Posibile complicații ale terapiei cu insulină

• Analize

Posibile complicații ale terapiei cu insulină

Dacă nu respectați anumite măsuri și reguli de siguranță, tratamentul cu insulină, ca orice alt tip de tratament, poate provoca diverse complicații. Complexitatea terapiei cu insulină constă în alegerea corectă a dozei de insulină și alegerea regimului de tratament, astfel încât un pacient cu diabet zaharat trebuie să fie deosebit de atent în monitorizarea întregului proces de tratament. Pare dificil doar la început, iar apoi oamenii se obișnuiesc cu asta și fac o treabă excelentă cu toate dificultățile. Din moment ce diabetul este un diagnostic pe toată durata vieții, ei sunt învățați să se ocupe de o seringă la fel ca un cuțit și o furculiță. Cu toate acestea, spre deosebire de alte persoane, pacienții cu diabet nu își pot permite nici măcar o relaxare și "odihnă" de la tratament, deoarece amenință cu complicații.

Această complicație se dezvoltă în locurile de injectare ca urmare a formării și defecțiunii defectuoase a țesutului adipos, adică a locurilor de sigilare la locul injectării (atunci când crește țesutul adipos) sau a crestăturilor (atunci când țesutul adipos scade și grăsimea subcutanată dispare). În consecință, acest tip este denumit lipodistrofie hipertrofică și atrofică.

Lipodistrofia se dezvoltă treptat ca rezultat al traumatizării prelungite și permanente a micilor nervi periferici cu un ac de seringă. Dar acesta este doar unul dintre motive, deși cel mai comun. O altă cauză a complicației este utilizarea insulinei insuficient de pură.

De obicei, această complicație a terapiei cu insulină are loc după câteva luni sau chiar ani de administrare a insulinei. Complicarea nu este periculoasă pentru pacient, deși duce la o încălcare a absorbției de insulină și, de asemenea, aduce o persoană un anumit disconfort. În primul rând, acestea sunt defecte cosmetice ale pielii și, în al doilea rând, durerea în locurile de complicații, care crește odată cu vremea.

Tratamentul lipodistrofiei tip atrofic este utilizarea insulinei porcine cu novocaină, care ajută la restabilirea funcției trofice a nervilor. Tipul hipertrofic al lipodistrofiei este tratat cu ajutorul fizioterapiei: fonoforă cu unguent hidrocortizon.

Folosind măsuri preventive, te poți proteja de această complicație.

1) alternarea locurilor de injectare;

2) introducerea insulinei încălzită numai la temperatura corpului;

3) după tratamentul cu alcool, locul de injectare trebuie frecat cu grijă cu o cârpă sterilă sau așteptați până când alcoolul este uscat complet;

4) injectați încet și profund insulina sub piele;

5) utilizați numai ace ascuțite.

Această complicație nu depinde de acțiunile pacientului, ci se explică prin prezența proteinelor străine în compoziția insulinei. Există reacții alergice locale care apar în și în jurul locurilor de injectare sub formă de înroșire a pielii, indurație, umflare, arsură și mâncărime. Mult mai periculoase sunt reacțiile alergice frecvente, care se manifestă ca urticarie, angioedem, bronhospasm, tulburări gastrointestinale, dureri articulare, ganglioni limfatici extinși și chiar șoc anafilactic.

Reacțiile alergice care amenință viața sunt tratate în spital cu introducerea hormonului prednison, reacțiile alergice rămase sunt eliminate cu antihistaminice, precum și administrarea de hidrocortizon al hormonului de insulină. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, este posibilă eliminarea alergiilor prin transferarea pacientului de la insulina porcină la om.

Supradozaj cronic de insulină

Supradozajul cronic al insulinei apare atunci când nevoia de insulină devine prea mare, adică depășește 1-1,5 UI pe kg de greutate corporală pe zi. În acest caz, starea pacientului se deteriorează foarte mult. Dacă un astfel de pacient reduce doza de insulină, se va simți mult mai bine. Acesta este cel mai caracteristic semn al supradozei de insulină. Alte manifestări ale complicațiilor:

• diabet zaharat sever;

• zahăr din sânge ridicat pe stomacul gol;

• fluctuații clare ale nivelului zahărului din sânge în timpul zilei;

• pierderi mari de zahăr cu urină;

• fluctuații frecvente ale hipo- și hiperglicemiei;

• susceptibilitatea la cetoacidoză;

• creșterea apetitului și creșterea în greutate.

Complicațiile sunt tratate prin ajustarea dozelor de insulină și selectarea regimului corect pentru administrarea medicamentului.

Starea hipoglicemică și coma

Motivele acestei complicații constau în selectarea incorectă a dozei de insulină, care sa dovedit a fi prea mare, precum și în consumul insuficient de carbohidrați. Hipoglicemia se dezvoltă la 2-3 ore după administrarea insulinei cu acțiune scurtă și în timpul perioadei de activitate maximă a insulinei cu acțiune îndelungată. Aceasta este o complicație foarte periculoasă, deoarece concentrația de glucoză din sânge poate scădea foarte brusc și o comă hipoglicemică poate apărea la un pacient.

Dezvoltarea complicațiilor hipoglicemice duce adesea la o terapie intensivă cu insulină prelungită, însoțită de efort fizic sporit.

Dacă presupunem că nivelurile de zahăr din sânge scad sub 4 mmol / l, atunci ca răspuns la scăderea nivelului de zahăr din sânge, poate apărea o creștere accentuată a zahărului, adică o stare de hiperglicemie.

Prevenirea acestei complicații constă în reducerea dozei de insulină, efectul căruia scade în momentul căderii zahărului în sânge sub 4 mmol / l.

Rezistența la insulină (rezistența la insulină)

Această complicație este cauzată de dependența de anumite doze de insulină, care în timp nu dau efectul dorit și necesită o creștere. Rezistența la insulină poate fi atât temporară, cât și prelungită. Dacă nevoia de insulină atinge mai mult de 100-200 UI pe zi, dar pacientul nu are cetoacidoză și nu există alte afecțiuni endocrine, atunci putem vorbi despre dezvoltarea rezistenței la insulină.

Motivele pentru dezvoltarea rezistenței temporare la insulină includ: obezitate, niveluri ridicate de lipide în sânge, deshidratare, stres, boli infecțioase acute și cronice, lipsa activității fizice. Prin urmare, puteți să scăpați de acest tip de complicație eliminând motivele enumerate.

Rezistența la insulină prelungită sau imunologică se dezvoltă datorită producției de anticorpi pentru administrarea de insulină, scăderea numărului și sensibilității receptorilor de insulină, precum și a funcției hepatice depreciate. Tratamentul constă în înlocuirea insulinei porcine cu omul, precum și prin utilizarea hormonilor hidrocortizon sau prednison și normalizarea funcției hepatice, inclusiv cu ajutorul unei diete.

Complicația terapiei cu insulină, prevenirea și tratamentul acestora.

Lipodistrofia: Modificări ale pielii și ale țesutului subcutanat sub formă de atrofie sau zone hipertrofice la locurile de administrare a insulinei.

1. Modificarea locurilor de injectare a insulinei

2. Tratamentul de fizioterapie: terapia cu laser pentru situsurile cu lipodistrofie; terapia cu ultrasunete pentru locurile de lipodistrofie - independent sau alternativ cu terapia cu laser; oxigenare hiperbarică.

Sindromul Somodja supradozaj cronic de insulină, hiperglicemie pizmă-glicemică. Se dezvoltă la pacienți cu control scăzut al DM

Clinica: creșterea poftei de mâncare, creștere accelerată, obezitate (adesea tip cushingoid), hepatomegalie, susceptibilitate la cetoacidoză, hipoglicemie deschisă sau ascunsă (în principal noaptea și dimineața devreme)

Hipoglicemia - stare cauzată de excesul absolut sau relativ de insulină.

Lumină (1 grad): este diagnosticată la pacienți și este tratată independent prin ingerarea zahărului

Moderat (gradul 2): ​​pacientul nu poate elimina hipoglicemia pe cont propriu, are nevoie de asistență, dar tratamentul cu ajutorul ingerării zahărului are succes.

Sever (gradul 3): pacientul cu semi-conștient, inconștient sau comă, necesită terapie parenterală (glucagon sau glucoză intravenoasă)

Asimptomatice, "hipoglicemie biochimică".

Asistență de urgență

Ușoară (1 grad) și hipoglicemie moderată (2 grade):

- 10-20 g de carbohidrați "rapizi"

- 1-2 felii de paine

Hipoglicemie severă (gradul 3):

- În afara spitalului:

§ copii sub 5 ani: 0,5 mg glucagon intramuscular sau subcutanat

§ copii peste 5 ani: 1,0 mg de glucagon intramuscular sau subcutanat

§ În cazul în care în termen de 10-20 de minute nici un efect - verificați glicemia

- În spital - Bolivian intravenos:

§ 20% soluție de glucoză (dextroză) 1 ml / kg greutate corporală (sau 2 ml / kg soluție 10%) timp de 3 minute, apoi soluție glucoză 10% 2-4 ml / kg, verificați glicemia, 10-20% soluție de glucoză pentru a susține glicemia în intervalul 7-11 mmol / l, verificați glicemia la fiecare 30-60 de minute.

Data adăugării: 2014-12-03; Vizualizări: 1388; ORDINEAZĂ ÎNTREPRINDEREA

Regulile pentru terapia cu insulină

Diabetul zaharat este o boală metabolică în care organismul nu are insulină, iar nivelul glucozei din sânge (zahăr) crește. Diabetul necesită tratament pe toată durata vieții. O terapie cu insulină adecvată este importantă. Ce este insulina? Ce sunt insulinele? Cum acționează? Cum să intri pe insulină? - Tot ce învățați din materialul propus.

Insulina este un hormon care este produs în celulele speciale ale pancreasului și este eliberat în sânge ca răspuns la aportul alimentar. Scopul terapiei cu insulină este menținerea nivelurilor de zahăr din sânge în limitele compensării, eliminarea simptomelor diabetului, prevenirea complicațiilor și îmbunătățirea calității vieții.

Prima injecție cu insulină din lume a fost făcută în 1922. 14 noiembrie, ziua de naștere a lui Frederick Banting, un om de știință canadian care a dat prima dată insulină unui băiat diabetic pentru prima dată într-o injecție de insulină care salvează viața, sărbătorește Ziua Mondială a Diabetului. Astăzi, tratamentul diabetului fără insulină nu este posibil [1].

Prin viteza reducerii zahărului și a duratei acțiunii, se separă insulinele de scurtă durată, scurte, prelungite și de lungă durată, precum și amestecurile (insuline mixte, profile) - amestecuri gata preparate care conțin insulină scurtă și prelungită într-un raport de la 10:90 la 50:50. Toate preparatele de insulină moderne conțin insulină genetică recombinantă umană pură și de înaltă calitate.

Insulinele cu insulină foarte scurtă au efect la 15 minute după injectare și sunt valabile maxim 4 ore. Acestea includ NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Ele sunt transparente. Acestea sunt administrate imediat înainte sau imediat după mese.

Insulinele scurte încep să reducă zahărul la 30 de minute după injectare și ultimele 6 ore. Ele sunt, de asemenea, transparente. Acestea includ Actrapid NM, Bioinsulin P, Humulin Regular și Insuman Rapid. Introduceți-le cu 30 de minute înainte de mese.

Insulinele extinse sunt obținute prin adăugarea de substanțe care încetinesc absorbția în sânge. Cristalele se formează în el, astfel încât această insulină este tulbure în flacon. Ea intră în vigoare la 1,5 ore după administrare și durează până la 12 ore. Reprezentanți: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal și Monotard NM (suspensie insulină-zinc). Acestea sunt administrate de 2 ori pe zi (dimineața și seara).

Insulinele de lungă durată încep să acționeze după 6 ore, vârful acțiunii lor apare în perioada de la 8 la 18 ore, durata acțiunii fiind de 20-30 ore. Acestea includ insulina glargină (Lantus), care se administrează o dată, și insulină detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), care se administrează în două doze.

Insulele mixte sunt amestecuri gata preparate de insulină scurtă și extinsă. Acestea sunt desemnate prin fracție, de exemplu 30/70 (unde 30% este insulină scurtă și 70% este extinsă). Acestea includ Insuman Combe 25 GT, Mixtedard 30 NM, Humulin M3, Novomix 30 Penfill, Novomix 30 FlexPen. De obicei, acestea se administrează de două ori pe zi (dimineața și seara) cu 30 de minute înainte de mese.

Concentrația insulinei este măsurată în unități de acțiune (U) a medicamentului. Insulina din flacoanele convenționale are o concentrație de 40 U în 1 ml de medicament (U40), insulină în cartușe (Penfill) și în stilou injector (FlexPen) - 100 U în 1 ml de medicament (U100). În mod similar, pentru concentrații diferite de seringi de insulină sunt produse, care au marcaje corespunzătoare.

IMPORTANT! Regimul de insulină, tipul de medicament, doza, frecvența și timpul de administrare a insulinei sunt prescrise de către medic. Insulina scurta este necesara pentru utilizarea alimentelor consumate si previne cresterea glicemiei dupa masa si prelungita - asigura un nivel bazal al insulinei intre mese. Respectați cu strictețe regimul de terapie cu insulină prescris de medic și regulile de administrare a insulinei! Injectați insulina cu o concentrație de 40 U / ml numai cu o seringă concepută pentru o concentrație de 40 U / ml și insulină cu o concentrație de 100 U / ml cu o seringă destinată unei concentrații de 100 U / ml.

Succesiunea acțiunilor la recrutarea insulinei cu o seringă:

1. Ștergeți dopul flaconului cu o bilă de bumbac cu alcool. Deschideți seringa de insulină;
2. Când luați o insulină prelungită în seringă, amestecați-o bine rulând flaconul între palme până când soluția devine uniform tulbure;
3. Introduceți cât mai mult aer în seringă, câte unități de insulină vor fi colectate ulterior;
4. Eliberați aerul în flacon, întoarceți-l cu capul în jos și introduceți insulina într-un volum mai mic decât este necesar. Acest lucru este făcut pentru a ușura eliminarea bulelor de aer care intră în mod inevitabil în seringă;
5. Îndepărtați aerul rămas în seringă. Pentru a face acest lucru, atingeți cu atenție corpul seringii cu degetul și, când bulele se ridică, apăsați ușor pistonul și eliberați excesul de insulină cu aerul înapoi în flacon;
6. Scoateți acul din sticlă. Puneți un plic steril pe ac și puneți seringa deoparte. Este gata pentru injectare.

Regulile și locurile pentru introducerea insulinei: efectul hipoglicemic al insulinei și, prin urmare, gradul de compensare pentru diabet, depinde direct nu numai de doza de insulină, ci și de tehnica corectă de administrare a acesteia. Tehnica greșită de administrare a insulinei conduce foarte des la efecte prea slabe, puternice sau imprevizibile ale medicamentului. Urmați tehnica corectă de injectare a insulinei [2].

Injecțiile insulinei scurte se fac adânc în țesutul subcutanat (dar nu intracutanat și nu intramuscular!) De pe suprafața anterioară a abdomenului, deoarece din această zonă insulina este absorbită mai repede în sânge. Insulina extinsă este injectată în fibră a suprafeței anterioare a coapsei.

Pentru a preveni apariția insulinei în mușchi, se recomandă utilizarea seringilor și a stiloului cu seringi cu ace scurte - 8-10 mm lungime (acul tradițional de seringă pentru insulină are o lungime de 12-13 mm). Aceste ace sunt subțiri și practic nu produc senzații dureroase în timpul injectării. Locurile recomandate pentru administrarea insulinei sunt evidențiate în mov în imagine.

Aveți grijă atunci când injectați insulina în zona umărului și subscapular, unde datorită ușoară dezvoltare a grăsimii subcutanate în aceste locuri, medicamentul poate intra în mușchi. Prin urmare, insulina nu este recomandată în aceste locuri.

Pentru a face o injecție cu insulină, trebuie:

1. Eliberați locul introducerii propuse a insulinei. Nu este necesar să ștergeți locul de injectare cu alcool;
2. Luați pielea în pliu cu degetul mare, indexul și degetele mijlocii pentru a evita intrarea insulinei în mușchi;
3. Luați seringa cu cealaltă mână ca suliță și, cu siguranță, ținând cannul acului cu degetul mijlociu, faceți rapid o injecție la baza pliului de piele la un unghi de 45 ° (cu o lungime a acului de 12-13 mm) sau 90 ° (cu o lungime a acului de 8-10 mm);
4. Fără eliberarea plierei, împingeți până la pistonul seringii;
5. Așteptați 5-7 secunde după administrarea de insulină pentru a preveni scurgerea medicamentului din locul de injectare, apoi scoateți acul.

Pentru ca insulina să fie întotdeauna absorbită în același mod, este necesar să se schimbe locurile de injectare și să nu se injecteze insulina în același loc prea des. Dacă decideți că vă injectați în abdomen dimineața și după-amiaza în coapsă, atunci este necesar să înțepați această insulină pentru o perioadă lungă de timp numai în stomac și numai în coapsă.

Se recomandă alternarea locurilor de administrare a insulinei într-o zonă zilnică, precum și retragerea de la locul injectării anterioare cu cel puțin 2 cm pentru a preveni dezvoltarea lipodistrofiei. În același scop, este necesară schimbarea frecventă a seringilor sau a acelor pentru stilouri cu seringi cel puțin după fiecare 5 injecții.

Ce este stiloul?

Aceasta este o seringă semi-automată pentru autoinjectarea insulinei. Dispozitivul arată ca un pix cu un ac la capăt, în interiorul cazului există o sticlă specială (manșon) cu insulină, Penfill. Pacientul, de regulă, folosind un stilou injector (pen-ul), continuă să injecteze insulina în spital. Utilizați 2 stilouri (cu insulină scurtă și extinsă) sau una cu insulină mixtă. Doza de insulină este ajustată de un medic dacă este necesar. Pixul cu Penfill deja introdus se numește FlexPen.

Crearea unei stilouri pentru introducerea insulinei a simplificat foarte mult introducerea medicamentului. Datorită faptului că aceste stilouri pentru seringi sunt sisteme complet autonome, nu este nevoie să se extragă insulina dintr-un flacon. În stiloul injector (NovoPen), cartușul cu trei schimbări (Penfill) conține cantitatea de insulină care durează câteva zile. Acele ultra-subțiri, acoperite cu silicon Novofine, fac injecția de insulină aproape fără durere.

Depozitarea insulinei: Ca și în cazul oricărui medicament, durata depozitării insulinei este limitată. Pe fiecare flacon există în mod necesar o indicație a duratei de valabilitate a medicamentului.

IMPORTANT! Nu permiteți introducerea insulinei cu o dată expirată! Stocul de insulină trebuie păstrat la frigider (la ușă) la o temperatură cuprinsă între +2 și + 8 ° C și în nici un caz să nu fie înghețat! Flacoanele și stilourile cu insulină utilizate pentru injecțiile zilnice pot fi păstrate la temperatura camerei într-un loc întunecat (într-o noptieră, în ambalaje din hârtie) timp de până la o lună.

Dacă nu aveți capacitatea de a stoca insulina în frigider, lăsați-o să se afle în cel mai rece loc din cameră. Cel mai important, insulina nu este expusă efectelor temperaturilor ridicate și scăzute, lumina soarelui și nu este scuturată.

Lumina soarelui descompune treptat insulina, care devine galben-maroniu. Nu păstrați niciodată insulina în congelator sau într-un alt loc foarte rece. Insulina dezghețată nu poate fi utilizată. Tremuratul lung, de exemplu, când călătoriți într-o mașină, poate cauza formarea de fulgi albi în insulină. Această insulină nu poate fi utilizată!

Erori tipice la introducerea insulinei:

• Amestecarea slabă a insulinei prelungite (sau amestecate) înainte de administrare. Înainte de introducere, amestecați bine insulina prin "rularea" flaconului între palme;
• Introducerea insulinei reci. Frigiderele cu insulină sunt necesare numai pentru depozitarea pe termen lung. Sticla "începută" poate fi păstrată timp de până la o lună într-un loc închis la temperatura camerei. În unități, insulina este de obicei stocată în noptiera pacientului. Dacă insulina este depozitată în frigider, aceasta trebuie îndepărtată cu 40 de minute înainte de injectare (încălzirea sticlei cu mâinile este ineficientă). Deoarece acest mod este foarte greu de urmat, depozitarea sticlei la temperatura camerei este mai sigură;
• Data expirării expirată a insulinei. Asigurați-vă că verificați data de expirare a medicamentului;
• Dacă pielea este ștersă cu alcool înainte de injectare (care în general nu este necesară), alcoolul trebuie să se evapore complet. În caz contrar, insulina se va rupe;
• Întreruperea alternării locurilor de injectare a insulinei;
• Prea adânc (în mușchi) sau prea superficiale (intracutanate) de administrare a insulinei. Insulina trebuie administrată strict subcutanat, pentru care trebuie să luați pielea într-o pliu și să nu o eliberați până la sfârșitul administrării medicamentului;
• Eliberarea picăturilor de insulină de la locul injectării. Pentru a împiedica acest lucru, trebuie să scoateți imediat acul, însă să așteptați 5-7 secunde după injectare. În cazul în care se produce scurgeri, următoarea tehnică ajută: atunci când se efectuează injectarea, acul este mai întâi introdus la jumătate, apoi direcția seringii este inversată (deviați lateral cu 30 °) și acul este introdus până la capăt. Apoi canalul prin care insulina ar putea curge după injecție nu este dreaptă, ci ruptă, iar insulina nu curge;
• Încălcarea regimului și a schemei de terapie cu insulină. Urmați cu strictețe numirea unui medic.

Când terapia cu insulină este inevitabilă scăderea glicemiei cu evoluția hipoglicemiei, când nivelul zahărului din sânge este sub 3,0 mmol / l. Hipoglicemia este cea mai frecventă complicație a terapiei cu insulină la pacienții cu diabet zaharat. Hipoglicemia fără pierderea conștienței, oprită de pacient în mod independent, este considerată ușoară. Sevrajul se numește hipoglicemie cu conștiență defectuoasă, care necesită ajutorul altora sau personalului medical [3].

Simptomele clasice ale hipoglicemiei ușoare sunt foamea puternic paroxistică, transpirația rece, mâinile tremurânde, amețeli, slăbiciune.

Dacă apare oricare dintre aceste simptome, este necesar să determinați urgent zahăr din sânge (de preferință, printr-o metodă rapidă, folosind un glucometru sau o bandă de testare, în decurs de 1-2 minute). Având în vedere performanța relativ lentă a acestei analize de către laboratoarele exprese (30-40 de minute) cu suspiciune rezonabilă de hipoglicemie, arestarea ei ar trebui să înceapă imediat, chiar înainte de primirea răspunsului laboratorului.

Relativ rar (de până la 1-2 ori pe săptămână), este permisă hipoglicemia ușoară, în special la tinerii cu diabet zaharat, cu condiția ca pacienții să fie opriți rapid și corect. În acest caz, ele nu sunt periculoase și sunt dovezi că nivelul zahărului din sânge este aproape de normal.

La primele semne de hipoglicemie trebuie:

Luați carbohidrați absorbiți rapid într-o cantitate echivalentă cu 20 g de glucoză (vezi tabelul), de preferință sub formă lichidă. După cupping, este recomandat să luați încă 10 g de carbohidrați cu absorbție lentă (1 bucată de pâine sau 2-3 uscări sau 1 măr sau 1 pahar de lapte) pentru a preveni reapariția hipoglicemiei în următoarele câteva ore.

Mijloace adecvate pentru stoparea hipoglicemiei ușoare

Tratamentul cu insulină pentru prevenirea complicațiilor

Afișe publicate în clinica noastră

5. complicații ale terapiei cu insulină; prevenirea lor.

Rezistența la insulină.
Deseori, pacienții au nevoie de o cantitate de insulină care depășește nevoile fiziologice ale unei persoane sănătoase (50 - 60 U). Acești pacienți sunt numiți rezistenți la insulină, sunt în afara unei stări de cetoacidoză sau prezența unei coinfecții trebuie să intre în doze mari de insulină. Ei nu au observat absența răspunsului organismului la insulina injectată, ci o sensibilitate redusă la acest medicament. Motivele pentru dezvoltarea rezistenței la insulină sunt formarea unui număr mare de antagoniști ai insulinei, anticorpi ai acestui hormon în organism, distrugerea insulinei prin insulină, absorbția de insulină a țesutului subcutanat.

La unii pacienți cu diabet zaharat, o creștere a dozei de insulină nu numai că nu produce efectul așteptat, ci, dimpotrivă, are un efect paradoxal, manifestat prin deteriorarea ratelor metabolice, inclusiv carbohidrații. Astfel de acțiuni la pacienți diferiți continuă la momente diferite. Se numește "sindromul anti-modulație". Apare la 10% dintre pacienții cu diabet zaharat atunci când este tratat cu insulină.

Odată cu introducerea constantă a insulinei într-un singur loc pe această parte a corpului, pot apărea așa-numitele lipoatrofe - depresii mici în piele cauzate de o scădere a stratului de grăsime subcutanată. Și, uneori, dimpotrivă, un diabetic observă partea "preferată" a corpului pentru injecții, sigiliile ciudate, umflarea pielii - acestea sunt lipomi. Ambele se numesc lipodistrofe. Acestea nu prezintă un risc grav pentru sănătate, dar necesită o anumită corecție în punerea în aplicare a injecțiilor.
Ce trebuie să faceți dacă există lipodistrofe?
Lipomii sunt cel mai bine lăsați singuri - faceți injecții cu insulină în alte locuri și aveți răbdare de câteva luni, până când lipomii dispar treptat de ei înșiși.
Lipoatrofii pot apărea, de regulă, atunci când se utilizează insulină obținută din glandele bovine, ceea ce înseamnă că, dacă apar, trebuie să treci la carne de porc sau insulină "umană" foarte purificată. Cu această complicație, medicul poate recomanda ca locul lipoatrofiei să fie străpuns de la porcin sau insulină umană cu durată scurtă de acțiune. Injecțiile trebuie să fie făcute în țesuturi sănătoase, chiar la granița cu zona afectată a feței lipoatrofiei. Chipping se face în sensul acelor de ceasornic cu un interval de 1 cm.
Uneori pot apare modificări ale mâncărimei sau ale pielii în locurile în care se injectează insulina - blistere, înroșire. Spuneți imediat medicului despre aceasta! Poate că așa sa arătat reacția alergică a organismului la medicamentul injectat. Pentru a elimina acest fenomen, este necesară schimbarea seriei de insulină.
Reacțiile hipoglicemice, care uneori complică terapia cu insulină, pot fi o manifestare a cursului labil al diabetului zaharat. Dar cel mai adesea ele sunt cauzate de o încălcare a regimului dietetic, de efort fizic inadecvat, de supradozaj de insulină, de aport simultan de alcool sau de anumite medicamente care măresc efectul hipoglicemic al preparatelor de insulină. Hipoglicemia apare imediat după administrarea insulinei (nu mai târziu de 6-7 ore după administrare). Semnele se dezvoltă rapid, unul după altul, și se exprimă prin manifestări de anxietate, emoție, foamete, slăbiciune generală, palpitații, tremurături ale mâinilor și întregului corp, transpirații.
În aceste cazuri, pacientul trebuie să mănânce imediat 1 - 3 bucăți de zahăr, o lingură de gem, o pâine și biscuiți. De obicei, după administrarea de substanțe carbohidrați după 2 până la 5 minute, toate semnele de hipoglicemie dispar. De asemenea, acest lucru poate fi eliminat în / în introducerea a 40% glucoză 20ml. Dacă pacientul nu primește tratamentul necesar, atunci starea lui se înrăutățește, pacientul își pierde cunoștința. Înlocuirea terapiei cu insulină, în special cu o singură doză de medicament, cu acțiune maximă pe timp de noapte, contribuie la dezvoltarea hiperinsulinemiei nocturne. În același timp, în organism există perioade de deficiență și de exces de hormoni.
Un sindrom caracterizat prin alternarea stărilor hipo și hiperglicemic și perturbarea corespunzătoare a proceselor metabolice asociate administrării excesive de insulină se numește sindromul Somogyi sau supradozajul cronic al insulinei. Ca răspuns la hipoglicemie, apare o reacție de protecție a corpului: ca rezultat, există un fel de eliberare a hormonilor contraindicatori (adrenalină, glucagon, cortizol), care măresc glicemia în mod direct.
Dimineața, hiperglicemia pe termen lung poate fi asociată cu hipoglicemia nocturnă anterioară, care se datorează în parte acțiunii insuficiente a insulinei prelungite. O creștere eronată a dozei contribuie la o scădere suplimentară a glicemiei pe timp de noapte, în timp ce hiperglicemia de dimineață rămâne neschimbată. În consecință, terapia cu insulină inadecvată și hipersensibilitatea țesuturilor la hormonii endogeni de contra-insulină sunt factori în dezvoltarea hiperglicemiei compensatorii și formarea sindromului de insuficiență renală cronică.
Prevenirea sindromului este redusă la respectarea tuturor principiilor tratamentului diabetului zaharat, numirea dozelor optime ale medicamentului cu aproximarea maximă a ritmului fiziologic al secreției.

Consecințele administrării insulinei - complicații ale terapiei cu insulină

Complicațiile cu terapia cu insulină nu sunt mai puțin frecvente.

În unele cazuri, acestea nu determină schimbări majore în domeniul sănătății și sunt ușor de ajustat, în timp ce în altele acestea pot pune viața în pericol.

Luați în considerare cele mai frecvente complicații și cum să le eliminați. Cum să preveniți deteriorarea.

Când tratamentul cu insulină este prescris pentru pacienții diabetici

Terapia cu insulină este un complex de măsuri medicale necesare pentru a compensa tulburările metabolismului carbohidraților prin introducerea analogilor de insulină umană în organism. Astfel de injecții sunt prescrise din motive de sănătate pentru cei care suferă de diabet zaharat de tip 1. În unele cazuri, acestea pot fi prezentate și în caz de patologie de tip 2.

Deci, motivul terapiei cu insulină sunt următoarele:

• diabet de tip 1;
• coma hiperlactacidemică;
• cetoacidoză;
• diabetul como hiperosmolar;
• sarcina și nașterea la femeile cu diabet zaharat;
• decompensarea pe scară largă și ineficiența altor metode de tratament în patologia zahărului de tip 2;
• pierderea rapidă în greutate la diabetici;
• nefropatie datorită metabolizării carbohidraților afectată.

Posibile probleme de pacient cu terapia cu insulină

Orice tratament, în anumite condiții, poate provoca deteriorarea și bunăstarea. Acest lucru se datorează atât efectelor secundare, cât și erorilor în alegerea medicamentului și a dozei.

Scăderea severă a zahărului din sânge (hipoglicemia)

Starea hipoglicemică în tratamentul preparatelor de insulină se poate dezvolta datorită:

• doze inerte ale hormonului;
• încălcări ale modului de injectare;
• (diabeticii sunt de obicei constienti de faptul ca ei ar trebui sa-si reduca doza de insulina sau sa consume mai multe carbohidrati in ajunul activitatii fizice) sau fara vreun motiv aparent.

Diabetul este capabil să recunoască simptomele hipoglicemiei. Ei știu că statul poate fi îmbunătățit repede cu dulciuri, deci au mereu bomboane cu ele. Cu toate acestea, medicii recomandă ca diabeticii să poarte și cărți speciale sau brățări, care vor conține informații că o persoană este dependentă de insulină. Aceasta va accelera furnizarea de asistență adecvată în cazurile în care o persoană se îmbolnăvește în afara casei.

Rezistența la insulină

Sensibilitatea imunologică la insulină la cei care primesc medicamentul timp de mai mult de șase luni se poate dezvolta datorită apariției anticorpilor la aceasta.

Reacția depinde de ereditate.

Odata cu dezvoltarea rezistentei, nevoia de hormon creste pana la 500 UI / zi, dar poate ajunge la 1000 UI / zi sau mai mult.

Despre imunitate semnalează o creștere treptată a dozei la 200 UI / zi și peste. În același timp, capacitatea de legare a insulinei din sânge crește.

Nevoia de insulină este redusă prin utilizarea prednisolone timp de două săptămâni: începând cu 30 mg de două ori pe zi și apoi scăzând treptat nivelul medicamentului, proporțional cu reducerea cantității necesare de insulină.

Apariția unei reacții alergice

Alergia locală se manifestă în zona injectării.

În tratamentul medicamentelor bazate pe sângele unui porc sau al unei persoane, acest lucru este rar. Alergia este însoțită de durere și arsură și în curând se dezvoltă eritem, care poate dura până la câteva zile.

Reacția sistemului imunitar nu este un motiv pentru întreruperea medicamentului, mai ales că manifestările alergice deseori dispar de la sine. Tratamentul antihistaminic este necesar în mod obișnuit.

Generalizata alergie la insulina este rar inregistrata, dar poate aparea atunci cand terapia este intrerupta si apoi reluata dupa cateva luni sau ani. O astfel de reacție a organismului este posibilă pentru orice tip de preparat de insulină.

Simptomele alergiilor generalizate apar imediat după injectare. Acestea pot fi:

• erupție cutanată și angioedem;
• mâncărime și iritare;
• spasm bronho-pulmonar;
• insuficiență vasculară acută.

Dacă, după îmbunătățire, este necesară continuarea injecțiilor cu insulină, este necesară verificarea reacțiilor cutanate la soiurile sale în condiții de echilibru, precum și reducerea sensibilității organismului la reintroducerea alergenului.

lipodistrofie Educație

Apare pe fundalul unui lung parcurs de patologie hipertrofică.

Mecanismul de dezvoltare a acestor manifestări nu este pe deplin înțeles.

Cu toate acestea, există sugestii că cauza este traumatisme sistematice ale proceselor nervoase periferice, cu modificări ulterioare neurotrofice locale. Problema poate consta în faptul că:

• insulina nu este suficient de curățată;
• medicamentul a fost injectat incorect, de exemplu, acesta a fost injectat într-o parte supercoolă a corpului sau chiar el a avut o temperatură sub cea necesară.

Când diabetici au premise ereditare pentru lipodistrofie, este necesar să se respecte cu strictețe regulile terapiei cu insulină, alternând în fiecare zi pentru injecții. Una dintre măsurile preventive este considerată diluarea hormonului cu o cantitate egală de Novocain (0,5%) imediat înainte de administrare.

Alte complicații la diabetici

În plus față de cele de mai sus, imaginile cu insulină pot provoca alte complicații și efecte secundare:

• O ceață murdară înaintea ochilor. Apare periodic și provoacă disconfort semnificativ. Motivul - problema refracției lentilei. Uneori diabeticii confundați cu retinopatia. Pentru a scăpa de disconfort, ajută la un tratament special, care se efectuează pe fundalul terapiei cu insulină.
• Umflarea picioarelor. Acesta este un fenomen temporar care dispare de la sine. Odată cu debutul terapiei cu insulină, apa se excretă mai rău din organism, dar în timp, metabolismul este restabilit în același volum.
• Creșterea tensiunii arteriale. Cauza este, de asemenea, considerată a fi retenție de lichide în organism, care poate apărea la începutul tratamentului cu insulină.
• Creștere rapidă în greutate. În medie, greutatea poate crește cu 3-5 kilograme. Acest lucru se datorează faptului că utilizarea hormonilor crește apetitul și promovează formarea grăsimilor. Pentru a evita kilogramele în plus, este necesar să revizuiți meniul în direcția reducerii numărului de calorii și a respectării unui mod strict de a mânca.
• Scăderea concentrației de potasiu în sânge. Pentru a preveni dezvoltarea hipokaliemiei va ajuta o dietă specială, în care vor exista o mulțime de legume de varză, citrice, fructe de padure și verde.

Supradozajul cu insulină și dezvoltarea comă

Se manifestă o supradoză de insulină:

• scăderea tonusului muscular;
• amorțeală în limbă;
• mâinile tremurânde;
• sete constantă;
• răceală, transpirație lipicioasă;
• "Nebuloasa" a conștiinței.

Toate cele de mai sus sunt semne de sindrom hipoglicemic, care este cauzată de o lipsă accentuată de zahăr în sânge.

Este important să-l opriți rapid pentru a evita transformarea în comă, deoarece reprezintă o amenințare la adresa vieții.

Coma hipoglicemică este o condiție extrem de periculoasă. Clasificați 4 etape ale manifestării sale. Fiecare dintre ele are un set propriu de simptome:

1. când prima dezvoltă hipoxia structurilor cerebrale. Acest lucru este exprimat de fenomenele menționate mai sus;
2. în al doilea rând, este afectat sistemul hipotalamo-pituitar, care se manifestă prin tulburarea comportamentală și hiperhidroza;
3. la al treilea, funcționalitatea mid-brain suferă. Există convulsii, creșterea numărului de elevi, ca și în timpul unui atac epileptic;
4. a patra etapă este o condiție critică. Se caracterizează prin pierderea conștienței, palpitații și alte tulburări. Neatenția pentru îngrijirea medicală este umflarea periculoasă a creierului și moartea.

Dacă în situații normale starea diabetului se înrăutățește după 2 ore, dacă injecția nu se face la timp, după o comă, după o oră, persoana suferă de simptome alarmante.

Terapie intensivă cu insulină și prevenirea complicațiilor diabetului

Terapia intensivă a insulinei, ca fiind cea mai apropiată de secreția fiziologică a insulinei, asigură o compensare stabilă a diabetului pentru o lungă perioadă de timp, după cum reiese din normalizarea nivelurilor de proteine ​​de sânge glicozilate. Menținerea pe termen lung a glicemiei, aproape de normal, contribuie la prevenirea, stabilizarea și chiar regresarea microangiopatiei diabetice. Acest lucru a fost demonstrat în mod convingător printr-un studiu lung, prospectiv, pe scară largă, privind controlul bolii și al complicațiilor sale (controlul diabetului zaharat și procesul de complicație - DCCT). Studiul a fost realizat din 1985 până în 1994 în 29 de orașe din Statele Unite și Canada. Un grup de 1441 de pacienți a fost observat. Ca rezultat al studiului, a fost dat un răspuns pozitiv întrebării pe termen lung privind dacă controlul strictă al nivelului de glucoză din sânge și menținerea acesteia în limitele normale poate preveni sau încetini dezvoltarea leziunilor vasculare diabetice.

În cazul terapiei intensive cu insulină la pacienții examinați, riscul de retinopatie a fost redus cu 34-76%, iar frecvența proliferării - cu 45%, microalbuminuria - cu 35-56%. În cazul terapiei tradiționale, performanța a fost semnificativ mai gravă. Fără îndoială, terapia intensivă cu insulină poate fi considerată una dintre realizările semnificative ale diabetologiei în ultimele decenii. Evident, dr. Oscar Crofford, șeful cercetării la Institutul Național de Diabet din SUA, are dreptate: "Atâta timp cât un tratament pentru pacienții cu diabet nu este deschis, tratamentul intensiv este cel mai bun mod de a evita dezvoltarea complicațiilor diabetului".

În același timp, succesul terapiei intensive cu insulină necesită anumite condiții:

• Pacientului trebuie să i se administreze insulină și mijloacele de introducere.
• Pacientul trebuie să fie prevăzut cu mijloace de auto-control.
• Pacientul trebuie să fie instruit și motivat să efectueze terapie intensivă cu insulină.

Bineînțeles, cu cât nivelul de glucoză din sânge este mai apropiat de normal, cu atât este mai mare riscul reacțiilor hipoglicemice. În studiul DCCT, a fost observată o creștere de trei ori a incidenței hipoglicemiei severe (aceasta este în condiții de control atent!). A fost observată pe fondul intensificării terapiei cu insulină. Nu putem fi de acord cu opinia autorilor că hipoglicemia nu este cauza complicațiilor tardive ale diabetului zaharat. Hipoglicemia este la fel de periculoasă ca nivelurile ridicate ale glicemiei, chiar dacă urmăm logica autorilor că hipoglicemia "nu servește ca o cauză, ci ca un factor de declanșare al unei hemoftalemi". Pe baza experienței noastre clinice de 30 de ani, se poate continua că hipoglicemia poate fi un "declanșator", uneori fatal, provocând un factor de encefalopatie severă, exacerbări ale bolii coronariene, infarct miocardic și accident vascular cerebral cu un rezultat fatal.

În lucrările autorilor străini, publicate după rezultatele publicate ale DCCT, se dă informația că terapia cu insulină intensificată, efectuată fără control adecvat, nu poate fi numită intensificată, este pur și simplu repetată administrarea de insulină și, în acest caz, nu are avantaje față de cea tradițională.

În legătură cu cele de mai sus, considerăm oportună și realistă efectuarea unei terapii intensive de insulină în următoarele situații:

• În condițiile spitalelor specializate în numirea primară a terapiei cu insulină la pacienții cu diabet nou diagnosticat de tip 1.
• Când este eliminat din starea de cetoză și cetoacidoză.
• La pacienții cu diabet zaharat sever, la care, cu ajutorul terapiei tradiționale cu insulină, nu se poate obține o compensație pentru boală.
• La femeile gravide cu diabet zaharat. Utilizarea terapiei cu insulină intensificată la aceste categorii de pacienți vă permite să obțineți repede o compensare stabilă a diabetului zaharat și apoi (dacă există condiții adecvate) să o continuați sau să vă transferați la terapia cu insulină tradițională

Cu natura stabilă a bolii cu compensare stabilă, nu este nevoie să se efectueze în mod constant terapie intensificată, inclusiv la copiii pentru care injecțiile repetate pentru toată durerea lor nu sunt indiferente. Terapia intensivă a insulinei la prima vedere pare prea împovărătoare pentru pacient Cu toate acestea, medicul trebuie să explice, în special pacientului pentru prima dată diabet zaharat, cât de mari sunt beneficiile sale, cât de semnificativă este plata pentru lipsa compensării pentru boală în viitor. posibilitatea de a trăi un stil de viață mai liberă, manipularea dieta si rutina de zi cu zi În cazul în care pacientul este pregătit și prevăzut cu metode adecvate de control, terapie intensiva cu insulina este tratamentul de alegere pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1.

Este de dorit să se facă trecerea de la un mod de terapie cu insulină la altul într-un spital, mai ales dacă pacientul se află într-o stare de decompensare. Dacă pacientul este într-o stare de compensare și doza zilnică de insulină nu depășește 0,6 U / kg, în timp ce este bine instruit și are capacitatea de a controla nivelul glicemiei la domiciliu, spitalizarea nu este necesară. mod de operare și nutriție, consultați-vă cu medicul dumneavoastră.

COMPLICAȚII ALE TERAPIEI DE INSULINĂ

1. Cea mai frecventă, periculoasă și periculoasă este dezvoltarea HYPOGLYCEMIEI. Acest lucru este facilitat de:

- discrepanța dintre doza administrată și alimentele luate;

- mare efort fizic;

- afecțiuni hepatice și renale;

Primele simptome clinice ale hipoglicemiei (efecte vegetative ale insulinei "rapide"): iritabilitate, anxietate, slăbiciune musculară, depresie, modificări ale acuității vizuale, tahicardie, transpirație, tremor, paloare a pielii, umflături de gâscă, senzație de frică. O scădere a temperaturii corporale în coma hipoglicemică are o valoare diagnostică.

Medicamentele cu acțiune pe termen lung cauzează, de obicei, hipoglicemie noaptea (coșmaruri, transpirații, anxietate, dureri de cap la trezire - simptome cerebrale).

Când se utilizează insulină, pacientul trebuie să aibă întotdeauna o cantitate mică de zahăr împreună cu el, o bucată de pâine, care, dacă există simptome de hipoglicemie, trebuie consumată rapid. Dacă pacientul este în comă, glucoza trebuie injectată în vena. De obicei, este suficient 20-40 ml dintr-o soluție de 40%. De asemenea, puteți introduce 0,5 ml de epinefrină sub piele sau 1 mg de glucagon (în soluție) în mușchi.

Recent, pentru a evita această complicație, noile progrese în domeniul tehnologiei și tehnologiei terapiei cu insulină au apărut și au fost puse în practică în Occident. Acest lucru este asociat cu crearea și utilizarea dispozitivelor tehnice care efectuează administrarea continuă de insulină utilizând un aparat de tip închis care reglează viteza de perfuzie cu insulină în concordanță cu nivelul de glicemie sau promovează introducerea de insulină în conformitate cu un anumit program utilizând dozatoare sau micropumpuri. Introducerea acestor tehnologii permite terapia intensivă a insulinei prin abordarea, într-o oarecare măsură, a nivelului insulinei în timpul zilei până la nivelul fiziologic. Aceasta contribuie la realizarea într-un timp scurt a compensării diabetului zaharat și menținerea acestuia la un nivel stabil, normalizarea altor parametri metabolici.

Cea mai simplă, mai accesibilă și cea mai sigură modalitate de a efectua o terapie intensivă cu insulină este administrarea de insulină sub formă de injecții subcutanate, folosind dispozitive speciale, cum ar fi "stilou injector (seringa)" ("Novopen" - Cehoslovacia, "Novo" - Danemarca etc.). Cu ajutorul acestor dispozitive, puteți doza cu ușurință și efectuați practic injecții fără durere. Datorită ajustării automate, este foarte ușor să utilizați mânerul seringii chiar și pentru pacienții cu vedere redusă.

2. Reacții alergice sub formă de mâncărime, hiperemie, durere la locul injectării; urticarie, limfadenopatie.

Alergiile pot fi nu numai insulină, ci și protamină, deoarece aceasta din urmă este și o proteină. Prin urmare, este mai bine să utilizați medicamente care nu conțin proteine, de exemplu, bandă cu insulină. În caz de alergie la insulina bovină, acesta este înlocuit cu carne de porc, ale cărui proprietăți antigenice sunt mai puțin pronunțate (deoarece această insulină diferă de insulina umană cu un aminoacid). În prezent, în legătură cu această complicație a terapiei cu insulină, s-au dezvoltat preparate de insulină foarte purificate: insuline mono-vârf și monocomponente. Medicamentele cu monocomponent de înaltă puritate reduc producția de anticorpi la insulină și, prin urmare, trecerea pacientului la insulină monocomponentă ajută la reducerea concentrației de anticorpi la insulină în sânge, crescând concentrația de insulină liberă și astfel ajută la reducerea dozei de insulină.

Chiar mai avantajos este insulina umană de tip specifică obținută prin ADN recombinant, adică prin inginerie genetică. Această insulină are proprietăți antigenice chiar mai scăzute, deși nu este complet lipsită de aceasta. Prin urmare, insulina monocomponentă recombinantă este utilizată pentru alergia la insulină, rezistența la insulină, precum și la pacienții cu diabet nou diagnosticat, în special la tineri și copii.

3. Dezvoltarea rezistenței la insulină. Acest fapt este asociat cu producerea anticorpilor la insulină. În acest caz, este necesară creșterea dozei, precum și utilizarea insulinei monocomponice umane sau porcine.

4. Lipodistrofia la locul injectării. În acest caz, ar trebui să schimbați locul injecției.

5. Reducerea concentrației de potasiu în sânge, care trebuie să fie reglementată prin dietă.

În ciuda prezenței în lume a tehnologiilor bine dezvoltate pentru producerea de insulină foarte purificată (monocomponentă și umană, obținută prin tehnologie ADN-recombinantă), în țara noastră există o situație dramatică cu insulină internă. După o analiză serioasă a calității lor, inclusiv a expertizei internaționale, producția sa oprit. În prezent, tehnologia este în curs de modernizare. Aceasta este o măsură necesară, iar deficitul rezultat este compensat prin achiziții în străinătate, în principal de la firmele Novo, Pliva, Eli Lilly și Hoechst.

Efectele secundare ale terapiei cu insulină;

1) Reacții alergice. În cele mai multe cazuri, ele sunt asociate cu prezența impurităților proteice în preparatele de insulină cu activitate antigenică semnificativă, iar proprietățile antigenice ale insulinelor umane sunt mai puțin pronunțate în comparație cu alte preparate din insulină. Reacțiile locale apar la locul administrării insulinei, de obicei după 1-2 săptămâni de la începerea tratamentului și sunt exprimate prin roșeață, mâncărime a pielii, umflare, arsură, infiltrarea poate apare la locul administrării insulinei, necroza aseptică a țesutului este posibilă (rare). Reacțiile generale pot fi exprimate prin urticarie, angioedem, bronhospasm, tulburări gastrointestinale, dureri la nivelul articulațiilor, ganglioni limfatici umflați, în cele mai severe cazuri - șoc anafilactic. În cazul unei reacții alergice, trebuie să schimbați preparatul de insulină și să prescrieți antihistaminice - tavegil, suprastin, etc.

2) Edemul de insulină. Insulina edemas sunt asociate cu retenție de sodiu și apă, acestea de obicei trec pe cont propriu și nu necesită tratament special, numai în cazuri rare - diureticele sunt necesare în cazul în care edem persistă mai mult de 2-3 luni.

3) Lipodistrofia este dispariția sau reducerea țesutului gras subcutanat la locurile de injecții cu insulină sub forma unei mici depresiuni sau fose. Prevenirea și tratamentul lipodistrofiilor: 1) pentru introducerea insulinei, este necesar să se utilizeze ace ascuțite; 2) la fiecare 7-10 zile trebuie să schimbați locul injectării insulinei, să nu intrați în același loc; 3) nu puteți introduce insulină rece (direct din frigider); 4) pentru tratamentul lipodistrofiei emergente, se administrează la fiecare 2-3 zile un volum egal de soluție 0,5% de novocaină, împreună cu o doză terapeutică de insulină într-un situs modificat al țesutului. Efectul apare după o săptămână și atinge un maxim în perioada de 2-3 săptămâni până la 2-4 luni de la începerea tratamentului.

4) Rezistența la insulină este o stare a sensibilității scăzute a țesuturilor la insulină și o creștere a nevoii de insulină de peste 100-200 UI pe zi. Măsuri terapeutice: reabilitarea focarelor de infecție; transferul pacientului la insulina umană; înlocuirea unei părți din doza zilnică de administrare intravenoasă de insulină; normalizarea funcției hepatice; utilizarea de plasmefereză, hemosorbție, care reduce conținutul de anticorpi la insulina din sângele pacientului.

Tratamentul diabetului de tip 2 începe cu terapia non-medicament: toți pacienții trebuie să-și schimbe stilul de viață (exerciții regulate, pierdere în greutate, dietă). Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente, adăugați agenți hipoglicemiani orali. Dacă nu există efect al tratamentului, remediile pot fi combinate și dacă acest lucru nu ajută, este necesar să treceți la insulină. Terapia cu insulină temporară pe termen scurt pentru diabetul zaharat de tip 2 este, de regulă, prescrisă pentru situații stresante, boli grave (infarct miocardic, accident vascular cerebral), operații, leziuni, infecții etc. datorită unei creșteri accentuate a necesarului de insulină în aceste perioade. Terapia hipoglicemică zilnică este anulată în această perioadă. După recuperare, pacientul este transferat din nou la terapia hipoglicemică obișnuită pentru el. Tratamentul cu insulină permanentă este prescris în următoarele cazuri: cu epuizarea celulelor beta și o scădere a secreției de insulină proprie; în prezența contraindicațiilor la utilizarea de medicamente care reduc glucoza pe cale orală (ficat, rinichi, sânge, intoleranță individuală la medicamente care scad glucoza).

Agenții hipoglicemici orali includ:

1) medicamente pentru sulfoniluree: glibenclamidă (diabeton, manin), gliclazidă, glurenorm, stimulează producția de insulină de către celulele beta, normalizează tulburările metabolice;

2) Biguanidele: buformin, bukarban, glibutid (adebit, silubin), metformin (glucofag, siofor), potențează acțiunea insulinei, cresc permeabilitatea membranelor celulare ale țesutului muscular pentru glucoză, dar nu afectează secreția și eliberarea de insulină.. Efectele secundare ale agenților hipoglicemiani orali: reacții alergice, disfuncții ale tractului gastro-intestinal etc.

Transplantul pancreatic și beta-celular. În prezent, au fost dezvoltate și aplicate metode de transplantare a pancreasului în întregime sau numai a unor insule izolate. Se utilizează celule beta de porci, iepuri, embrioni umani. Transplantul se efectuează în mușchiul rectus abdominis, în ficat (suspensia celulelor beta este introdusă în vena portalului și apoi intră în ficat), cultura celulelor beta poate fi implantată în pancreas. Această metodă permite îmbunătățirea gradului de compensare a diabetului zaharat și, astfel, prevenirea sau încetinirea progresiei complicațiilor. Cu toate acestea, efectul pozitiv al transplantului de celule beta este pe termen scurt, durează până la 1 an.

Medicament din plante pentru diabet. Medicamentul din plante se folosește în principal pentru diabet zaharat de tip 2, se utilizează aproximativ 150 de plante medicinale: rădăcini și lăstari de grâu, orz, frunze de grâu, extracte din tulpini și frunze de dud, semințe de mușchi, chimen, usturoi, coajă de lămâie, hamei, afine frunze. Salatele utile din plantele sălbatice: frunze proaspete de păpădie, frunze de urzică, nisip și altele.

Tratamentul fizioterapeutic. Astfel de metode precum oxigenarea hiperbarică a sângelui sunt utilizate pentru a elimina hipoxia tisulară, care ajută la îmbunătățirea absorbției glucozei de către țesuturi; Pentru a îmbunătăți metabolismul din interior, se folosesc cocteiluri cu oxigen, pentru prepararea cărora se utilizează perfuzii și decoctări de plante medicinale - această procedură contribuie la reducerea greutății corporale cu excesul, deoarece spuma se întinde pe stomac și dă un sentiment de sațietate, de asemenea, oxigenul are un efect pozitiv asupra proceselor redox; Aplică terapia HDF în zona de proiecție a pancreasului, care îmbunătățește procesele metabolice în țesutul glandular, îmbunătățește fluxul sanguin în el, stimulează producerea de insulină, stimulează de asemenea producerea stimulării cu ultrasunete a insulinei pancreasului.

Acupunctura este introducerea acelor speciale în punctele active și este folosită pentru neuropatie. Ca urmare, există o îmbunătățire a stării generale a pacienților, o scădere a durerii și o îmbunătățire a sensibilității membrelor inferioare.

În diabet zaharat sever, pot fi utilizate metode de tratament cum ar fi hemosorbția, enterosorbția, schimbul de plasmă. Hemosorbția este utilizată pentru diabetul zaharat complicat de nefropatia diabetică. Enterosorbția (ingestia de sorbenți) permite reducerea dozei de insulină și alți agenți hipoglicemici, pentru a îmbunătăți metabolismul lipidic. Plasmafereza se utilizează pentru complicațiile septice și pentru insuficiența renală.

Tratament spa. Efectul general de îmbunătățire a sănătății din sanatoriu și situația stațiunii este benefic pentru diabetici. Principala condiție pentru aceasta este o formă ușoară a bolii sau moderată în faza de compensare, precum și pentru a se asigura că pacienții pot avea terapie cu insulină și dietă în sanatoriu.

Igiena pacienților cu diabet zaharat: 1) Pacienții sunt învățați regulile de igienă orală: este necesar să vizitați periodic (1 dată în 6 luni) un medic dentist, să tratați în timp cariile dentare și să eliminați tartrul. 2) Învățați regulile de îngrijire a piciorului: riscul de deteriorare a piciorului în diabet este foarte mare, există chiar și conceptul de "picior diabetic". Odată cu înfrângerea terminațiilor nervului periferic, vasele, sensibilitatea și alimentarea cu sânge a părților distal ale extremităților inferioare scade drastic. În aceste cazuri, pantofii obișnuiți pot cauza deformarea piciorului, formarea ulcerului, dezvoltarea de gangrena diabetică. În plus, orice deteriorare a pielii, cu un nivel crescut de glicemie și aport scăzut de sânge, conduce la o infectare masivă cu răspândirea în aparatul ligamentos și osos-articular. Tratamentul piciorului diabetic este un proces complex și de lungă durată, dar complicațiile pot fi evitate prin efectuarea unor măsuri preventive individuale pentru îngrijirea piciorului. Acestea includ: monitorizarea regulată de către pacient a stării picioarelor sale - este necesară inspectarea cu atenție a picioarelor în fiecare zi în lumină bună, examinând atenția asupra modificărilor pielii în spațiile interdigitale (pentru infecții fungice, contactați imediat un dermatolog), piele excitat, fisuri provoacă dezvoltarea unui proces de infectare), calusurile pe degete (aceasta este o consecință a purtării pantofilor greși), pacientul ar trebui să aibă grijă cu atenție de picioare: spălați picioarele zilnic Folosind apa calda, folosind un burete moale și săpun neutru, ștergeți bine picioarele lor, in special spatiile interdigitale cu un prosop moale; Este necesar să îi învățăm pe pacient alegerea corectă a pantofilor - pantofii ideali ar trebui să fie stabili, să fie în mărime, pantoful să fie fabricat din materiale naturale (piele), pantofii trebuie luați în după-amiaza când picioarele sunt umflate.

Asistență medicală pentru diabet. O asistentă medicală este obligat să cunoască simptomele clinice ale diabetului zaharat, pentru a putea în timp util pentru a oferi ingrijire medicala pentru complicatii acute ale diabetului zaharat, cunosc regulile de administrare a insulinei și a dozei de calcul înainte de introducerea sa, pentru a fi capabil de a instrui metodele de control al bolii pacientului, sa stie despre complicatiile diabetului zaharat si vorbesc despre pacientii lor, pentru a promova ocuparea forței de muncă în "școala de diabet", unde pacienții primesc informații actualizate despre boală, nutriție și tratament. Nurse prevede: respectul pentru pacient, prescris de medic, dieta, dieta de formare nutriție a pacientului, monitorizarea rudelor de transmisiuni, asigură monitorizarea stării generale a pacientului, pulsul, tensiunea arterială, frecvența respiratorie, funcțiile fiziologice, producția de urină de zi cu zi, greutatea corporală, starea pielii, poartă îngrijirea pielii, cavitatea bucală, în mod clar și în timp îndeplinește numirea unui medic, asigură pregătirea și colectarea materialului biologic pentru cercetarea în laborator, pregătirea pentru instrumental Investigațiile și consultările, distribuirea în timp util a medicamentelor și administrarea medicamentelor, injectarea de insulină, prevenirea posibilelor complicații, organizează o consultare cu un nutritionist, un terapeut fizic și un instructor pentru terapia exercițiilor. Într-un interviu cu pacientul asistenta trebuie să ofere sprijin psihologic pentru pacient, pentru a asigura finalizarea cu succes a bolii, explica cauzele și simptomele de boală a pacientului și a rudelor sale, să organizeze schimbul de informații cu alți pacienți, a suferit mult timp de diabet, ridica literatura de specialitate cu privire la modul de viață al pacienților cu această boala, pentru a preda calculul nutriției în unitățile de pâine, pentru a face recomandări privind utilizarea substituenților de zahăr, activitatea fizică, pentru a preda tehnici de terapie fizică, a instrui utilizatorii IJU seringă de insulină, seringa-stilou, metoda de calcul a dozei și administrarea insulinei indică locurile de injectare, metodele de administrare a insulinei, pentru a verifica pacientul a învățat informațiile primite, pentru a preveni complicațiile terapiei cu insulină, învață utilizarea contorului și benzi de testare în casă, pentru a arăta metoda de determinare zahăr din sânge și urină.

Procesul de asistență medicală în diabet. Pacientul K., de 28 de ani, este tratat în departamentul de endocrinologie cu un diagnostic de diabet zaharat de tip I, severitate moderată, decompensare, polineuropatie diabetică. În cazul în care alăptează de examinare stabilit reclamații: sete constantă, uscăciunea gurii, urinare excesiva, oboseala, mâncărimi ale pielii, durere și parestezii în mâinile, puterea musculara redusa, amorteala si raceala la nivelul picioarelor. Diabetul bolnav de aproximativ 15 ani. Recent, insulina injectează neregulat. Adesea se auto-ia medicamente care scad glucoza. Glicemia și controlul glicozuriei sunt efectuate neregulat. Ultima dată când am donat sânge și urină pentru zahăr mai mult de 2 luni în urmă. Este căsătorit, are un fiu sănătos de 4 ani. Tatăl este sănătos, mama are diabet.

Obiectiv: starea generală este severă. Temperatura corpului 36,3 C. Pielea și membranele mucoase sunt curate, palide, uscate. Blush pe obraji. Muschii din brate sunt atrofiți, puterea musculară este redusă. NPV 18 pe minut. În respirația veziculară a plămânilor. Puls 97 pe minut, ritmice, calități satisfăcătoare. HELL 150/100 mm Hg Art. Inimile inimii sunt înfundate, ritmice. Limba umedă, alb acoperită. Stomacul formei corecte, simetrice, participă la actul de respirație. Catedra 1 dată pe zi., Decorat. Glicemia: 11 mmol / l. Analiza urinei: greutate 1026, zahăr - 0,8 mmol / l, cantitate zilnică de urină - 4800 ml.

Sarcini: 1. Determinarea nevoilor, a căror satisfacere este încălcată, pentru a formula problemele pacientului. 2. Stabiliți obiective și elaborați un plan de intervenții de îngrijire medicală cu motivație.

1. Nevoile sunt încălcate: mâncați, beți, eliminați, fiți sănătoși, evitați pericolul, comunicați, lucrați.

pacientului problemă reală: sete constantă, gură uscată, urinare excesivă, oboseală, mâncărimi ale pielii, durere și parestezii în mâinile, forță musculară redusă în mâini, amorțeală și răceala în picioare.

Probleme potențiale: riscul apariției comă hipo și hiperglicemică.

Problemă prioritară: sete.

2. Obiectiv pe termen scurt: pacientul va observa o scădere a setei până la sfârșitul celei de-a șaptea zile de tratament. Obiectiv pe termen lung: pacientul va observa absența setei de descărcare.