Procesul de asistență medicală în cauzele diabetului zaharat, probleme prioritare, planul de implementare

  • Diagnosticare

Procesul de asistență medicală în diabet. Diabetul zaharat este o boală cronică caracterizată prin producerea sau acțiunea insulinei insuportabile și duce la întreruperea tuturor tipurilor de metabolism și, mai ales, a metabolismului carbohidraților. Clasificarea diabetului zaharat, adoptată de OMS în 1980:
1. Tipul de tip 1 dependent de insulină.
2. Tipul independent de insulină - tip 2.
Diabetul zaharat de tip 1 este mai frecvent la tineri, diabetul zaharat de tip 2 este la vârstă mijlocie și vârstnică.
În cazul diabetului zaharat, cauzele și factorii de risc sunt atât de strâns legați încât uneori este dificil să se facă distincția între ele. Unul dintre principalii factori de risc este predispoziția ereditară (diabetul zaharat de tip 2 este hereditar mai nefavorabil), obezitatea, nutriția dezechilibrată, stresul, bolile pancreatice și substanțele toxice joacă, de asemenea, un rol important. în special alcoolul, bolile altor organe endocrine.
Etapele diabetului:
Etapa 1 - prediabete - o stare de susceptibilitate la diabet.
Grup de risc:
- Persoane cu ereditate împovărătoare.
- Femeile care au născut un copil viu sau mort, cântărind mai mult de 4,5 kg.
- Persoanele care suferă de obezitate și ateroscleroză.
Etapa 2 - diabetul latent - este asimptomatic, nivelul glucozei la nivele este normal - 3,3-5,5 mmol / l (conform unor autori - până la 6,6 mmol / l). Diabetul latent poate fi identificat printr-un test de toleranță la glucoză atunci când pacientul, după administrarea a 50 g de glucoză dizolvată în 200 ml de apă, are o creștere a nivelului zahărului din sânge: după 1 h peste 9,99 mmol / l. și după 2 ore - mai mult de 7,15 mmol / l.
Etapa 3 - diabetul clar - se caracterizează prin următoarele simptome: sete, poliurie, creșterea poftei de mâncare, scădere ponderală, prurit (mai ales în zona picioarelor), slăbiciune, oboseală. În analiza sângelui, glucoză înaltă, glucoza este posibilă și cu urină.
Odată cu dezvoltarea complicațiilor asociate leziunilor vasculare ale SNC. fundul ochiului. rinichi, inimă, extremități inferioare, se alătură simptomelor de afectare a organelor și sistemelor corespunzătoare.

Procesul de îngrijire în diabet zaharat:
Problemele pacientului:
A. Există (real):
- sete;
- poliurie:
- mâncărimi ale pielii. piele uscată:
- apetit crescut;
- pierdere în greutate;
- slăbiciune, oboseală; reducerea acuității vizuale;
- dureri de inimă;
- dureri la nivelul membrelor inferioare;
- necesitatea de a urma în mod constant o dietă;
- nevoia de administrare continuă a insulinei sau de administrare a medicamentelor antidiabetice (manină, diabeton, amaril etc.);
Lipsa de cunoștințe despre:
- natura bolii și a cauzelor acesteia;
- terapie dieta;
- auto-ajutorare cu hipoglicemie;
- îngrijirea piciorului;
- calcularea unităților de pâine și realizarea unui meniu;
- folosind contorul;
- complicații ale diabetului zaharat (comă și angiopatie diabetică) și auto-ajutorare cu comă.
B. Potențial:
Risc de dezvoltare:
- precomatoza și comatoza:
- gangrena extremităților inferioare;
- infarct miocardic acut;
- insuficiență renală cronică;
- cataractei și retinopatiei diabetice cu afectare a vederii;
- infecții secundare, boli pielii pustuloase;
- complicații datorate terapiei cu insulină;
- vindecarea lentă a rănilor, inclusiv postoperator.
Colectarea de informații în timpul examinării inițiale:
Întrebarea pacientului despre:
- aderarea la o dietă (număr fiziologic sau dieta 9), la regimul alimentar;
- efort fizic în timpul zilei;
- realizată prin tratamentul:
- terapia cu insulină (numele insulinei, doza, durata acțiunii sale, regimul de tratament);
- medicamente antidiabetice (nume, doză, caracteristici ale recepției, toleranță);
- prescrierea testelor de glucoză și urină din sânge și a examenelor de endocrinologie;
- pacientul are un glucometru, capacitatea de a-l utiliza;
- capacitatea de a utiliza masa de unități de pâine și de a face un meniu pentru unitățile de pâine;
- capacitatea de a utiliza o seringă de insulină și stiloul injector (pen);
- cunoașterea locurilor și tehnicilor de administrare a insulinei, prevenirea complicațiilor (hipoglicemie și lipodistrofie la locurile de injectare);
- pastrarea unui jurnal al observatiilor unui pacient cu diabet zaharat:
- o vizită în trecut și acum "Școala Diabetică";
- dezvoltarea trecutului hipoglicemic și hiperglicemic, cauzele și simptomele acestora;
- capacitatea de a oferi ajutor de sine;
- pacientul are un "pașaport diabet" sau "card de afaceri pentru diabetici";
- predispoziție genetică la diabet zaharat);
- (boli ale pancreasului, ale altor organe endocrine, obezitate);
- plângerile pacientului la momentul inspecției.
Examinarea pacientului:
- culoare, umiditatea pielii, prezența zgârieturilor:
- determinarea greutății corporale:
- măsurarea tensiunii arteriale;
- determinarea pulsului pe artera radială și pe arterele piciorului din spate.
Intervenții de asistență medicală, inclusiv lucrul cu familia pacientului:
1. Desfășurați o conversație cu pacientul și familia sa despre obiceiurile alimentare, în funcție de tipul de diabet, de dietă. Pentru un pacient cu diabet zaharat de tip 2, dați câteva eșantioane din meniu pentru o zi.
2. Convingeți pacientul de necesitatea de a urma dieta prescrisă de medic.
3. Convingeți pacientul de necesitatea de efort fizic recomandat de medic.
4. Să vorbim despre cauzele, natura bolii și complicațiile ei.
5. Informați pacientul despre terapia cu insulină (tipurile de insulină, începutul și durata acțiunii sale, legătura cu aportul alimentar, caracteristicile de stocare, efectele secundare, tipurile de seringi de insulină și pixuri).
6. Să asigure introducerea la timp a medicamentelor pentru insulină și antidiabetice.
7. Pentru a controla:
- starea pielii;
- greutate corporală:
- puls și tensiune arterială;
- pulsul pe arterele piciorului din spate;
- dieta și nutriția; transmiterea către pacient a rudelor sale;
- recomandă monitorizarea continuă a glicemiei și a urinei.
8. Convingeți pacientul de necesitatea de a observa constant de către endocrinolog, menținând un jurnal de supraveghere, care indică indicatorii nivelului de glucoză din sânge, urină, tensiune arterială, alimente consumate pe zi, terapie primită, schimbări în bunăstare.
9. Recomandă examinările periodice ale unui medic oculist, chirurg, cardiolog, nefrolog.
10. Recomanda cursuri in "Scoala de diabetici".
11. Informați pacientul despre cauzele și simptomele hipoglicemiei, condițiile de comă.
12. Convingeți pacientul de necesitatea unei ușoare deteriorări a sănătății și a numărului de sânge contactează imediat un endocrinolog.
13. Educați pacientul și rudele sale:
- calcularea unităților de pâine;
- elaborarea unui meniu cu numărul de unități de pâine pe zi; recrutarea și administrarea subcutanată a insulinei cu o seringă de insulină;
- regulile pentru îngrijirea piciorului;
- asigurați auto-ajutor cu hipoglicemie;
- măsurarea tensiunii arteriale.
Condiții de urgență în diabetul zaharat:
Starea de hipoglicemie. Hipoglicemică comă.
motive:
- O supradozaj de insulină sau comprimate antidiabetice.
- Lipsa de carbohidrati in dieta.
- Adaptarea inadecvată a alimentelor sau depășirea consumului de alimente după administrarea de insulină.
- Activitate fizică semnificativă.
Stările hipoglicemice se manifestă printr-un sentiment puternic de foame, transpirație, tremurături ale membrelor, slăbiciune severă. Dacă această condiție nu este oprită, simptomele hipoglicemiei se vor intensifica: tremurul se va intensifica, va exista confuzie în gânduri, cefalee, amețeli, dublă viziune, anxietate generală, frică, comportament agresiv și pacientul cade într-o comă cu pierderea conștienței și convulsii.
Simptomele comă hipoglicemică: pacientul este inconștient, palid, nu există miros de acetonă din gură. pielea este umedă, sudoare abundentă rece, tonusul muscular este mărit, respirația este liberă. tensiunea arterială și pulsul nu sunt modificate, tonul ochilor nu se schimbă. În testul de sânge, nivelul zahărului este sub 3,3 mmol / l. nu există zahăr în urină.
Auto-ajutorare în starea hipoglicemică:
Se recomandă ca, la primele simptome ale hipoglicemiei, să consumați 4-5 bucăți de zahăr sau să beți ceai dulce cald sau să luați 10 tablete de glucoză la 0,1 g sau să beți din 2-3 fiole de glucoză de 40% sau să consumați niște dulciuri (caramel mai bun ).
Primul ajutor în starea hipoglicemică:
- Apelați la un medic.
- Sunați la tehnicianul de laborator.
- Dați pacientului o poziție laterală stabilă.
- Puneți 2 bucăți de zahăr pe obraz, pe care se află pacientul.
- Furnizați acces intravenos.
Preparați medicamente:
40 și 5% soluție de glucoză. 0,9% soluție de clorură de sodiu, prednison (amperi), hidrocortizon (amperi), glucagon (amp.).
B. Comă hiperglicemică (diabetică, cetoacidotică).
motive:
- Doza insulinei insuficientă.
- Încălcarea dieta (conținut ridicat de carbohidrați în alimente).
- Bolile infecțioase.
- Stresul.
- Sarcina.
- Leziuni.
- Intervenția chirurgicală.
Harbatori: sete crescută, poliurie. vărsături, pierderea apetitului, vedere încețoșată, somnolență neobișnuit de puternică, iritabilitate.
Simptomele comăi: fără conștiență, mirosul de acetonă din gură, hiperemia și pielea uscată, respirația profundă zgomotoasă, tonusul muscular redus - globulele "moi". Puls-filiform, tensiunea arterială este redusă. În testul de sânge - hiperglicemia, în testul de urină - glicozurie, corpuri cetone și acetonă.
Când apar precursori de comă, contactați imediat un endocrinolog sau îl sunați acasă. Cu semne de comă hiperglicemică, apel de urgență de urgență.
Primul ajutor:
- Apelați la un medic.
- Dați pacientului o poziție laterală stabilă (prevenirea retragerii limbii, aspirația, asfixia).
- Luați un cateter urinar pentru diagnosticarea rapidă a zahărului și a acetonului.
- Furnizați acces intravenos.
Preparați medicamente:
- cu insulină cu acțiune scurtă - actropid (fl);
- Soluție de clorură de sodiu 0,9% (fl); 5% soluție de glucoză (fl);
- glicozide cardiace, agenți vasculare.

Îngrijirea pacientului pentru diabet

Pacienții cu diabet zaharat au nevoie de îngrijire calificată și îngrijire medicală. În rolul asistentului în spital și la domiciliu poate fi o asistentă medicală, care conduce cu pacientul clinicii toate etapele examinării, tratamentului și procesului de reabilitare. Mai multe informații despre procesul de îngrijire medicală în diabet zaharat, îngrijire, vorbesc în articolul nostru.

Care este procesul de îngrijire a diabetului?

Scopul prioritar al procesului de îngrijire medicală este de a monitoriza starea de sănătate și de a ajuta pacientul cu diabet zaharat. Datorită îngrijirii personalului medical, o persoană se simte confortabilă, sigură.

O asistentă medicală este desemnată unui grup de pacienți, studiază temeinic trăsăturile acestora, împreună cu medicul curant dezvoltă un plan de diagnoză, studiază patogeneza, posibile probleme, etc. Atunci când lucrează îndeaproape cu pacienții, este important să țineți cont de obiceiurile culturale și naționale, tradițiile, procesul de adaptare, vârsta.

Împreună cu furnizarea de servicii medicale, procesul de asistență medicală oferă cunoștințe științifice despre diabet. Sunt expuse manifestările clinice, etiologia, anatomia și fiziologia fiecărui pacient. Datele colectate sunt utilizate în scopuri științifice, pentru pregătirea de eseuri și prelegeri, în procesul de scriere a disertațiilor, în dezvoltarea de noi medicamente pentru diabet. Informațiile obținute reprezintă principala modalitate de a studia profund boala din interior, de a învăța cum să îngrijești diabeticii rapid și eficient.

Este important! În calitate de personal medical al procesului de asistență medicală, studenții universitari sunt adesea folosiți din cursurile recente. Ei dau diplome și practici de curs. Nu este nevoie să vă temeți de lipsa de experiență a unor astfel de frați și surori. Acțiunile lor, deciziile sunt controlate de experți cu experiență și educație.

Caracteristici și etape de îngrijire medicală pentru diabet zaharat

Sarcinile principale ale îngrijirii medicale pentru pacienții cu diabet zaharat sunt:

  1. Colectați informații despre pacient, familia sa, stilul de viață, obiceiurile, procesul inițial al bolii.
  2. Creați o imagine clinică a bolii.
  3. Descrieți un scurt plan de acțiune pentru asistența medicală pentru pacienții diabetici.
  4. Pentru a ajuta diabeticul în procesul de diagnosticare, tratament, prevenirea bolilor de zahăr.
  5. Monitorizați executarea prescripției medicului.
  6. Pentru a vorbi cu rudele despre crearea condițiilor confortabile pentru un pacient cu diabet zaharat la domiciliu, după descarcarea de la spital, despre particularitățile îngrijirii medicale.
  7. Pentru a învăța pacientul să utilizeze un glucometru, să facă un meniu diabetic, să învețe GI, AI conform tabelului de produse alimentare.
  8. Convingeți-i pe diabetici să controleze boala, să fie examinați constant de către specialiștii înguste. Constituie un jurnal de nutriție, înregistrarea unui pașaport al bolii, pentru a depăși dificultățile în îngrijirea lor.

Organizarea procesului constă din 5 etape

Algoritmul procesului de îngrijire medicală constă în 5 etape principale. Fiecare stabilește un scop specific pentru medic și implică implementarea acțiunilor competente.

  • a elaborat o analiză scrisă a procesului de asistență medicală;
  • concluzie privind rezultatele îngrijirii;
  • se fac ajustări în planul de îngrijire;
  • cauza deficiențelor este identificată dacă starea pacientului se înrăutățește.

Organizarea procesului constă din 5 etape

Este important! Toate datele, rezultatul examinării, sondajului, testelor de laborator, testelor, o listă a procedurilor efectuate, numirea unei asistente medicale în istoricul bolii.

Rolul asistentei medicale in diabet la adulti

Procesul de îngrijire pentru adulți și diabetici în vârstă are propriile caracteristici. Preocupările asistenților medicali includ următoarele obligații zilnice:

  • Controlul glicemiei.
  • Măsurarea presiunii, a impulsului, a temperaturii, a debitului de lichid.
  • Crearea unui mod de odihnă.
  • Controlul asupra medicamentelor.
  • Introducerea insulinei.
  • Inspectarea picioarelor pentru prezența crăpăturilor, rănilor care nu vindecă.
  • Îndeplinirea instrucțiunilor medicului pentru efort fizic, chiar și minim.
  • Crearea unui mediu confortabil în sală.
  • Lenjerie de pat schimbare pacient.
  • Controlul nutriției, alimentației.
  • Dezinfectarea pielii, dacă există răni pe corp, picioare, mâinile pacientului.
  • Curățarea în gură a diabetului, prevenirea stomatitelor.
  • Grijă pentru calmul emoțional al pacientului.

Prezentarea procesului de asistență medicală pentru persoanele cu diabet poate fi văzută aici:

Procesul de îngrijire la copiii cu diabet zaharat

La îngrijirea copiilor cu diabet zaharat, asistentele medicale trebuie:

  1. Monitorizați cu atenție alimentația copilului.
  2. Controlați cantitatea de urină și lichidul pe care îl beți (în special pentru insipidul diabetic).
  3. Inspectați corpul pentru răniri, deteriorări.
  4. Monitorizați nivelurile de glucoză din sânge.
  5. Predați auto-monitorizarea stării, introducerea insulinei. Puteți urmări instrucțiunile video aici.

Este foarte dificil pentru copiii cu diabet zaharat să se obișnuiască cu faptul că diferă de colegii lor. Procesul de îngrijire în îngrijirea diabeticii tineri ar trebui să ia în considerare acest lucru. Personalul medical este încurajat să vorbească despre viața cu diabetul zaharat, să explice că nu trebuie să trăiți în boală, să creșteți stima de sine a unui mic pacient.

Ce este o școală de îngrijire a diabetului?

În fiecare an un număr mare de oameni din Rusia, lumea este diagnosticată cu diabet. Numărul lor crește. Din acest motiv, la spital, centrele de medicină deschid "Școli de îngrijire pentru diabet zaharat". Sălile de clasă sunt diabetici și rudele acestora.

Prelegerile privind diabetologia despre procesul de îngrijire pot fi găsite:

  • Ce este diabetul, cum să trăim cu el?
  • Care este rolul nutriției în diabet.
  • Caracteristicile activității fizice în diabet.
  • Cum să dezvolți un meniu diabetic pentru copii și adulți.
  • Învățați să auto-controlați zahărul, presiunea, pulsul.
  • Caracteristicile procesului de igienă.
  • Învățați să introduceți insulină, aflați regulile de utilizare a acesteia.
  • Ce măsuri preventive pot fi luate dacă există o predispoziție genetică la diabet, procesul bolii este deja vizibil.
  • Cum de a suprima frica de boală, de a efectua procesul de sedare.
  • Care sunt tipurile de diabet zaharat, complicațiile sale.
  • Cum este procesul de sarcină cu diabet zaharat.

Este important! Clasele privind informarea populației despre caracteristicile diabetului zaharat, îngrijirea diabetului sunt efectuate de specialiști certificați, asistenți cu o istorie lungă de muncă. În urma recomandărilor, puteți scăpa de multe probleme cu diabetul zaharat, puteți îmbunătăți calitatea vieții, puteți simplifica procesul de îngrijire.

Prelegerile pentru diabetici și rudele acestora cu privire la îngrijirea medicală se desfășoară gratuit la centrele și clinicile medicale specializate. Clasele sunt dedicate unor teme individuale sau sunt de natură generală, introductive. Este deosebit de important să participați la cursuri pentru cei care au întâlnit o boală endocrină, nu are experiență practică în îngrijirea rudelor bolnave. După conversația cu personalul medical, se distribuie mementouri, cărți despre diabet și reguli de îngrijire a bolnavilor.

Este imposibil să se supraestimeze importanța și importanța procesului de îngrijire medicală în diabetul zaharat. Dezvoltarea sistemului de îngrijire a sănătății, sistemul de îngrijire medicală din secolul 20-21 a permis înțelegerea cauzelor disfuncției tiroidiene, ceea ce a facilitat foarte mult lupta împotriva complicațiilor bolii, a redus procentul de mortalitate a pacienților. Cereți îngrijiri spitalicești calificate, învățați cum să aveți grijă de o rudă bolnavă sau de dvs acasă, atunci diabetul va deveni într-adevăr un mod de viață, nu o propoziție.

Despre autor

Numele meu este Andrew, sunt diabetic de peste 35 de ani. Vă mulțumim pentru vizitarea site-ului Diabay pentru a ajuta persoanele cu diabet zaharat.

Eu scriu articole despre diferite boli și sfătuiesc personal la Moscova care au nevoie de ajutor, pentru că de-a lungul deceniilor din viața mea am văzut multe lucruri din experiența mea personală, am încercat multe mijloace și medicamente. În tehnologia actuală din 2018 se dezvoltă foarte mult, oamenii nu sunt conștienți de multe lucruri care au fost inventate în prezent pentru o viață confortabilă pentru diabetici, așa că mi-am găsit scopul și ajutorul, în măsura în care pot, oamenii cu diabet sunt mai ușor și mai fericiți să trăiască.

Procesul de asistență medicală în diabet

Diabet zaharat: clasificare, diagnostic, tratament. Complicațiile cronice ale diabetului zaharat. Intervenții de asistență medicală pentru diabet. Caracteristicile îngrijirii pacienților în spital. Mai multe reguli pentru comunicarea terapeutică cu pacientul.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplă. Utilizați formularul de mai jos.

Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.

Postat la http://www.allbest.ru/

INSTITUȚIA EDUCAȚIONALĂ A BUGETULUI DE STAT

EDUCAȚIA PROFESIONALĂ SECONDARĂ A MUNICIPIULUI MOSCOV

"Procesul de îngrijire în diabet zaharat"

HELL - tensiunea arterială.

IDDM - diabet zaharat insulino-dependent.

NIDDM - diabet zaharat non-insulino-dependent.

HE - unitate de paine.

Diabet zaharat - diabet zaharat (1 - 2 de tip 1 sau 2).

OMS - Organizația Mondială a Sănătății.

CNS - sistemul nervos central.

KLA - număr total de sânge.

OAM - analiza urinei.

BAC - analiza biochimică a sângelui.

KSBR - echilibru acido-bazic.

CKD - ​​insuficiență renală cronică.

Ultrasunete - ultrasunete.

UV - iradierea ultravioletă a sângelui.

SDS - sindromul piciorului diabetic.

Procesul de îngrijire medicală - un nou tip de activitate de asistenți medicali în țara noastră, care este nucleul întregului subiect "Nursing", include o discuție cu pacientul cu privire la toate problemele posibile, ajutor în rezolvarea lor, în mod natural în cadrul competenței de îngrijire medicală.

Pentru punerea în aplicare a procesului de asistență medicală, o asistentă medicală trebuie să aibă nivelul necesar de cunoștințe teoretice, să aibă abilitățile de comunicare profesională și educația pacientului, să efectueze manipularea asistenței medicale folosind tehnologii moderne.

În 1961, Consiliul Internațional de Asistență medicală a indicat funcția principală a unei sora - "a ajuta un individ, bolnav sau sănătos să efectueze toate activitățile legate de promovarea sănătății sau recuperarea acestuia pe care ar accepta dacă ar avea forța, va. Și acest lucru este făcut în așa fel încât să-l ajute să devină independent cât mai curând posibil ".

Transformările care au loc în sfera socială necesită schimbări constante în asistență medicală, care este o componentă esențială a industriei, cu resurse umane semnificative și cu potențialul de a satisface nevoile populației pentru o îngrijire medicală preventivă accesibilă, de înaltă calitate și eficientă pentru populația din Rusia. Lucrătorii medicali medii reprezintă o forță socială mare, iar astăzi într-o lume dinamică, într-o epocă de tehnologie medicală ridicată, pacienții au nevoie de mâini bune și abilitate, zâmbet, compasiune, căldură și simpatie ca niciodată.

Asistenții, fiind cel mai mare grup de lucrători din domeniul sănătății, pot influența efectiv dezvoltarea sa și pot aduce o contribuție demnă la îmbunătățirea furnizării de asistență medicală populației țării noastre.

Pentru asistentă medicală, condiția principală pentru atingerea unui obiectiv comun într-o activitate medicală complexă, multidisciplinară, este pregătirea necesară, competența profesională corespunzătoare.

Există șapte domenii de competență ale asistentului medical:

1. asistență;

2. educație și formare profesională;

3. diagnosticare și monitorizare;

4. lucrul eficient într-un mediu în schimbare rapidă;

5. proceduri și regimuri terapeutice;

6. respectarea și siguranța procesului de tratament;

7. probleme organizatorice.

Cerințele față de asistență, calitățile sale personale și profesionale sunt în creștere. Nivelul de dezvoltare a medicinei necesită în prezent instruirea unei asistente medicale care are cunoștințe profesionale de asistență medicală în ceea ce privește răspunsul organismului la vătămare, incluzând sala de operații, nevoile vitale ale pacientului și modalitățile de a le îndeplini, problemele care decurg din acestea, prevenirea infecțiilor, abilități de îngrijire a pacienților, comunicarea cu el și rudele sale.

Participarea unei asistente la tratamentul pacienților nu este mai puțin importantă decât participarea unui medic, deoarece rezultatul final depinde de pregătirea atentă a pacientului pentru operație, de îngrijirea corespunzătoare a pacientului în perioada postoperatorie și în timpul perioadei de reabilitare. Este posibil să existe o bună funcționare, dar nu va apărea îngrijirea și complicațiile adecvate, inclusiv pierderea pacientului.

O asistentă modernă nu mai este doar un asistent medical, îndeplinind mecanic numirile. O sora de practician de înaltă calificare trebuie să aibă suficiente cunoștințe și abilități, precum și încredere, să planifice, să pună în aplicare și să evalueze îngrijirea care răspunde nevoilor fiecărui pacient.

Scopul este de a studia procesul de îngrijire în diabet zaharat și de a analiza două cazuri din practică.

Pentru atingerea acestui obiectiv de cercetare este necesar să se studieze:

1. Etiologia și factorii prezumtivi ai diabetului zaharat.

2. Imaginea clinică și caracteristicile diagnostice.

3. Principiile de îngrijire primară.

4. Metode de examinare și pregătire pentru acestea.

5. Principiile tratamentului și prevenirii acestei boli.

6. Manipulările efectuate de o asistentă medicală.

7. Caracteristicile procesului de îngrijire în această patologie.

8. Două observații din practică.

Diabetul zaharat și clasificarea acestuia

Diabetul zaharat (DM) este o afecțiune endocrină caracterizată prin sindromul hiperglicemiei cronice care rezultă din producerea insuficientă sau acțiunea insulinei, ceea ce duce la întreruperea tuturor tipurilor de metabolism, în principal carbohidrați, leziuni vasculare (angiopatie), sistemul nervos (neuropatie) organe și sisteme.

Conform definiției OMS - diabetul zaharat - o afecțiune a hiperglicemiei cronice, cauzată de expunerea la corpul factorilor genetici și exogeni.

Prevalența diabetului la populația din diferite țări variază de la 2 la 4%. În prezent, există aproximativ 120 de milioane de persoane cu diabet zaharat în lume.

Două tipuri principale de diabet zaharat: diabet zaharat dependent de insulină (IDDM) sau diabet zaharat tip I și diabet zaharat non-insulin dependent (NIDDM) sau diabet de tip II.

În IDDM, există o insuficiență pronunțată a secreției de insulină (deficit de insulină absolută), pacienții au nevoie de terapie cu insulină pe toată durata vieții, adică sunt dependente de insulina.

Când NIDDM, acțiunea insulinei devine insuficientă, se dezvoltă rezistența țesutului periferic al insulinei (deficit de insulină relativ).

Terapia de substituție cu insulină pentru NIDDM nu este de obicei efectuată. Pacienții sunt tratați cu dietă și agenți hipoglicemianți orali. În ultimii ani, sa stabilit că, în cazul NIDDM, există o încălcare a fazei timpurii a secreției de insulină.

Clasificarea grupului OMS (1994) sugerează următoarele clase

A. Formele clinice ale diabetului.

I. IDDM diabet zaharat dependent de insulină (diabet de tip I).

II. Diabetul independent de insulină NIDDM (diabet de tip II)

Alte forme de diabet (diabet zaharat secundar sau simptomatic):

* geneza endocrină (sindromul Itsenko-Cushing, acromegalie, gură toxică difuză, feocromocitom);

* afecțiuni pancreatice (tumori, inflamații, rezecție, hemocromatoză etc.);

* alte forme mai rare de diabet (după administrarea medicamentelor diferite, a defectelor genetice congenitale etc.).

1. Compensație. 2. Subcompensarea. 3. Decompensare.

Complicații acute ale diabetului

(adesea ca rezultat al terapiei necorespunzătoare):

1. comă cetoacidotică. 2. Coma hiperosmolară.

3. Comă de acid lactic. 4. comă hipoglicemică.

Complicații târzii ale diabetului:

1. Microangiopatia (retinopatia, nefropatia).

Înfrângerea altor organe și sisteme

(enteropatie, hepatopatie, cataractă, osteoartropatie, dermopatie etc.).

1. Terapia cu insulină (reacție alergică locală, șoc anafilactic). 2. Agenți hipoglicemici orali (reacții alergice, disfuncții ale tractului gastro-intestinal, etc.).

Etiologie și patogeneză

Factori genetici și markeri. În prezent, rolul factorului genetic ca cauză a diabetului zaharat este în cele din urmă dovedit. Ipoteza moștenirii poligene a IDDM sugerează că există două gene mutante (sau două grupe de gene) în IDDM, care moștenesc susceptibilitatea la un aparat insulator autoimun sau sensibilitate crescută la celulele antigene virale sau imunitate antivirală slăbită prin recesiune.

Predispoziția genetică la IDDM este asociată cu anumite gene ale sistemului HLA, care sunt considerate markeri ai acestei predispoziții.

Aparatul endocrin al pancreasului (insulă din Langerhans) secretă doi hormoni principali: insulină și glucagon. Acești hormoni sunt produși, respectiv, de celulele B (beta) și A (alfa).

Insulina este formata dintr-un precursor, proinsulina, care se descompune in doua molecule - peptida C si insulina. Într-o persoană sănătoasă, sunt secretate 40-50 de unități pe zi. insulină. Principalul stimulent natural al secreției de insulină este glucoza din sânge: atunci când crește peste nivelul, secreția de insulină este stimulată și viceversa, diminuându-se cu scăderea glicemiei. Cu toate acestea, chiar și la scăderea glicemiei între mese, secreția de insulină este menținută, deși la un nivel minim (secreție bazală), care are o importanță fiziologică. Principala funcție fiziologică a insulinei este de a depozita substraturile energetice din alimente în țesuturile dependente de insulină (ficat, mușchi și țesut adipos).

Patogenia NIDDM se bazează pe trei mecanisme:

1. în pancreas, secreția de insulină este perturbată;

2. rezistența la insulină se dezvoltă în țesuturile periferice (mușchii), ceea ce conduce la depresie și la metabolismul glucozei;

3. în ficat crește producția de glucoză. Principala cauză a tuturor tulburărilor metabolice și a manifestărilor clinice ale diabetului zaharat este deficitul de insulină și o creștere a glucozei serice. Insulina afectează toate tipurile de metabolism.

Diabet zaharat: clasificare, diagnostic, tratament.

Principalele manifestări ale diabetului includ: hiperglicemie, glicozurie, poliurie, polidipsie.

Plângerile de sete crescute, creșterea apetitului, urinare frecventă (cantitatea zilnică de urină este mult mai mare decât în ​​mod normal), mâncărime (în zona genitală).

Slăbiciune generală, scădere în greutate, slăbiciune musculară, dezvoltare uscată a gurii. Pielea are o nuanță roz din cauza extinderii rețelei vasculare periferice, de multe ori fierbe și alte boli pielii pustulari apar pe piele. Ateroscleroza la acești pacienți se dezvoltă din cauza unei încălcări a metabolismului grăsimilor mai intens decât de obicei, prin urmare, diabetul complică manifestările de ateroscleroză sub formă de leziuni ale vaselor coronare ale inimii (eventual în curs de dezvoltare a infarctului miocardic) și ale creierului (accident vascular cerebral).

Modificările cele mai frecvente din partea sistemului digestiv sunt stomatita, gastrită, ulcer peptic și 12 ulcerații duodenale, diaree, steatoree, hepatoză etc.

Din partea sistemului respirator - pneumonie, bronșită, sensibilitate la tuberculoză. Adesea există cistită, pielonefrită, abces renal. O caracteristică caracteristică a diabetului zaharat este hiperglicemia - o creștere a glucozei în sânge - de peste 5,2 mmol / l.

Există 3 severități ale diabetului: ușoară, moderată, severă.

Complicațiile diabetului

Complicațiile acute ale diabetului zaharat sunt complicații care apar în timpul unei perioade scurte de timp (în câteva minute sau ore) când nivelul de glucoză din ser este fie foarte scăzut, fie foarte ridicat.

Cetoacidoza diabetică: există o încălcare a sistemului nervos central, slăbiciune, cefalee, excitare la început, apoi somnolență, vărsături, respirație zgomotoasă. Pacientul își pierde conștiința. Pielea este roz, uscată, tensiune arterială scăzută. Frecvența pulsată, umplutură slabă. Tonul muscular este redus, globul ocular este moale. În mirosul aerului expirat de acetonă. În studiul de urină, în plus față de un conținut ridicat de zahăr, se găsesc acetonă și acid P-hidroxibutiric.

Hipoglicemia este o afecțiune în care nivelul glucozei din sânge este sub 3 mmol / l.

Cauze: o supradoză de insulină, mese târzii sau excluse, efort fizic ridicat, o încărcătură alcoolică semnificativă, o doză mare de sulfoniluree de medicament.

simptome; tremurături, palpitații, transpirații, foamete. Aceste simptome sunt precursori ai comă hipoglicemică. Dacă în această perioadă pacientul consumă carbohidrați, coma nu se dezvoltă.

Simptomele comă: conștiința pierdută, pielea umedă, tonusul muscular ridicat, convulsiile, reflexiile tendonului ridicat, dilatarea elevilor, respirația superficială fără miros de acetonă, pulsul și tensiunea arterială sunt normale.

Tabel - Simptome Coma

Consecințele hipoglicemiei: următoarea (câteva ore după o comă) - infarctul miocardic, circulația cerebrală, paralizia; la distanță (în câteva zile, săptămâni, luni) - encefalopatie, epilepsie, parkinsonism.

Sindromul hiperglicemic (hiperglicemie) se dezvoltă datorită deficienței insulinei, conducând, pe de o parte, la creșterea producției de glucoză în ficat și, pe de altă parte, la o încălcare a utilizării sale de către mușchi și țesut adipos. Ea începe să se manifeste clinic după ce nivelul glucozei din sânge depășește pragul renal pentru glucoză - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). Aceasta duce la excreția glucozei cu urină, care, la rândul său, determină diureza osmotică, manifestată prin poliurie (urinare frecventă și abundentă, depășind 3 litri), iar aceasta din urmă duce la polidipsie cu simptome de gură uscată, sete. Când poliurii nu este compensată de polidipsie, organismul începe să deshidrateze cu simptome de deshidratare (pielea uscată și membranele mucoase, pierderea în greutate).

Deshidratarea pronunțată a corpului, care apare de obicei după 7-14 zile de diureză osmotică, conduce la dezvoltarea așa numitei comă hiperosmolară (non-conică), care este mai frecventă în NIDDM. Această comă este provocată de pneumonie, sepsis, infecții ale tractului urinar, medicamente (diuretice, glucocorticoizi, difenină), nutriție parenterală, dializă. La examinare, se dezvăluie simptomele de deshidratare severă: membranele mucoase uscate și pielea cu o scădere a turgorului, precum și ochelarii moi. Testele de laborator au evidențiat hiperglicemie crescută, mai mult de 600 mg% (33 mmol / l), hiperosmolaritate (mai mare de 320 mOsm / kg), azotemie (azot de uree mai mare de 60-90 mg%) și fără cetoză. Principalul lucru în tratamentul este eliminarea deshidratării și, prin urmare, în primele 8-10 ore până la 4-6 litri de soluție salină pot fi administrați intravenos sub controlul presiunii venoase centrale. Restul tratamentului este la fel ca în coma diabetică cetoacidă.

Complicațiile cronice ale diabetului zaharat

Angiopatia diabetică este o leziune vasculară generalizată în diabet, răspândind în vasele mici (microangiopatia) și vasele mari (microangiopatia). Aceste complicații se dezvoltă la mai mulți ani după înălțimea bolii.

Macroangiopatia se bazează pe ateroscleroza, care apare la o vârstă fragedă și este complicată de gangrena piciorului.

Baza microangiopatiei - disfuncția tuturor organelor. Acestea sunt: ​​retinopatia diabetică (cauza orbirii); nefropatia diabetică (care duce la efroangioscleroză și insuficiență renală cronică); microangiopatia extremelor inferioare (plângeri de răceală, slăbiciune a picioarelor, durere în repaus, ulcerații ale picioarelor și picioarelor, gangrena uscată și umedă); neuropatie diabetică (polineuropatia nervilor cranieni și sistemul nervos autonom).

Sindromul picioarelor diabetice

Sindromul piciorului diabetic (VTS) este una dintre principalele cauze ale invalidității pacienților. Diferite variante ale acestui sindrom, bazate pe experiența mondială, se regăsesc în aproximativ 25% dintre diabetici. Aproximativ 50% din toată amputația extremităților inferioare este reprezentată de pacienții cu diabet zaharat.

Pacienții cu SDS ocupă mai multe paturi decât pacienții cu alte complicații ale diabetului combinat. Realizate în diferite țări, studii au arătat că frecvența amputărilor membrelor inferioare (inclusiv amputările "mici" pe picior) datorită ulcerelor diabetice este de 60 la 1000 de pacienți. În Rusia, mai mult de 10.000 de amputări ale membrelor inferioare sunt efectuate anual pentru pacienții cu PIF la toate nivelurile. Rata de mortalitate în rândul celor operați este de 50% în decurs de 3 ani după operație. Pana la 55% din pacientii tratati in primii cinci ani dupa interventia chirurgicala fac amputatii repetate (superioare) sau contralaterale. Aproximativ 50% dintre pacienți după prima amputare își pierd capacitatea de a se mișca.

Sistemul existent de acordare a îngrijirii medicale pacienților cu PIF nu satisface nici populația, nici medicii.

Principalele probleme de astăzi sunt:

-educația insuficientă în materie de sănătate a pacienților și apelul târziu pentru asistență medicală. Conform datelor străine, numai învățarea pacienților pentru îngrijirea picioarelor reduce riscul de ulcerare cu 70%, iar frecvența amputațiilor cu 67%.

-lipsa personalului special instruit (podiatri și asistenți medicali podiatrici), precum și camere specializate pentru îngrijirea picioarelor;

-lipsa unui registru și informații statistice fiabile despre pacienții cu sindrom de picior diabetic;

-lipsa continuității la stadiul de spitalizare și ambulatoriu de tratament și de observare;

-lipsa interacțiunii dintre instituțiile medicale științifice, instituțiile medicale, autoritățile sanitare și asistența socială, echipele educaționale și de producție, organizațiile publice.

Toți acești factori duc la diagnosticarea târzie și inițierea tardivă a tratamentului pentru VTS. Lipsa continuității la etapele tratamentului conduce la imposibilitatea de a organiza îngrijirea și controlul adecvat al stării pacientului, pentru ai face nu doar asistența medicală, ci și sprijinul socio-psihologic. În sistemul existent, nu există structuri care să ajute pacienții cu VTS să se adapteze la noile condiții de viață, care oferă motivație pentru auto-control, auto-ajutor și asistență reciprocă, interacționând activ cu mediul micro și macro al pacientului.

În aceste condiții, absența supravegherii active la domiciliu a pacienților diabetici cu îngrijiri și mișcări limitate duce la o creștere a nivelului complicațiilor diagnosticate în prealabil, ceea ce duce la amputări extinse și mortalitate ridicată.

Rezultatul final este deteriorarea catamnesis de mai sus și prognoza SDS, calitatea redusă și a redus speranța de viață a pacienților, o creștere în lungime de spitalizare și daune economice semnificative pentru societate în ansamblul său.

Asistența în stadiul de ambulatoriu este de o importanță deosebită pentru pacienții VTS și pentru familiile acestora, deoarece cea mai mare cantitate de îngrijire este oferită la acest nivel.

Diagnosticul diabetului

OMA - anemie (cu CRF, diaree).

OAM - densitate mare de urină (peste 1,040), glicozurie, acetonă cu cetoacidoză.

BAC - hiperglicemie. Când cetoacidoza - schimbă CSFR în partea acidă.

Test de toleranță la glucoză - curbă cu încărcare de zahăr. Se face dacă nivelul de glucoză din sânge este normal și există factori de risc.

Principalele semne de diagnostic diferențial ale comăi diabetice și comă hipoglicemică