Articole

• Analize

Acasă Articole Boala biliară (GI)

Boala pielii biliari (ICD)

Diagnostic clinic, instrumental și de laborator

Există trei etape ale JCB: fizico-chimice, latente (transportul asimptomatic de piatră), exprimate clinic.

A. Stadiul fizic și chimic al JCB

Stadiul fizico-chimic este asimptomatic de mai mulți ani. Pacienții din această etapă nu prezintă manifestări clinice. Ficatul produce bilă litogenică - suprasaturată cu colesterol și cu un conținut redus de acizi biliari și fosfolipide (lecitină). Recunoașterea fazei fizico-chimice a GCB se poate baza pe următoarele caracteristici:

1. Greutatea ereditară a bolii de biliară.

2. Prezența manifestărilor clinice și de laborator ale metabolismului depreciat, în special a metabolismului colesterolului (obezitate, diabet, guta, hiperlipoproteinemie, xanthelasma, xanthomatoza).

3. Semnele de detectare a vezicii biliare lithogenic biliare (lot „B“) este suprasaturată cu colesterol, a scăzut conținutul de lecitină, fosfolipide, acizi biliari, colesterol gasit „fulgi“ cristale si precipitatele ( „nisip“), proprietățile micelare ale bilei violate, indicele de modificare a litogenicității.

Indicele de litogenicitate reprezintă coeficientul de împărțire a cantității de colesterol din bilele studiate în cantitatea maximă care poate fi dizolvată la un anumit raport de acizi biliari și fosfolipide (lecitină).

Pentru a determina indicele de litogenicitate, există tabele speciale M. S. Carey.

Bilele sunt considerate litogenice dacă indicele de litogenicitate este mai mare de 1.

Sistemul de coordonate triunghiulare W. Admirand și D. Small (1968) este, de asemenea, utilizat pentru a determina litogenicitatea bilei.

Acest sistem de coordonate este un triunghi echilateral, pe fiecare parte a cărora sunt reprezentate grafic datele despre colesterol, lecitină și acizi biliari (în% față de suma tuturor celor trei componente, exprimate în aceleași unități). Din punctele care reflectă figurile, ele trasează linii drepte paralele cu laturile triunghiului și la intersecția liniilor găsesc un punct care reflectă gradul de solubilitate a colesterolului și litogenicitatea bilă.

Poziția punctelor este comparată cu zona optimă de solubilitate a colesterolului, stabilită experimental (în figură este umbrită). Dacă punctul este situat în afara zonei de solubilitate a colesterolului, bila este litiogenă. Figura prezintă punctul care caracterizează următorul raport: acizii biliari 70%, lecitina 15%, colesterolul 15%. Punctul este situat deasupra zonei de solubilitate a colesterolului, deci bilele studiate sunt suprasaturate cu colesterol și sunt litogenice.

Sistem de coordonate Triunghi Admirand și Small

Determinarea litogenicității bilă

I.D. Mansurova și M.Shojonov (1975) au folosit reacția de formare a pietrelor experimentale conform lui Maki și Suzuki pentru a determina litogenitatea bilei.

La 10 ml de bilă nativ se adaugă 0,5 ml de soluție 0,08% din β-glucuronidazei (100 unități) și incubate într-un termostat la 36,6 ° C, în secțiunea transversală 48 h. Precipitatul de diferite culori și densități în funcție de compoziția chimică și bilă grad lithogenicity. La volumul total al amestecului de incubare se adaugă 0,5 ml dintr-o soluție 2% de carbonat de calciu, 0,5 ml dintr-o soluție de albumină 0,5% și 0,5 ml dintr-o soluție 0,5% de clorură de calciu. În decurs de 10 minute, tubul este rotit și plasat din nou într-un termostat pentru o zi. Proba este considerată pozitivă (adică, bilă este considerată litogenă) în cazul precipitării unui sediment dens sub formă de nisip sau piatră, care nu se dezintegrează atunci când este agitat.

B. Stadiul latent al JCB

A doua etapă a colelitiaza (latente, asimptomatice, kamnenositelstvo), caracterizat prin aceleași modificări fizico-chimice lithogenic în bilă, la fel ca în prima etapă, dar, în plus, formarea de pietre în tractul biliar (cel mai frecvent în vezica biliară), pietrele formate nu sunt manifestate clinic, și sunt detectate numai radiologic sau prin ultrasunete ale tractului biliar.

Cel mai adesea, cursul latent al calculilor biliari se observă atunci când există o piatră în zona "silențioasă" a vezicii biliare (în zona de jos).

Metode de raze X pentru studierea tractului biliar

Radiografia panoramică a cavității abdominale

La o radiografie revizuită a cavității abdominale, pot fi detectate pietre radiopatice (acestea reprezintă 25% din toate pietrele de biliară). În unele cazuri, este posibil să se detecteze gaz în veziculele biliare (cu fistule ale vezicii biliare și anastomoză gall-intestinală). Radiografia radiografică se efectuează în poziția de sus, cu jumătatea dreaptă a corpului ridicată (cu 25-30 °).

Colecistografia orală

Colecistografia orală este cea mai accesibilă și mai ușoară metodă de cercetare. Esența metodei este că substanța de contrast, administrată pe cale orală, este absorbită în intestin, intră în sânge, este legată în sânge de proteine. În ficat, proteina este scindată din preparatul radiopatic, care este excretat prin bilă și este concentrat în vezica biliară.

Pentru colecistografia orală s-au folosit bilitrast, iod, holevid etc. În timpul nopții, luați 3-4 g (6-8 capsule) de droguri, stoarse cu ceai dulce sau apă minerală. La doisprezece ore după administrarea agentului de contrast, se efectuează o radiografie a vezicii biliare în poziție verticală și apoi se culcă cu jumătatea dreaptă ridicată a corpului. Dacă identificați calculi în vezica biliară, studiul poate fi oprit. În cazul în care pietre nedetectate radiografiile făcute după 30, 60 și 120 minute după stimularea funcției motorii colecist (recepție 2-3 gălbenușuri de ou crud și 20 g de sorbitol în 50-100 ml de apă caldă). Pietrele mici pot deveni mai vizibile, deoarece vezica biliară este goală.

Vezica biliară normală are forma unui oval alungit, care se află la nivelul vertebrelor lombare III-IV, contururile sale sunt uniforme, vezica este plină intens de contrast, umbra sa este uniformă. În prezența pietrelor, se determină zone rezistente de iluminare (un fel de defecte ovale de iluminare). O serie de radiografii după efectuarea colecistocineticii permite evaluarea funcției motorii vezicii biliare. În dischinezia hipomotorie, vezica biliară are o formă alungită, golirea acesteia fiind încetinită drastic; în dischinezia hipermotorului, forma bulei este rotundă sau sferică, golirea acesteia fiind accelerată. Cu o funcție normală de contracție, mărimea umbrei vezicii biliare după 1,5 ore este redusă cu 80%, apoi se relaxează și mărimea bulei crește din nou.

Colecistografia negativă (absența umbrei vezicii biliare) poate apărea în următoarele condiții:

• stenoza pilorică decompensată;
• sindromul malabsorbției (absorbție intestinală mică);
• o încălcare accentuată a funcției de concentrare a vezicii biliare;
• o scădere accentuată a funcției de eliminare a ficatului;
• încălcarea trecerii agentului de contrast de-a lungul tractului gastrointestinal (în special, contrast întârziat în hernia glisantă a deschiderii de mâncare a diafragmei);
• blocarea canalului chistic printr-o piatră (un semn indirect al prezenței unei pietre) sau obliterația unui proces inflamator pronunțat;
• Încălcarea permeabilității canalului chistic este numită o vezică biliară invalidă (care nu funcționează).

Cholangiocholecistografie intravenoasă (excretorie) (holografie)

Cholangioelecistografia intravenoasă se efectuează în cazul colecistografiei orale negative. Acesta oferă o imagine clară a vezicii biliare și a canalelor biliare. Sunt administrate intravenos, în doze de 0,5-0,9 ml / kg greutate corporală, în 150-200 ml de soluție de glucoză 5% timp de 20-30 minute, substanțe radiopatice care conțin iod (bilignost, biligraphin, bilivistan, coleggrafină).

Contrastarea conductelor biliare are loc în 10-20 minute, iar contrastul maxim al vezicii biliare - 1,5-2 ore după administrarea mediului de contrast.

Cholangioelecistografia intravenoasă contrastează cu vezica biliară și tractul biliar extrahepatic la aproximativ 80-90% dintre pacienți. La persoanele cu o vezică biliară deconectată, conductele biliare sunt contraste, iar vezica biliară nu este în contrast. Pietrele din canalele biliare și vezica biliară sunt definite ca zone ("defecte") de iluminare.

Rezultatele negative ale cholangiohelecistografiei (lipsa contrastului vezicii biliare) pot fi în următoarele situații:

• încălcarea excreției substanței de contrast de către ficatul afectat;
• atonia sfincterului Oddi (mediul de contrast excretat de ficat, dar sfincter atonia din cauza Oddi nu este concentrată în vezica biliară și a căilor biliare extrahepatice și rapid merge în intestin). În această situație, cholangiochilecystografia repetată se efectuează după administrarea prealabilă de morfină, ceea ce mărește tonul sfincterului Oddi.

Alte metode de studii radiologice tractului biliar (cholangiography prin injectarea directă a agenților de contrast in canalele biliare; laparoscopic holangioholetsistografiya - introducere contrast in vezica biliara, prin puncție în timpul laparoscopie; endoscopică cholangiography retrograd - administrarea agentului de contrast prin papilei duodenale mari în timpul fibrogastroduodenoscopy) sunt rareori folosite.

Contraindicațiile la examinarea radiopatică a tractului biliar sunt:

• afectarea ficatului și a rinichilor prin încălcarea funcțiilor lor;
• alergie la iod;
• insuficiență cardiacă severă;
• gatul toxic, în special formele severe ale bolii;
• hipoproteinemie (40 pmol / l).

Tomografia computerizată a vezicii biliare este o metodă costisitoare de cercetare și este utilizată în cazurile de cancer de vezică urinară suspectată, intoleranță la agenți de contrast care conțin iod, hiperbilirubinemie crescută și obezitate de gradul 3-4. Canalele extrahepatice în timpul tomografiei computerizate nu sunt definite. Tomografia computerizată vă permite să determinați poziția, dimensiunea, forma vezicii biliare, grosimea peretelui. Pietrele cu diametrul de 5 mm arată ca incluziuni dense, pietre mici (

Metode de determinare a litogenicității biliare

Articole pe teme similare:

Colesterolul de colesterol

Coeficientul colesterolului (HHC) - raportul dintre concentrația de acizi biliari și concentrația de colesterol în bilă:

Atunci când valoarea coeficientului colesterolului colesterol este mai mică de 10, bilă este considerată litogenă, adică predispusă la formarea colesterolului.

Raportul cholera-colesterol este destul de simplu de utilizat, ceea ce contribuie la utilizarea pe scară largă în practica clinică. Cu toate acestea, ea oferă doar o idee foarte superficială despre adevărata litogenicitate a bilei, deoarece nu ia în considerare influența celei de a treia, nu mai puțin importantă componentă a bili-fosfolipidelor (lecitina).

Admirand și metodă mică

Cercetătorii americani W. Admirand și D. Small (William H. Admirand și Donald M. Small), care au publicat rezultatele cercetărilor lor în 1967, au contribuit semnificativ la studiul naturii litogenicității biliare. După ce a studiat în numeroase efecte experiment științific asupra bilei lithogenicity principalele sale componente - colesterol, acizi biliari și fosfolipide (lecitină), oamenii de știință au ajuns la concluzia că ceea ce este important nu este concentrația absolută a acestor substanțe, precum și relația lor.

Astfel, în condiții fiziologice, sub care colesterolul din 1 moleculă nu este mai mică de 7 molecule ale acizilor biliari și lecitina 2 molecule din conglomerate rezistente biliare formate din aceste substanțe - micele care previn cristalizarea colesterolului. Încălcările acestui raport conduc la un dezechilibru al echilibrului coloidal și la precipitarea cristalelor.

Sistemul de coordonate triunghiulare dezvoltat de Admirand și Small pentru estimarea grafică a litogenicității biliare a devenit cunoscut pe scară largă. Paralel cu laturile triunghiului, coordonatele sunt reprezentate grafic în funcție de raportul procentual dintre colesterol, acizi biliari și lecitină. Dacă intersecția coordonatelor se află în "verde", zona fiziologică - nu există nici un pericol de depozitare a pietrelor. În caz contrar, bila este litiogenă.

Metoda propusă de Admirand și Smalle oferă un rezultat precis și vizual și nu și-a pierdut valoarea de la dezvoltarea sa. În același timp, are și un dezavantaj semnificativ, care limitează în mare măsură utilizarea sa în practica medicală. Faptul este că metoda implică un număr mare de calcule independente, deoarece concentrația absolută a substanțelor trebuie convertită în relativă folosind mai multe formule:

Formarea bilei litogenice

Biologia acizilor biliari

Pe baza indicelui hidrofob-hidrofob, acizii biliari sunt subdivizați în hidrofili și hidrofobi (tabelul 1) (1-3).

Dacă indicele hidrofob-hidrofob este mai mic decât indicele hidrofil-hidrofob al acidului cololic (HC), atunci acești acizi biliari sunt denumiți hidrofili, dacă mai mult - apoi hidrofobi (1-3). Acizii biliari primari sunt mai hidrofili decât cei secundari, iar conjugații taurici ai acizilor biliari sunt mai hidrofili decât glicina (1-3). Acizii biliari hidrofili au proprietăți hepatoprotectoare (murichole (MHC)> ursodeoxicol (UDCA)> HK) (4, 5). Acizii biliari hidrofobi sunt hepatotoxici (litoholic (LHC)> deoxicol (DCA)> chenodesoxicol (CDCA)> CC) (1-7). În funcție de concentrație, ele determină colestază (LHC> DHC), necroza (LHK> DCX) sau apoptoza hepatocitelor (LHC> DHC> HDCC) (2-7). DHC are, de asemenea, proprietăți carcinogene (8). Un experiment pe animale a demonstrat că produce cancer de colon (9). Acizii biliari hidrofilici previne dezvoltarea colestazei sau necrozei / apoptozei hepatocitelor (UDCA, MHC), precum și a cancerului de colon (UDCA) (4-7, 9).

În serul de sânge, până la 40% din acizii biliari este transportat prin HDL și până la 15% este transportat cu LDL (10). Mecanismul de legare a acizilor biliari cu lipoproteine ​​depinde de indicele lor hidrofob-hidrofob (CDCA> DCA> UDCA> CC> acidul epicolic 7) (10). În ficat, 60-80% din acizii biliari sunt capturați într-o singură trecere a sângelui portal (11). Experimentele anterioare privind hamsterii au arătat că absorbția hepatică a LDL poate afecta rata de secreție a bilei, acizilor biliari și a colesterolului (12, 13). Compoziția și concentrația acizilor biliari implicați în circulația enterohepatică pot modula acțiunea receptorilor LDL și absorbția LDL în ficat dependentă de receptor. UDCA mai hidrofilă stimulează absorbția LDL în ficat dependentă de receptor și CDCA mai hidrofobă reduce activitatea receptorilor LDL (12, 13). De asemenea, sa arătat că adăugarea de CDCA hidrofobă în dieta hipercolesterolemică scade concentrația de HDL în serul de sânge, iar adăugarea de UDCA hidrofilă cauzează situația opusă (14, 15). In hepatocite, acizii biliari pot inhiba activitatea HMG-CoA reductază și asupra concentrației colesterolului în funcție hidroxilaza-7a-și indicele hidrofil-hidrofob (DCA> CDCA> HC> UDCA) (2, 16-18). Acizii biliari hidrofili stimulează secreția de bilă hepatică (UDCA> CC), reducând hidrofobul (LH> DCX> CDCA) (19-21). UDCA și HDCA reduc secreția de colesterol biliar în bilă hepatică, creșterea VHC și DCA (1, 19-21). Secreția biliară colecist acizilor biliari hidrofobi formă mixtă (acid biliar-fosfolipid-colesterol) și (acid colesterol-colic) simplu micele (DCA> CDCA> HC) și a acizilor biliari hidrofili - lamelelor cu cristale lichide (MCC> UDCA) (22-25). Ie cu cât indicele hidrofobic-hidrofobic este mai mic al acizilor biliari, cu atât capacitatea acestora de a forma mieluri este mai scăzută. În ileon, HC și HDCA măresc absorbția colesterolului, în timp ce UDCA și DCA scad (26-29). În timpul circulației enterohepatice în intestin prin acțiunea bacteriilor anaerobe se produce acizii biliari primar-7a dehidroxilare (hioholevoy (HHK), MCC, HC, CDCA) și formarea acizilor biliari secundari (hiodezoksiholevoy (HiDHK) muridezoksiholevoy (MDC), DCA, LHK) ( 1, 2, 30, 31). Acizii biliari secundari sunt mai hidrofobi decât primari (ChldXK> HHK, MDH> MHK, DHK> KHK, LHK> KHHK) (1-3). În mod normal, acizii secundari biliari sunt slab absorbiți în ileon și colon și sunt excretați în fecale (1-3).

Mecanismul de formare a bilei litogenice

Noi am supraexpresia ciclooxigenazei 2 (COX-2), în peretele vezicii biliare (LQ) obținut după colecistectomia la pacienții cu colecistită calculoasa cronică (HKH) prezentat anterior (n = 21) în celulele musculare netede - 86%, în celulele epiteliale - 81 %, în pereții vaselor de sânge - 71%, în celulele stromale - 57%, în sinusurile Rokitansky-Askhoff - 37% (32). Cu intensitatea inflamației în peretele vezicii biliare (n = 12), o creștere a expresiei COX-2 a fost găsită în celulele epiteliale - 83%, în peretele vaselor - 78%, în celulele musculare netede - 75%, în celulele stromale - Rokitansky-Askhoff sinusuri - 17%. În grupul care include un grad mai pronunțat de inflamație (moderată și abruptă, n = 9), creșterea expresiei COX-2 a fost determinată în celulele musculare netede - 100%, în pereții vaselor - 89%, în celulele epiteliale - 78% 78%, în sinusurile lui Rokitansky-Askhoff - 67%. Sa constatat o corelație pozitivă între severitatea inflamației în peretele vezicii biliare și expresia expresiei COX-2 în celulele musculare netede (r = +0,71, p

Datele obținute indică:

• Expresia crescută a COX-2 în celulele musculare netede, peretele vascular și celulele epiteliale ale vezicii biliare poate fi cauza inflamației cronice aseptice, prin reducerea absorbției apei și biliar pasaj hepatic „pasiv“, în vezicii biliare la 35%.
• Supraexpresia COX-2 în celulele musculare netede poate fi cauza disfuncției hipomotorii a sindromului vezicii biliare și a durerii.
• Supraexpresia COX-2 în celulele musculare netede, pereții vaselor și celulele epiteliale ale vezicii biliare pot determina o creștere a grosimii peretelui vezicii biliare.
• Supraexpresia COX-2 în celulele epiteliale ale vezicii biliare poate determina hipersecreția mucinei glicoproteice în lumenul vezicii biliare și poate crește concentrația glicoproteinei mucinei în bila bilă veziculară.

Luând în considerare faptul că o expresie crescută a COX-2 în celulele musculare netede, peretele vascular și celulele epiteliale ale vezicii biliare se poate manifesta în stadiile timpurii cholecystolithiasis, supraexprimarea COX-2 în celulele musculare netede, peretele vascular și celule epiteliale, vezica biliara poate fi o cauză fizică a formațiunii colestază intravesicală cotidiană și bilă "litiogenă" a vezicii biliare:
1) reduce absorbția apei de către mucoasa vezicii biliare și determină o scădere a ratei de intrare a acizilor biliari ai bilei hepatice în veziculea biliară (restricționarea pasajului "pasiv") și concentrația acizilor biliari în bilă veziculei biliare;
2) să reducă absorbția colesterolului vezicular al mucoasei vezicii biliare și să contribuie la creșterea concentrației de colesterol în veziculele fosfolipide din vezica biliară veziculară;
3) reducerea absorbției proteinelor hidrofilice ale membranei mucoase a vezicii biliare și creșterea concentrației acestora în bilă chistică.

Aceasta este însoțită de un raport de creștere a acizilor colesterolului / biliare veziculare și proteine ​​generale comune / acizilor biliari total și promovează rata de creștere a precipitării cristalelor monohidrat de colesterol pe celulele epiteliale ale mucoasei vezicii biliare. Prin urmare, cea mai mică rata de absorbție a colesterolului mucoasei vezicular a vezicii biliare, mai mult se in bila vezicii biliare, și mai puțin timp pentru a cristalelor monohidrat nucleația colesterolului în secreția biliară din colecist, și vice-versa. Astfel, creșterea expresiei celulelor epiteliale COX-2 ale vezicii biliare, reducând funcția de absorbție și concentrare a vezicii biliare, contribuie la formarea bilei chistice "litogene". O scădere a funcției motorului de evacuare a vezicii biliare (creșterea expresiei COX-2 în celulele musculare netede ale vezicii biliare) este un factor predispozant pentru formarea calculilor biliari (figura 5).

Redus biliar hepatic în vezica biliară Incoming crește separarea sa în duoden, crește numărul de cicluri de vezico independent circulația enterohepatică a acizilor biliari și stimulează formarea xicolic hidrofob hepatotoxic acid biliar (DCA) (10, 34, 35).

cicluri Cresterea vezico-independent circulația enterohepatică a acizilor biliari și o concentrație a xicolic hidrofob acid biliar hepatotoxice în hepatocite reduce secreția biliară hepatic independent biliar tip de acid și stimulează formarea cronică „moale“ colestaza intrahepatic (36, 37). Astfel, reducerea trecerea bilei in ficat si vezica biliara, respectiv, a crescut pasaj hepatic al bilei în duoden este cauza creșterea frecvenței ciclului vezico independent circulația enterohepatică a acizilor biliari și a cronice „soft“ colestaza intrahepatic.
Cronică colestază „moale“ intrahepatic se caracterizează printr-o scădere a secreției biliare hepatice și creșterea concentrației colesterolului în ea, acizii biliari și totalul proteinelor totale (Fig. 6) (38, 39). O creștere a concentrației de colesterol în bilă hepatică contribuie la creșterea conținutului de colesterol în veziculele fosfolipide (r = +0,59, p<0.05) (40). Повышение уровня общих желчных кислот в печеночной желчи снижает стабильность фосфолипидных везикул и укорачивает время нуклеации кристаллов моногидрата холестерина (r= -0.53, p<0.05) (40). Мы полагаем, что хронический “мягкий” внутрипеченочный холестаз, снижая скорость секреции и объем печеночной желчи, способствует повышению концентрации холестерина, общих желчных кислот, протеинов и уменьшению времени нуклеации кристаллов моногидрата холестерина, т.е. формированию литогенной печеночной желчи.

Reducerea funcției de absorbție, concentrare și evacuarea vezicii biliare promovează formarea de secreția biliară din colecist lithogenic, cronic „bland“ colestaza intrahepatic - biliar hepatic lithogenic (Figura 5, Figura 6). Acești doi factori determină formarea colesterolului.

Pacientii cu non-calculoza cronice colecistita cu reducerea biliar nămolurilor de absorbție (reducerea absorbției apei și veziculele fosfolipide), concentrația (scăderea concentrațiilor de acizi totală biliari în bilă vezicii biliare) și funcțiile de evacuare (reducerea producției dependente vezico colesterolului biliar) și creșterea funcției secretorii (hipersecreție glicoproteina mucină membrana mucoasă a vezicii biliare contribuie la formarea calculilor biliari de colesterol (Fig.7) (41).

absorbție redusă a apei în peretele limitelor vezicii biliare bila pasaj hepatic „pasiv“ în vezica biliară și crește - în duoden (figura 8.) (41-43).

Reducerea funcției de evacuare a vezicii biliare reduce trecerea "activă" a bilei hepatice în vezica biliară (44, 45). Aceasta este însoțită de o scădere a concentrației acizilor biliari totali și biliare colesterol concentrații crescute de vezicule fosfolipide și crește timpul pentru precipitarea cristalelor monohidrat de colesterol si formarea calculilor biliari de colesterol (Fig. 9) (46-50).
Trecerea excesivă a bilei hepatice în duodenum crește frecvența circulației enterohepatice independente de chiști a acizilor biliari. La pacienții cu colecistită cronică cronică sau după colecistectomie, circulația enterohepatică independentă de chiști a acizilor biliari este crescută (Figura 10).

În consecință, acestea cresc formarea hepatotoxicității hidrofob acid biliar xicolic (Tabelul 3). Și acumularea acestuia în hepatocite (51), formarea modificărilor morfologice ale ficatului (hepatită reactivă nespecifică) (52) și apariția colestază (53), precum și un risc crescut de cancer pancreasul și ficatul, colonul și intestinul subțire (54-62). O creștere a DHC, care este implicată în circulația enterohepatică, și alte substanțe toxice în bilă hepatică poate susține apariția pancreatitei cronice, a refluxului gastric duodenal (63-66).

Lithogenicitatea bilei ceea ce este

Tratamentul bolii de biliară în Krasnodar
tel. +79284177828, 2222872
Spitalul Clinic Spital nr. 2
Există contraindicații, consultați un specialist. Licență FS 23-01-004528

Printre bolile sistemului digestiv, boala biliară este foarte frecventă; În ultimii ani, numărul pacienților cu boală de biliară a crescut dramatic.

Cauzele și prevalența bolii de biliară

Până la mijlocul secolului al XIX-lea. unii autori au văzut cauza pietrelor în starea patologică a ficatului, producând bilă modificată, ceea ce conduce la precipitarea componentelor sale constitutive în sediment, altele - la nivelul vezicii biliare. Prin valoare

S. P. Botkin a evidențiat modificări inflamatorii în dezvoltarea colelithiasisului. El a descris în detaliu semiotica și opțiunile de tratament pentru boala biliară.

Pietrele de calcul sunt formate ca rezultat al sedimentării componentelor insolubile ale bilei: colesterol, pigmenți biliari, săruri de calciu și câteva tipuri de proteine. În mod tradițional, pietrele sunt împărțite în colesterol (conținând până la 90% colesterol), pigment și rare, formate din carbonat de calciu. Pietrele mixte sunt de obicei 70% colesterol.

Prevalența bolii biliară

Incidența bolii de biliară în Rusia a fost întotdeauna ridicată. Conform observațiilor clinice, în ultimii 40 de ani, incidența colelitizei sa dublat la fiecare 10 ani și, conform unor date, în ultimii 25 de ani aceasta a crescut de aproximativ 2,8 ori.
Potrivit studiilor, pietrele vezicii biliare au fost găsite la femei cu o frecvență de 1:11, iar la bărbați - 1:29. În plus, problema ultimilor ani a fost faptul că frecvența colecistolitiazei crește în rândul tinerilor (între 16 și 35 de ani), ajungând la 16,4%.

Cauzele bolii biliari

Predominanța femeilor în rândul pacienților cu JCB este bine cunoscută. Această distincție începe la pubertate. Litogenicitatea bilei (acest termen apărut în anii '60 în literatura de limbă engleză și înseamnă literalmente "producerea pietrei") la femei este mai mare decât la bărbați.

Sarcina este considerată unul dintre motivele care contribuie la dezvoltarea holelitizei la femei. Astfel, conform diverselor date, se știe că 75% dintre femeile gravide au pietre veziculară, iar simptomele inițiale ale bolii se referă adesea la perioada de sarcină. Aceasta se datorează faptului că estriolul - principalul estrogen găsit la femeile gravide, poate provoca producerea de bilă litogenică (care promovează formarea de pietre). Contraceptivele orale pot contribui, de asemenea, la formarea de pietre la femei.

Există o mulțime de dovezi că obezitatea este asociată cu boala biliară. Formarea de pietre în acest caz este cel mai adesea rezultatul creșterii secreției de colesterol. Cu o scădere a greutății corporale, secreția acestuia scade.

Despre dezvoltarea JCB are un mod semnificativ influență și natura puterii. De exemplu, în Japonia există o creștere a incidenței calculilor biliari numai în locuitorii din mediul urban care au adoptat tradițiile "occidentale" în nutriție, în timp ce în mediul rural acest indicator rămâne neschimbat.
Astfel, pentru a rezuma, trei motive principale conduc la formarea de pietre:

• metabolismul lipidic,
• infecția cu bile
• stagnarea biliară.

Diagnosticul bolii biliari

Simptomele bolii biliari depind de localizarea calculilor biliari, mărimea acestora, localizarea și activitatea inflamației, starea funcțională a sistemului biliar și deteriorarea altor organe. Mulți pacienți cred că pietrele de lărgime mari sunt mai periculoase decât cele mici. Acest lucru nu este cazul. Pietricele mici, au posibilitatea de a aluneca în conducta biliară comună, provocând icter mecanic.
Principala manifestare clinică a JCB este colica biliară (care se dezvoltă de obicei datorită obstrucției tranzitorii a pietrelor cu duze chistice).

Caracteristicile colici biliari

Durerea apare brusc, "fără cauză" sau după mâncare, în hipocondrul drept, în zona epigastrică (peste stomac), apoi, după aproximativ 2 ore, durerea se concentrează în vezica biliară. Mai rar, durerea apare numai în hipocondrul stâng, în regiunea inimii, în jumătatea inferioară a abdomenului, care face diagnosticul mult mai dificil. Durerea cedează, chiar în umărul drept, gâtul, maxilarul, sub scapula dreaptă, uneori în inimă, provocând un atac de angină.

Durata coliciului biliar variază între 15 minute și 5-6 ore. Durerile mai mari de 5-6 ore ar trebui să fie alarmante în legătură cu adăugarea de complicații, în special colecistită acută.

Sindromul de durere este însoțit de transpirație excesivă, poziție forțată - pe partea laterală, cu picioarele strânse în stomac. Uneori apare greață și vărsături.

Factorii care provoacă apariția durerii sunt utilizarea de alimente grase, prăjite, alcool, mirodenii. Ei provoacă un atac de stres, emoții negative, efort fizic, lucrează într-o poziție înclinată. La femei, colica uneori coincide cu menstruația sau apare după naștere. Durerea se poate opri la fel de brusc cum se întâmplă.

Diagnosticul bolii biliari

Până în prezent, 97% din diagnosticul de colelitiază se face prin ultrasunete abdominale. Metoda permite determinarea prezenței și cantității pietrelor biliari, a gradului de inflamație a pereților vezicii urinare și a țesuturilor înconjurătoare.

Tratamentul bolii biliară

Din păcate, tratamentul conservator al bolii de biliară nu este suficient de eficient astăzi. În terapia JCB, medicamentul Ursofalk reduce litogenicitatea (capacitatea de a forma pietre) de bilă și dizolvă pietrele. Este necesară o terapie lungă de 18-24 de luni, cu o eficiență extrem de scăzută. În plus, chiar dacă este posibilă dizolvarea pietrelor, va fi necesară utilizarea ulterioară a Ursofalk pentru a preveni formarea de pietre. Astfel, conform literaturii, riscul de re-formare a pietrelor este de 50% în termeni de la 6 la 48 de luni.
Pentru a preveni atacurile de colică biliară, recomandă o dietă strictă și antispasmodică (nu-spa, duspatolin).

Tratamentul chirurgical al bolii de biliară

În cazul colelitiazei asimptomatice, cea mai așteptată tactică este cea mai potrivită dacă pietrele în mărime sunt mai mari de 1 cm. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al bolii de biliară sunt:

• Pietrele vezicule veziculare cu dimensiuni mai mici de 1 cm
• Frecvente de colici biliari
• Icter mecanic provocat de pietre ale ductului biliar

În timpul tratamentului chirurgical se efectuează îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare. Scoaterea pietrelor cu un balon nu se aplică tipului de re-formare a pietrelor. Din păcate, în Rusia se utilizează în continuare eliminarea vezicii biliare din așa-numitul mini-acces. Această tehnică are o serie de dezavantaje serioase care conduc la un număr mai mare de complicații. În timpul operației de la mini-acces, examinarea cavității abdominale este limitată, în timp ce cu intervenția laparoscopică, chirurgul vede întreaga cavitate abdominală și cu o creștere de 3 ori. În lume, îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare este standardul de aur pentru tratamentul bolii de biliară.

Tratamentul bolii de biliară în Krasnodar
tel. +79284177828, 2222872
Spitalul Clinic Spital nr. 2
Există contraindicații, consultați un specialist. Licență FS 23-01-004528

Boli biliari: caracteristici, simptome, tratament

Boală caracteristică

Boala pielii bolnave a fost cunoscută din cele mai vechi timpuri. Menționarea este găsită în scrierile medicilor Renașterii. Dezvoltarea anatomiei în secolele al XVI-lea și al XVII-lea a contribuit la studiul bolilor hepatice și ale vezicii biliare.

Incidența bolii biliard în ultimele decenii a crescut dramatic și continuă să crească. În țările dezvoltate, această "boală a bunăstării" concurează în frecvență cu ulcer gastric și ulcer duodenal și preia semnificația unei probleme sociale. Conform materialelor de autopsie, fiecare a zecea persoană care a decedat din diferite cauze este împușcată cu pietre în vezica biliară. Cu toate acestea, manifestările clinice ale bolii se găsesc numai în 10% din purtătorii de piatră, în special la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 55 de ani.

Se pot forma biliari la orice vârstă. Cu toate acestea, colelitioza este extrem de rară la copii. Este destul de dificil să se determine momentul exact al începutului formării pietrelor biliari, deoarece primele manifestări clinice nu coincid cu timpul începutului formării pietrei. Cu toate acestea, se stabilește în mod clar că, în fiecare deceniu de viață, frecvența bolii biliară crește.

Colelitiaza - boli metabolice caracterizate prin formarea de calculi biliari in canalele biliare ale ficatului (colelitiaza intrahepatic), în canalul biliar comun (choledocholithiasis) sau colecist (cholecystolithiasis).

Mai des se formează pietre în vezica biliară și mult mai rar în conductele biliare și în vezicula biliară în același timp.

Baza bolii reprezintă încălcări ale metabolismului general, bolilor infecțioase și stazei biliare.

De importanță majoră este încălcarea metabolismului colesterolului cu un conținut ridicat de colesterol în sânge și în bilă (colesterolul este prezent în majoritatea pietrelor). Acest lucru este confirmat de faptul că colelitiaza este adesea combinată cu ateroscleroza, diabetul, obezitatea și alte afecțiuni care sunt însoțite de o creștere a nivelului de colesterol din sânge.

Majoritatea colesterolului găsit în corpul uman este sintetizată din acid acetic în principal în ficat și intestine. Colesterolul sintetizat este secretat în bilă exclusiv în compoziția micelilor formate din acizi biliari și fosfolipide.

Atunci când colesterolul este saturat și acizii biliari și fosfolipidele sunt reduse în bilă, se formează bilă litiogenă, proprietățile sale sunt perturbate, se formează "fulgi" de colesterol și se formează cristale.

Absorbția colesterolului din alimente apare la oameni de-a lungul întregii lungimi a intestinului subțire, dar în principal în nivelul duodenal și la nivelul inferior a jejunului. În mod normal, o persoană absoarbe aproximativ 40% colesterol din alimente, ceea ce inhibă sinteza sa în ficat. Aceasta este regulamentul metabolismului colesterolului.

Se știe că colesterolul este normal datorită acizilor biliari și fosfolipidelor depozitate într-o stare dizolvată. Dacă cantitatea acestor doi factori de reținere a colesterolului scade sub un nivel critic, sunt create condiții favorabile pentru precipitarea colesterolului. De obicei, la rate mari de secreție a acidului biliar, bilă este sub-saturată cu colesterol, iar atunci când rata secreției de acid biliar scade, procentajul de saturație a bilei cu colesterol crește.

Deci, se stabilește că în timpul alimentației secreția de acizi biliari crește și bilă devine nesaturată cu colesterol. În perioada inter-digestivă, mai ales după un post peste noapte, conținutul de colesterol în bilă crește, iar acizii biliari scad.

În unele cazuri, formarea bilei litogenice poate fi asociată cu creșterea secreției de colesterol, observată adesea în obezitate. O condiție prealabilă pentru schimbări ale proprietăților fizico-chimice ale bilei la care bila devine lithogenic, t. E. capabile să formeze pietre de colesterol, este relația dintre factori precum predispoziția genetică, dieta, metabolice și hepatice intestinale circulație componente de bază regulate ale bilei. Concentrația de colesterol în bilă crește odată cu obezitatea, hipotiroidismul, diabetul zaharat și sarcina, adică cu modificări hormonale în organism.

Înțeles factor infecțios este că inflamația compoziției coloidale și chimice ale vezicii biliare rupte bilei, prin care pierderea apar bilirubina, colesterol, calciu si formarea de pietre mixte tipice leziunii vezicii biliare infectioase.

Stagnarea bilei in vezica biliara este, de asemenea, o condiție prealabilă pentru formarea de pietre, deoarece promovează o mai mare concentrare și creșterea concentrației acesteia a colesterolului și a bilirubinei (de 10-12 ori) și absorbția treptată a rezultatelor acizilor biliari la o reducere a conținutului lor în bilă. În plus, staza bilă poate fi un teren fertil pentru o epidemie de infecție.

Factorii semnificativi care duc la stagnarea bilei, sunt tulburări de reglare neuroumoral funcției contractile a vezicii biliare și a conductelor (dischinezia), modificări anatomice ale canalelor biliare (răsuciri, adeziuni, cicatrici) și diverse cauze de rupere colecist golire: creșterea presiunii abdominale (în timpul sarcina etc.), omisiunea organelor interne, constipația persistentă, stilul de viață sedentar, mesele rare etc.

Predispoziția ereditară este, de asemenea, de importanță indiscutabilă: deseori se înregistrează biliari în mai multe generații din aceeași familie, mai ales de-a lungul liniei feminine.

Principalele grupe de biliari

Există trei grupuri principale de calculi biliari.

1. Pietre de colesterol pur, de culoare albă sau gălbui, găsite în vezica biliară; ele sunt de obicei solitare, rotunde sau ovale, plămânii (nu se scufundă în apă), ard cu o flacără luminată atunci când sunt arși. Incizia are o structură radiantă datorită aranjamentului radial al cristalelor de colesterol.

colesterol pietre, alb sau galben

2. Pietrele pigmentate constau din bilirubină și var. Acestea sunt de diferite forme, adesea foarte mici și numeroase, de culoare neagră, cu o nuanță verzui, densă, dar fragilă. Pietrele calcaroase pură constând din carbonat de calciu sunt extrem de rare.

3. Pietrele de colesterol mixt-calc-pigment se găsesc cel mai adesea: se îneacă în apă și nu ard bine, au un model stratificat pe tăietură. Forma și dimensiunea pietrelor mixte sunt diverse, dar mai des sunt mici și multiple. Dacă pietrele sunt umplute cu vezica biliară, suprafața lor dobândește o aparență facială de la presiunea unuia pe celălalt.

pietre pigmentate de colesterol-var

În prezența pietrelor din vezica biliară, se poate produce inflamarea membranei mucoase - colecistită. Detectarea prelungită a pietrelor în absența inflamației poate provoca atrofie și scleroza peretelui vezicii biliare, iar în cazuri foarte rare - răni de presiune și perforarea peretelui.

Etapele bolii biliari, tratament

Boala biliară se aplică în prezent atât patologiei chirurgicale, cât și celei terapeutice. Majoritatea pacienților solicită asistență medicală din partea medicilor generaliști. Există trei etape ale bolii de biliară.

1. Chimic. În acest stadiu, ficatul produce bilă, saturată cu colesterol, cu un conținut redus de acizi biliari și fosfolipide (bilă litogenică). În acest stadiu, pacienții nu prezintă simptome clinice ale bolii, diagnosticul se bazează pe rezultatele studiului privind conținutul duodenal în intubarea duodenală, în special bilele vezicii biliare (porțiunea B).

În studiul de bile dezvăluie încălcări ale proprietăților sale micelar, detecta colesterol "fulgi", cristale și precipitate lor. Pietrele biliari în colecistografie în acest stadiu nu sunt definite. Prima etapă poate continua de mai mulți ani.

Măsuri terapeutice și preventive în acest stadiu al litiazei includ: regimul de igienă generală, exercitarea sistematică, nutriție rațională fracționată, prevenirea obezității și tulburări ale tractului gastro-intestinal, eliminarea stazei biliare. Posibilă corectare a medicamentelor pentru disfuncția hepatocelulară și a vezicii biliare.

Ei recomandă un regim alimentar fiziologic, strict echilibrat nr. 5, cu excepția exceselor alimentare, a alimentelor grase, bogate în calorii și a colesterolului, în special cu susceptibilitatea ereditară.

Mancand cu dieta numarul 5 fractional (de 5 ori pe zi). Excludeți alimentele prajite, alimentele sunt date sub formă de căldură, nu sunt incluse mâncărurile reci. Permiteți supe vegetariene (1/2 placă) cu legume sau cereale, supă de lapte. Soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de carne sub formă de aburi, pui poate fi dat o bucată, dar în formă fiartă. Pestele este destinat soiurilor cu conținut scăzut de grăsimi de brânză de vaci fiartă, neacră (mai bună decât cea făcută la domiciliu), omlete de proteine, lapte, brânzeturi ușoare, unt. Legumele prescrise forma de crud shabby.

Ripe și fructe dulci și mâncăruri de la ei sunt recomandate. Pâinea este numai albă, uscată. Excludeți din legume dieta (mazare, linte, fasole), legume și ierburi, bogate în uleiuri esențiale (usturoi, ceapă, ridichi, ridiche). Cantitatea zilnică de lichid este ajustată la 2-2,5 litri.

Puteți da sucuri de fructe și fructe de padure, șezlonguri, apă minerală, ceai slab dulce cu gem sau miere, ceai cu lapte, băuturi din fructe, băuturi din fructe etc.

Alimentele spirtoase exclud. Puteți găti feluri de mâncare din produse compotate și, de asemenea, în formă arsă (după pre-fierbere). Cantitatea de grăsimi din dietă este ajustată la norma fiziologică, 1/3 grăsime este dată sub formă de ulei vegetal. Uleiul vegetal (măsline, floarea-soarelui, porumb) se adaugă la salate, mâncăruri din legume și cereale. Ouăle sunt un produs alimentar de valoare, au un efect coleretic activ, sporesc funcția motorie a vezicii biliare. În același timp, prezența acestor proprietăți provoacă dureri la un număr de pacienți atunci când folosesc ouăle, ceea ce determină, în asemenea cazuri, limitarea introducerii acestora în dietă.

Se recomandă consumarea a 100-150 de grame de legume și fructe brute înainte de a mânca (morcovi, varză, telina, soiuri de fructe sărate și neacide) de 3-4 ori pe zi. Dieta trebuie să fie saturată cu fibră dietetică cu adaos de tărâțe de grâu (15 g de 2 ori pe zi), care deseori elimină litogenicitatea bilei și normalizează motilitatea intestinală.

Terapia medicamentoasă în prima etapă a bolii de biliară ar trebui să vizeze stimularea sintezei sau secreției de acizi biliari, precum și suprimarea sintezei sau secreției de colesterol. În aceste scopuri, se prescrie: fenobarbital la o doză de 0,2 g / zi (la 0,05 dimineața și la prânz și 0,1 g seara) și zixorină - 0,3-0,4 g / zi (0,1 dimineața și 0, 2-0,3 g seara). Cursul tratamentului este de 3-4 până la 6-7 săptămâni. După un curs de tratament la pacienți, nivelul bilirubinei și colesterolului total scade, spectrul de acizi biliari este normalizat.

Pentru a preveni formarea de pietre de colesterol, liob poate fi utilizat (0,4-0,6 g de 3 ori pe zi după mese timp de 3-4 săptămâni).

2. Transportul latent, asimptomatic, din piatră se caracterizează prin aceleași modificări fizice și chimice în compoziția bilă, ca și în prima etapă, cu formarea calculilor biliari. Cu toate acestea, în această etapă nu există manifestări clinice clare ale bolii. Procesul de formare a pietrelor în această etapă este asociat cu stagnarea bilei, deteriorarea membranei mucoase, inflamarea peretelui vezicii biliare.

cholecystolithiasis asimptomatică poate dura destul de mult timp, după cum reiese din descoperirea de calculi biliari „silent“ de raze X și examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare și a căilor biliare într-un contingent suficient de mare de oameni. Simptomele clinice apar la 5-11 ani după formarea calculilor biliari.

Rolul de lider în diagnosticul de colelitiază, desigur, aparține metodelor de cercetare cu raze X. Examinarea cu ultrasunete este foarte informativă. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se determine dimensiunea și forma vezicii biliare, grosimea peretelui, prezența betonului în el, numărul și dimensiunea acestuia.

Tratamentul în stadiul latent al bolii biliari implică aderarea la dietă, preferând alimentele vegetariene bogate în fibre, pentru a evita lipsa mobilității, obezitatea.

În prezent, diferite țări au multă experiență cu privire la utilizarea medicamentelor henohol, Henofalk, Ursofalk în scopul dizolvării chimice a colesterolului (radiolucente) calculi biliari. Contraindica administrarea de medicamente ale acestor acizi sunt mai multe pietre cu un diametru de 2 cm si vezicii biliare nonfunctioning, colică biliară, ciroză hepatică, boală ulceroasă, sarcina.

Henohola zilnică a dozei, Henofalk pentru pacienții cu greutate mai mică de 60 kg este de 750 mg (250 dimineața și 500 mg seara, înainte de a merge la culcare) pentru pacienții cu o greutate mai mare de 70 kg - 1000 mg (250 dimineața și 750 mg seara înainte de culcare). Sub influența tratamentului, litogenicitatea bilei scade, pietrele se dizolvă de obicei după 12 luni sau mai mult. Majoritatea pacienților tolerează bine terapia. Uneori la începutul tratamentului există o tulburare a scaunului, de obicei dispărând cu o reducere temporară a dozei zilnice de medicament la 1-2 capsule.

Ursofalk se utilizează în funcție de greutatea corporală de la 2 la 5 capsule pe zi timp de 12 luni. Există un litofalk combinat de medicamente, eficacitatea acestuia fiind mai mare, iar efectele secundare nu sunt aproape niciodată îndeplinite.

O realizare importantă a ultimilor ani este dezvoltarea și aplicarea practică a așa-numitei cholelithotrity undă de șoc - tratament prin zdrobirea pietre mari (cu diametrul de 3 cm) în fragmente mici, compoziția colesterolului (prezența sărurilor de calciu eliminate prin colecistografie), folosind undele de șoc. Tratamentul se efectuează sub anestezie. Cu 2 săptămâni înainte de coleliită, este necesar să începeți tratamentul cu ursofalk și după ce sesiunile continuă să luați medicamentul până când pietrele se dizolvă complet.

3. Colecistită clinică (calculie). Manifestările clinice ale bolii biliari depind de localizarea calculilor biliari, mărimea, compoziția și cantitatea lor, activitatea inflamației și starea funcțională a sistemului biliar.

Pietrele vezicii biliare în corp și în partea de jos a acesteia (zona "tăcută") nu dau simptome clinice evidente până când nu intră în conducta chistică. O piatră care a căzut în gâtul vezicii biliare obstrucționează ieșirea și provoacă astfel colică (hepatică) colică.

În viitor, obturationul cervical poate fi temporar, piatra se întoarce în veziculul biliar sau penetrează conducta chistică și se oprește sau trece în conducta biliară comună. Dacă dimensiunea pietrei (până la 0,5 cm) permite, atunci poate intra în duoden și apare în fecale.

Cel mai caracteristic simptom al colelitizei este atacul durerii în hipocondrul drept - așa-numita colică biliară sau hepatică. Acestea provoacă un atac al alimentelor grase, condimente, carne afumată, condimente picante, stres fizic sever, care lucrează într-o poziție înclinată, precum și infecții și emoții negative. La femei, colicul uneori coincide cu menstruația sau se dezvoltă după naștere.

Colica biliară începe brusc. La începutul atacului, durerile sunt difuze și acoperă întregul hipocondru drept, apoi se concentrează în regiunea vezicii biliare sau în regiunea epigastrică. Intensitatea durerii este variată: de la durere puternică până la durere relativ slabă. Uneori durerea radiază în regiunea lombară, în regiunea inimii, provocând un atac de angină pectorală.

Un atac dureros poate dura de la cateva minute pana la cateva ore si chiar zile, durerea suferind, apoi intensificand din nou. Contrastările sporite ale vezicii biliare contribuie la dezvoltarea ulterioară a pietrei; uneori după relaxarea spasmului, piatra se întoarce în zona "silențioasă" - partea inferioară a vezicii biliare. În ambele cazuri, atacul se termină la fel de brusc cât începe și starea pacientului se îmbunătățește.

În cazul în care atacul colicului este prelungit, atunci se poate produce icter la sfârșitul acesteia, ca urmare a unui spasm lung al canalului biliar comun, de obicei pe termen scurt (2-3 zile) și care nu atinge o intensitate ridicată.

Colica biliară este, de obicei, însoțită de greață și vărsături repetate, pacienții notează un sentiment de greutate sub lingură, flatulență, scaun instabil. O creștere a temperaturii corporale este un semn destul de sigur al unei reacții inflamatorii care a aderat sau a cauzat colică hepatică. Temperatura ridicată (mai mult de 38 de grade) este adesea un semn al colecistitei purulente și distructive.

Dacă colelitiază este destul de des dezvolta complicatii care necesita interventie chirurgicala: piatra obturarea biliar comun sau canalul biliar hepatic cu apariția icterului, ocluzia canalul cistic cu aparitia hidropizie a vezicii biliare, perforarea vezicii biliare în cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonitei biliare, insuficiență hepatică progresivă și necroza pancreasului glanda. Pe fondul colecistitei pe termen lung, se poate dezvolta cancerul vezicii biliare.

Examinarea laparoscopică contribuie la diagnosticarea și măsurile terapeutice. În faza acută, vezica biliară este mărită, tensionată, peretele său este infiltrat, plictisitor, cu vase dilatate, uneori acoperite cu fibrină. Cu diagnosticul și, în același timp, cu scopul medical, sub controlul unui laparoscop, se poate face o puncție a vezicii biliare. Puteți obține informații despre natura procesului inflamator din acesta.

În timpul unui atac de colică biliară, pacienții necesită, de obicei, asistență medicală de urgență și spitalizare în departamentul chirurgical.

Operația este indicată în toate cazurile în care simptomele clinice timpurii ale colecistitei compuse se alătură (colică, febră, lipsă de remisiune persistentă în intervalele dintre atacuri). Tratamentul chirurgical este recomandabil chiar și cu o imagine clinică minoră a colecistitei cronice cronice.

În prezența unor pietre mari (mai mult de 3 cm) care creează riscul apariției leziunilor de presiune și a unor pietre mici (de 5 mm sau mai puțin), datorită posibilității de a ieși în canalele biliare, pacienții au nevoie de intervenții chirurgicale. O operație planificată trebuie efectuată înainte de convulsii recurente, în absența complicațiilor și comorbidității.

O abordare promițătoare este introducerea colecistectomiei laparoscopice în practica clinică. Această metodă scutește pacientul de o ședere lungă în spital în perioada postoperatorie, precum și de la un defect cosmetic - o cicatrice postoperatorie după colecistectomie cu acces normal.

Este cunoscut faptul că îndepărtarea vezicii biliare peste colecistita calculoasa nu scutește pacienții cu tulburări metabolice, inclusiv de la diskholii hepatocelular, ultimele rămâne după o intervenție chirurgicală. Majoritatea pacienților sunt definite de bilă lithogenic, care încalcă digestia și absorbția grăsimilor și a altor substanțe de natură lipidică, reduce acțiunea bactericidă a bilei, ceea ce duce la contaminarea microbiană a duodenului, slăbirea creșterii și funcție a microflorei intestinale normale.

Numărul pacienților la care durerea și tulburările dispepsice rămân sau se repetă după eliminarea vezicii biliare este destul de mare.

Starea de compensare stabilă la pacienții supuși colecistectomiei se realizează prin aderarea la dieta și utilizarea medicamentelor.

Dieta oferă o economie maximă a sistemului biliar și reducerea secreției bilei, economisirea tractului gastrointestinal. Dieta Gentle № 5 prevede reducerea in calorii, o proteină normală, o limitare semnificativă a grăsimilor și a produselor alimentare care conțin cantități mari de colesterol, restrictie de carbohidrati. 1,5-2 luni dupa operatie dieta recomandata № 5, îmbogățite în fibre (tărâțe de grâu, morcovi, varză, porumb, fulgi de ovăz, salate, sucuri de fructe și altele asemenea. D.). O astfel de dietă normalizează compoziția chimică a bilei.

Împreună cu o dietă, medicamentele sunt utilizate în terapie, deoarece la majoritatea pacienților numai alimentația medicală nu este posibil să se elimine durerea și simptomele dispeptice, să se îmbunătățească compoziția chimică a bilei și să se elimine alte semne ale bolii.

In terapia folosind mijloace normalizând funcția sfincterului a canalului biliar și duodenului (debridat nitroglicerina, nepatofalk, Nospanum) adsorbanți acizi biliari (remagel, gel de fosfat de aluminiu, colestiramina), reducând inflamația mucoasei (De-Nol, Vikair, Venter și colab.) care inhibă activitatea patologică a florei microbiene (furazolidone, Biseptolum, eritromicină, etc.). Atunci când se administrează reactiv agent hepatită hepatoprotector (Essentiale®, Planta, lipamid) și pancreatită - (. Pancreatina Triferment et al), dozele adecvate de preparate enzimatice.

Prevenirea formării de piatră la pacienții supuși colecistectomiei este strâns legată de problema obezității. În acest sens, împreună cu un regim alimentar hipocaloric, oferind o reducere a greutății corporale, pentru normalizarea compoziției chimice a bilei recomandate preparatelor biliare (liobil et al.) Și Ursofalk, Henofalk.

Controversată și nerezolvată este chestiunea utilizării colereticelor și colecineticii la pacienții după colecistectomie. Numirea lor trebuie tratată cu reținere. O indicație directă pentru utilizarea acestor medicamente la pacienții cu o vezică biliară eliminată este numai litogenicitatea continuă a bilei, în ciuda aderenței pe termen lung la regimul dietetic.

Tratamentul conservator al bolii gallstone are ca scop crearea condițiilor pentru o mai bună scurgere a bilei și reduce tendința de formare a pietrei în continuare: a recomandat viata sedentar, mese frecvente cu restricție a produselor care conțin colesterol, apă minerală și preparatele colagog.

Tratament spa

În colelitiază, un tratament spa foarte eficient, care în faza de remisiune se desfășoară în Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borzhomi, Belokurikha, Morshin, precum și în sanatorii și dispensare de importanță locală.

Tratamentul cuprinzător se efectuează pe fundalul unui regim de protecție și terapeutic bine organizat. Un pacient cu colelitiază pentru întreaga perioadă de tratament spa este prezentat ca regim terapeutic, care prevede restricționarea activității fizice. Exercițiile în timpul exercițiilor de terapie fizică sunt combinate cu o respirație lentă profundă, de natură predominant diafragmatică (respirație abdominală), cu accent pe inhalarea prelungită, cu o respirație ușoară după ea. Exercițiile sunt realizate fără probleme, într-un ritm lent. Nu sunt permise mișcări puternice, tensionare, sărituri, alergări. În plus față de exercițiile terapeutice, este prescris tratamentul dozat terapeutic cu opriri frecvente.

Dintre diferitele metode de tratare spa, principala importanta este tratamentul cu ape minerale. În cazul bolilor cronice ale sistemului biliar, sunt prezentate apele minerale de mineralizare redusă și medie (sulfatul, apele de clorură de sulfat cu compoziție cationică diferită). Apele minerale sulfate sporesc formarea de bile și secreția de bilă, reduc nivelul colesterolului total din sânge, contribuie la normalizarea stării funcționale a ficatului și intestinelor.

În colelitiază sunt arătate ape termice (40-42 ° C) și temperaturi ridicate (mai mult de 42 ° C - 46-50 ° C), care ameliorează spasmul musculaturii netede, exercită un efect analgezic, ameliorează formarea biliară și excreția biliară. Cursul optim de tratare a apei minerale este de 3-4 săptămâni; Se recomandă să beți în gume mici, încet. Acceptat la o rată de 3 ml de apă la 1 kg de greutate corporală a pacientului înainte de a mânca timp de 1,5 ore și 30 de minute (doza este împărțită în două doze).

Pacienții cu boală de biliară sunt recomandați în principal: Borjomi, Yessentuki numărul 4, Arzni, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Pentru a consolida rezultatele imediate ale tratamentului, trebuie efectuate cursuri repetate de tratare a băuturilor cu apă minerală îmbuteliată la domiciliu după 3-6 luni.

Tuburile sunt prescrise pe scară largă (drenaj fără tub). În cazul colelitiazei în faza de remisie, se utilizează apă cu concentrație minimă sau moderată la o temperatură de 42-44 ° C, în fiecare caz 200 ml, cu un tampon de încălzire.

Este recomandabil să se includă în complexul de terapie metode rectale de administrare a apei minerale - lavaj intestinal (irigare), microcliștri din apa minerală, în special cu leziuni intestinale concomitente. Spălarea intestinelor se efectuează o dată în 2-3 zile, pentru un tratament de 3-5 proceduri. Microcliștrii de apă minerală caldă, câte 100-120 ml, perfuzii și decoctări de plante medicinale (musetel, salvie, sunătoare, scoarță de stejar), medicamente (collagol, balsam Shostakovsky, ulei de trandafiri etc) sunt prescrise dimineața sau înainte de culcare, în cursul tratamentului 10-20 de proceduri.

În complexul tratamentului sanatoriu-staționar al pacienților cu boală de biliară, băile minerale sunt utilizate cu succes, în special cu adăugarea de extract de pin, oxigen și azot. Baile sunt prescrise în fiecare zi (35-37 ° C) timp de 10-15 minute, pentru un curs de tratament 10-12 băi.

Împreună cu utilizarea apei minerale, în tratamentul complex al pacienților cu colelitiază în faza de remisie, curativă de nămol (turbă, nămol și nămol de noroi) în regiunea hipocondrială dreaptă și în cochilii cu temperatura de 38-40 ° C (o procedură în 2-3 zile) 15-20. minute, pentru un curs de tratament 6-8 proceduri.

Factorii climatici (stau în aer liber, somn nocturn și în timpul zilei în aer, băi de plajă locală și generală), în special, și tratamentul în sanatoriu în general, au un efect multilateral asupra corpului pacienților cu colelitiază, normalizează reactivitatea și starea funcțională a sistemului nervos, forțele de protecție și adaptive ale corpului, sporesc eficacitatea altor tratamente.

fitoterapie

Fitoterapia - tratamentul cu plante medicinale - în acest stadiu al dezvoltării medicamentelor terapeutice este o metodă indispensabilă, inofensivă și eficientă de tratament anti-recidivă. Nu înlocuiește farmacoterapia - tratamentul cu medicamente sintetice îl completează.

Proprietățile de vindecare ale plantelor, omenirea a folosit mult timp. Informații despre utilizarea plantelor medicinale pot fi găsite în monumentele culturilor vechi: sanscrită, chineză, greacă, latină, europeană.

Apărut în ultimii ani, interesul pentru medicina pe bază de plante ne permite să judecăm această metodă ca fiind eficientă, inofensivă, practic fără contraindicații.

Tratamentul bolii biliari se efectuează în conformitate cu dieta. Se recomandă mâncarea de cel puțin 4-5 ori pe zi. Dieta ar trebui să fie variată, dar cu excepția grăsimilor refractare animale, extractivelor, produselor care conțin cantități mari de colesterol.

Produsele alimentare pentru tratarea colelitiazei folosesc suc de morcovi (bea 1 pahar inainte de masa) sau decoct de seminte de morcovi (bea 3/4 cana de 3 ori pe zi: 3 lingurite de seminte se toarna timp de 6 ore in 3 pahare de apa. Din pietrele din rinichi, vezica biliară și beți infuzia de stigmă de porumb (1 cești de apă clocotită și 1 lingură de stigmate insistă timp de 2 ore; bea 1/4 ceașcă de perfuzie de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese).

Atunci când urolitiaza și boala biliară boala utilă și infuzie de lingonberries, precum și fructe de padure proaspete de lingonberry. Ceaiul este preparat în proporție de: 2 lingurițe. fructe de padure uscate in 1 pahar de apa, fierbeti timp de 5-10 minute. Infuzie sau boabe de bomboane bea o jumatate de cana de 3 ori pe zi (2 linguri frunze zdrobite insista in 1/2 litru de apa timp de 8-9 ore, apoi fierbe timp de 10 minute intr-un recipient inchis, infuz pentru o ora).

Dintre plante, o cantitate relativ mică este utilizată în tratamentul bolii de biliară:

• imortelle (flori);
• lingonberry (frunze);
• șarpe de mare (rădăcină);
• căpșuni sălbatice (fructe);
• porumb (stigmă);
• mătăsos colorant (rădăcină);
• iarba de grau (iarba);
• Agrimonia (iarba);
• knotweed (iarba);
• coapsa (iarba);
• afine (frunze);
• trandafir sălbatic (fructe).

Există indicii că, odată cu debutul fitoterapiei la mulți pacienți, există o exacerbare a bolii sub formă de durere în hipocondrul drept în primele 10-12 zile de la începerea tratamentului. Poate că acest lucru se datorează descărcării de pietre mici și iritarea tractului biliar. Această explicație este confirmată de faptul că în timpul exacerbărilor și în primele 2-3 luni de perfuzie zilnică la pacienții cu fecale spălate, la pacienți se găsește o cantitate mare de nisip grosier și pietre mici de diferite forme. După aproximativ 6 luni, eliberarea de nisip și pietre se oprește.

Tratamentul bolii biliari durează până la 2, uneori la 3-5 ani, cu pauze scurte (2-3 săptămâni). Observațiile pe termen lung ale pacienților (până la 13 ani) arată că mulți dintre aceștia rămân în stare bună de sănătate, nu există suferințe de durere.

Pentru colelitiază, pot fi recomandate următoarele taxe:

№ 1. Ceai coleretic.

flori imortelle - 3 părți;
rădăcini rădăcină - 2 părți;
Ierburi de ierburi - 5 părți.

5 g de amestec se toarnă cu 1 cană de apă fiartă, se răcește la temperatura camerei, se răcește, se ia 200 ml o dată pe zi înainte de masă.

Nr 2. frunze de menta, iarba de pelin, flori imortelle, coaja de cătină, rădăcină de păpădie - 1 parte fiecare, și rădăcini madder 4 părți.
10 g de amestec se toarnă cu un pahar de apă clocotită, se fierbe timp de 15 minute, se răcește, se ia 100 ml de două ori pe zi înainte de mese.

Nr. 3. Coaja de catina, fruct de fenicul, iarba de iarba - 1 parte, flori imortelle, frunze de menta, flori de calendula - 2 parti.
10 g de amestec se toarnă cu 1 cană de apă clocotită, se fierbe timp de 15 minute, se răcește, se ia 100 ml de două ori pe zi înainte de masă.

№ 4. Fructe de chimen, coajă de cătină - 1 parte, rădăcini angelica, frunze de menta și salvie - 3 părți.
10 g de amestec se toarnă cu 1 cană de apă clocotită, se fierbe timp de 15 minute, se răcește, se iau 200 ml de 2 ori pe zi înainte de mese.

Nr. 5. Plante Hypericum - 2 părți, iarbă cu noduri - 3 părți, flori imortelle - 4 părți, flori de mușețel și coajă de cătină - 1 parte fiecare.
20 de g de amestec se toarnă peste 1 litru de apă rece, se infuzează timp de 10 ore, se fierbe timp de 10 minute, se toarnă și se ia de 200 ori de 5 ori pe zi după masă.

№ 6. Căpșuni de pădure - 1 lingura. l. amestecurile (boabe și frunze) se prepară, se amestecă timp de 20 de minute, se filtrează și se ia 1/2 pahar de perfuzie de 3 ori pe zi timp de 3 săptămâni.

№ 7. Decocarea fructelor de mărar: 2 lingurițe. l. turnati 2 cani cu apa clocotita, fierbeti timp de 15 minute la caldura scazuta, la rece si tensiunea. Beți 1/2 ceasca de supă caldă de 4 ori pe zi. Cursul este de 2-3 săptămâni. În fiecare dimineață pe stomacul gol, înainte de a lua un decoct de plante medicinale, mâncați unul din cele trei cursuri: morcovi cu smântână sau ulei vegetal, dovleac aburit cu miere sau căpșuni proaspete.

Nr. 8. Ceai cu iarbă Hypericum. Sunătoarele de muștar sunt înghețate cu grijă cu un pistil de lemn într-un mortar din lemn și se beau ceai cu el. Este un agent excelent coleretic ușor. În prezența hipericumului, orice iarbă se prepară mai bine decât fără ea.

Astfel, noile metode de tratare a pacienților cu colelitiază (medicamentele medicamentoase - Ursofalk, Ursosan, Hoenofalk, Henosan și litotriția de șoc) care au apărut în ultimii ani, împreună cu metode și mijloace de medicină tradițională, au extins semnificativ posibilitatea tratamentului colelithiasisului și permit atingerea unui efect pozitiv chiar și la pacienții cu pietre prețioase.

Informațiile conținute pe paginile portalului sunt prezentate doar pentru informare și nu pot servi drept bază pentru diagnosticare. Informațiile nu sunt responsabile pentru orice diagnostic efectuat de utilizator pe baza materialelor de pe acest site. Dacă aveți întrebări legate de sănătatea dumneavoastră, consultați întotdeauna un medic.