Consecințele administrării insulinei - complicații ale terapiei cu insulină

• Analize

Complicațiile cu terapia cu insulină nu sunt mai puțin frecvente.

În unele cazuri, acestea nu determină schimbări majore în domeniul sănătății și sunt ușor de ajustat, în timp ce în altele acestea pot pune viața în pericol.

Luați în considerare cele mai frecvente complicații și cum să le eliminați. Cum să preveniți deteriorarea.

Când tratamentul cu insulină este prescris pentru pacienții diabetici

Terapia cu insulină este un complex de măsuri medicale necesare pentru a compensa tulburările metabolismului carbohidraților prin introducerea analogilor de insulină umană în organism. Astfel de injecții sunt prescrise din motive de sănătate pentru cei care suferă de diabet zaharat de tip 1. În unele cazuri, acestea pot fi prezentate și în caz de patologie de tip 2.

Deci, motivul terapiei cu insulină sunt următoarele:

• diabet de tip 1;
• coma hiperlactacidemică;
• cetoacidoză;
• diabetul como hiperosmolar;
• sarcina și nașterea la femeile cu diabet zaharat;
• decompensarea pe scară largă și ineficiența altor metode de tratament în patologia zahărului de tip 2;
• pierderea rapidă în greutate la diabetici;
• nefropatie datorită metabolizării carbohidraților afectată.

Posibile probleme de pacient cu terapia cu insulină

Orice tratament, în anumite condiții, poate provoca deteriorarea și bunăstarea. Acest lucru se datorează atât efectelor secundare, cât și erorilor în alegerea medicamentului și a dozei.

Scăderea severă a zahărului din sânge (hipoglicemia)

Starea hipoglicemică în tratamentul preparatelor de insulină se poate dezvolta datorită:

• doze inerte ale hormonului;
• încălcări ale modului de injectare;
• (diabeticii sunt de obicei constienti de faptul ca ei ar trebui sa-si reduca doza de insulina sau sa consume mai multe carbohidrati in ajunul activitatii fizice) sau fara vreun motiv aparent.

Diabetul este capabil să recunoască simptomele hipoglicemiei. Ei știu că statul poate fi îmbunătățit repede cu dulciuri, deci au mereu bomboane cu ele. Cu toate acestea, medicii recomandă ca diabeticii să poarte și cărți speciale sau brățări, care vor conține informații că o persoană este dependentă de insulină. Aceasta va accelera furnizarea de asistență adecvată în cazurile în care o persoană se îmbolnăvește în afara casei.

Rezistența la insulină

Sensibilitatea imunologică la insulină la cei care primesc medicamentul timp de mai mult de șase luni se poate dezvolta datorită apariției anticorpilor la aceasta.

Reacția depinde de ereditate.

Odata cu dezvoltarea rezistentei, nevoia de hormon creste pana la 500 UI / zi, dar poate ajunge la 1000 UI / zi sau mai mult.

Despre imunitate semnalează o creștere treptată a dozei la 200 UI / zi și peste. În același timp, capacitatea de legare a insulinei din sânge crește.

Nevoia de insulină este redusă prin utilizarea prednisolone timp de două săptămâni: începând cu 30 mg de două ori pe zi și apoi scăzând treptat nivelul medicamentului, proporțional cu reducerea cantității necesare de insulină.

Apariția unei reacții alergice

Alergia locală se manifestă în zona injectării.

În tratamentul medicamentelor bazate pe sângele unui porc sau al unei persoane, acest lucru este rar. Alergia este însoțită de durere și arsură și în curând se dezvoltă eritem, care poate dura până la câteva zile.

Reacția sistemului imunitar nu este un motiv pentru întreruperea medicamentului, mai ales că manifestările alergice deseori dispar de la sine. Tratamentul antihistaminic este necesar în mod obișnuit.

Generalizata alergie la insulina este rar inregistrata, dar poate aparea atunci cand terapia este intrerupta si apoi reluata dupa cateva luni sau ani. O astfel de reacție a organismului este posibilă pentru orice tip de preparat de insulină.

Simptomele alergiilor generalizate apar imediat după injectare. Acestea pot fi:

• erupție cutanată și angioedem;
• mâncărime și iritare;
• spasm bronho-pulmonar;
• insuficiență vasculară acută.

Dacă, după îmbunătățire, este necesară continuarea injecțiilor cu insulină, este necesară verificarea reacțiilor cutanate la soiurile sale în condiții de echilibru, precum și reducerea sensibilității organismului la reintroducerea alergenului.

lipodistrofie Educație

Apare pe fundalul unui lung parcurs de patologie hipertrofică.

Mecanismul de dezvoltare a acestor manifestări nu este pe deplin înțeles.

Cu toate acestea, există sugestii că cauza este traumatisme sistematice ale proceselor nervoase periferice, cu modificări ulterioare neurotrofice locale. Problema poate consta în faptul că:

• insulina nu este suficient de curățată;
• medicamentul a fost injectat incorect, de exemplu, acesta a fost injectat într-o parte supercoolă a corpului sau chiar el a avut o temperatură sub cea necesară.

Când diabetici au premise ereditare pentru lipodistrofie, este necesar să se respecte cu strictețe regulile terapiei cu insulină, alternând în fiecare zi pentru injecții. Una dintre măsurile preventive este considerată diluarea hormonului cu o cantitate egală de Novocain (0,5%) imediat înainte de administrare.

Alte complicații la diabetici

În plus față de cele de mai sus, imaginile cu insulină pot provoca alte complicații și efecte secundare:

• O ceață murdară înaintea ochilor. Apare periodic și provoacă disconfort semnificativ. Motivul - problema refracției lentilei. Uneori diabeticii confundați cu retinopatia. Pentru a scăpa de disconfort, ajută la un tratament special, care se efectuează pe fundalul terapiei cu insulină.
• Umflarea picioarelor. Acesta este un fenomen temporar care dispare de la sine. Odată cu debutul terapiei cu insulină, apa se excretă mai rău din organism, dar în timp, metabolismul este restabilit în același volum.
• Creșterea tensiunii arteriale. Cauza este, de asemenea, considerată a fi retenție de lichide în organism, care poate apărea la începutul tratamentului cu insulină.
• Creștere rapidă în greutate. În medie, greutatea poate crește cu 3-5 kilograme. Acest lucru se datorează faptului că utilizarea hormonilor crește apetitul și promovează formarea grăsimilor. Pentru a evita kilogramele în plus, este necesar să revizuiți meniul în direcția reducerii numărului de calorii și a respectării unui mod strict de a mânca.
• Scăderea concentrației de potasiu în sânge. Pentru a preveni dezvoltarea hipokaliemiei va ajuta o dietă specială, în care vor exista o mulțime de legume de varză, citrice, fructe de padure și verde.

Supradozajul cu insulină și dezvoltarea comă

Se manifestă o supradoză de insulină:

• scăderea tonusului muscular;
• amorțeală în limbă;
• mâinile tremurânde;
• sete constantă;
• răceală, transpirație lipicioasă;
• "Nebuloasa" a conștiinței.

Toate cele de mai sus sunt semne de sindrom hipoglicemic, care este cauzată de o lipsă accentuată de zahăr în sânge.

Este important să-l opriți rapid pentru a evita transformarea în comă, deoarece reprezintă o amenințare la adresa vieții.

Coma hipoglicemică este o condiție extrem de periculoasă. Clasificați 4 etape ale manifestării sale. Fiecare dintre ele are un set propriu de simptome:

1. când prima dezvoltă hipoxia structurilor cerebrale. Acest lucru este exprimat de fenomenele menționate mai sus;
2. în al doilea rând, este afectat sistemul hipotalamo-pituitar, care se manifestă prin tulburarea comportamentală și hiperhidroza;
3. la al treilea, funcționalitatea mid-brain suferă. Există convulsii, creșterea numărului de elevi, ca și în timpul unui atac epileptic;
4. a patra etapă este o condiție critică. Se caracterizează prin pierderea conștienței, palpitații și alte tulburări. Neatenția pentru îngrijirea medicală este umflarea periculoasă a creierului și moartea.

Dacă în situații normale starea diabetului se înrăutățește după 2 ore, dacă injecția nu se face la timp, după o comă, după o oră, persoana suferă de simptome alarmante.

Complicația terapiei cu insulină, prevenirea și tratamentul acestora.

Lipodistrofia: Modificări ale pielii și ale țesutului subcutanat sub formă de atrofie sau zone hipertrofice la locurile de administrare a insulinei.

1. Modificarea locurilor de injectare a insulinei

2. Tratamentul de fizioterapie: terapia cu laser pentru situsurile cu lipodistrofie; terapia cu ultrasunete pentru locurile de lipodistrofie - independent sau alternativ cu terapia cu laser; oxigenare hiperbarică.

Sindromul Somodja supradozaj cronic de insulină, hiperglicemie pizmă-glicemică. Se dezvoltă la pacienți cu control scăzut al DM

Clinica: creșterea poftei de mâncare, creștere accelerată, obezitate (adesea tip cushingoid), hepatomegalie, susceptibilitate la cetoacidoză, hipoglicemie deschisă sau ascunsă (în principal noaptea și dimineața devreme)

Hipoglicemia - stare cauzată de excesul absolut sau relativ de insulină.

Lumină (1 grad): este diagnosticată la pacienți și este tratată independent prin ingerarea zahărului

Moderat (gradul 2): ​​pacientul nu poate elimina hipoglicemia pe cont propriu, are nevoie de asistență, dar tratamentul cu ajutorul ingerării zahărului are succes.

Sever (gradul 3): pacientul cu semi-conștient, inconștient sau comă, necesită terapie parenterală (glucagon sau glucoză intravenoasă)

Asimptomatice, "hipoglicemie biochimică".

Asistență de urgență

Ușoară (1 grad) și hipoglicemie moderată (2 grade):

- 10-20 g de carbohidrați "rapizi"

- 1-2 felii de paine

Hipoglicemie severă (gradul 3):

- În afara spitalului:

§ copii sub 5 ani: 0,5 mg glucagon intramuscular sau subcutanat

§ copii peste 5 ani: 1,0 mg de glucagon intramuscular sau subcutanat

§ În cazul în care în termen de 10-20 de minute nici un efect - verificați glicemia

- În spital - Bolivian intravenos:

§ 20% soluție de glucoză (dextroză) 1 ml / kg greutate corporală (sau 2 ml / kg soluție 10%) timp de 3 minute, apoi soluție glucoză 10% 2-4 ml / kg, verificați glicemia, 10-20% soluție de glucoză pentru a susține glicemia în intervalul 7-11 mmol / l, verificați glicemia la fiecare 30-60 de minute.

Data adăugării: 2014-12-03; Vizualizări: 1386; ORDINEAZĂ ÎNTREPRINDEREA

Posibile complicații ale terapiei cu insulină

Posibile complicații ale terapiei cu insulină

Dacă nu respectați anumite măsuri și reguli de siguranță, tratamentul cu insulină, ca orice alt tip de tratament, poate provoca diverse complicații. Complexitatea terapiei cu insulină constă în alegerea corectă a dozei de insulină și alegerea regimului de tratament, astfel încât un pacient cu diabet zaharat trebuie să fie deosebit de atent în monitorizarea întregului proces de tratament. Pare dificil doar la început, iar apoi oamenii se obișnuiesc cu asta și fac o treabă excelentă cu toate dificultățile. Din moment ce diabetul este un diagnostic pe toată durata vieții, ei sunt învățați să se ocupe de o seringă la fel ca un cuțit și o furculiță. Cu toate acestea, spre deosebire de alte persoane, pacienții cu diabet nu își pot permite nici măcar o relaxare și "odihnă" de la tratament, deoarece amenință cu complicații.

Această complicație se dezvoltă în locurile de injectare ca urmare a formării și defecțiunii defectuoase a țesutului adipos, adică a locurilor de sigilare la locul injectării (atunci când crește țesutul adipos) sau a crestăturilor (atunci când țesutul adipos scade și grăsimea subcutanată dispare). În consecință, acest tip este denumit lipodistrofie hipertrofică și atrofică.

Lipodistrofia se dezvoltă treptat ca rezultat al traumatizării prelungite și permanente a micilor nervi periferici cu un ac de seringă. Dar acesta este doar unul dintre motive, deși cel mai comun. O altă cauză a complicației este utilizarea insulinei insuficient de pură.

De obicei, această complicație a terapiei cu insulină are loc după câteva luni sau chiar ani de administrare a insulinei. Complicarea nu este periculoasă pentru pacient, deși duce la o încălcare a absorbției de insulină și, de asemenea, aduce o persoană un anumit disconfort. În primul rând, acestea sunt defecte cosmetice ale pielii și, în al doilea rând, durerea în locurile de complicații, care crește odată cu vremea.

Tratamentul lipodistrofiei tip atrofic este utilizarea insulinei porcine cu novocaină, care ajută la restabilirea funcției trofice a nervilor. Tipul hipertrofic al lipodistrofiei este tratat cu ajutorul fizioterapiei: fonoforă cu unguent hidrocortizon.

Folosind măsuri preventive, te poți proteja de această complicație.

1) alternarea locurilor de injectare;

2) introducerea insulinei încălzită numai la temperatura corpului;

3) după tratamentul cu alcool, locul de injectare trebuie frecat cu grijă cu o cârpă sterilă sau așteptați până când alcoolul este uscat complet;

4) injectați încet și profund insulina sub piele;

5) utilizați numai ace ascuțite.

Această complicație nu depinde de acțiunile pacientului, ci se explică prin prezența proteinelor străine în compoziția insulinei. Există reacții alergice locale care apar în și în jurul locurilor de injectare sub formă de înroșire a pielii, indurație, umflare, arsură și mâncărime. Mult mai periculoase sunt reacțiile alergice frecvente, care se manifestă ca urticarie, angioedem, bronhospasm, tulburări gastrointestinale, dureri articulare, ganglioni limfatici extinși și chiar șoc anafilactic.

Reacțiile alergice care amenință viața sunt tratate în spital cu introducerea hormonului prednison, reacțiile alergice rămase sunt eliminate cu antihistaminice, precum și administrarea de hidrocortizon al hormonului de insulină. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, este posibilă eliminarea alergiilor prin transferarea pacientului de la insulina porcină la om.

Supradozaj cronic de insulină

Supradozajul cronic al insulinei apare atunci când nevoia de insulină devine prea mare, adică depășește 1-1,5 UI pe kg de greutate corporală pe zi. În acest caz, starea pacientului se deteriorează foarte mult. Dacă un astfel de pacient reduce doza de insulină, se va simți mult mai bine. Acesta este cel mai caracteristic semn al supradozei de insulină. Alte manifestări ale complicațiilor:

• diabet zaharat sever;

• zahăr din sânge ridicat pe stomacul gol;

• fluctuații clare ale nivelului zahărului din sânge în timpul zilei;

• pierderi mari de zahăr cu urină;

• fluctuații frecvente ale hipo- și hiperglicemiei;

• susceptibilitatea la cetoacidoză;

• creșterea apetitului și creșterea în greutate.

Complicațiile sunt tratate prin ajustarea dozelor de insulină și selectarea regimului corect pentru administrarea medicamentului.

Starea hipoglicemică și coma

Motivele acestei complicații constau în selectarea incorectă a dozei de insulină, care sa dovedit a fi prea mare, precum și în consumul insuficient de carbohidrați. Hipoglicemia se dezvoltă la 2-3 ore după administrarea insulinei cu acțiune scurtă și în timpul perioadei de activitate maximă a insulinei cu acțiune îndelungată. Aceasta este o complicație foarte periculoasă, deoarece concentrația de glucoză din sânge poate scădea foarte brusc și o comă hipoglicemică poate apărea la un pacient.

Dezvoltarea complicațiilor hipoglicemice duce adesea la o terapie intensivă cu insulină prelungită, însoțită de efort fizic sporit.

Dacă presupunem că nivelurile de zahăr din sânge scad sub 4 mmol / l, atunci ca răspuns la scăderea nivelului de zahăr din sânge, poate apărea o creștere accentuată a zahărului, adică o stare de hiperglicemie.

Prevenirea acestei complicații constă în reducerea dozei de insulină, efectul căruia scade în momentul căderii zahărului în sânge sub 4 mmol / l.

Rezistența la insulină (rezistența la insulină)

Această complicație este cauzată de dependența de anumite doze de insulină, care în timp nu dau efectul dorit și necesită o creștere. Rezistența la insulină poate fi atât temporară, cât și prelungită. Dacă nevoia de insulină atinge mai mult de 100-200 UI pe zi, dar pacientul nu are cetoacidoză și nu există alte afecțiuni endocrine, atunci putem vorbi despre dezvoltarea rezistenței la insulină.

Motivele pentru dezvoltarea rezistenței temporare la insulină includ: obezitate, niveluri ridicate de lipide în sânge, deshidratare, stres, boli infecțioase acute și cronice, lipsa activității fizice. Prin urmare, puteți să scăpați de acest tip de complicație eliminând motivele enumerate.

Rezistența la insulină prelungită sau imunologică se dezvoltă datorită producției de anticorpi pentru administrarea de insulină, scăderea numărului și sensibilității receptorilor de insulină, precum și a funcției hepatice depreciate. Tratamentul constă în înlocuirea insulinei porcine cu omul, precum și prin utilizarea hormonilor hidrocortizon sau prednison și normalizarea funcției hepatice, inclusiv cu ajutorul unei diete.

Complicații ale prevenirii terapiei cu insulină

Afișe publicate în clinica noastră

5. complicații ale terapiei cu insulină; prevenirea lor.

Rezistența la insulină.
Deseori, pacienții au nevoie de o cantitate de insulină care depășește nevoile fiziologice ale unei persoane sănătoase (50 - 60 U). Acești pacienți sunt numiți rezistenți la insulină, sunt în afara unei stări de cetoacidoză sau prezența unei coinfecții trebuie să intre în doze mari de insulină. Ei nu au observat absența răspunsului organismului la insulina injectată, ci o sensibilitate redusă la acest medicament. Motivele pentru dezvoltarea rezistenței la insulină sunt formarea unui număr mare de antagoniști ai insulinei, anticorpi ai acestui hormon în organism, distrugerea insulinei prin insulină, absorbția de insulină a țesutului subcutanat.

La unii pacienți cu diabet zaharat, o creștere a dozei de insulină nu numai că nu produce efectul așteptat, ci, dimpotrivă, are un efect paradoxal, manifestat prin deteriorarea ratelor metabolice, inclusiv carbohidrații. Astfel de acțiuni la pacienți diferiți continuă la momente diferite. Se numește "sindromul anti-modulație". Apare la 10% dintre pacienții cu diabet zaharat atunci când este tratat cu insulină.

Odată cu introducerea constantă a insulinei într-un singur loc pe această parte a corpului, pot apărea așa-numitele lipoatrofe - depresii mici în piele cauzate de o scădere a stratului de grăsime subcutanată. Și, uneori, dimpotrivă, un diabetic observă partea "preferată" a corpului pentru injecții, sigiliile ciudate, umflarea pielii - acestea sunt lipomi. Ambele se numesc lipodistrofe. Acestea nu prezintă un risc grav pentru sănătate, dar necesită o anumită corecție în punerea în aplicare a injecțiilor.
Ce trebuie să faceți dacă există lipodistrofe?
Lipomii sunt cel mai bine lăsați singuri - faceți injecții cu insulină în alte locuri și aveți răbdare de câteva luni, până când lipomii dispar treptat de ei înșiși.
Lipoatrofii pot apărea, de regulă, atunci când se utilizează insulină obținută din glandele bovine, ceea ce înseamnă că, dacă apar, trebuie să treci la carne de porc sau insulină "umană" foarte purificată. Cu această complicație, medicul poate recomanda ca locul lipoatrofiei să fie străpuns de la porcin sau insulină umană cu durată scurtă de acțiune. Injecțiile trebuie să fie făcute în țesuturi sănătoase, chiar la granița cu zona afectată a feței lipoatrofiei. Chipping se face în sensul acelor de ceasornic cu un interval de 1 cm.
Uneori pot apare modificări ale mâncărimei sau ale pielii în locurile în care se injectează insulina - blistere, înroșire. Spuneți imediat medicului despre aceasta! Poate că așa sa arătat reacția alergică a organismului la medicamentul injectat. Pentru a elimina acest fenomen, este necesară schimbarea seriei de insulină.
Reacțiile hipoglicemice, care uneori complică terapia cu insulină, pot fi o manifestare a cursului labil al diabetului zaharat. Dar cel mai adesea ele sunt cauzate de o încălcare a regimului dietetic, de efort fizic inadecvat, de supradozaj de insulină, de aport simultan de alcool sau de anumite medicamente care măresc efectul hipoglicemic al preparatelor de insulină. Hipoglicemia apare imediat după administrarea insulinei (nu mai târziu de 6-7 ore după administrare). Semnele se dezvoltă rapid, unul după altul, și se exprimă prin manifestări de anxietate, emoție, foamete, slăbiciune generală, palpitații, tremurături ale mâinilor și întregului corp, transpirații.
În aceste cazuri, pacientul trebuie să mănânce imediat 1 - 3 bucăți de zahăr, o lingură de gem, o pâine și biscuiți. De obicei, după administrarea de substanțe carbohidrați după 2 până la 5 minute, toate semnele de hipoglicemie dispar. De asemenea, acest lucru poate fi eliminat în / în introducerea a 40% glucoză 20ml. Dacă pacientul nu primește tratamentul necesar, atunci starea lui se înrăutățește, pacientul își pierde cunoștința. Înlocuirea terapiei cu insulină, în special cu o singură doză de medicament, cu acțiune maximă pe timp de noapte, contribuie la dezvoltarea hiperinsulinemiei nocturne. În același timp, în organism există perioade de deficiență și de exces de hormoni.
Un sindrom caracterizat prin alternarea stărilor hipo și hiperglicemic și perturbarea corespunzătoare a proceselor metabolice asociate administrării excesive de insulină se numește sindromul Somogyi sau supradozajul cronic al insulinei. Ca răspuns la hipoglicemie, apare o reacție de protecție a corpului: ca rezultat, există un fel de eliberare a hormonilor contraindicatori (adrenalină, glucagon, cortizol), care măresc glicemia în mod direct.
Dimineața, hiperglicemia pe termen lung poate fi asociată cu hipoglicemia nocturnă anterioară, care se datorează în parte acțiunii insuficiente a insulinei prelungite. O creștere eronată a dozei contribuie la o scădere suplimentară a glicemiei pe timp de noapte, în timp ce hiperglicemia de dimineață rămâne neschimbată. În consecință, terapia cu insulină inadecvată și hipersensibilitatea țesuturilor la hormonii endogeni de contra-insulină sunt factori în dezvoltarea hiperglicemiei compensatorii și formarea sindromului de insuficiență renală cronică.
Prevenirea sindromului este redusă la respectarea tuturor principiilor tratamentului diabetului zaharat, numirea dozelor optime ale medicamentului cu aproximarea maximă a ritmului fiziologic al secreției.

Posibile complicații ale terapiei cu insulină

Nerespectarea regulilor de terapie cu insulină conduce la diverse complicații. Luați în considerare cele mai frecvente:

1. Reacțiile alergice - cel mai adesea apar la locurile de injectare, dar se pot manifesta ca urticarie generalizată, șoc anafilactic. Aspectul lor este asociat cu o încălcare a tehnicii de injectare, utilizarea acelor groase sau utilizarea lor repetată. O condiție dureroasă apare atunci când se introduce o soluție prea rece sau se alege un loc de injecție greșit. De asemenea, apariția alergiilor contribuie la întreruperea tratamentului pentru câteva săptămâni sau luni. Pentru a preveni aceasta după o întrerupere a tratamentului, trebuie să utilizați numai hormonul uman.
2. Hipoglicemia este o scădere a concentrației de zahăr din sânge. Această complicație este însoțită de simptome caracteristice: transpirația excesivă, tremurul extremităților, bătăile rapide ale inimii, foamea. Hipoglicemia se dezvoltă cu un supradozaj de medicamente sau cu postul prelungit. Complicarea poate apărea pe fundalul stresului emoțional, stresului, după suprasolicitarea fizică.
3. Lipodistrofie - se dezvoltă în domeniul frecventelor injecții repetate. Aceasta conduce la defalcarea țesutului adipos și la formarea unei garnituri (lipohypertrofie) sau a unei indentări (lipoatrofie) la locul leziunii.
4. Creșterea greutății corporale - această complicație este asociată cu o creștere a aportului caloric și a apetitului crescut datorită senzației de foame atunci când stimulează lipogeneza prin insulină. De regulă, creșterea în greutate este de 2-6 kg, dar dacă respectați toate regulile unei alimentații bune, această problemă poate fi evitată.
5. Insuficiența vizuală este o complicație temporară care apare la începutul introducerii hormonului. Viziunea este restaurată singură în 2-3 săptămâni.
6. Retenția de sodiu și apă în organism - umflarea extremităților inferioare, precum și creșterea tensiunii arteriale sunt asociate cu retenția de lichide în organism și sunt temporare.

Pentru a reduce riscul afecțiunilor patologice de mai sus, trebuie să selectați cu atenție locul de injectare și să urmați toate regulile tratamentului cu insulină.

Lipodistrofie cu terapie cu insulină

Una dintre complicațiile rare ale terapiei cu insulină care are loc cu traumatizarea prelungită și regulată a micilor nervi periferici și a vaselor cu ac este lipodistrofia. Condiția dureroasă se dezvoltă nu numai din cauza administrării medicamentului, ci și atunci când se utilizează soluții insuficient de pure.

Pericolul complicațiilor este că încalcă absorbția hormonului injectat, provoacă dureri și defecte cosmetice ale pielii. Există astfel de tipuri de lipodistrofie:

Datorită dispariției țesutului subcutanat, se formează o fosea la locul injectării. Aspectul său este asociat cu reacția imunologică a organismului la preparatele prost purificate de origine animală. Tratamentul acestei probleme constă în utilizarea unor doze mici de injecții într-un hormon puternic purificat de-a lungul periferiei zonelor afectate.

Aceasta este formarea de infiltrate ale pielii, adică sigilii. Se întâmplă cu încălcarea tehnicii de administrare a medicamentului, precum și după efectul anabolic local al injectării. Este caracterizat printr-un defect cosmetic și o absorbție redusă a medicamentului. Pentru a preveni această patologie, ar trebui să schimbați periodic locurile de injectare și atunci când utilizați o zonă, lăsați o distanță între punctele de cel puțin 1 cm. Procedurile fizice ale fonoforhezei cu unguent hidrocortizon au un efect terapeutic.

Prevenirea lipodistrofiei se reduce la respectarea unor astfel de reguli: alternarea locurilor de injectare, introducerea insulinei încălzită la temperatura corpului, introducerea lentă și profundă a medicamentului sub piele, utilizarea doar a acelor ascuțite, tratarea atentă a locului de injectare cu alcool sau alt antiseptic.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., Diabetul. Tratamentul și prevenirea. Recomandări de specialitate, 2009

Complicațiile terapiei cu insulină

Fenomenul lui Somodzhi. 3.

Reacții alergice. 4.

Hipoglicemia se referă la condițiile acute (până la pierderea conștienței) asociate cu supradozajul cu insulină, tulburările dietetice, efortul fizic greu și aportul alimentar neregulat. Mai puțin frecvent, hipoglicemia apare atunci când treceți la alt tip de insulină, consumând alcool.

Fenomenul Somodji se referă la o situație în care un pacient cu diabet zaharat din cauza supradozajului cronic al insulinei suplimentează hipoglicemia (majoritatea pe timpul nopții) și hiperglicemia (creșterea zahărului). O complicație similară este posibilă cu dozele de insulină care depășesc 60 de unități pe zi.

Reacțiile alergice la insulină pot fi generale (slăbiciune, prurit, erupție cutanată, febră, edem sau tulburări gastro-intestinale) sau locale (înroșirea și îngroșarea la locul administrării insulinei).

Dezvoltarea lipodistrofiei se caracterizează prin absența completă a lipidelor în țesutul subcutanat. Apariția acestei complicații este asociată cu leziuni datorate iritării repetate a terminațiilor nervoase în timpul injecțiilor, precum și a reacțiilor imune ca răspuns la introducerea proteinelor străine și la pH-ul acid al preparatelor de insulină.

Terapie intensivă cu insulină și prevenirea complicațiilor diabetului

Terapia intensivă a insulinei, ca fiind cea mai apropiată de secreția fiziologică a insulinei, asigură o compensare stabilă a diabetului pentru o lungă perioadă de timp, după cum reiese din normalizarea nivelurilor de proteine ​​de sânge glicozilate. Menținerea pe termen lung a glicemiei, aproape de normal, contribuie la prevenirea, stabilizarea și chiar regresarea microangiopatiei diabetice. Acest lucru a fost demonstrat în mod convingător printr-un studiu lung, prospectiv, pe scară largă, privind controlul bolii și al complicațiilor sale (controlul diabetului zaharat și procesul de complicație - DCCT). Studiul a fost realizat din 1985 până în 1994 în 29 de orașe din Statele Unite și Canada. Un grup de 1441 de pacienți a fost observat. Ca rezultat al studiului, a fost dat un răspuns pozitiv întrebării pe termen lung privind dacă controlul strictă al nivelului de glucoză din sânge și menținerea acesteia în limitele normale poate preveni sau încetini dezvoltarea leziunilor vasculare diabetice.

În cazul terapiei intensive cu insulină la pacienții examinați, riscul de retinopatie a fost redus cu 34-76%, iar frecvența proliferării - cu 45%, microalbuminuria - cu 35-56%. În cazul terapiei tradiționale, performanța a fost semnificativ mai gravă. Fără îndoială, terapia intensivă cu insulină poate fi considerată una dintre realizările semnificative ale diabetologiei în ultimele decenii. Evident, dr. Oscar Crofford, șeful cercetării la Institutul Național de Diabet din SUA, are dreptate: "Atâta timp cât un tratament pentru pacienții cu diabet nu este deschis, tratamentul intensiv este cel mai bun mod de a evita dezvoltarea complicațiilor diabetului".

În același timp, succesul terapiei intensive cu insulină necesită anumite condiții:

• Pacientului trebuie să i se administreze insulină și mijloacele de introducere.
• Pacientul trebuie să fie prevăzut cu mijloace de auto-control.
• Pacientul trebuie să fie instruit și motivat să efectueze terapie intensivă cu insulină.

Bineînțeles, cu cât nivelul de glucoză din sânge este mai apropiat de normal, cu atât este mai mare riscul reacțiilor hipoglicemice. În studiul DCCT, a fost observată o creștere de trei ori a incidenței hipoglicemiei severe (aceasta este în condiții de control atent!). A fost observată pe fondul intensificării terapiei cu insulină. Nu putem fi de acord cu opinia autorilor că hipoglicemia nu este cauza complicațiilor tardive ale diabetului zaharat. Hipoglicemia este la fel de periculoasă ca nivelurile ridicate ale glicemiei, chiar dacă urmăm logica autorilor că hipoglicemia "nu servește ca o cauză, ci ca un factor de declanșare al unei hemoftalemi". Pe baza experienței noastre clinice de 30 de ani, se poate continua că hipoglicemia poate fi un "declanșator", uneori fatal, provocând un factor de encefalopatie severă, exacerbări ale bolii coronariene, infarct miocardic și accident vascular cerebral cu un rezultat fatal.

În lucrările autorilor străini, publicate după rezultatele publicate ale DCCT, se dă informația că terapia cu insulină intensificată, efectuată fără control adecvat, nu poate fi numită intensificată, este pur și simplu repetată administrarea de insulină și, în acest caz, nu are avantaje față de cea tradițională.

În legătură cu cele de mai sus, considerăm oportună și realistă efectuarea unei terapii intensive de insulină în următoarele situații:

• În condițiile spitalelor specializate în numirea primară a terapiei cu insulină la pacienții cu diabet nou diagnosticat de tip 1.
• Când este eliminat din starea de cetoză și cetoacidoză.
• La pacienții cu diabet zaharat sever, la care, cu ajutorul terapiei tradiționale cu insulină, nu se poate obține o compensație pentru boală.
• La femeile gravide cu diabet zaharat. Utilizarea terapiei cu insulină intensificată la aceste categorii de pacienți vă permite să obțineți repede o compensare stabilă a diabetului zaharat și apoi (dacă există condiții adecvate) să o continuați sau să vă transferați la terapia cu insulină tradițională

Cu natura stabilă a bolii cu compensare stabilă, nu este nevoie să se efectueze în mod constant terapie intensificată, inclusiv la copiii pentru care injecțiile repetate pentru toată durerea lor nu sunt indiferente. Terapia intensivă a insulinei la prima vedere pare prea împovărătoare pentru pacient Cu toate acestea, medicul trebuie să explice, în special pacientului pentru prima dată diabet zaharat, cât de mari sunt beneficiile sale, cât de semnificativă este plata pentru lipsa compensării pentru boală în viitor. posibilitatea de a trăi un stil de viață mai liberă, manipularea dieta si rutina de zi cu zi În cazul în care pacientul este pregătit și prevăzut cu metode adecvate de control, terapie intensiva cu insulina este tratamentul de alegere pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1.

Este de dorit să se facă trecerea de la un mod de terapie cu insulină la altul într-un spital, mai ales dacă pacientul se află într-o stare de decompensare. Dacă pacientul este într-o stare de compensare și doza zilnică de insulină nu depășește 0,6 U / kg, în timp ce este bine instruit și are capacitatea de a controla nivelul glicemiei la domiciliu, spitalizarea nu este necesară. mod de operare și nutriție, consultați-vă cu medicul dumneavoastră.

Complicațiile terapiei cu insulină

Hipoglicemia. Hipoglicemia este o afecțiune caracterizată prin niveluri scăzute ale glicemiei care pot dăuna unui copil. Hipoglicemia este cea mai frecventă complicație acută a diabetului zaharat de tip 1 și cel mai important factor care limitează capacitatea de a obține normoglicemie utilizând terapia de substituție cu insulină. În copilărie, conform observațiilor noastre, în mai mult de 90% dintre pacienți apar stări hipoglicemice de grade diferite. Hipoglicemia este un factor important de risc pentru creșterea mortalității la pacienții diabetici.

Hipoglicemia se dezvoltă ca urmare a unei nepotriviri între doza de insulină consumată de alimente și activitatea fizică. De mare importanță în terapia de substituție a insulinei este discrepanța dintre nevoia fiziologică de insulină, atât bazală cât și prandială, și profilul de acțiune al insulinei umane moderne. Utilizarea unui regim intensiv de administrare a insulinei simultan cu o scădere a nivelului hemoglobinei glicate a provocat inițial o creștere accentuată a frecvenței hipoglicemiei la adolescenți.

Cu toate acestea, cu acumularea de experiență în terapia intensivă și îmbunătățirea terapiei moderne, inclusiv utilizarea analogilor de insulină și a pompelor de insulină, frecvența hipoglicemiei severe a scăzut semnificativ, în ultimii ani, 8-30 episoade la 100 de pacienți din cursul diabetului zaharat.

Factorii de risc pentru hipoglicemia severă: nemodulat (independent de circumstanțele externe) - vârsta (copilăria timpurie) și durata lungă a diabetului zaharat; factori modulați (supuși corecției) - HbAlc scăzut și doză mare de insulină. Cauzele hipoglicemiei în practica clinică reală: injecțiile cu insulină fără control - prin metoda "orb"; deviații pronunțate în nutriție fără ajustarea dozei de insulină; nedorit doza de insulină în timpul exercițiilor fizice.

Patogeneza. La om, rolul principal în prevenirea hipoglicemiei aparține glucagonului, care la pacienții cu diabet zaharat stimulează glicogenoliza și gluconeogeneza, iar la persoanele sănătoase, în plus, inhibă secreția de insulină.

Un rol important în lupta împotriva hipoglicemiei îl joacă sistemul nervos - prin stimularea simpatică mediată de epinefrină (adrenalină). În mod normal, epinefrina reglează răspunsul la glucagon, iar atunci când se administrează b-blocante, secreția de glucagon crește ca răspuns la hipoglicemie.

La pacienții cu diabet, un defect al răspunsului epinefrinei este una din cauzele dezvoltării hipoglicemiei. Încălcarea secreției sale este adesea observată la neuropatia autonomă, dar poate fi lipsită de aceasta. După 5 ani sau mai mult după manifestarea diabetului zaharat de tip 1, secreția insuficientă de glucagon se dezvoltă ca răspuns la hipoglicemie, cauza exactă a căreia nu a fost încă stabilită. Pentru a explica acest fenomen, s-au propus mai multe ipoteze: un defect de dezvoltare a senzorului de glucoză a celulei; dependența secreției de glucagon de funcția reziduală a celulelor b; efect al prostaglandinelor endogene. Scăderea secreției de glucagon și epinefrină nu este restabilită chiar și cu un control metabolic îmbunătățit. Prezența anticorpilor la insulină poate fi, de asemenea, una din cauzele hipoglicemiei.

Probabil, anticorpii la insulină pot determina o scădere a ratei degradării și o acumulare crescută în organism. Eliberarea insulinei din complex cu anticorpul poate duce la hipoglicemie.

Funcția afectată a ficatului și a rinichilor poate determina, de asemenea, hipoglicemie severă din cauza degradării insulinelor depreciate în aceste organe. Unele medicamente (tetraciclină și oxitetraciclină, sulfonilamide, acid acetilsalicilic, b-blocante, steroizi anabolizanți etc.) pot contribui la dezvoltarea hipoglicemiei, potențând acțiunea insulinei. La adolescenți, pot apărea stări hipoglicemice severe în legătură cu aportul de alcool, care inhibă gluconeogeneza hepatică, inhibând oxidarea nicotinamidei adenine nucleotidice. Ca rezultat, nucleotida de nicotinamid adenină este epuizată, care este necesară ca precursor pentru formarea de glucoză. În cazul intoxicării cu alcool, scăderea criticii, a hipoglicemiei, a vigilenței și a controlului asupra stării pacientului nu permite, în multe cazuri, să se diagnosticheze în timp și să se ia măsuri preventive, iar efectul toxic al alcoolului asupra sistemului nervos central agravează înfometarea energetică a creierului datorită conținutului scăzut de glucoză.

Date de laborator. Hipoglicemia este concentrația glucozei din sânge de 2,2-2,8 mmol / l, la nou-născuți - mai mică de 1,7 mmol / l, prematură - mai mică de 1,1 mmol / l. În majoritatea cazurilor, conținutul de glucoză din sânge, care se constată deteriorarea sănătății, variază de la 2,6 până la 3,5 mmol / l (în plasmă - 3,1-4,0 mmol / l). Pentru utilizarea clinică, nivelul glicemiei sub 3,6 mmol / l este cel mai des utilizat în evaluarea stării hipoglicemice în practica pediatrică. Nivelul de glucoză din sânge, în care există simptome de hipoglicemie, la mulți pacienți cu diabet zaharat este mai mare decât la persoanele sănătoase (aproximativ 4,0 mmol / l). În studiile științifice pentru o abordare unificată în evaluarea frecvenței hipoglicemiei, nivelul glicemiei este sub 4 mmol / l la pacienții din toate grupele de vârstă. Cu decompensarea cronică a diabetului zaharat la o proporție semnificativă de pacienți, deteriorarea bunăstării poate fi observată deja la un indice glicemic de aproximativ 6-7 mmol / l. Motivul pentru aceasta este că, cu decompensarea diabetului zaharat, sensibilitatea la insulină este redusă semnificativ datorită scăderii activității receptorilor de insulină în condițiile hiperglicemiei constante. Cu o scădere a glucozei în sânge, receptorii inactivi nu permit o tranziție suficientă a glucozei în celule. Cazurile în care apar simptomele tipice ale hipoglicemiei când nivelul de glucoză din sânge este mai mare de 3,9 mmol / l și dispare în timp ce se iau carbohidrați ușor digerabili se numesc hipoglicemie relativă. Adaptarea organismului la un nivel mai scăzut al glicemiei are loc treptat, pe o perioadă de câteva săptămâni sau chiar luni, în funcție de gradul și durata decompensării anterioare. Aceleași manifestări pot fi observate cu o scădere rapidă a nivelului de glicemie. Se crede că absența riscului de leziuni neuroglicopiene în hipoglicemia relativă este absentă.

Imaginea clinică a stărilor hipoglicemice este asociată cu foamea energetică a sistemului nervos central. Cu hipoglicemia, rata consumului de glucoză este redusă de 2-3 ori. Cu toate acestea, o creștere compensatorie a fluxului sanguin cerebral asigură creierului consumul aproape normal de oxigen. Datorită acestui fapt, modificările sistemului nervos central sunt, în mare măsură, reversibile, cu hipoglicemie adesea recurentă sau severă, se dezvoltă encefalopatia, ducând la astenie psihologică, pierderea memoriei, vâscozitatea sau dezinhibarea comportamentului. În dezvoltarea hipoglicemiei, există simptome neuroglicopenice, autonome și nespecifice.

Simptomele Neyroglikopenicheskie: scăderea activității intelectuale (dificultăți de concentrare, probleme pe termen scurt de memorie, auto-îndoială, confuzie, letargie, confuzie), amețeli, tulburări de coordonare a mișcărilor, mersul pe jos poshatyvanrte, parestezii, diplopie, „zboară“ înainte de încălcarea ochilor culorii viziune, probleme, somnolență, volumul de muncă, hemiplegie, pareze, convulsii, alterarea stării de conștiență, comă de auz. Acestea sunt rezultatul efectelor negative asupra nivelului scăzut al glicemiei asupra sistemului nervos central.

Simptome autonome, tremor, transpirații reci, paloare a pielii, tahicardie, tensiune arterială crescută, anxietate și frică. Simptomele autonome sunt datorate activității crescute a sistemului nervos autonom și (sau) influenței epinefrinei circulante. Palpitații și tremurul - rezultatul influenței sistemului adrenergic, transpirația - sistemul nervos colinergic. Simptome comportamentale, iritabilitate, coșmaruri, comportament inadecvat, răsturnare insuportabilă. Simptomele nespecifice (pot fi observate cu un nivel scăzut, ridicat și normal al glicemiei): cefalee, foamete, greață, slăbiciune.

Pragurile de glicemie pentru activarea simptomelor autonome asociate cu activarea hormonilor de contra-reglementare sunt mai mari la copii decât la adulți și depind în mod direct de gradul de compensare pentru diabet. Pragurile de glicemie pentru apariția simptomelor clinice pot fi influențate de hipoglicemia anterioară sau hiperglicemia. După un episod de hipoglicemie, intensitatea simptomelor hipoglicemice și sensibilitatea la hipoglicemia iminentă pot să scadă în 24 de ore. Un nivel scăzut sau moderat al activității fizice poate duce la scăderea contra-reglementării hormonale și la scăderea manifestărilor clinice în ziua următoare. Pragurile glicemice sunt de asemenea reduse în timpul somnului.

Pragurile de glicemie pentru apariția neuroglicopeniei nu depind de gradul de compensare pentru diabet sau hipoglicemia anterioară. Prin urmare, neuroglicopenia se poate dezvolta până la manifestări autonome, iar această condiție se manifestă sub forma unei sensibilități reduse la hipoglicemia iminentă. De regulă, simptomele neuroglicopeniei apar înainte de simptomele autonome, dar adesea rămân imperceptibile pentru copii bolnavi și părinții lor. Deci, principalele simptome ale hipoglicemiei, majoritatea pacienților se simt foame, transpirații, tremor de mână și tremor intern, palpitații. La copiii mici, imaginea clinică este dominată de un comportament nemotivat, capricii nerezonabile, adesea refuzul de a mânca, inclusiv dulciuri, somnolență pronunțată. În primii ani de viață, efectul hipoglicemiei asupra stării sistemului nervos central în curs de dezvoltare este deosebit de nefavorabil.

Severitatea condițiilor hipoglicemice:
• gradul I - ușor. Un copil sau adolescent este bine conștient de starea sa și ameliorează hipoglicemia pe cont propriu. Copiii cu vârste cuprinse între 5 și 6 ani sunt în majoritatea cazurilor incapabili să se ajute singuri;
• gradul 2 - mediu. Copiii sau adolescenții nu pot opri singuri hipoglicemia și au nevoie de ajutor, dar sunt capabili să ia pero de carbohidrați;
• gradul III - sever. Copiii sau adolescenții se află într-o stare semi-inconștientă sau inconștientă sau comă, adesea în combinație cu convulsii și necesită terapie parenterală (glucagon intramuscular sau intravenos).

La recomandarea ISPAD, gradul I și II pot fi combinate într-un singur grup - hipoglicemie ușoară / moderată, având în vedere că nu există motive semnificative din punct de vedere clinic pentru a le împărți în două grupe. In prezenta simptomelor de hipoglicemie și a nivelului de glucoză din sânge sub 4,0 mmol / l ADA propune utilizarea termenului „documentat hipoglicemie simptomatică“ și la același nivel al glicemiei, în special atunci când glucoza 3,6 mmol / l și absența simptomelor clinice - „hipoglicemie asimptomatice “. Evidențiază importanța hipoglicemiei asimptomatice este de importanță clinică, deoarece, pe de o parte, nevoia de a ști prevalența lor, iar pe de altă parte, trebuie să fie în măsură să le diagnosticheze ca o încălcare a sensibilității la hipoglicemie iminentă este un factor de risc pentru hipoglicemie severa.

Factori de risc pentru hipoglicemie:
• încălcarea regimului de tratament: creșterea dozei de insulină, reducerea cantității de alimente, exerciții fizice;
• copiii primilor ani de viață;
• nivel scăzut al hemoglobinei glicate;
• scăderea sensibilității la simptomele autonome;
• timp de noapte;
• consumul de alcool;
• bolile concomitente - boala celiacă (datorită absorbției depreciate) și hipocorticismul (datorită scăderii nivelului hormonilor contraindicatori).

Alcoolul suprimă gluconeogeneza, crește în mod dramatic sensibilitatea la insulină și poate duce la insensibilitate la hipoglicemia iminentă. În combinație cu activitatea fizică, consumul de alcool poate duce la apariția hipoglicemiei la 10-12 ore după exerciții fizice sau consumul de alcool.

Exercitarea crește riscul de hipoglicemie în timpul și imediat după și în decurs de 2-12 ore după exercițiu. Acest efect variază în funcție de nivelul anterior al glicemiei, intensitatea și durata încărcării, tipul de insulină și locul introducerii acesteia. În timpul exercițiilor fizice prelungite, aportul de 15 g de carbohidrați mărește nivelul glicemiei cu aproximativ 1 mmol / l la un copil cântărind 50 kg. Prin urmare, pentru prevenirea hipoglicemiei la un copil cu o greutate de 50 kg, vor fi necesare 50-75 g de carbohidrați și o greutate de 30 kg - 30-45 g. Riscul de hipoglicemie este deosebit de ridicat dacă activitatea fizică apare în timpul acțiunii maxime a insulinei. Riscul de hipoglicemie scade odată cu scăderea dozei de insulină, timpul maxim care coincide cu activitatea fizică sau dacă activitatea fizică cade pe perioada de scădere a acțiunii insulinei. Pentru prevenirea hipoglicemiei la distanță, nocturnă la un număr de pacienți, este necesară o reducere a dozei de insulină nocturnă sau un consum suplimentar de carbohidrați prelungiți înainte de culcare.

Hipoglicemia nocturnă este adesea asimptomatică, poate fi destul de lungă și nu este întotdeauna previzibilă pe baza unui studiu al nivelului glicemiei înainte de culcare. Acceptarea unui complex absorbit lent de carbohidrați, carbohidrați cu proteine ​​sau grăsimi înainte de culcare poate fi util după efort intens fizic în timpul zilei sau seara, dar trebuie controlat astfel încât să nu cauzeze hiperglicemie excesivă pe timp de noapte. Utilizarea analogilor de acțiune ultrascurtă, inclusiv utilizarea terapiei cu pompe și analogii bazali prelungiți, reduc riscul de hipoglicemie nocturnă, iar utilizarea unui sistem de monitorizare glicemică pe termen lung vă permite să alegeți cea mai adecvată doză de insulină pe timp de noapte, inclusiv diferite situații de viață. Hipoglicemia nocturnă la pacienții cu diabet zaharat poate fi cauza morții subită în somn, inclusiv în practica pediatrică, de regulă, cu o încălcare confirmată a mecanismului de contra-reglementare hormonală.

Insensibilitatea la hipoglicemia iminentă (hipoglicemia latentă, asimptomatică) se caracterizează prin absența simptomelor clasice autonome (adrenergice) de hipoglicemie cu o scădere a nivelului de glicemie sub 4 mmol / l și, de obicei, trece neobservată. În cazuri mai severe, se pot dezvolta iluzii și comă. Întreruperea bruscă a conștienței și (sau) convulsiile necesită examinarea electroencefalografică și consultarea cu un neuropatolog pentru a exclude epiziendromul sau starea convulsivă crescută, care poate fi declanșată de hipoglicemie. Frecvența hipoglicemiei asimptomatice este de 36% din toate cazurile de afecțiuni hipoglicemice. Factorii de risc sunt hipoglicemia moderată sau adesea repetată în istorie, hipoglicemia nocturnă, durata lungă a diabetului zaharat, dorința excesivă de normoglicemie. Se presupune că hipoglicemia însăși poate slăbi răspunsul organismului la hipoglicemia ulterioară - ipoteza unui cerc vicios hipoglicemic. Insensibilitatea la hipoglicemie este asociată cu o scădere a eliberării de glucagon și (sau) adrenalină, care asigură simptome adrenergice autonome. În plus față de implicarea sistemului nervos, epuizarea acestor mecanisme, ca rezultat al hipoglicemiei repetate, sau pe măsură ce crește durata diabetului, este baza dezvoltării acestui complex de simptome. Insensibilitatea la hipoglicemia iminentă este mai frecvent observată la pacienții care doresc rate scăzute de glicemie. Cu toate acestea, chiar un singur episod de hipoglicemie poate duce la dezvoltarea sa. Încălcarea sensibilității hipoglicemiei poate fi reversibilă, dacă evitați apariția hipoglicemiei în 2-3 săptămâni. În acest caz, obiectivele hemoglobinei glicate trebuie crescute.

Hipoglicemică comă. Coma hipoglicemică apare dacă nu se ia timp pentru a ușura afecțiunea hipoglicemică severă. Aceasta este cauza a 3-4% din decesele la pacienții cu diabet zaharat de tip 1. În ultimii ani, datorită extinderii rețelei de școli de auto-control și a introducerii pe scară largă a mijloacelor de auto-control, numărul de reacții hipoglicemice severe care se termină într-o comă a fost semnificativ redus.

În coma copilului, hipoglicemia este mai frecventă în timpul nopții sau în primele ore ale dimineții. Cele mai frecvente cauze sunt: ​​o doză de insulină selectată incorect, adesea o creștere excesivă a dozei de insulină prelungită înainte de culcare la un copil cu fenomen de zori pentru a ușura hiperglicemia de dimineață; doze la administrarea insulinei înainte de culcare; necontrolată scăderea glicemiei înainte de culcare; Exercitarea în timpul orelor de zi sau de seară. Toți acești factori determină o scădere a zahărului din sânge pe timp de noapte, când copilul este cel mai puțin disponibil pentru observație.

Printre alte cauze ale reacțiilor hipoglicemice severe care duc la apariția comăi, este necesar să se evidențieze următoarele:
• lipsa de carbohidrați ușor digerabili la un copil în timpul jocurilor, joacă sport, mersul pe jos și, de asemenea, un control insuficient asupra copiilor mici; hipoglicemia este adesea agravată de eforturile fizice continue în absența edemului cu zahăr scăzut;
• adolescenții care primesc băuturi alcoolice și lipsa de cunoștințe privind efectul alcoolului asupra metabolismului carbohidraților;
• hipoglicemia asimptomatică datorată prezenței neuropatiei sau encefalopatiei autonome după afecțiuni hipoglicemice severe anterioare;
• boli intercurente însoțite de vărsături, inclusiv toxicoinfectarea alimentelor;
• indusă în mod deliberat de doze mari de hipoglicemie de insulină administrate exogen.

Manifestări clinice. Primele simptome ale statelor hipoglicemiant - neyroglikopenii rezultat (declin intelectual, confuzie, dezorientare, letargie, somnolență sau, invers, agresiunea, acțiunile nemotivați, euforie, precum și dureri de cap, amețeli, „ceață“ și intermitent „zboară“ în fața ochilor lui, un sentiment ascuțit al foamea sau - la copiii mici - un refuz categoric de a mânca). Manifestările hipercatecholaminemiei (tahicardie, tensiune arterială crescută, transpirație, paloare a pielii, tremurul extremităților și un sentiment de tremor, anxietate și frică) se alătură foarte repede.

În absența asistenței la timp, un copil poate dezvolta conștiență confuză, trisism, convulsii, epuizând cele mai recente rezerve de energie din sistemul nervos central, o comă. Simptomele hipoglicemiei se pot dezvolta foarte repede, iar imaginea clinică poate avea ca rezultat un "inconștient", conform părinților, pierderea conștienței. Toate cazurile de pierdere bruscă a conștienței la un copil cu diabet zaharat necesită cercetări urgente ale zahărului din sânge. Într-o stare de somn, hipoglicemia severă la un copil poate fi suspectată de prezența transpirației, respirației gemete, a hipertoniei și a deranjării musculare convulsive. În cazul unei comă pe termen lung, se dezvoltă simptomele unei leziuni a creierului stem - o încălcare a ritmului respirator și o activitate cardiacă instabilă. Diagnosticul diferențial al comă hipoglicemică și cetoacidă nu prezintă, de obicei, dificultăți semnificative din cauza simptomelor clinice clar definite.

În absența unei imagini clinice clare și a incapacității de a efectua un studiu rapid al parametrilor de laborator, ar trebui să se efectueze măsuri terapeutice prioritare ca în coma hipoglicemică, având în vedere pericolul mai mare de afectare a sistemului nervos central. Efectele neurologice ale hipoglicemiei. Chiar și episoade ușoare până la moderate hipoglicemie, mai ales la copii în primii ani de viață, și în primul rând hipoglicemie asimptomatice, ceea ce duce la o perturbare a funcției cerebrale cognitive, sensibilitate redusă la niveluri scăzute ale glucozei plasmatice, se tem de posibilitatea de hipoglicemie, până la apariția atacurilor de panică. Acestea din urmă determină adesea o reducere deliberată a dozei de insulină sub nivelul adecvat și deteriorarea gradului de compensare metabolică.

Hipoglicemia severă cu apariția convulsiilor la copiii mici conduce, ca și hiperglicemia severă, la modificări ireversibile în materia albă și cenușie a creierului în dezvoltare, manifestată clinic sub forma unei scăderi semnificative a abilității verbale, a memoriei, a capacității de a sistematiza și a restabili informația. Efectul hipoglicemiei severe asupra funcțiilor psihologice pe termen lung depinde de vârstă. Hipoglicemia severă poate duce la excitabilitate crescută, la somn deranjat, la scăderea calității vieții.

Tratamentul hipoglicemiei constă în ingestia imediată a carbohidraților cu absorbție rapidă - suc, comprimate de glucoză, zahăr, miere, gem, caramel, iar în cazul simptomelor ușoare - fructe, biscuiți dulci, prăjituri. Nu folosiți ciocolată, ciocolată, înghețată din cauza aspirației lente. Cantitatea de carbohidrați necesară depinde de greutatea corporală a copilului, de tipul terapiei cu insulină și de perioada de vârf a activității sale, exercițiul precedent. În medie, aproximativ 10 g de glucoză este necesară pentru un copil care cântărește 30 kg și pentru o masă de 45 kg - 15 g pentru a crește nivelurile de glucoză din sânge cu 3-4 mmol / l; atunci când se utilizează fructoză sau zaharoză, această cantitate crește ușor. Un studiu de control al glicemiei se efectuează în 10-15 minute și, dacă este necesar, aportul de carbohidrați se repetă. Adesea, ameliorarea simptomelor clinice este întârziată în comparație cu normalizarea glicemiei. Când se îmbunătățește starea de bine sau se normalizează nivelurile de glucoză din sânge, carbohidrații complexi (fructe, pâine, lapte) trebuie luați pentru a preveni reapariția hipoglicemiei cu control glicemic în 20-30 de minute. În cazul unei conștiințe confuze, puneți o bucată de zahăr sau o tabletă de glucoză pe obraz, injectați glucagon intramuscular sau soluție de glucoză intravenoasă. Odată cu dezvoltarea hipoglicemiei severe, atunci când pacientul este inconștient, uneori cu crampe și vărsături, sunt necesare măsuri urgente.
În cazul unui trisism, trebuie să deschideți fălcile și să fixați limba pentru a evita prăbușirea și asfixierea.

Prognosticul pentru funcționarea ulterioară a sistemului nervos central este cu atât mai bun, cu atât mai puțin timp copilul era inconștient.

Prevenirea hipoglicemiei. Fiecare caz de hipoglicemie trebuie analizat, dacă există motive obiective, trebuie luate măsuri pentru a minimiza acești factori. În cazul unei hipoglicemii recurente, care nu este asociată cu o încălcare a terapiei cu insulină în curs de desfășurare, este necesară revizuirea dozei de insulină. Pacienții cu hipoglicemie frecventă trebuie să aibă niveluri țintă mai mari de metabolizare a carbohidraților, precum și o monitorizare mai frecventă a glucozei.

Sindromul de contraregulare defectuoasă. Adesea, cu hipoglicemia, reacția hipereergică a sistemului contra-insular nu numai că elimină corpul din starea hipoglicemică, dar conduce și la hiperglicemie severă pe termen lung. Acest sindrom se dezvoltă adesea la copii bine compensați sau subcompensați la câțiva ani după debutul bolii.

Imaginea clinică a sindromului de contrareglare depreciată este foarte caracteristică: pe fondul metabolismului bun al carbohidraților apare în mod neașteptat hiperglicemie severă, care se deosebește de un nivel ridicat (16-20 mmol / l și mai mare) și rezistență prelungită la insulină, care, în ciuda unei creșteri a dozei de insulină, uneori 1-2 zile. O astfel de hiperglicemie poate apărea la scurt timp după ce a suferit hipoglicemie sau câteva ore mai târziu. Apariția lor întârziată sugerează o proporție mai mare de cortizol și hormon de creștere în condițiile unui răspuns redus la glucagoi și epinefrină la hipoglicemie. Rezistența prelungită la insulină poate fi legată de faptul că glucocorticosteroizii, pe lângă stimularea gluconeogenezei și proteolizei, reduc sensibilitatea țesutului muscular și adipos la acțiunea insulinei. HGH scade, de asemenea, utilizarea glucozei de către țesutul muscular. La pacienții cu hipoglicemie asimptomatică, această situație poate apărea fără niciun motiv aparent. Apariția sindromului corectat depreciat complică foarte mult cursul diabetului de tip 1. Dezvoltarea unui sindrom de corecție tulburată poate determina dezvoltarea sindromului Somoggia.

Supradozaj cronic de insulină (sindrom Somoji). Unii copii cu metabolism carbohidrat slab reglementat au o supradoză cronică de insulină, numită sindrom Somoji, care agravează decompensarea diabetului de tip 1.

Patogeneza. Hipoglicemia indusă de insulină determină eliberarea hormonilor contraindicatori (epinefrină și glucagon), care este considerată a fi cauza răspunsului la hiperglicemie. Ignorarea acestei cauze a hiperglicemiei și creșterea dozei de insulină duce la hipoglicemie și mai severă. Hipoglicemia în timpul somnului poate fi un motiv nerecunoscut pentru creșterea concentrațiilor de glucoză din sânge și a necesităților insulinice ridicate în timpul orelor de zi; în acest caz, reducerea dozei de insulină prelungită de seară vă permite să ajustați dimineața și hiperglicemia zilnică. Astfel, la baza dezvoltării supradozajului de insulină cronică este sindromul nerecunoscut al contrareglementării depreciate.

Lipodistrofie. Lipodistrofii - modificări ale țesutului subcutanat la locurile de injectare a insulinei sub forma atrofiei (formă atrofică) sau hipertrofiei (formă hipertrofică).

Înainte de trecerea la insuline umane, sa observat în principal dezvoltarea lipoatrofiilor, care sunt exprimate clinic prin absența țesutului gras la locurile de injecții cu insulină și, uneori, în alte zone ale corpului care nu sunt asociate cu injecții. Adesea, lipoatrofiile au avut forma unor scufundări adânci în grăsimea subcutanată, care este o problemă majoră cosmetică. Lipoatrofiile au fost cele mai frecvente la copiii mici, precum și la pacienții cu o reacție alergică locală la insulină. Rolul principal în apariția lipoatrofiei este jucat de reacțiile autoimune locale. Principala metodă de tratament este de a transfera pacientul la insulină umană. Țesutul adipos afectat tinde să se redreseze în câțiva ani.

În locurile de injecții repetate de insulină se pot forma creșteri ale țesutului gras - lipohipertrofie. Aceste zone ale pielii sunt caracterizate, de obicei, prin sensibilitate la durere și, prin urmare, adesea folosite de pacienți pentru injectare. Uneori în acest loc se dezvoltă țesut fibros. Absorbția insulinei de la locul de hipertrofie se poate deteriora semnificativ, ducând la decompensarea metabolismului carbohidraților. Se presupune că lipohypertrofiile sunt rezultatul acțiunii directe a insulinei asupra țesutului subcutanat care cauzează lipogeneză și nu sunt asociate cu tulburări imunologice. Ea se dezvoltă la jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat și este asociată cu niveluri mai ridicate de HbAlc, un număr mare de injecții și o durată lungă a bolii și nu este asociată cu lungimea acului. Tratamentul constă în oprirea injectării insulinei în locurile de lipohypertrofie. Prevenirea constă în schimbarea constantă a locurilor de injectare în conformitate cu schema.

Inflamarea insulinei. La pacienții cu decompensare severă a diabetului zaharat de tip 1 cu scăderea rapidă a glicemiei, se dezvoltă uneori edem periferic. Acestea sunt observate la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 nou diagnosticat și hiperglicemie crescută la începutul tratamentului cu insulină sau la pacienții cu hiperglicemie cronică îndelungată, deseori epuizată, care au început tratamentul mai intens cu insulină. În cele mai multe cazuri, umflarea este locală (articulațiile piciorului, gleznei, mai puțin adesea ajung la sacrum și perineu). Spre deosebire de anasarca adultă, edem periorbital, efuziune în cavitățile abdominale, pleurale și pericardice, dezvoltarea insuficienței cardiace pentru copii nu este tipică. În majoritatea cazurilor, chiar edemul pronunțat nu este însoțit de disfuncția organelor interne. În ultimul deceniu, pe fondul îmbunătățirii situației generale cu compensarea diabetului zaharat, edemul de insulină este extrem de rar.

Patogenia edemului de insulină include mulți factori. În diabetul zaharat de tip 1 slab controlat, diureza osmotică îmbunătățită și hipovolemia determină o creștere compensatorie a producției de hormon antidiuretic, ceea ce duce la reținerea lichidului în organism. Insulina poate avea un efect direct asupra rinichilor, reducând excreția de sodiu și contribuind astfel la reținerea apei. Creșterea glucagonului, caracteristic metabolizării slabe a carbohidraților, inhibă efectul aldosteronului circulant. Ca urmare, pe fondul corecției hiperglicemiei, o creștere a nivelului de glucagon poate duce la retenție de lichide. Violarea permeabilității pereților capilare în hiperglicemia cronică poate, de asemenea, să contribuie la dezvoltarea edemelor periferice. Un motiv pentru excreția redusă de sodiu și retenția de lichide poate fi o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați.

Tratamentul. În cele mai multe cazuri, edemele de insulină după câteva zile sunt rezolvate independent, nu necesită un tratament special, cu excepția unei suspensii temporare în adăugarea dozei de insulină. În cazuri rare, diureticele sunt prescrise pentru a atenua simptomele.

Alergia la preparatele de insulină în ultimii ani a fost observată foarte rar datorită tranziției la insuline umane de înaltă calitate și analogii acestora. Cea mai frecventă cauză a alergiilor sunt substanțele care încetinesc absorbția și prelungesc acțiunea insulinei - protamină, zinc etc., astfel încât cea mai frecventă alergie la preparatele prelungite de insulină este întâlnită în prezent. Cu toate acestea, în unele cazuri, reacțiile alergice apar pe insulina simplă (umană), care este probabil o reflectare a alergiei generale a organismului, inclusiv a altor medicamente, cum ar fi antibioticele.

Simptomele alergiei la insulină apar, de obicei, nu mai puțin de 7 zile după începerea tratamentului cu insulină, cel mai adesea după 6 luni de la începerea tratamentului cu insulină, în special la pacienții care au primit insulină pentru un motiv sau altul, nu este constantă. Există reacții alergice locale la insulină și alergii generalizate generalizate. Reacția alergică locală se manifestă sub formă de umflare a pielii, hiperemie, indurare, mâncărime și, uneori, durere la locul injectării insulinei.

Opțiuni clinice. Se remarcă trei tipuri de reacții cutanate alergice la insulină: o reacție de tip imediat, o reacție de tip întârziat și o reacție anafilactică locală (fenomenul Arthus). Reacția de tip imediat apare cel mai frecvent și apare imediat după injectarea insulinei sub formă de arsură, mâncărime irezistibilă, înroșire, umflare și îngroșare a pielii. Aceste simptome cresc în următoarele 6 ore și persistă timp de câteva zile. Uneori, alergiile locale pot apărea într-o formă mai blândă, sub formă de mici noduli subcutanat, invizibili la ochi, dar determinați prin palpare. Baza reacției este inflamația serică exudativă nespecifică, a cărei dezvoltare este mediată de imunitatea umorală - imunoglobulinele de clasă IgE și IgG. Reacția locală de tip întârziat se observă mult mai puțin frecvent și se manifestă prin aceleași simptome ca și reacția de tip imediat, dar după 6-12 ore, atinge un maxim după 24-48 de ore și persistă mult timp ca un infiltrat dens. Aceasta este o reacție de hipersensibilitate foarte specifică la antigenul injectat cu activarea imunității celulare. Baza celulară a infiltratului constă în limfocite, monocite și macrofage.

Fenomenul Arthus este extrem de rar și este o reacție hipereergică de tip intermediar, bazată pe inflamația hemoragică exudativă. Din punct de vedere clinic, se manifestă în 1-8 ore după injectarea edemului, indurarea și hiperemia ascuțită a pielii, care dobândește treptat o culoare purpuriu-negru. După câteva ore, procesul poate începe să se reverse sau progresia acestuia până la necroza zonei afectate a pielii, urmată de cicatrizare. Dezvoltat în majoritatea cazurilor cu administrare de insulină intradermică.

Tratamentul. În unele cazuri, ajută la numirea antihistaminelor, precum și la administrarea locală a medicamentelor cu glucocorticosteroid. Nu puteți introduce antihistaminice în aceeași seringă cu insulină din cauza incompatibilității lor. Injectările locale de glucocorticosteroizi în doze mici împreună cu insulina într-o mică proporție de pacienți au un efect antialergic pozitiv. Reacția alergică generalizată la insulină nu este aproape observată la copii.

Imaginea clinică, în funcție de severitate, poate fi reprezentată de diverse simptome, de la erupție cutanată alergică, slăbiciune severă, febră, palpitații, până la edeme vasculare și bronhospasm. Șocul anafilactic acut cu colaps respirator și vascular poate fi observat ca un grad extrem de alergie generalizată. În unele cazuri, imaginea clinică este similară cu manifestările de boală serică: artralgie, mialgie, febră, cefalee, simptome gastro-intestinale. În același timp, pot fi observate purpura trombocitopenică autoimună și anemia hemolitică.

Tratamentul reacției generalizate. Dacă apare o reacție alergică generalizată, este necesară stabilirea unui antigen, care poate să nu fie neapărat insulină. Dacă este necesar, se poate efectua un test intradermic cu insulină. În același timp, la doza inițială de 0,001 U în 0,02 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu, în absența unei reacții locale - 0,1 U, apoi 1 U, se administrează insulină bovină, porcină și umană purificată. În absența unui răspuns, se poate concluziona că un alt alergen, dar nu și insulina, a cauzat simptomatologie. În cazuri severe, spitalizarea urgentă este necesară pentru terapia de desensibilizare.

Desensibilizarea se efectuează fie prin seturi pregătite special în acest scop, fie prin prepararea în mod independent a soluțiilor de insulină umană, astfel încât prima doză este 0,001 U în 0,1 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, apoi cu un interval de 30 minute: 0,002-0,004-0,01-0, 02-0.04-0.1-0.2-0.4-1-2-8 ED. Primele două doze sunt injectate intracutanat, restul - subcutanat. Dacă apare o reacție alergică locală, este necesar să reveniți la două diluții și apoi să continuați în același mod. Dacă pacientul are o reacție la prima injecție, este necesară începerea desensibilizării cu o diluție de 0,0001 U. Această procedură dă rezultate la 94% dintre pacienți. În timpul desensibilizării, nu trebuie administrate glucocorticosteroizi sau antihistaminice, deoarece acestea pot masca reacția alergică locală. Cu toate acestea, acești agenți și adrenalina în formă gata de consumat ar trebui să fie aproape în cazul apariției reacțiilor anafilactice. Pacienții la care desensibilizarea este imposibilă sau nu produce efectul dorit sunt tratați cu antihistaminice orale sau preparate cu glucocorticosteroid sau ambele în combinație.

Reacțiile alergice la insulină pot fi însoțite de o deteriorare a metabolismului carbohidraților și de o creștere a necesarului de insulină. După 1-3 luni, reacțiile alergice la insulină în majoritatea cazurilor dispar spontan. Cu toate acestea, atunci când apar, trebuie să încercați să ridicați o altă insulină, la care nu există alergie. La selectarea medicamentului se poate utiliza testul intradermic pentru hipersensibilitate cu o varietate de insulină. În cazul alergiilor la insulină prelungită, se recomandă înlocuirea acesteia cu insulină cu alți compuși prelungiți. Transfer posibil temporar la insulină fracționată numai cu acțiune scurtă. În ultimii ani, în cazul unei reacții alergice la insulinele umane, traducerea în analogii lor a fost aplicată cu succes și, ca răspuns la analogii bazali, traducerea într-o pompă de insulină.