Consecințele administrării insulinei - complicații ale terapiei cu insulină

Profilaxie

Complicațiile cu terapia cu insulină nu sunt mai puțin frecvente.

În unele cazuri, acestea nu determină schimbări majore în domeniul sănătății și sunt ușor de ajustat, în timp ce în altele acestea pot pune viața în pericol.

Luați în considerare cele mai frecvente complicații și cum să le eliminați. Cum să preveniți deteriorarea.

Când tratamentul cu insulină este prescris pentru pacienții diabetici

Terapia cu insulină este un complex de măsuri medicale necesare pentru a compensa tulburările metabolismului carbohidraților prin introducerea analogilor de insulină umană în organism. Astfel de injecții sunt prescrise din motive de sănătate pentru cei care suferă de diabet zaharat de tip 1. În unele cazuri, acestea pot fi prezentate și în caz de patologie de tip 2.

Deci, motivul terapiei cu insulină sunt următoarele:

diabet de tip 1;
coma hiperlactacidemică;
cetoacidoză;
diabetul como hiperosmolar;
sarcina și nașterea la femeile cu diabet zaharat;
decompensarea pe scară largă și ineficiența altor metode de tratament în patologia zahărului de tip 2;
pierderea rapidă în greutate la diabetici;
nefropatie datorită metabolizării carbohidraților afectată.

Posibile probleme de pacient cu terapia cu insulină

Orice tratament, în anumite condiții, poate provoca deteriorarea și bunăstarea. Acest lucru se datorează atât efectelor secundare, cât și erorilor în alegerea medicamentului și a dozei.

Scăderea severă a zahărului din sânge (hipoglicemia)

Starea hipoglicemică în tratamentul preparatelor de insulină se poate dezvolta datorită:

doze inerte ale hormonului;
încălcări ale modului de injectare;
(diabeticii sunt de obicei constienti de faptul ca ei ar trebui sa-si reduca doza de insulina sau sa consume mai multe carbohidrati in ajunul activitatii fizice) sau fara vreun motiv aparent.

Diabetul este capabil să recunoască simptomele hipoglicemiei. Ei știu că statul poate fi îmbunătățit repede cu dulciuri, deci au mereu bomboane cu ele. Cu toate acestea, medicii recomandă ca diabeticii să poarte și cărți speciale sau brățări, care vor conține informații că o persoană este dependentă de insulină. Aceasta va accelera furnizarea de asistență adecvată în cazurile în care o persoană se îmbolnăvește în afara casei.

Rezistența la insulină

Sensibilitatea imunologică la insulină la cei care primesc medicamentul timp de mai mult de șase luni se poate dezvolta datorită apariției anticorpilor la aceasta.

Reacția depinde de ereditate.

Odata cu dezvoltarea rezistentei, nevoia de hormon creste pana la 500 UI / zi, dar poate ajunge la 1000 UI / zi sau mai mult.

Despre imunitate semnalează o creștere treptată a dozei la 200 UI / zi și peste. În același timp, capacitatea de legare a insulinei din sânge crește.

Nevoia de insulină este redusă prin utilizarea prednisolone timp de două săptămâni: începând cu 30 mg de două ori pe zi și apoi scăzând treptat nivelul medicamentului, proporțional cu reducerea cantității necesare de insulină.

Apariția unei reacții alergice

Alergia locală se manifestă în zona injectării.

În tratamentul medicamentelor bazate pe sângele unui porc sau al unei persoane, acest lucru este rar. Alergia este însoțită de durere și arsură și în curând se dezvoltă eritem, care poate dura până la câteva zile.

Reacția sistemului imunitar nu este un motiv pentru întreruperea medicamentului, mai ales că manifestările alergice deseori dispar de la sine. Tratamentul antihistaminic este necesar în mod obișnuit.

Generalizata alergie la insulina este rar inregistrata, dar poate aparea atunci cand terapia este intrerupta si apoi reluata dupa cateva luni sau ani. O astfel de reacție a organismului este posibilă pentru orice tip de preparat de insulină.

Simptomele alergiilor generalizate apar imediat după injectare. Acestea pot fi:

erupție cutanată și angioedem;
mâncărime și iritare;
spasm bronho-pulmonar;
insuficiență vasculară acută.

Dacă, după îmbunătățire, este necesară continuarea injecțiilor cu insulină, este necesară verificarea reacțiilor cutanate la soiurile sale în condiții de echilibru, precum și reducerea sensibilității organismului la reintroducerea alergenului.

lipodistrofie Educație

Apare pe fundalul unui lung parcurs de patologie hipertrofică.

Mecanismul de dezvoltare a acestor manifestări nu este pe deplin înțeles.

Cu toate acestea, există sugestii că cauza este traumatisme sistematice ale proceselor nervoase periferice, cu modificări ulterioare neurotrofice locale. Problema poate consta în faptul că:

insulina nu este suficient de curățată;
medicamentul a fost injectat incorect, de exemplu, acesta a fost injectat într-o parte supercoolă a corpului sau chiar el a avut o temperatură sub cea necesară.

Când diabetici au premise ereditare pentru lipodistrofie, este necesar să se respecte cu strictețe regulile terapiei cu insulină, alternând în fiecare zi pentru injecții. Una dintre măsurile preventive este considerată diluarea hormonului cu o cantitate egală de Novocain (0,5%) imediat înainte de administrare.

Alte complicații la diabetici

În plus față de cele de mai sus, imaginile cu insulină pot provoca alte complicații și efecte secundare:

O ceață murdară înaintea ochilor. Apare periodic și provoacă disconfort semnificativ. Motivul - problema refracției lentilei. Uneori diabeticii confundați cu retinopatia. Pentru a scăpa de disconfort, ajută la un tratament special, care se efectuează pe fundalul terapiei cu insulină.
Umflarea picioarelor. Acesta este un fenomen temporar care dispare de la sine. Odată cu debutul terapiei cu insulină, apa se excretă mai rău din organism, dar în timp, metabolismul este restabilit în același volum.
Creșterea tensiunii arteriale. Cauza este, de asemenea, considerată a fi retenție de lichide în organism, care poate apărea la începutul tratamentului cu insulină.
Creștere rapidă în greutate. În medie, greutatea poate crește cu 3-5 kilograme. Acest lucru se datorează faptului că utilizarea hormonilor crește apetitul și promovează formarea grăsimilor. Pentru a evita kilogramele în plus, este necesar să revizuiți meniul în direcția reducerii numărului de calorii și a respectării unui mod strict de a mânca.
Scăderea concentrației de potasiu în sânge. Pentru a preveni dezvoltarea hipokaliemiei va ajuta o dietă specială, în care vor exista o mulțime de legume de varză, citrice, fructe de padure și verde.

Supradozajul cu insulină și dezvoltarea comă

Se manifestă o supradoză de insulină:

scăderea tonusului muscular;
amorțeală în limbă;
mâinile tremurânde;
sete constantă;
răceală, transpirație lipicioasă;
"Nebuloasa" a conștiinței.

Toate cele de mai sus sunt semne de sindrom hipoglicemic, care este cauzată de o lipsă accentuată de zahăr în sânge.

Este important să-l opriți rapid pentru a evita transformarea în comă, deoarece reprezintă o amenințare la adresa vieții.

Coma hipoglicemică este o condiție extrem de periculoasă. Clasificați 4 etape ale manifestării sale. Fiecare dintre ele are un set propriu de simptome:

când prima dezvoltă hipoxia structurilor cerebrale. Acest lucru este exprimat de fenomenele menționate mai sus;
în al doilea rând, este afectat sistemul hipotalamo-pituitar, care se manifestă prin tulburarea comportamentală și hiperhidroza;
la al treilea, funcționalitatea mid-brain suferă. Există convulsii, creșterea numărului de elevi, ca și în timpul unui atac epileptic;
a patra etapă este o condiție critică. Se caracterizează prin pierderea conștienței, palpitații și alte tulburări. Neatenția pentru îngrijirea medicală este umflarea periculoasă a creierului și moartea.

Dacă în situații normale starea diabetului se înrăutățește după 2 ore, dacă injecția nu se face la timp, după o comă, după o oră, persoana suferă de simptome alarmante.

Complicații cu introducerea de insulină

1. Rezistența la insulină este o afecțiune caracterizată printr-o creștere a dozei de insulină ca urmare a unei slăbiri a efectului său hipoglicemic ca răspuns la nevoile fiziologice necesare ale corpului.

În severitate, rezistența la insulină este împărțită în:

- lumină (doza de insulină 80-120 U / zi),

- (doza de insulină de până la 200 UI / zi);

- (doză de insulină mai mare de 200 U / zi).

Rezistența la insulină poate fi relativă și absolută.

Rezistența relativă la insulină este înțeleasă ca o creștere a necesarului de insulină asociat cu terapia cu insulină inadecvată și dieta. Doza de insulină în acest caz, de regulă, nu depășește 100 UI / zi.

Rezistența absolută la insulină se poate datora următoarelor cauze:

- absența sau scăderea sensibilității receptorilor celulelor țesuturilor dependente de insulină la acțiunea insulinei;

- celulele de producție ale insulelor mutante (inactive).

- apariția anticorpilor la receptorii de insulină,

- funcția hepatică anormală într-o serie de boli,

distrugerea insulinei de către enzimele proteolitice în dezvoltarea oricărui proces inflamator-inflamator,

- creșterea producției de hormoni contraindicatori - corticotropină, somatotropină, glucogon etc.,

- prezența excesului de greutate (mai ales - cu tipul de obezitate android (abdominală)

- utilizând preparate insulinice insuficient purificate,

- prezența reacțiilor alergice.

Pentru a preveni dezvoltarea rezistenței la insulină, este necesar să se excludă din alimentație posibilele alergeni alimentari; respectarea strictă a pacienților față de regimul alimentar și modul de activitate fizică, reorganizarea atentă a focarelor de infecție.

Pentru tratamentul rezistenței la insulină, este necesar să se transfere pacientul în regim de terapie cu insulină intensificată cu medicamente monocomponente sau cu acțiune de scurtă durată. În acest scop, se pot utiliza microdosori de insulină sau aparatul Biostator (pancreas artificial). În plus, o parte din doza zilnică poate fi administrată intravenos, ceea ce vă permite să legați rapid și să reduceți numărul de anticorpi anti-insulină circulanți. Normalizarea funcției hepatice contribuie, de asemenea, la reducerea rezistenței la insulină.

Hemosorbția, dializa peritoneală, administrarea de doze mici de glucocorticoizi împreună cu insulina, numirea imunomodulatorilor pot fi utilizate pentru a elimina rezistența la insulină.

2. Alergia la insulină este cel mai adesea cauzată de prezența în preparatele de insulină a impurităților proteice cu activitate antigenică pronunțată. Odată cu introducerea în practică a preparatelor mono-component și a insulinei umane, frecvența reacțiilor alergice la pacienții care le-au primit a fost semnificativ redusă.

Există reacții alergice locale (locale) și generale (generalizate) la insulină.

De la reacțiile cutanate locale la administrarea de insulină, se disting următoarele:

1. Reacția de tip imediat se dezvoltă imediat după introducerea insulinei și se manifestă prin eritem, arsură, umflare și consolidare treptată a pielii la locul injectării. Aceste fenomene sunt agravate în următoarele 6-8 ore și persistă timp de câteva zile. Aceasta este cea mai comună formă de reacție alergică locală la administrarea de insulină.

2. Uneori, cu administrare intracutanată de insulină, este posibilă apariția așa-numitei anafilaxii locale (fenomenul Arthus), când apare edeme și hiperemie cutanată cutanată la locul injectării după 1-8 ore. În următoarele câteva ore, umflarea crește, focalizarea inflamatorie se îngroașează, iar pielea din această zonă devine neagră și roșie. Examinarea histologică a materialului biopsic evidențiază inflamația hemoragică exudantă. Cu o mică doză de insulină injectată după câteva ore, începe dezvoltarea inversă și, cu o doză mare, după o zi sau mai mult, leziunea suferă necroză și cicatrizări ulterioare. Acest tip de hipersensibilitate falsă la insulină este extrem de rar.

3. Reacția locală de tip întârziat se manifestă clinic la 6-12 ore după injectarea insulinei cu eritem, umflare, arsură și îngroșare a pielii la locul injectării, ajungând la un maxim după 24-48 de ore. Baza celulară a infiltratului constă în limfocite, monocite și macrofage.

Reacțiile alergice imediate și fenomenul Arthus sunt mediate de imunitatea umorală, anume prin anticorpi circulanți din clasele JgE și JgG. Hipersensibilitatea de tip întârziat se caracterizează printr-un grad ridicat de specificitate pentru antigenul introdus. Acest tip de reacție alergică nu este asociat cu anticorpi care circulă în sânge, dar este mediată de activarea imunității celulare.

Reacțiile frecvente pot fi exprimate prin urticarie, angioedem, angioedem, bronhospasm, tulburări gastrointestinale, poliartralgie, purpură trombocitopenică, eozinofilie, ganglioni limfatici umflați și, în cele mai severe cazuri, șoc anafilactic.

În patogeneza dezvoltării alergiilor sistemice generalizate la insulină, rolul de lider aparține așa-numiților reactivi - anticorpi imunoglobulinici de clasa E la insulină.

Tratamentul reacțiilor alergice la insulină:

- numirea insulinei porcine monocomponate sau insulinei umane,

- administrarea de medicamente care desensibilizează (fencarol, difenhidramină, pipolfen, suprastin, tavegil, claritină etc.)

- introducerea hidrocortizonului cu microdoză de insulină (mai puțin de 1 mg de hidrocortizon);

- prescrierea prednisonului în cazuri severe

- dacă reacțiile alergice locale nu trec timp îndelungat, se efectuează o desensibilizare specifică, care constă din injecții subcutanate consecutive de insulină, solubile în 0,1 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu în concentrație crescătoare (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U, 0,01 U, 0, 02 U, 0,04 U, 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) la intervale de 30 de minute. Dacă apare o reacție locală sau generalizată la doza administrată de insulină, doza ulterioară de hormoni este redusă.

3. Lipodistrofia este o afectare focală a lipogenezei și a lipolizei care apare în țesutul subcutanat la locurile de injectare a insulinei. Există adesea lipoatrofe, adică o scădere semnificativă a țesutului subcutanat sub formă de bulb sau fose, diametrul căruia poate depăși, în unele cazuri, 10 cm. Mult mai rar este formarea de exces de țesut gras subcutanat care seamănă cu lipomatoză.

Importanța importantă în patogeneza lipodistrofiei este legată de traumatizarea pe termen lung a țesuturilor și de ramificația nervilor periferici prin agenți mecanici, termici și fizico-chimici. Un anumit rol în patogeneza lipodistrofiei se datorează dezvoltării unei reacții alergice locale la insulină și luând în considerare faptul că lipoatrofia poate fi observată departe de locul administrării insulinei, aceasta conduce, de asemenea, la procese autoimune.

Pentru a preveni dezvoltarea lipodistrofiei, trebuie respectate următoarele reguli:

- locurile alternative de injectare a insulinei mai des și intrarea acestuia în conformitate cu o schemă specifică;

- injectarea ulterioară se face pe cât posibil cu cea anterioară;

- Înainte de a injecta insulina, țineți flaconul timp de 5-10 minute în mână pentru a vă încălzi la temperatura corpului (în niciun caz insulina nu trebuie injectată imediat după scoaterea din frigider!);

- după tratarea pielii cu alcool, este necesar să așteptați un timp pentru ca aceasta să se evapore complet pentru a împiedica pătrunderea acesteia sub piele;

- utilizați numai ace ascuțite pentru a injecta insulina;

- după injectare, este necesară masarea ușor a locului de injectare al insulinei și, dacă este posibil, aplicarea căldurii.

Tratamentul lipodistrofiilor constă, în primul rând, în predarea pacientului tehnica de terapie cu insulină, apoi la numirea de insulină monocomponentă sau de insulină umană. VVTalantov a propus tăierea zonei lipodistrofiei cu scop medical, și anume introducerea unui amestec de insulină-novocaină la limita țesuturilor sănătoase și a lipodistrofiei: o soluție 0,5% de novocaină într-un volum egal cu doza terapeutică de insulină este amestecată și administrată o dată la 2-3 a zilei Efectul apare de obicei în intervalul 2-3 săptămâni până la 3-4 luni de la începerea tratamentului.

Posibile complicații ale terapiei cu insulină

Dacă nu respectați anumite măsuri și reguli de siguranță, tratamentul cu insulină, ca orice alt tip de tratament, poate provoca diverse complicații. Complexitatea terapiei cu insulină constă în alegerea corectă a dozei de insulină și alegerea regimului de tratament, astfel încât un pacient cu diabet zaharat trebuie să fie deosebit de atent în monitorizarea întregului proces de tratament. Pare dificil doar la început, iar apoi oamenii se obișnuiesc cu asta și fac o treabă excelentă cu toate dificultățile. Din moment ce diabetul este un diagnostic pe toată durata vieții, ei sunt învățați să se ocupe de o seringă la fel ca un cuțit și o furculiță. Cu toate acestea, spre deosebire de alte persoane, pacienții cu diabet nu își pot permite nici măcar o relaxare și "odihnă" de la tratament, deoarece amenință cu complicații.

Această complicație se dezvoltă în locurile de injectare ca urmare a formării și defecțiunii defectuoase a țesutului adipos, adică a locurilor de sigilare la locul injectării (atunci când crește țesutul adipos) sau a crestăturilor (atunci când țesutul adipos scade și grăsimea subcutanată dispare). În consecință, acest tip este denumit lipodistrofie hipertrofică și atrofică.

Lipodistrofia se dezvoltă treptat ca rezultat al traumatizării prelungite și permanente a micilor nervi periferici cu un ac de seringă. Dar acesta este doar unul dintre motive, deși cel mai comun. O altă cauză a complicației este utilizarea insulinei insuficient de pură.

De obicei, această complicație a terapiei cu insulină are loc după câteva luni sau chiar ani de administrare a insulinei. Complicarea nu este periculoasă pentru pacient, deși duce la o încălcare a absorbției de insulină și, de asemenea, aduce o persoană un anumit disconfort. În primul rând, acestea sunt defecte cosmetice ale pielii și, în al doilea rând, durerea în locurile de complicații, care crește odată cu vremea.

Tratamentul lipodistrofiei tip atrofic este utilizarea insulinei porcine cu novocaină, care ajută la restabilirea funcției trofice a nervilor. Tipul hipertrofic al lipodistrofiei este tratat cu ajutorul fizioterapiei: fonoforă cu unguent hidrocortizon.

Folosind măsuri preventive, te poți proteja de această complicație.

1) alternarea locurilor de injectare;

2) introducerea insulinei încălzită numai la temperatura corpului;

3) după tratamentul cu alcool, locul de injectare trebuie frecat cu grijă cu o cârpă sterilă sau așteptați până când alcoolul este uscat complet;

4) injectați încet și profund insulina sub piele;

5) utilizați numai ace ascuțite.

Această complicație nu depinde de acțiunile pacientului, ci se explică prin prezența proteinelor străine în compoziția insulinei. Există reacții alergice locale care apar în și în jurul locurilor de injectare sub formă de înroșire a pielii, indurație, umflare, arsură și mâncărime. Mult mai periculoase sunt reacțiile alergice frecvente, care se manifestă ca urticarie, angioedem, bronhospasm, tulburări gastrointestinale, dureri articulare, ganglioni limfatici extinși și chiar șoc anafilactic.

Reacțiile alergice care amenință viața sunt tratate în spital cu introducerea hormonului prednison, reacțiile alergice rămase sunt eliminate cu antihistaminice, precum și administrarea de hidrocortizon al hormonului de insulină. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, este posibilă eliminarea alergiilor prin transferarea pacientului de la insulina porcină la om.

Supradozaj cronic de insulină

Supradozajul cronic al insulinei apare atunci când nevoia de insulină devine prea mare, adică depășește 1-1,5 UI pe kg de greutate corporală pe zi. În acest caz, starea pacientului se deteriorează foarte mult. Dacă un astfel de pacient reduce doza de insulină, se va simți mult mai bine. Acesta este cel mai caracteristic semn al supradozei de insulină. Alte manifestări ale complicațiilor:

• diabet zaharat sever;

• zahăr din sânge ridicat pe stomacul gol;

• fluctuații clare ale nivelului zahărului din sânge în timpul zilei;

• pierderi mari de zahăr cu urină;

• fluctuații frecvente ale hipo- și hiperglicemiei;

• susceptibilitatea la cetoacidoză;

• creșterea apetitului și creșterea în greutate.

Complicațiile sunt tratate prin ajustarea dozelor de insulină și selectarea regimului corect pentru administrarea medicamentului.

Starea hipoglicemică și coma

Motivele acestei complicații constau în selectarea incorectă a dozei de insulină, care sa dovedit a fi prea mare, precum și în consumul insuficient de carbohidrați. Hipoglicemia se dezvoltă la 2-3 ore după administrarea insulinei cu acțiune scurtă și în timpul perioadei de activitate maximă a insulinei cu acțiune îndelungată. Aceasta este o complicație foarte periculoasă, deoarece concentrația de glucoză din sânge poate scădea foarte brusc și o comă hipoglicemică poate apărea la un pacient.

Dezvoltarea complicațiilor hipoglicemice duce adesea la o terapie intensivă cu insulină prelungită, însoțită de efort fizic sporit.

Dacă presupunem că nivelurile de zahăr din sânge scad sub 4 mmol / l, atunci ca răspuns la scăderea nivelului de zahăr din sânge, poate apărea o creștere accentuată a zahărului, adică o stare de hiperglicemie.

Prevenirea acestei complicații constă în reducerea dozei de insulină, efectul căruia scade în momentul căderii zahărului în sânge sub 4 mmol / l.

Rezistența la insulină (rezistența la insulină)

Această complicație este cauzată de dependența de anumite doze de insulină, care în timp nu dau efectul dorit și necesită o creștere. Rezistența la insulină poate fi atât temporară, cât și prelungită. Dacă nevoia de insulină atinge mai mult de 100-200 UI pe zi, dar pacientul nu are cetoacidoză și nu există alte afecțiuni endocrine, atunci putem vorbi despre dezvoltarea rezistenței la insulină.

Motivele pentru dezvoltarea rezistenței temporare la insulină includ: obezitate, niveluri ridicate de lipide în sânge, deshidratare, stres, boli infecțioase acute și cronice, lipsa activității fizice. Prin urmare, puteți să scăpați de acest tip de complicație eliminând motivele enumerate.

Rezistența la insulină prelungită sau imunologică se dezvoltă datorită producției de anticorpi pentru administrarea de insulină, scăderea numărului și sensibilității receptorilor de insulină, precum și a funcției hepatice depreciate. Tratamentul constă în înlocuirea insulinei porcine cu omul, precum și prin utilizarea hormonilor hidrocortizon sau prednison și normalizarea funcției hepatice, inclusiv cu ajutorul unei diete.

gabiya.ru

Cheat Sheet pe Nursing de la "GABIYA"

Meniul principal

Înregistrați navigația

17. Posibile complicații după injectarea subcutanată. Caracteristici ale insulinei.

Locurile tipice de injectare sunt suprafața exterioară superioară a umărului. Suprafața superioară superioară a coapsei. Podlopatochnayaoblast. Peretele abdominal anterior.

Infiltrarea este cea mai frecventă complicație a injecțiilor subcutanate și intramusculare. Se caracterizează prin formarea unei garnituri la locul injectării, care este ușor determinată prin palpare.

O reacție alergică este o sensibilitate crescută a organismului la introducerea unui medicament. Manifestat de erupție cutanată, umflare, mâncărime, febră.

Absces - inflamație purulentă a țesuturilor moi, cu formarea unei cavități umplută cu puroi.

Șocul anafilactic - (o reacție alergică) se dezvoltă în câteva secunde sau minute de la momentul injectării medicamentului.

. Embolismul medical (embolia grecească - aruncarea) - aceasta este o blocare a vasului cu o soluție medicinală, de exemplu, cu introducerea de soluții de ulei.

Caracteristicile insulinei.

Insulina este un hormon pancreatic și are un efect pronunțat asupra metabolismului carbohidraților.

Insulina este injectata intr-o insulina speciala de insulina (considerand ca o diviziune de seringa corespunde cu 4 EI.) Inainte de introducere, se incalzeste flaconul la 36-37 ° C, acul trebuie să fie ascuțit (seringile și acele nu pot fi sterilizate cu alcool!)

* Reacție alergică (hiperemie locală, urticarie, angioedem)

* Lipodistrofia postinsulinică (hipertrofia stratului de grăsime subcutanată)

* Coma hipoglicemică apare atunci când se administrează o supradoză de insulină.

* Sigilați pielea la locul injectării.

Unghiul de injectare de 30-45 ° în mijlocul stratului de grăsime subcutanată la lungimea acului, menținându-l tăiat.

!NU luați injecții cu insulină în același loc!

Adăugați un comentariu Anulați răspunsul

Acest site folosește Akismet pentru a combate spamul. Aflați cum sunt procesate datele dvs. de comentariu.

Complicații cu introducerea de insulină

Director al Institutului de Diabet: "Aruncați metrul și benzi de testare. Nu mai există Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage și Januvia! Tratează-o cu asta. "

1. Cea mai frecventă, periculoasă și periculoasă este dezvoltarea HYPOGLYCEMIEI. Acest lucru este facilitat de:

- discrepanța dintre doza administrată și alimentele primite;

- o mare efort fizic;

- boli ale ficatului și rinichilor;

Primele simptome clinice ale hipoglicemiei (efecte vegetative ale insulinei "rapide"): iritabilitate, anxietate, slăbiciune musculară, depresie, modificări ale acuității vizuale, tahicardie, transpirație, tremurături, piele palidă, umflături și frică. O scădere a temperaturii corporale în coma hipoglicemică are o valoare diagnostică.

Medicamentele cu acțiune pe termen lung cauzează, de obicei, hipoglicemie noaptea (coșmaruri, transpirații, anxietate, dureri de cap la trezire - simptome cerebrale).

Când se utilizează insulină, pacientul trebuie să aibă întotdeauna o cantitate mică de zahăr împreună cu el, o bucată de pâine, care, dacă există simptome de hipoglicemie, trebuie consumată rapid. Dacă pacientul este în comă, glucoza trebuie injectată în vena. De obicei, este suficient 20-40 ml dintr-o soluție de 40%. De asemenea, puteți introduce 0,5 ml de epinefrină sub piele sau 1 mg de glucagon (în soluție) în mușchi.

Recent, pentru a evita această complicație, noile progrese în domeniul tehnologiei și tehnologiei terapiei cu insulină au apărut și au fost puse în practică în Occident. Acest lucru este asociat cu crearea și utilizarea dispozitivelor tehnice care efectuează administrarea continuă de insulină utilizând un aparat de tip închis care reglează viteza de perfuzie cu insulină în concordanță cu nivelul de glicemie sau promovează introducerea de insulină în conformitate cu un anumit program utilizând dozatoare sau micropumpuri. Introducerea acestor tehnologii permite terapia intensivă a insulinei prin abordarea, într-o oarecare măsură, a nivelului insulinei în timpul zilei până la nivelul fiziologic. Aceasta contribuie la realizarea într-un timp scurt a compensării diabetului zaharat și menținerea acestuia la un nivel stabil, normalizarea altor parametri metabolici.

Cea mai simplă, mai accesibilă și cea mai sigură modalitate de a efectua terapie intensivă cu insulină este administrarea de insulină sub formă de injecții subcutanate, folosind dispozitive speciale, cum ar fi stilou injector (Novopen - Cehoslovacia, Novo - Danemarca etc.). Cu ajutorul acestor dispozitive, puteți doza cu ușurință și efectuați practic injecții fără durere. Datorită ajustării automate, este foarte ușor să utilizați mânerul seringii chiar și pentru pacienții cu vedere redusă.

2. Reacții alergice sub formă de mâncărime, hiperemie, durere la locul injectării; urticarie, limfadenopatie.

Alergiile pot fi nu numai insulină, ci și protamină, deoarece aceasta din urmă este și o proteină. Prin urmare, este mai bine să utilizați medicamente care nu conțin proteine, de exemplu, bandă cu insulină. În caz de alergie la insulina bovină, acesta este înlocuit cu carne de porc, ale cărui proprietăți antigenice sunt mai puțin pronunțate (deoarece această insulină diferă de insulina umană cu un aminoacid). În prezent, în legătură cu această complicație a terapiei cu insulină, s-au dezvoltat preparate de insulină foarte purificate: insuline mono-vârf și monocomponente. Medicamentele cu monocomponent de înaltă puritate reduc producția de anticorpi la insulină și, prin urmare, trecerea pacientului la insulină monocomponentă ajută la reducerea concentrației de anticorpi la insulină în sânge, crescând concentrația de insulină liberă și astfel ajută la reducerea dozei de insulină.

Chiar mai avantajos este insulina umană de tip specifică obținută prin ADN recombinant, adică prin inginerie genetică. Această insulină are proprietăți antigenice chiar mai scăzute, deși nu este complet lipsită de aceasta. Prin urmare, insulina monocomponentă recombinantă este utilizată pentru alergia la insulină, rezistența la insulină, precum și la pacienții cu diabet nou diagnosticat, în special la tineri și copii.

3. Dezvoltarea rezistenței la insulină. Acest fapt este asociat cu producerea anticorpilor la insulină. În acest caz, este necesară creșterea dozei, precum și utilizarea insulinei monocomponice umane sau porcine.

4. Lipodistrofia la locul injectării. În acest caz, ar trebui să schimbați locul injecției.

5. Reducerea concentrației de potasiu în sânge, care trebuie să fie reglementată prin dietă.

În ciuda prezenței în lume a tehnologiilor bine dezvoltate pentru producerea de insulină foarte purificată (monocomponentă și umană, obținută prin tehnologie ADN-recombinantă), în țara noastră există o situație dramatică cu insulină internă. După o analiză serioasă a calității lor, inclusiv a expertizei internaționale, producția sa oprit. În prezent, tehnologia este în curs de modernizare. Aceasta este o măsură necesară, iar deficitul rezultat este compensat prin achiziții în străinătate, în principal de la firmele Novo, Pliva, Eli Lilly și Hoechst.

1. Reacții alergice

a) sub formă locală - eritematoasă, ușor mâncantă și fierbinte la nivelul papulei touch sau limitată la întărire moderată dureroasă la locul injectării;
b) într-o formă generalizată, caracterizată în cazuri severe, urticarie (înainte de a ieși și mai severe pe fata si gat), piele mâncărime, leziuni erozive ale membranelor mucoase din gură, nas, ochi, greață, vărsături și dureri abdominale și febră și frisoane. În cazuri rare, dezvoltarea șocului anafilactic.

Dacă acest lucru nu este posibil, înainte de a primi un alt preparat de insulină, este recomandabil să se injecteze insulină cu microdoză (mai mică de 1 mg) de hidrocortizon amestecată într-o seringă. Formele severe de alergie necesită o intervenție terapeutică specială (numirea hidrocortizonului, suprastinului, dimedrolului, clorurii de calciu).

Trebuie totuși amintit că reacțiile alergice, în special locale, de multe ori apar ca urmare a administrării necorespunzătoare a insulinei: trauma excesivă (prea gros sau ac tocite), introducerea puternic răcit pregătire alegerea incorectă a locației pentru injectare etc.

2. Stările hipoglicemice

La calcularea dozei de insulină greșită (gonflare sale) carbohidraților primire insuficiente sau la scurt timp după 2-3 ore după injectarea de insulină normală scade brusc concentrația de glucoză din sânge și afecțiune severă apare până coma hipoglicemică. Când se utilizează preparate de insulină cu acțiune prelungită, hipoglicemia se dezvoltă în ore corespunzătoare efectului maxim al medicamentului. În unele cazuri, pot apărea afecțiuni hipoglicemice, cu exerciții fizice excesive sau șoc mental, anxietate.

Importanta pentru dezvoltarea hipoglicemiei nu este atat nivelul de glucoza din sange, cat si viteza de declin. Astfel, primele semne de hipoglicemie pot apărea deja la un nivel de glucoză de 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), dacă scăderea sa a fost foarte rapidă; în alte cazuri, cu o scădere lentă a glicemiei, pacientul se poate simți relativ bine cu un nivel al zahărului din sânge de aproximativ 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) sau chiar mai mic.

În timpul perioadei de hipoglicemie, apare un sentiment pronunțat de foame, transpirație, palpitații, tremurături ale mâinilor și întregului corp. În viitor, există un comportament inadecvat, convulsii, confuzie sau pierderea completă a conștiinței. La semnele inițiale ale hipoglicemiei, pacientul ar trebui să mănânce 100 g de pâine, 3-4 felii de zahăr sau să bea un pahar de ceai dulce. Dacă starea nu se ameliorează sau chiar se înrăutățește, atunci după 4-5 minute trebuie să mâncați cât mai mult zahăr. În cazul comăi hipoglicemic, pacientul trebuie să intre imediat într-o venă cu 60 ml soluție de glucoză 40%. De regulă, conștiența este restabilită deja după prima injecție de glucoză, dar în cazuri excepționale, dacă nu există efect, aceeași cantitate de glucoză este injectată în vena celeilalte mame după 5 minute. Un efect rapid apare după administrarea subcutanată la pacient a 1 mg de glucagon.

Stările hipoglicemice sunt periculoase din cauza posibilității de deces brusc (mai ales la pacienții vârstnici cu grade diferite de afectare a vaselor cerebrale sau cerebrale). Cu hipoglicemia repetată frecvent, afectarea ireversibilă a psihicului și a memoriei se dezvoltă, intelectul scade și retinopatia existentă apare sau se înrăutățește, în special la vârstnici. Pe baza acestor considerente, în cazul diabetului labil, este necesar să se admită glazurie minime și ușoare hiperglicemii.

3. Rezistența la insulină

În unele cazuri, diabetul zaharat este însoțit de o afecțiune în care există o scădere a sensibilității țesutului la insulină, și pentru compensarea metabolismului glucidic necesită 100-200 UI de insulină sau mai mult. Aceasta se dezvoltă nu numai rezistență la insulină prin reducerea numărului sau afinitatea receptorului de insulină, dar, de asemenea, apariția de anticorpi la receptorul de insulină, sau (rezistenta tip imun) precum și datorită distrugerii enzimelor insulinei protsoliticheskimi sau complexe imune de legare. In unele cazuri, rezistența la insulină se dezvoltă datorită creșterii secreției de hormoni kontrinsulinovyh cea observată în difuză toxică gușă, feocromocitom, acromegalie și giperkortinizme.

Tactica medicală constă în principal în determinarea naturii rezistenței la insulină. Remedierea unor focare de infecții cronice (otita, sinuzita, colecistită și colab.), Substituirea unui tip de insulină sau de altă utilizare în comun cu saharosnizhayushih insulină una dintre preparate orale, tratamentul activ al bolii existente, a glandelor endocrine dau rezultate bune. Uneori se recurge la utilizarea Glu-kokortikoidov: creșterea numărului de doze zilnice de insulină, se combina cu administrarea a lua prednisolon la o doză de aproximativ 1 mg per 1 kg de greutate corporală a pacientului pe zi, timp de cel puțin 10 zile. Mai departe, în conformitate cu și glicozurie disponibile glicemiei reduse progresiv doze de prednisolon si insulina. În unele cazuri, este nevoie de un termen lung (până la o lună sau mai mult) folosind (10-15 mg pe zi) doză mică de prednisolon.

Recent, când se utilizează rezistența la insulină, insulina sulfatată, care este mai puțin alergenică, nu reacționează cu anticorpii la insulină, ci are activitate biologică de 4 ori mai mare decât insulina simplă. Când se transferă un pacient la tratament cu insulină sulfatată, trebuie avut în vedere că o astfel de insulină necesită doar o jumătate din doza de insulină simplă injectată.

4. Parsarea distrofiei lipidice

Din punct de vedere clinic, se disting lipodistrofia hipertrofică și atrofică. În unele cazuri, lipodistrofia atrofică se dezvoltă după existența mai mult sau mai puțin prelungită a lipodistrofiei hipertrofice. Mecanismul apariției acestor defecte post-injectare, excitând țesutul subcutanat și având diametrul de câțiva centimetri, nu a fost încă elucidat. Acestea se presupune că se bazează pe traumatizarea pe termen lung a ramurilor mici ale nervilor periferici cu tulburări neurotrofice locale ulterioare sau utilizarea insulinei insuficient purificate pentru injectare. Utilizând preparate monocomponente de insulină porcină și umană, frecvența lipodistrofiei a scăzut brusc. Fără îndoială, introducerea incorectă a insulinei (injecții frecvente în aceleași zone, administrarea insulinei reci și răcirea ulterioară a zonei de introducere, masajul insuficient după injecție etc.) este de o importanță. Uneori lipodistrofia este însoțită de rezistență la insulină mai mult sau mai puțin pronunțată.

Cu o tendință de formare a lipodistrofiei ar trebui să fie cu pedantrie specială să urmeze regulile de introducere a insulinei, alternând în mod corect locurile de injecții zilnice. Introducerea insulinei amestecate în aceeași seringă cu o cantitate egală de soluție de novocaină de 0,5% poate, de asemenea, ajuta la prevenirea lipodistrofiei. Utilizarea novocainei este, de asemenea, recomandată pentru tratamentul lipodistrofiei deja dezvoltate. A fost raportat tratamentul cu succes al lipoatrofiei prin injectarea de insulină.

După cum sa menționat mai sus, un mecanism autoimun al IDD este în prezent stabilit și confirmat. Terapia cu insulină considerată de noi este doar o înlocuire. Prin urmare, există o căutare constantă a mijloacelor și metodelor de tratament și tratament al EDS. În această direcție au fost propuse câteva grupuri de medicamente și diferite efecte, care vizează restabilirea răspunsului imun normal. Prin urmare, această direcție a fost denumită imunoterapia ED.

Imunosupresia generală are drept scop suprimarea imunității umorale, adică formarea de autoanticorpi, care includ citoplasmatici, anticorpii la suprafața celulară, anticorpi la glyutamatdekar-boksilaze, insulină, proinsulină și altele. Cu acest scop glucocorticoizi, globuline antilimfocitică, azatioprină, ciclosporină A, o modernă citostatic-RC-506 și iradiindu pancreasului glanda. Potrivit majorității cercetătorilor, această direcție a diabetului zaharat nu are perspective, pentru că Aceste medicamente afectează numai faza finală a răspunsului imun, și nu mecanismele patogenetice primare care conduc la distrugerea celulelor b pancreatice.

Folosind măsuri preventive, te poți proteja de această complicație.

1) alternarea locurilor de injectare;

2) introducerea insulinei încălzită numai la temperatura corpului;

3) după tratamentul cu alcool, locul de injectare trebuie frecat cu grijă cu o cârpă sterilă sau așteptați până când alcoolul este uscat complet;

4) injectați încet și profund insulina sub piele;

5) utilizați numai ace ascuțite.

Supradozaj cronic de insulină

• diabet zaharat sever;

• zahăr din sânge ridicat pe stomacul gol;

• fluctuații clare ale nivelului zahărului din sânge în timpul zilei;

• pierderi mari de zahăr cu urină;

• fluctuații frecvente ale hipo- și hiperglicemiei;

• susceptibilitatea la cetoacidoză;

• creșterea apetitului și creșterea în greutate.

Complicațiile sunt tratate prin ajustarea dozelor de insulină și selectarea regimului corect pentru administrarea medicamentului.

Starea hipoglicemică și coma

Dezvoltarea complicațiilor hipoglicemice duce adesea la o terapie intensivă cu insulină prelungită, însoțită de efort fizic sporit.

Prevenirea acestei complicații constă în reducerea dozei de insulină, efectul căruia scade în momentul căderii zahărului în sânge sub 4 mmol / l.

Rezistența la insulină (rezistența la insulină)

Tipuri de terapie cu insulină

Dacă pacientul nu are probleme cu excesul de greutate și nu suferă o suprasolicitare emoțională excesivă, insulina este prescrisă la o unitate ½ - 1 unitate pe zi, în termeni de 1 kg de greutate corporală. În acest caz, terapia cu insulină intensă acționează ca un imitator al secreției naturale a hormonului.

Regulile pentru terapia cu insulină necesită îndeplinirea acestor condiții:

medicamentul din corpul pacientului trebuie furnizat într-o cantitate suficientă pentru utilizarea glucozei;
Insulinele administrate extern ar trebui să fie o imitație completă a secreției bazale, adică cea produsă de pancreas (inclusiv cel mai înalt punct de descărcare după masă).

Cerințele de mai sus explică regimul de terapie cu insulină, în care dozajul zilnic al medicamentului este împărțit în insulină cu acțiune îndelungată sau cu durată scurtă de acțiune.

Insulinele lungi sunt administrate cel mai adesea dimineața și seara și imită absolut produsul fiziologic al funcționării pancreasului.

Utilizarea insulinei scurte este recomandată după o masă bogată în carbohidrați. Doza de acest tip de insulină este determinată individual și este determinată de numărul de HE (unități de pâine) pentru o anumită masă.

Realizarea terapiei cu insulină tradițională

Metoda combinată a terapiei cu insulină implică combinarea tuturor insulinei într-o singură injecție și se numește terapie cu insulină tradițională. Principalul avantaj al acestei metode este menținerea unui număr minim de injecții (1-3 pe zi).

Dezavantajul terapiei tradiționale cu insulină este lipsa imitării absolute a activității naturale a pancreasului. Acest defect nu compensează în totalitate metabolismul carbohidrat al unui pacient cu diabet zaharat de tip 1, tratamentul cu insulină nu ajută în acest caz.

În același timp, schema combinată a terapiei cu insulină arată astfel: pacientul primește 1-2 injecții pe zi, în același timp îi sunt administrate preparate pe bază de insulină (aceasta include insuline scurte și prelungite).

Durata medie a acțiunii insulinei este de aproximativ 2/3 din cantitatea totală de medicamente, rămânând 1/3 pentru insuline scurte.

De asemenea, trebuie spus despre pompa de insulină. O pompă de insulină este un tip de dispozitiv electronic care furnizează administrarea subcutanată a insulinei în mini-doze cu o durată scurtă sau ultra-scurtă.

Această tehnică se numește terapie cu pompă de insulină. Pompa de insulină funcționează în diferite moduri de administrare a medicamentului.

Furnizarea continuă a hormonului pancreatic prin microzozi, imitând viteza fiziologică.
Viteza bolusului - pacientul însuși poate programa doza și frecvența administrării insulinei.

Când se aplică primul regim, există o imitație a secreției de insulină de fond, ceea ce face posibilă în principiu înlocuirea utilizării medicamentelor prelungite. Utilizarea celui de-al doilea mod este recomandabilă imediat înainte de a mânca sau în momentele în care crește indicele glicemic.

Când regimul bolus este activat, terapia cu insulină pompoasă oferă posibilitatea de a schimba insulina cu un alt tip de acțiune.

Este important! Atunci când o combinație a acestor moduri se realizează cât mai aproape posibil de imitarea secreției fiziologice de insulină a unui pancreas sănătos. Cateterul trebuie schimbat cel puțin o dată în a treia zi.

Utilizarea tehnicilor de terapie cu insulină în diabetul de tip 1

Regimul de tratament pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1 implică administrarea unui preparat bazal de 1-2 ori pe zi și chiar înainte de masă - un bolus. În cazul diabetului de tip 1, terapia cu insulină trebuie să înlocuiască complet producția fiziologică a hormonului pe care pancreasul unei persoane sănătoase îl produce.

Combinația dintre cele două moduri se numește "terapie bolus-bază" sau un regim cu injecții multiple. Un tip de terapie este terapia cu insulină intensivă.

Schema și doza, luând în considerare caracteristicile individuale ale corpului și complicațiile, pacientul trebuie să-și ia doctorul. Preparatul bazal durează de obicei 30-50% din doza zilnică totală. Calculul bolusului necesar de insulină este mai individual.

Tratamentul cu insulină pentru diabetul de tip 2

Tratamentul diabetului de tip 2 necesită un regim specific. Esența acestei terapii constă în faptul că dozele mici de insulină bazală sunt adăugate treptat pacienților la medicamente care reduc zahărul.

Când se confruntă cu un preparat bazal, care este prezentat ca un analog de insulină non-vârf al acțiunii prelungite (de exemplu, insulină glargină), pacienții trebuie să se oprească la o doză de 10 UI pe zi. De preferință, injecția a fost făcută în același timp al zilei.

Dacă diabetul continuă să progreseze și combinația de medicamente care reduc zahărul (formă de tabletă) cu injecții de insulină bazală nu duce la rezultatele dorite, în acest caz medicul decide să transfere pacientul într-un regim de injectare.

În același timp, folosirea diferitelor mijloace de medicină tradițională este binevenită, dar oricare dintre ele trebuie aprobată de medicul curant.

Copiii sunt un grup special de pacienți, astfel încât tratamentul cu insulină în cazul diabetului zaharat de copil necesită întotdeauna o abordare individuală. Cel mai adesea pentru tratamentul copiilor care utilizează scheme de 2-3 ori introducerea insulinei. Pentru a reduce numărul de injecții pentru pacienții tineri, se practică o combinație de medicamente cu un timp de expunere scurt și mediu.

Este foarte important să se realizeze cea mai simplă schemă posibilă în care se va obține o bună compensare. Numărul de injecții cu insulină nu afectează îmbunătățirea zahărului în sânge. Copiilor cu vârsta peste 12 ani li se prescrie terapie intensivă cu insulină.

Sensibilitatea copiilor la insulină este mai mare decât cea a pacienților adulți, astfel încât ajustarea dozei medicamentului trebuie făcută în etape. Gama de modificări ale dozării hormonului trebuie plasată în 1-2 unități la un moment dat. Limita maximă admisă unică este de 4 U.

Fiți atenți! Pentru a înțelege și a simți rezultatele schimbării vor dura mai multe zile. Dar medicii categoric nu recomandă schimbarea simultană a dozei de dimineață și de seară a medicamentului.

Tratamentul cu insulină în timpul sarcinii

Tratamentul diabetului zaharat în timpul sarcinii vizează menținerea concentrației de zahăr în sânge, care ar trebui să fie:

Dimineața pe stomacul gol - 3,3-5,6 mmol / l.
După masă - 5,6-7,2 mmol / l.

Determinarea zahărului din sânge în 1-2 luni ne permite să evaluăm eficacitatea tratamentului. Metabolismul în corpul unei femei gravide este extrem de slăbit. Acest fapt necesită o corecție frecventă a regimului de terapie cu insulină.

Femeile gravide cu terapie cu insulină de tip 1 cu diabet zaharat tip 1 sunt prescrise după cum urmează: pentru a preveni hiperglicemia de dimineață și postprandială, pacientul necesită cel puțin 2 injecții pe zi.

Insulinele scurte sau medii se administrează înainte de primul mic dejun și înainte de ultima masă. Puteți aplica și doze combinate. Doza zilnică totală trebuie să fie corect distribuită: 2/3 din volumul total este destinat dimineții și 1/3 din total - înainte de cină.

Pentru a preveni hiperglicemia nocturnă și zori, doza "înainte de cină" este schimbată la o injecție făcută chiar înainte de culcare.

Insulina în tratamentul tulburărilor psihice

Cel mai adesea, insulina din psihiatrie este folosită pentru a trata schizofrenii. În dimineața, pe stomacul gol, pacientului i se administrează prima injecție. Doza inițială este de 4 unități. În fiecare zi este crescut de la 4 la 8 ED. Această schemă are o caracteristică specială: la sfârșit de săptămână (sâmbătă, duminică), injecțiile nu sunt făcute.

În prima etapă, terapia se bazează pe păstrarea pacientului într-o stare de hipoglicemie timp de aproximativ 3 ore. Pentru a normaliza nivelul de glucoză, pacientului îi este dat un ceai dulce, cald, care conține cel puțin 150 de grame de zahăr. În plus, pacientului i se oferă un mic dejun bogat în carbohidrați. Nivelul de glucoză din sânge revine treptat la normal și pacientul revine la normal.

În cea de-a doua etapă de tratament, doza de medicament administrat este crescută, ceea ce este asociat cu un grad crescut de dezactivare a conștiinței pacientului. Treptat, asomarea se dezvoltă într-o stupoare (conștiența deprimată). Eliminarea hipoglicemiei începe aproximativ 20 de minute după începerea dezvoltării soporului.

În starea normală a conducătorului pacientului cu un picurător. El a turnat intravenos 20 ml de soluție de glucoză 40%. Când pacientul își recapătă conștiența, îi este dat un sirop de zahăr (150-200 grame de produs pe cană de apă caldă), ceai dulce și un mic dejun consistent.

A treia etapă a tratamentului este continuarea creșterii dozei zilnice de insulină, ceea ce duce la dezvoltarea unei stări care se învecinează între carnea de porc și comă. Această afecțiune nu poate dura mai mult de 30 de minute, după care ar trebui oprită un atac de hipoglicemie. Schema de derivare este similară celei anterioare, adică cea utilizată în a doua etapă.

Cursul acestei terapii acoperă 20-30 sesiuni în care se obține o soporno-comă. După atingerea numărului necesar de astfel de condiții critice, doza zilnică de hormon este redusă treptat, până când este anulată complet.

Cum se efectuează tratamentul cu insulină

Tratamentul cu insulină se efectuează în conformitate cu următorul plan:

Înainte de a efectua o injecție subcutanată, locul injecției este ușor frământat.
Mancatul după o injecție nu trebuie să se deplaseze mai mult de o jumătate de oră.
Doza maximă de administrare nu poate depăși 30 U.

În fiecare caz, schema exactă a terapiei cu insulină trebuie să fie un medic. Recent, pentru punerea în aplicare a terapiei cu stilouri cu seringă pentru insulină, puteți utiliza seringile obișnuite de insulină cu un ac foarte subțire.

Utilizarea stilourilor pentru seringi este mai rațională din mai multe motive:

Datorită unui ac special, durerea din injecție este minimizată.
Comoditatea dispozitivului vă permite să faceți injecții în orice loc și în orice moment.
Unele stilouri cu seringi sunt echipate cu flacoane de insulină, care oferă posibilitatea combinării medicamentelor și utilizarea diferitelor scheme.

Componentele regimului de insulină pentru diabetul de tip 1 și de tip 2 sunt următoarele:

Înainte de micul dejun, pacientul trebuie să introducă un medicament cu acțiune scurtă sau prelungită.
Injecția cu insulină înainte de prânz ar trebui să conțină un hormon cu o scurtă perioadă de expunere.
Injectarea, care precede cina, include o scurtă insulină.
Înainte de a dormi, pacientul trebuie să introducă un medicament prelungit.

Există mai multe domenii de administrare a corpului uman. Rata de absorbție a medicamentului în fiecare zonă. Mai susceptibil pentru acest indicator este stomacul.

Atunci când zona greșită pentru introducerea terapiei cu insulină poate să nu dă rezultate pozitive.

Complicațiile terapiei cu insulină

Tratamentul cu insulină, ca oricare altul, poate avea contraindicații și complicații. Aspectul reacțiilor alergice la locurile de injectare este un exemplu viu al complicațiilor terapiei cu insulină.

Cel mai adesea apariția manifestărilor alergice asociate cu o încălcare a tehnologiei cu introducerea medicamentului. Aceasta poate fi folosirea acelor brute sau groase, a insulinei prea reci, a locurilor de injectare alese necorespunzător și a altor factori.

Scăderea concentrației glucozei din sânge și dezvoltarea hipoglicemiei sunt condiții patologice care se manifestă prin următoarele simptome:

senzație puternică de foame;
transpirație excesivă;
tremor de membre;
tahicardie.

Pentru a provoca o afecțiune similară poate fi o supradozaj de insulină sau postul prelungit. Hipoglicemia se dezvoltă adesea pe fondul excitării mentale, stresului sau oboselii fizice.

O altă complicație a terapiei cu insulină este lipodistrofia, însoțită de dispariția stratului de grăsime subcutanată la punctele de administrare a medicamentului. Pentru a evita acest fenomen, pacientul trebuie să schimbe zona injecțiilor, dar numai dacă nu interferează cu eficacitatea tratamentului.

TRATAMENT ȘI PREVENIRE

Academia Națională Medicală de Educație Postuniversitară. PL. Shupyk

Și nsuli n ote rap i (IT) a fost până acum una dintre cele mai importante metode de tratare a diabetului zaharat (DM). În funcție de natura cursului bolii, este prezentată în 1/3 cazuri de această patologie. Toți pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 15-25% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (subtip de insulină dependent) au nevoie de aceasta. Uneori, în special în situații stresante (infecție, intoxicație, traume, intervenții chirurgicale etc.), administrarea temporară a insulinei este necesară pentru pacienți, chiar și cu severitate ușoară și moderată a bolii, care nu au primit-o anterior.

Marea majoritate a pacientilor pot tolera tratamentul cu insulină, și numai în unele dintre ele pot dezvolta o varietate de complicatii, cum ar fi o alergie la insulina, hipoglicemie, linorezistentnost inou-, l apariție ipodistrofy, edem Sulinowo invariante, fenomenul Somogyi de dezvoltare inoulinovoy presbiopie și hiperalgezia pielii.

Cele mai semnificative complicații ale terapiei cu insulină pot fi împărțite în două grupe:

Reacțiile asociate cu răspunsul organismului la introducerea de insulină, ca o proteină extraterestră (sau la componentele care alcătuiesc medicamentul).

Fenomenele cauzate de influența insulinei, ca hormon care reglează metabolismul carbohidraților.

Până de curând, dezvoltarea reacțiilor alergice locale și generale a reprezentat o complicație frecventă a TI. Formarea acestuia din urmă poate fi influențată de diferiți factori, și anume: tipul și tipul de insulină, gradul de purificare și starea sa de agregare, componentele auxiliare incluse în preparate, pH-ul mediului, metoda și schema de administrare, starea pacientului, vârsta și predispoziția genetică.

Cea mai pronunțată proprietate imunogenică este inerentă insulinei bovine, mai puțin porcină. Reacțiile alergice atunci când se utilizează insuline înalt purificate, în special componenta urică și omul, sunt relativ rare. Conținutul de surphene și protamină în forme de insulină prelungită crește imunogenitatea acestora. Orice încetinire a absorbției proteinei din țesutul subcutanat contribuie la dezvoltarea răspunsurilor imune. Un efect similar este exercitat de componentele auxiliare incluse în preparate (zinc, stabilizatori tampon, conservanți), precum și reacția acidă a insulinei,

Administrarea intradermică și subcutanată a insulinei contribuie mai mult la răspunsul imunologic decât la administrarea intravenoasă. Cu un flux continuu de insulină, se formează, de regulă, toleranță imunologică, în care producția de anticorpi este inhibată. Introducerea insulinei intermitent, dimpotrivă, stimulează semnificativ formarea de anticorpi și crește riscul apariției reacțiilor patologice. Adesea, copiii după o perioadă de timp după debutul bolii și numirea insulinei prezintă o îmbunătățire tangibilă a sănătății ("luna de miere") și, în acest context, anulează în general introducerea de insulină. Dar, după o astfel de întrerupere a tratamentului cu insulină, aceștia continuă să experimenteze reacții alergice grave la toate tipurile de insulină.

Observațiile clinice sugerează că reacțiile alergice locale la administrarea de insulină se dezvoltă adesea la vârsta copiilor, tinerilor și postmenopauzelor. Frecvența acestora depinde în mare măsură de starea corpului și crește în prezența bolilor hepatice concomitente, bolilor infecțioase, diatezei alergice, predispoziției genetice (apariția anticorpilor la insulină în genotipuri

Dezvoltarea reacțiilor alergice includ introducerea insulinei în formă de sigilii, durere, eritem, prurit, senzație de alcool de ardere contribuie la penetrarea în piele, ace trauma tisulară neregularitate aseptic și penetrare a infecției, administrarea medicamentului este puternic răcită.

reacție generalizată la insulină caracterizată prin apariția de urticarie, în primul rând pe față, gât, și apoi pe tot corpul, prurit sever, frisoane, febră, fenomene cal dispepti-, dureri la nivelul articulațiilor, umflare din punct de vedere angionevro- și leziunile uneori erozive ale membranelor mucoase. Există cazuri de reacții extrem de severe la insulină sub formă de șoc anafilactic, cu dezvoltarea colapsului și a insuficienței respiratorii. Forma generalizată de alergie este observată cel mai adesea cu IT intermitent pe fundalul diatezei alergice.

Există 2 forme de alergie la insulină: imediat, care apar la 15-30 de minute după administrarea medicamentului și sunt întârziate, care se dezvoltă după 24-30 de ore cu formarea de infiltrate la locul injectării. Deseori există diferite manifestări ale pielii care dispar în decurs de 4-8 săptămâni. Au fost descrise cazuri rare de reacții alergice neobișnuite, cu o dezvoltare graduală lentă a unei afecțiuni febrile și edem pulmonar, care au dispărut după întreruperea administrării insulinei.

De aceea, trebuie să se acorde atenție administrării insulinei, în special la reluare

IT. Pentru a preveni posibilele reacții alergice, înainte de introducerea insulinei, toți pacienții trebuie supuși unui test intracutanat pentru toleranța la medicament. Se efectuează după cum urmează: insulina într-o doză de 0,4 UI în 0,2 ml soluție fiziologică se administrează pacientului intraocular în regiunea suprafeței mediane a antebrațului. Dacă nu există nicio reacție locală, această insulină poate fi utilizată în scopuri terapeutice.

Exprimată ușoară reacție locală (condensare, hiperemie), aceste efecte pot fi compensate (intramusculară) mai profundă a insulinei, pre-locul injectării infiltrație 0,25% soluție de novocaină sau medicament cu administrare microdoses (mai puțin de 1 mg) hidrocortizon. Uneori este posibil pentru a preveni dezvoltarea de reacții alergice locale prin antihistaminice (difenhidramina, Suprastinum, Tavegilum, Phencarolum și colab.), Agenți Antiserotoninergicheskih (Peritol), preparate de calciu, unguente care conțin corticosteroizi (hidrocortizon, Sinalar). Insulina pre-fierbinte într-o baie de apă timp de 5-6 minute, eliminând proprietățile sale imunogene, ajută la prevenirea apariției alergiilor și continuarea tratamentului IT. Deși acest lucru poate scădea ușor efectul hipoglicemic al medicamentului.

Dar chiar și cu o reacție locală ușor pronunțată, se recomandă schimbarea tipului de insulină. Uneori, această măsură este suficientă, în special la pacienții cu alergii la impuritățile de insulină. Pentru a accelera resorbția sigiliilor de piele în absența altor manifestări de alergie, este prescrisă în zona afectată electroforeza cu clorură de calciu. Dacă sunteți alergic la toate tipurile de insulină, în cazul în care condiția pacientului permite, ar trebui să încercați să obțineți compensarea bolii cu ajutorul agenților hipoglicemiani orali și alte măsuri de susținere. Dacă este imposibil să înlocuiți insulina, este recomandabil să efectuați desensibilizarea, care poate fi efectuată într-un ritm rapid sau lent.

Desensibilizarea lentă se efectuează în absența indicațiilor urgente pentru administrarea medicamentului. În același timp, începând cu o doză de insulină de 0,0001 U, se dublează zilnic. Când doza atinge 0,1 UI, aceasta crește în mod mai intens în decurs de 3 luni. În departamentul de diabetologie al Institutului de Endocrinologie și Metabolism. VP Komissarenko de la Academia de Științe Medicale din Ucraina utilizează o tehnică specială de desensibilizare: 4 U de insulină sunt diluate în 400 ml de soluție salină și 0,1 ml din amestec (diluție 1: 1000) este injectat intracutan în antebrațul pacientului. La fiecare 30 de minute administrarea se repetă la o concentrație de 1: 500, apoi 1: 250 și 1: 125. A doua zi, administrarea de insulină se repetă la o diluție de 1: 100, apoi 1: 50,1: 25,1: 12. În cea de-a treia și ultima zi se injectează 1/4, apoi 1/2, 1 și 2 unități de preparat cu același interval. Dacă apare o reacție alergică, doza de insulină nu este crescută, iar a doua zi ei continuă să desensibilizeze din doza tolerată anterior. În cazuri rare, menținând un răspuns puternic crescut la insulină, desensibilizarea trebuie abandonată. Departamentul pentru diabetici al IE și CG al Academiei de Științe Medicale din Rusia a elaborat o schemă de desensibilizare rapidă. În acest caz, pacientului i se administrează mai întâi 0,02-0,04 U de insulină porcină și apoi la fiecare 2-3 ore în absența unei reacții alergice, doza de insulină se dublează și apoi se injectează fracționat.

Dacă se produce un șoc anafilactic, se recomandă administrarea de insulină pe cale intravenoasă. Glucocorticoizii, norepinefrina, glicozidele cardiace, acidul ascorbic, perfuzia reopoligranină, sedativele sunt prescrise. Pentru a încetini absorbția insulinei la locul injectării, trebuie să introduceți 1 ml soluție adrenalină 0,1%.

Hipoglicemia - este cea mai frecventă complicație a TI, datorită unei scăderi a glicemiei sub 2,78 mmol / l sau a unei scăderi rapide a duratei acesteia de la un număr scurt la valori normale sau subnormale într-un timp scurt. O astfel de hipoglicemie relativă este posibilă atunci când pacienții cu un nivel ridicat de glicemie au o stare relativ bună de sănătate. Reducerea nivelului său la normal duce la deteriorarea cu apariția slăbiciunii generale, dureri de cap, amețeli. Administrarea intravenoasă a soluției de glucoză 40% în acest caz elimină aceste fenomene. Se știe că la pacienții cu diabet zaharat labil, cu condiții frecvente de hipoglicemie, se dezvoltă o adaptare la scăderea zahărului din sânge și se dezvoltă simptome clinice ale hipoglicemiei la un nivel de zahăr din sânge mai mic de 2,78 mmol / l.

Hipoglicemia la pacienții DM pot contribui la o varietate de factori: dieta afectata (primirea cantitate insuficientă de alimente sau inferior kalorazh sale lungirea intervalele dintre metodele sale) Selectați malabsorbtie (diaree, vărsături, malabsorbtie), alcool, primirea de P-blocanți, ficat gras, deteriorarea funcției poxex prin dezvoltarea insuficienței renale cronice, atacuri, exerciții excesive fizice. O supradoză de insulină, precum și o modificare a tipului său fără reducerea în prealabil a dozei: poate duce, de asemenea, la apariția hipoglicemiei. Probabilitatea acestei complicații la pacienți crește odată cu aderarea la comorbidități (hipopituitarism, hipocorticism, hipotiroidism).

Patogenia hipoglicemiei se datorează în primul rând deteriorării hrănirii sistemului nervos central, hipoxiei creierului, tonului crescut al sistemului simpatic-adrenal și creșterii producției de hormoni contraindicatori.

Simptomele clinice sunt cauzate de disfuncția sistemului nervos central și autonom.

Următoarele etape ale hipoglicemiei se disting:

etapă - caracterizată prin iritabilitate, apariția foamei, dureri de cap. În acest stadiu, este implicat cortexul cerebral. Aceste simptome precoce care semnalează evoluția hipoglicemiei sunt absente la pacienții care primesc insulină umană.

etapa - implicarea formărilor subcortice ale creierului și manifestarea reacțiilor vegetative; salivare, tremor, transpirație, ghosting, schimbări de comportament (agresivitate sau distracție). Conștiința în această perioadă nu este deranjată.

stadiul este cauzat de implicarea midbrainului și este însoțit de o creștere a tonusului muscular, de apariția convulsiilor tonico-clonice, de înroșirea feței, de hipertensiune arterială. Uneori există o întrerupere, însoțită de iluzii și halucinații.

(coma hipoglicemică) - se caracterizează printr-o leziune a părților superioare ale medulla oblongata cu delir, convulsii și pierderea conștienței.

etapa - asociată cu înfrângerea părților inferioare ale medulla oblongata și este însoțită de o comă profundă, tahicardie, hipotensiune, insuficiență respiratorie a genezei centrale. O complicație periculoasă a hipoglicemiei este umflarea creierului, caracterizată prin vărsături, simptome meningeale, afectarea activității cardiace și respirație.

Hipoglicemia repetată frecvent contribuie la dezvoltarea encefalopatiei și lasă în urma ei perturbări ireversibile ale psihicului și memoriei, determinând o scădere a inteligenței. Pe baza acestor considerente, în cazurile de diabet zaharat instabil, uneori este necesar pentru o perioadă de timp să permită hiperglicemie ușoară și chiar glucozurie minimă.

Hipoglicemia este un pericol deosebit pentru pacienții cu vase cerebrale și coronariene afectate, precum și cu retinopatie avansată. Tratamentul adecvat al diabetului implică respectarea relației dintre doza de insulină (sau medicamente care scad glucoza), cantitatea, calitatea alimentelor consumate, regimul de admisie și gradul de efort fizic. Când unul dintre factorii se schimbă, alții trebuie corectați. Toți pacienții care primesc insulină și rudele imediate trebuie să fie conștienți de semnele de afecțiuni hipoglicemice, cauzele lor, măsurile preventive și îngrijirea de urgență. Acest lucru este important în special pentru pacienții care simt declanșarea hipoglicemiei, ceea ce le permite să oprească dezvoltarea în timp.

Hipoglicemia ușoară este de obicei eliminată prin luarea carbohidraților ușor digerabili (zahăr, miere, bomboane, biscuiți, gem).

Atunci când starea hipoglicemică este cauzată de efectele insulinei cu acțiune îndelungată, se recomandă adaosul de carbohidrați absorbiți încet din intestine (pâine, cartofi, cereale, biscuiți).

Un pacient aflat într-o stare inconștientă trebuie injectat intravenos cu o soluție de glucoză 40% în cantitate de la 60 la 100 ml (nu mai este recomandată din cauza riscului de inflamare a creierului). Dacă efectul este discutabil, se injectează suplimentar 100 ml de hidrocortizon cu soluție de glucoză 5%, precum și 1 ml soluție de epinefrină 0,1%, care mobilizează glicogenul din ficat urmat de o creștere a zahărului din sânge. Recent, atunci când îi ajută pe pacienți să utilizeze o injecție intramusculară de 1-2 ml de soluție de glucoză 2% 1-2 de ori pe zi. efectul hiperglicemic al medicamentului, datorită acțiunii sale glikogenoliticheskim, pentru că nu este eficientă în cazul epuizării rezervelor de glicogen în ficat, cum ar fi în timpul postului, hypocorticoidism, sepsis, hepatică și insuficiență cardiacă congestivă, prezența frecventă a condițiilor hipoglicemice la pacienți.

Dacă pacientul nu recapătă conștiența după măsurile luate, este prescrisă o injecție intravenoasă cu administrare intravenoasă a unei soluții de glucoză 5-10% cu doze mici de insulină (4-6 unități), cocarboxilază (100 mg) și acid ascorbic (5 10 ml). Pentru a preveni posibila evoluție a edemului cerebral, este prezentat un pic de manitol sub formă de soluție 10-20% sau soluție 1% lasix (la glicemie nu mai mic de 3,0 mmol / l).

Pentru combaterea colapsului, este necesar să se prescrie glicozide cardiace (1 ml dintr-o soluție de Corclon de 0,06%, 1-2 ml de DOXA și, când apare convulsiile, o soluție de sulfat de magneziu de 25% până la 10 ml.

În cazurile severe, pacienților li se prezintă transfuzia de sânge dintr-o grupă pentru a înlocui enzimele respiratorii, precum și pentru a da oxigen. Un ajutor important în sprijinirea acestor pacienți poate fi utilizarea unui pancreas artificial.

Pacienții care au suferit o comă hipoglicemică, utilizarea recomandată de stimulare a metabolismului creierului b: (. Acid glutamic, piracetam, encephabol, nootropă Troll, aminolone etc.) nootropicele, droguri expansiune selectiv vasele de creier (Stugeron, cinarizinei) sau preparate combinate ( faze, noozam) timp de 3-4 săptămâni.

Fără a oferi îngrijiri medicale, pacienții aflați în stare de comă hipoglicemică mor de obicei, deși în practica clinică au fost cazuri de recuperare spontană din această stare în câteva ore.

Prevenirea hipoglicemiei asigură, în primul rând, respectarea regimului dietetic (în ceea ce privește valoarea energetică, compoziția cantitativă și calitativă a alimentelor și intervalele dintre aporturile sale). fiznagruzki rațională, utilizarea gipoglikeshzatov de legume cu doza de insulină de corecție în timp util, măsuri terapeutice pentru normalizarea tulburărilor endocrine (hipopituitarism, gipokortitsizm, hipotiroidismul), îmbunătățirea funcției hepatice, renale și igienizarea focarelor de infecție, în majoritatea cazurilor, permit obținerea unor stabilizarea bolii și a elimina gmpoglikshy.

Rezistenta la insulina - o stare caracterizată printr-o creștere a dozei de insulină, din cauza slăbirii acțiunii sale hipoglicemiant, ca răspuns la nevoile fiziologice necesare ale organismului, în acest caz, necesarul zilnic de insulină este cetoacidoza și stres mai mult de 150-200 UI pe zi la adulți și copii - 2, 5 UI la 1 kg greutate corporală. Poate fi absolută și relativă. Dacă ineulinorezisggentnost absolută cauzată de supraproducție de anticorpi și reducerea cantității de scădere a sensibilității receptorilor de insulină în țesuturi, „acțiunea hormonului, relativ cauzate de malnutriție, în unele cazuri, rezistența la insulină se dezvoltă datorită creșterii secreției de hormoni kontrinsulinovyh <диффузный токсический зоб, феохром оцитома, акромегалия, пролактанома, глюкагонома, гиперкортицизм), атак- же при ожирении и при наличии в организме хронических очагов инфекции (тонзиллит, отит, синусит, гепатохолецистоангиохолит), коллагенозов.

În practica clinică, se recomandă să se facă distincția între rezistența la insulină acută și cea cronică, acute sunt acele cazuri în care pacienții au nevoie de insulină cresc rapid și apoi scad în 1-2 zile. Cetoacidoza diabetică este de obicei combinată cu aceasta.

Forma cronică este observată la pacienții cu diabet zaharat timp de mai multe luni și, uneori, ani. Se dezvoltă cel mai adesea după câțiva ani de la începerea tratamentului cu insulină.

Conform clasificării propuse de Berson și Yalov, rezistența la insulină este divizată în lumină, medie și grea. Cu grad de lumină, nevoia zilnică de insulină este de 80-125 UI, cu o medie de 125-200 UI și una grea - mai mult de 200 UI. Cazuri de rezistență severă la insulină sunt descrise în literatura de specialitate, când doza necesară de insulină pe zi a ajuns la 50 000 U, la pacienții cu diabet lipoatrofic este adesea observată o rezistență severă la insulină.

Tratamentul rezistenței la insulină este uneori dificil. Aplicarea strictă a regimului dietetic, exercițiul fizic rațional, reabilitarea focarelor de infecție, tratamentul bolilor asociate, prevenirea situațiilor stresante sunt puncte importante în rezolvarea acesteia. Creșterea dozei de insulină până la dezvoltarea hipoglicemiei, în special pe fundalul administrării intravenoase a medicamentului, duce adesea la o creștere a sensibilității țesuturilor periferice și la depășirea rezistenței la insulină.

Modificarea tipului de medicament, în special, monopikovogo, și în special uman, ajută la eliminarea acestei complicații.

Când rezistența la insulină este cauzată de o creștere a concentrației de anticorpi față de insulină în sânge, se utilizează pe scară largă glucocorticoizii, care suprimă răspunsul antigen-anticorp. În acest caz, numirea prednisonului într-o doză de 30-40 mg pe zi, în fiecare zi sau în fiecare zi, cu o scădere treptată a dozei în 1-2 luni, poate avea un efect pozitiv.

Uneori, elimina rezistența la insulină poate fi atins atunci când se aplică anti jug alte medicamente și imunomodulatori (dekaris, T-activin), medicamente antidiabetice orale (sulfonamide, biguanide glyukobay, glitazonele), beta-blocante (propranolol, obzidan), medicamente care cresc permeabilitatea vasculară (rezerpina, acid nicotinic, aspirină).

Cu rezistența la insulină, poate fi recomandată transfuzia sângelui de izogrup, substituenții plasmatici, albumina și, în cazuri deosebit de severe, se recomandă hemizorbția și dializa peritoneală.

Când rezistența la insulină este asociată cu secreția excesivă de hormoni contra-insulari, se indică tratamentul patologiei endocrine corespunzătoare.

Fii se dezvoltă în principal în rândul femeilor și copiilor la mai multe luni sau ani după începerea procesului IT. Din punct de vedere clinic, lipodistrofia hipertrofică se distinge (mai des la bărbați) și atrofică la femei și copii. Acestea apar de obicei în zone simetrice (peretele abdominal anterior, fese, coapse) la locurile de injecții cu insulină sau în apropierea acestor zone - lipodistrofie repercusivă. Această complicație nu este doar un defect cosmetic. Aceasta duce la o absorbție insuportabilă a insulinei, durere cauzată de agravarea prin schimbarea presiunii barometrice și poate fi combinată cu rezistența la insulină și reacțiile alergice.

Mecanismul de dezvoltare a lipodistrofiei este neclar. Dar apariția lor este facilitată de reacția acidă a insulinelor, de încălcarea tehnicii de administrare a medicamentului (intrarea alcoolului sub piele, introducerea insulinei reci, trauma prelungită a aceluiași loc de injectare cu ace). Un rol important în dezvoltarea acestei complicații a fost atribuit recent mecanismelor imunitare, după cum reiese din descoperirea în locurile de complexe de lipodistrofie a insulinei și a imunoglobulinelor. Cea mai eficientă metodă de tratare a lipodistrofiei este transferarea la insulină cu o imunogenitate mai mică, mai bună decât cea umană, ceea ce confirmă ipoteza cu privire la rolul posibil al mecanismelor imune în apariția acestei complicații.

O porțiune din doza zilnică de insulină (6-10 U) trebuie utilizată pentru a reduce lipodistrofia în jurul circumferinței acesteia, uneori împreună cu o soluție de novocaină de 0,25%. A fost observat un efect pozitiv și prin utilizarea hidrocortizonului, lidzului (obkalyvanie, electroforeza), numirea anaboloidelor și masajul zonelor afectate.

Pentru a preveni lipodistrofia de a schimba periodic locul de administrare a insulinei, de a utiliza un ac ascuțit, înainte de injectarea insulinei să se încălzească până la temperatura corpului (36-37 ° C), evitând rezultatele de alcool sub piele, se injectează lent insulina pentru 15-20 s si mai profund.

Edemul de insulină se dezvoltă, de regulă, la pacienții cu decompensat nou diagnosticat de tip 1 în prezența unor doze mari de insulină. Acestea pot fi locale (fibre periorbital, sacrum, tibie) și generalizate (creștere bruscă în greutate). Dezvoltarea lor se datorează mai multor factori:

Retenția de lichide în organism datorită secreției crescute de vasopresină, observată ca răspuns la creșterea diurezei și scăderea volumului circulant al sângelui în timpul decompensării diabetului.

Scăderea (absolută sau relativă) a producției de glucagon în timpul tratamentului cu doze mari de insulină. Este cunoscut faptul că glucagonul are un efect pronunțat natriuric.

Efectul direct al insulinei asupra rinichilor, care crește resorbția sodiului și a apei în tubulii renale. Efectul acestei acțiuni asupra insulinei este o creștere a volumului sanguin circulant și inhibarea sistemului renină-angiotensină.

Edemul de insulină este o complicație relativ rară, care necesită un tratament special (lazix, uregit) numai în cazurile de dezvoltare a edemului generalizat datorită pericolului de revărsare a lichidului în inimă, pleurală, abdominală și alte cavități, care amenință viața pacientului.

Formarea sindromului Somodja (supradozaj cronic al insulinei) este mai frecvent observată la pacienții tineri care nu respectă regimul alimentar pe fondul introducerii insulinei cu acțiune scurtă. În acest caz, doza zilnică de insulină depășește de obicei! u / kg greutate corporală. Acest sindrom este caracterizat de nivele ridicate ale glucozei la nivele și de prezența acetonă.

Încercările de creștere a dozei de insulină injectată nu elimină hiperglicemia de dimineață. În ciuda decompensare a bolii la pacienții cu corpul de masă crește treptat. Studiul profilului de glucoză indică absența zahărului în urină în unele porții de noapte și prezența zahărului și a acetonului în alte porții. Supradozarea cu sindromul insulinei Somogyi conduce la hipoglicemie în timpul nopții și hormoni de eliberare kontrinsulinovyh compensatorii (hormon de creștere, catecolamine, glucagon, Tizol) de temelie. Acestea din urmă cresc brusc ipoliza, contribuie la ketogeneză și la creșterea nivelului zahărului din sânge. Prin urmare, în caz de suspiciune a fenomenului Somodzhi, este necesar să se reducă doza de insulină INPUTABILĂ (de obicei seara) cu 10-20%, și uneori mai mult, ceea ce va accelera realizarea compensării bolii.

Insuficiența pre-bipitică (insuficiența refracției) este cauzată de o scădere a glicemiei asociată cu debutul terapiei cu insulină. Se observă la persoanele cu un curs instabil de diabet zaharat, cu o fluctuație accentuată a nivelurilor de glucoză din sânge. Presbiopia tranzitorie observată este o consecință a schimbărilor în proprietățile fizice ale lentilei datorită acumulării de apă în ea, urmată de o încălcare a cazării. Această complicație nu necesită tratament special și dispare în curând după normalizarea metabolismului.

Hiperalgezia dermică a insulinei apare ca urmare a deteriorării aparatului de inervare a pielii cu ajutorul unui ac de injectare și, eventual, a substanțelor chimice (fenol) conținute în preparatele de insulină ca conservant. Din punct de vedere clinic, pacienții suferă de durere când se aplică presiune asupra unor părți ale corpului în care este injectată insulina sau atunci când hormonul este reintrodus în ele. Ocazional, în zonele indicate, precum și în zonele adiacente ale pielii, situate sub locul injectării pe extremități, apare hiperalgezie persistentă. Tratamentul pentru această complicație se limitează la respectarea strictă a regulilor de administrare a insulinei, incluzând utilizarea acvromelor etice, schimbarea locului de administrare.

Astfel, un regim de protecție, o dietă rațională, o încărcare fizică dozată, utilizarea hipoglicemiei plantelor, stabilizarea cursului diabetului, eliminarea în timp util a comorbidității sunt condiții prealabile importante pentru prevenirea complicațiilor terapiei cu insulină.

Depozitarea adecvată, aderența strictă la tehnica de administrare a insulinei, corectarea în timp util a dozei sale și utilizarea preparatelor de insulină înalt purificate și umane în cele mai multe cazuri pot împiedica dezvoltarea acestora.

Balabolkin M.I. Endocrinologi i.- M.Univeroum publishing.- 1998.

Balabolkin M.I. Diabetul zaharat - M., 1994.

Bod nar PM Endocrinologie. - K.: Health.-2002.

Grandfathers H.H. Boli ale sistemului endocrin, -M., 2000,

Efimov A.C., Skrobonokaya H.A. Diabetul clinic, - K.: Zdorovya.- 1998.

Efimov A.C. și colab. Enciclopedia mică a medicului-endocrinolog, vol. 3.- Medkniga: Kiev, - 2007.

Zhukovsky M.A. Endocrinologie pediatrică, -M, 1995.

Korpachev În, In. Insulina și terapia cu insulină - Kiev, RIA "Triumph", - 2001.

Lavin N. Endocrinologie, - M. "Practica", - 1999,

Yu.Starkova N.T. Ghid clinic clinic

Endocrinologie, - St. Petersburg.- 1996.

hipoglicemie

În caz de supradozaj, lipsa alimentelor cu carbohidrați sau ceva timp după injectare, conținutul de zahăr din sânge poate fi redus foarte mult. Ca rezultat, se dezvoltă o stare hipoglicemică.

Dacă se folosește un agent de acțiune prelungită, apare o complicație similară atunci când concentrația substanței devine maximă. De asemenea, o scădere a nivelului de zahăr este observată după o activitate fizică puternică sau o tulburare emoțională.

Este de remarcat faptul că în dezvoltarea hipoglicemiei locul principal nu este ocupat de concentrația de glucoză, ci de rata scăderii acesteia. Prin urmare, primele simptome ale unei scăderi pot apărea atunci când indicele este de 5,5 mmol / l pe fondul unei scăderi rapide a nivelului de zahăr. Cu o scădere lentă a glicemiei, pacientul se poate simți relativ normal, în timp ce valorile glucozei sunt de 2,78 mmol / l și mai mici.

Starea hipoglicemică este însoțită de o serie de simptome:

foamea severă;
inima palpitații;
transpirație excesivă;
tremurul membrelor.

Odată cu apariția complicațiilor apar convulsii, pacientul devine inadecvat și poate pierde conștiința.

Dacă nivelul zahărului nu a scăzut foarte mult, această condiție este eliminată printr-o metodă simplă, constând în consumul de alimente carbohidrați (100 g brioșă, 3-4 bucăți de zahăr, ceai dulce). În absența îmbunătățirii în timp, pacientul trebuie să mănânce aceeași cantitate de dulce.

Odată cu apariția comăi hipoglicemice, injecția intravenoasă de 60 ml de soluție de glucoză (40%) este indicată prin injectare intravenoasă. În cele mai multe cazuri, starea diabetic stabilizează după aceea. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci după 10 minute. i se administrează din nou glucoză sau glucagon (1 ml subcutanat).

Hipoglicemia este o complicație diabetică extrem de periculoasă, deoarece poate provoca moartea. Pacienții vârstnici cu leziuni ale inimii, creierului și vaselor de sânge sunt expuși riscului.

Reducerea constantă a zahărului poate duce la tulburări psihice ireversibile.

De asemenea, intelectul și memoria pacientului se deteriorează, iar evoluția retinopatiei se dezvoltă sau se înrăutățește.

Rezistența la insulină

Adesea, diabetul scade senzitivitatea celulelor la insulină. Pentru a compensa metabolismul carbohidraților, sunt necesare 100-200 U de hormon.

Cu toate acestea, această condiție apare nu numai datorită scăderii conținutului sau afinității receptorilor pentru proteină, ci și atunci când apar anticorpi la receptor sau hormon. Rezistența la insulină se dezvoltă, de asemenea, pe fondul distrugerii proteinelor de anumite enzime sau legării lor de complexele imune.

În plus, lipsa sensibilității apare în cazul secreției crescute de hormoni de continsulină. Apare pe fundalul hipercortinismului, gurii toxice difuze, acromegaliei și feocromocitomului.

Baza tratamentului este de a identifica natura afecțiunii. În acest scop, eliminați semnele bolilor infecțioase cronice (colecistită, sinuzită), boli ale glandelor endocrine. De asemenea, înlocuirea tipului de insulină sau terapie cu insulină este completată de utilizarea comprimatelor de reducere a zahărului.

În unele cazuri, este indicată utilizarea glucocorticoidului. Pentru a face acest lucru, creșteți doza zilnică de hormon și prescrieți un tratament de zece zile cu prednison (1 mg / kg).

În plus, pe baza stării pacientului, doza de medicament este redusă treptat. Dar, uneori, este necesară o utilizare prelungită a medicamentelor în cantități mici (până la 15 mg pe zi).

Insulina sulfata poate fi de asemenea folosita pentru rezistenta la insulina. Avantajul său este că nu reacționează cu anticorpi, are o activitate biologică bună și practic nu produce reacții alergice. Dar, la trecerea la o terapie similară, pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că doza de agent sulfat, comparativ cu forma simplă, este redusă la ¼ din cantitatea inițială a medicamentului obișnuit.

alergie

Când se administrează insulina, complicațiile pot fi diferite. Deci, unii pacienți prezintă alergii, care se manifestă în două forme:

Local. Apariția de zhrithematoznoy, papule inflamate, mâncărime sau întărire în zona de injectare.
Generalizată, în care există urticarie (gât, față), greață, prurit, eroziune a membranelor mucoase ale gurii, ochi, nas, greață, dureri abdominale, vărsături, frisoane, febră. Uneori se produce un șoc anafilactic.

Pentru a preveni evoluția alergiilor, se efectuează adesea înlocuirea insulinei. În acest scop, hormonul animal este înlocuit de om sau se schimbă producătorul mijloacelor.

Este de remarcat faptul că alergiile nu se dezvoltă în principal pe hormonul în sine, ci pe conservantul folosit pentru a-l stabiliza. În același timp, companiile farmaceutice pot utiliza compuși chimici diferiți.

Dacă nu este posibilă înlocuirea medicamentului, insulina se combină cu introducerea dozei minime (până la 1 mg) de hidrocortizon. Pentru reacțiile alergice severe, se utilizează următoarele medicamente:

Clorură de calciu;
hidrocortizon;
difenhidramina;
Suprastin și alții.

Este de remarcat faptul că manifestările locale de alergie apar deseori când injectarea se face incorect.

De exemplu, în cazul unei alegeri greșite a locului pentru o injecție, deteriorarea pielii (acul întunecat, gros), introducerea unui mijloc prea rece.

Parsarea distrofiei lipidice

Există 2 tipuri de lipodistrofie - atrofică și hipertrofică. Forma atrofică a patologiei se dezvoltă pe fundalul unui curs prelungit de tip hipertrofic.

Exact cum apare astfel de manifestări postinjectare nu este stabilită. Cu toate acestea, mulți medici sugerează că apar datorită traumelor constante ale nervilor periferici cu alte tulburări neurotrofice de natură locală. De asemenea, pot apărea defecte datorită utilizării insulinei insuficient de pure.

Dar, după utilizarea agenților monocomponenți, numărul de manifestări ale lipodistrofiei este semnificativ redus. O altă valoare importantă este introducerea incorectă a hormonului, de exemplu, hipotermia locului de injectare, utilizarea unui medicament rece și așa mai departe.

În unele cazuri, rezistența la insulină cu severitate variază pe fondul lipodistrofiei.

Dacă diabetul are o predispoziție la apariția lipodistrofiei, este extrem de important să se respecte regulile terapiei cu insulină, schimbând locurile pentru injecții în fiecare zi. De asemenea, pentru a preveni apariția lipodistrofiei, hormonul este diluat cu un volum egal de Novocain (0,5%).

În plus, s-a constatat că lipoatrofiile dispar după expulzarea insulinei.

Alte efecte ale terapiei cu insulină

Adesea, diabeticii dependenți de insulină au un voal în fața ochilor lor. Acest fenomen oferă un disconfort puternic persoanei, astfel încât nu poate citi și scrie în mod normal.

Mulți pacienți iau în mod eronat acest simptom pentru retinopatia diabetică. Dar vălul din fața ochilor este o consecință a schimbărilor în refracția lentilei.

Această consecință survine pe cont propriu în 14-30 de zile de la începerea tratamentului. Prin urmare, nu este necesar să întrerupeți tratamentul.

Alte complicații ale terapiei cu insulină sunt umflarea extremităților inferioare. Dar o astfel de manifestare, ca și problemele de vedere, trece pe cont propriu.

Umflarea picioarelor se produce datorită retenției de apă și a sării, care se dezvoltă după injecțiile cu insulină. Cu toate acestea, în timp, corpul se adaptează la tratament, astfel încât acesta încetează să acumuleze lichid.

Din motive similare, tensiunea arterială poate crește periodic la pacienții aflați în stadiul inițial al terapiei.

De asemenea, pe fondul terapiei cu insulină, unii diabetici câștigă în greutate. În medie, pacienții se recuperează cu 3-5 kilograme. La urma urmei, tratamentul hormonal activează lipogeneza (procesul de formare a grăsimii) și mărește apetitul. În acest caz, pacientul trebuie să schimbe regimul alimentar, în special conținutul său caloric și frecvența aportului alimentar.

În plus, introducerea continuă a insulinei scade conținutul de potasiu în sânge. Această problemă poate fi rezolvată printr-o dietă specială.

În acest scop, meniul zilnic al unui diabetic trebuie să fie plin de fructe citrice, fructe de pădure (căpșuni, căpșuni), verdeață (pătrunjel) și legume (varză, ridichi, ceapă).

Prevenirea complicațiilor

Pentru a minimiza riscul declanșării efectelor tratamentului cu insulină, fiecare diabetic ar trebui să stăpânească metodele de autocontrol. Acest concept include respectarea următoarelor reguli:

Monitorizarea constanta a concentratiilor glucozei din sange, in special dupa mese.
Compararea indicatorilor cu condiții atipice (stres fizic, emoțional, boală bruscă etc.).
ajustarea în timp util a dozei de insulină, a medicamentelor antidiabetice și a dietei.

Pentru măsurarea glucozei se utilizează benzi de testare sau un glucometru. Determinarea nivelului folosind benzi de testare se realizează după cum urmează: o hârtie este scufundată în urină și apoi se uită la câmpul de testare a cărui culoare variază în funcție de concentrația de zahăr.

Rezultatele cele mai exacte pot fi obținute utilizând benzi duble de câmp. Cu toate acestea, un test de sânge este o metodă mai eficientă pentru determinarea nivelului de zahăr.

Prin urmare, majoritatea diabeticii folosesc un glucometru. Acest dispozitiv este aplicat după cum urmează: se aplică o picătură de sânge pe placa indicatoare. Apoi, după câteva secunde, rezultatul apare pe afișajul digital. Dar trebuie avut în vedere că glicemia pentru diferite dispozitive poate fi diferită.

De asemenea, pentru ca tratamentul cu insulină să nu contribuie la dezvoltarea complicațiilor, diabetul trebuie să monitorizeze cu atenție propria greutate corporală. Puteți afla dacă sunteți supraponderal determinând indicele Kegel sau masa corporală.

Efectele secundare ale terapiei cu insulină sunt discutate în videoclipul din acest articol.

Consecințele administrării insulinei - complicații ale terapiei cu insulină

Când tratamentul cu insulină este prescris pentru pacienții diabetici

Posibile probleme de pacient cu terapia cu insulină

Scăderea severă a zahărului din sânge (hipoglicemia)

Rezistența la insulină

Apariția unei reacții alergice

lipodistrofie Educație

Alte complicații la diabetici

Supradozajul cu insulină și dezvoltarea comă

Complicații cu introducerea de insulină

Posibile complicații ale terapiei cu insulină

gabiya.ru

Cheat Sheet pe Nursing de la "GABIYA"

Meniul principal

Înregistrați navigația

17. Posibile complicații după injectarea subcutanată. Caracteristici ale insulinei.

Adăugați un comentariu Anulați răspunsul

Complicații cu introducerea de insulină

1. Reacții alergice

2. Stările hipoglicemice

3. Rezistența la insulină

4. Parsarea distrofiei lipidice

Tipuri de terapie cu insulină

Realizarea terapiei cu insulină tradițională

Utilizarea tehnicilor de terapie cu insulină în diabetul de tip 1

Tratamentul cu insulină pentru diabetul de tip 2

Tratamentul cu insulină în timpul sarcinii

Insulina în tratamentul tulburărilor psihice

Cum se efectuează tratamentul cu insulină

Complicațiile terapiei cu insulină

TRATAMENT ȘI PREVENIRE

hipoglicemie

Rezistența la insulină

alergie

Parsarea distrofiei lipidice

Alte efecte ale terapiei cu insulină

Prevenirea complicațiilor

Cititi Mai Multe Despre Diabet

Simptome De Diabet

Indicele Glicemic