Diabet și tulburări mintale

• Analize

Medicii deseori diagnostichează tulburările mentale la diabet. Astfel de încălcări se pot dezvolta în boli periculoase. În consecință, prin stabilirea modificărilor de stat în importante diabet zaharat de a aplica prompt medicul care va prescrie măsuri terapeutice în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului și de gravitatea patologiei.

Caracteristicile psihicului în diabet

Când se diagnostichează această boală la om, se observă schimbări interne și externe. Diabetul afectează activitatea tuturor sistemelor din corpul pacientului. Caracteristicile psihologice ale pacienților cu diabet zaharat includ:

1. Supraalimentarea. Pacientul are o blocare rapidă a problemelor, ca urmare a faptului că o persoană începe să mănânce multe alimente nesănătoase. Această abordare afectează psihicul și provoacă un sentiment de anxietate de fiecare dată când există un sentiment de foame.
2. Senzație de anxietate și frică constantă. Fiecare parte din creier simte efectele psihosomatice ale diabetului. Ca urmare, pacientul are o frică irațională, un comportament de anxietate și stări depresive.
3. Tulburări psihice. Astfel de procese patologice sunt caracteristice unui curs sever de patologie și se manifestă ca psihoză și schizofrenie.

Înapoi la cuprins

Efectul diabetului asupra comportamentului

Portretul psihologic al unui pacient cu diabet se bazează pe un comportament similar între pacienți. Psihologia explică acest lucru prin aceleași probleme profunde între astfel de oameni. Modificări comportamentale (de multe ori schimbări de caractere) la un diabetic manifestat prin 3 sindroame (împreună sau separat):

Cauzele bolii mentale în diabet

Orice încălcare în corpul uman se reflectă în psihicul său. Pacienții cu diabet zaharat sunt predispuși la tulburări psihice. De asemenea, astfel de medicamente pot fi provocate de medicamente prescrise, stres, instabilitate emoțională și factori de mediu negativi. Principalele cauze ale tulburărilor psihice la diabetici includ:

Infirmarea cu oxigen în creier duce la diferite anomalii psihologice.

deficiența de oxigen din sânge, care este declanșată de o încălcare a vaselor cerebrale, ca urmare, există înfometarea în oxigen a creierului;

hipoglicemie;

modificări ale țesutului cerebral;

intoxicarea care se dezvoltă pe fondul leziunilor renale și / sau hepatice;

aspecte ale stării psihologice și adaptare socială.

Înapoi la cuprins

Tipuri de abateri

Importanța socială a diabetului zaharat este ridicată, deoarece această boală este comună în rândul oamenilor, indiferent de sex și vârstă. Caracteristicile pacientului și modificările comportamentului său care apar pe fundalul sindromului neurotic, astenic și / sau depresiv pot determina pacientul să devieze mai grav, dintre care:

1. Sindromul psihoorganic. Cu o astfel de deviere, tulburări de memorie, tulburări în sfera psiho-emoțională și mentală, slăbirea psihicului în fundalul tulburărilor somatovegetative. Adâncimea simptomelor sindromului psihoorganic depinde de gravitatea și de evoluția procesului patologic.
2. Sindromul psihoorganic cu simptome psihotice. În contextul dezvoltării proceselor vasculare patologice, există un declin mental-intelectual și o schimbare pronunțată a personalității. O astfel de abatere se poate dezvolta în demență, care este plină de apariția unor stări psihotice severe (amnezie de fixare, abilități critice și prognostice afectate, slăbiciune, stări halucinatorii și altele).
3. Deteriorarea tranzitorie a conștiinței. O astfel de patologie se caracterizează prin pierderea sensibilității, un sentiment de prostie, leșin și comă.

Înapoi la cuprins

Măsuri terapeutice și preventive

Tratamentul tulburărilor psihice la pacienții cu diabet zaharat se efectuează cu ajutorul unui psihoterapeut (psiholog). După colectarea anamnezei, medicul dezvoltă o tehnică individuală pentru un anumit pacient. De regulă, în timpul acestor sesiuni psihoterapeutice, pacientul învață să perceapă lumea și pe cei din jurul său într-un mod nou, să lucreze prin complexele și temerile sale și, de asemenea, să realizeze și să elimine problemele profunde.

Pentru unii pacienți, doctorul se adresează terapiei medicamentoase, care este trimisă la eliminarea tulburărilor psihologice. Stimulentele neurometabolice, medicamentele psihotrope sau sedativele sunt prescrise pentru astfel de situații. Este important să se înțeleagă că tratamentul trebuie să aibă o abordare integrată și să fie strict sub controlul medicului curant.

Principala măsură preventivă a tulburărilor psihice la un pacient cu diabet zaharat este excluderea unei situații psihologice negative. O persoană cu această boală este importantă să recunoască și să simtă dragostea și sprijinul altora. De asemenea, este important să se ia în considerare faptul că primele simptome ale tulburărilor psihice - un motiv pentru a vedea un medic care va prescrie cele mai bune metode pentru a nu agrava procesul de boala.

Efectul diabetului asupra psihicului: agresivitate, depresie și alte tulburări

Tulburările psihice apar în diabet zaharat, în principal sub formă de nervozitate generală.

Această stare este legată de iritabilitate, apatie și agresiune. Starea de spirit este instabilă, este întărită rapid de oboseală și dureri de cap severe.

Cu o nutriție adecvată pentru diabetici și un tratament adecvat pentru o perioadă foarte lungă de timp, stresul și depresia dispar. Dar, în stadiile incipiente ale tulburărilor de metabolism al carbohidraților, se observă stări mai mult sau mai puțin prelungite de natură depresivă.

Se tratează periodic convulsii de apetit și sete crescute. În fazele ulterioare ale formei severe a bolii, dorința sexuală dispare complet și suferă libidou. Mai mult, bărbații sunt mai sensibili decât femeile.

Tulburările psihice cele mai severe pot fi urmărite tocmai în coma diabetică. Deci, cum să facem față acestei afecțiuni? Cum sunt tulburări mentale nedorite în diabet? Răspunsul poate fi găsit în informațiile de mai jos.

Caracteristicile psihologice ale pacienților cu diabet zaharat de tip 1 și 2

Datele obținute dintr-o multitudine de studii confirmă faptul că persoanele cu diabet zaharat au adesea multe probleme psihologice.

Astfel de încălcări au un impact extraordinar nu numai asupra terapiei însăși, ci și asupra rezultatului bolii.

Practic, metoda de adaptare (obișnuință) la defecțiunile pancreasului nu este ultima valoare, deoarece depinde de aceasta dacă boala se va produce cu complicații grave sau nu. Vor exista anumite probleme psihologice ca rezultat, sau pot fi evitate ulterior?

O boală de primul tip poate schimba foarte mult viața pacientului unui endocrinolog. După ce și-a învățat diagnosticul, boala își face propriile ajustări în viață. Există multe dificultăți și limitări.

Adesea, după diagnostic, apare o așa-numită "perioadă de miere", a cărei durată variază adesea de la câteva zile la câteva luni.

În această perioadă de timp, pacientul se adaptează perfect limitărilor și cerințelor regimului de tratament.

După cum știu mulți, există multe rezultate și scenarii. Totul poate duce la apariția unor complicații minore.

Impactul bolii asupra psihicului uman

Percepția unei persoane depinde în mod direct de gradul de adaptare socială. Starea pacientului poate fi așa cum o percepe el însuși.

Persoanele care sunt ușor dependente sunt necomunicate și retrase și sunt foarte greu să găsească diabet.

Foarte adesea, pacienții endocrinologilor, pentru a face față bolii, refuză în orice mod să aibă probleme grave de sănătate. Sa constatat că, cu anumite boli somatice, această metodă a avut un efect adaptiv și benefic.

O astfel de reacție destul de comună la diagnostic în prezența diabetului are un impact extrem de negativ.

Cele mai frecvente tulburări psihice la diabetici

În prezent, semnificația socială a diabetului este atât de extinsă încât boala este frecventă în rândul persoanelor de diferite sexe și grupuri de vârstă. Adesea trăsături pronunțate pronunțate ale comportamentului, care se dezvoltă pe fondul sindromului neurotic, astenic și depresiv.

Ulterior, sindroamele conduc la astfel de abateri:

1. psychoorganic. Când pot fi identificate probleme serioase de memorie. Medicii observă de asemenea apariția tulburărilor în sfera psiho-emoțională și mentală. Psyche-ul devine mai puțin stabil;
2. sindromul psihoorganic cu simptome psihotice. În contextul unei boli patologice care a apărut, apare un declin intelectual-mnetic și o schimbare pronunțată a personalității. De-a lungul anilor, această abatere se poate transforma în altceva ca demența;
3. tulburări tranzitorii ale conștiinței. Această boală se caracterizează prin: pierderea senzației, stupoare, leșin și chiar comă.

supraalimentarea

În medicină, există un concept numit supraalimentare compulsivă.

Aceasta este o absorbție necontrolată a alimentelor, chiar și în absența apetitului. O persoană absolut nu înțelege de ce mănâncă atât de mult.

Nevoia de aici, cel mai probabil, nu este fiziologică, ci psihologică.

Anxietate și frică constantă

Anxietatea persistentă este frecventă pentru multe boli mentale și somatice. Deseori, acest fenomen are loc în prezența diabetului.

Creșterea agresiunii

Diabetul are cel mai puternic efect asupra psihicului pacientului.

În prezența sindromului astenic la o persoană se pot trasa astfel de simptome de sănătate cum ar fi iritabilitate, agresivitate, nemulțumire față de sine. Mai târziu, persoana va avea anumite probleme cu somnul.

depresiune

Se produce cu sindromul depresiv. De multe ori devine o componentă a sindroamelor nevrotice și astenice. Dar, totuși, în unele cazuri se întâmplă de la sine.

Psihozele și schizofrenia

Există o legătură foarte strânsă între schizofrenie și diabet.

Persoanele cu această afecțiune endocrină au o anumită predispoziție la schimbări frecvente ale dispoziției.

De aceea, acestea sunt adesea marcate de atacuri de agresiune, precum și comportament asemănător schizofreniei.

tratament

Diabetul este frică de acest remediu, cum ar fi focul!

Trebuie doar să aplicați.

În cazul diabetului, pacientul are nevoie urgent de ajutor. Perturbarea dietei diabetice poate duce la moartea neașteptată. Acesta este motivul pentru care folosesc medicamente speciale care suprima pofta de mâncare și îmbunătățesc starea unei persoane.

Videoclipuri înrudite

Cauzele și simptomele depresiei la diabetici:

Diabetul poate continua fără apariția complicațiilor numai dacă urmați recomandările medicului personal.

• Stabilizează nivelurile de zahăr pentru mult timp
• Restaurează producția de insulină de către pancreas

Tulburări psihice la diabet

Tulburările psihice la diabet se manifestă în principal sub forma unei nervozități generale cu iritabilitate, starea de spirit non-persistentă, oboseală și dureri de cap.

Aceste fenomene, cu dietă și tratament adecvat pentru perioade lungi de timp, dispar, mai ales în stadiile incipiente ale bolii. Nu este neobișnuit pentru mai mult sau mai puțin prelungite stări depresive ușoare.

Episodic atacuri de creșterea poftei de mâncare și sete; în stadiile ulterioare ale diabetului zaharat, dorința sexuală scade, iar la femei este mult mai puțin frecventă decât la bărbați. Cele mai grave tulburări psihice sunt observate în coma diabetică. Trei faze se pot distinge în dezvoltarea sa.

Tulburări psihice:

• Pace, somn si pierderea constiintei, trecand direct in celalalt.
• Tulburările psihice sub formă de confuzie, halucinații, iluzii, excitații apar în clinica comă diabetică sunt rare. În timpul tranziției de la prima etapă la cea de-a doua, se petrec uneori principalele experiențe fantastice, iar în cea de-a treia etapă există șmecheri jerky și convulsii epileptiforme. Tulburări psihice similare caracterizează coma hipoglicemică.

Alte tulburări psihice severe în clinica diabetului zaharat sunt extrem de rare și se referă la cazuistică. Cele mai multe dintre psihozele diabetice descrise la pacienții vârstnici, de fapt reprezentând psihoze aterosclerotice, prezențe și chenille, sunt greșit considerate ca fiind diabet.

Pe baza faptului că glicozuria, o tulburare, a fost observată în imaginea bolii, așa cum sa dovedit a fi cazul pentru multe boli organice ale creierului. La fel de eronată este aparent identificat ca psihoza diabetica cu episoade depresive care curge circular, uneori, perturbând autori francezi descrise intitulat «delire de Ruine» și «vesanie diabetique» (Le Cran du Saulle și colab.). Această tulburare mintală sa dovedit a fi arteriosclerotică periodică sau manico-depresivă, psihoză, însoțită de glucozurie.

Apare la pacienții cu diabet zaharat în timpul debutului și creșterea rapidă a acetonă și a acidului acetoacetic în urină.

Tulburări mentale cu insunolizare crescută

Stare de somnolență cu episoade scurte de stupefacție. În special, sub formă de trans, în perioada de insulolizare sporită, transformându-se într-un pseudo-paralitic cu un rezultat într-o stare aproape de cele observate în boala lui Pick.

În plus, este posibilă și psihoza pe termen scurt sub formă de delir și excitare delirantă cu halucinații și episoade de confuzie amentală. Considerate ca echivalente ale comăi diabetice.

Psihosomatica diabetului de tip 2: cauze psihosomatice si tratament

Diabetul este o boala misterioasa, a spus faimosul doctor al erei sale Arethaius. Chiar și acum, cu viteza rapidă de dezvoltare a medicamentelor, multe fapte despre această boală sunt încă neclare.

Identificarea oricărei boli se reflectă în starea psihologică a pacientului. Diabetul nu este o excepție. Boala conduce nu numai la tulburări fizice, ci și la diverse probleme psihosomatice.

Diabetul este împărțit în două tipuri. Boala este aproape identică cu cea a psihosomaticii. Simptomele acestor două tipuri de diabet sunt foarte asemănătoare. Cu toate acestea, principala diferență este în tratamentul diabetului zaharat.

Pe fondul diabetului zaharat se dezvoltă adesea multe boli, inclusiv cele asociate cu psihicul.

Acest lucru poate fi cauzat de perturbări în funcționarea sistemelor și organelor interne. Sistemele circulatorii și limfatice, spatele și creierul nu fac excepție. Să vorbim astăzi despre modul în care sunt legate psihosomiile și diabetul.

Cauzele psihosomatice ale bolii

Adesea, cauza diabetului zaharat și a defecțiunilor sistemului endocrin pot fi abateri în sistemul nervos. Acest lucru poate indica un număr de simptome, cum ar fi depresia persistentă, nevroza și stările de șoc.

Majoritatea medicilor sunt cei care consideră motivele care provoacă dezvoltarea bolii. Cu toate acestea, există experți care resping categoric această teorie, argumentând că psihosomia nu implică o creștere a zahărului din sânge.

Dar, indiferent de versiunea pe care medicii o respectă, comportamentul bolnavului este semnificativ diferit. O astfel de persoană își arată emoțiile în mod diferit. Orice eșec al corpului implică o schimbare a stării psihicului. Sa elaborat o teorie potrivit căreia efectele asupra psihicului pacientului pot fi eliminate din aproape orice boală.

Un efect secundar al diabetului este adesea boala mintala. Motivul pentru aceasta poate fi chiar tensiunea nervoasă minoră, situațiile stresante, fluctuațiile emoționale, impactul asupra psihicului asupra medicamentelor luate.

De asemenea, tulburările psihice la diabet zaharat sunt asociate cu caracteristicile organismului. Dacă o persoană sănătoasă eliberează glucoză în sânge și după ce normalizarea nivelului său apare rapid, atunci acest lucru nu se întâmplă la diabetici.

Conform supravegherii medicilor, această boală este cel mai adesea afectată de persoanele care nu au îngrijire și afecțiune maternă. Cel mai adesea, acești oameni depind de cineva. Ei nu sunt înclinați să ia inițiativă și să ia decizii independente. Dacă înțelegeți psihosomul, atunci aceste motive sunt principalele în dezvoltarea diabetului.

Caracteristicile psihicului cu boala

Diagnosticul diabetului poate schimba dramatic viața unei persoane. Se schimbă nu numai pe plan extern, ci și pe plan intern. Boala afectează nu numai organele interne, ci și creierul.

Identificat o serie de tulburări mintale care sunt provocate de boală:

1. Conservarea constanta. Pacientul încearcă să uite problemele sale prin lipirea lor. El crede că acest lucru va ajuta într-un fel să îmbunătățească situația. Foarte des, o astfel de persoană absoarbe o cantitate uriașă de hrană, care este mai dăunătoare organismului. Potrivit medicilor și nutriționiștilor, aceasta este o problemă serioasă care nu trebuie neglijată.
2. Deoarece boala afectează activitatea creierului, afectând toate departamentele sale, pacientul poate fi însoțit de un sentiment constant de anxietate și frică. O astfel de stare pe o perioadă lungă de timp poate duce la depresie, care este dificil de vindecat.
3. Psihozele și posibila dezvoltare a schizofreniei. În diabet, pot să apară tulburări mintale grave. În prezent, întreaga listă posibilă de tulburări psihologice la această boală nu a fost complet studiată.

Foarte des, diabetul la pacienți este caracterizat de tulburări psihice, care pot avea o severitate diferită. Adesea, tratamentul acestei boli necesită ajutorul unui psihoterapeut.

Pentru ca succesul în tratamentul psihicului să fie vizibil, dorința pacientului de a participa la acest proces este necesară. A obține o înțelegere reciprocă cu pacientul și a-l implica în munca comună în depășirea problemelor care au apărut este foarte greu.

Într-o astfel de situație, este important să se arate răbdarea și tactul și să nu se forțeze pacientul să facă nimic.

Succesul luptei cu aspectul psihologic al bolii poate fi considerat absența progresului și stabilizarea statului.

Psihosomatica SD

Pentru a determina prezența anomaliilor mentale la pacient, luați sânge pentru analiză. Parametrii biochimici determină conținutul de hormoni și nivelul deviației mentale față de normal. După examinare, pacientul este programat să se întâlnească cu medicul relevant.

Conform rezultatelor studiilor, 2/3 dintre pacienții care au participat la studiu au prezentat anomalii mentale de severitate variabilă. Foarte des, pacientul nu înțelege că suferă de boli mintale și că nu aplică în mod independent tratamentului. Ulterior, aceasta duce la complicații severe.

Pentru pacienții cu diabet zaharat, cele mai caracteristice sunt următoarele simptome:

• psychasthenic;
• astenodepressivnyh;
• neurasthenic;
• astenoipohondricheskih.

Sindromul astenic apare cel mai frecvent la pacienții cu diabet zaharat. Se manifestă prin nervozitatea și iritabilitatea pacientului, scăderea performanței, oboseală, fizică și emoțională.

De asemenea, cu acest sindrom, pacientul poate fi tulburat de somn, apetitul, ritmuri biologice sparte. Foarte des, astfel de oameni au somnolență în timpul zilei. O astfel de persoană se simte nemulțumită de sine și de tot ceea ce îl înconjoară.

În practica medicală, există o evoluție stabilă și instabilă a bolii. Pacienții cu un curs stabil al bolii semne de insuficiență mentală au exprimat ușor. Ele sunt ușor de identificat și tratabile.

În al doilea grup, psihosomia este mai profundă. Starea de spirit este în permanență într-o stare de dezechilibru, ceea ce face dificilă diagnosticarea și tratarea acestei tulburări. Acești pacienți trebuie să fie monitorizați în permanență.

Pentru a atenua starea pacientului, puteți lua atât medicamente speciale, cât și o alimentație adecvată. Dieta cu zahăr ridicat este o condiție extrem de importantă pentru prevenirea bolilor.

Este important! Pentru a alege produsele potrivite și a crea un meniu care va ajuta să aibă un efect pozitiv asupra psihicului.

Psihoterapia diabetului

Aproape toți medicii susțin opinia că pacienții cu diabet zaharat ar trebui să solicite ajutor unui psihoterapeut. Comunicarea cu el va ajuta la diferite stadii ale bolii.

Deja în stadiile incipiente se recomandă stăpânirea tehnicilor psihoterapeutice, care au ca scop reducerea factorilor psihosomatici. Aceasta poate fi o pregătire personal-reconstructivă desfășurată împreună cu un psihoterapeut. O astfel de instruire va ajuta pacientul să detecteze eventualele probleme pentru a le rezolva împreună cu un specialist.

Comunicarea regulată cu un psiholog și instruirile efectuate ajută la determinarea principalelor cauze ale complexelor, temerilor și sentimentelor de nemulțumire. O mulțime de boli se dezvoltă pe fundalul tulburărilor psihice.

Identificarea acestor tulburări contribuie deseori la combaterea bolii.

Următoarele etape ale bolii pot necesita utilizarea de medicamente. Acestea pot fi sedative sau medicamente neotropice, în unele cazuri pot fi prescrise antidepresive.

Cele mai frecvente sindroame psihosomatice

Următoarele în frecvența tulburărilor psihice după sindromul astenic sunt sindroamele depresive-hipochondrie și sindroamele obsesiv-fobice. Tratamentul lor trebuie efectuat în mod cuprinzător, atât cu un endocrinolog, cât și cu un psihiatru.

În astfel de cazuri, pacientul trebuie să primească medicamente antipsihotice și tranchilizante. Aceste medicamente sunt prescrise numai de un medic.

Compoziția acestor medicamente include substanțe puternice care inhibă răspunsul pacientului. Acestea au multe efecte secundare și afectează negativ persoana. Cu toate acestea, excluderea acestora nu va funcționa.

Dacă există o îmbunătățire după administrarea acestor medicamente, acestea pot fi anulate. Tratamentul ulterior continuă cu metode fizice.

Un efect bun în tratamentul sindromului astenic se observă după măsurile fizioterapeutice și tratamentul cu medicamentele tradiționale. În cazul unui sindrom astenic, este necesar să se ia măsuri pentru tratamentul acestuia cât mai curând posibil. În viitor, acest lucru va ajuta la evitarea unui număr de complicații și tulburări mintale grave.

Efectul diabetului asupra psihicului

Efectul diabetului asupra psihicului

Prin urmare, boala din momentul diagnosticului este o sursă de stres, anxietate, tulburări depresive. Aceste simptome sunt agravate dacă este necesar terapia cu insulină, precum și debutul complicațiilor, inclusiv neuropatie (senzație de durere cronică).

Leziunile aterosclerotice care cresc odată cu vârsta, care apare hiper- și hipoglicemie, cresc riscul de sindroame de demență și tulburări cognitive, inclusiv Boala Alzheimer.
Propun să citiți mai multe despre acest lucru în articolele pe care le-am colectat pe această temă.

Aspecte psihiatrice ale diabetului zaharat

Datele din studii recente confirmă faptul că persoanele cu diabet zaharat au adesea o serie de probleme psihologice și tulburări psihice. Astfel de încălcări nu numai că cauzează suferință, ci afectează și tratamentul și rezultatul diabetului însuși.

Acest articol discută importanța psihosocială a diabetului zaharat și tratamentul acestuia, conturează o serie de probleme psihologice și tulburări psihice care apar de obicei la persoanele care suferă de această boală, descrie, de asemenea, rolul psihiatrului în recunoașterea și tratarea manifestărilor sale clinice.

Semne clinice de diabet

Diabetul zaharat este o boală cronică obișnuită care este cauzată de insuficiența insuficientă a insulinei endogene sau de reducerea eficacității sale. Sa stabilit că aproximativ 1% din populația britanică suferă de diabet, dar cei mai buni oameni de știință cred că în 1% aceasta rămâne nediagnosticată sau netratată.

Diabetul zaharat este fie primar (idiopatic), fie secundar (provocat de diverse cauze posibile, inclusiv distrugerea pancreasului de o tumoare malignă sau pancreatită, precum și antagonismul între insulină și medicamente steroidice). Există două forme principale ale bolii.

Diabetul de tip I

Diabetul zaharat de tip I este adesea denumit insulino-dependent. De obicei se dezvoltă în copilărie sau în adolescență, începe cu un semn evident de stare de rău, oboseală, scădere în greutate, urinare abundentă, sete, boli infecțioase și, uneori, comă.

Diabetul de tip II

Diabetul zaharat de tip II se numește insulino-independent. Ea tinde să se dezvolte la persoanele supraponderale și la vârstnici, adesea asimptomatice și este detectată prin testarea de rutină a urinei, în timp ce indivizii care suferă de ea caută ajutor pentru boli infecțioase sau complicații vasculare.

Somatic complicații ale diabetului zaharat

Diabetul zaharat (în special tipul 1) este însoțit de complicații ale vaselor mici și mari, ale sistemului nervos. Acestea includ retinopatia, nefropatia, bolile cardiovasculare și insuficiența vasculară periferică.

Acestea sunt cauza principală a morbidității și a mortalității, dar datele obținute în urma studiilor științifice au confirmat faptul că o reglare cu succes a glucozei din sânge reduce foarte mult riscul complicațiilor somatice inevitabile (Grupul de cercetare privind controlul și complicațiile diabetului zaharat, 1993).

Tratamentul tulburărilor somatice

Dintre toate afecțiunile cronice, diabetul zaharat necesită în mod corect implicarea cea mai activă a pacientului în procesul de tratament și în implementarea ajutorului de sine. Pe lângă serviciile multidisciplinare pe care un pacient le poate primi, o persoană care suferă de diabet trebuie să fie, în același timp, propriul său medic, asistentă medicală, dietetician și biochimist în același timp (spunând R.D. Lawrence, fondatorul British Diabetes Association).

În general, tratamentul diabetului zaharat este redus la factorii de echilibrare care măresc glicemia (de exemplu, consumul de alimente care conțin carbohidrați), cu activități care reduc glicemia (de exemplu, exerciții fizice, administrarea de insulină sau medicamente pe cale orală, scăderea glicemiei).

Scopul tratamentului este menținerea concentrației de glucoză în sânge în limitele normale cât mai mult posibil și, prin urmare, evitarea complicațiilor suplimentare ale organelor interne. Nivelurile ridicate ale glicemiei pot duce la simptome de cetoacidoză hiperglicemică (similare simptomelor enumerate mai sus care se dezvoltă cu diabet zaharat de tip 1).

Concentrația scăzută a glucozei în sânge determină hipoglicemia, însoțită de foame, transpirații profunde, agitație și confuzie. Este posibil să apară mai târziu comă, este posibilă deteriorarea ireversibilă a creierului. Tratamentul zilnic al diabetului zaharat este descris în caseta 1.

Caseta 1

Componentele tratamentului de succes al diabetului:

• Dieta - încurajează utilizarea alimentelor care conțin fibre și carbohidrați complexi și limitează consumul de grăsimi.
• Terapie terapeutică - Pentru diabetul zaharat de tip II, în plus față de o dietă terapeutică, poate fi necesar să luați medicamente pe bază de os care reduc concentrația de glucoză în sânge; cu diabet zaharat de tip 1 (uneori diabet zaharat de tip II), sunt necesare, de asemenea, injectări subcutanate regulate de insulină exogenă
• Exercitarea - aerobica este utilă pentru reducerea greutății corporale, reducerea rezistenței la insulină în diabetul de tip 2 și reducerea riscului de apariție a hipertensiunii arteriale și a bolilor cardiovasculare.
• Urmărirea - concentrația de glucoză în sânge și / sau urină este verificată pentru a decide imediat tratamentul adecvat al diabetului zaharat.

Adaptarea psihofiziologică la diabet

Din cauza importanței ajutorului de sine, modul în care oamenii se adaptează la diabet zaharat este esențial pentru rezultatul său. Ele determină riscul dezvoltării atât a complicațiilor somatice grave, cât și a apariției unor probleme psihologice sau tulburări psihice.

Există un element de noutate și, prin urmare, examinarea și administrarea medicamentelor nu este împovărătoare și împovărătoare. În anumite circumstanțe, unii oameni nu se adaptează bine regimului dorit. Ei trec prin etape similare cu cele din durere: neîncredere, negare, furie și depresie.

Similaritatea cu reacția durerii este posibilă deoarece diabetul zaharat este o amenințare la adresa unor pierderi diferite: pierderea muncii sau capacitatea de a face o carieră, pierderea funcțiilor sexuale și reproductive, pierderea vederii sau a membrelor sau un sentiment de control asupra vieții și viitorului.

Depășirea barierelor psihologice

Diabetul zaharat împreună cu alte boli somatice cronice creează numeroase bariere psihologice (Maguire Haddad, 1996).

Incertitudine cu privire la viitor

Gama de rezultate posibile la distanță de diabet zaharat este foarte largă, variind de la complicații somatice minore până la orbire, amputație a membrelor, insuficiență renală sau durere neuropată.

În clinicile pentru pacienții cu diabet zaharat, aceștia se confruntă adesea cu rezultate slabe și, probabil, cu incertitudinea cu privire la rezultatul diabetului zaharat, este o problemă deosebită pentru cei care au experiență de evoluție adversă a bolii în rândul prietenilor sau rudelor.

Este necesar să se țină seama în mod activ și simpatic de aceste experiențe pentru a evita psihotrauma inutilă pentru pacient. Tratamentul și rezultatul diabetului zaharat în timpul nostru sa îmbunătățit foarte mult de la diagnosticare la rudele vârstnice ale pacienților.

Pierderea controlului

Unii cred că diabetul zaharat

Pentru angajarea unei persoane în munca psihologică (și poate să o facă cu mare reticență sau chiar să arate ostilitate) simpatia și tactul sunt foarte importante, confruntarea nepolitică ar trebui evitată. În timpul anchetei, factorii psihosociali semnificativi ar trebui identificați și abordați.

Apoi, se stabilește o legătură între perioadele de reglare a glucozei din sânge și tulburări emoționale sau dificultăți sociale. Munca persistenta si consecventa este importanta, necesitand o comunicare stransa intre specialistii din echipele psihiatrice si terapeutice.

Pentru o anumită perioadă de timp, tratamentul poate fi necesar într-un spital terapeutic, medicul-conducător fiind lider în lucrul cu persoana și coordonând participarea specialiștilor din echipele terapeutice și psihiatrice.

Confruntarea nu este întotdeauna utilă: un semn de succes în aceste cazuri dificile de boală este tactica de a conține progresia bolii și stabilizarea procesului cu eliminarea obligatorie a afecțiunilor subiacente ale diabetului zaharat, îmbunătățirea reglementării glicemiei și, pe termen lung, reducerea cazurilor de spitalizare.

Tulburări psihice la diabet

Dificultățile în tratarea diabetului zaharat pot contribui la apariția tulburărilor psihice, dar adesea aceste tulburări au același număr de motive care sunt observate la persoanele care nu suferă de diabet: factori de risc genetici, evenimente de viață care nu sunt legate de boală și dificultăți pe termen lung caracterul social.

Există dificultăți psihologice în continuum, începând cu plămânii și terminând cu severe, iar punctul de tulburări psihice este condiționat. Ceea ce poate fi considerat o tulburare ușoară la o persoană care este altfel sănătoasă poate avea o semnificație clinică mai mare atunci când apare în combinație cu o boală cronică somată, dacă luăm în considerare efectul acesteia asupra comportamentului și a rezultatelor bolii somatice.

Este de remarcat faptul că în fiecare subgrup special există pacienți cu rate deosebit de mari de tulburări psihice - aceștia sunt persoane cu complicații somatice, adesea intră în spital pentru a stabiliza starea și suferă de diabet labil (Tattersal, 1985; Wulsin et al, 1987; Wrigley Mayou, 1991).

Tulburări depresive

Depresia psihoză cu sau fără anxietate este cea mai frecventă tulburare observată la pacienții cu diabet zaharat. Unele studii confirmă faptul că depresia și / sau anxietatea pot afecta până la 50% dintre tinerii cu diabet zaharat de tip 1 (Orr et all, 1983; Tattersal Walford, 1985).

Dar se presupune că cel puțin o parte din acest risc crescut se datorează dificultăților psihosociale care însoțesc diabetul, cu toate că factorii organici sunt de asemenea importanți (Geringer, 1990).

Tratamentul depresiei la diabet

În cazul sindroamelor depresive ușoare, persoanele cu diabet zaharat și familiile acestora primesc sfaturi, informații, explicații și sprijin practic la începutul tratamentului (Popkin et al, 1985).

În cazurile mai persistente ale bolii pot fi aplicate metode specifice de psihoterapie, de exemplu, terapie orientată spre rezolvarea problemelor, terapie cognitiv-comportamentală sau psihoterapie utilizată pentru tulburări interpersonale (deși absența studiilor publicate privind utilizarea psihoterapiei pentru depresie la pacienții diabetici cu diabet acest tratament nu este suficient).

Este important de remarcat faptul că prezența simptomelor și a semnelor de tulburare depresivă majoră are exact același înțeles la un pacient cu diabet zaharat, așa cum ar fi o persoană sănătoasă somatic.

Sa demonstrat că depresia la pacienții cu diabet zaharat este tratabilă cu antidepresive și terapie electroconvulsivă (Kaplan și colab., 1960; Fakhri și colab., 1980; Turkington, 1980; Finestone Weiner, 1984).

Alte efecte benefice ale antidepresivelor pentru diabet

Antidepresivele triciclice, cum ar fi amitriptilina și imipramină (precum și doze mici de fenotiazine și carbamazepină) pot fi benefice în neuropatia diabetică cu durere.

De asemenea, se consideră că antidepresivele, inclusiv imipramină, litiu, fluoxetină și terapie electroconvulsivă, reduc nivelurile de glucoză din sânge și, eventual, au o sensibilitate crescută la insulină, însă sunt necesare studii suplimentare în această direcție (Saran, 1982; Jenike, 1984; True și colab., 1987).

măsuri de precauție

Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei trebuie utilizați cu prudență, deoarece există dovezi că acestea cauzează afecțiuni hipoglicemice (în special diabet zaharat de tip II insulino-dependent), iar efectele secundare (tremor, greață, transpirație și anxietate) pot fi confundate cu hipoglicemie (Bazire, 1996).

De asemenea, trebuie să se acorde atenție prescrierii antidepresivelor triciclice, deoarece efectele secundare (disfuncția vezicii urinare, sedarea, creșterea în greutate, efectul cardiotoxic și efectele nedorite asupra funcției sexuale) pot provoca suferințe. O atenție deosebită trebuie acordată atunci când se prescriu antidepresive persoanelor cu insuficiență renală.

Diabetul poate afecta psihicul pacientului?

Tulburările psihice la diabet zaharat apar la 17,4-84% dintre pacienți. Patogenia acestor afecțiuni acordă importanță următorilor factori: hipoxie cerebrală cu afectarea vaselor cerebrale, hipoglicemie, intoxicație datorată leziunilor hepatice și renale, afectarea directă a țesutului cerebral.

Pe lângă tulburările primare ale funcției sistemului nervos, în cazul diabetului zaharat, factorii socio-psihologici, influențele externe negative sub formă de suprasolicitare și șocurile psihice și efectul medicației pe termen lung sunt importante.

Debutul acut de diabet apare adesea după stres emoțional, ceea ce afectează echilibrul homeostatic la persoanele cu predispoziție la această boală. Factorii psihologici importanți care contribuie la dezvoltarea diabetului zaharat sunt frustrarea, singurătatea și starea depresivă.

Cu toate acestea, pot exista cazuri de diabet zaharat și după leziuni mentale acute la oameni sănătoși. Desigur, pentru apariția tulburărilor psihice la pacienții cu diabet zaharat, trăsăturile de personalitate, tipul de activitate nervoasă superioară, severitatea și durata diabetului, prezența modificărilor vasculare cerebrale sunt importante.

Diabetes mellitus și psihic: relații etiopatogenetice

Multe boli somatice sunt însoțite de abateri în psihicul pacientului. În ceea ce privește diabetul zaharat, problema relațiilor psihogen-somatogene și relațiile cauză-efect a diabetului zaharat și abaterile mintale este destul de complicată, iar soluția sa este ambiguă.

O analiză detaliată a acestui subiect și recomandări privind corecția orientată a stării mentale a unui pacient cu diabet zaharat sunt utile atât pentru organizarea procesului de tratament și diagnostic, cu participarea medicilor de diferite specialități, cât și pentru efectuarea unui examen medical.

Importanța medico-socială a diabetului zaharat

Diabetul zaharat (diabetul zaharat, denumit în continuare diabet zaharat) este o boală eterogenă sistemică cauzată de o deficiență de insulină absolută (tip 1) sau relativă (tip 2), care inițial provoacă o încălcare a metabolismului carbohidraților și apoi a tuturor formelor de metabolizare, afectarea tuturor sistemelor funcționale ale corpului.

Conform previziunilor Organizației Mondiale a Sănătății, până în 2025 se așteaptă ca numărul pacienților cu diabet zaharat să crească la 300 de milioane de persoane. În prezent, este a patra cauză principală de deces și principala cauză a orbirii în toate țările lumii.

Diabetul zaharat tip 1 afectează 0,25% dintre persoanele sub 20 de ani, iar 54% dintre acestea sunt copii. Această formă de diabet este de asemenea menționată ca diabet juvenil sau diabet zaharat dependent de insulină. Diabetul zaharat de tip 1 include acele tulburări ale metabolismului carbohidraților, dezvoltarea cărora se datorează distrugerii celulelor β ale insulelor pancreatice, conducând la deficit de insulină absolută și cu tendința de cetoacidoză.

Există autoimune (datorită procesului imun sau autoimun) și diabetului zaharat idiopatic de tip 1 (a cărui etiologie și patogeneză nu sunt cunoscute). Diabetul de tip 2, cea mai frecventă formă de diabet, se dezvoltă pe fundalul predispoziției genetice și a caracteristicilor stilului de viață.

Mulți pacienți care suferă de diabet zaharat de tip 2 primesc terapie cu insulină, în ciuda faptului că ei au adesea o secreție reziduală de insulină. În Federația Rusă, în funcție de capacitatea de apel, există mai mult de 2 milioane de pacienți cu diabet zaharat. Studiile epidemiologice selective ale prevalenței diabetului în Rusia și în alte țări arată că numărul real de pacienți este de 4-5 ori numărul înregistrat. Tendința de întinerire a bolii este vizibilă.

În ambele tipuri de diabet, se dezvoltă complicații care duc la dizabilitatea timpurie a populației în vârstă de muncă (85-89% dintre persoanele cu diabet zaharat sunt persoane în vârstă de muncă) și creșterea mortalității. În 70-80% din cazurile de diabet duce la apariția bolilor cerebrovasculare cardiovasculare, aterosclerozei și insuficienței renale cronice.

Atenția cercetătorilor a fost mult timp atrasă de clarificarea rolului factorului psihogenic în debutul și progresia diabetului, rolul trăsăturilor de personalitate premorbită ale pacienților, soluția problemei interacțiunii dintre individ și boală, precum și tulburările mintale care apar în timpul diabetului.

Relațiile psihogen-somatogene cu diabetul

În prezent, chestiunea rolului factorului psihogenic în etiopatogeneza diabetului este cea mai controversată. Legătura dintre diabet și stresul emoțional a fost remarcat acum trei secole de către Thomas Willis (1674), primul care a descoperit zahărul în urina pacienților diabetici și a remarcat legătura acestei boli cu experiențele emoționale.

El a scris că apariția SD a fost adesea precedată de o "durere lungă". Ulterior, binecunoscutul fiziolog Claude Bernard (1854) a stabilit legătura dintre hiperglicemia și activitatea sistemului nervos central. În a doua jumătate a secolului XIX. Diabetul zaharat ca "boală nervoasă" a fost considerat de S. Magshal de Calvi și la începutul secolului XX. - S.S. Korsakov și C. Neilson.

Ei au subliniat că liderii de partid ambițioși, parlamentari, brokeri și oameni de știință, "urmărind cu pasiune descoperiri", sunt "candidați la diabet", subliniind rolul stresului mental și "influențele morale opresive" în apariția acestei boli.

Cea mai demonstrativă este apariția diabetului după experiențe prelungite și șoc acut, situații semnificative din punct de vedere emoțional. Un exemplu clasic de diabet care a apărut după tulburările emoționale este "comercianții de diabet" după scăderea prețurilor la bursa din Chicago în anii '30. din secolul trecut.

Problema rolului influențelor emoționale în etiologia și patogeneza diabetului a devenit relevantă cu dezvoltarea medicinei psihosomatice. Un număr foarte mare de publicații au apărut în anii 40-50. Secolul XX. Ei, de asemenea, au atras atenția asupra psihogenesisului diabetului, în special asupra rolului trăsăturilor de personalitate premorbid în dezvoltarea sa.

F. Alexander1 considera ca diabetul zaharat este una dintre bolile psiho-organice. El a desemnat două etape în formarea sa: prima etapă - "defecțiuni funcționale ale unui organ vegetativ sau endocrin ca rezultat al unei tulburări emoționale cronice numite psihoneuroză", a doua etapă - "trecerea tulburărilor funcționale la schimbări ireversibile ale țesuturilor și boală organică".

L. Hinkle2 a dezvoltat conceptul, tratarea diabetului zaharat ca o adaptare a bolii, sugerând dezvoltarea bolii din cauza lipsei de protecție psihologică a măsurilor individuale atunci când sunt expuse la traume, subliniind „reacția psihologică idiosincratic unică a individului, predispus la diabet, ca răspuns la o situație psihogen.“

P.C. Benton3 credea că trauma emoțională acută sau stresul mental prelungit pot dezvălui numai diabetul latent. H. Wolff4 a observat, de asemenea, o relație de cauzalitate între stresul emoțional și debutul bolii numai în cazurile de susceptibilitate la diabet.

P. Michon5 a crezut că diabetul se dezvoltă mai des la persoanele care se află în muncă responsabilă. VG Vograil6, care studiază caracteristicile originii psihogenice a bolilor endocrine, a remarcat că în diabet, factorul psiho-traumatic apare sub forma "durerii fără speranță".

Cumularea stresului joacă un rol important în dezvoltarea diabetului. stres metabolic Reaktsiyana ca rezultat adrenalina si cortizol crestere este insotita de hiperglicemie, ceea ce duce la „glyukozotoksicheskomu efect“, scăderea secreției de insulină, rezistența la insulină a țesuturilor, creșterea lipolizei răspunsului metabolic la stres prin cresterea adrenalina si cortizol insotita de hiperglicemie.

situatii de stres In plus, cresterea hormonilor „stresante“ (epinefrină și cortizol) pot afecta semnificativ imunitatea mediată celular, care rezultă în dezvoltarea reacțiilor autoimune diabetului subiacente zaharat tip pe bază 1. cronică care rezultă din hiperglicemie persistentă duce la „glyukozotoksicheskomu efect“, o scădere a secreției de insulină, dezvoltarea rezistenței la țesut de insulină, creșterea lipolizei.

Aceasta duce la hiperglicemia secundară și intensificarea gluconeogenezei. Un rol important îl are activarea hormonilor contrinsolare în timpul stresului. Cea mai mare importanță în reglarea secreției de insulină de către SNC este atașată la hipotalamus.

Iritarea prelungită a zonelor emoționale ale hipotalamusului determină o creștere persistentă a nivelului lipidelor și a glucozei din sânge. Se descrie relația dintre activitatea creierului noradrenolitic și glucoza din sânge. Este, de asemenea, posibil inducerea efectului hiperglicemiei de către β-endorfina, a cărui ieșire crescută din glandele suprarenale este mediată de stimularea simpatică ca urmare a stresului emoțional.

În prezent, rolul important al factorului mental în debutul diabetului zaharat este dovedit. Nu rămâne în întregime clar dacă stresul emoțional poate provoca diabetul la oamenii sănătoși, sau stresul manifestă doar o boală latentă.

Un grup mare de cercetători au evidențiat conexiunea fără îndoială a decompensării diabetului cu influența factorilor mentali. Sa demonstrat dezvoltarea cetonemiei, acidoza, o creștere a glicemiei, glicozurie, o creștere a diurezei, o dezvoltare precoce a complicațiilor la pacienții cu diabet zaharat sub influența stresului mental.

Stresul mental acut la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 poate provoca rezistență la insulină, care persistă câteva ore. Cu metabolismul carbohidratului afectat, nu numai negativ, ci și o reacție emoțională pozitivă determină hiperglicemia, deoarece pacienții au mecanisme de reglare atât centrală cât și periferică.

Efectul psihotrheumului asupra diabetului poate fi direct și indirect. Prin acțiune directă se înțelege reacția directă a corpului la "agresiunea mentală", care se manifestă prin agravarea diabetului. Stresul psihic poate duce la suprasolicitarea proceselor corticale, dezinhibarea centrelor hipotalamice subcorticală și reglarea neurohumorală afectată.

În acțiunea mediată, există încălcări ale comportamentului pacientului (ignorând dieta, introducerea cu întârziere a insulinei), ceea ce duce și la o creștere a glicemiei și a glicozuriei, a cetoacidozelor și exacerbarea altor simptome ale diabetului.

Analizând rolul psihogene în timpul diabetului zaharat, nu putem spune că prezența unei boli fizice cronice, în special atunci când este însoțită de un handicap, necesită pentru indicații vitale de tratament chirurgical sau terapie permanenta organozameschayuschey pune pacientul și familia sa în ceea ce privește situațiile traumatice pe termen lung.

Debutul diabetului și diagnosticul se caracterizează prin stres emoțional pronunțat, conștientizarea faptului că boala cronică și poate provoca schimbări majore în starea mentală decât boala în sine. Rezultatul unei încălcări a adaptării mintale la complicațiile diabetului este depresia.

Acei pacienți care au un nivel fluctuant al afectării vizuale demonstrează un nivel semnificativ mai scăzut de stare psihopatologică decât pacienții cu insuficiență vizuală mai severă și permanentă. Complicațiile acute, comparativ cu cele cronice, cauzează reacții depresive mai semnificative.

Relațiile psihosomatice complexe în diabet se manifestă în mod clar în debutul psihogenic al bolii. Zona de conflict pentru femei este de cele mai multe ori relații intra-familiale, pentru bărbați - industriali.

Caracteristicile personale ale pacienților cu diabet zaharat

Expresia extremă a opiniilor asupra unicității caracterologice a pacienților cu diabet zaharat este conceptul de "personalitate specifică" a școlii psihosomatice W.C. Menninger. Aderenții acestui concept au fost, de asemenea, I.A. Mirsky și N. Dunbar. Potrivit acestor autori, pacienții cu diabet au o structură specială de personalitate care le distinge atât de pacienții cu alte boli cronice, cât și de cei sănătoși7.

F. Alexander8 a crezut că diabetul nu este caracterizat de tipul de personalitate, ci de o situație tipică de conflict, nucleul conflictelor emoționale, care determină trăsăturile somatice ale acestei boli. L. Saulda Lyons9, descriind frecvent la pacienții cu diabet zaharat de trasaturi egocentrismul, iritabilitate, toane și lipsa de reținere, și a remarcat particularitatea că „în rândul pacienților cu diabet zaharat mai frecvent decât media populației, există oameni inteligenți și energic.“

R. W. Palmer10, în schimb, a susținut că pacienții cu diabet nu au o structură mentală specială. Putem fi de acord cu opinia V.N. Myasishchev, ca nevroze, și boli psihosomatice pot apărea în orice persoană, indiferent de tipul său de personalitate.

VA Vechkanov11 credea că sensibilitatea, inerția emoțională și introversiunea au constituit baza premorbidității copiilor examinați, adică aceștia erau în esență trăsături congenitale ale psihicului care se manifestă în copilăria timpurie.

Mulți cercetători au remarcat faptul că copiii care suferă de diabet înainte de boală se caracterizează prin creșterea conștiinței, seriozității, lipsei de neglijență a copiilor, în timp ce adesea întâlnesc contactul cu adulții și conflictele cu rudele.

M. Bleuler12, în general, neagă un tip special de personalitate predispus la diabet, a remarcat că "acești copii și adolescenți arată ca schizoide, închise, greu de înțeles", în timp ce "cei care se îmbolnăvesc la vârsta adultă au trăsături cicloide și sintetice".

BA Zelibeyev13, care a examinat pacienții adulți, a raportat că, înainte de boală, pacienții erau adesea nervoși, sensibili, ușor vulnerabili, sensibili; cu manifestarea bolii, aceste caracteristici au crescut. Trăsăturile de personalitate premorbidă ale pacienților diabetici pot fi strâns corelate cu baza organică a diabetului și pot fi predeterminate genetic. Examinarea identității unei persoane cu diabet zaharat poate fi cheia înțelegerii bolii.

Afecțiuni afective în diabet

În prezent, există două ipoteze principale pentru apariția depresiei la pacienții cu diabet zaharat: ca rezultat al modificărilor biochimice caracteristice bolii subiacente; ca urmare a factorilor psihosociali și psihologici care determină dezvoltarea diabetului.

Baza depresiei neurotice a diabetului zaharat este reacția individului la stresul somnului. Odată cu apariția simptomelor astenodepresive, nu există depresie, nici idei de auto-acuzație și abatere de sine, schimbări de dispoziție zilnice, întârzieri mentale și motorii, caracteristice depresiei endogene.

Când se tratează cu antidepresive și tranchilizante timp de câteva săptămâni, tulburările depresive dispar, dar manifestările astenice persistă mai mult. În structura simptomelor depresive, sunt găsite adesea componente de anxietate și o relație clară între depresie și nivelurile ridicate de zahăr din sânge.

Doar 20% dintre pacienții diabetici care s-au recuperat din depresie, mențin o sănătate bună timp de 5 ani. Tulburările depresive pot crește riscul de apariție a diabetului de tip 2. Afecțiunea depresivă semnificativă poate fi un factor de declanșare a dezvoltării primelor simptome clinice ale diabetului și când patologia somatică începe să domine în imaginea clinică, severitatea depresiei este oarecum redusă.

Depresia în diabet este adesea o tulburare recurentă, în care perioadele de depresie alternează cu perioadele de bunăstare. Pacienții cu diabet zaharat au prezentat o anxietate crescută, o tendință de depresie și o abundență de simptome neurotice.

În studiile14 au fost descrise nu numai manifestările clasice ale depresiei, ci și echivalentele depresive, manifestate ca sindromul durerii (în neuropatia diabetică) și chiar și simptomele atribuite, de obicei, manifestărilor somatice ale diabetului.

În plus, depresia este corelată cu severitatea stărilor hiper-hipoglicemice. Durata diabetului dependent de insulină și prezența complicațiilor sale are o importanță indiscutabilă în dezvoltarea depresiei. MY Drobizhev15, a efectuat o evaluare a prevalenței tulburărilor mentale în nevoile primare de rețea de îngrijire și farmacoterapie, a constatat ca depresia (depresia reactivă nosogenic și altele și distimie), în care patogeneza este în mare parte complice situațională, psihogen și alți factori exogeni, apar la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 2.

În același timp, depresia endogenă asociată cu factori de susceptibilitate genetica semnificativ mai frecvent detectate la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, care este manifestarea este de asemenea asociat cu o predispoziție genetică, care susține ipoteza unei conjugare genetice a depresiei și a diabetului zaharat.

La unii pacienți cu CD de tip 2, severitatea depresiei este legată de gradul de conștientizare a rezultatelor testului de zahăr din sânge. N. Robinson16, examinând pacienții cu diabet de tip 1 și 2 din diferite grupuri etnice, a ajuns la concluzia că adâncimea și durata depresiei nu sunt afectate de naționalitate, sex, origine socială sau durata bolii de bază.

Dar sunt semnificative tipul de diabet, starea civilă și numărul de contacte sociale. Spre deosebire de el, M. Kovacs17 subliniază diferențele de gen: potrivit datelor sale, femeile tinere care suferă de diabet zaharat de tip 1 sunt de 9 ori mai predispuse la depresie decât bărbații.

Tulburări similare există în metabolismul neurotransmițătorilor. Se atrage de asemenea atenția asupra scăderii aportului de glucoză și asupra creșterii rezistenței la insulină, care poate fi separat cu depresia. Cu toate acestea, ratele extrem de ridicate ale tulburărilor psihice la pacienții cu diabet zaharat pot fi parțial datorate supradiagnosticului lor, parțial datorită includerii simptomelor anxioase somatice și a simptomelor depresive în scări psihometrice.

Tulburări neurologice și psihopatice în diabetul zaharat

La originea tulburărilor de tip nevroză un rol important îl joacă trăsăturile personalității premorbite, natura reacției la boală și manifestările ei, severitatea și caracteristicile cursului bolii subiacente și complicațiile însoțitoare. Fără îndoială, există o corelație a manifestărilor psihopatologice cu complicațiile neurologice și vasculare ale diabetului, ceea ce face posibilă descrierea tulburărilor neurologice și psihopatice în contextul encefalopatiei diabetice.

Cele mai frecvente simptome de encefalopatie diabetică sunt: ​​iritabilitate (din punct de vedere ușoare la izbucniri furioase), fizice rapide si oboseala mentala, pierderi de memorie, tulburări de somn (de obicei sub forma de somn saraci, somn sensibil și capricios), dificultăți de concentrare, senzație de interior nemulțumire și resentimente, îngustarea gamei de interese, apatie, letargie, slăbiciune, tendință la depresie, anxietate crescută și teamă, temeri obsesive.

Componenta fobică este adesea susținută de rude care creează o situație de hiper-îngrijire. Tulburările hipocondriale se dezvoltă mai des în asociere cu astenie. Prezența instabilității vegetative-vasculare, parasthesia, algii și alte senzații interne cu nuanțe senestopatice devine baza pentru fixarea hipocondrială.

Simptomatologia depresivă și hipocondrială este adesea descrisă în retinopatia diabetică cu vedere redusă, precum și în alte complicații care necesită îngrijire constantă. Tulburările isteriale la diabet sunt rare, dar medicul trebuie să fie conștient de posibilitatea dezvoltării acestora.

Pacienții sunt predispuși la demonstrativitate și egocentrism, pot avea reacții isteroforme sub formă de afecțiuni cardiovasculare, respiratorii, gastrointestinale și stări paroxistice asemănătoare cu hipoglicemia. Atunci când pseudoglicemia isterică nu are legătură cu consumul de alimente, injecțiile cu insulină, tipul și doza acestuia, caracteristicile medicamentului.

Cu ele nu există stigmate vegetative tipice (transpirații, tremurături ale membrelor, senzație de foame), nivelul glicozuriei și glicemiei rămâne neschimbat. Comportamentul pacienților este adesea caracterizat prin reacții violente de iritare și furie, suspiciune și intruziune.

Tulburări de alimentație

Un loc important în rândul tulburărilor mentale în diabet zaharat este luat de tulburările de alimentație, în special la femeile tinere cu diabet zaharat de tip 1.

Episoadele bulimice urmate de "curățare" îngreunează starea fizică a pacienților, ducând la cetoacidoză, hipoglicemie și spitalizări frecvente. Având în vedere că diabetul zaharat poate fi un factor predispozant pentru dezvoltarea tulburărilor de alimentație într-un anumit grup de pacienți, trebuie să se implice în acest grup de pacienți un dietetician, un psihoterapeut și un personal paramedical special instruit.

Insuficiență cognitivă și sindrom psihoorganic la diabet zaharat

Diabetul duce la modificări ale activității sistemului nervos central ca urmare a tulburărilor vasculare și metabolice acute și cronice. Dezvoltarea complicațiilor depinde de durata diabetului și de calitatea controlului metabolic. Complicațiile parțiale pot fi prevenite numai prin terapie intensivă cu insulină.

Complicațiile acute, cum ar fi hipoglicemia și accidentul vascular cerebral, sunt bine descrise și recunoscute cu ușurință. La pacienții cu diabet zaharat, spre deosebire de persoanele care nu suferă de diabet, accidentele ischemice se dezvoltă mai des, cursul lor este mai sever, ceea ce duce la o mortalitate crescută.

Tulburările care se dezvoltă treptat în creier și se manifestă ca deficite cognitive sunt puțin studiate și diagnosticarea lor este dificilă. Dintre persoanele din grupa de vârstă de peste 65 de ani, prevalența diabetului zaharat este de 18% sau mai mult, iar incidența este de 500 de persoane. la 100 mii de locuitori pe an.

Dacă luăm în considerare tendința actuală de a crește speranța medie de viață a populației, putem prezice o creștere semnificativă a incidenței diabetului zaharat în deceniile următoare, ceea ce face extrem de importantă studierea problemei îmbătrânirii cognitive a diabetului zaharat.

Pacienții care suferă de diabet zaharat tip 1 și 2 prezintă un deficit cognitiv într-un număr mare de teste neuropsihologice. Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 pot avea deficiențe de memorie, în timp ce procesul de memorare suferă, funcția analitico-sintetică, motilitatea procesului de gândire este afectată.

Modificările neuropsihologice la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt mai persistente, adesea cu severitate moderată. Acest lucru este valabil mai ales în cazul procesării complexe a informațiilor. S-au descoperit încălcări ale praxisului, gnozelor, ale discursului și ale funcțiilor spațiale, memoriei vizuale și auditive.

În contextul insuficienței funcționale cerebrale generale, există tulburări de interacțiuni interhemisferice, disfuncții ale emisferei drepte. Atenție, timp de reacție, memorie pe termen scurt afectată într-o măsură mai mică.

Potrivit unor autori, episoadele hipoglicemice nu joacă un rol major în apariția acestor tulburări, deoarece deficitul cognitiv sa observat la pacienții cu toleranță la glucoză scăzută și la pacienții cu diabet nou diagnosticat de tip 2 care nu au primit medicamente care scad diabetul.

Potrivit altor cercetători, comei hipoglicemice contribuie la dezvoltarea encefalopatiei dismetabolici acută, care se caracterizează printr-o combinație de micro locale împrăștiate, disfuncție autonomă și manifestările asthenoneurotic cu sindromul amnezică persistentă, cauzate de epuizare ridicată datorită scăderii activității funcționale a structurilor nespecifice medial.

Studiile epidemiologice recente indică mecanisme comune pentru debutul și dezvoltarea diabetului, a demenței vasculare și a bolii Alzheimer. Studiile neuropsihologice, neurofuncționale și neuroradiologice confirmă ideea că diabetul afectează creierul.

Astfel, EEG determină modificări nespecifice ale activității bioelectrice a creierului sub forma dezorganizării ritmurilor de bază, netezirea diferențelor zonale, schimbările în fotografie și fonoreactivitate și apariția vibrațiilor lente unice și de grup.

Există rapoarte că perioada latentă a potențialelor vizuale, auditive și somatosenzorare este crescută la pacienții cu diabet zaharat tip 1 și 2, ceea ce indică o încălcare a conductivității în sistemul nervos central. Studiile unuror neuroradiologice relevă atrofie corticală și subcortică moderată și o tendință de creștere a semnalelor de intensitate ridicată care apar în materia albă a creierului.

Studiul patogenezei deficitului cognitiv a permis să se concluzioneze că există o relație strânsă între îmbătrânirea și disfuncția cerebrală diabetică. Studiile clinice și experimentale indică faptul că deficitul cognitiv asociat cu diabetul este asociat cu un mecanism celular și molecular, așa-numita "plasticitate sinaptică".

La examinarea patogenezei encefalopatiei diabetice, există multe în comun cu neuropatia diabetică periferică. Astfel, disfuncția vasculară este implicată în proces, ducând la o scădere a aportului sanguin al nervilor și la saturația de oxigen a endoneuronului, la o încălcare a suportului trofic și la un efect toxic direct al hiperglicemiei ridicate asupra nervilor.

În patogeneza encefalopatiei diabetice, precum și în neuropatia diabetică, disfuncția vasculară joacă un rol important. Au fost găsite modificări vasculare, cum ar fi subțierea membranei bazale capilare, scăderea densității capilare și scăderea fluxului sanguin regional în creier.

In timpul ecografiei Doppler transcranian la pacientii cu varsta mai mica, cu o compensare bună a diabetului zaharat este detectat creștere tonul vaselor mici, lor hiper-reactie la pacientii grupa de varsta exista o scadere a fluxului sanguin în artera cerebrală mijlocie și bazinul vertebrobazilară, crește tonul de calibru vascular.

Aceasta determină o creștere a rezistenței cerebrovasculare, o creștere a vâscozității sângelui și o scădere a intensității metabolismului creierului. Hiperglicemia conduce la creșterea nivelului de glucoză în creier, excesul de care, la fel ca în sistemul nervos periferic, se transformă în sorbitol și fructoză.

Creșterea lor, în cele din urmă, duce la întreruperea activității protein kinazelor. Un alt efect potențial toxic al hiperglicemiei este de a spori formarea produselor finale ale glicolizei, care se găsesc în cantități mari în măduva spinării și în creier și în cantități mai mici în nervii periferici.

În cele din urmă, efectul toxic al hiperglicemiei se datorează creșterii concentrației de subproduse de peroxidare a lipidelor în vasele cerebrale și țesutul cerebral, ceea ce indică lezarea lor oxidantă. Ideea că efectul diabetului asupra creierului este mai pronunțat la persoanele în vârstă trebuie luat în considerare în legătură cu dezvoltarea encefalopatiei diabetice.

Cele mai importante dintre acestea sunt: ​​stresul oxidativ, disfuncția vasculară, acumularea produselor finale de glicoliză în diverse țesuturi, inclusiv în creier. Capilarii capului suferă o degenerare în procesul de îmbătrânire ca rezultat al depunerii hialine semnificative, subțierea membranei bazale și reducerea elasticității vasculare.

În timp, modificările în capilare duc la o creștere a rezistenței capilare, care, la rândul său, se reflectă într-o schimbare a fluxului sanguin cerebral. Acordul final în acest lanț de modificări este o încălcare a homeostaziei neuronale de calciu.

Firește, influența ischemiei, stresului oxidativ, acumularea de produse finale ale glicolizei și tulburări în homeostazia calciului neuronale in diabet si de imbatranire diferit, dar există o similitudine a proceselor patogenice, ceea ce explică sensibilitatea persoanelor în vârstă la impactul negativ al diabetului asupra creierului.

O altă problemă importantă care necesită studii suplimentare este efectul real al insulinei asupra funcției cognitive. În ciuda faptului că insulina nu penetrează bariera hemato-encefalică și, prin urmare, nu ar trebui să aibă un efect asupra creierului, studii recente au arătat receptorii de insulină și insulina în structurile limbice ale creierului.

Mai mult, insulina și receptorii de insulină joacă un rol important în transmiterea sinaptică și pot fi asociate cu funcții esențiale ale creierului, cum ar fi comportamentul alimentar, învățarea și memoria. Intreruperile in sistemul de insulina pot afecta negativ functia cognitiva si chiar duce la dezvoltarea bolii Alzheimer.

La pacienții fără demență și diabet zaharat, hiperinsulinemia este asociată cu un declin cognitiv în creștere. La pacienții cu boala Alzheimer, nivelurile de insulină din lichidul cefalorahidian sunt reduse, iar nivelul insulinei plasmatice este crescut, ambii indicatori corelând cu severitatea bolii.

Acest lucru permite lui S. Hoyer să numească boala Alzheimer o "stare insulin-rezistentă a creierului" 18. Procesul de îmbătrânire a creierului la pacienții fără demență poate fi asociat cu o scădere a insulinei cerebrale și o scădere a densității receptorilor de insulină.

Se observă că tensiunea arterială (denumită în continuare BP) scade odată cu scăderea dozei de insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care primesc terapie cu insulină. Este, de asemenea, cunoscut faptul că, la începutul tratamentului cu insulină, la persoanele cu diabet zaharat insuficient controlat, tensiunea arterială de tip 2 crește.

Rezultatele studiilor experimentale au confirmat faptul că atât creșterile acute și cronice ale concentrației de insulină din sânge stimulează activitatea sistemului nervos simpatic, cresc concentrația de catecolamine în sânge și conduc la creșterea tensiunii arteriale.

Analizând datele prezentate despre boala Alzheimer, putem presupune că insulina și căile sale de semnalizare din creier joacă un rol în patogeneza encefalopatiei diabetice. În prezent, rămâne neclar dacă hiperinsulinemia cronică în sine este principala cauză a declinului cognitiv sau, așa cum este descris mai sus, este compensatorie, iar afectarea cognitivă este cauzată de rezistența la insulină a creierului.

Această ipoteză din urmă este susținută de faptul că administrarea acută de insulină exogenă îmbunătățește memoria, chiar și la persoanele cu boala Alzheimer. Encefalopatia la diabet este caracterizată de un deficit cognitiv lent progresiv, clinic semnificativ, acest proces la pacienții cu diabet zaharat este inevitabil.

Stări psihotice acute în diabet zaharat

La începutul secolelor XIX și XX. a fost discutată problema "psihozei diabetice", s-au făcut încercări de a dezvălui generalitatea diabetului cu tulburări psihice. Legrand du Saulle (1884) a descris nonsensul de sărăcie la pacienții cu diabet zaharat și a considerat-o tipică acestei boli.

Mai târziu, în 1897, R. Landenheimer a identificat "pseudo-paralizia diabetică" ca o formă nosologică separată, caracterizată prin demență euforică, idei de grandoare, tulburări de vorbire și reacție pupilară19.

Pe fondul hipoglicemiei pot dezvolta stupoare, soporous și comă, retard psihomotor, stupoare, somn lung, excitație motorie la „revolta“, manie, frica melancolie, confuzie și amurgul conștiință, negativitatea si halucinatorii-paranoice episoade, euforie, diverse variante de automatism ambulatoriu.

Hipoglicemia clinică se corelează cu personalitatea premorbidă. Hipoglicemia este dificil de diagnosticat dacă pacientul este o personalitate neurotică sau psihotică, deoarece poate avea reacții de anxietate, simptome de conversie, confuzie, comportament inadecvat în afara hipoglicemiei.

Posibile mecanisme patogenetice de dezvoltare a tulburărilor mintale în diabet zaharat În ideile existente despre patogeneza tulburărilor psihice în diabet, există mai multe mecanisme de formare a acestora. Un rol important îl atribuie "substratul creierului" acestei patologii.

Motivele pentru vulnerabilitatea crescută a pacienților este considerată a fi o sensibilitate semnificativă la insulină, abundente circulația sângelui capilar, consolidarea funcționării structurilor într-un tulburări metabolice cu diabet zaharat, în special în perioada de insulină și cetoacidoză com hipoglicemiant.

În formarea tulburărilor neuropsihiatrice, un rol important este atașat componentei vasculare, în special, unei modificări a tonusului vascular. Tissue hipoxie hemic și reducerea reologic indicatorilor de sânge agravata (creșterea agregării plachetare, schimbarea nivelului de heparină și așa mai departe. D.), care mărește vâscozitatea sângelui și scade nivelul fluxului sanguin central.

Posibile efecte toxice asupra sistemului nervos central de agenți hipoglicemiani orali. Recent, cercetarea a acordat o mare atenție mecanismelor de activitate adaptivă, componenta psihologică într-o situație de boală cronică.

Viața într-o situație de boală este principalul factor frustrant al diabetului zaharat, schimbarea sferei motivaționale a pacientului și formarea diferitelor opțiuni pentru compensarea personală, inclusiv a celor patologice. Baza lor este durerea și disconfortul psihosocial cu care se confruntă pacientul.

Reacția emoțională la boală este un răspuns frecvent și natural al individului la situație. Analiza stării emoționale este necesară ca o componentă importantă a unui program individual de reabilitare. În reacțiile cu negarea completă sau parțială a bolii, predomină mecanismele de formare a reacțiilor comportamentale.

Există tendința de a subestima manifestările diabetului, elementele anosognozei, în special cu severitatea moderată a diabetului. Astfel, conform L.G. Hertsik20, doar 20-30% dintre respondenți observă dieta. "Reacțiile de negare" sunt deosebit de frecvente la bărbații în vârstă de 35-45 de ani, în premorbida unor indivizi activi și sociabili.

Există dovezi că negarea parțială contribuie la evoluția instabilă a diabetului zaharat, progresia acestuia, dezvoltarea complicațiilor prematură și invaliditatea timpurie. În tipul neurotic de răspuns frustrat-emoțional într-o situație de criză de coliziune cu boala, se formează simptome neurastenice, obsesiv-fobice, anxietate-depresive sau isterice.

Ele influențează viața emoțională a pacientului, stabilizând senzația de depresie și depresie. În dinamică, formele de personalitate ale reacțiilor de simptome neurotice se pot auto-distruge. Aceasta se întâmplă de obicei cu realizarea rapidă a compensării, stabilizarea bolii, cu revenirea la stereotipul social obișnuit.

Dezvoltarea nefavorabilă a tulburărilor de frustrare și trecerea de la o perioadă de reacții la o stare nevralgică persistentă este posibilă prin incapacitatea pacientului de a găsi căi raționale din situația disconfortului somatopsiho-social.

Corectarea corectă a acestor reacții, asistența în depășirea frustrărilor pot juca un rol crucial în eforturile de reabilitare a medicilor, permițându-le să realizeze potențialul personal al persoanelor care suferă de diabet și să prevină apariția unor tulburări asemănătoare nevrozei.

Reacția nespecifică a nivelului de personalitate-substrat la complexul de efecte adverse este astenia, care, în primul rând, se manifestă prin epuizarea proceselor mentale la activitatea ca un întreg. Acest lucru se reflectă în plângerile de oboseală, slăbiciune fizică și mentală, dureri de cap prezente în mod constant la pacienții cu diabet zaharat, împreună cu plângeri care reflectă bolile principale și cele asociate.

Metode de tratament și reabilitare a pacienților cu diabet zaharat

Rolul efectelor terapeutice în anumite stadii ale bolii (staționar, reabilitare, ambulatoriu) este diferit. În perioadele de deteriorare în cursul bolii subiacente și în dezvoltarea tulburărilor psihice, psihofarmacoterapia joacă un rol important în tratament.

Tranquilizatoarele sunt cele mai eficiente pentru tulburările de somn, reacțiile neurotice, anxietatea, iritabilitatea, anxietatea, tensiunea internă. Atunci când se simulează simptomele, în special în sindroamele hipocondriale și fobice, dezvoltarea patologică a personalității necesită o combinație de tranchilizante cu alte medicamente psihotrope - antidepresive și neuroleptice.

Acest lucru nu exclude oportunitatea utilizării ocazionale în situații stresante. Lipsa efectului în primele săptămâni de tratament indică fie o doză inadecvată, fie necesitatea de a trece la o terapie combinată. Terapia combinată oferă cele mai bune rezultate.

Includerea neurolepticelor și a antidepresivelor permite obținerea unor rezultate persistente bune și în cazurile în care tratamentul cu tranchilizante singure este ineficient. Exprimate ipohondru, fobice, sindroame depresive, dezvoltarea patologică a personalității este recomandabil să se înceapă imediat terapie combinată, combinarea tranchilizante cu antipsihotice și antidepresive (sau).

preferința Antidepresive pentru selecția cu atribuire primară ar trebui să dea inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI) antidepresive: paroxetină, sertralină, fluoxetină, citalopram, și selectiv al recaptării serotoninei stimulator - coaxil - ambele medicamente, cu mai putine efecte secundare.

Utilizarea amitriptilinei este limitată datorită efectelor secundare. Medicamentul nu este prescris la pacienții cu sindrom metabolic. Antidepresivele triciclice s-au dovedit a fi eficiente în tratarea durerii la pacienții cu polineuropatie diabetică rezistentă la alte medicamente.

Psihofarmacoterapia permite realizarea unei îmbunătățiri și normalizări semnificative a somnului datorită hipnoticii moderne. Zona efectelor terapeutice ale medicamentelor antipsihotice variază suficient de mult în funcție de sindromul psihopatologic de vârf și de afecțiunea sa nosologică.

Utilizarea dozei terapeutice medii Sonapax, Eglon, doze mici de clorprotixen dă rezultate bune în tratamentul iritabilității, tensiunii interne, simptomelor depresive-hipocondriale. Cu comportament psihopat, cu explozivitate pronunțată, furie, izbucniri agresive, rezultate bune se obțin prin utilizarea a 4% din soluția neleptil a soluției de la 1 la 5 capac. la administrare (1-5 mg) pe cale orală.

Atunci când se prescriu medicamente psihotrope, trebuie amintit faptul că utilizarea pe termen lung a neurolepticelor atipice și a antidepresivelor triciclice, a căror utilizare este însoțită de creșterea în greutate, tahicardie, hipotensiune arterială și, în unele cazuri, hipertensiune arterială, este relativ contraindicată la pacienții cu sindrom metabolic.

În primele 7-14 zile de tratament cu medicamente psihotrope, valorile glicemiei și tensiunea arterială trebuie monitorizate în mod regulat. Acest lucru se datorează faptului că utilizarea medicamentelor este însoțită de efecte anxiolitice și vegetotropice, care reduc tonul legăturii simpatice a sistemului nervos autonom și nivelul de așa-numita. efectele induse de stres asupra nivelurilor glicemiei și tensiunii arteriale.

Sănătatea este "interrelația celor trei componente - bunăstarea somatică, mentală și socială a unei persoane" 21 Etiologia multifactorială a tulburărilor psihice în diabet și prevalența lor ridicată, evoluția cronică a bolii, cu dezvoltarea complicațiilor care au determinat dizabilitatea, a condus la necesitatea creării unui program cuprinzător de tratament și reabilitare pentru pacienții cu diabet zaharat.

Conceptul de "reabilitare" este mai larg decât conceptul de "tratament". Reabilitarea are ca scop nu numai să scape de suferință, ci și să restaureze (și să păstreze) statutul personal și social al pacientului, poziția sa în ochii lui și ochii celorlalți.

Programul de reabilitare trebuie să se bazeze pe următoarele principii:

• apel la personalitatea pacientului, implicarea activă în procesul de tratament și reabilitare, cooperarea cu medicul în realizarea obiectivelor de reabilitare.
• versatilitatea eforturilor (influențe) care vizează diferite domenii ale vieții pacientului (familie, muncă, agrement etc.) pentru a-și schimba atitudinea față de sine, boala și mediul său micro-social; unitatea efectelor ambelor activități biologice (tratament medicamentos, terapie de reglementare, fizioterapie etc.) și activități psihosociale (diverse tipuri de psihoterapie, terapie ocupațională etc.).

Miezul programului de reabilitare este psihoterapia, menită să corecteze starea mentală, să modeleze atitudinea adecvată a pacientului față de boală și factorii psihogenici existenți, restructurarea specifică a comportamentului datorată bolii și aderarea la regimul de tratament.

Participarea pacientului la efectuarea măsurilor de compensare a bolii și prevenirea complicațiilor (dieta pe toată durata vieții, injecții de insulină zilnice pentru diabet zaharat dependent de insulină, dozarea exercițiilor fizice etc.).

Dezadaptarea profesională poate fi agravată de neînțelegerea și izolarea pacientului în rândul rudelor, dificultățile în crearea unei familii. Există necesitatea unui set de măsuri, printre care, pe lângă metodele general acceptate de eliminare a tulburărilor metabolice, sprijinirea compensării proceselor metabolice, prevenirea complicațiilor diabetice, prevenirea și corectarea tulburărilor psihice și a pacienților necorespunzători devin tot mai importante.

Psihoterapia trebuie aplicată în toate stadiile bolii. Conținutul și concentrarea psihoterapiei sunt determinate, în primul rând, de starea mentală și somatică reală a pacientului, de caracteristicile personalității sale și de evoluția situației ca rezultat al bolii.

În concordanță cu aceasta, există trei etape principale ale psihoterapiei:

• în primele zile ale bolii, sarcina este de a atenua pacientul, de a încuraja încrederea acestuia în rezultatul cu succes al bolii;
• în perioada postturbării, se creează o instalație de tratament, se formează idei corecte despre boală, se explică semnificația și semnificația măsurilor terapeutice luate, se pregătește pregătirea psihologică pentru evacuare;
• după externarea din spital, în stadiul de reabilitare și în stadiul de ambulatoriu, psihoterapia ar trebui să vizeze consolidarea încrederii în sine, dezvoltarea unei noi linii de conduită pentru pacient, crearea unei atitudini pentru a reveni la locul de muncă și continuarea activării sociale. Discuțiile psihoterapeutice cu rudele pacienților trebuie efectuate.

Stresul emoțional apare în condițiile lipsei de informații, pentru a umple lipsa mijloacelor de informare pentru ameliorarea tensiunii emoționale, pentru a elimina nevroza.

Aceasta explică rolul patogen al lipsei unei explicații adecvate a naturii bolii și a modalităților de depășire a consecințelor ei în geneza reacției neurotice la diabet, precum și a mecanismului influenței psihoterapeutice în cazul unor asemenea încălcări.

Utilizarea psihoterapiei raționale nu necesită o pregătire psihoterapeutică specială, ci doar anumite abilități. Psihoterapia în această formă poate și ar trebui să fie efectuată de către fiecare medic pentru fiecare pacient cu diabet zaharat de-a lungul bolii.

Relația etiopatogenetică strânsă dintre diabet și psihic dictează necesitatea de a ține seama de starea mentală în evaluarea clinică generală a pacientului, precum și de interacțiunea medicilor de diferite specialități în procesul de tratare a unui pacient.

Schimbări personale psihice în diabet

Datele din studii recente confirmă faptul că pacienții cu diabet zaharat au adesea o serie de probleme psihologice. Astfel de afecțiuni afectează tratamentul, precum și rezultatul acestei boli. Mai jos sunt cele mai frecvente probleme psihologice întâlnite de persoanele cu diabet zaharat.

Psihologia și fiziologia vieții în diabet

Metoda de adaptare la diabet zaharat este uneori crucială, deoarece depinde de aceasta, boala va continua cu complicații grave sau nu, vor apărea probleme psihologice sau pot fi evitate.

Diabetul zaharat, în special tipul 1, aduce la viață numeroase dificultăți și limitări. Adesea, după diagnostic, apare o așa-numită "perioadă de miere", a cărei durată variază de la câteva săptămâni la luni. În această perioadă, pacientul se adaptează bine la limitările și cerințele regimului de tratament.

Datorită sentimentului de noutate, lipsa de cunoștințe, examinarea și luarea medicamentelor nu este împovărătoare și împovărătoare. În anumite circumstanțe, unii oameni se adaptează mai rău la regimul stabilit. Ei manifestă reacții asemănătoare cu stadiile de durere: negare, necredință, depresie și furie.

Reacția la boală este similară cu reacția durerii, deoarece diabetul zaharat poartă cu ea amenințarea unor pierderi diferite, cum ar fi pierderea sentimentului de control asupra vieții și viitorului, pierderea vederii sau a membrelor, pierderea carierei sau a muncii, pierderea funcțiilor sexuale și reproductive.

Depășirea barierelor psihologice

Diabetul zaharat, ca și alte boli somatice cronice, creează numeroase bariere psihologice.

Pierderea controlului

Unii oameni au sentimentul că diabetul "le-a înghițit" viața, ceea ce determină fie un sentiment de neputință, fie un sentiment de furie, o reacție violentă.

secret

Unii pacienți își păstrează secretul diagnosticului deoarece nu știu cum îi vor trata alți oameni, în special angajatorii sau agenții de asigurări de viață. Trebuie să știți că menținerea bolii în secret poate fi foarte periculoasă, deoarece în caz de hipoclicemie și alte tulburări potențiale, este posibil ca ajutorul necesar să nu fie furnizat.

Incertitudine cu privire la viitor

Există destul de multe opțiuni pentru rezultatul diabetului zaharat, de la complicații minore până la pierderea membrelor, insuficiență renală, orbire sau durere neuropată. Cel mai sensibil la această problemă psihologică sunt acei oameni care au observat un curs nefavorabil al bolii cu rudele sau prietenii. Pentru a evita psihotrauma inutilă pentru pacient, este necesar să fim simpatizanți și să participăm la abordarea acestei întrebări.

Tipuri și strategii de adaptare psihologică

La determinarea răspunsului pacientului la diagnostic, următorii factori au un rol special.

Percepția pacientului

Gradul de eșec social al unei persoane nu corespunde întotdeauna gradului stabilit de medici, adesea starea unei persoane depinde mai mult de cât de grav percepe starea sa. Acesta este motivul pentru care este foarte important să se stabilească modul în care pacientul percepe starea lui și ce să se aștepte.

Calitățile personale ale pacientului și căile vechi de adaptare psihologică

Persoanele care sunt ușor dependente, nesociabile, se adaptează la boală mai rău.

Tip de adaptare psihologică

Una dintre metodele de adaptare psihologică este negarea. Se observă că, în cazul unor boli somatice, această metodă a avut un efect adaptiv și benefic. O astfel de reacție destul de comună la un diagnostic direct în diabet zaharat are un efect negativ și este o reacție maladaptivă.

Strategia generală de adaptare psihologică depinde de echilibrul dintre deprivări datorită menținerii forțate a unui stil de viață și de implementarea activităților obișnuite, cu costuri minime.

Respectarea instrucțiunilor medicului

Urmând recomandările medicului, este posibil să se determine măsura în care comportamentul pacientului (schimbarea stilului de viață, medicația, dieta) coincide cu instrucțiunile medicului în ceea ce privește problemele de sănătate. Uneori, dificultățile de adaptare psihologică nu sunt destul de corecte, deoarece ele nu iau în considerare sinonimul instrucțiunilor medicului ca bază pentru indicator.

Există multe motive care contribuie la abateri de la regimul de tratament prescris. Dacă aveți probleme cu reglarea concentrației de glucoză în sânge, este foarte important să identificați orice discrepanță între tratament și dietă, precum și modul obișnuit de viață.

Manifestări ale dificultăților psihologice

Dificultățile psihologice la pacienții cu diabet zaharat se manifestă prin schimbarea comportamentului. De exemplu, pacientul poate reduce frecvența de verificare a concentrației de glucoză în sânge sau se poate opri complet, sau poate sări peste injecția de insulină, precum și să refuze obiceiurile alimentare sănătoase. Datorită stresului psihologic, obiceiurile rău existente, cum ar fi abuzul de alcool, fumatul, etc. pot apărea sau se pot agrava.

Labila diabetica

Diabetul zaharat de tip labil este un prim exemplu de disadaptare evidentă a diabetului zaharat. Se exprimă prin fluctuații mari ale glicemiei, uneori cu cazuri repetate de spitalizare de urgență a pacientului.

În prezent, există o percepție că diabetul labil este o problemă comportamentală mai degrabă decât o problemă patofiziologică. Cercetatorii au ajuns la concluzia ca pacientii, care permit un comportament potențial periculos, nu este „nebun“ sau „rele“, se comportă astfel încât neglijarea „plăti“, în ceea ce privește satisfacerea altor nevoi, ei sunt privați din cauza unei boli.

După stabilirea unei legături între perioadele de deteriorare a reglementării glucozei în sânge și a stresului emoțional sau a dificultăților sociale. Ceea ce este important este munca consistentă și persistentă, care necesită o relație strânsă între specialiștii echipei terapeutice și cea psihiatrică.

La o anumită perioadă de timp, poate fi necesar să se acorde tratament într-un spital terapeutic, iar medicul curant ar trebui să coordoneze acțiunile specialiștilor din echipele psihiatrice și terapeutice.

Confruntare nu este întotdeauna util: în aceste cazuri dificile, boala este un semn al succesului tacticii de izolare de progresie a bolii și a procesului de stabilizare necesară eliminarea tulburărilor bolii subiacente, imbunatatit controlul nivelului glucozei din sange si, pe termen lung, o reducere a spitalizărilor.

Tulburări depresive la pacienții cu diabet zaharat

Fiecare dintre noi din când în când se confruntă cu o stare de spirit deprimată. De obicei, ne asociem cu un eveniment foarte specific, circumstanțe neplăcute sau vreme.

Majoritatea oamenilor se simt mai bine vara când este însorită și caldă. Poorile de schimbare a portabilității slabe ale anului pot servi drept unul dintre motivele pentru o stare proastă. Modificări situaționale mai profunde în starea emoțională pot apărea cu probleme grave la locul de muncă, în familie, boală sau moarte a unui iubit.

Tulburările de sănătate mintală și, în primul rând, statele depresive, atrag din ce în ce mai mult atenția medicilor. Potrivit OMS, diferitele tulburări ale sferei mintale sunt prezente la fiecare al patrulea pacient din rețeaua generală de asistență medicală (24%), iar în fiecare a cincea (21%) sunt prezente tulburări ale spectrului depresiv.

Conform studiului pe baza de populatie pe termen lung în policlinici teritoriale mai multe orașe din Rusia circa 30% dintre cei care caută ajutor de la medici locali, au anomalii care îndeplinesc criteriile unui episod depresiv, și ținând seama de natura tulburării de anxietate este numărul ajunge la 50%.

Prevalența ridicată a anomaliilor mentale este observată la pacienții cu diabet, boli neurologice, gastro-intestinale și cardiovasculare. Acestea sunt în special frecvente după infarctul miocardic, accident vascular cerebral, intervenții chirurgicale cardiace și insuficiență cardiacă.

Studiile arată că o combinație de anxietate, depresie și boli cardiovasculare nu este accidentală. Sa demonstrat că tulburările depresive sunt un factor de risc independent pentru dezvoltarea bolii coronariene, a hipertensiunii arteriale, a complicațiilor microvasculare ale diabetului zaharat și a creșterii probabilității accidentelor cardiovasculare repetate.

Sa constatat că depresia la pacienții cu diabet zaharat apare în 24-46% din cazuri, iar această combinație agravează prognoza vieții. Chiar și o dispoziție ușor deprimată crește probabilitatea de deces cardiac, iar mortalitatea la pacienții care au avut un infarct miocardic și sunt deprimați este de 3-6 ori mai mare decât la pacienții post-infarct cu un fond emoțional normal. Toate acestea indică importanța problemei.

Astăzi, au fost stabilite un număr de mecanisme ale efectelor anxietății și depresiei asupra incidenței și rezultatelor bolilor cardiovasculare. Se arată că în condiții de stres, anxietate și depresie, perturbat functiei endoteliale vasculare, activate prin procesele de inflamație, agregarea trombocitelor și formarea cheagurilor, a crescut nervos simpatic activitatea sistemului, adrenalina, noradrenalina si cortizol, perturbat schimbul ώ-3 acizi grași și acid folic. Aceste mecanisme contribuie la aterogeneză și tromboză.

Prezența depresiei concomitent diabet zaharat interferează cu adaptarea pacientului are un impact negativ asupra cursului bolii de bază, afectează performanța recomandărilor medicale, inclusiv cele referitoare la dieta, care primesc medicamente de scădere a glicemiei, efectuarea de auto-monitorizare a nivelului de zahar din sange.

Simplul fapt de a face un diagnostic de diabet zaharat, o afecțiune dureroasă, nevoia de medicație și schimbări în stilul de viață - toate acestea conduc la astenizarea mentală a multor pacienți, la scăderea calității vieții.

Astenie (tradusă din limba greacă drept "impotență", "lipsă de putere") este o reacție universală a corpului la orice încărcătură excesivă care amenință epuizarea resurselor energetice. În această privință, astenia ușoară, care apare, de exemplu, printre studenți până la sfârșitul sesiunii de examinare, este mai degrabă o reacție defensivă și dispare singură.

Instabilitatea emoțională, iritabilitatea, temerile, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate apar, unele pot dezvolta tahicardie, scurtarea respirației, transpirația excesivă și fluctuațiile tensiunii arteriale. Uneori, această afecțiune este denumită oboseală cronică. Aproape orice boală, inclusiv frigul banal, poate provoca astenie. În majoritatea cazurilor, acesta face parte din imaginea anxietății și tulburărilor depresive.

Anxietatea este un sentiment de anxietate, nervozitate, predispoziție la nenorocire, tensiune internă fără niciun motiv aparent. Datorită gândurilor deranjante care sunt imposibil de scăpat, concentrarea atenției, capacitatea de lucru, somnul este deranjat.

Cu cea mai amănunțită examinare medicală, nu este posibil să se identifice o boală gravă sau chiar o boală somatică care să corespundă plângerilor. Pacienții cu simptome de anxietate vizitează un cardiolog de 6 ori mai des, un neurolog de 2 ori mai des și sunt spitalizați de 1,5 ori mai des. Anxietatea este adesea precedată cronologic de depresie.

Depresia (de la depressum latină «scădere“, «inhibă») - o tulburare neuropsihiatrica caracterizată printr-o stare depresivă și o evaluare negativă, pesimist în sine, poziția sa în jurul realității, trecut și viitor.

În același timp, starea fizică este deranjată. Depresia este diagnosticată atunci când pacientul are mai mult de patru dintre următoarele criterii timp de 2 săptămâni:

• stare depresivă pentru cea mai mare parte a zilei;
• interes redus și capacitate de a experimenta plăcerea;
• scăderea vigorii (oboseală);
• incapacitatea de a se concentra;
• tulburări de apetit și de somn;
• scăderea dorinței sexuale;
• viziunea întunecată a viitorului;
• stima de sine redusă și încrederea în sine;
• idei de culpabilitate;
• gândurile și intențiile sinucidere.

Cum să facem față experiențelor emoționale negative?

Mulți oameni recomandă să-și schimbe modul de viață - să renunțe la orele suplimentare, la munca de noapte, la orele lungi de lucru, să încerce să normalizeze somnul și starea de veghe, perioadele alternative de lucru cu odihnă bună. Nu vă cereți prea mult.

Efectul pozitiv are o creștere a activității fizice: mersul pe jos, antrenamentul cu doze în sala de gimnastică, fitness, înot, fotbal, baschet, tenis. Educația fizică vă va forța să vă concentrați asupra corpului, iar producția de endorfine va duce la o stare de spirit mai bună.

Alimentele ar trebui să fie variate și complete cu privire la conținutul de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și minerale. Ar trebui să limiteze utilizarea cofeinei, alimentelor grase și grase, să nu consume alcool, care acționează deprimant. Alimente recomandate bogate în proteine.

Este necesar să eliminați stresul prin metode dovedite: relaxare, meditație, masaj, proceduri termice, plimbări naturale în timpul zilei și în vreme insorită. Puteți vizita solarul (dar nu abuzați de lumina artificială a soarelui). Plantele sedative pot ajuta, de asemenea: oregano, sunătoare, balsam de lamaie, lavandă, pelin, mămăligă.

În mod tradițional, vitaminele, aminoacizii și mineralele sunt folosite în complexul de măsuri preventive și terapeutice. În organismul uman, cu participarea acestor substanțe, se sintetizează mediatorii - principalii purtători de semnal din celulele nervoase. Tulburările de sănătate mintală sunt asociate cu tulburări în metabolismul neurotransmițătorilor.

Conținutul normal de serotonină din creier provoacă o bună dispoziție, o explozie de energie și vigoarea, lipsa unei scăderi a dispoziției și "depresia de toamnă". Sa constatat o corelație între depresie și deficiența de vitamina B6.

Preparatele de piridoxină sunt utilizate cu succes în tratamentul diferitelor tipuri de depresie, inclusiv cele cauzate de utilizarea pilulelor contraceptive, fluctuațiile lunare hormonale la femei și menopauza. Se crede că în astfel de situații există o tulburare metabolică a aminoacizilor triptofan, din care se formează serotonina cu participarea vitaminei B6.

Vitamina B1 (tiamina) este implicată în sinteza unei alte acetilcoline neurotransmițători. Deficiența sa se manifestă prin insomnie, diminuare a dispoziției, memorie și inteligență. Lipsa niacinei (vitamina B3) este asociată cu un sentiment de anxietate și teamă, anxietate, depresie și depresie.

Mulți experți recomandă luarea vitaminei B12 la toți pacienții cu tulburări de activitate nervoasă. Același lucru se poate spune despre vitamina C. Chiar și insuficiența sa mică este însoțită de oboseală cronică. Consumul zilnic suplimentar de vitamina C ajută la depășirea depresiei.

Vitaminele din grupa B sunt strâns legate între ele și sunt utilizate în combinație. Într-un studiu original, a fost evaluat efectul unei administrări de 3 luni a unui complex standard vitamino-mineral asupra calității vieții, anxietății și depresiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Tratamentul nu a afectat nivelurile de glucoză, hemoglobină glicogenică și insulină, dar a fost însoțit de o scădere a anxietății și a depresiei, pe care cercetătorii au evaluat utilizând chestionare standard și scale. Nivelul de sănătate mintală și calitatea vieții participanților la observație s-au îmbunătățit semnificativ.

În ciuda faptului că în cazurile de tulburări depresive este adesea necesar să se prescrie medicamente speciale, modificări ale stilului de viață, luarea complexelor vitamin-minerale poate aduce beneficii incontestabile, contribuind la tratamentul mai eficient al diabetului zaharat, îmbunătățirea stării fizice, emoționale și îmbunătățirea calității vieții pacienților diabet zaharat.

Este important să nu uitați că, dacă bănuiți o posibilă depresie, trebuie să consultați un medic pentru a le confirma sau a le respinge.