Indicatori ai zahărului din sânge: de ce apare disfuncția de glucoză la repaus?

  • Profilaxie

Organismul uman funcționează productiv la un nivel normal de glucoză din sânge. Glicemia de pește este o afecțiune pre-diabetică, cu posibilitatea ca această patologie să devină o boală diabetică.

Glicemia este un indicator al zahărului din sânge, trebuie să respecte anumite standarde. Există 2 tipuri de tulburări posibile: hipoglicemia este caracterizată prin scăderea nivelului de zahăr din sânge și hiperglicemia este ridicată.

Cauze, simptome și diagnostic

Glicemia anormală poate apărea din diferite motive. Cel mai frecvent - tumora care apare spontan sau face parte dintr-o altă boală. La repaus, glicemia poate fi o cauză a fumatului sau a consumului de alcool. Uneori cauza este boala hepatică. Încălcarea apare datorită excesului de greutate, datorată schimbărilor în stilul de viață (restricții semnificative în ceea ce privește alimentația, intensificarea efortului fizic). Patologia pediatrică este congenitală (funcționarea insuficientă a ficatului). Nivelurile crescute de zahăr sunt frecvente la persoanele cu diabet zaharat. Ei au o lipsă (sau absență) a propriei insuline și, prin urmare, după ce mănâncă o masă, crește nivelul de glucoză.

Există mai multe tipuri de hiperglicemie. Fiziologic apare după o masă bogată în carbohidrați. Acesta este un proces normal, dar poate deveni anormal cu abuzul unor astfel de alimente. Glicemia postprandială se caracterizează prin faptul că, după o masă standard, nivelul zahărului se ridică la valori critice. Există, de asemenea, tipuri de boli emoționale, hormonale și cronice.

Simptomele hiperglicemiei sunt după cum urmează:

  • creșterea setelor;
  • mancarimea pielii;
  • urinare frecventă;
  • iritabilitate;
  • dezvoltarea rapidă a oboselii;
  • copleșitoare foamete;
  • slăbiciune;
  • necoordonare;
  • posibila pierdere a constiintei si chiar coma.

Hipoglicemia poate apărea, de asemenea, la persoanele sănătoase cu o dietă excesiv de slabă, o efort fizic semnificativ. Cu doze greșite de insulină, condiția poate apărea la pacienții cu diabet zaharat. Aceste condiții sunt destul de periculoase pentru corpul uman.

Diagnosticul glicemiei se efectuează pe stomacul gol folosind tehnici de laborator. Nivelul de dezvoltare este determinat de metode speciale. Pentru determinarea și cercetarea lui face un test de sânge. Testarea glicemică a zahărului din sânge se face pe stomacul gol după un somn de noapte.

Este necesar să fie examinat de mai multe ori (minimum - 2) în zile diferite pentru a evita greșelile și pentru a face un diagnostic corect. Cu glicemia afectată, nivelul zahărului depășește norma, dar este sub numărul care indică debutul bolii.

Testul de toleranță la glucoză este următorul studiu necesar. Ea se desfășoară în mai multe etape. În primul rând, se efectuează un test de sânge regulat, apoi pacientul trebuie să ia 75 g de glucoză și după 2 ore testul se repetă. Acesta determină nivelul de bază al glucozei și capacitatea organismului de ao utiliza.

Semnele de afectare a glucozei la naștere sunt după cum urmează:

  • transpirație crescută;
  • furnicături pe buze și degete;
  • foamete neobisnuite;
  • accelerarea bătăilor inimii;
  • tremor;
  • paloare;
  • slăbiciune.

În cazul afecțiunilor pronunțate, pot apărea simptome suplimentare: cefalee severă, spasme vasculare, dublu vizibilitate și alte semne de tulburare a SNC. Uneori, glucoza din sânge se manifestă ca insomnie și depresie.

Cum se trateaza?

Dacă există o afecțiune glicemică nedorită, medicul prescrie tratamentul, dar pe baza recomandărilor este necesar să schimbați stilul de viață. Cea mai importanta conditie pentru imbunatatirea sanatatii este respectarea masurilor dietetice. Controlul glicemiei se realizează în detrimentul unei alimentații echilibrate. Pacienții trebuie să aleagă cu grijă alimentele cu un indice glicemic scăzut, să mănânce des, dar în porții mici, să adauge carbohidrații "complexi" la dietă. Este foarte important să excludem din dieta zahăr, pâine albă, produse de patiserie. Este necesar să se reducă în mod semnificativ consumul de grăsimi, iar produsele proteice trebuie să fie prezente în cantități suficiente.

Creșterea activității fizice este vitală. O nutriție adecvată și o activitate fizică adecvată vor duce la scăderea în greutate. Cercetătorii străini susțin că, dacă o persoană face plimbări zilnice scurte, riscul de diabet scade cu 2-3 ori. În cazuri mai complexe, nivelul zahărului este redus cu preparate medicale.

Oamenii adesea nu acordă importanță simptomelor glicemiei și, uneori, le consideră eronate semne de alte boli, așa că este important să se efectueze periodic un test de sânge pentru zahăr. Este pur și simplu necesar pentru persoanele care au o predispoziție ereditară la diabet, acestea trebuie testate cu regularitate suficientă.

Pentru pacienți, poate fi atribuită o analiză specială - profilul glicemic.

Scopul său - de a determina fluctuația zilnică a glucozei, este necesară pentru numirea tratamentului. Profilul glicemic este determinat de un test special de sânge în mod repetat, în timpul zilei, la intervale regulate. În această perioadă, o persoană mănâncă într-un program, dar încearcă să urmeze o dietă normală și porțiuni.

Remedii populare

Soluțiile populare de încredere ajută la scăderea nivelului zahărului din sânge. Există multe modalități de a preveni acest lucru. Băuturile, care scad nivelul de zahăr, sunt ceai cu floare de lime, un amestec de suc de sfeclă și cartofi, cu adăugarea de anghinare din Ierusalim, un decoct de ovăz.

Un instrument eficient este meiul. Se recomandă crăparea de grâu în formă uscată, de 5 g de 3 ori pe zi, lapte de consum.

Glicemia din sânge de pește este o afecțiune care precedă diabetul zaharat. În Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD), boala se referă la boli endocrine și se caracterizează prin deficiență de insulină. Conform ICD, aceasta este o boală insidioasă și periculoasă, în care există tulburări în metabolism și, eventual, un număr mare de complicații. Efectuarea unui diagnostic de tulburare a glucozei la naștere este un motiv serios de a gândi, de a vă reconsidera stilul de viață și de a preveni apariția diabetului.

Clasificarea și diagnosticarea tulburărilor metabolismului carbohidraților

Hiperglicemia. Cele mai frecvente tulburări ale metabolismului carbohidraților, caracterizate prin creșterea valorilor glicemiei - hiperglicemie. Când sa arătat pentru prima dată creșterea glicemiei, este necesar, în primul rând, să se decidă în ce categorie de tulburări de metabolism al carbohidraților se face referire la pacient. Conform ultimelor criterii ale tulburărilor de metabolism al carbohidraților, există trei categorii principale de hiperglicemie.

Pentru examinare se folosește doar glucoza depusă pe ecran. Acest lucru se întâmplă atunci când contactați clinica din mai multe motive. La primirea unor indicatori care depășesc norma, studiul se repetă. Și dacă indicatorul din sângele venos întreg depășește din nou cifra de 6,1 mmol / l, medicul are dreptul să facă un diagnostic de diabet. Cercetări suplimentare privind glicemia în timpul zilei sunt necesare pentru a rezolva problema nevoii de terapie medicamentoasă și numirea medicamentelor necesare.
În cazul detectării accidentale a glicemiei în sângele integral de la 5,6 până la 6,1 mmol / l, este necesară clarificarea suplimentară a variantei metabolismului carbohidraților. Pentru a face acest lucru, aplicați fie un test de toleranță la glucoză orală, fie o măsurare a glucozei după o masă cu un conținut suficient de carbohidrați. Aceste studii permit diferențierea glucozei la repaus și afectarea toleranței la glucoză.

Toate diagnosticările diabetului zaharat ar trebui să se efectueze fără utilizarea unei diete de restricție a carbohidraților, în timpul perioadei, excluzând creșterea stresantă a glucozei din sânge (perioada acută de infarct miocardic, tulburări de circulație cerebrală, stări febrile, leziuni și stres nervos). Glicemia postului - este determinată pe stomacul gol după o repaus peste noapte timp de 8-10 ore. Glicemia postprandială - 2 ore după masă.
Testul de toleranță la glucoză orală (OTG)

Testul de toleranță la glucoză pe cale orală trebuie efectuat conform următoarelor reguli:
• Pacientul nu trebuie să se limiteze la utilizarea carbohidraților în ultimele 3 zile (cel puțin 150 g de carbohidrați pe zi).
• Testul se efectuează după repaus timp de 10-14 ore, în timp ce nu se limitează aportul de apă.
• În timpul testului, pacientul nu efectuează nici o activitate fizică, nu mănâncă, nu fumează, nu ia medicamente. Puteți bea apă curată.
• Luați un sânge capilar dintr-un deget de la pacient pentru a determina conținutul inițial de glucoză.
• După aceea, bea 75 g de glucoză dizolvată în 250-300 ml apă timp de 5-15 minute (pentru copii, 1,75 g / kg, dar nu mai mult de 75 g).
• O a doua probă de sânge este luată la 2 ore după administrarea glucozei, în unele cazuri o oră mai târziu.

Determinarea glucozei urinare nu este un test de diagnostic, dar acest studiu este important pentru algoritmul ulterior de studiere a tulburărilor de carbohidrați. Glicozuria depinde de pragul renal al glucozei. De obicei, atunci când conținutul de glucoză din sânge este mai mare de 10 mmol / l (180 mg%), glucoza este, de asemenea, detectată în urină. Odată cu vârsta, pragul renal pentru glucoză crește. Cu un test pozitiv de glucoză în urină, se efectuează teste de sânge în conformitate cu schema propusă mai sus. Diagnosticul diabetului în ceea ce privește Hb-ul glicat nu este acceptat, deoarece nu au fost elaborate criterii digitale precise. Nu este utilizat pentru diagnosticarea diabetului într-un eșantion cu glucoză, deși acest lucru este posibil în cadrul unor proiecte de cercetare speciale.

Utilizarea măsurătorilor de glicemie pentru stabilirea diagnosticului inițial prezumtiv al diabetului este posibilă, dar confirmarea diagnosticului este necesară prin măsurarea nivelurilor de glucoză din sânge descrisă mai sus, deoarece măsurătorii glicemiei au o variație mare în performanță. În funcție de indicatorii glicemici, ele determină tipul de tulburări metabolice ale carbohidraților. Comentând tabelul criteriilor de diagnostic pentru diabet și alte tulburări ale metabolismului carbohidraților, se poate sublinia faptul că anterior au existat două tipuri de afecțiuni patologice, manifestate prin creșterea nivelului glicemiei:
- toleranță scăzută la glucoză (NTG);
- diabet zaharat (DM).

În criteriile pentru tulburările de carbohidrați (1999), o treime, o încălcare a glucozei postului, a fost adăugată la cele două tipuri desemnate de patologii de metabolism carbohidrat. Pentru fiecare dintre aceste condiții, sunt definite criterii cantitative limitate pentru nivelurile de glucoză din sânge (sângele integral - venoase și capilare, și plasma - venos și capilar). Trebuie remarcat faptul că acești indicatori sunt oarecum diferiți unul de celălalt. Prin urmare, termenul "glicemie" în determinarea cantitativă exactă a glucozei în sânge nu este eligibil. Este necesar să se precizeze "glucoză în sânge capilar, venos" sau "glucoză în plasma capilară" sau "în plasmă venoasă". Acest lucru este deosebit de important pentru diagnosticarea variantelor de tulburări ale metabolismului carbohidraților, precum și pentru activitatea de cercetare. Sângele integral venos are cele mai scăzute valori ale glicemiei, cele mai mari rate fiind în plasma sanguină capilară.

Valori normale ale glicemiei:
• Pe stomacul gol, de la 3,3 până la 5,5 mmol / l (59-99 mg%) în sângele venoase și capilare, de la 4,0 până la 6,1 mmol / l (72-110 mg%) în plasmă - venoasă și capilare.
• 2 ore după masă sau la testul de toleranță la glucoză, nivelul glicemiei: în sângele venos - până la 6,7 ​​mmol / l (120 mg%), în sânge capilar - până la 7,8 mmol / l (140 mg% capilară - până la 8,9 mmol / l (160 mg%).

Tulburări glicemice pe stomacul gol:
• Nivelurile de glucoză la nivelul postului depășesc 5,6 mmol / l (100 mg%), dar mai puțin de 6,1 mmol / l (110 mg%) în sângele integral (atât în ​​sângele venos, cât și în capilar). În plasmă, acest indicator ar trebui să fie mai mare de 6,1 mmol / l (110 mg%), dar mai puțin de 7,0 mmol / l (126 mg%).
• La 2 ore după masă sau la testul de toleranță la glucoză, glucoza din sânge trebuie să fie normală (în sânge venos - până la 6,7 ​​mmol / l (120 mg%), în sânge capilar - până la 7,8 mmol / l (140 mg% ), în plasma capilară - până la 8,9 mmol / l (160 mg%).

Toleranță scăzută la glucoză:
• Pe stomacul gol, nivelul glucozei este mai mare de 5,6 mmol / l (100 mg%), dar mai puțin de 6,1 mmol / l (110 mg%) și în sângele venos și capilar, mai puțin de 7,0 mmol / l %) în plasma venoasă și capilară (ca și în cazul încălcării glucozei la naștere).
• 2 ore după o masă sau un test de toleranță la glucoză sau în orice moment al zilei, nivelul glucozei este mai mare de 6,7 mmol / l (120 mg%), dar mai mic de 10,0 mmol / l (180 mg%) în sângele venos; în sânge capilar - mai mult de 7,8 mmol / l (140 mg%), dar mai puțin de 11,1 mmol / l (200 mg%); în plasma capilară - mai mult de 8,9 mmol / l (160 mg%), dar mai puțin de 12,2 mmol / l (220 mg%).

Diabetul zaharat:
• Pe stomacul gol - glucoza este mai mare de 6,1 mmol / l (110 mg%) și în sângele venos și capilar, mai mult de 7,0 mmol / l (126 mg%) în plasma venoasă și capilară.
• 2 ore după o masă sau un test de toleranță la glucoză sau în orice moment al zilei - mai mult de 10,0 mmol / l în sânge venos și mai mult de 11,1 mmol / l în sânge capilar și în plasma venoasă, mai mult de 12,2 mmol / l (220 mg%) în plasma capilară.

Astfel, diagnosticul de diabet poate fi efectuat numai pe baza datelor de laborator privind conținutul de glucoză. Poate fi:
• creșterea glicemiei capilare sau venoase de peste 6,1 mmol / l de două ori (dacă există dubii, de trei ori);
• o creștere a glicemiei capilare de peste 11,1 mmol / l sau a sângelui venos de peste 10,0 mmol / l 2 ore după OTG sau o masă cu un conținut suficient de carbohidrați sau în cazul determinării aleatorii a glicemiei în orice moment.

Diferența dintre conținutul de glucoză din sângele venoase, capilare, în plasma venoasă și capilară creează anumite dificultăți în interpretarea acestor rezultate pentru a determina categoria tulburărilor de metabolism al carbohidraților. Trebuie reamintit faptul că atunci când se determină glucoza în plasmă, valorile normale sunt cu 13-15% mai mari. După obținerea acestor rezultate, trebuie notat prezența diabetului, dar acest diagnostic poate fi considerat doar unul preliminar. Datele obținute trebuie confirmate prin reevaluarea nivelului de glucoză din sânge în alte zile. Ar trebui să se țină cont de faptul că astăzi glicemia normală de repaus alimentar este semnificativ redusă în comparație cu ceea ce a fost înainte. Se poate presupune că această circumstanță va permite detectarea tulburărilor metabolismului carbohidraților în primele etape și va crește eficacitatea luptei împotriva acestei patologii. În același timp, diagnosticul de diabet zaharat preconizat se așteaptă să crească cu 15%, iar acest lucru trebuie luat în considerare la calcularea costurilor financiare și a altor costuri.

După stabilirea diagnosticului de diabet în ceea ce privește glicemia sau plasmă, atunci ar trebui să încercați să determinați tipul de diabet. În prima etapă a diferențierii sindromului diabetului, trebuie făcută următoarea clarificare: tulburarea metabolismului carbohidraților este independentă, primară sau este cauzată de prezența unei alte boli, care rezultă din cauze specifice de unică folosință, adică secundare. În practica clinică, este mai ușor să începeți cu excluderea sau confirmarea diabetului zaharat secundar.

Cauzele diabetului zaharat secundar sunt cel mai adesea:
1) boli ale pancreasului;
2) anomalii hormonale care apar într-o serie de boli endocrine (acromegalie, sindromul Cushing, feocromocitom, etc.);
3) tulburări metabolice ale carbohidraților induse de compuși chimici sau chimic (luând catecholamine, glucocorticoizi, citostatice etc.);
4) tumori - glucagon, somatostatinom, vipom, etc;
5) stres cronic - "hiperglicemie de stres" în caz de boală de arsură, infarct miocardic, intervenții chirurgicale multiple complexe etc.;
6) tulburări metabolice ale carbohidraților în sindroamele genetice cum ar fi distrofia miotonică, ataxia-telangiectasia, lipodistrofia etc.;
7) încălcări ale structurii receptorului de insulină.

Când se clarifică istoricul bolii și se detaliază plângerile pacientului, este posibil să se suspecteze o leziune a pancreasului (în special în rândul abuzatorilor de alcool), pentru a sugera prezența unei tumori hormonale active. În acest caz, este posibil să se obțină informații privind admiterea pacientului a anumitor medicamente capabile să inducă hiperglicemia. Cu toate acestea, trebuie reamintit faptul că sunt posibile cazuri de simulare sau agravare a bolii. În aceste cazuri, identificarea medicamentului drept cauză a hiperglicemiei va fi o sarcină foarte dificilă.

Cazurile de diabet zaharat secundar cauzate de sensibilitatea insulinei la insuficiență pot fi mai dificile. Este deosebit de dificil să se recunoască cazurile de blocare autoimună a receptorilor de insulină localizați pe celulele hepatice. În aceste cazuri, explicația cauzei diabetului se poate face numai cu o examinare specială într-o instituție specializată. Dar suspiciunea prezenței unei astfel de situații trebuie să apară la medic, observând lipsa de efect a diferitelor terapii, în special cu tratamentul cu insulină. După excluderea prezenței diabetului secundar, natura sindromului metabolismului primar al carbohidraților este clarificată.

Declarația de detectare fiabilă a tulburărilor metabolismului carbohidraților în funcție de tipul de hiperglicemie nu poate fi completarea lucrărilor medicului privind diagnosticul diferențial al acestui sindrom. Din punct de vedere practic, pare necesar să se determine rapid prezența sau absența dependenței de tulburări metabolice ale carbohidraților pe insulină. Timp de mulți ani a existat o diviziune clară a pacienților cu tulburări similare ale metabolismului carbohidraților în grupuri. Au existat grupuri de pacienți cu diabet zaharat dependent de insulină și diabet zaharat independent de insulină. Cu toate acestea, experiența arată că nu este întotdeauna ușor să se prezică dependența patologiei pacientului de insulină. Mulți indivizi a căror aparență sugerează că au diabet zaharat de tip 2 și care au răspuns inițial la tratamente care nu au inclus insulină au demonstrat în continuare o nevoie clară de administrare a insulinei. Fără ea, adesea au căzut într-o comă cetoacidotică. În acest sens, sa sugerat că pacienții cu prezența sindromului diabetului trebuie diferențiate în funcție de prezența unei tendințe de dezvoltare a condițiilor de cetoacidoză care necesită terapie cu insulină pentru pacienții cu diabet zaharat predispus la cetoacidoză și diabetul care nu sunt predispuși la cetoacidoză.

Studiile moderne ale patogenezei diabetului zaharat au condus la faptul că a fost recunoscută fezabilitatea găsirii dependenței diabetului de mecanismele imune și a fost exprimată dorința de a constata prezența sau absența acestuia în diagnostic. În același timp, sa recomandat divizarea sindromului diabetului zaharat în diabetul autoimun și diabetul autoimun în Ziua. În cursul unei astfel de diferențieri, medicul trebuie să ia rapid decizia corectă cu privire la terapia necesară pentru un anumit pacient. Subliniem încă o dată faptul că cunoașterea modernă ne obligă să aflăm că conceptul de "diabet zaharat" nu reflectă nici o boală specială, ci doar se referă la fenomenul de sindrom diabet, care poate fi cauzat de numeroase motive diferite.

Din punct de vedere practic, este necesar să se determine rapid prezența sau absența dependenței de tulburări metabolice ale carbohidraților pe insulină. Din 1989, a existat o diviziune clară a pacienților în grupurile IDDM (diabet zaharat insulino-dependent) și NIDDM (diabet zaharat insulino-dependent). Clasificarea patogenetică actuală a diabetului zaharat a suferit anumite modificări. Datorită faptului că, până în prezent, majoritatea practicanților continuă să utilizeze clasificarea națională din 1989, prezentăm atât clasificarea veche, cât și clasificarea diabetului, propuse de Comitetul de experți al OMS în 1999, pentru comparație și nu pentru recomandarea utilizării clasificării anterioare.

Scăderea glucozei la naștere

Glicemia din sânge de pește este un proces de modificare a toleranței la glucoză din sânge. Aceasta este așa-numita condiție pre-diabetică care poate declanșa dezvoltarea diabetului zaharat și a KVZ la adulți.

Când glicemia scade dramatic nivelurile de zahăr din sânge. Acest dezechilibru poate fi determinat de către medic după efectuarea unui test de sânge pentru zahăr. Nivelurile de glucoză se măresc sau diminuează dimineața, deci această analiză se face numai pe stomacul gol.

Cauzele de glucoză din sânge

Una dintre cauzele principale ale bolii la adulți este insulina. Acestea sunt tumori care pot apărea singure sau fac parte din adenomatoza endocrină (tumora pancreatică).

Boala se poate dezvolta pe fondul bolilor hepatice acute, care includ ciroza, hematomul și altele.

Boala poate începe să se dezvolte datorită schimbărilor în modul obișnuit de viață: intensificarea efortului fizic, aderarea la diverse diete. Motivul poate fi creșterea greutății.

La copii, cauzele de glucoză din sânge de repaus pot fi insuficiență hepatică congenitală. Boala poate fi de asemenea provocată de tulburări congenitale ale oxidării acizilor grași și de tulburări de ketogeneză.

Simptomele glicemiei postoperatorii

Glicemia pe bază de glicemie este caracterizată de următorul complex de simptome:

  • transpirație excesivă
  • buzelor bucale
  • foamea recurente
  • creșterea frecvenței cardiace
  • tremura prin corp
  • oboseală crescută
  • pielea palida
  • slăbiciune musculară

Uneori apar simptome mai grave ale bolii: insomnie și stare depresivă.

Diagnosticul glucozei din sânge

Diagnosticul bolii se efectuează prin metoda de laborator. În cursul zilei, glucoza din sânge este analizată pentru a determina severitatea glicemiei la naștere. Testele de sânge ale sângelui venos și capilar sunt comparate, după care se cuantifică tratamentul necesar.

Tratamentul cu Glicemia Postului

Dacă sunteți diagnosticat cu glucoză la post, nu vă faceți panică. Puteți începe tratamentul fără a vă părăsi casa. Pentru a face acest lucru, luați 15 grame de carbohidrați sau 120 de grame de suc neîndulcit de fructe. Aceasta este așa-numita formă simplă de carbohidrați. Este conținută în băuturile fără alcool.

În cazul în care boala începe să progreseze într-o formă mai severă, se recomandă creșterea dozei de carbohidrat luat la 20 de grame. După ceva timp, luați o doză suplimentară de carbohidrat complex (20 grame): pâine sau biscuiți uscați.

Dacă boala duce la pierderea conștiinței pacienților, este necesar să se pună peste obraz o bucată de zahăr, o mână mică de miere sau un gel de glucoză. Dacă medicamentul Glucagon este prezent la domiciliu, este necesar să îl injectați în victimă. De asemenea, puteți utiliza Dextroză. Acest medicament este mai eficient, ajută la creșterea rapidă a nivelului de glucoză din sânge și aduce pacientul înapoi la conștiență.

Fasting Glicemia Prevenire

Dacă există rude printre pacienții care sunt supuși glicemiei datorită modificării nivelului de zahăr din sânge, trebuie să le reamintiți în mod constant necesității de a lua medicamente și de a preveni supradozajul lor. Pacienții cu glucoză din sânge trebuie să consulte medicul pentru recomandări. Medicul ar trebui să explice într-un limbaj accesibil cum să efectueze independent un test de glicemie, când și în ce măsură să ia medicamentele corespunzătoare.

Fiecare pacient cu glicemie trebuie să înțeleagă că înainte de a se ridica la volan, trebuie să-și verifice nivelul zahărului din sânge. Dacă este sub norma, atunci nu puteți conduce o mașină fără a lua cantitatea necesară de carbohidrați.

Glicemia zilnică, testul de toleranță la glucoză orală și HbA 1c

După cum rezultă din definiția diabetului, diagnosticul său este exclusiv biochimic și se bazează pe rezultatele unui studiu al concentrației de glucoză din sânge. Singurul criteriu de diagnostic (necesar și suficient) pentru diabet zaharat este creșterea nivelului glicemiei (Tabelul 1).

În cazul tulburărilor metabolice pronunțate, diagnosticul său nu este o problemă. Se stabilește la un pacient cu simptome evidente ale diabetului (poliurie, polidipsie, scădere în greutate etc.), dacă în orice moment temporar temporar se înregistrează un punct temporar, nivelul glucozei din sângele venos depășește 11,1 mmol / l.

Dar diabetul se poate dezvolta treptat, fără simptome clinice evidente la debutul bolii și se manifestă doar hiperglicemie post-moderată severă și după aportul de carbohidrați (hiperglicemia postprandială). În acest caz, criteriile de diagnosticare a diabetului sunt indicatorii jeun glicemie și / sau printr-un standard de 2 ore după administrarea de glucoză - 75 g glucoză pe cale orală. Cu toate acestea, problema constă în faptul că criteriile pentru diagnosticarea tulburărilor metabolismului carbohidraților în așa-numitul test de toleranță la glucoză orală (PTTG) sunt adesea revizuite. În plus, valorile utilizate pentru a diagnostica stările de diabet zaharat limită - toleranța la glucoză afectată (IGT) și afectarea glucozei pe cale nedorită (NGN) - nu au fost încă convenite în cele din urmă de către comunitatea diabetică internațională. Din moment ce diagnosticul bolii îi determină tratamentul, vom discuta această problemă mai detaliat.

Punctele limită ale glicemiei în PTTG, care separă persoanele sănătoase și cele cu metabolism carbohidrat afectat, sunt alese pentru a minimiza riscul apariției complicațiilor microvasculare asociate cu metabolismul carbohidratului afectat. Studiile speciale [1] au arătat că riscul de apariție a retinopatiei diabetice crește semnificativ atunci când nivelul glucozei plasmatice la post depăseste 6,0-6,4 mmol / l și după 2 ore în PTTG depășește 10,3 mmol / l și când hemoglobina glicozită mai mult de 5,9-6%. Pe baza acestor date, în 1997, Comitetul de experți al Asociației Americane de Diabetici pentru Diagnostice și Clasificare a Diabetului a revizuit criteriile stabilite anterior pentru încălcarea metabolismului carbohidraților pentru a le reduce. În plus, s-a efectuat o analiză suplimentară a datelor pentru a minimiza discrepanțele în semnificația prognostică a glucozei din sânge de repaus pentru microangiopatie și după 2 ore în PTTG. Ca rezultat, pentru diagnosticul diabetului zaharat s-au selectat următoarele valori limită de glucoză în plasma sanguină venoasă: pe stomacul gol - 7,0 mmol / l și după 2 ore - 11,1 mmol / l. Excesul acestor indicatori indică diabetul zaharat. Acestea au fost luate de OMS în 1998 pentru a diagnostica diabetul la bărbați și la femeile care nu sunt însărcinate (Alberti KG et al., Diabet Med 15: 539-553, 1998).

Trebuie notat faptul că concentrația glucozei din sânge, măsurată în același timp, depinde de examinarea ei în sânge integral sau plasma sanguină și dacă sângele este venos sau capilar (vezi Tabelul 1). În comparație cu sângele venos, capilarul este arterios și, prin urmare, conține mai mult glucoză decât sângele venos care curge din țesuturi. Prin urmare, concentrația de glucoză în sângele capilar este mai mare decât în ​​sângele venos. Valoarea glicemiei din sângele integral este mai mică decât în ​​plasma sanguină, deoarece glucoza este diluată cu o masă de globule roșii care nu conține glucoză. Cu toate acestea, diferența dintre concentrațiile de glucoză din aceste medii este cea mai pronunțată în condițiile de încărcare alimentară și, prin urmare, este ignorată pe stomacul gol. Ignorarea mediului de testare a glucozei din sânge (întreg, capilar sau plasma) poate distorsiona semnificativ datele privind prevalența tulburărilor timpurii ale metabolismului carbohidraților și ale diabetului zaharat în studiile epidemiologice. Dar pentru practica clinică de rutină, acest lucru este, de asemenea, important, având în vedere erorile de diagnosticare care pot apărea atunci când valorile glicemiei sunt apropiate de limită.

Criterii de diagnosticare pentru diabet și alte tipuri de hiperglicemie (OMS, 1999 și 2006). Valorile în plasma venoasă sunt evidențiate.
ca cele mai utilizate în practica clinică

Timp de studiu
în PTTG

Concentrația de glucoză (mmol / l)

sau după 2 ore la PTTG sau la întâmplare **

Scăderea toleranței la glucoză

și după 2 ore la OGTT

Scăderea glucozei la naștere

și după 2 ore la OGTT

** Glicemia accidentală - glucoza din sânge în orice moment al zilei (de obicei în timpul zilei), indiferent de timpul mesei.

Pe baza celor de mai sus, valoarea cea mai precisă este valoarea glicemiei în plasma sanguină venoasă, deoarece în acest caz se elimină efectul de diluție cu celule roșii și gradul de arterializare a sângelui în cazul glicemiei capilare nu afectează performanța. În acest sens, majoritatea diabetologilor preferă să lucreze cu criterii de diagnostic pentru plasma sanguină venoasă și, în plus, chiar dacă concentrația de glucoză nu este determinată în plasmă, se recalculează în mod automat în plasmă și într-un număr de glucometre moderne. Având în vedere acest lucru, în viitor, toți indicatorii glicemici discutați reflectă valorile din plasma sângelui venos, cu excepția cazului în care se specifică altfel. Prin urmare, folosim criteriile prezentate în tabelul de diagnostic simplificat (Tabelul 2).

Tabelul simplificat de diagnosticare în care diabetul zaharat și tulburările de metabolism al carbohidraților (NTG * și NGN **) sunt diagnosticate prin nivelul glucozei în plasma sanguină venoasă într-un test standard de toleranță la glucoză pe cale orală (75 g glucoză)

Glucoza din plasma sanguină venoasă (mmol / l)

2 ore postprandială

post
sau
2 ore postprandială

post
și
după 2 ore

2 ore postprandială

2 ore postprandială

** NGN - scăderea glucozei la naștere.

Având în vedere noile date privind încetinirea / prevenirea transformării toleranței la glucoză afectată (IGT) în diabet zaharat sub influența exercițiilor regulate și terapiei medicamentoase (metformină și glitazone) (Grupul de cercetare pentru prevenirea diabetului zaharat Reducerea incidenței diabetului cu stilul de viață intervenție sau metformină (New Engl J Med 346: 393-403, 2002), sa propus clarificarea interpretării rezultatelor TTG. În special, interpretarea așa-numitelor zone de glucoză în sânge intermediare și după 2 ore în PTTG, când glicemia depășește valorile normale, dar nu atinge pragurile caracteristice diabetului: (1) de la 6,1 până la 6,9 mmol / l pe stomacul gol și (2) de la 7,8 până la 11,0 mmol / l după 2 ore în OGTT. Se propune oprirea diagnosticului de NTG pentru acele cazuri în care nivelul glicemiei este în limite de 7,8-11,0 mmol / l în PTTG după 2 ore, iar nivelul glucozei plasmatice la post nu este mai mic de 7,0 mmol / l (inclusiv normal!). Pe de altă parte, în acest caz NTG este împărțit în două opțiuni: a) un NTG "izolat", când glicemia este ridicată abia după 2 ore; b) NTG + NGN - când glicemia este crescută pe stomacul gol și după 2 ore. Mai mult, s-a arătat că o creștere a glicemiei în cazul NTG + NGN este prognostic mai nefavorabilă pentru dezvoltarea complicațiilor diabetului decât o NTG "izolată" sau NGN "izolată" (fără NTG). Raportul dintre aceste încălcări timpurii ale metabolismului carbohidraților, pe care l-am identificat în rândul populației regiunii Moscova, este prezentat în tabelul. 3.

În același timp, efectuarea PTTG este o procedură dificilă pentru subiect, mai ales dacă diagnosticați o încălcare a metabolismului carbohidraților prin nivelul glucozei în plasma venoasă, așa cum este indicat în standardele de diagnosticare. Iar testul în sine este relativ scump pentru a prescrie acest lucru unei game largi de oameni. În acest sens, Asociația Americană a Diabetului a propus ca cercetarea în masă să utilizeze doar definiția glucozei de repaus și a introdus un nou concept - glucoză nedorită (NGN). Criteriul pentru NGN este nivelul de glucoză plasmatic pe termen lung în intervalul de la 6,1 până la 6,9 mmol / l. Este clar că persoanele cu IGN pot fi, de asemenea, printre persoanele cu IHD. Dacă PTTG este efectuat pentru un pacient cu NGN (care nu este considerat obligatoriu, mai ales dacă resursele de sănătate nu o permit) și după 2 ore nivelul glucozei plasmatice este normal, atunci diagnosticul de NGN nu se schimbă. În caz contrar, diagnosticul este modificat pe NTG sau pe diabet zaharat, în funcție de gradul de exces de glucoză plasmatică după 2 ore în PTTG. Deci, putem distinge următoarele opțiuni pentru tulburările metabolismului carbohidraților, în funcție de faptul dacă PTTG a fost sau nu efectuat.

1. Diabetul, diagnosticat numai de rezultatele unui test glicemic aleator în timpul zilei - glicemia mai mare de 11,0 mmol / l.

2. Diabetul zaharat diagnosticat de PTTG:

glicemie  7,0 mmol / l pe stomacul gol și  11,1 mmol / l după 2 ore;

glicemie  7,0 mmol / l pe stomacul gol, dar

glicemia la doză în intervalul 6.1-6.9 și după 2 ore în PTTG în intervalul 7.8-11.0 mmol / l (NTG + NGN);

glicemia nedorită în intervalul de 6,1-6,9 mmol / l și glicemia nu este cunoscută după 2 ore în PTTG;

glicemia la doză în intervalul de 6,1-6,9 mmol / l și

În fila. 4.3 arată frecvența apariției, în regiunea Moscovei, a tuturor variantelor de tulburări ale metabolismului carbohidraților, calculată pe baza unui studiu masiv al PTTG în rândul persoanelor care nu au fost diagnosticate anterior cu metabolismul carbohidraților. Este interesant de observat faptul că, datorită diabetului zaharat nou diagnosticat, s-au dovedit a fi 7,2% dintre pacienți, ceea ce este cu mult mai mare decât cel înregistrat de medicii cu diabet zaharat (2,2%), adică cei care auto-trata simptomele diabetului la un medic. Prin urmare, o examinare orientată a populației în ceea ce privește diabetul crește semnificativ detectabilitatea acesteia.

Frecvența variantelor de metabolizare a carbohidraților a fost detectată mai întâi
în OGTT (printre populația din districtul Lukhovitsky și orașul Zhukovsky, regiunea Moscova, IA Barsukov, "Tulburări precoce ale metabolismului carbohidraților: diagnostic, screening, tratament" - M., 2009)

Variante ale tulburărilor metabolismului carbohidraților detectate în PTTG

Glicemia în PGTT

printre cei care au fost inițial conduși de PTTG

"Diabet" pe stomacul gol și după 2 ore

"Diabet" numai pe stomacul gol și norma după 2 ore

"Diabet" pe stomacul gol și NTG după 2 ore

"Diabet" numai după 2 ore și norma pe stomacul gol

"Diabet" după 2 ore și NGN pe stomacul gol (SD2 + NGN)

Norm după 2 ore

Necunoscut după 2 ore

În ceea ce privește NTG și NGN, în unele recomandări străine se propune separarea strict NTG și NGN, referindu-se la NTG numai cazurile de creștere a glicemiei după 2 ore în intervalul 7.8-11.0 mmol / l. Iar NGN, la rândul său, poate fi diagnosticat numai cu o creștere izolată a glucozei în sânge, în intervalul 6.1-6.9 mmol / l. În acest caz, apare un alt tip de tulburări de metabolism de carbohidrați timpurii - o combinație de NGN și IGT. Fezabilitatea unei astfel de unități este justificată de patogeneza diferită a acestor tulburări și de semnificația prognostică diferită a fiecăruia dintre aceste trei tipuri de tulburări de metabolism de carbohidrați timpurii și, prin urmare, diferite strategii de prevenire a diabetului zaharat.

IFG aloca printre tulburările metabolismului glucidic sugerate mai presus de toate, în ordine, astfel încât chiar și fără rezultatele TTGO, numai nivelul glicemiei à jeun, medicul a avut motive să atribuie măsuri preventive pentru a preveni trecerea la NGN este diabetic. Trebuie notat că glicemia slabă și postprandială reflectă diferite procese fiziologice și, prin urmare, au atitudini diferite față de patogeneza diabetului. Glicemia de pește caracterizează în principal producția de glucoză bazală a ficatului. Ca rezultat, NGN reflectă în principal rezistența la insulină din ficat. În starea bazală (post-absorbantă), cea mai mare parte a glucozei din sânge este captată de țesuturile independente de insulină (în principal creierul). Având în vedere că clearance-ul de glucoză în starea post-absorbtivă suprimat țesuturile periferice insulino-dependent (mușchi și țesut adipos) și, prin urmare, acestea sunt în termeni absoluți captura o parte foarte mică a glucozei din sânge, și ca rezultat IFG nu poate fi atribuită rezistenței la insulină în țesuturile periferice. Mai mult, secreția de insulină bazală rămâne la un nivel normal de foarte mult timp, chiar și în cazul persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 evident, și, prin urmare, deficitul de insulină nu explică creșterea numărului de glucoză pe termen lung la persoanele cu NGN.

Spre deosebire de glicemie postprandială depinde în principal de sensibilitatea la insulină și țesuturile periferice insulino-dependent hepatic, precum și secreția de insulină din celulele beta, și, prin urmare, reflectă sensibilitatea la insulina NTG țesuturile periferice insulino-dependent și ficatul și secreția de insulină și violare.

IFG - factor de risc slab pentru bolile cardiovasculare aterosclerotice, spre deosebire de NTG- predictor puternic al riscului de infarct miocardic si accident vascular cerebral (decode Grupul de studiu de toleranță la glucoză și mortalitate: compararea OMS si American Diabetes Association criteriile de diagnostic Lancet 1:.. 617-621, 1999). Această diferență reflectă, cel mai probabil, asocierea NTG cu sindrom metabolic și rezistență la insulină musculară. IGN și NTG sunt factori de risc puternici pentru dezvoltarea diabetului, iar prevalența lor în Rusia este aproape aceeași.

Folosind scopul de a salva resursele de îngrijire a sănătății pentru diagnosticarea masivă a diabetului zaharat, studiile privind numai glicemia postului sau numai glicemia după 2 ore în PTTG subestimează semnificativ datele privind prevalența diabetului la populație. De exemplu, în populația rezidenților din regiunea Moscova, în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 45 și 75 de ani, prevalența diabetului nediagnosticat anterior a fost de 11%, în funcție de rezultatele PTTG și de 7,8%, conform datelor numai studiului glicemiei tocice.

Iar în încheierea discuției privind diagnosticul diabetului în funcție de rezultatele studiului de glicemie, ar trebui să se acorde atenție următoarelor caracteristici importante. În primul rând, toți glucozimetrii moderni, care sunt concepuți pentru a controla glucoza din sânge la pacienții la domiciliu, nu sunt potriviți (!) Pentru diagnosticul diabetului, deoarece nu dispun de precizia măsurării concentrației de glucoză din sânge suficientă pentru diagnosticarea diabetului. În al doilea rând, studiul unei glucoză intravenos alternative pentru diagnosticul de diabet zaharat poate fi un dispozitiv portabil HemoCue Glucose 201+ (Suedia), prin care explora glucoza din sânge capilar este potrivit pentru diagnosticarea diabetului, inclusiv mass-media, datorită preciziei sale rezonabile. Trebuie remarcat faptul că există două serii de astfel de dispozitive, dintre care unul recalculează automat valorile sângelui capilar în concentrația de glucoză din plasma sângelui venos, iar cealaltă nu. Până în prezent, numai aparatele HemoCue Glucose 201+ (Suedia), care nu produc o astfel de recalculare, vin în Rusia și, prin urmare, valoarea normei glicemiei capilare este de 5,6 mmol / l pentru aceste dispozitive. Astfel, glucoza indicatori capilar sânge integral pot fi traduse manual în valori echivalente ale plasmei sanguine: este suficient pentru a le înmulți cu un factor de 1,11 (în conformitate cu recomandările Federației Internaționale de Chimie Clinică (IFCC) - Kim SH, Chunawala L., Linde R., Reaven Compararea GM a acoperirii imperiale a Statelor Unite: Impactul glucozului de pește: corinar al glucozei postului, coronarul glucozelor de pește influențate și (2): 293-297).

Având în vedere faptul că A 1 c a intrat deja ca un criteriu de diagnosticare a diabetului zaharat, în prezent se evaluează și în ceea ce privește riscul de apariție a diabetului zaharat, cum ar fi NGN și IGT izolat. Se constată că riscul de apariție a diabetului zaharat după 5 ani la 5,5% ≤ A 1 c

În același timp, la persoanele cu 6% A1A

Astăzi, sunt identificați următorii factori de risc care determină necesitatea de screening pentru identificarea diabetului asimptomatic de tip 2:

1. Indicele de masă corporală ≥ 25 kg / m2 și unul dintre următorii factori de risc suplimentari:

  • activitate fizică scăzută
  • diabetul zaharat în rudele de gradul întâi (părinții și copiii lor)
  • dacă au născut un copil care cântărește mai mult de 4 kg sau cu GSD diagnosticat anterior
  • hipertensiune arterială ≥ 140/90 mmHg. Art. sau pe terapia antihipertensivă
  • HS-HDL 250 mg% (2,82 mmol / l)
  • femeile cu sindromul ovarului polichistic
  • HbA 1c ≥5,7%, toleranță la glucoză scăzută sau glucoză depresivă afectată anterior identificată
  • alte stări patologice în care se dezvoltă rezistența la insulină (grad ridicat de obezitate, acantoză neagră etc.)
  • istoric al bolilor cardiovasculare

2. În absența semnelor de mai sus, un studiu privind diabetul zaharat ar trebui să fie efectuat de oricine cu vârsta peste 45 de ani.

3. Dacă rezultatele unei persoane selectate pentru studiu au fost normale, atunci studiul pentru diabet ar trebui să fie repetat la fiecare 3 ani sau mai mult, în funcție de rezultatele obținute și de factorii de risc.

Tulburarea glicemică pe stomacul gol

Copilul are 7 ani, este construit normal. Odată cu trecerea examenului fizic înainte ca școala să doneze sânge de la degetul pentru glucoză, rezultatul este de 6,98.
Intors la endocrinolog, a trecut testul pentru curba zaharului. Rezultatul este pe stomacul gol 6.1, după o oră - 5.6, după 2 ore 5.0. S-a donat sânge hemoglobinei glicate -5,4%. Diagnosticul - afectat de glucoză la naștere, vin la medic după trei luni.
Întrebarea este: ce poate fi cauzat de zahăr mare pe un stomac gol? Este necesară dezvoltarea diabetului sau există alte opțiuni?

Consultarea online a endocrinologului este disponibilă la serviciul Ask-Doctor pentru orice problemă care vă privește. Experții medicali oferă consultanță non-stop și gratuit. Adresați-vă întrebarea și obțineți un răspuns imediat!

Hipoglicemia postului

Testul de toleranță orală la glucoză

Un test oral de toleranță la glucoză (PTTG) este necesar pentru pacienții cu glucoză plasmatică de repaus de la 6,1 până la 7 mmol / l, precum și pentru persoanele cu factori de risc identificați pentru diabet zaharat (diabetul zaharat în rudele apropiate, nașterea unui făt mare, istoric de toleranță la glucoză, obezitate, hipertensiune).

Pentru test, pacientul trebuie să primească o dietă timp de 3 zile cu o dietă care conține cel puțin 125 g de carbohidrați (toate tabelele nutriției din spitale îndeplinesc această cerință). Proba se efectuează dimineața după 10-14 ore de repaus. Eșantionul inițial de sânge este luat pe stomacul gol, apoi pacientul ia 75 g de glucoză dizolvată în 200 ml de apă (copii la o doză de 1,75 g / kg, dar nu mai mult de 75 g). O probă de sânge este reluată după 120 de minute.

La efectuarea PTTG sunt importante următorii indicatori.

  • La toleranța normală, concentrația plasmatică a glucozei la 2 ore după efort este mai mică de 7,8 mmol / l (200 mg%) indică un diagnostic preliminar al diabetului zaharat, care trebuie confirmat conform criteriilor.

Tipuri de curbe de concentrație a glucozei din sânge la OGTT. Schimbarea concentrației de glucoză în hiperinsulinism (1), la indivizi sănătoși (2), în tirotoxicoză (3), în formă ușoară (4) și severă (5) de diabet zaharat

Algoritmul pentru diagnosticul diabetului zaharat (sânge venos)

Pentru a evalua rezultatele PTTG, se calculează doi indicatori: coeficienți hiperglicemici și hipoglicemici.

  • Coeficientul higlicemic este raportul concentrației de glucoză la 30 sau 60 de minute după exercitarea (ia cea mai mare valoare) la concentrația sa pe stomacul gol. În mod normal, acest raport nu trebuie să fie mai mare de 1,7.
  • Coeficientul hipoglicemic - raportul dintre concentrația de glucoză 2 ore după exercițiu și concentrația sa pe stomacul gol. În mod normal, acest raport ar trebui să fie mai mic de 1,3.

În cazul în care, în conformitate cu criteriile OMS stabilite mai sus, pacientul nu descoperă nici o deteriorare a toleranței la glucoză, dar mărimea unuia sau a ambilor factori depășește valorile normale, curba de încărcare a glucozei este interpretată ca fiind "îndoielnică". Acest pacient este recomandat să se abțină de la abuzul de carbohidrați și să repete testul după 1 an.

Cauze de toleranță scăzută la glucoză

Toleranța crescută (hipoglicemia de repaus, vârful aplatizat al creșterii concentrației de glucoză)

Rată de absorbție intestinală lentă:

  • gipokortitsizm;
  • hipopituitarismul cu hipofuncție secundară a glandelor suprarenale;
  • afecțiuni intestinale, incluzând steatorrhea, sprue, enterita tuberculoasă, boala lui Will;
  • hipotiroidism
  • consumul excesiv de glucoză cu alimente;
  • hipertiroidism
  • afecțiuni după gastroectomie, gastroenterostomie și vagotomie;
  • Ulcer duodenal

Tulburarea glicemică pe stomacul gol

Glucoza este o sursă unică de energie pentru celule și țesuturi, intră în organism din alimente și se consumă în trei moduri: merge direct la necesarul de energie și plastic, se transformă în grăsimi și în glicacen (un polimer de glucoză în ficat). Muschii, țesutul adipos, inima și ficatul folosesc glucoză numai cu un nivel suficient de insulină, cu o lipsă de glucoză, fie că utilizează depozitul lor de glucoză, fie trec la oxidarea acidului gras (țesuturi insulinice dependente). Organele importante din punct de vedere strategic: creierul, rinichii, structurile nervoase, glandele sexuale (ovarele și testiculele) și globulele roșii utilizează glucoză, indiferent de prezența sau absența insulinei.

. Mâncarea dulce este dependentă de consumul de droguri, comparabilă cu rezistența la heroină!

În cazul postului, două procese sunt declanșate: în ficat, glicogenul este transformat în glucoză, iar în țesutul adipos, triacilgliceridele sunt hidrolizate la glicerol și acizii grași, care sunt utilizați de organe. Diabetul zaharat este similar în mecanismul de dezvoltare la înfometarea permanentă.

Modificări ale metabolismului în diabet

Insulina este eliberată în sânge într-un mod constant - secreție bazală și, imediat după ingestia alimentelor din organism - secreție bolus (postprandială). Dacă există insulină mică în principiu (diabet zaharat de tip 1), țesuturile independente de insulină sunt în condiții de deficit de glucoză, iar țesuturile dependente de insulină trec complet la utilizarea acizilor grași, în timp ce nivelul hormonilor contraindicatori crește brusc, ceea ce tind să producă niveluri normale de glucoză din creier și alte organe vitale. Concentrația de glucoză în sânge crește, o persoană pierde în greutate și este adesea forțată să mănânce din cauza riscului de comă hipoglicemică.

În cazul diabetului de tip 2, insulina este abundentă, dar țesuturile dependente de insulină reacționează prost la aceasta, prin urmare crește glicemia, țesuturile independente de insulină, de obicei, nu au nevoie de glucoză, deoarece Diabetul de tip 2 se dezvoltă pe fondul obezității și al suprasolicitării, dar persoanele dependente de insulină folosesc acizi grași în cantități mari, grăsimile ard destul de repede, iar rezultatul este pierderea în greutate și coma cetoacidotică în condiții de repaus alimentar.

. O eliberare ascuțită de insulină, după ce a luat o cantitate mare de alimente dulci, cauzează hipoglicemie și afectează activitatea mentală, plus somnolență. Nivelul de activitate al motoarelor acest efect, de aceea este o practică obișnuită printre popoarele caucaziene de a dansa și de a arăta trucuri cu arme după ce au mâncat.

Țesuturile independente de insulină (nervii, creierul, vasele sanguine și celulele roșii din sânge) absorb glucoza, care în diabet zaharat este crescută în plasmă, cauzând leziuni: macro- și microangiopatia, polineuropatia, glicozilarea hemoglobinei și pierderea proprietăților sale.

De ce apare glicemia de repaus?

În mod normal, noaptea când nu există mese, cantități mici de glicacen din ficat sunt transformate în glucoză și înapoi sub influența insulinei și a hormonilor contraindicatori. Nivelul celor din urmă până la ora 4-5 dimineața crește dramatic, iar dacă insulina este excretată în cantitate insuficientă sau țesutul nu reacționează la ea, atunci un test de sânge va arăta un exces de glucoză (mai mult de 5,6 mmol / l). Analiza poate fi eronată cu mesele de noapte, postul prelungit și un interval scurt de somn (cu post, glucoza din sânge revine la normal în decurs de 10 ore), stresul, administrarea de glucocorticoizi și alte medicamente, tirotoxicoza.

Dacă un nivel crescut de glucoză este detectat în sânge pe un stomac gol, nu vă disperați și nu vă puneți în panică! Vă recomandăm să faceți o reanaliză sau o curbă de zahăr, deoarece aceasta poate fi fie o neînțelegere enervantă, fie un semn al diabetului! Analiza aprofundată și consultarea endocrinologului în clinica noastră vor ajuta la recunoașterea diabetului în primele etape și la prevenirea a 90% din complicațiile acestuia.

Diabetul nu este o boală, ci un mod de viață, principalul lucru în care este cunoașterea și controlul constant al auto-controlului! Atât primul cât și cel de-al doilea îl putem învăța pe fiecare pacient.

GLICLAZIDĂ (GLICLAZIDĂ)

Informațiile despre droguri sunt disponibile numai specialiștilor.

Pre-diabet și toleranță la glucoză afectată

O manifestare a metabolismului carbohidraților este hiperglicemia, adică o concentrație excesivă de glucoză în sânge. Cauza acestor tulburări poate fi moartea celulelor beta ale pancreasului, rezistența la insulină, tulburările hormonale etc. Gradul de schimbare poate fi ușor sau pronunțat. Dacă glicemia este foarte mare, atunci diabetul este diagnosticat. În cazul în care nivelul glucozei este crescut în mod moderat, atunci se face un diagnostic de "prediabetes".

Conceptul de prediabete

Pre-diabetul este etapa inițială a patologiei metabolismului carbohidraților. Această condiție nu are aproape nici o manifestare clinică. Poate fi identificat numai prin cercetări de laborator. Dar dacă boala este diagnosticată la timp, atunci pacientul are șansa de a se recupera pe deplin. Spre deosebire de diabetul zaharat manifestat de tip 1 sau 2, prediabetele sunt cel mai adesea o afecțiune reversibilă. Dacă urmați o dietă și luați medicamente prescrise, valorile glucozei din sânge revin la normal în 3 până la 6 luni.

Există 2 tipuri de prediabete:

  • afectarea toleranței la glucoză;
  • hiperglicemia pe stomacul gol.

Prima dintre aceste condiții este mai severă. Scăderea toleranței la glucoză precede de obicei diabetul de tip 2. În plus, aceasta poate fi asociată cu debutul schimbărilor secundare în metabolismul carbohidraților, de exemplu, în timp ce luați anumite medicamente sau cu dezvoltarea unui număr de boli.

Simptomele toleranței la glucoză afectată

Prediabetele de multe ori nu sunt însoțite de plângeri. În această condiție, nu există nici o hiperglicemie pronunțată, astfel încât pacienții să nu aibă nici o manifestare caracteristică a diabetului zaharat - setea, pielea uscată sau urinarea frecventă. Dar chiar și o mică creștere prelungită a glucozei poate provoca deja deteriorarea sistemului nervos. Prin urmare, pacienții cu toleranță scăzută la glucoză pot avea semne de neuropatie periferică cu motor senzorial.

Reclamații pentru această patologie:

  • durere la picioare și picioare;
  • crampe din mușchii vițelului;
  • slăbiciune la picioare;
  • picioarele arzatoare;
  • senzație de frig sau cald în picioare;
  • senzație de amorțeală în degete;
  • scăderea tuturor tipurilor de sensibilitate la nivelul membrelor.

Semnele de neuropatie centrală cu prediabete sunt:

  • scăderea abilităților intelectuale;
  • anxietate;
  • depresie;
  • tulburări de somn.

De asemenea, toleranța scăzută la glucoză poate produce simptome nespecifice din cauza deficienței energetice la nivel celular. Pacienții simt slăbiciune, oboseală, apatie. Este dificil pentru ei să se forțeze să se angajeze atât în ​​muncă fizică, cât și în cea mintală.

Tulburările metabolismului carbohidraților sunt, de asemenea, însoțite de inhibarea imunității. În această situație, pacienții prezintă deseori procese infecțioase concomitente (acute și cronice). Aceste comorbidități sunt dificil de tratat și tind să reapară. Infecțiile afectează de obicei tractul urinar, pielea, parodontale.

Scăderea toleranței la glucoză se dezvoltă cel mai adesea ca parte a sindromului metabolic. Prin urmare, pacienții pot avea plângeri din cauza altor componente ale sindromului asociate: hipertensiune arterială, ateroscleroză, ovar polichistic, obezitate abdominală etc.

Diagnosticul de laborator

Pentru a identifica încălcări ale metabolismului carbohidraților, utilizați teste pentru zahăr din sânge în momente diferite ale zilei, hemoglobină glicată și alte probe. Una dintre cele mai exacte studii este testul de toleranță la glucoză pe cale orală.

Un test simplu de zahar din sânge este un studiu de rutină care vă permite să suspectați prediabetes sau o tulburare mai pronunțată. În mod normal, acest indicator este mai mic de 5,5 mM / l (sânge capilar). Dacă nivelul este mai mare de 6,1 mm / l, este suspectat diabetul zaharat. Dacă rezultatul se situează în intervalul de 5,6-6,0 mm / l, testul este considerat discutabil și se efectuează studii de clarificare.

Nivelul de zahăr în timpul zilei este măsurat mult mai puțin frecvent. Profilul glicemic așa-numit (4 probe pentru zahăr pe zi) este prescris în spitale dacă este suspectat diabetul. Testul este efectuat pentru femeile însărcinate, pacienții cu boli infecțioase, patologia cardiovasculară etc. După consum, zahărul din sânge crește natural. În mod normal, la 2 ore după masă, această cifră nu depășește nivelul de 7,8 mm / l. Dacă glucoza ajunge la 11,1 mM / L, atunci diabetul este diagnosticat. Cu rezultate intermediare de 7,9-11,0 mM / l, profilul glicemic este considerat discutabil.

Nivelul hemoglobinei glicate este unul dintre testele destul de comune. Se prescrie din ce în ce mai mult pentru a clarifica starea metabolismului. Hemoglobina hemoglobină reflectă nivelul mediu al zahărului din sânge în ultimele 3-4 luni. În mod normal, acest indicator este de 4-6%. Uneori, hemoglobina glicozită poate fi mai mare de 6,5%. În astfel de cazuri, diabetul este diagnosticat. Scăderea toleranței la glucoză și hiperglicemia la repaus corespund unui indice cu mai mult de 6%, dar mai mic de 6,5%.

Cea mai corectă în diagnosticul toleranței la glucoză depreciată este testul oral cu încărcătura. Acest studiu implică primirea de către pacient a unui lichid dulce cu control al zahărului la repaus și după 1 și / sau 2 ore.

Potrivit rezultatelor pot fi stabilite:

  • diabet zaharat;
  • afectarea toleranței la glucoză;
  • hiperglicemia pe stomacul gol;
  • lipsa tulburărilor metabolismului carbohidraților (normale).

Tratamentul pre-diabet

Scăderea toleranței la glucoză necesită în mod necesar observarea și tratamentul. Toți pacienții cu acest diagnostic prezintă risc de diabet. Pentru a preveni evoluția patologiei metabolice, sunt necesare modificări ale stilului de viață și ale medicamentelor.

Din metodele non-medicamente pentru tratament se aplică:

  • dieta;
  • activitatea fizică măsurată;
  • scăderea în greutate (pentru obezitate);
  • respingerea obiceiurilor proaste.

Dieta cu prediabete corespunde tabelului de tratament 9. Nutriția este limitată la calorii totale, carbohidrați simpli, grăsimi animale și vegetale. Dieta trebuie să fie variată și echilibrată. O alimentație fracțională, utilizarea produselor cu un conținut ridicat de fibre dietetice, oligoelemente și vitamine este binevenită. Cu o toleranță scăzută la glucoză, în nici un caz nu pot să moară de foame. De asemenea, zilele scurte, dietele mono-diete, dietele dezechilibrate scurte aduc beneficii foarte mici.

Această nutriție contribuie la:

  • pierdere în greutate;
  • scăderea rezistenței la insulină;
  • corectarea dislipidemiei;
  • normalizarea tensiunii arteriale etc.

De la efort fizic, se recomandă de obicei să faceți ceea ce este posibil acasă sau în aer liber. Durata activității sportive trebuie să fie de cel puțin 30 de minute zilnic (sau 3 ore pe săptămână).

Renunțarea la obiceiurile proaste include stoparea fumatului și reducerea consumului de alcool. Aceste măsuri în sine ajută la depășirea rezistenței la insulină. În plus, abandonarea alcoolului și a țigărilor împiedică parțial efectele zahărului din sânge ridicat (nefropatie, neuropatie, hepatoză grasă etc.).

Dintre medicamente pot fi utilizate medicamente de diferite grupe: hipoglicemie, reducerea greutății corporale, etc. Cel mai justificat numirea tabletelor metformin, dacă pacientul are o rezistență fixă ​​la insulină. Pentru obezitate pot fi utilizate medicamente cu orlistat și redoxină. Toate aceste instrumente pot fi recomandate de un endocrinolog sau de un medic generalist. Auto-medicatia pentru toleranta la glucoza este periculoasa si ineficienta.

Cititi Mai Multe Despre Diabet

Simptome De Diabet

Indicele Glicemic