Diabet zaharat de tip 2 într-un copil: cum să facă față cu boala, dificultățile care trebuie depășite?

• Produse

Diabetul zaharat se referă la cele mai frecvente boli ale corpului uman în general, și, în special, la sistemul endocrin. În țările dezvoltate, până la 6% din populația adultă suferă. În mod normal, insulina contribuie la absorbția completă a glucozei, la utilizarea ei ca sursă de energie și la crearea rezervelor de zahăr suplimentar în țesuturi. În diabet, puteți întâlni două opțiuni pentru metabolismul carbohidraților. Cu insulino-dependent asimilarea de zahăr diabet zaharat rupt din cauza producției insuficiente de insulină și cu rezistența la insulină - Acest hormon este produs suficient, uneori, chiar și în cantități în exces, dar a redus sensibilitatea la receptorii celulari sau scade numărul de receptori care răspund la insulină. A doua variantă a bolii este mai frecventă în 90% din cazuri. Se numește diabet de tip 2 (diabet de tip 2).

Cauzele dezvoltării bolii la un copil

Diabetul insulino-dependent (tip 1) este de obicei congenital și se manifestă adesea în copilărie. Și diabetul zaharat de tip 2 la copii este destul de rar, acest tip de boală este mai caracteristică la vârsta adultă, la adulți și vârstnici. Dar, în ultimii ani, CD2 - rezistent la insulină - "întinerit" și, din ce în ce mai mult, acest diagnostic se face adolescenților sub 15 ani și copiilor de vârstă mică.

Principalul motiv pentru dezvoltarea acestei boli este o predispoziție genetică, în 90-95% dintre cazuri se poate aștepta manifestarea acesteia la o persoană a cărei familie avea diabetici. Există alți factori care provoacă dezvoltarea unui copil cu diabet zaharat de tip 2:

• situația de mediu nefavorabilă;
• infecții virale, transferate de către o femeie gravidă (pentru virusurile sunt caracterizate de o activitate sezonieră, statisticile arată că riscul de a avea un copil cu diabet zaharat este mai mare în cazul în care el a fost conceput în iulie-august și ar trebui să se nască în aprilie-mai);
• diabetul gestațional la o femeie însărcinată;
• hrănire artificială;
• introducerea tardivă a alimentelor solide în dietă;
• o dietă nesănătoasă cu exces de grăsimi și carbohidrați simpli și o lipsă de proteine, fibre;
• activitate motrică scăzută;
• obezitatea, cauzată de obicei de cei doi factori anteriori;
• infecții virale timpurii;
• în timpul pubertății - producția de hormoni care reduc sensibilitatea la insulină.

Simptomele diabetului insulino-rezistent

Există o serie de semne pe baza cărora puteți suspecta prezența unui copil cu diabet zaharat de tip 2:

• supraponderabilitatea (scăderea nerezonabilă a greutății nesemnificative poate, de asemenea, să semnaleze începutul dezvoltării bolii);
• urinare crescută și o creștere a volumului de urină;
• sete;
• slăbiciune, iritabilitate, senzație de durere, ca și gripa.

La o etapă ulterioară, boala este complicată, se adaugă următoarele simptome:

• insuficiență vizuală;
• pielea uscată și membranele mucoase, însoțite de mâncărime;
• crampe de vagin, furnicături sau amorțeală a extremităților;
• susceptibilitatea la boli infecțioase;
• apariția ulcerelor, procesul de vindecare care merge rău și lent.

Adesea, într-un stadiu incipient, diabetul se dezvoltă asimptomatic și poate fi suspectat pe baza rezultatelor testelor de sânge și urină. Pentru a clarifica diagnosticul, se examinează sângele și plasma integrală, mai întâi pe stomacul gol, apoi după ce pacientul a luat soluția de glucoză, după 1-2 ore. Prin concentrația de glucoză în sânge, diabetul zaharat, absența acesteia, precum și caracteristice pentru stările prediabetice, se diagnostichează afectarea glucozei la nodul sau toleranța la glucoză. Dacă sunt detectate astfel de tulburări ale metabolismului carbohidraților, există o probabilitate crescută de a dezvolta T2DM, dar poate fi prevenită.

profilaxie

Prevenirea diabetului zaharat la un copil trebuie să înceapă înainte de naștere, mai ales dacă metabolismul carbohidrat al mamei insarcinate a fost tulburat chiar înainte de sarcină sau cu debutul său, a fost dezvoltat diabetul gestational. Diagnosticarea și tratamentul în timp util a acestei boli, în conformitate cu prescripțiile medicului vă permite să vă nașteți un copil sănătos. Regulile de bază care trebuie urmate de o femeie care așteaptă un copil:

• o alimentație echilibrată;
• activitatea fizică;
• controlul zahărului;
• monitorizarea dezvoltării fetale;
• pe bază de rețetă - consumul de insulină.

Monitorizarea nivelului zahărului și a ritmului cardiac al fătului se efectuează de asemenea pe tot parcursul travaliului. O femeie cu diabet are o șansă mai mare de a dezvolta un făt mare, uneori din acest motiv este dificil să se nască în mod natural și se efectuează o operație cezariană.

Măsurile preventive importante după naștere sunt:

• analiza zahărului din sânge imediat după naștere și luarea de măsuri în concordanță cu rezultatele obținute;
• alăptarea și alimentația echilibrată a unei mame care alăptează;
• rația nutrițională a copilului de la introducerea alimentelor complementare, nutriționist de consiliere cu creștere în greutate în exces;
• activitatea fizică pentru prevenirea obezității.

Tratamentul diabetului de tip 2

Dacă în tratamentul diabetului dependent de insulină sunt necesare injecții regulate de insulină, atunci, în cazul unei boli de tip 2, este indicată administrarea de medicamente care scad concentrația de glucoză în sânge. Dar, împreună cu tratamentul medical, lupta împotriva obezității este de o importanță capitală, principalele sale metode fiind: dieta și activitatea fizică. În stadiul incipient al T2DM, medicația poate fi evitată prin ajustarea dietei și expunerea regulată a organismului la efort fizic moderat.

Principiile de bază ale unei diete pentru diabetul insulino-rezistent:

• respingerea carbohidraților ușor de digerat (dulciuri, făină);
• o creștere a conținutului de grăsimi vegetale din dietă (cel puțin 50% din cantitatea totală de grăsimi);
• mase fracționare (porții mici, 4-6 mese pe zi);
• consumul zilnic de legume, verzui.

Dacă copilul are diabet zaharat, atunci adulții ar trebui să numere carbohidrații în dieta sa și, de la o vârstă fragedă, să-l învețe să efectueze astfel de calcule pe cont propriu, împreună cu controlul nivelului de zahăr. Pe lângă supravegherea la endocrinolog, sunt prezentate consultările nutriționistului.

Diabetul zaharat de tip 2 este din ce în ce mai detectat la o vârstă fragedă, în special cu o predispoziție ereditară la diabet și sarcină complicată. Dar, cu diagnosticarea în timp util și luarea de măsuri pentru combaterea obezității, există șanse mari să depășească această boală fără a recurge la medicamente.

Diabetul zaharat de tip 2 la copii

Se dezvoltă complet diferit diabet de tip 2. Da, da, același tip 2, pe care mulți îl consideră în mod tradițional boala adulților. Dacă acum 5 ani această formă la copii a fost într-adevăr considerată cazuistică, acum nu mai este o raritate. Din ce în ce mai mult, există cazuri de diabet de tip 2 care nu au intrat încă în pubertate. Aproape 90% din ei au dezvoltat pentru prima dată obezitatea, iar apoi s-au îmbolnăvit de diabet.

La aproape un sfert din toți copiii cu diabet zaharat tip 2, istoricul bolii începe cu cetoacidoza și terapia cu insulină. Atunci când nivelul de glucoză din sânge este normalizat și toxicitatea glucozei este eliminată, devine posibil să se transfere copilul la tratament cu comprimate cu agenți hipoglicemici.

La început, în astfel de cazuri, uneori este destul de dificil să se înțeleagă ce tip de diabet are copilul, deoarece chiar și în cazul tipului 2, copiii pot detecta anticorpi caracteristici diabetului de tip 1. Și numai prin natura cursului bolii în timp devine clar cu ce avem de-a face. Prin urmare, în toate cazurile în care diabet zaharatul începe rapid la un copil cu obezitate, este necesară o examinare suplimentară pentru a determina tipul acestuia. Nu întotdeauna va fi primul tip.

Simptomele și diagnosticul

Semnele de diabet de tip 2 la copii sunt următoarele.

1. Vârsta de peste 10 ani.
2. Obezitatea.
3. Prezența în familie a rudelor cu diabet zaharat tip 2.
4. Grup etnic rasial sau cu risc sporit
5. Absența anticorpilor la celulele beta și GAD.
6. Nivele C-peptide normale sau chiar ridicate
7. Rezistența la insulină.
8. Modificări ale pielii de tip acantoză neagră - pielea în pliuri mari și gât devine maro cenușiu, uneori aproape complet neagră, apar papile mici, asemănătoare negi papillariene.

Diabetul zaharat de tip 2 poate începe la copiii cu sindrom metabolic, o manifestare a căruia este obezitatea și toleranța la glucoză afectată.

La majoritatea copiilor, diabetul de tip 2 începe să devină asimptomatic, treptat, și se găsește numai în timpul examinării din alte motive, cel mai adesea pentru obezitate. El se manifestă ca o regulă, cu toleranță redusă la glucoză în sindromul metabolic așa-numita, care, în plus față de metabolism includ obezitatea, hipertensiunea (tensiune arterială ridicată, nu a atins încă gradul de hipertensiune), rezistenta la insulina si colesterolul ridicat Dacă aveți un efect advers hereditatea în combinație cu efectele factorilor externi și interni asupra rezistenței la insulină se alătură deficienței reale a insulinei După nivelul de glucoză cr Ovi va depăși valorile normale, toxicitatea la glucoză devine un factor important în dezvoltarea complicațiilor (vă reamintesc că aceasta este suprimarea producției de insulină sub influența unui exces de glucoză).

Simptomele clasice ale diabetului: setea, urina abundentă, pierderea în greutate - la copii sunt rareori pronunțate, ele apar adesea când vine vorba de cetoacidoză. Dar un apetit crescut, infecții pustulare recurente, mâncărime, candidoză (aftere) ale membranelor mucoase ale gurii și organelor genitale, acuitatea vizuală redusă sunt observate destul de des.

Anumite modificări ale comportamentului copilului ar trebui să fie, de asemenea, atenționate:

• creșterea necesității copilului pentru dulciuri, atunci când, din cauza lipsei de insulină, celulele nu primesc glucoză și trimit semnale către creier solicitând umplerea deficienței;
• o senzație de foame intensă, însoțită de dureri de cap "flămânzi";
• apariția unei slăbiciuni grave după masă, de obicei după 1,5-2 ore.

Diagnosticul de laborator la copii se bazează pe aceiași indicatori ca la adulți. În caz de debut acut de cetoacidoză, toate procedurile de diagnostic sunt efectuate în spital. În cazul în care boala progresează lent, în cazurile de diabet zaharat suspectate de copii este necesar să se efectueze un studiu de sânge pe stomacul gol și cu o sarcină - test de toleranță la glucoză, pentru care doza de glucoză se calculează oarecum diferit față de adulți: 1,75 g de glucoză uscată per 1 kg de greutate corporală a copilului, dar nu mai mult de 75 g. Restul testului se efectuează în același mod ca la pacienții adulți. De asemenea, este necesar să se determine conținutul de peptidă C, insulină, anticorpi la celulele insulare și anticorpi la GAD. Copii cu ereditate proastă pentru diabet, ar fi frumos să fii examinat într-o genetică medicală.

Diferența dintre diabetul zaharat la copiii care suferă de diabet zaharat la adulți reprezintă o dezvoltare destul de rapidă a complicațiilor vasculare, prin urmare, atunci când se face un astfel de diagnostic, copilul trebuie examinat de către un medic oculist și neurolog. Împreună cu aceasta, trebuie să faceți un test de urină pentru microalbuminurie.

Deci, voi menționa studiile obligatorii în diagnosticul diabetului la copii.

1. Test de sânge pentru glucoză, în cazuri îndoielnice - test de toleranță la glucoză.
2. Test de sânge general (clinic).
3. Analiza biochimică a sângelui: colesterol, trigliceride, lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL), lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL), bilirubină totală, alanin aminotransferază (ALT), aspartat aminotransferaza (ACT), proteină totală, ureea, creatinina, acid uric, revmofaktory, potasiu, ionizat calciu, fosfor și sodiu.
4. Analiza generală a urinei și microalbuminuria urinei.
5. Electrocardiografie (ECG).
6. Radiografia pieptului.
7. Inspectarea oculistului, inclusiv cu un elev extins.
8. Consultarea neurologului.
9. Pentru fetele adolescente cu funcție menstruală afectată - examen ginecolog.

O condiție gravă în cazul cetoacidozelor pronunțate necesită metode suplimentare de examinare pentru tratamentul și controlul adecvat în condițiile unității de terapie intensivă, dar aceasta este sarcina medicului spitalicesc.

Diabetul la copii

Probabil, nu există o astfel de boală endocrină cronică cunoscută și cuprinzătoare studiată în lume, care încă nu a fost învățată să se vindece complet - diabetul, o propoziție pentru unele și alte orientări pentru alții. Diabetul zaharat la copiii din epoca modernă este diagnosticat destul de des (cel de-al doilea în frecvență în rândul bolilor cronice) și este important nu numai să refaceți viața micului membru al familiei, ci și să vă schimbați stilul de viață, obiceiurile și dieta. În acest articol, veți învăța totul despre diabet zaharat, învățați cum să îl controlați și să creați condiții ideale pentru o viață confortabilă pentru copilul dumneavoastră, luând în considerare problema medicală existentă.

Diabet zaharat de tip 1 la copii

Cel mai frecvent tip de diabet zaharat la copii este de asemenea numit diabetul juvenil. Este o boală autoimună severă și se caracterizează prin insuficiență absolută a insulinei hormonale. Poate fi congenital și dobândit, se dezvoltă la orice vârstă, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, în afară de regimul clasic și procedurile terapeutice, necesită injectări constante de insulină.

În ultimele decenii, limita superioară a vârstei de diagnosticare a diabetului zaharat de tip 1 erodează rapid - dacă această boală a fost descoperită anterior la copii cu vârsta de până la 7-8 ani, acum au fost cazuri izolate de diabet zaharat primar de tip 1 la 30 și chiar 40 de ani.

Diabetul zaharat de tip 2 la copii

În cazul diabetului zaharat de tipul celui de-al doilea la copii, de obicei nu înseamnă o boală autoimună, dar metabolică a spectrului cronic. Se caracterizează printr-o insuficiență relativă a insulinei - de fapt, concentrația hormonului este normală sau chiar crescută, dar interacțiunea cu celulele țesuturilor este perturbată. În caz contrar, acest proces patologic al dezechilibrului metabolismului carbohidraților se numește rezistență la insulină.

Înapoi în secolul XX, medicii au crezut că diabetul de tip 2 apare numai la vârstnici sau persoane de vârstă mijlocie, deoarece este în mod direct legat de procesul de încetinire a metabolismului și a obezității. Cu toate acestea, după cum arată practica medicală modernă, limita inferioară de vârstă scade în fiecare deceniu și acum diabetul zaharat de tipul al doilea este diagnosticat chiar și la copiii de 8-10 ani, cei mai mulți suferind de supraponderali și dezechilibrate.

Clasic, diabetul de tip 2 este dependent de insulină și nu necesită injectarea de hormon, dar în decursul timpului și în absența calificat mellitus adecvat diabetului tratarea al doilea tip trece prima (celulele beta operație de încărcare continuă epuizate, încetează să mai producă insulină în cantități suficiente).

Cauzele diabetului la copii

Relațiile de cauzalitate au orice eveniment, inclusiv boala - este o axiomă. Cu toate acestea, situația cu diabetul zaharat este mai complicată. În ciuda faptului că medicii au fost deja familiarizați cu această boală endocrină, cauzele exacte care declanșează procesul negativ al tulburărilor metabolismului carbohidraților nu au fost încă clarificate.

Diabetul zaharat de tip 1 ca formă autoimună de diabet zaharat adevărat este exprimat în distrugerea celulelor beta. Mecanismul unei astfel de distrugeri este studiat de oamenii de știință - structurile celulare de proteine ​​care sunt mecanismul de transport în sistemul nervos, datorită cauzei etimologiei inexplicabile, penetrează bariera hemato-encefalică și intră în sângele principal. Sistemul imunitar, nesemnificat anterior cu astfel de elemente (bariera menționată mai sus, în starea normală, nu permite ca elementele din sistemul creierului să treacă în alte părți ale corpului), începe să atace proteine ​​prin izolarea anticorpilor față de acestea. La rândul lor, celulele beta din care este produsă insulina au markeri asemănători structurilor celulelor creierului descrise mai sus și sunt, de asemenea, distruse de sistemul imunitar, privând parțial sau complet pancreasul de capacitatea de a produce hormonul mult mai necesar.

Conform statisticilor moderne, factorul de risc pentru lansarea acestui proces este ereditatea și transferul genelor recesive / dominante corespunzătoare de la părinții bolnavi la copil, cu o creștere a probabilității de formare a diabetului zaharat în acesta din urmă cu o medie de 10%. În plus, frecvente "stres", viruși (cum ar fi tipul rubeolei și coxsackie), precum și factori externi - luând o serie de medicamente și substanțe chimice (streptozocină, otravă de șobolan etc.) segmentul de populație (diabetul este reprezentat inegal în diferite țări și prevalența acestuia între teritorii adiacente geografic poate varia de 5-10 ori).

Diabetul de tip 2 este, la rândul său, o problemă a metabolismului, în cazul în care "violatorul" metabolismului carbohidraților nu este deficit de insulină (acesta din urmă este produs în mod normal sau chiar dincolo de acesta), dar digerabilitatea săracă prin țesuturile sale. În acest caz, diabetul zaharat progresează lent, de asemenea datorită atât factorilor genetici, cât și factorilor intravitali, dintre care principala cauză este îmbătrânirea excesivă și vârsta îmbătrânită a întregului organism. în urmă cu 30 de ani sa crezut ca tip insulino-dependent de diabet la copii nu este cazul (sau în procesul de diagnostic odată stabilit diabet zaharat de tip juvenil 1), dar în ultimele decenii, medicii sunt din ce in ce diagnosticat cu ea la copii si adolescenti obezi sunt supraponderali de vârstă a corpului opt-doisprezece ani.

Semne de diabet zaharat la copii

Una dintre problemele importante ale depistării în timp util a diabetului la un copil înainte de apariția diferitelor complicații este lipsa simptomelor / semnelor clare și unice ale acestei boli la o vârstă atât de fragedă. Diabetul de tip 1 este, de obicei, detectat întâmplător pe baza analizelor sau în cazul manifestării acute a hiper / hipoglicemiei aflate deja în spital.

La sugari

De la zero la un an de viață, este foarte dificil să se determine diabetic orice tip de manifestări externe până la apariția simptomelor acute (deshidratare severă, intoxicație și vărsături). Prin dovezi indirecte - lipsa de creștere în greutate și progresul distrofiei (în cazul unei dietă normală completă), plâns frecvent fără niciun motiv, care se calmează numai după consumarea lichidului. De asemenea, copilul este îngrijorat de erupții cutanate puternice în locurile organelor genitale primare, care sunt dificil de tratat, urina poate lăsa urme lipicioase, iar scutecele după ce procesul urinării devine greu, ca și când ar fi fost amăgit.

Grădinițe, preșcolari, școală

1. Deshidratarea periodică a corpului, urinare și vărsături frecvente în timpul zilei, incontinență urinară nocturnă.
2. Sete severă, scădere în greutate.
3. Infecții sistemice cutanate la băieți și candidoză la fete.
4. Atenție scăzută, neliniște de apatie și iritabilitate.

simptome acute ale diabetului zaharat in acest grup de copii include, în afară de caracteristicile chiar si insuficienta respiratorie mai sus menționată (rar, chiar și cu inhaleaza zgomotoase / exhales), miros de acetonă din cavitatea orală, un puls ridicat, umflarea membrelor și krovoprovodimost slaba lor cu albăstrime și tulburarea conștienței - de la dezorientare la comă diabetică. În cazul apariției simptomelor acute de diabet, trebuie să mergeți imediat la spital!

adolescenți

În plus față de aceste simptome la adolescenti este o problema cu diabet zaharat este complicată de „pete“ semne tipice de pubertate (adesea confundat cu infecții indolent și chiar nevrozele), dar, în cazul în care copiii dumneavoastră obosit repede, el a avut dureri de cap constante și atacuri acute recurente ale dorinței de consum de dulciuri ( reacția organismului la hipoglicemie), trecerea slabă a durerii abdominale cu greață, tulburări de vedere periferică - acesta este un motiv pentru a verifica cu un endocrinolog.

Simptomele diabetului de tip 2 la copiii din pubertate

O schimbare hormonală activă în corp în timpul pubertății (fete 10-16 și băieți de 12-18 ani) poate provoca rezistență la insulină a țesuturilor sau a diabetului de tip 2, în special dacă copilul este obez.

Copiii dvs. de tip supraponderal abdominale, hipertensiune arterială, dificultăți sau urinare prea frecvente, infecții cronice recurente de diferite etiologii, un nivel ridicat de colesterol și trigliceride în sânge, precum și probleme cu ficatul (steatoza), plus simptomele de bază, deși uleioase de tip 1 tip? Este posibil ca aceasta să provoace diabetul de tip 2.

diagnosticare

Prima etapă în diagnosticarea diabetului la copii este analiza manifestărilor simptomatice externe, colectarea unei istorii de viață și furnizarea de teste:

1. Sângele pentru glucoză se administrează dimineața pe stomacul gol, precum și cu o sarcină la o doză de 75 grame de glucoză. Dacă depășiți 5,5 mmol / l (post alimentar) și 7 mmol / l (încărcați 1-2 ore după administrarea de glucoză), se suspectează diabetul.
2. Sânge pentru hemoglobină glicată. Legarea hemoglobinei la glucoză este unul dintre cei mai exacți indicatori ai prezenței sau absenței diabetului. Cu rezultate de peste 6,5%, diagnosticul general al diabetului zaharat este considerat confirmat.

A doua etapă a măsurilor de diagnosticare este determinarea tipului de diabet. În acest scop, se efectuează un diagnostic diferențial detaliat și se efectuează o serie de analize, în special pentru autoanticorpi c-peptide și insulină / celule beta. Dacă există două ultime, medicul poate diagnostica "diabetul zaharat de tip 1", în caz contrar, diabetul de tip 2 este confirmat în cele din urmă.

Tratamentul diabetului la copii

Trebuie remarcat imediat - tratamentul eficient al diabetului de orice tip în stadiul actual al dezvoltării științei, medicina nu știe. Diabetul zaharat este o problemă pe toată durata vieții, care nu poate fi vindecată, dar poate fi controlată numai prevenind eșecul metabolismului carbohidraților și al complicațiilor asociate.

Lista principalelor măsuri pentru tratamentul diabetului zaharat la copii include, de obicei, o dietă specială cu monitorizarea constantă a volumului, a conținutului caloric și a compoziției energetice a alimentelor, monitorizarea nivelului actual al zahărului din sânge, fizioterapia, precum și activitatea fizică regulată în "porțiuni" moderate. Diabetul cu primul tip de boală va trebui să prindă în mod regulat doze selectate și adesea ajustate de insulină cu acțiune scurtă, medie sau lungă și pentru copiii care suferă de diabet zaharat de tip 2 în loc de hormon - să ia diferite medicamente:

1. Catalizatori de secreție de insulină (sulfoniluree de generația a doua, repaglinidă).
2. Modulatoare de sensibilitate la insulină tisulară (biguanide, tiazolindione).
3. Inhibitori ai absorbției de glucoză în tractul gastrointestinal (acarboză).
4. Activatori ai receptorilor alfa și stimulatori ai metabolismului lipidic (fenofibrați).
5. Alte medicamente.

În plus față de terapia principală, în cazul formelor de diabet zaharat acută sau neglijată cu dezvoltarea complicațiilor, este nevoie de tratament suplimentar din cauza problemelor asociate - în acest caz, medicul sau comisia competentă evaluează riscurile pentru pacient și prescrie tratamentul ținând cont de prezența bolii endocrine de bază.

Tehnici de perspectivă

Știința nu se oprește, iar în ultimele decenii sute de grupuri independente încearcă să dezvolte o metodă pentru controlul cu adevărat eficient al diabetului. Medicii sunt încrezători că, pe termen mediu, este posibilă nu numai crearea, ci și punerea în practică a conceptului de eliminare completă a unui copil de diabet. Cea mai promițătoare și mai fiabilă astăzi este considerată a fi:

1. Transplantul unei părți din pancreas / insulele Langerhans / celule beta / celule stem. Tehnica constă în introducerea combinată a materialului donator pentru reluarea producției de insulină naturală de către organism. Astfel de operații se efectuează acum (de regulă, în caz de complicații grave, când riscurile de transplant de bio-material sub formă de beta și celule stem sunt justificate), dar după o anumită perioadă de timp funcția de celule beta este încă în mod treptat pierdută. În prezent, sunt în desfășurare experimente pentru a prelungi și consolida efectul, precum și pentru a crește rata de supraviețuire a pacientului / rata de supraviețuire a transplantului după operație.
2. Clonarea celulelor beta. O tehnică promițătoare vizează stimularea producerii unei baze de insulină din precursorii beta-celule prin injectarea unei proteine ​​speciale sau prin introducerea genei necesare. Nivelul producției lor va fi mai mare decât rata de distrugere a bazei hormonului de către sistemul imunitar, ca urmare a faptului că insulina naturală va începe să fie produsă mai mult.
3. Vaccin. Dezvoltarea și testarea activă a vaccinurilor care izolează anticorpi pentru celulele beta, în urma căreia acestea din urmă încetează să se prăbușească.

Dieta pentru diabet zaharat la copil

Dieta este baza pentru tratamentul diabetului de orice tip. Pentru copiii cu diabet zaharat de tip 1, este necesar un calcul precis al cantității de insulină administrat, dar pentru un copil cu diabet zaharat de tip 2, în absența unor complicații grave, acesta poate înlocui complet tratamentul clasic. Următoarele diete sunt adecvate pentru tratamentul diabetului zaharat în formă ușoară sau moderată. În condiții acute, prezența complicațiilor etc., este necesară o schemă nutrițională maximă individuală, care este dezvoltată de un endocrinolog luând în considerare starea actuală a corpului și alți factori.

Pentru diabetul de tip 1

Pentru copiii cu diabet adevărat și normali / subponderali, specialiștii medicali recomandă un sistem nutrițional echilibrat și rațional - de exemplu, clasicul "Tabelul nr. 9". Este destul de confortabil pentru copil și deși crește ușor nivelul zilnic al zahărului din sânge (care poate fi compensat cu injecții cu insulină), dar oferă organismului tot mai mare copilului un set complet de substanțe / oligoelemente necesare / vitamine.

Principiile sale de bază sunt cinci mese pe zi, la fiecare două până la trei ore, în porții mici, precum și excluderea carbohidraților simpli din dietă și înlocuirea lor cu carbohidrați complexi care se descompun mai încet și nu dau un salt ascuțit în glucoză din sânge. Conținutul caloric al acestei diete este de 2300-2400 kcal, compoziția chimică zilnică include proteine ​​(90 g), grăsimi (80 g), carbohidrați (350 g), sare (12 g) și un litru lichid liber și jumătate.

Este interzisă utilizarea brioșelor, a bujelor și a jeleurilor puternice și a jeleurilor cu momeală / orez. Nu se recomandă adăugarea în meniu a unor carne / pești grași, carne afumată, conserve, caviar, brânzeturi sarate / dulci, murături și muraturi, paste, orez, smântână, sosuri, carne / uleiuri de gătit. De asemenea, nu este permis să mănânci sucuri dulci, anumite tipuri de fructe (struguri, date, stafide, banane, smochine), înghețată, gem, prăjituri / dulciuri. Sub interdicție, orice alimente foarte grase și prăjite - trebuie fierte, fierte, coapte sau aburite. Mierea - limitată, zahărul este înlocuit cu sorbitol / xilitol.

Pentru diabetul de tip 2

În diabetul de tip al doilea, copilul este aproape întotdeauna obez - provoacă adesea o sensibilitate redusă a țesuturilor la insulină. În acest caz, "Tabelul nr. 9", menționat mai sus, nu este soluția optimă și este imposibil să se compenseze chiar și o mică creștere zilnică a zahărului din sânge cu insulină (este produsă în cantități suficiente și chiar peste normă, problema este rezistența la insulină), prin urmare nutriționiștii moderni și endocrinologii recomandă mai des o dietă cu conținut scăzut de carburi.

Este mai strictă, totuși, ajută la tratarea cea mai eficientă a zahărului în sânge și, în trecere, reduce semnificativ obezitatea, reducând astfel manifestările de rezistență. Principiile sale sunt mesele fracționare de șase ori, o reducere semnificativă a consumului de carbohidrați (până la 30-50 grame / zi) și accentul pe alimentele proteice (până la 50% din cantitatea zilnică de alimente consumate). Limită calorică - 2 mii kcal.

Cu o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, ar trebui să crească cantitatea de lichid liber (aproximativ 2-2,5 litri / zi), este recomandat să se ia alte complexe vitamin-minerale. Baza de nutriție - legume verzi și proteine. Sub o interdicție suplimentară, în comparație cu "tabelul nr. 9", cartofii, aproape toate fructele / cerealele, principalele tipuri de pâine, porumb, alimente gata preparate, compoturi.

Diabetul zaharat de tip 2 la copii

Diabetul zaharat tip 2 (care este, de asemenea, numit non-insulino-dependent) se referă la boli asociate cu probleme metabolice. Caracteristica sa caracteristică este creșterea glucozei serice (hiperglicemie), cauzată de o încălcare a interacțiunii dintre celulele țesutului și insulină. Cauzele acestei boli nu au găsit încă o rațiune științifică clară. Cu toate acestea, cel mai grav factor de risc pentru dezvoltarea sa este obezitatea.

motive

Energia care suportă toate procesele de viață pe care le primește o persoană de la glucoză, care devine din sânge în celulele țesuturilor organelor, cu ajutorul unui hormon special numit insulină. Se produce în pancreas.

Dacă nu este suficient, chiar și în prezența unor cantități mari de zahăr în sânge, corpul începe să experimenteze foametea energiei. La urma urmei, nu poate intra în celule, ceea ce înseamnă că procesele metabolice sunt încălcate (în special, metabolismul carbohidraților).

Cantitatea de glucoză neutilizată pentru acest scop crește, există o patologie cunoscută sub numele de diabet zaharat. Oamenii de știință din medicină nu sunt încă capabili să explice acest fenomen din punct de vedere științific. SD este împărțit în două tipuri:

• primul (minor) este considerat o boală a copiilor
• a doua a fost în mod tradițional o boală pentru adulți.

Cu toate acestea, în ultimele decenii, tipul 2 a fost întinerit semnificativ. A fost adesea diagnosticat la adolescenți și chiar la copii mai mici. Principalul motiv care provoacă apariția acesteia este obezitatea, ca urmare a faptului că celulele pierd sensibilitatea la insulină.

Și din moment ce problema excesului de greutate afectează din ce în ce mai mult generația tânără, toate condițiile sunt create pentru dezvoltarea acestui tip de diabet în reprezentanții săi. Factorii care contribuie la apariția acesteia sunt:

• excesul de greutate;
• hereditate (nu o predispoziție genetică, ci un stil de viață familial);
• unele boli infecțioase virale (hepatită, oreion, rubeolă);
• tulburări hormonale, lipsa activității fizice.

simptome

Diabetul la copii pentru o lungă perioadă de timp nu se poate manifesta deloc. Un astfel de curs asimptomatic al bolii se explică prin faptul că o creștere a nivelului de glucoză este un proces destul de lung. Aceasta poate continua timp de mai mulți ani, dacă nu se găsește din întâmplare într-un test de sânge dintr-un alt motiv. La o anumită etapă, boala se manifestă cu următoarele simptome caracteristice:

• creșterea setei (polydipsia);
• poliuria (urinare frecventă);
• constanta sentimentului de foame (polifagia).

Alte semne care indică prezența patologiei sunt, de asemenea, posibile:

• oboseală,
• slăbiciune musculară
• tratamente necorespunzătoare sau răni,
• greață permanentă
• frecvente boli infecțioase
• hipertensiune arterială
• pierderea in greutate fara nici un motiv aparent
• petele de axilă întunecate pe spatele gâtului, între degetele extremităților superioare și inferioare (indică rezistența la insulină).

Diagnosticul diabetului de tip 2 la un copil

Măsurile de diagnosticare vizează obținerea răspunsurilor la două întrebări de bază:

1. Are copilul diabet sau nu?
2. Dacă da, ce tip?

De obicei, definiția unei boli este de a dona sânge pentru prezența zahărului în ea. Principalul simptom al diabetului zaharat este conținutul de glucoză peste normal în acest material biologic. Pentru a recunoaște tipul de diabet, se efectuează o analiză suplimentară de laborator. Pentru a confirma diagnosticul, puteți examina urina. Prezența glucozei în acesta este un semn sigur al acestei boli.

complicații

Nerespectarea cerințelor pentru tratamentul diabetului zaharat la copii poate avea complicații grave, printre care:

• retinopatie diabetică, care duce la o scădere a acuității vizuale până la pierderea completă;
• nefropatie (afecțiune renală);
• neuropatie (afectarea sistemului nervos periferic);
• creșterea colesterolului și a tensiunii arteriale (duce în viitor la boli vasculare și cardiace).

tratament

Ce puteți face

Responsabilitatea principală pentru tratamentul bolnavului cu diabet zaharat al copilului revine părinților săi. Acestea ar trebui să poată:

recunosc simptomele necesității de a lua măsuri urgente în caz de complicații,

să fie capabil să calculeze doza necesară de insulină în funcție de indicarea nivelului de glucoză,

face dieta potrivita,

învață toate cele de mai sus pentru copilul tău.

Ce face medicul

Dacă bănuiți că aveți diabet de tip 2, medicul trebuie:

• colecta și analiza istoricul,
• pentru a inspecta
• aloca teste adecvate.

Dacă diagnosticul este confirmat, trebuie:

• prescrie un tratament adecvat și dezvoltă tacticile sale individuale;
• învață părinților toate abilitățile necesare pentru îngrijirea unui copil cu diabet zaharat;
• ajuta la dezvoltarea unei diete;
• recomanda sport.

profilaxie

Pentru a preveni apariția diabetului de tip al doilea sau pentru a preveni complicațiile cât mai mult posibil, dacă copilul este bolnav, puteți să luați următoarele măsuri:

• normalizarea și menținerea constantă a greutății optime;
• mâncați bine, minimizând dieta cu grăsimi ușor digerabile și carbohidrați;
• să conducă un stil de viață activ, să facă o exercițiu fizic optim;
• controlul tensiunii arteriale;
• donați periodic sânge pentru a determina nivelul de glucoză.

Diabetul de tip 2 la un copil

Atunci când organismul produce o cantitate normală de insulină, dar receptorii de celule nu răspund la producția sa, copilul este diagnosticat cu diabet zaharat de tip 2. De ce apare această boală, ce simptome și tratament, merită luată în considerare în continuare.

Cauzele diabetului la copii

Cauzele diabetului de tip 2 sunt multe. În 80% din boală este asociată cu ereditate. Deci, dacă părinții (sau unul dintre părinți) au un astfel de diagnostic, atunci probabilitatea ca și copilul să sufere de diabet este de aproape 100%.

Alți factori provocatori includ:

• Sarcina mamei a avut loc în perioada toamnă-iarnă, când infecția virală este comună. În același timp, mama mea sa îmbolnăvit de gripă, rubeolă sau variola.
• În timpul sarcinii, mama a suferit condiții stresante, care au fost reflectate în copil în formă de complicații precum diabetul.
• Transmiterea rapidă a copilului în tranziție.
• Copilul a suferit de boli infecțioase - gripă, hepatită, rubeolă, varicela.
• Ecologie nefavorabilă.
• Imunitate slabă, alergii.
• Bolile cardiovasculare.
• Alimentele incorect selectate pentru un copil cu o cantitate insuficientă de fibre și proteine.
• Obezitatea pe fundalul consumului de alimente bogate în coloranți, chipsuri, biscuiți, câini calzi și alte fast food, apă spumante, produse de cofetărie din făină albă, ciocolată.
• Stres puternic, ca urmare a provocării creșterii producției de adrenalină. El este cel care sparge metabolismul (metabolismul).
• Stilul de viață sedentar care contribuie la plinătatea.

Astfel de cauze afectează corpul copilului după cum urmează: se provoacă schimbări în receptorii celulei, ceea ce duce la pierderea capacității lor de a răspunde la insulină. Aceasta determină acumularea de glucoză în sânge și țesuturi.

Citiți mai multe despre cauzele diabetului de tip 2 - citiți aici.

Simptomele diabetului de tip 2 la copii

Este foarte dificil de observat apariția bolii, deoarece se manifestă adesea fără simptome speciale. Merită să suneți alarma dacă sunt observate următoarele simptome:

• obezitatea sau pierderea drastică în greutate;
• dorința constantă a copilului de a bea;
• urinare frecventă;
• oboseală și slăbiciune;
• dezechilibrul sistemului nervos;
• pielea uscată și membranele mucoase
• dureri articulare (cum ar fi gripa).

Odata cu dezvoltarea diabetului de tip 2, aceste simptome sunt evidente:

• pielea devine la fel de uscată posibil, mâncărime de multe ori;
• viziunea este afectată;
• membrele devin amorte;
• crampe de mușchi de vițel sunt simțite;
• rănile se vindecă prost și apar răni;
• copiii au adesea boli infecțioase.

Cel mai adesea, este foarte dificil să se recunoască debutul diabetului, deoarece copilul nu simte nici o schimbare specială în organism. Diagnosticul poate fi determinat numai prin teste de sânge și urină.

Pentru a evita greșelile, ei examinează mai întâi sângele și plasmă pe stomacul gol, apoi copilului îi este oferit să bea ceai dulce și din nou iau teste. Glicemia este un indicator al diabetului de tip 2.

Un articol detaliat pe tema semnelor de diabet zaharat de tip 2: https://diabet.biz/info/simptomy/simptomy-diabeta-2-tipa.html.

Complicațiile diabetului de tip 2 la copii

Toate complicațiile sunt împărțite în forme:

• Acut - când boala se manifestă imediat.
• Cronică - cu imposibilitatea de a opri dezvoltarea bolii.
• Tardivă - când boala nu poate fi recunoscută imediat, deoarece nu există simptome speciale.

Complicațiile acute sunt considerate cele mai periculoase pentru copii, deoarece procesele distructive apar în organism într-un timp scurt și dacă medicii nu au timp să facă nimic, copilul poate muri. Complicațiile acute includ:

• Ketoacidoza - o mulțime de acetonă se acumulează în organism într-un timp scurt, și nu poate face față produselor metabolice. Rezultatul - copilul este otrăvit. Motivul nu este urmarea unei diete.
• Hipoglicemia - o scădere accentuată a zahărului din sânge. Acest lucru se poate întâmpla atunci când exercitarea excesivă și încălcarea dozelor de medicamente. Citiți mai multe despre încălcare - citiți aici.
• Coma hiperosmolară - apare atunci când organismul se deshidratează, apoi crește dramatic zahărul și sodiul în sânge.
• Acidul lactic coma - apare atunci când o cantitate excesivă de acid lactic se acumulează în sânge. Acest lucru poate apărea atunci când performanța slabă a organelor de excreție, în primul rând a rinichilor.

Nutriția copilului în diabetul de tip 2

Regulile de nutriție depind de vârsta copilului.

Cum să mâncați copilul?

Dacă în primul an de viață copilul a fost diagnosticat cu diabet zaharat, atunci trebuie urmată următoarea dietă:

• Pentru a hrăni copilul cu lapte matern până la vârsta de 1,5 ani.
• Creați un regim alimentar și respectați-l strict în fiecare zi. Deci, bebelușul se va folosi mai repede pentru alimente și nu va fi capricios, cerând să-l hrănească imediat.
• Atunci când treceți la alimentația artificială, este necesar să alegeți amestecuri care să conțină cantitatea minimă de zahăr în compoziția lor.
• Când bebelușul are vârsta de 6 luni, este necesar să introducă momeli sub formă de sucuri proaspete din legume și cartofi piure. După câteva luni, puteți începe să dați terci.

Alimente la vârsta preșcolară și școlară

Copilul trebuie hrănit în conformitate cu regulile de nutriție fracționată. Deci, pentru ziua, numărul de mese - 5-6, dar porțiunile sunt mici.

Ratia zilnică trebuie să cuprindă următoarele alimente:

• Kashi - fulgi de ovăz, hrișcă, orz, orz.
• Legume - varza, castraveti, rosii, morcovi, ardei, vinete, sfecla, dovleci, verdeata.
• Fructe - grapefruit, pere, prune, soiuri verde de mere, piersici, kiwi, ananas.
• Boabe - coacăze, zmeură, mure, coacăze.
• Carne de iepure, curcan, carne de oaie, carne de vită.
• Peste cu conținut scăzut de grăsime - roach, cambulă, crap de cruciană, cod, șopârlă, merluciu, stiuca, biban.
• Produse lactate fără grăsime - lapte, brânză de vaci, brânză.
• Sare - este permisă utilizarea de la 4 la 5 grame.
• Câteva felii de pâine de tărâțe, secară, grâu proteic.

Atunci când gătiți, puteți fi tocate, fierbe, coaceți, dar nu prăjiți.

Nu abuzați de alimente care conțin colesterol în cantități mari. Aceasta este:

• ficat;
• unt;
• icre de pește;
• grăsimi de origine animală.

Cele mai periculoase sunt produsele rafinate, ele contribuie la creșterea rapidă a zahărului din sânge, trebuie abandonate categoric. Acestea includ:

• pâine albă, pâine;
• dulciuri - dulciuri (dar există și excepții), cookie-uri nediabetice și vafe, prăjituri (există excepții) și înghețată;
• produse afumate, marinate, alimente condimentate;
• fructe cu indice glicemic ridicat - struguri, banane, date, smochine, curmale;
• ape carbogazoase;

Toți iubitorii de dulciuri vor trebui să adauge îndulcitori, care să țină evidența caloriilor. Acestea includ - fructoză, xilitol și sorbitol. Se recomandă să nu ia mai mult de 30 de grame pe zi.

Exemplu de meniu dieta pentru diabetul de tip 2 la un copil:

1. Micul dejun: grâu, 1 măr, ceai fără zahăr.
2. Snack: salată de legume, ouă amestecate cu roșii.
3. Prânz: salată de legume, găluște de pui, compot.
4. Snack: desert fructe de padure, fructe permise.
5. Cina: o tocană de pește, un pahar de iaurt cu conținut scăzut de grăsimi.

Recomandat! Un articol detaliat pe tema: Dieta pentru diabetul de tip 2.

Tratamentul diabetului de tip 2 la copii

Tratamentul diabetului de tip 2 implică absorbția glucozei. De obicei prescrise medicamente speciale care reduc conținutul. Dar cand diabetul incepe sa se dezvolte, puteti face fara medicamente, in timp ce respectati o dieta stricta.

Dacă nivelul glicemiei este foarte ridicat, atunci medicul prescrie tratamentul cu insulină - introducerea de 2 ori pe zi și 1 dată înainte de culcare. Dacă metabolizarea este normalizată, doza de insulină este redusă și se adaugă metformin. Acest medicament îmbunătățește metabolismul lipidic, stabilizează greutatea corporală. Cu toate acestea, este interzis dacă este disponibil:

• anomalii ale funcționării rinichilor;
• boli hepatice;
• hipoxie;
• infecție.

Pentru tratamentul bolii la copii, medicul poate prescrie următoarele medicamente:

• Biguanide - ajută la reducerea producției de glucoză, crește rezistența la insulină a ficatului și a mușchilor.
• Sulfonilureice - pentru a îmbunătăți secreția de insulină prin expunerea la celulele beta.
• Glucozidazele ajută la descompunerea și absorbția carbohidraților.

Pacienții cu diabet trebuie să consulte un nutriționist și un endocrinolog.

Care este tratamentul diabetului la adulți? Găsiți răspunsul aici.

Ce este prevenirea diabetului la copii?

Prevenirea acestei boli trebuie să înceapă înainte de nașterea copilului. Depinde mult de ce reguli observă în timpul sarcinii. Mama ar trebui:

• variat și sănătos să mănânce;
• conduce un stil de viață activ;
• să monitorizeze constant nivelul zahărului din sânge;
• efectua testele necesare;
• monitorizarea dezvoltării fetale;
• ia insulina atunci când este prescrisă de un medic.

Mamele care deja suferă de diabet trebuie să fie testate constant pentru zahăr. De obicei, cu acest diagnostic, crește un făt mare, deci ginecologii sunt forțați să recurgă la operația cezariană.

Un copil al cărui părinți sau unul dintre ei este diagnosticat cu diabet trebuie să respecte în special toate măsurile de siguranță. Acestea includ:

• să alimenteze primul an de viață cu laptele matern;
• teste de zahar din sange imediat dupa nastere;
• mănâncă bine atunci când mergi la nudă;
• urmați greutatea normală;
• conduce un stil de viață activ.

În timpul sportului există o îmbunătățire a muncii tuturor țesuturilor, pancreasul nu face excepție.

Ce altceva poate fi inclus în prevenirea bolii - aflați aici.

Video: Diabetul la copii

În această ediție a programului "Scoala de Doctor Komarovsky", ne vom concentra pe diabetul zaharat la copii:

Deci, diabetul la copii este mai ușor de prevenit prin respectarea măsurilor preventive. Dacă urmați toate cerințele medicului, copilul va fi protejat de efectele negative ale bolii. Dacă se face diagnosticul, este necesar să se respecte toate regulile de nutriție și medicație prin prescripție medicală.

Diabetul de tip 2 la copii și adolescenți

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoalele clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan - 2017

Informații generale

Scurtă descriere

Diabetul zaharat este un grup de boli metabolice (metabolice) caracterizate prin hiperglicemie cronică, care este rezultatul unei încălcări a secreției de insulină, a acțiunii insulinei sau a ambelor. Hiperglicemia cronică la diabet este însoțită de leziuni, disfuncții și insuficiență a diferitelor organe, în special ochii, rinichii, nervii, inima și vasele de sânge (OMS, 1999, 2006 cu adaosuri) [1,2].

INTRODUCERE

Codul (codurile) ICD-10:

Data elaborării / revizuirii protocolului: 2017.

Abrevieri utilizate în protocol:

Utilizatorii protocolului: pediatri, medicii generaliști, endocrinologi, medici de urgență, resuscitatori.

Categoria pacientului: copii și adolescenți.

Scara nivelului de evidență:

clasificare

Clasificarea (cele mai comune abordări, de exemplu: după etiologie, după etapă etc.).

Tabelul 1. Clasificarea clinică a diabetului [1]:

diagnosticare

METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC

reclamații:

· Sete moderată și poliurie;
NB! Majoritatea pacienților prezintă un debut asimptomatic.

Istoricul:
Boala este de obicei precedată de dezvoltarea obezității. Manifestarea are loc la vârsta de 10 ani. La 30-40% din adolescenți, diabetul de tip 2 se manifestă cu cetooză / cetoacidoză.

Examinarea fizică:
· Obezitate viscerală, acantoză nigricană (acantoză neagră), ocazional o creștere a tensiunii arteriale - semne clinice ale rezistenței la insulină (IR);
· Semne de deshidratare (membranele mucoase uscate, piele, turgor scăzut al pielii, hipotensiune);

Teste de laborator:
· Test de sânge biochimic: hiperglicemie;
· Analiza de urină: glucozurie, cetonurie (uneori);
· C-peptida este un marker al secreției reziduale de insulină (în mod normal 0,28-1,32 pg / ml). Testarea rezervelor de peptidă C: de regulă, cu T2DM, nivelul peptidei C este crescut sau normal; când se manifestă cu sindrom de insuficiență de insulină scade.
· Hemoglobină glicină (HbA1c) - ≥ 6,5%.

Studii instrumentale:
· Electrocardiografie pentru hipertensiune arterială.

Indicații pentru consultarea specialiștilor înguste:
· Consultarea oculistului - pentru a identifica retinopatia diabetică.

Diagnostic algoritm:

Schema 1. Algoritmul pentru diagnosticul diabetului de tip 2 la copii și adolescenți.

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial și rațiunea pentru cercetările suplimentare

Tabelul 2. Diagnosticul diferențial al diabetului la copii și adolescenți (Global IDF / Ghidul ISPAD, 2014)

Să urmeze tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Luați sfaturi medicale

Să urmeze tratament în Coreea, Turcia, Israel, Germania și alte țări

Alege o clinică străină

Consultări gratuite cu privire la tratamentul în străinătate! Lăsați o cerere mai jos

Luați sfaturi medicale

tratament

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratamentul

Tratament (ambulatoriu)

TACTICA TRATAMENTULUI LA NIVELUL AMBULATORIE

Tactica tratamentului [3-5]:

· Terapie dieta;
· Activitatea fizică;
· Instruire și auto-control;
· Agenți hipoglicemici.

Tratamentul non-medicament:
· Dieta redusă: tabelul 8;
· Mod: comun;
· Educație fizică și sport.
NB! Nu există restricții la activitatea fizică la copii și adolescenți cu T2DM fără boli asociate.
· Educația la școală a diabetului zaharat a copilului și a părinților săi;
· Asistență psihologică;
· Autocontrol: monitorizarea compoziției și a conținutului caloric al alimentelor, glicemia pre- și postprandială.

Tratamentul medicamentos [5]: Pentru diabetul zaharat în copilărie și adolescență (sub 18 ani), sunt permise numai preparatele MF și insulina. Datele privind eficacitatea și siguranța altor agenți hipoglicemici în copilărie nu sunt disponibile.

Schema 2. Abordări pentru inițierea și continuarea tratamentului diabetului zaharat de tip 2 la copii și adolescenți (Global IDF / ISPAD Guideline, 2014)

Adecvarea terapiei se realizează prin auto-monitorizare și determinarea HbA1c la fiecare 3 luni.

Lista medicamentelor esențiale (cu o probabilitate de utilizare de 100%):
Tabelul 3. Medicamentele de scădere a zahărului utilizate pentru tratamentul diabetului de tip 2

Management ulterior:
Tabelul 4. Lista parametrilor de laborator care necesită monitorizare dinamică la copiii cu diabet zaharat de tip 2

.
Tabelul 5. Lista examinărilor instrumentale necesare pentru monitorizarea dinamică la copiii cu diabet zaharat tip 2 [4, 5]:

Indicatori de eficiență a tratamentului
· Realizarea nivelurilor țintă individuale de glicemie și HbA1c;
· Creșterea motivației pentru auto-control;
· Nu există complicații ale diabetului.

Tabelul 6. Nivelurile țintă ale controlului glucidelor la diabetul zaharat la copii [4,5]

Tratament (spital)

TACTICA TRATAMENTULUI LA NIVEL STATIONAR

Card de monitorizare a pacientului, rutare pacient

Tratamentul non-drog: consultați nivelul ambulatoriu.

Tratamentul medicamentos: consultați nivelul ambulatoriu.

Intervenția chirurgicală [3] - nr.

Management ulterior: consultați nivelul ambulatoriu.

Indicatori privind eficacitatea tratamentului și siguranța metodelor de diagnosticare și tratament descrise în protocol: a se vedea nivelul ambulatoriu.

spitalizare

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE CU INDICAREA TIPULUI DE SPITALIZARE

Indicatii pentru spitalizare planificata:

Indicatii pentru spitalizare de urgenta:
· Decompensarea bolii cu dezvoltarea de cetoacidoză;
· Comă hipoglicemică.

informații

Surse și literatură

1. Procesul-verbal al reuniunilor Comisiei mixte privind calitatea serviciilor medicale din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2017
   1. 1) American Diabetes Association. Standardele de îngrijire medicală în diabet zaharat - 2017. Diabetes Care, 2017, volumul 40 (Supliment 1) 2) Organizația Mondială a Sănătății. Definirea, diagnosticul, diabetul zaharat și raportul OMS. Partea 1: Diagnosticarea și clasificarea diabetului zaharat. Geneva, Organizația Mondială a Sănătății, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2) 3) Algoritmi pentru îngrijirea medicală specializată pentru persoanele cu diabet zaharat. Ed. II Dedova, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorov, numărul 8. Moscova, 2017 2) Ghiduri clinice federale (protocoale) pentru managementul copiilor cu afecțiuni endocrine ale Asociației Endocrinologilor din Rusia, editat de I. I. Dedov și V. A. Peterkova, Moscova, 2014, pp. 101-125. 1) Bazarbekova R.B., Nurbekova A.A., DanyarovaL.B., DosanovaA.K. Consens privind diagnosticarea și tratamentul diabetului zaharat. Almaty, 2016 2) Rossetti P, Porcellati F, Fanelli CG, Perriello G, Torlone E, Bolli GB. Physiol Biochem. 2008 februarie; 114 (1): 3-10. 3) NH alb, Chase HP, Arslanian S, Tamborlane WV; 4030 Grupul de studiu. Comparația variabilității glicemice asociate cu insulina și diabetul zaharat.Diabetes Care. 2009 Mar; 32 (3): 387-93. 4) Polonsky W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer B, Stuhr A, Vlajnic A. Tratamentul îmbunătățit al pacienților cu diabet zaharat de tip 1 tratați cu 100U / ml de insulină glumă față de NPH studiile randomizate controlate.J Complicațiile diabetului zaharat. 2017 Mar 31 (3): 562-568. 5) Blevins T, Dahl D, Rosenstock J, și colab. Insulina glargină în comparație cu insulina glargină (Lantus®): Studiul ELEMENT 1. Diabetul Obezitatea și metabolismul. 23 iunie 2015 6) L. L. Ilag, M.A. Deeg, T. Costigan, P. Hollander, T.C. Blevins, S. V. Edelman și colab. Evaluarea imunogenității LY2963016 insulină glargină comparativ cu insulina glargin la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 sau de tip 2. Diabetul obezității și metabolismului, 8 ianuarie 2016. 7) Gilor C, Ridge TK, Attermeier KJ, Graves TK. Farmacodinamică a insulinei și alunecărilor de insulină. 2010 Iul-Aug; 24 (4): 870-4. 8) Fogelfeld L, Dharmalingam M, Robling K, Jones C, Swanson D, Jacober S. 2010 Feb; 27 (2): 181-8. 9) Reynolds LR. Comparând insulinele detemir și glargin în diabetul de tip 2: mai multe asemănări decât diferențele. Comentariu.Postgrad Med. 2010 ianuarie; 122 (1): 201-3. 10) Z. Hochberg. Algoritmii practice în endocrinologia pediatrică - Haifa, 2017, p. 104.

informații

ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol:

1) Nurbekova Akmaral Asylovna - doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de Terapie nr. 2 al RSE pentru REU "Universitatea de Medicină din Kazahstan. S. Asfendiyarov.
2) Bazarbekova Rimma Bazarbekovna - Doctor de Științe Medicale, Profesor, șef al Departamentului Endocrinologie al Universității Medicale de Învățământ Continuă din Kazahstan, președinte al RPO "Asociația Endocrinologilor din Kazahstan";
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - candidat la Științe Medicale, Profesor asociat, șef al Departamentului de Propedeutică a Boli Interne și Farmacologie Clinică a RSE pentru REU "Universitatea de Stat de Medicină de Stat din Kazahstan, numită după M. Ospanov.

Indicarea absenței unui conflict de interese: nu.

referent:
Espenbetova Maira Zhaksimovna - doctor în științe medicale, profesor, șef al departamentului de stagii în practica medicală generală a RSE pe REU "Universitatea de Stat de Medicină din Semey".

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului la 5 ani după publicarea acestuia și de la data intrării sale în vigoare sau dacă există noi metode cu un nivel de probă.

Apendicele 1

Metode de screening pentru diabetul de tip 2 la copii și adolescenți [2, 3]
Copiii cu vârsta de 10 ani sau la începutul pubertății sunt supuși screening-ului, dacă există excesul de greutate și un alt factor de risc pentru diabet:
· Rude din prima linie, care suferă de diabet;
· Populațiile etnice cu risc crescut de diabet zaharat;
· Condiții asociate rezistenței la insulină;
· Copiii de la mame cu diabet zaharat sau diabet gestational.

Dacă testul este normal, trebuie să îl repetați la fiecare 3 ani.
De screening începe cu definirea de glucoză de repaus alimentar. În cazul detectării normoglicemiei sau a NGN - mai mult de 5,5, dar mai puțin de 6,1 mmol / l în sânge capilar și mai mult de 6,1, dar mai puțin de 7,0 mmol / l, testul oral pentru toleranța la glucoză (PGTT) este prescris pentru plasma venoasă.

PGT nu se efectuează:
· Pe fundalul bolii acute
· Pe fondul utilizării pe termen scurt a medicamentelor care cresc nivelul glucozei din sânge (glucocorticoizi, hormoni tiroidieni, tiazide, beta-blocante etc.).

PGTT trebuie efectuată dimineața pe fundalul a cel puțin 3 zile de hrană nelimitată (mai mult de 150 g de carbohidrați pe zi). Testul trebuie precedat de postul de noapte timp de cel puțin 8-14 ore (puteți bea apă). După prelevarea de probe de sânge pe stomacul gol, subiectul trebuie să bea nu mai mult de 5 minute pentru a bea 75 g de glucoză anhidră sau 82,5 g de glucoză monohidrat dizolvată în 250-300 ml de apă. Pentru copii, încărcătura este de 1,75 g glucoză anhidră per kg greutate corporală, dar nu mai mare de 75 g. Colectarea repetată de sânge se efectuează după 2 ore.

Anexa 2

Sistemul SMG este utilizat ca metodă modernă pentru diagnosticarea modificărilor în glicemie, identificarea modelelor și tendințelor recurente, detectarea hipoglicemiei, corectarea tratamentului și selectarea terapiei de scădere a zahărului; ajută la educarea pacienților și participarea lor la tratamentul lor.
SMG este o abordare modernă și corectă în comparație cu auto-controlul la domiciliu. SMG vă permite să măsurați nivelurile de glucoză în lichidul extracelular la fiecare 5 minute (288 măsurători pe zi), oferind medicului și pacientului informații detaliate privind nivelurile de glucoză și tendințele concentrației sale, precum și semnale de alarmă în timpul hipoglicemiei și hiperglicemiei.

Indicații pentru efectuarea SMG:
· Pacienți cu niveluri de HbA1c peste parametrii țintă;
· Pacienți cu o nepotrivire între nivelul de HbA1c și indicatorii înregistrați în jurnal;
· Pacienți cu hipoglicemie sau în caz de suspiciune de insensibilitate la debutul hipoglicemiei;
· Pacienți cu teama de hipoglicemie, care împiedică corectarea tratamentului;
• Pacienți cu variabilitate ridicată a glicemiei;
· Femeile însărcinate;
· Educația și implicarea pacienților în tratament;
· Modificări ale atitudinilor comportamentale la pacienții care au fost imun la auto-monitorizarea glicemiei.

Anexa 3

Port de injecție pentru injecții multiple
Indicații pentru utilizare
Portul de injectare este destinat pacienților care primesc sau se auto-administrează mai multe injecții subcutanate zilnice de medicamente prescrise de medic, inclusiv insulină. Dispozitivul poate rămâne la locul injectării timp de până la 72 de ore pentru a efectua injecții multiple fără disconfort care rezultă din prinderea suplimentară a acului. Portul de injectare poate fi utilizat într-o gamă largă de pacienți, inclusiv adulți și copii.

Contraindicații
· Nu utilizați același port de injecție pentru mai mult de 72 de ore;
· Nu încercați să reinstalați portul de injecție după utilizare;
· Portul de injectare nu are intenția de a injecta sânge sau înlocuitori de sânge;
· Nu utilizați un ac mai lung de 8 mm (5/16 inch) sau cu o grosime mai mare de 28 mm.