. Metformina - medicamentul blochează eliberarea glucozei din ficat în sânge și îmbunătățește funcționarea neuronilor sensibili. Astfel, reduce nivelul de insulină din sânge și ajută la reducerea încărcăturii pancreasului.
2. Acarboza este un medicament hipoglicemic. Aceasta crește absorbția glucozei în tractul gastrointestinal, ceea ce, la rândul său, reduce nevoia de insulină după masă.
3. Pioglitazona - nu poate fi luată de mult timp datorită efectelor toxice asupra ficatului. Acest medicament crește sensibilitatea la insulină, dar poate declanșa debutul infarctului miocardic și accident vascular cerebral. Prin urmare, utilizarea sa este extrem de limitată.
4. Troglitazonă - utilizat pentru tratarea rezistenței la insulină. Studiile au arătat că diabetul de tip 2 a fost prevenit la un sfert din populația studiată.

Medicina populara

Într-un stadiu incipient de dezvoltare a rezistenței la insulină, puteți utiliza medicamente bazate pe rețete populare:

1. Afinele. O linguriță de frunze de afine tocate toarnă 200 ml apă clocotită. După 30 de minute, distrugeți și împărțiți sticla în 3 doze pe zi. Acest decoct va ajuta la reducerea nivelului de zahăr din sânge, dar numai în stadiile incipiente ale bolii.
2. Crimeea stevia. Luați o lingură de Stevia din Crimeea tocate și toarnă 200 ml de apă clocotită. Infuzați timp de 15 minute, apoi tulpinați. Bea toată ziua în loc de ceai. Plantele pot reduce nivelul de glucoză și colesterol, pot îmbunătăți funcționarea ficatului și a pancreasului.
3. Supă de fasole. Se toarnă 1 litru de apă într-o cratiță și se adaugă 20 de grame de fasole. Puneți focul și fierbeți. Apoi, împrăștiați amestecul. Cursul de tratament este de 1 - 2 luni. Luați în fiecare zi dimineața, după-amiaza și seara. Buretele este utilizat pentru a menține glicemia normală.
4. Urzica infuzie. Luați 800 g de urzică și turnați peste 2,5 litri de alcool. Infuzați timp de 7 zile, apoi tulpinați. Luați de trei ori pe zi o jumătate de oră înainte de mese și o lingură.

În lumea modernă, fiecare persoană este supusă dezvoltării rezistenței la insulină. Dacă această patologie se găsește în sine, o persoană trebuie să își schimbe viața cât mai curând posibil. Pentru a restabili sensibilitatea celulelor la insulina numai medicamentele nu pot.

Pacientul trebuie să facă o treabă deosebită pentru el: să se forțeze să mănânce bine, să meargă pentru sport, să renunțe la obiceiurile proaste. Din păcate, oamenii nu doresc să-și schimbe propria viață și nu acordă atenție recomandărilor medicilor, provocând astfel dezvoltarea diabetului zaharat și a altor complicații teribile ale acestei boli.

Ce este sindromul de rezistență la insulină?

Unul dintre factorii care conduc la dezvoltarea diabetului zaharat, bolilor cardiovasculare și formării cheagurilor de sânge este rezistența la insulină. Acesta poate fi determinat numai cu ajutorul testelor de sânge, care trebuie testate în mod regulat, iar dacă bănuiți această boală, trebuie să fiți permanent monitorizați de un medic.

Conceptul de rezistență la insulină și motivele dezvoltării sale

Aceasta este o sensibilitate scăzută a celulelor la acțiunea insulinei hormonului, indiferent de locul de proveniență al acesteia - produs de pancreas sau injectat.

O concentrație crescută de insulină este detectată în sânge, ceea ce contribuie la dezvoltarea depresiei, oboselii cronice, apetitului crescut, apariția obezității, diabetului de tip 2, aterosclerozei. Se dovedește un cerc vicios, care duce la o serie de boli grave.

Cauzele bolii:

• predispoziție genetică;
• tulburări hormonale;
• alimentația necorespunzătoare, consumul unor cantități mari de alimente cu carbohidrați;
• luând anumite medicamente.

La nivel fiziologic, rezistența la insulină apare ca urmare a faptului că organismul suprimă producția de glucoză, stimulează capturarea acesteia de țesuturile periferice. La oamenii sănătoși, mușchii utilizează 80% din glucoză, prin urmare, rezistența la insulină rezultă tocmai din cauza muncii incorecte a țesutului muscular.

Pe baza următorului tabel, puteți afla cine este în pericol:

Simptomele bolii

Diagnosticarea exactă poate fi doar specialist în rezultatele analizei și observării pacientului. Dar există o serie de semnale de alarmă pe care corpul le oferă. În nici un caz acestea nu pot fi ignorate și, cât mai curând posibil, trebuie să consultați un medic pentru a identifica diagnosticul exact.

Deci, printre principalele simptome ale bolii pot fi identificate:

• atenție distrasă;
• frecvente flatulență;
• somnolență după masă;
• scăderi ale tensiunii arteriale, hipertensiune arterială este adesea observată (tensiune arterială crescută);
• obezitatea în talie - unul dintre principalele semne ale rezistenței la insulină. Insulina blochează defalcarea țesutului adipos, astfel încât să piardă în greutate pe diferite diete cu toată dorința nu funcționează;
• stare depresivă;
• creșterea foamei.

La testare, descoperiți astfel de abateri, cum ar fi:

• proteinele din urină;
• indicele crescut al trigliceridelor;
• niveluri crescute de glucoză din sânge;
• teste de colesterol nepotrivit.

Atunci când se testează colesterolul, este necesar să se verifice nu analiza sa generală, ci indicatorii "bine" și "rău" separat.

Scăderea colesterolului "bun" poate semnala o rezistență crescută la insulină.

Analiza rezistenței la insulină

Livrarea unei simple analize nu va arăta imaginea exactă, nivelul insulinei nu este constant și se schimbă în timpul zilei. Un indicator normal este cantitatea de hormon din sânge de la 3 la 28 μUED / ml, dacă analiza este efectuată pe stomacul gol. Când indicatorul este peste normă, putem vorbi despre hiperinsulinism, adică o concentrație crescută a insulinei hormonale în sânge, ca urmare a scăderii nivelului de zahăr din sânge.

Cel mai corect și mai fiabil este testul de prindere sau clema hiperinsulinemică euglicemică. Aceasta nu numai că va cuantifica rezistența la insulină, dar va determina și cauza bolii. Cu toate acestea, în practica clinică, acesta nu este practic utilizat, deoarece este consumator de timp și necesită echipamente suplimentare și personal special instruit.

Indicele de rezistență la insulină (HOMA-IR)

Indicatorul său este utilizat ca diagnostic suplimentar pentru identificarea bolii. Indicele se calculează după trecerea analizei sângelui venos la nivelul insulinei și al zahărului pe bază de insulină.

Atunci când se calculează folosind două teste:

• indice IR (HOMA IR) - indicatorul este normal, dacă este mai mic de 2,7;
• indicele rezistenței la insulină (CARO) - este normal, dacă este sub 0,33.

Calculul indicilor se face conform formulelor:

Procedând astfel, luați în considerare următoarele:

• IRI - insulină de repaus imunoreactiv;
• FNG - glucoză plasmatică pe termen lung.

Când indicatorul este peste norma indicilor, este indicată o creștere a rezistenței la insulină a organismului.

Pentru un rezultat mai precis al analizei, trebuie să urmați câteva reguli înainte de a efectua o analiză:

1. Nu mai manca 8-12 ore inainte de studiu.
2. Analiza gardului este recomandată dimineața pe stomacul gol.
3. Când luați orice medicamente trebuie să informați medicul. Ele pot afecta foarte mult imaginea generală a analizelor.
4. Cu jumătate de oră înainte de donarea de sânge nu poate fi fumat. Se recomandă evitarea stresului fizic și emoțional.

Dacă, după testare, indicatorii s-au dovedit a fi mai mari decât norma, acest lucru poate indica apariția în organism a unor astfel de boli cum ar fi:

• diabetul de tip 2;
• boli cardiovasculare cum ar fi boala cardiacă ischemică;
• oncologie;
• boli infecțioase;
• gestațional diabet;
• obezitate;
• sindromul ovarului polichistic;
• adenopatie și insuficiență renală cronică;
• cronică hepatită virală;
• hepatoză hepatică.

Rezistența la insulină poate fi vindecată?

Până în prezent, nu există o strategie clară care să permită tratarea completă a acestei boli. Dar există instrumente care ajută la lupta împotriva bolilor. Aceasta este:

1. Dieta. Acestea reduc consumul de carbohidrați, reducând astfel eliberarea de insulină.
2. Activitatea fizică. Până la 80% dintre receptorii de insulină se găsesc în mușchi. Munca musculară stimulează receptorii.
3. Reducerea greutății. Potrivit oamenilor de stiinta, cu pierderea in greutate, cursul bolii se imbunatateste cu 7% si se da o perspectiva pozitiva.

De asemenea, medicul poate prescrie medicamentele pacientului farmaceutic care vor ajuta la combaterea obezității.

Dieta pentru rezistența la insulină

Cu o rată crescută a hormonului în sânge, aceștia urmează o dietă care urmărește să ajute la stabilizarea nivelului. Deoarece producția de insulină este un mecanism de răspuns al organismului de a crește nivelul de zahăr din sânge, este imposibil să se permită fluctuații puternice ale indicatorului de glucoză din sânge.

Regulile de bază ale dietei

• Toate alimentele cu indice glicemic ridicat (făină de grâu, zahăr granulat, produse de patiserie, dulciuri și alimente amidonice) sunt excluse din dietă. Acestea sunt carbohidrați ușor digerabili, care provoacă un salt ascuțit în glucoză.
• Când se aleg alimentele cu carbohidrați, se fac alegeri pe alimentele cu un indice glicemic scăzut. Acestea sunt absorbite mai lent de organism, iar glucoza pătrunde treptat în sânge. Și, de asemenea, se preferă produsele bogate în fibre.
• Intrați în meniu produse bogate în grăsimi polinesaturate, reduceți grăsimile mononesaturate. Sursa celor din urmă sunt uleiurile vegetale - semințe de in, măsline și avocado. Un exemplu de meniu pentru diabetici - găsiți aici.
• Sunt introduse restricții privind utilizarea produselor cu conținut ridicat de grăsimi (carne de porc, miel, smântână, unt).
• Peștele este adesea gătit - somon, somon roz, sardine, păstrăv, somon. Peștele este bogat în acizi grași omega-3, care îmbunătățesc sensibilitatea celulelor la hormon.
• Nu trebuie să permitem un sentiment puternic de foame. În acest caz, există un nivel scăzut de zahăr, care duce la dezvoltarea hipoglicemiei.
• Trebuie să mănânci în porții mici la fiecare 2-3 ore.
• Urmați regimul de băut. Cantitatea recomandată de apă este de 3 litri pe zi.
• Refuzați obiceiurile proaste - alcoolul și fumatul. Fumatul inhibă procesele metabolice din organism, iar alcoolul are un indice glicemic ridicat (aflați mai multe despre alcool - aflați aici).
• Va trebui să ne despărțim de cafea, deoarece cofeina promovează producerea de insulină.
• Doza recomandată de sare comestibilă este de până la maximum 10 g / zi.

Produse pentru meniul zilnic

Pe masă trebuie să existe:

Varietate de legume:

• varza de diferite tipuri: broccoli, varza de Bruxelles, conopida;
• sfecla si morcovi (numai fierte);
• spanac;
• salata;
• ardei dulce;
• fasole verde.

fructe:

Lista completă a fructelor - aici.

Pâine și cereale:

• cereale integrale și mărfuri de secară (vezi și - cum să alegi pâinea);
• tărâțe de grâu;
• hrișcă;
• ovăz.

Reprezentanți ai familiei leguminoase:

Nuci și semințe:

Atunci când alegeți produse, următorul tabel vă va ajuta:

Lista de produse permise

• peștii grași din marea rece;
• oua fierte, omete cu aburi;
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• fulgi de ovăz, hrișcă sau orez brun;
• pui, curci fara piele, carne slaba;
• legume proaspete, fierte, fierte, aburite. Introducerea restricțiilor asupra legumelor bogate în amidon - cartofi, dovlecei, squash, anghinare, ridichi, ridiche, porumb;
• soia.

Lista produselor strict interzise

• zahăr, produse de cofetărie, ciocolată, bomboane;
• miere, gem, gem;
• depozitează sucuri, apă spumante;
• cafea;
• alcool;
• pâine de grâu, produse de patiserie din panificație fabricate din făină de calitate superioară;
• fructe bogate în amidon și glucoză - struguri, banane, date, stafide;
• carne grasă și prăjită;

Produsele rămase sunt permise în mod moderat, din care se pregătesc mese dietetice.

aditivi

În plus, se introduc suplimente minerale:

1. Magneziu. Oamenii de știință au efectuat studii și au constatat că un nivel crescut de hormon și glucoză în sângele persoanelor cu niveluri scăzute ale acestui element, astfel încât nevoia de a umple.
2. Chrome. Mineralele stabilizează nivelurile de glucoză din sânge, ajută la procesarea zahărului și arderea grăsimilor în organism.
3. Acid alfa-lipoic. Antioxidant, care mărește sensibilitatea celulelor la insulină.
4. Coenzima Q10. Antioxidant puternic. Trebuie să fie consumată cu alimente grase, deoarece este mai bine absorbit. Ajută la prevenirea oxidării colesterolului "rău" și îmbunătățește sănătatea inimii.

Meniul de probă pentru rezistența la insulină

Există mai multe opțiuni de meniu pentru rezistența la insulină. De exemplu:

• Dimineata incepe cu portii de fulgi de ovăz, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi și jumătate de cești de fructe de pădure.
• Gustări de citrice.
• Prânzul constă dintr-o porție de carne de pui albă sau de pește uleioasă. Pe partea - o placă mică de hrișcă sau fasole. Salată de legume proaspete, aromatizată cu ulei de măsline, precum și o cantitate mică de spanac verde sau salată.
• La gustare mănâncă un măr.
• Pentru o masă de seară, pregătiți o porție de orez brun, o bucată mică de carne de pui sau de pește, legume proaspete, umezite în ulei.
• La culcare, mânca o mână de nuci sau migdale.

Sau altă opțiune de meniu:

• Pentru micul dejun pregătesc terci de hrișcă fără zahăr, cu o bucată mică de unt, ceai fără zahăr, biscuiți.
• Pentru merele de prânz - coapte.
• Pentru prânz, fierbeți orice supă de legume sau supă într-un bulion slab de carne, bucățele aburit, friptura sau legumele coapte, compotul de fructe uscate ca garnitură.
• În după-amiaza, este suficient să beți un pahar de chefir, ryazhenka cu dieta cookie-uri.
• Pentru cină - orez brun cu tocană de pește, salată de legume.

Nu uitați de lista de produse care nu pot fi diabetici. Ele nu pot fi consumate!

Rezistența la insulină și sarcină

Dacă femeia gravidă este diagnosticată cu rezistență la insulină, trebuie să urmați toate recomandările medicului și să vă ocupați de obezitate, urmărind dieta și conducând un stil de viață activ. Este necesar să abandoneze complet carbohidrații, să mănânce în principal proteine, să meargă mai mult și să facă pregătire aerobă.

În absența tratamentului adecvat, rezistența la insulină poate determina patologii cardiovasculare și diabet zaharat de tip 2 la mama în așteptare.

Rețetă video de supă de legume "Minestrone"

În următorul videoclip puteți să vă familiarizați cu o rețetă simplă pentru supa de legume, care poate fi inclusă în meniul pentru rezistența la insulină:

Dacă aderă strict la dietă, duceți un stil de viață activ, greutatea treptat începe să scadă și cantitatea de insulină se stabilizează. Dietul formează obiceiuri alimentare sănătoase, prin urmare, reduce riscul de a dezvolta boli periculoase pentru o persoană - diabet, ateroscleroză, hipertensiune arterială și boli cardiovasculare (accident vascular cerebral, atac de cord) și, în general, îmbunătățește starea generală a corpului.

№ 11HOMA, Evaluarea rezistenței la insulină: glucoză (postul), insulina (postul), calculul indicelui HOMA-IR

Cea mai obișnuită metodă pentru evaluarea rezistenței la insulină este determinarea raportului bazal (postul) dintre glucoză și insulină.

Studiul se desfășoară strict pe stomacul gol, după o perioadă de 8-12 ore de repaus pe timp de noapte. Profilul include indicatori:

1. glucoză
2. insulină
3. indicele calculat al rezistenței la insulină HOMA-IR.

Rezistența la insulină este asociată cu un risc crescut de apariție a diabetului zaharat și a bolilor cardiovasculare și este evident o componentă a mecanismelor patofiziologice care stau la baza asocierii obezității cu aceste tipuri de boli (inclusiv sindromul metabolic). Cea mai simplă metodă pentru evaluarea rezistenței la insulină este indicele rezistenței la insulină HOMA-IR, un indicator derivat de la Matthews D.R. et al., 1985, asociat cu dezvoltarea unui model de homeostazie matematică pentru evaluarea rezistenței la insulină (HOMA-IR - Evaluarea modelului de homeostază a rezistenței la insulină). Așa cum sa demonstrat, raportul dintre insulina bazală (postul) și glucoza, reflectând interacțiunea lor în buclele de feedback, se corelează în mare măsură cu evaluarea rezistenței la insulină în metoda clasică directă de evaluare a efectelor insulinei asupra metabolismului glucozei - metoda clemă euglicemică hiperinsulinemică.

Indicele HOMA-IR se calculează folosind următoarea formulă: HOMA-IR = glucoză în condiții de repaus (mmol / l) x insulină de repaus (μEd / ml) / 22,5.

Cu o creștere a nivelului de glucoză sau insulină de repaus, indicele HOMA-IR, respectiv, crește. De exemplu, dacă glucoza la repaus este de 4,5 mmol / l, iar insulina este de 5,0 uU / ml, HOMA-IR = 1,0; dacă glucoza la repaus este de 6,0 mmol și insulina este de 15 uU / ml, HOMA-IR = 4,0.

Pragul pentru rezistența la insulină exprimat în HOMA-IR este de obicei definit ca 75 percentilă a distribuției sale cumulative a populației. Pragul HOMA-IR depinde de metoda de determinare a insulinei și este dificil de standardizat. Alegerea valorii pragului, în plus, poate depinde de obiectivele studiului și de grupul de referință selectat.

Indicele HOMA-IR nu este inclus în principalele criterii de diagnostic pentru sindromul metabolic, dar este folosit ca o cercetare suplimentară de laborator a acestui profil. La evaluarea riscului de diabet zaharat la un grup de oameni cu niveluri de glucoză sub 7 mmol / l, HOMA-IR este mai informativ decât glucoza sau insulina de repaus singur. Utilizarea în practică clinică a modelelor matematice pentru evaluarea rezistenței la insulină, bazată pe determinarea concentrațiilor plasmatice de insulină plasmatică și glucoză, are un număr de limitări și nu este întotdeauna permisă stabilirea utilizării terapiei hipoglicemice, dar poate fi utilizată pentru observarea dinamică. Scăderea rezistenței la insulină cu frecvență crescută este observată la hepatita cronică C (genotipul 1). O creștere a HOMA-IR în rândul acestor pacienți este asociată cu un răspuns mai rău la tratament decât la pacienții cu rezistență normală la insulină și, prin urmare, corecția rezistenței la insulină este considerată unul dintre noile obiective în tratamentul hepatitei C. Se observă o creștere a rezistenței la insulină (HOMA-IR) în steatoza hepatică nealcoolică.

Ce este indicele de rezistență la insulină

Comparativ cu aceste teste, determinarea indexului rezistenței la insulină HOMA este o metodă mai simplă. Pentru a estima acest parametru, este necesar doar determinarea nivelului de insulină și glucoză la post.

Formula de calcul al indicelui HOMA este următoarea:

• HOMA = [insulinemia postinala (μE / ml) x glucoza postala (mmol / l)] / 22,5

Evaluarea rezistenței la insulină: glucoza (postul), insulina (postul), calculul indicelui HOMA-IR

Cea mai obișnuită metodă pentru evaluarea rezistenței la insulină este determinarea raportului bazal (postul) dintre glucoză și insulină.

Studiul se desfășoară strict pe stomacul gol, după o perioadă de 8-12 ore de repaus pe timp de noapte. Profilul include indicatori:

• glucoză
• insulină
• indicele calculat al rezistenței la insulină HOMA-IR.

Rezistența la insulină este asociată cu un risc crescut de apariție a diabetului zaharat și a bolilor cardiovasculare și este evident o componentă a mecanismelor patofiziologice care stau la baza asocierii obezității cu aceste tipuri de boli (inclusiv sindromul metabolic).

Așa cum sa demonstrat, raportul dintre insulina bazală (postul) și glucoza, reflectând interacțiunea lor în buclă de feedback, se corelează în mare măsură cu evaluarea rezistenței la insulină în metoda clasică directă de evaluare a efectelor insulinei asupra metabolismului glucozei, metoda clemelor euglicemice hiperinsulinemice.

Cu o creștere a nivelului de glucoză sau insulină de repaus, indicele HOMA-IR, respectiv, crește. De exemplu, dacă glucoza la repaus este de 4,5 mmol / l, iar insulina este de 5,0 uU / ml, HOMA-IR = 1,0; dacă glucoza la repaus este de 6,0 mmol și insulina este de 15 uU / ml, HOMA-IR = 4,0.

Pragul pentru rezistența la insulină exprimat în HOMA-IR este de obicei definit ca 75 percentilă a distribuției sale cumulative a populației. Pragul HOMA-IR depinde de metoda de determinare a insulinei și este dificil de standardizat. Alegerea valorii pragului, în plus, poate depinde de obiectivele studiului și de grupul de referință selectat.

Indicele HOMA-IR nu este inclus în principalele criterii de diagnostic pentru sindromul metabolic, dar este folosit ca o cercetare suplimentară de laborator a acestui profil. La evaluarea riscului de diabet zaharat la un grup de oameni cu niveluri de glucoză sub 7 mmol / l, HOMA-IR este mai informativ decât glucoza sau insulina de repaus singur.

Utilizarea în practică clinică a modelelor matematice pentru evaluarea rezistenței la insulină, bazată pe determinarea concentrațiilor plasmatice de insulină plasmatică și glucoză, are un număr de limitări și nu este întotdeauna permisă stabilirea utilizării terapiei hipoglicemice, dar poate fi utilizată pentru observarea dinamică.

Scăderea rezistenței la insulină cu frecvență crescută este observată la hepatita cronică C (genotipul 1). O creștere a HOMA-IR în rândul acestor pacienți este asociată cu un răspuns mai rău la tratament decât la pacienții cu rezistență normală la insulină și, prin urmare, corecția rezistenței la insulină este considerată unul dintre noile obiective în tratamentul hepatitei C. Se observă o creștere a rezistenței la insulină (HOMA-IR) în steatoza hepatică nealcoolică.

pregătire

Strict pe stomacul gol, după o perioadă de repaus de noapte de cel puțin 8 și nu mai mult de 14 ore. Consultați medicul cu privire la fezabilitatea studiului pe fundalul medicamentelor utilizate.

mărturie

• Pentru a evalua și monitoriza dinamica rezistenței la insulină în complexul de teste în examinarea pacienților cu obezitate, diabet, sindrom metabolic, sindrom ovarian polichistic (PCOS), pacienți cu hepatită cronică C, pacienți cu steatoză hepatică nealcoolică.
• La evaluarea riscului de apariție a diabetului zaharat și a bolilor cardiovasculare.

Interpretarea rezultatelor

Interpretarea rezultatelor cercetării conține informații pentru medicul curant și nu este un diagnostic. Informațiile din această secțiune nu pot fi utilizate pentru autodiagnosticare și auto-tratament. Diagnosticul corect este efectuat de către medic, utilizând atât rezultatele acestei examinări, cât și informațiile necesare din alte surse: anamneza, rezultatele altor examinări etc.

• Unități de măsură: unități convenționale
• Valori de referință HOMA-IR: Sursa: http://invitro.by/analizes/for-doctors/Pinsk/501/10538/

Indicele de rezistență la insulină (HOMA-IR)

Un studiu care vizează determinarea rezistenței la insulină prin estimarea nivelelor de glucoză și insulină la nivele și calcularea indicelui de rezistență la acid.

• Sinonime ruse: indice de rezistență la insulină; rezistența la insulină.
• Sinonime English: Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance; HOMA-IR; rezistența la insulină.
• Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare? Sânge venos.
• Cum să vă pregătiți pentru studiu? Nu mâncați timp de 8-12 ore înainte de testare.
• Sângele se recomandă să doneze dimineața strict pe stomacul gol.
• Este necesar să se informeze despre medicamentele luate.
• Eliminați stresul fizic și emoțional cu 30 de minute înainte de studiu.
• Nu fumați timp de 30 de minute înainte de a dona sânge.

Informații generale despre studiu

Rezistența la insulină este o scădere a sensibilității celulelor dependente de insulină la acțiunea insulinei, urmată de metabolismul scăzut al glucozei și intrarea în celule. Dezvoltarea rezistenței la insulină se datorează unei combinații de tulburări metabolice, hemodinamice, pe fondul proceselor inflamatorii și susceptibilității genetice la boli.

Acest lucru crește riscul de diabet, boli cardiovasculare, tulburări metabolice, sindrom metabolic. Insulina este un hormon peptidic care este sintetizat din proinsulină de către celulele beta ale insulelor pancreatice din Langerhans.

Odată cu dezvoltarea rezistenței celulelor și țesuturilor la insulină, concentrația sa în sânge crește, ceea ce duce la o creștere a concentrației de glucoză. Prin urmare, posibila dezvoltare a diabetului zaharat de tip 2, ateroscleroza, inclusiv vasele coronariene, hipertensiune arteriala, boli cardiace coronariene, accident vascular cerebral ischemic.

Indicele HOMA-IR (Evaluarea modelului de homeostazie a rezistenței la insulină) poate fi utilizat pentru a evalua rezistența la insulină. Se calculează după următoarea formulă: HOMA-IR = insulină de repaus alimentar (μED / ml) x glucoză de repaus (mmol / l) / 22,5. O creștere a valorilor HOMA-IR se observă la creșterea glicemiei sau a insulinei.

Indicele de rezistență la insulină poate fi utilizat ca indicator suplimentar de diagnostic al sindromului metabolic. Sindromul metabolic este un complex de factori de risc pentru bolile cardiovasculare, diabetul de tip 2, ateroscleroza, steatoza hepatică și anumite tipuri de cancer.

Ca urmare, un complex de tulburări metabolice, hormonale și clinice se dezvoltă pe fundalul obezității ca rezultat al dezvoltării rezistenței la insulină. Indicele HOMA-IR este un indicator informativ al dezvoltării intoleranței la glucoză și a diabetului zaharat la pacienții cu niveluri de glucoză sub 7 mmol / l.

Pentru ce se utilizează cercetarea?

• Evaluarea dezvoltării rezistenței la insulină;
• Pentru a evalua riscul apariției diabetului zaharat, aterosclerozei, bolilor cardiovasculare;
• Pentru o evaluare completă a posibila dezvoltare a rezistentei la insulina si sindrom metabolic, sindromul ovarului polichistic, insuficiență renală cronică, hepatita cronică B și steatoză hepatică C.

Când este programat un studiu?

• Atunci când se evaluează riscul de dezvoltare și manifestările clinice ale hipertensiunii arteriale, boli cardiace coronariene, accident vascular cerebral ischemic, diabet zaharat tip 2, ateroscleroză;
• Complexul este suspectat diagnosticul de rezistență la insulină și sindromul metabolic, sindromul ovarului polichistic, insuficiență renală cronică, hepatita cronică B și C, steatoza hepatică nealcoolic, diabetul gestațional, boli infecțioase și utilizarea anumitor medicamente.

Ce înseamnă rezultatele?

Plasma glucoză

Evaluarea glucozei

• Insulină: 2,6 - 24,9 MCU / ml.
• Indicele de rezistență la insulină (HOMA IR): pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 60 de ani: 0 - 2.7.

Motive pentru creștere:

• Creșterea rezistenței la insulină.

Dezvoltarea rezistenței la insulină în următoarele boli și condiții:

• Boli cardiovasculare;
• Diabet zaharat de tip 2;
• Sindrom metabolic;
• obezitate;
• Sindromul ovarului polichistic;
• Cronică hepatită virală;
• Insuficiență renală cronică;
• Steatoza hepatică;
• Gestațional diabet;
• Patologia glandei pituitare, glandelor suprarenale;
• Bolile infecțioase, oncologice.

Motivele declinului:

Valorile normale ale indicelui IR-HOMA - lipsa dezvoltării rezistenței la insulină.

Ce poate afecta rezultatul?

• Timpul de colectare a biomaterialelor pentru cercetare;
• Nerespectarea regulilor de pregătire pentru transferul de biomateriale pentru cercetare;
• Consumul de droguri;
• Sarcina.

Notă importantă: analiza este recomandată să se ia strict pe un stomac gol.

Ce este indicele de rezistență la insulină

Cu o creștere a nivelului de glucoză sau insulină de repaus, indicele HOMA-IR, respectiv, crește. Valoarea prag a rezistenței la insulină, calculată utilizând indicele HOMA-IR, este definită ca 70-75 percentili din distribuția cumulativă a populației.

Cea mai obișnuită metodă pentru evaluarea rezistenței la insulină este determinarea raportului bazal (postul) dintre glucoză și insulină. La evaluarea riscului de diabet zaharat la un grup de oameni cu niveluri de glucoză sub 7 mmol / l, HOMA-IR este mai informativ decât glucoza sau insulina de repaus singur.

Pragul HOMA-IR depinde de metoda de determinare a insulinei și este dificil de standardizat. Rezistența la insulină este o scădere a sensibilității celulelor dependente de insulină la acțiunea insulinei, urmată de metabolismul scăzut al glucozei și intrarea în celule.

Insulina este implicată în transportul de glucoză din sânge către celulele țesuturilor, în special țesuturile musculare și grase. Odată cu dezvoltarea rezistenței celulelor și țesuturilor la insulină, concentrația sa în sânge crește, ceea ce duce la o creștere a concentrației de glucoză.

Indicele HOMA-IR (Evaluarea modelului de homeostazie a rezistenței la insulină) poate fi utilizat pentru a evalua rezistența la insulină. Se calculează după următoarea formulă: HOMA-IR = insulină de repaus alimentar (μED / ml) x glucoză de repaus (mmol / l) / 22,5. Indicele de rezistență la insulină poate fi utilizat ca indicator suplimentar de diagnostic al sindromului metabolic.

Alegerea valorii pragului, în plus, poate depinde de obiectivele studiului și de grupul de referință selectat. Rezistența la insulină este un răspuns biologic deteriorat al țesuturilor corpului la acțiunea insulinei.

O concentrație crescută de insulină în sânge are loc atunci când pancreasul produce o cantitate în exces pentru a compensa rezistența la insulină din țesut. 66% dintre persoanele cu toleranță scăzută la glucoză. Acest mecanism asigură activarea efectelor insulinei metabolice (transportul glucozei, sinteza glicogenului) și mitogen (sinteza ADN). Pentru tratamentul bolilor, sensibilitatea la insulină a țesutului muscular și adipos, precum și a celulelor hepatice, este de cea mai mare importanță.

Care este diferența dintre rezistența la insulină și sindromul metabolic

În mod normal, pentru a suprima lipoliza cu 50% (defalcarea grăsimii) în țesutul adipos - o concentrație suficientă de insulină în sânge nu este mai mare de 10 μED / ml. Vă reamintim că lipoliza este defalcarea țesutului adipos. Acțiunea insulinei inhibă aceasta, la fel ca și producerea de glucoză de către ficat.

Rezistența la insulină a țesutului adipos se manifestă prin faptul că efectul anti-lipolitic al insulinei slăbește. La început, aceasta este compensată de creșterea producției de insulină de către pancreas. Deoarece rezistența la insulină a fost compensată de mai mulți ani de excesul de insulină produs de celulele beta ale pancreasului.

Când crește nivelul zahărului din sânge, crește și rezistența la insulină a țesuturilor și inhibă funcția celulelor beta prin secreția de insulină. Insulina determină proliferarea și migrarea celulelor musculare netede, sinteza lipidelor în ele, proliferarea fibroblastelor, activarea sistemului de coagulare a sângelui, scăderea activității fibrinolizei. O modalitate eficientă de tratare a rezistenței la insulină în stadiile incipiente ale diabetului zaharat de tip 2, și chiar mai bine înainte de a se dezvolta, este o dietă cu restricție asupra carbohidraților din dietă.

Ce este sensibilitatea la insulină în diferite țesuturi ale corpului?

În fiecare zi urmăm știrile în tratamentul rezistenței la insulină. Cel mai bun dintre toate, ca o clasă de educație fizică, veți face jog, așa cum este descris aici. Dacă faceți acest lucru, atunci personal șansele dumneavoastră de a face fără insulină crește la 90-95%.

Cum insulina regleaza metabolismul

Prețurile de cercetare nu includ costul consumabilelor și serviciile de colectare a biomaterialelor. Aceste cheltuieli sunt plătite suplimentar, mărimea acestora poate varia în funcție de caracteristicile studiului selectat. Dezvoltarea rezistenței la insulină se datorează unei combinații de tulburări metabolice, hemodinamice, pe fondul proceselor inflamatorii și susceptibilității genetice la boli.

Cauza diabetului de tip 2

Indicele HOMA-IR este un indicator informativ al dezvoltării intoleranței la glucoză și a diabetului zaharat la pacienții cu niveluri de glucoză sub 7 mmol / l. La evaluarea riscului de apariție a diabetului zaharat și a bolilor cardiovasculare. Informațiile din această secțiune nu pot fi utilizate pentru autodiagnosticare și auto-tratament.

Și captarea glucozei de către mușchi sub acțiunea insulinei crește dimpotrivă

Și nu contează de unde provine insulina, de la propriul pancreas (endogen) sau de la injecții (exogene). Rezistența la insulină crește probabilitatea de a trata nu numai diabetul de tip 2, ci și ateroscleroza, un atac de cord și moartea subită din cauza blocării vasului cu cheag de sânge.

Dacă insulina este mai mult decât normală în sângele postat, atunci pacientul are hiperinsulinism.

Diagnosticarea rezistenței la insulină cu ajutorul analizelor este problematică. Această analiză indică faptul că pacientul prezintă un risc semnificativ de diabet de tip 2 și / sau boli cardiovasculare. Este un purtător de glucoză în celulă prin membrană. Rezistența la insulină este problema unui procent uriaș de oameni. Se crede că este cauzată de gene care au devenit predominante pe parcursul evoluției.

Aceasta corespunde unei creșteri a rezistenței celulelor și a țesuturilor la insulină și un risc crescut de apariție a diabetului de tip 2 și a bolilor cardiovasculare. Indicele HOMA-IR nu este inclus în principalele criterii de diagnostic pentru sindromul metabolic, dar este folosit ca o cercetare suplimentară de laborator a acestui profil.

Indicele de rezistență la insulină (HOMA-IR)

Indicele de rezistență la insulină (HOMA-IR) este un indicator care reflectă rezistența celulelor corpului la efectele insulinei. Calculul coeficientului este necesar pentru a determina probabilitatea de hiperglicemie, deteriorarea vasculară aterosclerotică, dezvoltarea pre-diabetului.

Rezistența la insulină este rezistența celulelor corpului la efectele insulinei, ceea ce duce la scăderea metabolismului glucozei: intrarea în celule scade și crește nivelul sângelui. Această afecțiune se numește hiperglicemie, asociată cu un risc crescut de apariție a diabetului, a bolilor de inimă și a vaselor de sânge, a sindromului metabolic, a obezității.

Raportul dintre insulina de repaus și glucoza din sânge reflectă interacțiunea lor. HOMA-IR este un model matematic al acestui proces. Studiul este foarte informativ ca metodă de evaluare a riscurilor și de monitorizare a pacienților, limitarea fiind lipsa unei norme standardizate, dependența valorii finale de metodele de determinare a datelor de bază.

mărturie

Indicele de rezistență la insulină este o metodă de monitorizare și determinare a riscului de apariție a sindromului metabolic, a diabetului de tip 2 și a bolilor cardiovasculare. Nu este utilizat pe scară largă în diagnosticare, este desemnat suplimentar cu ambiguitatea criteriilor principale de laborator. Indicatii pentru studiu:

Semne de rezistență la insulină. Coeficientul este calculat ca parte a unui studiu cuprinzător al persoanelor cu hiperglicemie, hiperinsulinemie, hipergliceridemie, tendință la tromboză, hipertensiune arterială, obezitate generalizată. Se determină probabilitatea apariției diabetului zaharat tip II, a bolii coronariene, a accidentului ischemic și a aterosclerozei.

Primirea preparatelor. Un risc crescut de dezvoltare a toleranței la glucoză există în tratamentul glucocorticoizilor, a medicamentelor de estrogen și a utilizării contraceptivelor orale. În aceste cazuri, testul este atribuit periodic pentru detectarea în timp util a încălcărilor metabolismului carbohidraților, terapiei de corecție.

Hepatita C. Sa constatat o corelație între creșterea rezultatelor studiului și reducerea răspunsului organismului la tratamentul hepatitei C. Recent, calculul HOMA-IR a fost recomandat pentru a controla toleranța la insulină. Reducerea sa este considerată o condiție pentru eficiența terapiei.

Pregătirea pentru analiză

HOMA-IR se calculează pe baza testelor de insulină și glicemie. Este necesar să dați sânge dimineața, strict pe stomacul gol. Reguli de pregătire a procedurii:

• Perioada de foame de noapte trebuie să fie de cel puțin 8 ore. Nu există restricții privind utilizarea apei curate.
• Timp de 24 de ore trebuie să vă abțineți de la consumul de alcool, de stres fizic și psiho-emoțional intens.
• Medicamentul trebuie anulat, după ce ați convenit această măsură cu medicul dumneavoastră.
• Cu jumătate de oră înainte de procedură este interzisă fumatul. Este recomandat să petreceți acest timp într-o poziție relaxantă.
• Puncția venei ulnare se efectuează. Studiile sunt efectuate prin metoda hexokinazei, ELISA / ILA. HOMA-IR se determină utilizând o formulă de calcul: nivelul glucozei * nivelul de insulină / 22,5. Disponibilitatea este de 1 zi.

Valori normale

Pragul este de 75 de procente din distribuția totală a populației. Pentru persoanele de la 20 la 60 de ani, este de 0-2.7. Limitele normei sunt condiționate, depinzând de metodele de analiză, de obiectivele anchetei. Rezultatul este influențat de următorii factori:

• Timpul de livrare a biomaterialului. Pentru a obține date fiabile, procedura trebuie efectuată dimineața.
• Pregătirea procedurii. Alimentația, stresul fizic și emoțional, fumatul, alcoolul denaturează rezultatul.
• Sarcina. Pentru femeile gravide, limitele de referință nu sunt stabilite. Ele sunt determinate individual, ținând cont de perioada de gestație, de prezența complicațiilor.

Creste rata

Indicele de rezistență la insulină crește odată cu creșterea concentrațiilor de insulină și glucoză din sânge. Depășirea pragului este determinată în următoarele cazuri:

• Sindrom metabolic. Scăderea sensibilității la hormonul pancreasului, hiperinsulinemia stau la baza patologiei, se dezvoltă cu predispoziție ereditară și prezența factorilor de risc (obezitate, modificări hormonale, inactivitate fizică).
• Patologia cardiovasculară. Coeficientul este crescut în ateroscleroza, hipertensiunea arterială, boala cardiacă ischemică, accident vascular cerebral ischemic.
• Bolile endocrine. Rezultatul crescut este deseori determinat la persoanele cu diabet zaharat de tip 2, ovare polichistice, tulburări ale glandei hipofizare, glandele suprarenale.
• Boli ale ficatului, rinichilor. Rezistența la insulină este adesea detectată în hepatita virală C, steatoza hepatică nealcoolică și insuficiența renală cronică.
• Infecții, tumori. Uneori se observă o creștere a coeficientului în cazul bolilor infecțioase prelungite, dezvoltarea tumorilor maligne.

declin

La pacienții cu un rezultat inițial crescut, o scădere a indicelui reflectă eficacitatea tratamentului. Pentru diagnosticul primar, o valoare joasă a coeficientului este norma.

Tratamentul anomaliilor

Indicele de rezistență la insulină are o valoare prognostică la examinarea pacienților cu obezitate, hipertensiune arterială, sindrom metabolic, diabet zaharat, boli cardiovasculare.

Metode pentru cuantificarea rezistenței la insulină

Diabetul zaharat (DM) este o problemă medicală și socială reală pentru majoritatea țărilor lumii. Frecvența apariției acestei boli a depășit în mod semnificativ parametrii așteptați și, în momentul de față, incidența diabetului zaharat este caracterizată de Federația Internațională a Diabetului ca o epidemie.

Potrivit estimărilor experților, numărul pacienților cu diabet zaharat în 2007 este de 246 milioane de persoane (aproximativ 6% din populația cu vârsta cuprinsă între 20-79 ani), iar până în 2025 va crește la 380 de milioane de pacienți. Chiar și mai mulți pacienți (308 milioane) au tulburări precoce ale metabolismului carbohidraților: glucoză sub formă de repaus alimentar și afectarea toleranței la glucoză. În același timp, experții spun că numărul de diabet zaharat nedetectat poate depăși nivelul înregistrat de 2-3 ori.

Organizația Mondială a Sănătății definește diabetul de tip 2 ca fiind o încălcare a metabolismului carbohidraților cauzată de rezistența predominantă la insulină (IR) și deficitul relativ de insulină sau un defect predominant în secreția de insulină cu sau fără IR. Astfel, tipul 2 DM este un grup de tulburări eterogene ale metabolismului carbohidraților.

Aceasta explică în mare măsură lipsa teoriilor general acceptate ale etiologiei și patogenezei acestei boli. Nu există nicio îndoială că în cazul DM de tip 2 există simultan două defecte principale: IR și disfuncția celulelor B.

O astfel de secvență de evenimente este caracteristică atât pentru pacienții cu sindrom metabolic, cât și pentru pacienții cu greutate corporală normală. Dar la unii pacienți cu diabet zaharat de tip 2, un defect primar poate apărea la nivelul celulelor beta și se manifestă ca o încălcare a secreției de insulină. RI la acești pacienți se dezvoltă în asociere cu sau după secreția de insulină afectată.

Pacienții de acest tip sunt mult mai puțin obișnuiți și sunt în principal reprezentați de indivizi cu greutate corporală normală. Orice defect (adică, o scădere a secreției de insulină sau a IR) nu inițiază dezvoltarea diabetului de tip 2, apoi duce la apariția unui al doilea defect.

Este important ca pentru apariția unei încălcări semnificative a metabolismului carbohidraților, trebuie prezentate ambele mecanisme. Prin urmare, este extrem de important să se utilizeze metode fiabile și fiabile pentru cuantificarea încălcării acțiunii insulinei la nivelul țesutului.

Definiția insulin resistance

În sensul larg al cuvântului, IR se referă la o scădere a răspunsului biologic la unul sau mai multe efecte ale insulinei. Cu toate acestea, mai des, IR este definită ca o afecțiune care este însoțită de o scădere a utilizării glucozei de către țesuturile corpului sub influența insulinei, adică rezistența celulelor diferitelor organe și țesuturi la efectul hipoglicemic al insulinei.

Cu toate acestea, deoarece efectele biologice ale insulinei este reglarea reacțiilor metabolice (metabolismul carbohidraților, grăsimilor și proteinelor) și procesele de mitogene (procese de creștere, țesut-DIF ferentsirovki, sinteza ADN-ului, transcrierea genei), conceptul modern de TS nu este limitată la parametrii care caracterizează numai carbohidrat, și include, de asemenea, schimbări în metabolismul grăsimilor, proteinelor, funcției celulelor endoteliale, exprimării genelor etc.

Sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină este determinată de prezența unor receptori specifici, care funcționează mediază efectul insulinei stimulator asupra utilizării glucozei cu transportor de glucoza (GLUT) țesuturile periferice.

Inițierea transmiterii semnalului hormonal al insulinei începe cu fosforilarea subunității p a receptorului de insulină, care este efectuată de tirozin kinază. Această fosforilare și apoi autofosforilarea susținută a receptorului de insulină este necesară pentru etapele ulterioare ale acțiunii post-receptor a insulinei și, în particular, pentru activarea și translocarea GLUT

Cea mai mare semnificație clinică este pierderea sensibilității la insulină la țesuturile musculare, grasime și hepatice. IR a țesutului muscular se manifestă prin scăderea aportului de glucoză din sânge în miocită și prin utilizarea acesteia în celulele musculare. IR țesut adipos se manifestă prin rezistența la acțiunea antilipolitică a insulinei, conducând la acumularea de acizi grași liberi și glicerol.

Împreună cu termenul de rezistență la insulină, există conceptul de sindrom de rezistență la insulină (sindrom metabolic). Este o combinatie de clinice si de laborator manifestări: afectarea metabolismului glucidic, glicemia bazală, toleranța deficitară la glucoză sau diabet, obezitate centrala, dislipidemia (crescute a trigliceridelor LDL si colesterol, a redus HDL-C), hipertensiune arterială, creșterea factorilor trombotice și antifibrinolytic și, în cele din urmă, o predispoziție ridicată la dezvoltarea aterosclerozei și a bolilor cardiovasculare.

Criteriile pentru sindromul metabolic definite de Federația Internațională de Diabet (IDF, 2005) sunt:

• obezitatea centrală (pentru europeni, circumferința taliei este> 94 cm la bărbați și> 80 cm la femei);

plus oricare dintre cei doi factori enumerați:

trigliceride crescute> 1,7 mmol / l sau terapie de scădere a lipidelor;

nivelul scăzut al colesterolului HDL colesterol 130 sau diastolic> 85 mm Hg. Art. sau tratamentul hipertensiunii diagnosticate anterior;

glucoză crescută pe stomac gol> 5,6 mmol / l sau diabet zaharat de tip 2 identificat anterior.

Sindromul metabolic este cea mai frecventă manifestare a IR. Cu toate acestea, conceptul de stare a IR este mult mai larg. Exemplele clasice de IR moștenit sever sunt leprechaunismul, sindromul Rabson - Mendenhol, IR de tip I.

Sensibilitatea țesuturilor la insulină este influențată de diverși factori: vârsta, excesul de greutate și mai ales distribuția țesutului adipos, tensiunea arterială, prezența dislipidemiei, starea fizică și starea de sănătate a corpului, fumatul, boala coronariană și antecedentele familiale ale diabetului, precum și o serie de boli somatice.

IR este un factor aplicație genetic determinată de influențe externe, cum ar fi alimentația, activitatea scăzută, abuzul de alcool, vârsta, sexul (riscul de a dezvolta sindrom metabolic este mai mare la femeile in postmenopauza), psiho-emoțională factori, medicamente (glyukokorti-Koide, acid nicotinic, sexual hormoni).

IR apare nu numai în cazul diabetului de tip 2, ci și în alte boli care implică tulburări metabolice. IR apare la mai mult de 25% din indivizii practic sănătoși fără obezitate, în timp ce severitatea lor este comparabilă cu intensitatea IR observată la pacienții cu diabet zaharat tip 2. Următoarele sunt principalele boli și condiții asociate IR:

• IR fiziologic (vârsta pubertă, sarcină, dietă bogată în grăsimi, somn de noapte);
• metabolice (diabet zaharat tip 2, obezitate, decompensare diabet zaharat de tip 1, deficiență nutrițională severă, consum de alcool excesiv);
• endocrine (tirotoxicoză, hipotiroidism, sindromul Cushing, acromegalie, feocromocitom, sindromul ovarului polichistic, tratamentul cu glucocorticoizi, contraceptive orale);
• nu este endocrină (hipertensiune esențială, ciroză hepatică, artrită reumatoidă, traume, arsuri, sepsis, intervenții chirurgicale).

Principalele metode de evaluare a IR

Conceptul de sensibilitate la insulină încă nu are o normă clară, o reducere sub care ar fi considerată IR. Cu toate acestea, se știe că, la cele mai scăzute rate, obezitatea, toleranța la glucoză scăzută, lipidele crescute, tensiunea arterială crescută și tulburările sistemului de coagulare a sângelui sunt observate mai des decât în ​​restul populației.

În stadiul actual, cea mai mare atenție este acordată următoarelor metode de cuantificare a acțiunii insulinei: clemă euglicemică hiperinsulinemică și modele matematice structurale bazate pe testul de toleranță intravenoasă (model minimal, FSIGTT) sau orală sau determinarea glucozei și insulinei de repaus (calculul unui număr de indici, inclusiv NOMA, QUICKI).

Metoda de prindere

Metoda cea mai exactă, recunoscută drept "standardul de aur" pentru evaluarea IL, este clema hiperinsulinemică euglicemică propusă de Andres R. și colab. în 1966 și dezvoltat de DeFronzo K. și colab. in 1979. Pentru a evalua IR, testul este considerat cel mai fiabil si reproductibil atat in diabet, cat si la persoanele sanatoase.

În mod obișnuit, rata perfuziei cu insulină este de 40 mU / m2 suprafață corporală pe minut sau aproximativ 1 mU / kg / min. Glicemia este măsurată la fiecare 5-10 min. pe analizoarele de glucoză sau să utilizeze un control constant al nivelurilor glucozei din sânge utilizând un aparat artificial de pancreas ("Biostator").

Pentru a elimina influența hiperglicemiei asupra utilizării glucozei și pentru a elimina glucozuria, se utilizează o variantă normoglicemică a metodei clampului, abaterile de la nivelul țintă ales al glicemiei nu trebuie să depășească 10%. Cu o scădere a glicemiei, rata de introducere a glucozei este crescută, cu o creștere - redusă.

După 120-240 de minute, se atinge un echilibru dinamic: rata de administrare a glucozei este egală cu rata absorbției sale de către țesuturi. Astfel, cantitatea totală de glucoză a intrat în ultimele 60-120 de minute. cercetarea în echilibru, caracterizează indicele sensibilității la insulină.

Glucoza este injectată sub forma unei soluții de 10-20%, precizia ratei de administrare fiind furnizată utilizând un dozator volumetric. Poate introducerea a două soluții utilizând aparatul unui pancreas artificial ("Biostator").

În timpul perioadei unei scăderi treptate a glicemiei de la valoarea inițială la valorile țintă, rata de perfuzie a glucozei variază de către cercetător în funcție de nivelul glicemiei la fiecare 10 minute. Această etapă a studiului durează de la 2 la 4 ore, în funcție de hiperglicemia inițială.

Apoi, frecvența determinării glicemiei crește (la fiecare 5 minute) cu o schimbare constantă a ratei de administrare a glucozei pentru a atinge și menține un nivel dat de normoglicemie. Un nivel constant al glicemiei și viteza de perfuzare a glucozei în starea de echilibru dinamic de administrare și de consum de glucoză sunt menținute timp de 60 de minute. Durata totală a studiului este de 4-6 ore.

Rata de introducere a glucozei în starea de echilibru determină rata de utilizare a glucozei de către țesuturile periferice, care este utilizată pentru a calcula rata de utilizare (indexul M) ca media aritmetică a 10-12 valori discrete ale vitezei de perfuzare a glucozei împărțită la greutatea corporală a pacientului sau la masa corporală fără grăsime dacă este determinată), timp de 1 min.

Cu cât mai multă glucoză trebuie să introduceți per unitate de timp pentru a menține un nivel stabil al glicemiei, cu atât mai mult pacientul este sensibil la acțiunea insulinei. Dacă cantitatea de glucoză este mică, înseamnă că pacientul este rezistent la insulină.

După terminarea studiului, perfuzia cu insulină este oprită. Introducerea glucozei a continuat timp de 30-40 de minute. la viteză mare pentru a preveni hipoglicemia în condiții de producție de glucoză suprimată de către ficat.

Avantajele hiperinsulinemică Clamp-euglike nomice luate în considerare: capacitatea de a evalua sensibilitatea la insulina, fara riscul de hipoglicemie și a hormonilor contrainsular eliberarea ulterioară, fără intervenția insulinei endogene și efectele diferitelor niveluri de hiperglicemie.

În plus, clema este combinată ușor cu cele mai recente metode de cercetare metabolică, cum ar fi tehnologiile izotopice, cateterizarea venelor din diferite regiuni, calorimetria indirectă și biopsia tisulară, microdializa țesutului adipos, spectroscopia cu rezonanță magnetică nucleară și tomografia cu emisie de pozitroni.

Model minim

Ca o încercare de a dezvolta o metodă mai practică de măsurare a IR pentru utilizarea în populații mari, Bergman și colab. în 1979 a fost propus un model minimal. În acest caz, determinarea frecventă a glucozei și a insulinei se efectuează în timpul testului de toleranță la glucoză intravenos timp de 180 de minute.

Rezultatele sunt înregistrate într-un model de calculator (MINMOD), pe baza unor principii acceptabile ale glucozei și ale cineticii de insulină. Metoda vă permite să determinați simultan indicele sensibilității la insulină (SI) și răspunsul la insulină acută (AIR). La persoanele sănătoase, rezultatele sunt corelate în mod semnificativ cu datele din metoda clampului.

Pe de altă parte, studiul este mai simplu, oferă date epidemiologice valoroase și, de asemenea, caracterizează simultan acțiunea și secreția de insulină, care sunt principalii predictori ai dezvoltării diabetului de tip 2.

Și totuși, în ciuda utilizării pe scară largă în cercetarea științifică, în practica clinică, testul este utilizat în mod limitat datorită costului ridicat, complexității și duratei procedurii. În studiile epidemiologice mari, se utilizează și versiuni scurte ale testului de toleranță la glucoză intravenos și oral, utilizând principiile modelului minimal: FSIGTT, OSIG.

Determinarea insulinei și a glucozei plasmatice

Metoda cea mai simplă și cea mai convenabilă pentru a fi utilizată în practica clinică de evaluare a IR este modificarea concentrației plasmatice a insulinei la plasmă. Hiperinsulinemia cu normoglicemie, de regulă, indică prezența IR și este un precursor al dezvoltării diabetului de tip 2. Cu toate acestea, cu dezvoltarea diabetului de tip 2, nivelul glicemic crește, iar insulina scade.

În plus, au fost propuși diferiți indicatori pentru evaluarea IR, calculată din raportul dintre concentrațiile plasmatice de glucoză și insulină și / sau glucoză. Având în vedere apropierea metodei, utilizarea sa este posibilă numai în cadrul unor studii epidemiologice mari și nu este utilă pentru măsurători individuale.

Metode de diagnosticare a rezistenței la insulină.

În ceea ce privește diagnosticarea rezistenței la insulină, există o serie de dificultăți în alegerea metodei optime. Au fost dezvoltate multe tehnici pentru evaluarea rezistenței la insulină. Printre acestea, cele trei metode au atras cea mai mare atenție: clema euglicemică de insulină, "modelul minim" și nivelul de insulină la repaus.

Standardul de aur este glucoseklampul euglicemic hiperinsulinemic, prin care viteza de dispariție a glucozei este determinată după administrarea parenterală de glucoză. Cantitatea infuzată de infuzie de glucoză pentru a menține euglicemia cu administrare continuă de insulină este o măsură a sensibilității la insulină. Datorită costurilor tehnice ridicate și a invazivității, această metodă este rezervată pentru rezolvarea problemelor științifice și nu este potrivită pentru măsurătorile de rutină.

Testarea euglicemică nu poate evalua obiectiv prezența rezistenței la insulină. Acest lucru este confirmat de faptul că, atunci când se utilizează această metodă, rezistența la insulină apare la mai mult de 25% dintre indivizii practic sănătoși fără obezitate, severitatea cărora este comparabilă cu rezistența la insulină observată la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Astăzi, nu există criterii general acceptate pentru hiperinsulinemie. Diferiți autori sugerează că hiperinsulinemia trebuie considerată o afecțiune în care concentrația de IRI în plasma sanguină dimineața pe stomacul gol depășește 5,3 până la 25 μU / ml. Ca un criteriu pentru hiperinsulinemie, se recomandă, de asemenea, să se ia în considerare nivelul conținutului IRI mai mare de 25 până la 28 MCU / ml la 2 ore după încărcarea cu glucoză.

Indicatori de calcul propuși și mai complexi care caracterizează răspunsul la insulină:

• aria de sub curba insulinei, care este egală cu suma concentrațiilor IRI plasmatice înainte de testul oral, precum și 30, 60, 90 și 120 min după administrarea de glucoză: IRI (rezultat) + IRI (30 min.) IRI (1 oră) Iran (2 ore);
• Indicele Haffner, care este calculat ca suma concentrațiilor IRI ale plasmei sanguine, determinat la anumite intervale de timp după administrarea glucozei și înmulțit cu coeficienții corespunzători: 0,25 (rezultat) + 0,5 (30 min.) + 0,75 (1 h) + 0, 5 (2 ore)

Se prezintă următoarele criterii cantitative pentru sindromul metabolic X pentru parametrii metabolismului insulinei. Hiperinsulinemia postprimantă este luată în considerare atunci când nivelul IRI este de 212,5 μg / ml și mai mare. Acest criteriu, propus de Paolisso G. și coautori, se apropie de indicatorul (12,7 micro units / ml) obținut într-un studiu amplu în Mexic, limita superioară a nivelului normal al IRI (până la 12,9 micrometri / ml) propus de SMHaffner și coautori; pe deplin compatibil cu rezultatele [Didenko V. A., 1999].

O dificultate suplimentară în unificarea criteriilor pentru hiperinsulinemie este faptul că nivelul absolut al IRI depinde și de metoda de definire și de seturile cu care se face această definiție. Frecvența exactă a acestei caracteristici este necunoscută datorită diferenței dintre metode și criterii de diagnosticare. Mai mult, rezultatele studiilor la populație nu pot fi comparate din cauza eterogenității probei și a utilizării diverselor criterii de diagnostic (clinice, endocrine, morfologice).

Conway et al, determinând nivelul bazal al insulinei plasmatice la pacienții cu PCOS fără obezitate, au evidențiat hiperinsulinemie la 30%. Falcone la al. (1992), utilizând un test intravenos pentru determinarea toleranței la glucoză cu ajutorul calculului rezistenței la insulină, a arătat hiperinsulinemia la 65%.

HOMA = insulină , care permite evaluarea rezistenței la insulină. Pentru indicele HOMA pentru copii, valorile normale se bazează pe sex și vârstă. Cu toate acestea, acești indicatori nu pot distinge între rezistența la insulină hepatică și periferică.

Un test oral de toleranță la glucoză cu glucoză și insulină în sânge, precum și un indice de insulină / glucoză sau un indice de sensibilitate la insulină, precum ISIcederholm, vă permit să vă concentrați asupra rezistenței la insulină. Se calculează după formula:

Conform lui Nobels F., Dewailly D. (1992) testul de toleranță la glucoză orală, o creștere a suprafeței sub curba nivelului de insulină plasmatică (mai mult de 2 deviații standard) este observată la 27% dintre pacienții cu PCOS fără obezitate și la 12%.

F.Caro (1991) consideră că un criteriu destul de fiabil pentru rezistența la insulină este scăderea raportului dintre concentrația de glucoză din sânge (în mg / dl) și nivelul IRI (în μE / ml) sub 6 (când se măsoară concentrația de glucoză în mmol / l, criteriul cantitativ este 0,33).

Testul de toleranță la glucoză intravenos nu este adecvat pentru determinarea rezistenței la insulină la diabetici din cauza unui defect al secreției de insulină.

Pentru a diagnostica rezistența la insulină, sa propus determinarea gradului de ordonare a proteinelor. Creșterea parametrului (mai mult de 0,570 unități relativ), care indică dezvoltarea patologiei membranei datorită peroxidării lipidice crescute și glicării proteice, este baza pentru prezicerea bolilor severe. O scădere a expunerii la proteine ​​(0,20 unități relativ și mai jos), însoțită de hiperlactacidemie și o scădere a utilizării glucozei de către eritrocite, indică dezvoltarea rezistenței la insulină și a unei supradoze de insulină. [LL Vakhrusheva și colab., 1999].

Cu ajutorul oricăreia dintre aceste tehnologii, există o mare varietate în sensibilitatea la insulină la subiecții sănătoși, indicatorii cărora pot coincide cu cei ai diabeticilor. Prin urmare, pe baza măsurării rezistenței la insulină, este foarte dificil să se facă distincția între pacienții cu și fără diabet.

Pe de altă parte, acest fapt dezvăluie fiziologia rezistenței la insulină ca reacție a organismului. Reversibilitatea sa este demonstrată în cazurile de sensibilitate la insulină "normală sau conservată", detectată de o anumită parte a pacienților, de regulă, cu greutate corporală normală sau chiar redusă.