Îngrijire de urgență pentru condițiile de comă

• Analize

O comă este o condiție care se manifestă ca o pierdere profundă a conștiinței, o încălcare a reflexelor motorii și sensibile, o lipsă de reacție la orice iritare - sunet, lumină, durere etc. Coma este un cuvânt grecesc și înseamnă adormire profundă. Cu toate acestea, spre deosebire de somnul natural profund, nici o iritare cu comă nu poate aduce pacientul la conștiință, ceea ce confirmă existența unui pericol care pune viața în pericol.

Cel mai adesea, coma se observă în hemoragie cerebrală, diabet zaharat, nefrită cronică, hepatită infecțioasă (boala Botkin), anemie malignă, malarie și alte boli și otrăviri.

Un simptom comun al tuturor stărilor de comă este o pierdere a conștienței asociată cu afectarea centrelor vitale ale creierului.

Examinarea unui pacient inconștient este o sarcină dificilă. În orice comă este necesară utilizarea informațiilor care pot fi obținute despre pacient de la alții. Acest sondaj ajută la identificarea infecțiilor, bolilor și intoxicațiilor anterioare. Trebuie să știți ce semne (simptome) au precedat coma.

Toate informațiile obținute trebuie analizate cu atenție, deoarece altele pot fi subiective în prezentarea faptelor referitoare la pacient și boala sa. Pentru a examina pacientul, este necesar să examinați toate documentele sale. Uneori, pe baza unui certificat găsit pe el, este posibil să se stabilească natura bolii care a condus la comă.

Mai jos vom da cele mai importante date anamnestice în unele state comatose (conform lui N.K. Bogolepov).

piele

În stadiile de comatoză, în unele cazuri, se dezvoltă o piele palidă, în altele - hiperemie, cianoză. Se observă paloare a pielii în multe boli care duc la comă. O față palidă apare cu comă uremică, tromboză cerebrală, anemie. În hemoragiile cerebrale cu un progres în cel de-al patrulea ventricul, se pronunță paloarele feței, în timp ce buzele, urechile, mâinile și picioarele sunt cianotice.

În același timp, hemoragiile din creierul unei alte locații sunt caracterizate de hiperemie facială severă. O față roșie poate apărea și cu coma alcoolică, cu un roșu și purpuriu ascuțit - cu hemoragii cerebrale la pacienții cu eritremie. Pielea roz este marcată cu comă cauzată de otrăvirea cu monoxid de carbon. Icterul este observat în coma hepatică.

Membranele mucoase

Inelele sclere sunt marcate cu comă hepatică, uneori cu comă de malarie, anemie. Trebuie reținut faptul că, cu lumină artificială, nu este recunoscută căldura. Pentru coma pernicio anemică se caracterizează printr-o paloare ascuțită a buzelor.

Dacă mușcătura este detectată în timpul examinării limbii, aceasta indică convulsii epileptice sau eclampice. O examinare atentă a limbii poate dezvălui cicatricile din mușcăturile vechi în timpul crizelor epileptice. Limba uscată este inerentă uremiei.

Sunt cunoscute abraziunile și vânătăile. Acestea sunt marcate cu comă traumatică, convulsii epileptice, hemoragii cerebrale (datorită căderii). Sângerarea din urechi și nas este un semn al unei fracturi de bază a craniului într-o comă traumatică.

Umiditatea pielii este caracteristică comă hipoglicemică (transpirație lipicioasă), în timp ce cu comă hiperglicemică (diabetică), pielea este uscată.

Edemul se dezvoltă cu afecțiuni renale și cardiace. Cu toate acestea, o comă eclamptică la pacienții cu afecțiuni renale se dezvoltă atunci când umflarea dispare. Cu eclampsie la femeile gravide, edemul este de asemenea slab pronunțat.

Particularitățile respirației pot indica originea comă. Snoringul (stertor) este caracteristic pentru accident vascular cerebral cerebral, respirația profundă zgomotoasă (Kussmaulea) este observată cu uremia, precum și cu coma diabetică. Mai puțin frecvent, uremia poate fi respirația Cheyne-Stokes.

Un semn important este mirosul aerului expirat de la pacient. În coma diabetică, mirosul de acetonă (miros de mere) este notat nu numai direct lângă pacient, dar uneori la intrarea în camera unde se află. Pentru coma uremică se caracterizează prin mirosul de amoniac (mirosul de urină).

Vărsarea este un simptom al multor condiții de comă. Dacă voma are un miros de amoniac, este un semn al uremiei. Vărsarea cu miros alcoolic va indica intoxicația cu alcool.

Natura pulsului în diferite stări comatose poate avea un sens cunoscut. Astfel, un puls intens va determina gândirea hipertensiunii arteriale și a nefritei cronice, care poate duce la comă uremică. Același rol joacă și studiul tensiunii arteriale. Cu coma diabetică este redusă.

ochi

La examinarea elevilor, pot fi observate semne importante. Trebuie amintit că atunci când se otrăvesc cu preparate morfine, cu azotemie, intoxicație cu alcool, în unele cazuri de circulație cerebrală și tumori cerebrale, există o constricție ascuțită a elevilor. Dilatarea elevilor este caracteristică intoxicării cu beladon, atropină, botulism, intoxicație cu ciuperci. Elevii neregulate (anisocoria), dilatarea unilaterală a elevilor sau, dimpotrivă, constricția sunt semne de leziuni ale creierului.

În anumite condiții de comă, globulele oculare devin moi. Acest simptom este deosebit de pronunțat în coma diabetică.

Când pulsul dispare într-o comă și respirația și bataile inimii se opresc, este necesar să se acorde atenție stării elevilor. Copiii dilatați indică faptul că pacientul a murit. Dacă elevii rămân strânși, atunci nu poți renunța la lupta pentru viața lui.

Aceasta nu epuizează examinarea unui pacient care a căzut într-o comă. Atunci când descriem diferite stări de comat, vom trăi pe o serie de simptome caracteristice uneia sau altei forme de comă.

Coma cu leziuni ale creierului (coma creierului)

etiologie

Cerebrala (creier), coma este observata in boli ale creierului: accident vascular cerebral cerebral, tumori cerebrale, meningita. Imaginea clinica a accidentului cerebral se dezvolta cu hemoragii cerebrale, tromboza si embolismul arterei cerebrale.

clinică

Cel mai adesea, coma cerebrală este asociată cu hemoragie cerebrală, care de obicei nu este dificil de detectat. De regulă, aceasta se dezvoltă la vârstnicii care suferă de hipertensiune arterială.

Pacientul este inconștient, fața este roșie, gura este pe jumătate deschisă, buza inferioară atârnă, saliva curge din gură, pliul nasolabial este netezit pe o parte. Elevii nu reacționează la lumină. Se observă urinarea involuntară.

Impulsul este tensionat, lent. La examinarea pacientului este determinată de paralizia membrelor din dreapta sau din stânga. Paralizia paralizată, ridicată, cade subțire. Membrele de pe cealaltă parte a corpului sunt pasive și, ridicate și apoi eliberate, cad, de asemenea, dar nu atât de brusc și rapid. Diferența poate fi întotdeauna determinată prin verificarea stării membrelor de ambele părți. Tonul muscular pe partea paralizată este semnificativ redus.

Smoala nasolabial ori indică o paralizie a nervului facial. Capul poate fi înclinat lateral. Există, de asemenea, o privire (spre centrul leziunilor creierului). Sforăitul (stertor) sau lanțul-Respiră Stokes (Figura 11). Temperatura este normală sau subfebrilă, uneori crește până la 38 ° și peste. O creștere a temperaturii se poate datora, de asemenea, pneumoniei aderente, care complică adesea accidentul vascular cerebral.

Când ascultați inima, surditatea tonurilor atrage atenția, dar pe aorta se notează accentul (amplificarea) celui de-al doilea ton.

Trebuie amintit faptul că un accident vascular cerebral cerebral nu poate fi asociat cu hemoragie, ci cu embolus în creier al embolului cu defecte cardiace și endocardită. Apoi, când ascultați inima, se determină zgomote care indică prezența unui defect. La embolus în creier indică vârsta tânără a pacientului și paloare a feței.

Al treilea tip de accident vascular cerebral - tromboză cerebrală vasculară - are o caracteristică distinctivă care se dezvoltă, de regulă, încet, dar nu brusc. Boala este caracteristică vârstei mai înaintate și este asociată cu ateroscleroza vaselor cerebrale.

O imagine a comă cerebrală poate apărea cu o boală cerebrală particulară, de exemplu, o tumoare, meningo-encefalită etc.

Severitatea stării și prognosticului pentru coma cerebrală datorată accidentului vascular cerebral depinde de calibrul vasului afectat, de masivitatea hemoragiei, de recurența hemoragiilor și a complicațiilor. În cazurile de hemoragie în centrele vitale ale creierului, moartea poate apărea imediat după accident vascular cerebral și chiar instantaneu, ca de exemplu în hemoragii în medulla oblongata.

tratament

Brainul hemoragic necesită monitorizarea atentă și îngrijirea pacientului. În cazurile în care a apărut o condiție de comă în afara casei (la locul de muncă sau pe stradă), pacientul ar trebui să fie atent așezat pe o targă și dus la spital. Dacă apelul către pacient este făcut la domiciliu, toate măsurile terapeutice trebuie efectuate numai acasă. Transportul pacientului de acasă nu este permis în niciun caz. Cu mare grijă, pacientul trebuie dezbrăcat și așezat în pat cu un cap ușor înălțat. Protezele dentare trebuie îndepărtate din gură. Pacientul este creat pace absolută. Este recomandabil să puneți pe lipide procesele mastoide (de urechi), patru pe fiecare parte.

Un pachet de gheață este așezat pe cap (de preferință pe partea opusă paralizei, adică pe partea în care a apărut hemoragia). Sticlele cu apă caldă se aplică picioarelor. Nu trebuie să uităm că atunci când pacientul este inconștient, precum și din cauza pierderii sensibilității, pot apărea arsuri. Prin urmare, tamponul de încălzire trebuie să fie înfășurat cu un prosop. Dacă pacientul nu este rupt înghițit, trebuie să dați o sare laxativă (soluție 10% de sulfat de magneziu sau sulfat de sodiu într-o lingură cu o oră înainte de acțiune). Pe lângă încălzitoarele picioarelor, are un efect distragător.

Cu hemoragie masivă sau semnificativă în creierul pacientului, fără a-și recâștiga conștiința, el moare în primele ore. Cu toate acestea, este dificil de determinat severitatea afecțiunii și de determinarea prognosticului. În toate cazurile de comă cerebrală, este necesar să se efectueze toate activitățile care vor ajuta la restabilirea viabilității pacientului. Cu cât coma este mai lungă, cu atât este mai puțin favorabilă prognoza. La câteva ore după măsurile luate, pacientul își poate reveni la conștiință. Dar este imposibil să considerăm acest lucru ca un semn că pericolul a trecut. Pacientul nu trebuie lăsat fără supraveghere medicală și asistență.

Este necesar să se monitorizeze temperatura, pulsul și respirația. Hemoragia cerebrală poate fi însoțită de o creștere a temperaturii. O creștere prelungită a acesteia ar trebui să ridice suspiciunea de pneumonie care sa alăturat. Prin urmare, chiar și cu o ușoară creștere a temperaturii, tratamentul cu penicilină trebuie inițiat prin injecții intramusculare de 200 000-300 000 unități de 4 ori pe zi. Datorită faptului că pacientul nu trebuie rotit, injecțiile cu penicilină nu trebuie făcute în fesă, ci în mușchii coapsei de-a lungul suprafeței frontale sau laterale.

Creșterea frecvenței pulsului, slăbirea acesteia și apariția aritmiei indică o scădere a activității sistemului cardiovascular. În astfel de cazuri, trebuie să introduceți camfor, cordiamină sau cardiazol 2 ml de 3-4 ori pe zi. Apariția respirației stertore (sforăit) indică o stare gravă.

Pacienții cu comă cerebrală dezvoltă deseori leziuni de presiune. Locurile formării lor sunt părțile corpului pe care patul pune presiune: regiunea sacrumului, lamele umărului, tocurile, suprafața laterală a corpului pe partea pe care se află pacientul. Pentru a preveni slăbirea, trebuie să monitorizați starea patului: acesta ar trebui să fie uscat, foile - fără cusături și pliuri care contribuie la formarea de paturi. Trebuie să aveți grijă să păstrați corpul pacientului uscat. Este necesar să ștergeți corpul pacientului cu alcool (camfor, vin) sau colonie. O atenție deosebită este necesară pentru partea paralizată și pentru locurile în care apar în mod obișnuit lenjerii de pat.

O atenție deosebită este necesară pentru cavitatea bucală. De trei ori pe zi, gura pacientului trebuie să fie ștersă cu vată de bumbac, înșurubată pe un baston și umezită cu o soluție de acid boric sau soluție de sodă 2%. Limba, curățată de plăci, lubrifiată cu glicerină.

Când urinarea involuntară între picioarele pacientului trebuie instalată pisoar. Sub foaie se întinde o pânză de ulei mare. Mai bine, lăsați-o ușor la saltea, astfel încât să nu se formeze falduri. O foaie umedă trebuie înlocuită imediat, ceea ce este necesar pentru două persoane: pacientul este răsucite ușor pe partea sa, partea desfăcută a foliei este pliată spre mijlocul patului, umezelile umede sunt șterse, o foaie uscată este răspândită în acest loc, pacientul este întors cu atenție pe cealaltă parte (în direcția foii de împrăștiere) și ridicându-l ușor, curățați foaia umedă. Ștergerea umezelii umede pe a doua jumătate a patului, întinderea unei foi, îndreptarea tuturor pliurilor și stivuirea pacientului.

În cazul reținerii urinei, poate fi aplicată o presiune ușoară în zona vezicii urinare sau poate fi aplicată o placă de încălzire. Dacă aceste măsuri nu pot provoca urinare, este necesar să se realizeze cateterizarea cu un cateter steril moale din cauciuc. Această manipulare se realizează cu respectarea strictă a regulilor de asepsie.

Este necesar să se asigure că pacienții cu comă cerebrală au o funcție intestinală obișnuită, pentru care se utilizează clisme în cazurile de constipație. În loc de clisma obișnuită de curățare din 4-5 pahare de apă caldă, este mai bine să recurgeți la clisme hipertonice și uleioase. În primul caz, se prepară o soluție de 20-25 g de clorură de sodiu în 200 ml de apă. În loc de sare, puteți lua 25-30 g de sulfat de magneziu pentru aceeași cantitate de apă. Pentru clismul de ulei, luați 100-150 ml de ulei vegetal. Uneori, după ce ați folosit o clismă de curățare, începe urinarea.

O atenție deosebită trebuie acordată nutriției pacienților. Alimentele ar trebui să fie lichide. Este necesar să se alimenteze pacientul în porții mici, de 5-6 ori pe zi, cu o lingură și chiar mai bine de la bolul de băut. Cu hrănire neglijentă și urâtă, pacientul se poate sufoca. În plus, pot să existe semne de înghițire din cauza hemoragiei din creier. Dacă alimentele intră în tractul respirator, acestea pot duce la apariția pneumoniei de aspirație, care pune viața în pericol pentru un pacient grav bolnav.

Spitalizarea pacientului cu o evoluție favorabilă a bolii este permisă nu mai devreme de 2 săptămâni.

La domiciliu, pacientul rămâne adesea sub supravegherea rudelor. Obligațiile acestuia din urmă sunt punerea în aplicare a măsurilor generale de îngrijire a pacienților. Este necesar să oferiți instrucțiuni detaliate și când vizitați pacientul pentru a verifica dacă sunt efectuate corect.

Comandă de urgență în comă

• Imediat efectuați activități pentru a vă menține optim
circulația sângelui și respirația.

• Asigurați transparența căilor respiratorii (poziția durerii
de partea ta, întoarce-ți capul în lateral, eliberează orofaringele de mucus),
repararea terapiei cu oxigen.

• Efectuați o probă gastrică.

• În cazul opririi și respirației cardiace, un complex primar
resuscitarea cardiopulmonară.

• În caz de hipotensiune arterială severă (hipovolemic
șoc) asigură accesul la venă pentru o perfuzie tera
soluții cristaloide (soluție de clorură de sodiu 0,9%
Thief Ringer) cu o viteză de 20-40 ml / kg pe oră sub controlul ritmului cardiac, al tensiunii arteriale și al tensiunii arteriale
diureza;

• Cu insuficiență respiratorie progresivă (dispnee, hipodermic
ventilație, cianoză) intubați traheea și traduceți
un pacient pe un ventilator.

• Pentru corectarea hipoglicemiei, foarte probabilă în comă (de asemenea
precum și terapia exjuvantibus pentru coma hipoglicemică suspectată)
efectuat în / în introducerea a 20-40% soluție de glucoză la o doză de 2 ml / kg.

• Pentru a normaliza temperatura corpului în timpul hipotermiei (temperatura
corpul este sub 35 ° C) pacientul este încălzit (aproape,
puneți flacoane de apă fierbinte la extremități), cu hipertermie (temperatura este mai mare
38,5 ° C) medicamente antipiretice administrate.

• Pentru convulsii de geneză non-metabolică, administrarea este efectuată.
medicamente anticonvulsivante.

Pacienții sunt imediat internați în unitatea de terapie intensivă. Transportul pacientului se efectuează într-o poziție orizontală cu un picior ridicat; capul copilului trebuie să fie întors în lateral. În timpul transportului, este necesar să se asigure continuarea terapiei prin perfuzie, oxigenoterapia, ventilația mecanică și pregătirea tuturor pentru CPR.

Dacă pacienții cu diabet zaharat nu respectă recomandările medicului, se pot dezvolta comă diabetică. Clasificarea computerelor diabetice

• comă ketoacidotică. Se dezvoltă în 90% din diabet.
com iCal.

• Comă hiperosmolară. Se dezvoltă, de obicei, cu altele
pierdere de lichid de corp, cu excepția poliuriei. Pronunțate exsiccosis cu otsu
din cauza acidozelor, simptomele neurologice apar devreme; zahăr
brusc ridicată, scade devreme tensiunea arterială.

• Comă de acid lactic. Se dezvoltă pe fondul hipoxemiei (prin
inimă, anemie, pneumonie). În imaginea clinică pentru prima
loc du-te dureri musculare, dureri în piept, patolo
Tipuri glifice de respirație, tahicardie cu deshidratare minimă.

• Comă hipoglicemică. Apare când scade cantitatea de zahăr
aceleași 3 mmol / l ca rezultat al terapiei cu insulină irațională (diferențial
rentirovat cu epilepsie). Clinica se datorează neuroglicopiei
(cefalee, vărsături, tulburări de comportament, halucinații, convulsii).
Simultan, hiperadrenalinația provoacă anxietate,
paloare, transpirație, tremor, foamete, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale.

Diagnosticul diferențial al combo-ului diabetic Pentru a determina tacticile de tratament, este necesar, în primul rând, să se facă diferența între coma cetoacidotică (diabetică) și hipoglicemia.

În plus față de trăsăturile legate de manifestările inițiale (starea pielii, prezența mirosului de acetonă din gură, tensiunea arterială, diureza, nivelul glicemiei), coma diabetică se caracterizează prin respirație, tonul globului ocular, puls și parametrii de laborator (cetonemia, pH-ul sângelui, sodiu și potasiu, osmolaritatea plasmatică).

Îngrijire de urgență pentru coma cetoacidotică Este necesară spălarea stomacului cu soluție de sodiu 2-4% (100 ml / an), administrarea unei clisme cu soluție de sodiu 2-4%. Administrarea de insulină intravenoasă este administrată la 0,1 U / kg, urmată de ajustarea dozei pentru glicemie.

Tratamentul gradului de coma PN trebuie efectuat în unitatea de terapie intensivă. Dacă spitalul are mai mult de o oră de călătorie, acasă sau într-o ambulanță, începerea introducerii a 0,9% soluție de clorură de sodiu 10 ml / kg pe oră Insulina este administrată IV la sosirea la spital în conformitate cu schema. Când zahărul este redus la 14 mmol / l, acesta începe să injecteze glucoză 5% în raport de 1: 1 cu 0,9% NaCl de p-rum. Împreună cu insulina

administrarea de preparate de potasiu este de asemenea inițiată (3-5 mmol / kg pe zi). Este prezentată recepția vitaminelor din grupa B, C; terapie cu oxigen. Îngrijire de urgență pentru coma hiperosmolară

Tratamentul începe cu o perfuzie cu soluție de clorură de sodiu 0,45% până la 1/4 din volumul zilnic în 6 ore. Doza inițială de insulină este de 2 ori mai mică (0,05 U / kg), deoarece pacienții sunt foarte sensibili la insulină, prin urmare o scădere rapidă a glucozei poate determina umflarea creierului.

Îngrijire de urgență pentru acidoza lactică Tratamentul începe cu eliminarea acidozei prin injectarea intravenoasă a soluției de sodiu 4%, introducerea plasmei în tulburările circulatorii marcate.

Îngrijire de urgență în coma hipoglicemică În hipoglicemia severă (pacient inconștient), 20-40% glucoză este injectată în soluție. La stadiul pre-sanitar, glucagonul poate fi utilizat i / m, p / c sau în / în: copii sub 10 ani - 0,5 mg, mai în vârstă - 1 mg. În absența efectului, se administrează prednison. Când apar convulsii (adică atunci când apar simptome de edem cerebral), se efectuează intubarea traheală, se injectează manitol în / în.

Data adaugarii: 2016-07-18; Vizualizări: 2146; ORDINEAZĂ ÎNTREPRINDEREA

178. Îngrijirea de urgență și tactica medicală pentru coma de etiologie nespecificată.

Medic de tactici cu geneză obscură comă: furnizarea de terapii nediferențiate menite să mențină funcțiile vitale și spitalizarea pacientului în spital / IITAR pentru a determina cauza comăi.

Terapie coma nediferențiată (fezabilă la nivelul asistenței medicale de urgență):

1. Restaurarea și menținerea respirației adecvate:

- reabilitarea căilor respiratorii pentru a-și restabili permeabilitatea, instalarea unei conducte de aer sau fixarea limbii, ventilarea mecanică cu o mască sau printr-un tub de intubație, în cazuri rare - traheo-sau conicotomie (deschiderea laringelui în spațiul dintre cartilajele cricoide și tiroide)

- terapia cu oxigen (4-6 l / min printr-un cateter nazal sau 60% printr-o mască, tubul traheal)

- Înainte de intubarea traheală, este necesară premedicația cu 0,5-1,0 ml de atropină p-ra 0,1%.

- imobilizarea coloanei vertebrale cervicale pentru orice traume suspectate

2. Cateterizarea venei periferice (cu hemodinamică stabilă și absența nevoii de detoxifiere, o soluție indiferentă este adăugată treptat în picături prin aceasta, ceea ce oferă o oportunitate constantă pentru introducerea rapidă a medicamentelor)

3. Restaurarea și menținerea unei circulații adecvate a sângelui:

- cu o scădere a tensiunii arteriale - în / în picurare 1000-2000 ml (nu mai mult de 1 l / m2 / zi) 0,9% soluție de clorură de sodiu, 5% soluție de glucoză sau 400-500 ml de poliglucin cu adăugarea unei perfuzii atunci când este ineficient terapia amilor pressor (dopamină, norepinefrină)

- cu tensiune arterială ridicată - corectarea presiunii înalte la valori care depășesc "lucrătorii" cu 10 mm Hg. sau în absența informațiilor anamnestice - nu mai puțin de 150-160 / 80-90 mm Hg. prin in / in jet pentru 5-7 minute, introducerea de 1,25-2,5 g de sulfat de magneziu (5-10 ml soluție 25%) sau 3-4 ml de soluție 1% de bendazol

- restaurarea ritmului cardiac adecvat cu aritmii (în special prin defibrilare)

4. Ameliorarea hipoglicemiei: bolus intramuscular de 20-40 ml de soluție de glucoză 40% (pentru prevenirea encefalopatiei acute, 2 ml de soluție de tiamină 5% se administrează înainte de administrarea de glucoză)

5. Cateterizarea vezicii urinare (pentru a controla nivelul diurezei)

6. Instalarea unui tub gastric sau nasogastric (după intubare traheală)

7. Terapia simptomatica: normalizarea temperaturii corpului (cu hipotermie - incalzirea pacientului fara folosirea tampoanelor de incalzire si injectarea IV a solutiilor incalzite, hipertermie severa - racirea fizica - comprese reci pe cap si vase mari, stergerea cu apa rece sau solutii de alcool etilic si otet de masa în apă și farmacologic - metamizol sodic, dar fără utilizarea metodelor de amestecare litice), ameliorarea crizelor convulsive (diazepam / 10 mg), ameliorarea vărsăturilor (metoclopramidă în / sau în / m 10 mg) etc.

8. Spitalizarea într-un spital pentru a clarifica cauza comă și tratamentul diferențiat.

179. Intoxicația cu alcool: manifestări clinice, asistență de urgență.

Băuturi alcoolice cu aromă de băuturi alcoolice, care se bazează pe alcool etilic purificat (vin, rachiu, apă, șampanie, whisky, lichioruri etc.). Substituturile de alcool - substituenții defectuoși ai etanolului, care sunt utilizați ca băuturi alcoolice, sunt adevărați (hidroliza și alcoolii tehnici, colonia etc.) și false (metanol, etilen glicol).

Intoxicația cu alcool și cu surogatele sale este cea mai frecventă otrăvire în gospodărie, doza letală de etanol 96 ° variază de la 4 la 12 g / kg greutate corporală, alcoolul comă apare la o concentrație de alcool din sânge de 3 g / l și peste, moarte - la 5-6 g / l și mai mult.

Etanol-otravă clinică:

- intoxicație de grade diferite, transformarea în depresie a conștiinței până la comă

- inițial caracterizată de euforie, labilitate emoțională, încălcări ale standardelor sociale de decență în comportament, agresivitate, alternând cu uimirea profundă, indiferența

- tulburări de mișcare: de la un mers șubred până la incapacitatea de a sta în poziție verticală pe cont propriu

- miros caracteristic al alcoolului care emană de la pacient

- hiperemia feței reci, umede a feței, injectarea de sclera, pupilele strânse, nistagmusul orizontal

- hipersalivație, transpirație, vărsături cu posibilă insuficiență respiratorie obstructivă prin aspirație sau asfixie mecanică (aspirația vărsăturilor sau retragerea limbii)

- urinare involuntară și defecare

- frecvent, puls slab, stare collaptoidă

- nivelul ridicat de etanol în sânge (diagnosticul de intoxicație cu alcool este valabil atunci când concentrația alcoolului din sânge este mai mare de 0,5 ppm)

Alcoolic care trebuie diferențiat de TBI, otrăvire cu substituenți alcoolici sau hipnotice, tranchilizante, de la comă diabetică; deoarece aceste condiții pot fi combinate, este imperativ să se examineze sângele pacientului pentru glucoză, barbiturice și alte medicamente sedative, pentru a face o radiografie a craniului în două proiecții.

Ajutor de urgență pentru intoxicații cu alcool:

1. Toți pacienții cu intoxicație severă și otrăvire cu alcool sau înlocuitori trebuie să fie spitalizați (transportul într-o poziție pe laterală cu capul coborât pentru a preveni aspirația)

2. Spălarea gastrică prin intermediul unei sonde pentru curățarea apei de spălare (în cazul comă adâncă - numai după intubarea traheală), urmată de introducerea enterosorbantelor (carbon activ, poliphepanum etc.) și a laxativelor saline sub formă de suspensie apoasă printr-un tub sau pe cale orală

3. Diureza forțată: perfuzarea intravenoasă a soluțiilor cristaloide (soluție izotonică de clorură de sodiu, glucoză 5%) + furosemid / lasix 40 mg IV

4. Toaleta cavității orale, luând limba în suportul limbii, aspirând mucusul din cavitatea faringelui, în absența reflexelor faringiene, tulburările respiratorii ale genezei centrale - intubația și transferul către un ventilator.

5. Infuzie de 40% p-ra glucoză 40 ml cu 15 UI de insulină în / în jet

6. Vitamine B₁ 5 ml / m și B₆ 2 ml / m (antidoturi pentru etanol), acid nicotinic 5% pp 1 ml s / c

7. Alcalizarea urinei, corecția acidozelor metabolice ale sângelui: soluție 4% de bicarbonat de sodiu la 1000 ml / picurare

8. Terapia simptomatică în funcție de complicațiile apărute (ameliorarea crizelor cu hidroxibutirat de sodiu, piracetam etc.)

180. Insuficiența suprarenală acută: etiopatogeneza, clinica, diagnosticul, principiile tratamentului - vezi întrebarea 75 (criza suprarenalelor).

181. Măsuri de urgență pentru aritmii paroxismale acute - a se vedea întrebarea 32.

Primul ajutor pentru comă

O comă este o condiție în care o persoană nu este capabilă să interacționeze cu lumea exterioară, adică o persoană în această stare nu poate răspunde influențelor externe, de exemplu, pacientul nu percepe deloc stimularea durerii sau percepe la un nivel reflex.

De ce a apărut coma?

Pentru a determina cauza care a condus la dezvoltarea unei comă, este necesar să se efectueze o serie de teste generale:

• determină nivelul de glucoză din sânge utilizând un glucometru portabil pentru a determina hipoglicemia posibilă sau nivelurile ridicate de zahăr;
• determina nivelul de electroliți, uree. Nivelurile ridicate de uree pot indica prezența uremiei. Creșterea osmolarității va indica prezența intoxicației cu alcool. Acest test poate fi efectuat numai în spital;
• efectuați un număr întreg de sânge. În această analiză, puteți observa schimbările inflamatorii care apar în organism. Acestea pot rezulta din encefalită sau meningită;
• măsurarea timpului de protrombină, o creștere a cărora va indica afectarea ficatului și, în consecință, encefalopatia hepatică;
• determinarea în sânge a drogurilor și drogurilor.

Primul ajutor pentru comă

Dacă nu aveți cunoștințe sau medicamente dacă aveți cunoștințe, este necesar un prim ajutor. Pentru aceasta:

• mai întâi numiți ambulanța;
• pune pacientul pe partea sa, astfel încât, în timpul vărsării, să nu se sufocă asupra vărsăturii sau să se umfle pe propria limbă;
• curatati tractul respirator superior de corpurile straine. De obicei, un deget îndepărtează toate vărsările, bucățile de îmbrăcăminte, pământul și alte obiecte străine;
• asigurați aer curat. Deschideți hainele strânse în piept și deschideți fereastra. Acum rămâne doar să aștepți o ambulanță.

Ce terapie medicamentoasă este necesară pentru a scoate un pacient dintr-o comă? În primul rând, este necesar să se stabilească administrarea intravenoasă de glucoză, deoarece coma hipoglicemică este oprită imediat când substanța este injectată în organism. În absența unui glucometru și imposibilitatea de a verifica nivelul de glucoză, 10-20 ml 40% pot fi administrate fără nici un fel de durere, chiar dacă nu există comă hipoglicemică și nu vom provoca leziuni hiperglicemice. Glucoza împiedică trecerea hipoglicemică de la o etapă reversibilă la una ireversibilă. Acesta este un tratament simplu de urgență pentru coma hipoglicemică cu utilizarea medicamentelor.

În plus față de glucoză și în paralel cu aceasta, vitamina B1 este injectată pentru a preveni apariția edemului cerebral, pe care o cantitate excesivă de glucoză le poate provoca sau agrava pe cea existentă.

Dacă s-a produs o comă datorită unei supradoze de medicamente, se injectează un antagonist de naloxonă. După introducerea medicamentului într-un medicament, coma vine la viață.

Acidoza metabolică apare în caz de otrăvire cu metanol, salicilați, paraldehidă, izoniazid, fenformin, etilen glicol, cu dezvoltarea uremiei. Atunci când este intoxicat cu salicilați, se poate dezvolta alcaloza respiratorie, adică alcalinizarea corpului prin respirație frecventă.

Coma și status epilepticus

Odată cu dezvoltarea activității motorii la un pacient care este în comă, este necesară asumarea unui statut epileptic. Ca tratament, difeninul se utilizează la o doză de 1-1,5 g intravenos la 50 mg pe minut. Pentru copii, doza este de 10-15 mg pe kg. Dacă este imposibilă stoparea stării epileptice în comă, adăugați 0,75-1 g fenobarbital la adulți și 10-15 mg pe kg de medicament la copii intravenos la 20 mg pe minut.

Momeala coma și a creierului

Asistența în comă și alte tactici de gestionare a pacienților sunt diferite în cazul în care coma a apărut datorită prezenței unui proces difuz, de exemplu encefalită sau meningită sau prezența unor procese volumetrice focale: hemoragie, tumoare, abces a creierului. De aceea este necesar să efectuați cu atenție și cu atenție diagnosticarea diferențială pentru a determina cauzele reale ale comăi și să nu faceți o greșeală. Diagnosticarea incorectă și tratamentul ulterior pot duce la un rezultat trist pentru pacient. De exemplu, o puncție lombară nu poate fi efectuată în prezența unei tumori cerebrale, iar pentru meningită sau encefalită această procedură este pur și simplu necesară.

Cum să distingem patologia difuză de focal?

Când sunt disponibile schimbări difuze în creier:

• elevii încă reacționează la lumină, elevii sunt simetrici și reacționează în același mod în timpul examinării neurologice până la iritare;
• febră, scăderea temperaturii corpului;
• rigiditate sau tensiune extremă a mușchilor occipitali;
• în mod constant schimbarea nivelului de conștiință.

Caracteristicile patologiei focale:

• elevii reacționează la lumină prost sau deloc;
• elevii sunt asimetrici și reacția lor motorie nu este aceeași în timpul examinării neurologice.

Coma și tulburări metabolice

Coma poate fi rezultatul unor modificări metabolice în organism. Adesea provoacă doar câteva condiții metabolice. De exemplu, o supradoză de medicamente sedative poate duce la o scădere a răspunsului la testul caloric, în timp ce siguranța reacției elevilor la lumină este prezentă. Această afecțiune este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, hipotermie și depresie respiratorie.

Dacă se produce o supradoză cu opiaceele, elevii sunt puncte, respirația este deprimată. Naloxonul recapătă conștiența la acești pacienți.

Dintre tulburările metabolice, trebuie să se distingă stările hipoglicemice și hiperglicemice. Dacă pacientul are o istorie a diabetului zaharat, este sugerată comă hipoglicemică, ceea ce este confirmat de o îmbunătățire a stării pacientului prin introducerea de glucoză. Hipoglicemia poate fi însoțită de crampe și simptome focale.

Coma hiperglicemică poate fi prima manifestare a diabetului zaharat. Coma se poate dezvolta, de asemenea, cu un nivel redus de sodiu în sânge.

Cine are leziuni hepatice poate fi diagnosticat cu o creștere a enzimelor hepatice, a ureei, a timpului de tromboplastină (agravarea coagulării sângelui) în testul de sânge.

În insuficiența renală acută sau cronică, se poate dezvolta starea uremică și, împreună cu aceasta, encefalopatia uremică, transformându-se treptat într-o comă. Orice comă necesită îngrijire de urgență.

Primul ajutor pentru comă

O comă este o stare care amenință viața unei persoane atunci când aceasta este între viață și moarte. Starea este specifică, trăsăturile sale caracteristice - lipsa de conștiință, slăbirea sau lipsa răspunsului la stimuli externi, dispariția reflexelor, adâncimea de respirație disturată. Reglarea temperaturii pacientului este deranjată, tonul vascular se schimbă, pulsul încetinește sau crește. Din partea ei se pare că o persoană este adormită, dar starea de somn nu se termină și nu este posibil să trezesc persoana afectată de o influență externă. În același timp, inima funcționează, sângele se mișcă prin corp, procesele de schimb de oxigen apar în plămâni, adică corpul menține procesele naturale ale activității vitale, dar la un nivel minim.

Conceptul și motivele formării comă

În medicină, coma se referă la o stare de dezvoltare acută asociată cu inhibarea activității sistemului nervos central, o tulburare a funcționării organelor respiratorii și a sistemului cardiovascular. Persoana afectată are o pierdere de conștiință.

În unele cazuri, o stare de comă poate fi însoțită de o astfel de scădere a activității sistemelor vitale ale corpului, după care apare moartea creierului, adică coma precede moartea creierului și moartea ulterioară a pacientului. Moartea creierului este caracterizată nu numai de lipsa conștiinței, ci și de lipsa completă a activității reflexe, de perturbarea sistemelor cardiovasculare și respiratorii, de metabolismul și de absorbția nutrienților.

De ce o persoană poate forma o comă? Problema stărilor comatose este una dintre cele mai acute din medicina modernă, deoarece acestea se pot manifesta din cauza a zeci de motive diferite, nu au întotdeauna semne specifice de precursori, iar la nivel pre-spitalicesc este extrem de dificil pentru medici să păstreze astfel de pacienți se poate dezvolta într-un timp foarte scurt. Medicul curant pur și simplu nu are timp să studieze particularitățile funcționării corpului unei anumite persoane și să înțeleagă cum și de ce a avut o comă.

Între conceptele de "comă" și "conștiință clară", care sunt diametral opuse unul altuia, există și o astfel de categorie ca "uimitoare". Asomarea este caracterizată de un anumit nivel de reducere a vegherii, care este combinat cu somnolență severă.

Debutul comă este precedat de așa-numitul sopor - o asomare profundă cu păstrarea reacției la stimuli externi. În același timp, activitatea motrică, rezistența la pericol și efectele nocive sunt parțial conservate, de exemplu, o persoană încearcă să evite expunerea corpului la temperaturi ridicate sau acizi periculoși pe piele.

De ce poate o persoană să dezvolte comă? Medicii atribuie următorilor factori principalele motive care determină dezvoltarea stărilor comatose:

• leziuni ale creierului rezultate din accident vascular cerebral, traumatisme, boli infecțioase și virale, epilepsie;
• afecțiunile endocrine și tulburările metabolice pe care le provoacă;
• utilizarea anumitor tipuri de medicamente hormonale;
• intoxicație cu otrăvire, boli infecțioase, rinichi, ficat;
• hipoxie, lipsa de oxigen în organism.

Grade și tipuri de patologie

Coma se referă la tipurile de conștiință defectuoasă, atât de adâncă încât persoana dispare complet de contactul cu lumea exterioară, precum și activitatea mentală este inhibată și este imposibil să se elimine persoanele afectate de aceasta chiar și prin stimularea intensivă.

Trebuie menționat faptul că unul dintre criteriile de diferențiere a tipurilor de comă este tocmai așa-numita adâncime a leziunii, adică nivelul "închiderii" organismului din lumea înconjurătoare.

• grad moderat de comă;
• pronunțat al doilea grad;
• adânc (gradul al treilea).

Coma moderată este marcată de absența unor semne clare de afectare a funcțiilor vitale, în timp ce pacientul încă mai are reacții ale elevului la lumină și la reflexele corneene. Este posibil să existe o creștere a tonusului muscular în timp. Victima este în stare de comă cu ochii închiși și, spre deosebire de spoor, nu are activitate fizică involuntară.

O comă a gradului al doilea prezintă o imagine clinică ușor diferită:

• încălcarea activității respiratorii, inclusiv formarea de insuficiență respiratorie;
• dificultăți de respirație, tahicardie, aritmie cardiacă;
• hemodinamică stabilă;
• reacții pupilerare lente la lumină;
• disfagie;
• reducerea tonusului muscular;
• reflexele tendonului lent;
• inconstanța reflexului bilateral Babinsky.

De asemenea, coma profundă este numită atonică. În acest caz, pacientul crește insuficiența respiratorie, instabilitatea hemodinamică și lipsa răspunsului elevilor nu este ușoară. Tipul profund de patologie este periculos prin faptul că poate intra într-o comă extraordinară, în care funcția de respirație spontană a unei persoane este perturbată și activitatea bioelectrică a creierului se oprește.

În practică, divizarea clinică a stărilor de comatoză este condiționată, deoarece acestea au un anumit nivel de dinamism, deoarece, cu un tratament adecvat, pacientul poate prezenta regresie a patologiei și altfel statul comatos poate progresa.

O comă de gradul patru (exorbitant) este echivalentă cu moartea creierului, la care începe moartea extensivă a celulelor țesuturilor sale. Respirația spontană este întreruptă, dar activitatea cardiacă este menținută.

De asemenea, toate leziunile comatose sunt împărțite în două grupuri generalizate:

La rândul lor, coma primară sunt patologii cerebrale și structurale, iar secundar - metabolic și dismetabolic.

Coma dismetabolică poate fi:

• endogen;
• exogene;
• infecțioase și toxice;
• toxice.

Cauzele și modelele de computere primare și secundare

Coma primară se poate dezvolta datorită prezenței:

• hemoragii parenchimatoase epidurale, subdurale;
• atacuri de cord hemisferice intense;
• abcese;
• tumori primare;
• metastaze;
• hemoragii și atacuri de cord în cerebel și creier;
• tumori cerebeloase;
• encefalită, encefalomielită;
• traumatisme cerebrale severe;
• hematomul în fosa craniană posterioară.

În ceea ce privește coma de tip secundar, provoacă:

• afecțiuni endocrine: tulburări hipotiroidice, diabet zaharat;
• infecții generalizate, cum ar fi febra tifoidă, stafilococ;
• diferite tipuri de intoxicații: alcoolice, barbiturice, opiacee.

Dezvoltarea unei leziuni poate apărea în 4 modele. În primul caz, o depresiune bruscă a conștienței apare împreună cu leziunile focale cerebrale emergente - o formă severă de leziuni cerebrale traumatice sau un accident vascular cerebral hemoragic. Următorul tip de formare a comă apare în absența simptomelor focale clar definite, de exemplu, în anumite tipuri de leziuni la nivelul capului.

Inhibarea progresivă a activității creierului poate apărea pe fondul sindromului meningeal sau a simptomelor de afectare a organelor focale sau fără manifestări clare și focale, dar cu sindrom convulsivant concomitent.

Cum se dezvoltă o comă la un pacient?

Baza sindroamelor comatice coma este depresia conștienței, care rezultă din nepotrivirea interacțiunilor interneuron și inhibarea progresivă profundă. Mecanismul biochimic mediator este un factor determinant al ratei de creștere a unei leziuni comatice. Corecția sa la timp determină posibilitatea restabilirii conștiinței în urma. Deteriorarea celulelor creierului de natură morfologică indică ireversibilitatea procesului de depresie a conștiinței.

Etiologia leziunilor comatetice este foarte extinsă, dar algoritmul patogenetic al dezvoltării bolii este universal și constă în tulburări ale proceselor metabolice, de care depinde în mod direct satisfacerea necesităților energetice ale creierului. Fluxul sanguin normal în creier este baza unei menținerea adecvată a metabolismului. În absența unei cantități suficiente de oxigen pentru celulele creierului, se dezvoltă în ele hipoxie, ceea ce provoacă în continuare un lanț de procese patologice bazate pe metabolismul afectat al celulelor nervoase. Ca urmare, pacientul are o scădere a producției de trisfosfat de adenozină - o substanță implicată în procesele metabolice. Persoana afectată dezvoltă acidoză intracelulară, crește permeabilitatea pereților vaselor de sânge, formează edem cerebral. Acești factori afectează negativ starea fluxului sanguin în creier, agravă starea de hipoxie.

Datorită hipoglicemiei, lactatul, ionii de calciu și acizii grași liberi se acumulează în interiorul celulelor, provocând moartea celulelor.

Încălcările stării acido-bazice se caracterizează prin acidoză metabolică, în timp ce tulburările echilibrului electrolitic se pot baza pe o modificare patologică a concentrației de ioni de sodiu, potasiu, calciu și ioni de amoniu.

Hipoxia și modificările în echilibrul acido-bazic - factorii care declanșează umflarea și umflarea creierului, apariția hipertensiunii intracraniene.

Caracteristicile leziunilor comatose de diferite tipuri

Când vine vorba de bulgări structurale, cele mai frecvente traumatice și apoplexice.

Comă traumatică

Boala este adesea o consecință a leziunilor cerebrale traumatice grave, cum ar fi compresia creierului sau contuzii. Este posibil să se determine o astfel de origine a patologiei prin atragerea atenției asupra leziunilor externe, hematoamelor subcutanate, abraziunilor. Manifestările clinice se caracterizează printr-o combinație a sindroamelor focale și cerebrale, cele mai des întâlnite, cele din urmă. Sindromul meningeal se poate dezvolta, de asemenea. În acest caz, pierderea primară a conștienței indică o stare contrară a creierului, iar "încetarea" lui treptată indică un hematom învelit și o stoarcere a creierului.

Apoplexia comă

Practic, se formează în etape, prin asomare și stupoare (cu excepția cazurilor de hemoragie subarahnoidă extensivă, precum și hemoragii în trunchi și cerebel). Imaginea clinică este caracterizată prin simptome focale clare, manifestate în special în mod clar dacă procesul este localizat în una din emisfere.

Dacă un pacient are o hemoragie cerebeloasă de tulpină, el dezvoltă o tulburare respiratorie de tip tulpină.

Comă endogenă

Patologia este rezultatul exacerbării bolilor endocrine, precum și a bolilor organelor interne: acestea sunt comă în diabet, comă hepatică sau uremică.

Coma, sau coma de zahăr, cu diabet poate fi:

• ketoatsidoticheskaya;
• hiperosmolară;
• hiperglicemice;
• hipoglicemiant.

Ketoacidotic coma

Apare după infecții și boli grave, post, încetarea terapiei de scădere a glucozei. Acest tip de boală se formează treptat, pacientul are sete, poliurie, greață, vărsături, durere în abdomen, deshidratare cu pielea uscată, agravarea turgorului mucoasei globului ocular. Există o scădere accentuată a tensiunii arteriale, există tahipnee, hipotonie musculară. Mirosul caracteristic al acetonului din gură se simte.

Coma hiperosmolară

Se formează încet, în decurs de 5-10 zile, de obicei la pacienții cu vârsta peste 50 de ani cu diabet zaharat dependent de insulină. Poate apărea după vărsături, diaree intensă și aportul de cantități semnificative de diuretice și glucocorticoizi. La om, există semne de deshidratare, respirație superficială, febră și tonus muscular, precum și convulsii.

Deteriorarea hiperglicemică

Cu coma hiperglicemică la om, există o creștere intensă a nivelului zahărului din sânge. Victima începe convulsii, greață și vărsături, copiii se dilată și toate acestea pe fondul pierderii conștiinței. Motivele pentru formarea unei astfel de patologii pot fi detectarea întârziată a diabetului zaharat, injecțiile de insulină pierdute sau introducerea ulterioară, înlocuirea unui medicament care conține insulină, dieta diabetică afectată, intervenția chirurgicală și situațiile stresante.

Tipul hipoglicemic

Boala se caracterizează prin dezvoltarea acută, după administrarea prea multă insulină la un pacient cu diabet zaharat. Această afecțiune poate fi provocată de epuizarea muncii fizice, a traumei psihologice și a bolilor tractului digestiv. Pacientul, înainte de apariția comă, simte o slăbiciune pronunțată, transpirație crescută, greață și agitație. Coma este însoțită de un tremur puternic, de prezența convulsiilor tonico-clonice, de albirea pielii, de tahicardie. În acest caz, tensiunea arterială a pacientului este normală.

Eclampsic comă endogenă

Se dezvoltă după a 20-a săptămână de sarcină și poate dura până la sfârșitul primei săptămâni după naștere. La început, o femeie dezvoltă o durere de cap severă, tulburări vizuale, amețeli, greață, vărsături, diaree, senzație generală de slăbiciune, tensiune arterială crescută. În continuare, victima dezvoltă o convulsie generalizată convulsivă sau o serie de crize convulsive, după care vine o comă.

Comă uremică

Crește încet pe fundalul insuficienței renale cronice. Pacientul simte mirosul de uree din gură, respirația profundă și zgomotoasă a tipului de hiperventilație, deshidratarea pielii, apariția unor urme de piepteni. Coma poate apărea după următoarea criză convulsivă.

Datorită leziunii clorhidropenice

Formată în oameni care suferă de vărsături pentru o lungă perioadă de timp din diferite motive. În consecință, pacientul prezintă deshidratare, tahicardie, convulsii.

Comă hepatică

Rezultatul leziunilor hepatice cauzate de hepatită, ciroză, otrăvire prin otrăvire. Această afecțiune se dezvoltă treptat, la început persoana afectată suferă de insomnie, supra-stimulare și tonus muscular crescut. Într-o comă, pacientul are pielea uscată mucoasă și umedă, sindromul convulsiv și adâncimea periodică a respirației Cheyne-Stokes.

Tipul hipoxic

O astfel de comă se dezvoltă dacă pacientul oprește circulația sângelui și este absent timp de 3-5 minute, precum și pe fundalul unei leziuni infecțioase cu botulism, tetanos, difterie, encefalită, pneumonie și edem pulmonar. Explicațiile clinice arată astfel - pacientul dezvoltă cianoză a pielii și a hiperhidrozei, are contracția elevilor, iar pe fondul dispnee și hiperventilație, mușchii auxiliari sunt implicați în activitatea respiratorie.

Comă exogenă

Acestea sunt numite și toxice infecțioase, deoarece formarea unei astfel de leziuni apare datorită expunerii la toxine de origine microbiană sau activităților agenților patogeni, de exemplu, de natură virală cu proprietăți toxice. Bolile infecțioase în care sunt prezente în patogeneză condițiile generalizate sunt ciuma, febra paratifoidă, febra tifoidă și salmoneloza. Intoxicarea intensă, care apare în cazurile severe de infecție, este cauza principală a comăi. Acest tip de leziune comatoză poate fi recunoscută de prezența unui debut acut al bolii la pacienții tineri și de o temperatură ridicată a corpului, absența patologiilor acute acute în funcționarea sistemelor vitale, de exemplu, respiratorii, endocrine, digestive și absența sindromului meningeal.

Comă toxică exogenă

Acestea pot apărea pe fundalul otrăvirii cu alcool etilic, neuroleptice, medicamente care conțin atropină, anelgetici narcotici, compuși organofosforici.

Alcoolul etilic

Coma se dezvoltă cu alternanța ulterioară a perioadelor de somnolență și excitare, în creștere treptată. Pacientul are culoarea purpurie a pielii feței și a gâtului, constricția elevilor, hiperhidroza, respirația superficială, vărsăturile și convulsiile.

Neuroleptic otrăvire

O astfel de leziune este formată brusc, însoțită de constricția elevilor, transpirație crescută, convulsii și spasme de natură locală sau generalizată.

Otrăvire substanțe atropină serie

Înainte de a cădea într-o comă, pacientul formează o agitație psihomotoare puternică. În timpul unei comă, persoana afectată are piele uscată, pupile dilatate, fibrilație musculară și tonus muscular scăzut și temperatură corporală crescută.

Otrăvire analgezice narcotice

Substanțele care cauzează acest tip de leziune sunt adesea administrate intravenos. În acest caz, coma apare brusc, însoțită de respirație superficială cu elemente de aritmie, transpirație crescută, bradicardie și scăderea tensiunii arteriale.

Otrare cu organofosfați și compuși

Starea patologică se dezvoltă treptat. Pacientul are greață și vărsături, dureri în abdomen, miofibrilare a gâtului și a feței. În comă, cianoza marcată a membranelor mucoase și a pielii, constricția elevilor, respirația aritmică superficială, bronhorea, convulsii.

Primul ajutor pentru comă: ce trebuie făcut

Toți pacienții aflați într-o stare de comă sunt supuși spitalizării imediate, prin urmare, dacă suspectați prezența unei astfel de afecțiuni, trebuie să apelați imediat echipa de ambulanță. Dispecerul serviciului ar trebui să descrie cu atenție și în detaliu toate semnele afecțiunii, starea respiratorie, elevii, pulsul, prezența sau absența crizelor, circumstanțele care au precedat apariția leziunii.

O persoană care a căzut într-o stare de comă, în primul rând, trebuie așezată pe o suprafață orizontală solidă într-o poziție pe spate sau pe o parte.

Primul ajutor pentru comă ar trebui să înceapă cu determinarea tipului de leziune comatică. În cazul în care persoana afectată are diabet zaharat, apariția unei afecțiuni caracterizată prin pierderea conștienței, afectarea funcției respiratorii, convulsiile, o modificare anormală a dimensiunii elevilor poate fi considerată că se încadrează într-o comă.

În caz de comă diabetică, regulile de acordare a primului ajutor variază în funcție de tipul de leziune.

Coma hiperglicemică este o condiție în care nivelul de zahăr din sânge al unei persoane este crescut în mod patologic, așa că după apelarea unei "ambulanțe", o persoană trebuie să fie pusă de partea ei, urmărind vărsăturile pentru a împiedica intrarea în tractul respirator. Se administrează o injecție cu insulină persoanei afectate, după care, cu mare probabilitate, își va recâștiga conștiința. Apoi, el trebuie să primească o mulțime de băutură pentru a compensa lichidul pierdut. Medicii care sosesc vor stabili dacă este necesar să transporte victima la spital pentru ai oferi îngrijiri medicale specifice.

Cu coma hipoglicemică, sănătatea și viața pacientului sunt în pericol, așa că trebuie să fie spitalizat. Înainte de sosirea medicilor, pacientul este plasat pe cap, în lateral, iar soluția de glucoză este injectată intravenos. Dacă victima revine la conștiință după aceea, îi dau să mănânce bomboane dulci sau o lingură de zahăr.

Ketoacidoza coma este considerată cea mai gravă complicație a diabetului zaharat și se formează pe fundalul deficienței severe a insulinei. Înainte de spitalizarea pacientului afectat, cu o comă cetoacidă, el trebuie să asigure odihna, dacă este posibil, să injecteze insulină și să injecteze soluția de clorură de sodiu într-o concentrație de 0,9% ca metodă de perfuzare. În mod similar, se oferă primul ajutor pentru tipul de leziune hiperosmolar.

Coma traumatică nu produce, de obicei, dificultăți în diagnosticare, deoarece cauza principală a acesteia este vătămarea creierului. Persoana afectată cu leșin are pielea palidă, scăderea sau lipsa reacției elevilor la lumină, vărsături, slăbiciune musculară. Primul ajutor de prim ajutor în acest caz este de a stabili persoana și, înainte de sosirea personalului medical, să-i monitorizeze respirația, pentru a împiedica vărsarea să intre în tractul respirator.

Coma apoplexică necesită asigurarea odihnei și odihnei înainte de sosirea medicilor. O persoană este eliberată de îmbrăcăminte, de toate elementele care pot interfera cu respirația liberă. Camera trebuie să fie prevăzută cu acces la aer proaspăt. Cavitatea orală este eliberată de vărsături, iar capul este întors pe o parte, astfel încât victima să nu se sufocă asupra vărsăturilor. Un balon cu gheață este așezat pe cap. Dacă un pacient are convulsii, capul și gâtul trebuie să fie ținute ușor.

Leziunile endogene și exogene de comatoză necesită de asemenea transferul victimei într-o stare orizontală. În plus, pacientul trebuie să aibă o mulțime de băuturi dulci. Pentru crampe, capul și gâtul trebuie să fie ținute ușor pentru a preveni rănirea. În cazul în care persoana afectată începe să vomite, cavitatea bucală trebuie curățată de masă, iar capul trebuie întors în lateral astfel încât să nu se sufocă.

Trebuie remarcat faptul că terapia medicamentoasă înainte de sosirea medicilor poate salva viața unei persoane, dar ar trebui să fie efectuată numai în cazuri extreme dacă furnizorul de îngrijire știe exact tipul de leziune comatoză și cauzele care au cauzat aceasta.

Cât de periculoasă este coma unei persoane? Se știe că statele comatose sunt caracterizate nu numai prin leziuni ale creierului, ci și prin funcționarea defectuoasă a sistemelor responsabile pentru funcționarea întregului organism. Desigur, o astfel de patologie necesită spitalizare de urgență a victimei și, înainte de sosirea medicilor, trebuie să asigure odihnă și, dacă este posibil, să mențină funcția respiratorie.