Diabet și tulburări mintale

• Hipoglicemie

Medicii deseori diagnostichează tulburările mentale la diabet. Astfel de încălcări se pot dezvolta în boli periculoase. În consecință, prin stabilirea modificărilor de stat în importante diabet zaharat de a aplica prompt medicul care va prescrie măsuri terapeutice în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului și de gravitatea patologiei.

Caracteristicile psihicului în diabet

Când se diagnostichează această boală la om, se observă schimbări interne și externe. Diabetul afectează activitatea tuturor sistemelor din corpul pacientului. Caracteristicile psihologice ale pacienților cu diabet zaharat includ:

1. Supraalimentarea. Pacientul are o blocare rapidă a problemelor, ca urmare a faptului că o persoană începe să mănânce multe alimente nesănătoase. Această abordare afectează psihicul și provoacă un sentiment de anxietate de fiecare dată când există un sentiment de foame.
2. Senzație de anxietate și frică constantă. Fiecare parte din creier simte efectele psihosomatice ale diabetului. Ca urmare, pacientul are o frică irațională, un comportament de anxietate și stări depresive.
3. Tulburări psihice. Astfel de procese patologice sunt caracteristice unui curs sever de patologie și se manifestă ca psihoză și schizofrenie.

Înapoi la cuprins

Efectul diabetului asupra comportamentului

Portretul psihologic al unui pacient cu diabet se bazează pe un comportament similar între pacienți. Psihologia explică acest lucru prin aceleași probleme profunde între astfel de oameni. Modificări comportamentale (de multe ori schimbări de caractere) la un diabetic manifestat prin 3 sindroame (împreună sau separat):

Cauzele bolii mentale în diabet

Orice încălcare în corpul uman se reflectă în psihicul său. Pacienții cu diabet zaharat sunt predispuși la tulburări psihice. De asemenea, astfel de medicamente pot fi provocate de medicamente prescrise, stres, instabilitate emoțională și factori de mediu negativi. Principalele cauze ale tulburărilor psihice la diabetici includ:

Infirmarea cu oxigen în creier duce la diferite anomalii psihologice.

deficiența de oxigen din sânge, care este declanșată de o încălcare a vaselor cerebrale, ca urmare, există înfometarea în oxigen a creierului;

hipoglicemie;

modificări ale țesutului cerebral;

intoxicarea care se dezvoltă pe fondul leziunilor renale și / sau hepatice;

aspecte ale stării psihologice și adaptare socială.

Înapoi la cuprins

Tipuri de abateri

Importanța socială a diabetului zaharat este ridicată, deoarece această boală este comună în rândul oamenilor, indiferent de sex și vârstă. Caracteristicile pacientului și modificările comportamentului său care apar pe fundalul sindromului neurotic, astenic și / sau depresiv pot determina pacientul să devieze mai grav, dintre care:

1. Sindromul psihoorganic. Cu o astfel de deviere, tulburări de memorie, tulburări în sfera psiho-emoțională și mentală, slăbirea psihicului în fundalul tulburărilor somatovegetative. Adâncimea simptomelor sindromului psihoorganic depinde de gravitatea și de evoluția procesului patologic.
2. Sindromul psihoorganic cu simptome psihotice. În contextul dezvoltării proceselor vasculare patologice, există un declin mental-intelectual și o schimbare pronunțată a personalității. O astfel de abatere se poate dezvolta în demență, care este plină de apariția unor stări psihotice severe (amnezie de fixare, abilități critice și prognostice afectate, slăbiciune, stări halucinatorii și altele).
3. Deteriorarea tranzitorie a conștiinței. O astfel de patologie se caracterizează prin pierderea sensibilității, un sentiment de prostie, leșin și comă.

Înapoi la cuprins

Măsuri terapeutice și preventive

Tratamentul tulburărilor psihice la pacienții cu diabet zaharat se efectuează cu ajutorul unui psihoterapeut (psiholog). După colectarea anamnezei, medicul dezvoltă o tehnică individuală pentru un anumit pacient. De regulă, în timpul acestor sesiuni psihoterapeutice, pacientul învață să perceapă lumea și pe cei din jurul său într-un mod nou, să lucreze prin complexele și temerile sale și, de asemenea, să realizeze și să elimine problemele profunde.

Pentru unii pacienți, doctorul se adresează terapiei medicamentoase, care este trimisă la eliminarea tulburărilor psihologice. Stimulentele neurometabolice, medicamentele psihotrope sau sedativele sunt prescrise pentru astfel de situații. Este important să se înțeleagă că tratamentul trebuie să aibă o abordare integrată și să fie strict sub controlul medicului curant.

Principala măsură preventivă a tulburărilor psihice la un pacient cu diabet zaharat este excluderea unei situații psihologice negative. O persoană cu această boală este importantă să recunoască și să simtă dragostea și sprijinul altora. De asemenea, este important să se ia în considerare faptul că primele simptome ale tulburărilor psihice - un motiv pentru a vedea un medic care va prescrie cele mai bune metode pentru a nu agrava procesul de boala.

Expertiza medicalo-socială

© Cand. miere de albine. M.E. Tselina

SINDROMURI DE BAZĂ ÎN O IMAGINĂ CLINICĂ A TULBURĂRILOR NERVO-MENTALE ÎN DIABETELE MELLITUS

Biroul Șef de Expertiză Medicală și Socială din Regiunea Penza

O mare parte a muncii a fost dedicată problemelor pacienților cu diabet zaharat, cu toate acestea, întrebările privind evaluarea trăsăturilor de personalitate și analiza tulburărilor neuropsihiatrice în practica de expert și de reabilitare rămân puțin studiate, iar relația lor cu manifestările diabetului nu este acoperită.

În această lucrare am analizat rezultatele obținute în cadrul examinării a 115 persoane (44 de femei, 71 de bărbați) suferind de diabet care au fost internate și tratate în departamentele endocrinologice ale spitalelor din Penza și Sankt-Petersburg, în birourile Spitalului de Psihiatrie Penza și examinate în birou ITU din 1986 până în 1998 pentru a determina grupul de invaliditate.

Sindromul principal din clinica de tulburări neuropsihiatrice la diabet zaharat a fost sindromul astenic. A fost observată în 92 (80%) din 115 de persoane. Sindromul astenic a fost diagnosticat pe baza plângerilor de slăbiciune generală, tulburări de somn, oboseală, lacrimă, dureri de cap și, de asemenea,
Pacienții Dheniya la locul de muncă și în viața de zi cu zi, epuizarea proceselor mentale.

Sindromul astenic cel mai frecvent detectate la pacienții cu vârsta de 30 ani și peste 51 de ani, atunci când diabetul apare la pacienții cu vârsta sub 20 de ani, cu o durată a bolii de 15 ani, cu severitatea diabet sever si labil cursul, ketoatsidoticheskaya combinate și comportamentul hipoglicemic în istorie, complicații com și pronunțate în clinica de patologie endocrină.

Sindromul astenic a fost diagnosticat ca sindrom principal la 81 de pacienți, combinat cu stigme organice sub formă de simptome asociate în 76 (93,8%) cazuri. Infracțiunile pronunțate au fost identificate în 38 (46,9%) cazuri, încălcări ale severității moderate - în 35 (43,2%), moderate - în 8 (9,9%). Manifestările astenice au fost considerate concomitent în 11 cazuri sub formă de tulburări moderate și ușoare.
Pronunțate sindrom astenic prevalente la pacienții cu vârsta la momentul de peste 41 de ani de anchetă, la pacienții cu manifestare a bolii, la vârsta de 51 de ani sau mai mult, cu durata diabetului de 21 de ani sau mai mult, cu diabet sever, labil curgerea, ketoatsidoticheskaya frecventă și hipoglicemiant comă, cu o combinație de comă cetoacidotică și hipoglicemică în istorie, prezența comăi hipoglicemice izolate în istorie, retinopatie de stadiul II și III, encefalopatie moderată severă, o combinație de com și oslo în istorie.

ANOVA a relevat un efect semnificativ asupra severității sindromului astenic la p 0.05 a fost influența gradul de severitate al diabetului, debitul, severitatea retinopatiei diabetice, encefalopatie diabetică și caracteristicile clinice ale diabetului (com si factorii de disponibilitate complicații exprimate).

Sindromul astenic a fost caracterizat prin 19 (23,5%) au fost Simptomatologia monomorfe, în 28 (34,5%) moderată și 34 (41,9%) au exprimat polimorfism datorită depresive, isteric, obsesiv-fobică, ipohondru, paranoic, componentele senestopatice.

Sindromul asteno-obsesiv-fobic a fost observat la 31 (38,3%) pacienți, dintre care în 26 de cazuri în asociere cu alte componente clinice. Pe fondul manifestărilor astenic la debutul diabetului sunt îndoieli compulsive, temeri, incertitudini în îndeplinirea corespunzătoare a oricărei acțiuni (sterilizarea seringi, insulină, respectarea dietei), teama de un viitor nesigur și lipsa de cunoștințe cu privire la boala, care sunt combinate cu o semnificativă marcată experiente emotionale de colorare. În fazele ulterioare, frica de posibila apariție a computerelor și stărilor hipoglicemice în singurătate, teama asociată cu mâncarea (lipsa de hrană la un moment dat, frica de a uita mâncarea când pleacă de acasă), înainte de predomină pierderea unei familii, predomină posibilele complicații necunoscute viitorului.

Pacienții au încercat, în mod independent, să reziste la astfel de temeri (nu au rămas singuri, aveau constant o cantitate mare de alimente cu ei, au ieșit în stradă însoțiți de rude, au început să sterilizeze seringile cu mult timp înainte de timpul necesar și au făcut acest lucru de multe ori înainte de injectare). În unele cazuri, astfel de reacții au condus la o gravă maladjustare a pacienților (teama de a ieși singur, sărind peste consumul de insulină datorită sterilizării repetate etc.). În cele mai multe cazuri, fobiile nu aveau o natură pronunțată și nu diferă în luminozitate.

Simptomele obsesivo-fobice sunt mai frecvente la vârsta pacienților de la vârsta de 41 la 50 de ani, vârsta la momentul apariției diabetului între 31 și 50 de ani, cu o durata de diabet zaharat de mai mult de 21 de ani, cu o severitate medie a diabetului zaharat, în absența hipoglicemiant și ketoatsidoticheskaya com, la persoane cu mecanisme angiopatice și acidotice ale patogenezei tulburărilor neuropsihiatrice, complicații severe și fără istoric la pacienții cu retinopatie de stadiul II și III, cu encefalopatie ușoară.

manifestări obsesivo-fobice ale diabetului sunt conținut subordonat, diferit specific, clar parcela asociată cu manifestările bolii subiacente, combinate cu tulburări emoționale și-a exprimat dorința de a depăși aceste tulburări au două valuri de formare (în cazul diabetului zaharat și în perioada de aderare a exprimat complicații), reflectă dificultățile în ruperea stereotipurilor stabilite, stăpânirea unor noi algoritmi de viață într-o situație de "boală" și conducând la deteriorarea socială adaptare indiferent de gravitatea diabetului zaharat.

Tulburările tulburări ashenoipochondriale au fost observate la 15 (18,5%) persoane. Pacienții și-au concentrat atenția asupra disconfortului și a manifestărilor bolii lor. Aceasta a fost facilitată de prezența unei varietăți de parestezii și algii tranzitorii găsite în imaginea clinică a diabetului zaharat și reprezintă baza pentru formarea ideilor patologice despre boală. Pacienții au suferit de complicații "pronunțate" și alte manifestări "severe" ale bolii înainte de dezvoltarea lor sau cu o ușoară severitate a acestora din urmă, pierzând din vedere pericolul real al bolii. Ei au aderat la propria lor idee despre cauzele și severitatea diabetului zaharat, și-au dezvoltat regimul în condiții de boală, semnificativ diferite de cele adecvate. Un astfel de comportament reduce severitatea situației create de boală și reduce frustrarea.

componenta ipohondru a fost diagnosticată numai pentru severitatea severa a diabetului zaharat, în special labil sub curent său, de multe ori la persoanele de vârstă mijlocie și mai în vârstă, în cazul diabetului zaharat la pacienți cu vârsta de 20-50 de ani, cu o lunga istorie a bolii, în prezența și absența umflătură hipoglicemiant în anamneza, la 50% dintre pacienții cu retinopatie în stadiul III și la 42,9% dintre pacienții cu encefalopatie diabetică ușoară, în special în timpul mecanismului acidotic al patogenezei, cu antecedente de comă fără pronunțare complicații și cu complicații severe fără com.

Componenta hipochondrie a tabloului clinic se distinge prin apariția mai rară în comparație cu componentele depresive și fobice, dezvoltarea în cadrul tulburărilor de personalitate reactivă, legătura experiențelor existente nu cu pericolele reale, ci cu manifestări mai puțin pronunțate ale bolii.
"sisteme" de tratament, "dezvoltate" de către pacienți fără a ține seama de principiile fundamentale ale tratamentului și de auto-control (de exemplu, fără a fi nevoie să urmeze o dietă, dozarea exercițiilor). Este mai des diagnosticată la pacienții cu diabet zaharat sever și pe termen lung și este combinată cu tulburări psihoorganice ușoare. În cadrul dinamicii tulburărilor neuronale, tulburările ipochondriale contribuie la reducerea nivelului anxietății de frustrare și la "distragerea" de la pericolele reale ale bolii.

Tulburările astenohistiice au fost diagnosticate la 5 (6,2%) persoane, în toate cazurile în combinație cu alte componente ale imaginii clinice. Componenta isterică se distinge prin demonstrativitate, dorința de a atrage atenția altora asupra bolii, extravaganța în aparență, comportamentul teatral.
Exprimate manifestări clinice ale tulburărilor isterice (astazia - abazia, convulsii isterice, etc.) au fost absente. Pacienții s-au plâns de senzația de "comă" în gât, de "vatnost" în picioare, de perioade de "pierdere" de vedere pe termen scurt. Simptomatologia sa intensificat în cazul respectării de către pacienți de la rude, personalul medical, care, la rândul său, și-a mărit pretențiile față de ceilalți. Aceste manifestări au contribuit la eliminarea anxietății de frustrare, înlăturarea experiențelor dureroase.

componenta isterică a tabloului clinic de multe ori format la pacienții cu grad sever de severitate a diabetului zaharat și a incidenței diabetului zaharat la pacienții cu vârsta sub 20 de ani, cu o durată prelungită a diabetului zaharat, la vârsta pacienților până la 20 de ani, cu angiopatică sau acidotică mecanismul de patogeneza, fără de care și-a exprimat complicații sau dacă există o forfetare fără complicații pronunțate, cu sau fără retinopatie, cu encefalopatie ușoară.
Componenta isterică a imaginii clinice a fost mai frecventă la începutul și la adolescență (structuri cerebrale neformate), într-o situație de suprasolicitare parentală și în absența formelor mature de răspuns la starea lor, în combinație cu stigmele organice.

Sindromul astenoparanoiac a fost observat la 12 (14,8%) pacienți, inclusiv în 4 cazuri combinate cu alte componente ale imaginii clinice. Componenta paranoică a fost caracterizată printr-un curs patologic al stărilor hipoglicemice, sub forma agresivității crescute, impotenței, apariției ideilor de otrăvire când alții încercau să-i dea zahărului pacientului, să bea apă dulce sau să injecteze glucoză ("toată lumea este ostilă, vrea să mă omoare, otravă"). Adesea, astfel de afecțiuni au apărut la pacienții cu antecedente de comportament gi-glicemic, o combinație de comă hipoglicemică și cetoacidotică sau stări hipoglicemice frecvente. Pacienții nu au amni- zat această afecțiune și au menținut o atitudine critică față de ei în afara manifestărilor hipoglicemice.

În cele mai multe cazuri, componenta paranoică a fost întâlnită pe fondul manifestărilor psihoorganice. La pacienții cu simptome similare, a fost posibilă urmărirea semnelor de comportament obtuz în realitatea infracțiunii și a încălcării drepturilor pacientului. Ele se deosebeau de expresivitate redusă, de o scară îngustă, care se referea numai la interesele personale ale pacientului. Pacienții au insistat adesea asupra recunoașterii severității bolii lor, au fost extrem de suspicioși atunci când luau medicamente, au ignorat orice argumente și obiecții.

Componenta paranoică a fost întâlnită numai la debutul diabetului la pacienții cu vârsta sub 10 ani, la vârsta pacienților la momentul studiului de la 41 ani la 50 de ani, gradul III de severitate a diabetului zaharat, cursul labil în momentul studiului, istoricul bolii mai mult de 5 ani. El a fost diagnosticat la pacienții cu Comele hipoglicemiant și ketoatsidoticheskaya în istorie, cu mecanisme de atsidozogipo-glicemic si hipoglicemice patogeneza la pacienții cu o combinație de forfetare și exprimate complicații în istorie, cu retinopatie diabetică severă, ușoară și encefalopatie moderată.

Tulburările paranoice la diabet zaharat s-au deosebit de o severitate mică, scară îngustă, care se referea numai la interesele personale ale pacientului; dezvoltarea pe fundalul deteriorării creierului substrat cu manifestarea diabetului zaharat la vârsta de 10 ani, când apare o creștere ulterioară, formarea structurii și diferențierea creierului și la vârsta de 41 până la 50 de ani, care este asociată cu progresia rapidă a patologiei vasculare; cu diabet zaharat sever, labil, cu o istorie lungă, o legătură strânsă cu condițiile hipoglicemice și comă, prezența complicațiilor pronunțate.

Tulburările astene-neoplazice au fost diagnosticate în 3 (3,7%) cazuri. Componenta senestopatică a fost declarată în prezența senzațiilor de presiune, răsucire, greutate, arsură, arsură în diferite părți ale corpului în absența sau ușoară severitate a modificărilor patologice. Aceste tulburări au servit ca o legătură definită în formarea simptomelor de personalitate reactivă, oferind un efect frustrant și având o cauzalitate cerebroorganică, dezavantajând semnificativ pacienții cu diabet zaharat.
Aceste manifestări au fost diagnosticate numai la vârsta de peste 31 de ani, în special la vârsta la debutul diabetului zaharat de la 41 la 50 de ani, cu o durată a bolii mai mare de 15 ani. Ele sunt adesea observate în gradul III și desigur labilă a diabetului zaharat la pacienții cu mecanisme de angiopatie-cal și patogeneza hipoglicemiant, cu un număr semnificativ de istorie com hipoglicemiant, nici ketoatsidoticheskaya care, printre cei cu encefalopatie usoara si moderata la pacientii cu etapa a II- retinopatia, străzile cu complicații severe fără com.

Sindromul asthenapatic a fost observat în 2 cazuri în asociere cu un sindrom pronunțat astenic și psiho-organic. Din punct de vedere clinic, componenta apatică se manifestă în indiferență față de ceilalți și față de ea însăși, înfățișarea ei. Pacienții au prezentat dificultăți semnificative în desfășurarea oricărei activități prin pierderea intereselor și a dorințelor.
Sindromul apathetic în cadrul diabetului zaharat a provocat tulburări semnificative ale sferei neuropsihice și a fost observat numai cu evoluție severă a bolii. Sa observat în grupul cu mecanismul de patogeneză acido-hipoglicemică și angiopatică, complicații severe fără istoric și combinație de complicații pronunțate și istoric.

Sindromul apatic a apărut pe fondul encefalopatiei diabetice ușoare și moderate, al tulburărilor vasculare semnificative.

Tulburările tulburări depresive au fost observate la 41 (50,6%) pacienți, incluzând 29 de cazuri în asociere cu alte componente ale imaginii clinice. Tulburările depresive nu au fost psihotice, reflectând situația traumatică a bolii, dificultățile la locul de muncă, în familie. Fluctuațiile zilnice de dispoziție, inhibarea mentală și motorie la pacienți au fost absente sau au fost exprimate ușor. Geneza personalității reactive a tulburărilor depresive a fost indicată de faptul că experiențele cu incurabilitatea bolii, lipsa perspectivei de viață, imposibilitatea tratamentului radical, dificultățile în viața de familie, precum și pierderea profesiei principale, au devenit centrale la pacienții diabetici. În antecedentele câtorva pacienți, au existat indicații de tentativă de suicid (administrarea unor doze mari de insulină sau refuzul acesteia).

Simptomatologia depresivă a fost mai frecventă la vârsta pacienților de la 31 la 50 de ani, în cazul diabetului zaharat la pacienții cu vârsta de 21-40 de ani, fără hipoglicemiant în istorie, mecanism acidotic de patogeneză, III severitate și curs stabil al bolii la momentul examinării, fără manifestări retinopatie, în absența sau ușoară encefalopatie, complicații severe.

Rezultatele au arătat următoarele trăsături ale simptomelor depresive la diabet zaharat: prevalența valorilor subordonate în stadiul de determinare a dizabilității; diagnosticarea frecventă la persoane în perioada cea mai nefavorabilă pentru ruperea stereotipurilor de viață și adoptarea unui nou stil de viață (31-50 ani); cu mecanismul acidotic al patogenezei și absența complicațiilor pronunțate, o frecvență semnificativă de detectare a severității moderate și severe a diabetului zaharat, cu un curs stabil și instabil.

Acest lucru a confirmat dezvoltarea sindromului depresiv în cadrul răspunsului persoanei la boală, încărcătura emoțională ridicată a pacienților.
Datele obținute indică necesitatea evaluării clinice și expert a acestor afecțiuni și luarea în considerare a patologiei neuropsihice în pregătirea unui program individual de reabilitare a unei persoane cu dizabilități.

Tulburări psihice la diabet

Tulburările psihice la diabet se manifestă în principal sub forma unei nervozități generale cu iritabilitate, starea de spirit non-persistentă, oboseală și dureri de cap.

Aceste fenomene, cu dietă și tratament adecvat pentru perioade lungi de timp, dispar, mai ales în stadiile incipiente ale bolii. Nu este neobișnuit pentru mai mult sau mai puțin prelungite stări depresive ușoare.

Episodic atacuri de creșterea poftei de mâncare și sete; în stadiile ulterioare ale diabetului zaharat, dorința sexuală scade, iar la femei este mult mai puțin frecventă decât la bărbați. Cele mai grave tulburări psihice sunt observate în coma diabetică. Trei faze se pot distinge în dezvoltarea sa.

Tulburări psihice:

• Pace, somn si pierderea constiintei, trecand direct in celalalt.
• Tulburările psihice sub formă de confuzie, halucinații, iluzii, excitații apar în clinica comă diabetică sunt rare. În timpul tranziției de la prima etapă la cea de-a doua, se petrec uneori principalele experiențe fantastice, iar în cea de-a treia etapă există șmecheri jerky și convulsii epileptiforme. Tulburări psihice similare caracterizează coma hipoglicemică.

Alte tulburări psihice severe în clinica diabetului zaharat sunt extrem de rare și se referă la cazuistică. Cele mai multe dintre psihozele diabetice descrise la pacienții vârstnici, de fapt reprezentând psihoze aterosclerotice, prezențe și chenille, sunt greșit considerate ca fiind diabet.

Pe baza faptului că glicozuria, o tulburare, a fost observată în imaginea bolii, așa cum sa dovedit a fi cazul pentru multe boli organice ale creierului. La fel de eronată este aparent identificat ca psihoza diabetica cu episoade depresive care curge circular, uneori, perturbând autori francezi descrise intitulat «delire de Ruine» și «vesanie diabetique» (Le Cran du Saulle și colab.). Această tulburare mintală sa dovedit a fi arteriosclerotică periodică sau manico-depresivă, psihoză, însoțită de glucozurie.

Apare la pacienții cu diabet zaharat în timpul debutului și creșterea rapidă a acetonă și a acidului acetoacetic în urină.

Tulburări mentale cu insunolizare crescută

Stare de somnolență cu episoade scurte de stupefacție. În special, sub formă de trans, în perioada de insulolizare sporită, transformându-se într-un pseudo-paralitic cu un rezultat într-o stare aproape de cele observate în boala lui Pick.

În plus, este posibilă și psihoza pe termen scurt sub formă de delir și excitare delirantă cu halucinații și episoade de confuzie amentală. Considerate ca echivalente ale comăi diabetice.

Tulburări psihice la diabet

După clătire (sau fără ea) dimineața, trebuie să picurăți 1 picătură de ulei de calendulă în fiecare pasaj nazal (în caz de răceală, repetați procedura și seara). Uleiul de calendula are un efect antiinflamator, împiedică introducerea infecției externe în mucoasa nazofaringiană, are un efect benefic asupra funcției tractului gastro-intestinal și îmbunătățește imunitatea copilului.

Tulburări psihice la diabet.

Diabetul zaharat poate fi însoțit de diverse tulburări mentale nespecifice, ambele care apar pe fond organic și care rezultă din stresul psihologic cronic. Tulburările cu natură somatogenă pot fi combinate în sindroame psiho-endocrine și mnezo-organice, pe fondul cărora apare uneori psihoză acută. Acestea din urmă au forma unei reacții exogene sau dobândesc caracterul tulburărilor schizoforme, în legătură cu care este nevoie de un diagnostic diferențial cu diferite forme de schizofrenie. Mult mai des. decât tulburările somatogene, modificările de personalitate sunt observate în diabetul zaharat. Există 3 tipuri principale de reacții personale: ignorarea bolii, reacții anxioase-nevrotice și instabile din punct de vedere emoțional. Prezența tulburărilor de personalitate în diabetul zaharat confirmă rezultatele testelor psihologice, dezvăluind complexitatea structurii tulburărilor nevrotice și transformarea ca anxietatea bolii non-specifice și teama de un subiect pentru pacienți sănătatea și viața lor. La identificarea tulburărilor mentale care însoțesc cursul diabetului zaharat, devine evident că o combinație de terapie anti-diabetică cu numirea de medicamente psihotrope. Atunci când tulburările de personalitate psihoterapia este eficientă.

Diabetul zaharat, o boală gravă cauzată de insulină absolută sau relativă hormon pancreatic insuficienta in organism, având ca rezultat creșterea glicemiei după ingestia și glucoza jeun în apariția urină. Aceste modificări duc la tulburări metabolice grave, deteriorarea vaselor de sânge, a țesutului nervos și a diferitelor organe. Diabetul zaharat în țările dezvoltate din Europa și America suferă de 1-2% din populație, iar incidența tinde să crească, în special în rândul persoanelor peste 40 de ani.

Pacienții cu diabet zaharat se plâng de gura uscată, setea și apetitul crescut, creșterea urinării și creșterea cantității de urină eliberată, somnolență, slăbiciune și oboseală crescută. Acestea se caracterizează printr-o tendință de complicații infecțioase.

Diabetul zaharat este o boală aproape incurabilă, iar pe măsură ce durata bolii crește, starea obiectivă a pacienților se înrăutățește. Modificări ale sistemului vascular, în care ambele vase mici (rinichi, fundus) și cele mari sunt afectate. În același timp, pot să apară tulburări vizuale, infarct miocardic, accident cerebrovascular etc. Leziunile neurovasculare pot duce la o reducere și distorsiune a senzitivității profunde și superficiale, o scădere a reflexelor și apariția tulburărilor de mișcare. Pe fondul lezării organice a creierului datorată întreruperii alimentării cu sânge și a alimentației, în unele cazuri apar diverse tulburări mentale nespecifice. Acestea din urmă pot fi, de asemenea, rezultatul stresului psihologic constante cauzat de conștiența bolii lor grave, adesea schimbarea forțată a profesiei, necesitatea de a urma o anumită dietă, injecțiile frecvente de insulină etc. Trebuie evidențiate tulburările care apar ca complicații ale tratamentului antidiabetic. Potrivit diferitor cercetători, tulburările psihice la diabet zaharat apar în 7-70% din cazuri.

În primul rând, vom lua în considerare tulburările mentale cu natură somatogenă. Dezvoltarea lor în diabet este supusă anumitor legi. În stadiile incipiente ale bolii și în cazul unui curs relativ benign al bolii, este detectată o scădere a activității mentale și fizice cu modificări în pofta și starea de spirit, numită sindromul psiho-endocrin. Gradul de declin al activității mintale poate varia de la oboseală rapidă, epuizare crescută și pasivitate până la absența completă a dorinței pentru orice activitate cu o reducere semnificativă a gamei de interese și primitivizarea contactelor cu mediul extern.

O schimbare a instinctelor se manifestă prin scăderea sau creșterea apetitului, sete, care poate fi independentă de nivelul zahărului din sânge și de starea fizică actuală. Există o dorință de vagabondaj sau, invers, subliniată atașamentul pacientului la un loc permanent. Modificări în nevoia de somn, căldură etc. De multe ori există o unitate multidirecțională cu o creștere a numărului unu și o scădere în altele.

Tulburările emoționale sunt posibile în direcția creșterii și scăderii stării de spirit. Severitatea lor este diferită. Sunt predominante state mixte:

depresie cu o stare amara, plângere, iritabilă, amărăciune, amărăciune (așa-numita disforie), euforie, stări maniacale și depresive cu viciune, stări depresive-apatetice, depresiuni astenice. În sindromul psiho-endocrin, nu este exclusă labilitatea starea de spirit cu tranziții rapide și nerezonabile de la o stare emoțională la alta. Adesea, există tulburări disociate, cum ar fi băuturi spirtoase cu inactivitate completă și inhibare motorie. Afecțiunile afective pot fi prelungite sau pot apărea ocazional sau se pot amplifica sporadic.

Pe măsură ce se dezvoltă diabetul zaharat, simptomele sindromului psiho-endocrin se transformă într-o stare caracterizată de o afectare globală a funcțiilor mentale. Astfel, persoana integrată suferă și trăsăturile sale individuale sunt în mod considerabil echilibrate. Această afecțiune este denumită sindromul mntiko-organic. Se caracterizează prin tulburări de memorie, o scădere a inteligenței cu o încălcare pronunțată a înțelegerii și o atitudine critică față de starea cuiva. Cunoștințele dobândite cad în rândul pacienților, gândirea încetinește și devine superficială. În sfera afectivă, trăsăturile de letargie emoțională și de oboseală încep să prevaleze. În cele mai severe cazuri, în special după transferul mai multor stări de comatoză, se dezvoltă sindromul de demență organică. Sindromul polio-organic este constatat cu o durată lungă și deosebit de severă a diabetului zaharat.

Psihoza acută se dezvoltă uneori pe fundalul sindroamelor psiho-endocrine și mostico-organice. Acestea pot apărea în orice stadiu al bolii, adesea datorită unei agravări a stării și a unei creșteri a tulburărilor metabolice, vasculare sau de altă natură. Psihoza apare în principal în funcție de tipul de reacție exogenă acută, care poate să apară halucinoză, stupefacție în amurg, delir și alte tulburări. Sunt posibil convulsiile epileptiforme. Uneori, astfel de încălcări apar fără motiv aparent. Acesta din urmă este deosebit de caracteristic psihozei, cu predominanță de tulburări emoționale și psihoze, asemănătoare tulburărilor schizofrenice, așa-numitele psihoze schizoforme, care uneori trebuie diferențiate de diferite forme de schizofrenie. În același timp, există tulburări emoționale, scăderea stării de spirit, gândurile de suicid, dorința de motor și retardul intelectual, anxietatea. Pacientul se concentrează pe propriile experiențe, cu dificultate înțelege evenimentele care au loc în jur. Ideile nebunești sunt observate la aproape toți pacienții diabetici cu psihoză schizoformă și apar la scurt timp după apariția tulburărilor afective. Caracteristici sunt iluzii de auto-incriminare, atitudini, persecuții, intoxicații, distinse prin vivacitatea experiențelor, senzualitatea și concretența și determinarea comportamentului pacienților. Psihozele pot fi însoțite de halucinații olfactive, gust și vestibulare. Când se face distincția între psihozele schizoform și schizofrenie, trebuie să se țină cont de faptul că, în psihoza diabetică, tulburările de mai sus se dezvoltă pe un fundal organic, imaginea lor clinică este polimorfă, are un curs asemănător valurilor, tulburările psihotice sunt de scurtă durată, normalizarea activității mintale apare destul de rapid.

În ceea ce privește tulburările psihice, vorbitorii ca o complicație a tratamentului medicamentos al diabetului zaharat (în principal cu terapia cu insulină), este necesar să menționăm tulburările de conștiență cauzate de supradoze sau administrarea insuficientă a medicamentului (stupor, spoor, comă, delir), halucinoză vizuală și auditivă și alte tulburări.

După cum sa menționat mai sus, tulburările psihice la diabet zaharat nu se limitează la tulburările cauzate de tulburări metabolice și alte tulburări somatice. Schimbările de personalitate datorate stresului psihologic cronic sunt mult mai frecvente. Ei au o structură destul de distinctivă, descrisă pentru prima dată în 1935 ca un tip de personalitate diabetică [4]: ​​pacienții sunt caracterizați de un fond general de diminuare a dispoziției, de labilitate emoțională, de reacții neurotice frecvente, de indiferență și de incapacitatea de a lua decizii independente în multe cazuri. Pentru acest tip de personalitate, iritabilitatea, dificultatea, ascuțirea trăsăturilor personale inerente bolii, starea astenică sunt, de asemenea, caracteristice.

Există 3 tipuri principale de reacții la pacienții cu diabet zaharat.

Tipul I - ignorarea bolii este observată în principal la bărbații activi, energici, de la o vârstă fragedă. Ei continuă să lucreze în mod activ, negând orice influență a bolii asupra personalității lor cu tot comportamentul lor. Acesta este un fel de apărare psihologică, dar acest comportament duce adesea la complicații precoce ale diabetului datorită lipsei de atenție stării sale.

Tipul II - reacția nevrotică anxioasă: pacienții manifestă o atenție excesivă la boală, dezvăluie reacții emoționale violente de disperare, disconfort, anxietate pentru sănătatea și viața lor.

Tipul III este caracterizat prin predominanța reacției de iritabilitate, instabilitate emoțională. În contextul asteniei, se observă o anumită poziție a individului, care se poate schimba atât în ​​direcția ignorării bolii, cât și în sensul exagerării stării de boală [3];

În ceea ce privește diferențele în reacțiile personale și genul, pentru bărbați, principala preocupare este creșterea nivelului de anxietate pentru sănătatea, nevoia de ajutor extern, pentru femei - tendința de alienare, izolarea emoțională. La copii și adolescenți, există o creștere a letargiei, epuizarea rapidă și astmul. Ei devin timizi, pasivi, luptând pentru singurătate. Iritabilitatea, afectarea memoriei, scăderea performanțelor școlare, durerile de cap frecvente atrag atenția. Principalul mecanism psihologic de protecție al tinerilor cu diabet zaharat este raționalizarea, adică căutarea unei justificări convenabile și convingătoare a comportamentului lor și a transferării responsabilității pentru problemele care apar în fața altora.

Confirmarea fiabilă a unei schimbări personale în diabet zaharat este rezultatul testelor psihologice care conține diferite metode, în special metoda standardizată de cercetare a personalității multidisciplinare, conform căreia se evidențiază o complexitate semnificativă a structurii tulburărilor nevrotice la astfel de pacienți. Există o tendință clară de a transforma structura experiențelor dintr-o reacție anxioasă la o boală, caracterizată de teama de a nu exista o amenințare nespecificată la integritatea psihosomatică a unei persoane, de a concretiza anxietatea, de a crește într-o frică obiectivă pentru sănătatea și viața persoanei, pe măsură ce durata bolii crește. Cu toate acestea, trebuie spus că aceste modificări nu sunt doar caracteristice pacienților cu diabet zaharat. Acestea pot apărea cu alte boli somatice.

Abordând problemele de corectare a tulburărilor psihice la diabet zaharat, este necesar să menționăm necesitatea combinării terapiei medicamentoase antidiabetice cu medicamentele psihotrope. În tulburările de personalitate, rolul principal ar trebui să fie atribuit efectelor psihoterapeutice, în special hipnoterapia și psihoterapia orientată spre personalitate. Un astfel de impact sporește auto-controlul pacienților, ajută la atenuarea tendințelor agresive, reduce stresul și disconfortul emoțional, restabilește capacitatea de adaptare a personalității pacienților diabetici, reduce doza de insulină injectată și reduce probabilitatea complicațiilor bolii de bază.

1. Aripov A.N. // Congresul neuropatologilor și psihiatrilor din Uzbekistan, primul: Materiale - Tașkent, 1978.

2. Grigorieva, L. P., Makhnach, L. D., Landyshev, A. A. // Sov. medical - 1981. - № 11. -S. 41-44.

3. Shcherbak A.V. // Endocrinologie, Kiev, 1986.-S. 29-35.

Data adăugării: 2014-09-07 | Vizualizări: 6087 | Încălcarea drepturilor de autor

Efectul diabetului asupra psihicului: agresivitate, depresie și alte tulburări

Tulburările psihice apar în diabet zaharat, în principal sub formă de nervozitate generală.

Această stare este legată de iritabilitate, apatie și agresiune. Starea de spirit este instabilă, este întărită rapid de oboseală și dureri de cap severe.

Cu o nutriție adecvată pentru diabetici și un tratament adecvat pentru o perioadă foarte lungă de timp, stresul și depresia dispar. Dar, în stadiile incipiente ale tulburărilor de metabolism al carbohidraților, se observă stări mai mult sau mai puțin prelungite de natură depresivă.

Se tratează periodic convulsii de apetit și sete crescute. În fazele ulterioare ale formei severe a bolii, dorința sexuală dispare complet și suferă libidou. Mai mult, bărbații sunt mai sensibili decât femeile.

Tulburările psihice cele mai severe pot fi urmărite tocmai în coma diabetică. Deci, cum să facem față acestei afecțiuni? Cum sunt tulburări mentale nedorite în diabet? Răspunsul poate fi găsit în informațiile de mai jos.

Caracteristicile psihologice ale pacienților cu diabet zaharat de tip 1 și 2

Datele obținute dintr-o multitudine de studii confirmă faptul că persoanele cu diabet zaharat au adesea multe probleme psihologice.

Astfel de încălcări au un impact extraordinar nu numai asupra terapiei însăși, ci și asupra rezultatului bolii.

Practic, metoda de adaptare (obișnuință) la defecțiunile pancreasului nu este ultima valoare, deoarece depinde de aceasta dacă boala se va produce cu complicații grave sau nu. Vor exista anumite probleme psihologice ca rezultat, sau pot fi evitate ulterior?

O boală de primul tip poate schimba foarte mult viața pacientului unui endocrinolog. După ce și-a învățat diagnosticul, boala își face propriile ajustări în viață. Există multe dificultăți și limitări.

Adesea, după diagnostic, apare o așa-numită "perioadă de miere", a cărei durată variază adesea de la câteva zile la câteva luni.

În această perioadă de timp, pacientul se adaptează perfect limitărilor și cerințelor regimului de tratament.

După cum știu mulți, există multe rezultate și scenarii. Totul poate duce la apariția unor complicații minore.

Impactul bolii asupra psihicului uman

Percepția unei persoane depinde în mod direct de gradul de adaptare socială. Starea pacientului poate fi așa cum o percepe el însuși.

Persoanele care sunt ușor dependente sunt necomunicate și retrase și sunt foarte greu să găsească diabet.

Foarte adesea, pacienții endocrinologilor, pentru a face față bolii, refuză în orice mod să aibă probleme grave de sănătate. Sa constatat că, cu anumite boli somatice, această metodă a avut un efect adaptiv și benefic.

O astfel de reacție destul de comună la diagnostic în prezența diabetului are un impact extrem de negativ.

Cele mai frecvente tulburări psihice la diabetici

În prezent, semnificația socială a diabetului este atât de extinsă încât boala este frecventă în rândul persoanelor de diferite sexe și grupuri de vârstă. Adesea trăsături pronunțate pronunțate ale comportamentului, care se dezvoltă pe fondul sindromului neurotic, astenic și depresiv.

Ulterior, sindroamele conduc la astfel de abateri:

1. psychoorganic. Când pot fi identificate probleme serioase de memorie. Medicii observă de asemenea apariția tulburărilor în sfera psiho-emoțională și mentală. Psyche-ul devine mai puțin stabil;
2. sindromul psihoorganic cu simptome psihotice. În contextul unei boli patologice care a apărut, apare un declin intelectual-mnetic și o schimbare pronunțată a personalității. De-a lungul anilor, această abatere se poate transforma în altceva ca demența;
3. tulburări tranzitorii ale conștiinței. Această boală se caracterizează prin: pierderea senzației, stupoare, leșin și chiar comă.

supraalimentarea

În medicină, există un concept numit supraalimentare compulsivă.

Aceasta este o absorbție necontrolată a alimentelor, chiar și în absența apetitului. O persoană absolut nu înțelege de ce mănâncă atât de mult.

Nevoia de aici, cel mai probabil, nu este fiziologică, ci psihologică.

Anxietate și frică constantă

Anxietatea persistentă este frecventă pentru multe boli mentale și somatice. Deseori, acest fenomen are loc în prezența diabetului.

Creșterea agresiunii

Diabetul are cel mai puternic efect asupra psihicului pacientului.

În prezența sindromului astenic la o persoană se pot trasa astfel de simptome de sănătate cum ar fi iritabilitate, agresivitate, nemulțumire față de sine. Mai târziu, persoana va avea anumite probleme cu somnul.

depresiune

Se produce cu sindromul depresiv. De multe ori devine o componentă a sindroamelor nevrotice și astenice. Dar, totuși, în unele cazuri se întâmplă de la sine.

Psihozele și schizofrenia

Există o legătură foarte strânsă între schizofrenie și diabet.

Persoanele cu această afecțiune endocrină au o anumită predispoziție la schimbări frecvente ale dispoziției.

De aceea, acestea sunt adesea marcate de atacuri de agresiune, precum și comportament asemănător schizofreniei.

tratament

Diabetul este frică de acest remediu, cum ar fi focul!

Trebuie doar să aplicați.

În cazul diabetului, pacientul are nevoie urgent de ajutor. Perturbarea dietei diabetice poate duce la moartea neașteptată. Acesta este motivul pentru care folosesc medicamente speciale care suprima pofta de mâncare și îmbunătățesc starea unei persoane.

Videoclipuri înrudite

Cauzele și simptomele depresiei la diabetici:

Diabetul poate continua fără apariția complicațiilor numai dacă urmați recomandările medicului personal.

• Stabilizează nivelurile de zahăr pentru mult timp
• Restaurează producția de insulină de către pancreas

Tulburări psihice la diabet

Tulburările psihice la diabet zaharat apar la 17,4-84% dintre pacienți. Patogenia acestor afecțiuni acordă importanță următorilor factori: hipoxie cerebrală cu afectarea vaselor cerebrale, hipoglicemie, intoxicație datorată leziunilor hepatice și renale, afectarea directă a țesutului cerebral. Pe lângă afecțiunile primare ale funcției sistemului nervos, în cazul diabetului zaharat, factorii socio-psihologici (scăderea capacității de lucru, injecțiile zilnice, scăderea funcției sexuale), caracteristicile caracterului unui individ (anxietate-îndoielnice în combinație cu claritate, angajament, principiu și rigiditate mentală) influențe externe sub formă de șocuri mintale și psihice, efectul tratamentului pe termen lung al medicamentelor. Simplul fapt că un pacient are diabet poate fi o sursă de situație traumatică. Pentru factorii menționați mai sus, se poate adăuga efectul posibil al desincronozei asupra psihicului unui pacient care suferă de diabet, deoarece insulina exogenă și în special agenții hipoglicemiani orali nu sunt luați în considerare în practică ritmul biologic individual al secreției de insulină și al altor procese cronobiologice.

Trebuie remarcat faptul că influența prejudiciului mental asupra cursului diabetului zaharat a fost cunoscută de mult. Tselibeev V.A. În cartea sa "Tulburări mentale în bolile endocrine", ed. GV Morozov (1966, 205 pp.) Oferă o descriere a cazurilor de hiperglicemie și glicozurie emoțională la studenții aflați în studiu, precum și la pacienții aflați înaintea intervenției chirurgicale. Debutul acut de diabet apare adesea după stres emoțional, ceea ce afectează echilibrul homeostatic la persoanele cu predispoziție la această boală. Factorii psihologici importanți care contribuie la dezvoltarea diabetului zaharat sunt frustrarea, singurătatea și starea depresivă. Cu toate acestea, pot exista cazuri de diabet zaharat și după leziuni mentale acute la oameni sănătoși.

Desigur, pentru apariția tulburărilor psihice la pacienții cu diabet zaharat, trăsăturile de personalitate premorbidă, tipul de activitate nervoasă superioară, severitatea și durata diabetului, prezența modificărilor vasculare cerebrale sunt importante. Cu toate acestea, un procent ridicat de tulburări de tip nevroză la pacienții cu diabet zaharat (71%) (Bus EE, 1985), prezența unor instalații sociale și de muncă persistente, o atitudine specifică a pacienților față de anumite componente ale dietei sau substituenții acestora, nevoia de spitalizare pentru a compensa diabetul zaharat, încălcarea funcțiilor sexuale la 24,7-74% dintre pacienții cu diabet zaharat, încălcarea adaptării sociale, manifestată prin dificultatea relațiilor interpersonale, indică importanța atât a frustrării, cât și a emoției, a motorului, a sexului inului și, într-o mai mică măsură, privarea senzorială și intelectuală în dezvoltarea, în orice caz, a tulburărilor mentale non-psihotice la persoanele cu diabet. Manifestările clinice ale tulburărilor psihice la persoanele cu diabet sunt variate. Astfel, mulți copii născuți de femeile care suferă de diabet prezintă semne de întârziere mintală. Chiar și diabetul nediagnosticat și pre-diabetul zaharat pot provoca oligofrenie. Cu apariția precoce a bolii poate fi o încetinire a dezvoltării mentale. În diabetul infantil și juvenil, indivizii schizoizi predomină, însă trebuie remarcat faptul că unele trăsături "schizoide" se dezvoltă în general la copiii care suferă de boli grave ca rezultat al unei anumite separări forțate de colectivitate.

Diabetul la adulți este adesea însoțit de simptome astenice sub formă de oboseală crescută, scăderea performanței, tulburări de somn, dureri de cap și labilitate emoțională. Caracterizată prin excitabilitatea și epuizarea proceselor nervoase, slăbirea atenției active, reducerea memoriei pentru evenimentele actuale, creșterea labilității sistemului nervos autonom, observațiile obsesive, amintirile obsesive, teama obsesivă, slăbiciunea, iritabilitatea, transformarea în furie, depresia și anxietatea cu fixarea unor infracțiuni minore, distractibilitate. Combinația unei anumite egocentricități și a unei stime de sine înalte cu mare emoție într-un număr de pacienți a reprezentat o bază destul de esențială a multor experiențe traumatizante. Pacienții cu diabet zaharat au, de asemenea, tendința de a rămâne blocați în diferite conflicte emoționale, au crescut anxietatea și teama, nu sunt însoțite de o activitate fizică crescută, de necriticitate, de voință, de încăpățânare, de o anumită rigiditate intelectuală. Deseori există letargie, o scădere a stării de spirit cu depresie și depresie. Tulburările psihopatice sunt posibile.

Tulburările psihice sunt cele mai pronunțate pe parcursul perioadei lungi de afecțiune cu afecțiuni hiper- și hipoglicemice în anamneză. Coma repetată contribuie la dezvoltarea encefalopatiei acute și cronice, cu o creștere a tulburărilor intelectuale și mentale și a manifestărilor epileptice. Pe măsură ce boala se înrăutățește și simptomele organice ale psihosendromului cresc, simptomele pur astenice sunt din ce în ce mai clar transformate în astenodistici, astenapatici și astenodinamici.

În cele mai multe cazuri de diabet care se dezvoltă la o vârstă mai târzie, există personalități sintetice și cicloide. Termenul "personalitate diabetică" este utilizat în prezent (Shcherbak AV, 1986). Ea este caracterizată de instabilitate emoțională, reacții nevrotice, ambivalență, dependență, indiferență, ascuțire a trasaturilor caracterului premorbid, instabilitate emoțională, suspiciune, anxietate. Răspunsul persoanei la boală la persoanele care suferă de diabet zaharat, sunt posibile următoarele: 1) reacția de a ignora boala; 2) tip neurotic de reacție cu atitudine fobică anxioasă față de boală; 3) tipul emoțional de reacție, în care atitudinea față de boală este acoperită de predominanța iritabilității, a labilității emoționale. Prezența elementelor anosognozei în imaginea internă a bolii la persoanele care suferă de diabet și alți autori indică. Cu toate acestea, există diferite metode de cercetare patopsychologică și diferite clasificări ale unor astfel de manifestări. Deci, Chistyakova E.V. (1989) dezvăluie la unii pacienți un tip armonic de atitudine față de această boală, dar, de asemenea, au fost întâlnite și ergopatice, distrofice, amestecate și difuze.

Există, de asemenea, diferențe în profilul de personalitate în funcție de sex: de exemplu, în diabet zaharat de severitate moderată, există o creștere a anxietății în ceea ce privește sănătatea și nevoia de ajutor extern la femei, autism, alienare, rigiditate la femei. În diabetul sever, bărbații au hipocondrie, depresie crescută, anxietate excesivă, tensiune internă, anxietate, femei au rigiditate de comportament, gândire.

Interesante și date care, atunci când boala este mai veche de 5 ani, există o scădere a gravității experiențelor, dar direcția de caracteristici personale nu se schimbă.

Pacienții cu diabet zaharat au un număr de trăsături de personalitate care sunt importante pentru evoluția și prognosticul bolilor. În situații de frustrare, răspunsul se realizează sub forma unei autoapărare și a dorinței de a rezolva în mod independent problemele apărute, stabilind atenția asupra depășirii obstacolelor.

Principalul mecanism de protecție psihologică la pacienții tineri cu diabet zaharat este raționalizarea și transferul responsabilității pentru apariția unor probleme altora. Gruparea posyndromică a afecțiunilor mentale în diabet zaharat este diferită în cazul diferiților cercetători. Unii alocă: 1) tulburări afectiv-volitive; 2) sindromul astenic; 3) halucinații elementare; 4) anorexie; 5) sindromul epileptiform. Altele - 1) sindromul astenic, caracteristic persoanelor cu diabet zaharat tip I ușoare și moderate; 2) sindromul asthenoneurotic, care apare în ambele tipuri de diabet zaharat de toate gradele de gravitate; 3) sindromul asteno-organic, însoțit de tulburări afective-volitive severe. Al treilea emit: 1) neurasthenic; 2) astenodepresiv; 3) astheno-hipocondriac, 4) tulburarea obsesiv-compulsivă; 5) reacții isterice. Cea de-a patra clasă împarte tulburările asemănătoare nevrozei în neurastenoid, obsesiv-fobic, cerebrosis.

Dificultățile în controlul diabetului zaharat pot contribui la apariția tulburărilor psihice, dar adesea aceste tulburări au o serie de motive care se observă la persoanele care nu suferă de diabet: factori de risc genetici, evenimente de viață care nu sunt legate de boală și dificultăți sociale de lungă durată. caracter. Există dificultăți psihologice în continuum, începând cu plămânii și terminând cu pronunțat, iar punctul de plecare al tulburărilor mintale este condiționat. Ceea ce poate fi considerat o tulburare ușoară la o persoană care altfel este sănătoasă poate avea o semnificație clinică mare atunci când apare în combinație cu o boală somatrie cronică, având în vedere efectul său asupra comportamentului și a rezultatelor bolii somatice. Frecvența tulburărilor psihiatrice diagnosticate conform criteriilor standard pentru diabet zaharat este mai mare decât cea prognozată în populația generală, deși se pare că rata suicidului nu crește în general (Harris Barraclough, 1994).

Este de remarcat faptul că în fiecare subgrup specific există pacienți cu rate deosebit de mari de tulburări psihice - aceștia sunt persoane cu complicații somatice adesea admise la spital în scopul stabilizării bolii și a diabetului labil (Tattersal, 1985; Wsinetal, 1987; Wrigley Mayou, 1991).

Astfel, tulburările psihice în diabet zaharat sunt exprimate prin diferite sindroame psihopatologice și au un curs asemănător cu valurile. De fapt, tulburările psihotice la diabet zaharat sunt rare. Psihoza acută este exprimată sub formă de stări deliroase, delirio-amentale și amentale, confuzie halucinantă acută (în primul rând în starea de precomă diabetică), sunt posibile psihoze cu simptome schizofreniforme. În plus, există tulburări psihotice, cum ar fi paralizia progresivă, pseudo-paralizia etc. În același timp, sindroamele depresive, afective-delirante și amnezice conduc. Pathopsychological descrise fenomene, mai pronunțată în perioada inițială a diabetului decât bolnavii cronici (Kіssel R. și colab., 1965), luate în considerare în ceea ce privește adaptarea psihologică a pacientului la boala, precum și în toate împrejurările legate de acesta, și se încadrează perfect în cadru al ICD-10. Alte tulburări psihice din cauza leziuni sau disfuncții cerebrale sau boli somatice (F06), și anume afective (F06.3), anxietate (F06.4), disociativa (F06.5), labilitate emoțională (F06.6), cognitivă ușoară (F06.7) datorate altor boli cerebrale organice și bolilor somatice (F06.x5). Condițiile astenică sunt diferite adâncimi - de la astenie ușoară sub formă de oboseală, hipersensibilitate și iritabilitate la oboseală profundă, uneori dând impresia de apatie sau de declin intelectual, și în anxietate, anxietate-depresivă și la nivel non-psihotice de stat astenodepressivnyh de multe ori este tema bolii, care se caracterizează prin și pentru alți pacienți cu boli cronice ale organelor interne, dar indică dezvoltarea unor tulburări psihogenice și de adaptare la unii pacienți AI, care se manifestă pe fondul slăbiciunii somatice și care apare într-un organism care funcționează patologic și într-un metabolism modificat calitativ. Astfel, putem vorbi despre etapele de dezvoltare a patologiei mentale la diabetici. Inițial, dezvoltarea bolii subiacente, diabetul zaharat, este influențată de diferiți factori, în care trauma mentală este rareori principala cauză a bolii, deși poate servi cu siguranță ca unul din punctele de plecare pentru dezvoltarea diabetului la persoanele sensibile. Apoi, se dezvoltă o reacție a individului la boala, de multe ori situații inadecvate, stări și boli, formarea de tulburări de adaptare cauzate de informații cu privire la apariția diabetului zaharat, nevoia de o schimbare fundamentală în stilul de viață, iatrogene și hospitalism care este cel mai pronunțat în persoane se referă la detectarea bolii în categoria sănătoase. In mod similar, pacienții ar trebui să pună diagnosticul de psihiatrie de coloane F40-F48, și diabetul zaharat (E10 - insulino-dependent, juvenil; E11 - dependente, în vârstă de insulină; EІ2 - asociată cu tulburări de alimentație, E13 - alte forme de diabet zaharat; E14 - diabet, nespecificat) recenzie ca un context premorbid și o boală concomitentă, sau indică un diagnostic psihiatric specific la un pacient cu diabet zaharat. Cu evoluția bolii evoluțiile personale se dezvoltă, totuși, pacientul se adaptează la modul de îmbolnăvire și la tratamentul necesar și deseori își rezolvă propria problemă socială pe cont propriu. În același timp, situația traumatică care apare în timpul detectării inițiale a bolii, ca și cum ar fi rezolvată, schimbă nu numai răspunsul individului la boală, pe care pacienții îl percep ca ceva obișnuit, ci și clinica reală a patologiei mentale. Componenta organică în acest caz, de regulă, nu este exprimată. În acest stadiu, este recomandabil să se facă diagnostice din rubricile F06, care au fost discutate mai sus. Și numai în absența unui tratament adecvat al tulburărilor mentale și somatice, ignorând boala existentă, manifestată în primul rând prin nerespectarea recomandărilor prescrise de medic, apare encefalopatia diabetică, adesea și cu modificări vasculare. În clinica fenomenelor psihopatologice, o componentă organică este clar vizibilă, ceea ce poate duce la o reducere pronunțată intelectuală-mnestică, până la demența inclusiv. Etapa finală a procesului psihopatologic dezvoltare la pacienții diabetici, pot fi luate în considerare ca urmare a formării de demență diabetului sau demență vasculară, în funcție de simptomatologia predominantă corespunzătoare (F02.8h4; F01), care, la rândul său, poate fi simplu, cu iluzii, halucinații, depresie sau amestecat (F0х.х0х; F0х.х1х; F0х.х2х; FOх.хЗх; F0х.х4х). Astfel de pacienți au tendința de a dezvolta o stare comotică, incluzând coma hiperosmolară non-heterotică diabetică din cauza unor situații de stres minore și necesită îngrijire atentă. În plus, la persoanele în vârstă cu diabet zaharat (E11 +), este necesar să se excludă prezența dementiilor senzitive și senile (F03.0), care sunt acum considerate nespecificate, contrar ideilor clasice despre tulburările psihice senile.

Există o opinie cu privire la incompatibilitatea psihozei și a diabetului zaharat, de exemplu, schizofrenia interferează cu manifestarea diabetului zaharat (Luchko ON, Dvirsky AA, Yanovskaya OP, 1993). Cu toate acestea, nu se poate nega posibilitatea de a dezvolta psihoza diabetică ca o manifestare a schimbărilor vasculare la vârstnici sau encefalopatie diabetică la tineri. Apariția simptomelor epileptiformă la diabetici, de regulă, indică intoxicații severe cauzate de complicațiile diabetului.

Deși tulburările psihotice ale diabetului zaharat sunt un fenomen relativ rar, posibilitatea apariției lor ar trebui să fie luată în considerare în funcție de pericolul social al unor astfel de pacienți. Pacienții diabetici sunt caracterizați prin personalitate, tulburări afective, episoade psihotice tranzitorii pe fundalul hiperglicemiei și afectarea conștienței cu agitație psihomotorie în timpul hipoglicemiei. Aceste condiții la momentul comiterii unor acțiuni ilegale necesită o evaluare psihiatrică legală, deoarece acești pacienți pot fi afectați de capacitatea de a da o explicație despre acțiunile lor și de a le îndruma.

În ceea ce privește cauzele psihozei diabetice, acum există o mulțime de neclarități. Deci, există o opinie că psihoza este o consecință a encefalopatiei diabetice la tineri sau schimbări vasculare la vârstnici. Cu toate acestea, datele anterioare indică faptul că, deși trăsăturile mentale ale pacienților diabetici seamănă uneori cu tulburările mentale caracteristice ale aterosclerozei cerebrale, aceste tulburări s-au observat nu numai la vârstnici, dar și la pacienți relativ tineri, cu vârste mai mici de 40 de ani sau chiar mai tineri. În plus, simptomele descrise, cu excepția tulburărilor de memorie, au apărut la pacienții foarte tineri, care au început să aibă diabet în copilărie. Cel mai adesea, erau iritabili, emoționali, vulnerabili, sensibili, mai rezervați decât vârstnicii, au arătat o sensibilitate crescută. În copilărie, aveau conflicte constante cu rudele, deși nu existau fenomene de întârziere mentală. În plus, conform acelorași date, tulburările psihice sclerotice la pacienții cu diabet zaharat au diferit în ceea ce privește reversibilitatea, legătura directă cu evoluția bolii de bază. Și modificările sclerotice ale fundusului au fost absente sau moderate, deși ateroscleroza cerebrală se dezvoltă mai devreme la pacienții diabetici și rolul microangiopatiei diabetice nu poate fi ignorat. Schimbările psihologice ale diabetului zaharat diferă de asemenea de lipsa de "flicker" și de labilitatea specială a simptomelor, care într-o anumită măsură este caracteristică pacienților vasculare.

Studiul caracteristicilor mentale în diabet zaharat este, de asemenea, esențial pentru rezolvarea sarcinilor de expertiză medicală și de muncă, deoarece, pe de o parte, pacienții cu diabet au un statut pozitiv de muncă socială și, pe de altă parte, modificările organice ale psihicului, chiar exprimate moderat, pot servi drept criteriu pentru recunoașterea pacienților cu starea mentală limitată sau complet dezactivată.

Analiza datelor de mai sus arată că există un interes în studiul tulburărilor psihice la diabet zaharat, dar studiul nu a utilizat metodele de cercetare patopsychologică - chestionare personale sau căutând caracteristicile de personalitate ale pacienților care utilizează MMRI în funcție de durata bolii, sexul. Cu toate acestea, Vizgalova I.I. (1982), în opera sa, a folosit MMRI var. Berezina F.V. și colab. (1977).

În plus, în ciuda faptului că există lucrări care indică dezvoltarea "stresului chirurgical" la persoanele care suferă de bolile corespunzătoare și influența sa indiscutabilă asupra sistemului endocrin și asupra psihicului uman, există totuși în literatura de specialitate indicații privind studiile disponibile privind caracteristicile clinice ale psihicului psihopat Nu au fost identificate tulburări la pacienții cu diabet zaharat cu patologie chirurgicală concomitentă.

Înapoi în secolul al XVI-lea. Ambroise Pare a scris: "Starea calmă a pacientului înainte de operație este necesară pentru a împiedica apariția iluziilor și a altor efecte negative ale operației".

În 1819 și 1834 Dr. Dupuytren a descris 7 cazuri de psihoză după operația herniei, castrarea, îndepărtarea cataractei și "delirul nervosum seu traumatic" la pacienții "nervoși", datorită "aspirației masei purulente".

SS Korsakov a remarcat că "delirul nervosum" după ce a suferit operații chirurgicale uneori nu se dezvoltă brusc, ci după câteva zile de stare severă, insomnie. Brad durează 2-4 zile, rareori 2 săptămâni. și se termină cu sedarea, revenirea somnului și clarificarea conștiinței. Nu există o creștere a temperaturii. Psihoza se dezvoltă în persoane "foarte impresionante, nervoase, frică de operație".

În 1916, a fost publicată monografia lui Kleist "Psihoza postoperatorie", în care 10 cazuri de psihoze cu "heteronomic", adică non-personalitatea imaginilor psihopatologice este una dintre variantele "psihozei epuizării". Criterii pentru psihoza postoperatorie: o conexiune directă cu timpul de operare, absența infecției, leziuni endocrine și tulburări de circulație cerebrală, precum și indicații de boală mintală în trecut.

M. Bunge a criticat această abordare prea izolată și a crezut că în majoritatea cazurilor factorii infecțioși sau endocrini nu pot fi complet excluși. De exemplu, Kleist a descris psihoza după prostatectomie, care a provocat afectarea funcției cortexului suprarenale.

Psihozele postoperatorii apar mai frecvent la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnică, dar apar și la copii și tineri. De obicei, într-o persoană sănătoasă din punct de vedere mental, după o operație severă, există o încetinire a reacțiilor, o labilitate emoțională, în unele cazuri o anumită contracție a conștiinței cu o deteriorare a recunoașterii. După operații deosebit de grele, există adesea o stare de stupoare, încetinirea și sărăcirea activității mentale, cu o reducere semnificativă a intereselor, concentrarea excesivă asupra senzațiilor dureroase, sugestia crescută, inițiativa redusă, înrăutățirea somnului de noapte, vise tulburatoare, greață, sufocare, sete, constipație. Uneori, într-o perioadă scurtă de timp, Abulia apare colorat în mod deprimant, cu mult mai puțin frecvent - stare de spirit sporită, cu o scădere a percepției critice a stării sale. De obicei, aceste "mici" tulburări mentale postoperatorii nu durează mai mult de o săptămână. Stările reactive severe asociate cu operațiile neurochirurgicale sunt rare.

În același timp, nu este atît de importantă realizarea dezvoltării handicapului care joacă un rol, ci perspectiva sa, o stare de incertitudine și incertitudine. Operațiile repetate și perioadele lungi de ședere în spitale pot duce la dezvoltarea psihozei personalității și a spitalizării. Pacienții devin auto-concentrați, își pierd interesele profesionale și familiale.

Oarecum schematizând, grupul de psihoze postoperatorii poate fi împărțit în două: prima este o situație specifică, într-un sens larg, psihoză reactivă asociată cu insomnia, care sa dezvoltat după o astfel de traumă fizică și mentală, ca o operație chirurgicală. Al doilea grup - psihoză toxico-infecțioasă. Cu toate acestea, opoziția ambelor grupuri ar fi eronată: în esență, fiecare caz de psihoză postoperatorie este o consecință a unei combinații a unui număr de determinanți, care sunt o consecință directă a operației.

Operația ca traumă mentală și fizică, însoțită de stres emoțional puternic, temeri și insomnie, împreună cu epuizarea somatizată, factori toxicoinfecțioși, schimbări endocrine cu o pregătire specială a sistemului nervos central au condus la dezvoltarea psihozei. Cu toate acestea, ar fi greșit să înțelegem psihoza postoperatorie ca urmare a simulării sumare a pericolelor: în fiecare caz, influența fiecăruia dintre acești factori ar putea fi comparată cu celelalte, atât cele mai mari, cât și cele mai nesemnificative. Se știe acum că stresul provoacă o serie de schimbări biochimice semnificative, prin urmare, înțelegerea veche, prea abstractă a traumei a dus la opoziția bolilor psihogenice la bolile fiziogene și somatogene. Un număr de autori atribuie un rol important în geneza psihozei postoperatorii. Împreună cu dehidratarea celulară, se acordă o mare importanță hipoglicemiei, care se poate datora secreției excesive de glucocorticoizi ca răspuns la stresul excesiv.

Dar Parkins a demonstrat că în cazurile de hipokaliemie foarte severă, psihoza poate fi absentă.

Psorozii postoperatorii diferă de alte psihoze simptomatice printr-o frecvență destul de mare a stărilor delirioase și a sindroamelor, care sunt variante de delirium cu o stupefacție mai puțin profundă; Stările amantive se dezvoltă relativ rar, în special la vârstnici - se confruntă cu confuzie mnestică. Episoadele Amental pot fi observate în structura sindroamelor paranoide halucinatorii în perioada postoperatorie, complicate de un proces infecțios. Împreună cu factorii somatici, momentele situaționale, micro-sociale asociate cu o schimbare accentuată a mediului extern și izolarea de mediul obișnuit sunt de o mare importanță în geneza psihozelor postoperatorii. Frica și panica înainte de operație sunt deja începutul unei psihoze.

În spitalele chirurgicale mari, pacienții se simt uneori foarte pierduți și uitați, iar agitația și zgomotul de pe coridoare sunt deosebit de deprimant. Chirurgul și anestezistul nu trebuie să se limiteze la examenul somatic, datoria lor fiind cel puțin psihoterapia elementară.

Un fapt interesant este faptul că atunci când se compară datele REG și reoacroangiografia, deși există un paralelism al modificărilor care indică difuzia leziunilor vasculare în diabet zaharat, aceste modificări sunt mai des și mai pronunțate în rheografia extremităților inferioare, apoi cele superioare și la reg. Acest tipar în înfrângerea vaselor de sânge în diabet zaharat conduce, în special, la faptul că mulți pacienți cu leziuni distală ale extremităților inferioare sunt păstrate în întregime din punct de vedere intelectual. Ei sunt conștienți în mod clar de situația lor, de propria lor neajutorare și de nevoia de îngrijire. Toate acestea fac ca ei să fie profund deprimați. Astfel de experiențe le disting de acei pacienți vârstnici și de vârstă senilă cu gangrena piciorului, care nu suferă de diabet sau la care a apărut diabetul la vârste înaintate. În cel de-al doilea, cu dezvoltarea gangrena piciorului, în legătură cu obliterarea aterosclerozei, demența aterosclerotică și senilă sunt adesea deja prezente, ceea ce face ca reacția lor emoțională la prezența gangrena să fie mult mai puțin pronunțată. Descoperit de V.M. Este extrem de important ca enoriașii să diagnosticheze și să trateze rațional pacienții care suferă de diabet cu patologie chirurgicală concomitentă a piciorului, dar în timpul studiului nu a utilizat metode de diagnostic pathopihologic, cum ar fi chestionare personale, cum ar fi MMPI.

Am examinat 36 de pacienți care suferă de diabet de cel puțin 9 ani. Vârsta pacienților este de 20 de ani și mai mult. Printre acestia, 13 pacienti au avut patologie chirurgicala a extremitatilor inferioare distal, iar la 23 pacienti nu a existat o astfel de patologie. Scopul lucrării a fost identificarea caracteristicilor clinicii de tulburări mentale non-psihotice la pacienții cu diabet zaharat, cu o patologie chirurgicală concomitentă. A fost utilizată următoarea metodologie de examinare: metoda clinică și psihopsihologică și MMPI (SMIL, varianta Sobchik D.N. - Moscova, 1990). Pentru prelucrarea statistică a rezultatelor utilizând metoda exactă Fisher. Conform rezultatelor obținute, sa observat depășirea a peste 70 de puncte T: în conformitate cu scala 1 (overcontrol) - la 23 pacienți (67%), 2 (depresie) - la 22 (61%); Al treilea (labilitate emoțională) - în 9 (25%); 4 (impulsivitate) - 15 (42%), 5 (masculinitate - feminitate) - 7 (19%), 6 (rigiditate) anxietate) - 13 (36%); Al 8-lea (individualism) - în 21 (58%), al 9-lea (optimism) - în 5 (14%); 0 (introversiune) - în 2 (6%). S-au observat scoruri scazute la scara 9 (optimism) la 10 (28%) pacienti si la scara 0 (introversiune) - la 9 (25%). În același timp, pacienții cu diabet zaharat cu patologie chirurgicală a piciorului sunt dominate de rate mari (peste 70 de puncte T) pe scalele 1, 2 și 6, adică pe scale de super-control, depresie, rigiditate și rate scăzute la 5 și gradul 9 (masculinitate - feminitate și optimism). La persoanele care suferă de diabet fără patologie chirurgicală a picioarelor, prevalează indicele scăzut al scalei 5 și 9, adică scări de masculinitate - feminitate și optimism. Diferența dintre cele două grupuri de mai sus este semnificativă cu rTMP mai mică de 0,025.

La 6 pacienți care suferă de diabet fără patologie chirurgicală a piciorului, a fost găsită o combinație de indicatori de înaltă (peste 70 de puncte T) pe scara a 2-a și a 4-a (scala de depresie și scala impulsivității) cu o scară 9 (scară optimistă). Mai mult, această combinație nu a fost găsită la persoanele care suferă de diabet zaharat cu patologie chirurgicală concomitentă a extremităților inferioare.

Diferențele dintre grupuri sunt semnificative cu rTMP mai mică de 0,05.

Revelați cu ajutorul tendințelor MMPI (SMIL) confirmate clinic. O rată ridicată la scara 1 (supracontrol, somatizare a anxietății) indică frecvența și incertitudinea plângerilor somatice, dorința de a simpta comportamentul altora; pe scara a doua (anxietate și tendințe depresive) - despre prevalența stării depresive, pesimismul, nemulțumirea. O rată ridicată la scara a șasea (rigiditatea afecțiunii, paranoia) este caracteristică persoanelor cu acumulare graduală și stagnare a afecțiunilor, ranchiune, încăpățânare, schimbări lente ale dispoziției, rigiditate a proceselor de gândire și suspiciune crescută.

Astfel, am constatat că pacienții cu diabet zaharat fără patologie chirurgicală se caracterizează printr-un răspuns mai astenic cu transfuzii depresive și incluziuni hipocondriale și un risc ridicat de suicidare, iar după aderarea la patologia chirurgicală, se determină rigiditatea afecțiunilor, manifestările depresive-hipocondrice cresc. Un astfel de model poate fi interpretat ca prezența de-actualizării tulburărilor psihopatologice datorate sarcinii de statut somatic. Acest fenomen a fost interpretat ca având o echilibrare psihosomatică. Astfel, la pacienții cu diabet zaharat, prezența echilibrării psihosomatice, descrisă pentru prima dată de V.M. Mai ales în 1957 la pacienții cu schizofrenie cu formarea de simptome hipocondriale. La pacienții descriși, a existat și o relație inversă între manifestările patologiei somatice și fenomenele psihopatologice.

În plus față de imaginea psihopatologică schematică de mai sus, pacienții cu diabet zaharat au adesea labilitate emoțională, plângeri de tulburări de somn și dureri de cap. Aceste manifestări ale bolii cauzează adesea pacienții cu diabet zaharat să solicite asistență medicală de la un neurolog. Din păcate, acești pacienți nu își dau seama că aceste fenomene sunt manifestările inițiale ale tulburărilor mintale severe care necesită îngrijire psihiatrică. La pacienții care au suferit mai multe bulgări, tulburările intelecto-mnestice se dezvoltă progresiv. Din fericire, astfel de manifestări devin din ce în ce mai puțin frecvente și se datorează în principal terapiei inadecvate a diabetului zaharat, cursului său labil, neutilizării terapiei cu insulină în diabetul de tip 2 atunci când există o infecție, este necesară intervenția chirurgicală, apar răni, complicațiile diabetului diabet zaharat: nefropatie, retinopatie, picior diabetic, encefalopatie, cardită, etc. Cursul labil al diabetului este mai des însoțit de dezvoltarea tulburărilor psihice cu psihopatol cal ca „simptome off“, adică precomenzi și comă. Foarte des, pacienții cu diabet zaharat se plâng de anxietate, tulburări de alimentație și depresie. În plus față de cele de mai sus, am examinat 27 de adulți care suferă de diabet zaharat și au tulburări asemănătoare nevrozei. Două dintre ele au fost izolate astenice izolate. În același timp, manifestarea disfuncției mentale în ele a fost însoțită de tulburări de memorie semnificative cu procese de gândire relativ intacte. 5 pacienți au prezentat simptome cerebrazenice cu manifestări de dismnesicheskie legate în principal de memoria figurativă. Pronunțate manifestări astheno-depresive cu modificări moderate în memoria emoțională au fost observate la 6 persoane. 7 au avut manifestări de asthenaxie, totuși, manifestările fobice au făcut imposibilă studierea memoriei lor. În plus, 7 diabetici au avut sindromul asthenosteric cu colorare senestopatică cu dificultăți moderate în procesul de memorare. Astfel de afecțiuni mnestice necesită tratament de către un psihiatru.