Beneficii pentru diabetici în anul 2018-2019

Analize

În cazul diabetului de orice tip, pacienții endocrinologici au nevoie de medicamente costisitoare și de diverse proceduri medicale. Având în vedere creșterea accentuată a incidenței, statul ia diferite măsuri pentru a sprijini pacienții. Beneficiile pentru diabetici vă permit să primiți medicamentele necesare, precum și să primiți un tratament gratuit într-un dispensar. Nu toți pacienții sunt informați despre posibilitatea obținerii de securitate socială.

Sunt toți diabeticii dreptul la beneficii? Este necesară solicitarea unui handicap? Vorbește mai departe.

Care sunt avantajele stabilite de diabet zaharat

Statutul diabetici în Rusia este o problemă destul de controversată, care, printre altele, este rar menționată în presă și la o întâlnire cu un endocrinolog.

Cu toate acestea, orice pacient, indiferent de severitatea bolii, tipul sau handicapul acesteia, are dreptul la beneficii pentru diabetici.

Acestea includ:

Pentru a efectua cercetări în centrul de diagnosticare, pacientul este eliberat din studiu sau de muncă în modul prevăzut de lege pentru o anumită perioadă de timp. În plus față de studiul ficatului și glandei tiroide, un diabetic poate fi referit la diagnosticul sistemului nervos, al sistemului cardiovascular și al organelor de vedere.

O vizită la toți specialiștii și testarea este complet gratuită pentru pacient, iar toate rezultatele sunt trimise medicului său.

Un exemplu al unui astfel de centru de diagnosticare este Centrul endocrinologic al Academiei Medicale de la Moscova, situat în stația de metrou Akademicheskaya.

În plus față de aceste măsuri de sprijin social, pacienții au dreptul la beneficii suplimentare, natura cărora depinde de tipul bolii și de severitatea acesteia.

Beneficii pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1

Pentru pacienții cu insulină dependentă, a fost dezvoltat un complex special de asistență medicală, care include:

Furnizarea de medicamente pentru tratamentul diabetului zaharat și efectele acestuia.
Consumabile medicale pentru injectare, măsurarea zahărului și alte proceduri. Expendabilitățile se calculează astfel încât pacientul să poată analiza insulina de cel puțin 3 ori pe zi.

Pacienții care nu sunt capabili să facă față singure bolii pot conta pe ajutorul unui asistent social. Sarcina lui este de a servi pacientul acasă.

Adesea, diabetul dependent de insulină duce la dizabilitate, astfel că diabetici de tip 1 primesc dreptul la toate beneficiile disponibile pentru un anumit statut.

Ai nevoie de sfaturi de specialitate în acest sens? Descrieți problema și avocații noștri vă vor contacta în curând.

Beneficii pentru diabetul de tip 2

Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2, se oferă următoarele beneficii:

Recuperarea în sanatorii. Pacienții endocrinologului pot conta pe reabilitarea socială. Astfel, pacienții au ocazia de a învăța, de a schimba orientarea profesională. Cu ajutorul măsurilor de susținere regională, diabeticii de tipul al doilea se duc în sport și iau cursuri de recreere în sanatoriu. Puteți obține un bilet la un sanatoriu fără a avea un handicap atribuit. În plus față de voucherele gratuite, diabeții sunt rambursați pentru:
- drumul;
- produse alimentare.
Medicamente gratuite pentru tratarea complicațiilor diabetului. Pacientului i se pot prescrie următoarele tipuri de medicamente: 1. Fosfolipide (medicamente care susțin funcționarea normală a ficatului).2. Medicamente care ajută pancreasul (Pancreatin).3. Vitamine și complexe vitamin-minerale (tablete sau soluții pentru preparate injectabile).4. Medicamente pentru restabilirea proceselor metabolice depreciate (medicamentele sunt selectate individual de către medicul curant din lista medicamentelor gratuite).

5. Medicamente trombolitice (medicamente pentru reducerea coagulării sângelui) în pastile și injecții.

6. Medicamente inimii (necesare pentru normalizarea activității inimii).

8. Medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

În plus, pot fi prescrise și alte medicamente (antihistaminice, antimicrobiene etc.) necesare pentru tratamentul complicațiilor diabetului.

În plus față de medicamentele de scădere a zahărului, diabetici sunt puse pe medicamente suplimentare.

Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 nu au nevoie de insulină, dar sunt eligibili pentru a primi un glucometru și benzi de testare. Numărul de benzi de testare depinde de faptul dacă pacientul utilizează sau nu insulină:

pentru insulină dependentă, se pun zilnic 3 benzi de testare;
dacă pacientul nu utilizează zilnic benzină de test pentru insulină.

Pacienții care utilizează insulină primesc seringi pentru injectare într-o cantitate necesară pentru administrarea zilnică a medicamentului.

Cine are dreptul la dizabilități în diabet

Să vorbim despre beneficiile pentru diabetici ca fiind handicapați.

Pentru a obține statutul de dizabilitate, va trebui să contactați un birou specializat de examinare medicală, subordonat Ministerului Sănătății. Direcția într-un birou este scrisă de endocrinolog. Și, deși medicul curant nu are dreptul să refuze pacientul într-un astfel de serviciu, dacă din anumite motive nu a făcut acest lucru, pacientul poate merge singur la comisie.

Conform regulilor generale stabilite de Ministerul Sănătății, un handicap este de 3 grupe, care diferă în funcție de gravitatea bolii.

Luați în considerare aceste grupuri în ceea ce privește diabetul zaharat.

Grupul de dizabilități 1 este alocat pacienților care, datorită diabetului, și-au pierdut complet sau parțial vederea, au leziuni cardiovasculare severe, suferă de tulburări ale sistemului nervos și au anormalități în cortexul cerebral. Această categorie este atribuită pacienților care au căzut în mod repetat în statele comatose. De asemenea, la primul grup includ pacienți care nu pot face fără ajutorul unei asistente medicale.
Aceleași complicații cu semne mai puțin pronunțate ne permit să atribuim pacientului categoria a II-a de invaliditate.
Categoria 3 este atribuită pacienților cu simptome moderate sau ușoare ale bolii.

Decizia de atribuire a unei categorii este rezervată de comisie. Baza deciziei este istoricul medical al pacientului, care include rezultatele studiilor și alte documente medicale.

În caz de dezacord cu încheierea Biroului, pacientul are dreptul de a face apel la autoritățile judiciare pentru a contesta decizia.

Starea de invaliditate permite diabeticii să beneficieze de prestații de handicap social. Beneficiul este în esență o pensie non-muncă, regulile de primire și sumele de plată sunt determinate de legea federală din 15.12.2001 N 166-ФЗ "Privind asigurarea de pensii de stat în Federația Rusă".

Descărcați pentru a vizualiza și a imprima

Beneficii pentru persoanele cu handicap

Persoanele cu diabet zaharat care au un handicap au dreptul la beneficii generale pentru toate persoanele cu handicap, indiferent de motivele care stau la baza statutului lor.

Ce măsuri de sprijin oferă statul?

Activități de recuperare a vieții.
Ajutorul profesioniștilor calificați.
Suportul informațional.
Crearea condițiilor pentru adaptarea socială, asigurarea educației și a muncii.
Reduceri pentru serviciile de locuințe și comunale.
Plăți suplimentare în numerar.

Beneficii pentru copiii cu diabet zaharat

Într-o categorie specială de pacienți se alocă copii cu un diagnostic de "diabet". Boala afectează mai ales corpul mic și, în cazul unui tip de diabet zaharat dependent de insulină, se stabilește dizabilitatea copilului. Este important ca părinții să fie informați cu privire la beneficiile statului, permițând reducerea costului tratamentului și reabilitării unui copil bolnav.

Copiilor cu dizabilități i se acordă următoarele privilegii:

Părinții unui copil bolnav în vârstă de până la 14 ani primesc plăți în numerar în valoare de venituri medii.

Părinții sau tutorii copilului au dreptul să reducă orele de lucru și să primească zile libere suplimentare. Pensia pentru limită de vârstă pentru aceste persoane este acordată anticipat.

Cum puteți obține beneficii

Beneficiile pentru diabetici sunt furnizate de organele executive la prezentarea unui document special pentru pacienți. Documentul care vă permite să primiți asistență din partea statului se eliberează pacientului endocrinologului sau reprezentantului acestuia în centrul diabetologiei la locul de reședință efectivă.

Cum să obțineți medicamente

O prescripție pentru medicamentele gratuite este prescrisă de un endocrinolog.

Pentru a obține o rețetă, pacientul trebuie să aștepte rezultatele tuturor testelor necesare pentru a stabili un diagnostic corect. Pe baza cercetării efectuate, medicul stabilește un program pentru administrarea medicamentelor, determină dozajul.

În farmacia de stat, pacientul primește medicamente strict în cantitățile prescrise în rețetă.

De regulă, medicamentul durează o lună sau mai mult, după care pacientul trebuie din nou să consulte un medic.

Endocrinologul nu are dreptul să refuze să prescrie o prescripție dacă pacientul are un diagnostic de diabet pe card. Dacă sa întâmplat așa ceva, trebuie să contactați medicul clinician sau specialiștii departamentului de sănătate.

Dreptul la alte forme de sprijin, fie că este vorba despre medicamente sau echipamente pentru măsurarea nivelului de zahăr, rămâne cu pacientul endocrinologului. Aceste măsuri au temeiuri juridice sub forma Decretului Guvernului Federației Ruse din 30.07.94 Nr. 890 și a Scrisorilor Ministerului Sănătății nr. 489-VS.

Legislația enumerată stabilește pentru instituțiile medicale să furnizeze pacienților și pacienților medicamente și produse medicale.

Descărcați pentru a vizualiza și a imprima

Renunțarea la prestații

Se presupune că în cazul refuzului de a beneficia de protecția socială deplină, pacienții cu diabet au dreptul la asistență financiară din partea statului. În special, vorbim despre compensarea financiară pentru voucherele neutilizate la sanatoriu.

În practică, suma plăților nu merge în comparație cu costul de odihnă, prin urmare, merită să se refuze beneficiile numai în cazuri excepționale. De exemplu, când o călătorie nu este posibilă.

Descriim modalitățile tipice de soluționare a problemelor juridice, dar fiecare caz este unic și necesită asistență juridică individuală.

Pentru a vă rezolva rapid problema, vă recomandăm să contactați avocații calificați pe site-ul nostru.

Modificări recente

Experții noștri monitorizează toate modificările legislative care vă oferă informații exacte.

Insulina pentru diabetici gratuit: cum se obține și cine are nevoie de ea

Persoanele diagnosticate cu diabet zaharat ar trebui să-și monitorizeze nivelurile de zahăr din sânge pe toată durata vieții lor, să ia în mod regulat medicamentele de scădere a zahărului prescrise de medic și să injecteze insulina.

Pentru a monitoriza modificarea parametrului glucozei din sânge, există dispozitive speciale pentru diabetici, cu care pacienții pot efectua teste la domiciliu fără să contacteze clinica de fiecare dată.

Între timp, prețul măsurătorilor de glucoză din sânge și al consumabilelor pentru funcționarea acestui dispozitiv este destul de ridicat. Din acest motiv, mulți diabetici au o întrebare, pot obține insulină și alte medicamente gratuit și cine ar trebui să contacteze?

Beneficii pentru diabet

Toți pacienții diagnosticați cu diabet se încadrează automat în categoria preferențială. Aceasta înseamnă că, pe baza beneficiilor de stat, aceștia au dreptul la eliberarea de insulină și alte medicamente pentru tratamentul bolii.

De asemenea, diabetici cu dizabilități pot obține un bilet gratuit la un dispensar, care este furnizat la fiecare trei ani ca parte a unui pachet social complet.

Pacienții diagnosticați cu diabet zaharat tip 1 au dreptul:

Obțineți seringi gratuite de insulină și insulină;
Dacă este necesar, este supus spitalizării într-o instituție medicală în scopul consilierii;
Obțineți contoare gratuite de glucoză pentru testarea zahărului din sânge la domiciliu, precum și consumabile pentru dispozitiv în cantitate de trei benzi de testare pe zi.

În cazul diabetului zaharat de primul tip, este adesea prescrisă dizabilitatea, din acest motiv fiind pus în aplicare un pachet suplimentar de beneficii pentru diabetici cu dizabilități, care include medicamentele necesare.

În acest sens, dacă medicul prescrie un remediu costisitor care nu este inclus în lista medicamentelor preferențiale, pacientul poate solicita și primi întotdeauna un medicament similar gratuit. Mai multe informații despre persoanele care au dreptul la diabet zaharat sunt disponibile pe site-ul nostru.

Medicamentele sunt acordate strict în conformitate cu prescripția medicului, în același timp, doza necesară trebuie prescrisă în documentul medical eliberat. Puteți obține insulină și alte medicamente la farmacie timp de o lună de la data indicată în rețetă.

Ca o excepție, medicamentele pot fi date mai devreme dacă există o notă de urgență în rețetă. În acest caz, insulina liberă este scoasă imediat, dacă este disponibilă sau nu mai târziu de zece zile.

Medicamentele psihotrope sunt oferite gratuit timp de două săptămâni. Rețeta pentru substanțe narcotice trebuie actualizată la fiecare cinci zile.

În diabetul de tip al doilea, pacientul are dreptul la:

Eliberați medicamentele necesare pentru scăderea glicemiei. Pentru diabetici, se oferă o rețetă cu indicarea dozei, pe baza căreia se administrează insulina sau medicamente timp de o lună.
Dacă este necesar să se administreze insulină, pacientului i se administrează un glucometru liber cu consumabile în proporție de trei benzi de testare pe zi.
Dacă insulina nu este necesară pentru diabetici, ea poate, de asemenea, să primească gratuit benzi de testare, dar trebuie să vă cumpărați singur un contor pe propria cheltuială. Excepția este pentru pacienții cu deficiențe de vedere cărora li se eliberează dispozitive în condiții preferențiale.

Copiii și femeile gravide pot obține seringi gratuite de insulină și insulină. Ei au, de asemenea, dreptul de a emite un glucometru și consumabile la dispozitivul pentru măsurarea nivelului zahărului din sânge, inclusiv stiloul injector (pen-ul) cu seringă.

În plus, se eliberează un bilet pentru copii în sanatoriu, care se poate odihni fie în mod independent, fie însoțit de părinți, a cărui ședere este plătită și de stat.

Călătoria spre locul de odihnă pe orice tip de transport, inclusiv trenul și autobuzul, este gratuită, iar biletele se eliberează imediat. Inclusiv părinții care îngrijesc un copil bolnav în vârstă de până la 14 ani, este necesar să beneficieze de salariul mediu lunar.

Pentru a profita de aceste beneficii, trebuie să obțineți de la medicul de la locul de reședință un document care să confirme prezența bolii și dreptul la asistență din partea statului.

Refuzarea unui pachet social

Dacă este imposibil să vizitați un sanatoriu sau un dispensar, un diabetic poate refuza în mod voluntar pachetul medical medical prescris. În același timp, pacientul va primi o compensație financiară pentru nefolosirea voucherului.

Cu toate acestea, este important să se înțeleagă că suma plătită va fi disproporționat de mică în comparație cu costul real de existență pe teritoriul locului de odihnă. Din acest motiv, oamenii refuză de obicei pachetul social numai dacă din anumite motive nu este posibilă utilizarea permisului.

În ceea ce privește obținerea medicamentelor preferențiale, diabeticul poate primi insulină și alte medicamente hipoglicemice, în ciuda refuzului voluntar. Același lucru se aplică seringilor de insulină, măsurătorilor de glucoză din sânge și consumabilelor pentru testarea zahărului din sânge.

Din păcate, astăzi situația este de așa natură încât mulți diabetici au decis să profite de posibilitatea de a renunța la beneficii în favoarea primirii unor plăți slabe ca despăgubiri din partea statului.

Pacienții sunt cel mai adesea motivați de starea lor proastă de sănătate, refuzând tratamentul într-un sanatoriu. Cu toate acestea, dacă calculați costul unei șederi de două săptămâni într-un loc de odihnă, se dovedește că plățile vor fi de 15 ori mai mici decât costul unei călătorii deplină pentru diabetici.

Nivelul de trai scăzut al multor pacienți face necesară refuzarea tratamentului calitativ în favoarea asistenței financiare minime.

Între timp, oamenii nu iau întotdeauna în considerare faptul că, după o săptămână, starea de sănătate se poate înrăutăți foarte mult și nu va mai fi posibilă tratarea.

Primirea de medicamente preferențiale

Medicamentele gratuite pentru tratamentul unei boli pe baza beneficiilor sunt prescrise de un endocrinolog pe baza unui diagnostic al diabetului zaharat. Pentru a face acest lucru, pacientul este supus unei examinări complete, trece testele de sânge și urină pentru glucoză. După ce toate rezultatele au fost obținute, medicul selectează o schemă de administrare și dozare a medicamentului. Toate aceste informații sunt indicate în rețetă.

Medicamentele se eliberează gratuit în toate farmaciile din eșantionul de stat pe baza prescripției prescrise, care indică cantitatea necesară de medicament. De regulă, medicamentele pot fi obținute la o lună.

Pentru a extinde beneficiul și pentru a obține din nou medicamente gratuite, ar trebui să contactați și un endocrinolog, să fie examinat. Când confirmați diagnosticul, medicul va scrie oa doua prescripție.

Dacă medicul refuză să prescrie medicamente de concesie care se află pe lista de medicamente gratuite pentru diabetici, pacientul are dreptul să contacteze medicul șef sau medicul șef al instituției medicale. Includerea rezolvării problemei va ajuta la departamentul raional sau la Ministerul Sănătății.

Procedura de eliberare a insulinei

Furnizarea pacienților diabetici dependenți de insulină cu forme dependente de insulină este reglementată de Legea federală a Federației Ruse privind diabetul, care reglementează relațiile care decurg din organizarea și funcționarea garanțiilor juridice pentru serviciile medicale și sociale. Acest act normativ a clarificat drepturile diabeticii și ale obligațiilor de stat de a exercita aceste drepturi pe teritoriul Federației Ruse.

Procedura de eliberare a insulinei la pacienții nevoiași, prezentată în Legea federală "Cu privire la asistența socială", se aplică atât rușilor, cât și cetățenilor care locuiesc permanent în Federația Rusă (având un permis de ședere).

Articolul 10, Drepturile fundamentale ale persoanelor cu diabet, din Legea federală privind diabetul zaharat prevede că persoanele cu diagnostic diagnosticat de boală endocrină într-o instituție medicală sunt garantate de legea statului, confirmată prin Constituția Federației Ruse, Legea federală și alte acte juridice privind îngrijirea sănătății pacienților. Acest concept include disponibilitatea tratamentului diabetului zaharat, inclusiv dreptul la eliberarea gratuită de insulină, eliberarea de auto-monitorizare a nivelului de glucoză, precum și seringile de insulină, medicamentele pentru tratamentul bolilor și dezinfectanților asociate.

Farmacii încă o dată vor să plătească pentru diabetici. Există un drog european modern, sensibil, dar ei rămân liniștiți. Este.

Diabetul cu dizabilități primește medicamente gratuite sub formă de sprijin suplimentar pentru droguri, prevăzută de Legea federală nr. 178 din 1999. în conformitate cu lista aprobată de către Ministerul Sănătății a dezvoltării sociale a Rusiei.

Procedura de eliberare a insulinei la pacienții care nu fac parte din categoria cetățenilor înregistrați în Registrul federal este reglementată prin Decretul guvernamental din 30 iulie 1994 nr. 890 (revizuit 14 februarie 2002).

Furnizarea de insulină la diabetici

Eliberarea prescripțiilor pentru medicamentele necesare pentru diabetici dependenți de insulină este efectuată de către un endocrinolog la o instituție medicală la locul înregistrării sau reședinței reale (acest lucru este posibil dacă pacientul a scris o declarație și a atașat clinica selectată pe baza dreptului de a alege o instituție medicală acordată unui cetățean al Federației Ruse de către stat 1 - o dată pe an).

Procedura de eliberare a unei prescripții pentru medicamente gratuite este următoarea:

Rețeta pentru furnizarea pacientului cu insulină este eliberată de către endocrinolog în fiecare lună la o întâlnire medicală, după examinarea sa și în conformitate cu indicațiile medicale pentru evoluția bolii.
Medicul nu are dreptul să scrie o formă de prescripție atât cu câteva luni în avans, cât și cu o rudă a diabeticilor. Această procedură pentru eliberarea medicamentelor permite monitorizarea continuă a cursului terapiei cu insulină, ajustând cantitatea și doza prescrisă pacientului.
Suma lunară a cheltuielilor furnizate de Programul de furnizare a diabetului cu medicamente hormonale nu este limitată, ci este controlată de QS și de compania farmaceutică autorizată, care, cu ajutorul unui cont personal individual, ia în considerare toate medicamentele eliberate. Această procedură de eliberare a insulinei poate împiedica costurile iraționale ale medicamentelor.
Medicul nu are dreptul să refuze un pacient dependent de insulină într-o formă de prescripție care să furnizeze insulină, argumentând că acțiunile sale sunt lipsite de finanțare pentru o instituție medicală. Toate cheltuielile financiare pentru furnizarea de medicamente pentru pacienții cu diabet zaharat nu sunt suportate de către clinică, ci de bugetul federal sau local.
Dacă a apărut o întrebare controversată și medicul a refuzat să elibereze o rețetă pentru eliberarea unui medicament pe care îl considerați necesar pentru a vă asigura recuperarea, apoi pentru a rezolva situația, puteți contacta administrația instituției medicale, precum și SMO și TFOMS - în organizațiile care controlează valabilitatea și exactitatea prescripțiilor ;
Insulina este distribuită în farmacii, iar adresele vor fi indicate de medicul curant la prezentarea unui formular de prescripție medicală.

Am suferit de diabet timp de 31 de ani. Acum sănătos. Dar aceste capsule sunt inaccesibile oamenilor obișnuiți, farmaciile nu doresc să le vândă, nu este profitabilă pentru ei.

Cum pot obține diabetul zaharat medicamentele și insulina gratuit

Diabetul este una dintre cele mai frecvente boli din lume. În Rusia, rata mortalității din cauza diabetului zaharat este pe locul trei după cancer și boli cardiovasculare. Numărul de cazuri crește anual, incapacitatea de invaliditate în rândul pacienților crește, drept consecință, invaliditatea, o reducere semnificativă a calității vieții și a mortalității precoce a pacienților cu diabet zaharat.

În Rusia, diabetul este recunoscut ca o boală semnificativă din punct de vedere social și o sumă imensă de bani este alocată din buget în fiecare an pentru a lupta împotriva acesteia. Trebuie să furnizeze pacienților insulină preferențială și alte preparate care conțin zahăr, benzi de testare și seringi pentru preparate injectabile. În plus, fiecare pacient cu diabet are dreptul să se bazeze pe excursii preferențiale la un sanatoriu specializat pentru tratament. Persoanele cu handicap primesc o pensie specială din partea statului.

Cadrul legal care prevede procedura de acordare a medicamentelor preferențiale și medicamentelor asociate pacienților cu diabet zaharat este redactat de legea federală "Asistență socială" din 17 iulie 1999 nr. 178-ФЗ și Decretul guvernamental nr. 890 din 30 iulie 1999. Potrivit acesteia, nu numai cetățenii beneficiază de medicamente cu discount. Din Federația Rusă, dar și persoane care dețin un permis de ședere în Federația Rusă. Principalele beneficii pentru diabetici de tip 1 și 2 sunt furnizarea de medicamente esențiale gratuite și insulină.

Medicatie gratuita si procedura de insulina

Pentru a primi gratuit insulina sau alt medicament antidiabetic, trebuie să faceți o examinare de către un endocrinolog la o clinică de la locul de reședință. Pe baza analizelor efectuate de pacient, specialistul scrie o rețetă pentru doza necesară de medicament. Este important să ne amintim că prescripțiile pentru insulină preferențială sunt scrise de către endocrinolog în fiecare lună și le sunt date personal de către pacient. Medicul nu are dreptul să scrie o prescripție cu o doză de medicamente care depășesc norma lunară. Sau scrieți o rețetă pe internet. Aceasta se face pentru a monitoriza îndeaproape tratamentul pacientului și dozele de medicamente pe care le ia. Și, de asemenea, pentru a preveni risipa de droguri. În funcție de evoluția bolii și de un număr de factori aferenți, doza de medicament poate varia în funcție de nivelul zahărului din sânge.

Pentru a obține o prescripție pentru insulină, pacientul trebuie să aibă un pașaport, certificat de asigurare, poliță de asigurare medicală, certificat de persoană cu handicap sau orice alt document care să confirme dreptul de a utiliza insulină preferențială. De asemenea, trebuie să aveți un certificat din partea Fondului de pensii cu privire la absența unei renunțări la prestațiile de stat.

Medicul nu are dreptul să refuze eliberarea unei rețete pacientului pentru un medicament esențial vital la o reducere. Medicamentele preferențiale sunt finanțate direct din bugetul țării, iar argumentul administrației că unitatea sanitară nu este suficient furnizată nu este convingătoare - statul plătește pentru medicamente, nu pentru clinică.

Insulina poate fi obținută în farmacii cu care unitatea medicală are un contract. Adresarea lor către pacient este asigurată de medicul care a scris rețeta. Dacă pacientul, din cauza unor circumstanțe diferite, nu a avut timp să vadă un medic și a rămas fără prescripție de insulină, atunci el poate fi cumpărat pentru bani la farmacie.

Valabilitatea formularului pentru furnizarea de medicamente și insulină poate varia de la două săptămâni la o lună, aceasta ar trebui indicată în rețetă. Dacă este necesar ca pacientul să vină pentru prescripție, atunci o rudă sau un reprezentant al pacientului cu o rețetă pe mâinile sale poate veni la farmacie pentru medicamente.

Ce trebuie să faceți dacă nu aveți nevoie de insulină liberă

Din păcate, diabevații nu au întotdeauna posibilitatea de a-și exercita dreptul legal de a cumpăra insulină preferențială. Cel mai inofensive motiv pentru care un pacient nu poate primi insulina este absenta temporara a acestuia in farmacie. În acest caz, pacientul trebuie să scrie în jurnalul social cu farmacistul numărul documentului care dă dreptul de a primi insulină liberă. În decurs de zece zile după aceea, medicamentul trebuie administrat pacientului. Dacă, dintr-un anumit motiv, nu se poate face acest lucru, administrația farmaciei este obligată să avertizeze pacientul și să-l trimită la alte puncte de vânzare.

Dacă farmacia are toate medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală, dar refuză să le furnizeze gratuit, atunci trebuie să contactați Fondul de Asigurări Medicale Obligatorii, departamentul său regional. Aceasta este o organizație care este obligată să monitorizeze respectarea drepturilor pacienților, inclusiv a diabetului, în domeniul asistenței medicale. Este întotdeauna necesar să se solicite în scris emiterea unui refuz care să indice motivul refuzului, data, semnătura și ștampila organizației. Nu este întotdeauna posibilă obținerea unui astfel de design, cel puțin datorită faptului că nu toți angajații au dreptul de a stoca și utiliza sigiliul și detaliile organizației. Dar, de regulă, cerința de a emite un refuz în scris conduce la o soluționare rapidă a conflictului și la furnizarea medicamentelor necesare sau la informații despre cum să le obțină în altă parte.

În cazul pierderii prescripției de insulină, trebuie să vă întoarceți cât mai curând la întâlnirea cu medicul care a scris prescripția anterioară. Medicul va scrie un nou formular și va raporta pierderea companiei farmaceutice. Acest lucru se face pentru a elimina complet utilizarea ilegală a drogurilor.

În cazul în care medicul însuși refuză pacientul să elibereze o rețetă, atunci merită să luați legătura cu medicul pentru o explicație. În cazul în care administrația clinicii a refuzat pacientului o rețetă, trebuie să se solicite un refuz scris. Solicitarea poate fi orală, dar este mai bine să o faceți în scris, în două exemplare, dintre care una trebuie marcată de instituția medicală a corespondenței primite. Instituția medicală este obligată să răspundă în termenele stabilite. De asemenea, trebuie să contactați Fondul de Asigurări Medicale Obligatorii, cu o declarație privind neconformitatea instituției medicale cu obligațiile sale de a prescrie medicamente preferențiale. Puteți contacta Ministerul Sănătății sau organele de protecție socială a populației cu o solicitare de a înțelege situația. Toate contestațiile trebuie să fie în scris și fiecare copie trebuie să fie marcată la înregistrarea corespondenței instituției în care a fost primită cererea. Dacă nu există un răspuns în decurs de o lună, o plângere trebuie trimisă Procuraturii, comisarului pentru drepturile omului, cu o cerere de a opri încălcarea drepturilor unui pacient cu diabet zaharat în furnizarea de insulină preferențială.

Conform celor mai recente statistici, aproape 300 de milioane de persoane suferă de diabet într-o formă sau alta, dintre care aproape jumătate dintre pacienți sunt dependenți de insulină. Aceasta înseamnă că, fără introducerea în timp a corpului a dozei necesare de insulină, o persoană poate începe schimbări structurale ireversibile în organism, poate fi fatală. Pentru un pacient cu diabet zaharat de tip 1 dependent de insulină, este întotdeauna important să aveți o cantitate mică de insulină în caz de situații neprevăzute. Este important să se respecte cu strictețe dieta pentru a se evita sărutul brusc de zahăr din sânge. Activitate fizică necesară. Mușchii nu numai că ard zahăr în exces, ci și contribuie la îmbunătățirea circulației sângelui în membre, a zonei cu risc de modificări gangrenoase la toți pacienții cu diabet zaharat. Cea mai strictă disciplină și cunoașterea drepturilor lor vor ajuta pacienții cu diabet zaharat dependent de insulină în corectarea bolii și menținerea unui standard de trai normal.

Procedura de eliberare a insulinei la pacienții cu diabet zaharat

Southern Inter-regional Asociația Diabetică, MP Galichaev. 30.01.2016g.

Atunci când se înlocuiește insulina cu o singură denumire comercială, pe de altă parte, cu o denumire comercială diferită (TN), dar cu același nume internațional neprotejat (INN), un pacient diabetic care are un dezacord cu privire la o astfel de înlocuire ar trebui să se bazeze pe următoarele argumente:

De obicei, când se înlocuiește insulina, se face trimitere la dispoziția "Ordonanța de prescriere și prescriere a medicamentelor" (Apendicele 1 la Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse (Ministerul Sănătății din Rusia) din 20 decembrie 2012 N 1175n Moscova). Potrivit căruia "numirea și descărcarea medicamentelor medicamentele se efectuează de către un lucrător medical sub numele internațional neprotejat... "Cu toate acestea, în aceeași secțiune (p.3) din" Procedura..... "se prevede că" În caz de intoleranță individuală și (sau) din motive de sănătate Atribuirea și prescrierea medicamentelor, inclusiv cele care nu sunt incluse în standardele de îngrijire medicală, se efectuează prin nume comerciale pentru comitetul medical al unei organizații medicale. "

Insulina se referă la medicamente din motive de viață și, dacă este înlocuită cu insulină cu aceeași INN, dar cu altă denumire comercială, posibilitatea unei astfel de traduceri fără o supraveghere medicală adecvată ar trebui pusă la îndoială (a se vedea apendicele la instrucțiuni 2, articolul "Biologicals, Poziția Asociației Endocrinologilor din Rusia", în Diabetes W., 2014, No. 3, p. 121-122), care consideră că: "În practică, situația înlocuirii unei insuline cu alta la pacienți diabetul zaharat este în mare măsură determinat de prezența medicamentului în momentul spitalului. În acest sens, este important să subliniem faptul că o modificare a unui produs biologic poate provoca o reacție imunologică din partea corpului pacientului și în cazul unui efect întârziat și de lungă durată al manifestării sale, este imposibil să se determine care dintre preparatele biologice aplicate este responsabilă de reacția nedorită identificată, adesea foarte severă. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în prezent, medicii au puține cunoștințe despre caracteristicile utilizării produselor biologice, prin urmare, faptul că eficacitatea terapiei cu insulină scade odată cu schimbarea medicamentului nu este adesea evaluată corespunzător și, prin urmare, diagnosticul imunologic necesar nu este efectuat.

În plus, trebuie remarcat faptul că problema aproprierii de către Organizația Mondială a Sănătății a biologiei originale și a copiilor sale cu denumiri internaționale identice nu a fost încă rezolvată fără echivoc. Neconcordanțele se bazează, pe de o parte, pe diferențele dintre metodele de producție a produselor biologice și, prin urmare, structura și proprietățile acestora și, pe de altă parte, progresul tehnologic în industria farmaceutică, care conduce la faptul că produsul biologic inițial și copia acestuia în timp diferă mai mult în ceea ce privește compoziția impurităților și a substanțelor auxiliare. Acest lucru ar putea duce la diferențe semnificative în ceea ce privește eficacitatea medicamentelor, precum și imunogenitatea lor.

În general, se poate argumenta că înlocuirea unui medicament biologic cu altul fără necesitate clinică este nedorită și contravine principiilor de bază ale protecției sănătății prevăzute la art. 4 din Legea federală nr. 323-ФЗ "Cu privire la bazele protecției sănătății cetățenilor în Federația Rusă", și anume garanțiile drepturilor cetățenilor în domeniul protecției sănătății și prioritatea intereselor pacientului în asigurarea îngrijirii medicale.

Ie șanse, și endocrinologie modern practic nu este în măsură să evalueze apariția intoleranței individuale, reduce efectul terapeutic al insulinei, care este un medicament prescris pentru motive de sănătate, astfel încât pacientul poate insista pe reținerea insulinei în preparate cu eficacitate terapeutică dovedită. adică după numele comercial.

El are dreptul să insiste asupra acestui lucru și acest lucru este confirmat de prevederile paragrafului 6. "Procedura de prescriere și prescriere a medicamentelor" (vezi Anexa 1 la Instrucțiuni), conform căruia lucrătorilor medicali li se interzice să prescrie prescripții pentru medicamente. inclusiv în absența indicațiilor medicale.

În același timp, pacientul poate aplica pe baza clauzei 3 din "Procedura.....", precum și pe baza Legii federale nr. Privind protecția sănătății cetățenilor Federației Ruse, declarând prioritatea intereselor de păstrare a sănătății pacientului, la clinica medicală a clinicii, prin decizia căreia și scrierea insulinei va fi efectuată de insulină prin nume comerciale, adică doar punctul de vedere din lista cu INN care confirmă eficiența practică a acțiunii terapeutice.

Mai mult decât atât, în cazul în care instituția medicală furnizează pacientului ambulatoriu și asigurarea insuline sale, insistă asupra transferului la un alt tip de insulină, pacientul are dreptul de a cere de la această traducere sau într-un spital sub supravegherea unui endocrinolog sau într-o clinică, cu punerea în aplicare a monitorizării zilnice a glucozei din sânge sub control medicii care prescriu un medicament nou, cu ajustarea dozei individuale și dezvoltarea de recomandări pentru utilizarea, în conformitate cu cerințele de la alin. 17 „procedura de numire.......“ specificând doza, frecvența, timpul de recepție față de somn (în dimineața, pe timp de noapte) și durata acesteia.

Prin urmare, pacientul are, în cazul transferului rapid forțat la un nou tip de insulină cu un alt nume comercial, numai în legătură cu faptul prezenței medicamentului este în prezent în spital, pentru a preveni posibilele consecințe negative pentru sănătatea aplicării sale, dreptul de a insista pe păstrarea doza de insulină la aceeași insulina cu aceeași denumire comercială, cu eficacitate dovedită, sau dreptul de a solicita transferul sub supraveghere medicală, asigurând de set ambulatoriu de auto-control înseamnă evaluarea dinamicii nivelului glucozei din sange schimba, săptămânal consultare participarea endocrinolog cu evaluarea consacrate glicemiei, evaluarea eficacității terapiei cu insulină, folosind un nou tip de insulină, evaluarea efectelor secundare ale acțiunii insulinei (apariția sau agravarea complicațiilor diabetului zaharat, apariția reacțiilor alergice etc), evaluarea indicatorilor glycated hemoglobinei în trei luni.

Pe această bază, pacientul poate să se adreseze comisiei medicale, departamentului de sănătate din locul de reședință și în absența unei decizii pozitive și procurorului, cu următoarea declarație:

SAMPLE

Rezident la:

fie:

Rezident la:

DECLARAȚIE

"Despre încălcarea dreptului de a elibera medicamentele

din motive de sănătate pentru denumirea comercială "

I, Ivanov II,.......... G., care trăiesc..........................., tel., Cine se află în ambulatoriu în clinică "......................" (Nume legal exact instituție medicală), sunt un pacient diabetic, o boală cronică în care am dreptul să primesc medicamente gratuite. Sunt handicapați (dacă există un grup de persoane cu dizabilități), au experiență a bolii........ ani, cu caracteristici ale evoluției bolii (dacă există, specificați care), manifestată prin complicații diagnosticate cu diabet (indicați care dintre istoricul medical, ultima deversare după ce a fost tratată în spital).

Pe baza celor mai recente recomandări și a tratamentului spitalicesc............................................................ (specificați instituția medicală),................................ (specificați data) Am fost selectat și numit, adică din motive medicale, insulină (specificați tipul, denumirea comercială, producătorul, denumirea internațională neprotejată, doza lunară, doza, frecvența). Mi-a fost prescrisă insulina, pe care totuși i-am oferit-o în schimb gratuit cu o rețetă și mi-a permis să obțin o compensație satisfăcătoare pentru diabet și să-mi asigur bunăstarea.

"...."...... 20... din anul în care m-am întors la clinica mea la medicul curant pentru o rețetă pentru următoarea primire a insulinei pe care mi l-am prescris mai devreme................................. (indicați din nou tipul de insulină, denumirea comercială, nume). Doctorul meu,.......................................... (nume complet), a refuzat să-mi scrie o rețetă

mi-a fost atribuită insulină................................................................ (reintroduceți tipul de insulină, denumire comercială, denumire internațională neprotejată), referindu-mă la faptul că este recomandată și mi-a fost atribuită Un nou tip de insulină.................................. (specificați tipul de insulină, denumirea comercială, denumirea internațională neprotejată) are aceeași denumire internațională neprotejată, în prezent farmacia are numai acest tip de insulină și poate fi atribuită în locul celei anterioare, în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse (Ministerul Sănătății al Rusiei) din 20 Decembrie 2012 N 1175n Moscova "Cu privire la aprobarea procedurii de prescriere și prescriere a medicamentelor, precum și a formularelor formularelor de prescripție pentru medicamente, ordinea înregistrării acestora Lanka, înregistrarea și stocarea, „Anexa N 1“ Comandă și droguri destinație de prescriere“, care instruiește scrierea de droguri asistent medical principal internațional denumire comună.

Din păcate, mi-e teamă să folosesc un alt medicament și nu pot fi de acord cu acest lucru, deoarece, conform afirmației liderilor endocrinologi ai Rusiei: "... o schimbare a unui produs biologic poate provoca o reacție imunologică din corpul pacientului și, în cazul unui efect întârziat și de lungă durată al manifestării sale, a exact care din preparatele biologice aplicate a provocat reacția nedorită identificată, adesea foarte severă. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în prezent, medicii au puține cunoștințe despre caracteristicile utilizării produselor biologice, prin urmare, faptul că eficacitatea terapiei cu insulină scade odată cu schimbarea medicamentului nu este adesea evaluată corespunzător și, prin urmare, diagnosticul imunologic necesar nu este efectuat.

În general, se poate argumenta că înlocuirea unui medicament biologic cu altul fără necesitate clinică este nedorită și contravine principiilor de bază ale protecției sănătății prevăzute la art. 4 din Legea federală nr. 323-ФЗ "Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor în Federația Rusă", și anume, privind garanțiile drepturilor cetățenilor în domeniul protecției sănătății și prioritatea intereselor pacientului în asigurarea îngrijirii medicale (Preparate biologice. "Diabetul", 2013 (3): 121-122).

Astfel, se poate considera, pe baza afirmației liderilor endocrinologi ai Rusiei, că noul tip de insulină care mi-a fost atribuit, deși are același nume internațional neprotejat, are un efect terapeutic diferit. În situația actuală a transferului meu urgent către utilizarea sa, se poate considera că el este numit fără indicații medicale adecvate. Ie numit fără supravegherea corespunzătoare a medicului curant, ceea ce contravine clauzei 6 "Procedura de prescriere și prescriere a medicamentelor" (Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse (Ministerul Sănătății din Rusia) din 20 decembrie 2012 N 1175n Moscova "Cu privire la aprobarea procedurii de numire și descărcare de gestiune medicamente, precum și forme de formulare de prescripție pentru medicamente, ordinea înregistrării acestor formulare, contabilitatea și stocarea acestora ", apendicele N 1), care interzice lucrătorilor medicali să prescrie medicamente atm în absența unor indicații medicale.

Preocuparea mea este confirmată de avizul endocrinologi de conducere Rusia, consideră că o astfel de schimbare urgentă a medicamentului cu un nume comercial pentru medicamentul cu un alt nume comercial, dar cu unele INN, în acest caz, insulina nu este identică, și, astfel, poate fi asociată cu riscul de deteriorare sănătatea mea, poate provoca reacții nedorite din organism la efecte terapeutice. O conștientizare scăzută a medicilor, specialiști nota, caracteristicile utilizării agenților biologici, nu le permite să evalueze corect relația fapt reduce eficiența insulinei cu schimbarea de droguri, pentru a evalua efectul întârziat și de droguri pe termen lung de înlocuire manifestare, în mod adecvat evaluarea de comunicare posibile reacții nedorite cu înlocuirea medicamentului.

Deci, medicul care mi-a prescrie insulina, prescriindu-mi o prescriptie, ghidat de "Ordinul de prescriptie si prescriptie de medicamente" are toate motivele, sugerand posibila intoleranta individuala si (sau) ghidat de faptul ca insulina este un medicament care pune viata in pericol impreuna cu pacientul la consiliul medical al organizatiei medicale si la decizia sa de a continua sa imi furnizez insulina cu aceleasi denumiri comerciale.

Sau trebuie să efectueze transferul la un nou tip de insulină din motive de siguranță pentru sănătatea mea, asigurând monitorizarea medicală prelungită a sănătății mele atunci când o utilizează. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă asigur posibilitatea monitorizării zilnice a nivelului zahărului din sânge (cel puțin 3 ori pe zi timp de trei luni, o analiză săptămânală a dinamicii glicemiei de către medic pe baza unui jurnal de auto-monitorizare și analiza de laborator a zahărului din sânge, evaluarea modificărilor în starea mea generală, evaluarea eficacității terapiei cu insulină timp de trei luni pe baza testului pentru determinarea nivelului hemoglobinei glicate).

Pe baza celor de mai sus și ghidată de opinia liderilor endocrinologi din Rusia, înlocuirea unui medicament biologic cu altul fără necesitatea clinică este nedorită și contrazice principiile de bază ale protecției sănătății prevăzute în art. 4 din Legea federală nr. 323-ФЗ "Cu privire la bazele protecției sănătății cetățenilor în Federația Rusă", și anume, privind garanțiile drepturilor cetățenilor în domeniul protecției sănătății și prioritatea intereselor pacientului în furnizarea de îngrijiri medicale

- Vă rog să contribuiți la realizarea dreptului meu de a primi medicamentul necesar pentru mine în conformitate cu denumirea comercială, insulina........................................................................, să mă obligați să prescriu medicamentul în mediul juridic și de reglementare Actele de procedură, deoarece refuzul de a elibera o prescripție pentru insulină sub o denumire comercială încalcă și limitează dreptul meu, garantat de Constituția Federației Ruse, de a primi îngrijiri medicale eficiente,

- sau să solicite instituției medicale să efectueze o astfel de traducere cu implementarea tuturor standardelor pentru implementarea observării medicale prelungite (cel puțin 3 ori pe zi pentru a măsura glicemia timp de trei luni, analiza săptămânală și evaluarea de către medicul curant a glicemiei pe baza unui jurnal de auto-monitorizare și analiza de laborator a zahărului din sânge, evaluând modificarea stării mele generale, făcând o evaluare totală a eficacității terapiei cu insulină timp de trei luni în funcție de testul pentru determinarea nivelului de hemoglobină glicozilată).

Data. semnătură

Atașat la aplicație poate fi atașat la cerere:

În abrevierea "Procedura de prescriere și prescriere a medicamentelor" (anexa nr. 1 la Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse (Ministerul Sănătății al Rusiei) datat 20 decembrie 2012 N 1175n Moscova).
Articolul "Medicamente biologice. Poziția Asociației Endocrinologilor din Rusia. (Asociația Ordinară a Endocrinologilor din Rusia). "Diabetul", 2013 (3): 121-122).

Apendicele la instrucțiuni 1

Unele fragmente

legate de furnizarea de medicamente la pacienții cu diabet zaharat,

din Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse (Ministerul Sănătății al Rusiei)

din data de 20 decembrie 2012 N 1175n Moscova

"Cu privire la aprobarea procedurii de prescriere și prescriere a medicamentelor, precum și a formularelor formularelor de prescripție pentru medicamente, ordinea înregistrării acestor formulare, contabilitatea și stocarea acestora"

Publicat: 3 iulie 2013 în "RG" - numărul emisiunii federale 6118. Intrarea în vigoare: 1 iulie 2013. Înregistrată la Ministerul Justiției al Federației Ruse în data de 25 iunie 2013, înregistrarea nr. 28883

În conformitate cu clauza 16 din partea 2 a articolului 14 din Legea federală din 21 noiembrie 2011 N 323-ФЗ "Despre principiile protecției sănătății cetățenilor în Federația Rusă" (Colecția de legi a Federației Ruse, 2011, N 48, Art. 6724, 2012, N 26 3442, 3446) și clauza 5.2.179 din Regulamentul privind Ministerul Sănătății al Federației Ruse, aprobat de Guvernul Federației Ruse din 19 iunie 2012 N 608 (Legislație colectivă a Federației Ruse 2012, N 26, art. 3526), Ordine:

procedura de prescriere și prescriere a medicamentelor în conformitate cu anexa N 1;

forme de formulare de prescripție conform anexei N 2;

procedura de înregistrare a formularelor de prescripție, contabilitatea și depozitarea acestora conform apendicelui N 3.

Această comandă intră în vigoare la 1 iulie 2013.

Ministrul V. Skvortsova

Apendicele nr. 1 la Ordin

Procedura de prescriere și prescriere a medicamentelor

Această procedură reglementează problemele de prescriere și prescriere a medicamentelor în furnizarea de îngrijiri medicale în organizațiile medicale, alte organizații care oferă asistență medicală și antreprenorii individuali implicați în activități medicale (în continuare - organizația medicală). [1]

Medicamentele sunt prescrise și prescrise de către medicul, paramedicul, moașa în cazul în care le sunt încredințate competențele medicului curant în conformitate cu procedura stabilită prin ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Federația Rusă din data de 23 martie 2012 N 252n organizarea medicală în organizarea furnizării asistenței medicale primare și a asistenței medicale de urgență a anumitor funcții ale medicului curant pentru furnizarea directă de medic îngrijirea medicală a pacientului pe parcursul perioadei de observație și tratament, inclusiv scopul și utilizarea drogurilor, inclusiv stupefiantele și medicamentele psihotrope "(înregistrate de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 28 aprilie 2012, înregistrarea N 23971), antreprenorii individuali angajați în activități medicale (în continuare - lucrători medicali).

Lucrătorii medicali scriu prescripții medicamentelor pentru semnătura lor și indică poziția lor.

Prevederea și prescrierea medicamentelor se efectuează de către un lucrător medical sub numele internațional fără brevet, iar în absența acestuia - de numele grupării. În absența unui nume internațional neprotejat și a unui nume de grup al medicamentului, medicamentul este prescris și eliberat de un medic specialist în funcție de denumirea comercială.

În cazul intoleranței individuale și (sau) din motive de sănătate, prin decizia comisiei medicale a organizației medicale, prescripția și prescrierea medicamentelor, inclusiv cele care nu sunt incluse în standardele de îngrijire medicală, se efectuează prin denumiri comerciale. Decizia comisiei medicale a organizației medicale este înregistrată în dosarul medical al pacientului și în jurnalul comisiei medicale.

Profesioniștii din domeniul medical atribuie și prescriu medicamente care urmează să fie fabricate și distribuite de farmacii (denumite în continuare medicamente personalizate).

O rețetă eliberată cu încălcarea cerințelor stabilite prin prezenta procedură este considerată nevalabilă.
Informațiile despre medicamentul prescris și prescris (numele medicamentului, doza unică, metoda și frecvența administrării sau administrării, durata cursului, rațiunea de prescriere a medicamentului) sunt indicate în cartea medicală a pacientului.
Rețeta pentru un medicament este scrisă în numele pacientului pentru care este destinat medicamentul.
O prescripție pentru un medicament poate fi obținută de pacient sau de reprezentantul său legal [2]. Faptul de a elibera o prescripție pentru un medicament unui reprezentant legal este înregistrat în dosarul medical al pacientului.

Este interzis să se scrie prescripții pentru medicamente:

6.1. medicii profesioniști:

- în absența indicațiilor medicale;

- pentru medicamente care nu sunt înregistrate în Federația Rusă;

- pentru medicamentele care, în conformitate cu instrucțiunile de uz medical, sunt utilizate numai în cadrul organizațiilor medicale;

- pentru stupefiantele și substanțele psihotrope enumerate în lista II a substanțelor narcotice, a substanțelor psihotrope și a precursorilor acestora supuse controlului în Federația Rusă, aprobată de Guvernul Federației Ruse din 30 iunie 1998 N 681 [3] (denumită în continuare "lista"); înregistrate ca medicamente pentru tratamentul dependenței de droguri;

6.2. antreprenori individuali care desfășoară activități medicale pentru medicamente care conțin stupefiante și substanțe psihotrope enumerate în tabelele II și III.

Prevederile pentru preparatele medicamentoase sunt scrise pe formulare de prescripție, în conformitate cu formele N 148-1 / y-88, N 148-1 / y-04 (l), N 148-1 / y-06 (l) și N 107-1 / aprobat prin această comandă.

10. Formele de prescripție a formularelor N 148-1 / y-04 (l), N 148-1 / y-06 (l) sunt destinate prescrierii medicamentelor cetățenilor care au dreptul să primească medicamente gratuite sau să primească medicamente cu reducere.

Apelul medicului muncitor la medicul farmaceutic privind fabricarea și distribuirea medicamentului este redat în limba latină.

Abrevierile abrevierilor de prescripție sunt prevăzute în anexa nr. 3 la prezenta procedură.

Nu este permisă reducerea numelor ingredientelor care alcătuiesc medicamentul, care nu permit determinarea medicamentelor prescrise.

Metoda de utilizare a medicamentului este indicată cu indicarea dozei, a frecvenței, a timpului de recepție în funcție de somn (dimineața și noaptea) și a duratei acesteia, precum și a interacțiunilor cu alimentele, timpul consumului lor în raport cu consumul alimentar (înainte de mese, produse alimentare).

Dacă este necesar, eliberarea imediată sau urgentă a medicamentului către pacient în partea superioară a prescripției poartă notația "cito" (urgentă) sau "statim" (imediat).

21. Prevederile pentru medicamentele prescrise pe formularul de prescripție cu formularul N 148-1 / y-04 (l) și formularul N 148-1 / y-06 (l) sunt valabile timp de o lună de la data descărcării.

Medicamentele prescrise pe formularele N 148-1 / y-04 (l) și formularul N 148-1 / y-06 (l), cetățenii care au atins vârsta de pensionare, persoanele cu dizabilități din primul grup și copiii cu dizabilități sunt valabile în în termen de trei luni de la data descărcării.

Pentru tratamentul bolilor cronice la aceste categorii de cetățeni, prescripțiile pentru medicamente pot fi scrise pentru un curs de tratament de până la 3 luni.

Numirea medicamentelor în furnizarea de îngrijiri medicale într-un spital
Atunci când pacientului i se oferă îngrijiri medicale în spitale, prescripția medicamentelor se face de către medicul individual, cu excepția cazurilor menționate în paragrafele 1-2 de la punctul 25 din prezenta procedură, fără prescripție medicală.
Coordonarea prescripției medicamentelor cu șeful departamentului sau cu medicul specialist sau cu o altă persoană autorizată prin ordinul medicului șef al organizației medicale, precum și cu farmacologul clinic este necesară în următoarele cazuri:

1) numirea simultană a cinci sau mai multe medicamente la un pacient;

2) medicamente de prescriere care nu sunt incluse în lista de medicamente esențiale și importante [4], cu desigur atipic al bolii, prezența complicațiilor care stau la baza bolii si (sau) legate de boli, pentru administrarea de medicamente, în special interacțiunea și compatibilitatea dintre care, în conformitate cu instrucțiunile pentru aplicarea duce la o scădere a eficacității și siguranței farmacoterapiei și (sau) să creeze un potențial pericol pentru viața și sănătatea pacientului.

În aceste cazuri prescripția medicamentelor este înregistrată în dosarul medical al pacientului și este certificată prin semnătura medicului și șefului departamentului (medic specialist responsabil sau altă persoană autorizată).

Un lucrător medical al unei organizații medicale situate într-o așezare rurală sau într-o localitate situată în zone îndepărtate și greu accesibile trebuie să administreze medicamente în cazurile specificate la punctul 25 din prezenta procedură individual.

Prin decizia consiliului medical, pacienții sunt prescrise medicamente care nu sunt incluse în lista de medicamente vitale și esențiale, dacă sunt înlocuite din cauza intoleranței individuale, din motive de sănătate.

Decizia comisiei medicale este înregistrată în dosarul medical al pacientului și în jurnalul comisiei medicale.

În cazurile de examinare și tratament al unui cetățean în condiții de internare în cadrul prestării serviciilor medicale rambursabile în detrimentul fondurilor personale ale cetățenilor, fondurilor persoanelor juridice și altor mijloace pe baza unui contract, inclusiv a unui contract de asigurare medicală voluntară [5] nu sunt incluse în lista medicamentelor esențiale și esențiale

III. Prescrierea și prescrierea medicamentelor în furnizarea de asistență medicală primară, îngrijire de urgență și îngrijire paliativă

Atunci când se furnizează asistență medicală primară și îngrijiri paliative pe bază de ambulatoriu, medicamentele de prescriere și prescriere se efectuează de către un medic specialist în cazurile de boală tipică a pacientului, pe baza severității și naturii bolii.

Numirea și prescrierea medicamentelor prin decizia comisiei medicale în asigurarea asistenței medicale primare, îngrijirile paliative în ambulatoriu se fac în următoarele cazuri:

1) numirea simultană la un pacient a cinci sau mai multe medicamente pentru o zi sau mai mult de zece articole în decurs de o lună;

2) se prescrie la cursul atipic al bolii, prezența complicațiilor care stau la baza bolii și (sau) bolile asociate, pentru administrarea de medicamente, în special interacțiunea și compatibilitatea dintre care, în conformitate cu instrucțiunile de utilizare a acestora conduce la o scădere a eficienței și siguranței farmacoterapiei și (sau) constituie un risc potențial pentru viața și sănătatea pacientului;

Atunci când se furnizează asistență medicală de urgență, medicamentele sunt prescrise de un medic medical de la echipa de ambulanță, de un medic specialist al unei organizații medicale care acordă asistență medicală cetățenilor pentru boli, accidente, răniri, otrăviri și alte condiții care necesită intervenții medicale urgente.

Prescrierea și prescrierea medicamentelor pentru cetățenii care au dreptul să primească medicamente gratuit sau să obțină medicamente la un discount, ca parte a furnizării asistenței medicale primare.

Numirea și prescrierea de medicamente pentru cetățenii care au dreptul la medicamente gratuite sau care primesc medicamente la o reducere, în timp ce oferindu-le asistență medicală primară efectuat un lucrător de sănătate pentru un curs tipic al bolii la un pacient pe baza caracterului severitate și a bolii în conformitate cu standardele aprobate în mod corespunzător îngrijirea medicală, inclusiv:

1) anumitor categorii de cetățeni eligibili pentru asistență socială de stat sub forma unui set de servicii sociale în conformitate cu lista medicamentelor aprobată prin Ordinul nr. 665 al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Federația Rusă din 18 septembrie 2006 privind aprobarea unei liste a medicamentelor, prescris de un medic (paramedic) în cazul acordării de îngrijiri medicale gratuite suplimentare anumitor categorii de cetățeni care au dreptul să beneficieze de asistență socială de stat "( aregistrirovan Ministerul Justiției al Federației Ruse din 27 septembrie, 2006, înregistrarea N 8322), astfel cum a fost modificată prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din data de 19 octombrie 2007 N 651 (înregistrată de către Ministerul Justiției al Federației Ruse din 19 octombrie 2007, înregistrarea N 10367 ), din data de 27 august 2008 N 451n (înregistrată de Ministerul Justiției al Federației Ruse la data de 10 septembrie 2008, înregistrarea N 12254) din data de 1 decembrie 2008 N 690n (înregistrată de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 22 decembrie 2008 2008, înregistrarea N 12917) din data de 23 decembrie 2008 N 760n (înregistrată de Ministerul Justiției al Federației Ruse la data de 28 ianuarie 2009, înregistrarea N 13195) din data de 10 noiembrie 2011 N 1340n (înregistrată de Ministerul Justiției al Federației Ruse 13 Noiembrie 2011, înregistrarea N 22368);

2) cetățeni suferă de neoplasme maligne ale limfoid, hematopoietic și țesuturi asociate, hemofilie, fibroza chistica, nanism hipofizar, boala Gaucher, scleroza multiplă, dar și cetățeni după transplantul de organe și de țesuturi (sau), conform listei achizitionate centralizat de federal medicamente aprobate de Guvernul Federației Ruse;

3) cetățeni cu dreptul de a primi medicamente gratuite sau pentru a obtine medicamente la un discount din bugetele Federației Ruse, în conformitate cu lista de grupuri și categorii de boli în tratamentul ambulatoriu, care medicamente și dispozitive medicale pe bază de rețetă gratuită, precum și lista grupurilor de populație pentru care tratamentul ambulatoriu a medicamentelor este eliberat în conformitate cu prescripțiile medicilor cu o reducere de 50% aprobată de apariția guvernului rus din data de 30 iulie 1994 N 890 [6].

Dreptul de a scrie prescripții pentru medicamente cetățenilor care au dreptul să primească medicamente gratuite sau să primească medicamente cu reducere au de asemenea:

1) lucrătorii medicali care lucrează într-o organizație medicală cu fracțiune de normă (în limitele competenței lor);

2) lucrătorii medicali din instituțiile staționare de servicii sociale și instituții de recuperare (indiferent de apartenența departamentală);

3) lucrătorii medicali ai organizațiilor medicale care asigură asistență medicală în condiții de internare, în cazul prevăzut la paragraful 29 al prezentei proceduri;

4) lucrătorii medicali ai organizațiilor medicale care asigură asistență medicală primară sub jurisdicția autorităților executive federale sau autorităților executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse:

a) cetățenilor ale căror cheltuieli pentru furnizarea gratuită de droguri în conformitate cu legislația Federației Ruse sunt acoperite din bugetul federal;

b) alte categorii de cetățeni ale căror cheltuieli pentru furnizarea gratuită de droguri în conformitate cu legislația Federației Ruse sunt acoperite în detrimentul bugetelor de diferite niveluri și al asigurărilor medicale obligatorii;

5) antreprenori individuali angajați în practica medicală privată și înscriși în registrul organizațiilor medicale care activează în domeniul asigurărilor medicale obligatorii.

Nu este permisă formularea de prescripții pentru medicamentele pentru tratarea cetățenilor care au dreptul să primească medicamente gratuit sau să primească medicamente la un discount, de către lucrătorii medicali din organizațiile de stațiuni de sanatoriu, lucrătorii medicali din organizațiile medicale care acordă asistență internă sau internă, cu excepția cazului prevăzută la punctul 29 din prezenta procedură.

Atunci când se scriu prescripții pentru medicamente pentru tratarea cetățenilor care au dreptul să primească gratuit medicamente sau să obțină medicamente la un discount, este indicat un număr de telefon pe care un angajat al unei organizații de farmacie poate, dacă este necesar, să-l coordoneze pe medicul muncitor cu o substituție sinonimă de droguri.

Pe formularul de prescripție cu formularul N 148-1 / y-04 (l) și formularul N 148-1 / y-06 (l), prescripția este scrisă de un lucrător medical în 3 exemplare, două exemplare din care pacientul se adresează organizației de farmacie.

1 Articolul 2 al Legii federale din 21 noiembrie 2011 N 323-FZ "Cu privire la principiile protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă" (Colecția de legi a Federației Ruse, 2011, N 48, Art. 6724, 2012, N 26, Art 3442, 3446).

2 În ceea ce privește persoana menționată la paragraful 2 al articolului 20 din Legea federală din 21 noiembrie 2011 N 323-ФЗ "Despre principiile protecției sănătății cetățenilor în Federația Rusă" (Colecția de legislație a Federației Ruse, 2011, N 48, Art. 6724, 2012, N 26, pag. 3442, 3446).

3 Întâlnirea legislației Federației Ruse, 1998, N 27, art. 3198; 2004, nr. 8, art. 663, N 47, art. 4666; 2006, nr. 29, art. 3253; 2007, nr. 28, art. 3439; 2009, nr. 26, art. 3183, N 52, art. 6572; 2010, nr. 3, art. 314, nr.17, art. 2100, N 24, art. 3035, N 28, art. 3703, N 31, art. 4271, N 45, art. 5864, N 50, art. 6696, art. 6720; 2011, nr. 10, art. 1390, N 12, art. 1635, N 29, art. 4466, art. 4473, N 42, art. 5921, N 51, art. 7534; 2012, nr. 10, art. 1232, N 11, art. 1295, nr.19, art. 2400, N 22, art. 2864, N 37, art. 5002, N 48, art. 6686, N 49, art. 6861.

4 Decretul guvernului din 7 decembrie 2011 N 2199-p (Legislația colectivă a Federației Ruse, 2011, N 51, art. 7544, 2012, N 32, art. 4588).

5 Ordonanța Guvernului Federației Ruse din 4 octombrie 2012 N 1006 "Cu privire la aprobarea Normelor privind furnizarea de servicii medicale cu plată de către organizațiile medicale" (Colecția de legi a Federației Ruse, 2012, N 41, art. 5628).

6 Întâlnirea legislației Federației Ruse, 1994, N 15, art. 1791; 1995, N 29, art. 2806; 1998, nr. 1, art. 133, art. 32, art. 3917; 1999, N 14, art. 1724, N 15, art. 1824; 2000, N 39, art. 3880; 2002, nr. 7, art. 699.

Apendicele 2 la Instrucțiuni

Preparate biologice. Poziția Asociației Endocrinologilor din Rusia.

Asociația Ordinară a Endocrinologilor din Rusia.

G. "Diabetul zaharat", 2013 (3): 121-122.

Unele dintre medicamentele care scad glucoza (incluzând analogii de insulină și glucagon-peptide-1) sunt produse biologice - un grup de produse medicale de origine biologică. Această scrisoare prezintă poziția oficială a Asociației Endocrinologilor din Rusia privind problema tratamentului pacienților cu produse biologice, care până în prezent nu a fost reflectată în mod adecvat în reglementarea legislativă a circulației medicamentelor în Federația Rusă.

În data de 6 mai 2013, Ministerul Sănătății al Federației Ruse a publicat în mod oficial proiectul Legii federale "Despre amendamentele la legea federală" privind circulația medicamentelor "și articolul 333.32.1. partea a doua a Codului Fiscal al Federației Ruse. În acest proiect de lege, pe lângă alte introduceri importante, sa luat un pas decisiv în ceea ce privește soluționarea unui volum mare de întrebări privind utilizarea medicamentelor biologice și biotehnologice.

Din păcate, până în prezent, problema tratării pacienților cu preparate biologice nu a fost reflectată în mod adecvat în reglementarea legislativă a circulației medicamentelor în Federația Rusă. Nu au existat definiții ale medicamentelor biologice; copiile lor sub formă de biosimilare; nu au existat criterii suficient de clare pentru a determina posibilitatea prescrierii unui medicament biologic în loc de altul, în special în cazul terapiei cronice sau chiar pe tot parcursul vieții.

Pentru medicamentele biologice, aceste lacune în legislație au fost deosebit de semnificative, deoarece aceste medicamente sunt introduse în principal parenteral, iar sfera lor de acțiune afectează numeroase boli cronice grave, incluzând o astfel de boală comună și socială semnificativă ca diabetul. Preparatele biologice sunt produse utilizând celule vii sau organisme și sunt molecule complexe sau complexe macromoleculare cu greutate moleculară ridicată. Pentru ingredientele active ale multor biopreparate, descrierea structurii lor complete rămâne o sarcină dificilă. Prin urmare, sistemul de expresie ADN recombinant al fabricantului (de exemplu, bacterii sau drojdie) și sistemul de asigurare a constanței calității fiecărui lot de produs biologic (în special insulină) sunt de o importanță deosebită. Acest lucru este valabil mai ales datorită faptului că sistemele biologice sunt caracterizate de variabilitatea funcțională și structurală, astfel încât orice produse biologice produse demonstrează variabilitatea pronunțată - microheterogenitatea, chiar și în diferite loturi ale unui singur medicament. Astfel, luând în considerare acest factor, în cadrul producției de insulină umană în diferite fabrici ale aceluiași producător, este obligatorie o evaluare comparativă a diferitelor loturi ale fiecărui medicament. O procedură similară se efectuează în mod necesar în cazul îmbunătățirii procesului tehnologic sau al înlocuirii substanțelor auxiliare în producerea de insulină.

Până în 2010, în Federația Rusă a fost posibilă înregistrarea copiilor preparatelor de origine biologică, așa-numitele bioanalize, numai pe baza analizei lor calitative, fără a efectua studii comparative clinice cu participarea pacienților recomandată de Organizația Mondială a Sănătății și recomandată de Organizația Mondială a Sănătății. Din păcate, până în prezent, multe biosimilare sunt înregistrate numai pe baza rezultatelor studiilor farmacodinamice privind un număr limitat de voluntari sănătoși, ceea ce duce la lipsa datelor privind siguranța imunologică a biosimililor, precum și la o lipsă de informații despre consecințele schimbării terapiei biologice la pacienți.

În practică, situația înlocuirii unei insuline cu alta la pacienții cu diabet zaharat este în mare măsură determinată de prezența medicamentului în momentul de față în spital. În acest sens, este important să subliniem faptul că o modificare a unui produs biologic poate provoca o reacție imunologică din partea corpului pacientului și în cazul unui efect întârziat și de lungă durată al manifestării sale, este imposibil să se determine care dintre preparatele biologice aplicate este responsabilă de reacția nedorită identificată, adesea foarte severă. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în prezent, medicii au puține cunoștințe despre caracteristicile utilizării produselor biologice, prin urmare, faptul că eficacitatea terapiei cu insulină scade odată cu schimbarea medicamentului nu este adesea evaluată corespunzător și, prin urmare, diagnosticul imunologic necesar nu este efectuat.

Legislația rusă ia doar primii pași în ceea ce privește reglementarea produselor biologice. Introducerea reglementării separate a tratamentului produselor biologice, stabilirea unor cerințe complexe pentru determinarea eficacității și siguranței acestora pentru fiecare indicație, implementarea măsurilor speciale de farmacovigilență, în special în ceea ce privește urmărirea imunogenității pe termen lung, formarea unei baze de date privind siguranța produselor biologice deja în circulație și înregistrate recent - Doar o astfel de abordare poate servi drept bază pentru luarea deciziilor cu privire la posibilitatea utilizării anumitor agenți biologici în Rusia. Federația, și mai ales în ceea ce privește interschimbabilitatea acestora.

În general, se poate argumenta că înlocuirea unui medicament biologic cu altul fără necesitate clinică este nedorită și contravine principiilor de bază ale protecției sănătății prevăzute la art. 4 din Legea federală nr. 323-ФЗ "Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor în Federația Rusă", și anume garanțiile drepturilor cetățenilor în domeniul protecției sănătății și prioritatea intereselor pacientului în asigurarea îngrijirilor medicale.

Dedov Ivan Ivanovich - Academician al Academiei de Științe din Rusia și al Academiei de Științe Medicale din Rusia, director al Centrului de Cercetare Endocrinologică FSBI, specialist principal - endocrinolog al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, președinte Asociației Obștești din Rusia a Endocrinologilor.

Shestakova Marina Vladimirovna - membru corespondent RAMS, director al Institutului de Diabet din cadrul Centrului de cercetare endocrinologică FSBI.

Melnichenko Galina Afanasyevna - Academician al RAMS, director al Institutului de endocrinologie clinică, Centrul de cercetare endocrinologică FSBI.

Ametov Alexander Sergeevich - prof., Șef. Departamentul de Endocrinologie și Diabetologie GBOU SPE Academia Medicală Rusă de Educație Postuniversitară.

Antsiferov Mikhail Borisovich - prof., Șef endocrinolog al Departamentului de Sănătate din Moscova, medicul șef al Dispensarului endocrinologic al orașului.

Biryukova Elena Valerievna - prof. Departamentele de Endocrinologie și Diabetologie, Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova numită după A.I. Yevdokimov.

Valeeva Farida Vadutovna - prof. Departamentul de Terapie Spitalicesc cu un curs de Endocrinologie, Kazan Universitatea de Stat de Medicina.

Vikulova Olga Konstantinovna - candidat la științe medicale, cercetător științific separarea nefropatiei diabetice și hemodializa Centrului de Cercetare Endocrinologică FSBI.

Galstyan Gagik Radikovich - prof., Șef. Departamentul de Centrul de Cercetare Endocrinologică FSBI pentru Foot Foot Diabetic.

Demidova Tatiana Yulyevna - prof. Departamentul de Endocrinologie și Diabetologie GBOU SPE Academia Medicală Rusă de Educație Postuniversitară.

Dogadin Serghei Anatolyevici - prof. Departamentul de Medicină Internă numărul 2 cu un curs de studii postuniversitare GBOU VPO Universitatea de Stat din Krasnoyarsk. VF Voyno-Yasenetsky, șeful. Centrul de Endocrinologie al Spitalului Clinic Regional, Ch. Endocrinolog al Ministerului Sănătății din Teritoriul Krasnojarsk.

Zilov Alexey Vadimovich - candidat la Științe Medicale, profesor asociat la Departamentul de Endocrinologie, Universitatea de Stat din Moscova. IM Sechenov.

Mayorov Alexander Yuryevich - doctor, șef. Departamentul de instruire și tratament al software-ului Centrului de Cercetare Endocrinologică FSBI.

Mkrtumyan Ashot Musailovich - prof. Head. Departamentul de Endocrinologie și Diabetologie, Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova numit după A.I. Yevdokimov.

Halimov Yuriy Shovkatovich - Prof., terapeut șef al Ministerului Apărării al Federației Ruse, șef. Departamentul de Terapie Militară FGK HEU VPO Academia Medicală Militară. SM Kirov, ch. Frecvent endocrinolog St Petersburg.

Asociația Rusă a Endocrinologilor Moscova, ul. Dm. Ulyanova, 11 E-mail: Această adresă de e-mail este protejată de spamboți; Trebuie să aveți activat javascript pentru vizualizare.

Apendicele 3 la Instrucțiuni

Legea federală a Federației Ruse din 21 noiembrie 2011 N 323-FZ "Cu privire la principiile protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă"

În caz de nerespectare a reglementărilor privind protecția sănătății cuprinse în alte legi federale, alte acte legislative de reglementare ale Federației Ruse, legi și alte acte legislative de reglementare ale entităților constitutive ale Federației Ruse, dispozițiile prezentei legi federale, dispozițiile prezentei legi federale

Secțiunea 4. Principiile de bază ale sănătății

Principiile de baza ale asistentei medicale sunt:

1) respectarea drepturilor cetățenilor în domeniul protecției sănătății și furnizarea de garanții de stat aferente acestor drepturi;

2) prioritatea intereselor pacientului în asigurarea îngrijirilor medicale;

3) prioritatea sănătății copilului;

4) securitatea socială a cetățenilor în caz de pierdere a sănătății;

5) responsabilitatea autorităților de stat și locale, funcționarilor organizațiilor pentru asigurarea drepturilor cetățenilor în domeniul protecției sănătății;

6) disponibilitatea și calitatea asistenței medicale;

7) inadmisibilitatea refuzului de îngrijiri medicale;

8) prioritatea prevenirii în domeniul asistenței medicale;

9) respectarea secretului medical.

Articolul 5. Respectarea drepturilor cetățenilor în domeniul protecției sănătății și furnizarea de garanții de stat în legătură cu aceste drepturi

Activitățile de îngrijire a sănătății ar trebui să se desfășoare pe baza recunoașterii, respectării și protecției drepturilor cetățenilor și în conformitate cu principiile și normele general acceptate ale dreptului internațional.

Statul oferă cetățenilor asistență medicală indiferent de sex, rasă, vârstă, naționalitate, limbă, prezență de boli, condiții, origine, proprietate și statut oficial, locul de reședință, atitudinea față de religie, convingeri, apartenența la asociațiile obștești și alte circumstanțe.