Procesul de asistență medicală în cauzele diabetului zaharat, probleme prioritare, planul de implementare
- Motive
Pacienții cu diabet zaharat au nevoie de îngrijire calificată și îngrijire medicală. În rolul asistentului în spital și la domiciliu poate fi o asistentă medicală, care conduce cu pacientul clinicii toate etapele examinării, tratamentului și procesului de reabilitare. Mai multe informații despre procesul de îngrijire medicală în diabet zaharat, îngrijire, vorbesc în articolul nostru.
Care este procesul de îngrijire a diabetului?
Scopul prioritar al procesului de îngrijire medicală este de a monitoriza starea de sănătate și de a ajuta pacientul cu diabet zaharat. Datorită îngrijirii personalului medical, o persoană se simte confortabilă, sigură.
O asistentă medicală este desemnată unui grup de pacienți, studiază temeinic trăsăturile acestora, împreună cu medicul curant dezvoltă un plan de diagnoză, studiază patogeneza, posibile probleme, etc. Atunci când lucrează îndeaproape cu pacienții, este important să țineți cont de obiceiurile culturale și naționale, tradițiile, procesul de adaptare, vârsta.
Împreună cu furnizarea de servicii medicale, procesul de asistență medicală oferă cunoștințe științifice despre diabet. Sunt expuse manifestările clinice, etiologia, anatomia și fiziologia fiecărui pacient. Datele colectate sunt utilizate în scopuri științifice, pentru pregătirea de eseuri și prelegeri, în procesul de scriere a disertațiilor, în dezvoltarea de noi medicamente pentru diabet. Informațiile obținute reprezintă principala modalitate de a studia profund boala din interior, de a învăța cum să îngrijești diabeticii rapid și eficient.
Este important! În calitate de personal medical al procesului de asistență medicală, studenții universitari sunt adesea folosiți din cursurile recente. Ei dau diplome și practici de curs. Nu este nevoie să vă temeți de lipsa de experiență a unor astfel de frați și surori. Acțiunile lor, deciziile sunt controlate de experți cu experiență și educație.
Caracteristici și etape de îngrijire medicală pentru diabet zaharat
Sarcinile principale ale îngrijirii medicale pentru pacienții cu diabet zaharat sunt:
- Colectați informații despre pacient, familia sa, stilul de viață, obiceiurile, procesul inițial al bolii.
- Creați o imagine clinică a bolii.
- Descrieți un scurt plan de acțiune pentru asistența medicală pentru pacienții diabetici.
- Pentru a ajuta diabeticul în procesul de diagnosticare, tratament, prevenirea bolilor de zahăr.
- Monitorizați executarea prescripției medicului.
- Pentru a vorbi cu rudele despre crearea condițiilor confortabile pentru un pacient cu diabet zaharat la domiciliu, după descarcarea de la spital, despre particularitățile îngrijirii medicale.
- Pentru a învăța pacientul să utilizeze un glucometru, să facă un meniu diabetic, să învețe GI, AI conform tabelului de produse alimentare.
- Convingeți-i pe diabetici să controleze boala, să fie examinați constant de către specialiștii înguste. Constituie un jurnal de nutriție, înregistrarea unui pașaport al bolii, pentru a depăși dificultățile în îngrijirea lor.
Organizarea procesului constă din 5 etape
Algoritmul procesului de îngrijire medicală constă în 5 etape principale. Fiecare stabilește un scop specific pentru medic și implică implementarea acțiunilor competente.
- a elaborat o analiză scrisă a procesului de asistență medicală;
- concluzie privind rezultatele îngrijirii;
- se fac ajustări în planul de îngrijire;
- cauza deficiențelor este identificată dacă starea pacientului se înrăutățește.
Organizarea procesului constă din 5 etape
Este important! Toate datele, rezultatul examinării, sondajului, testelor de laborator, testelor, o listă a procedurilor efectuate, numirea unei asistente medicale în istoricul bolii.
Rolul asistentei medicale in diabet la adulti
Procesul de îngrijire pentru adulți și diabetici în vârstă are propriile caracteristici. Preocupările asistenților medicali includ următoarele obligații zilnice:
- Controlul glicemiei.
- Măsurarea presiunii, a impulsului, a temperaturii, a debitului de lichid.
- Crearea unui mod de odihnă.
- Controlul asupra medicamentelor.
- Introducerea insulinei.
- Inspectarea picioarelor pentru prezența crăpăturilor, rănilor care nu vindecă.
- Îndeplinirea instrucțiunilor medicului pentru efort fizic, chiar și minim.
- Crearea unui mediu confortabil în sală.
- Lenjerie de pat schimbare pacient.
- Controlul nutriției, alimentației.
- Dezinfectarea pielii, dacă există răni pe corp, picioare, mâinile pacientului.
- Curățarea în gură a diabetului, prevenirea stomatitelor.
- Grijă pentru calmul emoțional al pacientului.
Prezentarea procesului de asistență medicală pentru persoanele cu diabet poate fi văzută aici:
Procesul de îngrijire la copiii cu diabet zaharat
La îngrijirea copiilor cu diabet zaharat, asistentele medicale trebuie:
- Monitorizați cu atenție alimentația copilului.
- Controlați cantitatea de urină și lichidul pe care îl beți (în special pentru insipidul diabetic).
- Inspectați corpul pentru răniri, deteriorări.
- Monitorizați nivelurile de glucoză din sânge.
- Predați auto-monitorizarea stării, introducerea insulinei. Puteți urmări instrucțiunile video aici.
Este foarte dificil pentru copiii cu diabet zaharat să se obișnuiască cu faptul că diferă de colegii lor. Procesul de îngrijire în îngrijirea diabeticii tineri ar trebui să ia în considerare acest lucru. Personalul medical este încurajat să vorbească despre viața cu diabetul zaharat, să explice că nu trebuie să trăiți în boală, să creșteți stima de sine a unui mic pacient.
Ce este o școală de îngrijire a diabetului?
În fiecare an un număr mare de oameni din Rusia, lumea este diagnosticată cu diabet. Numărul lor crește. Din acest motiv, la spital, centrele de medicină deschid "Școli de îngrijire pentru diabet zaharat". Sălile de clasă sunt diabetici și rudele acestora.
Prelegerile privind diabetologia despre procesul de îngrijire pot fi găsite:
- Ce este diabetul, cum să trăim cu el?
- Care este rolul nutriției în diabet.
- Caracteristicile activității fizice în diabet.
- Cum să dezvolți un meniu diabetic pentru copii și adulți.
- Învățați să auto-controlați zahărul, presiunea, pulsul.
- Caracteristicile procesului de igienă.
- Învățați să introduceți insulină, aflați regulile de utilizare a acesteia.
- Ce măsuri preventive pot fi luate dacă există o predispoziție genetică la diabet, procesul bolii este deja vizibil.
- Cum de a suprima frica de boală, de a efectua procesul de sedare.
- Care sunt tipurile de diabet zaharat, complicațiile sale.
- Cum este procesul de sarcină cu diabet zaharat.
Este important! Clasele privind informarea populației despre caracteristicile diabetului zaharat, îngrijirea diabetului sunt efectuate de specialiști certificați, asistenți cu o istorie lungă de muncă. În urma recomandărilor, puteți scăpa de multe probleme cu diabetul zaharat, puteți îmbunătăți calitatea vieții, puteți simplifica procesul de îngrijire.
Prelegerile pentru diabetici și rudele acestora cu privire la îngrijirea medicală se desfășoară gratuit la centrele și clinicile medicale specializate. Clasele sunt dedicate unor teme individuale sau sunt de natură generală, introductive. Este deosebit de important să participați la cursuri pentru cei care au întâlnit o boală endocrină, nu are experiență practică în îngrijirea rudelor bolnave. După conversația cu personalul medical, se distribuie mementouri, cărți despre diabet și reguli de îngrijire a bolnavilor.
Este imposibil să se supraestimeze importanța și importanța procesului de îngrijire medicală în diabetul zaharat. Dezvoltarea sistemului de îngrijire a sănătății, sistemul de îngrijire medicală din secolul 20-21 a permis înțelegerea cauzelor disfuncției tiroidiene, ceea ce a facilitat foarte mult lupta împotriva complicațiilor bolii, a redus procentul de mortalitate a pacienților. Cereți îngrijiri spitalicești calificate, învățați cum să aveți grijă de o rudă bolnavă sau de dvs acasă, atunci diabetul va deveni într-adevăr un mod de viață, nu o propoziție.
Despre autor
Numele meu este Andrew, sunt diabetic de peste 35 de ani. Vă mulțumim pentru vizitarea site-ului Diabay pentru a ajuta persoanele cu diabet zaharat.
Eu scriu articole despre diferite boli și sfătuiesc personal la Moscova care au nevoie de ajutor, pentru că de-a lungul deceniilor din viața mea am văzut multe lucruri din experiența mea personală, am încercat multe mijloace și medicamente. În tehnologia actuală din 2018 se dezvoltă foarte mult, oamenii nu sunt conștienți de multe lucruri care au fost inventate în prezent pentru o viață confortabilă pentru diabetici, așa că mi-am găsit scopul și ajutorul, în măsura în care pot, oamenii cu diabet sunt mai ușor și mai fericiți să trăiască.
Procesul de asistență medicală în diabet
Descriere: Funcția endocrină a pancreasului și rolul insulinei în dezvoltarea diabetului zaharat au fost confirmate în 1921 de Frederick Banting și Charles Herbert Best. Producția de insulină și utilizarea acesteia în tratamentul diabetului zaharat au început să înflorească. După ce a terminat producția de insulină, John MacLeod sa întors.
Data adăugării: 2014-12-21
Mărime fișier: 39.87 KB
Lucrul descarcat: 187 de persoane.
Distribuiți munca dvs. pe rețelele sociale
Dacă această lucrare nu v-a încadrat în partea de jos a paginii, există o listă de lucrări similare. De asemenea, puteți utiliza butonul de căutare.
2. Obiectul și obiectul studiului. 4
3. Obiectivele și obiectivele studiului. 4
4. Metode de cercetare. 5
5. Semnificația practică. 5
II. Partea principală. 6
1. Bazele geriatrice. 7
1.1 Referință istorică. 7
1.2 Determinarea bolii. 10
1.3.Etiologie, factori de risc. 10
1.6.Clinica bolii. 15
1.7. Diagnostic. 19
1.9. Prevenirea. 24
Concluzie. 25
3.1 Concluzii, Recomandări. 26
IV. Lista literaturii. 27
Diabetul zaharat? este un grup de boli metabolice (metabolice) caracterizate prin hiperglicemie, care este rezultatul unei secreții insuficiente de insulină, a acțiunii insulinei sau a ambelor. Incidența diabetului este în continuă creștere. În țările industrializate, aceasta reprezintă 6-7% din totalul populației. Diabetul ocupă locul trei după bolile cardiovasculare și oncologice. Diabetul zaharat? problema medicalo-socială și umanitară globală a secolului XXI, care a atins astăzi întreaga comunitate mondială. Acum douăzeci de ani, numărul de persoane din întreaga lume cu un diagnostic de diabet nu depășea 30 de milioane. În timpul vieții unei generații, incidența diabetului a crescut dramatic. Astăzi, peste 285 de milioane de persoane au diabet, iar până în 2025, potrivit prognozei Federației Internaționale a Diabetului (FDA), numărul acestora va crește la 438 milioane. În același timp, diabetul crește în mod constant mai tânăr, afectând tot mai mulți oameni de vârstă activă. Diabetul zaharat? o boală progresivă cronică progresivă care necesită îngrijire medicală pe tot parcursul vieții pacientului și este una dintre principalele cauze ale mortalității premature. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), la fiecare 10 secunde, un pacient cu diabet zaharat moare în lume, adică aproximativ 4 milioane de pacienți mor în fiecare an? mai mult decât de la SIDA și hepatită.
2. Obiectul și obiectul cercetării
Obiectul de studiu: procesul de îngrijire în diabet.
Obiectul cercetării: procesul de îngrijire în diabet zaharat.
3. Obiectivele și obiectivele studiului
Scopul studiului este analiza procesului de alăptare în diabet zaharat.
Pentru atingerea acestui obiectiv de cercetare este necesar să se studieze:
1. Etiologia și factorii predispozanți ai diabetului;
2. Imaginea clinică și caracteristicile diagnosticului de diabet zaharat;
3. Principiile de îngrijire primară pentru diabet;
4. Metode de cercetare și pregătire pentru acestea;
5. Principiile tratamentului și prevenirii acestei boli (manipulări efectuate de o asistentă medicală).
4. Metode de cercetare
1. Analiza științifico-teoretică a literaturii medicale pe această temă;
2. Empirical ?? observare, metode de cercetare suplimentare: 3.Metoda organizatorică (comparativă, complexă); 4. Metoda subiectivă de examinare clinică a pacientului (analiză istorică);
5. Metode obiective de examinare a pacientului (fizic, instrumental, laborator);
6. biografice (studiul dosarelor medicale);
Dezvăluirea detaliată a materialelor pe această temă va îmbunătăți calitatea asistenței medicale.
ΙΙ. PARTEA DE BAZĂ
1. Fundamentele teoretice
1.1 istoricul istoric
În istoria ideilor științifice despre diabet pot distinge schimbarea următoarelor instalații fundamentale științifice
Incontinență de apă
Primele descrieri ale acestei afecțiuni patologice au identificat, în primul rând, cele mai vii simptome? pierderea de lichide (poliurie) și setea de necăjit (polydipsia). Termenul "diabet zaharat" (diabet zaharat latin) a fost folosit pentru prima oară de medicul grec Demetrios de la Apamania (secolul al II-lea î.Hr.)
Aceasta a fost ideea diabetului la acea vreme? o afecțiune în care o persoană își pierde continuu lichidul și o umple, ceea ce este unul dintre principalele simptome ale diabetului zaharat? poliuria (excreție excesivă a urinei). În acele zile, diabetul a fost considerat o afecțiune patologică în care organismul își pierde capacitatea de a reține fluidul.
Incontinența glucozei
În 1675, Thomas Willis a arătat că, cu poliurie (excreție crescută a urinei), urina poate fi "dulce" sau poate "fără gust". În primul caz, el a adăugat la cuvântul diabet (diabetul latin) cuvântul "melitus", ceea ce înseamnă latină "dulce ca mierea" (diabet zaharat latin) și în al doilea? "Insipidus", ceea ce înseamnă "fără gust". Tasteless a fost numit diabet diabetes insipidus? patologia cauzată fie de o boală de rinichi (insipidus diabetic nefrogen), fie de o boală a glandei pituitare (neurohidrofiză) și caracterizată prin secreție deteriorată sau prin acțiunea biologică a hormonului antidiuretic.
Matthew Dobson a demonstrat că gustul dulce al urinei și al sângelui diabetic se datorează conținutului ridicat de zahăr. Indienii vechi au observat că urina pacienților cu diabet zaharat atrage furnicile și a numit această boală "boală urinară dulce". Analogii coreeni, chinezi și japonezi ai acestui cuvânt se bazează pe aceeași ideogramă și înseamnă, de asemenea, "boala urinară dulce".
Glicemie crescută în sânge
Odată cu apariția capacității tehnice de a determina concentrația de glucoză nu numai în urină, dar și în ser, sa constatat că la majoritatea pacienților o creștere a nivelului de zahăr din sânge nu garantează inițial detectarea acesteia în urină. O creștere suplimentară a concentrației de glucoză din sânge depășește pragul pentru rinichi (aproximativ 10 mmol / l)? glicozuria se dezvoltă? zahărul este determinat în urină. Explicația cauzelor diabetului a trebuit să fie schimbată din nou, deoarece sa dovedit că mecanismul de reținere a zahărului de către rinichi nu este deranjat, ceea ce înseamnă că nu există "incontinență de zahăr" ca atare. În același timp, explicația anterioară "a abordat" o nouă afecțiune patologică, așa-numitul "diabet renal"? o scădere a pragului renal pentru glucoza din sânge (detectarea zahărului în urină cu niveluri normale de zahăr din sânge). Astfel, ca și în cazul diabetului insipid, vechea paradigmă nu era potrivită pentru diabet, ci pentru o stare patologică complet diferită.
Astfel, paradigma "incontinenței de zahăr" a fost abandonată în favoarea paradigmei "creșterea zahărului din sânge". Această paradigmă este astăzi instrumentul principal și unic pentru diagnosticarea și evaluarea eficacității terapiei. În același timp, paradigma modernă privind diabetul zaharat nu este epuizată doar de faptul că zahărul din sânge este ridicat. Mai mult decât atât, este sigur să spunem că paradigma "zahăr din sânge ridicat" sfârșește istoria paradigmelor științifice pentru diabet zaharat, care se aruncă spre idei despre concentrația de zahăr în lichide.
Deficiența insulinei
Mai târziu, o explicație a cauzelor sale a fost adăugată la explicarea simptomelor bolii. Mai multe descoperiri au dus la apariția unei noi paradigme pentru cauzele diabetului zaharat ca deficit de insulină. În 1889, Joseph von Mehring și Oscar Minkowski au arătat că, după îndepărtarea pancreasului, câinele dezvoltă simptome de diabet. Și în 1910, Sir Edward Albert Sharpei-Schaefer a sugerat că diabetul este cauzat de lipsa unei substanțe chimice secretate de insulele Langerhans în pancreas. El a numit această substanță insulină, din insula latină, ceea ce înseamnă insulă. Funcția endocrină a pancreasului și rolul insulinei în dezvoltarea diabetului zaharat au fost confirmate în 1921 de către Frederick Banting și Charles Herbert Best. Au repetat experimentele lui von Mehring și Minkowski, arătând că simptomele diabetului la câinii cu pancreasul îndepărtat pot fi eliminate prin administrarea unui câine sănătoși din insulele Langerhans; Banting, Best și personalul lor (în special chimistul Kollip) au curățat insulina izolată din pancreasul bovinelor și au folosit-o pentru a trata primii pacienți în 1922. Experimentele au fost efectuate la Universitatea din Toronto, animale de laborator și echipamente pentru experimente au fost furnizate de John MacLeod. Pentru această descoperire, oamenii de știință au primit premiul Nobel pentru medicină în 1923. Producția de insulină și utilizarea acesteia în tratamentul diabetului zaharat au început să înflorească.
După finalizarea lucrărilor privind producția de insulină, John MacLeod sa reîntors la studiile de reglare a gluconeogenezei începute în 1908, iar în 1932 a concluzionat că sistemul nervos parasympatic joacă un rol semnificativ în gluconeogeneza în ficat.
Cu toate acestea, de îndată ce a fost elaborată o metodă pentru studiul insulinei în sânge, sa constatat că concentrația de insulină din sânge nu numai că nu a fost redusă la un număr de pacienți cu diabet zaharat, dar a crescut și ea semnificativ. În 1936, Sir Harold Percival Himsworth a publicat o lucrare în care diabetul de tip 1 și de tip 2 au fost inițial consemnate ca boli separate. Acest lucru a inversat paradigma diabetului, împărțind-o în două tipuri? cu deficiență de insulină absolută (tip 1) și cu deficit de insulină relativ (tip 2). Ca rezultat, diabetul a devenit un sindrom care poate apărea în cel puțin două boli: diabet zaharat de tip 1 sau 2.
În ciuda progreselor semnificative în diabetologie în ultimele decenii, diagnosticul bolii se bazează încă pe studiul parametrilor metabolismului carbohidraților.
Din 14 noiembrie 2006, Ziua Mondială a Diabetului este sărbătorită sub auspiciile Organizației Națiunilor Unite. 14 noiembrie a fost aleasă pentru acest eveniment din cauza recunoașterii contribuției lui Frederick Grant Banting la studiul diabetului zaharat.
1.2 Definiția bolii
Diabetul zaharat? Este o afecțiune endocrină caracterizată printr-o creștere cronică a nivelului zahărului din sânge datorată deficienței absolute sau relative a insulinei? hormonul pancreatic. Boala conduce la încălcarea tuturor tipurilor de metabolism, deteriorarea vaselor de sânge, a sistemului nervos, precum și a altor organe și sisteme.
1.3 Etiologie, factori de risc
Diabetul zaharat apare cel mai adesea din cauza deficienței relative a insulinei, mai rar? absolută. Cauza principală a dezvoltării diabetului zaharat dependent de insulină este afectarea organică sau funcțională a celulelor β ale aparatului insular al pancreasului, ceea ce duce la insuficiența sintezei de insulină. Această deficiență poate apărea după rezecția pancreasului, care, în caz de scleroză vasculară și leziuni virale pancreatice, pancreatită, după traume mentale, în utilizarea produselor care conțin substanțe toxice care afectează în mod direct celulele β, etc. Diabetul de tip II? insulină independentă? poate fi cauzată de o schimbare a funcției (hiperfuncția) altor glande endocrine care produc hormoni care au o proprietate contra-insulară. Acest grup include hormonii cortexului adrenal, glandei tiroide, hormonilor pituitari (tirorotropi, somatotrope, corticotrope), glucagon. Diabetul de acest tip se poate dezvolta în afecțiunile hepatice, când începe să producă mai mult de insulină? inhibitor (distrugător) de insulină. Cele mai importante cauze ale dezvoltării diabetului zaharat dependent de insulină sunt obezitatea și tulburările metabolice asociate. La persoanele cu obezitate, diabetul se dezvoltă de 7-10 ori mai des decât persoanele cu greutate corporală normală.
Cu diabet de tip 1:
- nu alimentare rațională, nu sănătoasă;
În cazul diabetului de tip 2:
- vârsta de 45 de ani și peste;
- diabet zaharat prelungit (scăderea glicemiei în sânge, afectarea toleranței la glucoză);
- hipertensiune arterială? tensiunii arteriale? 140/90 mmHg Art. și mai sus;
- excesul de greutate și obezitatea;
- o creștere a trigliceridelor din sânge (≥2,82 mmol / l) și o scădere a nivelurilor lipoproteinelor cu densitate mare (≤ 0,9 mmol / l);
- transferat diabetul gestational (diabet zaharat, manifestat mai intai in timpul sarcinii) sau nasterea unui copil cu o greutate mai mare de 4 kg;
- obișnuit scăzută activitate fizică;
- sindromul ovarului polichistic;
- boli cardiovasculare.
În patogeneza diabetului zaharat există două legături principale: insuficiența producției de insulină de către celulele pancreatice endocrine; încălcarea interacțiunii insulinei cu celulele țesuturilor corporale ca urmare a unei modificări a structurii sau a reducerii numărului de receptori specifici pentru insulină, a modificărilor structurii insulinei în sine sau a perturbării mecanismelor intracelulare de transmisie a semnalului de la receptori la organele celulare.
Există o predispoziție genetică la diabet. Dacă unul dintre părinți este bolnav, probabilitatea de moștenire a diabetului de tip 1 este de 10%, iar diabetul de tip 2? 80%.
Primul tip de tulburare este caracteristic diabetului de tip 1. Punctul de plecare în dezvoltarea acestui tip de diabet este distrugerea masivă a celulelor endocrine ale pancreasului (insulele Langerhans) și, ca rezultat, o scădere critică a nivelului de insulină din sânge. Moartea în masă a celulelor endocrine pancreatice poate să apară în cazul infecțiilor virale, bolilor oncologice, pancreatitei, leziunilor toxice ale pancreasului, stărilor de stres, diferitelor boli autoimune în care celulele imune produc celulele p pancreatice, distrugându-le. Acest tip de diabet, în majoritatea cazurilor, este caracteristic copiilor și tinerilor (până la 40 de ani). La om, această boală este deseori determinată genetic și provocată de defecte într-un număr de gene situate în cromozomul 6. Aceste defecte formează o predispoziție la agresiunea autoimună a organismului la celulele pancreatice și afectează negativ capacitatea regenerativă a celulelor β. Baza daunelor celulare autoimune este lezarea lor de către orice agenți citotoxici. Această leziune provoacă eliberarea de autoantigeni, care stimulează activitatea macrofagelor și a uciderelor T, care, la rândul lor, conduc la formarea și eliberarea în sânge a interleukinelor în concentrații care au un efect toxic asupra celulelor pancreatice. De asemenea, celulele sunt deteriorate de macrofage în țesutul glandei. De asemenea, factorii provocatori pot fi hipoxia prelungită a celulelor pancreatice și o dietă bogată în carbohidrați, bogată în grăsimi și proteine, ceea ce duce la scăderea activității secretoare a celulelor insulare și, pe termen lung, la moarte. După începerea moartea masivă a celulelor, mecanismul leziunilor autoimune începe.
Diabetul de tip 2
Diabetul de tip 2 se caracterizează prin anomaliile menționate la punctul 2 (a se vedea mai sus). În acest tip de diabet, insulina este produsă în cantități normale sau chiar în cantități ridicate, dar mecanismul interacțiunii insulinei cu celulele corpului este perturbat. Cauza principală a rezistenței la insulină este o încălcare a funcțiilor receptorilor de membrană a insulinei în obezitate (principalul factor de risc, 80% dintre pacienții diabetici sunt supraponderali)? receptorii sunt incapabili de a interacționa cu hormonul din cauza modificărilor în structura sau cantitatea lor. De asemenea, în anumite tipuri de diabet zaharat de tip 2, structura insulinei în sine (defecte genetice) poate fi perturbată. Împreună cu obezitatea, vârsta înaintată, fumatul, consumul de alcool, hipertensiunea arterială, supraîncărcarea cronică și un stil de viață sedentar sunt, de asemenea, factori de risc pentru diabetul de tip 2. În general, acest tip de diabet afectează cel mai adesea persoanele de peste 40 de ani. S-a dovedit predispoziția genetică la diabetul de tip 2, așa cum este indicat de coincidența de 100% a prezenței bolii în gemeni homozigoți. În diabetul de tip 2, se observă adesea o încălcare a ritmurilor circadiene ale sintezei de insulină și o absență relativ lungă de modificări morfologice în țesuturile pancreatice. Baza bolii este accelerarea inactivării insulinei sau distrugerea specifică a receptorilor de insulină pe membranele celulelor dependente de insulină. Accelerarea distrugerii insulinei apare deseori în prezența anastomozelor portocavale și, ca o consecință, a fluxului rapid de insulină de la pancreas la ficat, unde este distrusă rapid. Distrugerea receptorilor de insulină este o consecință a procesului autoimun, când autoprotitele percep receptorii de insulină ca antigeni și îi distrug, ceea ce duce la o scădere semnificativă a sensibilității la insulină a celulelor dependente de insulină. Eficacitatea insulinei la concentrația sa anterioară în sânge devine insuficientă pentru a asigura un metabolism adecvat al carbohidraților.
1.5 Clasificarea
Practic, există două forme de diabet: Diabetul zaharat dependent de insulină (IDDM) se dezvoltă în principal la copii, adolescenți, persoane sub 30 de ani? ca o regulă, brusc și luminos, cel mai adesea în toamnă? perioada de iarnă ca urmare a incapacității sau a scăderii drastice a producției de insulină de către pancreas, moartea unui număr mai mare de celule din insulele din Langerhans. Este această deficiență de insulină absolută? iar viața pacientului este complet dependentă de insulina injectată. Încercarea de a face fără insulină sau reducerea dozei prescrise de un medic poate duce la probleme de sănătate aproape ireparabile, inclusiv la dezvoltarea cetoacidozei, a comăi cetoacidotice și la amenințarea cu viața pacientului. Diabetul zaharat dependent de insulină (NIDDM) se dezvoltă cel mai adesea la persoanele de vârstă matură, de cele mai multe ori cu supraponderabilitate, cu mai multă siguranță. Adesea definită ca o căutare aleatorie. Persoanele cu acest tip de diabet nu au nevoie de insulină. Pancreasul lor este capabil să producă insulină într-o cantitate normală, nu este distrusă producția de insulină, ci calitatea, modul de eliberare din pancreas, susceptibilitatea țesuturilor la acesta. Aceasta este o deficiență relativă a insulinei. Pentru a menține metabolismul normal al carbohidraților, este necesară o terapie dietetică, efort fizic dozat, dietă, medicamente hipoglicemice tabletate.
1.6 Clinica bolii
În timpul diabetului zaharat, există 3 etape: Preddiabetes - o etapă care nu este diagnosticată prin metode moderne. Grupul de prediabete este alcătuit din persoane cu predispoziție ereditară; femeile care au dat naștere unui copil viu sau mort, cântărind 4,5 kg sau mai mult; pacienți obezi; Diabetul zaharat este detectat în timpul testului cu sarcină de zahăr (test de toleranță la glucoză), atunci când pacientul, după ce a luat 50 g de glucoză dizolvată în 200 ml de apă, există o creștere a nivelului zahărului din sânge: după 1 oră? peste 180 mg% (9,99 mmol / l) și după 2 ore? mai mult de 130 mg% (7,15 mmol / l); Diabetul obișnuit este diagnosticat pe baza unor date clinice și de laborator complexe. Debutul diabetului în majoritatea cazurilor este gradual. Nu este întotdeauna posibilă definirea clară a cauzei care precede apariția primelor semne ale bolii; nu mai puțin dificil de identificat și un anumit factor provocator la pacienții cu predispoziție ereditară. Debutul brusc al dezvoltării unei imagini clinice pe câteva zile sau săptămâni este mult mai puțin frecvent și, de regulă, în adolescență sau copilărie. La vârstnici, diabetul zaharat este adesea asimptomatic și este detectat întâmplător în timpul examinării clinice. Totuși, la majoritatea pacienților cu diabet zaharat, manifestările clinice sunt clar exprimate.
În funcție de evoluția și severitatea simptomelor, reacțiile la tratament, imaginea clinică a diabetului zaharat este împărțită în:
Esența bolii este o încălcare a capacității organismului de a se acumula în organele și țesuturile de zahăr provenite din alimente, în penetrarea acestui zahăr nedigerat în sânge și a aspectului său în urină. Pe această bază, următoarele simptome sunt observate la pacienții cu diabet zaharat:
1 polidipsie (sete crescută);
2 polifagie (creșterea poftei de mâncare);
3 poliurie (urinare excesivă);
4 glicozurie (zahăr în urină);
5 hiperglicemie (creșterea zahărului din sânge).
În plus, pacientul este îngrijorat de:
2 scăderea capacității de lucru;
4 prurit (în special în zona perineului)
Asistență medicală pentru diabet
Etiologie, semne clinice și tipuri de diabet zaharat. Tratamentul și măsurile preventive pentru boala endocrină caracterizată prin sindromul hiperglicemiei cronice. Manipularea efectuată de asistență în îngrijirea bolnavilor.
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplă. Utilizați formularul de mai jos.
Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.
Postat pe http://www.allbest.ru/
Instituția de învățământ autonomă de stat
Învățământul secundar profesional din regiunea Saratov
Saratov Regional College Medical Base
pe această temă: procesul de îngrijire medicală în terapie
subiect: îngrijire medicală pentru diabet
Karmanova Galina Maratovna
1. Diabetul zaharat
4. Semne clinice.
8. Măsuri preventive
9. Procesul de asistență medicală în diabet
10. Manipularea asistentei medicale
11. Numărul de observare 1
12. Numărul de observare 2
Diabetul zaharat (DM) este o afecțiune endocrină caracterizată prin sindromul hiperglicemiei cronice care rezultă din producerea insuficientă sau acțiunea insulinei, ceea ce duce la întreruperea tuturor tipurilor de metabolism, în principal carbohidrați, leziuni vasculare (angiopatie), sistemul nervos (neuropatie) organe și sisteme. La începutul secolului, diabetul zaharat (DM) a dobândit un caracter epidemic, fiind una dintre cele mai frecvente cauze ale dizabilității și mortalității. Intră în prima triadă în structura bolilor adulte: cancer, scleroză, diabet. Printre bolile cronice grave la copii, diabetul zaharat este, de asemenea, al treilea, dând naștere primatului astmului bronșic și paraliziei cerebrale. Numărul persoanelor cu diabet zaharat din întreaga lume este de 120 de milioane (2,5% din populație). La fiecare 10-15 ani numărul de pacienți se dublează. Potrivit Institutului Internațional de Diabet (Australia), până în 2010 vor exista 220 de milioane de pacienți în lume. În Ucraina există aproximativ 1 milion de pacienți, dintre care 10-15% suferă de cel mai sever diabet zaharat dependent de insulină (tipul I). De fapt, numărul de pacienți este de 2-3 ori mai mare datorită formelor nediagnosticate ascunse. Aceasta se referă în principal la diabetul de tip II, constituind 85-90 din toate cazurile de diabet.
Materie: Procesul de îngrijire la diabet zaharat.
Obiectul de studiu: procesul de îngrijire în diabet zaharat.
Scopul studiului: studiul procesului de îngrijire în diabet. diabet zaharat de îngrijire medicală
Pentru a realiza acest obiectiv de cercetare, este necesar să studiem.
· Etiologia și factorii care contribuie la diabet.
· Patogeneza și complicațiile acesteia
· Semne clinice ale diabetului în care se obișnuiește să se facă distincția între două grupe de simptome: majore și minore.
· Manipulări efectuate de o asistentă medicală
Pentru atingerea acestui obiectiv de cercetare este necesar să se analizeze:
· Descrierea tacticii unei asistente medicale în implementarea procesului de îngrijire la un pacient cu această boală.
Pentru studiul folosind următoarele metode.
· Analiza teoretică a literaturii medicale privind diabetul zaharat
· Biografice (studierea dosarelor medicale)
Dezvăluirea detaliată a materialelor pe tema muncii cursului: "Procesul de îngrijire în diabet zaharat" va îmbunătăți calitatea asistenței medicale.
1. Diabetul zaharat
Diabetul zaharat a fost cunoscut în Egiptul antic în anul 170 î.Hr. Doctorii au încercat să găsească un remediu, dar nu știau cauza bolii; iar persoanele cu diabet au fost sortite. Acest lucru a durat mai multe secole. Numai la sfârșitul secolului trecut, medicii au efectuat un experiment pentru a elimina pancreasul de la un câine. După operație, animalul a dezvoltat diabet. Se părea că cauza diabetului a devenit clară, dar încă cu mulți ani înainte, în 1921, în Toronto, un tânăr doctor și un student la școala medicală au identificat o substanță specifică a pancreasului câinelui. Sa dovedit că această substanță scade nivelul zahărului din sânge la câinii cu diabet zaharat. Această substanță se numește insulină. Deja în ianuarie 1922, primul pacient cu diabet zaharat a început să primească injecții cu insulină, iar acest lucru ia salvat viața. La doi ani după descoperirea insulinei, un medic tânăr din Portugalia, care a tratat pacienții cu diabet, a crezut că diabetul nu este doar o boală, ci un stil de viață foarte special. Pentru ao asimila, pacientul are nevoie de cunoștințe solide despre boala sa. Apoi a apărut prima școală din lume pentru pacienții cu diabet zaharat. Acum există multe astfel de școli. În întreaga lume, pacienții cu diabet zaharat și rudele acestora au ocazia să obțină cunoștințe despre boală, ceea ce îi ajută să devină membri deplini ai societății.
Diabetul este o boală pentru viață. Pacientul trebuie să exercite în mod constant perseverență și auto-disciplină, iar acest lucru poate sparge psihologic pe oricine. În tratamentul și îngrijirea pacienților cu diabet zaharat, perseverența, omenirea și optimismul precaut sunt, de asemenea, necesare; altfel, nu va fi posibil să îi ajutăm pe pacienți să depășească toate obstacolele din calea vieții lor. Diabetul are loc fie în deficiență, fie în încălcarea acțiunii insulinei. În ambele cazuri, concentrația de glucoză în sânge crește (hiperglicemia se dezvoltă), combinată cu multe alte tulburări metabolice: de exemplu, atunci când există un deficit marcat de insulină în sânge, concentrația de corpuri cetone crește. În toate cazurile, diabetul este diagnosticat numai de rezultatele determinării concentrației de glucoză din sânge într-un laborator certificat.
Un test pentru toleranța la glucoză în practica clinică normală, de regulă, nu este utilizat, ci se efectuează numai cu un diagnostic dubios la pacienții tineri sau pentru a verifica diagnosticul la femeile gravide. Pentru a obține rezultate fiabile, testul de toleranță la glucoză trebuie efectuat dimineața pe stomacul gol; pacientul ar trebui să stea în liniște în timpul recoltării sângelui și să nu fumeze; timp de 3 zile înainte de test, trebuie să urmeze o dietă normală, nu fără carbohidrați. În timpul perioadei de recuperare după boală și a perioadei de odihnă prelungită, rezultatele testului pot fi false. Testul se efectuează după cum urmează: pe stomacul gol se măsoară nivelul de glucoză din sânge, se administrează 75 g de glucoză dizolvată în 250-300 ml de apă (pentru copii - 1,75 g pe 1 kg greutate, dar nu mai mult de 75 g; gustați, puteți adăuga, de exemplu, suc natural de lamaie) și repetați măsurarea glicemiei în sânge după 1 sau 2 ore. Testele urinare sunt colectate de trei ori - înainte de administrarea soluției de glucoză, după 1 oră și 2 ore după administrare. De asemenea, testul de toleranță la glucoză arată:
1. Glucozuria renală - dezvoltarea glicozuriei pe fundalul nivelelor normale de glucoză din sânge; această condiție este de obicei benignă și rareori datorată bolii renale. Pacienții sunt sfătuiți să emită un certificat de prezență de glucozurie renală, astfel încât să nu fie nevoiți să repetă testul de toleranță la glucoză după fiecare analiză de urină în alte instituții medicale;
2. Curba piramidală a concentrației de glucoză - o condiție în care nivelul glucozei din sânge și de 2 ore după administrarea soluției de glucoză este normal, dar între aceste valori se dezvoltă hiperglicemia, ceea ce determină glucozuria. Această condiție este, de asemenea, considerată benignă; cel mai adesea apare după gastrectomie, dar poate fi observată și la persoanele sănătoase. Nevoia de tratament care încalcă toleranța la glucoză este determinată individual de către medic. De obicei, pacienții mai în vârstă nu sunt tratați, iar pacienții mai tineri sunt recomandați să aibă o dietă, un exercițiu fizic și o pierdere în greutate. În aproape jumătate din cazuri, toleranța scăzută la glucoză timp de 10 ani duce la diabet, într-un sfert persistă fără deteriorare, într-un sfert dispare. Femeile gravide cu toleranță scăzută la glucoză sunt tratate în mod similar cu tratamentul diabetului.
Considerată în prezent o predispoziție genetică dovedită a diabetului zaharat. Pentru prima oară o astfel de ipoteză a fost exprimată în 1896, la acel moment a fost confirmată doar de rezultatele observațiilor statistice. În 1974, J. Nerup și co-autori, A. G. Gudworth și J.C. Woodrow, au descoperit legătura B-locus a antigenelor histocompatibilității leucocitare și a diabetului zaharat de tip 1 și absența lor la persoanele cu diabet de tip 2. Ulterior, s-au identificat o serie de variații genetice, care au apărut semnificativ mai frecvent în genomul pacienților cu diabet decât în restul populației. Astfel, de exemplu, prezența B8 și B15 în genomul a crescut simultan riscul bolii de aproximativ 10 ori. Prezența markerilor Dw3 / DRw4 crește riscul de îmbolnăvire cu 9,4 ori. Aproximativ 1,5% din cazurile de diabet sunt asociate cu mutația A3243G a genei mitocondriale MT-TL1. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în diabetul de tip 1 există o eterogenitate genetică, adică boala poate fi cauzată de diferite grupuri de gene. Semnalul de diagnostic al laboratorului, care permite determinarea tipului 1 de diabet, este detectarea în sânge a anticorpilor la celulele B pancreatice. Natura moștenirii nu este în prezent complet clară, complexitatea prezenței moștenirii este asociată cu heterogenitatea genetică a diabetului zaharat, construirea unui model adecvat de moștenire necesită studii statistice și genetice suplimentare.
În patogeneza diabetului zaharat, există două linii principale:
· Insuficiența producției de insulină de către celulele endocrine pancreatice;
· Întreruperea interacțiunii insulinei cu celulele țesuturilor corporale (rezistența la insulină) ca urmare a modificării structurii sau scăderii numărului de receptori specifici pentru insulină, a modificării structurii insulinei în sine sau a încălcării mecanismelor intracelulare de transmitere a semnalului de la receptori la organele celulare.
Există o predispoziție genetică la diabet. Dacă unul dintre părinți este bolnav, probabilitatea de moștenire a diabetului de tip 1 este de 10%, iar diabetul de tip 2 este de 80%.
Indiferent de mecanismele de dezvoltare, o caracteristică comună a tuturor tipurilor de diabet este o creștere persistentă a nivelurilor de glucoză din sânge și metabolismul deteriorat al țesuturilor organismului care nu pot absorbi glucoza.
· Incapacitatea țesuturilor de a utiliza glucoza conduce la creșterea catabolismului grăsimilor și proteinelor cu dezvoltarea cetoacidozei.
· Creșterea concentrației de glucoză în sânge duce la o creștere a presiunii osmotice a sângelui, ceea ce determină o pierdere gravă de apă și electroliți în urină.
· O creștere constantă a concentrației glucozei din sânge afectează în mod negativ starea multor organe și țesuturi, ceea ce duce în cele din urmă la apariția complicațiilor severe, cum ar fi nefropatia diabetică, neuropatia, oftalmopatia, micro- și macroangiopatia, diferite tipuri de comă diabetică și altele.
• Pacienții cu diabet zaharat au o scădere a reactivității sistemului imunitar și un curs sever de boli infecțioase.
Diabetul, precum și, de exemplu, hipertensiunea arterială, este o boală eterogenă genetic, patofiziologic, clinic.
4. Semne clinice
Principalele plângeri ale pacienților sunt:
· Slăbiciune generală și musculară severă,
· Urinare frecventă și abundentă atât în timpul zilei, cât și în timpul nopții
· Scăderea în greutate (tipică pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1);
· Apetit crescut (cu decompensare pronunțată a bolii, apetitul este redus brusc);
· Mâncărime ale pielii (în special în zona genitală a femeilor).
Aceste reclamații apar de obicei treptat, cu toate acestea, simptomele diabetului de tip 1 ale bolii pot apărea destul de repede. În plus, pacienții prezintă o serie de reclamații cauzate de deteriorarea organelor interne, a sistemelor nervoase și vasculare.
Piele și sistemul muscular
În perioada de decompensare, pielea este uscată, turgorul și elasticitatea acesteia scad. Pacienții au adesea leziuni cutanate pustulare, furunculoză recurentă și hidradenită. Foarte caractere leziuni ale pielii fungice (piciorul atletului). Datorită hiperlipidemiei, se dezvoltă xantomatoza pielii. Xanthomii sunt papule și noduli gălbui umplut cu lipide, situate în zona feselor, picioarelor, genunchilor și coatelor, antebrațele.
La 0,1-0,3% dintre pacienți se observă necrobioză lipidică a pielii. Este localizat în principal pe picioare (unul sau ambele). Inițial, apar noduli sau pete dulci roșu-maroniu sau gălbui, înconjurate de o margine eritemală a capilarelor dilatate. Apoi, pielea peste aceste zone se atrofiază treptat, devine netedă, strălucitoare, cu lichenizare pronunțată (seamănă cu pergamentul). Uneori, zonele afectate se ulcerează, se vindecă foarte încet, lăsând în urmă zonele pigmentate. Deseori există modificări ale unghiilor, devin fragile, plictisitoare, apare o culoare gălbuie.
Pentru diabetul zaharat tip 1 se caracterizează prin scăderea semnificativă în greutate, atrofie musculară severă, scăderea masei musculare.
Sistemul de organe digestive.
Cele mai caracteristice sunt următoarele modificări:
· Boala parodontală, slăbirea și pierderea dinților,
· Gastrită cronică, duodenită cu scădere treptată a funcției secretorii gastrice (datorită deficienței insulinei, stimulator al secreției gastrice);
· Reducerea funcției motorii stomacului,
· Funcție intestinală defectuoasă, diaree, steatoree (datorită scăderii funcției secretorii externe a pancreasului);
· Ipoteza lipidelor (hipopatia diabetică) se dezvoltă la 80% dintre pacienții cu diabet zaharat; manifestări caracteristice sunt extinderea ficatului și ușoară durere,
· Diskinezia vezicii biliare.
Sistemul cardiovascular.
Diabetul contribuie la sinteza excesivă a lipoproteinelor aterogene și la dezvoltarea mai devreme a aterosclerozei și a bolii cardiace ischemice. Boala arterială coronariană la pacienții cu diabet zaharat se dezvoltă mai devreme și este mai severă și adesea dă complicații.
"Inima diabetică" este distrofie miometrică dismetabolică la pacienții cu diabet zaharat înainte de vârsta de 40 de ani fără semne clare de ateroscleroză coronariană. Principalele manifestări clinice ale cardiopatiei diabetice sunt:
· Dispnee ușoară asupra efortului, uneori palpitații și întreruperi în inimă,
· O varietate de tulburări de ritm cardiac și de conducere,
· Sindromul hipodinamic, manifestat prin scăderea volumului de accident vascular cerebral în LV,
· Scăderea toleranței la activitățile fizice.
Sistemul respirator.
Pacienții cu diabet zaharat sunt predispuși la tuberculoza pulmonară. Microangiopatia plămânilor este caracteristică, ceea ce creează premisele pentru pneumonie frecventă. De asemenea, pacienții cu diabet zaharat suferă de bronșită acută.
În diabet zaharat se dezvoltă o boală infecțio-inflamatorie a tractului urinar, care are loc în următoarele forme:
· Infecție urinară asimptomatică,
· Pielonefrita care curge latenta,
· Supurarea acută a rinichiului,
· Cistita hemoragică severă.
Ca metabolism carbohidrat, se disting următoarele faze ale diabetului:
· Compensarea este un curs de diabet atunci când normoglicemia și aglucozuria sunt realizate sub influența tratamentului,
· Subcompensare - hiperglicemie moderată (nu mai mult de 13,9 mmol / l), glicozurie, care nu depășește 50g pe zi, nu are acetonurie,
· Decompensare - glicemia mai mare de 13,9 mmol / l, prezența unor grade diferite de acetonurie
5. Tipuri de diabet
Diabetul de tip I:
Diabetul de tip I se dezvoltă odată cu distrugerea celulelor p ale insulelor pancreatice (insulele Langerhans), determinând o scădere a producției de insulină. Distrugerea celulelor p este cauzată de o reacție autoimună asociată cu acțiunea combinată a factorilor de mediu și a factorilor ereditare în indivizii predispuși genetic. Această natură complexă a evoluției bolii poate explica de ce, printre gemenii identici, diabetul de tip I se dezvoltă numai în aproximativ 30% din cazuri, iar diabetul de tip II se dezvoltă în aproape 100% din cazuri. Se presupune că procesul de distrugere a insulelor din Langerhans începe la o vârstă foarte fragedă, cu câțiva ani înainte de dezvoltarea manifestărilor clinice ale diabetului zaharat.
Starea sistemului HLA.
Antigenele complexului histocompatibilității majore (sistemul HLA) determină sensibilitatea unei persoane la diferite tipuri de reacții imunologice. În diabetul de tip I, antigenele DR3 și / sau DR4 sunt detectate în 90% din cazuri; Antigenul DR2 inhibă dezvoltarea diabetului.
Autoanticorpi și imunitate celulară.
În cele mai multe cazuri, la momentul detectării diabetului zaharat tip I, pacienții au anticorpi la celulele insulelor din Langerhans, nivelul cărora scade treptat și după câțiva ani dispare. Recent, au fost de asemenea detectate anticorpi la anumite proteine, decarboxilaza acidului glutamic (GAD, antigen de 64 kDa) și tirozinfosfatul (37 kDa, IA-2, mai des asociate cu dezvoltarea diabetului). Detectarea anticorpilor> 3 tipuri (la celulele insulelor Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, insulină) în absența diabetului zaharat este însoțită de un risc de dezvoltare de 88% în următorii 10 ani. Celulele inflamatorii (limfocitele T citotoxice și macrofagele) distrug celulele p, ca urmare a faptului că insulita se dezvoltă în stadiile inițiale ale diabetului de tip I. Activarea limfocitelor se datorează producției de citokine prin macrofage. Studiile pentru prevenirea dezvoltării diabetului zaharat tip I au arătat că imunosupresia cu ciclosporină ajută la conservarea parțială a funcției insulelor Langerhans; cu toate acestea, este însoțită de numeroase efecte secundare și nu asigură suprimarea completă a activității procesului. Eficacitatea prevenirii diabetului zaharat de tip I de nicotinamidă, care suprimă activitatea macrofagelor, nu a fost, de asemenea, dovedită. Introducerea insulinei contribuie în parte la conservarea funcției celulelor insulelor din Langerhans; Studiile clinice se desfășoară în prezent pentru a evalua eficacitatea tratamentului.
Diabetul de tip II
Există multe motive pentru dezvoltarea diabetului zaharat de tip II, deoarece acest termen înseamnă o gamă largă de boli cu diferite modele de curs și manifestări clinice. Acestea sunt unite printr-o patogeneză comună: o scădere a secreției de insulină (datorită disfuncției insulelor Langerhans combinate cu o creștere a rezistenței periferice la insulină, ceea ce duce la o scădere a absorbției glucozei de către țesuturile periferice) sau la creșterea producției de glucoză de către ficat. În 98% din cazuri, cauza dezvoltării diabetului zaharat tip II nu poate fi determinată - în acest caz vorbesc despre diabetul "idiopatic". Care dintre leziuni (scăderea secreției de insulină sau rezistența la insulină) este în primul rând necunoscută; poate patogeneza este diferită la pacienți diferiți. Cel mai adesea, rezistența la insulină este cauzată de obezitate; cauze mai rare de rezistență la insulină. În unele cazuri, pacienții cu vârste mai mari de 25 de ani (mai ales în absența obezității) nu dezvoltă diabet de tip II, ci diabet zaharat autoimun latent al adulților, LADA (diabetic autoimunist latent al adulților), care devine dependent de insulină; cu toate acestea, anticorpii specifici sunt deseori detectați. Diabetul zaharat de tip II progresează încet: secreția de insulină scade treptat în decurs de câteva decenii, conducând imperceptibil la o creștere a glicemiei, care este extrem de dificil de normalizat.
În obezitate, are loc o rezistență relativă la insulină, probabil datorită supresiei expresiei receptorilor de insulină datorată hiperinsulinemiei. Obezitatea crește semnificativ riscul de apariție a diabetului zaharat de tip II, în special cu tipul de distribuție a țesutului adipos (obezitatea viscerală, obezitatea asemănătoare mării, raportul circumferinței taliei cu distresul> 0,9) și într-o măsură mai mică cu distribuția țesutului adipos ginoid tipul de obezitate de tip pere, raportul dintre circumferința taliei și circumferința șoldului este de 4 kg.
Sa demonstrat recent că greutatea scăzută la naștere este însoțită de dezvoltarea rezistenței la insulină, a diabetului zaharat de tip II și a bolii coronariene la vârsta adultă. Cu cât greutatea la naștere este mai mică și cu cât depășește norma la vârsta de 1 an, cu atât este mai mare riscul. În dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2, factorii ereditare joacă un rol foarte important, care se manifestă printr-o frecvență înaltă a dezvoltării sale simultane în gemeni identici, o frecvență ridicată a cazurilor de boală de familie și o incidență ridicată în unele grupuri etnice. Cercetătorii identifică noi defecte genetice care determină dezvoltarea diabetului de tip II; unele dintre ele sunt descrise mai jos.
Diabetul zaharat de tip II la copii a fost descris doar în unele grupuri etnice mici și cu rare MODY-syn-droma congenitală (vezi mai jos). În prezent, în țările industrializate, incidența diabetului de tip II a crescut semnificativ: în SUA, aceasta reprezintă 8-45% din toate cazurile de diabet zaharat la copii și adolescenți și continuă să crească. Adolescenții cu vârste între 12 și 14 ani, în special fete, sunt cele mai frecvente cazuri; De regulă, pe fondul obezității, a activității fizice scăzute și a prezenței diabetului zaharat tip II în istoria familiei. La pacienții tineri care nu sunt obezi, diabetul de tip LADA, care trebuie tratat cu insulină, este exclus în primul rând. În plus, aproape 25% din cazurile de diabet zaharat tip II la o vârstă fragedă sunt cauzate de un defect genetic în cadrul MODY sau al altor sindroame rare. Diabetul zaharat poate fi, de asemenea, cauzat de rezistența la insulină. În unele forme rare de rezistență la insulină, administrarea a sute sau chiar mii de insulină este ineficientă. Astfel de afecțiuni sunt de obicei însoțite de lipodistrofie, hiperlipidemie, acanthosis nigricans. Rezistența la insulină de tip A se datorează defectelor genetice ale receptorilor de insulină sau mecanismelor de transducție a semnalului intracelular post-receptor. Rezistența la insulină de tip B se datorează producerii de autoanticorpi la receptorii de insulină; este adesea combinată cu alte boli autoimune, de exemplu lupus eritematos sistemic (în special la femeile negre). Aceste opțiuni de diabet sunt foarte dificil de tratat.
Această boală este un grup heterogen de boli dominante autozomale cauzate de defectele genetice care duc la deteriorarea funcției secretorii a celulelor B pancreatice. Diabetul MODY apare la aproximativ 5% dintre pacienții diabetici. Diferă la început la o vârstă relativ mai fragedă. Pacientul are nevoie de insulină, dar, spre deosebire de pacienții cu diabet zaharat de tip 1, are nevoie de insulină scăzută, atinge cu succes o compensație. Indicatorii peptidei C corespund normei, cetoacidoza este absentă. Această boală poate fi atribuită condițional diabetului "intermediar": are caracteristici caracteristice diabetului de tip 1 și de tip 2.
Principiile principale ale tratamentului diabetului zaharat sunt:
2) exercițiu individual,
3) medicamente care reduc zahărul:
B) medicamentele de reducere a zahărului,
4) Educarea pacienților în școlile cu diabet zaharat.
Dieta. Dieta este fundamentul pe care se bazează terapia complexă pe toată durata vieții a diabetului zaharat. Abordările privind dieta cu diabet zaharat 1 și diabetul 2 sunt fundamental diferite. În cazul diabetului zaharat 2 se vorbește despre terapia dieta, al cărei scop principal este de a normaliza greutatea corporală, care este poziția de bază pentru tratamentul diabetului zaharat 2. Cu diabetul zaharat 1, problema este diferită: dieta în acest caz este o restricție forțată asociată cu incapacitatea de a simula cu exactitate secreția fiziologică de insulină. Astfel, nu este vorba despre un regim alimentar, ca în cazul diabetului zaharat 2, în ceea ce privește modul de nutriție și stilul de viață care ajută la menținerea unei compensări optime a diabetului zaharat. În mod ideal, dieta pacienților cu terapie intensivă cu insulină pare complet liberalizată, adică el mănâncă ca o persoană sănătoasă (ceea ce vrea, când dorește, cât de mult dorește). Singura diferență este că el se administrează injecții cu insulină, stăpânind cu măiestrie selecția dozei. Ca orice ideal, liberalizarea completă a dietei este imposibilă și pacientul este forțat să respecte anumite restricții. Recomandat la pacienții cu DM raportul dintre proteine, grăsimi și carbohidrați => 50%:
© 2000 - 2018, Olbest SRL Toate drepturile rezervate.