Clasificarea și tipurile de diabet zaharat

Diagnosticare

Sub diabet zaharat se înțelege o serie de afecțiuni endocrine, care sunt însoțite de o încălcare a metabolismului carbohidraților, asociată cu deficiența totală sau parțială a insulinei hormonale. Ca rezultat al acestor încălcări, există o creștere rapidă a concentrației de molecule de zahăr din sângele uman, care este însoțită de simptome caracteristice patologiei. În practica medicală, există tipuri de diabet zaharat ca primul, al doilea, diabetul gestațional și alte soiuri. Care este particularitatea acestui sau acelui tip de boală și care sunt simptomele patologiei, vom lua în considerare în articol.

Clasificarea generală a bolii

Mulți oameni știu doar despre primul și al doilea tip de patologie, dar puțini oameni sunt conștienți de faptul că clasificarea diabetului zaharat include și alte tipuri de boală. Acestea includ:

patologia de tip 1 sau speciile dependente de insulină;
patologie tip 2;
diabetul asociat cu malnutriția;
gestațional (diagnosticat în timpul perioadei de gestație a copilului);
boală care rezultă din toleranța scăzută la glucoză;
diabet zaharat secundar, care se dezvoltă pe fundalul altor patologii.

Dintre toate aceste soiuri, cele mai frecvente tipuri de diabet sunt primul și al doilea.

Clasificarea OMS

Clasificarea OMS a diabetului zaharat a fost elaborată și aprobată de reprezentanții Organizației Mondiale a Sănătății. Conform acestei clasificări, diabetul este împărțit în următoarele tipuri:

boala de tip 1;
boala de tip 2;
alte tipuri de boli.

În plus, conform clasificării OMS, se disting astfel de grade de diabet zaharat ca fiind ușoare, moderate și grav bolnavi. Gradul ușor este adesea ascuns, nu provoacă complicații și simptome evidente. Media este însoțită de complicații sub formă de leziuni oculare, rinichi, piele și alte organe. În ultima etapă, se observă complicații severe, provocând adesea un rezultat fatal.

Diabetul cu un curs de insulino-dependent

Diabetul zaharat tip 1 se dezvoltă pe fondul insuficienței complete a sintezei insulinei hormonale de către celulele beta din pancreas. Datorită insulinei hormonale de proteine, glucoza poate pătrunde din sânge în țesuturile organismului. Dacă insulina nu este produsă în cantitate potrivită sau absentă, concentrația de zahăr în sânge crește foarte mult, ceea ce implică o mulțime de consecințe negative. Glucoza nu este prelucrată în energie și, cu o creștere prelungită a zahărului, pereții vaselor și capilarelor își pierd tonul, elasticitatea și încep să se descompună. Fibrele nervoase sunt, de asemenea, afectate. În același timp, corpul suferă de foamete din punct de vedere energetic, nu are suficientă energie pentru a efectua procese metabolice normale. Pentru a compensa lipsa de energie, el începe să descompună grăsimile, apoi proteinele, ca rezultat al apariției unor complicații grave ale bolii.

De ce se întâmplă asta?

Cauza principală a patologiei cu un curs dependent de insulină este ereditatea. Dacă unul dintre părinți sau ambii suferă de boală, probabilitatea dezvoltării acestuia la copil crește semnificativ. Acest lucru se explică prin faptul că numărul celulelor beta responsabile pentru sinteza insulinei este stabilit de la naștere. În acest caz, simptomele diabetului pot să apară atât din primele zile ale vieții, cât și după decenii.

Factorii care provoacă boala includ următoarele motive:

stilul de viață sedentar. Cu o activitate fizică suficientă, glucoza este procesată în energie, procesele metabolice sunt activate, ceea ce afectează în mod pozitiv funcționarea pancreasului. Dacă o persoană se mișcă puțin, glucoza este depusă ca grăsime. Pancreasul nu face față sarcinii sale, care provoacă diabetul;
consumând cantități mari de alimente și dulciuri cu carbohidrați este un alt factor care determină dezvoltarea diabetului. Atunci când cantități mari de zahăr intră în organism, pancreasul este supus unei presiuni enorme, producția de insulină este perturbată.

La femei și bărbați, boala apare adesea din cauza stresului emoțional și a stresului frecvent. Stresul și anxietatea determină producerea hormonilor norepinefrină și adrenalină în organism. Ca rezultat, sistemul imunitar este supraîncărcat, slăbit, și care provoacă dezvoltarea diabetului. La femei, procesele metabolice și echilibrul hormonal sunt deseori perturbate în timpul sarcinii.

Clasificarea diabetului dependent de insulină

Clasificarea unei boli de tip 1 împarte patologia în funcție de mai multe criterii. Prin compensare distinge:

compensată - aici nivelul de metabolizare a carbohidraților al pacientului este aproape de normal;
subcompensate - însoțite de o creștere temporară sau de o scădere a concentrației zahărului în sânge;
decompensat - aici glucoza din sânge nu se reduce prin medicamente și cu ajutorul unei diete. Astfel de pacienți dezvoltă adesea precomă, comă, care provoacă moartea.

În funcție de natura complicațiilor, există tipuri de diabet cu un curs de insulino-dependent, necomplicat și complicat. În primul caz, vorbim despre diabet zaharat compensat fără complicații. A doua opțiune este însoțită de diferite tulburări vasculare, neuropatii, leziuni ale pielii și așa mai departe. În funcție de origine, ele sunt autoimune (datorită anticorpilor față de propriile țesuturi) și idiopatice (motiv necunoscut).

Simptomele patologiei

Simptomele patologiei dependente de insulină includ următoarele simptome ale bolii:

polidipsie sau sete constanta. Datorită consumului de cantități mari de apă, organismul încearcă să "dilueze" creșterea zahărului în sânge;
poliurie sau urinare excesivă din cauza consumului de lichide în cantități mari, precum și a nivelurilor ridicate de zahăr în urină;
constanta senzatie de foame. Persoanele cu patologie vor să mănânce întotdeauna. Acest lucru se întâmplă din cauza foametei energetice a țesuturilor, deoarece glucoza nu poate pătrunde în ele;
dramatic pierderea în greutate. Din cauza foametei de energie, se produce defalcarea grăsimilor corporale și a proteinelor. Acest lucru provoacă o scădere a greutății corporale a pacientului;
pielea uscată;
transpirație intensă, piele toracică.

Pentru un curs lung de patologie se caracterizează printr-o scădere a rezistenței corporale la bolile virale și bacteriene. Pacienții suferă adesea de amigdalită cronică, aftoasă, boli catarre virale.

Caracteristicile tratamentului

Este imposibil să se vindece complet diabetul zaharat tip 1, dar medicina modernă oferă pacienților metode noi pentru a stabiliza bunăstarea generală, a normaliza nivelurile de zahăr și a evita consecințele grave ale patologiei.

Tactica terapiei cu diabet include următoarele activități:

utilizarea medicamentelor care conțin insulină;
dieta;
terapie fizică;
fizioterapie;
de formare, care să permită diabeticii să-și auto-monitorizeze nivelurile de glucoză, să-și administreze medicamentele necesare la domiciliu.

Utilizarea medicamentelor care conțin insulină este necesară în aproximativ 40-50% din cazuri. Terapia cu insulină ajută la normalizarea bunăstării generale a unei persoane, la stabilirea metabolismului carbohidraților, pentru a elimina posibilele complicații ale patologiei. Adesea, atunci când se utilizează o boală, se folosește o metodă fizioterapeutică, cum ar fi electroforeza. Combinația de curent electric, cupru, zinc și potasiu are un efect benefic asupra proceselor metabolice ale organismului.

O mare importanță în tratamentul bolii are nutriția și sportul adecvat. Medicii recomandă excluderea din meniu a carbohidraților complexi și a produselor care conțin zahăr. O astfel de dieta ajuta la prevenirea sangvina din sange, evitand astfel multe complicatii. O altă metodă de tratament este exercitarea zilnică. Sportul asigură îmbunătățirea metabolismului, ceea ce are un efect pozitiv asupra activității pancreasului. Atunci când alegeți un sport, ar trebui să se acorde prioritate unor activități cum ar fi mersul pe jos, înotul, ciclismul și alergarea la lumină.

Boala dependentă de insulină

Diabetul zaharat dependent de insulină (NIDDM) sau boala de tip 2 este o patologie endocrină, însoțită de o scădere a sensibilității țesuturilor corpului la hormonul de insulină. În ceea ce privește prevalența, această boală ocupă una dintre pozițiile de lider printre toate bolile, doar patologiile cancerului și bolile de inimă sunt înaintea ei.

clasificare

În funcție de severitatea și amploarea patologiei, există două tipuri de diabet zaharat de fază 2:

latentă. Aici, o creștere a concentrației de glucoză nu poate fi observată nici măcar la testele de laborator. Acest grup include pacienții cu predispoziție la această boală;
ascuns. Testarea la laborator a urinei și a sângelui arată o ușoară deviere de la normă sau de la un nivel normal de zahăr, dar o scădere a nivelului de zahăr din sânge în timpul analizei toleranței la glucoză are loc mai lent decât în cazul unei persoane sănătoase;
clare. Creșterea glucozei este vizibilă în analiza sângelui și a urinei, o persoană prezintă semne caracteristice de patologie.

Diabetul de gradul doi are mai multe etape ale cursului. În prima etapă, glicemia este ușoară, simptomele caracteristice ale patologiei sunt absente. În cea de-a doua etapă, glicemia atinge 10 mmol / l, simptome care sunt caracteristice tipului de patologie independent de insulină. Ultima etapă este cel mai grav curs al bolii. Glucoza din urină și sânge ajunge la indicatori critici, se dezvoltă complicații grave, cum ar fi coma diabetică, leziuni ale rinichilor, ficatului, ochilor, pielii și altor organe.

Ce declanșează boala

Diferența dintre diabetul de tip 2 și primul este că, în acest caz, insulina este produsă în cantitatea potrivită, dar hormonul nu poate descompune glucoza, ceea ce provoacă glicemie persistentă.

Pentru a determina cauza exactă a tipului de patologie independent de insulină, oamenii de știință nu pot, dar numesc anumiți factori de risc. Pentru ei aparțin:

ereditate;
excesul de greutate;
stil de viață inactiv;
patologiile de origine endocrină;
boli hepatice;
perioada de gestație;
tulburări hormonale;
accentuează bolile catarrale și infecțioase.

Se crede că persoanele cu risc de după 50 de ani, adolescenții cu obezitate, precum și pacienții care suferă de tulburări grave de funcționare a ficatului și a pancreasului sunt în pericol.

Caracteristicile bolii

Primul și al doilea tip de diabet au simptome similare, deoarece în ambele cazuri imaginea clinică se datorează creșterii concentrației de zahăr în urină și sânge.

Manifestările clinice ale diabetului de tip 2:

setea si uscarea mucoasei orale;
frecvente vizite la toaletă, urinarea este observată chiar și pe timp de noapte;
creștere în greutate;
furnicaturi la nivelul mainilor si picioarelor;
răni lungi și zgârieturi vindecătoare;
constanta senzatie de foame;
vedere încețoșată, probleme dentare, afecțiuni renale.

Mulți pacienți au grețuri, dureri epigastrice, transpirații, tulburări de somn. Pentru femei, manifestări precum dureri, fragilitate și căderea părului, slăbiciunea musculară este caracteristică. Barbatii au tendinta de a scadea activitatea fizica, afectarea potentei. În copilărie, trebuie să fiți atenți la semne precum apariția de pete întunecate în axilare, creștere rapidă în greutate, letargie, erupții cutanate, care sunt adesea însoțite de supurație.

Metode de tratament

Ca și în tratamentul patologiei de tip 1, tipul de insulină independent de boală necesită o abordare integrată a tratamentului. Printre medicamente utilizate medicamente care stimulează producția de insulină, deoarece hormonul produs nu mai poate face față redistribuirii glucozei în organism. În plus, utilizarea agenților care reduc rezistența, adică rezistența țesutului la insulină. Spre deosebire de tratamentul diabetului dependent de insulina, terapia pentru patologia de tip 2 nu vizează introducerea de insulină suplimentară în sânge, ci creșterea sensibilității țesuturilor la hormon și reducerea cantității de glucoză din organism.

În plus față de tratamentul medicamentos, tuturor pacienților li se prescrie un regim alimentar cu conținut scăzut de carbohidrați. Esența sa este reducerea utilizării alimentelor cu un indice glicemic ridicat, trecerea la alimentele vegetale și proteice. Un alt tip de terapie este sportul. Încărcarea asigură consumul de zahăr și reduce rezistența tisulară la insulină. În timpul exercițiului, necesitatea de a crește fibrele musculare în glucoză, ceea ce duce la o mai bună absorbție a moleculelor de zahăr.

Complicațiile diabetului de tip 1 și de tip 2

Complicațiile diabetului și consecințele acestora apar la pacienți, indiferent de tipul bolii. Există complicații de tip timpuriu și târziu. Începutul include:

cetoacidoza și cetoacidoza coma - aceste afecțiuni se dezvoltă la pacienții cu primul tip de patologie, apar datorită tulburărilor metabolice în contextul insuficienței de insulină;
coma hipoglicemică - complicația nu depinde de tipul diabetului, se dezvoltă datorită unei creșteri puternice a glicemiei;
coma hiperosmolară - afecțiunea apare din cauza deshidratării severe și a lipsei de insulină. În același timp, o persoană suferă de sete puternică, creșteri ale volumului de urină, apariții de convulsii și dureri în zona peritoneului. În ultima etapă, pacientul își pierde cunoștința, vine o comă;
coma hipoglicemică - diagnosticată la persoanele cu primul și cel de-al doilea tip de patologie, apare datorită unei scăderi accentuate a nivelului zahărului din organism. Cel mai adesea, afecțiunea se dezvoltă datorită dozei excesive de insulină.

Cu o lungă evoluție a bolii, pacienții cu diabet zaharat au complicații târzii. În tabel puteți vedea care dintre ele sunt specifice pentru diferite forme de patologie.

Diabetul de tip 1

Diabetul zaharat de tip 1 este o boală endocrină autoimună, principalul criteriu de diagnostic al căruia este hiperglicemia cronică, datorită insuficienței absolute a producerii insulinei de celulele beta ale pancreasului.

Insulina este un hormon de proteine care ajută glucoza din sânge să intre în celule. Fără aceasta, glucoza nu este absorbită și rămâne în sânge în concentrație ridicată. Un nivel ridicat de glucoză din sânge nu are o valoare energetică și, cu hiperglicemie prelungită, începe să se deterioreze vasele de sânge și fibrele nervoase. În același timp, celulele "foame" energic, nu au suficientă glucoză pentru implementarea proceselor metabolice, apoi încep să extragă energia din grăsimi și apoi din proteine. Toate acestea conduc la multe consecințe, pe care le descriem mai jos.

Termenul "glicemie" înseamnă nivelurile de zahăr din sânge.
Hiperglicemia este un nivel ridicat al zahărului din sânge.
Hipoglicemia - zahăr din sânge sub normal.

Glucometer - un dispozitiv pentru auto-determinarea zahărului din sânge capilar. Prelevarea de probe de sânge se efectuează cu ajutorul unui scarificator (ace de unică folosință care sunt incluse în kit), se aplică o picătură de sânge pe banda de testare și se introduce în dispozitiv. Ecranul afișează numerele care reflectă în prezent nivelul zahărului din sânge.

Cauzele diabetului de tip 1

Cauzele sunt predispoziția genetică și ereditară este de importanță primordială.

Clasificarea diabetului de tip 1

1. Prin compensare

- O condiție compensată este diabetul zaharat în care ratele metabolismului carbohidraților se apropie de cele ale unei persoane sănătoase.

- Subindemnification. Pot exista episoade de hiperglicemie sau hipoglicemie pe termen scurt, fără o dizabilitate semnificativă.

- Decompensare. Glicemia variază foarte mult, cu condiții hipoglicemice și hiperglicemice, până la dezvoltarea precomiei și comă. Acetona (corpurile cetone) apare în urină.

2. Prin prezența complicațiilor

- necomplicat (cursul inițial sau diabetul compensat în mod ideal, care nu are complicații, care sunt descrise mai jos);
- complicate (există complicații vasculare și / sau neuropatii)

3. După origine

- autoimune (anticorpi la propriile celule detectate);
- idiopatic (cauza nu a fost identificată).

Această clasificare are doar o semnificație științifică, deoarece nu are nici un efect asupra tacticii tratamentului.

Simptomele diabetului de tip 1:

1. Setea (un organism cu zahăr din sânge crescut necesită diluare a sângelui, reducerea glicemiei, acest lucru se realizează prin consumul de alcool, acest lucru se numește polidipsie).

2. Profuse și urinare frecventă, urinare pe timp de noapte (baut cantitati mari de fluide, precum și un nivel ridicat de glucoză în urină contribuie la urina in volume mari, neobișnuite, este numit poliurie).

3. Apetit crescut (nu uitați că celulele corpului suferă de foame și, prin urmare, semnalează nevoile lor).

4. Reducerea greutății (celule fără a primi carbohidrați pentru energie, începe alimentarea de grăsime și proteine, respectiv, pentru construirea și actualizarea materialului țesut este lăsat, persoana pierde in greutate, la un apetit crescut și sete).

5. Pielea și membranele mucoase sunt uscate, adesea plângându-se că "se usucă în gură".

6. Condiție generală cu performanță redusă, slăbiciune, oboseală, mușchi și dureri de cap (de asemenea, din cauza foametei energetice a tuturor celulelor).

7. Atacuri de transpirație, prurit (femeile au adesea mâncărime în perineu mai întâi).

8. Rezistență scăzută la infecții (exacerbarea bolilor cronice, cum ar fi amigdalita cronică, apariția aftoasă, susceptibilitatea la infecții virale acute).

9. Greață, vărsături, dureri abdominale în regiunea epigastrică (sub lingură).

10. În complicațiile pe termen lung aspect: reducerea vederii, insuficiență renală, tulburări de alimentație și perfuzia la nivelul membrelor inferioare, alterarea funcțiilor motorii și inervație senzoriale ale extremităților, și, de asemenea, formarea neuropatiei autonome.

diagnostic:

1. Nivelul glucozei din sânge. În mod normal, zahărul din sânge este de 3,3 - 6,1 mmol / l. Glicemia este măsurată dimineața pe stomacul gol în sânge venos sau capilar (de la deget). Pentru a controla glicemia, sângele se administrează de mai multe ori pe zi, ceea ce se numește profilul glicemic.

- Dimineața, pe stomacul gol
- Înainte de a începe să mănânci
- Două ore după fiecare masă
- Înainte să te culci
- În 24 de ore;
- La 3 ore și 30 de minute.

În timpul perioadei de diagnosticare, profilul glicemic este determinat în spital și apoi independent folosind un glucometru. Glucometrul este un dispozitiv compact pentru autodeterminarea glucozei din sânge capilar (de la un deget). Pentru toți pacienții cu diabet zaharat confirmat, acesta este gratuit.

2. Zahăr și urină de acetonă. Acest indicator este măsurat cel mai adesea în spital în trei porții de urină sau într-o singură porție la admiterea la spital din motive de urgență. În cadrul ambulatoriu, corpurile de zahăr și cetone din urină sunt determinate de indicații.

3. Hemoglobină glicină (Hb1Ac). Hemoglobina helicină (glicozilată) reflectă procentul de hemoglobină care este asociat ireversibil cu moleculele de glucoză. Procesul de legare a glucozei la hemoglobină este lent și gradual. Acest indicator reflectă o creștere pe termen lung a zahărului din sânge, spre deosebire de glicemia venoasă, care reflectă nivelul actual al glicemiei.

Norma hemoglobinei glicate este de 5,6 - 7,0%, dacă acest indicator este mai mare, înseamnă că zaharurile sanguine crescute au fost observate timp de cel puțin trei luni.

4. Diagnosticul complicațiilor. Având în vedere varietatea complicațiilor diabetului, este posibil să fie nevoie să consultați medicul oculist (oftalmolog), nefrologul, urologul, neurologul, chirurgul și alți specialiști în ceea ce privește indicațiile.

Diabetul complicații

Diabetul este o complicație periculoasă. Complicațiile hiperglicemiei sunt împărțite în două mari grupuri mari:

1) Angiopatia (deteriorarea navelor de calibru diferit)
2) Neuropatia (deteriorarea diferitelor tipuri de fibre nervoase)

Angiopatie cu diabet zaharat

Așa cum am menționat deja, o concentrație ridicată de glucoză din sânge dăunează peretele vascular, ceea ce duce la dezvoltarea microangiopatiei (deteriorarea vaselor mici) și a macroangiopatiei (deteriorarea vaselor mari).

Microangiopatiile includ retinopatia retinei (afectarea vaselor mici ale ochiului), nefropatia (deteriorarea aparatului vascular al rinichilor) si deteriorarea vaselor mici ale altor organe. Semnele clinice de microangiopatie apar între 10 și 15 ani de diabet zaharat de tip 1, dar pot exista abateri de la statistici. Dacă diabetul este bine compensat și tratamentul suplimentar este efectuat în timp util, atunci dezvoltarea acestei complicații poate fi "amânată" pe termen nelimitat. Există, de asemenea, cazuri de dezvoltare foarte timpurie a microangiopatiei, după 2-3 ani de la debutul bolii.

La pacienții tineri, leziunea vasculară este "pur diabetic", iar în generația mai veche este combinată cu ateroscleroza vaselor de sânge, ceea ce agravează prognosticul și evoluția bolii.

Morfologic, microangiopatia este o leziune multiplă a vaselor mici în toate organele și țesuturile. Zidul vascular se îngroașă, pe acesta apar depozite de hialină (o substanță proteică de înaltă densitate și rezistente la diferite influențe). Din acest motiv, vasele își pierd permeabilitatea și flexibilitatea normale, substanțele nutritive și oxigenul nu pătrund în țesuturi, țesuturile sunt epuizate și suferă de lipsa de oxigen și nutriție. În plus, vasele afectate devin mai vulnerabile și fragile. Multe organe sunt afectate, după cum sa spus deja, dar cea mai semnificativă din punct de vedere clinic este afectarea rinichilor și a retinei.

Nefropatia diabetică este o leziune specifică a vaselor de sânge ale rinichilor, care, dacă progresează, duce la apariția insuficienței renale.

Retinopatia diabetică este o leziune a vaselor retinale, care apare la 90% dintre pacienții cu diabet zaharat. Aceasta este o complicație cu invaliditate ridicată a pacientului. Orbirea se dezvoltă de 25 de ori mai des decât în populația generală. Din 1992, a fost adoptată clasificarea retinopatiei diabetice:

- neproliferativ (retinopatia diabetică I): zone de hemoragie, focare exudative pe retină, edem de-a lungul vaselor majore și în zona spotului vizual.
- retinopatia preproliferativă (retinopatiyaII diabetică): anomalii venoase (ingrosare, tortuosity, diferentelor de calibrul vascular), o cantitate mare de exudate solide multiple hemoragii.
- proliferarea retinopatiei (retinopatia diabetică III): germinarea capului nervului optic și a altor părți ale retinei vaselor nou formate, hemoragii vitreografice. Vasele nou formate sunt imperfecte în structură, sunt foarte fragile și cu hemoragii repetate există un risc ridicat de detașare a retinei.

Prin macroangiopatia se referă la nivelul membrelor inferioare pana la dezvoltarea piciorului diabetic (picioare leziune specific în diabetul zaharat, caracterizata prin formarea de ulcere și tulburări circulatorii fatale).

Macroangiopatia la diabet zaharat se dezvoltă încet, dar în mod constant. La început, pacientul este îngrijorat subiectiv de creșterea oboselii musculare, de răceală a extremităților, amorțeală și sensibilitate scăzută a extremităților și transpirație crescută. Apoi, există deja marcată răceală și amorțeală a extremităților, deteriorări vizibile ale unghiilor (nutriție afectată prin adăugarea unei infecții bacteriene și fungice). Durerea musculară nemotivată, disfuncția articulațiilor, durerea la mers, crampe și claudicarea intermitentă sunt îngrijorătoare pe măsură ce starea progresează. Se numește un picior diabetic. Încetinește acest proces poate numai tratamentul competent și controlul atent al auto-controlului.

Există mai multe grade de macroangiopatie:

Nivelul 0: nu afectează pielea.
Nivelul 1: defecte minore pe piele, localizate, nu au o reacție inflamatorie pronunțată.
Nivelul 2: leziuni cutanate moderat adânci, există o reacție inflamatorie. Predispus la progresia leziunilor în profunzime.
Nivelul 3: leziune ulcerativa a pielii, exprimată tulburări trofice ale inferioare extremităților degetelor, rata complicațiilor apare cu reacții inflamatorii severe, cu aderarea infectie, edem, formarea de abcese și osteomielită focare.
Nivelul 4: gangrena unuia sau mai multor degete, cel puțin procesul nu începe cu degetele și cu picioarele (zona cea mai afectată, care este expus la presiune, iar circulația sângelui este format vatra moarte țesut, de exemplu, zona călcâiului).
Nivelul 5: gangrena afectează majoritatea picioarelor sau se oprește complet.

Situația este complicată de faptul că polineuropatia se dezvoltă aproape simultan cu angiopatia. De aceea, pacientul nu simte adesea durerea și se întoarce la medic cu întârziere. Localizarea leziunii pe talpă, călcâiul contribuie la acest lucru, deoarece nu este clar vizualizată localizarea (pacientul, de regulă, nu va examina atent tălpile, dacă nu este deranjat subiectiv de nimic și nu există durere).

neuropatie

Diabetul afectează și nervii periferici, care se caracterizează prin afectarea motorului și a funcției senzoriale a nervilor.

Polineuropatia diabetică este o deteriorare a nervilor datorită distrugerii membranei. cuprinde mielinei nervilor teaca (membrană celulară multistratificat, 75% constând din substanțe grase cum ar fi, de 25% din proteine), care este deteriorat de expunerea constantă la concentrații mari de glucoză în krovi.Iz - pentru cochilie leziuni ale nervilor treptat isi pierde capacitatea de a efectua impulsurile electrice. Și apoi poate muri complet.

Dezvoltarea și severitatea polineuropatiei diabetice depinde de durata bolii, de nivelul de compensare și de prezența bolilor concomitente. Cu o experiență de diabet mai mare de 5 ani, polineuropatia apare la doar 15% din populație și cu o durată mai mare de 30 de ani, numărul pacienților cu polineuropatie atinge 90%.

Din punct de vedere clinic, polineuropatia este o încălcare a sensibilității (temperatură și durere) și apoi a funcției motorii.

Polineuropatia autonomă este o complicație deosebită a diabetului zaharat, care este cauzată de deteriorarea nervilor autonomi, care reglează funcțiile sistemului cardiovascular, urinar și tractului gastro-intestinal.

În boala cardiacă diabetică, pacientul este amenințat cu tulburări de ritm și ischemie (starea de foame a oxigenului din miocard), care se dezvoltă imprevizibil. Și, ceea ce este foarte rău, cel mai adesea pacientul nu simte nici un disconfort în zona inimii, deoarece sensibilitatea este de asemenea afectată. Această complicație a diabetului zaharat amenință cu moarte subită cardiacă, infarct miocardic nedureros și apariția de aritmii fatale.

Diabetul (de asemenea, numit dismetabolic) înfrângerea sistemului digestiv manifestat o încălcare a motilității intestinale, constipație, balonare, stagnează de alimente, incetineste absorbtia, care, la rândul său, conduce la dificultăți în controlul asupra zahărului.

Înfrângerea tractului urinar care duce la perturbarea musculaturii netede a ureterelor si uretra, ceea ce duce la incontinență urinară, infecții frecvente, și de multe ori infecția se extinde în sus, care afectează rinichii (în plus față de șoc diabetic alăturat florei patogene).

La bărbați, pe fundalul unei lungi istorii a diabetului zaharat, pot apărea disfuncții erectile, la femei - dispararenie (un contact sexual dureros și dificil).

Încă nu a fost rezolvată întrebarea despre ceea ce este primar, înfrângerea nervilor sau înfrângerea vaselor de sânge. Unii cercetători susțin că insuficiența vasculară conduce la ischemie nervoasă și acest lucru duce la polineuropatie. O altă parte a afirmației potrivit căreia o încălcare a inervației vaselor de sânge duce la deteriorarea peretelui vascular. Cel mai probabil, adevărul este undeva în mijloc.

Coma în timpul decompensării diabetului zaharat tip 1 sunt 4 tipuri:

- coma hiperglicemică (pierderea conștienței pe fondul zahărului din sânge semnificativ crescut)
- coma cetoacidotică (comă datorată acumulării de organisme cetone în orgi)
- coma acid lactic (comă cauzată de intoxicarea corpului cu lactat)
- coma hipoglicemică (comă pe fondul unei scăderi accentuate a zahărului din sânge)

Fiecare dintre aceste condiții necesită asistență urgentă atât în stadiul de auto-ajutorare și asistență reciprocă, cât și în intervenția medicală. Tratamentul fiecărei stări este diferit și este ales în funcție de diagnostic, istoric și severitate ale afecțiunii. De asemenea, prognosticul variază în funcție de fiecare condiție.

Tratamentul diabetului zaharat de tip 1

Tratamentul diabetului de tip 1 este introducerea insulinei din exterior, adică o înlocuire completă a hormonului neproducător.

Insulinele sunt scurte, ultra-scurte, cu durată medie și lungă. De regulă, se folosește o combinație de acțiune scurtă / ultra-scurtă și durabilă / medie durabilă. Există, de asemenea, medicamente combinate (o combinație de insulină scurtă și prelungită într-o singură seringă).

Preparatele de acțiune ultrascurtă (apidra, humalog, novorapid) au efect de la 1 la 20 de minute. Efectul maxim după 1 oră, durata de 3-5 ore.

Medicamentele cu acțiune scurtă (Insuman, Actrapid, Humulinregulyar) încep să acționeze de la o jumătate de oră, efectul maxim după 2 până la 4 ore, durata acțiunii de la 6 la 8 ore.

Medicamentele cu durată medie (Insuman, Humulin NPH, Insulatard) încep să acționeze în aproximativ o oră, efectul maxim apare în 4 - 12 ore, durata acțiunii fiind de 16-24 ore.

Medicamentele de acțiune prelungită (prelungită) (lantus, levemir) acționează uniform timp de aproximativ 24 de ore. Acestea sunt administrate de 1 sau 2 ori pe zi.

Preparate Combination (InsumanKombi 25 Mikstard 30, Humulin M3, NovoMiks 30 HumalogMiks 25 HumalogMiks 50) sunt introduse, de asemenea, 1 sau 2 ori pe zi.

De regulă, două tipuri de insulină cu durată diferită sunt combinate într-un regim de tratament. Această combinație este concepută pentru a acoperi necesitățile în schimbare ale organismului în insulină în timpul zilei.

Medicamentele cu acțiune lungă oferă un înlocuitor al nivelului de bază al insulinei propriu-zis, adică nivelul care este prezent în mod normal la om, chiar și în absența alimentelor. Injecțiile de insulină prelungită sunt efectuate de 1 sau 2 ori pe zi.

Medicamentele cu acțiune scurtă sunt concepute pentru a acoperi nevoia de insulină la momentul mesei. Injecțiile sunt efectuate în medie de 3 ori pe zi, înainte de mese. Pentru fiecare tip de insulină propriul mod de administrare, unele medicamente încep să acționeze după 5 minute, altele după 30 de ani.

De asemenea, în timpul zilei pot exista injecții suplimentare de insulină scurtă (acestea sunt de obicei numite "glume" în discursul obișnuit). Această nevoie apare atunci când a existat un aport alimentar necorespunzător, o intensificare a efortului fizic sau în timpul auto-controlului a relevat un nivel ridicat de zahăr.

Injectiile se fac fie cu o seringa de insulina sau cu o pompa. Există complexe portabile automate care sunt purtate constant pe corp sub haine, ele însele efectuează un test de sânge și injectează doza necesară de insulină - acestea sunt așa-numitele dispozitive "pancreatice artificiale".

Dozele sunt calculate de endocrinolog. Introducerea acestui tip de medicamente este un proces foarte important, deoarece compensarea insuficientă amenință cu multe complicații și un exces de insulină duce la o scădere bruscă a zahărului din sânge, până la coma hipoglicemică.

În tratamentul diabetului, este imposibil să nu menționăm dieta, deoarece, fără a limita carbohidrații, nu va exista o compensație adecvată pentru boală, ceea ce înseamnă un pericol imediat pentru viață și dezvoltarea complicațiilor este accelerată.

Dieta pentru diabetul de tip 1

1. Alimente fracționate, de cel puțin 6 ori pe zi. De două ori pe zi ar trebui să luați alimente cu proteine.

2. Limitarea carbohidraților la aproximativ 250 de grame pe zi, carbohidrații simple sunt excluse.

3. Aportul adecvat de proteine, grăsimi, vitamine și microelemente.

Produse recomandate: legume proaspete (morcovi, sfecla, varza, castraveți, roșii), ierburi proaspete (marar, patrunjel), leguminoase (linte, fasole, mazăre), cereale cereale integrale (orz, orez brun, hrisca, mei), nuci crude, boabe si fructe (nu este dulce, de exemplu, prune, grapefruit, mere verzi, agrișe, coacăze), supe, legume, hash, produse lactate, carne slaba si peste, fructe de mare (creveti, scoici), ouă (pui, prepelițe), uleiuri polinesaturate (semințe de dovleac și de floarea-soarelui, măsline, ulei de măsline), apă minerală, neîndulcită ceai, șolduri de bulion.

Într-un număr limitat: uscat (pre-înmuiere în apă timp de 20 - 30 de minute), sucul de fructe proaspete si boabe (nu mai mult de 1 cană cu zi), fructe dulci și fructe de pădure (banane, pere, căpșuni, piersici și altele, într-o cantitate 1 bucată sau o mână de fructe de pădure în câteva trucuri, cu excepția strugurilor, care conțin glucoză pură și măresc instantaneu zahărul din sânge, prin urmare este extrem de nedorit să-l folosești.

Interzise: dulciuri si produse de patiserie (prăjituri, biscuiți, napolitane, gem, bomboane), carnea grasa si peste, produse lactate cu un conținut ridicat de grăsimi, băuturi acidulate și magazine ambalate sucuri și nectaruri, afumată, alimente conservate, semipreparate, pâine albă și brioșe coapte produse, primele cursuri sau bulion gras asezonate cu smântână, smântână, toate tipurile de alcool, condimente picante și condimente (muștar, hrean, boia de ardei), ketchup, maioneza si alte sosuri grase.

Chiar și produsele aprobate nu pot fi consumate fără grijă. Pentru dezvoltarea sistemului de alimentare cu energie a fost creată o masă de unități de pâine.

Unități de cereale (XE) - acesta este un fel de "măsură" pentru a ține cont de carbohidrații consumați. În literatura de specialitate există indicații privind unitățile de amidon, unitățile de carbohidrați, unitățile de substituție - ele sunt una și aceeași. 1 XE este de aproximativ 10 până la 12 grame de carbohidrați. 1 XE este conținut într-o felie de pâine, cântărind 25 de grame (tăiate din stratul obișnuit de pâine la 1 cm lățime și tăiate în jumătate, de obicei tăiat pâinea în cantină). Toate produsele pe bază de carbohidrați pentru pacienții cu diabet sunt măsurate în unități de pâine, există tabele speciale pentru calcul (fiecare produs are propriile "greutăți" în XE). HE sunt indicați pe pachetele de produse pentru diabetici. Cantitatea de insulină consumată depinde de cantitatea de XE consumată.

Prevenirea diabetului zaharat de tip 1

În cazul diabetului zaharat de tip 1, sarcina pacientului este de a preveni complicațiile. Acest lucru vă va ajuta să vă consultați periodic endocrinolog, precum și participarea la școli de diabet zaharat. Școala cu diabet zaharat este o activitate informațională și educațională desfășurată de doctori de diferite specialități. Endocrinologii, chirurgii și terapeuții îi învață pe pacienți să numere unitățile de pâine, să se auto-controleze cu zahăr din sânge, să recunoască deteriorarea și să ofere ajutor de sine și ajutor reciproc, îngrijirea picioarelor (acest lucru este extrem de important atunci când dezvoltă angiopatie și neuropatie) și alte abilități utile.

Diabetul zaharat de tip 1 este o boală care devine un mod de viață. Modifică rutina obișnuită, dar nu interferează cu succesul și planurile de viață. Nu vă limitați la activitățile profesionale, libertatea de mișcare și dorința de a avea copii. Mulți oameni celebri trăiesc cu diabet zaharat, printre care Sharon Stone, Holly Bury, jucătorul de hochei Bobby Clark și mulți alții. Cheia succesului în auto-control și tratamentul în timp util pentru un medic. Ai grijă de tine și fii sănătos!

Clasificarea diabetului

În ultimii ani, ideea de diabet a crescut semnificativ și, prin urmare, clasificarea sa a fost destul de dificilă.

Majoritatea covârșitoare a diabeticii poate fi împărțită în două categorii: tipul 1 (diabet de tip 1), asociat cu deficit de secreție insulinică absolut și de obicei manifestat acut și tip 2 (diabet de tip 2) cauzat de rezistența la insulină față de insulină, care nu este compensată în mod adecvat prin creșterea ca răspuns la rezistența la secreția de insulină.
Diagnosticul diabetului de tip 1 nu este de obicei o problemă, deoarece este încă de la început însoțit de simptome specifice (poliurie, polidipsie, scădere în greutate etc.) datorită deficienței absolute de insulină pronunțate în momentul primelor semne ale bolii. În acest caz, dacă, într-un timp arbitrar al zilei, nivelul de glucoză din plasma sanguină venoasă depășește 11,1 mmol / l, diagnosticul de diabet zaharat este considerat stabil.
Spre deosebire de diabetul de tip 1, diabetul de tip 2 se dezvoltă treptat, fără simptome clinice evidente la debutul bolii și se caracterizează numai prin hiperglicemie moderată severă și / sau după aportul de carbohidrați (hiperglicemia postprandială). În acest caz, criteriile de diagnosticare a diabetului sunt indicatorii jeun glicemie și / sau printr-un standard de 2 ore după administrarea de glucoză - 75 g glucoză pe cale orală. Tulburările metabolismului carbohidraților, cum ar fi NGN și IGT, precum și screening-ul pentru diabet zaharat, sunt aproape exclusiv legate de diabetul zaharat, în care deficitul de insulină progresează foarte lent de mai mulți ani.
Există cazuri în care este destul de dificil să se determine tipul de diabet și, prin urmare, rubrica "Diabetul zaharat de tip nedeterminat" va fi introdusă în noua clasificare a diabetului zaharat care se dezvoltă astăzi și nu este încă aprobată de OMS. Autorii acestei idei (S. Alberti și P. Zemmet, membri ai grupului de experți OMS privind diabetul) consideră că, în cazurile îndoielnice, necesitatea de a stabili tipul de diabet zaharat poate întârzia inutil începutul tratamentului eficient al diabetului zaharat.
În plus, există mai multe tipuri rare și diferite de diabet, care este cauzată de o infecție, droguri, endocrinopatii, distrugerea pancreasului si defecte genetice. Aceste forme de diabet zaharat nelegate patogene sunt clasificate separat.

Clasificarea modernă a diabetului zaharat:

I. DIABETE TIPUL 1 (Pacienții cu orice tip de diabet pot avea nevoie de insulină într-o anumită etapă a bolii, dar trebuie avut în vedere că administrarea insulinei nu afectează în sine diagnosticul diabetului zaharat) (5-25% din cazuri) :

întreruperea celulelor beta conducând la o deficiență de insulină absolută

Anticorpii autoimunici ai decarboxilazei acidului glutamic (GAD), celulele insulare și / sau anticorpii la insulină sunt detectați
idiopatică

II. DIABETE TIPUL 2 (75-95% din cazuri): există o încălcare a acțiunii insulinei și / sau a secreției de insulină

Rezistența la insulină
Tulburări de secreție a insulinei

III. Alte tipuri specifice

1. Disfuncția genetică a celulelor beta în diabetul adulților la tineri (MODY - Diabetul de tip Young)

Cromozomul 20q, HNF-4a (MODY1)
Cromozomul 7q, glucokinaza (MODY2)
Cromozomul 12q, HNF-la (MODY3)
Cromozomul 13q, factor de promotor al insulinei
Cromozomul 17q, HNF-lb (MODY5)
Cromozomul 2q, transactivator de diferențiere neurogenică 1 / b-cell e-box 2
Mitochondrial 3242 mutație ADN
alte

2. Tulburări genetice ale acțiunii biologice a insulinei

Rezistența la insulină de tip A
Leprechaunismul, sindromul Donohue (SD2, retardare a creșterii intrauterine + trăsături de dismorfism)
Rabson - sindromul Mendenhall (CD + hiperplazie pineală + acantoză)
Diabetul lipoatrofic
alte

3. Boli ale pancreasului

pancreatită
Traumă / Pancreaticectomie
tumoare
Fibroza chistică
hemocromatoza
Fibroza pancreatitei calcaroase
alte

acromegalie
Sindromul lui Cushing
glucagonoame
feocromocitom
tireotoxicoză
somatostatinoma
aldosteronoma
alte

5. cauzate de droguri sau produse chimice

Rubeola congenitală sau citomegalovirus
alte

7. Formele imune rare de diabet zaharat

Sindromul de "persoană rigidă" (SD1, rigiditate musculară, crampe dureroase)
Anticorpi la receptorii de insulină
alte

8. Diverse sindroame genetice combinate cu diabetul zaharat

Sindromul Down
Sindromul Klinefelter
Turner
Sindromul Tungsten
Ataxa lui Friedreich
Chorea Huntington
Lawrence - Luna - Sindromul Bill
Distrofia miotonică
porfirie
1Strader-Willie
alte

IV. Diabet zaharat insarcinata

Interpretarea clasificării
Deci, semnul cardinal de diagnostic al diabetului zaharat este creșterea glicemiei. Cu alte cuvinte, nu poate exista diabet fără glucoză în sânge. În același timp, hiperglicemia este o consecință a unei alte afecțiuni patologice - deficiența de insulină, absolută sau relativă. De aceea, diabetul zaharat nu poate fi considerat o nosologie separată, ci doar o manifestare (sindrom) a altor boli care duc la deficiență de insulină. De aceea, diabetul ar trebui să fie considerat un sindrom al cărui caracteristică de diagnosticare este hiperglicemia.
Atunci când insuficiența secreției de insulină este cauzată de o boală care distruge izolat celulele beta pancreatice, de exemplu, ca rezultat al unui proces autoimun sau dintr-un motiv necunoscut ("idiopatic"), se face diagnosticarea T1DM. Dacă rezistența la insulină la insulină duce la deficiență de insulină, atunci se diagnostichează T2DM.
T2DM manifestă o secreție inadecvată de insulină de către celulele beta, așa-numitul deficit de insulină absolută. Pe de altă parte, în T2DM, sensibilitatea țesuturilor la acțiunea biologică a insulinei este inițial pierdută. Ca răspuns la rezistența la insulină, secreția sa crește. Ca urmare, nivelul de insulină din T2DM, în special la debutul bolii, nu numai că nu este redus, dar este adesea crescut. În acest sens, deficitul de insulină din fundalul secreției sale normale sau crescute se numește deficit de insulină relativ.
Trebuie remarcat faptul că logica clasificării diabetului zaharat de diabetologie contururi de ghidare sunt neclare, din cauza declarația vagă a principiilor sale și a surselor primare. În special, nu explică de ce diabetul zaharat, care a apărut după îndepărtarea pancreasului sau a pancreatitei și, în consecință, cauzat de o deficiență absolută a insulinei, nu aparține tipului 1, ci se numește simptomatică. În acest sens, subliniem baza logica ascunsă a clasificării moderne a diabetului zaharat că va înțelege mai bine, și pentru a evita astfel greșeli atunci când formularea unui diagnostic de diabet zaharat.
Izolarea în clasificarea diabetului simptomatic, adică cauzate de o boală cunoscută, în care patogeneza insuficienței de insulină din medicina modernă este evidentă, implicit indică faptul că ambele tipuri de diabet zaharat "non-simptomatic" sunt de fapt esențiale (idiopatice) pentru practica clinică. Din punct de vedere practic, în aceste cazuri nu există posibilitatea de a diagnostica cu certitudine cauza diabetului zaharat, de a îndruma tratamentul pentru eliminarea acestuia, bazându-se astfel pe dezvoltarea inversă a diabetului, atunci când boala primară nu a condus încă la distrugerea ireversibilă completă a aparatului insular.
Punctul de vedere acceptat în prezent că T1D în majoritatea cazurilor este o boală autoimună nu o face simptomatică. În primul rând, deoarece termenul "boala autoimună" nu constituie o formă nosologică separată, ci doar reflectă implicarea sistemului imunitar în distrugerea celulelor beta pancreatice. Probabil, numai după ce este posibil să se identifice în organismul unui pacient cu diabet zaharat o clonă de celule formatoare de anticorpi care produc anticorpi la celulele beta și, în plus, să elimine selectiv această clonă, numai atunci diabetul zaharat de tip 1 „simptomatic“. La fel ca defectele genetice în funcția celulelor beta (cromozomul 20q, NHF-4cc (MODY 1), etc.) sunt evidențiate în clasificarea de astăzi, defectele genetice care duc la apariția unui aparat insular vor fi probabil indicate. În acest caz, majoritatea pacienților moderni cu diabet zaharat de tip 1 se vor referi la așa-numitele "alte tipuri specifice de diabet" în clasificare și, de fapt, la tipurile de simptome.
Cele de mai sus cu privire la T1DM se aplică în întregime T2D. Când diabetul zaharat se dezvoltă datorită rezistenței la insulină cauzată, de exemplu, de supraproducția cortizolului hormonal contrainsulinic în sindromul Itsenko - Cushing, în acest caz diabetul este considerat simptomatic și nu este de tip 2.
În ciuda faptului că rezistența la insulină asociată cu obezitatea este considerată a fi principala cauză a diabetului, acest fapt nu-l transformă în diabetul simptomatic al bolii "obezitate". Explicația de aici este cam la fel ca în cazul "bolii autoimune". De fapt, mecanismele intime ale dezvoltării rezistenței la insulină și a diabetului zaharat în obezitate nu au fost încă dezvăluite. Mai mult decât atât, o predispoziție genetică distinctă față de diabetul zaharat obișnuit nu a primit întruchiparea sa materială în descoperirea "diabetului de tip 2 al genelor". Numai atunci când mecanismele care conduc la dezvoltarea rezistenței la insulină și a diabetului în obezitate vor fi dezvăluite, numai atunci putem conta pe transformarea T2DM în spectrul formelor sale simptomatice, cel mai probabil, de asemenea, determinate genetic. Dar nu este exclus un mod mai complicat de înțelegere a patogenezei T2D, care va fi discutat în continuare.
Din cele de mai sus, alocarea în clasificarea diabetului zaharat la femeile gravide (diabetul gestational) devine logic logic. Deși sarcina nu este o boală, debutul diabetului în timpul sarcinii și dispariția după naștere indică clar o relație cauzală între aceste două stări. Este evident din punct de vedere clinic, ceea ce înseamnă că diabetul se poate distinge într-un tip special, de tip "simptomatic". Dar, deoarece sarcina nu este o boală, acest tip de diabet trebuie să fie atribuit unei categorii separate în clasificare.

Trăsături distinctive ale clasificării interne
În clasificarea clinică internă a diabetului zaharat, se distinge severitatea diabetului, precum și starea de compensare și decompensare a diabetului zaharat. Deoarece obiectivele comunității de diabet zaharat de tratare a diabetului zaharat și clasificarea complicațiilor sale cronice se schimbe destul de des, aceasta forțează diabetologii ruși să modifice în mod constant definițiile rusești privind severitatea și gradul de decompensare a diabetului zaharat.

Severitatea diabetului
Boala ușoară - pacienții cu diabet zaharat de tip 2, în care metabolismul carbohidraților este compensat pentru dieta și nu există complicații cronice ale diabetului zaharat, în special micro și macrovascular, și este posibilă neuropatie reversibilă.
Mediu - pacienți cu diabet zaharat de tip 2 sau diabet zaharat de tip 1, compensare a metabolismului carbohidraților, în care este susținută numai prin utilizarea medicamentelor de reducere a zahărului (tablete și / sau insulină); complicațiile cronice ale diabetului lipsesc sau se află în stadiul inițial, nu dezactivarea pacientului, și anume:

retinopatie diabetică, stadiu neproliferativ;
nefropatia diabetică, stadiul microalbuminuriei;
neuropatie diabetică fără disfuncție de organe.
Curs sever (prezența complicațiilor diabetului specific pacientului):
cursul labil al diabetului (hipoglicemie frecventă și / sau cetoacidoză, comă);
SD1 și SD2 cu complicații vasculare severe:
retinopatia diabetică în stadiul neproliferativ superior (preproliferativ, proliferativ, terminal, regresie după coagularea cu laser a retinei);
diabetică nefropatie, un stadiu de proteinurie sau insuficiență renală cronică;
sindromul piciorului diabetic;
autonomia neuropatiei;
postinfarcție cardioscleroză;
insuficiență cardiacă;
condiție după un accident vascular cerebral sau o circulație cerebrală tranzitorie;
ocluzivă a arterelor membrelor inferioare.

Trebuie remarcat faptul că comunitatea diabetică internațională a identificat anterior severitatea diabetului zaharat ("ușoară" - moderată, "severă" - severă, severă), dar mai târziu a fost refuzată o astfel de gradare ca non-constructivă, fără a afecta nici prognosticul, nici optimizarea tratamentului. diabet zaharat. La acea vreme, în Rusia, sa propus clasificarea diabetului după severitate, însă, spre deosebire de practica internațională, nu am abandonat încă această abordare. Păstrând până acum severitatea diabetului, diabetologia rusească se abate într-o oarecare măsură de actuala clasificare internațională a diabetului, care, din punctul meu de vedere, este impracticabilă și este probabil să fie revizuită în viitorul apropiat. Motivul pentru aceasta ar trebui să fie cele mai recente standarde internaționale pentru tratamentul diabetului zaharat, în care se recomandă prescrierea comprimatelor de terapie pentru scăderea glicemiei (în special metformina) din momentul diagnosticării. Ca rezultat, diabetul usor ar trebui să dispară din clasificarea severității prin definiție.

Criterii pentru compensarea diabetului zaharat
O altă diferență față de clasificarea internațională este alocarea gradului de decompensare a metabolismului carbohidraților: compensată, subcompensată și decompensată. Acuratețea contorului este suficientă numai pentru a evalua starea metabolismului carbohidraților la un pacient cu diabet zaharat, dar nu este adecvată pentru diferențierea normei de patologie. Astfel, termenul de "compensare a diabetului zaharat" nu implică atingerea unor valori ale glicemiei strict normale, dar care nu depășesc un anumit prag de glicemie, care, pe de o parte, reduce semnificativ riscul de apariție a complicațiilor diabetului (în primul rând microvascular) și, pe de altă parte, destul de sigur în ceea ce privește hipoglicemia medicamentelor.
Scopul tratamentului cu diabet este de a compensa acest lucru. Trebuie avut în vedere că, pentru copii și adolescenți, pediatrii formează obiective ușor diferite pentru tratamentul diabetului și, prin urmare, criteriile nu se aplică acestora.
Eforturile de a obține compensații pentru diabet nu sunt justificate la pacienții cu speranța de viață semnificativ limitată. Eliminarea simptomelor de decompensare a diabetului zaharat, perturbarea pacientului, în acest caz va fi scopul tratamentului diabetului. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că, la un număr de pacienți, regimurile terapeutice care nu duc la reducerea diabetului zaharat (1-2 tablete pe zi și dietele moderate, de exemplu) nu compensează diabetul.
Pe de altă parte, la un număr de pacienți, este posibil să se atingă cât mai aproape de valorile normale ale glicemiei fără un risc crescut de stări hipoglicemice periculoase pentru sănătate. În acest sens, sa propus alocarea a două "subdegre" de compensare pentru diabet, așa-numitul standard și ideal.
În recomandările internaționale, nu există gradări pentru "compensare / subcompensare / decompensare", ci doar valori țintă ale glicemiei și sunt incluse în tabel ca criterii pentru diabet zaharat compensat. În practica diabetologică rusă, se utilizează, de exemplu, conceptele de "subcompensare" și "decompensare", de exemplu, pentru a evalua gradul de metabolizare a carbohidraților înainte de internarea în spital și după un curs de tratament la spital - cu decompensare a diabetului zaharat și subcompensare. Deoarece nu se recomandă atingerea rapidă a valorilor țintă ale glicemiei cu decompensare prelungită a diabetului zaharat, subcompensarea diabetului poate fi utilizată în practica diabetologică ca obiectiv inițial de tratare a diabetului decompensat.
În concluzie, observăm că severitatea diabetului și compensarea acestuia caracterizează orice tip de diabet zaharat și, prin urmare, trebuie să fie incluse în formularea fiecărui diagnostic al diabetului zaharat.