Piciorul diabetic

• Produse

Modificări anatomice și funcționale specifice piciorului în țesuturile piciorului, cauzate de tulburări metabolice la pacienții cu diabet zaharat decompensat. Semnele piciorului diabetic sunt dureri la nivelul picioarelor, hiperkeratoză și fisuri ale pielii, distorsiuni distal ale membrelor, ulcere și necroze tisulare moi și, în cazuri grave, gangrena piciorului sau piciorului inferior. Diagnosticul piciorului diabetic include o inspecție externă, determinarea diferitelor tipuri de sensibilitate, Doppler și angiografie, oprire radiografie conținut examen microbiologic ulcere, etc. Tratamentul piciorului diabetic necesită o abordare integrată:.. Normalizarea glicemiei, descărcarea membrului afectat, tratamentul localizat de ulcere, terapia cu antibiotice; pentru leziuni severe, se folosesc tehnici chirurgicale.

Piciorul diabetic

Sub sindromul piciorului diabetic în endocrinologie înțeleg microcirculator complex și tulburările neurotrofic la extremitățile inferioare distale, ceea ce duce la dezvoltarea proceselor necrotizante ale pielii și ale țesuturilor moi, osoase și leziuni articulare. Modificările care caracterizează un picior diabetic se dezvoltă de obicei la 15-20 de ani de la debutul diabetului zaharat. Această complicație apare la 10% dintre pacienți, iar alte 40-50% dintre pacienții cu diabet sunt expuși riscului. Cel puțin 90% din cazurile de picior diabetic sunt asociate cu diabetul de tip 2.

În prezent, organizarea îngrijirilor pentru pacienții cu picior diabetic este departe de a fi perfectă: în aproape jumătate din cazuri, tratamentul începe în etapele ulterioare, ceea ce duce la necesitatea amputării membrelor, a handicapului pacienților și la creșterea mortalității.

Cauze și mecanisme de dezvoltare a piciorului diabetic

Principalele legături patogenetice ale sindromului piciorului diabetic sunt angiopatia, neuropatia și infecția. Hiperglicemia prelungită necorctată în diabet zaharat determină modificări specifice ale vaselor de sânge (macroangiopatia diabetică și microangiopatia), precum și nervii periferici (neuropatia diabetică). Angiopatiile determină o scădere a elasticității și a patenței vaselor de sânge, o creștere a vâscozității sângelui, care este însoțită de o încălcare a inervației și a trofului de țesut normal, de pierderea senzației de terminații nervoase.

Creșterea glicozilării proteinelor determină o scădere a mobilității articulațiilor, ceea ce duce la deformarea simultană a oaselor membrelor și la întreruperea sarcinii biomecanice normale la nivelul piciorului (osteoartropatia diabetică, piciorul lui Charcot). Pe fondul modificării circulației sanguine, a sensibilității reduse și a funcției de protecție a țesuturilor, orice leziuni ale picioarelor (leziuni minore, abraziuni, crăpături, microrezistențe) conduc la formarea ulcerului trofic nonhealing. Defectele ulcerative ale picioarelor sunt adesea infectate cu stafilococi, colibacterii, streptococi, microflora anaerobă. Hialuronidaza bacteriană slăbește țesuturile înconjurătoare, contribuind la răspândirea infecțiilor și a modificărilor necrotice care acoperă țesutul gras subcutanat, țesutul muscular, aparatul ligament osos. Când ulcerele infectate cresc riscul de abces, flegmon și gangrena membrelor.

Deși riscul potențial de dezvoltare a piciorului diabetic există la toți pacienții cu diabet zaharat, persoanele cu polineuropatie periferică, ateroscleroză vasculară, hiperlipidemie, boală coronariană, hipertensiune arterială, abuz de alcool și fumat prezintă un risc crescut.

Riscul de deteriorare profundă a diabetului zaharat sporește modificările locale ale țesutului - așa-numitele probleme minore ale picioarelor: unghii înghițite, infecții fungice ale unghiilor, miocoase ale pielii, porumb și calus, fisuri la călcâie, igiena picioarelor proaste. Motivul pentru apariția acestor defecte ar putea fi încălțămintea greșită (prea îngustă sau strânsă). Reducerea sensibilității membrelor nu permite pacientului să simtă că pantoful este prea presat, frecându-i și rănind piciorul.

Clasificarea formelor de picior diabetic

Având în vedere prevalența unei componente patologice, se izolează forma de picior diabetic ischemic (5-10%), neuropatică (60-75%) și neuroischemică mixtă (20-30%). În forma ischemică a piciorului diabetic, aprovizionarea cu sânge a membrelor predomină datorită înfrângerii vaselor mari și mici. Sindromul ischemic apare cu edeme persistente severe, claudicație intermitentă, durere la nivelul picioarelor, oboseală a picioarelor, pigmentare a pielii etc.

Piciorul diabetic neuropattic se dezvoltă atunci când aparatul nervos al extremităților distal este deteriorat. Semnele piciorului neuropatic sunt pielea uscată, hiperkeratoza, anhidroza extremităților, reducerea diferitelor tipuri de sensibilitate (căldură, durere, tactil etc.), deformări ale oaselor piciorului, picioare plate, fracturi spontane.

Într-o formă mixtă de picior diabetic, factorii ischemici și neuropatici sunt la fel de pronunțați. În funcție de severitatea manifestărilor în timpul sindromului piciorului diabetic, se disting următoarele etape:

0 - risc mai mare de a dezvolta piciorului diabetic: există un picior deformare, calus, hiperkeratoza, dar defectele ulcerative sunt absente 1 - stadiu ulcere superficiale, limitate în afara pielii 2 - stadiu ulcer profund care implică pielea, grăsimea subcutanată, mușchi, tendon, dar fără leziuni osoase 3 - o etapă de ulcere profunde cu leziuni osoase 4 - o etapă de gangrena limitată 5 - o etapă de gangrena extinsă.

Simptomele piciorului diabetic

Forma ischemică

În debut, forma ischemică a sindromului piciorului diabetic se manifestă prin durere la nivelul picioarelor în timpul mersului pe jos, oboseală a picioarelor, claudicare intermitentă, urmată de umflarea persistentă a piciorului. Piciorul este palid și rece la atingere, pulsația de pe arterele piciorului este slabă sau absentă. Pe fundalul pielii palide, zonele de hiperpigmentare sunt adesea observate.

În mod obișnuit, prezența cornurilor, fisuri neealing pe degete, călcâi, suprafața laterală a articulațiilor metatarsofalangiene I și V, glezna. Mai târziu, ulcerul dureros se dezvoltă în locul lor, al cărui fund este acoperit cu o scabie neagră și brună. Exudarea abundentă nu este tipică (necroză cutanată uscată).

În timpul formării ischemice a piciorului diabetic, se disting patru etape: un pacient cu prima etapă poate merge aproximativ 1 km fără durere; din al doilea - aproximativ 200 m; cu al treilea - mai puțin de 200 m, în unele cazuri durerea are loc în repaus; A patra etapă se caracterizează prin ischemie critică și necroză a degetelor de la picioare, ducând la gangrena piciorului sau piciorului inferior.

Forma neuropata

Forma neuropatică a piciorului diabetic poate să apară în funcție de tipul de ulcer neuropat, osteoartropatie și edem neuropatic. Leziunile neuropatice se dezvoltă în zonele piciorului care sunt supuse celei mai mari presiuni - între falangele degetelor, pe degetul mare etc. Se formează aici calusuri, zone dense de hiperkeratoză, sub care se formează un ulcer. În ulcerele neuropatice, pielea este caldă și uscată; uzura piciorului, fisuri adanci, ulcere dureroase cu hiperemic, margini edematoase.

Osteoartropatie sau Charcot comun, ca o formă a piciorului diabetic este caracterizată prin distrugerea sistemului osos comun, care se manifestă osteoporoză, fracturi spontane, umflarea și deformare a articulațiilor (de obicei, genunchi). În cazul edemelor neuropatice, în țesuturile subcutanate apare o acumulare de lichid interstițial, ceea ce agravează în continuare modificările patologice ale picioarelor.

Pentru diferite tipuri de forme neuropatice piciorului diabetic tipic arterelor conservarea ondulație, a scazut reflexe și sensibilitate, nedureroase-ulcer necrotic tesut leziune cu o cantitate semnificativă de fluid, localizarea ulcerelor în zonele de încărcare mare (pentru degete, tălpi), sușa specifică a piciorului (cârlig, Hammer degete, capete osoase proeminente).

Diagnosticarea piciorului diabetic

Pacienții cu risc crescut de apariție a piciorului diabetic trebuie să fie observat nu numai de un endocrinolog, de un diabetolog, ci și de un podolog, de un chirurg vascular, de un chirurg ortoped. Un rol important în identificarea schimbărilor este atribuit auto-examinării, al cărui scop este de a detecta în timp semnele tipice ale unui picior diabetic: decolorarea pielii, uscăciunea, umflarea și durerea, curbura degetelor, leziuni fungice etc.

Diagnosticul piciorului diabetic implică colectarea anamneziei cu specificarea duratei diabetului zaharat, inspecția piciorului cu definiția indiciului și a reflexelor gleznă-brahiale, evaluarea sensibilității tactile, a vibrațiilor și a temperaturii. În sindromul de picior diabetic, o atenție deosebită este acordată datelor de diagnostic de laborator - indicatori ai glicemiei, hemoglobinei glicozilate, colesterolului, lipoproteinelor; prezența zahărului din urină și a corpurilor cetone.

În forma ischemică a piciorului diabetic, sunt efectuate USDG a vaselor de la nivelul extremităților inferioare, angiografia radiopatică și arteriografia CT periferică. Dacă se suspectează osteoartropatie, se efectuează radiografie piciorului în 2 proiecții, densitometrie cu raze X și ultrasunete. Prezența unui defect ulcerativ necesită obținerea rezultatelor unei descărcări bacvave și marginile ulcerului pe microflore.

Tratamentul piciorului diabetic

Principalele abordări ale tratamentului pentru piciorul diabetic sunt: ​​corecția metabolismului carbohidraților și a tensiunii arteriale, descărcarea membrelor afectate, tratamentul local al rănilor, terapia sistemică de medicamente, tratamentul chirurgical ineficient. Pentru a optimiza nivelul glicemic în diabetul zaharat de tip 1, se face ajustarea dozei de insulină; în cazul diabetului de tip 2 - transferul pacientului la terapia cu insulină. B-blocante, inhibitori ECA, antagoniști ai calciului, diuretice sunt folosite pentru a normaliza tensiunea arterială.

În prezența leziunilor necrotice (în special sub forma piciorului diabetic neuropatică), este necesar să se asigure modul de descărcare a membrului afectat prin limitarea mișcărilor folosind cârje sau scaune cu rotile, dispozitiv ortopedice speciale, branțuri și pantofi. Prezența ulcerelor în sindromul piciorului diabetic necesită un tratament sistematic al plăgii - excizia țesutului necrotic, pansamentele care utilizează agenți antibacterieni și antiseptici. De asemenea, în jurul ulcerului este necesar să se îndepărteze calusurile, natoptysh, zonele de hiperkeratoză pentru a reduce încărcătura în zona afectată.

Terapia sistemică antibiotică pentru sindromul piciorului diabetic este efectuată cu un spectru larg de agenți antimicrobieni. În cadrul terapiei conservative a piciorului diabetic, sunt prescrise preparatele de acid a-lipoic, antispastice (drotaverină, papaverină), hemodializa serului de vițel, soluții perfuzabile.

Leziunile severe ale extremităților inferioare care nu sunt supuse unui tratament conservator necesită intervenție chirurgicală. În forma ischemică a piciorului diabetic, se utilizează dilatarea endovasculară și stentarea arterelor periferice, tromboembolectomia, chirurgia bypass-bypass, arterializarea venelor piciorului etc. Autodermoplastia se efectuează pentru a plastifica defectele mari ale plăgii. Conform indicațiilor, se efectuează drenajul focarelor profunde purulente (abces, celulită). Cu gangrena și osteomielita, riscul de amputare / exarticulare a degetelor sau a piciorului este ridicat.

Prognoza și prevenirea piciorului diabetic

Defectele rănilor la nivelul piciorului diabetic sunt slab accesibile terapiei conservatoare, necesită tratament local și sistemic pe termen lung. Odată cu dezvoltarea ulcerului piciorului amputarea este necesară pentru 10-24% dintre pacienți, care este însoțită de dizabilități și o creștere a mortalității datorate complicațiilor în curs de dezvoltare. Problema piciorului diabetic dictează nevoia de a îmbunătăți nivelul diagnosticului, tratamentului și examinării clinice a pacienților cu diabet zaharat.

Prevenirea sindromului piciorului diabetic presupune monitorizarea obligatorie a nivelurilor de glucoză din sânge la domiciliu, monitorizarea regulată de către un diabetolog, respectarea regimului alimentar necesar și a regimului de medicație. Este necesar să refuzați să purtați pantofi strânși în favoarea încălțămintelor și încălțămintelor ortopedice speciale, să faceți grijă igienică a picioarelor, să faceți exerciții speciale pentru picioare, pentru a evita rănirea membrelor inferioare.

Observarea pacienților cu picior diabetic trebuie efectuată în departamente sau cabinete specializate. Îngrijirea specială a piciorului, manipularea atraumatică și tratamentul local sunt organizate de un specialist în podiatrie.

Sindromul piciorului diabetic, formă

Sindromul piciorului diabetic (diabetul zaharat) însoțește adesea atât diabetul de tip 1, cât și diabetul de tip 2.

Patogenia se bazează pe neuropatie distală, microangiopatie, artropatie, osteoporoză și afectarea fluxului sanguin în vasele inferioare.

Sindromul picioarelor diabetice este o afecțiune patologică a piciorului în diabet zaharat, care apare pe fundalul leziunilor pielii, nervilor periferici și țesuturilor moi, articulațiilor și oaselor, manifestată prin ulcere acute și cronice, procese purulent-necrotice și leziuni osoase și articulare.

Conform clasificării acceptate, următoarele forme ale sindromului piciorului diabetic se disting în practica clinică: neuropathic, ischemic, neuroischemic.

Forma neuropathică a sindromului piciorului diabetic

Forma neuropatică se datorează în principal microcirculației afectate cu leziuni vasa nervorum, modificări ale sensibilității, durerii, sensibilității la atingere și temperaturii și osteoartritei. În același timp, modificările diferitelor tipuri de sensibilitate asociate neuropatiei distale se dezvoltă treptat, trecând prin mai multe etape. În stadiile incipiente, sensibilitatea tactilă și senzorială este perturbată, apoi durerea și sensibilitatea la temperatură.

Astfel, utilizarea testelor pentru determinarea fiecărui tip de sensibilitate permite nu numai determinarea prezenței unui simptom care caracterizează sindromul formei neuropatice a piciorului diabetic, ci și stabilirea stadiului de dezvoltare a procesului patologic. Examenul clinic ajută la determinarea prezenței osteoartropatiei, în care un "picior cubic" este marcat cu o înălțime mare și o pată transversală plană. În plus, cu densitometrie, se observă adesea semne de osteopenie sau osteoporoză.

Sindromul piciorului diabetic neuropathic poate fi însoțit de edem, tulburări trofice ale pielii și țesutului subcutanat, în special pe suprafața plantei, ulcere profunde care nu sunt însoțite de durere datorită sensibilității la durere scăzute, dar sunt predispuse la supurație cu eventuala adăugare de osteomielită.

Forma neuropatică a sindromului piciorului diabetic se dezvoltă în majoritatea diabeticii și poate fi cauza amputării și invalidității. În acest sens, introducerea metodelor de diagnosticare precoce a acestui sindrom în practică are o semnificație prognostică particulară - până la apariția tulburărilor trofice ireversibile. În acest scop, în dispensarele regionale și cele din oraș este recomandabil să se creeze "săli de picior diabetic" echipate cu echipament modern pentru diagnosticare și tratament.

Forma ischemică a sindromului piciorului diabetic

Forma ischemică a sindromului piciorului diabetic este cauzată de ateroscleroza vaselor mari, cu formarea de calcificări de-a lungul întregului perimetru al arterelor, îngustarea lumenului și obstrucția fluxului sanguin. Semne clinice - durere în regiunea picioarelor la mers, claudicare intermitentă. La examinare, se observă o culoare "marmură" a pielii, alopecia în regiunea picioarelor, hipotermia picioarelor și a picioarelor, o slăbire accentuată sau absența pulsațiilor în regiunea arterelor posterioare tibiale, popliteale și femurale. Există tendința de apariție a ulcerului trofic în zona degetelor, însoțită de o durere ascuțită, umflarea țesuturilor înconjurătoare și dezvoltarea de gangrena uscată sau umedă. Criteriile de diagnostic suplimentare pentru forma ischemică a piciorului diabetic includ reovasografie cu teste funcționale care utilizează vasodilatatoare, raze X pentru a detecta calcificarea arterelor principale, angiografie folosind agenți de contrast pentru a stabili starea trunchiului și fluxul sanguin colateral.

În forma ischemică, în unele cazuri, intervenția chirurgicală este necesară pentru a corecta circulația sângelui la nivelul extremităților inferioare și pentru a trata gangrena. Au fost dezvoltate și introduse noi metode de corectare chirurgicală a sindromului piciorului diabetic în Republica Belarus (NM Chur, 1998). Forma ischemică este mai frecventă la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Forma neuroischemică a sindromului piciorului diabetic

Forma neuroisemică a sindromului piciorului diabetic este caracterizată de trăsăturile patogenetice ale variantelor neuropatice și ischemice și de combinația semnelor clinice atât a formelor ischemice, cât și a celor neuropatice. Se observă în principal la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 cu o durată a bolii de 10-15 ani.

G. Koznyuk, L. Mrochek

"Sindromul picioarelor diabetice, formă" ?? Un articol din secțiunea Endocrinologie

Tipuri și grade de sindrom de picior diabetic

Cuprins:

1. Clasificarea sindromului piciorului diabetic
2. Gradul de picior diabetic conform lui Wagner
3. Formele pentru piciorul diabetic
4. Forma neuropata
5. Forma ischemică
6. Formă neuroischemică
7. Recomandări pentru pacienții cu diabet zaharat

Sindromul piciorului diabetic (SDS) este un complex de procese patologice în sistemul nervos și circulator care, sub influența diabetului, se manifestă ca deformări, ulcere și distrugeri în țesuturile membrelor inferioare. Această definiție a fost dată de OMS în 1999, când SDS nu a fost o boală independentă, ci a fost clasificată drept o complicație a diabetului zaharat.

Studiile OMS au arătat că până la 86% dintre diabetici în decurs de 5 ani prezintă riscul de a dezvolta SDS. Dintre acestea, 5-25% caută ajutor din partea specialiștilor atunci când boala a trecut într-o etapă periculoasă.

Până la 60% din toate amputațiile membrelor sunt efectuate datorită infecției gangrenoase din cauza piciorului diabetic. Acesta este motivul pentru care tratamentul și prevenirea sindromului piciorului diabetic trebuie efectuate în stadii incipiente.

Sindromul piciorului diabetic: clasificare

La nivel mondial, în diagnosticul și tratamentul SFP, medicii folosesc următoarea clasificare:

1. Tipuri de picior diabetic sub formă de boală și patogeneză:

• neuropatică;
• neuroischemică;
• Ischemica.

2. Etapele sindromului piciorului diabetic: de la 0 la 5;

3. Prin prezența complicațiilor:

• ischemie limfatică cronică;
• localizare ulceroasă;
• deformările țesutului articular și inert;
• fracturi patologice etc.

Fiecare tip de boală implică propriile sale metode de tratament conservator, medical și chirurgical. De asemenea, pentru fiecare tip de doctor oferă prognozele lor pentru dezvoltarea bolii.

Gradul de picior diabetic conform lui Wagner

Clasificarea Wagner (scara Wagner) este utilizată pentru a evalua gradul de leziune a piciorului. În medicină, această scală a fost utilizată din 1979.

Criteriile de evaluare sunt trei factori principali:

1. adâncimea leziunii epidermei și a țesutului muscular;
2. gradul de infecție;
3. prezența și severitatea gangrenei.

Piciorul diabetic (clasificarea Wagner se efectuează în mod necesar pentru a standardiza planul de tratament) poate avea 6 etape:

Zero stadiu (stadiul de risc sau piciorul pre-diabetic). Nu există semne de leziune, piciorul pare sănătos. Cu toate acestea, pacientul este în pericol, are un diagnostic de diabet. În acest caz, măsurile de prevenire adecvate care vizează prevenirea dezvoltării bolii sunt de o mare importanță.

În multe privințe, prevenirea piciorului diabetic este în conformitate strict cu recomandările medicului și cu igiena personală, menținând un stil de viață activ, precum și purtarea încălțămintelor și încălțămintelor ortopedice confortabile și de înaltă calitate.

Prima etapă. Există ulcere superficiale localizate pe piele. Nu există semne de infecție. În acest stadiu, este important să începeți tratamentul cât mai curând posibil pentru a preveni răspândirea bolii la țesuturi și tendoane moi.

Tratamentul constă în tratamentul antiseptic al ulcerelor și normalizarea cantității de zahăr din sânge.

A doua etapă Ulcerul este mai profund, țesuturile musculare și tendoanele sunt afectate. Procesul inflamator este absent. În acest stadiu, pacienții frecventează cel mai adesea un medic.

Tratamentul este prescris în funcție de localizarea și tipul de ulcere. Unguentul topical cel mai frecvent prescris care conține antibiotice. De asemenea, medicii acordă o atenție deosebită tratamentului neuropatiei și bolilor cardiovasculare care determină SDS.

A treia etapă. Ulcerul afectează straturile mai profunde ale pielii, mușchilor, tendoanelor. Pacientul suferă de disconfort atunci când se mișcă, prin urmare, limitează brusc mobilitatea sa. Apar flegmon multiple sau singure, abcese, ulcere.

În acest stadiu, terapia antibiotică gravă nu poate fi eliminată. Deseori, este necesară excizia chirurgicală a țesuturilor afectate.

A patra etapă. Infecția afectează oasele, gangrena se răspândește în zona degetelor sau pe partea din față a piciorului. Dacă tratamentul nu este inițiat prompt, gangrena se va răspândi în țesuturi sănătoase.

Pacientul are nevoie de tratament cu antibiotice și fizioterapie, ajutând la restabilirea alimentării normale a sângelui la nivelul extremităților.

Etapa a cincea. Gangrena întregului picior. Pentru a salva viața pacientului, se efectuează amputarea membrelor.

Piciorul diabetic al lui Wagner nu ia în considerare originea ulcerelor și forma infecției lor. Între timp, infecția poate fi foarte diferită. Infecția cea mai frecventă este o ciupercă, Escherichia coli, salmonella, streptococi, gonococi etc.

Formele sindromului piciorului diabetic

Forma neuropata a piciorului diabetic

Această formă de DFS este unul dintre simptomele neuropatiei, care apare pe fondul diabetului zaharat. Principala cauză a neuropatiei este o tulburare a sistemului nervos autonom al membrelor inferioare. Leziunile nervoase conduc la ulcere neurotrofice, care sunt adesea infectate și inflamate.

Primele semne ale piciorului neuropatic includ:

• scăderea sau dispariția completă a sensibilității picioarelor;
• încălțămintea obișnuită devine incomodă, există dureri de cap, durere, natoptysh;
• picioarele se umflă, indiferent de cantitatea de lichid pe care o bei;
• pielea picioarelor devine foarte uscată, se îndepărtează;
• îngălbenii picioarelor apar;
• parestezii de diferite tipuri (sentiment de amorțeală, "crawling de insecte", tremurături, furnicături, sindromul picioarelor neliniștite etc.).

Când apar aceste semne, ar trebui să consultați imediat un medic pentru a diagnostica stadiul inițial al VTS și a împiedica dezvoltarea acestuia. Ca măsură preventivă, medicii prescriu o dietă care normalizează procesele metabolice și nivelurile de zahăr, precum și fizioterapia pentru a îmbunătăți circulația sângelui.

O mare importanță este respectarea regulilor de igienă, precum și a pantofilor confortabili purtați. Asigurați-vă că utilizați tălpi interioare pentru descărcarea piciorului.

Dacă boala nu este tratată, ulcerul apare pe piele, iar oasele piciorului vor deveni deformate. În acest caz, tratamentul va depinde de stadiul și natura leziunilor.

De regulă, forma neuropată a piciorului diabetic are un complex și include:

• unguent antibacterian local;
• antibiotice, în prezența infecției, care a lovit straturile profunde ale epidermei;
• reducerea eficientă a durerii;
• fizioterapie și hirudoterapie;
• exerciții terapeutice;
• asistență pediatrică;
• purtand incaltaminte speciala si incaltaminte de incarcare.
• medicamente pentru neuropatie.

Un picior diabetic neuropatologic, ale cărui etape apar la pacienții de orice vârstă, este tratat cu succes dacă se respectă recomandările medicilor.

Igiena personală obligatorie, al cărei scop este de a împiedica dezvoltarea unei infecții secundare. Pentru a face acest lucru, trebuie să verificați zilnic picioarele pentru semne de boală. Spălați picioarele de 1-2 ori pe zi. Pentru a elimina uscarea utilizați o cremă adecvată pentru hrănire.

Forma ischemică a piciorului diabetic

Forma ischemică se dezvoltă în prezența bolilor musculare ale inimii și a vaselor de sânge. Vasele membrelor funcționează anormal, ducând la următoarele simptome:

• picioare reci la rece;
• albastru degete;
• durere severă;
• umflate vase, etc.

Dacă boala cardiovasculară principală nu este tratată, ulcerul și celulita vor apărea pe picioare, așa că tratamentul are drept scop normalizarea circulației sângelui în membrele inferioare, precum și eliminarea manifestărilor cutanate.

Această formă de VTS este destul de rară fără neuropatie. Pacienții cu diabet zaharat au mult mai multe șanse de a avea o formă mixtă de VTS.

Forma neuroischemică a piciorului diabetic

Clasificarea acceptată a piciorului diabetic în medicină consideră că forma neuroisemică este o combinație a formelor neuropatice și ischemice. Într-adevăr, acest tip de VTS are semne de ambele forme. Acest lucru se datorează faptului că pacienții cu diabet zaharat au în 75% cazuri boli ale sistemului cardiovascular.

Sindromul piciorului diabetic (Wagner a descris stadiile bolii pe baza formei neuroisemice) este caracterizat de un curs rapid agresiv. Ulcerele formate pe pielea picioarelor se răspândesc rapid în țesuturile vecine și pătrund în straturile profunde ale epidermei, afectând articulațiile și oasele. Foarte des se unește o infecție fungică sau bacteriană, iar problemele cu circulația sanguină duc la necroza (moartea) țesuturilor.

De asemenea, merită să se știe că piciorul neuroischemic diabetic este aproape întotdeauna însoțit de edem, ca urmare a unor deformări ale picioarelor, modificările de mers și pacientul începe să conducă un stil de viață slab activ, care afectează în mod negativ evoluția bolii.

Forma neuroisemică a sindromului piciorului diabetic este tratată în funcție de stadiul bolii:

• La stadiul 0-1, se aplică unguente locale antiseptice. Cea mai importantă este descărcarea corectă a piciorului. Podiatrii recomanda folosirea de insoale speciale pentru diabet. Purtarea regulată a tălpilor interioare contribuie la reducerea presiunii asupra picioarelor și la distribuirea uniformă a încărcăturii. Utilizarea branțurilor, de asemenea, previne apariția rănilor și a calusurilor, ceea ce reprezintă o prevenire eficientă a apariției ulcerelor.

• În stadiul 2-3 se asigură tratament antibiotic. Fizioterapia este utilizată pentru a restabili circulația sanguină normală.

• 4-5 grade de picior diabetic necesită îndepărtarea promptă a țesutului afectat. Procesul de recuperare după intervenția chirurgicală este destul de lung și dureros. La restabilirea funcției motorului, este important să preveniți deformarea picioarelor. Pentru aceasta, se folosesc toate produsele pentru picior diabetic, care ajută la formarea poziției corecte și la reducerea încărcăturii picioarelor.

Recomandări pentru pacienții cu diabet zaharat

După cum puteți vedea, SDS este o boală periculoasă care este mai bine prevenită decât vindecată. Dacă ați fost diagnosticat cu diabet, trebuie să monitorizați cu atenție dacă simptomele piciorului diabetic nu au apărut. Dacă găsiți semne de VTS, trebuie să contactați imediat specialiștii.

De asemenea, este recomandat pacienților cu diabet zaharat:

• monitorizarea nivelurilor de zahar din sange;
• ia medicamentul prescris de un medic;
• tăiați corect unghiile, fără a le permite să crească;
• zilnic inspectați picioarele pentru semne de VTS;
• conduce un stil de viață sănătos și moderat;
• respectați regulile de igienă;
• purtați tălpi interioare pentru descărcarea piciorului.

Respectarea acestor recomandări, precum și monitorizarea constantă de către un podiatrist sau endocrinolog, ajută la identificarea SDS în stadiul inițial și la prevenirea apariției complicațiilor.

Sindromul picioarelor diabetice

Sindromul piciorului diabetic este o afecțiune patologică a piciorului în diabet zaharat, care are loc pe fundalul nervilor periferici, al pielii și țesuturilor moi, oaselor și articulațiilor și se manifestă prin ulcere acute și cronice, leziuni osoase și articulare și procese purulent-necrotice.

Patogeneza sindromului piciorului diabetic este multicomponentă și este reprezentată de o combinație de tulburări neuropatice și de perfuzie cu o tendință pronunțată de a se infecta. Pe baza prevalenței în patogeneza unuia sau a unuia dintre factorii enumerați, există 3 forme principale ale sindromului piciorului diabetic:

Forma neuropathică a sindromului piciorului diabetic.

În neuropatia diabetică, părțile distal ale celor mai lungi nervi sunt afectați în primul rând. Deficitul prelungit de impulsuri trofice duce la malnutriția pielii, oaselor, ligamentelor, tendoanelor și mușchilor. Rezultatul hipotrofiei structurilor conjunctive este deformarea piciorului cu redistribuirea ne-fiziologică a sarcinii suport și creșterea excesivă a acesteia în unele zone. În aceste locuri, de exemplu, în zona proiecției capului oaselor metatarsale, se observă îngroșarea pielii și formarea hiperkeratozei. Presiunea constantă pe aceste zone duce la autoliza inflamatorie a țesuturilor moi subiacente, ceea ce creează premisele pentru formarea unui defect de ulcer. Ca urmare a atrofiei și a transpirației, pielea devine uscată, se crăpește ușor. Datorită reducerii sensibilității la durere, pacientul nu acordă atenție schimbărilor care au loc. El nu poate detecta în timp util inconvenientele de pantofi, ceea ce duce la formarea de scuffs și salopete, nu observă introducerea de corpuri străine, răni mici în locurile de crăpare. Situația este agravată de o încălcare a sensibilității profunde, care se manifestă printr-o încălcare a mersului, prin instalarea incorectă a piciorului. Cel mai frecvent ulcer este infectat cu stafilococi, streptococi, bacterii din grupul intestinal; adesea flora anaerobă este adăugată. Osteoartropatia osteoarticulară este rezultatul modificărilor distrofice pronunțate ale aparatului osos și articulației piciorului (osteoporoza, osteoliza, hiperostoza).

Forma ischemică a sindromului piciorului diabetic este o consecință a aterosclerozei arterelor membrelor inferioare, ceea ce duce la întreruperea fluxului sanguin principal, adică este una dintre opțiunile pentru macroangiopatia diabetică.

Sindromul picioarelor diabetice este observat la 10-25% și, potrivit unor date, într-o formă sau alta, la 30-80% dintre pacienții diabetici.

Manifestări clinice

În forma neuropatică a sindromului piciorului diabetic, se disting două dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni: ulcerul neuropatic și osteoartropatia (cu dezvoltarea articulației lui Charcot).

Ulcerele neuropatice sunt de obicei localizate în zona spațiilor unic și interdigital, adică în zonele piciorului care suferă cea mai mare presiune.

Modificările distructive în aparatul osteo-ligamentos al piciorului pot progresa de-a lungul multor luni și duc la o deformare osoasă severă - osteo-artropatie diabetică și formarea articulației lui Charcot, cu piciorul figurativ comparat cu un "sac de oase".

În forma ischemică a sindromului piciorului diabetic, pielea de pe picioare este rece, palidă sau cianotică; mai puțin frecvent are o nuanță roz-roșie din cauza extinderii capilarelor superficiale ca răspuns la ischemie. Defectele ulcerative apar ca necroza acrală - la vârfurile degetelor, suprafața marginală a tocurilor.

Pulsul arterelor piciorului, arterele popliteale și femurale este slab sau nu este palpabil. În cazuri tipice, pacienții se plâng de "claudicare intermitentă". Severitatea afectării ischemice a membrelor este determinată de trei factori principali: severitatea stenozei, dezvoltarea fluxului sanguin colateral și starea sistemului de coagulare a sângelui.

diagnosticare

Examinarea picioarelor unui pacient cu diabet zaharat trebuie efectuată de fiecare dată în timpul unei vizite la medic, cel puțin o dată la șase luni. Diagnosticul sindromului piciorului diabetic include:

Tratamentul unei forme infectate neuropatice a sindromului piciorului diabetic include următoarele măsuri:

Cu toate acestea, sindromul de picior diabetic nu este o propoziție!

Cu identificarea în timp util a problemei și conformitatea cu toate recomandările pentru îngrijirea piciorului, pacientul poate să-i conducă o viață normală fără restricții serioase în mișcările sale.

O atenție deosebită trebuie acordată descărcării piciorului. Pentru tratamentul sindromului de picior diabetic, se folosesc pe scară largă bandaje de izolare cu imobilizare, care distribuie uniform presiunea pe picior.

În prezent, se utilizează pansamente din gips obișnuit sau din materiale polimerice, în timp ce pansamentele polimerice sunt mai preferabile, deoarece materialele polimerice, în comparație cu gipsul, se disting prin rezistență și elasticitate mult mai mari. Pacienții care cântăresc până la 70 kg pot merge în ele fără sprijin suplimentar. Pansamentele de salvare a pielii creează dificultăți în prelucrarea și manipularea chirurgicală a ulcerului, în timp ce pansamentele din polimer sunt detașabile, ceea ce permite efectuarea unor proceduri adecvate fără probleme. Pansamentul din polimer este mai igienic, deoarece poate fi spălat, ceea ce nu se poate face cu o tencuială de ipsos. În plus, bandaje de descărcare polimerice sunt mult mai ușoare decât tencuiala (de 3-4 ori!), Ceea ce este important pentru pacient.

Imbobilarea pansamentelor de descărcare din ZM este realizată dintr-o combinație de materiale polimerice moderne de înaltă calitate: ZM ™ Scotchcast ™ - un bandaj din polimer dur și ZM ™ SoftCast - un bandaj polimeric semi-rigid. Purtarea de bandaje de eliberare polimerică din "ZM" accelerează semnificativ procesul de vindecare și permite evitarea complicațiilor grave și amputării membrelor. Acest bandaj de descărcare permite pacientului să se deplaseze independent (cu sau fără suport suplimentar).

Până de curând, condiția prealabilă pentru tratamentul ulcerelor trofice a fost eliberarea completă a piciorului de la exercițiu. Pacientul a fost prevăzut o repaus de pat, iar scaunul cu rotile, cârjele și pantofii speciali au fost utilizați pentru a muta leziunea ulcerului din zona de încărcare crescută.

Imobilizarea bandajului de descărcare de gestiune de la compania "ZM" este o alternativă la metoda de tratament de mai sus. Pansamentul de polimer permite pacientului să rămână în modul de lucru și să se supună unui tratament în ambulatoriu, ceea ce îmbunătățește fără îndoială calitatea vieții pacientului. Abilitatea de a se deplasa independent și nu depinde de ajutorul personalului medical sau al persoanelor apropiate conferă pacientului încredere și putere, ceea ce este esențial pentru o recuperare rapidă.

După încheierea tratamentului, pacientul ar trebui să cumpere încălțăminte ortopedică, a cărei purtare este mai puțin traumatică pentru picior și evită re-dezvoltarea sindromului piciorului diabetic.

Pentru a afla mai multe despre bandajul de descărcare pentru imobilizare de la compania "ZM" și pentru a obține informații despre locul unde poate fi aplicat, vă rugăm să contactați telefonic biroul companiei "3M Ukraine". +38 044 490 57 77 sau scrieți-vă la adresa de e-mail [email protected].

În timp util, terapia conservatoare evită intervenția chirurgicală în 95% din cazuri.

Tratamentul formei ischemice a sindromului piciorului diabetic include optimizarea compensării diabetului zaharat, de regulă, o creștere a dozei de insulină și în cazul diabetului zaharat de tip 2 - traducerea acesteia;

Odată cu dezvoltarea leziunilor purulente-necrotice extinse în toate variantele sindromului piciorului diabetic, se ridică problema amputării.

perspectivă

De la 50 la 70% din numărul total de amputări efectuate la picior au reprezentat diabetul. Amputarea picioarelor la pacienții cu diabet zaharat este efectuată de 20-40 ori mai frecvent decât în ​​cazul persoanelor fără diabet.

Sindromul picioarelor diabetice

Etiologie și patogeneză

Forma neuropatică (70%): reducerea inervației trofice, schimbarea punctului de întoarcere, hiperkeratoza, reducerea sensibilității la durere, infecția

Formele ischemice (3-7%) și neuroischemice (15-20%): ateroscleroza extremităților inferioare

Se observă la 10-25% și potrivit unor date, într-o formă sau alta, la 30-80% dintre pacienții cu diabet zaharat

Principalele manifestări clinice

Forma neuropathică: reducerea tuturor tipurilor de sensibilitate, deformarea picioarelor, ulcerele infectate (în principal în spațiile unic și interdigital), osteoartropatia.

Forma ischemică: "claudicare intermitentă", reducerea pulsației în vasele piciorului, ulcere de tip necroză acrală (vârfuri de deget, călcâi)

Examinarea picioarelor, evaluarea stării neurologice și a stării fluxului sanguin arterial, radiografie, examinarea bacteriologică a rănii

Procesele de rănire la picioarele unei alte genesis, alte boli vasculare ocluzive, forme clinice ale VTS între ele

Compensarea diabetului, îngrijirea piciorului, educația pacientului

Forma neuropatică: descărcarea piciorului, terapia cu antibiotice, tratarea rănilor, selecția pantofilor

Forma ischemică: ergoterapie, operații de revascularizare, aspirină, anticoagulante, trombolitice, preparate de prostaglandină

Amputarea picioarelor la pacienții cu diabet zaharat este de 20-40 de ori mai probabilă decât străzile nediabetice.

Etiologie și patogeneză

epidemiologie

Manifestări clinice

diagnosticare

• inspecția picioarelor;
• evaluarea stării neurologice - diferite tipuri de sensibilitate, reflexe tendonale, electromiografie;
• evaluarea fluxului sanguin arterial - angiografie, doplerometrie, doplerografie;
• raze X ale picioarelor și gleznelor;
• examinarea bacteriologică a descărcării plăgii.

Diagnostice diferențiale

Orice, dar adesea până la 40 de ani

Orice, dar adesea 1-3 ani

Alte complicații târzii

Nu poate fi exprimată

Macroangiopatiile pot să nu fie prezente.

Hipertensiunea arterială, hipercolesterolemia, IHD

Ulcere ale piciorului în istorie

Starea zonei afectate

De obicei fără durere. Durerea severă și parestezia pot fi perturbate noaptea (sindromul picioarelor neliniștite)

Dureros. Probele pentru a determina starea aprovizionării sanguine arteriale cu picioarele sunt pozitive. În cazul neuropatiei concomitente, poate fi absentă claudicația intermitentă

Picioare calde, roz. Pielea este uscata, pasta, crapata. Pulsul este palpabil, venele sunt pline

Piciorul umed, rece, albastru. Impulsul slăbit sau nu a fost palpat. Creșterea părului este absentă

Mai ales pe talpă, în spațiile interdigitale

În principal, pe degetele de la picioare și pe călcâie (necroză acrală)

Încălcarea vibrațiilor, a durerii și a sensibilității la temperatură (cum ar fi "șosetele" și "mănușile"), precum și slăbirea reflexelor genunchiului și călcâiului, atrofiei musculare

Încălcarea gravă a sensibilității cupei lipsește

Adesea există deformări ale piciorului și osteoartropatiei.

Schimbările osos rareori se dezvoltă.

Osteopenie, osteoliză, fracturi spontane ale articulațiilor piciorului, încălcarea structurii arcului piciorului

Mediascleroza vaselor piciorului și piciorului (calcificarea vaselor media tunica)

tratament

• optimizarea compensării diabetului zaharat, de regulă, o creștere a dozei de insulină și de transfer în diabetul zaharat-2;
• sistemic antibiotic terapie;
• descarcarea completa a piciorului (aceasta poate duce la vindecarea ulcerilor care au existat ani de zile in cateva saptamani);
• tratamentul local al rănilor cu îndepărtarea siturilor de hiperkeratoză;
• îngrijirea piciorului, selecția adecvată și purtarea de pantofi speciali.

• optimizarea compensării diabetului zaharat, de regulă, o creștere a dozei de insulină și de transfer în diabetul zaharat-2;
• în absența leziunilor ulcero-necrotice, ergoterapia (1-2 ore de mers pe zi, contribuind la dezvoltarea fluxului sanguin colateral);
• operațiile de revascularizare a vaselor afectate;
• terapie conservativă: anticoagulante, aspirină (până la 100 mg / zi), dacă este necesar, fibrinolitice, preparate prostaglandin E1 și prostacyclin.

perspectivă

Diabetul zaharat de tip 2 este o afecțiune cronică manifestată prin metabolismul carbohidratului afectat, cu dezvoltarea hiperglicemiei datorată rezistenței la insulină și disfuncției secretoare a celulelor β, precum și a metabolismului lipidic cu dezvoltarea aterosclerozei.

DM-1 este o boală autoimună specifică organelor care conduce la distrugerea celulelor β producătoare de insulină ale insulelor pancreasului, care se manifestă în deficit de insulină absolută. În unele cazuri, pacienții cu DM-1 evident nu au markeri ai afectării celulelor β autoimune (DM-1 idiopatic).

Principalele criterii clinice utilizate pentru diagnosticul diferențial între coma hipoglicemică, cetoacidotică, hiperosmolară și lacticidemică sunt enumerate în Tabelul. 1. Pentru confort, aceste stări sunt prezentate în ordinea descrescătoare a probabilității de dezvoltare a acestora. Din punctul nostru de vedere, când prov.

Simptomele piciorului diabetic, semnele și primele manifestări clinice

Simptomele piciorului diabetic și manifestările clinice se datorează proceselor patologice caracteristice acestui sindrom (neuro, angio și osteoartropatie). Statisticile arată că această complicație a diabetului zaharat este mai frecventă la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. În funcție de forma piciorului diabetic, pacienții pot avea anumite semne ale bolii, în curs de dezvoltare treptat, în conformitate cu etapele de dezvoltare.

Aproximativ 50% dintre pacienți la medic sunt deja tratați cu formularul de alergare. Care, la rândul său, complică tratamentul și poate provoca amputarea membrelor.

Forma neuropata

Forma neuropatică a sindromului piciorului diabetic se manifestă ca dureri dureroase și arzătoare, în cea mai mare parte pe timp de noapte. Pacientul se plânge de amorțeală, crampe la nivelul mușchilor vițelului, care dispar sau dispar complet la mers.

Neuropatia senzitivă cronică perturbă toate tipurile de sensibilitate:

În această formă, este posibilă deteriorarea piciorului nedureroasă.

Pentru neuropatia motorie se caracterizează prin dezvoltarea paraliziei musculaturii piciorului, din cauza căreia piciorul poate fi deformat, ceea ce va schimba mersul nu este spre bine. În locurile cu cea mai mare presiune se formează porumb. De asemenea, forma neuropatică a piciorului diabetic, datorată neuropatiei autonome, se caracterizează prin piele uscată, subțiată și transpirație defectuoasă (anhidroză).

În astfel de condiții, se formează deseori fisuri, care sunt "ușa de intrare" pentru infecție și, ca o consecință, dezvoltarea rănilor care nu vindecă. Dacă se formează ulcere în această formă de sindrom, acestea sunt rotunde și nedureroase, de obicei situate în centrul porumbului, porumbul pe talpa (la punctele de suprapresiune) sau pe vârfurile degetelor. Țesutul din partea inferioară a plăgii este de obicei roz, pulsația pe arterele picioarelor este expresivă. Deseori există procese purulente:

• răni infectate;
• porumb;
• flegmon stop.

Forma ischemică

În durere formă caracteristică ischemică, care de obicei se manifesta in timpul efortului fizic, dar cu etapele 3 și 4 insuficiență circulatorie de sânge, durere, apare într-o stare de repaus.

De asemenea, sa observat în angiopatia diabetică a extremităților inferioare, lipsa pulsului pe arterele picioarelor, apariția claudicării intermitente. Picioarele sunt reci, palide, adesea umflate. În aceste condiții, nutriția țesuturilor se deteriorează și scade imunitatea locală. Ulcerele rezultate au marginile inegale, dureroase.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că, ca rezultat al expunerii la neuro- și angiopatie la pacienții cu diabet zaharat, se dezvoltă atrofia și deformarea plăcilor de unghii. Aceste modificări, la rândul lor, contribuie la infecții fungice ale unghiilor.

osteoartropatie diabetică, neuropatia în curs de dezvoltare din cauza urșilor într-o schimbare a structurilor osoase și a ligamentelor, consecinta in forma este dezvoltarea așa-numitului picior Charcot și ca o consecință, fracturi patologice, și entorse, precum și formarea sporită a bataturi.

constatări

Astfel, manifestările clinice ale proceselor patologice dezvoltă respectiv și stadii de dezvoltare în conformitate cu sindromul clasificărilor acceptate VTS. Trebuie remarcat faptul că schimbarea inițială a statului a pielii și deteriorarea sensibilității terminațiilor nervoase, si are simptome de diabet zaharat de picioare (0 etapă) și necesită o atenție specială și un tratament adecvat pentru a preveni sindromul de forme de ulcer.

Sindromul piciorului diabetic: semne, cum arată, dezvoltarea, ce trebuie tratat

Sindromul piciorului diabetic (SDS), ca o complicație formidabilă a unei boli de dimensiuni reduse - diabet zaharat, poate duce la formarea de leziuni ulcerative ale țesuturilor piciorului, adesea rezultând în gangrena piciorului. Piciorul diabetic este fixat în diferite grade și forme în marea majoritate a persoanelor cu diabet. Astfel de pacienți se tem de cuvântul "amputație", care se întâmplă în grupul lor de câteva ori mai des decât în ​​toți membrii populației umane luați împreună.

Un număr de autori susțin că 2/3 din amputările efectuate anual sunt consecințe ale diabetului. Cum ar fi sau nu - să susțină endocrinologii, însă faptul că acest lucru se întâmplă destul de des poate fi văzut fără date oficiale. Sarcina pacientului și a medicului este de a preveni dezvoltarea unor astfel de evenimente, sarcina noastră este de a ajuta pacienții să lupte împotriva bolii, de a explica ce înseamnă, de a se aștepta și de a se comporta pentru a nu numai să prelungească viața, ci și să-i îmbunătățească calitatea.

Cum se dezvoltă VTS?

Totul depinde de gradul de compensare pentru diabet. Păstrarea zahărului la nivelul valorilor acceptabile ale normei, respectând toate prescripțiile, nu permiteți diabetului să distrugă corpul pentru o lungă perioadă de timp, dar nu dispare nicăieri și, mai devreme sau mai târziu, va începe să-și reamintească în mod activ.

Patogenia formării piciorului diabetic se datorează trei motive principale:

• Neuropatia diabetică - cea mai frecventă complicație a diabetului zaharat;
• Leziunea vaselor de sânge ale extremităților inferioare;
• O infecție care, de obicei, însoțește întotdeauna primii doi factori.

Predominarea anumitor afecțiuni: dacă imaginea clinică a neuropatiei sau modificările fluxului sanguin periferic determină simptomele piciorului diabetic, care sunt 3 forme ale procesului patologic. Astfel, alocați:

1. Varianta neuropatică, caracterizată prin leziuni ale sistemului nervos, atât somatic cât și vegetativ. Clasificarea neuropatiei în diabet este destul de extinsă, însă principala forță motrice din spatele dezvoltării VTS este reducerea conductivității impulsurilor nervoase în nervii periferici senzoriali și motori, precum și încălcarea tuturor tipurilor de sensibilitate (vibrații, tactile, termice). Neuropatia, ca semn al piciorului diabetic, poate apărea în trei scenarii:
   • ulcerul piciorului diabetic,
   • osteoartropatiei cu formarea articulației lui Charcot,
   • edem neuropatic;
2. Sindromul ischemic, care se dezvoltă ca urmare a modificărilor aterosclerotice în pereții vaselor arteriale ale picioarelor și care duce la întreruperea fluxului sanguin principal;
3. Formă neuroischemică sau mixtă, inclusiv semne și neuropatie, și leziuni ischemice cauzate de procese patologice care afectează sistemul nervos și patul vascular principal.

Formele izolate, în special formele neuropatice și ischemice, sunt mai puțin frecvente decât la începutul procesului. De regulă, o formă mixtă se formează de-a lungul timpului: dacă SDS inițiază ischemia, atunci nervii nu pot face fără participare și invers - neuropatia va implica mai devreme sau mai târziu vasele pe care diabevații foarte repede și adesea sunt afectate de ateroscleroză.

Video: cauze, forme și dezvoltare a piciorului diabetic

Defect de natură neuropatică, care se dezvoltă într-un ulcer

Zona țesuturilor moi ale piciorului, care suferă cea mai mare presiune creată de os pe de o parte și de suprafața tare pe cealaltă (tălpile, spațiile dintre degete), este cea mai vulnerabilă la apariția unui defect neuropathic. Neuropatia, care se dezvoltă lent de-a lungul unei perioade lungi de timp, creează condiții pentru deformarea piciorului și transferul presiunii excesive crescută pe diferite părți ale piciorului. Aceasta duce la o îngroșare a pielii datorită creșterii stratului cornos (hiperkeratoză).

În țesuturile situate sub stratul de hiperkeratoză, datorită presiunii constante, distrugerea inflamatorie a propriilor celule începe cu propriile enzime hidrolitice (autoliza), conducând la formarea ulcerului piciorului diabetic.

Cel mai interesant lucru este că pacientul nu suspectează nici măcar evenimentele care au loc și nu observă simptomele piciorului diabetic, deoarece piciorul arată ca de obicei și sensibilitatea la durere este redusă. Pacientul poate merge în pantofi incomod și nu poate reacționa la calusuri și scufe, nu observa crăpăturile, rănile, fragmentele, care sunt poarta de intrare pentru orice infecție și, în primul rând, populația suprafeței picioarelor. În plus, membrele inferioare ale unei persoane, chiar și fără diabet zaharat, sunt influențate de factorii nu întotdeauna favorabili pe care diabeticul nu le simt nici măcar:

• O încercare de a obține un bronz de ciocolată neobservată poate duce la arderea piciorului din spate;
• Plăcut (la prima vedere) plimbările pe nisipul fierbinte, cu picioarele goale, pot arde tălpile (este dificil pentru o persoană cu diabet să evalueze corect temperatura suprafeței pe care devine);
• Se utilizează pentru îndepărtarea stratului cornificat de unguent keratolitic pe bază de acid salicilic (factor chimic).

Ulcerele diabetice ale piciorului sunt ușor de infectat cu agenți patogeni răspândiți în mediul înconjurător (streptococi, stafilococi, Escherichia coli și alți anaerobi).

Microflora patogenă, prinsă într-un defect ulceros, datorată producției de hialuronidază, conduce la dezvoltarea unui proces necrotic (gangrena), mai întâi la suprafață și apoi cu implicarea țesuturilor subiacente (strat subcutanat de grăsime, fibre musculare, oase și ligamente). O astfel de stare pare neatractivă, în plus, este capabilă să inițieze tromboza vaselor microvasculării și răspândirea procesului patologic, capturând din ce în ce mai multe teritorii noi (varianta neuroischemică a VTS).

etapele inițiale și progresive ale ulcerației

În cazuri deosebit de grave, infecția defectului ulcerativ conduce nu numai la deteriorarea țesuturilor subiacente, ci este însoțită și de eliberarea gazului, adică de dezvoltarea gangrenului de gaz, care necesită:

1. Operație de urgență cu excizia țesutului necrotic;
2. Numirea unor doze adecvate de antibiotice (intravenos);
3. Cel mai puternic control al nivelului de glucoză din sânge.

Trebuie remarcat faptul că tratamentul conservator în timp util și adecvat al piciorului diabetic în mai mult de 90% din cazuri nu permite măsuri extreme.

Când se stabilește un diagnostic al neuropatiei diabetice, medicul care urmează (de obicei endocrinologul) trebuie să trateze piciorul diabetic împreună cu un neurolog. Terapia combinată, la care pacientul are nevoie, include:

• Primul lucru pe care pacientul trebuie să-l renunțe la obiceiurile proaste (fumatul, alcoolul);
• O măsură la fel de importantă este cel mai strict control asupra compensării metabolismului carbohidraților;
• Numirea inhibitorilor de reductază de aldoză și a angioprotectorilor;
• Utilizarea metodelor de detoxifiere - hemoporbție, schimb de plasmă, enterosorbție;
• Tratamentul simptomatic, numirea anticonvulsivanților, fizioterapia.

Charcot joint - ce înseamnă asta?

Procesele distructive care au progresat de luni de zile (osteoporoza, hiperostoza, osteloidul) deformează în final piciorul (osteoartropatia diabetică), transformându-l, așa cum se spune, într-o "pungă de oase", numită articulație a lui Charcot. Astfel de modificări afectează adesea mâna, iar un pacient cu o astfel de patologie, în plus față de diabet, devine mai probabil să aibă fracturi, care de multe ori nu pot da o senzație dureroasă. Astfel, pacientul trăiește din nou în ignoranță.

Amestecul Charcot format necesită descărcarea maximă a membrului afectat până când țesutul osos este complet restabilit. În plus, pacientul este recomandat să utilizeze pantofi ortopedici speciali, la comandă.

Umflarea picioarelor - de asemenea diabetul zaharat?

Umflarea severă a piciorului, a articulației glezne și, într-adevăr, la extremitățile inferioare este unul dintre simptomele piciorului diabetic. Edemul neuropathic la nivelul picioarelor trebuie diferențiat de acumularea de lichid care se produce pe fundalul patologiei renale (nefropatiei) sau al insuficienței cardiovasculare, deoarece toate arată la fel, deși au diferite cauze și consecințe.

De ce apare pastoza neuropatică, este greu de spus, deoarece motivul pentru care nu este pe deplin înțeles. Până în prezent, se așteaptă ca următorii factori să fie implicați în declanșarea acumulării de lichide în picioare:

1. Tulburarea sistemului nervos autonom;
2. Formarea numeroaselor shunturi arterio-venoase;
3. Modificarea presiunii hidrodinamice în vasele microvasculatului.

Ateroscleroza în diabet - calea către ischemie și defectele trofice ale extremităților inferioare

Pacienții cu diabet zaharat sunt mai susceptibili la ateroscleroză decât restul planetei și procesul aterosclerotic are propriile caracteristici: modificările difuze se referă adesea la vasele arteriale medii și mici, ceea ce duce la afectarea fluxului sanguin nu numai în segmentele principale, ci și în microcirculator mainstream. Formele ischemice sunt caracterizate de astfel de semne de picior diabetic:

ischemie la nivelul piciorului cu diabet zaharat

• Durere intensă în repaus, cea mai mare parte deranjantă pe timp de noapte;
• Slăbirea durerii atunci când se utilizează perne mari sau ridicarea capului capului patului, precum și coborârea picioarelor (deplasarea dintr-o poziție orizontală într-o poziție așezată);
• Pielea piciorului este rece la atingere, arată neatentiv palidă sau albăstrui cu o nuanță roz-roșie, care se explică prin răspunsul vaselor capilare la ischemie;
• Ulcerele sub formă de necroză acrală apar în zonele cu cea mai mare presiune, de obicei vârfurile degetelor sau suprafața regională a călcâiului. Ele provoacă formarea de defecte ulcerative, edem, pantofi strânși, modificări distrugătoare ale piciorului. Admiterea unei infecții secundare, atât anaerobă cât și aerobă, nu este neobișnuită în diabetul zaharat. Leziunile purulente largi (gangrena diabetică) necesită din nou o intervenție chirurgicală urgentă. Din nefericire, amputarea membrelor este adesea o mântuire pentru pacient (opțiunea cea mai favorabilă este la nivelul treimii inferioare a piciorului). Cu toate acestea, suntem într-o oarecare măsură înainte de evenimente, așa că vom reveni la metode mai benigne de tratare a piciorului diabetic.

Cum să evitați intervențiile chirurgicale pentru ulcerul neuropat?

Esența tratamentului piciorului diabetic prin metoda conservatoare este de a respecta următoarele recomandări:

• Optimizarea controlului asupra proceselor de schimb. Acest eveniment pentru diabetul de tip 1 asigură o creștere a numărului de injecții și a dozei de insulină. Simptomele pronunțate ale piciorului diabetic (un proces inflamator-inflamator însoțit de febră) creează o nevoie crescută de insulină. Diabetul zaharat de tip 2 cu decompensare semnificativă cu prezența simptomelor piciorului diabetic (ulcerul non-vindecător, sindromul de durere severă), care nu este aproape susceptibil de corecția dietă și medicamente care scad nivelul de zahăr, necesită de asemenea transferul pacientului la insulină.
• Numirea medicamentelor antibacteriene. Pielea uscată, subțire a unui picior diabetic este o barieră foarte dubioasă față de microflora patogena care trăiește pe suprafața plantei. Administrarea imediată a medicamentelor antibacteriene este necesară atunci când primele semne ale piciorului diabetic, infecția afectată. De regulă, în aceste cazuri, se preferă antibiotice de tip cefalosporină, lincosamide (lincomicină, clindamicină), macrolide (eritromicină), agenți semisintetici combinați (ampiocși, amoxiclav). Care antibiotic să aleagă, ce doză pentru a prescrie și cât timp va continua tratamentul depinde de gravitatea procesului patologic, de datele de însămânțare bacteriologică și de rata de regenerare a suprafeței ranilor.
• Restul maxim al zonei ulcerate și a întregului picior, furnizate prin utilizarea scaunelor cu rotile, a cârjei, a pantofilor de descărcare. S-ar părea - lucruri atât de mici... Cu toate acestea, destul de ciudat, în multe cazuri acestea sunt capabile să strângă complet ulcerul, care a deranjat mulți ani, în câteva săptămâni.
• Asigurarea suprafeței aseptice a plăgii. Acest lucru se realizează prin îndepărtarea țesuturilor moarte și tratarea locală a marginilor plăgii.
• Îndepărtarea în timp util a maselor excitat, în cazul în care apare hiperkeratoza. Manipularea este efectuată cu un bisturiu cu o lamă scurtă.

Desigur, tratamentul piciorului diabetic cu antibiotice, bandajarea, monitorizarea constantă a nivelului de glucoză, trecerea la terapia cu insulină sau schimbarea modului de administrare a insulinei impune ca pacientul să rămână în spital, deoarece numai spitalul poate asigura că toate elementele metodei conservatoare sunt îndeplinite.

Totuși, în spital, ca și în ambulatoriu, este necesar să se trateze piciorul diabetic la endocrinologi, dar spitalul are un mare potențial de a atrage specialiști (neurolog, chirurg, cardiolog, oftalmolog). Desigur, intervenția chirurgicală este efectuată de un medic chirurgical. Piciorul diabetic este implicat în mod special într-un doctor, care este numit un podoterapeut sau un podiatrist, deși o astfel de profesie rară poate fi găsită numai în orașe mari (de exemplu, centre regionale).

Tipuri de intervenții chirurgicale

Dacă nu se observă efectul terapiei conservatoare efectuate, atunci medicul va lua în considerare fezabilitatea unei intervenții chirurgicale, care totuși depinde de forma leziunii și de nivelul acesteia.

Metoda de reconstrucție angiosurgică, care are scopul de a restabili fluxul sanguin normal, poate fi aplicată sub forma:

1. Angioplastia transluminală transluminală;
2. Trombarterektomii;
3. Distanțarea distală a venei in situ.

Între timp, patologia severă a sistemului cardiovascular (ateroscleroza vaselor coronariene) nu face posibilă utilizarea pe deplin a abilităților metodei reconstructive, prin urmare sarcina principală a medicului curant este de a împiedica dezvoltarea gangrena pentru a evita intervenția chirurgicală. Dorința de a identifica debutul formării procesului ulcerativ cât mai curând posibil, de a trata rana în timp util și de a influența infecția cu doze mari de medicamente antibacteriene duce adesea la succes și face posibilă trecerea cu "sânge mic", adică fără a recurge la măsuri radicale numai piciorul pacientului, ci și psihicul său.

Prevenirea diabetului zaharat, prevenirea leziunilor piciorului...

Despre prevenirea piciorului diabetic, majoritatea pacienților își amintesc după prezența diabetului de un tip sau altul, este deja stabilită. Din păcate, unii dintre ei nu vor să audă despre prevenirea complicațiilor sau nu știu deloc despre ei.

Între timp, a fost elaborat un program de prevenire, în urma căruia este posibil să se obțină rezultate semnificative și să se reducă la minimum nivelul de incidență. Este alcătuită din mai multe puncte importante, unde, probabil, cele mai importante sunt studiile de screening ale stării pacienților cu diabet zaharat și identificarea pacienților care prezintă risc de formare a VTS. Grupul de risc include pacienții care au fost deja diagnosticați:

• Neuropatie (somatică sau autonomă);
• Leziunea aterosclerotică a vaselor (periferice) ale extremităților inferioare, care adesea persecută bărbații care poartă o greutate impresionantă a corpului lor;
• Modificări distrugătoare ale picioarelor;
• A suferit anterior boli ale extremităților inferioare (conform anamnezei);
• Scăderea acuității vizuale sau a pierderii vederii;
• Probleme de rinichi cauzate de diabet (un loc special în această serie aparține cursului cronic al insuficienței renale, care a atins faza terminală);
• Se traiesc separat de familie, cunoștințe, atunci când pacientul este izolat;
• Consumul excesiv de băuturi tari sau prezența unui astfel de obicei prost, cum ar fi fumatul;
• Vârsta de peste 60 de ani, iar pentru bărbați - și chiar mai devreme.

În plus, măsurile de prevenire a dezvoltării piciorului diabetic includ:

1. Educația pentru pacienți: dietă, controlul zahărului, administrarea insulinei, exerciții fizice;
2. Abordare pedantică pentru alegerea încălțămintei, special concepută pentru uzul zilnic. Comandă în timp util și fabricarea acestuia într-un atelier ortopedic;
3. Observarea sistematică a medicului curant de către pacient și picioarele acestuia. De fiecare dată, vizitând un medic, dar cel puțin o dată la jumătate de an, un pacient cu diabet zaharat trebuie să-și pună picioarele pentru examinare, iar medicul este obligat să le examineze și să-și pronunțe verdictul.

Concluzie și întrebare frecventă

De regulă, pacienții cu diabet zaharat în cunoașterea acestei boli și măsurile de prevenire a complicațiilor lasă mult în urma oponenților lor cu o patologie diferită, dar întrebarea obișnuită: "Îți ajută căile de atac folclorice?" În stadiile inițiale, adică în stadiul inițial al bolii, nu li se cere mai puțin decât alte persoane. Mai târziu, ei înțeleg deja că nu este posibil să se vindece gangrena cu remedii folclorice și este mai bine să începeți prevenirea sindromului piciorului diabetic după coordonarea tuturor măsurilor cu medicul dumneavoastră. El, apropo, nu exclude tratamentul piciorului diabetic la domiciliu și, mai des, dimpotrivă, ajută cu sfaturi, care remediu va fi mai potrivit într-o anumită etapă.

Pacienții nu vor găsi rețetă populară în articolul nostru, ei sunt destul de mult "plimbați" în spațiul virtual, cu toate acestea, vrem să vă avertizăm din nou: mai întâi trebuie să discutați orice tratament doriți cu un medic care știe totul despre piciorul diabetic și încearcă să protejeze pacientul cu toate mijloacele posibile de la cea mai proastă predicție.