Retinopatie diabetică

  • Profilaxie

Retinopatia diabetică este o boală gravă a retinei și, dacă este lăsată netratată, poate duce la orbire completă. Pacienții cu diabet zaharat trebuie să acorde o atenție specială sănătății ochilor, deoarece aceștia dezvoltă adesea retinopatie. Este posibil să se efectueze diagnosticarea ochilor și tratamentul cu echipamente moderne de înaltă calitate în clinica de microchirurgie cu ochi laser din Krasnoyarsk.

Cauzele retinopatiei diabetice

În retinopatia diabetică, retina este distrusă - mucoasa sensibilă a ochiului care transformă lumina în impulsuri nervoase transmise creierului și creează o imagine. Dacă nivelul glucozei din sânge este ridicat în timp, pereții vaselor de sânge care alimentează retina sunt afectați. Acestea slăbesc, făcând sângele să se strecoare în retină.

Cu progresia bolii, tot mai multe nave devin slabite, apare țesutul cicatricial. Curele retină într-o asemenea măsură încât să poată fi detașată și, ca rezultat, apare orbirea.

Simptomele retinopatiei diabetice

La început nu veți observa nimic. Simptomele vor apărea doar într-un stadiu grav al bolii:

  • deteriorarea vederii centrale
  • încălcarea percepției culorii,
  • vedere încețoșată
  • întunecate înaintea ochilor.

Fundus normal Retinopatie diabetică

Tratamentul retinopatiei diabetice

Terapia retinopatiei diabetice vă permite să opriți sau să încetinești pierderea vederii care apare ireversibil cu leziunile retinei. Este imposibil să vă recuperați pe deplin de boală, deci este posibil ca în câțiva ani să aveți nevoie de o altă operație. Pentru tratamentul vederii la diabet, se utilizează coagularea cu laser sau vitrectomia.

Coagularea cu laser este o procedură în timpul căreia un laser distruge vasele de sânge deteriorate în retină.

Dacă sângele din vasele deteriorate a scurs pe retină sau în corpul vitroasă, se efectuează o vitrectomie - îndepărtarea corpului vitros. În timpul procedurii, medicul îndepărtează sângele și se restabilește vederea.

Corecția cu laser și vitrectomia împiedică pierderea vederii dacă retina nu este complet distrusă. În unele cazuri, injecțiile de medicamente care duc la resorbția hemoragiilor ajută de asemenea.

Cum este tratamentul cu laser al retinopatiei diabetice

Laserul acționează asupra țesutului ocular cu fascicule înguste de lumină. Ele produc arsuri microscopice pe suprafața retinei, datorită căreia crește cantitatea de oxigen și coagularea (sigilarea) vaselor sanguine slabe. Realizăm această procedură pe echipamentele laser fabricate în Germania: folosim laserul laser Visulas 532 de la Zeiss.

Coagularea cu laser se efectuează în 4-6 sesiuni, între care trebuie să treacă cel puțin o lună. Durata unei sesiuni este de 10-40 de minute. În timpul operației, veți vedea doar lumini de lumină și veți auzi clicuri slabe emise de un laser. Procedura nu necesită o recuperare lungă: după o oră după ea puteți pleca acasă.

Rezultatul coagulării prin laser

Coagularea cu laser consolidează vasele de sânge și retina. Această operație nu îmbunătățește viziunea, dar oprește deteriorarea acesteia. Dacă apar modificări patologice în pereții vaselor de sânge, acestea pot apărea din nou și din nou. Terapia poate încetini doar acest proces.

Tratamentul cu laser al retinopatiei diabetice nu duce întotdeauna la stabilizarea retinopatiei diabetice. De regulă, acest lucru se datorează unei compensări slabe a diabetului zaharat și / sau a numărului mare de tensiune arterială. Acești factori adversi continuă să aibă un efect negativ asupra retinei. Prin urmare, trebuie să monitorizați cu atenție nivelurile de zahăr din sânge și nivelurile tensiunii arteriale.

După intervenție chirurgicală, este posibilă o ușoară pierdere a vederii datorită faptului că laserul distruge terminațiile nervoase ale retinei, care sunt responsabile pentru recepționarea și transmiterea semnalelor vizuale. Cu toate acestea, această pierdere a vederii este minimă în comparație cu orbirea, care poate apărea dacă boala nu este tratată. În plus, pacientul poate prezenta o fotosensibilitate crescută sau o durere în ochiul drept sau stâng.

Schema de coagulare cu laser a retinei La baza ochiului după tratamentul cu laser

Retinopatia diabetică nu provoacă durere în ochi, este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, de aceea 95% dintre pacienți se adresează unui oftalmolog doar atunci când observă o scădere a vederii, adică nu la începutul, dar în stadiul avansat al bolii, care este mult mai dificil de tratat.

Toți pacienții cu diabet zaharat, medicii clinicii noastre sunt sfătuiți să viziteze un oftalmolog o dată pe an pentru a fi supuși unui examen de rutină, precum și să monitorizeze în mod constant nivelul zahărului din sânge și tensiunea arterială. Modificările acestor indicatori pot conduce la afecțiuni oculare la diabet.

1. Cum pot preveni retinopatia daca deja am diabet?

Răspuns: Imediat ce se face un diagnostic - diabetul zaharat trebuie contactat clinicii noastre, deoarece Suntem implicați în diagnosticarea corectă și tratamentul bolilor oculare la pacienții cu diabet zaharat. Aceasta este cea mai bună prevenire. Și, încercați să efectuați toate numirile medicului - endocrinolog.

2. Există vreo limitare după tratamentul cu laser? Când pot începe să joc sport?

Răspuns: În fiecare caz - recomandările sale. Practic, aceasta este o limită de exercițiu de 1 lună după tratament.

3. Cât de repede se dezvoltă retinopatia diabetică și de ce depinde?

Răspuns: Retinopatia diabetică la copii se dezvoltă în 7-10 ani de la debutul bolii. La adulți, din păcate, este foarte des detectată chiar în momentul în care diabetul zaharat este diagnosticat. Prin urmare, este necesară IMEDIAT, de îndată ce se face diagnosticul: DIABETE DE DIABETE DE TIP 2, contactați clinica noastră specializată pentru a clarifica starea retinei.

4. Există contraindicații la coagularea cu laser?

Răspuns: Modificări pronunțate în fundus, adică stadiile avansate și de lungă durată ale retinopatiei diabetice proliferative reprezintă o contraindicație pentru tratamentul cu laser.

5. Cum este diagnosticată retinopatia diabetică?

Raspuns: Retinopatia diabetica este diagnosticata folosind examenul fundus - oftalmoscopie. Această examinare se realizează după expansiunea pupilului cu picături oftalmice. Sunt utilizate lentile speciale și se efectuează tomografie computerizată spectrală retiniană, ultrasunete și angiografie fluorescentă retiniană (așa cum este indicat).

6. Cum să vă pregătiți pentru tratamentul cu laser?

Răspuns: În ziua tratamentului cu laser, nu este nevoie să purtați lentile de contact și să vă vopsiți ochii. Tratamentul pentru retinopatia diabetică va fi întârziat dacă aveți o răceală. Puteți să vă luați medicamentele obișnuite.

7. Ce imbunatatiri voi observa dupa o interventie chirurgicala? Va fi viziunea mai clară?

Răspuns: În majoritatea cazurilor, tratamentul cu laser al retinei are drept scop stabilizarea procesului, adică conservarea celei care nu este afectată de diabet zaharat și menținerea ochiului pe un singur nivel. În cazul edemului central al retinei, tratamentul complex (medicament + laser) poate îmbunătăți semnificativ acuitatea vizuală, dacă se efectuează în timpul tratamentului. Efectul tratamentului cu laser al retinei nu este instantaneu, se manifestă într-o lună...

Retinopatie diabetică

Material pregătit sub îndrumarea lui

Tratamentul cu laser pentru diabet și patologii vasculare

Retinopatia diabetică - o leziune vasculară a retinei care apare ca o complicație a diabetului. Aceasta afectează aproximativ 90% dintre persoanele cu diabet zaharat. În etapele ulterioare, această patologie poate amenința pacientul cu orbire, totuși examenele regulate care utilizează echipamente moderne vor ajuta la detectarea problemei la timp. Oftalmologii se luptă cu succes cu retinopatia diabetică cu noi metode de tratament.

Cum afectează diabetul ochii ochii?

Sub denumirea generală "diabet zaharat" se ascunde un întreg grup de boli de origine diferită și de severitate variabilă. Cu toate acestea, toate aceste boli sunt asociate cu o lipsă a insulinei hormonale, care crește nivelul de glucoză din sânge și, ca rezultat, procesele metabolice dintre toate celulele corpului sunt perturbate. Prin urmare, diabetul, care afectează întregul organism prin sistemul circulator și poate da complicații diferitelor organe: rinichi, sistem nervos, ochi. Din păcate, 90% dintre persoanele cu diabet zaharat suferă de retinopatie diabetică - leziuni vasculare retiniene. În prezent, oftalmologii se luptă cu succes cu această patologie, care poate duce pacientul la orbire, cu ajutorul noilor metode de tratament.

Retinopatie diabetică: simptome și patologie

În retinopatia diabetică, este afectată activitatea vaselor retiniene. Zidurile lor devin mai permeabile, pierd elasticitatea. Bariera hemato-retinală (o parte din bariera hemato-oftalmologică care împiedică penetrarea moleculelor mari din vasele sanguine în țesutul retinei), care protejează retina de penetrarea moleculelor mari, slăbește și substanțele nedorite intră în țesuturile ochiului. Capilarele sunt blocate și izbucnesc, apar hemoragii și edeme. Unul dintre simptomele caracteristice ale stadiului inițial (non-proliferativ) al bolii este edemul macular (edemul punctului galben, zona cu cea mai mare acuitate vizuală). Pacienții observă muște în fața ochilor, distorsiuni ale imaginii și pierderea generală a vederii.

Următorul (proliferativ) stadiu al patologiei este însoțit de tulburări de circulație mai grave. Există șuvițe (poduri) între venele și arterele, începe foametea de oxigen a țesuturilor oculare. Corpul pacientului reacționează la aceasta prin creșterea activă a vaselor noi - neovascularizarea. Navele noi se sparg usor si provoaca noi hemoragii si edeme, inclusiv in corpul vitros si pe iris. În acest stadiu, există o deteriorare accentuată a vederii, riscul detașării retinei și creșterea glaucomului secundar. În absența îngrijirii medicale în timp util, poate să apară o orbire completă.

Retinopatia diabetică se dezvoltă treptat și uneori se manifestă decenii după diagnosticarea diabetului la pacient. Pacienții cu diabet zaharat sunt sfătuiți să efectueze controale regulate 1 dată în 6 luni pentru a detecta semnele de dezvoltare a retinopatiei în timp și pentru a lua măsuri. Pericolul acestei patologii este că declinul acuității vizuale și al altor simptome vădite nu apar imediat, dar numai atunci când momentul cel mai favorabil pentru tratament poate fi ratat. Din fericire, tratamentul retinopatiei diabetice astăzi se realizează în toate stadiile bolii.

Retinopatia diabetică și alte patologii oculare vasculare: tratament

Diabetul provoacă o tulburare metabolică globală (procese metabolice), astfel încât tratamentul complicațiilor sale, cum ar fi retinopatia diabetică, este imposibil fără o abordare integrată. Punctul-cheie pentru tratamentul cu succes al retinopatiei diabetice este controlul nivelurilor de glucoză din sânge. Este important ca pacientul să respecte toate prescripțiile medicului endocrinolog, indiferent dacă este vorba de o dietă, de a lua vitamine, de terapie cu insulină sau de orice altceva.

Tratamentul retinopatiei diabetice apare prin introducerea de medicamente în globul ocular și / sau în coagularea cu laser. Aceasta este cea mai eficientă dintre metodele existente în prezent, precum și rapidă și sigură. Mecanismul tratamentului cu laser este distrugerea vaselor nou formate cu un laser, resorbția hemoragiilor și încetarea continuării neovascularizării (creșterea activă a vaselor noi). coagulare focala (reperare) cu laser a retinei (FLK) este folosită pentru a influența părțile centrale ale retinei (de exemplu, edem macular) sau a coagula detectată cu precizie edem focal și panretinal fotocoagularea cu laser (PRLK), dimpotrivă, aceasta afectează întreaga retină, cu excepția porțiunii centrale. Ca rezultat al coagulării cu laser, circulația sângelui în ochi este normalizată, iar fluxul de oxigen către țesuturile sănătoase crește.

Din păcate, coagularea cu laser nu este întotdeauna posibilă. De exemplu, când mediile optice (corpul vitros, lentilele) sunt întunecate, fasciculul laser nu poate afecta în mod corespunzător retina. În astfel de cazuri, o cataractă este îndepărtată (lentilă neclară) și în paralel cu continuarea tratamentului retinei.

Stările patologice ale ochiului pot fi asociate nu numai cu diabetul, ci și cu leziuni, tensiune arterială ridicată sau scăzută. În fiecare caz, circulația afectată a sângelui progresează cu viteze diferite - de la mai multe ore până la mulți ani. Prin urmare, cea mai bună "rețetă" pentru sănătatea ochilor (și liniștea minții) este verificarea regulată și accesarea în timp util a unui medic dacă vă deranjează ceva. Aveți grijă de vederea!

Retinopatie diabetică: etape, simptome și tratament

Stage Diabetes Eye

Bolile oculare la diabetici apar de douăzeci și cinci ori mai des în comparație cu populația generală. Afectarea retinei este una dintre principalele cauze ale pierderii vederii la diabet zaharat.

Ochiul diabetului are loc în mai multe etape:

Simptomele diabetului ocular

Din efectele excesului de zahăr din sânge în corpul uman, încep să apară întreruperi ale sistemului endocrin, iar bolile concomitente se dezvoltă ulterior. Retinopatia diabetică în stadiile incipiente este nedureroasă, astfel încât pacientul nu poate să acorde atenție pierderii vederii. Principalele simptome ale bolii sunt vedere încețoșată (claritatea acesteia depinde în mod direct de nivelul zahărului din sânge), opacitățile plutitoare în ochi, precum și o pierdere bruscă a vederii. Mai târziu, apar hemoragii intraoculare, însoțite de apariția unui văl sau a unor pete întunecate în fața ochiului, care dispar după ceva timp. În principiu, detașarea retinei apare din cauza hemoragiei intraoculare și a persoanei complet orb. Umflarea regiunilor centrale ale retinei determină, de asemenea, un sentiment de înveliș înaintea ochilor. Pentru el, un semn caracteristic este apariția problemelor atunci când citiți sau lucrați, necesitând concentrarea viziunii la o distanță apropiată.

Examinarea retinopatiei diabetice

Majoritatea diabeticii cu experiență de peste 10 ani au observat semne de afectare a ochilor. Pentru a reduce riscul de orbire datorată complicațiilor oculare, este necesar să se monitorizeze cu atenție nivelurile de glucoză din sânge, să se urmeze cu strictețe dieta necesară și să se conducă un stil de viață sănătos. Pacienții cu diabet zaharat trebuie examinați în mod regulat de un oftalmolog pentru a diagnostica bolile oculare concomitente în timp. Pentru a face un diagnostic corect, o examinare detaliată a fondului este efectuată cu ajutorul unui oftalmoscop.

Tratamentul retinopatiei diabetice


Centrul Konovalov este echipat cu cele mai moderne echipamente pentru tratarea diferitelor boli oculare, inclusiv a unor boli precum retinopatia diabetică sau diabetul ocular. Și chiar și operațiile complexe pe care le efectuăm fără durere, cusături și injecții.


Costul tratamentului cu ochi pentru diabet

diagnosticare

Pentru a vedea ce este inclus în prețul serviciului, plasați mouse-ul peste coloana cu prețul.
Prețul operației este indicat pentru un singur ochi.

Retinopatie diabetică. Tratamentul.

Coagularea prin laser a retinei

Retinopatia diabetică este o complicație specifică a diabetului zaharat, tratamentul căruia este una dintre prioritățile medicinei lumii moderne. Mai mult de douăzeci și cinci de ani de experiență în utilizarea coagulării cu laser a retinei arată că în prezent această metodă este cea mai eficientă în tratamentul retinopatiei diabetice și al prevenirii orbirii.

Tratamentul la timp și calificat vă permite să salvați viziunea în fazele târzii ale retinopatiei diabetice la 60% dintre pacienți timp de 10-12 ani. Acest indicator poate fi mai mare dacă tratamentul este început în stadii anterioare.

În zonele afectate ale retinei, factorul de creștere vasculară endotelial este produs care stimulează proliferarea vasculară. fotocoagularea cu laser a retinei are ca scop oprirea funcționării și regresia vaselor sanguine nou formate, ceea ce reprezintă o amenințare majoră la dezvoltarea dezactivarea modificări la organul de vizibilitate: hemoftalm, tracțiunii dezlipire de retină, hiperemie cutanată a irisului și glaucomul secundar.

Astfel, esența expunerii la laser este redusă la:

  • distrugerea zonelor ne-vasculare ale retinei, care sunt sursa de secreție a factorilor de creștere ai vaselor nou-formate (inferioare), care sunt sursa hemoragiilor în cavitatea oculară și edemul retinei,
  • o creștere a furnizării directe de oxigen din coroid la retină,
  • coagularea termică a vaselor nou formate.

Tehnici de fotocoagulare cu laser

Focal coagularea cu laser a retinei (FLK) este aplicată în domeniul coagulează radiografice în timpul fluoresceina fundus angiofluorografia, la site-uri de localizare microane-, hemoragiile mici, exsudate. Focalizarea coagulării cu laser a retinei este utilizată pentru tratarea maculopatiei diabetice cu edemul retinal focal sau difuz în regiunile centrale.

Deteriorarea regiunii centrale a retinei poate fi observată în retinopatia diabetică, de orice severitate, mai des proliferativă, și este o manifestare specială a retinopatiei diabetice. În ciuda progreselor semnificative în domeniul oftalmologiei moderne în ultimii ani, edemul macular diabetic apare la aproximativ 25-30% dintre pacienții cu diabet zaharat de 20 ani sau mai mult, fiind cauza principală a scăderii vederii centrale. Principalele semne care afectează starea funcțiilor vizuale și prognosticul pentru vedere sunt edemul și ischemia părților centrale ale retinei. De mare importanță este și îndepărtarea focarelor patologice din centrul maculei.

În funcție de tabloul clinic se efectuează fotocoagulare cu laser focal al retinei bazat pe o „grilă“ în maculopatie difuză și focale „microgratings“, în cazul edemului macular retinian focale sau mixte.

Rezultatele tratării cu laser a maculopatiei diabetice depind în mare măsură de caracteristicile sale clinice, stadiul edemului macular și de metoda de coagulare la nivelul laser a retinei. Regresia completă a edemului macular al retinei după tratamentul cu laser este realizată la aproximativ 63,2% - 86,4% dintre pacienți. Desigur, tratamentul retinopatiei cu edem macular este cel mai eficient atunci când se efectuează coagularea cu laser a retinei într-un stadiu incipient, cu funcții vizuale ridicate și depuneri minime de exudate dure, însoțite de o îmbunătățire semnificativă și chiar de restaurare completă a funcțiilor vizuale.

Controlul glicemiei este piatra de temelie a tratamentului tuturor manifestărilor diabetului zaharat, inclusiv edemului macular diabetic. Compensarea tulburărilor metabolismului carbohidraților, grăsimilor și proteinelor, normalizarea tensiunii arteriale sunt necesare pentru controlul eficient al procesului edematos al retinei. În acest caz, este posibilă menținerea acuității vizuale ridicate de mulți ani la majoritatea pacienților.

Coagulare laser la nivelul retinei (PRLK). Panretinal de coagulare cu laser a retinei, ca tratamentul retinopatiei diabetice, a fost dezvoltat și oferit de US oftalmologi MeyerSchwickerath și Aiello și aplică coagulează aproape întreaga suprafață a retinei, eliminand zona maculara.

Scopul principal al coagulării panretinale în tratamentul retinopatiei este distrugerea tuturor ariilor retinei, cu afectarea aportului de sânge cu ajutorul unui laser. Efectul laser asupra acestor zone conduce la faptul că retina oprește producerea de substanțe vasoproliferative care stimulează neovascularizarea, determinând regresarea vaselor deja formate deja existente, conducând astfel la stabilizarea procesului proliferativ. Odată cu detectarea în timp util a vaselor nou formate, coagularea cu laser a retinei poate preveni orbirea în marea majoritate a cazurilor.

Această metodă este utilizată în principal în forma proliferativă a retinopatiei diabetice și în retinopatia diabetică preproliferativă, caracterizată prin prezența ariilor mari de ischemie retiniană cu tendința de progresie ulterioară.

În funcție de stadiul de retinopatie diabetică, forma de maculopatie, tratamentul dumneavoastră poate include în medie 3-5 etape de 500 până la 800 de arsuri pe sesiune, cu un interval între sesiunile de 2 până la 4 luni.

Tratamentul cu laser a retinopatiei diabetice, în cazurile cu progresie rapidă proliferare formă fibrovascular în diabet I tip, prezența vaselor de sânge nou formate ale nervului optic, progresia rapidă a procesului de pe celălalt ochi sau neovascularizării segmentului anterior presupune o tactică „agresive“ și volume maxime lazerokoagulyatsii retiniene mai active. În astfel de cazuri, este posibil să se efectueze cel puțin 1000 de coagule în prima sesiune, urmată de adăugarea altor 1000 de coagule în cea de-a doua sesiune, de obicei efectuată într-o săptămână.

Tratamentul retinopatiei la diabet zaharat trebuie să includă în mod necesar examinările ulterioare ale pacienților și, dacă este necesar, tratamentul cu laser suplimentar. De regulă, prima examinare după tratamentul primar cu laser (coagularea panretinală a retinei) trebuie efectuată după o lună. În viitor, frecvența examinărilor se determină individual, o medie de 1 vizită în 1 - 3 luni, în funcție de gravitatea retinopatiei diabetice.

Fotocoagularea cu laser a retinei este eficient în 59% - 86%, permițând să se stabilizeze procesul proliferativ și păstrarea vederii pe parcursul multor ani, majoritatea pacienților care suferă de diabet zaharat cu corectarea adecvată a factorilor sistemici, cum ar fi hiperglicemia, hipertensiunea, nefropatia, insuficiență cardiacă.

Tratamentul cu laser are ca scop prevenirea reducerii acuității vizuale! La timp, coagularea cu laser a retinei evită orbirea!

Eficacitatea coagulării cu laser a retinei în retinopatia diabetică nu este îndoielnică. Cu toate acestea, o serie de condiții clinice limitează utilizarea laserului și, în primul rând, opacifierea suportului optic. În astfel de cazuri, poate fi efectuată crioretinopexia trans-sclerală.

Cryoretinopex transscleral

Mecanismul terapeutic al crioretinopexiei este similar cu efectele de coagulare cu laser. distrugerea retiniene la rece (aplicat applicate prin sclera) duce la atrofierea zonelor ischemice și, prin urmare - pentru a îmbunătăți metabolismul și circulația sângelui în retină și regresia vaselor sanguine nou formate.

Indicații datorate stării mediului optic. Nu există nicio îndoială că transparența mediilor și dilatarea bună a elevilor sunt necesare pentru coagularea retinei. Crioterapia are avantajul că este efectuată cu succes în condiții optice mai puțin favorabile sub controlul oftalmoscopiei binoculare, ceea ce permite o iluminare puternică și un câmp vizual mare sau sub control cronometric.

Lipsa efectului coagulării laser a retinei. O altă indicație importantă pentru crioterapie este lipsa efectului dorit al PRLK, când, după un tratament efectuat în mod corespunzător, progresia continuă sau regresia insuficientă a neovascularizării (în special irisul sau unghiul camerei anterioare). Apoi, cryoretinopuexia pan-retiniană este o metodă rapidă și eficientă pentru distrugerea unor zone suplimentare ale retinei hipoxice.

Deși format de coagulare cu laser panretinal a retinei sau krioretinopeksiyu pot dezvolta retinopatie diabetică proliferativă severă complicată de hemoragie vitroasa, tractiunii dezlipire de retina sau Retinoschisis.

În aceste cazuri, se recomandă tratamentul chirurgical pentru a preveni pierderea iremediabilă a vederii.

Tratamentul chirurgical al retinopatiei diabetice. vitrectomie

Din păcate, destul de des pacienții vin la noi cu stadii avansate de retinopatie diabetică, când coagularea cu laser a retinei nu este capabilă să oprească procesul sau este deja contraindicată. De regulă, hemoragiile intraoculare extinse, proliferarea fibrovasculară marcată, detașarea retinei sunt cauzele deteriorării puternice a vederii. În astfel de cazuri, este posibilă numai tratamentul chirurgical al retinopatiei diabetice. În ultimii 25 de ani, chirurgia oftalmică a obținut un succes semnificativ în tratamentul acestei patologii severe. Operația efectuată pe faza proliferativă a procesului se numește vitreoectomie. Robert Machemer a devenit fondatorul chirurgiei vitreografice la începutul anilor 70 ai secolului XX.

Corpul vitros, cu retinopatie proliferativă, suferă modificări brutale destructive și proliferative. Proliferarea vitreului poate avea loc în mai multe moduri. Cel mai frecvent nave retiniene nou formate se extind pe o suprafață posterioară a unei vitros folosind zadnegialoidnuyu membrana vitros se invecineaza pe retina, ca un cadru, ceea ce duce la degenerare fibrotice. Aceste vase sunt anormale atat in locatia lor cat si in structura lor - peretele vaselor nou formate este subtire, fragil. Astfel de vase sunt surse potențiale de hemoragie extensivă, chiar și pe fondul tensiunii arteriale normale, fără nici o efort fizic, cu o bună compensare a diabetului zaharat. Toate acestea conduc la hemoragii recurente în corpul vitros și la formarea membranelor fibrovasculare nu numai pe suprafața posterioară a corpului vitros și a suprafeței retinei, ci și în interiorul acesteia. Următoarea etapă a stadiului proliferativ al procesului este "maturarea" membranelor fibrovasculare, care au o capacitate pronunțată de a contracta. Atașând la retină, în procesul de contracție ei întind membrana retinei și, în cele din urmă, conduc la detașarea retinei. Deci, există detașamente retinale caracteristice diabetului zaharat - cel mai dificil în ceea ce privește tratamentul chirurgical și în funcție de previziunile funcțiilor vizuale.

Tehnologii moderne de chirurgie vitroretiniene folosind ulei de silicon, perftoruglerodistyh lichide endolazerov, dezvoltarea de noi instrumente și tehnici vitreoectomy, format vitrectomie microinvaziv 23Ga, 25Ga optimiza rezultatele tratamentului pacienților cu manifestări severe ale retinopatiei diabetice. Vitrectomia este principala metodă de tratare a complicațiilor severe ale retinopatiei diabetice proliferative, menită să mențină și să îmbunătățească acuitatea vizuală la pacienții cu diabet zaharat. Efectul cel mai pronunțat al chirurgiei vitrectomie este stadiile timpurii ale retinopatie proliferativă, indicatii pentru chirurgie sunt: ​​hemoragie intravitroase (hemoftalm), proliferarea fibrovascular progresivă, angioretinopathy proliferative cu tracțiune vitreoretinal, tracțiune dezlipire de retina,-regmatogenă tracțiune de dezlipire de retina.

Puteți citi mai multe despre vitrectomia leziunilor retiniană diabetică în videoclipul nostru.

Din punct de vedere tehnic, vitrectomia este o intervenție chirurgicală a unei categorii ridicate de complexitate, necesită cea mai înaltă calificare a chirurgului și a echipamentului special de operare. Astfel de operații sunt efectuate numai în foarte puține clinici oftalmologice. Funcționarea vitrectomiei constă în îndepărtarea corpului vitros alterat în cea mai mare măsură posibilă, excizia membranelor fibrovasculare și eliminarea tracțiunii pe retină. În timpul operației, etapa obligatorie este îndepărtarea membranei hialoid posterioare a corpului vitros, care este baza proliferării fibrovasculare și un element-cheie în progresia retinopatiei diabetice. Endocarditația diatermică sau fotocoagularea sau criocoagularea transsclerală sunt utilizate pe scară largă pentru prevenirea complicațiilor operative și postoperatorii. La sfârșitul operației, cavitatea vitroasă este umplută cu una dintre preparatele necesare: soluție salină echilibrată, silicon lichid, compus perfluorocarbon (PFOS) sub formă de lichid sau gaz special.

În funcție de manifestările specifice ale retinopatiei diabetice, starea corpului vitros și a retinei, specialiștii noștri vor alege una dintre metodele specifice de tratament chirurgical. Combinația dintre aceste intervenții este aleasă individual pentru fiecare pacient.

Schimbările în retină în diabet zaharat sunt foarte dificile, dar situația nu este fatală. Principala sarcină a pacienților care suferă de diabet este controlul adecvat al diabetului zaharat, al hipertensiunii și al nefropatiei. Observarea obișnuită a oftalmosurgului cu laser, de cel puțin 2 ori pe an, în ciuda acuității vizuale bune, efectuarea unui tratament cu laser și chirurgical în timp util va ajuta la evitarea orbirii.

O abordare cuprinzătoare și individuală în alegerea metodei de tratament a manifestărilor oculare ale diabetului zaharat, propusă în clinica noastră vă permite să salvați vederea pacienților care suferă de această boală.

Tratamentul cu laser al retinopatiei diabetice

Cuvântul laser de la engleză. LASER - Amplificare ușoară prin emisia stimulată de radiație, ceea ce înseamnă traducere - amplificarea luminii ca urmare a emisiei stimulate. Laserul este un generator de unde electromagnetice în raza radiațiilor ultraviolete, vizibile și infraroșii. Pentru tratamentul DR folosind efectul termic (coagulant) al radiației laser.

Ce este coagularea cu laser (LC) a retinei și pentru ce se utilizează?

LK - aplicarea pe suprafața arsurilor retinei (coagulate) de diferite mărimi și cantități.

Ce opțiuni de tratament cu laser sunt utilizate pentru DR?

Coagularea panretinală a retinei (PRLK)

• Coagularea tipului "lattice"

Pentru tratamentul DR proliferativ și preproliferativ se utilizează PRLC - aplicarea coagulează aproape întreaga zonă a retinei, excluzând zona maculei.

Semnificația acestui tratament este distrugerea tuturor suprafețelor din retină cu aportul de sânge afectat de un laser. După aceea, retina încetează să producă substanțe care stimulează creșterea vaselor nou formate, iar cele existente dispar sau scad.

Cum afectează PRLK viziunea?

Prin această metodă, viziunea nu se îmbunătățește, dar este o modalitate foarte bună de a preveni pierderea ulterioară. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, acuitatea vizuală va fi mai mare decât la ochii netratați cu modificări similare. Un efect secundar al PRLK poate fi deteriorarea vederii "laterale" și a vederii la lumină scăzută; senzația de zgomot de vedere.

Pentru tratamentul edemului macular (MO) cu permeabilitate vasculară locală - coagulare cu laser focal - se prelucrează scurgeri individuale, care sunt detectate în timpul examinării sau PHAG.

În coagularea tip difuză MO - "lattice" - arsurile cu laser sunt aplicate pe întreaga suprafață a maculei edematoase, în părțile încrucișate ale unei rețele imaginare.

Când tratamentul cu laser maculopatic ischemic nu este prezentat, datorită eficienței reduse.

Există efecte secundare după tratamentul cu laser al maculei?

Pacientul poate vedea puncte mici. Acestea sunt urme de expunere la laser. Care în timp, mai puțin și mai puțin îngrijorați, deși nu pot să dispară complet.

Sunt necesare efecte repetate pentru edemul macular (MO)?

Da, destul de des.

Tratamentul cu laser este dureros?

Cu MO, de regulă, aproape fără durere, unii pacienți au un ușor disconfort asociat cu strălucirea luminii.

Un PRLC poate fi dureros pentru DR proliferativ sau prepromed, deși cei mai mulți suferă de dureri minore. În acest caz, există un tip special de anestezie (anestezie retrobulbară).

Cat dureaza tratamentul cu laser?

În funcție de gradul de deteriorare, cu MO - 5-7 minute; cu PRLK - de la 10 la 15 minute.

De câte ori este necesar să efectuezi un efect laser?

Cu MO, mulți au nevoie doar de o sesiune de coagulare cu laser a retinei. Cu sesiuni proliferative și prepro-DR - 3-4. Uneori este posibil să aveți nevoie de tratament suplimentar cu laser.

Este important! După efectuarea tratamentului cu laser, asigurați-vă că respectați următoarele reguli:

• Examinarea periodică a ochilor

• verificați independent viziunea fiecărui ochi

• Informați imediat medicul dumneavoastră dacă apar modificări noi.

Cum de a afla dacă tratamentul cu laser a ajutat?

După efectuarea expunerii la laser, medicul va prescrie data următoarei examinări (de obicei 4-6 săptămâni după tratament). La această examinare, de regulă se efectuează tomografie de coerență optică și, uneori, PHAG (am scris despre această ultima dată). După examinare, medicul vă va spune dacă tratamentul a fost eficace și când va veni data viitoare.

Încă o dată, dorim să reamintim: principala cale de a preveni debutul și progresia leziunilor retinian diabetice este cea mai stabilă compensare a diabetului zaharat și normalizarea tensiunii arteriale.

În fotografie: fotocoagularea cu laser (de la stânga la dreapta) - focală; ca o rețea; PRLK

Tratamentul retinopatiei premature: ablația periferică laser a retinei

Retinopatia prematurității este o boală vasculară proliferativă severă a retinei a sugarilor prematur cu origine multifactorială. Factorii inițiali care duc la apariția PH și determină în mare măsură gravitatea cursului ei sunt modificările patofiziologice în corpul copilului, care se produc pe fundalul resuscitării primare și terapiei intensive a prematurii în primele zile de viață. Cel mai important factor care influențează dezvoltarea diferitelor forme de PH este terapia oxigenului necontrolată pe termen lung. S-a dovedit că creșterea frecvenței apariției formelor severe de PH este favorizată de fluctuațiile ascuțite ale concentrației de oxigen inhalat, ceea ce duce la (alternarea stărilor hipoxice și hiperoxice

Screeningul pentru retinopatia de prematuritate implică monitorizarea nou-născuților cu risc de apariție a bolii și, dacă este necesar, efectuarea unui tratament pentru a preveni dezvoltarea detașării retinei sau a proceselor de cicatrizare, pentru a menține acuitatea vizuală maximă.

Tratamentul constă în ablația laser a retinei avasculare. Scopurile finale ale tratamentului PH sunt prevenirea detașării sau cicatrizării retinei și îmbunătățirea rezultatelor funcționale.

Ablația retiniană laser periferică îmbunătățește rezultatele funcționale și anatomice. Metoda preferată a ablației periferice cu laser este fotocoagularea cu laser.
Cea mai gravă, dar rare, complicație a ablației periferice cu laser a retinei în retinopatia prematurii este ischemia segmentului anterior al ochiului.

Ablația periferică cu laser a retinei, efectuată în 1972 prin crioterapie, sa dovedit a fi un mijloc eficient de a reduce incidența rezultatelor anatomice adverse ale retinopatiei de prematuritate și de rezultate funcționale îmbunătățite la pacienții cu această boală.

Într-un studiu multicentric al crioterapiei pentru retinopatia de prematură (CRYO-ROP) a copiilor cu un prag de retinopatie a prematurii (cu o greutate corporală

Scăderea de la retinopatie și alte tratamente

Retinopatia este o boală oftalmologică care se poate manifesta pe plan extern prin diverse edeme oculare sau prin ruperea capilarelor pe cochilie. Pentru a rezolva aceste simptome, se utilizează un tratament local, deoarece eficacitatea de a primi remedii locale și efectul lor pozitiv a fost deja dovedită.

Cel mai adesea, astfel de manifestări apar în tipul diabetic al bolii, în special datorită metabolismului fizic afectat în organism și influenței mari a acestor abateri asupra sistemului vizual.

Dropurile pentru tratamentul retinopatiei pot fi atât medicamente, cât și acasă, dar cu consimțământul medicului. De aceea, pentru a elimina edemul, puteți folosi musetelul și alte plante liniștitoare, pe care este posibil să vă gătiți singură bulionul.

Retinopatie diabetică

Principalele cauze ale leziunii sunt modificările vasculare (o creștere a permeabilității și a creșterii vaselor retiniene nou formate. Prevenirea și tratamentul retinopatiei diabetice se efectuează, de regulă, de către doi specialiști - oftalmolog și endocrinolog.

Aceasta include atât utilizarea agenților sistemici (terapia cu insulină, antioxidanții, angioprotectorii), cât și tratamentul local - picături oftalmice și intervenția cu laser.

Diabetul afectat de retină și cornee acționează ca o complicație specifică, întârziată, manifestată cu întârziere a diabetului, aproximativ 90% dintre pacienți au în acest caz o dizabilitate datorită vederii. Natura patologiei este clasificată ca progresivă progresivă, corneea și retina fiind afectate în primele etape fără simptome vizibile.

Treptat, pacientul începe să observe o ușoară estompare a imaginii, pete și voaluri apar în fața ochilor, care este cauzată de încălcări ale stratului de suprafață al ochiului - corneea. În timp, principalele simptome cresc, viziunea scade brusc și orbirea totală începe treptat.

Navele retiniene nou formate sunt foarte fragile. Acestea au pereți subțiri constând dintr-un singur strat de celule, cresc rapid și se disting prin transudarea violentă a plasmei sanguine cu fragilitate crescută. Această fragilitate provoacă hemoragii de diferite grade de gravitate în interiorul ochiului.

Nu sunt hemoragii extensive în vitrozi sau retină, se dizolvă spontan, dar procese masive în cavitatea oculară, cum ar fi cheagurile de sânge care intră în corpul vitros, contribuie la dezvoltarea unor procese ireversibile - proliferarea țesutului fibros, rezultând o orbire completă.

Din păcate, cazurile severe de hemoftalm nu sunt singurul motiv pentru pierderea vederii. De asemenea, evoluția orbirii este provocată de fracțiile de proteine ​​din plasmă de sânge care scurg din navele nou formate, incluzând procesele de cicatrizare a retinei, a corpului vitros și a leziunilor corneei.

Contracția continuă a formărilor fibrovasculare localizate în capul nervului optic și în arcadele vasculare temporale determină debutul disecției tracțiunii retinei, care se extinde în regiunea maculară, afectează viziunea centrală.

Reducerea zonei țesutului fibros crește semnificativ riscul ruperii vaselor retiniene nou formate, ceea ce provoacă recidive hemoftalemice și accelerează încă mult procesele de cicatrizare în retină și în corpul vitros.

Acest lucru, în cele din urmă, devine un factor decisiv în apariția detașării reumatoide reumatoide, care provoacă dezvoltarea rubeozei irisului. Intensiv scurgeri de la vasele nou formate, plasmă de sânge blochează căile de ieșire ale fluidului intraocular, care dă naștere la apariția glaucomului neovascular secundar.

Acest lanț patogenetic este foarte condiționat și descrie doar cele mai nefavorabile dintre opțiunile de dezvoltare a evenimentelor. Desigur, cursul retinopatiei diabetice proliferative nu se termină întotdeauna în orbire.

În orice stadiu, progresia sa poate înceta brusc spontan. Cu toate că, de regulă, se produce o pierdere a vederii, procesul de deteriorare a funcțiilor vizuale rămase încetinește semnificativ.

Retinopatia de prematuritate


Retinopatia prematurității este o boală a ochilor copiilor prematuri, ceea ce duce adesea la pierderea iremediabilă a funcției vizuale. Posibilitatea dezvoltării retinopatiei de prematuritate este asociată cu perioada și greutatea la naștere, cu prezența unor modificări severe în sistemul respirator, circulator și nervos, precum și cu caracterul adecvat al măsurilor luate pentru îngrijirea copilului.

De la începutul anilor '90, cercetarea în acest domeniu sa mutat la un nivel calitativ nou. Acest lucru sa datorat în mare măsură creșterii accentuate a copiilor supravietuitori supraviețuitori din țările dezvoltate și, în consecință, apariției unui număr mare de copii cu stadii terminale ale retinopatiei.

În ultimii 10 ani, oamenii de știință din multe țări au ajuns la o opinie comună cu privire la natura multifactorială a bolii (adică prezența multor factori de risc), au dezvoltat o clasificare unificată a bolii și au dovedit eficacitatea tratamentului preventiv cu laser și criochirurgical.

Chirurgia este încă în curs de dezvoltare în stadiile active și cicatrice ale bolii. În acest stadiu al dezvoltării oftalmologiei, se consideră incontestabil că apariția retinopatiei prematurei apare într-un copil imatur, ca o încălcare a formării normale a vaselor retinale (care se termină cu cea de-a 40-a săptămână de dezvoltare intrauterină, adică până la nașterea copilului pe termen lung).

Se știe că până la 16 săptămâni de dezvoltare intrauterină, retina fătului nu are vase de sânge. Creșterea lor în retină începe de la ieșirea nervului optic în direcția periferiei.

În săptămâna 34, este finalizată formarea rețelei vasculare în partea nazală a retinei (capul nervului optic, din care cresc vasele, este mai aproape de partea nazală). În partea temporală a creșterii vaselor de sânge durează până la 40 de săptămâni.

Pe baza celor de mai sus, devine clar că mai devreme se naște un copil, cu atât este mai mică suprafața retinei acoperită cu vase, adică examenul oftalmologic a relevat zone mai extinse fără vase sau zone avasculare.

În consecință, dacă un copil este născut înainte de 34 de săptămâni, atunci zonele avasculare retiniene sunt detectate la periferie din părțile temporale și nazale. După naștere într-un copil prematură, diferiți factori patologici afectează procesul de formare vasculară - mediul extern, lumina și oxigenul, care pot duce la dezvoltarea retinopatiei sugarilor prematur.

Principala manifestare a retinopatiei prematurității este stoparea formării normale a vaselor de sânge, germinarea lor directă în interiorul ochiului în corpul vitros. Creșterea vasculară și după ea țesutul conjunctiv tânăr cauzează tensiune și detașarea retinei.

Așa cum am menționat mai devreme, prezența zonelor avasculare la periferia fundului nu este o boală, este doar o dovadă a dezvoltării vasculaturii retinei și, în consecință, a posibilității de retinopatie în viitor.

Prin urmare, începând cu 34 de săptămâni de dezvoltare (sau 3 săptămâni de viață) ale unui copil, este necesar ca copilul dumneavoastră să fie examinat de un oftalmolog - specialist care cunoaște retinopatia prematurității și are echipament special pentru examinarea retinei copiilor mici.

Un astfel de control este necesar pentru toți copiii născuți înainte de 35 de săptămâni și cu o greutate la naștere mai mică de 2000. În cazul în care se detectează semne de retinopatie a prematurii, examinările se efectuează în fiecare săptămână până la apariția pragului (în acest stadiu se rezolvă problema tratamentului profilactic chirurgical).

Când procesul patologic regresează, examinarea poate fi efectuată o dată pe 2 săptămâni. Inspectarea se face cu expansiunea obligatorie a elevului, cu utilizarea pleoapelor speciale pentru copii (pentru a nu exercita presiune asupra ochilor cu degetele).

Cel mai adesea, stadiul pragului de retinopatie a prematurității se dezvoltă la 36-42 săptămâni de dezvoltare (1-4 luni de viață), de aceea părinții unui copil prematur trebuie să știe că în această perioadă ar trebui examinat de un specialist (un specialist oculist cu echipament special și conștienți de semne de retinopatie activă).

Retinopatia activă este un proces patologic etapizat care se poate încheia în regresie cu dispariția completă a manifestărilor bolii sau a modificărilor cicatriciale. În conformitate cu clasificarea internațională a retinopatiei active este împărțită în etape ale procesului, localizarea și lungimea sa.

Etapa 1 - apariția unei linii de culoare albă divizată la marginea retinei vasculare și avasculare. Dacă identificați stadiul 1, trebuie prescris tratamentul profilactic cu corticosteroizi (Dexametazonă 1 picătură 3-4 ori pe zi) și dacă copilul primește o terapie cu oxigen suplimentar cu antioxidanți (Emoksipin 1 picătură 3-4 ori pe zi).

Dacă PH de la etapa 1 nu progresează după 38 de săptămâni și starea somatostatală a copilului este stabilă, frecvența examinărilor poate fi mărită la 2 săptămâni.

Etapa 2 - apariția arborelui în locul liniei. În această perioadă, este necesară creșterea dozei de corticosteroizi de până la 6-8 ori pe zi, limitarea utilizării medicamentelor care dilată vasele și, dacă este posibil, reducerea treptată a concentrației de oxigen suplimentar.

Trebuie subliniat faptul că în 70-80% din cazurile cu 1-2 stadii de retinopatie a prematurității, este posibilă o vindecare spontană a bolii, cu modificări minime reziduale în fundus.

Etapa 3 - caracterizată prin apariția în țesut a țesutului gri, consolidarea corpului vitros deasupra arborelui cu vase retiniene care se retrag în vitro și dezvoltarea tensiunii retinei cu tendința de a se desprinde.

Când creșterea țesutului și a vaselor de sânge din interiorul ochiului s-a răspândit într-o zonă destul de mare, o astfel de stare este considerată a fi pragul stadiului de retinopatie a prematurității, atunci procesul de progresie devine practic ireversibil și necesită un tratament profilactic de urgență.

În această etapă nu s-au folosit recent decât corticosteroizi, dar și blocanți ai dezvoltării vasculare (Avastin, Lucentis). Copilul trebuie observat în zona neonatală, în care se poate efectua un tratament profilactic.

În ciuda procesului foarte avansat, cu o lungime mică a arborelui cu țesuturi și vase, precum și în primele două etape ale retinopatiei active de prematuritate, regresia spontană este posibilă, cu toate acestea, modificările reziduale sunt mai pronunțate.

Eficacitatea laserului profilactic și a criocoagulării retinei avasculare variază de la 50-80%. Tratamentul la timp poate reduce semnificativ numărul de rezultate negative ale bolii.

Dacă operația nu este efectuată în 1-2 zile de la diagnosticarea stadiului de prag de retinopatie, riscul detașării retinei crește brusc. Trebuie remarcat faptul că, odată cu dezvoltarea detașării retinei, nu este posibilă coagularea cryo-coagulării.

Prognosticul ulterior pentru dezvoltarea vederii într-un astfel de ochi este extrem de nefavorabil. Operația este deseori efectuată sub anestezie generală (mai puțin frecvent, se utilizează anestezie locală) pentru a evita reacțiile inimii ochiului și ochilor-plămânilor. Evaluarea rezultatelor tratamentului se efectuează în câteva zile pentru a decide procedura de repetare.

Eficacitatea tratamentului profilactic poate fi evaluată în 2-3 săptămâni de la formarea cicatricilor la locul arborelui. Dacă tratamentul nu a fost efectuat sau efectul nu a fost atins după tratamentul (retinopatie severă a prematurii), se dezvoltă stadii terminale.

Uneori, o operație de 20-30 de minute cu conservarea lentilelor îi oferă copilului șansa de a dezvolta o viziune deplină. Importanța deosebită a diagnosticării în timp util a stadiului 4 PH este determinată de necesitatea unui tratament chirurgical timpuriu pentru detașarea inițială a retinei.

Intervenția vitreochirurgicală anterioară se realizează, cu atât efectul funcțional mai bun va fi atins cu dezvoltarea vederii la un copil premat.

O caracteristică a intervenției chirurgicale precoce la 4 stadii ale PH este posibilitatea de a folosi tehnici și instrumente de înaltă tehnologie care să permită manipularea corpului vitros și a retinei, păstrând în același timp lentila prin microdischarzi cu un diametru mai mic de 0,5 mm.

Acest lucru îmbunătățește reabilitarea vederii în perioada postoperatorie și reduce în mod semnificativ durata șederii în spital, precum și sarcina de droguri asupra copilului.

Cu o detașare a retinei locale ridicată (în stadiile 4A și 4B), în special în forma vulcanică, nu este posibilă salvarea lentilei, iar utilizarea microtehnologiilor moderne nu este fezabilă din punct de vedere tehnic. Desigur, rezultatele funcționale ale unei astfel de intervenții chirurgicale vor fi mult mai rele.

Etapa 5 - detașarea completă a retinei. În cazul în care retina se detașează pe întreaga suprafață, atunci nu mai este posibilă dezvoltarea viziunii obiective - se produce o deteriorare ireversibilă a epiteliului pigmentar și a celulelor senzoriale (tije și conuri).

În acest stadiu, tratamentul chirurgical se efectuează în funcție de gradul de activitate vasculară în fundus, de durata detașării și de starea fizică a copilului.

Când procesul a ajuns în stadiul 5, este de asemenea necesar să se efectueze o întreagă gamă de măsuri terapeutice și chirurgicale menite să prevină modificările cicatriciale severe ale retinei și globului ocular.

Tratamentul chirurgical (Lensvitrectomia) se realizează cu ajutorul sistemelor informatice microchirurgicale care permit manipularea pe termen lung în cavitatea oculară, menținând presiunea intraoculară.

Separat, boala "plus" și forma malignă posterioară a PH se disting ca cele mai nefavorabile forme de retinopatie activă. Boala începe mai devreme decât retinopatia clasică, nu are etape clar definite, progresează rapid și duce la detașarea retinei care nu atinge pragul de prag.

Procesul patologic se caracterizează printr-o expansiune dramatică a vaselor retinale, edem vitros marcat, hemoragii de-a lungul vaselor, dilatarea vaselor irisului, adesea cu imposibilitatea dilatării pupilei.

Eficacitatea tratamentului în retinopatia malignă de prematuritate rămâne scăzută. Dacă procesul activ a atins 3 sau mai multe etape în dezvoltarea acestuia, atunci după finalizarea acestuia (cu sau fără tratament preventiv), se schimbă cicatricial de severitate variabilă în fundul ochiului.

  • 1 grad - schimbări minime la nivelul periferiei fundului
  • 2 grade - modificări distrofice în centru și pe periferie, rămășițe ale țesutului cicatrician
  • Gradul 3 - deformarea capului nervului optic, cu deplasarea părților centrale ale retinei
  • 4 grade - prezența pliurilor retinale, combinate cu modificările caracteristice etapei a 3-a
  • Gradul 5 - detașarea completă, adesea în formă de pâlnie, a retinei.

Cu primul și al doilea grad, se poate menține o acuitate vizuală suficient de ridicată, cu dezvoltarea a treia și a mai multor grade, apare o scădere bruscă, adesea iremediabilă, a acuității vizuale.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al stadiilor cicatrice ale retinopatiei de prematuritate sunt strict individuale, determinate de gradul și localizarea detașării retinei, precum și de starea somatică generală a copilului.

În orice caz, eficiența funcțională și anatomică a operațiilor este palpabilă doar până la un an de viață, când este posibilă obținerea unei creșteri a acuității vizuale și crearea condițiilor pentru creșterea ochilor.

Cu toate acestea, la atingerea celei de-a 5-a etape a retinopatiei de prematuritate, procesul patologic poate continua și poate duce la apariția complicațiilor sub formă de opacități corneene și glaucom secundar.

Prin urmare, odată cu dezvoltarea contactului cu corneea și irisul, tratamentul chirurgical urgent este necesar pentru a păstra ochiul (în acest caz, nu este vorba de îmbunătățirea acuității vizuale).

În viitor, acești copii prezintă un risc crescut de a dezvolta miopie, distrofie și detașare secundară a retinei. Pe baza acestui fapt, copiii care au suferit retinopatie de prematuritate ar trebui să fie observat de oftalmolog de cel puțin 2 ori pe an, până la vârsta de 18 ani.

Îngrijirea medicală reușită și dezvoltarea ulterioară a copiilor prematuri, inclusiv păstrarea funcțiilor vizuale, este o sarcină dificilă, dar destul de realizabilă. Realizarea unui rezultat bun de reabilitare depinde de eforturile comune ale neonatologilor, oftalmologilor și psihologilor.

Efecte terapeutice în funcție de tipul bolii.


În primul rând, trebuie să se înțeleagă că trimiterea în timp util către specialiști va da cel mai mare efect pozitiv din procedurile medicale. În funcție de tipul și stadiul retinopatiei, se stabilește un plan de tratament suplimentar, după cum se poate observa din tabelul următor:

Centrul serologic central idiopatic. Insuficiență vizuală, epiteliu rotund sau oval pigmentat. Aplicați coagularea lazer și, de asemenea, aveți nevoie de fonduri destinate îmbunătățirii microcirculației, de exemplu, Solcoseryl.

Aceasta va ajuta la întărirea peretelui vascular - Dobezilat-calciu. Copierea cu diureticele edemului retinian. Oxigenarea hiperbarică, când oxigenul este furnizat sub presiune înaltă, nu este, de asemenea, exclus în acest caz.

Epitheliopatia pigmentară multifocală posterioară în formă acută. Ritmul rapid al perturbării vederii centrale, umflarea nervului optic și multe altele. Vitaminele și vasodilatatoarele sunt de obicei prescrise (Cavinton, Pentoxifylline, etc.).

Oxigenarea tisulară crește de la Solcoseryl, iar injecțiile retrobulbare sunt, de asemenea, posibile. Există un rezultat favorabil din cauza oxigenării hiperbare.

Exudativ extern. Subiecții sunt tineri care au hemoragii, un lichid gălbui sau alb și multe altele. Oxigenarea hiperbarică și coagularea cu laser sunt utilizate în mod activ.

Hipertensivă. Boala hipertensivă se observă în cazul bolii renale, al toxemiei în timpul sarcinii sau al cauzei acesteia. Arteriole retinale în această variantă sunt îndreptate și îngustate.

Terapia are ca scop în primul rând corectarea bolii subiacente și, de asemenea, nu se face fără vasodilatatoare, inclusiv picături, vitamine, anticoagulante. Utilizarea coagulării și oxigenării hiperbare.

Diabetice. Se ridică pe fundalul unei boli atât de grave ca diabetul. Venele se extind, edemul macular semnificativ și așa mai departe. Ca și în cazul precedent, tratamentul se referă la boala de bază. În plus, coagularea cu laser, preparatele de acțiune vasoprotectoare (etamzilat, Dobezilat-calciu), vitamine și altele sunt practicate.

Pe fondul bolilor sistemului de sânge. Policemia este caracterizată printr-un aspect cianotic în fundul ochiului. Anemia severă pare a fi o hemoragie palidă. În plus față de eliminarea bolii subiacente, sunt adesea prezentate mijloace prin care oxigenarea țesuturilor crește. În plus, vitaminele, anticoagulantele, coagularea cu laser pot fi prescrise.

Traumatic (Purcei). Hipoxia retiniană, în cazul în care trece transudatul (fluidul edematos), apare atunci când pieptul este brusc comprimat. Primirea complexelor de vitamine, agenți vasodilatatori, reducerea hipoxiei tisulare și multe altele.

Tulburarea retinei (Berlin). Înflorirea albicioasă a periferiei retinei. Ca tratament, se oferă o oxigenare hiperbarică, vitamine, precum și mijloace menite să reducă hipoxia tisulară.

După ce au trecut procedurile medicale prescrise, pacienții cu diabet zaharat, probleme cu rinichii, hipertensiune arterială și alții trebuie, pentru prevenție, să se asigure de supravegherea ulterioară de către oftalmolog.

Unul dintre cele mai frecvente tipuri de retinopatie este varietatea sa diabetică, care apare la acei cetățeni care suferă de diabet. Zahărul la astfel de pacienți este la un nivel ridicat pentru o lungă perioadă de timp.

În retinopatia diabetică, tratamentul poate fi inițial conservator. Scopul acestui tratament pentru retinopatia diabetică este de a asigura niveluri normale de zahăr din sânge. Evaluarea acestor indicatori ar trebui efectuată pe o perioadă de trei luni.

Rolul decisiv în toate acestea este jucat de abordarea terapeutică integrată, care este efectuată de către endocrinolog și oculist. O mare importanță în acest caz este respectarea unei anumite alimentații, punerea în aplicare a exercițiilor zilnice, luarea de medicamente care reduc nivelul zahărului și medicamentelor pe bază de plante.

Nu uitați cu o boală atât de gravă și despre vitamine. Medicul supraveghetor vă poate oferi sfaturi cu privire la corectitudinea recepției. Printre compușii organici utili, în primul rând, se includ vitaminele din grupa B - B1, B2, B6, B12, B15 și, de asemenea, vitaminele C, P și E. De obicei, ele sunt consumate nu mai mult de trei sau patru ori pe an, se încadrează în lună.

Picături pentru ochi

Pentru a proteja componenta vasculară a ochiului, medicii prescriu medicamente precum Ditsinon, Dokium sau Prodektin. Oftalmologul va scrie cu siguranta dozele si caracteristicile aplicatiei. Retinopatia diabetică în cadrul tratamentului conservator se bazează pe instilarea picăturilor oculare.

Toate picăturile prescrise de un specialist calificat trebuie aplicate strict sistematic și regulat. Nu ignora multiplicitatea și doza, din cauza utilizării necorespunzătoare, pot apărea efecte secundare.

Durata cursului de tratament atunci cand este expusa la sistemul optic este de obicei nu mai mult de trei saptamani. In prezenta diabetului de tip 1, pacientul are dependenta de insulina, respectiv organismul trebuie saturat cu vitamine si microelemente.

Într-o astfel de poziție pot ajuta picăturile, care se bazează pe vitaminele A B12, C și PP, tiamină, riboflavină și acid ascorbic. Aceste componente îmbunătățesc viziunea și facilitează evoluția bolii.

Astfel de picături ca Lakamoks sau Emoksipin se descurcă cu hidratarea membranelor mucoase, activează sistemul antioxidant și, de asemenea, contribuie la resorbția hemoragiei intraoculare. Nutriția întreruptă în țesuturile ochiului este eliminată cu ajutorul unor astfel de picături cum ar fi Chilo-commode.

O postură de ședere cu ochii închiși va ajuta la tromboza vasului de sângerare. Examinările profilactice la timp, în cazul în care retina este examinată cu atenție, contribuie la o evoluție mai bună a bolii.

Metoda conservatoare

Pacienții cu diabet dezvoltă complicații care conduc, printre altele, la bolile oftalmologice. De regulă, procesul patologic afectează vasele - există o creștere a permeabilității vaselor mici de sânge, ceea ce duce la edemul retinei.

Cu toate acestea, astfel de vase de sânge sunt inferioare, ele pot sparge și sângera. Tratamentul cu laser se efectuează pe bază de ambulatoriu și este cea mai populară metodă pentru retinopatia diabetică, care are următoarele obiective:

  1. distrugerea zonelor de hipoxie, care sunt sursa eliberării factorului de creștere
  2. nave nou formate;
  3. o creștere a admisiei directe la nivelul retinei a oxigenului din coroid;
  4. coagularea termică a vaselor nou formate.

Durata procedurii este de la 5 la 15 minute, este fără durere. Înainte de punerea în aplicare a acestuia, se instalează picături de dilatare anestezică și pupile. Coagularea la culoare a retinei este efectuată în modul "o zi" și nu necesită ca pacientul să rămână în spital.

Cu toate acestea, claritatea vederii datorată diminuării pupilelor dilatante revine după aproximativ 3-4 ore. Până în acest moment, este interzisă conducerea unei mașini și se recomandă să sosiți împreună cu persoana care o însoțește

Tratamentul chirurgical al retinopatiei

  • Intervenția cu laser este importantă în stadiile incipiente ale bolii. Cu ajutorul coagulanților cu laser, este implicată întreaga retină, excluzând zonele centrale. Un astfel de tratament nu este practic eficient atunci când boala se află într-un stadiu avansat.
  • Scleroplastia se face în caz de retinopatie a copiilor prematur, când există un mic detașament. Această abordare este de a impune un așa-numit plasture care va apăsa pereții ochiului în locul exfoliat.
  • Vitrectomia - folosită doar în cazuri avansate. Cordurile fibro-vasculare, cheagurile de sânge, părțile înnorate ale corpului vitros sunt îndepărtate prin această abordare.
  • Lensvitrectomia - utilizează sisteme informatice microchirurgice, care permit o lungă perioadă de timp pentru a manipula interiorul ochiului. Această abordare vă permite să mențineți presiunea în interiorul ochiului.

Toate operațiile chirurgicale sunt efectuate de personal calificat în legătură cu funcționarea echipamentelor speciale. Prin urmare, este necesar să se abordeze în mod competent alegerea unei clinici oftalmologice. Astfel, tratamentul retinopatiei este considerat o sarcină dificilă, dar destul de realizabilă, sub rezerva tuturor regulilor recomandate de medic.

Tratamentul cu laser

Înainte de a vorbi despre expunerea la laser în retinopatia diabetică proliferativă, vom reaminti din nou ce se întâmplă cu retina în acest stadiu al leziunii.

Cu retinopatie diabetică proliferativă, există o perturbare a aportului de sânge în retină pe o suprafață mare, ducând la apariția vaselor de sânge anormale, numită neovascularizare, așa cum sa menționat mai sus.

Proliferarea vaselor nou formate este un mecanism de protecție care vizează adaptarea retinei la pierderea propriilor vase de sânge și o malnutriție ascuțită. Din nefericire, vasele nou formate nu hrănesc corect retina, dar acest lucru poate provoca multe alte probleme.

Aceste vase sunt inferioare - peretele lor constă dintr-un singur strat de celule (spre deosebire de trei într-un vas normal). Consecința acestei fragilități a peretelui vascular sunt hemoragii masive, atât hemoragii preretinale, cât și hemoragii vitreve.

A doua problemă este creșterea țesutului conjunctiv de-a lungul retinei, care poate retrage retina din straturile subiacente (detașarea retinei din tracțiune).

Oricare dintre aceste complicații grave - hemoragia vitroasă (sau preretinală) sau detașarea retinei din tracțiune poate duce la pierderea gravă a vederii și chiar la orbirea completă. Astfel, apariția vaselor de sânge nou formate pe retină este întotdeauna o condiție foarte periculoasă pentru ochi.

Este foarte important să se înțeleagă că creșterea vaselor sanguine nou formate poate să apară fără modificări semnificative ale vederii. Prin urmare, un pacient cu diabet zaharat cu retinopatie proliferativă precoce poate să nu fie conștient de schimbările care apar în fondul său.

Este imperios necesar ca fiecare pacient cu diabet zaharat să fie examinat în mod regulat de un oftalmolog. Astfel de examinări ar trebui să fie efectuate pe tot parcursul vieții. Odată cu detectarea în timp util a vaselor nou formate, tratamentul cu laser poate împiedica orbirea în marea majoritate a cazurilor.

Cu cat ochiul mai mare cu neovascularizarea detectata ramane netratata, cu atat mai mare este pierderea vederii. După cum sa menționat deja, tehnica de tratare cu laser, care se efectuează cu retinopatie proliferativă (sau preproliferativă), se numește coagulare la nivelul pielii retiniene a retinei.

Aceasta constă în a provoca arsuri pe aproape întreaga zonă a retinei, excluzând zona maculară. Semnificația acestui tratament este distrugerea de către laser a tuturor suprafețelor din retină cu afectare a aportului de sânge.

Expunerea la aceste zone cu un laser duce la faptul că retina nu mai produce substanțe care stimulează creșterea vaselor nou formate, iar zonele deja existente de neovascularizare dispar sau se diminuează.

Coagularea laserului retinal co-retinian are anumite efecte secundare, astfel că această metodă de tratare cu laser este efectuată numai atunci când există deja nave nou formate sau riscul apariției lor este extrem de ridicat.

Probabilitatea de a dezvolta orbire cu apariția navelor nou formate este atât de mare încât justifică utilizarea tratamentului cu laser, în ciuda efectelor secundare. Coagularea laser la nivel lat de retină a retinei nu îmbunătățește viziunea, este doar o modalitate de a preveni pierderea ulterioară.

Deoarece coagularea panretinală nu se realizează în partea centrală a retinei, ci pe periferia sa, toate efectele secundare sunt asociate cu această zonă particulară. Prin urmare, unii pacienți după expunere pot observa o deteriorare a vederii "laterale" și a vederii la lumină scăzută.

Unii pacienți după tratament notează încețoșarea vederii. De obicei trece rapid, dar pentru un număr mic de pacienți poate dura o perioadă lungă de timp.

După efectuarea expunerii la laser, medicul care a condus-o va explica când va apărea pentru o examinare ulterioară (de regulă, acest lucru se întâmplă la 4-6 săptămâni după tratament). După examinare, medicul vă va spune dacă tratamentul a fost eficace și când trebuie să apară pentru examinări repetate sau pentru intervenții suplimentare.

Trebuie reținut faptul că tratamentul cu laser nu duce întotdeauna la stabilizarea retinopatiei diabetice. De regulă, acest lucru se datorează unei compensări slabe a diabetului zaharat sau a numărului mare de tensiune arterială. Toate acestea continuă să aibă un efect negativ asupra retinei.

De aceea, reamintim încă o dată că principalele modalități de a preveni debutul și progresia leziunilor diabetice ale retinei astăzi sunt cele mai stabile compensări ale diabetului zaharat și normalizarea tensiunii arteriale.

Principalul indicator al compensării diabetului zaharat este hemoglobina glicozată. Hemoglobina hemoglobină este o proteină din sânge - hemoglobina asociată cu glucoza (conținutul său indică nivelul mediu al zahărului din sânge în ultimele 3-4 luni).

Eficacitatea coagulării cu laser a retinei în retinopatia diabetică nu este îndoielnică. Cu toate acestea, o serie de condiții clinice limitează utilizarea laserului și, în primul rând, opacifierea mediului optic (lentila sau corpul vitros).

Intervenția se efectuează sub anestezie locală. Aplicațiile reci sunt aplicate pe retină direct prin mantaua exterioară a ochiului - sclera. Această operație duce la atrofia zonelor ischemice și, prin urmare, la o îmbunătățire a proceselor metabolice și a circulației sângelui în retina rămas și chiar la regresia vaselor nou formate.

În același timp, este necesar să se sublinieze că succesul chirurgiei cu laser, precum și intervenția chirurgicală a cristalinului și a corpului vitros a dus la faptul că crioretopexia ca metodă izolată de tratare a retinopatiei diabetice proliferative este în prezent utilizată foarte rar.