Hârtie pe termen lung privind diabetul zaharat

• Hipoglicemie

Capitolul 1. Revizuirea literaturii pe tema cercetării

1.1 Diabet zaharat tip I

1.2 Clasificarea diabetului

1.3 Etiologia diabetului

1.4 Patogeneza diabetului zaharat

1.5 Etapele dezvoltării diabetului zaharat de tip 1

1.6 Simptomele diabetului

1.7 Tratamentul diabetului zaharat

1.8 Condiții de urgență pentru diabet

1.9 Complicațiile diabetului zaharat și prevenirea acestora

1.10 Exercițiul cu diabet zaharat

Capitolul 2. Partea practică

2.1 Locul de studiu

2.2 Obiectul de studiu

2.4 Rezultatele studiului

2.5 Experiența "Școlii de diabet" din cadrul instituției medicale de stat RME DRKB

introducere

Diabetul zaharat (DM) este una dintre cele mai importante probleme medicale și sociale ale medicinei moderne. Prevalența, dizabilitatea timpurie a pacienților, mortalitatea ridicată au constituit baza experților OMS pentru a considera diabetul zaharat drept o epidemie a unei boli specifice neinfecțioase, iar lupta împotriva acesteia ar trebui să fie considerată o prioritate a sistemelor naționale de sănătate.

În ultimii ani, în toate țările puternic dezvoltate, sa înregistrat o creștere accentuată a incidenței diabetului zaharat. Costurile financiare ale tratamentului pacienților cu diabet zaharat și complicațiile acestuia ajung la cifrele astronomice.

Diabetul zaharat tip I (insulino-dependent) este una dintre cele mai frecvente boli endocrine din copilărie. Printre copiii bolnavi sunt 4-5%.

Aproape fiecare țară are un program național de diabet. În 1996, în conformitate cu Decretul Președintelui Federației Ruse "Cu privire la măsurile de susținere a statului pentru persoanele cu diabet zaharat", a fost adoptat Programul Federal "Diabetul zaharat", incluzând, printre altele, organizarea serviciilor de diabet, furnizarea de medicamente pentru pacienți și prevenirea diabetului zaharat. În 2002, a fost adoptat din nou programul federal vizat "Diabetul zaharat".

Relevanța: problema diabetului zaharat este determinată de o prevalență semnificativă a bolii, precum și de faptul că ea reprezintă baza pentru dezvoltarea complicațiilor complexe și complexe, a dizabilității și a mortalității timpurii.

Obiectiv: Să exploreze trăsăturile asistenței medicale pentru pacienții cu diabet zaharat.

obiective:

1. Să studieze sursele de informare despre etiologie, patogeneză, forme clinice, metode de tratament, reabilitare preventivă, complicații și condiții de urgență la pacienții cu diabet zaharat.

2. Identificați principalele probleme la pacienții cu diabet zaharat.

3. Pentru a arăta nevoia de a instrui pacienții cu diabet zaharat în școala de diabet.

4. Dezvoltați conversații preventive despre principalele metode de terapie dietetică, auto-control, adaptare psihologică și activitate fizică.

5. Testați aceste conversații în rândul pacienților.

6. Dezvoltați un memento pentru a crește cunoștințele despre îngrijirea pielii, beneficiile activității fizice.

7. Să se familiarizeze cu experiența școlii de diabet zaharat, a instituției bugetare de stat a Republicii Belarus, Republica Belarus.

Capitolul 1. Revizuirea literaturii pe tema cercetării

1.1 Diabet zaharat tip I

Diabetul zaharat tip I (IDDM) este o boală autoimună caracterizată prin deficit de insulină absolută sau relativă datorită deteriorării celulelor a - pancreatice. În dezvoltarea acestui proces, predispoziția genetică este importantă, precum și factorii de mediu.

Factorii principali care contribuie la dezvoltarea IDDM la copii sunt:

• infecții virale (enterovirusuri, virusul rubeolei, parotita, virusul coxsackie B, virusul gripal);
• infecții intrauterine (citomegalovirus);
• absența sau reducerea termenelor de hrănire naturală;
• diferite tipuri de stres;
• prezența agenților toxici în alimente.

În cazul diabetului de tip I (dependent de insulină), singurul tratament este administrarea obișnuită a insulinei din exterior, în combinație cu o dietă și o dietă strictă.

Diabetul zaharat de tip I are o vârstă cuprinsă între 25 și 30 de ani, dar poate apărea la orice vârstă: în copilărie, la 40 de ani și la 70 de ani.

Diagnosticul diabetului zaharat se stabilește în funcție de doi indicatori principali: nivelul zahărului în sânge și urină.

În mod normal, glucoza este întârziată prin filtrare în rinichi, iar zahărul din urină nu este detectat, deoarece filtrul renal reține tot glucoza. Și când nivelul zahărului din sânge este mai mare de 8,8-9,9 mmol / l, filtrul renal începe să treacă zahărul în urină. Prezenta sa in urina poate fi determinata folosind benzi de test speciale. Nivelul minim de zahăr din sânge la care începe să fie detectat în urină se numește prag renal.

O creștere a glicemiei (hiperglicemiei) la 9-10 mmol / l duce la excreția acesteia în urină (glicozurie). În picioare cu urină, glucoza poartă cu ea o cantitate mare de apă și săruri minerale. Ca urmare a lipsei de insulină din organism și a imposibilității de a intra în celulele celui din urmă, aflându-se într-o stare de foame, încep să utilizeze grăsimile corporale ca sursă de energie. Produsele de degradare a grăsimilor - corpurile cetone, în special acetona, care se acumulează în sânge și urină, duc la apariția cetoacidozei.

Diabetul este o boală cronică și este imposibil să te simți rău toată viața ta. Prin urmare, atunci când învățați, este necesar să abandonați astfel de cuvinte ca "boală", "pacient". În schimb, trebuie să subliniezi faptul că diabetul nu este o boală, ci un stil de viață.

Particularitatea managementului pacienților cu diabet zaharat este că rolul principal în obținerea rezultatelor tratamentului este dat pacientului însuși. Prin urmare, ar trebui să fie conștient de toate aspectele bolii proprii pentru a ajusta regimul de tratament în funcție de situația specifică. Pacienții trebuie în mare măsură să-și asume responsabilitatea pentru starea lor de sănătate, iar acest lucru este posibil numai dacă sunt instruiți corespunzător.

Părinții sunt asumați o mare responsabilitate pentru sănătatea unui copil bolnav, deoarece nu numai sănătatea și bunăstarea lor, ci și întregul lor prognoză de viață depind de alfabetizarea lor în problemele SD, de corectitudinea comportamentului lor.

În prezent, diabetul nu mai este o boală care ar lipsi pacienții de oportunitatea de a trăi, de a lucra și de a juca sport. Cu dieta și modul corect, cu opțiuni de tratament moderne, viața pacientului nu este mult diferită de cea a oamenilor sănătoși. Educația pacientului în stadiul actual de dezvoltare a diabetologiei este o componentă necesară și cheia succesului în tratamentul pacienților cu diabet zaharat, împreună cu terapia medicamentoasă.

Conceptul modern de management al pacienților cu diabet zaharat tratează această boală ca un anumit mod de viață. Conform sarcinilor stabilite în prezent, disponibilitatea unui sistem eficient de îngrijire a diabetului zaharat implică realizarea unor astfel de obiective, cum ar fi:

• normalizarea completă sau aproape completă a proceselor metabolice pentru a elimina complicațiile acute și cronice ale diabetului zaharat;
• îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Rezolvarea acestor probleme necesită mult efort din partea personalului medical primar. Atenția de a învăța ca un mijloc eficient de îmbunătățire a calității îngrijirii medicale pentru pacienți este în creștere în toate regiunile Rusiei.

1.2 Clasificarea diabetului

I. Forme clinice:

1. Primare: genetică, esențială (cu obezitate II.

3. curs sever.. Tipuri de diabet zaharat (natura fluxului):

Tipul 1 - dependent de insulină (labil cu tendința de acidoză și hipoglicemie
1. despăgubiri;

1.3 Etiologia diabetului

Diabetul 1 este o boală cu predispoziție genetică, dar contribuția sa la dezvoltarea bolii este mică (determină dezvoltarea acesteia cu aproximativ 1/3). Concordanța dintre gemenii identici în diabetul zaharat 1 este de numai 36%. Probabilitatea apariției diabetului zaharat la un copil cu o mamă bolnavă este de 1-2%, un tată este de 3-6%, un frate sau o soră este de 6%. Unul sau mai mulți markeri umorali ai celulelor, care includ anticorpi ai insulelor din lichidul pancreatic, anticorpi pentru decarboxilaza glutamat (GAD65) și anticorpi pentru tirozinfosfatază (IA-2 și IA-2a) se găsesc în 85-90% pacienți. Cu toate acestea, importanța principală în distrugerea celulelor a este atașată la factorii de imunitate celulară. DM-1 este asociat cu haplotipurile HLA, cum ar fi DQA și DQB, în timp ce unele alele HLA-DR / DQ pot fi predispuse la dezvoltarea bolii, în timp ce altele sunt de protecție. Cu o incidență crescută a DM-1, este combinată cu alte boli endocrine autoimune (tiroidita autoimună, boala Addison) și boli non-endocrine cum ar fi alopecia, vitiligo, boala Crohn, boli reumatismale.

1.4 Patogeneza diabetului zaharat

SD-1 se manifestă la distrugerea procesului autoimun al celulelor p-80-90%. Viteza și intensitatea acestui proces pot varia semnificativ. Cel mai adesea, cu un curs tipic al bolii la copii și tineri, acest proces se desfășoară destul de repede, urmată de o manifestare violentă a bolii, în care poate dura doar câteva săptămâni de la apariția primelor simptome clinice la dezvoltarea cetoacidozei (până la coma cetoacidotică).

În alte cazuri, mult mai rare, de regulă, la adulți cu vârsta peste 40 de ani, boala poate să apară latent (diabet autoimun latent la adulți - LADA), în timp ce în debutul bolii, acești pacienți sunt adesea diagnosticați cu diabet zaharat și de mai mulți ani Diabetul poate fi atins prin prescrierea sulfonilureelor. Dar în viitor, de obicei, după 3 ani, există semne de deficiență absolută a insulinei (pierderea în greutate, cetonurie, hiperglicemie severă, în ciuda administrării de comprimate de medicamente care scad nivelul zahărului).

Baza patogenezei DM-1, așa cum sa menționat, este deficitul insulinic absolut. Incapacitatea glucozei de a intra în țesuturile dependente de insulină (adipos și muscular) duce la deficiență energetică, ca urmare a intensificării lipolizei și proteolizei, cu care este asociată pierderea greutății corporale. Creșterea nivelurilor de glucoză din sânge determină hiperosmolaritatea, care este însoțită de diureză osmotică și deshidratare severă. În condiții de insuficiență de insulină și deficit energetic, producția de hormoni contra-insulari (glucagon, cortizol, hormon de creștere), care, în ciuda creșterii glicemiei, cauzează stimularea gluconeogenezei, este inhibată. Creșterea lipolizei în țesutul adipos conduce la o creștere semnificativă a concentrației de acizi grași liberi. Atunci când capacitatea de liposinteză a deficitului de insulină este suprimată și acizii grași liberi încep să fie incluși în ketogenesis. Acumularea de corpuri cetone conduce la dezvoltarea cetozei diabetice și a cetoacidozei suplimentare. Cu o creștere progresivă a deshidratării și a acidozei, se dezvoltă o stare de comă, care în absența terapiei cu insulină și rehidratare se încheie inevitabil cu moartea.

1.5 Etapele dezvoltării diabetului zaharat de tip 1

1. Predispoziția genetică la diabetul asociat cu sistemul HLA.

2. Momentul de pornire ipotetic. Deteriorarea celulelor a - prin diferiți factori diabetogenici și declanșarea proceselor imune. Pacienții deja detectează anticorpi la celulele insulare într-un mic titru, dar secreția de insulină nu suferă încă.

3. Insulita autoimună activă. Titrul de anticorpi este mare, numărul celulelor a scade, secreția de insulină scade.

4. Scăderea secreției de insulină stimulată de glucoză. În situațiile de stres, un pacient poate dezvălui o toleranță la glucoză afectată tranzitoriu (IGT) și o glucoză plasmatică latentă pe termen lung (IGPN).

5. Manifestarea clinică a diabetului, inclusiv episodul posibil al "lunii de miere". Secreția secreției de insulină este redusă drastic, deoarece mai mult de 90% din celulele β au murit.

6. Distrugerea completă a celulelor p, încetarea completă a secreției de insulină.

1.6 Simptomele diabetului

• niveluri ridicate de zahăr din sânge;
• urinare frecventă;
• amețeli;
• sentiment de sete care nu poate fi spulberat;
• pierderea greutății corporale, care nu este cauzată de modificările nutriției;
• slăbiciune, oboseală;
• tulburări vizuale, adesea sub formă de "voal alb" în fața ochilor;
• amorțeală și furnicături la nivelul membrelor;
• senzație de greutate la picioare și crampe ale mușchilor vițelului;
• vindecarea ușoară a rănilor și recuperarea lungă de la bolile infecțioase.

1.7 Tratamentul diabetului zaharat

Auto-control și tipuri de autocontrol

Auto-controlul în diabetul zaharat se numește determinarea frecventă independentă a conținutului de zahăr al pacientului în sânge și urină, menținerea jurnalelor de auto-control zilnice și săptămânale. În ultimii ani, au fost create multe metode de determinare rapidă a zahărului din sânge sau a urinei (benzi de test și glucometre). Este în procesul de auto-control că înțelegerea corectă a bolii cuiva vine și abilitățile de gestionare a diabetului zaharat sunt dezvoltate.

Există două posibilități - autodeterminarea zahărului din sânge și a zahărului din urină. Zaharul din urină este determinat de benzi de testare vizuale fără ajutorul instrumentelor, prin simpla comparare a colorării cu o bandă de urină umezită cu scala de culori disponibilă pe ambalaj. Cu cât colorația este mai intensă, cu atât este mai mare conținutul de zahăr din urină. Urina trebuie examinată de 2-3 ori pe săptămână, de două ori pe zi.

Există două tipuri de mijloace pentru determinarea zahărului din sânge: așa-numitele benzi de testare vizuale, care funcționează în același mod ca benzile de urină (comparând colorarea cu o scală de culoare) și dispozitive compacte, măsurători ale glicemiei, care dau rezultatul măsurării nivelului zahărului sub forma unei cifre pe ecran. Glicemia din sânge trebuie măsurată:

• zilnic la culcare;
• înainte de a mânca, exercițiu.

În plus, la fiecare 10 zile trebuie să monitorizați zahărul din sânge pentru întreaga zi (de 4-7 ori pe zi).

De asemenea, contorul funcționează cu ajutorul benzilor de testare, cu o singură bandă "proprie" corespunzătoare fiecărui dispozitiv. Prin urmare, achiziționați dispozitivul, trebuie, mai presus de toate, să aveți grijă de furnizarea în continuare a benzilor de testare potrivite.

Cele mai frecvente greșeli la lucrul cu benzi de testare :

• Se freacă degetul liber cu alcool: impuritatea acestuia poate afecta rezultatul analizei. Este suficient să vă spălați mâinile cu apă caldă și să ștergeți, iar antisepticele speciale nu trebuie utilizate.
• Ele nu pun în suprafața laterală a falangei distante a degetului, ci pe tamponul său.
• Formați o picătură insuficient de mare de sânge. Dimensiunea sângelui atunci când lucrați vizual cu benzi de testare și când lucrați cu niște contoare de glucoză din sânge poate fi diferită.
• Smurgeți sângele pe câmpul de testare sau "săturați" a doua picătură. În acest caz, este imposibil să se marcheze cu precizie timpul inițial de referință, rezultând astfel că rezultatul măsurătorii poate fi eronat.
• Când lucrați cu benzi de testare vizuale și cu glucozei de sânge din prima generație, ei nu observă timpul de menținere a sângelui pe banda de testare. Trebuie să urmați cu acuratețe semnalele sonore ale contorului sau să aveți un ceas cu o mână de mâna a doua.
• Nu este suficient să ștergeți ușor sângele din câmpul de testare. Sângele sau bumbacul rămas pe câmpul de testare când se utilizează dispozitivul reduce precizia măsurătorilor și contaminează fereastra fotosensibilă a contorului.
• Pacientul trebuie să fie instruit independent, să ia sânge, să folosească benzi de testare vizuale, glucometru.

Odată cu compensarea slabă a diabetului zaharat, o persoană poate forma prea multe corpuri cetone, ceea ce poate duce la o complicație gravă a diabetului - cetoacidoză. În ciuda dezvoltării lente a cetoacidozei, trebuie să vă străduiți să reduceți nivelul zahărului din sânge, dacă în funcție de rezultatele testelor de sânge sau de urină se dovedește a fi ridicată. În situații îndoielnice, este necesar să se determine dacă există sau nu acetonă în urină utilizând tablete sau benzi speciale.

Obiective de auto-control

Semnificația auto-controlului nu este doar de a verifica periodic nivelul zahărului din sânge, dar și de a evalua corect rezultatele, de a planifica anumite acțiuni, dacă obiectivele pentru indicatorii de zahăr nu sunt îndeplinite.

Toata lumea cu diabet trebuie sa stăpânească cunoașterea bolii lor. Un pacient competent poate analiza întotdeauna motivele deteriorării zahărului: poate acesta a fost precedat de erori grave în nutriție și ca urmare a creșterii în greutate? Poate că există o temperatură a corpului rece și crescută?

Cu toate acestea, nu numai cunoștințele sunt importante, ci și abilitățile. A fi capabil să ia decizia corectă în orice situație și să începeți să acționați corect nu este doar rezultatul unui nivel ridicat de cunoștințe despre diabet, ci și capacitatea de a vă gestiona boala, obținând în același timp rezultate bune. Revenirea la o nutriție adecvată, scăderea excesului de greutate și obținerea unui control mai bun al autocontrolului înseamnă cu adevărat controlul diabetului. În unele cazuri, decizia corectă va fi consultarea imediată a unui medic și abandonarea încercărilor independente de a face față situației.

După ce am discutat despre scopul principal al autocontrolului, putem formula acum sarcinile sale individuale:

• evaluarea efectelor nutriției și activității fizice asupra nivelului zahărului din sânge;
• evaluarea stării de compensare a diabetului;
• gestionarea unor noi situații în cursul bolii;
• identificarea problemelor care necesită tratament pentru medic și modificări ale tratamentului.

Program de auto-control

Programul de auto-control este întotdeauna individual și trebuie să țină seama de posibilitățile și stilul de viață al familiei copilului. Cu toate acestea, un număr de recomandări generale pot fi oferite tuturor pacienților.

1. Este întotdeauna mai bine să înregistrați rezultatele auto-controlului (cu indicarea datei și orei), să folosiți note mai detaliate pentru a discuta cu medicul.

. De fapt, modul de autocontrol ar trebui să abordeze următoarea schemă:

• determină conținutul de zahăr din sânge pe stomacul gol și 1-2 ore după masă de 2-3 ori pe săptămână, cu condiția ca indicatorii să corespundă nivelurilor țintă; un rezultat satisfăcător este absența zahărului în urină;
• determinarea conținutului de zahăr din sânge de 1-4 ori pe zi dacă compensarea diabetului este nesatisfăcătoare (în paralel, o analiză a situației, dacă este necesar, consultarea unui medic). Același mod de auto-control este necesar chiar și cu indicatori satisfăcători de zahăr, dacă se efectuează terapia cu insulină;
• determinarea nivelului zahărului din sânge de 4-8 ori pe zi în timpul perioadelor de boli asociate, modificări semnificative ale stilului de viață;
• discuta periodic tehnica (mai bine cu o demonstratie) a autocontrolului si a regimului sau, precum si corelarea rezultatelor cu indicele hemoglobinei glicate.

Jurnal de auto-control

Pacientul înregistrează rezultatele unui autocontrol într-un jurnal, creând astfel baza pentru auto-tratament și discuția ulterioară cu un medic. Determinând în mod constant zahărul la momente diferite în timpul zilei, pacientul și părinții săi, având abilitățile necesare, pot schimba singuri dozele de insulină sau își pot adapta dieta, atingând valori acceptabile ale zahărului, care pot preveni dezvoltarea unor complicații grave în viitor.

Mulți oameni cu diabet zaharat păstrează jurnalele în care contribuie cu tot ceea ce este legat de boală. Prin urmare, este foarte important să evaluați periodic greutatea. Aceste informații ar trebui să fie înregistrate de fiecare dată în jurnal, atunci va exista o dinamică bună sau proastă a unui astfel de indicator important.

Apoi, este necesar să se discute astfel de probleme care apare adesea la pacienții cu diabet zaharat ca hipertensiune arterială, colesterol sanguin crescut. Pacienții au nevoie de control asupra acestor parametri, este recomandabil să le notați în jurnale.

În prezent, unul dintre criteriile pentru compensarea diabetului zaharat este nivelul normal al tensiunii arteriale (BP). Creșterea tensiunii arteriale este deosebit de periculoasă pentru acești pacienți, deoarece ei dezvoltă hipertensiune arterială de 2-3 ori mai des decât în ​​medie. Combinația dintre hipertensiunea arterială și diabetul zaharat conduce la împovărarea reciprocă a ambelor boli.

De aceea, paramedicul (asistenta) trebuie sa explice pacientului necesitatea unei monitorizari regulate si independente a tensiunii arteriale, sa-i invete metoda potrivita de masurare a presiunii si sa convinga pacientul sa consulte un specialist in timp.

În spitale și clinici care investighează acum conținutul așa-numitei hemoglobine glicate (HbA1c); Acest test vă permite să specificați cât de mult a fost zahărul din sânge în ultimele 6 săptămâni.

Pacienții cu diabet zaharat de tip I se recomandă să determine acest indicator o dată la fiecare 2-3 luni.

Indicele hemoglobinei glicate (HbA1c) indică cât de bine își gestionează pacientul boala.

Ce înseamnă indicatorul hemologlobinei glicate (HbA1)

Mai puțin de 6% dintre pacienți nu au diabet sau sa adaptat perfect la viața cu boala.

- 7,5% - pacientul este bine (în mod satisfăcător) adaptat la viața cu diabet.

7,5 - 9% - pacientul este nesatisfăcător (prost) adaptat la viața cu diabet.

Mai mult de 9% - pacientul este foarte prost adaptat la viața cu diabet.

Având în vedere că diabetul zaharat este o boală cronică care necesită monitorizarea ambulatorie pe termen lung a pacienților, terapia sa eficientă la nivel modern necesită auto-controlul obligatoriu. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că autocontrolul în sine nu afectează nivelul de compensare dacă pacientul care a fost instruit nu utilizează rezultatele sale ca punct de plecare pentru o adaptare adecvată a dozei de insulină.

Principiile de baza ale terapiei dieta

Mesele pentru pacienții cu diabet zaharat tip I includ monitorizarea constantă a consumului de carbohidrați (unități de pâine).

Alimentele conțin trei grupuri principale de nutrienți: proteine, grăsimi și carbohidrați. Alimentele conțin, de asemenea, vitamine, săruri minerale și apă. Cea mai importantă componentă a tuturor acestor substanțe este carbohidrații, deoarece numai ei, după mâncare, măresc nivelul de zahăr din sânge. Toate celelalte componente alimentare nu afectează nivelul zahărului după masă.

Există un astfel de lucru ca calorii. Calorii reprezintă cantitatea de energie care se formează în celula corpului în timpul "arderii" în el a unei substanțe particulare. Este necesar să se afle că nu există o legătură directă între conținutul caloric al alimentelor și creșterea nivelului de zahăr din sânge. Nivelul de zahăr din sânge mărește numai produsele care conțin carbohidrați. Deci, vom lua în considerare numai aceste produse în dietă.

Cum puteți număra carbohidrații care sunt ingerați cu alimente?

Pentru confortul numărării carbohidraților digerabili, utilizați un astfel de concept ca unitatea de pâine (XE). Se crede că un XE reprezintă 10 până la 12 g carbohidrați digerabili, iar XE nu trebuie să exprime un număr strict definit, ci servește pentru confortul în numărarea carbohidraților consumați, ceea ce vă permite în cele din urmă să selectați o doză adecvată de insulină. Cunoscând sistemul XE, puteți renunța la ponderarea alimentelor obosite. HE vă permite să calculați cantitatea de carbohidrați per ochi, chiar înainte de masă. Acest lucru elimină multe probleme practice și psihologice.

Unele orientări nutriționale generale pentru diabet :

• Pentru o singură masă, pentru o singură injecție cu insulină scurtă, se recomandă să nu mănânci mai mult de 7 XE (în funcție de vârstă). Cuvintele "o masă" înseamnă micul dejun (primul și al doilea împreună), prânzul sau cina.
• Între două mese, un XE poate fi consumat fără insulină (cu condiția ca nivelul zahărului din sânge să fie normal și constant monitorizat).
• Un XE necesită absorbția a aproximativ 1,5-4 unități de insulină. Cerința de insulină pentru XE poate fi stabilită numai cu ajutorul unui jurnal de auto-control.

Sistemul XE are dezavantaje: nu este fiziologic să alegi o dietă numai în conformitate cu XE, deoarece toate componentele vitale ale alimentelor trebuie să fie prezente în dietă: carbohidrați, proteine, grăsimi, vitamine și microelemente. Se recomandă distribuirea aportului caloric zilnic după cum urmează: 60% carbohidrați, 30% proteine ​​și 10% grăsimi. Dar nu numărați în mod specific cantitatea de proteine, grăsimi și calorii. Mănâncă doar cât mai puțin ulei și carne grasă posibil și cât mai mult posibil legume și fructe.

Iată câteva reguli simple de urmat:

• Alimentele trebuie administrate în porții mici și adesea (4-6 ori pe zi) (al doilea mic dejun, gustarea după-amiaza, al doilea cina sunt obligatorii).
• Adere la dieta stabilită - încercați să nu renunțați la mese.
• Nu mănâncă prea mult - mănâncă la fel de mult cum recomandă un medic sau o asistentă medicală.
• Utilizați pâine din făină integrală sau tărâțe.
• Legume să mănânce zilnic.
• Evitați grăsimea și zahărul.

În cazul diabetului zaharat dependent de insulină (tipul I DM), aportul de carbohidrați în sânge trebuie să fie uniform pe parcursul zilei și în volumul corespunzător insulinemiei, adică doză de insulină injectată.

Terapia de droguri

Tratamentul diabetului se desfășoară pe tot parcursul vieții sub supravegherea unui endocrinolog.

Pacienții ar trebui să știe, că insulina este un hormon produs de pancreas și scade nivelul de zahăr din sânge. Există tipuri de preparate de insulină, care diferă în ceea ce privește originea, durata acțiunii. Pacienții trebuie să fie conștienți de efectele acțiunii scurte, prelungite și combinate a insulinei; denumirea comercială a celor mai comune preparate pe bază de insulină pe piața rusă, cu accent pe interschimbabilitatea medicamentelor cu aceeași durată de acțiune. Pacienții învață să distingă vizibil insulina "scurtă" de insulina "lungă" care este utilizabilă din cea rănită; regulile de păstrare a insulinei; Cele mai comune sisteme de administrare a insulinei sunt: ​​seringi - pixuri, pompe de insulină.

Tratamentul cu insulină

În prezent, se desfășoară o terapie cu insulină intensificată, în care se administrează insulină cu acțiune lungă de 2 ori pe zi, iar insulina cu acțiune scurtă este injectată înainte de fiecare masă, cu un calcul exact al carbohidraților proveniți din aceasta.

Indicatii pentru terapia cu insulina:

Absolut: diabet zaharat de tip I, prekomatoznye și stare de comatoză.

Relativ: diabetul zaharat tip II, necorectat prin medicamente pe cale orală, cu dezvoltarea cetoacidozelor, leziuni grave, intervenții chirurgicale, boli infecțioase, boli somatice severe, epuizare, complicații microvasculare ale diabetului zaharat, hepatoză grasă, neuropatie diabetică.

Pacientul trebuie să stăpânească abilitățile de administrare adecvată a insulinei pentru a profita pe deplin de toate avantajele preparatelor moderne de insulină și a dispozitivelor pentru administrarea lor.

Toți copiii și adolescenții care suferă de diabet zaharat de tip I trebuie să primească injectori cu insulină (pixuri).

Crearea unei stilouri pentru introducerea insulinei a simplificat foarte mult introducerea medicamentului. Datorită faptului că aceste stilouri pentru seringi sunt sisteme complet autonome, nu este nevoie să se extragă insulina dintr-un flacon. De exemplu, în pen-ul NovoPen, un cartuș 3, numit Penfill, conține cantitatea de insulină care durează câteva zile.

Acele ultra-subțiri, acoperite cu silicon, fac injecția de insulină aproape fără durere.

Seringile cu stilouri pot fi păstrate la temperatura camerei pentru întreaga durată de utilizare.

Caracteristici ale administrării insulinei

• Medicamentul cu insulină cu acțiune scurtă trebuie administrat cu 30 de minute înainte de masă (40 de minute dacă este necesar).
• Insulina cu acțiune foarte rapidă (umalog sau Novorapid) se administrează imediat înainte de masă, dacă este necesar, în timpul sau imediat după masă.
• Injecția insulinei cu acțiune scurtă este recomandată în țesutul subcutanat al abdomenului, insulina cu durată medie de acțiune - subcutanat în coapse sau fese.
• Este recomandată o schimbare zilnică a locurilor de administrare a insulinei în aceeași zonă pentru a preveni dezvoltarea lipodistrofiilor.

Reguli de administrare a medicamentului

Înainte de a începe. Primul lucru care trebuie avut în vedere este mâinile curățate și locul de injectare. Pur și simplu spălați-vă pe mâini cu săpun și duș zilnic. În plus, pacienții tratează locul de injectare cu soluții antiseptice pentru piele. După tratament, locul injectării intenționate trebuie să se usuce.

Insulina, care este utilizată în prezent, trebuie depozitată la temperatura camerei.

Alegerea locului de injectare, este necesar să ne amintim în primul rând despre două sarcini:

1. Cum se asigură rata necesară de absorbție a insulinei în sânge (din diferite zone ale corpului, insulina este absorbită la diferite doze).

2. Cum să evitați injecțiile prea frecvente în același loc.

Viteza de aspirație. Absorbția insulinei depinde de:

• de la locul introducerii sale: când este injectat în stomac, medicamentul începe să acționeze în 10-15 minute, în umăr - în 15-20 minute, în coapsă - în 30 de minute. Se recomandă insulina cu acțiune scurtă în abdomen și insulina cu acțiune îndelungată în coapse sau fese;
• din exercițiu: dacă pacientul a injectat insulina și exercițiile, medicamentul ajunge în sânge mult mai rapid;
• la temperatura corpului: dacă pacientul a înghețat, insulina va fi absorbită mai lent, dacă luați doar o baie fierbinte, apoi mai repede;
• de la procedurile terapeutice și recreative care îmbunătățesc microcirculația sângelui în locurile de injectare: masaj, baie, saună, fizioterapie pentru a accelera absorbția insulinei;

Distribuția locurilor de injectare. Trebuie avut grijă să faceți o injecție la o distanță suficientă față de cea anterioară. Alternarea locurilor de injectare va evita formarea sigiliilor sub piele (infiltrate).

Cele mai convenabile zone ale pielii sunt suprafața exterioară a umărului, zona subscapulară, suprafața exterioară anterioară a coapsei, suprafața laterală a peretelui abdominal. În aceste locuri, pielea este bine captată în pliantă și nu există nici un pericol de deteriorare a vaselor de sânge, a nervilor și a periostului.

Preparat pentru injectare

Înainte de a face o injecție cu insulină prelungită, trebuie să se amestece bine. Pentru a face acest lucru, stiloul cu un cartuș reumplut este rotit în sus și în jos de cel puțin 10 ori. După amestecare, insulina trebuie să fie uniform albă și tulbure. Medicamentul cu insulină cu acțiune scurtă (soluție limpede) nu este necesar să se amestece înainte de injectare.

Locurile și tehnica injecțiilor cu insulină

Insulina este de obicei injectată subcutanat, cu excepția situațiilor speciale atunci când este administrată intramuscular sau intravenos (de obicei într-un spital). Dacă la locul injectării stratul de grăsime subcutanată este prea subțire sau acul este prea lung, insulina poate intra în mușchi atunci când este injectată. Introducerea insulinei în mușchi nu este periculoasă, cu toate acestea, insulina este absorbită în sânge mai repede decât injecția subcutanată.

1.8 Condiții de urgență pentru diabet

În timpul sesiunii, valorile valorilor normale ale zahărului din sânge pe stomacul gol și înainte de mese (3,3-5,5 mmol / l), precum și 2 ore după mese (

Activitatea cursului: Caracteristicile diabetului la persoanele în vârstă

1. Caracteristicile diabetului zaharat la persoanele în vârstă

2. Nutriție în diabet zaharat la vârstnici și vârstă senilă

3. Alimentația medicală la diabet la vârstnici și vârsta senilă.

Referințe

INTRODUCERE

În prezent, principalele cauze ale morbidității, invalidității timpurii și mortalității populației au devenit boli de natură non-infecțioasă - cardiovasculare, oncologice, neuropsihiatrice etc. Problema diabetului zaharat devine din ce în ce mai importantă. Aproximativ jumătate din toți pacienții care suferă de diabet zaharat non-insulino-dependent (NIDDM) sau de diabet zaharat de tip 2, boala nu este recunoscută la timp și, prin urmare, nu există un tratament în timp util.

O nouă metodă de gestionare a diabetului zaharat - terapia cu insulină intensivă - se bazează pe menținerea nivelurilor de zahăr din sânge în limitele cât mai apropiate de cele normale. Principalul avantaj al acestei tehnici este că vă permite să vă controlați singur diabetul. O persoană va putea efectua independent un test de sânge pentru zahăr, va interpreta independent rezultatele analizei și va corecta acțiunile ulterioare. Toate acestea vă permit să obțineți maximum de libertate în alegerea modului de zi, inclusiv alimente și exerciții fizice. Astfel, o viata completa in diabet zaharat devine posibila.

Succesul în tratamentul diabetului zaharat depinde atât de pacient cât și de medic. Orice sfat și măsuri medicale sunt condamnate la eșec dacă nu există o coordonare necesară și completă între medic și pacient. Între ei ar trebui să existe un parteneriat de încredere și prietenie care să dureze o viață.

Aș dori să sper că această carte va ajuta pacienții diabetici să eficientizeze tratamentul la domiciliu și să prevină apariția diabetului la cei care sunt expuși riscului.

1. Caracteristicile diabetului zaharat la persoanele în vârstă

Frecvența diabetului - cea mai frecventă boală endocrină - continuă să crească. Potrivit OMS, în prezent există aproximativ 100 de milioane de persoane cu diabet zaharat în lume. Este bine cunoscut faptul că diabetul la bărbați și femei se dezvoltă cel mai adesea între vârstele de 50-60 ani și mai mult. Situația demografică este acum de așa natură încât numărul persoanelor vârstnice și senile din lume a crescut în mod semnificativ. Acesta este așa-numitul proces de îmbătrânire a populației. Aceasta se datorează unui contingent de persoane în vârstă crește în mare măsură numărul de pacienți cu diabet zaharat, în legătură cu care această patologie este considerată acum problema vârstei. Factorii care contribuie la dezvoltarea diabetului zaharat la batranete, sunt reducerea sintezei și secreției de insulină, reducerea proceselor energetice și a utilizării glucozei de către țesuturile periferice, boala vasculară aterosclerotică, modificări ale permeabilității membranei celulare. Trebuie avut în vedere faptul că persoanele de peste 60 de ani destul de des există o neconcordanță între reducerea cheltuielilor de energie și consumul de hrană al organismului, ducand la dezvoltarea obezitatii. În acest sens, persoanele în vârstă toleranță scăzută de carbohidrați și o varietate de efecte adverse (boli ale tractului biliar și ficat, pancreas, traume, infecții, stres neuropsihologic și alte stres) care dezvolta diabet zaharat. În patogeneza diabetului zaharat, rolul-cheie îl reprezintă deficitul de insulină - absolut sau relativ. Insuficiența absolută este caracterizată de o scădere a sintezei și a secreției de insulină cu o scădere a conținutului său în sânge.

Geneza importanței majore deficiență relativă de insulină au crescut de proteine ​​plasmatice prin legarea insulinei la tranziția sa în forma inactivă, antagonistii influența insulinei hormonale și non-hormonale, distrugerea excesivă a insulinei în parenchimul hepatic, afectarea țesuturilor din seria de reacție, în special în mușchi și țesutul adipos, la insulina. În geneza diabetului zaharat cu debut adult este dominat, de regulă, acești factori extra-pancreatice și în curs de dezvoltare deficit de insulină este relativă.

Diferențele legate de vârstă în cursul clinic al diabetului zaharat sunt foarte semnificative, ceea ce a condus la eliberarea a 2 tipuri de diabet zaharat - adolescenți și adulți. Diabetul juvenil este o patologie relativ rară, tipul de adult se găsește de 14-16 ori mai des. La pacienții cu formă juvenilă de diabet zaharat, boala se manifestă, de obicei, devreme (la vârsta de 15-20 ani) și cu un adult - după 40 de ani. În majoritatea pacienților cu diabet juvenil, patologia este ereditară, în timp ce în diabetul adulților, doar 20-40% dintre pacienți pot stabili diabetul în familie. Diabetul juvenil este caracterizat de un debut acut: nu mai mult de câteva săptămâni între apariția primelor simptome ale bolii și stabilirea unui diagnostic. Pacienții de vârstă fragedă se plâng de pierderea în greutate, setea, polidipsia, poliuria, polifagia (adică plângerile cauzate de diabetul complicat). Înainte de debutul bolii, pacienții au greutate corporală normală sau redusă. Boala este labilă, dificil de controlat, există o tendință de dezvoltare a stărilor de cetooză și comatoză. Conținutul de insulină din plasmă este redus (deficit de insulină absolută), complicațiile vasculare și distrofice se dezvoltă după 5-10 ani de la debutul bolii și progresează rapid. Acești pacienți sunt de obicei insensibili la medicamente pe cale orală de scădere a glicemiei, iar insulina este necesară pentru a compensa hiperglicemia și glicozuria lor.

La pacienții vârstnici și vârsta senilă (tip adult de diabet zaharat), evoluția bolii este relativ stabilă, benignă - de obicei severă și moderată. La 60-80% dintre pacienți până la începutul bolii există o supraponderală. Debutul bolii este gradual, simptomele clinice sunt scante și, prin urmare, între debutul bolii și diagnosticul are loc de la câteva luni până la câțiva ani. La acești pacienți, conținutul de insulină din sânge poate fi nu numai normal, ci chiar ridicat (deficit de insulină relativ). Compensarea diabetului în ele este realizată destul de ușor - la pacienții cu obezitate concomitentă, este suficientă o dietă; pacienții sunt bine tratați cu agenți hipoglicemiani orali.

Un loc aparte în clinica de diabet zaharat la pacientii cu varsta mijlocie si vechi a luat vasculare și complicații trofice. În cazul în care pacienții cu dezvoltarea juvenilă tilom de specifice (microangiopatie) și nespecifice (microangiopatie - accelerarea dezvoltării aterosclerozei), complicațiile diabetului datorate foarte patologia și emergente cu tulburări ei de carbohidrați, lipide și metabolismul proteinelor, pacienții cu diabet zaharat în vârstă și senil dezvoltă deja pe fundalul leziunilor aterosclerotice existente ale vaselor de sânge în diverse domenii: coronar, cerebral, periferic. În acest sens, imaginea clinică la acești pacienți este dominată de plângerile legate de diabetul complicat. Această vedere încețoșată, durere în inimă, durere și picioarelor parestezii, mâncărime, umflarea feței, pustule, și boli fungice ale pielii, infecții ale tractului urinar, și așa mai departe. Ateroscleroza D.Koronarny la pacienții cu diabet zaharat, comparativ cu persoanele care nu suferă de această boală apare de două ori mai frecvent la bărbați și de 5 ori mai frecvent la femei. Mult mai frecvent la pacienții cu diabet zaharat și infarctul miocardic se dezvoltă, ceea ce, la rândul său, complică cursul diabetului zaharat. membrele inferioare aterosclerotice manifesta chilliness lor, durere la nivelul picioarelor prin tipul de claudicație intermitentă, paresteziile; pulsul pe tibia posterioară și arterele spate ale piciorului sunt slabe sau nu sunt detectate. La pacienții vârstnici cu diabet zaharat este de 80 de ori mai frecvent la femei și de 50 de ori mai frecvent la barbati comparativ cu cangrena sănătoasă se observă extremităților inferioare. Leziunile vasculare renale ("nefropatia diabetică") sunt diverse. Aceasta este ateroscleroza arterelor renale cu dezvoltarea hipertensiunii renovasculare, arteriolosclerosis, glomeruloscleroza. Boala decompensată leziune vasculară renală progresează rapid, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței renale la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi.

Infecțiile tractului urinar sunt foarte frecvente (aproape la 1/3 dintre pacienți) - de obicei este o pielonefrită acută sau cronică. Pentru complicatii oftalmologice ale diabetului zaharat includ retinopatiei diabetice, precum cataracta „senil“, ca la pacientii cu diabet zaharat se dezvoltă mult mai rapid decât vârstnici sănătoși. Afectarea nervilor periferici - neuropatie diabetica - observate la pacienții vârstnici, mai frecvent la femeile cu o durată ușoară dar prelungită a diabetului zaharat. Clinic se manifesta prin durere la nivelul extremităților (afectează în principal picioare), mai rau pe timp de noapte, parestezii (senzație de arsură, furnicături), tulburări de vibrații, tactile și sensibilitate durere.

Complicație severă a diabetului zaharat - comă cetoacidotică; apare mult mai des cu un tip de boală tinistă pe fondul unei ușoare modificări a regimului de tratament, cu cele mai mici efecte adverse. Dezvoltarea cetoacidoză și comă la pacienții cu vârstnici contribuie la boli infecțioase, exacerbarea colecistitei cronice, pancreatita, pielonefrită, infecții septice (furunculelor, celulită, gangrena), tulburări cardiovasculare acute (infarct miocardic, accident vascular cerebral), o traumă psihică sau fizică severă, o intervenție chirurgicală, utilizarea unui număr de medicamente (diuretice, în special hipotiazidă, glucocorticoizi, tiroidină etc.).

Diagnosticul diabetului la pacienții în vârstă și în vârstă este adesea dificil. Datorită modificărilor legate de vârstă, în rinichi de multe ori există o nepotrivire între hiperglicemie și glicozurie (fără zahăr în urină a crescut la conținutul său în sânge). Deoarece plângerile pacienților vârstnici și vechi sunt rare și sunt, de obicei asociate cu complicatiile diabetului, este recomandabil de a studia nivelul de zahar din sange tuturor pacienților cu vârsta peste 60 de ani cu hipertensiune arterială, boală cardiacă ischemică, leziuni aterosclerotice ale bolii cerebrale și periferice vasculare, pielonefrită cronică, pustule, și boli fungice ale pielii. Pe de altă parte, trebuie avut în vedere faptul că în vârstă și vârstă senilă se constată supradiagnosticul diabetului. De exemplu, la persoanele peste 60 de ani, scaderea tolerantei la carbohidrati, în acest sens, în timpul toleranța de testare a glucozei normale pentru vârsta lor, de zahăr din sânge este tratat ca un semn al diabetului zaharat latent. Ca o regulă, la pacienții cu comorbidități vârstnici descoperite, în legătură cu care sunt luați medicamente care afectează și metabolismul carbohidraților. Acest lucru conduce la rezultate fals pozitive sau false negative la examinarea persoanelor de peste 60 de ani. Astfel, glucocorticoizi, hidroclorotiazidă, estrogeni, acidul nicotinic crește nivelul de zahăr din sânge, în timp ce antidepresive, antihistaminice, beta-blocante și acid acetilsalicilic, dimpotrivă, ea snizhayut.U diagnosticul în vârstă bolnav de comă hiperglicemică este dificil: deoarece, cu progresia cetoacidozei cauza greață, vărsături, dureri abdominale pot mima o imagine de abdomen acut și să conducă la misdiagnosis. Dispneea cauzată de acidoză poate fi considerată o manifestare a insuficienței cardiace sau o exacerbare a bolilor pulmonare obstructive cronice. La rândul său, în formularea diagnosticului de comă diabetică nu se poate pierde din vedere faptul că ea ar putea dezvolta pe fondul vascular cerebral sau accident cardiovascular, uremie.

Cel mai important în tratamentul diabetului la persoanele în vârstă și în vârstă este dieta. Deoarece majoritatea acestor pacienți au obezitate concomitentă, pierderea în greutate este în sine o măsură eficientă, adesea ducând la normalizarea nivelurilor de zahăr din sânge. Ca formă independentă de tratament, dieta este utilizată pentru diabet zaharat slab. Alocați-l pe baza greutății corporale "ideale" (determinată de tabele speciale) și cantitatea de muncă efectuată. Se știe că într-o stare liniștită, consumul de energie pe zi este de 25 kcal pentru 1 kg de greutate corporală, cu muncă mentală - aproximativ 30 kcal, cu fizică ușoară - 35 - 40, fizică moderată - 40-45, muncă fizică tare - 50 - 60 kcal / kg Kalorazh este definit ca produs al greutății corporale "ideale" și a consumului de energie la 1 kg de greutate corporală. Masa zilnică de calorii este asigurată cu 50% din cauza carbohidraților, 20% - proteine ​​și 30% - grăsimi. Persoanele în vârstă ar trebui să acorde prioritate produselor lactate. Cu obezitatea concomitentă, caloriile zilnice sunt reduse la 1500-1700 kcal, în principal datorită carbohidraților. Pacienții cu diabet zaharat nu recomandă carne grasă, pește, brânzeturi, smântână, smântână, grăsimi animale, gustări savuroase și condimente, paine de grâu, paste, mere dulci, struguri, banane, pepeni, pere, stafide, miere, zahăr, produse. Carnea și peștele scăzut în grăsimi, ouăle, legumele și fructele (cu excepția dulcelui), laptele și produsele lactate, grăsimile vegetale, pâinea diabetică neagră sau specială, făina de ovăz și hrișcă, substituenții de zahăr sunt recomandate - xilitol, sorbitol. Având în vedere efectul coleretic al acestora din urmă, utilizarea acestora este indicată în special la pacienții cu colecistită concomitentă, colecistoangiocholită. Tratamentul pacienților începe cu o dietă cu conținut scăzut de calorii, care se extinde treptat cu normalizarea nivelurilor de zahăr din sânge și cu slăbirea simptomelor clinice ale bolii. Cu ineficacitatea dietei, este prescris un tratament suplimentar de droguri.

Cei mai mulți pacienți vârstnici susceptibili la medicamente orale hipoglicemiant - (. Adeb, fenformin, silubin, Glucophage și colab) sulfonamida (butamid., Tsiklamid, clorpropamida, hlortsiklamid, bukurban, maninil și alții) biguanide. Principalul efect de scădere a zahărului al medicamentelor sulfura se datorează stimulării secreției de insulină de către celulele beta ale aparatului insulinoar al pancreasului. Este indicat pentru diabet zaharat la adulți (peste 40 de ani). Spre deosebire de sulfonamide, biguanidele acționează asupra factorilor extrapancreatici - ele potențează acțiunea insulinei prin creșterea permeabilității membranelor celulelor musculare la glucoză și prin creșterea utilizării lor. Principala indicație pentru numirea biguanidelor este diabetul moderat, mai ales dacă este combinat cu obezitatea. Biguanidele sunt de asemenea prescrise pentru rezistența la sulfanilamide. Medicamentele hipoglicemice orale sunt contraindicate în formă severă de diabet zaharat, cetoacidoză, în boli hepatice și rinichi, sânge, în perioada bolilor infecțioase. Agenții hipoglicemiani orali sunt eficienți în combinație cu insulina.

Insulina și medicamentele sale în tratamentul pacienților vârstnici și senile au o utilizare limitată, deoarece în rândul acestei grupe de vârstă se observă rareori o evoluție severă a bolii. Insulina astfel de pacienți administrat cu rezistență sau sensibilitate scăzută la antidiabetice orale, în perioadele de deteriorare a diabetului zaharat (în fundalul bolilor infecțioase, infarct miocardic, accident vascular cerebral, gangrena membrelor inferioare, uremie, cu cetoacidoza dezvolta in timpul anesteziei în timpul intervențiilor chirurgicale și m. p.).

La pacienții vârstnici și senini cu terapie medicamentoasă a diabetului zaharat, nivelul zahărului este de obicei menținut la limita superioară a normei sau ușor peste el. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu scăderea excesivă a nivelului zahărului, se realizează o reacție de adrenalină, care se exprimă printr-o creștere a tensiunii arteriale și a tahicardiei, care poate duce la diferite complicații tromboembolice, inclusiv la infarctul miocardic, și la accident vascular cerebral datorită aterosclerozei vasculare.

La tratarea pacienților vârstnici și senile, se acordă o atenție deosebită combaterii complicațiilor diabetului. În acest sens, prescrieți medicamente care normalizează metabolismul carbohidraților - vitaminele B, C, acidul nicotinic; metabolismul grăsimilor - miscleron, cetamiphen, preparate de iod, lipocaină, acid lipoic, metionină; metabolismul proteinelor - retabolil, înlocuitori de proteine ​​din sânge; minerale metabolice - orotat de potasiu, panangin etc. Preparatele care reglează tonusul vascular, permeabilitatea vasculară, coagularea sângelui sunt de asemenea utilizate: heparină, sincumar, pelentan, hexoniu, tămonul; papaverină, dibazol, no silo, ATP, angiotrofină, depot-padutină, depot-kallikreină; prodectin, dicicon; tripsină, chemotripsină, lidazu, ronidazu, cocarboxilază. Prezentarea terapiei cu oxigen și a fizioterapiei.

Studiile epidemiologice au identificat un contingent al persoanelor cu risc crescut de diabet. Acestea sunt persoane cu obezitate, pacienți cu ateroscleroză și hipertensiune arterială, persoane vârstnice și bătrânețe. Deoarece ateroscleroza, hipertensiunea arterială și obezitatea sunt observate mai ales la persoanele de peste 60 de ani, este destul de evident că riscul de diabet zaharat este deosebit de mare. Prevenirea diabetului ar trebui să includă, în primul rând, o muncă sanitară și educațională extinsă în rândul persoanelor vârstnice și bătrânețe: acestea ar trebui să fie introduse în cauze, prezentări clinice, tratamentul diabetului, concentrându-se asupra pericolelor consumului excesiv de alimente bogate în carbohidrați, grăsimi, asupra necesității de a controla greutatea la, pentru a promova activitatea fizică, să conducă la o dublare a carbohidratilor, ținând cont de vârsta și posibilitățile individuale.

Prevenirea diabetului zaharat este, de asemenea, o terapie rațională pentru pacienții vârstnici și de vârstă senilă, un control atent asupra utilizării medicamentelor de scădere a glicemiei.

Tratamentul bine organizat al pacienților cu diabet zaharat este prevenirea dezvoltării și progresiei microangiopatiei diabetice, aterosclerozei și a altor complicații ale acestei patologii.

2. Nutriție în diabet zaharat la vârstnici și vârstă senilă

În Rusia, ca și în restul lumii, numărul persoanelor peste 60 de ani în societate este în creștere, cele mai ridicate rate de creștere a populației sunt remarcate pentru populația în vârstă de 80 de ani și mai mult. Pentru funcționarea normală a corpului necesită mai mult de 600 de elemente nutritive. Corpul uman poate produce numai o mică parte din ele - restul vin cu alimente. Din diverse motive, dieta bărbatului modern este departe de a fi ideală. Un studiu recent din Europa a arătat că malnutriția, malnutriția în proteine ​​și energie în combinație cu deficiențe de micronutrienți sunt adesea observate la persoanele în vârstă sănătoase și aceasta este o problemă majoră pentru cei care suferă de boli. pentru că diverse tulburări nutriționale pot fi cauza dezvoltării anumitor boli și pot contribui la îmbătrânirea prematură a corpului, o problemă extrem de actuală este alimentația rațională a persoanelor în vârstă. Nu numai sănătatea, ci și longevitatea umană depind în mare măsură de cât de bine este construită.

Se știe că îmbătrânirea unui organism se caracterizează printr-o scădere treptată a intensității proceselor metabolice care stau la baza activității vitale a organismului. Acest lucru se reflectă în scăderea metabolismului bazal, consumul de oxigen și evoluția dioxidului de carbon, pentru a reduce intensitatea metabolismului proteic, acumularea de lipide în țesuturi, reducerea ratei de utilizare a glucozei, în toamna activității enzimatice oxidarea biologică în ficat, rinichi, inimă și altele.

Nutriția este un factor major care susține o stare fiziologică normală și performanță la vârste înaintate. Știința nutriției pentru persoanele vârstnice și vârstnice este numită gerodietică. Echilibrat în funcție de vârstă, nutriția joacă un rol important în dezvoltarea procesului de îmbătrânire a organismului și afectează natura schimbărilor care apar în diferitele sale sisteme.

Sistemul digestiv în procesul de îmbătrânire suferă modificări care afectează negativ capacitatea sa funcțională. Hipokinezia și excesul de greutate asociate cu ea au un efect semnificativ asupra dezvoltării proceselor de îmbătrânire. Nevoia de energie a corpului pentru vârsta înaintată este redusă ca urmare a scăderii intensității proceselor metabolice și a limitării activității fizice. În medie, valoarea energetică a regimului alimentar în 60-69 ani și 70-80 de ani este de 85%, respectiv 75% în 20-30 de ani. Un corp îmbătrânit este deosebit de sensibil la hrănire, ceea ce nu numai că duce la obezitate, ci este mai puternic decât la o vârstă fragedă, predispune la ateroscleroză, diabet și alte boli și contribuie în cele din urmă la vârsta prematură. Efectele negative ale obezității și descărcării musculare, accelerarea procesului de îmbătrânire, reprezintă o problemă geriatrică gravă. Prin urmare, o corespondență importantă la orice vârstă între consumul de energie și valoarea energetică a alimentelor consumate devine deosebit de importantă în sănătatea preventivă la vârste înaintate.

Adesea, principala manifestare a dezechilibrului energetic este o încălcare a metabolismului lipidic și, în special, a colesterolului, care este direct legată de etiopatogeneza aterosclerozei. În ateroscleroza, nu numai tulburări în metabolismul lipidic, ci și alte tulburări metabolice asociate cu metabolismul proteinelor, metabolismul vitaminelor și mineralelor și cu diferite tulburări funcționale. De exemplu, studii recente au constatat că lipsa de proteine ​​în dietă, schimbările în conținutul de aminoacizi esențiali, stările de hipovitaminoză provoacă diverse tulburări în organism. În procesul de îmbătrânire în organism, capacitatea de a asimila proteine ​​scade, rezultând că pierderile endogene ale proteinelor și componentelor minerale ale alimentelor și vitaminelor cresc. Dezvoltarea deficienței vitaminei la persoanele în vârstă și senile poate duce la maladaptarea sistemelor enzimatice și a proceselor oxidative asociate, care, la rândul lor, pot provoca deficiențe cronice de vitamină. Aceste încălcări contribuie la apariția semnelor de vărsare prematură a corpului. Astfel, alături de alți factori, factorul alimentar este de mare importanță pentru prevenirea tulburărilor metabolice la vârstnici. Următoarele principii de bază formulate de AA trebuie să fie baza pentru construirea nutriției persoanelor practic sănătoase ale vârstei vârstnice și senile. Pokrovsky:

1. Balanța energetică a rațiilor în funcție de consumul real de energie.

2. Orientarea anti-aterosclerotică a rațiilor alimentare.

3. Varietatea maximă a nutriției și echilibrul acesteia pentru toți factorii indispensabili importanți ai nutriției.

4. Furnizarea optimă a rațiilor de hrană cu substanțe care stimulează activitatea sistemelor enzimatice din organism.

5. Utilizarea în produsele alimentare și feluri de mâncare cu un atac enzimatic destul de ușor.

Dacă nu vă ocupați de apetitul excesiv, atunci supraîncărcarea duce la o creștere a greutății corporale și a metabolismului afectat, ceea ce, la rândul său, afectează în mod negativ starea de sănătate. Dezechilibrul energetic, în special, un exces semnificativ de aport caloric față de nevoile reale și tulburări metabolice care o însoțesc cu acumularea de exces de greutate la vârstnici și bătrâni sunt destul de frecvente. Consumul permanent și obezitatea pentru o persoană sunt foarte importante. Se știe că obezitatea predispune la diferite boli metabolice: diabet, gută, ateroscleroză și altele, frecvența apariției și severitatea care crește odată cu vârsta și creșterea ponderii. Trebuie stabilit că conținutul de calorii al dietei corespunde consumului real de energie al persoanelor vârstnice și bătrâne. Se crede că reducerea aportului caloric este o necesitate adaptivă pentru vârsta înaintată; Prin urmare, una dintre cele mai importante cerințe ale gerodieticii este o scădere treptată a aportului caloric total pe măsură ce corpul îmbătrânește. Atunci când se consumă restricții de calorii, recomandările OMS privind scăderea treptată cu vârsta (30% în total de la 30 la 70 de ani), cu următoarea distribuție în ultimele decenii, sunt demne de remarcat: la vârsta de 20-30 de ani, conținutul zilnic de calorii este luat ca 100%; în 31-40 - până la 97%; 41-50 - până la 94%; în 51-60 - până la 86%; 61-70 - până la 79%; peste 70 de ani - până la 69%.

Schimbările în modul de alimentație al populației sunt determinate în diferite moduri. Astfel, prin interogatoriu, se stabilește o cantitate individuală de lapte consumat și produse lactate, ouă, carne, pește, legume și fructe. Consumul alimentar pe cap de locuitor este recalculat. Se efectuează o determinare în laborator a unui număr de parametri biochimici și clinici, care să ateste calitatea alimentării pacientului. Ca urmare a unui examen medical al pacienților, se înregistrează manifestări clinice ale aportului irațional de vitamine, microelemente, modificări ale greutății corporale etc.

Cea mai informativă și mai accesibilă modalitate de a identifica masa corporală modificată a unei persoane este de a calcula greutatea corporală ideală. În acest scop, indicele de masă corporală (IMC) este larg definit, care ia în considerare înălțimea (în metri), masa corporală (în kilograme). Caracteristicile stării nutritive sunt prezentate în tabelul 1.

De obicei, la bărbați, valorile IMC cresc la 50 de ani, și apoi ajung la un platou în sensul lor, pentru femei, IMC crește la 70 de ani. Există o relație clară între indicele de masă corporală (IMC) și rata mortalității. În prima perioadă a vieții, cel mai mare risc este supraponderabilitatea. Cu fiecare deceniu care trece, relația dintre IMC scăzut și mortalitate crește până la vârsta înaintată. S-a observat o mortalitate minimă la femeile vârstnice și senile cu IMC = 31,7 kg / m2, la bărbații de aceeași vârstă - 28,8 kg / m2. Valorile IMC sunt legate în mod liniar de tensiunea arterială sistolică, de glucoză, de colesterolul total, de beta-lipoproteinele.

Cu aproape o jumătate de secol în urmă, sa acordat atenție depozitării țesutului gras în abdomen, ca factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea unui număr de boli. Acest tip de obezitate este numit central, superior, abdominal, trunchi sau android. Se remarcă faptul că un număr mare de țesut adipos abdominal este asociat cu un risc ridicat de dezvoltare a dislipidemiei, a diabetului zaharat și a bolilor cardiovasculare. Depunerea de grăsime în partea inferioară a corpului se numește guinoid, periferic, în formă de par, gluteofemoral sau mai mică. Cu același IMC, distribuția abdominală a grăsimilor este însoțită de un risc mai mare de a dezvolta comorbidități decât de cel mai mic tip de obezitate.

Metodele de instrumentare și măsurătorile antropometrice sunt utilizate pentru a măsura grăsimea viscerală. Astfel, sa stabilit că indicatorul raportului dintre circumferința taliei și circumferința șoldului (FROM) este un marker sigur al riscului de deces, indiferent de IMC. Pragurile pentru raportul OT / OB, care caracterizează distribuția grăsimilor abdominale, sunt mai mari de 0,84 pentru femei și mai mult de 0,95 pentru bărbați. Cea mai mare rată a mortalității, în special din cauza bolilor coronariene, a fost observată în grupul persoanelor cu cel mai mare raport OT / AB. Pentru acești pacienți, riscul de deces a fost de 29,2% comparativ cu 5,3% în grupul de pacienți cu FRT / RR scăzut. În același timp, indicatorul OT / O se corelează în mod fiabil cu riscul de deces, indiferent de vârstă și de IMC. Măsurarea circumferinței taliei este utilizată pe scară largă ca indicator pentru evaluarea dinamicii greutății corporale. Astfel, datele antropometrice pot fi utile pentru împărțirea pacienților în două grupe cu distribuții diferite de grăsimi. Cu toate acestea, numai tomografia computerizată (CT) și rezonanța magnetică nucleară (RMN) fac posibilă măsurarea directă a conținutului de grăsime viscerală. Densitometria este mai ieftină decât RMN, CT și poate fi utilizată pentru estimarea grăsimii totale, dar nu permite diferențierea grăsimii viscerale și subcutanate.

La pacienții cu depresie excesivă și depuneri mari de grăsime abdominală, se observă modificări metabolice, cum ar fi toleranța la glucoză scăzută, dislipidemia - colesterol HDL redus, trigliceride înalte, raportul lipoproteinelor aterogene (colesterolul total nu se poate modifica). Obezitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea nu numai a bolilor cardiovasculare. Apariția tulburărilor endocrine, bolilor oncologice, reumatice, respiratorii, gastrointestinale este asociată cu aceasta.

La organizarea alimentației vârstnicilor, este necesar să se ia în considerare, în primul rând, capacitățile schimbate ale sistemului digestiv. În acest sens, prima cerință nutrițională pentru vârstnici este moderarea, adică o anumită cantitate de restricție nutrițională. Având în vedere scăderea intensității proceselor metabolice în timpul îmbătrânirii, a doua cerință este asigurarea unei utilități biologice ridicate a nutriției datorită includerii unor cantități suficiente de vitamine, biomicroelemente, fosfolipide, acizi grași polinesaturați, aminoacizi esențiali și altele. conținute în cantități semnificative în anumite alimente. Aportul insuficient de vitamine din alimente este o problemă comună în toate țările civilizate. A apărut ca o consecință inevitabilă a reducerii consumului de energie și a unei reduceri corespunzătoare a cantității totale de alimente consumate de omul modern. Nevoile fiziologice ale corpului nostru pentru vitamine și microelemente, inclusiv bioantioxidanții, se formează prin întreaga evoluție anterioară, în care metabolismul uman sa adaptat la numărul substanțelor biologic active pe care le-a primit cu cantități mari de alimente naturale simple, corespunzând aceluiași consum ridicat de energie al strămoșilor noștri.

Pe de o parte, datorită reducerii semnificative a consumului de energie, ar trebui să reducem în mod semnificativ cantitatea de alimente consumată ca sursă de energie. Altfel - supraalimentarea, excesul de greutate și toate "farmecele" asociate.

Dar mâncarea nu este doar o sursă de energie, ci și o sursă de vitamine și oligoelemente. Prin reducerea cantității totale de alimente consumate, ne provocăm în mod inevitabil o foame de vitamine.

Datorită proprietăților sale catalitice, vitaminele sunt capabile să inhibe procesul de îmbătrânire într-o anumită măsură. Un nivel suficient al securității vitaminelor face posibilă menținerea ratei metabolice la un nivel normal, evitând acumularea în țesutul conjunctiv al mucopolizaharidelor acide sulfatate și astfel împiedicând dezvoltarea de modificări sclerotice în țesutul conjunctiv. La vârsta înaintată, se observă fenomene de deficiență endogenă de multivitamine cauzate de uzura și dezadaptarea sistemelor enzimatice. În această privință, persoanele în vârstă au nevoie de un suport echilibrat și cu vitamine. Majoritatea cercetătorilor consideră că este necesar ca persoanele vârstnice să creeze rații alimentare bogate în vitamine. Pentru persoanele în vârstă, vitaminele care au un efect de normalizare asupra stării sistemului vascular și nervos, precum și vitaminele care sunt implicate în reacțiile legate de inhibarea dezvoltării procesului sclerotic, au o importanță deosebită.

Este confirmat rolul important al anumitor complexe de vitamine care afectează cursul și dezvoltarea proceselor de îmbătrânire în țesuturile și sistemele corpului, precum și speranța de viață a animalelor. În funcție de siguranța vitaminei, nivelul colesterolului din sânge variază. În acest sens, se acordă o importanță deosebită vitaminelor.

Protecția insuficientă a organismului cu vitamine este tipică pentru majoritatea persoanelor în vârstă, dintre care numai condițional pot fi clasificate ca fiind sănătoase și sunt agravate de prezența oricărei boli, în special în boli ale tractului gastro-intestinal, ficatului și rinichilor, în care există o încălcare a absorbției și utilizării vitaminelor.

Terapia cu medicamente, antibioticele, diverse restricții, diete, intervenții chirurgicale, experiențe nervoase și stres contribuie la aprofundarea foametei de vitamine. Deficiența în creștere a vitaminelor, perturbând metabolismul, complică cursul oricărei boli, previne tratamentul cu succes.

Termenul "micronutrienți" include nu numai vitamine, ci și minerale. Deficitul de multivitamine în multe regiuni ale Federației Ruse este combinat cu un aport insuficient al unui număr de macro și microelemente: calciu, fier, seleniu și iod.

O interacțiune complexă apare între elementele care se află aproape una de cealaltă în proprietățile chimice, care ar trebui să aibă mecanisme comune de absorbție și să concureze pentru liganzi, care sunt o legătură în absorbția și transportul în sânge. Acest grup de elemente include crom, cobalt, cupru, fier, mangan și zinc, precum și metale toxice - cadmiu și plumb. Se presupune că lipsa unuia sau a mai multor elemente din acest grup poate conduce la o concurență antagonică în timpul asimilării, cauzând o lipsă de anumite oligoelemente importante.

Tratamentul oricărui pacient vârstnic trebuie să includă corectarea deficienței multivitamine existente și menținerea optimă a vitaminei prin includerea obligatorie în terapia complexă a preparatelor multivitamine sau a alimentelor terapeutice care sunt în plus îmbogățite cu aceste substanțe nutritive esențiale.

O atenție deosebită ar trebui acordată hrănirii în perioada de recuperare a organismului după bolile persoanelor în vârstă și bolnavi. În acest moment, este pur și simplu necesar să se utilizeze complexe vitamin-minerale pentru a umple nevoile organismului în micronutrienți. Din păcate, printre o parte semnificativă a populației și chiar și în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății există percepția că vitaminele "sintetice" prezente în preparatele multivitamine și alimentele fortificate cu vitamine nu sunt identice "Natural", mai puțin eficient; că vitaminele din produsele naturale sunt în combinații mai bine absorbite de organism. Toate acestea nu sunt altceva decât o amăgire. De fapt, toate vitaminele produse de industria medicală sunt complet identice cu ingredientele "naturale" găsite în alimentele naturale, atât în ​​structura chimică cât și în activitatea biologică. Raportul lor în preparatele multivitamine de mai sus și alimentele fortificate se potrivește cel mai bine nevoilor fiziologice ale unei persoane, ceea ce nu este în niciun caz cazul majorității alimentelor individuale. Tehnologia de obținere a vitaminelor și a produselor multivitamine este elaborată în mod fiabil și garantează atât o puritate înaltă, cât și o bună conservare, fiind strict controlată. Este suficient să spunem că vitamina C în preparate este incomparabil mai conservată decât în ​​legume și fructe. Utilizabilitatea vitaminelor din preparate și produse îmbogățite de acestea nu este mai mică, dar mai mare decât vitaminele "naturale", adesea găsite în produse într-o formă legată.

O altă concepție greșită, implantată voluntar sau involuntar, inclusiv media: vitaminele străine sunt mai eficiente. În primul rând, în multe țări vorbite în limba engleză, vitaminele nu sunt medicamente, ele sunt doar suplimente alimentare și, prin urmare, nu primesc aprobarea FDA, adică ei nu trec testele și nu primesc concluziile și recomandările comitetelor farmaceutice naționale. În al doilea rând, suplimentele tonice introduse în compoziție încep să acționeze rapid și sunt percepute de pacient ca un efect clinic semnificativ.

Eficacitatea ridicată a aportului regulat de vitamine și vitamine-complexe minerale este evidențiată de vasta experiență la nivel mondial și intern. Potrivit companiilor de asigurări medicale din Statele Unite și Anglia, mai mult de 60% din populația acestor țări ia una sau o altă pilulă de vitamina. Anchetele de masă, efectuate în mod periodic de Institutul de Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale, arată că numărul de ruși care iau mai mult sau mai puțin în mod regulat vitamine "din farmacie" nu depășește 3-5%. Probabil că aici se află unul dintre motivele cele mai grave pentru sănătatea noastră generală și, prin urmare, nevoia de vitamine masive, ca măsuri eficiente de sănătate.

Cu toate acestea, complexul vitaminelor și mineralelor în sine pentru persoanele în vârstă trebuie să îndeplinească mai multe cerințe: trebuie să fie sigur de utilizat pentru a conține toate vitaminele și mineralele necesare în cantități care nu depășesc nivelurile recomandate de consum pentru vârstnici; trebuie asigurată siguranța tuturor elementelor constitutive (altfel profilaxia cu vitamine nu va fi eficientă) și, desigur, trebuie luată în considerare compatibilitatea micronutrientilor (adică micronutrienții incompatibili trebuie separați în diferite comprimate, care trebuie luate în momente diferite în timpul zilei). Astfel, îmbătrânirea corpului este însoțită de diverse schimbări în metabolism și funcții, ceea ce necesită o restructurare adecvată a dietei. Principiile de bază ale gerodietetiki: echilibrul energetic al nutriției cu consumul real de energie al corpului; concentrarea sa preventivă asupra aterosclerozei, obezității, diabetului, hipertensiunii, bolilor oncologice etc. conformitatea compoziției chimice a alimentelor cu modificările și funcțiile metabolice legate de vârstă; echilibrul rațiilor alimentare pentru toți factorii de nutriție indispensabili, în special micronutrienții cu proprietăți geroprotective; îmbogățirea rațiilor cu alimente și feluri de mâncare care normalizează microflora intestinală; raționalizarea dietei; utilizarea de produse alimentare și vase, destul de ușor expuse la enzimele digestive.

3. Alimentația medicală la diabet la vârstnici și vârsta senilă.

diabet zaharat insulina terapie nutriție

În diabet, este deosebit de important să se monitorizeze nutriția. Ar trebui să fie cât mai echilibrat posibil și să corespundă consumului de energie.

Alimentele noastre constau în trei componente principale: proteine, grăsimi și carbohidrați.

Cea mai importantă componentă a nutriției sunt proteinele. Principalele manifestări ale proceselor de viață sunt asociate cu acțiunea lor. Sursa de formare a proteinelor din organism sunt aminoacizii proteinelor alimentare.

Cele mai importante surse de proteine ​​sunt alimente precum carne, pește, ouă, brânză, lapte, brânză de vaci, fasole, soia.

Grăsimi. Importanța lor fiziologică este foarte diversă. Grăsimile au o intensitate energetică foarte mare, depășind intensitatea energetică a tuturor celorlalte substanțe nutritive (1g = 9kkal). Ei participă la procesele regenerative, fiind o parte structurală a celulelor și sistemele lor membranare, servesc ca solvenți ai vitaminelor A, E, D și promovează absorbția lor. Îmbunătățirea gustului alimentelor, grăsimilor mărește valoarea lor nutrițională. Aportul insuficient de grăsime din organism poate duce la perturbarea sistemului nervos central, slăbirea mecanismelor imunobiologice, modificări ale altor organe și sisteme. Animalele care au primit o dietă fără grăsimi au avut o diferență mai mică între rezistență și longevitate.

Compoziția grăsimii și a substanțelor sale asociate a evidențiat astfel de componente esențiale vitale ale nutriției ca acizi grași polinesaturați, lecitină, vitaminele A, E etc.

Nevoia medie pentru un adult în grăsimi este de 80-100g pe zi, inclusiv în legume - 25-30g. În dieta unei persoane sănătoase, în detrimentul grăsimilor, 33% din valoarea energetică zilnică a dietei ar trebui să fie furnizată la pacienții cu diabet zaharat - până la 25%, ceea ce, potrivit datelor științifice moderne, este optim. Grasimi adecvate se găsesc în alimente precum creierul, inima, ouăle, ficatul, untul, brânza, carnea, untura, păsările de curte, peștele, laptele. Legumele vegetale sunt, de asemenea, valoroase, în special în nutriția persoanelor în vârstă, deoarece nu conțin colesterol.

Hidrati de carbon. Ele sunt principala sursă de energie. În medie, acestea reprezintă între 50 și 70% din conținutul caloric al rațiilor zilnice, la pacienții cu diabet zaharat - 60%. Fiecare gram de carbohidrat oferă energie 4kkal. Nevoia de carbohidrați depinde de costurile de energie ale corpului. Pentru bărbații angajați în muncă fizică mintală sau ușoară, nevoia zilnică pentru ei variază de la 300 la 500g. Pentru muncitorii manuali și sportivii, este semnificativ mai mare. Persoanele înclinate să fie supraponderale pot reduce cantitatea de carbohidrați din dieta lor fără a compromite sănătatea lor.

Principalul carbohidrat cu valoare nutritivă este amidonul. Cereale de grâu, secară, orz, orez, porumb, tuberculii de cartofi sunt bogate în amidon. Cel mai important carbohidrat din punct de vedere fiziologic este glucoza. Se găsește în toate țesuturile umane și, în anumite cantități, este întotdeauna conținut în sânge.

Oxidarea glucozei și a glicogenului în țesuturi duce la eliberarea energiei necesare organismului pentru a efectua diferite funcții. Carbohidrații reglează metabolismul apei prin legarea apei. Ele sunt, de asemenea, purtători de vitamine. Carbohidrații - principala sursă de grăsime din organism. De aceea, utilizarea lor excesivă duce la obezitate. O cantitate crescută de zahăr din dietă poate contribui, de asemenea, la formarea de calculi biliari.

Structura chimică a carbohidraților este simplă și complexă. Carbohidrații complexi încep să sufere un proces de transformare deja în cavitatea bucală. Saliva produsă de glandele salivare conține două enzime de divizare a carbohidraților: amilază și maltoză. Aceste enzime, atunci cand sunt expuse la amidon sau glicogen, descompun polizaharidele pentru a forma glucoza. În stomac, acțiunea amilazei este terminată.

Ca urmare a efectelor succesive ale enzimelor, carbohidrații alimentari sunt transformați în monozaharide (glucoză, fructoză, galactoză), care sunt absorbite de peretele intestinal.

Monozaharidele absorbite în intestin (glucoza) prin capilarele vililor intestinale intră în sânge și ajung la ficat cu sânge, unde sunt transformate în glicogen. Digestia carbohidratilor in intestin are loc la rate diferite si, prin urmare, dinamica nivelului de glicemie variaza dupa consumarea unui anumit produs. Această dinamică este determinată de așa-numitul indice glicemic. Carbohidrații din limonada obișnuită conținând zahăr (100%) intră în sânge, prin urmare, atunci când se calculează doza de insulină, ele trebuie luate în considerare pe deplin și indicele glicemic va fi egal cu 100%. Spaghetele sunt digerate mai lent, prin urmare, carbohidrații sunt, de asemenea, absorbiți mai lent. Majoritatea acestor carbohidrați sunt secretați de către insulina independentă de ficat, iar numai 50% din ei necesită insulină. Astfel, indicele glicemic indică efectul hiperglicemic al unui anumit produs. (Pentru spaghete - 50%). Indicele glicemic din tabele este deja furnizat. Cu toate acestea, înțelegerea valorii acestui indicator pentru diferitele produse care conțin carbohidrați este crucială, după cum se poate observa din tabel:

În ciuda consumului constant de glucoză de către țesuturi și a fluxului său periodic din intestin, conținutul de glucoză din sânge rămâne în mod normal întotdeauna la un anumit nivel și variază de la 3,3-5,5 mmol / l. Insulina hormonală a pancreasului, care întârzie defalcarea glicogenului în ficat, contribuie la depunerea de zahăr în mușchi și la absorbția glucozei ca material energetic de către țesuturi, are cel mai mare efect asupra zahărului din sânge. Insulina întârzie, de asemenea, conversia anumitor aminoacizi în ficat în zahăr, iar sub influența sa, o porțiune semnificativă de carbohidrați este transformată în grăsimi. Adică, insulina afectează toate tipurile de metabolism: proteine, grăsimi și minerale. Cu o lipsă de insulină, schimbările apar în toate tipurile de metabolism. În corpul unui pacient cu diabet zaharat, din cauza tulburărilor metabolice, produsele oxidate se acumulează în sânge și în țesuturi, care otrăvesc organismul și pot duce, în cele din urmă, la moarte.

Din fericire, putem compensa acum lipsa de insulină din organism prin injecții. Acest lucru a determinat diabetul zaharat de la o boală, ducând la dizabilitate și chiar moartea, la o boală compatibilă cu o viață plină și activă.

O persoană cu diabet zaharat nu are suficientă insulină și trebuie să o primească prin injectare. La injectare, insulina intră în sânge destul de uniform pe parcursul zilei. Dacă o persoană mănâncă mai multă cantitate de zahăr sau mai multă alimente decât cea a organismului, insulina nu este suficientă pentru ao face. Apoi, glucoza este colectată în sânge și excretată în urină. Pe de altă parte, dacă pacientul nu ia prea multă hrană, insulina injectată elimină atât cantitatea de glucoză din sânge încât persoana începe să se simtă rău - se dezvoltă hipoglicemia.

Fibre. Această polizaharidă cu masă moleculară mare, fiind expusă microorganismelor, este transformată în acizi organici. Fibrele, care fac parte din legume și fructe, măresc secreția de sucuri digestive și măresc peristaltismul, promovând astfel digestia. Fibrele sunt esențiale pentru digestie. Numai în procesele inflamatorii acute în produsele din tractul gastrointestinal care conțin o mulțime de fibre sunt excluse din dietă. Deși celuloza este abia absorbită în organism și este defalcată de flora intestinală numai în cantități mici, aceasta promovează eliminarea colesterolului și stimulează funcția biliară a ficatului. Fibra conține protopectin (o polizaharidă de origine vegetală), care este transformată în pectină sub influența căldurii și a apei. Acesta din urmă este capabil să lege substanțele nocive din intestine și apoi să le elimine rapid din organism. Aceasta este baza utilizării pe scară largă a dietei de mere în diferite tulburări gastro-intestinale. Capacitatea pectinei de a lega colesterolul în intestin și de a-l elimina din organism explică efectul benefic al morcovilor, sfeclei și altor legume pentru prevenirea și tratamentul aterosclerozei.

Vitamine. Acestea sunt substanțe care nu furnizează organismului energie, dar sunt absolut necesare în cantități minime pentru a susține viața. Ele sunt de neînlocuit, deoarece nu sunt sintetizate sau aproape nu sintetizate de celulele corpului. Vitaminele fac parte din enzimele și hormonii, care sunt regulatori puternici ai proceselor metabolice din organism. Vitaminele sunt împărțite în solubile în apă și solubile în grasimi. Primul grup include vitamina C (acid ascorbic), vitaminele din grupa B (B1, B2, PP, acidul folic și pantotenic, piridoxina, etc.). Al doilea grup include vitaminele A, D, E, K. O lipsă prelungită de vitamine din dietă duce la avitaminoză. Dar, de obicei, există hipovitaminoză, a cărei dezvoltare este asociată cu lipsa de vitamine în alimente; Acest lucru este întâlnit în special în timpul lunilor de iarnă-primăvară. Cele mai multe hipovitaminoză se caracterizează prin semne comune: oboseală crescută, slăbiciune, apatie, scăderea performanței, scade rezistența organismului. Semnele specifice ale insuficienței sale sunt cunoscute pentru fiecare vitamină.

Corpul uman are, de asemenea, nevoie de o cantitate sistematică de săruri minerale. Printre acestea se numără sărurile de sodiu, potasiu, calciu, magneziu, fosfor, clor, care sunt macroelemente, deoarece sunt necesare zilnic în cantități relativ mari; fier, zinc, mangan, crom, iod, fluor, care sunt necesare în cantități foarte mici și, prin urmare, se numesc microelemente.

Fructele anterioare și fructele sunt surse de multe substanțe importante pentru organism - vitamine. Mai ales vitamina C, săruri minerale etc. Carbohidrații sunt reprezentați în principal de fructoză și glucoză. Nu mai puțin valoroase sunt substanțele pectice conținute în boabe și fructe. Compoziția minerală a boabelor și a fructelor este foarte diversă și toate aceste substanțe minerale sunt perfect asimilate. Calorii slabe, lipsa de grasime si colesterol, continutul ridicat de vitamina C fac fructe si fructe de padure si preparate din ele indispensabile in dieta persoanelor care sufera de ateroscleroza, diabetul zaharat.

Înainte de descoperirea insulinei, terapia nutrițională a fost singurul tratament pentru diabet. Este acum un instrument eficient și absolut necesar în toate formele clinice de diabet.

Un pacient cu diabet zaharat este prescris pentru alimente terapeutice în tabelul nr. 9.

Cerințe generale privind dieta:

ar trebui să fie compoziție fiziologică, izocalorică în IDDM și subcaloric în NIDDM, la pacienții cu excesul de greutate.

este necesară o dietă stabilă, predominant fracționară, de 4-6 ori pe zi;

este necesar să se excludă carbohidrații ușor digerabili;

conține fibre suficiente;

40-50% din cantitatea totală de grăsime trebuie să fie de origine vegetală.

Necesitatea zilnică a copiilor cu diabet zaharat în principalii nutrienți și valoarea nutrițională a nutriției este prezentată în tabel:

Cerința de energie zilnică a unui pacient adult este de aproximativ 25-40 kcal pe 1 kg de greutate corporală și depinde de natura muncii și de greutatea corporală ideală. Prin natura muncii, toate profesiile pot fi împărțite în cinci grupe:

· Grupa I (muncă foarte ușoară) - lucrări de uz casnic.

· Grupul II (lucrări ușoare) - lucrătorii implicați în muncă fizică ușoară sau, în principal, în activitatea mentală, în combinație cu eforturi fizice nesemnificative: lucrători de serviciu, croitorești, agronomi, lucrători în industria electronică radio etc.

· Grupul III (medii de lucru) - chirurgi, lucrători la mașini, lucrători în industria textilă, montatori, mecanici, lucrători în utilități publice, industria alimentară, asistente medicale, paramedici, lucrări pe procese automatizate etc.

· Grupul IV (munca grea) - muncitorii din construcții, metalurgiștii, lucrătorii în prelucrarea lemnului, lucrătorii din industria de petrol și gaze, operatorii de mecanizare agricolă, munca parțial mecanizată etc.

· Grupa V (muncă foarte grea) - zidari, excavatori, muncitori din beton, muncitori necalificați, încărcătoare, muncitori nememinați etc.

Pentru a determina valoarea energetică zilnică a dietei, puteți folosi tabelul (vezi mai jos).

Calcularea consumului zilnic de calorii alimente produse individual pentru fiecare pacient, în funcție de greutatea corporală ideală. Pentru a determina greutatea corporală ideală, utilizați următoarea formulă:

greutate corporală ideală = (înălțime în cm - 100) -10% pentru bărbați

greutate corporală ideală = (înălțime în cm - 100) -15% pentru femei

Una dintre condițiile necesare pentru terapia dieta a pacienților cu diabet zaharat este dieta fracționată și administrarea fracționată a carbohidraților în timpul tratamentului cu insulină sau medicamente pe cale orală de scădere a glicemiei. Numărul de mese în timpul zilei - de 4-6 ori.

Cea mai frecvent folosită masă de 5 ori cu următoarea distribuție a valorii energetice zilnice:

O astfel de distribuție a alimentelor este cea mai potrivită, mai ales atunci când este tratată cu insulină, în timp ce alimentele cu carbohidrați trebuie luate în momentul declanșării acțiunii și în timpul manifestării efectului maxim al insulinei.

Astfel, pot fi date următoarele recomandări unui pacient cu diabet zaharat.

· Este de dorit distribuirea uniformă a carbohidraților pe parcursul zilei. Este necesar să se adere la dieta recomandată de medic.

· Consumați mai multe fibre care conțin alimente. O multitudine de fibre grosiere conțin pâine integrală de cereale, cereale, fasole, mazăre, lămâie, orez, ovăz, hrișcă, orz, fructe și legume.

· Uitați de alimente bogate în zahăr: prăjituri, produse de patiserie, înghețată, zahăr de masă, gem, dulcețuri, gemuri, jeleu, ciocolată, siropuri și băuturi dulci.

· Consumați mai puțină grăsime. Mananca mai putin crenvuste, carne grasa, alimente prajite, unt, margarina, untura si sosuri din carne.

· Consumați mai puțină sare. Sodiul din sare determină reținerea apei în organism. Aceasta poate duce la o creștere a tensiunii arteriale.

Incidența diabetului zaharat (DM) continuă să crească, ceea ce a servit ca bază pentru experții OMS să-i declare o epidemie non-infecțioasă. Rezultatele studiilor epidemiologice efectuate sub îndrumarea Academicianului I.I. Bunicul, indică astăzi prezența în Federația Rusă a peste 8 milioane de pacienți, iar această cifră este în continuă creștere.

Diabetul zaharat este o boală eterogenă. Cea mai comună formă este diabetul zaharat tip 2 (aproximativ 95% dintre pacienți), care apare în special la persoanele de vârstă matură și vârstă. Cu toate acestea, până în prezent nu există o clasificare acceptabilă a acestui tip de diabet. Se clasifică în funcție de vârstă la începutul manifestării bolii, prezența obezității, în special a formei viscerale, necesitatea terapiei cu insulină.

Markerul genetic al DM de tip 2 nu este definit, dar este evident că rezistența la insulină și defectul secretor al celulelor β sunt baza patogenezei bolii. Atât rezistența la insulină, cât și defectul secretor al celulelor β pot fi determinate genetic. 90% dintre pacienți sunt supraponderali sau obezi, ceea ce agravează evoluția diabetului și face dificilă obținerea compensării pentru boală. Reducerea greutății cu numai 5-10 kg la astfel de pacienți duce la o îmbunătățire a nivelului de glucoză din sânge și, în unele cazuri, la normalizarea completă. Alimentele cu calorii scăzute și activitatea fizică reprezintă temelia pe care se construiește diabetul zaharat de tip 2. Mulți pacienți însă neglijează aceste măsuri, condamnându-se la decompensarea pe termen lung și, în consecință, la dezvoltarea complicațiilor târzii. Este suficient să spunem că infarctul miocardic apare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 de 3 ori, accident vascular cerebral de 2-3 ori, iar riscul de amputare a membrelor este de 40 de ori mai frecvent decât în ​​cazul persoanelor care nu au diabet. Diabetul orbeste a dobândit o semnificație medicală și socială. Dar toate aceste complicații pot fi prevenite sau întârziate dacă sunt ținute sub control și corectate nivelurile glicemice.

Alimentele cu conținut scăzut de calorii sunt alimente cu conținut scăzut de grăsimi și carbohidrați ușor digerabili. Alimentele bogate în fibre sunt diferite tipuri de varză, morcovi, ridichi, fasole verde, napi, ardei grași, vinete și fructe savuroase. Ar trebui să mâncați tipuri slabe de carne, pește fiert, coapte și fierte, prajit trebuie evitat. Mulți pacienți măresc în mod semnificativ cota uleiului vegetal în rația zilnică, ceea ce este imposibil, deoarece este la fel de caloric ca și grăsimea animală. În mod normal, după ingestie, pancreasul secretă insulina, nivelul căruia crește de 10 ori la 10-30 minute după masă.

În diabetul zaharat de tip 2, pancreasul este semnificativ mai mic datorită defectului de celule β care se dezvoltă și, prin urmare, nivelul glicemiei după masă este crescut (hiperglicemia postprandială). Pentru a preveni o astfel de creștere a glicemiei fără a stimula secreția de insulină, utilizați acarboză (glucobay). Cu alimente, zaharurile complexe intră în tractul gastrointestinal, care nu pot fi absorbite prin membrana mucoasă a intestinului subțire. Pentru a face acest lucru, ele trebuie defalcate sub influența enzimelor în zaharuri simple, care includ glucoza. Acarboza inhibă enzimele (a-glucozidază-glucoamilază, sucrase, maltază) care descompun zaharurile complexe, reducând astfel formarea și absorbția glucozei. Acest mecanism ne permite să prevenim cu succes hiperglicemia postprandială la pacienții cu diabet zaharat tip 2 fără a stimula secreția de insulină. Prin prevenirea creșterii excesive a nivelului de glicemie, glucobay reduce în mod credibil creșterea nivelurilor de insulină serică. În acest sens, glucobay poate fi considerat un medicament sigur, deoarece atunci când este utilizat nu există riscul de a dezvolta stări hipoglicemice. Și având în vedere faptul că unii dintre carbohidrații în tratamentul glucobaiului nu sunt absorbiți și excretați din corp cu fecale, pacienții nu câștigă și chiar într-o anumită măsură își pierd greutatea. Reglarea prandială pe termen lung a glicemiei și insulinemiei îmbunătățește calitatea compensării metabolice, evidențiată prin scăderea hemoglobinei glicate (HbA1c). Efectul glucozei este dependent de doză și cu cât este mai mare doza de medicament, cu atât mai puțin carbohidratul este descompus și absorbit în intestinul subțire. În cazurile în care monoterapia cu glucobai nu este suficientă pentru a obține o compensare completă a diabetului de tip 2, ei recurg la combinația cu metformina, în special în cazurile de obezitate, sulfoniluree și insulină. Combinația de glucobai cu metformin face posibilă obținerea unei compensări bune a diabetului zaharat cu doze moderate de metformină, ceea ce este foarte important pentru persoanele în vârstă. Combinația de glucobium cu medicamente sulfoniluree și insulină face posibilă evitarea concentrațiilor mari de insulină în sânge - un fenomen nedorit în IHD, infarct miocardic, hipertensiune arterială, obezitate etc.

Pe baza testelor biochimice și hematologice sa constatat o bună tolerabilitate a glucobaiului. Medicamentul nu afectează negativ nivelul enzimelor hepatice, bilirubinei, electroliților, creatininei, ureei, acidului uric; este bine tolerată de pacienții vârstnici, în special cei care suferă de constipație cronică. Bolile ficatului și rinichilor nu afectează tolerabilitatea acestui medicament.

În ciuda tuturor avantajelor de glucobai și, în primul rând, a siguranței sale, medicii nu folosesc pe scară largă acest medicament pentru tratamentul diabetului zaharat. Acest lucru se datorează faptului că glucobaiul este atribuit prezenței unui efect secundar asupra tractului gastro-intestinal. De fapt, efectele secundare se datorează supra-consumului de carbohidrați de către pacienți și datorită inhibării defalcării și absorbției lor prin fermentarea polizaharidelor. Carbohidrații neabsorbați, care s-au mutat în intestinul distal, sunt supuși la scindarea bacteriană a dioxidului de carbon, a metanului și a lanțurilor scurte de acizi grași, ceea ce se manifestă prin formarea crescută a gazului și, uneori, prin diaree. Aceste simptome sunt în mod natural neplăcute, dar sunt sigure din punct de vedere clinic. Ele indica doar faptul ca pacientii neglijeaza regimurile de dieta. După cum arată experiența noastră, utilizarea glucombei are un efect disciplinar asupra pacienților. În plus, reacțiile adverse apar de obicei cu utilizarea dozei zilnice maxime de medicament (100 mg de 3 ori pe zi). Utilizarea unei doze mai mici vă permite să evitați fenomenele descrise ale tractului gastro-intestinal, deși acest lucru reduce efectul hipoglicemic al medicamentului.

1. Ametov A., Kasatkina E. Cum să înveți să trăiești cu diabet. Interpraks.2006. 72c.

2. Antsiferov MB, Galstyan G.R. Complicațiile diabetului. ENC RAMS, Moscova, 2008.

3. Antsiferov MB, Rostovtseva Ya.G. Diabet: principii de protecție medicală și socială a pacienților. Moscova, 2008. 148с.

4. Baeshko A.A., Bulay P.I. Condiții de urgență. Minsk: Belarus, 2007. 570s.

5. Bunicii I.I. Fadeev V.V. Introducere în diabetologie. Moscova: Bereg, 2008. 200s.

6.Dreval A.V. Textul diabetic. Moscova. 2007. 140s.

7. Zhukovsky M.A., Shcherbacheva L.N. Diabetul la copii. Kuibyshev, 2008. 158с.

8. Zilov A.V., Alekseev, L.P. Genotipurile clasei HLA din populația rusă pentru IDDM. Magazin "DIANET" 2009. №1.

9. Kasatkina E.P. Diabetul la copii și adolescenți. Moscova: Medicină. 2008.

10. Kasatkina E.P. Diabetul la copii. Moscova: Medicină. 2008. 270 p.

11. Laptenok L.V. Ajutorul pentru pacienții cu diabet zaharat. Minsk: Belarus, 2008. 142s.

12. Mashkovsky M.D. Medicamente. În 2 t. M.: Medicine, 2007. T.I. 715s; T.I I. 567s.

13. Okorokov A.N. Tratamentul bolilor organelor interne. T.I I. Minsk: Belarus, 2007. 573s.

14. Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N., Kuraeva T.L. prin ed. Academicianul RAMN I.I. Dedova Diagnosticul, tratamentul și prevenirea complicațiilor diabetice la copii și adolescenți. Moscova, 2006.

15. Starostina E.G. Decompensarea metabolică acută în diabetul zaharat. Departamentul de Endocrinologie, HEC MONICA, prelegere. 2006.

16. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I. Terapist de referință de diagnosticare. Minsk: Belarus, 2006. 687c.