Sarcina cu diabet de tip 1

• Diagnosticare

Diabetul zaharat este o boală endocrină severă în care se formează o cantitate excesivă de glucoză în sânge. În timpul sarcinii, această afecțiune poate provoca probleme serioase atât femeii, cât și copilului ei. Cum sunt 9 luni de viata unei mame care sufera de diabet zaharat de tip 1?

Mecanisme de dezvoltare a bolilor

Diabetul zaharat de tip 1 (dependent de insulină) se dezvoltă la femeile tinere cu mult înainte de sarcină. În cele mai multe cazuri, această patologie se manifestă în copilărie, iar în momentul în care copilul este conceput, o femeie a fost înregistrată cu un endocrinolog de mai mulți ani. Manifestarea diabetului zaharat în perioada de așteptare pentru copil nu este aproape găsită.

Diabetul dependent de insulină este o boală autoimună. Cu această patologie, majoritatea celulelor β ale pancreasului sunt distruse. Aceste structuri specifice sunt responsabile pentru producerea de insulină, un hormon important implicat în metabolismul carbohidraților. Cu lipsa de sânge, nivelul de glucoză crește semnificativ, ceea ce afectează în mod inevitabil activitatea întregului corp al unei femei însărcinate.

Daunele autoimune la celulele pancreatice sunt asociate în primul rând cu o predispoziție genetică. Sa observat, de asemenea, efectul diferitelor infecții virale, transferate în copilărie. Cauza dezvoltării diabetului zaharat de primul tip poate fi o boală severă a pancreasului. Toți acești factori conduc în cele din urmă la înfrângerea celulelor care produc insulină și la absența completă în organism a acestui hormon.

Excesul de zahăr din sânge duce la o serie de probleme de sănătate. În primul rând în diabet zaharat, vasele și nervii sunt afectați, ceea ce afectează în mod inevitabil funcționarea acestora. Hiperglicemia contribuie, de asemenea, la perturbarea rinichilor, a inimii și a sistemului nervos. Toate acestea în complex complică în mod semnificativ viața unei femei și conduc la apariția diferitelor complicații în timpul sarcinii.

Simptomele diabetului de tip 1

În așteptarea unui copil, boala se manifestă în semne destul de tipice:

• urinare frecventă;
• foamea constanta;
• sete puternică.

O femeie a notat toate aceste semne chiar înainte de a concepe un copil, iar odată cu debutul sarcinii, starea ei de obicei nu se schimbă. Cu un curs lung de diabet zaharat dependent de insulină, apar următoarele complicații:

• angiopatia diabetică (deteriorarea vaselor mici și mari ale corpului, dezvoltarea stenozei lor);
• diabetică polineuropatie (fibre nervoase afectate);
• tromboză;
• durerea articulară;
• cataractă (tulburarea lentilei);
• retinopatie (afectarea retinei și vedere încețoșată);
• insuficiență renală (glomerulonefrită, insuficiență renală);
• schimbări mintale.

Caracteristicile cursului sarcinii

Sarcina care apare pe fondul diabetului dependent de insulina are propriile sale caracteristici. În primul trimestru, susceptibilitatea țesuturilor la insulina hormonală crește ușor, ceea ce duce la o scădere a nevoii acesteia. Dacă o femeie gravidă continuă să ia insulină în aceeași cantitate, ea riscă să devină hipoglicemie (o scădere a cantității de zahăr din sânge). O astfel de stare amenință cu pierderea conștiinței și chiar cu coma, ceea ce este extrem de nedorit pentru femei în anticiparea unui copil.

În al doilea trimestru de sarcină, placenta începe să funcționeze și nevoia de insulină crește din nou. În această perioadă, femeia necesită din nou o ajustare a dozelor hormonului luat. În caz contrar, excesul de glucoză poate duce la dezvoltarea cetoacidozei. În această condiție, cantitatea de corpuri cetone din sânge crește semnificativ, ceea ce poate duce, în cele din urmă, la dezvoltarea unei comă.

În al treilea trimestru, este din nou o ușoară scădere a nevoii organismului de insulină pentru o femeie însărcinată. De asemenea, în această etapă, rinichii sunt de multe ori refuzați, ceea ce duce la apariția unor complicații grave până la nașterea prematură. În această perioadă, riscul de hipoglicemie (o scădere accentuată a zahărului din sânge) și dezvoltarea sincopei sunt returnate.

Sarcina complicații

Toate efectele nedorite ale diabetului zaharat la femeile gravide sunt asociate cu afectarea circulației sanguine prin intermediul vaselor mici și mari. Dezvoltarea angiopatiei duce la apariția unor astfel de stări:

• avort pe orice termen;
• preeclampsie (după 22 de săptămâni);
• eclampsie;
• debit mare de apă;
• placentar insuficiență;
• umflarea placentară și sângerarea.

Consecințele diabetului de tip 1 pentru făt

Bolile mamei nu trec fără o urmă pentru copil în pântecele ei. La femeile cu diabet zaharat insulino-dependent, în majoritatea cazurilor se dezvoltă hipoxie cronică. Această afecțiune este asociată cu o muncă necorespunzătoare a placentei, care nu este capabilă să furnizeze copilului cantitatea necesară de oxigen în timpul sarcinii. Lipsa inevitabilă de nutrienți și vitamine duce la o întârziere semnificativă în dezvoltarea fătului.

Una dintre cele mai periculoase complicații pentru un copil este formarea fetopatiei diabetice. Cu această patologie în timp, se nasc copii foarte mari (între 4 și 6 kg). Adesea, nașterea se încheie cu o secțiune cezariană, deoarece copilul prea mare nu poate pur și simplu să treacă prin canalul de naștere al mamei fără a se răni. Astfel de nou-născuți necesită o îngrijire deosebită, deoarece, în ciuda greutății lor mari, se nasc destul de slabi.

Mulți copii au o scădere bruscă a nivelului zahărului din sânge imediat după naștere. Această condiție se datorează faptului că atunci când cordonul ombilical este fixat, fluxul de glucoză maternă în corpul copilului se oprește. În același timp, producția de insulină rămâne ridicată, ceea ce provoacă o reducere semnificativă a zahărului din sânge la copil. Hipoglicemia are consecințe grave până la dezvoltarea comăi.

Multe femei sunt preocupate de problema dacă boala este transmisă nou-născutului. Se crede că dacă unul dintre părinți suferă de patologie, riscul transmiterii bolii la copil este de la 5 la 10%. Dacă diabetul apare la mamă și tată, probabilitatea îmbolnăvirii copilului este de aproximativ 20-30%.

Managementul sarcinii la femeile cu diabet zaharat de tip 1

Diabetul dependent de insulină nu este o contraindicație pentru purtarea unui copil. Medicii nu recomandă nașterea numai pacienților cu afecțiuni grave la nivelul rinichilor, ficatului și inimii. În alte cazuri, femeile reușesc să suporte și să nască un copil relativ sănătos sub supravegherea specialiștilor.

Odată cu debutul sarcinii, toate femeile cu diabet zaharat de tip 1 se recomandă să se înregistreze cât mai curând posibil. La prima prezență, nivelul zahărului din sângele periferic este determinat și toate acțiunile ulterioare ale medicului depind de rezultatul obținut.

Fiecare mamă însărcinată este sub supravegherea următorilor specialiști:

• obstetrician-ginecolog;
• endocrinolog (participare la fiecare două săptămâni);
• terapeut (participarea la un trimester).

Diabetul zaharat de tip 1 este o afecțiune care necesită un aport constant de insulină. În timp ce așteaptă un copil, nevoia de acest hormon se schimbă în mod constant și femeia trebuie să-și corecteze doza din când în când. Selectarea dozei optime de medicament se face de către un endocrinolog. La fiecare participare, el evaluează starea viitoarei mame și, dacă este necesar, modifică regimul de tratament.

Toate femeile cu diabet zaharat dependent de insulină sunt sfătuite să aibă un contor portabil de glucoză din sânge cu ele. Monitorizarea continuă a nivelului zahărului din sânge va face posibilă observarea oricăror deviații în timp și luarea unor măsuri pentru a le corecta în timp. Această abordare face posibilă purtarea în siguranță a copilului și asigurarea unui copil în timp util.

Trebuie să știți că, odată cu creșterea insuficienței fetusului, crește necesitatea insulinei de mai multe ori. Frica de doze mari de hormon nu merită, pentru că numai în acest fel puteți salva sănătatea fătului. După ce se naște copilul, nevoia de insulină scade din nou, iar femeia se va putea întoarce la dozele uzuale ale hormonului.

Naștere la femeile cu diabet zaharat dependent de insulină

Nașterea unui copil prin canalul de naștere este posibilă în următoarele condiții:

• greutatea fructelor mai mică de 4 kg;
• starea satisfăcătoare a copilului (fără hipoxie pronunțată);
• absența complicațiilor obstetricale grave (preeclampsie severă, eclampsie);
• un control bun al glicemiei.

Atunci când o femeie și fatul nu se simt bine și, de asemenea, când se dezvoltă complicații, se efectuează o operație cezariană.

Prevenirea complicațiilor diabetului la femeile gravide este depistarea precoce a bolii. Monitorizarea continuă a zahărului din sânge și respectarea tuturor recomandărilor medicului sporesc semnificativ șansele unei femei de a naște un copil sănătos la timp.

Diabet și sarcină

Cuprins:

Diabetul zaharat este o boală a sistemului endocrin cauzată de deficiența de insulină și conduce la tulburări metabolice și la o serie de modificări patologice în mai multe organe și țesuturi. Insulina promovează utilizarea glucozei în organism, cu deficiența acesteia, nivelul zahărului din sânge și urină crește brusc, care este principalul semn de diagnostic al diabetului zaharat.

Recent, a existat o tendință de răspândire a acestei boli în rândul femeilor gravide: conform ultimelor date, diabetul apare la 0,3-3% dintre femeile însărcinate.

Este important diabet zaharat este o problemă serioasă și duce la o serie de complicații în timpul perioadei fertilității, motiv pentru care este punctul central al multor experți: endocrinologi, obstetricieni și ginecologi și pediatri.

Tipuri de diabet zaharat

1. Primul tip (diabet zaharat insulino-dependent);
2. Al doilea tip (diabet zaharat non-insulino dependent);
3. Gestational diabetes mellitus (include toate toleranta la glucoza depreciate care apar doar in timpul sarcinii).

Planificarea diabetului

În prezența diabetului, planificarea sarcinii trebuie făcută! Acest lucru va ajuta la reducerea riscului de complicații posibile și la dezvoltarea defectelor congenitale ale fătului.

O femeie cu 4-6 luni înainte ar trebui să consulte un endocrinolog și obstetrician-ginecolog pentru a lua o decizie cu privire la posibilitatea conceperii și purtării unui copil. În această perioadă pacientul trebuie protejat. În timpul sarcinii, boala ar trebui să fie strict compensată.

Din păcate, în ciuda succesului medicinei în tratamentul acestei boli, există contraindicații absolute pentru planificarea și conservarea sarcinii:

1. Diabetul zaharat sever afectat cu dezvoltarea insuficienței renale;
2. Afectarea gravă a ochilor, netratabilă;
3. Combinația dintre diabet și alte boli extragene;
4. Diabetul la ambii părinți;
5. Combinația dintre diabet și tuberculoza activă;
6. Combinația dintre diabet și conflict cu rhesus;
7. În trecut, cazuri de moarte fetală sau de naștere a copiilor cu malformații;
8. Vârsta femeilor mai mari de 40 de ani.

Un aspect important în planificarea sarcinii este ajustarea tratamentului diabetului zaharat. În al doilea tip, normalizarea nivelului de zahăr se realizează prin administrarea de medicamente care reduc zahărul, care sunt strict interzise în timpul sarcinii. Din momentul planificării, este necesară transferarea femeii la injecții cu insulină.

Baza tratamentului diabetului este, de asemenea, aderarea strictă la o dietă specială:

1. Frecvente mese împărțite (de cel puțin 5 ori pe zi);
2. Mese regulate;
3. O alimentație bună cu o varietate de produse;
4. Excluderea alimentelor grase și prăjite;
5. Refuzarea zahărului, înlocuirea cu xilitol, sorbitol.

Gestionarea sarcinii

Menținerea sarcinii în diabet este o sarcină serioasă și necesită monitorizarea regulată a stării unei femei de către un obstetrician-ginecolog și un endocrinolog.

Informații Scopul principal este menținerea unui nivel normal de glucoză în organism: nivelul zahărului înainte de mese nu trebuie să depășească 4-4,4 mmol / l, după consumul de alimente - nu mai mult de 6,7 mmol / l.

Controlul glucozei trebuie efectuat independent la domiciliu, folosind un glucometru și benzi de testare de cel puțin 4 ori pe zi (de 3 ori înainte de mese și de 1 ori înainte de culcare). O dată pe săptămână, o măsurătoare de control a zahărului se efectuează la 2 ore după masă.

Chiar și cu un curs sigur de sarcină și compensare a diabetului zaharat pe întreaga perioadă a nașterii copilului, sunt prevăzute trei spitalizări planificate:

1. Sarcina precoce. Problema posibilității de a menține sarcina, precum și tratamentul preventiv și metodele de gestionare a femeilor;
2. Al doilea trimestru de sarcină (20-24 săptămâni). În această perioadă, diabetul zaharat se agravează adesea, deci este important să se efectueze un tratament preventiv și să se ajusteze doza necesară de insulină;
3. Al treilea trimestru de sarcină (32-34 săptămâni). Cursul de terapie profilactică continuă, controlul asupra stării fătului și a posibilelor complicații ale dezvoltării acestuia, iar problema metodei și duratei de livrare este rezolvată.

Sarcina complicațiilor diabetului

1. Avortul spontan în orice perioadă;
2. Forme severe de preeclampsie;
3. Încălcarea funcțiilor placentei;
4. - hipoxie cronică și întârzierea creșterii intrauterine;
5. Moartea fetală intrauterină;
6. Formarea malformațiilor congenitale;
7. Fatal macrosomia (creșterea greutății fetale în comparație cu valorile normale);
8. Risc crescut de mortalitate infantilă;
9. Pronunțate polhydramnios;
10. Risc ridicat de complicații infecțioase la mamă;
11. Înrăutățirea diabetului la mamă;
12. Risc crescut de apariție a diabetului la un copil.

Conducerea nașterii

Timpul optim pentru administrare la diabet zaharat este de 36-37 săptămâni. Terminarea prematură a sarcinii se efectuează odată cu deteriorarea fătului și a femeilor, dezvoltarea complicațiilor.

Diabetul zaharat nu este o indicație absolută pentru operația cezariană, livrarea chirurgicală se efectuează în următoarele cazuri:

1. Instabil pentru diabet;
2. Fructe mari;
3. Poziția și prezentarea incorectă a fătului;
4. Deteriorarea progresivă a fătului;
5. Forme severe de preeclampsie;
6. Lipsa de pregătire pentru naștere;
7. Complicațiile sistemului cardiovascular.

Atunci când se administrează nașterea prin canalul de naștere, o femeie ar trebui să fie sub controlul obligatoriu nu numai de obstetrician-ginecologi, ci și de alți specialiști: un endocrinolog, un terapeut, un resuscitator. În a doua etapă a travaliului, prezența unui neonatolog cu abilitățile de resuscitare pediatrică este obligatorie. Este important să controlați nivelurile de zahăr din sânge și să le ajustați prin administrarea de insulină.

Sunt un diabetic

Totul despre diabet

Sarcina cu diabet zaharat

Sarcina la femeile cu diabet apare cu complicații. Un copil nenăscut poate să se nască cu patologii care vor apărea în timpul formării fătului. Se pot dezvolta diverse infecții. Foarte des copiii se nasc slab și nu supraviețuiesc. Sarcina și diabetul de orice tip pot să apară în paralel.

Diabet și sarcină

Medicii disting intre trei tipuri de diabet:

1. Dacă diabetul de tip 1 este diabet zaharat dependent de insulină;
2. La stabilirea tipului 2 - este un diabet zaharat independent de insulină.

Când este diagnosticat cu diabet zaharat de tip 3 - diabet manifestat. Acest tip de boală începe să se dezvolte după 28 de săptămâni de la purtarea unui copil. În această perioadă, procesarea glucozei este perturbată în corpul femeilor.

Tipul dependent de insulină al bolii poate fi detectat încă din copilărie, pentru care se efectuează un test de sânge. La femeile adulte apare o formă independentă de insulină, nu mai devreme de 30 de ani. Diabetul gestational este destul de rar.

La femeile gravide cu diagnostic de diabet zaharat, simptomele bolii se agravează. Complicațiile apar în aproape 50% din femeile însărcinate.

La începutul sarcinii, nu există schimbări semnificative în starea de bine. Organismul este carbohidrații bine percepuți și există o creștere a insulinei pancreatice. Conținutul de zahăr din sângele femeilor revine la normal, astfel încât să puteți reduce cantitatea de insulină utilizată. Dar trebuie să luați sânge pentru analize în mod regulat.

În a doua jumătate a perioadei de gestație, percepția carbohidraților se deteriorează datorită creșterii activității anumitor hormoni. Pacientul începe să observe activarea simptomelor diabetului. Nivelul de glucoză crește și poate apărea în urină, începe să se dezvolte cetoacidoza. De aceea, trebuie să măriți doza de insulină.

În ultimele săptămâni, bunăstarea femeilor gravide cu diabet zaharat se îmbunătățește. Nivelul de glucoză este normalizat, cantitatea de insulină injectată ajunge la o rată normală, un test de sânge ar trebui să arate astfel de rezultate.

La momentul nașterii, situația poate deveni critică. Un test de sânge va arăta nivelul zahărului, crește sau crește și poate scădea brusc. Imediat după nașterea copilului, nivelul ridicat al glucozei revine la normal, dar se poate modifica în 5 zile.

De obicei, sarcina la femeile aflate în stadiul inițial trece fără exacerbarea simptomelor diabetului. Dar pot exista excepții. Uneori există amenințarea cu avortul. În perioadele ulterioare, poate apărea o complicație sub forma unei perturbări a rinichilor, a travaliului prematur, a politraumniilor, a lipsei de oxigen pentru copilul nenăscut, a infecției organelor urinare.

Manifestarea complicațiilor și deteriorarea sănătății femeii gravide se datorează mai multor factori:

• Fructele ating dimensiunile mari;

Dacă mama viitoare are diabet zaharat, poate afecta sănătatea și dezvoltarea viitorului copil. Acești copii au câteva caracteristici:

• Fața va avea o formă rotundă, poate fi numită moonolică;
• Vor exista o mulțime de grăsimi pe față sub piele;
• Un număr mare de hemoragii mici apar pe față, brațe și picioare;
• umflare;
• Tonul pielii cicoane;
• Subdezvoltarea multor organe și a sistemelor lor.

Destul de des bebelușii se nasc slab și mor. Dar toate aceste complicații apar la femeile care nu au luat tratamentul necesar. Acest lucru se întâmplă la aproape 80% dintre femeile gravide cu diabet zaharat fără terapia medicamentoasă necesară. Prin observarea adecvată și îngrijirea medicală necesară, posibilitatea apariției unor patologii și mortalități grave la acești copii este redusă la 15%. Unele instituții medicale au redus această cifră la 7%.

Copiii nascuti de femei cu diabet zaharat sunt mai greu sa se adapteze la viata independenta. Acestea pot avea tendința de a reduce presiunea, modificările patologice în compoziția sângelui, creșterea în greutate instabilă, tendința la diferite boli infecțioase.

În timpul sarcinii, nu puteți refuza utilizarea insulinei, astfel încât boala să nu înceapă să progreseze.

Recomandări pentru sarcină

Este foarte important în timpul sarcinii să se detecteze în timp util dezvoltarea oricărei forme de diabet. Aspectul copilului trebuie să aibă loc conform planului:

• Înainte de a concepe un copil, consultați un medic pentru a evalua posibilitatea unei femei care desfășoară un copil;
• Asigurați-vă că respectați toate instrucțiunile medicului în timpul gestației, la momentul livrării și la etapa de recuperare;
• Luați în mod serios măsuri preventive pentru diabet zaharat și recuperarea de la naștere;
• Nu opriți tratamentul diabetului;
• Urmați toate instrucțiunile de îngrijire pentru copil;
• Monitorizează nivelul zahărului din sânge la femei și nou-născuți;
• În caz de necesitate de a lua măsuri urgente de resuscitare;
• În dieta trebuie urmată o dietă specială;
• Dacă ați recomanda spitalizarea în timpul sarcinii, nu o refuzați;
• Asigurați-vă că vă înregistrați la timp în clinica antenatală.

De obicei, femeile gravide diagnosticate cu diabet sunt oferite spitalizare pentru un anumit timp.

• La începutul sarcinii poate fi necesară examinarea. Este mai bine să-l cheltuiți într-o clinică. Este necesar să se ia o decizie cu privire la fezabilitatea menținerii sarcinii și a măsurilor acceptabile pentru tratamentul diabetului zaharat;
• A doua ofertă poate ajunge în intervalul de la 20 la 25 de săptămâni. Această măsură va fi necesară dacă o femeie începe să se simtă mai rău. Complicațiile încep să se manifeste și este necesară ajustarea cantității de insulină necesară;
• Pentru a treia oară, problema spitalizării poate deveni relevantă la 34 sau 35 de săptămâni. Acest lucru este necesar pentru a monitoriza comportamentul fătului și controlul complet al stării de sănătate a gravidei. De asemenea, aveți posibilitatea să planificați o zi de naștere și să alegeți metoda lor.

O femeie cu diabet zaharat poate avea contraindicații pentru sarcină:

• Dacă femeile dezvoltă rapid complicații ale diabetului zaharat și ale sistemului vascular. Visionul se deteriorează și funcția renală este afectată. Acest lucru va complica dezvoltarea copilului nenăscut și poate afecta negativ starea de sănătate a femeii însărcinate;
• Atunci când diagnosticarea diabetului zaharat tip 2 sau cursul său cu fluctuații ascuțite în nivelurile de glucoză din sânge;
• Dacă diabetul zaharat este bolnav, viitorul mama și tata;
• Când diagnostichează diabetul și sensibilizarea rhesus la femeile gravide. Acest lucru poate provoca diverse complicații.
• Dacă o femeie gravidă are tuberculoză pulmonară cu diabet zaharat. Complicațiile pot fi foarte grave.

Dacă găsiți contraindicații pentru purtarea unui copil, se întrerupe o întrerupere artificială a sarcinii. Acest lucru se poate face până la 12 săptămâni.

Reguli pentru femeile gravide cu diabet zaharat

1. Foarte atent efectuați tratamentul utilizat pentru diabet. Controlați metabolismul carbohidraților. Menținerea zahărului din sânge de la 3,3 mmoli pe litru la 4,4 mmoli pe litru. După masă, este permisă o creștere a indicatorilor, dar nu mai mult de 6,7 mmoli pe litru.
2. Controlează toate procesele metabolice din organism.
3. Utilizarea unei diete speciale. Oferă nutriție, care va avea un conținut caloric de 1500 până la 2000 de calorii. Puțin mai mult decât jumătate trebuie să mănânce carbohidrați, aproximativ 55%, grăsimi aproximativ 30% și aproximativ 15% proteine. Asigurați-vă că aveți vitamine și minerale.
4. Pentru a preveni orice complicații generice.

În timpul sarcinii, diabetul zaharat poate dezvolta afecțiuni ale rinichilor. Aceasta se datorează creșterii tensiunii arteriale. În acest caz, trebuie să controlați greutatea, analiza urinei și asigurați-vă că urmați regimul zilnic recomandat.

Stabilirea datei nașterii copilului are loc în mod individual. Depinde de evoluția sarcinii, apariția patologiilor, dezvoltarea copilului nenăscut și complicațiile preconizate ale nașterii. De obicei, nașterile apar în perioade cuprinse între 37 și 38 de săptămâni. Dar, destul de des, termenii nu diferă de cele acceptate în general.

Fără indicații speciale, nașterea naturală trece. Pentru aceasta, se aplică anestezia. În același timp, nivelul zahărului este controlat cel puțin o dată la 2 ore.

Pregătirea nașterii cu diabet zaharat

Nașterea cu diabet are unele particularități și necesită pregătire.

• O femeie însărcinată trebuie să pregătească canalul de naștere. Tăiați bulele de naștere. Asigurați-vă că pregătiți calmantele;
• Utilizați oxitocină, astfel încât munca să nu înceteze brusc.
• Acest lucru se face atunci când uterul este deschis 6-8 cm;
• Controlul nivelului posibilității de aprovizionare cu oxigen a copilului nenăscut și monitorizarea stării sângelui mamei;
• Dacă este necesar, administrați insulină la fiecare 2 ore pentru diabetul de tip 2;
• Dacă există o amenințare la cursul normal de muncă, trebuie să luați o decizie cu privire la operațiune.

Nerespectarea niciuneia dintre aceste recomandări duce la o naștere dificilă. Un copil care suferă de probleme de respirație poate să se nască cu patologii grave. Indicațiile indiscutabile pentru secțiunea cezariană cu diabet zaharat nu sunt. Dar, dacă este necesar, utilizați această metodă de naștere.

Complicații ale sarcinii și diabetului

O femeie gravidă care suferă de diabet poate dezvolta complicații, iar dezvoltarea lor este intensă.

• Poziționarea incorectă a copilului înainte de naștere;
• Copilul nenăscut este greu;
• Un făt cu un aport scăzut de oxigen poate dezvolta hipoxie.

În procesul de naștere pot fi necesare măsuri de resuscitare. Acest lucru va depinde de cursul muncii, de starea mamei și a copilului. Imediat după naștere, este posibil să fie nevoie să oferiți copilului dumneavoastră glucoză. Aceasta se face printr-o venă din cordonul ombilical. Repetați astfel de injecții după 2 ore, 3 - 6 ore. Apoi, după un test de sânge, rata este stabilită, care trebuie administrată în fiecare zi.

Sarcina și diabetul zaharat tip 1 și 2

Sarcina este o stare incitantă și tremurătoare în viața unei femei, dar necesită un efort considerabil din partea tuturor forțelor corpului. În timpul sarcinii, toate tipurile de metabolism sunt activate, iar dacă există o boală metabolică, atunci cursul se poate schimba în mod imprevizibil. Metabolismul carbohidraților în timpul gestației este subiectul articolului nostru de astăzi. Vă vom spune cum survine sarcina pe fondul diabetului zaharat de tip 1 și 2, ce amenință mama și fătul și cum să se ocupe de aceasta.

În Rusia, prevalența diabetului de tip 1 și de tip 2 în rândul femeilor însărcinate este de 0,9-2%. Printre tulburările metabolismului carbohidraților la femeile gravide se află următoarele forme:

1. Diabetul care a existat într-o femeie înainte de sarcină (diabet pregestional):

- diabetul de tip 1
- diabet zaharat de tip 2
- alte tipuri de diabet: pancreas - după pancreatită, necroză pancreatică; leziuni pancreatice prin medicație; diabetul indus de infecții: citomegalovirus, rubeolă, virus gripal, hepatită virală B și C, opisthorhioză, echinococoză, criptosporoză, giardioză.

2. Diabet zaharat gestațional (GSD). GDM este o încălcare a metabolismului carbohidraților care sa dezvoltat în această sarcină, severitatea acesteia fiind diferită, prognoza și tratamentul.

Când sarcina în cazul diabetului zaharat este contraindicată:

1) Prezența complicațiilor progresive ale diabetului zaharat (retinopatie proliferativă, nefropatie cu scăderea clearance-ului creatininei, adică cu încălcarea funcției de filtrare a rinichilor), creează un pericol pentru viața mamei.

2) Formele de diabet zaharat rezistente la insulină și diabet zaharat (diabet zaharat, insuficient corectat de insulină, sunt adesea salturi în nivelurile de zahăr din sânge, acetonă de urină și stări hipoglicemice).

3) Prezența diabetului la ambii soți.

4) Combinația dintre diabet zaharat și sensibilizarea rhesus a mamei (rhesus este o mamă negativă și rhesus este un făt pozitiv).

5) Combinația dintre diabet și tuberculoza pulmonară activă.

6) Decesul fătului antenat (în special recurent) și / sau nașterea copiilor cu dizabilități de dezvoltare pe fondul diabetului compensat. În acest caz, consilierea genetică este necesară pentru ambii soți.

Sarcina și diabetul de tip 1

Diabetul zaharat de tip 1 este o boală autoimună a sistemului endocrin, care se manifestă printr-o creștere a nivelului zahărului din sânge, datorită deficienței absolute a insulinei.

Moștenirea diabetului de tip 1 este de aproximativ 2% dacă mama este bolnavă, aproximativ 7% dacă tatăl este bolnav și aproximativ 30% dacă ambii părinți sunt bolnavi.

Simptomele diabetului de tip 1:

Simptomele diabetului de tip 1 la femeile gravide sunt aceleași cu cele din afara sarcinii. În cazul femeilor gravide, fluctuațiile metabolismului carbohidraților pot fi mai pronunțate, în primul trimestru riscul de hiperglicemie (creșterea zahărului din sânge) crește, iar în al doilea, hipoglicemia (scăderea glicemiei sub valorile normale).

diagnosticare

1. Nivelul glucozei din sânge. La femeile gravide, rata este de până la 5,1 mmol / l. Pregătirea și furnizarea analizei nu diferă de cea non-gravidă. Glicemia este măsurată dimineața pe un stomac gol în sânge venos. Pentru a controla glicemia, sângele se administrează de mai multe ori pe zi, ceea ce se numește profilul glicemic.

2. Zahăr și urină de acetonă. Acești indicatori sunt determinați de fiecare apariție în clinica antenatală, împreună cu indicatorii generali de urină.

3. Hemoglobină glicină (Hb1Ac). Rata de 5,6 - 7,0%.

4. Diagnosticul complicațiilor. Complicațiile diabetului sunt polineuropatia (leziuni ale nervilor) și angiopatia (leziuni vasculare). Din angiopatii, suntem interesati de microangiopatie (daune vaselor mici).

Nefropatia diabetică este o leziune a vaselor mici ale rinichilor, ceea ce conduce treptat la scăderea funcției de filtrare și la dezvoltarea insuficienței renale. În timpul sarcinii, sarcina pe rinichi crește, iar riscul de infecție este, de asemenea, crescut. Și, prin urmare, controlul urinei se face la fiecare participare la clinica antenatală.

Deteriorarea rinichiului poate fi o contraindicație pentru gestație, o indicație pentru hemodializă (un dispozitiv "rinichi artificial") și o livrare prematură (risc pentru viața mamei).

Retinopatia diabetică este o leziune a vaselor retiniene mici. Sarcina la un pacient cu diabet zaharat trebuie planificată, de asemenea, pentru că, uneori, este necesară coagularea retiniului laser înainte de sarcină pentru a reduce riscul detașării retinei. Stadiile târzii ale retinopatiei sunt contraindicate pentru nașterea independentă (este imposibil de împins, deoarece riscul de detașare a retinei este ridicat) și, uneori, de suportat.

5. De asemenea, toate femeile cu diabet sunt supuse unei examinări generale, conform căreia se face o concluzie cu privire la starea de sănătate.

- Test de sânge general.
- Dezvoltarea urinei (proteina urinară).
- Analiza biochimică a sângelui (proteine ​​totale, albumină, uree, creatinină, bilirubină directă și indirectă, alanin aminotransferază, aspartat aminotransferază, fosfatază alcalină).
- Coagulogramă (indicatori de coagulare a sângelui).
- Analiza proteinei urinare zilnice.

6. Diagnosticul fătului:

- Ultrasunete + doplerometrie (pentru a evalua corectitudinea dezvoltării fetale, greutatea, respectarea termenului, prezența defectelor, cantitatea de apă și fluxul de sânge)

- Cardiotocografia (CTG) pentru evaluarea funcției cardiace fetale, a activității de agitare și a activității contractile uterine

Complicațiile diabetului de tip 1 pentru mamă:

1) Diabet zaharat instabil, stări hipoglicemice crescute (o scădere accentuată a glicemiei până la coma hipoglicemică), episoade de cetoacidoză (creștere a acetonului în sânge și urină, manifestarea extremă a cetoacidozelor).

2) Deteriorarea diabetului zaharat și progresia complicațiilor vasculare, până la amenințarea pierderii vederii sau scăderea bruscă a funcției renale cu necesitatea hemodializei (rinichi artificiali).

3) Complicații ale sarcinii: risc crescut de preeclampsie, a amenințat avort, ruperea prematură a apei, caracterizată prin polyhydramnios, insuficienta fetoplacentare, frecvente infecții recurente ale tractului urinar infecții vulvovaginale (candidoza, etc.).

4) Anomaliile activității de muncă (slăbiciunea activității de muncă, distocia umerilor, adică umerii fetali sunt blocați în canalul de naștere, care cauzează traumele mamei și fătului, hipoxia acută a fătului în timpul travaliului).

5) Leziuni generice (țesuturi mai puțin elastice, adesea afectate de infecții fungice, în combinație cu fructe mari, ceea ce duce la lacrimi perineale).

6) Crește riscul de livrare operativă. Datorită dimensiunii mari a fătului, nașterea este adesea efectuată prin operație cezariană. Adesea, femeile cu diabet acționează planificat și mai devreme decât în ​​39-40 de săptămâni. Dacă până în 37 de săptămâni copilul cântărește deja mai mult de 4000 de grame, o prelungire ulterioară a sarcinii va duce la o creștere a numărului de complicații. Acești pacienți trebuie să fie eliberați într-o manieră planificată, ajustând anterior dozele de insulină (împreună cu endocrinologul).

7) Frecvența complicațiilor septice după postpartum (endometrita postpartum) crește.

Complicațiile diabetului de tip 1 pentru făt:

1) Fetopatia diabetică sau embriofotopia (100% probabilitate). Fetopatia diabetică este un complex caracteristic al tulburărilor, care este cauzată de o combinație de mai mulți factori (hiperglicemie constantă, hipoxie fetală cronică și alte tulburări metabolice inerente diabetului zaharat).

În imaginea de mai jos, există doi copii, pe dreapta cu greutate normală, iar pe stânga cu fetopatia diabetică.

Conceptul de fetopatie diabetică include un set de criterii clinice:

- Masa mare și lungimea corpului la naștere (macrosomie).
- Puternicitatea și vopsirea alb-violet a pielii, în principal a feței după naștere (fața tipului de tip cushingoid, același lucru apare și la adulți și copii care primesc tratament cu prednison și alți hormoni glucocorticoizi). Hipotrofia fetală a fătului este posibilă, totuși, chiar și în acest caz, se observă o schimbare în fața unui tip de tip cushingoid.

- Imaturitate morfofuncțională.
- Sindromul tulburărilor respiratorii datorate sintezei de surfactant afectată.
- Congenital defecte cardiace, cardiomegalie până la 30% din cazuri.
- Alte malformații congenitale.
- Hepatomegalie și splenomegalie (extinderea ficatului și a splinei).
- Încălcarea adaptării postnatale la 80% dintre nou-născuți: simptome clinice ale hipoglicemiei, hipocalcemiei și hipomagnezemiei (în funcție de datele de laborator, pot apărea crampe musculare, o încălcare a înghițiturii)

Macrosomia este literalmente tradusă din "corpul mare" latin. Consumul excesiv de zaharuri în sângele mamei și, prin urmare, fătul duce la un număr de copii supraponderali și cântărește mai mult de 4000 de grame, lungimea corpului fiind mai mare de 54 cm.

Fructe mari - un fruct cântărind de la 4000 gr. până la 5000 gr.
Fructul gigant este un fruct cântărind mai mult de 5000 de grame.

macrosomia fetale nu este întotdeauna cauzată de diabet zaharat, cauza poate fi o creștere ridicată și constituție mare de ambii părinți, sindromul Beckwith - Wiedemann (boala congenitala, care se caracterizează printr-o creștere foarte rapidă, dezvoltarea asimetrică a corpului, un risc crescut de cancer și a unor anomalii congenitale), obezitatea mama (chiar și în absența diabetului de tip 2).

Malformații congenitale.

cel mai adesea afectează sistemul nervos central (creierul și măduva spinării), inima (boli de inima, cardiomegalia, adică o creștere semnificativă a inimii reducând în același timp funcția contractile), sistemul osos, tractul digestiv (sindromul intestinului subțire în jos, atrezia anusului) și tractul urogenital (aplazie rinichi, dublarea ureterelor și altele). De asemenea, în rândul copiilor de la femei cu diabet zaharat, fenomenul aranjamentului invers ("mirror") al organelor este semnificativ mai frecvent.

Se produce regresie regală sau dischinezie caudală (absența sau subdezvoltarea sacrului, coccyxul, mai puțin frecvent vertebrele lombare, dezvoltarea incompletă a oaselor femurului).

Viciile se dezvoltă datorită leziunilor sacului gălbenuș la începutul sarcinii (4-6 săptămâni), care se dezvoltă pe fondul hipoxiei cauzate de hiperglicemie. Dacă o femeie se apropie de sarcină pregătită cu glucoză normală și cu hemoglobină glicată, acest risc poate fi minimizat.

În ciuda greutății mari, copiii cu diabet zaharat se pot naște imaturi, în primul rând este vorba despre plămâni. Cu exces de glicemie, sinteza în organism a surfactantului este afectată.

Un agent tensioactiv este o substanță asemănătoare grăsimii, care se află în interiorul veziculelor pulmonare (pe care copilul nu le-a îndreptat și nu arată ca bule) și, de fapt, le lubrifiază. Datorită agentului tensioactiv, veziculele pulmonare (alveolele) nu dispar. Dacă vorbim despre un nou-născut, acest lucru este deosebit de important. Alveoli trebuie să se ocupe și să continue să nu cadă de la primele respirații. În caz contrar, se dezvoltă rapid insuficiența respiratorie și o afecțiune numită "suferință respiratorie - sindromul nou-născut" sau "sindromul de detresă respiratorie" (SDR). Pentru a preveni această stare de urgență și gravă, acestea adesea împiedică SBS cu dexametazonă intramuscular, iar sinteza surfactantului este accelerată de acțiunea hormonului.

Hipoglicemia la nou-născut.

Reducerea glucozei din sânge în primele 72 de ore la nou-născuți la termen mai mic de 1,7 mmol / l, iar la copiii prematuri cu intarziere de dezvoltare - mai puțin de 1,4 mmol / l, paloare, hidratarea pielii, anxietate, episoade de apnee cry iritabil (episoade mare întârziere respirație) și apoi letargie ascuțită, slăbirea suptului, nistagmus ("urmărirea" mișcărilor ritmice cu ochi care nu sunt controlați și direcționați într-o singură direcție), letargie până la coma hipoglicemică.

După 72 de ore, o stare hipoglicemică este considerată a fi o scădere a zahărului din sânge mai mică de 2,2 mmol / l. Această condiție este supusă unui tratament intensiv într-un spital.

2) Hipoxia fetală (starea de înfometare continuă a oxigenului la făt, care implică diverse complicații, citiți mai mult în articolul nostru "Hipoxie fetală"). Hipoxia fetală determină, de asemenea, o stare de policitemie, adică îngroșarea sângelui, o creștere a numărului de celule sanguine. Aceasta duce la formarea de microtrombi în vasele mici și poate duce, de asemenea, la icter prelungit al nou-născutului.

3) Leziuni generice. Un bazin clinic îngust este o nepotrivire între mărimea fătului și mărimea pelvisului mamei. Datorită particularităților structurii corpului fătului, diabetul zaharat "nu corespunde" cel mai adesea cu brâul de umăr, există o complicație a nașterii, numită "distocie de șold". Umerii fătului se blochează în canalul de naștere mai mult de 1 minut și nu pot lua rândul necesar. A doua etapă a travaliului este întârziată, iar aceasta este plină de traumatismul de naștere al mamei și fătului.

Amenințarea de distocie a fătului:

- fracturi ale umărului și / sau claviculei,
- afectarea plexului brahial,
- afectarea vasculară a măduvei spinării în regiunea cervicală,
- leziuni cerebrale traumatice
- asfixierea (sufocarea) fătului,
- moartea fetală intranatală.

Tratamentul diabetului zaharat de tip 1 în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, încercăm să limităm utilizarea farmaceutică cât mai mult posibil, dar acest lucru nu se aplică insulinei. Absenta sau insuficienta doza de insulina reprezinta un risc pentru viata si sanatatea mamei si copilului.

În timpul sarcinii, toate aceleași preparate de insulină sunt utilizate ca și în administrarea uzuală a pacienților cu diabet zaharat de tip 1. Chiar dacă aveți deja un regim bine ales de insulină, este necesară corectarea acestuia în timpul sarcinii. Metabolismul carbohidraților în timpul sarcinii este instabil, depinde de necesitățile în schimbare ale fătului, precum și de momentul începerii funcționării pancreasului fătului.

Trimestrul I - o tendință la condițiile hipoglicemice.

- scăderea nevoii de insulină cu 10-20%
- risc crescut de cetoacidoză (toxicoza timpurie, vărsături gravide)

Termenul II - sinteza hormonilor de către placentă (progesteron, lactogen placentar).

- creșterea rezistenței la insulină
- creșterea necesarului de insulină (de 2-3 ori)

Termenul III - cu 36 de săptămâni, funcția complexului placentar este stinsă treptat

- insulina scade
- risc crescut de hipoglicemie

Nașterea este un risc crescut de hipoglicemie datorată unei activități psiho-fizice ridicate.

Selecția de medicamente, doze și modele de administrare ar trebui să fie efectuată de endocrinolog și de nimeni altcineva! În regimul de tratament optim ales, sunteți în stare să îndurați un copil sănătos și să vă mențineți sănătatea.

Prevenirea complicațiilor

Prevenirea constă în monitorizarea regulată de către specialiști (gestionarea comună a pacientului de către un obstetrician-ginecolog și endocrinolog) și aderarea la o dietă specializată.

vizionarea

Toate femeile cu diabet zaharat preesterii care intenționează să aibă un copil trebuie examinate de un endocrinolog cu 5-6 luni înainte de concepția dorită. Gradul de compensare pentru diabet zaharat, prezența și severitatea complicațiilor sunt clarificate, se realizează instruirea privind auto-controlul glicemiei (Școala de Diabet).

Împreună cu endocrinologul, pacientul consultă medicul obstetrician-ginecolog pentru decizia privind posibilitatea de a purta o sarcină.

O femeie gravidă cu diabet zaharat ar trebui să fie spitalizată în departamentul de endocrinologie la anumite momente neapărat, cu deteriorarea stării neplanificate.

- Prima spitalizare la 4-6 săptămâni. Se efectuează dacă femeia nu a fost examinată înainte de sarcină sau sarcină este spontană și neplanificată, aceleași probleme sunt rezolvate ca și în cazul pregătirii pregraviale (compensare, complicații și posibilitatea de gestație) sau dacă au apărut deja complicații ale sarcinii în stadiile incipiente.

- A doua internare este la 12-14 săptămâni, când nevoia de insulină scade și riscul de hipoglicemie crește.

- A treia spitalizare la 23-24 săptămâni de sarcină: corectarea dozelor de insulină, controlul angiopatiei (proteine ​​urinare, microalbuminurie, examinarea fundului etc.), detectarea și tratamentul complicațiilor sarcinii (amenințarea la nașterea prematură, poliadramă, infecții ale tractului urinar recurent); monitorizarea fetală (ultrasunete, doplerometrie)

- A patra spitalizare la 30-32 săptămâni: corectarea dozelor de insulină, monitorizarea evoluției complicațiilor diabetice, monitorizarea fătului (screening-ul cu ultrasunete, doplerometrie, CTG), examinarea generală (teste de sânge și urină, teste de sânge biochimice, evaluarea coagulării sângelui) conform mărturiilor, se efectuează prevenirea sindromului fetal de detresă respiratorie cu dexametazonă (dacă există o amenințare de naștere prematură), alegerea metodei de livrare și pregătirea pentru livrare

dietă

Dieta unei femei însărcinate, în acest caz, este aceeași ca și pentru toți pacienții cu diabet zaharat. Este necesar să se monitorizeze o cantitate suficientă de aport de proteine ​​și de aport caloric.

perspectivă

Cu cât metabolismul carbohidrat al mamei a fost mai mult compensat în timpul sarcinii și în timpul acesteia, cu atât riscul de complicații enumerate mai puțin sau mai puțin pronunțat și periculos gravitatea lor.

Sarcina cu diabet zaharat de tip 2

Diabetul de tip 2 este o boală în care celulele corpului sunt insensibile la insulină. Pancreasul nu este deteriorat în această boală, producția de insulină poate fi complet normală, dar în unele celule ale corpului (în principal în celulele adipoase) receptorii (punctele sensibile pe membranele celulare) și insulina sunt deteriorate. Astfel, se formează rezistența la insulină, adică insensibilitatea celulelor la insulină.

Insulina este produsă, dar nu poate intra în contact cu celulele și îi poate ajuta să absoarbă glucoza. Mecanismul fiziopatologic de afectare a vaselor de sânge și a nervilor datorat hiperglicemiei va fi același ca și în cazul diabetului de tip 1.

Cel mai adesea, diabetul zaharat tip 2 este însoțit de obezitate, până la obezitatea morbidă (dureroasă). Greutatea excesivă, în plus față de încălcarea metabolismului carbohidraților, provoacă o creștere a încărcăturii sistemului cardiovascular și a articulațiilor. De asemenea, cu excesul de greutate sau excesul de greutate în timpul sarcinii crește riscul de tromboflebită și vene varicoase.

simptome

Reclamațiile sunt în multe feluri similare cu simptomele diabetului de tip 1. Dar, spre deosebire de diabetul de tip 1, nu există o scădere a greutății corporale, ba chiar dimpotrivă, pacientul mănâncă o cantitate mult mai mare de alimente decât este necesar din cauza atacurilor frecvente de foame. Și apariția foametei poate apărea din cauza saltului în nivelurile de insulină. Organismul produce cantitatea corectă, celulele nu o percep, nivelul de insulină crește și mai mult. Unele celule încă rămân sensibile la insulină, dozele sale crescute sunt capabile să le "atingă", glicemia scade brusc și există un sentiment de foame "lup". În timpul unui atac al foamei, o femeie mănâncă o cantitate mare de alimente și, de regulă, ușor de digerat (carbohidrați simpli sub formă de pâine, dulciuri și alte produse de cofetărie, deoarece foamea este într-adevăr imposibil de manevrat și nu există timp pentru prepararea alimentelor sănătoase) și apoi mecanismul se închide “.

Diabetul zaharat de tip 2, așa cum sa menționat deja, merge împreună cu obezitatea și inițial insulina este produsă în cantități suficiente. Dar, apoi, stimularea constantă a pancreasului pentru a produce cantități mari de insulină afectează celulele beta (celulele pancreatice specializate care produc insulină). Atunci când celulele beta sunt epuizate, apare deficiența secundară de insulină. Diferența dintre aceste condiții în tratament. În al doilea caz, insulina este vitală.

Măsurile de diagnosticare sunt aceleași ca și în cazul diabetului de tip 1. De asemenea, este necesar să se determine nivelul glucozei din sânge, hemoglobinei glicate, să se efectueze un plan general de examinare (vezi mai sus), precum și consultările specialiștilor medicali (în primul rând, un specialist oculist).

Consecințele pentru mama și făt în diabetul zaharat de tip 2 sunt aceleași ca și în cazul diabetului zaharat de tip 1, deoarece acestea sunt toate consecințele pe termen lung de zahăr din sânge ridicat și în acest caz nu este atât de important din ce motiv.

Tratamentul diabetului de tip 2 în timpul sarcinii

Dar tratamentul pentru diabetul de tip 2 poate diferi de tipul 1. Înainte de sarcină, pacientul a primit medicamente care reduc zahărul din sânge și afectează greutatea (care contribuie la pierderea în greutate) și / sau au aderat la o dietă specială.

Nu are sens să enumerăm medicamentele utilizate pentru tratamentul diabetului de tip 2 ÎNAINTE de sarcină, deoarece toate sunt contraindicate în timpul sarcinii.

Când survine sarcina, se rezolvă problema dacă pacientul este transferat la insulină sau nu (la începutul cursului diabetului și a obezității nu mai mult de gradul I - II) pe o dietă. Traducerea este efectuată de către un endocrinolog sub controlul atent al zaharurilor și a stării generale a femeii.

Dieta pentru diabetul de tip 2 este aceeasi ca si pentru tipul 1.

Prevenirea complicațiilor

Auto-monitorizarea zaharurilor din sânge este o garanție că veți fi întotdeauna conștienți de ceea ce se întâmplă în organism și veți putea să-i informați pe medicul dumneavoastră în timp util. Nu rezervați fonduri pentru achiziționarea unui glucometru. Aceasta este o investiție dublă rezonabilă în sănătatea copilului dumneavoastră și a sănătății dumneavoastră. Uneori, evoluția diabetului de tip 2 în timpul sarcinii este imprevizibilă și poate necesita un transfer temporar la insulină în orice moment. Nu pierdeți acest moment. Măsurați zahărul din sânge, cel puțin dimineața pe stomacul gol și o dată pe zi, la o oră după masă.

perspectivă

Pe lângă diabetul zaharat de tip 1, cu atât mai mult a fost compensat schimbul de zaharuri, cu atât mai mult succesul va fi rezultatul sarcinii și sănătatea ta va suferi mai puțin.

Sarcina comparativ cu alte forme de diabet (mult mai rare) urmează aceleași reguli. Nevoia de insulină este determinată de medicul endocrinolog.

Sarcina ulterioară pentru o femeie cu orice tip de diabet este recomandată nu mai devreme de 1,5 ani.

Diabetul zaharat de orice tip este o boală care devine un mod de viață. Este foarte dificil să vă întâlniți cu necesitatea de a intra în rutina zilnică de la 1 la 5 - 6 injecții de insulină pe zi, mai ales dacă această necesitate a apărut brusc într-o anumită sarcină. Dar trebuie să o acceptați de dragul sănătății și capacității de a purta și de a da naștere unui copil. Cu cât sunteți mai disciplinați în ceea ce privește dieta, programul de administrare a drogurilor și auto-control, cu atât mai mari sunt șansele dumneavoastră de succes. Și medicul obstetrician-ginecolog împreună cu un endocrinolog vă vor ajuta în acest sens. Ai grijă de tine și fii sănătos!

Sarcina în diabet zaharat: implicații pentru femei și copii

Aducerea și nașterea corpului unei femei nu este un proces ușor. Diabetul zaharat în timpul sarcinii reprezintă un risc major pentru mama și copilul care urmează. Pentru femeile cu această boală, este important să studiem problema mai detaliat, să învățăm contraindicații și sfaturi de la medici înainte de a concepe un copil. Dacă vă comportați corect în faza de planificare a sarcinii și urmați recomandările specialiștilor de-a lungul întregii vieți, puteți evita complicațiile și deveniți mama unui copil sănătos.

Sarcina și diabetul zaharat

O boală asociată cu deficit de insulină în organism se numește diabet zaharat (DM). Boala se manifestă prin creșterea apetitului, sete, creșterea cantității de urină, amețeli, slăbiciune. Insulina este un hormon pancreatic care este implicat în procesul de metabolizare a glucozei. Este sintetizat de celule beta care sunt implicate în sistemul endocrin uman.

Pe fondul diabetului zaharat la femeile gravide crește riscul complicațiilor cum ar fi insuficiența renală, accident vascular cerebral, orbire, infarct miocardic sau gangrena a extremităților. Cu salturi ascuțite în zahăr din sânge, este posibilă producerea comă hipo sau hiperglicemică. Pentru a determina prezența acestei boli poate fi atât în ​​interiorul pereților spitalului, cât și independent la domiciliu, dacă urmăriți modificările nivelurilor de glucoză. Pentru aceasta, utilizați contorul.

Pe stomacul gol, indicatorii de 3,3-5,5 mmol / l sunt considerați normali. La 2 ore după masă, cifra poate crește până la 7,8 mmol / l. Scăderea toleranței la glucoză este diagnosticată la valori cuprinse între 5,5-6,7 mmol / l pe stomacul gol și 7,8-11,1 mmol / l după masă. Dacă indicii de zahăr sunt chiar mai mari, atunci persoana este diagnosticată cu diabet zaharat și tratamentul cu insulină sau medicamente.

Boala provoacă o încălcare a metabolismului carbohidraților și a grăsimilor, ceea ce este foarte periculos pentru mama și copilul viitor. O consecință severă a bolii este coma diabetică, care provoacă hiperglicemie. Femeile gravide cu diabet zaharat pot prezenta leziuni ale pielii care se manifestă ca prurit, uscăciune, iritație. Adesea, acești pacienți dezvoltă coma cetoacidotică, care este cauzată de toxinele acumulate în organism. Principalul simptom al cetoacidozei este mirosul de acetonă din gură. O complicație periculoasă a diabetului zaharat la femeile gravide este nefropatia (insuficiență renală).

Deteriorarea vaselor de sânge din cauza bolii duce la microangiopatia diabetică. În funcție de suprafața leziunii, patologia se caracterizează prin durere în mușchii gastrocnemius sau în organele interne. De asemenea, femeile gravide cu diabet zaharat pot dezvolta neuropatie (afectarea funcționării sistemului nervos asociată cu deteriorarea capilarelor). Progresia neuropatiei și angiopatiei în timpul nașterii poate duce la dezvoltarea piciorului diabetic (un complex de modificări anatomice datorate circulației necorespunzătoare).

Adesea, retinopatia diabetică (deteriorarea retinei) se dezvoltă pe fondul diabetului la femeile gravide. În același timp, vasele oculare sunt deteriorate, vederea devine. Complicațiile se dezvoltă la 47% din toți pacienții. Femeile gravide cu primul tip de diabet sunt deosebit de sensibile la aceasta. Retinopatia severă se poate dezvolta pe fundalul unei boli endocrine pe termen lung, iar capilarele ochiului sunt cele mai afectate.

De asemenea, trebuie să luăm în considerare consecințele diabetului gestational pentru un copil. Pe fondul bolii mamei, fătul poate dezvolta fetopatie diabetică. Această patologie se caracterizează printr-o leziune a polisistemului, probleme cu metabolismul, sistemele cardiovasculare, digestive și endocrine ale copilului. În plus, schimbarea aspectului nou-născutului. Astfel de copii se caracterizează printr-o față în formă de lună, ochi umflați și un gât scurt.

Înainte de utilizarea insulinei în tratamentul diabetului zaharat, femeile nu au avut șansa unei soluții pozitive a sarcinii. Doar 5% dintre pacienți au putut concepe un copil, dar acest lucru a fost adesea fatal. Moartea fatului fetal a fost observată în 60% din cazuri. Tratamentul cu insulină, planificarea sarcinii și monitorizarea constantă a medicilor oferă majorității femeilor șansa de a avea copii sănătoși.

Înainte de a începe tratamentul diabetului zaharat în timpul sarcinii, este important să identificați tipul bolii. Următoarele variante ale patologiei endocrine se disting:

1. Diabet zaharat insulino-dependent de primul tip. Aceasta este o boală autoimună care apare la adolescenți. Patologia se dezvoltă din cauza lipsei de insulină din organism, cauzată de disfuncția pancreasului.
2. Diabetul zaharat independent de tip II. Această boală se referă la patologiile metabolice, se dezvoltă datorită imunității celulelor corpului la insulină. De regulă, diagnosticul se face la pacienții cu obezitate de peste 40 de ani.
3. Diabetul gestațional. Dezvoltat la femei în timpul sarcinii. Patologia provoacă un salt ascuțit al nivelului de glucoză din sânge când transportați un copil.

Grupuri de risc

Prezența diabetului zaharat la femei este mai des cunoscută înainte de sarcină. În unele cazuri, diagnosticul se face atunci când purtați un copil. Predispoziția la dezvoltarea bolii este următoarea:

• diabet zaharat la ambii părinți;
• obezitate;
• diabet într-un gemene identice;
• gestație și nașterea unui fruct mare mai devreme (mai mult de 4,5 kg);
• debit mare de apă;
• glucozuria (detectarea excesului de zahăr în urina pacientului);
• spontan avorturi spontane la un pacient în timpul sarcinilor anterioare.

simptome

Dacă diabetul sa dezvoltat într-o femeie în timpul sarcinii, este dificil să se identifice imediat boala. Patologia se dezvoltă încet și nu se poate manifesta. Monitorizarea greutății pacientului, testarea regulată a urinei și a sângelui va ajuta la determinarea prezenței bolii. Principalele simptome ale diabetului includ următoarele:

• tensiune arterială crescută (tensiunea arterială);
• pierdere în greutate semnificativă;
• necesitatea frecventă de a urina;
• oboseală severă;
• constanta sete.

Ce este periculos

Medicii trebuie să avertizeze în mod obligatoriu pe mama viitoare despre posibilele complicații ale bolii pentru ea și copilul. Consecințele diabetului zaharat în timpul sarcinii pot fi următoarele:

• toxice (edeme, proteine ​​în urină, tensiune arterială crescută);
• debit mare de apă;
• moartea fetală a fătului;
• probleme de flux sanguin;
• tulburări de dezvoltare, hipoxie fetală;
• malformații congenitale la copil;
• uterin (lipsă de ton);
• insuficiență renală;
• preeclampsia (toxicoza târzie a sarcinii);
• vedere încețoșată;
• macrozomia (creșterea greutății fetale cu mai mult de 4 kg);
• bătăi de vărsături;
• pierderea conștiinței
• desprinderea placentară;
• livrare prematură;
• icter la un copil.

Contraindicații

Diabetul zaharat poate provoca complicații grave în sistemele cardiovasculare, endocrine, digestive și nervoase. Dar marea majoritate a femeilor însărcinate au voie să suporte și să suporte copii sub supravegherea strictă a medicilor. De asemenea, au loc contraindicații și sunt prezentate mai jos:

• diabetul insulino-rezistent (cel de-al doilea tip de boală), care implică o tendință de cetoacidoză;
• factorul Rh mama negativ;
• tuberculoza netratată;
• insuficiență renală severă;
• boli de inima;
• diabet la ambii părinți.

Planificarea sarcinilor

Indiferent de forma de diabet zaharat la femei, sarcina cu acest diagnostic este posibilă doar planificată. În caz contrar, viitorul bebeluș poate dezvolta complicații în stadiile incipiente. Săriile puternice ale nivelului zahărului din sânge afectează negativ starea de sănătate a copilului, deci este important să începeți controlul glicemiei cu câteva luni înainte de sarcină cu diabet zaharat.

Pregatirea trebuie sa inceapa 90-120 de zile inainte de conceptie. Măsurile de planificare a mamei sunt prezentate mai jos:

1. Măsurarea zilnică a zahărului. Următorii indicatori sunt considerați normali: 3,3-5,5 mmol / l. Creșterea nivelului la 7,1 mmol / l este considerată a fi o condiție pre-diabet. Indicatorii de mai sus 7.1 indică prezența bolii.
2. Vizita la ginecolog și endocrinolog. Pregătirea pentru sarcină este importantă sub supravegherea strictă a acestora. Pacientul este verificat pentru prezența infecțiilor genitale și urinare, dacă este necesar, tratat. Endocrinologul ajută mama însărcinată să aleagă doza exactă de insulină pentru tratamentul diabetului.
3. Vizita unui oftalmolog. Medicul evaluează starea vaselor sanguine ale fundului ocular al pacientului. Dacă apar probleme, capilarele arde, pentru a evita lacunele în viitor. Repetarea consultării se face înainte de livrare. Problemele cu navele fundus sunt o indicație pentru o operație cezariană.

În plus, o femeie poate fi trimisă altor specialiști pentru a evalua dacă diabetul zaharat este periculos în cazul ei în timpul sarcinii. Anularea contracepției și pregătirea pentru concepție vor fi posibile numai după obținerea aprobării de la toți medicii. Este important ca pacientul să urmeze dieta, să adere la stilul de viață corect, să monitorizeze cu atenție cantitatea de zahăr din sânge.

Efectuarea sarcinii în diabet

Femeile cu acest diagnostic ar trebui să fie monitorizate de către medici în orice moment. Regulile de bază pentru gestionarea sarcinii la pacienții cu diabet zaharat sunt următoarele:

• vizite regulate la specialiștii de mărturii (cardiolog, endocrinolog, nefrolog, neurolog);
• examinarea fundului oaselor de către un oftalmolog (1 dată pe trimestru);
• monitorizarea zilnică a glicemiei;
• alimente pentru hrană;
• monitorizarea regulată a cetonelor în urină;
• administrarea de insulină în doza potrivită;
• anchete, inclusiv în spitale.

Pacienții cu cel de-al doilea tip de boală necesită o monitorizare suplimentară a nivelurilor hemoglobinei glicate. Acest indicator reflectă gravitatea bolii și nivelul de compensare din ultimele 3 luni. Hemoglobina este măsurată la fiecare 4-8 săptămâni. Cel mai bun indicator este de până la 6,5%. În plus, urina este examinată cu determinare albuminurie. Analiza este efectuată pentru a evalua activitatea rinichilor, determinarea prezenței infecției în organism și a acetonului în urina pacientului.

Nivelul de glucoză din sânge în timpul sarcinii este permis să scadă numai cu ajutorul insulinei. Toate pastilele de medicamente anulează, deoarece acestea pot afecta negativ dezvoltarea fătului. Se recomandă utilizarea insulinei modificate genetic. Aplicați un medicament cu acțiune scurtă (înainte de mese) și pe termen lung (de 1-2 ori pe zi). Acest tratament se numește bolus-bază.

Pentru corectarea tensiunii arteriale, se recomandă ca pacienții să ia Dopegit, ceea ce este permis femeilor însărcinate. Este strict interzisă pentru mamele viitoare inhibitori ECA (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Medicamentele pentru hipertensiune din acest grup cauzează defecte congenitale la copil. În plus, pentru femeile gravide sunt interzise steaninele (rosuvastatina, atorvastatina), inhibitorii receptorilor de angiotensină II (Irbesartan, Losartan). În stadiile incipiente, femeile sunt prescrise medicamente pentru a umple substanțele nutritive ale organismului (iodură de potasiu, acid folic, magneziu B6).

dietă

Nivelul de glucoză din sânge al mamei care urmează să fie monitorizat poate fi monitorizat cu ajutorul dietei și a terapiei cu insulină. Regulile de bază ale unei diete pentru femeile gravide sunt prezentate mai jos:

• dieta zilnică ar trebui să aibă o valoare energetică de 2000 kcal (1600-1900 pentru obezitate);
• mese fracționare recomandate de 5-6 ori pe zi;
• este interzisă utilizarea înlocuitorilor de zahăr;
• dieta ar trebui să includă 55% carbohidrați, 15% proteine, 30% grăsimi;
• Toate vitaminele și mineralele necesare organismului trebuie să fie prezente în alimentele consumate.

Esența dietei diabetice este reducerea drastică a carbohidraților prin creșterea proporției de proteine, fibre și grăsimi vegetale. Reduceți maxim cantitatea de dulciuri consumate, pâine, făină, ceapă, roșii. Cu ajutorul unui glucometru trebuie să controlați nivelul de zahăr. Insulina este utilizată înainte de mese la doza potrivită, dacă dieta nu ajută la reducerea nivelului de glucoză.

Controlul zahărului

Este important de menționat că necesitatea femeilor însărcinate cu diabet zaharat în insulină depinde de trimestru. Pentru prima și a treia, o caracteristică a sensibilității receptorului la insulină este îmbunătățită. În acest moment, doza de insulină este redusă. În al doilea trimestru, antagoniștii (glucagon și cortizol) măresc nivelurile de glucoză din sânge. Doza de insulină în această perioadă trebuie să crească. Reglează doza de endocrinolog. Ca regulă, nevoia de insulină la femeile gravide este redusă cu 20-30%.

Sarcina cu diabet zaharat necesită monitorizare vigilentă a glucozei. Pentru a evita salturile de zahăr brusc, se recomandă sportul și mersul pe jos. Exercițiul moderat ajută la obținerea următoarelor rezultate:

• crește eficiența terapiei cu insulină;
• greutate control;
• creșterea densității osoase;
• normalizarea tensiunii arteriale;
• îmbunătățirea bunăstării generale;
• normalizează starea emoțională
• reducerea rapidă a nivelurilor de glucoză din sânge.

În plus, puteți să vă adresați medicului tradițional. Pentru a reduce nivelurile de glucoză, puteți utiliza următoarele rețete:

1. Luați 1 ceapă, tăiați, umpleți cu apă fierbinte (200 ml). Lăsați tinctura timp de 2 ore. Produsul finit este împărțit în 3 părți și se ia înainte de mese timp de 30 de minute.
2. Frunze proaspete sau flori de trifoi (1 lingură lingură) tăiați un blender. Suspensia rezultată se toarnă 1 cană de apă fiartă. Lăsați timp de 3 ore. Luați tinctura înainte de mese pentru ½ ceasca.

spitalizare

Sarcina cu diabet zaharat prevede monitorizarea continuă a stării pacientului de către medici. Spitalizați mama insarcinată în mai multe etape:

1. În perioada de început (până la 12 săptămâni), pacientul este trimis la spital pentru a identifica eventuale complicații, amenințări la adresa vieții și sănătății femeii. Spitalul efectuează o examinare completă, după care se decide să părăsească sarcina sau să o înceteze.
2. Timp de până la 25 de săptămâni, pacientul este plasat în spital pentru reexaminare. Este necesară identificarea complicațiilor și posibilelor patologii. În plus, medicii ajustează dieta și doza de insulină a mamei însărcinate. Prescris ultrasunete. După studiu, se repetă periodic la intervale de 7 zile. Măsura vizează detectarea în timp util a mutațiilor și malformațiilor la nivelul fătului.
3. În săptămâna 32-34, se efectuează a treia spitalizare a femeii însărcinate. În acest caz, medicii au pus data exactă a nașterii copilului. Pacientul rămâne în spital până la rezolvarea sarcinii.

Naștere cu diabet zaharat

O femeie cu un astfel de diagnostic ar trebui să fie sub controlul medicilor de-a lungul sarcinii. Experții evaluează starea și aleg modul în care se naște un copil. Indicațiile pentru operația cezariană sunt următoarele:

• insuficiență renală;
• leziunea retinei;
• greutatea fructelor mai mare de 4 kg;
• modificări vasculare
• hipoxia fătului până la dezvăluirea uterului.

În cazul în care sarcina a fost fără echivoc, iar pacientul se simte bine, este prescrisă nașterea naturală. Dacă este necesar, este posibilă stimularea activității de muncă. În ziua stabilită, o femeie nu trebuie să ia alimente sau să primească o injecție de insulină. Asigurați-vă că controlați nivelul zahărului, deoarece emoția poate provoca o scădere semnificativă a performanței.

În prima etapă, femeile gravide pregătesc canalul de naștere. Pentru a face acest lucru, trageți sacul amniotic și injectați hormonii intravenos. Asigurați-vă că pentru a da naștere unei femei primește o doză de medicamente pentru durere. În procesul de naștere, bătăile inimii viitoare ale copilului nenăscut, nivelul zahărului din sângele mamei este monitorizat. La atenuarea travaliului, pacientului i se administrează oxitocină. Dacă crește nivelul glucozei din sânge, se administrează o doză de insulină.

Deși starea femeii în muncă este monitorizată constant de experți. Următoarele complicații se pot dezvolta în timpul nașterii:

• ruperea prematură a apei;
• hipoxie fetală;
• slăbirea forței de muncă (primară sau secundară);
• sângerare;
• Asfixia fătului (în ultima etapă a procedurii).

Evenimente pentru nou-nascuti

După rezolvarea cu succes a sarcinii în diabet, este important să aveți grijă de copil. El primește măsuri de resuscitare, luând în considerare maturitatea, starea nou-născutului și măsurile luate pentru nașterea sa. Adesea, copiii se nasc cu semne de fetopatie diabetică, de aceea necesită îngrijire și control special de către specialiști. Principiile de resuscitare pentru copii sunt după cum urmează:

• terapie simptomatică;
• monitorizarea strictă a stării copilului;
• prevenirea hipoglicemiei;
• controlul greutății copilului.