Posibile complicații ale terapiei cu insulină

• Analize

Posibile complicații ale terapiei cu insulină

Dacă nu respectați anumite măsuri și reguli de siguranță, tratamentul cu insulină, ca orice alt tip de tratament, poate provoca diverse complicații. Complexitatea terapiei cu insulină constă în alegerea corectă a dozei de insulină și alegerea regimului de tratament, astfel încât un pacient cu diabet zaharat trebuie să fie deosebit de atent în monitorizarea întregului proces de tratament. Pare dificil doar la început, iar apoi oamenii se obișnuiesc cu asta și fac o treabă excelentă cu toate dificultățile. Din moment ce diabetul este un diagnostic pe toată durata vieții, ei sunt învățați să se ocupe de o seringă la fel ca un cuțit și o furculiță. Cu toate acestea, spre deosebire de alte persoane, pacienții cu diabet nu își pot permite nici măcar o relaxare și "odihnă" de la tratament, deoarece amenință cu complicații.

Această complicație se dezvoltă în locurile de injectare ca urmare a formării și defecțiunii defectuoase a țesutului adipos, adică a locurilor de sigilare la locul injectării (atunci când crește țesutul adipos) sau a crestăturilor (atunci când țesutul adipos scade și grăsimea subcutanată dispare). În consecință, acest tip este denumit lipodistrofie hipertrofică și atrofică.

Lipodistrofia se dezvoltă treptat ca rezultat al traumatizării prelungite și permanente a micilor nervi periferici cu un ac de seringă. Dar acesta este doar unul dintre motive, deși cel mai comun. O altă cauză a complicației este utilizarea insulinei insuficient de pură.

De obicei, această complicație a terapiei cu insulină are loc după câteva luni sau chiar ani de administrare a insulinei. Complicarea nu este periculoasă pentru pacient, deși duce la o încălcare a absorbției de insulină și, de asemenea, aduce o persoană un anumit disconfort. În primul rând, acestea sunt defecte cosmetice ale pielii și, în al doilea rând, durerea în locurile de complicații, care crește odată cu vremea.

Tratamentul lipodistrofiei tip atrofic este utilizarea insulinei porcine cu novocaină, care ajută la restabilirea funcției trofice a nervilor. Tipul hipertrofic al lipodistrofiei este tratat cu ajutorul fizioterapiei: fonoforă cu unguent hidrocortizon.

Folosind măsuri preventive, te poți proteja de această complicație.

1) alternarea locurilor de injectare;

2) introducerea insulinei încălzită numai la temperatura corpului;

3) după tratamentul cu alcool, locul de injectare trebuie frecat cu grijă cu o cârpă sterilă sau așteptați până când alcoolul este uscat complet;

4) injectați încet și profund insulina sub piele;

5) utilizați numai ace ascuțite.

Această complicație nu depinde de acțiunile pacientului, ci se explică prin prezența proteinelor străine în compoziția insulinei. Există reacții alergice locale care apar în și în jurul locurilor de injectare sub formă de înroșire a pielii, indurație, umflare, arsură și mâncărime. Mult mai periculoase sunt reacțiile alergice frecvente, care se manifestă ca urticarie, angioedem, bronhospasm, tulburări gastrointestinale, dureri articulare, ganglioni limfatici extinși și chiar șoc anafilactic.

Reacțiile alergice care amenință viața sunt tratate în spital cu introducerea hormonului prednison, reacțiile alergice rămase sunt eliminate cu antihistaminice, precum și administrarea de hidrocortizon al hormonului de insulină. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, este posibilă eliminarea alergiilor prin transferarea pacientului de la insulina porcină la om.

Supradozaj cronic de insulină

Supradozajul cronic al insulinei apare atunci când nevoia de insulină devine prea mare, adică depășește 1-1,5 UI pe kg de greutate corporală pe zi. În acest caz, starea pacientului se deteriorează foarte mult. Dacă un astfel de pacient reduce doza de insulină, se va simți mult mai bine. Acesta este cel mai caracteristic semn al supradozei de insulină. Alte manifestări ale complicațiilor:

• diabet zaharat sever;

• zahăr din sânge ridicat pe stomacul gol;

• fluctuații clare ale nivelului zahărului din sânge în timpul zilei;

• pierderi mari de zahăr cu urină;

• fluctuații frecvente ale hipo- și hiperglicemiei;

• susceptibilitatea la cetoacidoză;

• creșterea apetitului și creșterea în greutate.

Complicațiile sunt tratate prin ajustarea dozelor de insulină și selectarea regimului corect pentru administrarea medicamentului.

Starea hipoglicemică și coma

Motivele acestei complicații constau în selectarea incorectă a dozei de insulină, care sa dovedit a fi prea mare, precum și în consumul insuficient de carbohidrați. Hipoglicemia se dezvoltă la 2-3 ore după administrarea insulinei cu acțiune scurtă și în timpul perioadei de activitate maximă a insulinei cu acțiune îndelungată. Aceasta este o complicație foarte periculoasă, deoarece concentrația de glucoză din sânge poate scădea foarte brusc și o comă hipoglicemică poate apărea la un pacient.

Dezvoltarea complicațiilor hipoglicemice duce adesea la o terapie intensivă cu insulină prelungită, însoțită de efort fizic sporit.

Dacă presupunem că nivelurile de zahăr din sânge scad sub 4 mmol / l, atunci ca răspuns la scăderea nivelului de zahăr din sânge, poate apărea o creștere accentuată a zahărului, adică o stare de hiperglicemie.

Prevenirea acestei complicații constă în reducerea dozei de insulină, efectul căruia scade în momentul căderii zahărului în sânge sub 4 mmol / l.

Rezistența la insulină (rezistența la insulină)

Această complicație este cauzată de dependența de anumite doze de insulină, care în timp nu dau efectul dorit și necesită o creștere. Rezistența la insulină poate fi atât temporară, cât și prelungită. Dacă nevoia de insulină atinge mai mult de 100-200 UI pe zi, dar pacientul nu are cetoacidoză și nu există alte afecțiuni endocrine, atunci putem vorbi despre dezvoltarea rezistenței la insulină.

Motivele pentru dezvoltarea rezistenței temporare la insulină includ: obezitate, niveluri ridicate de lipide în sânge, deshidratare, stres, boli infecțioase acute și cronice, lipsa activității fizice. Prin urmare, puteți să scăpați de acest tip de complicație eliminând motivele enumerate.

Rezistența la insulină prelungită sau imunologică se dezvoltă datorită producției de anticorpi pentru administrarea de insulină, scăderea numărului și sensibilității receptorilor de insulină, precum și a funcției hepatice depreciate. Tratamentul constă în înlocuirea insulinei porcine cu omul, precum și prin utilizarea hormonilor hidrocortizon sau prednison și normalizarea funcției hepatice, inclusiv cu ajutorul unei diete.

Consecințele administrării insulinei - complicații ale terapiei cu insulină

Complicațiile cu terapia cu insulină nu sunt mai puțin frecvente.

În unele cazuri, acestea nu determină schimbări majore în domeniul sănătății și sunt ușor de ajustat, în timp ce în altele acestea pot pune viața în pericol.

Luați în considerare cele mai frecvente complicații și cum să le eliminați. Cum să preveniți deteriorarea.

Când tratamentul cu insulină este prescris pentru pacienții diabetici

Terapia cu insulină este un complex de măsuri medicale necesare pentru a compensa tulburările metabolismului carbohidraților prin introducerea analogilor de insulină umană în organism. Astfel de injecții sunt prescrise din motive de sănătate pentru cei care suferă de diabet zaharat de tip 1. În unele cazuri, acestea pot fi prezentate și în caz de patologie de tip 2.

Deci, motivul terapiei cu insulină sunt următoarele:

• diabet de tip 1;
• coma hiperlactacidemică;
• cetoacidoză;
• diabetul como hiperosmolar;
• sarcina și nașterea la femeile cu diabet zaharat;
• decompensarea pe scară largă și ineficiența altor metode de tratament în patologia zahărului de tip 2;
• pierderea rapidă în greutate la diabetici;
• nefropatie datorită metabolizării carbohidraților afectată.

Posibile probleme de pacient cu terapia cu insulină

Orice tratament, în anumite condiții, poate provoca deteriorarea și bunăstarea. Acest lucru se datorează atât efectelor secundare, cât și erorilor în alegerea medicamentului și a dozei.

Scăderea severă a zahărului din sânge (hipoglicemia)

Starea hipoglicemică în tratamentul preparatelor de insulină se poate dezvolta datorită:

• doze inerte ale hormonului;
• încălcări ale modului de injectare;
• (diabeticii sunt de obicei constienti de faptul ca ei ar trebui sa-si reduca doza de insulina sau sa consume mai multe carbohidrati in ajunul activitatii fizice) sau fara vreun motiv aparent.

Diabetul este capabil să recunoască simptomele hipoglicemiei. Ei știu că statul poate fi îmbunătățit repede cu dulciuri, deci au mereu bomboane cu ele. Cu toate acestea, medicii recomandă ca diabeticii să poarte și cărți speciale sau brățări, care vor conține informații că o persoană este dependentă de insulină. Aceasta va accelera furnizarea de asistență adecvată în cazurile în care o persoană se îmbolnăvește în afara casei.

Rezistența la insulină

Sensibilitatea imunologică la insulină la cei care primesc medicamentul timp de mai mult de șase luni se poate dezvolta datorită apariției anticorpilor la aceasta.

Reacția depinde de ereditate.

Odata cu dezvoltarea rezistentei, nevoia de hormon creste pana la 500 UI / zi, dar poate ajunge la 1000 UI / zi sau mai mult.

Despre imunitate semnalează o creștere treptată a dozei la 200 UI / zi și peste. În același timp, capacitatea de legare a insulinei din sânge crește.

Nevoia de insulină este redusă prin utilizarea prednisolone timp de două săptămâni: începând cu 30 mg de două ori pe zi și apoi scăzând treptat nivelul medicamentului, proporțional cu reducerea cantității necesare de insulină.

Apariția unei reacții alergice

Alergia locală se manifestă în zona injectării.

În tratamentul medicamentelor bazate pe sângele unui porc sau al unei persoane, acest lucru este rar. Alergia este însoțită de durere și arsură și în curând se dezvoltă eritem, care poate dura până la câteva zile.

Reacția sistemului imunitar nu este un motiv pentru întreruperea medicamentului, mai ales că manifestările alergice deseori dispar de la sine. Tratamentul antihistaminic este necesar în mod obișnuit.

Generalizata alergie la insulina este rar inregistrata, dar poate aparea atunci cand terapia este intrerupta si apoi reluata dupa cateva luni sau ani. O astfel de reacție a organismului este posibilă pentru orice tip de preparat de insulină.

Simptomele alergiilor generalizate apar imediat după injectare. Acestea pot fi:

• erupție cutanată și angioedem;
• mâncărime și iritare;
• spasm bronho-pulmonar;
• insuficiență vasculară acută.

Dacă, după îmbunătățire, este necesară continuarea injecțiilor cu insulină, este necesară verificarea reacțiilor cutanate la soiurile sale în condiții de echilibru, precum și reducerea sensibilității organismului la reintroducerea alergenului.

lipodistrofie Educație

Apare pe fundalul unui lung parcurs de patologie hipertrofică.

Mecanismul de dezvoltare a acestor manifestări nu este pe deplin înțeles.

Cu toate acestea, există sugestii că cauza este traumatisme sistematice ale proceselor nervoase periferice, cu modificări ulterioare neurotrofice locale. Problema poate consta în faptul că:

• insulina nu este suficient de curățată;
• medicamentul a fost injectat incorect, de exemplu, acesta a fost injectat într-o parte supercoolă a corpului sau chiar el a avut o temperatură sub cea necesară.

Când diabetici au premise ereditare pentru lipodistrofie, este necesar să se respecte cu strictețe regulile terapiei cu insulină, alternând în fiecare zi pentru injecții. Una dintre măsurile preventive este considerată diluarea hormonului cu o cantitate egală de Novocain (0,5%) imediat înainte de administrare.

Alte complicații la diabetici

În plus față de cele de mai sus, imaginile cu insulină pot provoca alte complicații și efecte secundare:

• O ceață murdară înaintea ochilor. Apare periodic și provoacă disconfort semnificativ. Motivul - problema refracției lentilei. Uneori diabeticii confundați cu retinopatia. Pentru a scăpa de disconfort, ajută la un tratament special, care se efectuează pe fundalul terapiei cu insulină.
• Umflarea picioarelor. Acesta este un fenomen temporar care dispare de la sine. Odată cu debutul terapiei cu insulină, apa se excretă mai rău din organism, dar în timp, metabolismul este restabilit în același volum.
• Creșterea tensiunii arteriale. Cauza este, de asemenea, considerată a fi retenție de lichide în organism, care poate apărea la începutul tratamentului cu insulină.
• Creștere rapidă în greutate. În medie, greutatea poate crește cu 3-5 kilograme. Acest lucru se datorează faptului că utilizarea hormonilor crește apetitul și promovează formarea grăsimilor. Pentru a evita kilogramele în plus, este necesar să revizuiți meniul în direcția reducerii numărului de calorii și a respectării unui mod strict de a mânca.
• Scăderea concentrației de potasiu în sânge. Pentru a preveni dezvoltarea hipokaliemiei va ajuta o dietă specială, în care vor exista o mulțime de legume de varză, citrice, fructe de padure și verde.

Supradozajul cu insulină și dezvoltarea comă

Se manifestă o supradoză de insulină:

• scăderea tonusului muscular;
• amorțeală în limbă;
• mâinile tremurânde;
• sete constantă;
• răceală, transpirație lipicioasă;
• "Nebuloasa" a conștiinței.

Toate cele de mai sus sunt semne de sindrom hipoglicemic, care este cauzată de o lipsă accentuată de zahăr în sânge.

Este important să-l opriți rapid pentru a evita transformarea în comă, deoarece reprezintă o amenințare la adresa vieții.

Coma hipoglicemică este o condiție extrem de periculoasă. Clasificați 4 etape ale manifestării sale. Fiecare dintre ele are un set propriu de simptome:

1. când prima dezvoltă hipoxia structurilor cerebrale. Acest lucru este exprimat de fenomenele menționate mai sus;
2. în al doilea rând, este afectat sistemul hipotalamo-pituitar, care se manifestă prin tulburarea comportamentală și hiperhidroza;
3. la al treilea, funcționalitatea mid-brain suferă. Există convulsii, creșterea numărului de elevi, ca și în timpul unui atac epileptic;
4. a patra etapă este o condiție critică. Se caracterizează prin pierderea conștienței, palpitații și alte tulburări. Neatenția pentru îngrijirea medicală este umflarea periculoasă a creierului și moartea.

Dacă în situații normale starea diabetului se înrăutățește după 2 ore, dacă injecția nu se face la timp, după o comă, după o oră, persoana suferă de simptome alarmante.

Complicația terapiei cu insulină, prevenirea și tratamentul acestora.

Lipodistrofia: Modificări ale pielii și ale țesutului subcutanat sub formă de atrofie sau zone hipertrofice la locurile de administrare a insulinei.

1. Modificarea locurilor de injectare a insulinei

2. Tratamentul de fizioterapie: terapia cu laser pentru situsurile cu lipodistrofie; terapia cu ultrasunete pentru locurile de lipodistrofie - independent sau alternativ cu terapia cu laser; oxigenare hiperbarică.

Sindromul Somodja supradozaj cronic de insulină, hiperglicemie pizmă-glicemică. Se dezvoltă la pacienți cu control scăzut al DM

Clinica: creșterea poftei de mâncare, creștere accelerată, obezitate (adesea tip cushingoid), hepatomegalie, susceptibilitate la cetoacidoză, hipoglicemie deschisă sau ascunsă (în principal noaptea și dimineața devreme)

Hipoglicemia - stare cauzată de excesul absolut sau relativ de insulină.

Lumină (1 grad): este diagnosticată la pacienți și este tratată independent prin ingerarea zahărului

Moderat (gradul 2): ​​pacientul nu poate elimina hipoglicemia pe cont propriu, are nevoie de asistență, dar tratamentul cu ajutorul ingerării zahărului are succes.

Sever (gradul 3): pacientul cu semi-conștient, inconștient sau comă, necesită terapie parenterală (glucagon sau glucoză intravenoasă)

Asimptomatice, "hipoglicemie biochimică".

Asistență de urgență

Ușoară (1 grad) și hipoglicemie moderată (2 grade):

- 10-20 g de carbohidrați "rapizi"

- 1-2 felii de paine

Hipoglicemie severă (gradul 3):

- În afara spitalului:

§ copii sub 5 ani: 0,5 mg glucagon intramuscular sau subcutanat

§ copii peste 5 ani: 1,0 mg de glucagon intramuscular sau subcutanat

§ În cazul în care în termen de 10-20 de minute nici un efect - verificați glicemia

- În spital - Bolivian intravenos:

§ 20% soluție de glucoză (dextroză) 1 ml / kg greutate corporală (sau 2 ml / kg soluție 10%) timp de 3 minute, apoi soluție glucoză 10% 2-4 ml / kg, verificați glicemia, 10-20% soluție de glucoză pentru a susține glicemia în intervalul 7-11 mmol / l, verificați glicemia la fiecare 30-60 de minute.

Data adăugării: 2014-12-03; Vizualizări: 1387; ORDINEAZĂ ÎNTREPRINDEREA

Complicațiile terapiei cu insulină

Hipoglicemia este o afecțiune cauzată de scăderea zahărului din sânge. Simptomele hipoglicemiei: neuroglicopenice și adrenergice. Motivele tranziției la terapia cu insulină intensificată. Prevenirea și eliminarea hipoglicemiei.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplă. Utilizați formularul de mai jos.

Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.

Postat la http://www.allbest.ru/

1. Stările hipoglicemice

Hipoglicemia, o afecțiune cauzată de scăderea zahărului din sânge, este una dintre cele mai frecvente complicații ale terapiei cu insulină. Dintre pacienții cu diabet zaharat, apare hipoglicemie deschisă și asimptomatică, în funcție de diverși autori, în 25-58% din cazuri. În 3-4% din cazuri, cauza decesului pacienților cu diabet zaharat este coma hipoglicemică. În copilărie, conform observațiilor noastre, la mai mult de 90% dintre pacienți apar grade diferite de condiții hipoglicemice.

Odată cu trecerea la terapia cu insulină intensificată, frecvența hipoglicemiei, în opinia unor autori, a crescut, în funcție de alții, scăzută. Conform observațiilor noastre, în rândul copiilor cu diabet zaharat cu introducerea unui sistem de auto-monitorizare, există o scădere a frecvenței hipoglicemiei severe și o creștere a frecvenței hipoglicemiei pulmonare datorită dorinței recomandate pentru metabolismul normal al carbohidraților. Într-un studiu efectuat la 196 de adolescenți cu diabet zaharat (comparativ cu vârsta de 13,5 ani), au fost înregistrate 29 de hipoglicemii severe în timpul unei urmăriri de 2 ani. În același timp, nivelul mediu al hemoglobinei glicate a fost semnificativ mai mic în rândul celor care au suferit hipoglicemie severă, comparativ cu alte adolescente care nu au avut hipoglicemie în această perioadă de observație. Hipoglicemia asimptomatică este, de asemenea, mai frecvent observată la persoanele cu nivel scăzut de hemoglobină glicozită. Cu o scădere a nivelului mediu al hemoglobinei glicate în populație, numărul hipoglicemiei ascunse cu hiperglicemie ulterioară crește în mod special.

Hipoglicemia cea mai frecvent pronunțată este rezultatul unei doze de insulină calculată incorect, al malnutriției (consumul insuficient sau precoce de carbohidrați) și al exercițiilor fizice. 2/3 cazuri de hipoglicemie severă pot fi împărțite în 3 grupe pentru motivele principale care le determină: 1) injecții cu insulină fără control - prin metoda "orb"; 2) abateri pronunțate în nutriție fără ajustarea dozei de insulină; terapia cu insulină pentru tratamentul hipoglicemiei

3) doza de insulină neschimbată în timpul exercițiilor fizice.

În prevenirea și eliminarea hipoglicemiei, locul principal aparține glucagonului și adrenalinei, care la pacienții cu diabet zaharat stimulează glicogenoliza și gluconeogeneza, iar la persoanele sănătoase, în plus, inhibă secreția de insulină. Deoarece în diabet zaharat acest mecanism de reglare a metabolismului carbohidraților este absent, posibila posibilitate compensatorie a hormonilor contraindicatori în prevenirea hipoglicemiei devine clară. Efectul glucagonului și al adrenalinei are loc în câteva minute, în timp ce stimularea formării de glucoză sub influența altor hormoni contrinsolare (hormon de creștere, cortizol) necesită 3-4 ore.

După 5 ani sau mai mult de la debutul diabetului zaharat, se produce o secreție insuficientă de glucagon ca răspuns la hipoglicemie. Cauza exactă a acestui fenomen nu a fost încă stabilită, dar s-au propus mai multe ipoteze: a) un defect de dezvoltare al senzorului de glucoză în celulele β; b) dependența secreției de glucagon de funcția reziduală a celulelor β; c) efectul prostaglandinelor endogene.

Un rol important în lupta împotriva hipoglicemiei îl joacă sistemul nervos și nu numai prin stimularea simpatică mediată de adrenalină.

În mod normal, epinefrina reglează răspunsul la glucagon și când este administrat

?-blocante crește secreția de glucagon ca răspuns la hipoglicemie. La pacienții cu diabet, un defect al răspunsului epinefrinei este una din cauzele dezvoltării hipoglicemiei. Prevalența acesteia la copiii cu diabet zaharat lung este mai mare de 40%.

Ca și în cazul glucagonului, eliberarea epinefrinei este un răspuns specific la hipoglicemie. Încălcarea secreției sale este adesea observată la neuropatia autonomă, dar poate fi lipsită de aceasta. Scăderea secreției de glucagon și epinefrină nu este restabilită chiar și cu un control metabolic îmbunătățit.

Polipeptida pancreatică este, de asemenea, produsă pentru hipoglicemie și eliberarea eliberării sale are o reglementare a vagusului. O scădere a eliberării sale la stimulul hipoglicemic este observată în neuropatiile autonome de origine nondiabetică și cu aceeași frecvență ca la pacienții cu diabet zaharat. Se presupune că la pacienții cu diabet zaharat un răspuns redus al epinefrinei este asociat cu un răspuns deteriorat al polipeptidei pancreatice la hipoglicemie. Aceasta din urmă este cea mai veche manifestare a neuropatiei autonome. Astfel, răspunsul afectat al epinefrinei este aparent rezultatul neuropatiei autonome, nu întotdeauna diagnosticat clinic.

Prezența anticorpilor la insulină poate fi, de asemenea, una din cauzele hipoglicemiei. Există rapoarte care arată că hipoglicemia faringiană se corelează cu anticorpii legați de insulină și, în mod negativ, cu eliberarea insulinei. Probabil, anticorpii la insulină pot determina o scădere a ratei degradării și o acumulare crescută în organism. Eliberarea insulinei din complex cu anticorpul poate duce la hipoglicemie.

Patologia funcției hepatice și a rinichilor poate fi, de asemenea, cauza hipoglicemiei severe datorită degradării insulinelor depreciate în aceste organe. Unele medicamente (tetraciclină și oxitetraciclină, sulfonilamide, acid acetilsalicilic, -Adrenoblockers, steroizi anabolizanți etc.) pot contribui la dezvoltarea hipoglicemiei, potențând acțiunea insulinei. La adolescenți, pot apărea afecțiuni hipoglicemice severe în legătură cu aportul de alcool, care inhibă gluconeogeneza hepatică, inhibând oxidarea nicotinamidei adenine nucleotidice (NAD). Ca urmare, rezervele de NAD, care sunt necesare ca precursor pentru formarea de glucoză, sunt epuizate. Cu intoxicația cu alcool, scăderea criticii, vigilența hipoglicemică și controlul stării pacientului nu permit în multe cazuri diagnosticarea în timp și luarea măsurilor preventive, iar efectul taxic al alcoolului asupra sistemului nervos central agravează înfometarea energetică a creierului datorită conținutului scăzut de glucoză.

Nivelul zahărului din sânge, la care apar simptomele de hipoglicemie, la mulți pacienți cu diabet zaharat este mai mare decât la persoanele sănătoase și este de aproximativ 4,5 mmol / l, iar la pacienții cu decompensare foarte ridicată, senzația de hipoglicemie apare chiar la un nivel de zahăr de 6-7 mmol / l.

Imaginea clinică a stărilor hipoglicemice este asociată cu foamea energetică a sistemului nervos central. Se știe că substratul principal al creierului este glucoza. Cu hipoglicemia, rata de consum este redusă de 2-3 ori. Cu toate acestea, o creștere compensatorie a fluxului sanguin cerebral asigură creierului consumul aproape normal de oxigen. Datorită acestui fapt, modificările sistemului nervos central sunt în mare măsură reversibile, cu hipoglicemie adesea recurentă sau severă, se dezvoltă encefalopatia, având ca rezultat astenizarea mentală, pierderea memoriei, vâscozitatea sau dezinhibarea comportamentului.

În dezvoltarea hipoglicemiei se disting simptomele neuroglicopenice și adrenergice.

Simptome neurologice: scăderea activității intelectuale, îndoială de sine, letargie, letargie, coordonare slabă a mișcărilor, cefalee, foamete, slăbiciune, somnolență, parasthesie, amețeli, diplopie, muste în ochi, iritabilitate, coșmaruri, comportament inadecvat,, hemiplegie, pareză, tulburare de conștiență, comă. Ele sunt rezultatul unui efect negativ asupra sistemului nervos central de glucoză scăzută.

Simptome autonome (adrenergice sau neurologice): tremurături, transpirații, piele palidă, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, anxietate și frică. Partea autonomă a simptomelor neuroglicopenice include, de asemenea, slăbiciune, cefalee și foamete. Simptomele autonome se datorează activității crescute a sistemului nervos autonom și / sau efectului epinefrinei circulante crescute. Palpitații și tremurul - rezultatul influenței sistemului adrenergic, transpirația - sistemul nervos colinergic.

De regulă, simptomele neuroglicopeniei precedă apariția simptomelor autonome, cu toate acestea, pacienții și părinții merg adesea neobservate. Deci, principalele simptome ale hipoglicemiei, majoritatea pacienților se simt foame, transpirații, tremor de mână și tremor intern, palpitații.

La copiii mici, imaginea clinică este dominată de un comportament nemotivat, capricii nerezonabile, adesea refuzul de a mânca, inclusiv dulciuri, somnolență pronunțată. În primii ani de viață, efectul hipoglicemiei asupra stării sistemului nervos central în curs de dezvoltare este deosebit de nefavorabil.

Tratamentul hipoglicemiei este introducerea suplimentară a carbohidraților. În cazuri ușoare, pot fi fructe, sucuri, biscuiți dulci, cupcake, cu mai multe simptome pronunțate - zahăr, miere, gem, tablete de glucoză, caramel (dar nu și bomboane de ciocolată, consumate în mod lent datorită conținutului lor de grăsimi). Cu o mică dezorientare, foarte atent (pericol de asfixiere!) Trebuie să încercați să oferiți pacientului o soluție concentrată de glucoză sau zahăr concentrat și cu o conștiență confuză, puneți o bucată de zahăr instant în spatele obrajii. În cazul încercărilor nereușite - injectarea intramusculară de glucagon sau administrarea intravenoasă de glucoză. Într-o stare inconștientă, 20-80 ml de soluție de glucoză 40% este administrată intravenos pacientului până la recuperarea completă a conștienței, cu administrarea intramusculară simultană de 1 ml de glucagon pentru a preveni re-dezvoltarea stării hipoglicemice (vezi și secțiunea "Comă hipoglicemică").

Hipoglicemia bruscă se caracterizează prin absența simptomelor clasice ale hipoglicemiei autonome. În consecință, ele rămân nerecunoscute și pot duce fie la o agravare accentuată a manifestărilor hipoglicemiei, până la confuzie și comă, fie la depreciere sub formă de așa-numită hipoglicemie latentă.

Hipoglicemia bruscă se dezvoltă mai des la pacienții cu antecedente de hipoglicemie severă. Se presupune că hipoglicemia însăși poate slăbi răspunsul organismului la hipoglicemia ulterioară - ipoteza unui cerc vicios hipoglicemic. Întreruperea bruscă a conștienței și / sau apariția convulsiilor necesită o examinare electroencefalografică și consultarea de către un neuropatolog pentru a exclude epiziendromul sau starea convulsivă ridicată, care poate fi provocată de hipoglicemie.

Hipoglicemia ascunsă (asimptomatică) este un tip de hipoglicemie bruscă, în care nu există, de asemenea, simptome autonome, însă reacția hipereergică a sistemului contrainstricular nu numai că elimină organismul din starea hipoglicemică, dar conduce și la hiperglicemie severă, adesea prelungită. Pentru prima dată, hiperglicemia post-hipoglicemică pronunțată a fost descrisă de Somodzhi în 1942 (fenomen Somoggia). Cu toate acestea, hipoglicemia latentă cu hiperglicemie ulterioară, observată la pacienții moderni, diferă de sindromul Somoggia clasică, care este rezultatul supradozei cronice de insulină. Hipoglicemia ascunsă apare deseori la copii bine compensați sau subcompensați la mai mulți ani după debutul bolii. Ele sunt rezultatul unui nivel scăzut al glicemiei, care activează eliberarea hormonilor contraindicatori. Factorii neprevăzuți - modificări mici în nutriție sau activitate fizică, băi fierbinți, accelerarea absorbției insulinei etc. cauzează hipoglicemie ușoară asimptomatică. La pacienții cu diabet zaharat, scăderea glicemiei cu 5,5 mmol / l crește nivelul cortizolului, catecholaminelor și hormonului de creștere. În sănătate nu se întâmplă.

Imaginea clinică cu hipoglicemie ascunsă este foarte caracteristică: pe fondul unui metabolism bun al carbohidraților, apare în mod neașteptat o hiperglicemie pronunțată, pe care părinții încearcă să o asocieze cu o eventuală supraalimentare. Cu toate acestea, hiperglicemia post-hipoglicemică are propriile sale caracteristici: are un nivel foarte ridicat (17-20 mmol / l și mai sus) și rezistență la insulină pe termen lung, persistând în ciuda creșterii dozei de insulină timp de mai multe ore și uneori 1-2 zile. O astfel de hiperglicemie poate apărea la scurt timp după ce a suferit hipoglicemie sau câteva ore mai târziu - până la o jumătate de zi, uneori mai lungă. Apariția lor întârziată sugerează o proporție mai mare de cortizol și hormon de creștere în condițiile unui răspuns redus la hipoglicemia de glucagon și epinefrină. Rezistența prelungită la insulină se poate datora faptului că glucocorticoizii, pe lângă stimularea gluconeogenezei și proteolizei, reduc sensibilitatea țesutului muscular și adipos la acțiunea insulinei. HGH scade, de asemenea, utilizarea glucozei de către țesutul muscular.

Este interesant faptul că bunăstarea copilului nu este deranjată în majoritatea cazurilor, nu există sete și slăbiciune.

Apariția hipoglicemiei latente complică foarte mult cursul diabetului zaharat. Astfel de pacienți temporar - timp de câteva săptămâni și câteodată luni, trebuie transferați la niveluri mai ridicate de metabolism al carbohidraților, menținând glicemia la o medie de 10 mmol / l. În același timp, modificarea dozei de insulină trebuie efectuată extrem de atent, adesea cu câte 0,5 unități pe injecție, cu un control glicemic atent.

Din nefericire, în ultimii ani trebuie să spunem o creștere a numărului de copii cu hipoglicemie ascunsă, care este probabil partea inversă a monedei dorinței noastre de a atinge normoglicemia. Mai mult decât atât, pentru mulți pacienți cu diabet zaharat, acest lucru se reflectă în cursul bolii nu imediat, dar după câțiva ani de bună compensare. Evident, menținerea hiperglicemiei mici pentru a evita dezvoltarea în viitor a sindromului de hipoglicemie latentă este optimă pentru copii.

Prevenirea complicațiilor terapiei cu insulină

Afișe publicate în clinica noastră

5. complicații ale terapiei cu insulină; prevenirea lor.

Rezistența la insulină.
Deseori, pacienții au nevoie de o cantitate de insulină care depășește nevoile fiziologice ale unei persoane sănătoase (50 - 60 U). Acești pacienți sunt numiți rezistenți la insulină, sunt în afara unei stări de cetoacidoză sau prezența unei coinfecții trebuie să intre în doze mari de insulină. Ei nu au observat absența răspunsului organismului la insulina injectată, ci o sensibilitate redusă la acest medicament. Motivele pentru dezvoltarea rezistenței la insulină sunt formarea unui număr mare de antagoniști ai insulinei, anticorpi ai acestui hormon în organism, distrugerea insulinei prin insulină, absorbția de insulină a țesutului subcutanat.

La unii pacienți cu diabet zaharat, o creștere a dozei de insulină nu numai că nu produce efectul așteptat, ci, dimpotrivă, are un efect paradoxal, manifestat prin deteriorarea ratelor metabolice, inclusiv carbohidrații. Astfel de acțiuni la pacienți diferiți continuă la momente diferite. Se numește "sindromul anti-modulație". Apare la 10% dintre pacienții cu diabet zaharat atunci când este tratat cu insulină.

Odată cu introducerea constantă a insulinei într-un singur loc pe această parte a corpului, pot apărea așa-numitele lipoatrofe - depresii mici în piele cauzate de o scădere a stratului de grăsime subcutanată. Și, uneori, dimpotrivă, un diabetic observă partea "preferată" a corpului pentru injecții, sigiliile ciudate, umflarea pielii - acestea sunt lipomi. Ambele se numesc lipodistrofe. Acestea nu prezintă un risc grav pentru sănătate, dar necesită o anumită corecție în punerea în aplicare a injecțiilor.
Ce trebuie să faceți dacă există lipodistrofe?
Lipomii sunt cel mai bine lăsați singuri - faceți injecții cu insulină în alte locuri și aveți răbdare de câteva luni, până când lipomii dispar treptat de ei înșiși.
Lipoatrofii pot apărea, de regulă, atunci când se utilizează insulină obținută din glandele bovine, ceea ce înseamnă că, dacă apar, trebuie să treci la carne de porc sau insulină "umană" foarte purificată. Cu această complicație, medicul poate recomanda ca locul lipoatrofiei să fie străpuns de la porcin sau insulină umană cu durată scurtă de acțiune. Injecțiile trebuie să fie făcute în țesuturi sănătoase, chiar la granița cu zona afectată a feței lipoatrofiei. Chipping se face în sensul acelor de ceasornic cu un interval de 1 cm.
Uneori pot apare modificări ale mâncărimei sau ale pielii în locurile în care se injectează insulina - blistere, înroșire. Spuneți imediat medicului despre aceasta! Poate că așa sa arătat reacția alergică a organismului la medicamentul injectat. Pentru a elimina acest fenomen, este necesară schimbarea seriei de insulină.
Reacțiile hipoglicemice, care uneori complică terapia cu insulină, pot fi o manifestare a cursului labil al diabetului zaharat. Dar cel mai adesea ele sunt cauzate de o încălcare a regimului dietetic, de efort fizic inadecvat, de supradozaj de insulină, de aport simultan de alcool sau de anumite medicamente care măresc efectul hipoglicemic al preparatelor de insulină. Hipoglicemia apare imediat după administrarea insulinei (nu mai târziu de 6-7 ore după administrare). Semnele se dezvoltă rapid, unul după altul, și se exprimă prin manifestări de anxietate, emoție, foamete, slăbiciune generală, palpitații, tremurături ale mâinilor și întregului corp, transpirații.
În aceste cazuri, pacientul trebuie să mănânce imediat 1 - 3 bucăți de zahăr, o lingură de gem, o pâine și biscuiți. De obicei, după administrarea de substanțe carbohidrați după 2 până la 5 minute, toate semnele de hipoglicemie dispar. De asemenea, acest lucru poate fi eliminat în / în introducerea a 40% glucoză 20ml. Dacă pacientul nu primește tratamentul necesar, atunci starea lui se înrăutățește, pacientul își pierde cunoștința. Înlocuirea terapiei cu insulină, în special cu o singură doză de medicament, cu acțiune maximă pe timp de noapte, contribuie la dezvoltarea hiperinsulinemiei nocturne. În același timp, în organism există perioade de deficiență și de exces de hormoni.
Un sindrom caracterizat prin alternarea stărilor hipo și hiperglicemic și perturbarea corespunzătoare a proceselor metabolice asociate administrării excesive de insulină se numește sindromul Somogyi sau supradozajul cronic al insulinei. Ca răspuns la hipoglicemie, apare o reacție de protecție a corpului: ca rezultat, există un fel de eliberare a hormonilor contraindicatori (adrenalină, glucagon, cortizol), care măresc glicemia în mod direct.
Dimineața, hiperglicemia pe termen lung poate fi asociată cu hipoglicemia nocturnă anterioară, care se datorează în parte acțiunii insuficiente a insulinei prelungite. O creștere eronată a dozei contribuie la o scădere suplimentară a glicemiei pe timp de noapte, în timp ce hiperglicemia de dimineață rămâne neschimbată. În consecință, terapia cu insulină inadecvată și hipersensibilitatea țesuturilor la hormonii endogeni de contra-insulină sunt factori în dezvoltarea hiperglicemiei compensatorii și formarea sindromului de insuficiență renală cronică.
Prevenirea sindromului este redusă la respectarea tuturor principiilor tratamentului diabetului zaharat, numirea dozelor optime ale medicamentului cu aproximarea maximă a ritmului fiziologic al secreției.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., Diabetul. Tratamentul și prevenirea. Recomandări de specialitate, 2009

Complicațiile terapiei cu insulină

Fenomenul lui Somodzhi. 3.

Reacții alergice. 4.

Hipoglicemia se referă la condițiile acute (până la pierderea conștienței) asociate cu supradozajul cu insulină, tulburările dietetice, efortul fizic greu și aportul alimentar neregulat. Mai puțin frecvent, hipoglicemia apare atunci când treceți la alt tip de insulină, consumând alcool.

Fenomenul Somodji se referă la o situație în care un pacient cu diabet zaharat din cauza supradozajului cronic al insulinei suplimentează hipoglicemia (majoritatea pe timpul nopții) și hiperglicemia (creșterea zahărului). O complicație similară este posibilă cu dozele de insulină care depășesc 60 de unități pe zi.

Reacțiile alergice la insulină pot fi generale (slăbiciune, prurit, erupție cutanată, febră, edem sau tulburări gastro-intestinale) sau locale (înroșirea și îngroșarea la locul administrării insulinei).

Dezvoltarea lipodistrofiei se caracterizează prin absența completă a lipidelor în țesutul subcutanat. Apariția acestei complicații este asociată cu leziuni datorate iritării repetate a terminațiilor nervoase în timpul injecțiilor, precum și a reacțiilor imune ca răspuns la introducerea proteinelor străine și la pH-ul acid al preparatelor de insulină.

COMPLICAȚII ALE TERAPIEI DE INSULINĂ

1. Cea mai frecventă, periculoasă și periculoasă este dezvoltarea HYPOGLYCEMIEI. Acest lucru este facilitat de:

- discrepanța dintre doza administrată și alimentele luate;

- mare efort fizic;

- afecțiuni hepatice și renale;

Primele simptome clinice ale hipoglicemiei (efecte vegetative ale insulinei "rapide"): iritabilitate, anxietate, slăbiciune musculară, depresie, modificări ale acuității vizuale, tahicardie, transpirație, tremor, paloare a pielii, umflături de gâscă, senzație de frică. O scădere a temperaturii corporale în coma hipoglicemică are o valoare diagnostică.

Medicamentele cu acțiune pe termen lung cauzează, de obicei, hipoglicemie noaptea (coșmaruri, transpirații, anxietate, dureri de cap la trezire - simptome cerebrale).

Când se utilizează insulină, pacientul trebuie să aibă întotdeauna o cantitate mică de zahăr împreună cu el, o bucată de pâine, care, dacă există simptome de hipoglicemie, trebuie consumată rapid. Dacă pacientul este în comă, glucoza trebuie injectată în vena. De obicei, este suficient 20-40 ml dintr-o soluție de 40%. De asemenea, puteți introduce 0,5 ml de epinefrină sub piele sau 1 mg de glucagon (în soluție) în mușchi.

Recent, pentru a evita această complicație, noile progrese în domeniul tehnologiei și tehnologiei terapiei cu insulină au apărut și au fost puse în practică în Occident. Acest lucru este asociat cu crearea și utilizarea dispozitivelor tehnice care efectuează administrarea continuă de insulină utilizând un aparat de tip închis care reglează viteza de perfuzie cu insulină în concordanță cu nivelul de glicemie sau promovează introducerea de insulină în conformitate cu un anumit program utilizând dozatoare sau micropumpuri. Introducerea acestor tehnologii permite terapia intensivă a insulinei prin abordarea, într-o oarecare măsură, a nivelului insulinei în timpul zilei până la nivelul fiziologic. Aceasta contribuie la realizarea într-un timp scurt a compensării diabetului zaharat și menținerea acestuia la un nivel stabil, normalizarea altor parametri metabolici.

Cea mai simplă, mai accesibilă și cea mai sigură modalitate de a efectua o terapie intensivă cu insulină este administrarea de insulină sub formă de injecții subcutanate, folosind dispozitive speciale, cum ar fi "stilou injector (seringa)" ("Novopen" - Cehoslovacia, "Novo" - Danemarca etc.). Cu ajutorul acestor dispozitive, puteți doza cu ușurință și efectuați practic injecții fără durere. Datorită ajustării automate, este foarte ușor să utilizați mânerul seringii chiar și pentru pacienții cu vedere redusă.

2. Reacții alergice sub formă de mâncărime, hiperemie, durere la locul injectării; urticarie, limfadenopatie.

Alergiile pot fi nu numai insulină, ci și protamină, deoarece aceasta din urmă este și o proteină. Prin urmare, este mai bine să utilizați medicamente care nu conțin proteine, de exemplu, bandă cu insulină. În caz de alergie la insulina bovină, acesta este înlocuit cu carne de porc, ale cărui proprietăți antigenice sunt mai puțin pronunțate (deoarece această insulină diferă de insulina umană cu un aminoacid). În prezent, în legătură cu această complicație a terapiei cu insulină, s-au dezvoltat preparate de insulină foarte purificate: insuline mono-vârf și monocomponente. Medicamentele cu monocomponent de înaltă puritate reduc producția de anticorpi la insulină și, prin urmare, trecerea pacientului la insulină monocomponentă ajută la reducerea concentrației de anticorpi la insulină în sânge, crescând concentrația de insulină liberă și astfel ajută la reducerea dozei de insulină.

Chiar mai avantajos este insulina umană de tip specifică obținută prin ADN recombinant, adică prin inginerie genetică. Această insulină are proprietăți antigenice chiar mai scăzute, deși nu este complet lipsită de aceasta. Prin urmare, insulina monocomponentă recombinantă este utilizată pentru alergia la insulină, rezistența la insulină, precum și la pacienții cu diabet nou diagnosticat, în special la tineri și copii.

3. Dezvoltarea rezistenței la insulină. Acest fapt este asociat cu producerea anticorpilor la insulină. În acest caz, este necesară creșterea dozei, precum și utilizarea insulinei monocomponice umane sau porcine.

4. Lipodistrofia la locul injectării. În acest caz, ar trebui să schimbați locul injecției.

5. Reducerea concentrației de potasiu în sânge, care trebuie să fie reglementată prin dietă.

În ciuda prezenței în lume a tehnologiilor bine dezvoltate pentru producerea de insulină foarte purificată (monocomponentă și umană, obținută prin tehnologie ADN-recombinantă), în țara noastră există o situație dramatică cu insulină internă. După o analiză serioasă a calității lor, inclusiv a expertizei internaționale, producția sa oprit. În prezent, tehnologia este în curs de modernizare. Aceasta este o măsură necesară, iar deficitul rezultat este compensat prin achiziții în străinătate, în principal de la firmele Novo, Pliva, Eli Lilly și Hoechst.

Terapia cu insulină ca o metodă complexă de tratare a pacienților cu diabet zaharat

Cele mai avansate metode de tratare a diabetului zaharat includ terapia cu insulină, care combină măsurile cu accentul principal - compensarea tulburărilor metabolismului carbohidraților prin administrarea preparatelor de insulină. Tehnica a arătat rezultate clinice excelente în tratamentul diabetului zaharat, a unor boli mentale și a altor boli.

• Tratamentul terapeutic al pacienților diagnosticați cu IDDM;
• Tratamentul temporar al pacienților cu diabet zaharat de tip 2 care urmează să fie supuși intervențiilor chirurgicale în caz de SRAS și alte boli;
• Terapia pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 în cazul în care nu se iau medicamente care reduc zahărul din sânge.

O complicație cum ar fi cetoacidoza diabetică este frecventă la persoanele cu diabet zaharat.

Reguli de prim ajutor pentru coma diabetică.

Este uleiul de semințe de semințe folositor? Veți afla răspunsul din acest articol.

Schema de implementare a terapiei cu insulină este descrisă în cartea lui Jorge Canales "Terapia cu insulină Virtuoso". Cartea a inclus toate datele cunoscute despre boală, metodele de diagnostic utilizate și o mulțime de informații utile.

Publicația este recomandată pentru citirea pacienților cu diabet zaharat pentru o abordare competentă în tratamentul bolii lor și înțelegerea regulilor de bază pentru tratamentul unui astfel de medicament ca insulina.

Dacă pacientul nu este supraponderal și nu suferă o suprasolicitare emoțională puternică, medicamentul este prescris pentru ½ - 1 unitate pe 1 kg de greutate corporală 1 dată pe zi. În acest caz, terapia cu insulină intensificată este concepută pentru a acționa ca un simulator al secreției fiziologice a hormonului.

Această sarcină necesită următoarele condiții:

1. Insulina trebuie administrată pacientului într-o doză suficientă pentru utilizarea glucozei.
2. Insulina administrată extern ar trebui să fie o imitație absolută a secreției bazale secretate de pancreas (inclusiv vârful separării după mese).

Aceste cerințe determină schema terapiei cu insulină intensificată, când doza zilnică de insulină este împărțită în insuline care au un efect scurt sau prelungit. Acestea din urmă sunt introduse cel mai adesea dimineața și seara, imită complet activitatea vitală a pancreasului.

Metoda combinată de combinare a tuturor insulinei într-o singură injecție se numește terapie tradițională cu insulină.

Principalul avantaj al tehnicii este reducerea numărului de injecții la minimum (de la 1 la 3 în timpul zilei).

Lipsa terapiei este incapacitatea de a imita pe deplin activitatea fiziologică a pancreasului, ceea ce duce la incapacitatea de a compensa pe deplin metabolismul carbohidrat al pacientului.

În acest caz, schema tradițională a terapiei cu insulină este după cum urmează: pacientul primește 1-2 injecții pe zi, în timp ce insulina este administrată simultan, care are o perioadă scurtă și lungă de expunere. IUD (insulinele de expunere pe termen mediu) reprezintă 2/3 din cantitatea totală de SSD, restul de 1/3 parte fiind reprezentată de ICD.

O pompă de insulină este un tip de dispozitiv electronic care oferă injecții subcutanate de insulină cu insulină cu o durată scurtă sau foarte scurtă de acțiune în mini-doze.

Pompa de insulină poate funcționa în diferite moduri de administrare a medicamentului:

• Microdoscopie continuă a hormonului pancreatic, așa-numitul. rata bazală.
• Viteza bolusului, când frecvența administrării medicamentului și dozarea acestuia sunt programate de către pacient.

Atunci când se utilizează primul mod, apare imitarea secreției de insulină de fond, care permite în principiu înlocuirea utilizării insulinei "lungi". Utilizarea celui de-al doilea mod este justificată imediat înainte ca pacientul să mănânce sau în momentele în care crește indicele glicemic.

Combinația acestor viteze cât mai aproape posibil imită secreția de insulină din corpul proprietarului unui pancreas sănătos. Pacientul trebuie să înlocuiască cateterul după 3 zile.

Cu diabetul zaharat

Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 1

Regimul de tratament pentru pacienții cu IDDM implică introducerea insulinei bazale o dată sau de două ori pe zi și un bolus - chiar înainte de masă. Tratamentul cu insulină pentru diabetul zaharat de tip 1 este conceput pentru a înlocui complet secreția fiziologică a unui hormon produs de pancreasul unui organism sănătos.

Combinația a două moduri se numește terapie bazală-bolus sau un regim cu injecții multiple. Una dintre soiurile acestei terapii este intensificarea terapiei cu insulină.

Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 2

Pacienții diagnosticați cu diabet zaharat de tip 2 au nevoie de un regim specific de tratament.

În același timp, tratamentul cu insulină pentru diabetul zaharat de tip 2 începe cu adăugarea treptată a insulinei bazice cu doză mică la medicamentele de scădere a glicemiei.

Pacienții care au întâlnit prima dată insulina bazală ca analog de hormon non-vârf cu o perioadă lungă de expunere (de exemplu insulină glargină) trebuie să se oprească la o doză zilnică de 10 UI. Când este de dorit să se facă această injecție în același timp al zilei.

Dacă boala progresează și combinația de "medicamente hipoglicemice în comprimate + insulină bazală" nu aduce rezultate, conducerea terapiei cu insulină este transferată complet de medic în regimul de injectare.

Utilizarea corectă a tincturii de nuc va ajuta la reglarea nivelului de glucoză din sânge.

Citiți despre simptomele angiopatiei diabetice în acest articol.

La copii

Terapia cu insulină efectuată la copii necesită o abordare individuală. Scheme mai frecvente administrare de droguri de 2 sau 3 ori. Pentru a reduce numărul de injecții la copii, se practică o combinație de insulină cu o perioadă scurtă și medie de expunere.

Ceea ce este important este cel mai simplu mod în care se menține o bună compensare. Numărul de injecții nu afectează îmbunătățirea hemoglobinei glicate. Copiii a căror vârstă este mai mare de 12 ani se dovedesc a avea intensificată terapie cu insulină.

Sensibilitatea la insulină a copiilor depășește numărul de adulți, astfel că ajustarea în fază a dozei de medicament este foarte importantă. Intervalul de modificare recomandat trebuie să se situeze în intervalul 1-2 UI timp de 1 dată, limita maximă unică fiind de -4 UI.

Este nevoie de câteva zile pentru a evalua rezultatele unei schimbări implementate. În același timp, medicii nu recomandă o schimbare simultană a dozei de insulină dimineața și seara.

În timpul sarcinii

Conduita terapie cu insulină în timpul sarcinii are scopul de a menține nivelul de glucoză de la 3,3 până la 5,6 mmol / l - diagnostic dimineața pe stomacul gol, de la 5,6 până la 7,2 mmol / l după masă.

Determinarea valorilor hemoglobinei A glicate permite evaluarea eficacității terapiei în perioada de la 1 la 2 luni.

Metabolismul corpului unei femei gravide este extrem de instabil, ceea ce necesită corectarea frecventă a regimului de tratament cu insulină.

Înainte de prima și înainte de ultima masă, se introduc insuline care au o perioadă de expunere scurtă sau medie. Se pot utiliza dozele combinate.

Există o anumită distribuție a dozei zilnice totale, la care 2/3 o parte din insulină scade la timp înainte de micul dejun și cu o jumătate de parte înainte de cină.

Pentru a preveni hiperglicemia nocturnă și zori, doza de seară "înainte de cină" este înlocuită cu o injecție chiar înainte de culcare.

În psihiatrie

Prescrierea terapiei cu insulină în psihiatrie se aplică cel mai adesea pacienților - schizofrenici.

Prima injecție cu insulină se face pe stomacul gol dimineața. Doza inițială - 4 U. Se adaugă zilnic 4 până la 8 U de insulină. O caracteristică a terapiei este lipsa injecțiilor la sfârșit de săptămână (sâmbătă, duminică).

Terapia primei etape implică menținerea pacientului într-o stare de hiperglicemie timp de aproximativ 3 ore. Pentru "cupping" situația, pacientul este oferit un pahar cu ceai dulce cald care conține cel puțin 150 de grame de zahăr. Pentru ceai vine adăugarea unui mic dejun bogat în carbohidrați. Treptat, nivelul de zahăr este restabilit și pacientul revine la starea sa normală.

A doua etapă a terapiei, în care doza medicamentului injectat este în creștere, este asociată cu o agravare a gradului de dezactivare a pacientului. Asomarea se dezvoltă treptat într-o stupoare. Pentru a elimina hiperglicemia, procedați la 20 de minute după începerea stuporului.

A treia etapă a terapiei, asociată cu continuarea creșterii zilnice a dozei de insulină, conduce la dezvoltarea unei stări limitate între comă și sopor. O astfel de afecțiune nu poate dura mai mult de o jumătate de oră, după care este necesară ameliorarea hiperglicemiei. Schema de retragere este similară cu cea utilizată în "oprirea" soporos a pacientului.

Durata terapiei acoperă 2 sau 3 duzini de sesiuni cu starea de soporos-comatoză realizată. Când se atinge cantitatea corectă de aceste condiții critice, doza zilnică de insulină necesită o reducere treptată (de la 10 la 14 UI pe zi) până când hormonul este anulat.

Realizarea terapiei cu insulină

Terapia cu insulină se efectuează în conformitate cu o schemă specifică:

• Înainte de injectarea subcutanată, locul de injectare trebuie întins.
• Pentru punerea în aplicare a injecțiilor, sunt utilizate seringi de insulină cu un ac subțire sau cu stilouri.

Utilizarea stilourilor cu seringi este preferabilă seringilor din mai multe motive:

1. Un ac special reduce durerea din injectare la minim.
2. Ușurința de utilizare, permițându-vă să faceți injecții în orice moment și la momentul potrivit.

Consumul de alimente după o injecție de insulină trebuie să aibă loc într-un interval de timp care să nu depășească o jumătate de oră. Doza maximă este de 30 U.

În acest caz, schema exactă a terapiei cu insulină trebuie făcută numai de un medic care ia în considerare diverși factori și starea de sănătate a pacientului în ansamblu.

O abordare individuală vă permite să minimalizați posibila complicație a terapiei cu insulină.

Regimul de terapie cu insulină include:

• Injectarea insulinei cu o durată scurtă sau lungă înainte de micul dejun;
• Injectare de insulină înainte de masă, cu o scurtă perioadă de expunere la pacient;
• Seara, inainte de cina, care include insulina "scurta";
• Injectarea insulinei cu o perioadă lungă de acțiune înainte de somnul pacientului.

Pe corpul pacientului există zone diferite pentru injecții, viteza de absorbție a medicamentului în care este diferită. Cel mai "sensibil" la stomacul de insulină. Locurile injectabile incorect alese pot provoca problemele pacientului asociate cu terapia cu insulină.

Fenomenul urinării frecvente la bărbați poate fi un semn al diabetului.

Ce ar trebui să fie puterea cu prediabete, puteți învăța de aici.

complicații

Efecte posibile ale terapiei cu insulină:

• Aspectul reacțiilor alergice la nivelul locurilor de injectare sub formă de roșeață și mâncărime a pielii. Apariția unor astfel de reacții este cel mai adesea asociată cu o tehnologie greșită de acupunctură, care se exprimă prin utilizarea acelor groase sau blunt, introducerea de insulină prea rece, alegerea greșită a locului pentru o injecție, etc.
• Reducerea nivelului zahărului și dezvoltarea hipoglicemiei. Aceste condiții sunt exprimate în exacerbarea foamei, transpirația crescută, apariția tremurului și a palpitațiilor. Dezvoltarea acestor simptome contribuie la utilizarea unor doze mari de medicament sau la o cantitate insuficientă de alimente. Uneori tulburările mentale, șocurile sau suprasolicitările fizice contribuie la dezvoltarea hipoglicemiei.
• Apariția lipodistrofiei postinsulinice, care se exprimă prin dispariția stratului de grăsime subcutanată la locurile de injectare.

Pentru a reduce riscul acestui fenomen, trebuie să alegeți foarte atent locurile pentru injecții, să respectați toate regulile de administrare a insulinei.