Caracteristicile psihologice ale pacienților cu diabet zaharat

  • Diagnosticare

Aspectele psihologice ale diabetului zaharat sunt discutate la trei nivele: ca factor important din punct de vedere etiologic, ca o cauză a tulburărilor metabolice acute și ca reacție la boală [7].

Factorii psihologici ai diabetului zaharat. În știința modernă, s-au acumulat numeroase dovezi că există "interdependența a trei sisteme de reglementare ale corpului uman care efectuează homeostază și adaptare: nervoasă, endocrină și imună. Interpretarea strânsă a acestor sisteme de reglementare a fost stabilită în studii experimentale și clinice "[7]. O astfel de relație apropiată duce la faptul că stresul, care afectează, în primul rând, sistemul nervos, afectează prin acesta și sistemul imunitar și endocrin.

În plus față de cauzele deja enumerate de diabet zaharat, știința modernă a dovedit că boala poate fi rezultatul stresului emoțional. "Studiile arată că persoanele cu diabet zaharat, cu cinci ani înainte de a se face un diagnostic, au un nivel mai ridicat de evenimente stresante și dificultăți pe termen lung. Cu alte cuvinte, în perioada de cinci ani anterioară apariției diabetului, o persoană se confruntă adesea cu diverse dificultăți și schimbări în viața sa și este mai adesea subliniată "[24].

Relația diabetului și stresul emoțional au fost remarcate încă din 1674 de Thomas Willis. El a scris că declanșarea diabetului zaharat este adesea precedată de o "chinui pe termen lung" [15]. La mijlocul secolului al XIX-lea, Claude Bernard a stabilit legătura dintre hiperglicemia și activitatea sistemului nervos central, iar în viitor mulți oameni de știință celebri, inclusiv SS Korsakov, a considerat diabetul ca o "boală nervoasă". "Cel mai demonstrativ este apariția diabetului după experiențe pe termen lung și șoc acut, situații semnificative din punct de vedere emoțional. Un exemplu clasic de diabet care a apărut după tulburările emoționale este "comercianții de diabet" după scăderea prețurilor la bursa din Chicago în anii '30. a secolului trecut "[15].

U. Cannon, în experimentele sale, a descoperit că furia și teama afectează schimbul de carbohidrați: el a găsit zahăr în urină de examinatori, jucători supleanți și fanii jocurilor de noroc în timpul unui meci de fotbal etc. Pentru a oferi organismului energie pentru atac sau zbor, zahărul este intens eliberat în sânge [47].

F. Alexander, după cum sa menționat deja, bazat pe conceptul său, a sugerat că baza diabetului, precum și baza hipertensiunii arteriale și a altor boli, este o creștere simplă a simpatiei (simpaticicotonia) pe o singură parte mediată emoțional [1]. Cu toate acestea, diabetul zaharat este indicat sub semnul întrebării în diagrama de mai sus a lui F. Alexander: fondatorul psihosomaticii nu a avut timp să-și dovedească ipotezele privind etiologia diabetului prin rezultatele studiilor empirice.

Cu toate acestea, fiziologia modernă este cunoscută cu certitudine că, sub influența stimulării nervului simpatic, secreția de insulină scade cu celulele beta ale insulelor pancreatice din Langerhans, ceea ce duce la o creștere a nivelului zahărului din sânge [50]. "În timpul stresului, sistemul nervos simpatic este excitat și adrenalina, norepinefrina și catecholaminele sunt eliberate, care inhibă producția de insulină de către pancreas. Ca urmare, cantitatea de zahăr din sânge crește, oferă energie suplimentară pentru activitatea fizică. În absența descărcării motorii, hiperglicemia se poate dezvolta... Când nivelul zahărului din sânge depășește 180 mg%, rinichii nu pot returna această cantitate în sânge și apare glicozuria (zahărul în urină este de 1-8%). Hiperglicemia se manifestă ca slăbiciune, oboseală, gură uscată, sete constantă, greață, cefalee și urinare frecventă "[47]. "Efectul toxic al glucozei" conduce la dezvoltarea rezistenței țesutului la insulină [15].

Indicația indirectă a efectului tonusului crescut al divizării simpatice a sistemului nervos autonom asupra dezvoltării diabetului zaharat este confirmată de rezultatele cercetării relației dintre diabet zaharat și hipertensiune arterială: tensiunea arterială crescută este înregistrată la 50-80% dintre diabetici [9]. În același timp, originea psihosomatică a hipertensiunii a fost dovedită: după cum sa menționat deja, face parte din "Chicago Seven".

Se pune întrebarea: de ce nu toate persoanele care suferă de stres emoțional dezvoltă diabet? De ce organismele diferitelor persoane reacționează diferit la stres? Majoritatea cercetătorilor, recunoscând rolul etiologic al psihotraumului în dezvoltarea diabetului, consideră că acesta joacă doar rolul unui factor provocator [15]. După cum observă psihologul american M.Suinn, "există profiluri de stres individuale - imagini cu răspunsuri specifice la stres. Unii oameni observă începutul dezvoltării stresului datorită schimbărilor în funcțiile vegetative, alții - datorită schimbărilor în comportament și alții - datorită schimbărilor în sfera cognitivă. În plus, autorul susține că există semne diferite de stres, chiar și în aceeași sferă. De exemplu, într-un sistem vegetativ, o persoană are o bătăi cardiace mai rapide, o altă persoană - un tremur ușor, iar oa treia persoană simte că mâinile sau picioarele se simt reci "[18]. Rezultatele studiilor științifice confirmă această opinie: "în ciuda generalizării tulburărilor viscerale la nevrozele experimentale, cele mai persistente modificări funcționale sunt adesea observate într-un singur organ sau sistem.... un singur mecanism central al tulburărilor somatovegetative este postulat, iar răspunsul parțial la stimul (stimulare) este asociat cu influența unor factori suplimentari "[17]. Astfel, dacă organismul suferă ca urmare a stresului și a modului în care acesta depinde, depinde de influența unor factori suplimentari.

După cum sa observat deja, diabetul zaharat tip II apare cel mai adesea la persoanele supraponderale. La rândul său, excesul de greutate poate fi rezultatul tulburărilor de alimentație: "tendința diabeticii la excesele culinare... este bine cunoscută" [1]. "Medicii au suspectat de mult timp că frecvența tulburărilor de alimentație a fost crescută la persoanele cu diabet zaharat... Suferinzii sunt deseori rușinați de comportamentul lor și nu oferă informații despre acest lucru în clinică" [38]. Este posibil ca debutul diabetului zaharat datorat efectelor stresante să se datoreze faptului că tulburările de alimentație care continuă pentru o lungă perioadă de timp duc la congestia, suprasolicitarea celulelor beta ale insulelor pancreatice ale Langerhans și, ca urmare, aceste celule devin slabe; la rândul său, efectele stresului asupra celulelor slăbite le dezactivează complet.

Dacă această ipoteză este adevărată, atunci tulburarea de alimentație (apetitul excesiv) este un factor predispozant pentru debutul diabetului zaharat. La rândul său, apare un exces de apetit atunci când "alimentele devin un substitut pentru satisfacerea nevoilor emoționale frustrante care nu au nimic de a face cu procesul de a mânca.... o tulburare de alimentație este de obicei o reacție la frustrarea emoțională "[1].

De cele mai multe ori, se disting următoarele cauze ale tulburărilor de alimentație sub forma apetitului excesiv [7]:

  1. Frustrarea cu pierderea obiectului dragostei. Acest motiv este cel mai des semnalat în literatura de specialitate. "Alimentele reprezintă un substitut pentru îngrijirea maternă absentă, protecția împotriva depresiei.... alimentele sunt mai mult decât alimente, este auto-afirmare, ameliorarea stresului, sprijinul matern ".
  2. Depresie generală, furie, teama de singurătate și un sentiment de goliciune.
  3. Situații care combină pericolul și activitatea, necesitând stare de veghe și stres crescut.

Persoanele care suferă de această formă de tulburare a alimentației arată un conflict intern între aspirații, pe de o parte, de a absorbi absorbția alimentelor, pe de altă parte, de conformitatea cu idealurile fizice ale societății moderne: "Acest ideal a fost schimbat din ce în ce mai mult de la figura destul de copilăresc și grațioasă. Idealul frumuseții... este o femeie atrăgătoare, sportivă, elegantă, asemănătoare unei fete "[7]. În această privință, ei simt în mod constant sentimente de vinovăție, rușine și neajutorare. Se presupune, de asemenea, că astfel de oameni au un conflict între aspirațiile de dependență și independență: "Temerile proprii de a nu face față... sunt controlate și compensate de comportamentul de îngrijire; aspectele slabe și dependente ale eului sunt restrânse și, în cele din urmă, vor reacționa în momentele de supraalimentare "[25].

Dintre calitățile personale ale oamenilor cu apetit excesiv, există o sensibilitate crescută la cerințele sociale, perfecționismul (dorința patologică pentru perfecțiune), stima de sine scăzută, impulsivitatea, "se străduiesc să obțină un succes mai mare și adesea confundă dragostea pe care o caută cu recunoaștere" [25].

Aceleași trăsături de personalitate se găsesc la persoanele cu diabet: "Analiza datelor... indică încrederea pacienților cu diabet zaharat de tip II în reputația socială pozitivă, atractivitatea, popularitatea, capacitatea de a atinge obiective, respectul și aprecierea altora. Baza acestor caracteristici personale ar putea fi instalarea nerealistă a perfecțiunii proprii, tendința de a fi foarte activă în raport cu alte persoane și de o cerere exagerată pentru alții. Datele obŃinute pot fi caracteristice în principal indivizilor anxiosi, labiliŃi din punct de vedere emoŃional, caracterizaŃi printr-o sporire a conformităŃii și, posibil, prin reducerea stimei de sine. Prezentare Solovyova S.L. că respectarea cerințelor mari asupra lor și a altora este cauzată de tensiunea neuropsihică cronică... este confirmată în datele obținute și reflectă mecanismul psihosomatic de dezvoltare a decompensării la pacienții cu diabet zaharat de tip II "[21].

Trebuie subliniat faptul că datele disponibile în literatura de specialitate cu privire la caracteristicile personale ale pacienților cu diabet zaharat sunt extrem de contradictorii. Există dovezi despre însăși existența unor astfel de trăsături: pe de o parte, autorii scriu că "ipoteza existenței unei" personalități diabetice "semnificative din punct de vedere etiologic" nu a fost confirmată "[7], pe de altă parte" există numeroase dovezi în favoarea existenței unor caracteristici caracterterologice și personale pacienții cu diabet zaharat "[29].

F. Dunbar, în cadrul conceptului de profil al personalității, a considerat că "diabeticii, mai mult decât oamenii normali, își înlocuiesc statutul dependent de infantil cu unul mai matur și mai independent. Ei au tendința de a se regresa rapid într-o instalație dependentă și de a-și susține aspirațiile independente mai mult în cuvinte decât în ​​fapte.... un grup de diabetici este mai pasiv decât activ și are tendința de a face masochism și indecizie "[1].

Literatura actuală enumeră caracteristicile psihologice ale pacienților cu diabet zaharat ca sentimente de insecuritate și abandon emoțional, combinate cu dorința de atenție, îngrijire și îngrijire de la alții, anxietate în combinație cu dorința de pace și evitare a problemelor (conflict emoțional), egoism, iritabilitate, capricioasă și incontinență, trăsături schizoide combinate cu pregătirea paranoidă, indecizie, impulsivitate, hipersensibilitate și inerție emoțională, manifestări ale Exitimia, astenia și depresia, anxietatea socială și slăbiciunea eului, tendința spre comportamentul auto-distructiv [4; 15; 22; 29; 32; 47].

Rudolph (1970) a rezumat literatura de specialitate asupra conceptelor psihosomatice în debutul diabetului după cum urmează [22]:

  1. Conflictele și nevoile emoționale sunt satisfăcute prin alimentație. Este posibil să apară glottonii și obezitatea, urmată de hiperglicemie prelungită și epuizarea în continuare a aparatului insular.
  2. Ca rezultat al identificării alimentelor și al iubirii unii pentru alții, atunci când dragostea este retrasă, apare o experiență emoțională a foametei și, astfel, indiferent de aportul alimentar, corespunde unui metabolism diabetic înfometați.
  3. Anxietatea sau teama care persistă de mult timp conduc la o disponibilitate constantă de a lupta sau de a fugi cu hiperglicemia corespunzătoare fără a ușura stresul psihofizic. Diabetul se poate dezvolta pe baza hiperglicemiei cronice.

Astfel, rolul factorilor psihologici în declanșarea diabetului zaharat a fost acum dovedit, dar nu rămâne complet clar dacă stresul emoțional poate provoca diabetul la oamenii sănătoși sau stresul manifestă doar boală latentă. Cauzele psihologice specifice și mecanismele de debut ale diabetului nu sunt, de asemenea, pe deplin înțelese.

Factorii psihologici ai tulburărilor metabolice acute la diabet. În prezent, se știe că factorii psihologici prin sistemul nervos autonom afectează nivelul zahărului din sânge la pacienții cu diabet zaharat [7]. "Un grup mare de cercetători au subliniat conexiunea fără îndoială a decompensării diabetului cu impactul factorilor mentali. Sa demonstrat dezvoltarea cetonemiei, acidoza, o creștere a glicemiei, glicozurie, o creștere a diurezei, o dezvoltare precoce a complicațiilor la pacienții cu diabet zaharat sub influența stresului mental. Stresul mental acut la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 poate provoca rezistență la insulină, care persistă timp de mai multe ore "[15].

Cele mai vii exemple de influență a factorilor psihologici asupra stării pacienților sunt observate în cursul labil al diabetului zaharat [4; 22; 25; 27]. Un diabet zaharat labil este caracterizat prin fluctuații semnificative ale glucozei din sânge, adesea cu cazuri repetate de spitalizare de urgență pentru a stabiliza starea. Pentru pacienții cu diabet zaharat labil, excitabilitate crescută, instabilitate de dispoziție; ele sunt sensibile, extrem de sensibile, capricioase și egoiste [27].

În prezent, opinia larg acceptată este că diabetul labil este o problemă comportamentală, nu o problemă patofiziologică. Tattersal Walford (1985) a concluzionat că "acești pacienți nu sunt nici" nebuni ", nici răi", ci se lasă capabili să comportă potențial periculos, în parte pentru că neglijează consecințele lor, dar mai des pentru că "se plătește" nevoia, indiferent dacă este dragoste sau adăpost, o opinie favorabilă sau un zbor din orice alt conflict greu de rezolvat "[38].

În psihanaliză, se observă adesea că boala somatice dă așa-numitul "beneficiu secundar": permite unei persoane să evite rezolvarea unor probleme dificile și nevoia de a satisface cerințele externe sau interne, de a primi îngrijire și atenția celorlalți etc. [22; 43]. "Astăzi, o mare importanță se acordă medicamentelor, produselor farmaceutice, o boală este tratată cu respect extrem: fiecare boală își construiește propriul altar. Aceasta determină preferința detentelor în somatic și nu în mental: de aceea, bolile fizice sunt mai frecvente în societatea noastră "[30, p.27]. Se crede că dorința de beneficii secundare este unul dintre factorii psihologici ai diabetului labil.

Reacții psihologice la diabet. Pacienții cu diabet zaharat au adesea o serie de tulburări psihologice care apar atât pe fond organic cât și ca urmare a stresului psihologic cronic [11].

Răspunsul pacienților la diagnostic se caracterizează prin distresul emoțional pronunțat datorită conștientizării faptului că bolile cronice [15]. Pacienții dezvoltă modificări psihologice nosogene, incluzând reacții emoționale precum frica, furia, durerea, suferința, anxietatea [53], reticența, alienarea, scăderea contactelor cu oamenii, pasivitatea [29], creșterea anxietății, și tulburări de stima de sine până la formarea unui complex de inferioritate [8], frica de atitudini negative din partea celorlalți, teama de posibile complicații grave ale diabetului zaharat [32], unele stări obsesive [4].

Nu numai faptul că există o boală cronică severă cu posibile complicații, dar și nevoia de restructurare a întregii vieți, sub rezerva cerințelor de auto-tratament și de spitalizare permanentă, pune pacientul în situații de traumatism pe termen lung [7; 15; 23].

Ca rezultat al stresului psihologic cronic, personalitatea pacientului se schimbă, trăsături psihologice care nu îi sunt specifice mai devreme, cum ar fi fundalul general al dispoziției reduse, labilitatea emoțională, reacțiile neurotice frecvente, indiferența, incapacitatea de a lua decizii independente în multe cazuri. Cu toate acestea, astfel de modificări sunt caracteristice nu numai pacienților cu diabet zaharat, ci se găsesc și în alte boli cronice. În plus, severitatea acestor modificări depinde de caracteristicile de personalitate ale pacientului și de reacția caracteristică a stresului [4].

Esența efectului patogen al bolii asupra individului este faptul că intoxicația masivă și prelungită, procesele metabolice afectate, epuizarea conduc la o schimbare în cursul proceselor mentale [29].

Sindroamele psihoendocrine și memetico-organice se numără printre tulburările psihologice somatogene în diabetul zaharat [11]. Sindromul psihoendocrin este caracteristic tuturor bolilor endocrinologice și se manifestă printr-o scădere a activității fizice și mentale (astenie), schimbări ale instinctelor, impulsuri și dispoziții de severitate variabilă [4]. Pe baza asteniei, pacienții suferă de oboseală, iritabilitate, sensibilitate, slăbirea memoriei, scăderea performanței [23]. Sindromul menstruo-organic se formează pe măsură ce boala progresează, principalele sale simptome fiind tulburările funcțiilor cognitive (cognitive): memoria, gândirea, atenția etc. Psihoza acută se dezvoltă uneori pe fundalul sindromului mnestic-organic [11; 23]. Cu toate acestea, schimbările bruște de personalitate și psihozele la diabet zaharat sunt rare. Deficiența cognitivă, ca regulă, este asociată nu numai cu disfuncția cerebrală diabetică, ci și cu procesele de îmbătrânire și se observă în principal la indivizi aparținând unei generații de estompare și pe parcursul unui curs lung și sever al bolii [4; 15; 29].

Dintre tulburările emoționale în diabet zaharat, cea mai frecventă depresie [3; 15; 16; 21]. În același timp, nu este complet clar dacă depresiile sunt rezultatul modificărilor biochimice caracteristice bolii subiacente sau rezultatul factorilor psihosociale și psihologice asociate cu diabetul (durerea) [15; 38]. Există dovezi în favoarea unuia și altui punct de vedere: pe de o parte, la mulți pacienți apar stări depresive chiar înainte de manifestarea unei afecțiuni endocrine [16], pe de altă parte, la unii pacienți gravitatea depresiei este legată de gradul de conștientizare a rezultatelor zahărului sânge [15; 21]. Se pare că în acest caz "factorii psihogenici și somatogenici acționează alternativ fie ca cauză, fie ca efect, formând un ciclu psihogenic somatogen sau psihosomatic" [15].

Trebuie subliniat faptul că există numeroase dificultăți în studierea factorilor psihologici ai diabetului, precum și a altor boli. Este posibil să se studieze caracteristicile psihologice ale pacienților, dar nu se știe dacă proprietățile identificate le-au fost inerente înainte de boală sau dacă au apărut ulterior și se datorează influenței bolii însăși. În cazul unei determinări retrospective a caracteristicilor psihologice ale pacienților înainte de debutul bolii, există o mare probabilitate de denaturare subiectivă a datelor. Este dificil de determinat particularitățile bolilor individuale: "Problema este complicată deoarece fiecare om de știință studiază doar un singur grup de boli. Adesea, atunci când clarificăm în continuare tipurile de personalitate și situațiile de conflict presupuse a fi specifice, se dovedește că acestea sunt în multe feluri similare cu cele obținute pentru alte boli "[20, p. 497].

Aspecte psihologice ale diabetului zaharat

Astăzi, diabetul zaharat (DM) devine o problemă medicală și socială din ce în ce mai urgentă. Conform OMS până în 2025. numărul persoanelor cu diabet zaharat poate crește și, în principal, această tendință va afecta persoanele în vârstă de muncă.

Diabetul este în primul rând o boală psihosomatică clasică. Studiile recente, inclusiv în domeniul psihosomiei, confirmă faptul că persoanele cu diabet zaharat au o serie de probleme psihologice. Principalele probleme și caracteristici psihologice ale psihicului care contribuie la dezvoltarea diabetului:

- stres sever, durere;

- dorința de a ține totul sub control;

- frică, furie, furie, mai ales dacă aceste sentimente sunt suprimate;

- nivel ridicat de anxietate;

- lipsa de bucurie și dragoste.

Indiferent de momentul în care apare această problemă, este o situație gravă de stres atât pentru o persoană, cât și pentru rudele sale. Dacă o persoană se îmbolnăvește la vârsta adultă, el se confruntă cu pierderea capacității de muncă și pierderea ritmului normal de viață, iar dacă un copil este bolnav, aceasta este o experiență a părinților și a celor dragi ai unui copil cu privire la dezvoltarea și viitorul său viitor.

De obicei, perioada de adaptare la boală durează de la o lună la șase luni, în această perioadă o persoană învață să trăiască conform regimului zilnic, urmând o dietă și este obișnuită cu gândul la diabet. (Dacă nu se întâmplă acest lucru, trebuie să căutați asistența unui specialist)

După diagnosticare, există o perioadă în care o persoană se adaptează bine cerințelor și limitărilor regimului și tratamentului, deoarece există un element de noutate.

Unii pacienți care întâmpină dificultăți în acceptarea bolii și adaptarea ulterioară trec prin etape similare cu cele care sunt în reacția dureroasă: neîncredere, negare, furie și depresie. Similaritatea cu reacția la durere este posibilă deoarece diabetul zaharat este o amenințare la adresa unor pierderi diferite: pierderea muncii sau capacitatea de a face o carieră, pierderea vederii sau a membrelor sau pierderea controlului asupra propriei vieți și a viitorului.

Modul în care o persoană se adaptează la diabet depinde de evoluția bolii, bunăstarea generală, reducerea sau creșterea riscului de complicații somatice grave, agravarea stării psihologice.

Tipurile de adaptare psihologică și strategiile de răspuns individual pentru diagnostic depind de 3 factori:

1. Percepțiile individuale - dacă boala este grav sau nu luată în serios, și riscurile asociate cu sănătatea (depinde de experiența personală, gradul de conștientizare a diabetului).

2. Calitățile personale - pacienții cu un nivel ridicat de sugestibilitate, anxietate, care demonstrează strategiile de evitare a comportamentului și caracteristicile dependenței pronunțate, sunt greu de adaptat la boala lor.

3.Prezhnye metode de adaptare psihologică - mecanismele utilizate în mod obișnuit de protecție psihologică pot fi inutile în această situație. De exemplu:

1. Negarea a fost o modalitate utilă de ajustare psihologică, dar cu diabet, negarea, care este o reacție comună la diabet, reprezintă o amenințare la adresa vieții umane. Negarea faptului că boala, eșecul de a urma dieta, regimul și prescripțiile medicului curant pot duce la spitalizare cu hipoglicemie severă.

2. Un alt mecanism de apărare psihologică devine copil. Setarea de bază: Sunt slab, nu pot să fac față diabetului, să fie făcut de altcineva. Omul se teme că, dacă nu-și face milă, va fi abandonat și uitat.

Și din nou, la prima dată de diabet, această reacție este destul de naturală. Desigur, o persoană cu diabet se simte slabă, copleșită fizic și mental, are nevoie de grija și atenția celor dragi. Problema începe atunci când această grijă și atenție merge, zi de zi, ca și cum la un butoi de fund, iar pacientul cu diabet zaharat nu se îmbunătățește. El "și-a inventat" calea de a primi dragoste (sau mai degrabă, și-a amintit, pentru că fiecare copil "îl inventează").

Dacă dragostea celor dragi se transformă treptat în iritare, pacientul, încurajat de frică, începe să-și forțeze nenorocirile să provoace auto-mila.

O altă variantă a "devenirii copilului" este adesea folosită de pacienții vârstnici. Ei spun: "Nu mă voi tortura, oricum voi muri curând". În același timp, aproape nimeni nu intenționează să-și grăbească demisia. De fapt, ei speră că problemele cu diabetul vor fi rezolvate oarecum de la sine, fără participarea lor. Cu alte cuvinte, ele sunt asemănătoare cu un copil care plânge într-un colț și așteaptă să vină cineva să-l consoleze.

Toate cele de mai sus nu sunt în nici un caz o reproșare pentru astfel de pacienți; cel mai adesea acționează inconștient, se consideră sincer profund nemulțumiți, iar plângerile lor nu mai sunt intenții dăunătoare decât plângerile copiilor mici. Cel mai probabil, dacă și-au dat seama că încearcă să manipuleze pe ceilalți cu diabetul lor, ar schimba imediat scenariul, pentru că doar câțiva sunt capabili să facă acest lucru în mod conștient.

Unele atitudini interne și barierele psihologice împiedică, de asemenea, procesul de adaptare la diabet. Aceste bariere includ:

1. Incertitudinea cu privire la viitor - viitorul unei persoane este nesigur, în comparație cu o persoană sănătoasă, riscurile de deteriorare de la complicații somatice minore la orbire, amputație a membrelor, insuficiență renală etc. cresc semnificativ.

2. Pierderea libertății - în acest caz, pacientul consideră că diabetul "a înghițit" viețile, le-a privat de libertatea de alegere, în anumite aspecte. Aceste gânduri generează un sentiment de neputință și de furie.

3. Secreția - ca urmare a entuziasmului privind modul în care publicul va percepe boala, o persoană este înclinată să ascundă prezența unei astfel de boli în sine. Datorită posibilității hipoglicemiei și a altor manifestări ale bolii, aceasta poate pune în pericol viața.

Prezența unei astfel de boli cum este diabetul zaharat în ansamblu afectează starea de spirit și comportamentul unei persoane, amprenta asupra întregii sale personalități. Sub influența bolii, unele trăsături negative ale caracterului pot fi agravate, astfel de forme de comportament ca și "dependente" și scăpări de realitate se pot dezvolta, de asemenea, prin dependența de alcool, țigări și alte substanțe.

Problemele psihologice, împreună cu factorii de risc genetici, evenimentele de viață, exacerbate de diabet, pot duce la tulburări psihice.

Cele mai frecvente tulburări observate la pacienții cu diabet zaharat sunt depresive. Depresia apare în aproape 50% din cazurile de diabet. Specialiștii îngust, în acest caz, vorbesc mai întâi cu persoana și rudele sale, oferă informații, oferă sprijin psihologic, dacă este necesar, folosesc metode psihologice și psihologice mai complexe.

În ceea ce privește tratamentul împotriva drogurilor, rolul decisiv este în mare măsură determinat de formarea motivației pacientului, de folosirea feedback-ului, a instruirii și a repetării.

Motivarea este interesul și dorința pacientului de a efectua toate acțiunile terapeutice necesare.

Nu mai puțin important este capacitatea de a asculta pacienții și feedback-ul. Una dintre cele mai frecvente plângeri ale pacientului este că nu sunt ascultate sau cel puțin au acel sentiment.

Deoarece pacienții consideră că este dificil să vorbească despre boala lor și despre propria experiență, profesioniștii din domeniul medical trebuie să învețe să reformuleze ceea ce a spus pacientul, adică să obțină feedback.

Cu cât pacientul vine mai mult la boală, cu atât este mai eficient tratamentul lui.

Aspecte psihologice ale diabetului zaharat

ASPECTE PSIHOLOGICE ALE TRATAMENTULUI PACIENTILOR CU DIABETE MELLITUS

1. De ce sunt aspectele psihologice ale tratamentului atât de importante pentru diabetici?

Diabetul, atât de tip I cât și de tip II, necesită o schimbare semnificativă a stilului de viață de la pacient, studiind informații neobișnuite, se confruntă cu posibilitatea unor complicații în viitor și pot duce la deces prematur. Diabetul este, de asemenea, asociat cu o schimbare forțată în rolul său social, necesitatea de a se pregăti pentru apariția durerii, numeroase insulte ale pacientului și ale familiei sale, dificultăți în găsirea unui loc de muncă, obținerea asigurării de sănătate, existența în frică de viitor. Tratamentul se bazează pe cunoașterea medicului și a altor îngrijitori despre pacientul său, precum și despre cunoașterea pacientului și a familiei sale despre boală.

Pacienții cu diabet zaharat de tip I trebuie să studieze sarcina dificilă de a utiliza insulina. Pacienții cu diabet zaharat de tip II sunt forțați să își schimbe semnificativ stilul de viață și obiceiurile care s-au dezvoltat pe tot parcursul vieții. Pacienții cu diabet zaharat de tip II au adesea o greutate corporală crescută și trebuie să-și schimbe obiceiurile alimentare bine stabilite. Mai mult, la vârsta înaintată, pacienții cu diabet zaharat de tip II ar trebui să primească uneori insulină, adică doar într-un moment în care este dificil să te uiți la obiecte mici și să le manipulezi.

Din aceste motive - mai ales din cauza necesității de a schimba fundamental stereotipurile comportamentale - ajutorul psihologic pentru pacient și identificarea problemelor sale emoționale joacă un rol-cheie în succesul tratamentului.

2. Care este punctul inițial al abordării psihologice a tratamentului?

Tratamentul cu succes al condițiilor cronice complexe, cum ar fi diabetul zaharat, se bazează pe relația dintre pacient și specialiștii care îl ajută - terapeuți, dieteticieni, psihologi și personal paramedical. Unitatea terapeutică a pacientului și a medicului stă la baza unui acord privind obiectivele și abordările tratamentului. Structura și punctele forte ale unei astfel de interacțiuni sunt adesea ignorate pentru cea mai mare parte a tratamentului. Într-adevăr, puterea deplină a unei astfel de uniuni terapeutice rămâne uneori ascunsă de medic. Deși acest fapt poate avea efecte pozitive și negative asupra cursului tratamentului.

3. Dați un exemplu de uniune terapeutică.

Timp de câteva săptămâni, terapia de grup a fost efectuată pentru pacienții cu diabet atunci când un nou pacient intră în clasă. Grupul terapeut este preocupat de faptul că pacientul a ratat aceste câteva săptămâni și nu a dezvoltat o înțelegere clară a obiectivelor și obiectivelor tratamentului. Noul pacient este imediat confruntat cu probleme, deoarece se simte confortabil și este jenat de către medic și de alți pacienți. La prima întâlnire cu acest pacient, alți pacienți reacționează spontan la sentimentele sale și încep să explice cu atenție obiectivele terapiei de grup, abordarea stilistică a problemelor și speranțele lor în ceea ce privește rezultatele acestui tratament. Un nou pacient se simte mai confortabil și mai liber cu alți pacienți care răspund complet în mod adecvat la temerile sale și el continuă cu efectul

eficiente. Explicațiile pe care le-au dat pacienților noului pacient repetă aproape complet ceea ce terapeutul însuși putea să-i spună pacientului, care reflectă alianța puternică, dar latentă formată în timpul sesiunilor.

Același lucru este valabil și pentru tratamentul medical, în cazul în care forța relației sau a uniunii poate să nu fie evidentă însuși terapeutului.

4. Adevărat sau nu: unitatea terapeutică creată este neschimbată.

Nu este adevărat. Gapurile temporare din această alianță pot fi mascate de avantaje evidente în timp. Aceste goluri sunt de obicei observate atunci când pacientul începe să neglijeze recomandările medicului, de exemplu, el uită constant să aducă rezultatele testelor metabolice. Același pacient, totuși, poate să urmeze cu claritate celelalte recomandări ale medicului, clar și clar exprimate, care nu sunt împovărătoare pentru pacient. Astfel de variații reflectă dinamica unirii terapeutice. De la o vizită a medicului la alta, puterea unității poate varia în funcție de recomandările medicului.

De exemplu, pacientul uită să ia rezultatele testelor de glucoză din sânge, poate că aceasta este una dintre cele mai dificile și incomode sarcini pentru el în timpul terapiei. Această neplăcere sugerează că forța uniunii este insuficientă pentru a face față acestei probleme, adică Stresul suplimentar asociat cu eșantionarea depășește puterea unității.

Această fluiditate definește un principiu important al tratamentului: unitatea terapeutică nu poate fi percepută ca ceva neclintit. O atenție constantă este necesară pentru menținerea acestei uniuni și rezolvarea sarcinilor non-standard pentru pacient în timpul perioadei de observație. Într-adevăr, tratamentul se deplasează adesea în direcția de la sarcini mai ușoare la cele mai complexe.

Unitatea poate fi suficient de puternică pentru ca pacientul să învețe tehnicile de bază ale insulinei, dar nu suficient de puternic pentru sarcini mai complexe, cum ar fi reducerea greutății corporale și reducerea consumului de carbohidrați sau modificări grave ale stilului de viață care vă permit să controlați complet metabolismul organismului.

5. Cât de importantă este "evaluarea în comun"?

Pacientul se întoarce la terapeut pentru a explica valoarea indicatorilor testelor sale. Este la fel de important ca terapeutul să explice detaliile tehnice ale cursului tratamentului și rezultatele analizelor pentru a implica pacientul în luarea de decizii comune cu privire la continuarea tratamentului. Pe măsură ce discutarea detaliilor tehnice și medicale conduce pacientul la medic, evaluarea tranzacțională creează o alianță terapeutică eficientă și promovează debutul schimbărilor în stereotipurile comportamentale ale pacientului.

6. Există modalități speciale de a întări dorința pacientului de a urma recomandările?
un doctor?

Unii pacienți pot dori și chiar solicită, direct sau indirect, împărțirea responsabilității pentru fiecare decizie cu privire la cursul tratamentului lor. Alți pacienți preferă să lase toată responsabilitatea medicului. Studiile recente privind practica clinică în Statele Unite au arătat că implicarea unui pacient în asumarea unui rol activ în alegerea unui tratament poate îmbunătăți probabilitatea de a urma sfatul medicului. De exemplu, într-un studiu al diabeticii, sa demonstrat că intervențiile menite să atragă pacienții la o participare mai mare la aspectele medicale ale terapiei lor conduc la o monitorizare mai atentă a nivelurilor de glucoză și la îmbunătățirea calității respectării recomandărilor. Separarea controalelor pare să consolideze respectul pacientului față de recomandările medicului. Rețineți, totuși, că participarea pacientului la luarea deciziilor nu elimină nici o responsabilitate din partea medicului pentru deciziile pe care le ia.

Aceste schimbări reflectă tendința generală de a acorda o mai mare responsabilitate persoanei pentru luarea deciziilor. De exemplu, într-o fabrică, lucrătorilor li se acordă o șansă mai mare de a lua inițiativa de a îmbunătăți eficiența și calitatea muncii lor.

7. Ce poate face un medic pentru a consolida unitatea terapeutică?

Prima abordare, conform conceptului lui Lazare et al., Este de a identifica dorințele ascunse ale pacientului și de a stabili un echilibru între aceste dorințe și măsurile necesare pentru tratament. Întrebările adresate pacientului ajută nu numai la stabilirea planului de tratament, ci și la dezvăluirea unor noi informații (de exemplu, temerile și obiectivele urmărite de pacientul însuși), care ar trebui, de asemenea, luate în considerare în această privință.

Medicul alege de obicei tratamentul cu obiective clare și clare. Aceasta poate schimba tipul de terapie. De exemplu, după ce a stabilit că un pacient cu diabet zaharat de tip II nu poate menține un nivel adecvat de glucoză în sânge utilizând medicamente pe cale orală, medicul prescrie insulină. Cu toate acestea, pacientul poate ajunge în mod independent la aceeași concluzie cu privire la necesitatea de a schimba tratamentul, însă bazându-se pe semne complet diferite și urmărind alte obiective - și această diferență rămâne adesea ascunsă.

În multe cazuri, este important ca medicul să recomande pacientului ce va urma. Aceasta nu înseamnă totuși că medicul trebuie să se supună în mod necorespunzător tuturor dorințelor pacientului; înseamnă doar că unitatea terapeutică a fost stabilită și că pacientul va îndeplini cu ușurință cerințele medicului.

8. Dați un exemplu de slăbire a unirii terapeutice cu pacientul.

Unirea terapeutică poate fi slăbită ca rezultat al dezacordului pacientului cu anumite aspecte ale tratamentului, problemele legate de relația dintre medic și pacient sau probleme psihologice de ambele părți. În aceste cazuri, atunci când recomandările medicului nu sunt respectate, este necesar să se identifice motivele pentru aceasta. Cu toate acestea, chiar și după discuții, pacientul poate refuza, de exemplu, terapia cu insulină. El sau ea ar putea dori să înceapă din nou fără succes după o dietă care sa dovedit ineficientă. Cum să răspundeți medicului? El știe că ultima dată când pacientul a încercat deja să piardă în greutate pentru a depăși rezistența la medicamente care scad glucoza și pentru a controla glucoza din sânge. Dar pacientul se teme de injecțiile cu insulină. Și dacă terapeutul încă prescrie insulină, pacientul nu îndeplinește adesea cerințele sale.

În astfel de circumstanțe, după identificarea îngrijorărilor ascunse și a dorințelor pacientului, medicul are posibilitatea de a ajunge la un acord.

9. Care este beneficiul obținerii de acorduri cu un pacient care refuză recomandări?
un doctor?

În primul rând, acordurile întăresc alianța terapeutică, oferind pacientului sentimentul că el sau ea își rezervă un anumit control asupra tratamentului. În al doilea rând, acest lucru este și mai important atunci când pacientul știe că medicul a ascultat și ia în considerare toate dorințele sale. Acest lucru devine adesea un moment deosebit de valoros și inspirator pentru pacient. Fiind audiat de un medic, adesea își reduce atât de mult neliniștea încât este pregătit să urmeze recomandările inițiale ale medicului.

Unii pacienți vor insista să continue o dietă ineficientă, fără a dori insulină. O astfel de perseverență poate fi cu adevărat frustrantă pentru toate părțile, deoarece pacientul încearcă să facă ceva de multe ori, evident că nu funcționează. Cu toate acestea, fiecare încercare a lui oferă ocazia de a relua problema și, în mod inevitabil, îl conduce la ceea ce nu dorește să facă.

10. Adevărat sau nu: formarea unei uniuni începe cu încheierea de acorduri.

Nu este adevărat. Dezvăluirea temerilor și dorințelor ascunse ale pacientului este primul pas spre formarea unei uniuni puternice. Dizabilitățile nedivulgate nu pot fi direct legate de tratament. Exemplele includ solicitările de a formula o cerere de asigurare a unor condiții de viață mai bune, dorința de a discuta problemele la locul de muncă sau cerințele de a prescrie un tratament necorespunzător.

Un acord poate fi necesar atunci când relația dintre medic și pacient devine complicată (a se vedea întrebările 8 și 9).

11. Ar trebui să acord întotdeauna timp pentru acordul cu pacientul?

Nu întotdeauna. Pot exista situații urgente atunci când este necesar să acționăm rapid. De exemplu, rezultatele testelor pacientului sunt atât de grave încât dezvoltarea cetoacidelor necesită spitalizare. Necesitatea de a răspunde în mod flexibil situației. Dacă ați lucrat anterior cu pacientul în acest sens, el va fi sigur că, într-o altă situație, el va fi audiat și punctul său de vedere va fi luat în considerare. Când apare o situație critică, după recomandările medicului se bazează pe o credință fundamentală în el și astfel de expresii necondiționate și direcționate ale medicului ca "a venit timpul, nu mai putem aștepta", sunt acceptate fără obiecții.

12. Cum slăbește uniunea?

Dacă pacientul și medicul curant nu au ajuns la o înțelegere comună a modelului de relație, sindicatul poate fi slăbit. De obicei, pacienții reprezintă în mod clar cursul de acțiune al medicului. De exemplu, pacientul nu poate evalua recomandările medicului înainte de a-și scrie o rețetă. În plus, percepția pacienților asupra valorii unui anumit tip de tratament se poate baza pe opinii tradiționale asupra profesiei medicale. De obicei, factorii culturali joacă un rol important în formarea unor astfel de reprezentări. Medicul poate prezice aceste caracteristici atunci când pacientul, care a crescut într-un anumit mediu sănătos, vine la el pentru ajutor, dar diferențe semnificative pot fi observate chiar și în rândul diferitelor grupuri de populație dintr-o țară. În plus, trăsăturile de personalitate, educația în familie și experiența vieții pacientului cu boala lui contribuie la o mai mare varietate a percepției pacientului asupra tratamentului său.

13. Descrieți rolurile specialiștilor implicați în tratament.

Misiunea unei asistente didactice este de a instrui pacientul în tehnica injecției și de a lucra cu insulină; Nutriționistul trebuie să-i învețe pe pacient cum să aleagă alimentele potrivite. terapeutul face diagnosticul, lucrează cu problemele care apar și prescriu tratamentul (de exemplu, regimul de administrare a insulinei și dozajul).

14. Ce rol poate juca un psihiatru în tratarea acestor pacienți?

În situațiile cele mai dificile, atunci când terapeutul consideră că este dificil să-și mențină obiectivitatea și să corecteze relațiile cu pacientul, consilierea psihologică și o abordare comună a tratamentului pot fi extrem de utile. Psihiatrul trebuie să ofere pacientului spațiu și timp pentru a discuta despre activitatea terapeutului și poate contribui la îmbunătățirea relației dintre pacient și medicul responsabil cu tratamentul. Uneori aceste consultări sunt inițiate de către pacient, dar mai des de un terapeut care simte că pierde controlul asupra situației. Acest lucru poate apărea în stadiile inițiale de tratament, când unitatea terapeutică este slabă.

15. Dați un exemplu de participare a unui psihiatru la tratarea unui pacient cu diabet zaharat.

Un bărbat de 25 de ani a fost spitalizat cu cetoacidoză, cauzată de diabetul de tip I. După ce starea lui sa stabilizat în unitatea de terapie intensivă, a fost transferat la unitatea somatomică, unde au fost luate primele măsuri pentru al instrui și a-l informa despre cursul tratamentului. Pacientul a fost înspăimântat de perspectiva injecțiilor cu insulină și le-a refuzat categoric, cu excepția primelor zile din salon. A fost programată o consultare psihiatrică deoarece terapeutul a crezut că pacientul nu era pregătit să-și urmeze recomandările și că era necesar un transfer imediat al pacientului într-o sală de psihiatrie. Pacientul, conform observațiilor personalului medical, a prezentat semne de diabet pentru mai multe luni înainte de spitalizare, dar a refuzat să solicite ajutor. În trecut, pacientul a fost spitalizat pentru tulburare psihotică și a condus un stil de viață marginal în societate. Avea o familie bună, dar nu se putea susține.

Psihiatrul a descoperit că pacientul era tensionat și speriat, dar nu suferea de tulburări psihotice sau depresive. El a negat boala sa de diabet până în momentul spitalizării, unde a făcut primii pași spre acceptarea necesității de insulină. În timpul consultării, a întrebat despre evoluția diabetului, care este de obicei tratamentul

El a fost numit și a exprimat un anumit optimism, deoarece, în cuvintele sale, el și-a dat deja o singură injecție. Pacientul dorea ca personalul să-i ofere mai mult timp să se obișnuiască cu ideea că avea nevoie de injecții constante. Psihiatrul a răspuns tuturor întrebărilor pacientului, a oferit să discute mai detaliat problemele de tratament cu personalul și a spus personalului că pacientul a ajuns să înțeleagă necesitatea tratamentului cu insulină. Psihiatrul nu a considerat necesar transferul pacientului în cabinetul de psihiatrie și a sugerat că personalul medical ar trebui să dea pacientului câteva zile, astfel încât să poată ajunge la o conștientizare deplină a diagnosticului său. În timpul urmăririi, psihiatrul a oferit pacientului posibilitatea de a-și exprima liber opiniile despre situația sa.

Câteva zile mai târziu, pacientul a fost de acord cu aportul de insulină de două ori pe zi și a început să se antreneze în auto-injectare și monitorizarea stării sale. Dupa ce a baut, a facut propriile sale fotografii. Temerile pacientului au dispărut deoarece nevoia reală de diabet a fost înțeleasă. El a luat tratamentul recomandat fără confruntare cu personalul medical. În esență, boala a creat conflicte, iar personalul - fiind gata să înceapă tratamentul într-o manieră extrem de conflictuală - a apelat în continuare la un expert pentru ajutor.

16. Care este rolul familiei în tratamentul diabetului zaharat?

Multe studii au studiat efectul diabetului asupra pacientului și a familiei acestuia, în special la copii și adolescenți bolnavi. Nu s-a constatat un efect precis asupra personalității și maturizării psihologice a copiilor cu diabet zaharat; Cu toate acestea, există unele îndoieli cu privire la faptul că diabetul crește stresul atât pentru copil cât și pentru părinții săi. Nu este încă clar dacă există schimbări specifice în familiile pacienților cu diabet zaharat, dar există dovezi că copiii ale căror familii se adaptează mai bine la boală, fac față mai bine bolii. Familiile bine adaptate sunt mai bine organizate și coezive, mențin o relație caldă. Astfel, factorul familiei are un efect critic asupra cursului bolii, iar implicarea familiei în procesul de tratament este extrem de importantă.

Procesul de creștere a conștiinței de sine implică atât specialiștii medicali cât și cei apropiați de pacient. De exemplu, un soț poate contacta un medic despre soțul ei, care verifică rar glicemia, deoarece se simte "bine" chiar dacă are episoade hipoglicemice care necesită ajutor. În orice caz, confruntarea cu pacientul nu trebuie să se bazeze pe evaluări superficiale pentru a evita o reacție negativă, care poate duce la probleme și mai mari.

17. Există o relație serioasă între diabet și depresie?

Da. Depresia majoră este mai frecventă în rândul pacienților cu diabet zaharat de tip 1 decât în ​​populația generală; Această creștere este mai frecventă pentru bărbați. Relația dintre diabet și depresie nu este unică. Este cunoscut faptul că tulburările depresive sunt mai frecvente în rândul pacienților cu boli cronice decât în ​​populația generală. Această relație este importantă deoarece depresia are un efect profund asupra stării funcționale, poate chiar mai profundă decât boala cronică în sine. Mai mult, depresia la pacienții cu diabet zaharat este asociată cu o deteriorare a glucozei, a sângelui. O astfel de expunere la starea depresivă creează riscul de hiperglicemie cronică și o progresie mai rapidă a bolii, cu apariția mai devreme a complicațiilor microvasculare.

18. Diabetul afectează tratamentul și diagnosticul depresiei?

Diagnosticul și tratamentul tulburării depresive la pacienții diabetici trebuie să fie în concordanță cu principiile generale aplicate pacienților fără boală cronică concomitentă. Cu toate acestea, anumite aspecte merită atenție. Diagnosticul clinic al depresiei se bazează pe identificarea unui set specific de simptome care reflectă schimbările în sferele somatic, cognitiv, afectiv și ideologic. Schimbările în ideologie duc la pesimism în viitorul lor și sentimentul că nici o acțiune nu poate duce la nimic bun.

Majoritatea pacienților au doar o parte din aceste simptome. Dacă simptomele somatice sunt observate în mod predominant, diagnosticul de depresie poate fi dificil. Simptomele somatice se aseamănă cu evoluția subcompensată a diabetului zaharat cu hiperglicemie și cetonurie persistente; prin urmare, poate fi important să se evalueze semnificația clinică a simptomelor după ce se obține compensarea. Dacă în termen de 2 săptămâni. după compensare, rămân simptomele somatice, atunci diagnosticul unei stări depresive poate fi făcut în mod confident. Dacă simptomele somatice sunt însoțite de tulburări cognitive și afective, atunci este foarte puțin probabil ca un curs complicat de diabet zaharat să creeze toate aceste probleme. În acest caz, este necesar să începeți tratarea depresiei cât mai curând posibil.

19. Care sunt caracteristicile tratamentului medical al depresiei la pacienții cu diabet zaharat?

În ciuda ideii că antidepresivele și carbonatul de litiu pot afecta nivelul glucozei din sânge, în practică acest lucru devine rareori o problemă serioasă. Pacienții care încep tratamentul cu antidepresive ar trebui avertizați cu privire la posibilitatea modificării nivelurilor de glucoză din sânge. Deoarece litiul are un efect similar insulinei, poate fi de așteptat o ușoară scădere a glucozei. Efectele posibile ale utilizării prelungite a litiului (de exemplu, nefrotoxicitatea și hipotiroidismul) nu trebuie luate ca o contraindicație absolută pentru utilizarea sa la pacienții cu diabet zaharat. Ca și în cazul tuturor pacienților care primesc litiu, este necesară o examinare periodică.

Antidepresivele utilizate adesea în clinică au efecte secundare care pot fi deosebit de neplăcute la pacienții cu diabet zaharat. De exemplu, antidepresivele triciclice (TCA) pot provoca hipotensiune ortostatică. La pacienții cu neuropatie, astfel de efecte pot fi semnificativ mai pronunțate. Posibilele efecte cardiace ale TCA pot crește riscul de aritmii la pacienții diabetici cu boli cardiovasculare severe. Noile antidepresive, cum ar fi inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), au mai puține evenimente adverse cardiovasculare. Cu toate acestea, utilizarea lor poate provoca probleme semnificative la pacienții cu gastropareză; Unele dintre reacțiile adverse ale SSRI, cum ar fi greața și vărsăturile, pot fi deosebit de problematice. Mai mult, impotența secundară în diabet poate fi complicată semnificativ prin utilizarea TCA și ISRS.

Pacienții cu diabet zaharat pot necesita prescrierea de medicamente pentru mai multe medicamente pentru a găsi cel mai bun. Mai mult, este necesară o creștere lentă a dozei până la nivelul optim pentru tratamentul cu succes. Ca și în cazul tuturor pacienților deprimați, este important să se știe că cea mai frecventă și frecventă cauză a tratamentului nereușit al depresiei este durata necorespunzătoare a tratamentului cu doze inadecvate. Dacă pacientul are efecte secundare deja la doze mici, atunci cu modificări foarte lente în doze, toleranța la medicament poate crește.

20. De ce are autonomia și independența pacienților cu diabet zaharat depresiv
ceva înțeles?

Pacienții depresivi pot avea simptome care limitează în mod semnificativ capacitatea lor de învățare, iar nivelul de încredere în capacitatea lor de auto-îngrijire poate fi, de asemenea, discutabil. Astfel, tratamentul depresiei la pacienții care prezintă probleme semnificative cu auto-monitorizarea nivelurilor de glucoză sau

alte probleme legate de autoservire necesită supravegherea suplimentară din partea personalului medical. De exemplu, o atitudine pesimistă față de sine adesea reduce dorința sau capacitatea pacientului de a-și monitoriza starea și necesită recalificare pe baza injecțiilor cu insulină independente sau a controlului nivelurilor de glucoză din sânge, deoarece acestea ar putea fi uitate sau nu absorbite în perioada depresivă.

21. Sunt tulburările de alimentație răspândite în rândul persoanelor cu diabet zaharat?

Studiile disponibile nu oferă un răspuns clar la această întrebare. Prezența unor cerințe speciale pentru o schimbare a dietei în diabet zaharat, în special de tip I, poate crea un risc ridicat de tulburări de alimentație. Răspândirea diabetului într-o populație cu cel mai mare risc (femeile în vârstă de 15-35 de ani) poate crește prevalența tulburărilor de alimentație. Există unele dovezi ale unei incidențe crescute a anorexiei nervoase și a bulimiei la femeile tinere cu diabet zaharat. Ideile ideale de greutate care duc la dorința de a pierde în greutate au consecințe directe pentru pacienții cu diabet zaharat. Polonsky și colab. a constatat că cel puțin 30% dintre femeile cu diabet zaharat de tip 1 la adolescență și la adulți recunosc reducerea periodică a dozei de auto-doză sau întreruperea administrării insulinei, iar 9% din toate femeile de această vârstă admit că au permis schimbări frecvente de autocontrol în regimul de administrare a insulinei. Firește, aceste schimbări au fost mai frecvente la femei cu vârsta între 15 și 30 de ani și aproape niciodată la femei peste vârsta rezidențială.

Măsurile de curățare a tractului digestiv (provocând vărsături și clisme) sunt percepute ca rușinoase și adesea ascunse. Datorită probabilității mari de ascundere, valorile de mai sus ale modificărilor dozei de insulină pot fi subestimate. Un număr semnificativ de femei care permit decalaje în administrarea de insulină fac acest lucru exclusiv din dorința de a pierde în greutate. Această modificare a regimului de dozare este asociată cu un nivel ridicat de psihopatologie și fluctuații semnificative ale nivelurilor de glucoză din sânge. Un istoric al tulburărilor de alimentație predispune la dezvoltarea precoce a retinopatiei. Aceste constatări confirmă necesitatea identificării indivizilor cu idealuri problematice de greutate corporală și obiceiurile alimentare asociate.

Mulți pacienți nu dezvoltă o imagine completă a tulburărilor de alimentație, deși sunt conștienți de efectul "benefic" al depășirii greutății corporale a insulinei. Acești pacienți care nu îndeplinesc criteriile pentru tulburările de alimentație pot fi cei mai dificili de identificat, deși prezintă un risc ridicat.

22. Care sunt caracteristicile tratamentului tulburărilor de alimentație ale diabeticii?

Tratamentul tulburărilor de alimentație și stereotipurile legate de comportament este adesea complex și consumator de timp. Medicul și pacientul pot descoperi că nu sunt de acord cu privire la obiectivele tratamentului. Astfel, problemele de comportament alimentar sunt deosebit de fructuoase pentru cooperarea dintre medic și pacient.

Principala problemă este introducerea insulinei în doze reduse ca metodă de "scădere a greutății". Acești pacienți se tem de creșterea în greutate, iar scăderea dozei de insulină este cea mai des utilizată de către ei pentru controlul greutății. Administrarea de doze inadecvate de insulină poate fi singura metodă de scădere în greutate. Identificarea acestei forme de tulburări de alimentație poate necesita o interogare atentă într-o manieră non-judecată. Doctorul poate dezvălui aceste probleme numai atunci când pacientul se simte confortabil și nu crede că va fi criticat.

Retenția de lichide la administrarea de insulină complică problema. Convingerea pacientului dificilă și de lungă durată poate fi necesară pentru a reveni la utilizarea insulinei. Pacienții adesea nu înțeleg diferența dintre motivele pentru o creștere a masei sau o schimbare a formei corpului. Pentru ei, o pierdere de 4,5 kg de masă este o pierdere de 4,5 kg de masă, ei nu sunt interesați, aceasta se datorează unei modificări a conținutului de apă, țesut adipos sau masa musculară. Astfel, revenirea la utilizarea insulinei duce la o creștere rapidă în greutate și la recuperare.

23. Dați un exemplu despre cum poate o persoană cu diabet zaharat cu tulburări de alimentație
necesită măsuri terapeutice speciale.

Simptomele bulimiei la o femeie de 23 de ani au constat într-o utilizare intensă a alimentelor și un eșec aproape complet de a utiliza insulina. După spitalizarea cu simptome de cetoacidoză și debutul reinsulinizării, ca urmare a rehidratării, a apărut o creștere rapidă în greutate și a apărut edem pe glezne. Starea de spirit a pacientului a devenit deprimată și chiar panică din cauza creșterii rapide a greutății, așa că a cerut o scădere a dozei de insulină pentru a-și controla greutatea, rata de creștere a căreia ia înfricoșat-o. În ciuda unei explicații atente a diferenței față de ea, ea nu a înțeles diferențele dintre o creștere a cantității de lichid în organism și o creștere a masei de țesut adipos. Astfel, dozele de insulină au fost reduse și apoi au revenit treptat la nivelul optim. Spitalizarea a continuat până la stabilizarea greutății corporale; Consimțământul pacientului de a continua tratamentul a fost obținut numai după eliminarea amenințării de creștere în greutate din cauza retenției de lichide.

24. Descrieți modul în care gastropareza la pacienții cu diabet zaharat poate fi confundată cu anorexia.

În cazuri rare, gastropareza cauzează vărsături și pierdere în greutate, ceea ce imită sau complică cursul bulimiei și anorexiei. Dintre femeile tinere cu o perioadă relativ scurtă de diabet și un istoric familial complicat, gastropareza și tulburările de alimentație pot fi dificil de diferențiat. Examinarea gastrointestinală funcțională poate dezvălui golirea gastrică lentă, ceea ce permite confirmarea componentei gastroparetice a tulburărilor observate, însă tratamentul eficient necesită, de obicei, intervenția la nivel familial, personal și medical. În unele cazuri, simptomele pot constitui un fenomen secundar după conflictele psihologice și familiale; în alte cazuri, conflictele psihologice și familiale pot fi cauzate de apariția severă a bolii, a complicațiilor neplăcute și înfricoșătoare ale diabetului sub formă de gastropareză.

25. Este ușor de diagnosticat tulburările de anxietate la pacienții diabetici?

Ca orice altă afecțiune afectivă, diagnosticul de tulburări de anxietate poate fi complicat de prezența simptomelor asociate diabetului. Cel mai adesea, pacienții nu pot separa simptomele tulburării de panică și simptomele unei afecțiuni hipoglicemice. Sindroamele de anxietate includ atât simptomele somatice, cum ar fi palpitațiile, transpirația și durerile de cap, precum și senzațiile fizice și emoționale percepute de tremur, prezența neplăcută și teama. În cele mai multe cazuri, determinarea sistematică a nivelurilor de glucoză din sânge ajută pacienții să determine diferența dintre simptomele hipoglicemice și anxioase.

Când simptomele emoționale domină, pacientul este cel mai probabil să aibă tulburări de anxietate. Adică pacienții care se plâng de gânduri obsesive, de acțiuni compulsive, de frică sau de anxietate obsesivă se bazează cel mai probabil pe tulburarea de anxietate.

Tratamentul cu medicamente anti-anxietate utilizate în prezent nu creează probleme speciale pentru persoanele cu diabet zaharat. Ca și în cazul pacienților deprimați, tratamentul trebuie să includă consilierea pacienților cu privire la problemele care pot sta la baza sindromului de anxietate observat. În unele cazuri, aceste probleme sunt asociate cu diabetul; totuși, problema poate fi asociată doar parțial cu boala pacientului.

26. Dați un exemplu de tratare a anxietății la un pacient cu diabet zaharat.

Un pacient în vârstă de 45 de ani cu diabet zaharat de tip I sa plâns de teamă sporită, de gânduri obsesive și de anxietate de panică. Inițial, simptomele erau asociate cu temerile sale.

despre complicațiile viitoare ale diabetului zaharat și a început cu faptul că pacientul a început să-și verifice frecvent numărul de sânge și, de cele mai multe ori, a început să facă injecții cu insulină. Creșterea preocupării pentru boala lor a fost punctul de plecare pentru dezvoltarea reacției psihologice. În urma monitorizării, a devenit clar că pacientul a prezentat, de asemenea, probleme grave de familie care au jucat un rol semnificativ în dezvoltarea tulburării de anxietate. Prin urmare, tratamentul a fost îndreptat atât la percepția sa asupra bolii cât și la starea civilă.

27. Pot fi utile tehnicile de screening psihologic pentru monitorizarea durerii?
cu diabet?

Datorită problemelor practice asociate cu lipsa de timp pentru pacienți, screening-ul psihosocial poate ajuta medicul în identificarea problemelor care necesită o evaluare clinică suplimentară. Aceste metode pot fi folosite pentru identificarea pacienților cu risc:

• Inventarul depresiei Beck - o opțiune utilizată pe scară largă, de scurtă durată
Creșterea simptomelor depresiei. Poate fi folosit în camera de urgență și / sau
un diabetolog poate folosi pentru a identifica necesitatea unei conversații mai detaliate sau
să formalizeze severitatea simptomelor depresive. Multe alte proiecții
Aceste metode au fost dezvoltate pentru a evalua simptomele depresiei și anxietății.

• Evaluarea calității vieții persoanelor cu diabet zaharat (măsura calității vieții diabetului) - op
O cremă creată în cursul unui studiu privind tratamentul diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia poate fi
util pentru identificarea efectului unei boli asupra percepției pacientului asupra modului în care el simte și cum
vieții. Metoda permite determinarea atât a nivelului general al calității vieții cât și a individului
parametrii săi. Estimările inițiale ale acestei metode arată fiabilitatea ridicată.
și validitatea. Metoda de cercetare a calității vieții poate fi îmbunătățită prin suplimentarea
întrebări pe care medicul le consideră adecvate sau această tehnică poate fi redusă
ordonați întrebări de excludere pe anumite scale. De exemplu, excluderea întrebărilor, iad
adolescenți resuscitați și tineri cu diabet zaharat; deși această tehnică a fost creată pentru
pacienții cu diabet zaharat de tip I, pot fi, de asemenea, utilizați la mai mulți pacienți vârstnici cu diabet zaharat
volumul tip II.

• Scala problemelor specifice ale pacienților cu diabet zaharat (zonele cu probleme în diabetul zaharat)
arată percepțiile personale ale bolii și nivelul de suferință asociat cu existența lor
optimizat. Această tehnică este concepută pentru a descoperi multe aspecte ale percepției bolii.
Acesta poate fi folosit pentru a identifica problemele emoționale specifice asociate
cu diabet, și probleme de comportament care pot fi obiectul unor probleme speciale
atenție și necesită tratament. Această metodă este recomandată pentru utilizare clinică.
practică.

Aceste metode de screening sunt folosite pentru a determina direcția în care medicul ar trebui să funcționeze. Ele pot fi utilizate pentru a stimula conversația, pentru a identifica preocupările ascunse ale pacientului și pentru a înțelege mai bine starea emoțională a pacientului.

28. Rezumați principalele rezultate ale asistenței psihologice pentru pacienții cu diabet zaharat.

• Dezvoltarea de noi relații și stereotipuri comportamentale ale pacientului. suport
aceste noi stereotipuri necesită un efort constant din partea pacientului, a membrilor familiei și a mierei
personalul.

• Relație de lucru strânsă și strânsă între medic și pacient. teorii
Unele rezolvări de probleme pentru un pacient încep cu recunoașterea importanței unor astfel de relații
de luare.

• Înțelegerea de către medic a conținutului psihologic al percepției bolii de către pacient.
mai mult medicul integrează aspectele psihologice ale înțelegerii pacientului și a bolii acestuia în tratamentul
cu atât mai mare este șansa unui tratament de succes.

Biroul medicului ar trebui să fie ceea ce a spus Hemingway: "un loc curat și bine luminat", adică un loc care este lumină în cea mai întunecată noapte și în momentele cele mai mari disperări

1. Beck AT: Inventarul Depresiei Beck. Societatea psihologică, Harcourt-Brace Jovanovich, 1978.

2. Curry S: Comentariu: În căutarea modului în care oamenii se schimbă. Diabetes Spect 6:34 -35, 1993.

3. Grupul de cercetare DCCT:

complicații pe termen lung în diabetul zaharat insulino-dependent. N Engl J Med 329: 886-977, 1993.

4. Dunn SM, Turtle JR: Mitul personalității diabetice. Diabetes Care 4: 640-646, 1982.

5. Gavard JA, Lustman PJ, Clouse RE: Prevalența depresiei la adulții cu diabet zaharat: O evaluare epidemiologică.

Diabetes Care 16: 1167-1178, 1993.

6. Hemingway E: Povestirile complete. New York, Scribner, 1987.

7. Jacobson AM: Asistența psihologică a pacienților cu diabet zaharat insulino-dependent. N Engl J Med 334: 1249-1253,

8. Jacobson AM, de Groot M, Samson JA:

diabet zaharat de tip II. Diabetes Care 17: 267-274, 1994.

9. Jacobson AM, Hauser S, Anderson B, Polonsky W: Aspecte psihosociale ale diabetului. În Kahn C, Wfeir G (eds): Joslin's

Diabetul zaharat, 13-lea. Philadelphia, Lea Febiger, 1994.

10. Kaplan S, Greenfield S, Ware J:

usurinta. Med Care 27 (Suppl): Sl 10-S127, 1989.

11. Lazare A, Cohen F, Jacobson AM,

MENT. Am J Orthopsychiatry 42: 872 - 873, 1972.

12. Lustman PJ, Griffith LA, Clouse RE, Cryer PE: Psihiatric într-un diabet zaharat. Relația cu simptomele și

controlul glicemiei. J. Nerv Ment Dis 174: 736-742, 1986.

13. Polonsky W, Anderson B, Lohrer P, et al: Omiterea insulinei la femeile cu IDDM. Diabetes Care 17: 1178-1185, 1994.

14. Rodin GM, Daneman D: Tulburări de alimentație și IDDM: o asociație problematică. Diabetes Care 14: 1402-1411,

15. Rodin G, Rydall A, Olmstead M, et al: Un studiu de patru ani de urmărire

femeile tinere cu diabet zaharat insulino-dependent. Psychosom Med 56: 179,1994.

16. Wfelch G, Jacobson A, Polonksy W: Zonele cu probleme în scala diabetului (PAID). O examinare a utilității sale clinice.