Activitatea cursului: Caracteristicile diabetului la persoanele în vârstă
- Motive
1. Caracteristicile diabetului zaharat la persoanele în vârstă
2. Nutriție în diabet zaharat la vârstnici și vârstă senilă
3. Alimentația medicală la diabet la vârstnici și vârsta senilă.
Referințe
INTRODUCERE
În prezent, principalele cauze ale morbidității, invalidității timpurii și mortalității populației au devenit boli de natură non-infecțioasă - cardiovasculare, oncologice, neuropsihiatrice etc. Problema diabetului zaharat devine din ce în ce mai importantă. Aproximativ jumătate din toți pacienții care suferă de diabet zaharat non-insulino-dependent (NIDDM) sau de diabet zaharat de tip 2, boala nu este recunoscută la timp și, prin urmare, nu există un tratament în timp util.
O nouă metodă de gestionare a diabetului zaharat - terapia cu insulină intensivă - se bazează pe menținerea nivelurilor de zahăr din sânge în limitele cât mai apropiate de cele normale. Principalul avantaj al acestei tehnici este că vă permite să vă controlați singur diabetul. O persoană va putea efectua independent un test de sânge pentru zahăr, va interpreta independent rezultatele analizei și va corecta acțiunile ulterioare. Toate acestea vă permit să obțineți maximum de libertate în alegerea modului de zi, inclusiv alimente și exerciții fizice. Astfel, o viata completa in diabet zaharat devine posibila.
Succesul în tratamentul diabetului zaharat depinde atât de pacient cât și de medic. Orice sfat și măsuri medicale sunt condamnate la eșec dacă nu există o coordonare necesară și completă între medic și pacient. Între ei ar trebui să existe un parteneriat de încredere și prietenie care să dureze o viață.
Aș dori să sper că această carte va ajuta pacienții diabetici să eficientizeze tratamentul la domiciliu și să prevină apariția diabetului la cei care sunt expuși riscului.
1. Caracteristicile diabetului zaharat la persoanele în vârstă
Frecvența diabetului - cea mai frecventă boală endocrină - continuă să crească. Potrivit OMS, în prezent există aproximativ 100 de milioane de persoane cu diabet zaharat în lume. Este bine cunoscut faptul că diabetul la bărbați și femei se dezvoltă cel mai adesea între vârstele de 50-60 ani și mai mult. Situația demografică este acum de așa natură încât numărul persoanelor vârstnice și senile din lume a crescut în mod semnificativ. Acesta este așa-numitul proces de îmbătrânire a populației. Aceasta se datorează unui contingent de persoane în vârstă crește în mare măsură numărul de pacienți cu diabet zaharat, în legătură cu care această patologie este considerată acum problema vârstei. Factorii care contribuie la dezvoltarea diabetului zaharat la batranete, sunt reducerea sintezei și secreției de insulină, reducerea proceselor energetice și a utilizării glucozei de către țesuturile periferice, boala vasculară aterosclerotică, modificări ale permeabilității membranei celulare. Trebuie avut în vedere faptul că persoanele de peste 60 de ani destul de des există o neconcordanță între reducerea cheltuielilor de energie și consumul de hrană al organismului, ducand la dezvoltarea obezitatii. În acest sens, persoanele în vârstă toleranță scăzută de carbohidrați și o varietate de efecte adverse (boli ale tractului biliar și ficat, pancreas, traume, infecții, stres neuropsihologic și alte stres) care dezvolta diabet zaharat. În patogeneza diabetului zaharat, rolul-cheie îl reprezintă deficitul de insulină - absolut sau relativ. Insuficiența absolută este caracterizată de o scădere a sintezei și a secreției de insulină cu o scădere a conținutului său în sânge.
Geneza importanței majore deficiență relativă de insulină au crescut de proteine plasmatice prin legarea insulinei la tranziția sa în forma inactivă, antagonistii influența insulinei hormonale și non-hormonale, distrugerea excesivă a insulinei în parenchimul hepatic, afectarea țesuturilor din seria de reacție, în special în mușchi și țesutul adipos, la insulina. În geneza diabetului zaharat cu debut adult este dominat, de regulă, acești factori extra-pancreatice și în curs de dezvoltare deficit de insulină este relativă.
Diferențele legate de vârstă în cursul clinic al diabetului zaharat sunt foarte semnificative, ceea ce a condus la eliberarea a 2 tipuri de diabet zaharat - adolescenți și adulți. Diabetul juvenil este o patologie relativ rară, tipul de adult se găsește de 14-16 ori mai des. La pacienții cu formă juvenilă de diabet zaharat, boala se manifestă, de obicei, devreme (la vârsta de 15-20 ani) și cu un adult - după 40 de ani. În majoritatea pacienților cu diabet juvenil, patologia este ereditară, în timp ce în diabetul adulților, doar 20-40% dintre pacienți pot stabili diabetul în familie. Diabetul juvenil este caracterizat de un debut acut: nu mai mult de câteva săptămâni între apariția primelor simptome ale bolii și stabilirea unui diagnostic. Pacienții de vârstă fragedă se plâng de pierderea în greutate, setea, polidipsia, poliuria, polifagia (adică plângerile cauzate de diabetul complicat). Înainte de debutul bolii, pacienții au greutate corporală normală sau redusă. Boala este labilă, dificil de controlat, există o tendință de dezvoltare a stărilor de cetooză și comatoză. Conținutul de insulină din plasmă este redus (deficit de insulină absolută), complicațiile vasculare și distrofice se dezvoltă după 5-10 ani de la debutul bolii și progresează rapid. Acești pacienți sunt de obicei insensibili la medicamente pe cale orală de scădere a glicemiei, iar insulina este necesară pentru a compensa hiperglicemia și glicozuria lor.
La pacienții vârstnici și vârsta senilă (tip adult de diabet zaharat), evoluția bolii este relativ stabilă, benignă - de obicei severă și moderată. La 60-80% dintre pacienți până la începutul bolii există o supraponderală. Debutul bolii este gradual, simptomele clinice sunt scante și, prin urmare, între debutul bolii și diagnosticul are loc de la câteva luni până la câțiva ani. La acești pacienți, conținutul de insulină din sânge poate fi nu numai normal, ci chiar ridicat (deficit de insulină relativ). Compensarea diabetului în ele este realizată destul de ușor - la pacienții cu obezitate concomitentă, este suficientă o dietă; pacienții sunt bine tratați cu agenți hipoglicemiani orali.
Un loc aparte în clinica de diabet zaharat la pacientii cu varsta mijlocie si vechi a luat vasculare și complicații trofice. În cazul în care pacienții cu dezvoltarea juvenilă tilom de specifice (microangiopatie) și nespecifice (microangiopatie - accelerarea dezvoltării aterosclerozei), complicațiile diabetului datorate foarte patologia și emergente cu tulburări ei de carbohidrați, lipide și metabolismul proteinelor, pacienții cu diabet zaharat în vârstă și senil dezvoltă deja pe fundalul leziunilor aterosclerotice existente ale vaselor de sânge în diverse domenii: coronar, cerebral, periferic. În acest sens, imaginea clinică la acești pacienți este dominată de plângerile legate de diabetul complicat. Această vedere încețoșată, durere în inimă, durere și picioarelor parestezii, mâncărime, umflarea feței, pustule, și boli fungice ale pielii, infecții ale tractului urinar, și așa mai departe. Ateroscleroza D.Koronarny la pacienții cu diabet zaharat, comparativ cu persoanele care nu suferă de această boală apare de două ori mai frecvent la bărbați și de 5 ori mai frecvent la femei. Mult mai frecvent la pacienții cu diabet zaharat și infarctul miocardic se dezvoltă, ceea ce, la rândul său, complică cursul diabetului zaharat. membrele inferioare aterosclerotice manifesta chilliness lor, durere la nivelul picioarelor prin tipul de claudicație intermitentă, paresteziile; pulsul pe tibia posterioară și arterele spate ale piciorului sunt slabe sau nu sunt detectate. La pacienții vârstnici cu diabet zaharat este de 80 de ori mai frecvent la femei și de 50 de ori mai frecvent la barbati comparativ cu cangrena sănătoasă se observă extremităților inferioare. Leziunile vasculare renale ("nefropatia diabetică") sunt diverse. Aceasta este ateroscleroza arterelor renale cu dezvoltarea hipertensiunii renovasculare, arteriolosclerosis, glomeruloscleroza. Boala decompensată leziune vasculară renală progresează rapid, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței renale la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi.
Infecțiile tractului urinar sunt foarte frecvente (aproape la 1/3 dintre pacienți) - de obicei este o pielonefrită acută sau cronică. Pentru complicatii oftalmologice ale diabetului zaharat includ retinopatiei diabetice, precum cataracta „senil“, ca la pacientii cu diabet zaharat se dezvoltă mult mai rapid decât vârstnici sănătoși. Afectarea nervilor periferici - neuropatie diabetica - observate la pacienții vârstnici, mai frecvent la femeile cu o durată ușoară dar prelungită a diabetului zaharat. Clinic se manifesta prin durere la nivelul extremităților (afectează în principal picioare), mai rau pe timp de noapte, parestezii (senzație de arsură, furnicături), tulburări de vibrații, tactile și sensibilitate durere.
Complicație severă a diabetului zaharat - comă cetoacidotică; apare mult mai des cu un tip de boală tinistă pe fondul unei ușoare modificări a regimului de tratament, cu cele mai mici efecte adverse. Dezvoltarea cetoacidoză și comă la pacienții cu vârstnici contribuie la boli infecțioase, exacerbarea colecistitei cronice, pancreatita, pielonefrită, infecții septice (furunculelor, celulită, gangrena), tulburări cardiovasculare acute (infarct miocardic, accident vascular cerebral), o traumă psihică sau fizică severă, o intervenție chirurgicală, utilizarea unui număr de medicamente (diuretice, în special hipotiazidă, glucocorticoizi, tiroidină etc.).
Diagnosticul diabetului la pacienții în vârstă și în vârstă este adesea dificil. Datorită modificărilor legate de vârstă, în rinichi de multe ori există o nepotrivire între hiperglicemie și glicozurie (fără zahăr în urină a crescut la conținutul său în sânge). Deoarece plângerile pacienților vârstnici și vechi sunt rare și sunt, de obicei asociate cu complicatiile diabetului, este recomandabil de a studia nivelul de zahar din sange tuturor pacienților cu vârsta peste 60 de ani cu hipertensiune arterială, boală cardiacă ischemică, leziuni aterosclerotice ale bolii cerebrale și periferice vasculare, pielonefrită cronică, pustule, și boli fungice ale pielii. Pe de altă parte, trebuie avut în vedere faptul că în vârstă și vârstă senilă se constată supradiagnosticul diabetului. De exemplu, la persoanele peste 60 de ani, scaderea tolerantei la carbohidrati, în acest sens, în timpul toleranța de testare a glucozei normale pentru vârsta lor, de zahăr din sânge este tratat ca un semn al diabetului zaharat latent. Ca o regulă, la pacienții cu comorbidități vârstnici descoperite, în legătură cu care sunt luați medicamente care afectează și metabolismul carbohidraților. Acest lucru conduce la rezultate fals pozitive sau false negative la examinarea persoanelor de peste 60 de ani. Astfel, glucocorticoizi, hidroclorotiazidă, estrogeni, acidul nicotinic crește nivelul de zahăr din sânge, în timp ce antidepresive, antihistaminice, beta-blocante și acid acetilsalicilic, dimpotrivă, ea snizhayut.U diagnosticul în vârstă bolnav de comă hiperglicemică este dificil: deoarece, cu progresia cetoacidozei cauza greață, vărsături, dureri abdominale pot mima o imagine de abdomen acut și să conducă la misdiagnosis. Dispneea cauzată de acidoză poate fi considerată o manifestare a insuficienței cardiace sau o exacerbare a bolilor pulmonare obstructive cronice. La rândul său, în formularea diagnosticului de comă diabetică nu se poate pierde din vedere faptul că ea ar putea dezvolta pe fondul vascular cerebral sau accident cardiovascular, uremie.
Cel mai important în tratamentul diabetului la persoanele în vârstă și în vârstă este dieta. Deoarece majoritatea acestor pacienți au obezitate concomitentă, pierderea în greutate este în sine o măsură eficientă, adesea ducând la normalizarea nivelurilor de zahăr din sânge. Ca formă independentă de tratament, dieta este utilizată pentru diabet zaharat slab. Alocați-l pe baza greutății corporale "ideale" (determinată de tabele speciale) și cantitatea de muncă efectuată. Se știe că într-o stare liniștită, consumul de energie pe zi este de 25 kcal pentru 1 kg de greutate corporală, cu muncă mentală - aproximativ 30 kcal, cu fizică ușoară - 35 - 40, fizică moderată - 40-45, muncă fizică tare - 50 - 60 kcal / kg Kalorazh este definit ca produs al greutății corporale "ideale" și a consumului de energie la 1 kg de greutate corporală. Masa zilnică de calorii este asigurată cu 50% din cauza carbohidraților, 20% - proteine și 30% - grăsimi. Persoanele în vârstă ar trebui să acorde prioritate produselor lactate. Cu obezitatea concomitentă, caloriile zilnice sunt reduse la 1500-1700 kcal, în principal datorită carbohidraților. Pacienții cu diabet zaharat nu recomandă carne grasă, pește, brânzeturi, smântână, smântână, grăsimi animale, gustări savuroase și condimente, paine de grâu, paste, mere dulci, struguri, banane, pepeni, pere, stafide, miere, zahăr, produse. Carnea și peștele scăzut în grăsimi, ouăle, legumele și fructele (cu excepția dulcelui), laptele și produsele lactate, grăsimile vegetale, pâinea diabetică neagră sau specială, făina de ovăz și hrișcă, substituenții de zahăr sunt recomandate - xilitol, sorbitol. Având în vedere efectul coleretic al acestora din urmă, utilizarea acestora este indicată în special la pacienții cu colecistită concomitentă, colecistoangiocholită. Tratamentul pacienților începe cu o dietă cu conținut scăzut de calorii, care se extinde treptat cu normalizarea nivelurilor de zahăr din sânge și cu slăbirea simptomelor clinice ale bolii. Cu ineficacitatea dietei, este prescris un tratament suplimentar de droguri.
Cei mai mulți pacienți vârstnici susceptibili la medicamente orale hipoglicemiant - (. Adeb, fenformin, silubin, Glucophage și colab) sulfonamida (butamid., Tsiklamid, clorpropamida, hlortsiklamid, bukurban, maninil și alții) biguanide. Principalul efect de scădere a zahărului al medicamentelor sulfura se datorează stimulării secreției de insulină de către celulele beta ale aparatului insulinoar al pancreasului. Este indicat pentru diabet zaharat la adulți (peste 40 de ani). Spre deosebire de sulfonamide, biguanidele acționează asupra factorilor extrapancreatici - ele potențează acțiunea insulinei prin creșterea permeabilității membranelor celulelor musculare la glucoză și prin creșterea utilizării lor. Principala indicație pentru numirea biguanidelor este diabetul moderat, mai ales dacă este combinat cu obezitatea. Biguanidele sunt de asemenea prescrise pentru rezistența la sulfanilamide. Medicamentele hipoglicemice orale sunt contraindicate în formă severă de diabet zaharat, cetoacidoză, în boli hepatice și rinichi, sânge, în perioada bolilor infecțioase. Agenții hipoglicemiani orali sunt eficienți în combinație cu insulina.
Insulina și medicamentele sale în tratamentul pacienților vârstnici și senile au o utilizare limitată, deoarece în rândul acestei grupe de vârstă se observă rareori o evoluție severă a bolii. Insulina astfel de pacienți administrat cu rezistență sau sensibilitate scăzută la antidiabetice orale, în perioadele de deteriorare a diabetului zaharat (în fundalul bolilor infecțioase, infarct miocardic, accident vascular cerebral, gangrena membrelor inferioare, uremie, cu cetoacidoza dezvolta in timpul anesteziei în timpul intervențiilor chirurgicale și m. p.).
La pacienții vârstnici și senini cu terapie medicamentoasă a diabetului zaharat, nivelul zahărului este de obicei menținut la limita superioară a normei sau ușor peste el. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu scăderea excesivă a nivelului zahărului, se realizează o reacție de adrenalină, care se exprimă printr-o creștere a tensiunii arteriale și a tahicardiei, care poate duce la diferite complicații tromboembolice, inclusiv la infarctul miocardic, și la accident vascular cerebral datorită aterosclerozei vasculare.
La tratarea pacienților vârstnici și senile, se acordă o atenție deosebită combaterii complicațiilor diabetului. În acest sens, prescrieți medicamente care normalizează metabolismul carbohidraților - vitaminele B, C, acidul nicotinic; metabolismul grăsimilor - miscleron, cetamiphen, preparate de iod, lipocaină, acid lipoic, metionină; metabolismul proteinelor - retabolil, înlocuitori de proteine din sânge; minerale metabolice - orotat de potasiu, panangin etc. Preparatele care reglează tonusul vascular, permeabilitatea vasculară, coagularea sângelui sunt de asemenea utilizate: heparină, sincumar, pelentan, hexoniu, tămonul; papaverină, dibazol, no silo, ATP, angiotrofină, depot-padutină, depot-kallikreină; prodectin, dicicon; tripsină, chemotripsină, lidazu, ronidazu, cocarboxilază. Prezentarea terapiei cu oxigen și a fizioterapiei.
Studiile epidemiologice au identificat un contingent al persoanelor cu risc crescut de diabet. Acestea sunt persoane cu obezitate, pacienți cu ateroscleroză și hipertensiune arterială, persoane vârstnice și bătrânețe. Deoarece ateroscleroza, hipertensiunea arterială și obezitatea sunt observate mai ales la persoanele de peste 60 de ani, este destul de evident că riscul de diabet zaharat este deosebit de mare. Prevenirea diabetului ar trebui să includă, în primul rând, o muncă sanitară și educațională extinsă în rândul persoanelor vârstnice și bătrânețe: acestea ar trebui să fie introduse în cauze, prezentări clinice, tratamentul diabetului, concentrându-se asupra pericolelor consumului excesiv de alimente bogate în carbohidrați, grăsimi, asupra necesității de a controla greutatea la, pentru a promova activitatea fizică, să conducă la o dublare a carbohidratilor, ținând cont de vârsta și posibilitățile individuale.
Prevenirea diabetului zaharat este, de asemenea, o terapie rațională pentru pacienții vârstnici și de vârstă senilă, un control atent asupra utilizării medicamentelor de scădere a glicemiei.
Tratamentul bine organizat al pacienților cu diabet zaharat este prevenirea dezvoltării și progresiei microangiopatiei diabetice, aterosclerozei și a altor complicații ale acestei patologii.
2. Nutriție în diabet zaharat la vârstnici și vârstă senilă
În Rusia, ca și în restul lumii, numărul persoanelor peste 60 de ani în societate este în creștere, cele mai ridicate rate de creștere a populației sunt remarcate pentru populația în vârstă de 80 de ani și mai mult. Pentru funcționarea normală a corpului necesită mai mult de 600 de elemente nutritive. Corpul uman poate produce numai o mică parte din ele - restul vin cu alimente. Din diverse motive, dieta bărbatului modern este departe de a fi ideală. Un studiu recent din Europa a arătat că malnutriția, malnutriția în proteine și energie în combinație cu deficiențe de micronutrienți sunt adesea observate la persoanele în vârstă sănătoase și aceasta este o problemă majoră pentru cei care suferă de boli. pentru că diverse tulburări nutriționale pot fi cauza dezvoltării anumitor boli și pot contribui la îmbătrânirea prematură a corpului, o problemă extrem de actuală este alimentația rațională a persoanelor în vârstă. Nu numai sănătatea, ci și longevitatea umană depind în mare măsură de cât de bine este construită.
Se știe că îmbătrânirea unui organism se caracterizează printr-o scădere treptată a intensității proceselor metabolice care stau la baza activității vitale a organismului. Acest lucru se reflectă în scăderea metabolismului bazal, consumul de oxigen și evoluția dioxidului de carbon, pentru a reduce intensitatea metabolismului proteic, acumularea de lipide în țesuturi, reducerea ratei de utilizare a glucozei, în toamna activității enzimatice oxidarea biologică în ficat, rinichi, inimă și altele.
Nutriția este un factor major care susține o stare fiziologică normală și performanță la vârste înaintate. Știința nutriției pentru persoanele vârstnice și vârstnice este numită gerodietică. Echilibrat în funcție de vârstă, nutriția joacă un rol important în dezvoltarea procesului de îmbătrânire a organismului și afectează natura schimbărilor care apar în diferitele sale sisteme.
Sistemul digestiv în procesul de îmbătrânire suferă modificări care afectează negativ capacitatea sa funcțională. Hipokinezia și excesul de greutate asociate cu ea au un efect semnificativ asupra dezvoltării proceselor de îmbătrânire. Nevoia de energie a corpului pentru vârsta înaintată este redusă ca urmare a scăderii intensității proceselor metabolice și a limitării activității fizice. În medie, valoarea energetică a regimului alimentar în 60-69 ani și 70-80 de ani este de 85%, respectiv 75% în 20-30 de ani. Un corp îmbătrânit este deosebit de sensibil la hrănire, ceea ce nu numai că duce la obezitate, ci este mai puternic decât la o vârstă fragedă, predispune la ateroscleroză, diabet și alte boli și contribuie în cele din urmă la vârsta prematură. Efectele negative ale obezității și descărcării musculare, accelerarea procesului de îmbătrânire, reprezintă o problemă geriatrică gravă. Prin urmare, o corespondență importantă la orice vârstă între consumul de energie și valoarea energetică a alimentelor consumate devine deosebit de importantă în sănătatea preventivă la vârste înaintate.
Adesea, principala manifestare a dezechilibrului energetic este o încălcare a metabolismului lipidic și, în special, a colesterolului, care este direct legată de etiopatogeneza aterosclerozei. În ateroscleroza, nu numai tulburări în metabolismul lipidic, ci și alte tulburări metabolice asociate cu metabolismul proteinelor, metabolismul vitaminelor și mineralelor și cu diferite tulburări funcționale. De exemplu, studii recente au constatat că lipsa de proteine în dietă, schimbările în conținutul de aminoacizi esențiali, stările de hipovitaminoză provoacă diverse tulburări în organism. În procesul de îmbătrânire în organism, capacitatea de a asimila proteine scade, rezultând că pierderile endogene ale proteinelor și componentelor minerale ale alimentelor și vitaminelor cresc. Dezvoltarea deficienței vitaminei la persoanele în vârstă și senile poate duce la maladaptarea sistemelor enzimatice și a proceselor oxidative asociate, care, la rândul lor, pot provoca deficiențe cronice de vitamină. Aceste încălcări contribuie la apariția semnelor de vărsare prematură a corpului. Astfel, alături de alți factori, factorul alimentar este de mare importanță pentru prevenirea tulburărilor metabolice la vârstnici. Următoarele principii de bază formulate de AA trebuie să fie baza pentru construirea nutriției persoanelor practic sănătoase ale vârstei vârstnice și senile. Pokrovsky:
1. Balanța energetică a rațiilor în funcție de consumul real de energie.
2. Orientarea anti-aterosclerotică a rațiilor alimentare.
3. Varietatea maximă a nutriției și echilibrul acesteia pentru toți factorii indispensabili importanți ai nutriției.
4. Furnizarea optimă a rațiilor de hrană cu substanțe care stimulează activitatea sistemelor enzimatice din organism.
5. Utilizarea în produsele alimentare și feluri de mâncare cu un atac enzimatic destul de ușor.
Dacă nu vă ocupați de apetitul excesiv, atunci supraîncărcarea duce la o creștere a greutății corporale și a metabolismului afectat, ceea ce, la rândul său, afectează în mod negativ starea de sănătate. Dezechilibrul energetic, în special, un exces semnificativ de aport caloric față de nevoile reale și tulburări metabolice care o însoțesc cu acumularea de exces de greutate la vârstnici și bătrâni sunt destul de frecvente. Consumul permanent și obezitatea pentru o persoană sunt foarte importante. Se știe că obezitatea predispune la diferite boli metabolice: diabet, gută, ateroscleroză și altele, frecvența apariției și severitatea care crește odată cu vârsta și creșterea ponderii. Trebuie stabilit că conținutul de calorii al dietei corespunde consumului real de energie al persoanelor vârstnice și bătrâne. Se crede că reducerea aportului caloric este o necesitate adaptivă pentru vârsta înaintată; Prin urmare, una dintre cele mai importante cerințe ale gerodieticii este o scădere treptată a aportului caloric total pe măsură ce corpul îmbătrânește. Atunci când se consumă restricții de calorii, recomandările OMS privind scăderea treptată cu vârsta (30% în total de la 30 la 70 de ani), cu următoarea distribuție în ultimele decenii, sunt demne de remarcat: la vârsta de 20-30 de ani, conținutul zilnic de calorii este luat ca 100%; în 31-40 - până la 97%; 41-50 - până la 94%; în 51-60 - până la 86%; 61-70 - până la 79%; peste 70 de ani - până la 69%.
Schimbările în modul de alimentație al populației sunt determinate în diferite moduri. Astfel, prin interogatoriu, se stabilește o cantitate individuală de lapte consumat și produse lactate, ouă, carne, pește, legume și fructe. Consumul alimentar pe cap de locuitor este recalculat. Se efectuează o determinare în laborator a unui număr de parametri biochimici și clinici, care să ateste calitatea alimentării pacientului. Ca urmare a unui examen medical al pacienților, se înregistrează manifestări clinice ale aportului irațional de vitamine, microelemente, modificări ale greutății corporale etc.
Cea mai informativă și mai accesibilă modalitate de a identifica masa corporală modificată a unei persoane este de a calcula greutatea corporală ideală. În acest scop, indicele de masă corporală (IMC) este larg definit, care ia în considerare înălțimea (în metri), masa corporală (în kilograme). Caracteristicile stării nutritive sunt prezentate în tabelul 1.
De obicei, la bărbați, valorile IMC cresc la 50 de ani, și apoi ajung la un platou în sensul lor, pentru femei, IMC crește la 70 de ani. Există o relație clară între indicele de masă corporală (IMC) și rata mortalității. În prima perioadă a vieții, cel mai mare risc este supraponderabilitatea. Cu fiecare deceniu care trece, relația dintre IMC scăzut și mortalitate crește până la vârsta înaintată. S-a observat o mortalitate minimă la femeile vârstnice și senile cu IMC = 31,7 kg / m2, la bărbații de aceeași vârstă - 28,8 kg / m2. Valorile IMC sunt legate în mod liniar de tensiunea arterială sistolică, de glucoză, de colesterolul total, de beta-lipoproteinele.
Cu aproape o jumătate de secol în urmă, sa acordat atenție depozitării țesutului gras în abdomen, ca factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea unui număr de boli. Acest tip de obezitate este numit central, superior, abdominal, trunchi sau android. Se remarcă faptul că un număr mare de țesut adipos abdominal este asociat cu un risc ridicat de dezvoltare a dislipidemiei, a diabetului zaharat și a bolilor cardiovasculare. Depunerea de grăsime în partea inferioară a corpului se numește guinoid, periferic, în formă de par, gluteofemoral sau mai mică. Cu același IMC, distribuția abdominală a grăsimilor este însoțită de un risc mai mare de a dezvolta comorbidități decât de cel mai mic tip de obezitate.
Metodele de instrumentare și măsurătorile antropometrice sunt utilizate pentru a măsura grăsimea viscerală. Astfel, sa stabilit că indicatorul raportului dintre circumferința taliei și circumferința șoldului (FROM) este un marker sigur al riscului de deces, indiferent de IMC. Pragurile pentru raportul OT / OB, care caracterizează distribuția grăsimilor abdominale, sunt mai mari de 0,84 pentru femei și mai mult de 0,95 pentru bărbați. Cea mai mare rată a mortalității, în special din cauza bolilor coronariene, a fost observată în grupul persoanelor cu cel mai mare raport OT / AB. Pentru acești pacienți, riscul de deces a fost de 29,2% comparativ cu 5,3% în grupul de pacienți cu FRT / RR scăzut. În același timp, indicatorul OT / O se corelează în mod fiabil cu riscul de deces, indiferent de vârstă și de IMC. Măsurarea circumferinței taliei este utilizată pe scară largă ca indicator pentru evaluarea dinamicii greutății corporale. Astfel, datele antropometrice pot fi utile pentru împărțirea pacienților în două grupe cu distribuții diferite de grăsimi. Cu toate acestea, numai tomografia computerizată (CT) și rezonanța magnetică nucleară (RMN) fac posibilă măsurarea directă a conținutului de grăsime viscerală. Densitometria este mai ieftină decât RMN, CT și poate fi utilizată pentru estimarea grăsimii totale, dar nu permite diferențierea grăsimii viscerale și subcutanate.
La pacienții cu depresie excesivă și depuneri mari de grăsime abdominală, se observă modificări metabolice, cum ar fi toleranța la glucoză scăzută, dislipidemia - colesterol HDL redus, trigliceride înalte, raportul lipoproteinelor aterogene (colesterolul total nu se poate modifica). Obezitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea nu numai a bolilor cardiovasculare. Apariția tulburărilor endocrine, bolilor oncologice, reumatice, respiratorii, gastrointestinale este asociată cu aceasta.
La organizarea alimentației vârstnicilor, este necesar să se ia în considerare, în primul rând, capacitățile schimbate ale sistemului digestiv. În acest sens, prima cerință nutrițională pentru vârstnici este moderarea, adică o anumită cantitate de restricție nutrițională. Având în vedere scăderea intensității proceselor metabolice în timpul îmbătrânirii, a doua cerință este asigurarea unei utilități biologice ridicate a nutriției datorită includerii unor cantități suficiente de vitamine, biomicroelemente, fosfolipide, acizi grași polinesaturați, aminoacizi esențiali și altele. conținute în cantități semnificative în anumite alimente. Aportul insuficient de vitamine din alimente este o problemă comună în toate țările civilizate. A apărut ca o consecință inevitabilă a reducerii consumului de energie și a unei reduceri corespunzătoare a cantității totale de alimente consumate de omul modern. Nevoile fiziologice ale corpului nostru pentru vitamine și microelemente, inclusiv bioantioxidanții, se formează prin întreaga evoluție anterioară, în care metabolismul uman sa adaptat la numărul substanțelor biologic active pe care le-a primit cu cantități mari de alimente naturale simple, corespunzând aceluiași consum ridicat de energie al strămoșilor noștri.
Pe de o parte, datorită reducerii semnificative a consumului de energie, ar trebui să reducem în mod semnificativ cantitatea de alimente consumată ca sursă de energie. Altfel - supraalimentarea, excesul de greutate și toate "farmecele" asociate.
Dar mâncarea nu este doar o sursă de energie, ci și o sursă de vitamine și oligoelemente. Prin reducerea cantității totale de alimente consumate, ne provocăm în mod inevitabil o foame de vitamine.
Datorită proprietăților sale catalitice, vitaminele sunt capabile să inhibe procesul de îmbătrânire într-o anumită măsură. Un nivel suficient al securității vitaminelor face posibilă menținerea ratei metabolice la un nivel normal, evitând acumularea în țesutul conjunctiv al mucopolizaharidelor acide sulfatate și astfel împiedicând dezvoltarea de modificări sclerotice în țesutul conjunctiv. La vârsta înaintată, se observă fenomene de deficiență endogenă de multivitamine cauzate de uzura și dezadaptarea sistemelor enzimatice. În această privință, persoanele în vârstă au nevoie de un suport echilibrat și cu vitamine. Majoritatea cercetătorilor consideră că este necesar ca persoanele vârstnice să creeze rații alimentare bogate în vitamine. Pentru persoanele în vârstă, vitaminele care au un efect de normalizare asupra stării sistemului vascular și nervos, precum și vitaminele care sunt implicate în reacțiile legate de inhibarea dezvoltării procesului sclerotic, au o importanță deosebită.
Este confirmat rolul important al anumitor complexe de vitamine care afectează cursul și dezvoltarea proceselor de îmbătrânire în țesuturile și sistemele corpului, precum și speranța de viață a animalelor. În funcție de siguranța vitaminei, nivelul colesterolului din sânge variază. În acest sens, se acordă o importanță deosebită vitaminelor.
Protecția insuficientă a organismului cu vitamine este tipică pentru majoritatea persoanelor în vârstă, dintre care numai condițional pot fi clasificate ca fiind sănătoase și sunt agravate de prezența oricărei boli, în special în boli ale tractului gastro-intestinal, ficatului și rinichilor, în care există o încălcare a absorbției și utilizării vitaminelor.
Terapia cu medicamente, antibioticele, diverse restricții, diete, intervenții chirurgicale, experiențe nervoase și stres contribuie la aprofundarea foametei de vitamine. Deficiența în creștere a vitaminelor, perturbând metabolismul, complică cursul oricărei boli, previne tratamentul cu succes.
Termenul "micronutrienți" include nu numai vitamine, ci și minerale. Deficitul de multivitamine în multe regiuni ale Federației Ruse este combinat cu un aport insuficient al unui număr de macro și microelemente: calciu, fier, seleniu și iod.
O interacțiune complexă apare între elementele care se află aproape una de cealaltă în proprietățile chimice, care ar trebui să aibă mecanisme comune de absorbție și să concureze pentru liganzi, care sunt o legătură în absorbția și transportul în sânge. Acest grup de elemente include crom, cobalt, cupru, fier, mangan și zinc, precum și metale toxice - cadmiu și plumb. Se presupune că lipsa unuia sau a mai multor elemente din acest grup poate conduce la o concurență antagonică în timpul asimilării, cauzând o lipsă de anumite oligoelemente importante.
Tratamentul oricărui pacient vârstnic trebuie să includă corectarea deficienței multivitamine existente și menținerea optimă a vitaminei prin includerea obligatorie în terapia complexă a preparatelor multivitamine sau a alimentelor terapeutice care sunt în plus îmbogățite cu aceste substanțe nutritive esențiale.
O atenție deosebită ar trebui acordată hrănirii în perioada de recuperare a organismului după bolile persoanelor în vârstă și bolnavi. În acest moment, este pur și simplu necesar să se utilizeze complexe vitamin-minerale pentru a umple nevoile organismului în micronutrienți. Din păcate, printre o parte semnificativă a populației și chiar și în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății există percepția că vitaminele "sintetice" prezente în preparatele multivitamine și alimentele fortificate cu vitamine nu sunt identice "Natural", mai puțin eficient; că vitaminele din produsele naturale sunt în combinații mai bine absorbite de organism. Toate acestea nu sunt altceva decât o amăgire. De fapt, toate vitaminele produse de industria medicală sunt complet identice cu ingredientele "naturale" găsite în alimentele naturale, atât în structura chimică cât și în activitatea biologică. Raportul lor în preparatele multivitamine de mai sus și alimentele fortificate se potrivește cel mai bine nevoilor fiziologice ale unei persoane, ceea ce nu este în niciun caz cazul majorității alimentelor individuale. Tehnologia de obținere a vitaminelor și a produselor multivitamine este elaborată în mod fiabil și garantează atât o puritate înaltă, cât și o bună conservare, fiind strict controlată. Este suficient să spunem că vitamina C în preparate este incomparabil mai conservată decât în legume și fructe. Utilizabilitatea vitaminelor din preparate și produse îmbogățite de acestea nu este mai mică, dar mai mare decât vitaminele "naturale", adesea găsite în produse într-o formă legată.
O altă concepție greșită, implantată voluntar sau involuntar, inclusiv media: vitaminele străine sunt mai eficiente. În primul rând, în multe țări vorbite în limba engleză, vitaminele nu sunt medicamente, ele sunt doar suplimente alimentare și, prin urmare, nu primesc aprobarea FDA, adică ei nu trec testele și nu primesc concluziile și recomandările comitetelor farmaceutice naționale. În al doilea rând, suplimentele tonice introduse în compoziție încep să acționeze rapid și sunt percepute de pacient ca un efect clinic semnificativ.
Eficacitatea ridicată a aportului regulat de vitamine și vitamine-complexe minerale este evidențiată de vasta experiență la nivel mondial și intern. Potrivit companiilor de asigurări medicale din Statele Unite și Anglia, mai mult de 60% din populația acestor țări ia una sau o altă pilulă de vitamina. Anchetele de masă, efectuate în mod periodic de Institutul de Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale, arată că numărul de ruși care iau mai mult sau mai puțin în mod regulat vitamine "din farmacie" nu depășește 3-5%. Probabil că aici se află unul dintre motivele cele mai grave pentru sănătatea noastră generală și, prin urmare, nevoia de vitamine masive, ca măsuri eficiente de sănătate.
Cu toate acestea, complexul vitaminelor și mineralelor în sine pentru persoanele în vârstă trebuie să îndeplinească mai multe cerințe: trebuie să fie sigur de utilizat pentru a conține toate vitaminele și mineralele necesare în cantități care nu depășesc nivelurile recomandate de consum pentru vârstnici; trebuie asigurată siguranța tuturor elementelor constitutive (altfel profilaxia cu vitamine nu va fi eficientă) și, desigur, trebuie luată în considerare compatibilitatea micronutrientilor (adică micronutrienții incompatibili trebuie separați în diferite comprimate, care trebuie luate în momente diferite în timpul zilei). Astfel, îmbătrânirea corpului este însoțită de diverse schimbări în metabolism și funcții, ceea ce necesită o restructurare adecvată a dietei. Principiile de bază ale gerodietetiki: echilibrul energetic al nutriției cu consumul real de energie al corpului; concentrarea sa preventivă asupra aterosclerozei, obezității, diabetului, hipertensiunii, bolilor oncologice etc. conformitatea compoziției chimice a alimentelor cu modificările și funcțiile metabolice legate de vârstă; echilibrul rațiilor alimentare pentru toți factorii de nutriție indispensabili, în special micronutrienții cu proprietăți geroprotective; îmbogățirea rațiilor cu alimente și feluri de mâncare care normalizează microflora intestinală; raționalizarea dietei; utilizarea de produse alimentare și vase, destul de ușor expuse la enzimele digestive.
3. Alimentația medicală la diabet la vârstnici și vârsta senilă.
diabet zaharat insulina terapie nutriție
În diabet, este deosebit de important să se monitorizeze nutriția. Ar trebui să fie cât mai echilibrat posibil și să corespundă consumului de energie.
Alimentele noastre constau în trei componente principale: proteine, grăsimi și carbohidrați.
Cea mai importantă componentă a nutriției sunt proteinele. Principalele manifestări ale proceselor de viață sunt asociate cu acțiunea lor. Sursa de formare a proteinelor din organism sunt aminoacizii proteinelor alimentare.
Cele mai importante surse de proteine sunt alimente precum carne, pește, ouă, brânză, lapte, brânză de vaci, fasole, soia.
Grăsimi. Importanța lor fiziologică este foarte diversă. Grăsimile au o intensitate energetică foarte mare, depășind intensitatea energetică a tuturor celorlalte substanțe nutritive (1g = 9kkal). Ei participă la procesele regenerative, fiind o parte structurală a celulelor și sistemele lor membranare, servesc ca solvenți ai vitaminelor A, E, D și promovează absorbția lor. Îmbunătățirea gustului alimentelor, grăsimilor mărește valoarea lor nutrițională. Aportul insuficient de grăsime din organism poate duce la perturbarea sistemului nervos central, slăbirea mecanismelor imunobiologice, modificări ale altor organe și sisteme. Animalele care au primit o dietă fără grăsimi au avut o diferență mai mică între rezistență și longevitate.
Compoziția grăsimii și a substanțelor sale asociate a evidențiat astfel de componente esențiale vitale ale nutriției ca acizi grași polinesaturați, lecitină, vitaminele A, E etc.
Nevoia medie pentru un adult în grăsimi este de 80-100g pe zi, inclusiv în legume - 25-30g. În dieta unei persoane sănătoase, în detrimentul grăsimilor, 33% din valoarea energetică zilnică a dietei ar trebui să fie furnizată la pacienții cu diabet zaharat - până la 25%, ceea ce, potrivit datelor științifice moderne, este optim. Grasimi adecvate se găsesc în alimente precum creierul, inima, ouăle, ficatul, untul, brânza, carnea, untura, păsările de curte, peștele, laptele. Legumele vegetale sunt, de asemenea, valoroase, în special în nutriția persoanelor în vârstă, deoarece nu conțin colesterol.
Hidrati de carbon. Ele sunt principala sursă de energie. În medie, acestea reprezintă între 50 și 70% din conținutul caloric al rațiilor zilnice, la pacienții cu diabet zaharat - 60%. Fiecare gram de carbohidrat oferă energie 4kkal. Nevoia de carbohidrați depinde de costurile de energie ale corpului. Pentru bărbații angajați în muncă fizică mintală sau ușoară, nevoia zilnică pentru ei variază de la 300 la 500g. Pentru muncitorii manuali și sportivii, este semnificativ mai mare. Persoanele înclinate să fie supraponderale pot reduce cantitatea de carbohidrați din dieta lor fără a compromite sănătatea lor.
Principalul carbohidrat cu valoare nutritivă este amidonul. Cereale de grâu, secară, orz, orez, porumb, tuberculii de cartofi sunt bogate în amidon. Cel mai important carbohidrat din punct de vedere fiziologic este glucoza. Se găsește în toate țesuturile umane și, în anumite cantități, este întotdeauna conținut în sânge.
Oxidarea glucozei și a glicogenului în țesuturi duce la eliberarea energiei necesare organismului pentru a efectua diferite funcții. Carbohidrații reglează metabolismul apei prin legarea apei. Ele sunt, de asemenea, purtători de vitamine. Carbohidrații - principala sursă de grăsime din organism. De aceea, utilizarea lor excesivă duce la obezitate. O cantitate crescută de zahăr din dietă poate contribui, de asemenea, la formarea de calculi biliari.
Structura chimică a carbohidraților este simplă și complexă. Carbohidrații complexi încep să sufere un proces de transformare deja în cavitatea bucală. Saliva produsă de glandele salivare conține două enzime de divizare a carbohidraților: amilază și maltoză. Aceste enzime, atunci cand sunt expuse la amidon sau glicogen, descompun polizaharidele pentru a forma glucoza. În stomac, acțiunea amilazei este terminată.
Ca urmare a efectelor succesive ale enzimelor, carbohidrații alimentari sunt transformați în monozaharide (glucoză, fructoză, galactoză), care sunt absorbite de peretele intestinal.
Monozaharidele absorbite în intestin (glucoza) prin capilarele vililor intestinale intră în sânge și ajung la ficat cu sânge, unde sunt transformate în glicogen. Digestia carbohidratilor in intestin are loc la rate diferite si, prin urmare, dinamica nivelului de glicemie variaza dupa consumarea unui anumit produs. Această dinamică este determinată de așa-numitul indice glicemic. Carbohidrații din limonada obișnuită conținând zahăr (100%) intră în sânge, prin urmare, atunci când se calculează doza de insulină, ele trebuie luate în considerare pe deplin și indicele glicemic va fi egal cu 100%. Spaghetele sunt digerate mai lent, prin urmare, carbohidrații sunt, de asemenea, absorbiți mai lent. Majoritatea acestor carbohidrați sunt secretați de către insulina independentă de ficat, iar numai 50% din ei necesită insulină. Astfel, indicele glicemic indică efectul hiperglicemic al unui anumit produs. (Pentru spaghete - 50%). Indicele glicemic din tabele este deja furnizat. Cu toate acestea, înțelegerea valorii acestui indicator pentru diferitele produse care conțin carbohidrați este crucială, după cum se poate observa din tabel:
În ciuda consumului constant de glucoză de către țesuturi și a fluxului său periodic din intestin, conținutul de glucoză din sânge rămâne în mod normal întotdeauna la un anumit nivel și variază de la 3,3-5,5 mmol / l. Insulina hormonală a pancreasului, care întârzie defalcarea glicogenului în ficat, contribuie la depunerea de zahăr în mușchi și la absorbția glucozei ca material energetic de către țesuturi, are cel mai mare efect asupra zahărului din sânge. Insulina întârzie, de asemenea, conversia anumitor aminoacizi în ficat în zahăr, iar sub influența sa, o porțiune semnificativă de carbohidrați este transformată în grăsimi. Adică, insulina afectează toate tipurile de metabolism: proteine, grăsimi și minerale. Cu o lipsă de insulină, schimbările apar în toate tipurile de metabolism. În corpul unui pacient cu diabet zaharat, din cauza tulburărilor metabolice, produsele oxidate se acumulează în sânge și în țesuturi, care otrăvesc organismul și pot duce, în cele din urmă, la moarte.
Din fericire, putem compensa acum lipsa de insulină din organism prin injecții. Acest lucru a determinat diabetul zaharat de la o boală, ducând la dizabilitate și chiar moartea, la o boală compatibilă cu o viață plină și activă.
O persoană cu diabet zaharat nu are suficientă insulină și trebuie să o primească prin injectare. La injectare, insulina intră în sânge destul de uniform pe parcursul zilei. Dacă o persoană mănâncă mai multă cantitate de zahăr sau mai multă alimente decât cea a organismului, insulina nu este suficientă pentru ao face. Apoi, glucoza este colectată în sânge și excretată în urină. Pe de altă parte, dacă pacientul nu ia prea multă hrană, insulina injectată elimină atât cantitatea de glucoză din sânge încât persoana începe să se simtă rău - se dezvoltă hipoglicemia.
Fibre. Această polizaharidă cu masă moleculară mare, fiind expusă microorganismelor, este transformată în acizi organici. Fibrele, care fac parte din legume și fructe, măresc secreția de sucuri digestive și măresc peristaltismul, promovând astfel digestia. Fibrele sunt esențiale pentru digestie. Numai în procesele inflamatorii acute în produsele din tractul gastrointestinal care conțin o mulțime de fibre sunt excluse din dietă. Deși celuloza este abia absorbită în organism și este defalcată de flora intestinală numai în cantități mici, aceasta promovează eliminarea colesterolului și stimulează funcția biliară a ficatului. Fibra conține protopectin (o polizaharidă de origine vegetală), care este transformată în pectină sub influența căldurii și a apei. Acesta din urmă este capabil să lege substanțele nocive din intestine și apoi să le elimine rapid din organism. Aceasta este baza utilizării pe scară largă a dietei de mere în diferite tulburări gastro-intestinale. Capacitatea pectinei de a lega colesterolul în intestin și de a-l elimina din organism explică efectul benefic al morcovilor, sfeclei și altor legume pentru prevenirea și tratamentul aterosclerozei.
Vitamine. Acestea sunt substanțe care nu furnizează organismului energie, dar sunt absolut necesare în cantități minime pentru a susține viața. Ele sunt de neînlocuit, deoarece nu sunt sintetizate sau aproape nu sintetizate de celulele corpului. Vitaminele fac parte din enzimele și hormonii, care sunt regulatori puternici ai proceselor metabolice din organism. Vitaminele sunt împărțite în solubile în apă și solubile în grasimi. Primul grup include vitamina C (acid ascorbic), vitaminele din grupa B (B1, B2, PP, acidul folic și pantotenic, piridoxina, etc.). Al doilea grup include vitaminele A, D, E, K. O lipsă prelungită de vitamine din dietă duce la avitaminoză. Dar, de obicei, există hipovitaminoză, a cărei dezvoltare este asociată cu lipsa de vitamine în alimente; Acest lucru este întâlnit în special în timpul lunilor de iarnă-primăvară. Cele mai multe hipovitaminoză se caracterizează prin semne comune: oboseală crescută, slăbiciune, apatie, scăderea performanței, scade rezistența organismului. Semnele specifice ale insuficienței sale sunt cunoscute pentru fiecare vitamină.
Corpul uman are, de asemenea, nevoie de o cantitate sistematică de săruri minerale. Printre acestea se numără sărurile de sodiu, potasiu, calciu, magneziu, fosfor, clor, care sunt macroelemente, deoarece sunt necesare zilnic în cantități relativ mari; fier, zinc, mangan, crom, iod, fluor, care sunt necesare în cantități foarte mici și, prin urmare, se numesc microelemente.
Fructele anterioare și fructele sunt surse de multe substanțe importante pentru organism - vitamine. Mai ales vitamina C, săruri minerale etc. Carbohidrații sunt reprezentați în principal de fructoză și glucoză. Nu mai puțin valoroase sunt substanțele pectice conținute în boabe și fructe. Compoziția minerală a boabelor și a fructelor este foarte diversă și toate aceste substanțe minerale sunt perfect asimilate. Calorii slabe, lipsa de grasime si colesterol, continutul ridicat de vitamina C fac fructe si fructe de padure si preparate din ele indispensabile in dieta persoanelor care sufera de ateroscleroza, diabetul zaharat.
Înainte de descoperirea insulinei, terapia nutrițională a fost singurul tratament pentru diabet. Este acum un instrument eficient și absolut necesar în toate formele clinice de diabet.
Un pacient cu diabet zaharat este prescris pentru alimente terapeutice în tabelul nr. 9.
Cerințe generale privind dieta:
ar trebui să fie compoziție fiziologică, izocalorică în IDDM și subcaloric în NIDDM, la pacienții cu excesul de greutate.
este necesară o dietă stabilă, predominant fracționară, de 4-6 ori pe zi;
este necesar să se excludă carbohidrații ușor digerabili;
conține fibre suficiente;
40-50% din cantitatea totală de grăsime trebuie să fie de origine vegetală.
Necesitatea zilnică a copiilor cu diabet zaharat în principalii nutrienți și valoarea nutrițională a nutriției este prezentată în tabel:
Cerința de energie zilnică a unui pacient adult este de aproximativ 25-40 kcal pe 1 kg de greutate corporală și depinde de natura muncii și de greutatea corporală ideală. Prin natura muncii, toate profesiile pot fi împărțite în cinci grupe:
· Grupa I (muncă foarte ușoară) - lucrări de uz casnic.
· Grupul II (lucrări ușoare) - lucrătorii implicați în muncă fizică ușoară sau, în principal, în activitatea mentală, în combinație cu eforturi fizice nesemnificative: lucrători de serviciu, croitorești, agronomi, lucrători în industria electronică radio etc.
· Grupul III (medii de lucru) - chirurgi, lucrători la mașini, lucrători în industria textilă, montatori, mecanici, lucrători în utilități publice, industria alimentară, asistente medicale, paramedici, lucrări pe procese automatizate etc.
· Grupul IV (munca grea) - muncitorii din construcții, metalurgiștii, lucrătorii în prelucrarea lemnului, lucrătorii din industria de petrol și gaze, operatorii de mecanizare agricolă, munca parțial mecanizată etc.
· Grupa V (muncă foarte grea) - zidari, excavatori, muncitori din beton, muncitori necalificați, încărcătoare, muncitori nememinați etc.
Pentru a determina valoarea energetică zilnică a dietei, puteți folosi tabelul (vezi mai jos).
Calcularea consumului zilnic de calorii alimente produse individual pentru fiecare pacient, în funcție de greutatea corporală ideală. Pentru a determina greutatea corporală ideală, utilizați următoarea formulă:
greutate corporală ideală = (înălțime în cm - 100) -10% pentru bărbați
greutate corporală ideală = (înălțime în cm - 100) -15% pentru femei
Una dintre condițiile necesare pentru terapia dieta a pacienților cu diabet zaharat este dieta fracționată și administrarea fracționată a carbohidraților în timpul tratamentului cu insulină sau medicamente pe cale orală de scădere a glicemiei. Numărul de mese în timpul zilei - de 4-6 ori.
Cea mai frecvent folosită masă de 5 ori cu următoarea distribuție a valorii energetice zilnice:
O astfel de distribuție a alimentelor este cea mai potrivită, mai ales atunci când este tratată cu insulină, în timp ce alimentele cu carbohidrați trebuie luate în momentul declanșării acțiunii și în timpul manifestării efectului maxim al insulinei.
Astfel, pot fi date următoarele recomandări unui pacient cu diabet zaharat.
· Este de dorit distribuirea uniformă a carbohidraților pe parcursul zilei. Este necesar să se adere la dieta recomandată de medic.
· Consumați mai multe fibre care conțin alimente. O multitudine de fibre grosiere conțin pâine integrală de cereale, cereale, fasole, mazăre, lămâie, orez, ovăz, hrișcă, orz, fructe și legume.
· Uitați de alimente bogate în zahăr: prăjituri, produse de patiserie, înghețată, zahăr de masă, gem, dulcețuri, gemuri, jeleu, ciocolată, siropuri și băuturi dulci.
· Consumați mai puțină grăsime. Mananca mai putin crenvuste, carne grasa, alimente prajite, unt, margarina, untura si sosuri din carne.
· Consumați mai puțină sare. Sodiul din sare determină reținerea apei în organism. Aceasta poate duce la o creștere a tensiunii arteriale.
Incidența diabetului zaharat (DM) continuă să crească, ceea ce a servit ca bază pentru experții OMS să-i declare o epidemie non-infecțioasă. Rezultatele studiilor epidemiologice efectuate sub îndrumarea Academicianului I.I. Bunicul, indică astăzi prezența în Federația Rusă a peste 8 milioane de pacienți, iar această cifră este în continuă creștere.
Diabetul zaharat este o boală eterogenă. Cea mai comună formă este diabetul zaharat tip 2 (aproximativ 95% dintre pacienți), care apare în special la persoanele de vârstă matură și vârstă. Cu toate acestea, până în prezent nu există o clasificare acceptabilă a acestui tip de diabet. Se clasifică în funcție de vârstă la începutul manifestării bolii, prezența obezității, în special a formei viscerale, necesitatea terapiei cu insulină.
Markerul genetic al DM de tip 2 nu este definit, dar este evident că rezistența la insulină și defectul secretor al celulelor β sunt baza patogenezei bolii. Atât rezistența la insulină, cât și defectul secretor al celulelor β pot fi determinate genetic. 90% dintre pacienți sunt supraponderali sau obezi, ceea ce agravează evoluția diabetului și face dificilă obținerea compensării pentru boală. Reducerea greutății cu numai 5-10 kg la astfel de pacienți duce la o îmbunătățire a nivelului de glucoză din sânge și, în unele cazuri, la normalizarea completă. Alimentele cu calorii scăzute și activitatea fizică reprezintă temelia pe care se construiește diabetul zaharat de tip 2. Mulți pacienți însă neglijează aceste măsuri, condamnându-se la decompensarea pe termen lung și, în consecință, la dezvoltarea complicațiilor târzii. Este suficient să spunem că infarctul miocardic apare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 de 3 ori, accident vascular cerebral de 2-3 ori, iar riscul de amputare a membrelor este de 40 de ori mai frecvent decât în cazul persoanelor care nu au diabet. Diabetul orbeste a dobândit o semnificație medicală și socială. Dar toate aceste complicații pot fi prevenite sau întârziate dacă sunt ținute sub control și corectate nivelurile glicemice.
Alimentele cu conținut scăzut de calorii sunt alimente cu conținut scăzut de grăsimi și carbohidrați ușor digerabili. Alimentele bogate în fibre sunt diferite tipuri de varză, morcovi, ridichi, fasole verde, napi, ardei grași, vinete și fructe savuroase. Ar trebui să mâncați tipuri slabe de carne, pește fiert, coapte și fierte, prajit trebuie evitat. Mulți pacienți măresc în mod semnificativ cota uleiului vegetal în rația zilnică, ceea ce este imposibil, deoarece este la fel de caloric ca și grăsimea animală. În mod normal, după ingestie, pancreasul secretă insulina, nivelul căruia crește de 10 ori la 10-30 minute după masă.
În diabetul zaharat de tip 2, pancreasul este semnificativ mai mic datorită defectului de celule β care se dezvoltă și, prin urmare, nivelul glicemiei după masă este crescut (hiperglicemia postprandială). Pentru a preveni o astfel de creștere a glicemiei fără a stimula secreția de insulină, utilizați acarboză (glucobay). Cu alimente, zaharurile complexe intră în tractul gastrointestinal, care nu pot fi absorbite prin membrana mucoasă a intestinului subțire. Pentru a face acest lucru, ele trebuie defalcate sub influența enzimelor în zaharuri simple, care includ glucoza. Acarboza inhibă enzimele (a-glucozidază-glucoamilază, sucrase, maltază) care descompun zaharurile complexe, reducând astfel formarea și absorbția glucozei. Acest mecanism ne permite să prevenim cu succes hiperglicemia postprandială la pacienții cu diabet zaharat tip 2 fără a stimula secreția de insulină. Prin prevenirea creșterii excesive a nivelului de glicemie, glucobay reduce în mod credibil creșterea nivelurilor de insulină serică. În acest sens, glucobay poate fi considerat un medicament sigur, deoarece atunci când este utilizat nu există riscul de a dezvolta stări hipoglicemice. Și având în vedere faptul că unii dintre carbohidrații în tratamentul glucobaiului nu sunt absorbiți și excretați din corp cu fecale, pacienții nu câștigă și chiar într-o anumită măsură își pierd greutatea. Reglarea prandială pe termen lung a glicemiei și insulinemiei îmbunătățește calitatea compensării metabolice, evidențiată prin scăderea hemoglobinei glicate (HbA1c). Efectul glucozei este dependent de doză și cu cât este mai mare doza de medicament, cu atât mai puțin carbohidratul este descompus și absorbit în intestinul subțire. În cazurile în care monoterapia cu glucobai nu este suficientă pentru a obține o compensare completă a diabetului de tip 2, ei recurg la combinația cu metformina, în special în cazurile de obezitate, sulfoniluree și insulină. Combinația de glucobai cu metformin face posibilă obținerea unei compensări bune a diabetului zaharat cu doze moderate de metformină, ceea ce este foarte important pentru persoanele în vârstă. Combinația de glucobium cu medicamente sulfoniluree și insulină face posibilă evitarea concentrațiilor mari de insulină în sânge - un fenomen nedorit în IHD, infarct miocardic, hipertensiune arterială, obezitate etc.
Pe baza testelor biochimice și hematologice sa constatat o bună tolerabilitate a glucobaiului. Medicamentul nu afectează negativ nivelul enzimelor hepatice, bilirubinei, electroliților, creatininei, ureei, acidului uric; este bine tolerată de pacienții vârstnici, în special cei care suferă de constipație cronică. Bolile ficatului și rinichilor nu afectează tolerabilitatea acestui medicament.
În ciuda tuturor avantajelor de glucobai și, în primul rând, a siguranței sale, medicii nu folosesc pe scară largă acest medicament pentru tratamentul diabetului zaharat. Acest lucru se datorează faptului că glucobaiul este atribuit prezenței unui efect secundar asupra tractului gastro-intestinal. De fapt, efectele secundare se datorează supra-consumului de carbohidrați de către pacienți și datorită inhibării defalcării și absorbției lor prin fermentarea polizaharidelor. Carbohidrații neabsorbați, care s-au mutat în intestinul distal, sunt supuși la scindarea bacteriană a dioxidului de carbon, a metanului și a lanțurilor scurte de acizi grași, ceea ce se manifestă prin formarea crescută a gazului și, uneori, prin diaree. Aceste simptome sunt în mod natural neplăcute, dar sunt sigure din punct de vedere clinic. Ele indica doar faptul ca pacientii neglijeaza regimurile de dieta. După cum arată experiența noastră, utilizarea glucombei are un efect disciplinar asupra pacienților. În plus, reacțiile adverse apar de obicei cu utilizarea dozei zilnice maxime de medicament (100 mg de 3 ori pe zi). Utilizarea unei doze mai mici vă permite să evitați fenomenele descrise ale tractului gastro-intestinal, deși acest lucru reduce efectul hipoglicemic al medicamentului.
1. Ametov A., Kasatkina E. Cum să înveți să trăiești cu diabet. Interpraks.2006. 72c.
2. Antsiferov MB, Galstyan G.R. Complicațiile diabetului. ENC RAMS, Moscova, 2008.
3. Antsiferov MB, Rostovtseva Ya.G. Diabet: principii de protecție medicală și socială a pacienților. Moscova, 2008. 148с.
4. Baeshko A.A., Bulay P.I. Condiții de urgență. Minsk: Belarus, 2007. 570s.
5. Bunicii I.I. Fadeev V.V. Introducere în diabetologie. Moscova: Bereg, 2008. 200s.
6.Dreval A.V. Textul diabetic. Moscova. 2007. 140s.
7. Zhukovsky M.A., Shcherbacheva L.N. Diabetul la copii. Kuibyshev, 2008. 158с.
8. Zilov A.V., Alekseev, L.P. Genotipurile clasei HLA din populația rusă pentru IDDM. Magazin "DIANET" 2009. №1.
9. Kasatkina E.P. Diabetul la copii și adolescenți. Moscova: Medicină. 2008.
10. Kasatkina E.P. Diabetul la copii. Moscova: Medicină. 2008. 270 p.
11. Laptenok L.V. Ajutorul pentru pacienții cu diabet zaharat. Minsk: Belarus, 2008. 142s.
12. Mashkovsky M.D. Medicamente. În 2 t. M.: Medicine, 2007. T.I. 715s; T.I I. 567s.
13. Okorokov A.N. Tratamentul bolilor organelor interne. T.I I. Minsk: Belarus, 2007. 573s.
14. Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N., Kuraeva T.L. prin ed. Academicianul RAMN I.I. Dedova Diagnosticul, tratamentul și prevenirea complicațiilor diabetice la copii și adolescenți. Moscova, 2006.
15. Starostina E.G. Decompensarea metabolică acută în diabetul zaharat. Departamentul de Endocrinologie, HEC MONICA, prelegere. 2006.
16. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I. Terapist de referință de diagnosticare. Minsk: Belarus, 2006. 687c.