Ce este diabetul juvenil?

• Produse

Diabetul zaharat de tip 1 sau diabetul juvenil (cunoscut sub numele de insulină dependentă) se găsește de obicei la o vârstă fragedă (până la 35 de ani), cu toate acestea, există cazuri de boală la persoanele de vârstă matură.

Tipul diabetului juvenil 1a este probabil viral în natură și se manifestă exclusiv în copilărie.

Tipul 1b (cel mai frecvent) - când se găsește în organismul uman anticorpi la insulocite, producția de insulină de către pancreas este mult redusă sau oprită. Acesta reprezintă 1,5-2% din toate cazurile de diabet.

Cu o mamă bolnavă la copii, el se dezvoltă cu o probabilitate de 1-2%, tatăl său - 3-6%, sora sau fratele său - 6%.

Dacă membrii de familie de prim grad suferă de diabet zaharat tip 2, riscul de diabet juvenil crește, de asemenea.

Dacă un virus intră în corpul uman cu o predispoziție ereditară, aceasta va provoca apariția de anticorpi la celulele beta, în urma cărora celulele care formează insulină vor muri.

Cu toate acestea, "înșelăciunea" diabetului este că simptomele bolii nu apar imediat, ci în câteva luni sau ani. Prin urmare, deficitul de insulină absolută este imediat detectat la majoritatea pacienților.

simptome

În diabetul zaharat tip 1, simptomele sunt foarte pronunțate, iar boala este destul de acută, cu deteriorare progresivă în absența tratamentului.

Cei care sunt bolnavi pot spune de obicei exact când au apărut primele simptome ale bolii.

Diabetul juvenil se caracterizează prin simptome cum ar fi setea, urinarea frecventă frecventă, uneori mai mult de 6 litri pe zi, uscăciunea gurii, oboseala, slăbiciunea generală, chinul și pruritul, scăderea în greutate și foamea instabilă.

Când este examinată în urină, zahărul este detectat în sânge - o creștere a deficitului de glucoză și de insulină. În plasma sanguină, nivelul insulinei poate fi atât de scăzut încât nu este detectat nici măcar.

Există o deteriorare rapidă și o deshidratare semnificativă. În cazul numirii târzii a tratamentului (preparate de insulină), pacientul poate cădea într-o comă diabetică.

complicații

Diabetul juvenil este o boală care prezintă riscul de complicații: atac de cord, accident vascular cerebral, leziuni retinale și orbire, atrofie musculară, picior diabetic, cu risc de gangrena și pierderea ulterioară a membrelor, osteoporoză etc.

Există o încălcare a funcției renale de excreție, care duce la insuficiență renală - aflați de aici.

În diabet zaharat, vasele renale sunt afectate de dezvoltarea nefropatiei diabetice. Adesea, este o complicație a rinichiului în diabetul juvenil care cauzează dizabilități și decesul pacienților.

Diabetul juvenil

Ce este diabetul juvenil de tip 1?

Știți ce este diabetul juvenil de tip 1?

Diabetul de tip 1 - Prezentare generală

Diabetul juvenil de tip 1 este o afecțiune pe tot parcursul vieții care afectează modul în care corpul dumneavoastră procesează alimentele și apoi le transformă în energie. Când mâncați, alimentele sunt digerate și împărțite în zaharuri simple, numite glucoză.

Glucoza este necesară pentru fiecare funcție fizică, inclusiv pentru gândire. Dar, atunci când aveți diabet de tip 1, pancreasul se oprește producerea de insulină, un hormon care permite celulelor dumneavoastră să preia glucoza pentru energie.

Astfel, în loc să utilizați glucoză din alimentele pe care le consumați, folosindu-vă pentru energie, glucoza circulă în mod continuu în sângele dumneavoastră.

Care sunt simptomele obișnuite?

Din moment ce glucoza nu poate intra in celulele corpului si in loc se acumuleaza in sange, ea creeaza o criza in corpul vostru. Cele mai frecvente simptome asociate tipului 1 sunt:

1. Extreme oboseală
2. Frecventă necesitatea de a urina
3. Sete constantă în ciuda aportului de lichid
4. Foamea foame
5. Pierderea in greutate inexplicabila
   

Este ușor de înțeles aceste simptome când înțelegeți că organismul suferă de foame fără a obține glucoză, care pur și simplu "înotă" în sânge fără digerare. Foamea, pierderea in greutate si oboseala sunt simptome ale incapacitatii organismului de a folosi glucoza pentru energie. Frecvența urinării și setei apar pentru că corpul dumneavoastră face tot posibilul pentru a scăpa de excesul de glucoză, lăsându-l în vezică.

Cine este expus riscului de diabet de tip 1?

Deși oricine poate obține tipul 1, copiii și adolescenții sunt diagnosticați cel mai adesea cu acest tip de diabet.

Se estimează că aproximativ 15 000 de copii și adolescenți din Statele Unite sunt diagnosticați în fiecare an de tip 1. Copiii din grupurile etnice non-hispanice, afro-americane și latino-americane prezintă un risc mai mare pentru tipul 1. Copiii din grupurile etnice indigene din America și Asia-Pacific sunt de asemenea expuși risc pentru tipul 1, dar prezintă un risc mai mare pentru tipul 2.

Diabetul de tip 1 se dezvoltă atunci când sistemul imunitar eșuează și distruge celulele pancreatice, care sunt responsabile de producerea insulinei. De ce se întâmplă acest lucru este încă neclar pentru cercetători, dar, aparent, cei trei cei mai probabili vinovați:

1. Genele - un istoric familial al diabetului zaharat este prezent pentru unii oameni.
2. Virușii - există unele dovezi că unele virusuri pot provoca un răspuns în sistemul imunitar, care este similar cu căutarea și distrugerea celulelor pancreatice, și există o încetare a producției de insulină în pancreas
3. Mediu - Unii cercetători bănuiesc că expunerea la mediu, combinată cu factori genetici, poate crește riscul de apariție a diabetului de tip 1.

Deși cauza exactă (e) nu este încă cunoscută, știm cu siguranță că diabetul nu este cauzat de consumul de alimente bogate în zahăr.

Care este diferența dintre tipurile 1 și 2?

Cea mai mare diferență se observă în producerea de insulină. În cazul tipului 1, producția de insulină încetează. În cazul tipului 2, pancreasul continuă să producă insulină, dar nu este suficient pentru a menține echilibrul glucozei. Este, de asemenea, posibil ca pancreasul să producă o cantitate suficientă de insulină, dar organismul o folosește prost (numită rezistență la insulină), cel mai adesea deoarece persoana este supraponderală.

Marea majoritate a pacienților cu diabet zaharat sunt de tip 2.

Există un tratament pentru diabetul de tip 1?

În prezent, nu există nici un tratament pentru diabet. Cel mai bun lucru pe care îl obținem pentru tratamentul diabetului de tip 1 este transplantarea pancreasului. Dar aceasta este o operație riscantă, iar cei care primesc transplanturi ar trebui să utilizeze droguri dure pentru un timp, astfel încât trupurile lor să nu respingă noul organ. În plus față de aceste riscuri, există și un deficit de donatori disponibili pentru a satisface cererea.

Până când se va găsi un medicament mai sigur, mai accesibil, obiectivul este de a gestiona bine diabetul.

Studiile clinice au arătat că diabetul administrat bine poate să întârzie sau chiar să prevină multe complicații de sănătate care pot apărea. De fapt, există doar câteva lucruri pe care o persoană cu diabet zaharat de tip 1 nu o poate face dacă sunteți serios în legătură cu aceasta. Bune obiceiuri de management includ:

1. Planificarea atentă a alimentației și o alimentație sănătoasă
2. Exercițiu regulat
3. Administrarea de insulină și alte medicamente conform prescripției
4. Fii membru activ al echipei tale de îngrijire a diabetului zaharat.

Diabetul juvenil

descriere

În medicina modernă, există două tipuri de diabet zaharat, dar, în orice caz, această boală este cronică în organismul afectat. O formă este diabetul juvenil, care, de regulă, are loc înainte de vârsta de 15 ani și, în același timp, progresează rapid și rapid în organismul unui copil, se poate spune.

Deci, diabetul juvenil este o boală autoimună, care este rezultatul metabolismului scăzut al glucozei în corpul uman. O încălcare caracteristică este observată din cauza lipsei acute de insulină, a cărei deficiență, la rândul ei, se datorează distrugerii pe scară largă a structurilor celulare insulare ale pancreasului, care sunt responsabile pentru producerea directă a acesteia.

Boala nu este numai dificil de diagnosticat, dar este, de asemenea, rezolvată foarte problematic, iar în majoritatea imaginilor clinice, pacienții tineri pot prezenta complicații grave de sănătate pe fondul diagnosticului predominant. De exemplu, destul de des există o scădere a acuității vizuale, a patologiei rinichilor și a ficatului de natură cronică.

Această formă de diabet este adesea dobândită, deci este important ca toți pacienții să cunoască etiologia procesului patologic și șansele lor de a evita așa-numitul "grup de risc". Motivele diagnosticului caracteristic sunt mai multe și cele mai frecvent diagnosticate sunt prezentate mai jos:

1. adolescenta supraponderală cu o predominant una din etapele de obezitate;
2. boli virale anterioare (pojar, rubeolă, varicelă, hepatită epidemică, gripa);
3. efectele negative ale anumitor medicamente asupra pancreasului;
4. consumul excesiv în adolescență;
5. extrema emoție și stres;
6. ereditar.

În consecință, pentru a evita acest diagnostic la un copil, se recomandă prevenirea condițiilor patologice de mai sus. Și pentru aceasta, se oferă exact prevenirea, ceea ce reduce riscul apariției diabetului juvenil.

De asemenea, nu durează să știți despre patogeneza acestei boli. În această imagine clinică, autoanticorpii interacționează îndeaproape cu proteine ​​citoplasmatice și membranare ale celulelor insulare.

Acestea din urmă, sub un astfel de atac agresiv, sunt rapid distruse și o acumulare crescută de limfocite T se observă în centrul de patologie format. Zonele patologice caracteristice pot predomina într-un organism adolescent pentru o lungă perioadă de timp fără a se manifesta, totuși, sub influența factorilor eliminatori, boala revine o dată.

simptome

Fiecare boală are propriile simptome și caracteristici individuale. În cazul diabetului juvenil, există, de asemenea, semne majore, reprezentate de poliurie și polidipsie. Primul termen medical se referă la acumularea de urină și creșterea patologică a volumului acesteia, iar al doilea la setea excesivă a pacientului.

Polyuria este, de obicei, însoțită de urinare frecventă, atât în ​​timpul zilei cât și în timpul nopții. Aceasta se datorează umplerii rapide a vezicii urinare, care este cauzată de un conținut ridicat de glucoză în urină. În mod normal, glucoza nu intră în urină, dar în ceea ce privește diabetul zaharat, conținutul său este considerabil în afara scalei.

Polidipsia este o consecință a poliuriei, adică o eliberare crescută a fluidului afectează în mod semnificativ fluxul sanguin, ceea ce provoacă predominanța reacțiilor reflexe și a setelor de sete. Foarte des, pacientul pe fundalul unui astfel de simptom reduce greutatea corporală, iar numărul de kilograme pierdute este vizibil.

Simptomele suplimentare includ, de asemenea, slăbiciune generală și amețeli frecvente, intoleranță la efort, atacuri regulate de migrenă, hiperemie a stratului superior al epidermei, precum și complicații grave asupra aparatului vizual.

În ultimul caz, merită să ne concentrăm pe pierderea clarității privării, ruperii, senzației de corp străin în ochi și miopiei. Progresia insuficienței renale și afectarea activității sistemului cardiovascular nu sunt excluse.

În orice caz, dacă manifestarea unor astfel de semnale alarmante de a suferi o examinare medicală suplimentară cu siguranță nu intervine, iar atunci când se confirmă un diagnostic teribil, nu ezitați cu tratamentul.

diagnosticare

Diagnosticul diabetului juvenil nu este dificil, dar este foarte dificil de expus cursul procesului patologic și a caracteristicilor sale. Dacă bănuiți acest diagnostic, pacientul trebuie să contacteze medicul dumneavoastră și să spună toate plângerile din organism.

Medicul, ținând cont de simptomele și caracteristicile organismului afectat (sex, vârstă, stare de sănătate), recomandă efectuarea unui diagnostic detaliat pentru a diagnostica cu precizie o anumită boală.

Baza de diagnostic, desigur, este un test clinic de sânge, care permite determinarea indicatorului de glucoză. În plus, analiza biochimică a sângelui, care arată, de asemenea, concentrația de glucoză în rețeaua vasculară, nu poate fi evitată. Prelevarea de probe de sânge se dovedește că durează câteva ore după masă, iar acest test de laborator este necesar pentru o încredere suplimentară în corectitudinea diagnosticului.

La diagnosticarea diabetului juvenil, este de asemenea necesar să se efectueze un test de toleranță la glucoză, care determină așa-numita "toleranță" la glucoză. Esența procedurii este după cum urmează: mai întâi să luați sânge pe stomacul gol și apoi după o anumită perioadă de timp.

După cum arată practica, în analiza urinei predomină creșterea glucozei, depășind în mod semnificativ pragul renal admisibil. În plus, în acest material se poate detecta prezența unei infecții bacteriene, care agravează doar imaginea clinică prezentă.

Examinările clinice pentru diabetul juvenil sunt prescrise individual și numai atunci când este necesar.

profilaxie

Această formă de diabet este amestecată, adică presupune o bază genetică. Așa că să vorbim despre prevenirea acestei boli sistemice nu este posibilă. Cu toate acestea, sarcina pacientului este de a controla nivelul de glucoză care intră în sânge.

Dacă există anumite îndoieli cu privire la starea de sănătate, atunci nu ar trebui să faceți această problemă și, în timp util, să consultați un medic pentru ajutor calificat.

tratament

Terapia pentru diabet zaharat este prescrisă de un endocrinolog care se concentrează asupra imaginii clinice predominante. Sarcina unui specialist este eliminarea etiologiei diabetului juvenil, normalizarea metabolismului carbohidraților, precum și eliminarea în timp util a tuturor semnelor de hiperglicemie.

Totuși, utilizarea internă a agenților hipoglicemici în această imagine clinică nu este relevantă. În orice caz, diabetul necesită administrarea suplimentară de insulină pentru stabilizarea stării generale a pacientului și pentru menținerea sănătății acestuia.

Abordarea problemei trebuie să fie unică complexă, ceea ce înseamnă că terapia medicamentoasă propusă nu este suficientă. În cazul diabetului juvenil, se arată o dietă terapeutică, stabilitate emoțională, activitate fizică moderată și respingerea tuturor obiceiurilor nocive.

Dar doza de insulină este selectată individual, conform unei scheme specifice. Astăzi, mulți diabetici se autoinjectează propriul medicament fără a avea nevoie de ajutor suplimentar de la un medic.

Acest lucru nu este surprinzător, deoarece industria farmacologică modernă a oferit pacienților cu acest diagnostic independență în utilizarea unui medicament vital.

În ceea ce privește nutriția adecvată, este supusă unei diete stricte, adică necesită un număr zilnic de consum de carbohidrați. Nerespectarea regulilor poate duce la o recidivă care se reflectă nu numai în testul de sânge, ci și în bunăstarea generală a pacientului caracteristic.

Diabetul juvenil

Diabetul juvenil ce este

Din moment ce glucoza nu poate intra in celulele corpului si in loc se acumuleaza in sange, ea creeaza o criza in corpul vostru.

Cele mai frecvente simptome asociate tipului 1 sunt:

1. Extreme oboseală
2. Frecventă necesitatea de a urina
3. Sete constantă în ciuda aportului de lichid
4. Foamea foame
5. Pierderea in greutate inexplicabila

Este ușor de înțeles aceste simptome când înțelegeți că organismul suferă de foame fără a obține glucoză, care pur și simplu "înotă" în sânge fără digerare.

Foamea, pierderea in greutate si oboseala sunt simptome ale incapacitatii organismului de a folosi glucoza pentru energie.

Frecvența urinării și setei apar pentru că corpul dumneavoastră face tot posibilul pentru a scăpa de excesul de glucoză, lăsându-l în vezică.

Cine este expus riscului de diabet de tip 1?

Deși oricine poate obține tipul 1, copiii și adolescenții sunt diagnosticați cel mai adesea cu acest tip de diabet.

1. Genele - un istoric familial al diabetului zaharat este prezent pentru unii oameni.
2. Virușii - există unele dovezi că unele virusuri pot provoca un răspuns în sistemul imunitar, care este similar cu căutarea și distrugerea celulelor pancreatice, și există o încetare a producției de insulină în pancreas
3. Mediu - Unii cercetători bănuiesc că expunerea la mediu, combinată cu factori genetici, poate crește riscul de apariție a diabetului de tip 1.

Deși cauza exactă (e) nu este încă cunoscută, știm cu siguranță că diabetul nu este cauzat de consumul de alimente bogate în zahăr.

Care este diferența dintre tipurile 1 și 2?

Cea mai mare diferență se observă în producerea de insulină. În cazul tipului 1, producția de insulină încetează.

În cazul tipului 2, pancreasul continuă să producă insulină, dar nu este suficient pentru a menține echilibrul glucozei.

Este, de asemenea, posibil ca pancreasul să producă o cantitate suficientă de insulină, dar organismul o folosește prost (numită rezistență la insulină), cel mai adesea deoarece persoana este supraponderală.

Există un tratament pentru diabetul de tip 1?

În prezent, nu există nici un tratament pentru diabet. Cel mai bun lucru pe care îl obținem pentru tratamentul diabetului de tip 1 este transplantarea pancreasului.

Dar aceasta este o operație riscantă, iar cei care primesc transplanturi ar trebui să utilizeze droguri dure pentru un timp, astfel încât trupurile lor să nu respingă noul organ.

În plus față de aceste riscuri, există și un deficit de donatori disponibili pentru a satisface cererea.

Cauzele și simptomele diabetului de tip 1

Acest hormon afectează în mod direct scăderea cantității de glucoză. Diabetul poate apărea la orice vârstă, dar mai des boala afectează tinerii cu vârsta de până la 30 de ani, ca urmare a căror patologie este uneori numită "diabet juvenil".

Semne distinctive ale diabetului de tip I

1. Diabetul de tip I cauzează o creștere a concentrației de compuși carbohidrați din ser, care afectează negativ procesele metabolice ale organismului. Diabetul de tip 1 este relativ rar.

Cauzele diabetului de tip I

Diabetul juvenil apare deseori pe fundalul unei predispoziții ereditare la această boală. Riscul de a dezvolta diabet zaharat dependent de insulină la un copil în prezența patologiei în același timp la ambii părinți este destul de mare.

Bolile infecțioase pot provoca o boală. Dacă un virus intră în organism, sistemul de apărare începe să producă anticorpi care, împreună cu microorganismele patogene, încep să distrugă celulele β ale pancreasului.

Cu privire la proprietățile benefice ale mărarului cu diabet, citiți aici.

Polineuropatia diabetică este o complicație gravă a diabetului zaharat în detaliu în articol.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea diabetului de tip 1 sunt, pe lângă virusuri, următoarele situații:

• Droguri: în special, medicamentele anticanceroase utilizate în cursul chimioterapiei sunt toxice pentru unitățile structurale ale pancreasului;
• Produse chimice utilizate în unele industrii;
• Boli ale pancreasului;
• Stresul psiho-emoțional: de multe ori diabetul spontan se dezvoltă după un șoc puternic.

Diabetul zaharat de tip I are 2 soiuri:

• Diabetul autoimun - sistemul imunitar al organismului produce anticorpi care distrug celulele beta pancreatice: aceasta duce la o scădere a sintezei insulinei;
• Diabetul idiopatic - cauza diabetului nu poate fi determinată.

simptome Caracteristici

Ca urmare a disfuncției pancreatice, o persoană dezvoltă hiperglicemie constantă (nivel ridicat de zahăr), poliurie (urinare crescută), polidipsie (sete) și alte manifestări patologice.

• Sete mare, însoțită de gură uscată: corpul are în mod constant lipsă de lichid datorită metabolismului accelerat;
• Intenție constantă de a urina (descărcarea fluidului în timpul zilei poate ajunge la 10 litri);
• Prurit, dermatită, iritație perineală - aceste simptome apar ca urmare a tulburărilor metabolice și a colmatării treptate a vaselor mici de sânge cu toxine;
• Britulitatea unghiilor și părului: semnele se datorează lipsei de nutrienți;
• Încetinirea lentă, supurarea rănilor, chiar și cea mai nesemnificativă (datorită nivelului ridicat de zahăr din sânge și scăderii numărului de trombocite);
• Scăderea statutului imunitar și, ca rezultat, o tendință la leziuni infecțioase fungice și bacteriene;
• Iritabilitate, depresie;
• Dureri de cap;
• insomnie;
• Scăderea performanței;
• Reducerea greutății (doc într-o lună).

La etapa inițială a bolii, de obicei, crește apetitul, dar progresia transformărilor patologice în organism cauzate de violarea tuturor proceselor metabolice, apetitul nu se poate pur și simplu să scadă, dar nu prapastie. Un simptom târziu al bolii poate fi un refuz total de a mânca pe fundalul dezvoltării cetoacidozelor (deplasarea patologică a bilanțului de azot provocată de tulburările metabolismului carbohidraților).

Simptomele diabetului la copii - cum să nu pierdeți manifestările importante și periculoase ale diabetului zaharat? Citiți mai multe aici.

Glicogen - airbag pentru glucoză și corpul nostru.

Poți vindeca diabetul de tip 1?

Principalul tip de terapie pentru această patologie este terapia de substituție a insulinei.

Dozele de medicamente și soiurile lor sunt selectate individual. Sarcina terapeutică este de a imita fluctuațiile naturale ale nivelurilor de insulină din organism. În aceste scopuri, utilizați medicamente de insulină ultra-scurte, cu acțiune scurtă, medie și lungă. Scopul tratamentului pentru diabet este de a realiza un control metabolic optim și de a evita complicațiile.

• Excluderea din dieta carbohidraților rafinați (zahăr, dulciuri, gemuri, băuturi zaharoase etc.);
• Înlocuirea carbohidraților simpli cu cele complexe - cereale, leguminoase, legume și fructe;
• Respectarea modului fracționat de a mânca;
• Limitarea utilizării grăsimilor animale;
• Păstrarea unui jurnal pentru calculul unităților de panificație (HE).

Se recomandă, de asemenea, respectarea unui regim special de activitate fizică. După ce a jucat sport sau muncă fizică, pacienții trebuie să ia carbohidrați pentru a reduce la minimum riscul de hipoglicemie.

În mod ideal, nivelul glucozei trebuie ajustat înainte, după și în timpul activității fizice. În perioada de decompensare (cu un nivel crescut de carbohidrați), efortul fizic ar trebui să fie complet evitat.

Diabetul de tip 1: ce este?

Diabetul zaharat tip 1 (denumit și diabet zaharat juvenil sau insulino-dependent) este o patologie cunoscută și severă care este cauzată de distrugerea completă sau parțială a celulelor β în pancreas.

După dispariția lor, organismul nu are insulină, ceea ce duce la probleme majore cu metabolismul.

Dar, mai întâi, mai întâi.

simptome

Diabetul zaharat dependent de insulină se dezvoltă - în special în copilărie sau în adolescență, când corpul se află încă în stadiul de formare. Debutul bolii este rapid, deși boala în sine este lentă în dezvoltarea sa.

Faptul este că diabetul zaharat tip 1 nu apare imediat, ci doar cu o lipsă semnificativă a celulelor β din pancreas.

Adică, până la atingerea "suprafeței", în organism s-au produs deja schimbări serioase și ireversibile, iar organismul și-a epuizat rezervele compensatorii.

Simptomele de bază includ:

• sete extremă care nu poate fi stinsă (poliurie);
• nu mai puțină nevoie de hrană;
• paradoxal în acest context, pierdere în greutate;
• urinarea frecventă și abundentă.

În plus, boala poate fi însoțită de slăbiciune, mâncărime de locuri intime la fete, dureri de cap. Și mirosul de acetonă din gură sau din piele - spune despre abordarea cetoacidoză și comă.

cauzele

De ce se dezvoltă boala, ce este important în celulele β?

Pancreasul - locul sintezei unei substanțe speciale - insulina. Această componentă joacă un rol important în saturarea celulelor cu energie: este cel care ajută corpul nostru să absoarbă glucoza.

Dacă insulina nu este suficientă, atunci organele și mușchii interne nu își iau mâncarea și nu vor suferi de foame.

Dar chiar și glucoza nu dispare nicăieri, tocmai pentru că mecanismul transferului său în celule a izbucnit.
Nu, se acumulează în sânge, ceea ce provoacă o sete puternică și duce, de asemenea, la o stare de comă.

Pur și simplu puneți, atunci: fără insulină = moarte pentru celulele organelor interne.

Cauzele diabetului de tip 1 sunt încă înțelese, dar oamenii de știință au identificat o serie de factori care ajută la formarea bolilor:

• atacurile autoimune împotriva celulelor β atunci când încep să fie percepute de organism ca străine;
• infecțioși și provocatorii patogeni virale (rubeolă, oreion, rujeolă, hepatită etc.);
• stres cronic care distruge sinteza naturala a insulinei;
• predispoziție genetică;
• utilizarea anumitor medicamente (Streptozocin, Delantin etc.), contactul cu reactivi chimici (de exemplu, otravă de șobolan);
• greutatea corporală prea mare a copilului la naștere, mai mare de 4,5 kg;
• patologii genetice asociate cu sistemul endocrin (sindromul Cushing, acromegalie, etc.).

Și dacă cauzele autoimune sunt clare, mecanismul activității altor provocatori de boală nu este încă clar.

Diabet zaharat tip 1 și ereditate

Rolul eredității în apariția patologiei este exagerat.

Da, cu alte lucruri egale, o persoană cu o predispoziție genetică este mai probabil să se îmbolnăvească.

Și există un astfel de motiv pentru dezvoltarea bolii, dar cât de des se întâmplă acest lucru?

Care sunt șansele de formare a bolii la un copil de părinți bolnavi?

Chiar și gemenii identici suferă de anomalii în același timp - numai în 50% din cazuri, și de fapt aceștia au același set de gene.

Prin urmare, deși hereditatea crește riscul bolii, aceasta duce de fapt la formarea bolii - numai în 10% din cazuri.
Cu toate acestea, merită să se țină cont de faptul că prezența unei predispoziții joacă încă un rol dacă alăturați altor factori de risc pentru diabetul zaharat de tip 1.

Diabetul zaharat de tip 1 și 2 (Conform ICD 10, diabetul zaharat de tip 1 este codul E10.) - boli grave care nu au fost încă studiate în mare măsură. Și ele necesită atenție și atitudine serioasă, mai ales din partea părinților, pentru că afectează adesea copiii și adolescenții.

Găsiți răspunsuri la toate întrebările legate de boală vă va ajuta să faceți un videoclip:

Simptomele bolii - sunt evidente și nu trebuie ignorate, aducând situația în comă.

În detaliu, puteți afla ce sunt diabetul de tip 1 și tipul 2 - complicații, metode de tratament și alimentație din alte articole de pe site-ul nostru.

Ce este LADA-diabetul zaharat. Subtipurile diabetului de tip I

Se știe că diabetul zaharat de tip II se bazează pe creșterea rezistenței la insulină (insensibilitatea țesuturilor la insulină) și la compensarea temporară a secreției de insulină, cu epuizarea ulterioară și creșterea nivelului zahărului din sânge.

Cu toate acestea, oamenii de știință nu au putut da seama de ce unii pacienți cu diabet zaharat de tip II, epuizare pancreatice și este nevoie de terapia cu insulină apare doar în câteva zeci de ani, în timp ce altele (numărul lor este mult mai mic) - după câțiva ani (de la 6 luni la 6 ani). A început să înțeleagă tiparele diabetului de tip II.

În acest timp, rolul important al autoanticorpilor în dezvoltarea diabetului zaharat de tip I a fost cunoscut (dacă nu este citit, vă recomand să citiți).

Diabetologii australieni în 1993 au publicat lucrări privind rezultatele unui studiu al nivelului de anticorpi și al secreției peptidei C ca răspuns la stimularea cu glucagon, ceea ce crește nivelul zahărului.

C-peptida este un reziduu mic de proteine ​​care este tăiat de enzime pentru a transforma molecula de proinsulină în insulină. Nivelul peptidei C este direct proporțional cu nivelul insulinei proprii. Concentrația peptidei C poate fi utilizată pentru a estima secreția de insulină de la un pacient cu terapie cu insulină.

C-peptida rămâne în formarea de insulină din proinsulină.

Căutarea autoanticorpilor și determinarea nivelului de peptidă C stimulată la pacienții cu diabet zaharat tip II au dat rezultate neașteptate. Sa constatat că pacienții cu prezența anticorpilor și secreția scăzută de C-peptide nu sunt diabetul II (ca cursul clinic al bolii) de tip, dar trebuie să fie legate de diabet zaharat de tip I (conform mecanismului de dezvoltare).

Mai târziu, sa dovedit că au mult mai devreme în comparație cu restul grupului nevoia de insulină. Aceste studii evidențiază forma intermediară de diabet - „diabet de tip 1.5“, care este mai bine cunoscut sub acronimul englezesc LADA (diabet autoimun latent la adulți - diabet autoimun latent la adulți).

Latent - ascuns, invizibil.

Importanța diagnosticării LADA

Se pare, care este diferența cu care au venit oamenii de știință? De ce te complici viața cu teste suplimentare? Și diferența este.

În cazul în care pacientul nu este diagnosticat LADA (diabet autoimun latent la adulți), este tratat fără insulină ca convențional de tip CD II prin atribuirea dieta, activitatea fizică și tableta hipoglicemică în esență sulfonilureele (glibenclamidă, gliquidona, gliclazida, glimepirida, glipizida, etc.)..

Aceste medicamente, printre alte efecte, stimulează secreția de insulină și stimulează celulele beta, forțându-le să lucreze la capacitate maximă. Și cu cât este mai mare activitatea funcțională a celulelor, cu atât sunt mai mult afectate de inflamația autoimună. Există un cerc vicios:

1. leziuni autoimune la celulele beta?
2. reducerea secreției de insulină?
3. prescrierea de pastile de scădere a zahărului?
4. activitate crescută a celulelor beta rămase?
5. creșterea inflamației autoimune și decesul tuturor celulelor beta.

Toate acestea timp de 0,5-6 ani (în medie 1-2 ani) se încheie cu epuizarea pancreasului și cu nevoia de terapie intensivă cu insulină (doze mari de insulină și control glicemic frecvent pe fundalul unei diete stricte). În diabetul tip II clasic, nevoia de insulină apare mult mai târziu.

Pentru a rupe ciclul vicios al inflamației autoimune, imediat după diagnosticarea diabetului LADA, trebuie să alocați doze mici de insulină. Terapia cu insulină pe termen scurt are câteva obiective:

• dau restul celulelor beta. Cu cât este mai activă secreția, cu atât celulele sunt mai grav afectate în timpul procesului autoimun;
• inhibarea inflamației autoimune a pancreasului prin reducerea expresiei (severitatea și numărul) de autoantigene care sunt „steag roșu“ pentru sistemul imunitar si declanseaza imediat un proces autoimun este însoțită de apariția anticorpilor corespunzători. Experimentele au arătat că administrarea pe termen lung a insulinei reduce în majoritatea cazurilor cantitatea de autoanticorpi din sânge;
• menținerea unui nivel normal al zahărului. De mult timp a fost cunoscut faptul că nivelurile mai mari și mai lungi de glucoză din sânge rămân, cu atât mai rapid și mai greu vor exista alte complicații ale diabetului zaharat.

Terapia cu insulină timpurie pentru o perioadă lungă de timp va salva secreția sa pancreatică reziduală. Păstrarea secreției reziduale este importantă din mai multe motive:

• facilitează menținerea nivelului țintă al zahărului din sânge datorită funcției parțiale a pancreasului,
• reduce riscul de hipoglicemie,
• împiedică dezvoltarea precoce a complicațiilor diabetului.

În viitor, se vor dezvolta metode imunologice specifice pentru tratarea inflamației autoimune în pancreas. Pentru alte boli autoimune, astfel de metode există deja (vezi infliximab).

Cum să suspectați LADA?

Vârsta tipică a debutului LADA este de la 25 la 50 de ani. Dacă la această vârstă sunteți suspectat sau diagnosticat cu diabet de tip II, asigurați-vă că ați verificat criteriile LADA rămase. Aproximativ 2-15% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip II au diabet autoimun latent la adulți. Printre pacienții cu diabet de tip II fără obezitate, LADA au aproximativ 50%.

Există o "scală LADA de risc clinic", care include 5 criterii:

1. Vârsta de debut a diabetului zaharat este mai mică de 50 de ani.
2. Debutul acut (creșterea cantității de urină> 2 litri pe zi, setea, pierderea în greutate, slăbiciune etc., spre deosebire de cursul asimptomatic).
3. Indicele de masă corporală este mai mic de 25 kg / m2 (cu alte cuvinte, absența excesului de greutate și a obezității).
4. Boli autoimune acum sau în trecut miastenia gravis, unele vasculite, anemie pernicioasă (deficit de acid folic B12), alopecia areata (alopecia), vitiligo, trombocitopenie autoimună, paraproteinemie, etc.).
5. Prezența bolilor autoimune în rude apropiate (părinți, bunici, copii, frați și surori).

Conform creatorilor acestei scări, dacă există răspunsuri pozitive de la 0 la 1, probabilitatea ca LADA să nu depășească 1%. Dacă există 2 astfel de răspunsuri și mai mult, riscul LADA este de aproximativ 90%, în acest caz este necesar un examen de laborator.

Cum să confirmați diagnosticul?

Pentru diagnosticul de laborator al diabetului autoimun latent la adulți, sunt utilizate două analize principale.

1) Determinarea nivelului anticorpilor anti-GAD pentru decarboxilaza glutamat. Un rezultat negativ (adică absența anticorpilor la glutamat decarboxilază în sânge) face posibilă excluderea LADA. Un rezultat pozitiv (în special cu un nivel ridicat de anticorpi) în majoritatea cazurilor (!) Vorbește în favoarea LADA.

În plus, numai pentru predicția progresiei LADA se pot determina anticorpii ICA pentru celulele insulelor pancreatice. Prezenta simultană a anti-GAD și ICA este caracteristică forțelor mai severe ale LADA.

2) Determinarea nivelului de peptidă C (pe stomacul gol și după stimulare). C-peptida este un produs secundar al biosintezei insulinei și, prin urmare, conținutul său este direct proporțional cu nivelul insulinei endogene (intrinseci). Pentru diabetul zaharat tip I (și LADA prea, deoarece LADA este un subtip de diabet tip I) se caracterizează printr-un nivel redus de peptidă C.

Pentru comparație: în cazul diabetului de tip II, rezistența la insulină este observată mai întâi (insensibilitatea la insulină tisulară) și hiperinsulinemia compensatorie (pentru scăderea glucozei, pancreasul secreta insulina mai activ decât normal), prin urmare în diabetul de tip II nivelul de peptidă C nu este redus.

Astfel, în absența anti-GAD, diagnosticul de LADA este exclus. Dacă este prezentă peptidă C-C anti-GAD + scăzută, diagnosticul LADA este dovedit. Dacă există anti-GAD, dar peptida C este normală, este necesară o observare suplimentară.

Când un diagnostic controversat de probabilitate ridicată, LADA spune că detectarea markerilor genetici ai diabetului de tip I (HLA-alele cu risc ridicat), deoarece acest tip de diabet de tip II nu este detectat. Asocierea cu antigenul HLA B8 a fost observată mai frecvent și asocierea cu antigenul "protector" HLA-B7 a fost aproape complet absentă.

Alte nume LADA (diabet autoimun latent la adulți)

• Încetinind cu încetinire tipul I DM,
• Diabetul de tip 1.5.

În 2005, au fost propuse noi nume:

• ADA (diabet autoimun la adulți),
• ADASP (diabet autoimun la adulți cu declin lent progresiv în funcția celulelor beta).

Subtipuri de tipul I DM

Există 2 subtipuri de diabet zaharat de tip I:

• diabetul juvenil (copii și adolescenți) = subtipul 1a,
• subtipul 1b, acesta include LADA (diabetul latent autoimun la adulți). Separat, diabetul idiopatic de tip I este izolat.

Diabetul juvenil (subtipul 1a) este de 80-90% din cazurile de diabet de tip I. Este cauzată de un defect al imunității antivirale a pacientului. Cu subtipul 1a, o serie de virusuri (Coxsackie B, variolă, adenovirusuri etc.) provoacă leziuni virale celulelor pancreatice.

Ca răspuns, celulele sistemului imunitar distrug celulele bolnave ale insulelor pancreatice. Anticorpii la țesutul pancreatic insular (ICA) și insulina (IAA) circulă în sânge în acest moment.

Cantitatea de anticorpi (titru) din sânge scade treptat (acestea sunt detectate la 85% dintre pacienți la începutul diabetului și numai la 20% într-un an). Acest subtip apare la câteva săptămâni după infecția virale la copii și tineri sub 25 de ani.

Începutul perioadei rapide (pacienții primesc pentru câteva zile terapie intensivă, unde sunt diagnosticați). Mai des antigeni HLA B15 și DR4.

LADA (subtipul 1b) apare în 10-20% din cazurile de DM de tip I. Acest subtip de diabet este doar una dintre manifestările procesului autoimun în organism și, de aceea, adesea combinată cu alte boli autoimune. Se întâmplă mai des la femei. Anticorpii circulă în sânge pe întreaga perioadă a bolii, titrul lor (nivelul) este constant.

Acestea sunt în principal anticorpi anti-GAD pentru decarboxilaza glutamat, deoarece IA-2 (anticorpi pentru tirozin fosfatază) și IAA (insulină) sunt extrem de rare. Acest subtip de diabet zaharat se datorează inferiorității supresoarelor T (un tip de limfocite care suprimă răspunsul imun la antigeni ai corpului).

Diabetul LADA privind mecanismul de apariție se referă la diabetul de tip I, dar simptomele acestuia sunt mai asemănătoare cu diabetul de tip II (debut lent și progresie în comparație cu diabetul juvenil).

Prin urmare, diabetul LADA este considerat intermediar între tipurile DM I și II.

Cu toate acestea, determinarea nivelului de autoanticorpi și C-petidă nu este inclusă în lista obișnuită a examinărilor unui pacient cu diabet nou diagnosticat, iar diagnosticul de LADA este foarte rar. Adesea marcat conexiunea cu antigene HLA B8 și DR3.

În diabetul zaharat tip I idiopatic, nu există o distrugere autoimună a celulelor beta, dar funcția lor este în continuare în scădere odată cu încetarea secreției de insulină. Se dezvoltă cetoacidoza. Diabetul idiopatic se găsește în principal în asiatici și africani și are o moștenire clară. Nevoia de terapie cu insulină la acești pacienți poate să apară și să dispară în timp.

constatări

Din întregul articol este util să vă amintiți câteva fapte.

1. LADA-diabetul este puțin cunoscut printre medici (termenul a apărut în 1993) și, prin urmare, este rar diagnosticat, deși apare în 2-15% din cazurile de diabet de tip II.
2. Tratamentul eronat cu pastile de reducere a zahărului duce la o epuizare rapidă (în medie de 1-2 ani) a pancreasului și la un transfer obligatoriu la insulină.
3. Dozele inițiale de insulină cu doză mică ajută la stoparea progresiei procesului autoimun și la menținerea secreției reziduale de insulină proprie pentru mai mult timp.
4. Retardul secreției reziduale de insulină atenuează cursul diabetului zaharat și protejează împotriva complicațiilor.
5. Dacă sunteți diagnosticat cu diabet de tip II, verificați-vă pentru 5 criterii de diabet zaharat de tip LADA.
6. Dacă 2 sau mai multe criterii sunt pozitive, diabetul LADA este probabil și trebuie testat pentru peptida C și anticorpi pentru decarboxilaza glutamat (anti-GAD).
7. Dacă se detectează anti-GAD și C-peptida scăzută (bazală și stimulată), aveți diabet autoimun latent la adulți (LADA).

Enciclopedie medicală - sensul cuvântului Diabetul Juvenil

(diabetul juvenil)
vezi diabetul tineresc.

Afișați semnificația diabetului juvenil în alte dicționare

Diabetul - (. Diabet greacă), diabet zaharat, m (Med.).. Boala este însoțită de urină abundentă; diabet zaharat. Diabetul zaharat (caracterizat printr-o eliberare semnificativă de zahăr......
Dicționar explicativ Ushakov

Diabetul M. - 1. Titlul unui număr de boli care implică eliberare excesivă de urină; diabet zaharat.
Dicționar explicativ Ephraim

Diabetul zaharat - a; m. [Greacă Diabētēs] Dragă. Bolile cauzate de tulburări metabolice în diferite organe și caracterizate prin urină de obicei, abundentă, sete, metalice......
Dicționar explicativ Kuznetsov

Juvenil - a, a - a. [Lat. juvenīlis - tineri, tineri]. Book. Caracteristică a tinerilor; tineri, tineri (opri: senile).
Dicționar explicativ Kuznetsov

Diabetul este, într-un sens general, orice încălcare a METABOLISMULUI în care pacientul se confruntă cu sete crescută și există un debit copios de urină. Acest termen este de obicei numit........
Dicționar encyclopedic științific și tehnic

Diabetul zaharat (diabet zaharat, diabet zaharat, de la diabaino pentru a trece, pentru a curge) este numele comun pentru un grup de boli caracterizate prin excreție excesivă de urină.
Big Medical Dictionary

Diabetul Adrenalina - (diabetul adrenalinic), diabetul extrapancreatic, datorită excreției excesive de adrenalină, de exemplu. cu feocromocitom.
Big Medical Dictionary

Diabet zaharat Diabetul zaharat experimental Alloxan - (diabetul zaharat alloxanic), cauzat de introducerea alloxanului animal, dăunând insulocitele (celulele) bazofile insulelor pancreatice (insulele Langerhans).
Big Medical Dictionary

Femeile cu diabet Bearded - vezi sindromul Ashara-Thiers..
Big Medical Dictionary

Diabet Bronz - (diabet bronseus) vezi hemocromatoza..
Big Medical Dictionary

Diabet zaharat diabetic (diabet zaharat stabil, sinonim: diabet zaharat non-insulino dependent, diabet stabil) este o formă clinică a diabetului zaharat care se manifestă la vârsta adultă și la vârstă înaintată; caracterizat prin stabilitate......
Big Medical Dictionary

Diabetul non-pancreatic - (diabetes extrapancreaticus) este un nume generic pentru diabet zaharat sub influența diferiților factori care nu au legătură cu leziunea pancreasului (kontrinsulyarnye........
Big Medical Dictionary

Diabetul zaharat - diabetul zaharat (diabet hipofizial), diabetul pancreatic extra, cauzat de deteriorarea hipotalamusului și (sau) glandei pituitare, cu hipersecreție a hormonilor somatotropi și adrenocorticotropi.
Big Medical Dictionary

Diabetul glicofosfamina - vezi Cystinoza.
Big Medical Dictionary

Diabetul zaharat Ditizonon - diabet zaharat experimental, cauzat de introducerea unei substanțe chimice de origine animală - ditrozonă, care dăunează insulocitelor bazofile (celulele beta) ale pancreasului........
Big Medical Dictionary

Diabet insulino-independent - consultați Diabetul adulților.
Big Medical Dictionary

Diabetul Labile - (diabetul labilis) este o formă clinică a diabetului zaharat, caracterizată prin fluctuații ale nivelurilor de glucoză din sânge, cu o schimbare rapidă a hipoglicemiei și a hiperglicemiei; observate mai des........
Big Medical Dictionary

Diabetul latent - (diabet zaharat), vezi diabetul ascuns.
Big Medical Dictionary

Diabet zaharat mic - o combinație de acidoză și hiperglicemie, care se întâmplă uneori în perioada postoperatorie.
Big Medical Dictionary

Diabetul zaharat Insipidus - Diabet zaharat diabetic, cauzat de lipsa sau scăderea secreției de hormon antidiuretic sau insensibilitatea epiteliului tubular renal.
Big Medical Dictionary

Diabet zaharat: Neurohypofizial non-zahăr - (d. Insipidus neurohypophysialis) este un ereditar al lui N. cauzat de o leziune a sistemului hipotalamo-pituitar; moștenit de tip recesiv.
Big Medical Dictionary

Diabet zaharat nefrogenic Vasopresin-rezistent - (D. D. non-zahăr renal) familial ereditar D. n. Datorită insensibilității epiteliului tubular renal la hormonul antidiuretic cu o încălcare a........
Big Medical Dictionary

Diabetul zaharat Nu este zahărul - vezi diabet zaharat fără zahăr fără rezistență nefrogenică la vasopresină.
Big Medical Dictionary

Diabet zaharat non-zahar fiziologic - (d. Insipidus physiologicus) D. n., Dezvoltarea la copii a primului an de viață datorită imperfecțiunii morfologice a sistemului tubular al rinichilor și sensibilitatea redusă la antidiuretic........
Big Medical Dictionary

Diabet Pancreatic - (diabet pancreatic) este un nume generic pentru diabet zaharat, datorită bolii pancreatice.
Big Medical Dictionary

Diabetul zaharat Postoperator - Diabet zaharat postoperator (diabet zaharat), care se dezvoltă după operație pe pancreas.
Big Medical Dictionary

Potențialul diabetului - predispoziția la diabet zaharat (potențialul diabetului), determinată pe baza unui număr de date indirecte: prezența diabetului la părinți, naștere........
Big Medical Dictionary

Diabet Diabetul de tip renal (diabet zaharat), caracterizat prin glucozurie cu niveluri normale de zahăr din sânge; observată în încălcarea reabsorbției de glucoză în tubulii renale.
Big Medical Dictionary

Diabet zaharat (diabet zaharat, sinonim: boală de zahăr, diabet zaharat) diabet zaharat, cauzat de insuficiența absolută sau relativă a insulinei, provocând tulburări metabolice........
Big Medical Dictionary

Diabetul zaharat Neonatal tranzitoriu (diabet zaharat transitorus neonator, sinonim: glucozuria nou-născuților, diabet zaharat, diabet zaharat fiziologic, pseudo-diabet, diabet zaharat) tranzitoriu........
Big Medical Dictionary

Diabetul de tip 1

Diabetul zaharat este în prezent una dintre bolile civilizației, în principal datorită faptului că afectează tot mai mulți tineri. Există mai multe tipuri, cu toate acestea, este diabet de tip 1 care apare la pacienții cu vârsta sub 30 de ani, provocând anumite simptome și necesitând administrarea de insulină.

Cauzele diabetului de tip 1 sunt acum cunoscute exact. Predispozițiile genetice sunt responsabile pentru apariția ei. Mai ales când rudele apropiate au diabet. Nu este neapărat același tip - adesea moștenirea bolii însăși, care se manifestă în diferite forme.

Diabetul zaharat de tip 1 este cauzat în principal de infecții, în principal de infecții virale. Când apar sau ca rezultat al tratamentului necorespunzător, se produc leziuni ale celulelor pancreasului, numite insulițe de Langerhans sau celule beta. Ca urmare a acestui fapt, glanda începe să funcționeze defectuos, perturbând producția de insulină.

Acest tip de diabet zaharat de mult timp numit tineresc, deoarece majoritatea bolilor apar între 20 și 30 de ani. Primele simptome pot apărea la începutul adolescenței, precum și înainte de vârsta de 18 ani, care reprezintă aproape jumătate din numărul de cazuri diagnosticate.

Diabetul de tip 1

Diabetul zaharat tip 1 este o boală de vârstă fragedă, se numește și diabet juvenil. Persoanele cu vârsta sub 35 de ani sunt afectate de boală. Cauzele diabetului juvenil 1a sunt suspectate a fi virale, apar doar în copilărie, iar cauzele diabetului juvenil 1b (cele mai frecvente) sunt anticorpi la insulocite și există o scădere sau încetare a producției de insulină de către pancreas. Acest tip reprezintă 1,5-2% din toate cazurile de diabet.

Diabetul juvenil este o predispoziție ereditară, dar contribuția genotipului la dezvoltarea bolii este mică. Se întâmplă la copiii cu mamă bolnavă cu o probabilitate de 1-2%, un tată - 3-6%, un frate sau o soră - 6%. Prezența diabetului de tip 2 în membrii familiei de prim grad crește și riscul de diabet de tip 1.

Dacă o persoană cu predispoziție genetică intră în organism cu un virus, o boală infecțioasă va declanșa dezvoltarea de anticorpi față de celulele beta. Ca rezultat, celulele care formează insulină vor muri. Dar insidiositatea diabetului este că semnele bolii nu apar imediat - mai întâi mai mult de 80% din celulele β trebuie să fie distruse, ceea ce se poate întâmpla în câteva luni sau în câțiva ani. Ca rezultat, mulți pacienți se confruntă imediat cu deficiență de insulină absolută.

De regulă, boala se dezvoltă în conformitate cu următorul scenariu:

• Prezența predispoziției genetice la diabet zaharat.
• Distrugerea celulelor β (celule ale insulelor Langerhans) ale pancreasului. Moartea celulelor poate fi de natură autoimună sau poate începe sub influența factorilor de mediu, de exemplu după ingerarea infecțiilor virale în organism. Astfel de agenți pot fi citomegalovirus, rubeolă, pojar, virusul Coxsackie B, varicelă și virusuri oreion. Sunt cunoscute și substanțe toxice care afectează selectiv celulele beta și induc o reacție autoimună.
• Stres emoțional. Există cazuri de apariție bruscă a diabetului după stres sever. Situațiile stresante sunt provocatoare pentru exacerbarea diferitelor boli cronice și a efectelor virușilor.
• O reacție inflamatorie în insulele pancreasului, numită "insulită".
• Transformarea celulelor β de către sistemul imunitar, deoarece acestea au devenit percepute ca străine.
• De respingere a insulelor pancreasului, apar anticorpi citotoxici.
• Distrugerea celulelor β și apariția semnelor evidente ale diabetului zaharat.

Diabetul zaharat tip 1 are simptome pronunțate și este destul de acut, caracterizat printr-o deteriorare progresivă a stării pacientului în absența tratamentului. De obicei, pacienții pot numi cu precizie perioada primelor simptome. Se caracterizează prin sete, urinare frecventă și abundentă, uneori mai mult de 6 litri pe zi, uscăciune gură, slăbiciune generală, oboseală, mâncărime, mâncărime în perineu, foame insațiabilă și pierderea în greutate.

Simptomele frecvente sunt, de asemenea, considerate iritabilitate, durere in inima, mușchi de vițel, cefalee, tulburări de somn. Examinarea arată zahărul în urină, o creștere a glicemiei și a deficitului de insulină. Mai mult, nivelul insulinei din plasmă poate fi atât de scăzut încât nu este determinat.

Boala este periculoasă în dezvoltarea complicațiilor: accident vascular cerebral, infarct miocardic, leziuni oculare, inclusiv orbire, afectare renală cu dezvoltarea insuficienței renale, picior diabetic cu gangrena și pierderea membrelor, atrofie musculară, osteoporoză etc.

Terapia cu insulină este necesară la primele simptome ale diabetului de tip 1. Este de remarcat faptul că există cazuri de normalizare completă a metabolismului cu ajutorul preparatelor cu insulină. Adică, diabetul zaharat de tip 1 cu detectarea și numirea în timp util a insulinei poate fi reemitat. Cu toate acestea, chiar și în astfel de cazuri, recuperarea completă nu este posibilă.

În prezent, diabetul zaharat se referă la bolile incurabile. Principala metodă de tratare a acesteia este numai respectarea unei anumite dietă și introducerea regulată a insulinei în organism. Dacă diabetul sa dezvoltat deja, este imposibil să se repare celulele β. Ei încearcă să efectueze un transplant de pancreas și de celule producătoare de insulină, dar până acum cu succes.

Din păcate, nu există încă nici o formă de insulină, care să nu fie distrusă sub influența sucului gastric, o dată în stomac prin gură. Prin urmare, terapia cu insulină se efectuează prin metoda injecției sau prin coaserea unei pompe de insulină. În plus față de seringile tradiționale pentru introducerea de insulină, există dispozitive de injecție sub formă de pixuri, permițându-vă să faceți ușor și convenabil injecții cu insulină.

În același timp, se utilizează preparate de insulină din următoarele tipuri:

• termen intermediar
• De mare viteză
• acționând pe termen lung

Alegerea medicamentului optim, precum și alegerea dozei și numărul de injecții trebuie efectuate de către endocrinolog.

Majoritatea pacienților care primesc preparate de insulină controlează starea lor prin auto-monitorizarea nivelului zahărului din sânge. Acest lucru este important pentru că principalul lucru în tratamentul diabetului de tip 1 este să se străduiască pentru o concentrație constantă de glucoză în sânge. Pentru a menține nivelul glicemic într-un anumit punct, este necesar să respectați anumite reguli atunci când selectați doza de insulină:

• După ingestie, glucoza din sânge devine mai mare, ceea ce înseamnă că mai este nevoie de insulină.
• Înainte de activitatea fizică suplimentară, doza este redusă.
• Dimineața există fenomenul de "zori" - o creștere accentuată a nivelului de glucoză din sânge.

Realizarea normoglicemiei este posibilă nu numai prin modificarea dozelor de insulină, ci și prin menținerea unei evidențe constante a consumului de calorii. Pe baza greutății corporale ideale, trebuie să calculați rata de proteine, grăsimi și carbohidrați și să faceți o dietă echilibrată.

Există anumite reguli pe care trebuie să le urmeze un pacient cu diabet zaharat de acest tip:

• elimina supraalimentarea
• controlați în mod clar cantitatea de zahăr, alcool și grăsimi consumate
• în dieta zilnică trebuie să fie legume
• dacă consumați pâine, alegeți produsul numai făină integrală sau tărâțe
• porții consumate la un moment dat ar trebui să fie mici
• numărul de mese pe zi - de 5-6 ori
• Asigurați-vă că respectați dieta stabilită, nu renunțați la mese

Zahărul, dulceața, dulciurile și alți carbohidrați cu absorbție rapidă sunt eliminați complet, deoarece provoacă o scădere bruscă a nivelului de glucoză din sânge. Se recomandă utilizarea acestora numai în timpul unui atac de hipoglicemie, în combinație cu carbohidrații și fibrele complexe.

Carbohidrații "complexi" se găsesc în cereale, fasole, cartofi și alte legume. Este nevoie de mai mult timp pentru a le absorbi, ceea ce este foarte util pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1. Este utilă includerea suficientă în dieta legumelor, fructelor și fructelor de pădure, deoarece acestea conțin vitamine și oligoelemente, sunt bogate în fibre dietetice și asigură un metabolism normal în organism.

Industria alimentară produce soiuri speciale de pâine, biscuiți, biscuiți, prăjituri, în care carbohidrații ușor digerabili sunt semnificativ mai mici decât de obicei. Pentru a satisface nevoile de gust, precum și pentru scopuri medicinale, se recomandă includerea unor substituenți de zahăr.

Alcoolul alimentar ar trebui să fie sever limitat sau întrerupt, deoarece alcoolul este o băutură cu conținut ridicat de calorii și, de asemenea, are un efect advers asupra funcțiilor tuturor organelor și sistemelor (în primul rând asupra sistemului nervos).

Pentru a normaliza nivelul de glucoză din sânge nu este doar important să se respecte dieta, ci și să se conducă un stil de viață activ. Orice exercitiu fizic imbunatateste circulatia sangelui si scade nivelul de zahar din sange:

• în cursul orelor, sensibilitatea țesuturilor organismului la insulină și rata de absorbție a acestuia crește
• absorbția glucozei fără creșteri de insulină suplimentare
• cu antrenamente regulate, normoglicemia se stabilizează mult mai repede

Exercițiul fizic afectează puternic metabolismul carbohidraților, deci este important să rețineți că în timpul exercițiilor organismul utilizează în mod activ magazinele de glicogen, astfel încât hipoglicemia poate să apară după exerciții fizice. Nu te poți antrena cu sănătate precară. Este important să aveți carbohidrați "simpli" cu dvs., de exemplu, câteva dulciuri.

Diabetul zaharat tip 1 necesită un exercițiu regulat și măsurat. Sudden exerciții intense declanșează un dezechilibru al nivelurilor de glucoză din sânge. Activitatea fizică poate fi considerată o plimbare și un pas rapid, jogging și activități casnice active, precum și o excursie la discotecă. Activitatea fizică ideală este mersul pe jos.

Modul optim de activitate fizică - clase de 5 ori pe săptămână timp de 30 de minute. Intensitatea antrenamentelor ar trebui să fie de așa natură încât rata pulsului pacientului să atingă 65% din valoarea maximă. Rata maximă de impuls este calculată individual folosind formula: 220 minus vârsta. Când umblați, nu trebuie să uitați de cerințele pentru pantofi care nu ar trebui să vă rănească picioarele. În prezența sindromului piciorului diabetic, o atenție deosebită ar trebui acordată îngrijirii piciorului după exercițiu.

Diabetul de tip 1

În lumea modernă, diabetul zaharat este una dintre bolile care sunt clasificate drept probleme medicale și sociale grave la scară globală, având un grad înalt de prevalență, complicații grave și necesită, de asemenea, cheltuieli financiare considerabile pentru efectuarea procedurilor de diagnosticare și terapeutice. bolnav toată viața mea.

Acesta este motivul pentru care masa forțelor și mijloacelor din întregul sector al sănătății vizează o analiză mai aprofundată a cauzelor și mecanismelor de dezvoltare a diabetului zaharat, precum și găsirea de noi metode eficiente de prevenire și combatere a acestuia.

Ce este diabetul de tip 1?

Diabetul zaharat este o boală cronică, a cărei simptom caracteristic este o încălcare a proceselor metabolice, însoțită de hiperglicemie (creșterea glicemiei), care apare ca urmare a încălcării producției de insulină de către glanda endocrină (pancreas) sau a încălcării acțiunii sale.

Diabetul zaharat de tip 1 este o boală a sistemului endocrin, pentru care o caracteristică caracteristică este o concentrație crescută de glucoză în sânge, care se dezvoltă datorită proceselor distructive din celulele pancreatice specifice secretoare ale insulinei hormonale, rezultând o lipsă absolută a insulinei în organism. O rată ridicată de incidență a diabetului zaharat de tip 1 se observă la copiii adolescenți și tineri - 40 de cazuri la 100.000 de persoane. Anterior, această formă de diabet zaharat a fost denumită diabet zaharat dependent de insulină și juvenilă.

Există două forme de diabet de tip 1: autoimune și idiopatice.

Cauzele dezvoltării

Dezvoltarea unei forme autoimune de diabet zaharat de tip 1 începe de multe ori în copilărie, dar poate fi, de asemenea, diagnosticată la vârstnici. În același timp, se detectează autoanticorpi (anticorpi produși împotriva propriilor antigeni ai organismului uman) componentelor structurale ale celulelor pancreatice specifice producătoare de insulină, și anume, antigene de suprafață, insulină, glutamat decarboxilază și altele asemenea.

Acestea se formează datorită pierderii congenitale sau dobândite a toleranței (insensibilității) față de propriii antigeni ai celulelor β. Ca urmare a acestui proces, se dezvoltă degradarea autoimună a celulelor β. La copii, procesul de defalcare a acestor celule este rapid, prin urmare, la un an după începerea procesului patologic, secreția de insulină din pancreas se oprește complet.

La adulți, procesul de distrugere a celulelor durează mai mult, astfel încât celulele β timp de mult timp pot secreta o cantitate suficientă de insulină, care poate împiedica dezvoltarea unor astfel de complicații ale diabetului zaharat ca și cetoacidoză. Cu toate acestea, o scădere a secreției de insulină este inevitabilă și, după un anumit timp, se dezvoltă deficiența sa absolută.

Aceasta contribuie la defalcarea autoimună a celulelor pancreatice care produc insulină și a unui număr de factori genetici. Diabetul de tip 1 este adesea diagnosticat în legătură cu bolile autoimune, cum ar fi gâtul difuz de toxicitate, tiroidita autoimună, boala Addison, vitiligo, sindromul autoimun-complex.

Forma idiopatică a diabetului de tip 1 este destul de rară. În același timp, pacienții nu au factori imunologici și genetici ai diabetului de tip 1, dar există simptome care confirmă deficitul de insulină absolută.

curs

Diabetul zaharat tip 1 este caracterizat printr-o perioadă latentă, a cărei durată poate varia de la un an la mai mulți ani. Dezvoltarea bolii trece prin mai multe etape:

• Etapa 1 Prezența predispoziției genetice. Dacă în sânge sunt detectate antigene specifice ale sistemului HLA, gradul de probabilitate de apariție a diabetului zaharat de tip 1 crește de mai multe ori.
• Etapa 2 Estimată factor de declanșare. În calitatea sa, pot exista agenți de natură infecțioasă - enterovirusuri, retrovirusuri, togavirusuri, precum și cauze neinfecțioase - caracteristici dietetice, stres psiho-emoțional, expunere la substanțe chimice, toxine și otrăviri, inoculare (iradiere solare)
• Etapa 3 Există încălcări ale sistemului imunitar - apariția de autoanticorpi la antigene cu celule β, insulină, fosfatază tirozină - cu un nivel normal al insulinei în sânge. În acest caz, prima fază a producției de insulină este absentă.
• Etapa 4. Se caracterizează prin perturbări imune grave, și anume, secreția de insulină este redusă rapid datorită dezvoltării insulitei (inflamația în insulele Langerhans a pancreasului, conținând celule care produc insulină), rezistența la glucoză este perturbată, în timp ce nivelul zahărului din sânge rămâne în limitele normale.
• Etapa 5 Pentru aceasta, manifestările clinice pronunțate sunt tipice, deoarece trei sferturi de celule β sunt distruse în acest moment. Numai secreția reziduală de peptidă C este reținută.
• 6 etapă. Total de decese β-celulare. C-peptida nu este detectată, titrurile de anticorpi sunt reduse. Această etapă este altfel denumită diabet total. Cursul diabetului zaharat devine necontrolat, care amenință cu dezvoltarea complicațiilor severe - coagularea intravasculară diseminată, umflarea cortexului cerebral și dezvoltarea comăi diabetice.

Cum se manifestă ea însăși?

Întrucât semnele clinice apar în momentul în care majoritatea celulelor β ale pancreasului sunt distruse, debutul bolii este întotdeauna acut și poate apărea mai întâi ca o formă severă de acidoză sau o comă diabetică. La copii și adolescenți, debutul bolii se caracterizează prin semne de cetoacidoză. Uneori, pacienții pot numi în mod clar ziua în care au observat semnele bolii. Uneori debutul bolii poate fi precedat de o infecție virală care curge grav (gripă, oreion, rubeolă).

În plus, pacienții se pot plânge de mâncărime, procese pustulare pe piele și unghii, vedere încețoșată. Din partea sferei sexuale, pacienții observă o scădere a dorinței și a potenței sexuale. În cavitatea orală pot fi semne de boală parodontală, pioree alveolară, gingivită, stomatită. leziuni carioase ale dinților.

La examinarea pacienților cu diabet zaharat de tip 1, se constată o creștere a concentrației zahărului în sânge și prezența acestuia în urină. În stadiul de decompensare, experții notează uscăciunea pielii pacienților, membranelor mucoase, limbii, reducerea turgorului de grăsime subcutanată, roșeața obrajilor, frunte și bărbie datorită dilatării capilarelor cutanate ale feței.

Dacă procesul de decompensare este întârziat, pacienții pot dezvolta complicații cum ar fi oftalmopatia diabetică, nefropatia, neuropatia periferică, osteoartropatia diabetică etc. Infertilitatea se poate dezvolta la fete, iar la copii se înregistrează o deteriorare și o creștere semnificativă și o dezvoltare fizică.

Criterii de diagnosticare

Dacă, împreună cu semnele clinice, există o concentrație crescută de glucoză în sânge (mai mult de 11,1 mmol / l) în orice moment al zilei, atunci putem vorbi de diabet.

Pentru a evalua în ce stadiu de diabet zaharat rămâne pacientul, sunt necesare următoarele teste de laborator:

• teste de urină și sânge;
• concentrația de glucoză în sânge pe stomacul gol și apoi la câteva ore după consumarea alimentelor;
• determinarea nivelului hemoglobinei glicate;
• nivelurile de corpuri cetone și glucoză în urină zilnică;
• analiză sanguină biochimică;
• analiza urinei conform nechyporenko.

În scopul diagnosticului diferențial al diabetului zaharat de tip 1, se efectuează analiza conținutului markerilor imunologici și genetici și a nivelului peptidei C. În plus, pacienții suferă o serie de examene instrumentale obligatorii - electrocardiografia, radiografiile organelor toracice și oftalmoscopia.

Diabetul zaharat de tip 1 începe acut în contrast cu diabetul de tip 2, care se caracterizează printr-o creștere lentă a simptomelor. Diabetul de tip 2 este mai des diagnosticat la adulți și vârstnici (peste 45 de ani) și diabet zaharat de tip 1 la copii și tineri. În studiile de laborator, anticorpii antigeni ai celulelor β sunt detectați numai în diabetul dependent de insulină.

Dacă un pacient a descoperit pentru prima dată diabetul de tip 1, el ar trebui să fie spitalizat pentru a selecta un regim de insulină, să învețe cum să auto-monitorizeze glucoza din sânge, să dezvolte o dietă și programul de lucru.

În plus, pacienții sunt spitalizați într-o stare pre-comatoasă și comatoasă, cu cetoacidoză diabetică, cu o creștere a angiopatiei, cu adăugarea de infecții, precum și cu necesitatea intervenției chirurgicale.

tratament

Scopul principal al tratamentului pacienților cu diabet zaharat de tip 1 este menținerea vieții lor, precum și îmbunătățirea calității acestora. În acest scop, se iau măsuri preventive pentru a preveni apariția complicațiilor acute și cronice, corectarea comorbidităților.

Tratamentul diabetului zaharat de tip 1 implică un set de măsuri, inclusiv terapia cu insulină, care este în prezent singura metodă de corectare a deficitului de insulină absolută. În aceste scopuri, în țara noastră se utilizează analogi de insulină umană sau insulină obținută prin inginerie genetică.

Tratamentul de substituție cu insulină poate fi efectuat în conformitate cu schema tradițională, când un anumit nivel de insulină este administrat subcutanat fără adaptarea constantă a dozei la nivelul glicemiei. Terapia intensivă cu insulină, care include injecții multiple cu insulină, corecția dietei prin utilizarea unităților de pâine și controlul nivelurilor de glucoză pe tot parcursul zilei, are avantaje mari.

Următorul punct al regimului de tratament pentru diabet este dezvoltarea unui program special de nutriție care vă va permite să vă normalizați greutatea corporală și veți ajuta la menținerea nivelurilor de glucoză din sânge în intervalul normal. Alimentele pentru pacienții cu diabet zaharat trebuie să aibă un nivel scăzut de calorii, să nu conțină carbohidrați rafinați (produse de cofetărie, băuturi zaharoase, dulceturi), iar timpul de masă trebuie să fie respectat cu strictețe.

Exercitarea pentru pacienții cu diabet zaharat tip 1 trebuie să fie moderată și să fie selectată individual, pe baza severității bolii. Cea mai bună formă de activitate fizică este mersul pe jos. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că pantofii ar trebui să fie selectați astfel încât să excludă formarea de porumb și calus, ceea ce poate fi începutul unei complicații teribile a diabetului zaharat - piciorul diabetic.

Rezultatul tratamentului diabetului zaharat este direct legat de participarea activă a pacientului însuși, care trebuie să fie instruit de personalul medical în metodele de auto-monitorizare a glucozei din sânge utilizând glucoame și benzi de testare, deoarece trebuie să efectueze această manipulare de cel puțin 3-4 ori pe zi.

În plus, pacientul trebuie să-și evalueze starea, să monitorizeze dieta și mărimea exercițiilor fizice, precum și să viziteze în mod regulat medicul care urmează, care, pe lângă discuția cu pacientul, trebuie să efectueze o examinare a picioarelor și să măsoare tensiunea arterială. O dată pe an, un pacient cu diabet zaharat de tip 1 trebuie să fie supus tuturor testelor necesare (teste de sânge biochimice, test de sânge complet și test de urină, determinarea nivelului hemoglobinei glicate), să fie examinat de oftalmolog și neuropatolog, să facă o radiografie toracică.

Dezvoltarea preventivă

Este posibilă prevenirea dezvoltării diabetului de tip 1 la persoanele cu predispoziție genetică ridicată în cazul prevenirii infecțiilor virale intrauterine, precum și a infecției cu infecții virale în copilărie și adolescență.

Diabet zaharat tip 1 la adulți

Diabetul zaharat este o problemă medicală și socială majoră la nivel mondial. Acest lucru se datorează distribuției sale largi, gravității complicațiilor târzii, costului ridicat al diagnosticării și instrumentelor de tratament pe care pacienții le au nevoie de-a lungul vieții.

Diabetul zaharat de tip 1 este cea mai severă formă de diabet, reprezentând nu mai mult de 10% din toate cazurile de boală. Cea mai mare incidență se observă la copiii cu vârsta cuprinsă între 10 și 15 ani - 40,0 cazuri la 100 mii de persoane.

Comitetul internațional de experți, fondat în 1995, cu sprijinul Asociației Americane pentru Diabet, a propus o nouă clasificare, care a fost adoptată în majoritatea țărilor lumii ca document de recomandare. Ideea principală care stă la baza clasificării moderne a diabetului zaharat este o selecție clară a factorului etiologic în dezvoltarea diabetului.

Diabetul zaharat de tip 1 este o boală metabolică (metabolică) caracterizată prin hiperglicemie, care se bazează pe distrugerea celulelor β, conducând la deficiență de insulină absolută. Această formă de diabet a fost denumită anterior "diabet zaharat dependent de insulină" sau diabet zaharat juvenil.

Distrugerea celulelor p, în majoritatea cazurilor, includ populația europeană are o natură autoimună (care implică sistemul imun celular și umoral) și datorită absenței congenitale sau pierderea de toleranță la autoantigene celulele p.

Multi factori genetici predispozanți conduc la distrugerea autoimună a celulelor β. Boala are o asociere clară cu sistemul HLA, cu genele DQ A1 și DQ B1, precum și DR B1. Alelele HLA DR / DQ pot fi atât predispozitive, cât și protectoare.

Diabetul zaharat de tip 1 este adesea combinat cu alte boli autoimune, cum ar fi boala Graves (difuză gușă toxică), tiroidita autoimună, boala Addison, vitiligo si anemie pernitsitoznaya. diabet zaharat de tip 1 poate fi o componentă a autoimun sindrom complex (polyglandular sindrom autoimun de tip 1 sau 2, un sindrom de „uman rigid“).

Un studiu de autopsie a țesutului pancreatic la pacienții cu diabet zaharat tip 1 relevă efectele insulitei, o inflamație specifică caracterizată prin infiltrarea insulelor cu limfocite și monocite.

Ca răspuns la distrugerea celulelor beta, celulele plasmatice secretă autoanticorpi la diferite antigene celule p, care nu sunt implicate direct în răspunsul autoimun, dar indică prezența procesului autoimun. Acești autoanticorpi aparțin clasei de imunoglobulină G și sunt considerate ca markeri imunologici de afectare autoimuna celulelor p.

Izolate autoanticorpilor celulelor insulare (ICA - colectarea diferitelor autoanticorpi citoplasmatice a celulei p antigeni), specific numai pentru autoanticorpi insulină β-celulă, anticorpi la decarboxilazei acidului glutamic (GAD), la fosfotirozinfosfataze (IA-2), fogrinu.

Izolat ca tip idiopatică 1 de diabet, în care o descreștere a funcției β celulelor cu simptomele de dezvoltare insulinopenii inclusiv cetoza și cetoacidoza, dar nici markeri imunologici ai distrugerii autoimune a celulelor beta. Acest subtip de diabet se găsește în principal în rândul pacienților din rasa africană sau asiatică. Această formă de diabet are o moștenire clară. Nevoia absolută de terapie de substituție la acești pacienți poate să apară și să dispară în timp.

După cum arată studiile populației, diabetul de tip 1 la populația adultă este mult mai comun decât se credea anterior. În 60% din cazuri, diabetul de tip 1 se dezvoltă după 20 de ani. Debutul diabetului la adulți poate avea o imagine clinică diferită. În literatura de specialitate, dezvoltarea asimptomatică a diabetului zaharat de tip 1 la rudele de pacienti cu diabet zaharat tip 1 rudele primul și al doilea grad cu un autoanticorpi titru pozitiv la celule p antigeni, unde au fost diagnosticarea diabetului numai pe rezultatele unui test de toleranță la glucoză pe cale orală.

Varianta clasică a cursului diabetului de tip 1 cu dezvoltarea stării de cetoacidoză la debutul bolii apare și la adulți. Se descrie dezvoltarea diabetului de tip 1 la toate grupele de vârstă, până la a noua decadă a vieții.

În cazurile tipice, debutul diabetului de tip 1 are un simptom clinic pronunțat, care reflectă lipsa de insulină din organism. Principalele simptome clinice sunt: ​​gură uscată, sete, urinare frecventă, scădere în greutate. Destul de des, debutul bolii este atât de acut încât pacienții pot indica cu precizie luna și, uneori, ziua în care au apărut pentru prima dată simptomele de mai sus.

Rapid, uneori până la 10-15 kg pe lună, fără niciun motiv aparent, pierderea în greutate este, de asemenea, unul dintre principalele simptome ale diabetului de tip 1. În unele cazuri, apariția bolii este precedată de o infecție virală severă (gripa, oreion etc.) sau stresul transferat. Pacienții se plâng de slăbiciune severă, oboseală. Diabetesul autoimun, de obicei, începe la copii și adolescenți, dar se poate dezvolta la orice vârstă.

Criterii de diagnosticare pentru diabet zaharat:

• plasma glucoză la plasmă este mai mare de 7,0 mmol / l (126 mg%);
• glucoză sangvină în greutate mai mare de 6,1 mmol / l (110 mg%);
• Plasma glucoză (sânge capilar) 2 ore după masă (sau 75 g sarcină glucoză) este mai mare de 11,1 mmol / l (200 mg%).

Determinarea nivelului de peptid C în ser permite evaluarea stării funcționale a celulelor p și în cazurile când există dubii pentru a distinge diabet 1 de diabet de tip 2 de tip. Măsurarea nivelului de peptidă C mai informativă, comparativ cu nivelul insulinei. Unii pacienți în tipul 1 de diabet de deschidere poate apare nivelul bazai normal al peptidului C, dar este absentă în probele de stimulare de creștere, ceea ce demonstrează capacitatea secreției insuficiente a celulelor beta.

Progresia distrugerii celulelor β în diabetul zaharat autoimun (diabetul de tip 1) poate varia. În copilărie, pierderea celulelor β are loc rapid și până la sfârșitul primului an al bolii, funcția reziduală este stinsă. La copii și adolescenți, manifestarea clinică a bolii are în mod obișnuit cetoacidoză. Cu toate acestea, la adulți și acolo formă lent progresivă de diabet zaharat de tip 1, este descris în literatura de specialitate ca diabetul autoimun lent progresiva a adulților - Latent autoimuna zaharat la adulți (LADA).

Progresul progresiv al diabetului autoimun adult (LADA)

Aceasta este o variantă specială a dezvoltării diabetului de tip 1 observată la adulți. Imaginea clinică a diabetului de tip 2 și a LADA la debutul bolii este similară: compensarea metabolismului carbohidraților se realizează prin intermediul medicamentelor de reducere a consumului de glucoză și / sau pe cale orală, dar în perioada care poate dura între 6 luni și 6 ani, există o decompensare a metabolismului carbohidraților și a cererii de insulină. O examinare cuprinzătoare a acestor pacienți a evidențiat markeri genetici și imunologici caracteristici diabetului de tip 1.

Următoarele caracteristici sunt caracteristice pentru LADA:

• vârsta de debut, de obicei mai mult de 25 de ani;
• imaginea clinică a diabetului de tip 2 fără obezitate;
• în primul rând, un control metabolic satisfăcător, realizat prin utilizarea unor agenți hipoglicemianți dieta și orală;
• dezvoltarea necesităților de insulină în perioada de la 6 luni la 10 ani (în medie între 6 luni și 6 ani);
• prezența markerilor de tipul 1 DM: nivel scăzut al peptidei C; prezența autoanticorpilor la antigene de celule β (ICA și / sau GAD); prezența alelelor HLA cu risc crescut de apariție a diabetului de tip 1.

Ca o regulă, pacienții cu LADA nu au o imagine clinică luminată a debutului diabetului de tip I, care este tipic pentru copii și adolescenți. În debut, LADA este "mascat" și inițial clasificat ca diabet de tip 2, deoarece procesul de distrugere autoimună a celulelor β la adulți poate fi mai lent decât la copii.

În astfel de cazuri, diagnosticul de diabet zaharat de tip 2 este făcut din greșeală. Natura treptată a dezvoltării bolii conduce la faptul că pacienții sunt prea târziu pentru a căuta ajutor medical, reușind să se adapteze la decompensarea în curs de dezvoltare a metabolismului carbohidraților. În unele cazuri, pacienții vin la medic 1-1,5 ani de la debutul bolii. În același timp, toate semnele unei deficiențe acute de insulină se dezvăluie: greutate corporală scăzută, glicemie înaltă, niciun efect al PSSP.

P. Z. Zimmet (1999) a dat următoarea definiție la acest tip de diabet de tip 1: Diabetul autoimun care se dezvoltă la adulți nu poate fi diferit clinic de diabetul de tip 2 și se manifestă ca o deteriorare lentă a controlului metabolic cu dezvoltarea ulterioară a dependenței de insulină. În același timp, prezența la pacienți a principalilor markeri imunologici ai DM de tip 1 - autoanticorpi față de antigenele celulelor β, împreună cu nivelurile scăzute bazale și stimulate de peptide C, face posibilă efectuarea unui diagnostic al diabetului autoimun progresiv lent la adulți.

Principalele criterii de diagnosticare pentru LADA:

• prezența autoanticorpi la GAD și / sau ICA;
• niveluri bazale scăzute și stimulate ale peptidei C;
• prezența alelelor HLA cu risc crescut de diabet de tip 1.

Prezența autoanticorpilor la antigenii celulelor β la pacienții cu imaginea clinică a diabetului de tip II la debutul bolii are o valoare prognostică ridicată în raport cu dezvoltarea nevoilor de insulină. Rezultatele studiului britanic privind diabetul zaharat prospectiv (UKPDS), la care 3672 pacienți au fost examinați cu un diagnostic inițial de diabet de tip 2, au arătat că cea mai mare valoare prognostică a anticorpilor la ICA și GAD sunt la pacienții tineri ().

Potrivit lui P. Zimmet, prevalența LADA este de aproximativ 10-15% dintre toți pacienții cu diabet zaharat și aproximativ 50% din cazuri apar în diabetul de tip 2 fără obezitate.

Rezultatele studiului nostru au arătat [3] că pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 64 de ani care au o imagine clinică a diabetului de tip 2 fără obezitate la debutul bolii, o scădere semnificativă a greutății corporale (15,5 ± 9,1 kg) și a bolilor autoimune concomitente ale tiroidei glandele (DTZ sau AIT) prezintă un risc crescut de a dezvolta LADA.

Determinarea autoanticorpilor la GAD, ICA și insulină la această categorie de pacienți este necesară pentru diagnosticarea în timp util a LADA. Anticorpii la GAD (conform datelor noastre, la 65,1% dintre pacienții cu LADA), comparativ cu anticorpii la ICA (în LADA 23,3%) și insulină (la 4,6% dintre pacienți), sunt detectați cel mai frecvent în LADA. Prezența unei combinații de anticorpi nu este tipică. Titrul anticorpilor la GAD la pacienții cu LADA este mai mic decât la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 cu aceeași durată a bolii.

Pacienții cu LADA reprezintă un grup cu risc crescut de a dezvolta necesarul de insulină și necesită administrarea în timp util a terapiei cu insulină. Rezultatele OGTT indică absența secreției de insulină stimulată la 46% dintre pacienții cu LADA și scăderea ei la 30,7% dintre pacienți deja în primii 5 ani de boală.

Lipsa obezității, decompensarea metabolismului carbohidraților atunci când se administrează PSSP, nivelurile bazale scăzute de insulină și peptida C la pacienții cu LADA indică o probabilitate ridicată de lipsă a secreției de insulină stimulată și de necesitatea insulinei.

Atunci când pacienții cu LADA au un grad ridicat de rezistență la insulină și hipersecreție la insulină, este indicată administrarea de medicamente care nu diminuează funcția celulelor β, dar îmbunătățesc sensibilitatea periferică la insulină a țesuturilor, cum ar fi biguanide sau glitazone (aktos, Avandia). Acești pacienți sunt, de regulă, excesul de greutate și compensarea satisfăcătoare a metabolismului carbohidraților, dar necesită o observație suplimentară.

Cu o toleranță normală la glucoză, Homa-IR este de 1,21-1,45 puncte, la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, valoarea Homa-IR crește la 6 sau chiar la 12 puncte. Indicele matsuda din grupul cu toleranță normală la glucoză este de 7,3 ± 0,1 UL - 1 x ml x mg - 1 x ml, iar în prezența rezistenței la insulină, valorile sale scad.

Menținerea propriului secreție de insulină reziduală la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 este foarte importantă, deoarece se observă că în aceste cazuri boala este mai stabilă, iar complicațiile cronice se dezvoltă mai lent și mai târziu.

Se discută problema importanței peptidei C în dezvoltarea complicațiilor tardive ale diabetului zaharat. În experiment, s-a constatat că peptida C îmbunătățește funcția renală și utilizarea glucozei. Sa constatat că perfuzia de doze mici de C-peptid biosintetic poate afecta microcirculația în țesutul muscular uman și în funcția renală.

Un grup special de pacienți care necesită, de asemenea, o atenție deosebită și unde este nevoie să se identifice autoprotitele la GAD și ICA sunt femei cu diabet gestational (GDM). Sa stabilit că 2% dintre femeile cu diabet zaharat gestational dezvoltă diabet de tip 1 timp de 15 ani.

Mecanismele etiopatogenetice ale dezvoltării GSD sunt foarte eterogene și pentru medic există întotdeauna o dilemă: HSD este manifestarea inițială a diabetului de tip 1 sau de tip 2. McEvoy și colab. au publicat date despre incidenta mare a autoanticorpilor la ICA in randul femeilor native si africane americane din America. Conform altor date, prevalența autoanticorpilor la ICA și GAD a fost de 2,9 și respectiv 5% în rândul femeilor din Finlanda cu antecedente de GDM.

Astfel, pacienții cu HSD pot prezenta o dezvoltare lentă a diabetului zaharat dependent de insulină, ca în diabetul LADA. Screeningul pacienților cu GSD pentru a determina autoanticorpi la GAD și ICA face posibilă identificarea pacienților care necesită insulină, ceea ce va face posibilă obținerea unei compensări optime a metabolismului carbohidraților.

Având în vedere mecanismele etiopatogenetice ale dezvoltării LADA, nevoia de terapie cu insulină la acești pacienți devine evidentă, în timp ce terapia cu insulină timpuriu urmărește nu numai compensarea metabolismului carbohidraților, ci și menținerea secreției bazale a insulinei la un nivel satisfăcător pentru o perioadă lungă de timp.

Utilizarea derivaților de sulfoniluree la pacienții cu LADA determină o încărcare crescută a celulelor β și scăderea lor mai rapidă, în timp ce tratamentul ar trebui să vizeze păstrarea secreției reziduale de insulină, la slăbirea distrugerii autoimune a celulelor β. În acest sens, utilizarea secretogenilor la pacienții cu LADA este nejustificată patogenetic.

Nevoia de insulină exogenă este redusă semnificativ (mai puțin de 0,4 U / kg greutate corporală), în cazuri rare chiar și abolirea completă a insulinei este posibilă. Dezvoltarea remisiunii este o caracteristică distinctivă a debutului diabetului de tip 1 și apare în 18-62% din cazurile de diabet zaharat de tip 1 nou diagnosticat. Durata remisiunii variază de la câteva luni la 3-4 ani.

Pe măsură ce boala progresează, nevoia de insulină administrată exogen crește și are o medie de 0,7-0,8 U / kg greutate corporală. În timpul pubertății, necesarul de insulină poate crește semnificativ - până la 1,0-2,0 U / kg greutate corporală. Cu o creștere a duratei bolii datorată hiperglicemiei cronice, se dezvoltă micro- (retinopatia, nefropatia, polineuropatia) și complicațiile macrovasculare ale diabetului zaharat (afectarea vaselor coronare, cerebrale și periferice). Principala cauză a decesului este insuficiența renală și complicațiile aterosclerozei.

tratament

Scopul tratamentului pentru diabetul zaharat de tip 1 este de a atinge valorile țintă ale glicemiei, tensiunii arteriale și nivelurilor lipidelor din sânge (), care pot reduce semnificativ riscul de complicații micro- și markovasculare și pot îmbunătăți calitatea vieții pacienților.

Tratamentul diabetului zaharat de tip 1 include trei componente principale:

• terapie dieta;
• activitatea fizică;
• terapia cu insulină;
• învățare și autocontrol.

Terapia și exercițiile fizice

În tratamentul diabetului zaharat de tip 1, produsele care conțin carbohidrați ușor digerabili (zahăr, miere, dulciuri, băuturi zaharoase, gem) trebuie excluse din dieta zilnică. Este necesar să se controleze consumul (numărul de unități de pâine) pentru următoarele produse: cereale, cartofi, porumb, produse lactate lichide, fructe. Consumul zilnic de calorii trebuie acoperit cu 55-60% datorită carbohidraților, 15-20% din cauza proteinelor și 20-25% din cauza grăsimilor, în timp ce proporția de acizi grași saturați nu trebuie să depășească 10%.

Pentru exerciții fizice ușoare și moderate, care durează nu mai mult de 1 oră, este necesar un aport suplimentar de carbohidrați ușor digerabili înainte și după jocurile sportive. Cu o durată moderată prelungită (mai mult de o oră) și o intensă efort fizic, ajustarea dozei de insulină este necesară. Glicemia trebuie măsurată înainte, în timpul și după efort.

Terapia de substituție pe termen lung a insulinei este principala condiție pentru supraviețuirea pacienților cu diabet zaharat de tip 1 și joacă un rol crucial în tratamentul zilnic al acestei boli. Când se administrează insulină, pot fi utilizate diferite regimuri. În prezent, se obișnuiește alocarea regimurilor tradiționale și intensificate de terapie cu insulină.

Principala caracteristică a schemei tradiționale de terapie cu insulină este lipsa adaptării flexibile a dozei de insulină la nivelul glicemiei. În același timp, auto-monitorizarea glucozei din sânge este de obicei absentă.

Rezultatele unui DCCT multicentric au demonstrat în mod convingător avantajul intensificării terapiei cu insulină în compensarea metabolismului carbohidraților în diabetul de tip 1. Terapia intensivă cu insulină include următoarele puncte:

• principiul bazei bolus al terapiei cu insulină (injecții multiple);
• numărul planificat de unități de pâine la fiecare masă (liberalizarea regimului alimentar);
• auto-monitorizare (monitorizarea glicemiei în timpul zilei).

Pentru tratamentul diabetului de tip 1 și prevenirea complicațiilor vasculare, insulina umană umană este medicamentul de alegere. Insulele semi-sintetice de porc și uman provenite de la porci sunt de o calitate mai scăzută decât cele obținute prin inginerie genetică umană.

Realizarea terapiei cu insulină în această etapă implică utilizarea insulinei cu o durată diferită de acțiune. Pentru a crea un nivel de bază al insulinei, se utilizează insuline cu durată medie sau acțiune prelungită (aproximativ 1 U / oră, care este în medie 24-26 U pe zi). Pentru a regla nivelul glicemic după o masă, se utilizează insulină cu acțiune scurtă sau ultrascurtă într-o doză de 1-2 U pe 1 unitate de pâine.

Insulinele cu acțiune super-rapidă (umalog, novorapid) și, de asemenea, cu acțiune îndelungată (lantus) sunt analogi de insulină. Analogii de insulină sunt polipeptide special sintetizate care au activitatea biologică a insulinei și posedă un număr de proprietăți specificate.

De asemenea, utilizarea lor reduce riscul de hipoglicemie între mese. Lantus (insulină glargină, Aventis) este produsă prin tehnologia ADN recombinant folosind tulpina de laborator non-patogenă Escherichia coli (K12) ca organism producătoare și diferă de insulina umană prin faptul că asparagina aminoacidului din poziția A21 este înlocuită cu glicină și 2 molecule de arginină sunt adăugate în C - sfârșitul lanțului B. Aceste modificări au permis obținerea unui vârf non-vârf, cu un profil constant al concentrației de insulină timp de 24 ore / zi.

Crearea de amestecuri de insulină umană de diferite acŃiuni, precum microstard (30/70), insuman komb (25/75, 30/70) etc., care sunt amestecuri stabile de insulină cu acŃiune scurtă și prelungită în proporŃiile date.

Pentru administrarea de insulină, se utilizează seringi de insulină de unică folosință (U-100 pentru administrarea de insulină cu o concentrație de 100 U / ml și U-40 pentru insulină, cu o concentrație de 40 U / ml); insulina. Toți copiii și adolescenții care suferă de diabet zaharat de tip 1, precum și femeile însărcinate care suferă de diabet, pacienții cu deficiență de vedere și amputarea membrelor inferioare din cauza diabetului trebuie să fie asigurați cu mânere de seringi.

Realizarea valorilor țintă ale glucozei din sânge este imposibilă fără auto-monitorizarea regulată și corectarea dozelor de insulină. Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 trebuie să efectueze controale glicemice independente zilnic, de câteva ori pe zi, pentru care nu pot fi utilizate numai glucometre, ci și benzi de testare pentru determinarea vizuală a zahărului din sânge (Glucochrome D, Betachek, Suprima Plus).