Pot diabeticii să aibă copii?

• Profilaxie

Diabetul aduce barbatilor multe probleme. Încercând să nasc un copil sănătos, jumătatea masculină a populației se confruntă direct cu consecințele bolii. Faptul este că complicațiile diabetului afectează negativ funcția reproductivă, uneori conducând la infertilitate. Patologiile sistemului nervos și circulator, tulburarea hormonală sunt cauzele tulburării de potență.

Cauzele complicațiilor

Dezvoltarea continuă a diabetului duce la tulburări multiple în sistemele vitale ale corpului. De exemplu, rezistența la insulină, ca rezultat al diabetului, provoacă tulburări metabolice. Rezultatul este un dezechilibru al testosteronului, estrogenului și progesteronului în organism. Tulburările funcțiilor hormonale pot duce la dezvoltarea unui chist ovarian la femeie sau la infertilitate la bărbați.

În plus, sub influența bolii, există daune asupra pereților vaselor de sânge și a nervilor. Trecerea sângelui în corpurile cavernoase ale membranei tatălui este împiedicată, ca urmare a înrăutățirii erecției și a ratei la care avansurile de material seminal scad. Iar consecințele unei tulburări ale sistemului urinar conduc la dificultăți în scoaterea semințelor, așa că revine înapoi în sistemul urinar.

Conectarea diabetului la bărbați cu concepție

Funcțiile tuturor sistemelor din organism sunt strâns legate. Prin urmare, o eșec în oricare dintre sistemele sau o problemă patologică afectează în mod direct funcția de reproducere la bărbați. Din aceasta este clar că există o relație cauzală între diabet zaharat și concepție.

Diabetul zaharat la bărbați poate duce la infertilitate.

Testosteronul hormonal masculin afectează abilitățile sexuale masculine, inclusiv funcția procreării. Testosteronul hormonal este responsabil pentru maturitatea celulelor germinale masculine și motilitatea lor. La pacienții cu diabet zaharat, producția de testosteron este semnificativ redusă. Lipsa corecției nivelului de zahăr în diabet zaharat duce la faptul că glandele masculine asociate (testicule) produc o cantitate insuficientă de hormon, ceea ce nu este suficient pentru a menține funcțiile sistemului reproducător. În primul rând, un om poate să dispară dorința sexuală și, ulterior, suferă o erecție.

În diabet, structura genetică a celulelor germinale este întreruptă, ceea ce îi împiedică să pătrundă în oul feminin. La diabetici, volumul de lichid eliberat în timpul ejacularii este mult mai mic decât în ​​cazul unui bărbat sănătos. În plus, deținătorii diabetului zaharat de tip 1 insulino-dependent au hormoni anormali. Modificările în curs de desfășurare, chiar și într-un singur hormon, generează încălcări grave ale întregului sistem endocrin, ceea ce este rău pentru concepție și sarcină.

Cum se trateaza?

Indiferent dacă acestea sunt patologii independente sau complicații ale oricărei boli, ele sunt tratabile. Un bărbat poate avea copii, chiar și cu diabet zaharat, dar pentru aceasta trebuie să faceți un diagnostic corect în timp și să începeți tratamentul. Este necesar să se ajusteze echilibrul fundalului hormonal, să se egaleze nivelul de zahăr din organism și să se restabilească funcția fertilă.

În primul rând, pacientul trebuie să se îngrijească de o nutriție adecvată, să scape de obiceiurile proaste și să meargă la sport. Diabetul ar trebui să se alinieze la o dietă complet nouă și la un regim special de control al zahărului. Observând astfel de condiții simple, puteți controla nivelul său, ceea ce va ajuta la reducerea cantității de aport de insulină.

Anterior, este important să se consulte un medic, deoarece copiii pot moșteni o predispoziție genetică. Alegeți tratamentul potrivit, evaluați gradul de nocivitate a medicamentelor pentru viitorul copil. Și în nici un caz nu își poate pierde speranța, terapia corectă va ajuta la conceperea unui copil cu un nivel de zahăr supraestimat. Și medicina modernă a învățat cum să se ocupe de infertilitate cauzată de diabet.

Diabet și sarcină

Diabetul zaharat este o boală gravă care afectează toate sistemele de organe. Boala schimbă metabolismul și cauzează o serie de complicații grave.

Pentru femeile cu diabet, una dintre cele mai dificile probleme este nașterea. Dacă pacientul dorește să aibă un copil, are nevoie de o examinare amănunțită. Există anumite contraindicații la maternitate la diabet.

Riscul de sănătate

Sarcina este o povară uriașă pentru organism, chiar și pentru o femeie sănătoasă. Se mărește volumul de sânge circulant, frecvența cardiacă, greutatea corporală, consumul de oligoelemente și vitamine. În perioada de la concepție la naștere, ficatul, rinichii, glandele suprarenale, tractul gastrointestinal, plămânii etc. sunt mai activi. De fapt, corpul feminin se confruntă cu supraîncărcare la limită cu limita posibilităților. Dacă rezervele nu sunt suficiente, sarcina poate duce la efecte adverse.

În cazul diabetului de tip 1 și de tip 2, concepția apare pe fundalul unei tulburări metabolice deja existente. Riscul pentru mamă în această situație:

• progresia afectării vasculare retiniene și pierderea vederii;
• progresia bolii vasculare renale și apariția insuficienței renale;
• progresia aterosclerozei și dezvoltarea ischemiei miocardice;
• apariția hipoglicemiei severe (până la comă);
• apariția de cetoacidoză (până la comă);
• gestația celei de-a doua jumătăți a sarcinii este probabilă;
• bolile infecțioase sunt posibile;
• debit mare de apă;
• complicații ale nașterii.

Pentru un copil, dezvoltarea în organism a unei femei cu diabet poate fi numită nefavorabilă. Violarea se datorează hiperglicemiei, hipoglicemiei, complicațiilor microvasculare și altor complicații.

Riscul pentru sănătatea fătului este exprimat în:

• probabilitatea mare de deces intrauterin;
• posibila apariție a malformațiilor;
• probabilitatea bolii în perioada neonatală.

Părinții trec copilul împreună cu genele lor și o tendință spre diabet. Riscul de a dezvolta boala de tip 1 la copii este de 3-5% (dacă tatăl sau mama este bolnav), mai mult de 30% (dacă mama și tatăl sunt bolnavi).

Diabetul de tip 2 este și mai asociat cu predispoziția ereditară. Chiar dacă numai un părinte este bolnav, riscul bolii la un copil este de 40-50%. Dacă atât mama cât și tatăl sunt bolnavi, șansa de a se confrunta cu o boală crește la 70%. Dar diabetul de tip 2 se manifestă de obicei după 40 de ani. În plus, această boală poate fi prevenită, dacă profilaxia este efectuată de la o vârstă fragedă.

Planificarea sarcinilor

Femeile cu diabet trebuie să adopte o abordare responsabilă pentru planificarea sarcinii. Din păcate, conform statisticilor moderne, mai mult de jumătate dintre concepțiile pacienților apar "din întâmplare". Sarcina fără antrenament adecvat este deosebit de periculoasă pentru mamă și copil.

Metodele de contracepție trebuie utilizate până în momentul sondajului și al pregătirii.

Este recomandabil ca o femeie să studieze la "Școala de Diabet", să învețe cum să autotereze dozele de insulină și să elimine eficient hipoglicemia. De asemenea, este important să renunțați la țigări dacă pacientul fumează.

Din sondaje este necesar:

• determină hemoglobina glicată, TSH și T4 liberă;
• controlul tensiunii arteriale;
• să fie supus examinării de către un neurolog, oculist, cardiolog.

Glicerina hemoglobinei trebuie să fie mai mică de 6%. Această valoare trebuie realizată deja cu 3-6 luni înainte de concepție.

În câteva luni, trebuie să începeți să luați acid folic și iodură de potasiu. Aceste tablete reduc riscul de malformații ale tubului neural, hipotiroidismul congenital și alte probleme la nivelul fătului.

Când concepția este nedorită

Problema maternității unei femei trebuie să decidă singură. Ea trebuie să țină cont de toate sfaturile și recomandările medicilor. Dacă sarcina este contraindicată, atunci șansele de a avea un copil sănătos și de a menține un nivel acceptabil de control asupra bolii proprii sunt extrem de scăzute.

Dacă o femeie decide să rămână gravidă dacă există contraindicații, atunci riscul unui avort din motive medicale este foarte mare.

Concepția copilului este nedorită:

• femei cu un nivel al hemoglobinei glicate de peste 7,0%;
• pacienți cu complicații renale (creatinină crescută, proteinurie, hipertensiune secundară);
• pacienți cu retinopatie proliferativă (până la punctul de coagulare cu laser a retinei);
• în timpul bolii acute;
• în timpul exacerbării proceselor infecțioase cronice (pielonefrită, tuberculoză);
• femeile cu sindrom de picior diabetic;
• pacienții cu ischemie miocardică.

Gestionarea sarcinii

Femeile cu diabet zaharat trebuie să discute o sarcină planificată cu un endocrinolog în avans. În unele cazuri, medicul vă poate sfătui să schimbați preparatele de insulină, să schimbați regimul de tratament, să transferați terapia cu pompă.

În timpul întregii sarcini, este important ca o femeie să urmeze o dietă. Mesele trebuie să fie echilibrate și variate. Este important să abandonați carbohidrații simpli (dulci), dar utilizați complex în fiecare masă (cartofi, pâine, cereale).

Pacientul trebuie să planifice și să efectueze monitorizarea multiplă zilnică a nivelului zahărului din sânge. Glicemia trebuie măsurată cel puțin 6-7 ori pe zi. Probele sunt luate înainte de fiecare masă, după masă, înainte de a merge la culcare. Zaharul este masurat cu ajutorul unui glucometru de acasa. Dispozitivul trebuie să fie verificat la laborator sau să se verifice precizia acestuia în centrul de service.

De asemenea, pacienții cu boală de tip 1 trebuie să controleze acetona în urină. Este deosebit de important să se măsoare acest parametru în perioada timpurie (cu toxicoză) și după 30 de săptămâni.

La fiecare trei luni trebuie să verificați nivelul hemoglobinei glicate în laborator. Țintă pentru toate femeile HbA1c până la 6%.

Scopul tratării diabetului zaharat în timpul sarcinii este controlul glicemic stabil. Zaharul pe stomacul gol trebuie sa fie intotdeauna mai mic de 5,1 mm / l. După consum, glicemia trebuie să rămână mai mică de 7,0 mM / l (o oră după mese).

În timpul sarcinii, femeile trebuie să continue să ia acid folic (primul trimestru întreg) și iodură de potasiu (până la sfârșitul sarcinii și apoi la alăptare).

Pacienții cu diabet zaharat și sarcină se observă simultan atât cu obstetricianul din clinica antenatală, cât și cu endocrinologul. Examinarea medicală este necesară la fiecare 14 zile înainte de termenul de 34 de săptămâni, apoi examenul este efectuat săptămânal.

În plus, o femeie trebuie să viziteze o oală la fiecare trei luni. Dacă medicul găsește indicii pentru coagularea cu laser a retinei, atunci va trebui să fie efectuată imediat.

Ce medicamente nu pot fi însărcinate

În prezent, în timpul sarcinii, se utilizează toate tipurile de insulină umană și unele dintre analogii acțiunii prelungite și ultrascurte.

Pastilele de scadere a zaharului nu sunt prescrise femeilor care asteapta un copil. Dacă un pacient cu diabet zaharat de tip 2 planifică o sarcină, atunci este transferată la terapia cu insulină în avans.

În plus, după concepție, și alte medicamente sunt anulate. Deci, este imposibil pentru femeile aflate în poziția de a utiliza ganglioblocatori, statine, inhibitori ECA și ARB, unele antibiotice.

Naștere la femeile cu diabet zaharat

Pentru femeile cu diabet zaharat de tip 1 și de tip 2 care au apărut înainte de sarcină, se recomandă o livrare planificată în perioada de 37-38 săptămâni.

În cel de-al treilea trimestru, corpul femeii este supus unor suprasolicitări deosebit de severe, rezistența la insulină crește (necesarul de medicamente este de 2-3 ori mai mare), există un risc crescut de hipoglicemie severă și moarte fetală. Cu 37 de săptămâni, copilul este deja suficient de matur pentru a începe o existență independentă în afara organismului matern. De obicei, livrarea în această perioadă este cel mai potrivit punct de vedere al riscurilor pentru femei și copii.

Diabetul nu este o indicație pentru operația cezariană. Prin urmare, cea mai bună metodă de livrare este considerată nașterea naturală.

Dar mulți pacienți au indicații pentru muncă operativă (pentru comorbidități și obișnuite în obstetrică). Dacă se efectuează o operație cezariană, decide medicul obstetrician-ginecolog.

În orice caz, în timpul nașterii, o femeie controlează nivelul zahărului din sânge (cel puțin o dată pe oră).

După naștere

În perioada postpartum, nevoia de insulină scade brusc la o femeie. Uneori pacientului nu i se administrează medicamentul timp de 1-2 zile. Mai mult, necesitatea injecțiilor este restabilită. Dozele se stabilizează de obicei la un nivel de 30-40% din doză înainte de administrare.

Pentru a controla boala în primele zile după naștere, este necesară monitorizarea nivelului glicemiei (1 dată / 1-3 ore).

Diabetul nu este o contraindicație pentru alăptare. O femeie poate aplica un bebeluș la pieptul ei chiar în primele ore după naștere. Alăptarea ajută la reducerea nivelului de glucoză din sânge. Pentru a evita hipoglicemia, trebuie să mâncați 1 unitate de pâine înainte de a fi hrănit copilul.

Imediat după naștere, o femeie trebuie să ia în considerare alte metode de contracepție. Diabetul și sarcina - o combinație dificilă pentru organism. Dacă pacientul dorește mai mulți copii, atunci ar trebui să aștepte cel puțin 12 luni (după nașterea naturală). După o operație cezariană, organismul are nevoie de cel puțin 3 ani pentru a se recupera. Concepția în perioadele anterioare este extrem de nedorită.

Concepția copiilor cu diabet zaharat și efectul bolii asupra sarcinii

Multe cupluri tinere la care diabetul a fost diagnosticat la unul dintre parteneri sunt îngrijorați serios de întrebarea dacă diabetul afectează concepția unui copil. Și într-adevăr această boală are un efect negativ asupra concepției copilului.

Modul în care diabetul afectează concepția unui copil

La unele femei, pe fondul acestei boli, se pot forma chisturi ale organelor genitale și se pot produce avorturi spontane, incapacitatea de a purta normal copilul. Multe femei pot avea policestoză, care poate cauza infertilitate. Unul dintre simptomele asociate cu diabetul zaharat este obezitatea, în acest caz nu sunt numai probleme cu creșterea sângelui, 50% dintre aceste femei au și probleme în sfera reproducerii, este foarte dificil pentru ei să rămână gravide. În acest moment, este foarte important să se consulte un medic în timp pentru a controla zahărul și a pierde în greutate. Se demonstrează că, atunci când se produce supraponderabilitatea, crește capacitatea de sarcină normală.

Concepția privind diabetul nu este doar o problemă a femeilor, există dificultăți la bărbați. De cele mai multe ori, diabetul zaharat la bărbați reduce adesea nivelul de testosteron și în același timp, dorința sexuală se estompează.

La bărbați, incapacitatea de a concepe cauzează nu atât diabet cât și consecințele și complicațiile acesteia. Dacă nervii sunt afectați, se poate produce ejacularea retrogradă, ceea ce duce la infertilitate. Uneori există daune ADN în sperma în sine sau incapacitatea de erecție normală.

Incapacitatea cuplului de a concepe un copil este cauzată nu numai de probleme fiziologice, ci și psihologice, stres nervos și muncă excesivă. Când durează mult timp să aștepți copilul și imaginați că nu funcționează, multe femei suferă de tulburări emoționale, ceea ce agravează doar problema concepției.

Efectul diabetului asupra sarcinii la femei

Pentru femeile gravide care au diabet zaharat, este important să știți că acestea sunt expuse riscului și pot avea complicații în timpul sarcinii. Consecințele diabetului de tip 2 la femei sunt expuse riscului de a avea un copil diabetic. Potrivit statisticilor, acest lucru se întâmplă în 15-20% din cazuri, iar dacă aveți diabet de tip 1, atunci aproximativ 25% din cazuri. Riscul este crescut foarte mult dacă ambii părinți sunt bolnavi de diabet. Trebuie spus că până când insulina a început să utilizeze mortalitatea intrauterină ca medicament, ea a fost de 60% și chiar și astăzi cu medicamente noi acest risc este foarte mare.

Sarcina și diabetul sunt legate și pe fondul așteptărilor copilului în corpul mamei apar schimbări semnificative. În cele mai multe cazuri, evoluția bolii se îmbunătățește la începutul sarcinii, dar în al doilea trimestru, starea de sănătate se înrăutățește. Se poate dezvolta hiperglicemia.

În timpul procesului de naștere, se produc fluctuații semnificative ale zahărului din sânge, iar amețelile și o deteriorare accentuată a bunăstării se pot dezvolta sub influența fricii, durerii și excesului de muncă.

Dacă știți că sunteți în pericol, nu ezitați și consultați un medic, observarea corectă a sarcinii și a nașterii este cheia sănătății mamei și a copilului.

Efectul diabetului la bărbați și femei asupra concepției

Sarcina este stadiul cel mai important, mai frumos și mai interesant din viața unei femei. Din păcate, bucuria apropierii de maternitate poate fi umbrită de diverse comorbidități.

Una dintre aceste boli este diabetul. Termenul combină un grup de tulburări metabolice cauzate de creșterea nivelului de glucoză din sânge. Astfel de defecte apar din cauza funcționării defectuoase a insulinei.

Propunem să analizăm în detaliu problema dacă diabetul și sarcina sunt compatibile, să identifice posibilele consecințe și să ofere o perspectivă pozitivă.

Timp de mulți ani am studiat problema diabetului. Este teribil atunci când atât de mulți oameni mor și chiar mai mult devin invalizi din cauza diabetului.

Mă grăbesc să informez vestea bună - Centrul de Cercetare Endocrinologică al Academiei de Științe Medicale din Rusia a reușit să dezvolte un medicament care vindecă complet diabetul zaharat. În prezent, eficacitatea acestui medicament se apropie de 100%.

O altă veste bună: Ministerul Sănătății a adoptat un program special, care compensează întregul cost al medicamentului. În țările din Rusia și țările CSI, diabetici pot obține medicamentul GRATUIT.

Tipuri de afecțiuni diabetice

Practica terapeutică este cunoscută în trei tipuri de dezvoltare a bolii:

• Diabetul de tip 1 dependent de insulină. Această boală este destul de dificilă, caracterizată printr-un conținut de zahăr static ridicat în sânge. Stimularea apariției bolii devine o disfuncție a pancreasului. Organismul nu mai produce insulină.
• Diabetul de tip 2 insulino-independent. La o persoană care suferă de această boală, pancreasul sintetizează insuficiente porțiuni de insulină sau organismul nu este capabil să-l folosească în scopul propus. Rezultatul este o creștere a zahărului din sânge, care dăunează mecanic pereților vasculare și altor organe.
• Diabetul gestațional de tip 3. Această boală apare în timpul gestației, cel mai adesea după 20 de săptămâni de gestație. Este periculos faptul că hormonii placentari blochează funcționalitatea insulinei materne, astfel se poate dezvolta insensibilitatea celulelor la hormonul pancreatic. Această situație stimulează creșterea zahărului.

Cauze și simptome

Este destul de greu să suspectăm că diabetul zaharat se dezvoltă în timpul sarcinii. Deseori, boala se desfășoară fără manifestații, fără o imagine clinică pronunțată sau nespecifică. Detectarea bolii este posibilă numai după teste specifice.

Cauzele diabetului zaharat in timpul sarcinii pot fi urmatoarele:

• Excesul de greutate,
• Polygonism în sarcinile anterioare
• sarcină târzie
• Fructe mari
• Prezența diabetului într-o sarcină anterioară,
• Inflamațiile fetale,
• Prezența zahărului în urină,
• Ovarianul polichistic.

Simptomele depind în mod direct de severitatea și prezența complicațiilor, inclusiv:

• hipertensiune arterială;
• afectarea rinichiului (nefropatie);
• afectarea retinei;
• leziuni multiple ale nervilor periferici etc.

Poate o ușoară creștere a nivelului de glucoză pe bază de ser. Există, de asemenea, o creștere semnificativă a indicelui glicemic în timpul testului, însoțită de plângeri din partea pacientului cu privire la nevoia crescută de a urina, sete excesivă, senzație constantă de foame și mâncărime a pielii. O femeie se simte constant obosită și rău.

Fii atent

Potrivit OMS, 2 milioane de persoane mor din cauza diabetului zaharat și complicațiile cauzate de acesta în fiecare an. În absența unui sprijin calificat al organismului, diabetul conduce la diferite tipuri de complicații, distrugând treptat corpul uman.

Dintre complicațiile întâlnite cel mai frecvent sunt gangrena diabetică, nefropatia, retinopatia, ulcerul trofic, hipoglicemia, cetoacidoza. Diabetul poate duce, de asemenea, la dezvoltarea cancerului. În aproape toate cazurile, diabeticul fie moare, se luptă cu o boală dureroasă, fie se transformă într-o persoană cu adevărat handicap.

Ce fac diabetul? Centrul de Cercetare Endocrinologică al Academiei de Științe Medicale din Rusia a reușit să facă remedia un diabet zaharat complet vindecător.

În prezent, programul federal "Națiune sănătoasă" este în curs de desfășurare, în cadrul căruia fiecare locuitor din Federația Rusă și din CSI primește acest medicament GRATUIT. Informații detaliate, vizitați site-ul oficial al Ministerului Sănătății.

Ia pachetul
remedii pentru diabet zaharat GRATUIT

Prezența diabetului gestational este indicată de semnele statice constante de apă în perioada începând cu a 28-a săptămână de sarcină. Simptomul menționat poate însoți condițiile patologice perinatale ale fătului, deoarece funcționarea anormală a placentei duce la inhibarea inevitabilă a dezvoltării intratubului.

Examinarea pacientului

• Măsurile de diagnosticare încep cu un examen fizic, care constă în determinarea tipului și structurii corpului viitoarei femei, identificând semnele patologiilor sistemului endocrin (alopecie, acnee, seboree). De asemenea, se măsoară zona pelviană, înălțimea uterului, circumferința, masa și înălțimea.
• Un rol important îl joacă greutatea. După apariția inițială a obstetricianului care conduce o sarcină în diabet, este elaborat un program individualizat de creștere în greutate. În condițiile unei creșteri bruște a greutății corporale, există un risc semnificativ pentru viața fătului.
• Mai mult, sunt efectuate diferite teste de laborator ale sângelui și urinei pentru a evalua obiectiv starea de sănătate a pacientului și pentru a identifica simptomele ascunse.
• Complexul de studii instrumentale constă în monitorizarea zilnică a nivelului tensiunii arteriale, ultrasunetelor dopplerometrice ale cordonului ombilical și ale placentei, observarea stării fătului la monitorul cardiac.

Diagnosticul diabetului gestational

Boala este diagnosticată de rezultatele testelor de sânge. Primul test se efectuează la o oră după ce bea băutura cu zahăr. În cazul unui conținut ridicat de glucoză, analiza este efectuată după 3 ore. Dacă nu se înregistrează modificări, se diagnostichează prezența diabetului gestational.

Este posibil să se detecteze prezența bolii dacă recurge la un test oral pentru toleranța la glucoză. Pacientul bea ceva ceai îndulcit, iar o oră mai târziu rezultatul este evaluat. Apoi postați timp de 3 ore, verificând din nou nivelul de glucoză. Dacă mai mult de două ori indicatorul a depășit norma, care este un simptom al bolii, atunci se face un diagnostic al prezenței diabetului gestational.

Diagnosticarea cu ultrasunete arată necesitatea ca pacientul să primească doze suplimentare de insulină. De asemenea, metoda determină vârsta, creșterea, formarea sistemului schelet și starea generală a fătului. Dacă mărimea copilului depășește rata existentă, sunt prescrise injecțiile cu insulină.

Cititorii noștri scriu

La 47 de ani, am fost diagnosticat cu diabet de tip 2. În câteva săptămâni am câștigat aproape 15 kg. Oboseala constantă, somnolență, senzație de slăbiciune, privirile încep să se așeze. Când am împlinit 66 de ani, mi-am injectat stabil insulina, totul a fost foarte rău.

Boala a continuat să se dezvolte, atacurile periodice au început, ambulanța a revenit în mod literal din lumea următoare. M-am gândit că de data asta va fi ultima.

Totul sa schimbat când fiica mea mi-a dat un articol pe Internet. Nici o idee cât de mult îi mulțumesc pentru asta. Acest articol ma ajutat să scap complet de diabet, o boală presupusă a fi incurabilă. Ultimii 2 ani au început să se miște mai mult, în primăvară și vară mă duc în țară în fiecare zi, cresc tomate și le vând pe piață. Mătuși mă întreabă cum reușesc să o fac, de unde vin toată puterea și energia, nu vor crede niciodată că am 66 de ani.

Cine vrea să trăiască o viață lungă, energică și să uite pentru această boală teribilă pentru totdeauna, să ia 5 minute și să citească acest articol.

Un medic poate fi, de asemenea, prescris un test pentru hemoglobina glicozilată, care demonstrează nivelurile medii de glucoză în diferite perioade de timp.

Măsurile de diagnosticare pentru a determina diabetul latent sunt efectuate pe baza unei concluzii obstetrice după identificarea factorilor de risc, efectuarea unui test de toleranță la glucoză și stabilirea nivelului de zahăr, insulină și lipide din dinamică.

Observarea sarcinii

Succesul tratamentului, garantarea purtării și a nașterii unui copil sănătos depind în mod direct de auto-controlul activ și competent efectuat de mama viitoare la domiciliu. Cu toate prescripțiile, diabetul nu va fi periculos.

Povestiri ale cititorilor noștri

Diabetul zaharat la domiciliu. A trecut o lună de când am uitat de salturile de zahăr și de aportul de insulină. Oh, cum am suferit, leșinilor constante, apelurilor de ambulanță. De câte ori m-am dus la endocrinologi, dar ei spun doar un lucru - "Luați insulină". Și acum a trecut săptămâna a 5-a, deoarece nivelul zahărului din sânge este normal, nu este o singură injecție cu insulină, și toate datorită acestui articol. Oricine are diabet zaharat - asigurați-vă că ați citit!

Citiți articolul complet >>>

Medicul participant trimite o femeie la cursuri de specialitate într-o școală pentru diabetici. În timpul antrenamentului, vor fi furnizate informații privind auto-măsurarea nivelului de glucoză, modificări ale dozei medicamentului, în funcție de rezultatele obținute.

Medicul va dezvolta un regim alimentar, un tratament necesar și un program de activitate fizică, a sugerat menținerea unui jurnal personal pentru auto-control.

Chiar și sub condiția unui curs sigur de întreaga perioadă de gestație, se prevăd trei spitalizări planificate ale pacientului:

• în stadiile incipiente, cu o decizie privind conservarea sarcinii și măsurile preventive;
• în al doilea trimestru, pentru a corecta dozele de insulină, deoarece această perioadă se caracterizează prin agravarea cursului diabetului zaharat;
• în al treilea trimestru, pentru a evalua eficacitatea măsurilor preventive, monitorizarea stării de sănătate a fătului, stabilirea metodei și timpului de livrare. În cazul în care se constată anomalii, tratamentul este prescris corespunzător situației.

În timpul perioadei de sarcină, obstetrician-ginecologul, împreună cu analizele principale, prescrie teste pentru prezența acetonă și proteină în urină, măsoară presiunea, urmărește dinamica creșterii în greutate, înregistrează episoade de hipoglicemie și ține controlul asupra jurnalului de către pacient.

În plus față de ginecolog, o femeie însărcinată cu diabet zaharat este înregistrată cu un endocrinolog, un terapeut, un neurolog și un oftalmolog. Ultimul expert efectuează inspecția periodică a fondului.

În plus față de examinările cu ultrasunete ale fătului, se efectuează controlul asupra stării tiroidei și a altor glande endocrine.

Tratamentul diabetului gestational

Diabetul zaharat și sarcina pot să apară independent unul de celălalt, în timp ce boala trebuie să fie într-o stare compensată. Procedurile complexe terapeutice încep cu numirea unei mese individuale de dietă și a unei eforturi fizice dozate.

Consilierea dietetică trebuie să fie în concordanță cu nevoile metabolice ale mamei insarcinate cu diabet zaharat tip 3 și făt.

• Sub interdicția vor fi carbohidrații ușor digerabili pentru a evita supratensiunile de glucoză.
• Carbohidrați preferați, cu conținut ridicat de fibre vegetale, deoarece astfel de elemente de balast împiedică absorbția rapidă a zaharurilor din intestin.
• Consumul de grăsime este permisă în mod moderat.
• Cantitatea de alimente zilnice este calculată pe recepții frecvente, dar mici.
• Restrângerea de foame sau de calorii a alimentelor consumate este contraindicată.

Cu condiția ca testul de glicemie după masă pe fondul conformității cu dieta să depășească valorile normale, pacientului i se prescrie terapia cu insulină. La început, este suficient să luați o doză mică de insulină înainte de a mânca alimente. Pe măsură ce diabetul zaharat progresează în timpul sarcinii, crește necesarul de hormon.

Tratamentul complicațiilor implică utilizarea de medicamente pe baza:

• anticoagulante;
• antioxidanți;
• stabilizatori ai membranelor celulare;
• progesteron.

Pentru corecția proceselor metabolice este internată gravidă.

complicații

Complicațiile depind de natura bolii.

Complicațiile diabetului de tip 1 și 2

Consecințele pe care le poate întâmpina o femeie gravidă cu diabet zaharat sunt multe. Obiectivul ginecologului obstetrician este de a efectua lucrări explicative cu pacientul, indicând presupusele complicații.

Printre cele mai grave consecințe se numără următoarele:

• avort spontan în orice moment;
• umflarea, convulsii;
• încălcări ale funcțiilor placentare;
• întârzierea creșterii intrauterine datorată hipoxiei cronice;
• fat mort;
• formarea anomaliilor anatomice congenitale grave;
• riscul de mortalitate în copilărie;
• complicațiile infecțioase și agravarea stării diabetice la mama insarcinată;
• risc ridicat de diabet.

Complicații pentru diabetul gestational de tip 3

• Fatal macrosom. Un exces semnificativ de greutate în raport cu indicatorii standard afectează în mod negativ fătul, deoarece împiedică cursul normal al procesului de livrare. O mare probabilitate de deteriorare a sistemului osos, nervos și muscular al copilului în timpul trecerii prin canalul de naștere.
• Hipoglicemia apare datorită faptului că un organism în creștere în uter se adaptează la un conținut ridicat de glucoză și începe să sintetizeze doze mari de insulină.
• Niveluri crescute ale bilirubinei în sânge, care provoacă starea icterică.
• Diabet zaharat de tip 2, provocând obezitate din cauza rezistenței la insulină.
• Retardarea mentală și alte consecințe.

Planificați o sarcină?

O femeie care vrea să aibă un copil, dar care se confruntă cu o boală atât de gravă ca diabetul, trebuie să înțeleagă în mod clar toate riscurile posibile. Dacă concepția a avut deja loc, sarcina este condusă de un specialist cu experiență, iar femeia este sub observație constantă, probabilitatea de a avea un copil sănătos este destul de mare.

Pe de altă parte, există o serie de condiții complicate în care sarcina este absolut contraindicată, în ciuda tuturor realizărilor medicamentelor în tratamentul diabetului zaharat tip 1 și 2:

• boala cardiacă ischemică;
• leziuni progresive ale pereților vaselor de sânge;
• leziunea retinei;
• tuberculoza pulmonară activă;
• cronică pielonefrită;
• posibilitatea conflictului factorului Rh al mamei și fătului care se așteaptă;
• leziunea bilaterală a parenchimului renal și a sistemului glomerular.

Într-o zonă de risc special include cuplurile în care:

• ambii soți au diabet;
• după 38 de ani;
• înregistrarea mai multor cazuri de naștere mortală, avort spontan sau deces al nou-născuților.

Există o opinie subiectivă că diabetul și sarcina nu sunt compatibile. Cu toate acestea, până în prezent, studiile efectuate de ginecologi și endocrinologi demonstrează că prezența diabetului zaharat tip 1 sau 2 la unul dintre parteneri nu este un motiv pentru a renunța la fericirea de a fi părinți.

Efectul diabetului la un bărbat la concepție

Tulburările de viață sexuală în prezența bolii încep manifestări simptomatice cu o scădere a erecției. Cazuri frecvente de probleme cu procesul de ejaculare. Se întâmplă fie prematur, fie încet. Defectările în funcționarea metabolismului glucozei afectează negativ cantitatea și calitatea fluidului seminal, iar un nivel excesiv de glucoză afectează distructiv ADN-ul spermatozoizilor. Acești factori reprezintă o amenințare reală a infertilității. În cazul în care a avut loc concepția, rămâne probabilitatea ca acesta să nu poarte fătul.

Cu toate acestea, prezența bolii nu este un motiv pentru a renunța la planificarea concepției cu un partener. Cu un tratament în timp util pentru asistență medicală și respectarea strictă a algoritmului de tratament, omul va reuși să conceapă, iar femeia va purta și va naște un copil sănătos.

O femeie diagnosticată cu o boală similară poate deveni gravidă, poate naște și poate naște un copil absolut sănătos, cu condiția ca recomandările și algoritmul tratamentului prescris să fie respectate cu strictețe. După cum se dovedește, dezvoltarea copilului viitor nu este influențată nu de boala însăși, ci de prezența unor niveluri ridicate de zahăr din sânge. De aceea, pe întreaga perioadă de gestație a fătului trebuie monitorizată cu atenție asupra nivelului de glicemie.

Desenează concluzii

Dacă citiți aceste rânduri, se poate concluziona că dumneavoastră sau cei dragi aveți diabet.

Am efectuat o investigație, am studiat o grămadă de materiale și, cel mai important, am verificat majoritatea metodelor și medicamentelor pentru diabet. Verdictul este:

Dacă s-au administrat toate medicamentele, atunci doar un rezultat temporar, de îndată ce tratamentul a fost oprit, boala a crescut dramatic.

Singurul medicament care a dat un rezultat semnificativ este Dianormil.

În prezent, este singurul medicament care poate vindeca complet diabetul. Dianormil a arătat un efect deosebit de puternic în stadiile incipiente ale dezvoltării diabetului zaharat.

Am cerut Ministerului Sănătății:

Și pentru cititorii site-ului nostru avem acum ocazia
Ia Dianormil GRATUIT!

Atenție! Au existat vânzări frecvente de droguri false Dianormil.
Prin plasarea unei comenzi pe link-urile de mai sus, vi se garantează obținerea unui produs de calitate de la producătorul oficial. În plus, comandând pe site-ul oficial, obțineți o garanție a rambursării (inclusiv costurile de transport), dacă medicamentul nu are efect terapeutic.

Concepția și nașterea la diabet zaharat: ce dificultăți pot apărea și pot fi prevenite?

Sarcina și nașterea sunt cele mai naturale procese. Pentru toate femeile, și nu numai pentru ei, aceasta este perioada cea mai așteptată și dorită în viață.

Pentru unii, acest eveniment este o bucurie bruscă, iar pentru unii - planificat cu atenție, cu o perioadă lungă de pregătire.

În mediul de astăzi, multe femei suferă de diverse afecțiuni cronice grave, de aceea pun adesea întrebarea: pot să rămână gravide și să nască? În acest articol vom discuta problema: este posibil să rămâneți gravidă cu diabet de tip 1 și de tip 2?

Verdictul și recomandările medicilor

Ce este această boală? Se mai numeste si "boala dulce" - incapacitatea pancreasului de a produce sau de a folosi insulina hormonala pentru scopul propus.

Acest hormon trebuie să recicleze și să utilizeze zahărul format în sânge după defalcarea alimentelor pe bază de carbohidrați consumate de oameni. Există două tipuri de diabet: 1 și 2. Prin urmare, în mod natural, la femeile care suferă de această boală, se pune întrebarea: este posibil să rămâneți însărcinată cu zahăr din sânge ridicat?

Insulina este produsă de pancreas

Cu câteva decenii în urmă, medicii au dat un răspuns negativ la întrebarea dacă puteți rămâne gravidă cu diabetul zaharat. Diagnosticul diabetului zaharat a reprezentat un obstacol absolut în calea apariției sarcinii și a siguranței unui copil.

Medicina moderna a mers mult mai departe si, in ciuda anumitor dificultati asociate cu patologiile cauzate de aceasta boala, astazi este posibil sa ramaneti gravida si sa nasteti diabet de tip 1 si 2. În acest stadiu al dezvoltării medicamentelor, sarcina și nașterea la femei cu un astfel de diagnostic este absolut normală, în ciuda riscurilor posibile asociate cu aceasta.

Sa constatat că, dacă o mamă are diabet, atunci șansa copilului de ao dezvolta este de două procente, dacă tatăl este de cinci procente și dacă ambii părinți sunt de douăzeci și cinci de ani.

O femeie însărcinată trebuie să fie sub supravegherea și controlul constant al a trei specialiști: un ginecolog, un endocrinolog și un nutriționist.

Organismele mamei și copilului pe întreaga perioadă a sarcinii sunt legate în mod inextricabil, prin urmare monitorizarea constantă a nivelului de glucoză din sângele mamei este necesară pentru a evita complicațiile asociate cu întârzierea fătului și a anomaliilor genetice.

Cu salturi ascuțite în nivelul zahărului, poate fi declanșată o pierdere de sarcină, sau copilul va avea o greutate mai mare, iar acest lucru, la rândul său, poate cauza deteriorarea procesului de naștere și vătămarea copilului.

Uneori se întâmplă ca un copil să se nască cu un nivel scăzut de zahăr, datorită particularităților dezvoltării în timpul sarcinii, deoarece pancreasul său a fost forțat să producă mai multă insulină din cauza bolii mamei. După naștere, în timp, nivelurile de glucoză revin la normal, dar insulina va continua să fie produsă în aceeași cantitate.

Contraindicații pentru sarcină

În ciuda marilor succese și realizări ale medicinei moderne și a faptului că este posibil să rămâneți gravidă și să dați naștere diabetului, există o serie de contraindicații care împiedică acest proces.

Diabetul exercită o încărcătură uriașă asupra stării tuturor sistemelor corporale, iar în caz de sarcină crește semnificativ, ceea ce amenință nu numai fătul, ci și viața mamei.

Există o serie de boli concomitente care împiedică cursa normală și purtarea în siguranță a unui copil cu diabet zaharat:

• boala cardiacă ischemică;
• tuberculoza;
• insuficiență renală severă;
• rhesus - conflict;
• diabet zaharat rezistent la insulină;
• gastroenteropatie.

Anterior sa menționat deja despre creșterea riscului de detectare a diabetului la ambii părinți, aceasta este, de asemenea, o contraindicație pentru sarcină. Aici aveți nevoie de o examinare completă, plus consultarea specialiștilor, cât de mari sunt șansele de a purta și de a avea un copil sănătos.

Nu există nicio îndoială că sarcina unei femei cu diabet zaharat ar trebui să fie planificată, nu brusc, cu o pregătire prealabilă prealabilă a corpului cu aproximativ șase luni înainte de apariția sa. O femeie este obligată să controleze complet nivelul de glucoză din sânge, să excludă utilizarea de medicamente și vitamine suplimentare, să găsească doctori buni și competenți, care vor fi observați în viitor.

Tipuri de diabet zaharat la femeile gravide

După cum sa menționat mai sus, este posibil să rămâneți gravidă cu diabet zaharat de tip 1 și 2, dar acestea nu sunt singurele subtipuri ale diabetului care se găsesc la femei în poziție.

Diabetul cauzează o mulțime de complicații obstetricale la mamă și copil, astfel încât experții acordă o mare atenție și o împart în următoarele tipuri care însoțesc sarcina:

• latent - nu are semne clinice, diagnosticul se face pe baza cercetărilor și analizelor;
• amenințătoare - se poate dezvolta la femeile gravide cu predispoziție, cu o ereditate și supraponderare slabă, având deja copii născuți cu o greutate mai mare de peste 4,5 kg. La astfel de mame viitoare, glucozuria se găsește - zahăr în urină, indicând un prag scăzut al glucozei renale. Observarea și controlul trebuie să fie constante atunci când această problemă este detectată;
• evident - diagnosticat cu teste de glucozurie și glicemie. Este împărțită în trei forme: ușoare, medii și grele. Aceasta din urmă este însoțită de leziuni ale rinichilor, retinei, ulcerului trofic, leziunilor cardiace, hipertensiunii.

Există și un alt tip de diabet - gestațional, care se dezvoltă la femei perfect sănătoase în timpul sarcinii, aproximativ 3-5%. Necesită atenție și control de către medici. După dispariția copilului, se poate reveni cu sarcină repetată.

La aproximativ 20 de săptămâni, cauzele exacte ale apariției acesteia nu au fost încă identificate. Hormonii pe care placenta îl produc blochează insulina mamei, ca rezultat creșterea zahărului din sânge.

La risc pentru diabetul gestational:

• femeile de peste patruzeci de ani;
• dacă există o rudă apropiată cu această boală;
• femei aparținând unor rase altele decât caucazieni;
• fumat;
• cu greutate corporală excesivă;
• care au dat naștere unui copil anterior cântărind mai mult de 4,5 kg.

Cum afectează diabetul fertilitatea masculină

Diabetul zaharat la bărbați poate duce la infertilitate. Motivul - o complicație a diabetului - sau mai degrabă o deteriorare a nervilor. Diabetul zaharat poate duce la o reacție anormală a sistemului nervos la stimuli și poate cauza afectarea potenței. Diabetul zaharat poate duce, de asemenea, la ejaculare inversă, adică ieșirea semințelor nu este în afara și în vezică.

Tipuri de diabet zaharat

Diabetul zaharat este un grup de boli metabolice caracterizate prin hiperglicemie și, prin urmare, niveluri ridicate ale zahărului din sânge. Diabetul apare datorită unui defect de producție sau a acțiunii insulinei, un hormon secretat de pancreas.

Hiperglicemia cronică este asociată cu leziuni, disfuncții și insuficiențe ale diferitelor organe, în special ochii, rinichii, nervii, inima și vasele de sânge.

Pe baza cauzei și a naturii cursului bolii, există două tipuri principale de diabet zaharat: diabetul de tip 1 și diabetul de tip 2.

• Diabetul de tip 1 este insuficiența primară a secreției de insulină, menținând în același timp sensibilitatea normală a țesuturilor la acest hormon. Acesta este așa numitul diabet juvenil. Tendința dezvoltării sale este ereditară, totuși, dezvăluirea simptomelor depinde de factori externi. Diabetul de tip 1 se dezvoltă atunci când, datorită unei tulburări imune, mai mult de 80% din celulele pancreatice care produc insulină sunt distruse. Dezvoltarea diabetului de tip 1 poate fi, de asemenea, afectată de diverse substanțe chimice.
• Diabetul de tip 2 este cea mai obișnuită formă de diabet. Se află în sensibilitatea redusă a țesuturilor la insulină - aceasta este așa-numita rezistență la insulină. Diabetul de tip 2 necesită producerea de exces de insulină, care depășește capacitatea secretoare a pancreasului și poate duce la afectarea și chiar încetarea completă a producției acestui hormon. Acest tip de diabet este deseori asociat cu excesul de greutate sau cu obezitatea și se numește diabet zaharat adult.

Simptome tipice ale diabetului zaharat

Simptomele comune ale diabetului includ:

• creșterea setelor;
• urinare frecventă, chiar și noaptea (așa-numita poliurie);
• sentimente puternice de foame;
• mâncărim peste tot;
• vedere încețoșată;
• inflamațiile frecvente ale mucoasei orale și ale penisului;
• dureri de cap;
• crampe de noapte la vițel;
• furnicături și amorțeală a brațelor și a picioarelor.

Adulții nu pot avea simptome, în ciuda diabetului zaharat existent. Boala poate duce rapid la o condiție care pune viața în pericol - comă diabetică.

Semnele de urgență sunt:

• respirația urâtă, mirosul de spume;
• greață, vărsături;
• dureri abdominale;
• pielea uscată și membranele mucoase;
• afectarea conștiinței până la pierderea conștienței.

Un pacient care a dezvoltat o comă diabetică ar trebui să fie spitalizat cât mai curând posibil.

Complicații ale diabetului și infertilității masculine

Diabetul perene conduce la numeroase complicații care afectează multe organe. Riscul de dezvoltare și progresie a complicațiilor cronice depinde în mare măsură de controlul metabolismului.

Diabetul zaharat este cauza deteriorării vaselor de sânge, adică microangiopatia vaselor mici și a capilarelor, precum și macroangiopatia, ceea ce duce la modificări aterosclerotice ale vaselor cu diametru mediu și mare.

Bărbații cu diabet zaharat decompensat pot avea complicații, cum ar fi nefropatia și, prin urmare, leziuni renale și probleme urinare. Această condiție contribuie la îngustarea uretrei, ceea ce face eliminarea materialului seminal la exterior.

Sămânța, în loc să iasă din corp în timpul ejaculării, este împinsă înapoi în vezică - aceasta este așa-numita ejaculare inversă, care este una din cauzele infertilității masculine.

Neuropatia diabetică poate fi periculoasă pentru fertilitatea masculină. Primele simptome ale neuropatiei diabetice includ furnicături ale picioarelor și brațelor, senzație de arsură a picioarelor, crampe de noapte la viței, dureri la nivelul membrelor.

Dezvoltarea tulburărilor de sensibilitate este periculoasă. Pacientul nu are dureri cu leziuni superficiale. Leziunile minore pot provoca ulcere, care distrug țesuturi și oase moi. În special predispuse la acest picior (picior diabetic).

Neuropatia neurologică a sistemului nervos amenință cu potențial scăzut. Probleme de erecție pot apărea deoarece sângele nu intră în corpul cavernos. Imposibilitatea unui act sexual de succes conduce la probleme cu concepția.

Tratamentul diabetului

Tratamentul diabetului include:

• utilizarea unei diete diabetice;
• exercitarea adecvată;
• controlul concentrației de glucoză din sânge și al conținutului acesteia în urină;
• în unele cazuri, utilizarea așa-numitelor medicamente antidiabetice orale;
• în unele cazuri, utilizarea insulinei.

Pacienții cu diabet zaharat ar trebui să învețe un tip complet nou de hrană. În plus, este necesar să știți cum să luați agenți antidiabetici orali, cum să injectați insulină și, mai presus de toate, cum să faceți măsurătorile necesare ale concentrației de glucoză în sânge.

Pentru ambele tipuri de diabet există programe educaționale adecvate. Unele spitale și clinici desfășoară cursuri de pregătire specială.

Planificarea sarcinii pentru diabet zaharat

Sarcina cu diabet zaharat

Dacă suferiți de diabet și planificați o sarcină, mai întâi de toate, gândiți-vă la acest lucru împreună cu medicul dumneavoastră și cereți sfaturi solide cu privire la ce măsuri trebuie să faceți. Pregatirea este mai bine sa inceapa cu 3-6 luni inainte de conceptie. În timpul pregătirii, după debutul sarcinii, în cursul acesteia și până la 6 săptămâni după naștere, vizitați în mod regulat diabetologul și ginecologul (la fiecare 4-5 săptămâni).

Înainte de sarcină, se recomandă efectuarea unei serii de examinări pentru a evalua dacă există complicații din diabetul zaharat actual și care este nivelul acestora. Sarcina și nașterea pot afecta negativ viziunea, de exemplu, deci este foarte important să se evalueze riscul unor complicații potențiale.

Exercițiile regulate și o dietă echilibrată sănătoasă reprezintă, de asemenea, una dintre recomandările de bază pentru oricine se gândește la creșterea unei familii.

În acest articol am colectat pentru dvs. articole cu sfaturi despre cum să vă pregătiți cel mai bine pentru sarcină pentru a reduce riscul de complicații.

Planificarea sarcinii la femeile cu diabet zaharat

Mai recent, diabetul zaharat (DM) și sarcina au fost considerate a fi două concepte incompatibile. Medicii continuă să argumenteze dacă este posibilă permiterea unei femei cu diabet zaharat să rămână gravidă, chiar și cu o bună compensare pentru această boală. Această problemă nu poate fi rezolvată numai prin interzicerea și intimidarea unei femei cu povestiri despre eventualele riscuri și complicații.

Acest lucru duce numai la faptul că, de cele mai multe ori, medicii se confruntă cu o sarcină deja existentă, care a apărut și progresează pe fondul decompensării diabetului zaharat, cu toate consecințele care decurg din aceasta pentru copil și pentru mama însăși. Și recomandările privind întreruperea acestei sarcini dorite, "planificate" în înțelegerea unei femei, asupra căreia ea a hotărât și dorește să păstreze prin orice mijloace, riscă chiar și sănătatea și viața ei, provoacă traume psihologice grave, poate provoca discordie familială etc.

De fapt, planificarea sarcinii în diabet zaharat înseamnă în primul rând apariția sarcinii pe fundalul compensării diabetului la o femeie bine pregătită și orientată spre boală, fără prezența sau progresia complicațiilor tardive și a oricăror boli concomitente.

Planificarea pentru sarcină implică câțiva pași importanți:

• protecția la sarcină până la obținerea compensării diabetului;
• studiind la școala de planificare a sarcinii;
• monitorizarea automată a glucozei din sânge, elaborarea unui plan individual de nutriție, exerciții fizice și terapie cu insulină;
• examen medical și tratament medical cuprinzător.

De ce este important să normalizați nivelurile de glucoză din sânge înainte de sarcină?

Sarcina normală durează aproximativ 40 de săptămâni, numărând din prima zi a ultimei menstruații. Dacă o femeie nu intenționa să rămână gravidă, atunci cel mai adesea va afla despre ea în 2-3 săptămâni după întârzierea următoarei menstruații. Cu diabetul decompensat, ciclul menstrual poate fi neregulat, iar femeia învață despre sarcină mult mai târziu, deja în a doua sau a treia lună.

În acest timp (înainte de a șaptea săptămână) au fost stabilite toate organele interne ale copilului. Există deja un sistem nervos central, intestine, bate inima și distilează sânge prin vase. Sistemele de organe, ochii, membrele și aparatul auditiv încep să se formeze. Prin urmare, toate complicațiile posibile la copilul nenăscut, asociate cu compensarea slabă a diabetului la mamă, se pot dezvolta până la momentul stabilirii reale a sarcinii.

Acesta este motivul pentru care este atât de important să aveți un nivel normal al glicemiei chiar înainte de sarcină. Este compensarea stabilă a diabetului zaharat timp de 2-3 luni înainte de concepție și în primele șapte săptămâni de sarcină este prevenirea malformațiilor congenitale.

Este clar că după săptămâna a 7-a de sarcină este de asemenea necesar să se mențină nivelurile de zahăr din sânge în intervalul normal. Hiperglicemia în perioadele ulterioare nu va afecta numai dezvoltarea copilului, ci și va înrăutăți cursul sarcinii și va contribui la progresia complicațiilor vasculare ale diabetului.

Ce inseamna glicemia normala inainte si in timpul sarcinii?

Știți bine că nivelul glicemiei este în mod normal - 3,3-5,5 mmol / l pe stomacul gol și până la 7,8 mmol / l la 2 ore după masă. În cazul diabetului zaharat tip 1, nivelurile de glucoză din sângele de repaus sunt permise până la 6 mmol / l, după consumul a până la 8-9 mmol / l, în cazul în care pacientul nu simte disconfort în a fi și rămâne sănătoasă.

În cazul diabetului de tip 2, nivelul glicemiei în timpul tratamentului trebuie să fie la fel ca la o persoană sănătoasă, deoarece, spre deosebire de diabetul de tip 1, acești pacienți au secreția de insulină proprie.

La planificarea și în timpul sarcinii, criteriile de compensare pentru ambele tipuri de diabet sunt diferite și foarte stricte:

• Pe stomacul gol 3.3 - 5.0
• 1 oră după masă - 7.8
• 2 ore după masă - 6.7
• Înainte de mese - 5.8
• Bedtime aproximativ 5.0
• 3,00 aproximativ 5,0

Într-o femeie gravidă sănătoasă, formarea și formarea de organe fetale apare tocmai la acest nivel de glucoză din sânge. Pentru a atinge acești indicatori, este necesar să controlați zahărul de cel puțin 7-8 ori pe zi - pe stomacul gol, înainte de mese principale și 2 ore după masă, înainte de a merge la culcare, la ora 3 dimineața.

Aceasta este singura modalitate de a alege doza corectă de insulină, cantitatea necesară de carbohidrați și intensitatea exercițiilor fizice. Amintiți-vă că hipoglicemia, apariția de corpuri cetone în urină sunt, de asemenea, semne de decompensare a diabetului zaharat.

Măsurarea nivelului hemoglobinei glicate - HbA1c vă permite să evaluați calitatea auto-controlului în ultimele 6-8 săptămâni și este cel mai fiabil criteriu pentru obținerea compensației pentru diabet zaharat pentru sarcină. HbA1c înainte de sarcină trebuie să fie sub 6,4%.

Studiu la școala de planificare a sarcinii

Chiar dacă ați studiat deja la Școala pentru pacienți cu diabet zaharat, asigurați-vă că ați trecut prin antrenament din nou, mai ales dacă sunteți decompensat! Chiar dacă nu mai auziți nimic nou - nu regretați timpul petrecut. Aceasta înseamnă că știi totul și nu ai ratat nimic nou. Desigur, înainte de sarcină este mai bine să participi la cursurile din Școala pentru Planificarea unei sarcini.

Aici vi se va spune despre examenul medical necesar, caracteristicile cursului de sarcină în diabet și diabet în timpul sarcinii, vă va ajuta să exersați în mod corespunzător auto-controlul, să vă spun despre caracteristicile sale, să răspundeți la multe întrebări care vă interesează cu privire la sănătatea și sănătatea copilului vostru nenăscut.

Asigurați-vă că discutați cu endocrinologul dvs. cu toate întrebările. Acordați o atenție specială posibilelor complicații în dezvoltarea fătului, în timpul sarcinii, a caracteristicilor terapiei de scădere a glicemiei. Rezistența DM poate fi obținută numai în modul de injecții cu insulină reutilizabile. Dacă aveți diabet de tip 2 și primiți comprimate de medicamente hipoglicemice, discutați cu medicul dumneavoastră despre cum să treceți la terapia cu insulină intensivă.

Evaluați împreună cu medicul dacă efectuați corect controlul auto-glicemic, comparați rezultatele dispozitivului cu datele de laborator. Discutați planul individual de nutriție, activitatea fizică (timp, intensitate și durată) pentru a dezvolta în avans tactici de terapie cu insulină.

O dietă echilibrată bogată în fier, vitamine, cu suficient iod (200 μg iodură de potasiu) și acid folic (400 mg) va fi necesară pentru dezvoltarea adecvată a copilului dumneavoastră.

Examen medical

1. Examinarea și tratamentul de către un ginecolog, dacă este necesar, examinarea și tratamentul unui partener;
2. Consultarea unui examen oculist, fundus, dacă este necesar, efectuând foto-coagulare cu laser;
3. Consultarea unui cardiolog, examinarea sistemului cardiovascular, dacă durata diabetului zaharat este mai mare de 10 ani.
4. Consultarea unui neurolog, efectuarea unui examen neurologic cuprinzător.
5. Măsurarea tensiunii arteriale (BP) într-o poziție așezată, întins, atunci când poziția corpului se schimbă de la orizontală la verticală; Tensiunea arterială crescută este o complicație obișnuită a diabetului zaharat. Monitorizarea atentă a tensiunii arteriale inainte si in timpul sarcinii, tratamentul antihipertensiv ales corect reduce riscul de dezvoltare si progresia nefropatiei diabetice, retinopatie, boli cardiovasculare în timpul sarcinii, dezvoltarea de toxicitate. Dacă luați pentru a reduce tensiunea arterială sau tratamentul de medicamente, cum ar fi nefropatie enzima angiotensinei-prevraschayueschego (capota, renitek, Enap, Prestarium, tritatse, Monopril etc.), beta-blocante (propanolol, atenolol, etc.) sau diuretice, endocrinolog dumneavoastră ar trebui să le anuleze și să numească alți agenți, în condiții de siguranță pentru făt (dopegit, Apressin).
6. Consultarea în "cabinetul pentru picioarele diabetice".
7. Examenul de laborator
   -HbA1c
   -microalbuminurie
   -hemogramă completă
   -Analiza biochimică a sângelui: creatinină, proteine ​​totale, albumină, bilirubină, colesterol total, trigliceride, AST, ALT
   -Analiza urinei
   -Evaluarea ratei de filtrare glomerulară (testul Reberg)
   -Analiza de urină în conformitate cu Nechyporenko
   -Cultura urinei (dacă este necesar)
   -Evaluarea funcției tiroidiene: TSH, T4
   -Alte teste conform mărturiilor experților
8. Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide

Contracepție înainte de sarcină

Înainte de debutul compensării diabetului zaharat, stabilizarea cursului complicațiilor târzii, trebuie să vă protejați de apariția sarcinii. Există multe contraceptive medicale și această metodă mecanică de barieră (prezervative); spermatozoizi spermicidali intravaginali, unguente, creme; contraceptive hormonale cu conținut scăzut de hormoni; dispozitive intrauterine.

Contraindicații absolute pentru sarcină:

1. Insuficiență renală cronică, creatinină - 130 mmol / l, rata de filtrare glomerulară - 50 ml / min
2. Boala cardiacă ischemică severă
3. Întârzierea în evacuarea alimentelor din tractul gastrointestinal

În aceste cazuri, ar trebui să se abordeze problema sterilizării sau protecției permanente din timpul sarcinii la vârsta copilului, deoarece aceasta poate fi în detrimentul femeii. Frecvența vizitelor la medic După o examinare cuprinzătoare și prescrierea tratamentului, trebuie să primiți o întâlnire cu un endocrinolog o dată pe lună.

Asigurați-vă că vă aduceți jurnalul de auto-control cu ​​tine! Sunați-l pe medicul endocrinolog săptămânal. Examinați HbA1c la fiecare 6-8 săptămâni. Vizitele la alți medici, frecvența acestora fiind determinată individual pentru fiecare femeie în funcție de indicații.

Planificarea sarcinii la femeile cu diabet zaharat

Diabetul zaharat (DM) - o boala caracterizata prin deficit de insulina in organism: absolut, atunci când pancreasul nu produce hormonul (sau generează într-o cantitate mică) sau relativă atunci când țesuturile corpului nu sunt sensibile la insulină. Potrivit cercetatorilor americani, aproximativ 4% din toate sarcinile din SUA sunt tulburări complicate ale metabolismului glucidic (aproximativ 135 de mii. Graviditatea pe an).

La 12% dintre femei, diabetul este diagnosticat înainte de sarcină, iar în 88% din cazuri apare direct pe fondul sarcinii. Astfel, toate tulburari metabolice la femeile gravide sunt împărțite în două grupe principale: diabet predgestatsionny (PGSD) - diabet de tip 1, diabet de tip 2 si alte tipuri de diabet, detectate înainte de sarcină, și în mod direct gestațional diabetul zaharat (GDM), identificate în timpul sarcinii.

PGSD - una dintre cele mai periculoase boli extragenitale în care un risc ridicat pentru sănătatea și viața mamei și a fătului. Pe parcursul a numeroase studii clinice și experimentale nu au reușit să demonstreze că hiperglicemia și legate de tulburări metabolice afectează dezvoltarea complicațiilor perinatale, cum ar fi avortul spontan (SA), prematuritate, hipoxie și moarte fetală, hipoglicemia neonatală, sindromul de detresă respiratorie și congenitală malformații (CDF) la copii, adesea incompatibile cu viața.

Mamele cu PGSD au o probabilitate mai mare de hidratare, infecții ale tractului urinar, preeclampsie, dezvoltarea și progresia complicațiilor vasculare diabetice în timpul sarcinii. Având în vedere motivele de mai sus, precum și rezultatele slabe ale sarcinii în 30-50% din cazuri, până în anii 80. în ultimul secol, medicii au recomandat insistent ca femeile cu PGSD să evite sarcina.

În cazul unei sarcini, pentru a îmbunătăți metabolismul mamei și pentru a reduce riscul complicațiilor perinatale la făt, femeile au petrecut aproape toată sarcina spitalului sub supravegherea constantă a unei brigăzi specializate. În prezent, abordarea problemei sarcinii pe fondul diabetului sa schimbat dramatic.

Apariția „școli de pacienți cu diabet zaharat,“ noi tehnologii în producția de insulină umană extrem de inginerie genetica si calitatea mijloacelor de autocontrol (glucometre: entrast, elite, Esprit, glyukoker, mikrolet, super-glyukokard 2, Accu-Chek, pg-02-satelit, smartsken, o atingere de bază, plus akkutrend GC) a permis formarea pacienților cu diabet zaharat de a gestiona boala lor, și anume terapia cu insulină în timp util pentru a corecta în mod flexibil, în funcție de rezultatele de auto-control și pentru a obține o compensație stabilă a diabetului zaharat.

În acest sens, nevoia de a se menține aproape de rata metabolică normală nu mai este îndoielnică. În 1992, divizia europeană a Federației Internaționale a Diabetului a recomandat pregătirea pregradială obligatorie pentru toate femeile cu PGSD. Într-o societate civilizată, un astfel de concept ca "planificarea familială" este destul de obișnuit.

În Rusia, abia în ultimii ani, femeile, departe de toate, au început să aibă grijă de sănătatea copiilor lor în prealabil și să caute asistență medicală de specialitate înainte de debutul sarcinii. Pacienții cu PGSD, din păcate, nu fac excepție.

În acest sens, sarcina cea mai importantă a endocrinologilor, obstetricianilor și ginecologilor este identificarea și orientarea femeilor de vârstă reproductivă cu PGSD pe formarea pregradială. Femeile cu PGSD, care nu planifică o sarcină în viitorul apropiat, ar trebui să fie avertizate în detaliu despre toate complicațiile posibile asociate cu sarcina cu decompensarea metabolismului carbohidraților.

Fiecare dintre ele ar trebui să fie discutată și individual selectată metodă de contracepție modernă pentru perioada necesară pentru a obține compensații pentru diabet. Atenția pacientului trebuie să se concentreze asupra faptului că contracepția poate fi anulată numai pe fondul unei compensări stabile a diabetului, care poate fi evaluată numai prin nivelul hemoglobinei glicate (HbA1c).

În prezent, HbA1c este singurul criteriu obiectiv pentru compensarea metabolismului carbohidraților în ultimele 6-8 săptămâni anterioare determinării acestuia. Conform celor mai recente recomandări ale Asociației Americane pentru Diabet, nivelul mediu al HbA1c imediat înainte de sarcină nu trebuie să depășească 5,8%.

Toate femeile ar trebui să fie informate cu privire la centrele specializate existente "Sarcina și SD" pe teritoriul de reședință, să aibă adresele și numerele de telefon ale centrelor. În ceea ce privește femeile cu PGSD care planifică o sarcină în viitorul apropiat, acestea ar trebui să fie direcționate către o pregătire specială și un examen medical cuprinzător.

In timpul sarcinii corpul unei femei este în continuă schimbare, care necesită cunoștințe specifice necesare pentru a răspunde în mod flexibil la toate manifestările bolii, ca factor de risc major pentru complicatii ale sarcinii nu este durata de diabet zaharat, precum și calitatea sa de compensare de la concepție până la naștere.

Asistența directă în menținerea unei compensații stabile pentru diabet poate fi asigurată de soț, așa că recomandăm co-educația. În plus față de formarea teoretică necesară pentru a verifica tehnica de auto-control al pacientului pentru calibrarea contorului (entrast, elite, Esprit, glyukoker, mikrolet, super-glyukokard 2, Accu-Chek, pg-02-satelit, smartsken, One Touch BASIC plus akkutrend GC), pentru a evalua, cât de bine pacientul a însușit algoritm de insulină, kit de testare si insulina tehnica.

măsurarea repetată zilnică a glucozei din sânge (benzi de testare - smartsken Juan touch, akkutrend - discuri de test de glucoza Glucoza Esprit glyukoker, Betachek, glyukostiks, diaglyuk, diastiks, glyukofan, uriglyuk) acetonuria (ketostiks, ketofan, uriket) deținerea suplimentară Sondajele la femeile gravide cu diabet zaharat necesită anumite costuri materiale, care trebuie, de asemenea, să fie luate în considerare la planificarea unei sarcini.

Examen medical

Examinarea ginecologică cuprinzătoare:

• Ecografia organelor pelvine, frotiuri pentru infecții cu transmitere sexuală, frotiu asupra celulelor atipice; dacă este necesar, examinarea și tratamentul unui partener.
• Examinare medicală generală cuprinzătoare: teste de sânge clinice și biochimice, analize urinare, sânge pentru SIDA, RW, HBS-Ag și HCV-Ag.
• Consultarea genetică, dacă a existat o istorie a malformațiilor congenitale și / sau un soț are diabet de tip 1.
• Examinare oftalmologică completă: examinarea fundusului ochiului cu expansiunea obligatorie a elevului, dacă este necesar - efectuarea retinei fotocoagulare cu laser (LFK).

Riscul de progresie a retinopatiei diabetice (DR) în timpul sarcinii este redus prin compensarea diabetului zaharat și a terapiei exerciții înainte de concepție. Prezența DR nu este o contraindicație pentru sarcină.

Complex de examinare nefrologice: microalbuminurie de zi cu zi din analiza urinei (MAU) probă Reberga la analiza urinei nechyporenko, dacă este necesar - urocultura pentru sterilitate și sensibilitate la antibiotice. Femeile cu insuficiență renală (creatinină plasmatică ≥ 3 mg% sau clearance-ul creatininei ≤ 50 ml / min, proteinurie mai mare de 2 g / d) sarcina contraindicată și posibila numai pe fondul stabilizării după transplant renal.

De asemenea, chiar înainte de concepție, bacteriuria trebuie identificată și tratată, care poate fi adesea asimptomatică la femeile cu PDSD și poate provoca infecții ale tractului urinar la femeile gravide.

Examinare neurologică completă. Prezența neuropatie autonomă, care apare ca gastropareza, golirea incompletă a vezicii urinare, hipotensiune ortostatică, hipoglicemie inexplicabile poate complica semnificativ tratamentul diabetului zaharat in timpul sarcinii.

În prezent, contraindicația absolută a sarcinii este gastroenteropatia severă: gastropareză, diaree. Evaluarea cuprinzatoare cardiace, cu o durată de diabet zaharat - 10 ani, din cauza riscului crescut de deces matern in timpul sarcinii pentru boli ale arterelor coronare. Acestea includ electrocardiograma (cardio, Schiemer ECG, ECG Fukuda "Axion"), ecocardiografie, efectuarea de teste de sarcină (testul de bandă de alergare, biciclete exercițiu).

Tensiunea arterială trebuie verificată la toate femeile, deoarece hipertensiunea arterială (AH) poate însoți sau poate constitui o complicație a diabetului zaharat. La pacienții cu diabet zaharat tip 1, hipertensiunea se dezvoltă în legătură cu DN, care manifestă microalbuminurie sau albuminurie. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au adesea hipertensiune arterială ca boală concomitentă.

Prin urmare, hipertensiunea arterială este o problemă serioasă pentru femeile cu PGSD, în special pentru cei care au înregistrat microalbuminurie înainte de sarcină. Monitorizarea continuă și controlul hipertensiunii arteriale înainte de sarcină reduc riscul de progresie a afecțiunilor de DN, DR, cerebral și coronarian.

O atenție deosebită este acordată selectarea terapiei hipotensivă adecvate ca și cele mai comune medicamente pentru diabet - (. Enap, tritatse, enalapril, Prestarium, renitek et al) angiotensina-enzimei de conversie - in timpul sarcinii nu se aplică. beta-blocante (atenolol, propranolol, obzidan, lokren și colab.) și diuretice (furosemid, hidroclorotiazidă, triampur, Diacarbum) atribuit numai sub supraveghere medicală, dacă beneficiile utilizării acestora depășește riscul pentru dezvoltarea fătului.

Examinarea funcției tiroidiene: anticorpi la nivel de stimulare tiroidiana (TSH), fără T4 și tiroidiene peroxidaza (anticorpi la TPO) la toți pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (altele - indicații). boli tiroidiene autoimuna destul de des să însoțească diabet zaharat de tip 1 și de ei înșiși pot provoca complicatii pentru mama si fat.

Astfel, posibilitatea de a sarcinii la femeile cu PGSD a decis, în fiecare caz în parte, luând în considerare rezultatele studiului, și după întâlnirea cu pacientul și familia ei. Femeie cu PGSD, planificare o sarcina ar trebui să primească lucrătorii medicali în timp util și competente recomandarea informat cu privire la cursul probabil al sarcinii în legătură cu acest caz particular, mai ales în cazul în care există complicații vasculare ale diabetului zaharat marcate.

Retinopatia proliferativă nu este în prezent o contraindicație pentru sarcină, dar există cu siguranță un risc potențial de detașare retinală tracțională cu această complicație. În sine, sarcina nu provoacă progresia DN, dar creșterea tranzitorie a proteinuriei și scăderea clearance-ului creatininei în timpul sarcinii afectează creșterea mortalității perinatale.

Boala cardiacă coronariană duce la o creștere a mortalității materne, iar pierderea vederii sau nevoia de dializă constantă face mult mai dificil după naștere să aibă grijă de nou-născut și de mama. Astfel, posibilitatea de sarcină la femeia cu PGSD în prezența complicațiilor vasculare pronunțate trebuie luată în considerare numai după o examinare amănunțită și luarea în considerare a tuturor limitărilor medicale și psihosociale.

Pregătirea pregradială

Înainte de debutul sarcinii în timpul examinării și tratamentului complicațiilor, trebuie obținută compensarea diabetului (Tabelul 1). Acest lucru este posibil, pe fundalul terapiei hipoglicemiante intensificat (terapia dieta, gradat exercitarea, autocontrolul glicemiei - cel puțin 7-8 ori pe zi) pentru modul multi-injecție, insulină umană recombinantă (NovoRapid, novoMiks 30, Humulin, insulină umană, Insuman Rapid, Monotard, pensulin Actrapid).

Criteriile pentru compensarea diabetului zaharat pentru femeile însărcinate și femeile care planifică sarcina
Femeile cu diabet zaharat de tip 2 tratați cu medicamente antidiabetice orale (Glucophage pentru metformin, siofor, NovoNorm) sunt convertite la insulină prin insulină umană recombinantă pentru a anula contracepția.

Dacă sarcina nu a avut loc în decurs de un an, este necesară o examinare suplimentară a programului de infertilitate.

Pregatirea pregatirii

Pentru a evalua eficacitatea programului de preparare pregravidă, toți pacienții cu diabet zaharat de tip 1 observați în Centrul de Diabet și Sarcină la Spitalul Clinic Municipal Nr. NI Pirogov de la Moscova pentru perioada 1998-2002 au fost împărțite în următoarele grupuri.

• Grupa A - 24 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 21 și 35 de ani (25,7 ± 3,5) care au depus cererea la Centru înainte de sarcină și care au beneficiat de pregătire pregradială.
• Grupa B - 246 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 17 și 41 de ani (25,0 ± 4,9 ani) care au depus cererea la Centrul pentru apariția sarcinii.

Principala diferență semnificativă a fost faptul că pacienții din grupul A mai des antrenat în „Școala de diabet“, inclusiv in „scoala de sarcina de planificare cu diabet zaharat de tip 1.“ Cea de-a doua diferență semnificativă dintre grupurile comparate a fost o compensare stabilă a diabetului zaharat în grupul A, atât înainte de concepție, cât și în timpul sarcinii.

După cum se poate observa din acest tabel, nu au existat diferențe semnificative în nivelul HbA1c între trimestrele de sarcină din grupa A, ceea ce indică o compensare stabilă a diabetului zaharat în acest grup pe parcursul sarcinii.

Progresia complicațiilor tardive ale diabetului zaharat din grupa A a fost evitată datorită diagnosticului și tratamentului în timp util. Astfel, fizioterapia retiniană a fost efectuată la 3 femei cu privire la retinopatia proliferativă direct în faza de planificare a sarcinii. Progresia PD în timpul sarcinii în grupul B a fost observată la 24 (9,8%) femei, ceea ce a necesitat o terapie de urgență. Progresia PD a provocat avortul în grupul B în 14,7% din cazuri (5 din 55).

Apariția hipertensiunii (sau progresia acesteia) în timpul sarcinii a fost observată în ambele grupuri. Se poate concluziona că un diagnostic în timp util și tratamentul hipertensiunii arteriale, precum si prevenirea progresiei DR în grupa A, în conformitate cu protocolul pentru femeile gravide cu diabet zaharat au contribuit la stabilizarea acestor complicații și de a prelungi sarcina.

La lotul A, polimaradimia a fost observată în 20,8% din cazuri (5 din 24); astfel, această cifră a fost semnificativ mai mică decât în ​​cazul grupului B, unde a fost găsit poliadramnios la 55,7% dintre femeile gravide (102 din 184) [χ2 = 8,84].

Infecțiile tractului urinar din grupul A au fost detectate la 8% dintre femei (2 din 24), iar la grupul B - la 15,4% (38 din 246) [χ2 = 3,56].

Pierderea perinatal din grupa B a fost dupa cum urmeaza: moartea fatului in 6 (3,3%) cazuri, moartea fetală intrapartum - 4 (2,2%) și moartea postnatale la nou-născuți 7 (4,1%) cazuri.

Toate malformațiile congenitale identificate (malformații congenitale) au fost găsite numai în grupul B, dintre care 5 au fost incompatibile cu viața. Acestea au inclus 3 defecte cardiace congenitale, hipospadias și hidronefroză la nivelul rinichiului drept al fătului (HbA1c în primul trimestru - 8,9%).

În legătură cu diferitele manifestări ale fetopathy diabetice (imaturitate, sindromul de detresă respiratorie, tulburări neurologice, și așa mai departe. D.), Follow-up de ingrijire in spitale au nevoie de specialitate pediatrie neonatală 12,5% (3 din 24), în grupa A și 43,7% dintre copii ( 73 din 167) în grupa B [χ2 = 3.65].

Din rezultatele de mai sus ale studiului putem trage următoarele concluzii.

Atunci când diabet zaharat de compensare și de stabilizare a complicațiilor tardive sale în etapa de planificare a sarcinii, pe măsură și în timpul travaliului a redus semnificativ mortalitatea perinatală, incidența malformațiilor congenitale, CA, în curs de dezvoltare a sarcinii, polihidraminos, infecții ale tractului urinar. De asemenea, a redus incidența macrosomiei și procentul imaturitate neonatale scade nevoia de tratament într-o etapă ulterioară în descendenții mamelor cu diabet. +

Pentru a asigura compensarea stabilă a diabetului zaharat în timpul sarcinii, femeia trebuie să se supună unui PGSD pregravid preparat și în timpul sarcinii observate printr-un protocol special pentru a identifica în timp util și de a trata diverse complicații ale diabetului zaharat și a sarcinii.

Cum de a planifica sarcina cu diabet?

Odată cu dezvoltarea tehnologiei în lumea modernă și cu tot ceea ce înconjoară oamenii, din păcate, este încă imposibil să luptăm împotriva anumitor tipuri de boli. Unul dintre ele este diabetul. Astăzi, această boală afectează atât copii, cât și tineri, medii și chiar vârstnici.

Diabetul zaharat la femei poate fi de două tipuri: pre-gestațional sau gestațional.

• Diabetul pre-gestațional este faptul că diabetul care a fost detectat la o femeie înainte de sarcină,
• și gestațională - cea care a fost identificată după concepția fătului.

Potrivit statisticilor, 10-12% dintre femei suferă de diabet gestational, iar 88-90% au diabet gestational.

Pericolele sarcinii în diabetul pre-gestational

Diabetul, identificat înainte de concepția fătului, prezintă un mare pericol atât pentru sănătatea femeii, cât și pentru copilul ei.

Femeile gravide au un nivel foarte ridicat al glicemiei în primele luni de sarcină. Din acest motiv, posibilele pierderi de sarcină sunt posibile într-un stadiu incipient al sarcinii, precum și o scurgere a apei în stadiu final, datorită căruia apare riscul de naștere prematură.

De asemenea, dacă o femeie suferă de diabet zaharat necompensat, este posibilă o serie de complicații legate de vas: nefropatia, retinopatia, precum și boala coronariană.

Toate aceste complicații asociate diabetului pot fi evitate sau riscul lor poate fi redus dacă:

• sarcina este stabilită de o femeie
• precum și se va observa ca și dieta și regimul de tratament.

Șanse de diabet zaharat a copilului nenăscut

Înainte de planificarea sarcinii cu diabet zaharat, este de asemenea necesar să se ia în considerare posibilitatea unor consecințe pe termen lung, cum ar fi transmiterea bolii la copil. De fapt, șansa de transmitere a bolii la un copil poate fi calculată dacă se știe dacă tatăl său are diabet.

În funcție de tipul de diabet zaharat, mamele iau în considerare:

• Dacă mama are primul tip de diabet și tatăl este sănătos, atunci șansa unui copil nenăscut de a se îmbolnăvi înainte de vârsta de 20 de ani este de numai 1 la sută.
• În cazul în care mama este bolnavă cu primul tip de diabet, iar tatăl este, de asemenea, susceptibil de această boală, atunci șansa bolii la copil este de 6%.
• Riscul de apariție a diabetului zaharat este crescut dacă femeia este predispusă diabetului de tip 2. În acest caz, șansa copilului de a se îmbolnăviți variază între 15 și 30%.
• În același caz, dacă ambii părinți sunt predispuși diabetului de tipul al doilea, șansa de a se îmbolnăvi de la copilul nenăscut se situează între 60 și 70%.

Planificarea sarcinii pentru diabet zaharat

Diabetul nu este o glumă, de aceea dacă o femeie predispusă la această boală vrea să rămână gravidă, atunci ea trebuie să pregătească nu numai ea însăși, ci și corpul ei. Doar luând în considerare întrebarea: "planificați o sarcină de unde să începeți?" Va ajuta o femeie să evite complicațiile care apar din cauza diabetului, care afectează negativ atât sănătatea ei, cât și sănătatea copilului ei nenăscut.

Pentru a planifica cu precizie o sarcină (o sarcină sănătoasă, ca urmare a faptului că un copil sănătos se va naște ca urmare a faptului că nu este predispus la diabet), trebuie să faceți o serie de examene medicale:

• În primul rând, trebuie să vă adresați o întâlnire cu medicul dumneavoastră pentru a vă asigura că diabetul este controlat. Dacă este sub control, medicul va răspunde pozitiv la întreruperea pilulei.
• De asemenea, doriți să verificați nivelul trigliceridelor, precum și colesterolul.
• Pentru a identifica o complicație a diabetului la rinichi, va trebui, de asemenea, să fie examinată.
• Când planificați și o sarcină, nu ar fi inutil să consultați un ginecolog.
• Sarcina sanatoasa este posibila daca examinarea arata absenta cataractei, retinopatiei si glaucomului.

Consultarea medicului curant în timpul planificării sarcinii

Pasul cel mai de bază pe care o femeie trebuie să îl ia în timpul planificării sarcinii este să consulte un medic. Consultarea va avea un impact pozitiv asupra femeii, permițându-i să se pregătească emoțional, fizic pentru o sarcină viitoare.

În primul rând, medicul va discuta despre stilul său de viață cu femeia. Desigur, consumul de alcool, precum și fumatul ar trebui oprite și întrebarea "Ce este posibil cu diabetul?" Este destul de logic. Numai în acest caz, copilul nenăscut, precum și sarcina vor fi sănătoase. Fumatul creste in mare parte ritmul cardiac, astfel incat este posibil sa aveti un copil cu o greutate corporala prea mica, probleme cu sistemul respirator, iar cel mai rau lucru este pierderea sarcinii.

Glicemia trebuie monitorizată constant. Faptul este că sarcina timp de până la 13 săptămâni cu niveluri ridicate de zahăr din sânge poate crește șansele de avort spontan, precum și provoacă malformații fetale.

Desigur, chiar înainte de sarcină ar trebui să înceapă administrarea de vitamine cu acid folic.

În timpul sarcinii, trebuie să planificați cu atenție meniul. Pentru a ajuta la planificarea meniului ar trebui să medicul care urmează, care selectează produsele astfel încât să nu existe scăderea sau creșterea zahărului din sânge. În plus, trebuie să includeți în meniu acele produse care sunt o sursă de un număr mare de calorii necesare pentru dezvoltarea viitorului copil.

În timpul întregii sarcini, este necesară monitorizarea constantă a bolii. Faptul este că în timpul sarcinii, diabetul zaharat dependent de insulină va deveni un "companion" constant. În timpul sarcinii, organismul are nevoie de o doză crescută de insulină, în special de la 6 la 9 luni de sarcină.

Diabet și sarcină

Problema sarcinii la femeile cu diabet zaharat este relevantă în întreaga lume. Cursul de sarcină și de naștere la diabet zaharat este extrem de nefavorabil pentru dezvoltarea fetală, incidența malformațiilor crește, iar morbiditatea și mortalitatea perinatală sunt ridicate.

În practica clinică, există trei tipuri principale de diabet:

1. diabet zaharat de tip 1 - dependent de insulină (IDDM);
2. diabet zaharat de tip II - insulino-independent (NIDDM);
3. Diabet zaharat tip III - diabet gestațional (DG), care se dezvoltă după 28 de săptămâni. sarcinii și este o tulburare tranzitorie a utilizării glucozei la femei în timpul sarcinii.

Cele mai frecvente este IDDM. Boala se găsește de obicei la fete ca un copil, în timpul pubertății. NIDDM se găsește la femeile mai în vârstă (după 30 de ani) și este mai puțin severă. DG diagnosticat extrem de rar.

IDDM la femeile gravide este caracterizat de o labilitate semnificativă și un curs asemănător valurilor bolii. O caracteristică caracteristică a IDDM la femeile gravide este creșterea simptomelor diabetului zaharat, dezvoltarea timpurie a angiopatiei (aproape jumătate dintre femeile însărcinate), tendința la cetoacidoză.

A doua jumătate a sarcinii. Datorită hormonilor contrainsular activitate crescută (glucagon, lactogenul placentar, prolactină) se deteriorează toleranța de carbohidrați, plângerile diabetice îmbunătățite, nivelurile crescute ale glicemiei, a crescut glicozurie, cetoacidoza poate dezvolta. În acest moment este necesară o creștere a insulinei.

La sfârșitul sarcinii, din cauza scăderii nivelului hormonilor contrainzulinici, toleranța la carbohidrați se îmbunătățește din nou, nivelul glicemiei și doza de insulină administrată sunt reduse.

La nașterea la femeile gravide cu diabet zaharat, sunt posibile atât hiperhidecemii, acidoză, cât și starea hipoglicemică. În primele zile ale perioadei postpartum, nivelul glicemiei scade, apoi crește cu 4-5 zile.

Prima jumătate a sarcinii la majoritatea pacienților cu diabet zaharat se administrează fără complicații speciale. Excepția este amenințarea cu avort spontan.

În a doua jumătate a sarcinii, complicațiile obstetricale, cum ar fi gestația târzie, polihidraminii, amenințarea la nașterea prematură, hipoxia fetală și infecțiile tractului urinar sunt mult mai probabile.

Diabetul mamei are o mare influență asupra dezvoltării fătului și a nou-născutului. Există o serie de caracteristici care disting copiii născuți de femeile cu diabet zaharat de la urmașii mame sănătoase.

Acestea includ aspectul caracteristic (fața rotundă în formă de lună, țesutul gras subcutanat excesiv dezvoltat), un număr mare de hemoragii pe pielea feței și a membrelor, umflătură, cianoză; masa mare, o frecvență semnificativă a malformațiilor, imaturitatea funcțională a organelor și a sistemelor.

perioada neonatală la descendenții pacienților cu diabet zaharat si inferioritate distinge încetinirea proceselor de adaptare la condițiile de existență extrauterină, care se manifesta prin letargie, hipotonie și hiporeflexie copilului, performanța instabilitate hemodinamica sale, recuperarea întârziată a greutății, înclinația crescută pentru tulburări respiratorii severe.

Una dintre principalele condiții pentru administrarea femeilor însărcinate care suferă de diabet este compensarea diabetului zaharat. Terapia cu insulină în timpul sarcinii este necesară chiar și pentru cele mai ușoare forme de diabet.

Recomandări cheie pentru administrarea femeilor însărcinate cu diabet zaharat

Planificarea familială la pacienții cu diabet zaharat:

• determinarea în timp util a gradului de risc pentru a decide dacă sarcina ar trebui să fie păstrată;
• planificarea sarcinii la femeile cu diabet zaharat;
• compensarea strictă a diabetului zaharat înainte de sarcină, în timpul sarcinii, la naștere și în perioada postpartum;
• prevenirea și tratamentul complicațiilor de sarcină;
• selectarea termenului și a metodei de livrare;
• efectuarea unei resuscitare adecvate și alăptarea cu grijă a nou-născuților;
• observarea ulterioară a descendenților mamelor diabetice.

Efectuarea sarcinii la pacienții cu diabet zaharat se efectuează în condiții de monitorizare în ambulatoriu și în spitalizare. La femeile gravide cu diabet zaharat, sunt recomandate trei spitalizări planificate la spital:

I-n spitalizare - în stadiile incipiente ale sarcinii pentru examinare, abordarea problemei conservării sarcinii, efectuarea tratamentului preventiv, compensarea diabetului.

Contraindicații pentru sarcină cu diabet zaharat

• Prezența complicațiilor vasculare care progresează rapid, care se găsesc de obicei în boli severe (retinopatie, nefropatie), complică cursul sarcinii și agravează semnificativ prognosticul pentru mamă și făt.
• Prezența formelor de diabet zaharat rezistente la insulină și labilă.
• Prezența diabetului la ambii părinți, care crește dramatic posibilitatea bolii la copii.
• Combinația dintre diabet și sensibilizarea rhesus a mamei, care agravează semnificativ prognosticul pentru făt
• Combinația dintre diabet și tuberculoza pulmonară activă, în care sarcina duce adesea la o exacerbare severă a procesului.

Problema posibilității de a rămâne gravidă, conservarea ei sau necesitatea întreruperii este hotărâtă în mod consultativ, cu participarea medicilor obstetrici-ginecologi, a terapeutului, a unui endocrinolog înaintea perioadei de 12 săptămâni.

A doua spitalizare în spital pentru o perioadă de 21-25 săptămâni din cauza agravării cursului diabetului zaharat și a apariției complicațiilor la sarcină, care necesită un tratament adecvat și o ajustare atentă a dozei de insulină.

Spitalizarea a III-a cu o perioadă de 34-35 săptămâni pentru observarea atentă a fătului, tratamentul complicațiilor obstetricale și diabetice, alegerea timpului și a metodei de livrare.

Principiile de bază ale managementului sarcinii la diabet zaharat:

• (în cazul femeilor însărcinate cu diabet zaharat, nivelul de glucoză la nivelul postului trebuie să fie cuprins între 3,3-4,4 mmol / l și 2 ore după masă - nu mai mult de 6, 7 mmol / l);
• control metabolic atent;
• dieta - în medie, consumul zilnic de calorii este de 1600-2000 kcal, cu 55% din conținutul caloric total al alimentelor acoperite de carbohidrați, 30% - grăsimi, 15% - proteine, cantități suficiente de vitamine și minerale;
• atentă prevenire și tratament în timp util a complicațiilor obstetricale.

Trebuie amintit faptul că sensibilitatea crescută a femeilor gravide cu diabet zaharat la dezvoltarea unor forme severe de gestoză târziu și alte complicații ale sarcinii, necesită observarea strictă a dinamicii de greutate, a tensiunii arteriale, urină și probe de sânge, precum și aderența meticuloasă a sarcinii.

Termenul de livrare la femeile gravide cu diabet zaharat este determinat individual, luând în considerare severitatea diabetului zaharat, gradul de compensare a bolii, starea funcțională a fătului și prezența complicațiilor obstetricale.

În cazul diabetului zaharat, este posibilă maturarea tardivă a sistemului funcțional al fătului, prin urmare, livrarea la timp este optimă. Cu toate acestea, creșterea diverselor complicații până la sfârșitul sarcinii (insuficiență fetoplacentală, gestație tardivă etc.) dictează nevoia de a furniza pacienți în 37-38 săptămâni.

La planificarea livrării pentru fetușii de la mamele diabetice, ar trebui să se efectueze o evaluare a gradului de maturitate. Cea mai bună metodă de administrare pentru mamele diabetice și pentru fetușii lor este considerată a da naștere prin canalul natural de naștere. Livrarea prin canalul natural de naștere se realizează sub o monitorizare constantă a nivelului de glicemie (la fiecare 2 ore), anestezie completă, terapie cu insuficiență fetoplacentală, terapie cu insulină adecvată.

Având în vedere caracteristicile unui act generic caracteristic diabetului, sunt necesare următoarele:

• Pregătirea atentă a canalului de naștere.
• Cu un canal de naștere instruit, este recomandabil să se înceapă inducerea forței de muncă cu amniotomie urmată de crearea de fundal hormonal. Cu o forță de muncă eficientă, livrarea trebuie continuată prin canalul de naștere cu o utilizare extensivă a agenților antispasmodici.
• Pentru a preveni slăbiciunea secundară a forței de muncă la deschiderea colului uterin de 7-8 cm, continuați cu introducerea / introducerea oxitocinei și continuați introducerea acesteia conform indicațiilor până când copilul se naște.
• Pentru a preveni hipoxia fetală, monitorizarea parametrilor hemodinamici ai mamei.
• Preveniți decompensarea diabetului la naștere. Pentru a face acest lucru, după 1-2 ore pentru a determina nivelul de glicemie la femeie.
• Pentru a preveni slăbiciunea tentativelor și pentru a asigura o activitate activă până la nașterea brâului masiv de umăr al fătului, este necesară continuarea activării forțelor de muncă prin oxitocină.
• În caz de hipoxie fetală sau slăbiciune secundară a forțelor de muncă - livrare operativă - forcepsuri obstetricale cu episiotomie preliminară.
• În cazul unui canal de naștere nepregătit, absența efectului de inducție a forței de muncă sau apariția simptomelor de creștere a hipoxiei fătului, nașterea trebuie completată cu o secțiune cezariană.

Pana in prezent, indicatiile absolute pentru sectiunea cezariana electiva in diabet nu exista. Cu toate acestea, este posibil să se distingă următoarele (cu excepția celor general acceptate în obstetrică):

• Complicații pronunțate sau progresive ale diabetului și ale sarcinii.
• Prezentarea pelviană a fătului.
• Prezența fructelor mari.
• Hipoxie fetală progresivă.

Principiul de bază al resuscitării nou-născuților de la mamele cu diabet zaharat este alegerea măsurilor de resuscitare în funcție de starea nou-născutului, de gradul de maturitate și de modul de predare.

Particularitatea administrării nou-născuților de la mamele diabetice este introducerea a 10% glucoză în venele din cordonul ombilical imediat după naștere. Administrarea în continuare a glucozei la acești nou-născuți se efectuează în funcție de necesarul zilnic de lichide, în funcție de nivelul de glicemie, care este verificat la 2-3,6 ore după naștere, apoi după indicații.

Planificarea sarcinii la femeile cu diabet zaharat

Planificarea sarcinii la femeile cu diabet zaharat este o necesitate și o condiție prealabilă pentru nașterea unui copil sănătos. În acest sens, trebuie să respectați următoarele reguli.

Se constată că creșterea Hb A_1c deasupra normei, cu doar 1% este asociată cu o creștere a frecvenței avorturilor spontane la femeile gravide și a defectelor de dezvoltare la nivelul fătului. Se crede că nivelul de Hb A1c este cu 1% mai mic decât valorile normale sau nu este mai mare de 5,8% este un obiectiv dorit când se planifică sarcina. Uneori este foarte dificil să se realizeze acest lucru, mai ales într-un curs letal, slab controlat al diabetului zaharat, o tendință spre stările hipoglicemice. Prin urmare, necesitatea de a determina dozele optime de insulină la monitorizarea concentrațiilor de glucoză în sânge de 6-7 ori pe zi.

Pericolul diabetului zaharat pentru o femeie însărcinată constă în faptul că, cu un nivel ridicat de glucoză în sânge, în stadiile incipiente ale sarcinii, pot apărea avorturi spontane, iar în etapele ulterioare se dezvoltă adesea poliadrama, care cauzează adesea naștere prematură. Nou-născuții de la mamele cu diabet zaharat au adesea o greutate corporală mare (4,5 kg sau mai mult) și dimensiuni mari. În ciuda dimensiunilor lor mari, nou-născuții sunt imaturi într-un număr de indicatori.

Factorii de risc pentru o femeie însărcinată care suferă de diabet zaharat insuficient compensat includ:

• progresia complicațiilor vasculare (retinopatie, nefropatie, boală coronariană);
• creșterea incidenței complicațiilor diabetului zaharat - hipoglicemie și cetoacidoză,
• dezvoltarea complicațiilor de sarcină, în primul rând gestoza (toxicoza târzie).

Terapia cu insulină intensivă cu insulină umană modificată genetic este recomandată pentru normalizarea metabolismului carbohidraților la diabetul zaharat tip 1 și 2, deoarece comprimatele care scad glucoza sunt contraindicate chiar și în perioada foarte scurtă de sarcină.

Cu o bună compensare a diabetului înainte și în timpul sarcinii, frecvența acestor și a altor complicații este semnificativ redusă.

Diabetul zaharat slab compensat înainte de concepție și în timpul sarcinii este un factor de risc fiabil pentru creșterea mortalității fetale, defecte de dezvoltare - fetopatie diabetică (feto - fetus, apia - tulburare), anomalii congenitale - malformații ale inimii,. Formarea de organe în făt are loc deja la 6-8 săptămâni de sarcină, prin urmare, o femeie cu diabet zaharat ar trebui să ia măsuri preventive chiar înainte de concepție - în timpul perioadei de planificare a sarcinii.

Atunci când planificați o sarcină, trebuie excluse următoarele situații în care sarcina este, în general, contraindicată:

• diabetul la ambii soți;
• prezența rezistenței la insulină și a formelor de diabet zaharat labil;
• combinația dintre diabet și tuberculoza activă;
• o combinație de diabet zaharat și sensibilizarea rhesus a mamei în istorie,
• istoricul pacienților cu diabet care este bine compensat în timpul sarcinii, cazurile repetate de deces sau de naștere a copiilor cu dizabilități de dezvoltare;
• progresia complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat (hemoragii retinian proaspete, nefropatie diabetică cu manifestări de insuficiență renală și hipertensiune arterială).

În cazul unei sarcini neplanificate la femeile cu diabet zaharat, nu se recomandă prelungirea acesteia dacă:

• vârsta pacientului este de peste 38 ani;
• nivelul hemoglobinei glicate în perioada de început a sarcinii este mai mare de 7%;
• cetoacidoza se dezvoltă la începutul sarcinii.

Pentru a preveni o sarcină neplanificată, utilizați contracepția. Contraceptivele hormonale dau aspecte pozitive, deoarece femeile cu diabet zaharat au întotdeauna hipofuncții ovariene secundare și, prin urmare, efectul estrogenului în perioada de reproducere îmbunătățește evoluția diabetului zaharat.

În absența contraindicațiilor la estrogen (curs ușor, stabil, compensație adecvată) (în caz de decompensare a diabetului zaharat, KOC este contraindicată), contraceptivele orale combinate sunt prescrise femeilor care suferă de diabet.

Numirea contraceptivelor trebuie să fie coordonată cu endocrinologul pacientului, deoarece diabetul zaharat dependent de insulină poate necesita ajustarea dozei de insulină (doză mai mare de insulină).

Dacă există contraindicații la estrogen (tendința la hipertensiune arterială, obezitate) - apoi prescrie micro doze de gestageni - într-un mod continuu mini-băut.

Într-o sarcină planificată, cu 3 luni înainte de concepția intenționată, este necesară anularea contraceptivelor hormonale, deoarece ele determină dysvitaminoza (reducerea acidului folic, vitaminele B, C, PP (necesare pentru sarcină), creșterea vitaminei A (nu este necesară pentru sarcină), ceea ce duce la teratogenitate.

În același timp, este de dorit să se prescrie complexe de vitamine. Du-te la metode de contracepție de barieră, de a dezinstala o femeie cu soțul ei (ar trebui să aibă spermă bună pentru concepția în condiții de siguranță și funcția normală a hormonului trophoblastic), să dea și soțului complexul vitaminei cu zinc sau medicamente care îmbunătățesc spermatogeneza, privind insulina și ajustarea dozei, învață cum să se comporte în timpul sarcinii într-o școală de diabet.