Chist pe consecințele operației pancreasului

  • Analize

Pancreasul este cel mai mare dintre toate glandele din corpul uman. Efectuează funcții foarte importante - sintetizează enzimele digestive și reglează procesele metabolice. În același timp, este cel mai expus la stres, ca urmare a faptului că acesta devine adesea inflamat, iar procesele patologice încep să se dezvolte în acesta, ceea ce duce adesea la formarea de formațiuni chistice pe glandă. Tratamentul chisturilor pancreatice este un proces foarte complex și consumator de timp, care aproape nu merge niciodată fără intervenție chirurgicală. Și cum se manifestă chistul pancreatic și cum are loc tratamentul său, veți afla acum.

motive

Un chist pancreatic este o masă tubulară care se poate forma pe cap, coadă sau corp al unui organ. În interior, conține, de regulă, substanțe enzimatice, iar exteriorul are o coajă dură. Dar, în ciuda acestui fapt, sub influența unor factori, se poate sparge shell-ul chistului, ceea ce va duce la eliberarea conținutului său în cavitatea abdominală. Și acest lucru este foarte periculos, deoarece, odată cu eliberarea substanțelor enzimatice în cavitatea abdominală, se pot produce nu numai deteriorarea integrității și funcționalității altor organe interne, ci și dezvoltarea unui abces.

Și dacă vorbim despre cauzele care pot determina formarea chisturilor pe suprafața pancreasului, este necesar mai întâi să distingem diferite boli ale tractului gastrointestinal, ceea ce duce la întreruperea scurgerii sucului pancreatic și a inflamației pancreasului.

Adesea, un chist din capul pancreasului sau al celeilalte părți apare pe fundalul unei predispoziții ereditare. Cu toate acestea, astfel de formațiuni rareori cresc la dimensiuni mari și devin cauza unor complicații grave.

De asemenea, apariția unui astfel de neoplasm poate să apară datorită:

  • malnutriție (consum excesiv de alimente grase, prajite, sărate, picante și afumate);
  • fumatul, alcoolul sau dependența de droguri;
  • leziuni ale pancreasului, pe care o persoana le poate primi in timpul interventiei chirurgicale, a impactului sau a leziunilor.

Dar, în ciuda faptului că diferiți factori pot provoca formarea chisturilor, cel mai adesea "vinovații" în acest caz sunt bolile care duc la blocarea conductelor biliare. Printre acestea se numără:

  • pancreatită acută și cronică;
  • colesterol, care se caracterizează printr-o creștere a nivelului colesterolului "rău" din sânge și formării plăcilor de colesterol în vasele de sânge, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui;
  • hemoragie în parenchimul pancreatic.

clasificare

Ca orice altă boală, chistul pancreatic are o clasificare proprie. În funcție de clădire, este împărțită în două tipuri:

  • pseudochist sau chist fals, care se formează după bolile transmise ale tractului digestiv;
  • chistul adevărat, care este diferit de prezența falsă a stratului epitelial interior (considerat a fi o boală congenitală).

În plus, formațiunile chistice de pe pancreas sunt împărțite la locul de origine:

  • corp chist - este diagnosticat cel mai adesea și duce la deplasarea stomacului, precum și a colonului;
  • chistul coada - este considerat cel mai "inofensiv", deoarece localizarea sa pe partea caudală a glandei nu duce la deplasarea organelor interne din apropiere și nu le încalcă funcționalitatea;
  • chistul chirugic - este rar în rândul populației și provoacă nu numai deplasarea duodenului, ci și ciupirea acestuia, ceea ce duce la apariția stagnării în el.

De asemenea, formațiunile chistice pot avea un caracter diferit, astfel încât acestea sunt în continuare împărțite în:

  • benigne (mai ușor de tratat și cu tratament rar și adecvat rareori conduc la complicații);
  • maligne (conțin celule canceroase și pot metastază la organele din apropiere);
  • precanceroase (aceste formațiuni sunt benigne în natură, dar conțin și celule canceroase, astfel încât detectarea târzie a acestor chisturi și absența tratamentului lor conduc la cancer).

Și vorbind despre ce alte tipuri de chisturi pancreatice sunt, trebuie remarcat faptul că ele sunt, de asemenea, împărțite la dimensiuni. Sunt mici (în acest caz, dimensiunea formării nu depășește 2 cm în diametru) și mari (pot ajunge la 10 cm sau mai mult în volum).

simptome

Când un chist se dezvoltă pe pancreas, manifestările clinice depind în mod direct de dimensiunea sa. Dacă este mic, atunci simptomele exprimate ale dezvoltării proceselor patologice, ca regulă, sunt absente. Acest lucru se explică prin faptul că chisturile mici nu exercită presiune asupra organelor din apropiere și nu interferează cu funcționarea lor normală.

Cu toate acestea, dacă mai multe chisturi se formează simultan pe suprafața pancreasului, atunci simptomele sunt de aceeași natură ca și în cazul tumorilor mari, care este cauzată de o creștere a organului în sine. În același timp, o persoană are următoarele simptome de chist pancreatic:

  • dureri în zona stomacului, hipocondru drept sau stâng (localizarea durerii depinde de localizarea chistului);
  • slăbiciune;
  • apetit scăzut;
  • pierdere în greutate;
  • frecvente grețuri și vărsături.

În același timp, poate fi fie paroxismal, adică poate să apară numai după expunerea la anumiți factori (de exemplu, după exerciții, mâncare etc.) sau să fie permanent.

diagnosticare

Deoarece chisturile mici nu sunt aproape niciodată însoțite de simptome severe, iar pentru cele mari, o clinică este tipică, care de multe ori are loc și cu dezvoltarea altor boli, pentru a face un diagnostic precis și determinare cu metode de tratament ulterioare, este necesar să se efectueze o examinare completă. De regulă, aceasta include:

  • examenul endoscopic al pancreasului, duodenului, stomacului;
  • analiza biochimică a sângelui;
  • teste de urină și sânge;
  • imagistica prin rezonanță magnetică;
  • tomografie computerizată (efectuată în cazuri severe, de exemplu, când un pacient este diagnosticat cu cistofibroză).

tratament

Pentru a preveni o chistă postnecrotică de a da complicații, este necesar să începeți tratarea ei imediat după ce a fost diagnosticată. Cu toate acestea, în acest caz, utilizarea oricărui medicament nu va da niciun rezultat, deoarece astfel de formațiuni nu au capacitatea de a se dizolva. Prin urmare, în acest caz doar chirurgia vine la salvare. Operația poate fi efectuată în mai multe moduri:

  • scleroza neoplazmiei;
  • puncția drenajului chisturilor.

În primul caz, tratamentul chistului pancreatic implică utilizarea unui medicament special - sclerosant, care este injectat direct în cavitatea tumorală, lipind pereții săi împreună.

În cel de-al doilea caz, se îndepărtează un chist, după care se stabilește drenajul. Drenajul este un punct foarte important, deoarece asigură ieșirea normală a fluidului din glandă și previne stagnarea acestuia. Dacă formarea chistică a provocat deformarea organului sau apariția celulelor canceroase în el, în timpul intervenției chirurgicale poate produce și o rezecție parțială a pancreasului. Cu toate acestea, în acest caz, chirurgia laparoscopică este cea mai des utilizată.

Această metodă de intervenție chirurgicală are o evaluare foarte bună și este considerată cea mai puțin traumatică, deoarece în timpul acesteia, în proiecția glandei, există doar câteva perforări prin care se iau toate măsurile necesare, și anume, conținutul chisturilor este aspirat, pereții și organele afectate sunt îndepărtate.

De regulă, terapia standard în perioada postoperatorie include:

  • luând analgezice și medicamente antispastice care elimină durerea din pancreas și împiedică apariția de spasme în el;
  • luând preparate enzimatice care promovează digestia normală;
  • alimentația alimentară, care asigură eliminarea încărcăturii excesive a pancreasului;
  • limitarea activității fizice în primele 3-5 luni după intervenția chirurgicală.

Este important! Dacă nu respectați toate aceste reguli în perioada postoperatorie, consecințele negative nu sunt excluse. După operație, corpul dezvoltă procese inflamatorii care pot conduce nu numai la disfuncția sa, ci și la re-formarea formelor chistice, care vor necesita intervenții chirurgicale repetate.

O dieta pentru un chist pancreatic este prescris imediat dupa interventia chirurgicala. În acest caz, în primele câteva zile pacientul este, în general, interzis să mănânce nimic. Puteți bea doar apă în cantități mici. Dacă starea pacientului se îmbunătățește, după 2-3 zile este permis să mănânce. Doar introducerea tuturor alimentelor ar trebui să aibă loc treptat și în cantități foarte mici.

În această dietă ar trebui respectată timp de 4-7 săptămâni după greva foamei. Poate include:

  • carne macră fiartă;
  • aburi de pește;
  • cereale (din care gătesc supe și cereale);
  • legume supe (nu le puteți găti în carne, pește sau ciupercă de ciuperci);
  • lapte și produse lactate.

După operație, pacientul trebuie exclus din dietă:

  • alimente grase și prăjite;
  • muraturi;
  • carne afumată;
  • produse din făină;
  • produse de cofetărie;
  • sosuri fierte și condimente;
  • băuturi carbogazoase și alcoolice;
  • ceai și cafea puternice.

Pentru a accelera procesul de restabilire a funcționalității pancreasului după operație, se recomandă, de asemenea, să se efectueze tratament cu medicamente folclorice. Cu toate acestea, înainte de aceasta trebuie să vă adresați întotdeauna medicului dumneavoastră. De regulă, în acest caz, se folosesc diferite decocții și infuzii preparate din plante medicinale - celandină, șarpe, coacăz, calendula și lingonberry.

Posibile complicații

Fiecare persoană care a fost diagnosticată cu această boală ar trebui să știe cât de periculoasă este o chistă în pancreas și ce poate duce la întârzierea constantă a tratamentului. În cazul unei terapii întârziate, pot apărea următoarele complicații:

  • ruperea chisturilor și deschiderea sângerărilor interne;
  • supurație cu dezvoltarea ulterioară a abcesului;
  • formarea fistulei;
  • fibroza chistică;
  • fistula, creând un fel de "pasaje" în cavitatea abdominală, de-a lungul cărora substanțele enzimatice încep să "umbla".

Dar ar trebui remarcat faptul că dacă o persoană a fost diagnosticată cu un chist și a început imediat tratamentul, respectând toate regulile din dietă și luând medicamente în mod regulat, are toate șansele de a evita apariția unor astfel de complicații. Și, după cum demonstrează practica pe termen lung, acest lucru este adevărat.

perspectivă

Un prognostic nefavorabil se face în cazurile în care pacienții vin la medic prea târziu, adică fie chistul este mare și a dus la disfuncții ale organelor din apropiere, fie are un caracter malign și a provocat cancer. În acest din urmă caz, scăderea bolii devine foarte dificilă și necesită nu doar intervenții chirurgicale, ci și radioterapie.

profilaxie

După cum știți, este întotdeauna mai ușor să preveniți dezvoltarea bolii decât să o tratați. Și chistul pancreatic nu face excepție. Pentru a preveni apariția acesteia, fiecare persoană trebuie:

  • mâncați drept;
  • joacă sport;
  • urmați calendarul zilei;
  • eliminarea supraalimentării noaptea;
  • scapa de obiceiurile proaste;
  • tratarea în timp util a bolilor din tractul digestiv.

Trebuie înțeles că un chist pancreatic este o patologie foarte gravă care poate duce la dizabilitate sau la o moarte neașteptată. Prin urmare, este imposibil să întârzieți tratamentul!

Operațiile pancreasului: indicații, tipuri, prognostic

Pancreasul este un organ unic prin aceea că este atât o glandă secretă externă cât și internă. Produce enzime necesare pentru digestie și intrare prin canalele excretorii în intestine, precum și hormoni care intră direct în sânge.

Pancreasul este situat în etajul superior al cavității abdominale, direct în spatele stomacului, retroperitoneal, destul de profund. Condiționat divizat în 3 părți: capul, corpul și coada. Este adiacentă la multe organe importante: capul se deplasează în jurul duodenului, suprafața sa posterioară este apropiată de rinichiul drept, glanda suprarenală, aorta, vena cava superioară și inferioară, multe alte vase importante și splină.

structura pancreasului

Pancreasul este un organ unic, nu numai din punctul de vedere al funcționalității sale, ci și în ceea ce privește structura și localizarea acestuia. Este un organ parenchimal format din țesut conjunctiv și glandular, cu o rețea densă de conducte și vase.

În plus, putem spune că acest organ nu este foarte clar în ceea ce privește etiologia, patogeneza și, în consecință, tratamentul bolilor care îi afectează (în special pentru pancreatita acută și cronică). Medicii sunt întotdeauna atenți la astfel de pacienți, deoarece evoluția bolilor pancreatice nu poate fi niciodată prevăzută.

O astfel de structură a acestui organ, precum și poziția sa incomodă îl fac extrem de incomod pentru chirurgi. Orice intervenție în acest domeniu este plină de dezvoltarea multor complicații - sângerare, supurație, recidivă, eliberarea de enzime agresive dincolo de limitele organului și topirea țesuturilor înconjurătoare. Prin urmare, se poate spune că pancreasul este operat numai din motive de sănătate - atunci când este clar că nici o altă metodă nu poate atenua starea pacientului sau preveni moartea acestuia.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

  • Inflamație acută cu necroză pancreatică și peritonită.
  • Pancreatită necrotică cu supurație (indicație absolută pentru intervenția chirurgicală de urgență).
  • Abcesele.
  • Leziuni cu sângerare.
  • Tumorile.
  • Chisturile și pseudochisturile care sunt însoțite de durere și de scurgerea defectuoasă.
  • Pancreatită cronică cu durere severă.

Tipuri de operații pancreatice

  1. Necrectomie (îndepărtarea țesuturilor moarte).
  2. Refacerea (îndepărtarea unei părți a organului). Dacă este necesară îndepărtarea capului, se efectuează rezecția pancreatodododenală. Cu deteriorarea coapsei și a corpului - rezecție distală.
  3. Total pancreaticectomie.
  4. Drenaj de abcese și chisturi.

Chirurgie pentru pancreatita acuta

Trebuie spus că nu există criterii uniforme pentru indicațiile chirurgicale pentru pancreatita acută. Dar există câteva complicații teribile în care chirurgii sunt unanimi: neintervenția va duce în mod inevitabil la moartea pacientului. Pentru intervenția chirurgicală a recurs la:

  • Infestarea necrozei pancreatice (topirea purulentă a țesutului glandei).
  • Inefectivitatea tratamentului conservator timp de două zile.
  • Abcese de pancreas.
  • Peritonita purulenta.

Suppurarea necrozei pancreatice este cea mai teribilă complicație a pancreatitei acute. Pancreatita necrotizantă apare în 70% din cazuri. Fără tratamentul radical (chirurgie), rata mortalității se apropie de 100%.

O operație pentru necroza pancreatică infectată este o laparotomie deschisă, necrotomie (îndepărtarea țesuturilor moarte), drenajul patului postoperator. De regulă, foarte des (în 40% din cazuri) există o nevoie de laparotomii repetate după o anumită perioadă de timp pentru a îndepărta țesutul necrotic reformat. Uneori, pentru aceasta, cavitatea abdominală nu este sutată (lasă deschisă), cu riscul sângerării, locul de îndepărtare a necrozei este temporar presat.

Recent, totuși, operația de alegere pentru această complicație este necrotomă în combinație cu lavajul postoperator intensiv: după îndepărtarea țesutului necrotic în câmpul postoperator, sunt lăsate tuburi de silicon de scurgere prin care se efectuează spălare intensă cu antiseptice și soluții antibiotice, cu aspirație activă simultană.

Dacă colelitiaza a devenit cauza pancreatitei acute, este de asemenea efectuată colecistectomia (îndepărtarea vezicii biliare).

stânga: colecistectomie laparoscopică, dreapta: colecistectomie deschisă

Metodele minim invazive, cum ar fi chirurgia laparoscopică, nu sunt recomandate pentru pancreatonecroza. Acesta poate fi efectuat numai ca o măsură temporară la pacienții foarte severi pentru a reduce edemul.

Abcesele abdominale apar pe fondul necrozei limitate atunci când infecția este injectată sau în perioada lungă de timp când pseudochistul este suprimat.

Scopul tratamentului, ca orice abces, este disecția și drenajul. Operația poate fi efectuată în mai multe moduri:

  1. Metoda deschisă Se efectuează o laparotomie, abcesul este deschis și cavitatea sa este drenată până când este complet curățată.
  2. Drenarea laparoscopică: sub controlul unui laparoscop, se efectuează o disecție a abcesului, îndepărtarea țesuturilor neviabile și plasarea canalelor de drenaj, la fel ca în cazul necrozei pancreatice extinse.
  3. Drenarea internă: deschiderea abcesului se realizează prin peretele din spate al stomacului. O astfel de operație poate fi efectuată fie prin laparotomie, fie laparoscopic. Rezultatul - ieșirea conținutului abcesului apare prin fistula artificială formată în stomac. Chistul elimină treptat, deschiderea fistulă este strânsă.

Operațiile pseudochistului pancreatic

Pseudochisturile din pancreas se formează după rezolvarea unui proces inflamator acut. Un pseudochist este o cavitate fără coajă formată, umplută cu suc de pancreatic.

Pseudochisturile pot fi destul de mari (mai mult de 5 cm în diametru), periculoase deoarece:

  • Poate stoarce canalele de țesut din jur.
  • Cauze durere cronică.
  • Este posibilă suprapunerea și formarea abceselor.
  • Conținutul chisturilor care conțin enzime digestive agresive poate provoca eroziune vasculară și sângerare.
  • În cele din urmă, un chist poate pătrunde în cavitatea abdominală.

Astfel de chisturi mari, însoțite de durere sau compresiune a conductelor, sunt supuse unei îndepărtări sau scurgerii prompte. Principalele tipuri de operațiuni pentru pseudochisturi:

  1. Drenaj extern percutanat al chistului.
  2. Excizia chistului.
  3. Drenarea internă. Principiul este crearea unei anastomoză a unui chist cu buclă de stomac sau intestin.

Rezecția pancreatică

Refacerea este îndepărtarea unei părți a unui organ. Refacerea pancreasului se realizează cel mai adesea cu înfrângerea tumorii sale, cu leziuni, cel puțin - cu pancreatită cronică.

Datorită caracteristicilor anatomice ale alimentării cu sânge a pancreasului, se poate elimina una din cele două părți:

  • Capul împreună cu duodenul (deoarece acestea au o aprovizionare comună cu sângele).
  • Distal (corp și coadă).

Rezecția pancreatoduodenală

O operație destul de comună și bine stabilită (funcționarea Whipple). Aceasta este îndepărtarea capului pancreatic, împreună cu duodenul din jurul acestuia, vezica biliară și o parte a stomacului, precum și ganglionii limfatici din apropiere. Este produsă cel mai adesea în tumori situate în capul pancreatic, cancerul papilarului Vater și, în unele cazuri, în pancreatita cronică.

Pe lângă îndepărtarea organului afectat împreună cu țesuturile înconjurătoare, o etapă foarte importantă este reconstrucția și formarea fluxului de secreție biliară și pancreatică din bontul pancreatic. Această secțiune a tractului digestiv pare să fie reasamblată. Se creează mai multe anastomoze:

  1. Secțiunea de ieșire a stomacului cu jejunul.
  2. Cantitatea de canal a pancreasului cu o buclă a intestinului.
  3. Canal comun biliar cu intestin.

Există o metodă de ieșire a canalului pancreatic nu în intestin, ci în stomac (pancreatogastroanastomoza).

Rezecția distală a pancreasului

Se efectuează cu tumori ale corpului sau coadă. Trebuie spus că tumorile maligne ale acestei localizări sunt aproape întotdeauna inoperabile, deoarece acestea germinează rapid în vasele intestinale. Prin urmare, cel mai adesea o astfel de operație este efectuată cu tumori benigne. Rezecția distală se efectuează de obicei împreună cu îndepărtarea splinului. Rezecția distală este mai mult asociată cu evoluția în perioada postoperatorie a diabetului zaharat.

Rezecția distală a pancreasului (îndepărtarea coastei pancreasului împreună cu splina)

Uneori, volumul operației nu poate fi anticipat în avans. Dacă, după examinare, se dezvăluie că tumora sa răspândit foarte mult, este posibilă îndepărtarea completă a organului. O astfel de operațiune este numită pancreaticectomia totală.

Operații pentru pancreatită cronică

Chirurgia pentru pancreatita cronica este efectuata doar ca o metoda de ameliorare a starii pacientului.

  • Drenajul conductelor (în caz de încălcare marcată a permeabilității conductelor, se creează o anastomoză cu jejunul).
  • Refacerea și drenajul chisturilor.
  • Refacerea capului în cazul icterului mecanic sau al stenozei duodenale.
  • Pancreatectomia (cu sindrom de durere persistentă severă, icter obstructiv) cu leziuni organice totale.
  • În prezența pietrelor în canalele pancreatice care împiedică scurgerea secrețiilor sau cauzează durere severă, se poate efectua o operație de virsungotomie (disecția canalului și îndepărtarea pietrei) sau drenajul canalului de deasupra nivelului de obstrucție (pancreatojejunostomy).

Perioade preoperatorii și postoperatorii

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală pancreatică nu este mult diferită de pregătirea pentru alte operații. Particularitatea este că operațiile pe pancreas sunt efectuate în principal din motive de sănătate, adică doar în acele cazuri în care riscul de neintervenție este mult mai mare decât riscul operației în sine. Prin urmare, o contraindicație pentru astfel de operații este doar o condiție foarte gravă a pacientului. Operația pancreatică se efectuează numai sub anestezie generală.

După operația pe pancreas, alimentarea parenterală se efectuează în primele câteva zile (soluțiile nutritive sunt introduse prin picurare în sânge) sau în timpul operației se instalează o sondă intestinală și se introduc amestecuri speciale de nutrienți prin aceasta imediat în intestin.

După trei zile este posibil să beți mai întâi alimentele semi-lichide rase, fără săruri sau zahăr.

Complicații după intervenția chirurgicală pancreatică

  1. Complicații inflamatorii profunde - pancreatită, peritonită, abcese, sepsis.
  2. Sângerare.
  3. Eșecul anastomozelor.
  4. Diabetul zaharat.
  5. Tulburări ale digestiei și absorbției sindromului alimentar - malabsorbție.

Viața după rezecție sau îndepărtarea pancreasului

Pancreasul, așa cum am menționat deja, este un organ foarte important și unic pentru corpul nostru. Produce un număr de enzime digestive, precum și numai pancreasul produce hormoni care reglează metabolismul carbohidraților - insulină și glucagon.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că atât funcția, cât și celelalte funcții ale acestui organism pot fi compensate cu succes de terapia de substituție. O persoană nu poate supraviețui, de exemplu, fără ficat, dar fără pancreas, cu un stil de viață adecvat și un tratament adecvat, poate trăi de mulți ani.

Care sunt regulile vieții după operațiile pe pancreas (în special pentru rezecția unei părți sau a întregului organ)?

  • Aplicarea strictă a dietei până la sfârșitul vieții. Trebuie să mănânci mese mici de 5-6 ori pe zi. Alimentele trebuie digerabile cu un conținut minim de grăsimi.
  • Excluderea absolută a alcoolului.
  • Acceptarea preparatelor enzimatice în stratul enteric, prescris de un medic.
  • Auto-monitorizarea zahărului din sânge. Dezvoltarea diabetului zaharat în timpul rezecției unei părți a pancreasului nu este o complicație necesară. Potrivit diverselor surse, se dezvoltă în 50% din cazuri.
  • Când se face diagnosticul de diabet zaharat - terapia cu insulină conform regimului prescris de endocrinolog.

De obicei, în primele luni după operație, organismul se adaptează:

  1. Pacientul tinde să piardă în greutate.
  2. Există disconfort, greutate și durere în abdomen după masă.
  3. Există scaune frecvente (de obicei după fiecare masă).
  4. Există slăbiciune, stare generală de rău, simptome de beriberi datorită malabsorbției și restricțiilor dietetice.
  5. Când se prescrie tratamentul cu insulină la început, sunt posibile frecvente stări hipoglicemice (prin urmare, se recomandă păstrarea nivelurilor de zahăr peste valorile normale).

Dar, treptat, corpul se adaptează la noile condiții, pacientul învață de asemenea autoreglementarea, iar viața în cele din urmă intră într-o rutină normală.