Tratamentul diabetului

• Profilaxie

Tratamentul diabetului este o serie de proceduri terapeutice și agenți farmacologici care vizează normalizarea proceselor metabolice la un pacient cu diabet zaharat, stabilizarea nivelului glucozei din sânge, suficiența insulinei și minimizarea simptomelor bolii.

În funcție de tipul de diabet zaharat, agenții individual selectați sunt utilizați pentru a trata boala. În cazul unui prim tip de patologie dependentă de insulină, la toți pacienții se prezintă injecții zilnice cu insulină. Pentru a depăși severitatea simptomelor diabetului de tip 2, sunt prescrise remedii farmacologice sau folclorice de reducere a zahărului, în cazuri rare de patologie nealocată, stabilizarea bunăstării poate fi realizată prin ajustarea dietei pacientului. În orice caz, tratamentul diabetului este un proces complex care necesită regularitate și supraveghere medicală constantă.

Mijloacele și metodele medicinii oficiale

Medicina oficială consideră tratamentul diabetului zaharat ca o tehnică terapeutică terapeutică complexă, pe care ar trebui să o completați cu dietă și terapie fizică activă. Cu respectarea cu atenție a tuturor prescripțiilor medicale, este ușor să se obțină compensarea completă a bolii, eliminarea simptomelor și confortul complet în viața de zi cu zi.

Medicamente pentru tratament

Tratamentul medicamentos pentru diabet în fiecare caz este determinat în primul rând de tipul de patologie, de stadiul său și de prezența complicațiilor și a bolilor asociate.

Primul tip de diabet zaharat este dependent de insulină, manifestarea acestuia apare adesea la o vârstă fragedă, iar pacientul va trebui să utilizeze injecții cu insulină pentru restul vieții pentru a menține un nivel adecvat al hormonului produs în corpul său într-o cantitate limitată. Printre alte medicamente în diabet zaharat de primul tip, astfel de grupuri de medicamente care interacționează bine cu insulina sunt comune.

Cu cel de-al doilea tip de diabet zaharat, numit în mod obișnuit "diabetul adulților", insulina proprie a organismului nu mai funcționează pe deplin. Pentru o anumită perioadă de timp, aceasta continuă să fie produsă într-o cantitate normală, dar celulele încetează să o perceapă, apoi dozajul acesteia scade treptat. Pentru a menține un nivel normal al glicemiei, se recomandă ca pacienții să utilizeze medicamente hipoglicemice special dezvoltate. Acțiunea lor poate fi îndreptată atât spre stimularea funcționalității pancreasului (preparate de sulfoniluree, glinide, incretine), cât și la suprimarea rezistenței la insulină (preparate de metformin, tiazolindionă) care au apărut în organism.

Mai jos sunt exemple de medicamente farmacologice care sunt utilizate cel mai adesea în medicina modernă pentru a ajusta rezistența la insulină și nivelul zahărului din sânge al diabeticilor, precum și substituenții de insulină utilizați în diferite tipuri de diabet.

Medicamente antidiabetice orale

Medicamente antidiabetice orale

Medicamente antidiabetice orale

Medicamente pe bază de hormoni pancreatici și medicamente sintetice de hipoglicemie.

Grupul de medicamente insulină.

Insulele cu acțiune scurtă

Medicamente pe bază de hormoni pancreatici și medicamente sintetice de hipoglicemie.

Grupul de medicamente insulină.

Insuline cu acțiune scurtă.

Medicamente pe bază de hormoni pancreatici și medicamente sintetice de hipoglicemie.

Grupul de medicamente insulină.

Insuline cu acțiune îndelungată.

Medicamente antidiabetice orale.

Celulele stem

Inovatoare în medicina modernă este metoda de tratare a diabetului zaharat folosind celule stem autologe. Autologitatea se explică prin originea celulelor din corpul pacientului. Tehnica este capabilă să depășească cauza inițială a patologiei, să reducă hiperglicemia și să elimine complicațiile pe care le provoacă. De asemenea, tehnica funcționează în direcția depășirii hipoglicemiei, conducând la comă sau șoc, în cazul cărora lipsa asistenței medicale imediate duce uneori chiar la moartea pacienților.

Tehnica de terapie cu celule stem implică introducerea acestora prin intermediul unui cateter în artera pancreatică. Dacă nu este posibilă cateterizarea, celulele stem pot fi injectate intravenos.

În prima etapă a tratamentului cu un ac subțire, pacientul ia maduva osoasă din osul pelvian sub anestezie locală. Întregul proces durează până la o jumătate de oră, iar apoi pacientul revine la viața normală.

În condiții de laborator, celulele stem încep să fie izolate de măduva osoasă a pacientului, să le testeze calitatea și să numere numărul de celule adecvate. Celulele stem potrivite sunt capabile să se transforme în orice fel de celule din organism și să restabilească rezervele celor care din anumite motive lipsesc. Astfel, celulele stem din diabet pot înlocui celulele beta pancreatice non-funcționale.

În ultima etapă a procedurii, celulele stem sunt transplantate în zona arterei pancreatice folosind un cateter. Un cateter sub anestezie locală este inserat în artera femurală și, folosind scanarea cu raze X, este transferat către artera pancreatică, unde începe implantarea celulelor stem.

Întreaga procedură de implantare durează de obicei aproximativ o oră și jumătate. După terminarea tratamentului, pacientul este lăsat în clinică timp de mai multe ore. Doctorii verifică în această perioadă procesul de vindecare în artere după ce cateterul a fost introdus acolo. Dacă pacientul nu poate utiliza un cateter, de exemplu, în patologia renală, atunci toate cele de mai sus se efectuează prin administrare intravenoasă. În neuropatia periferică diabetică, celulele stem proprii sunt introduse la pacienți prin injecții intramusculare în mușchii picioarelor.

Este important să înțelegeți că celulele stem adulte nu pot acționa ca un panaceu pentru orice boală. Pentru a evalua efectul terapeutic al unei astfel de manipulări la un adult este foarte dificil. Uneori îmbunătățirile apar foarte repede, uneori sunt aproape invizibile. Prin urmare, metoda de tratare a diabetului cu celule stem este încă considerată experimentală și necesită un studiu constant.

Terapia cu celule stem se desfășoară acum în spitale din America, Israel, Germania, Turcia, Republica Cehă, precum și din Rusia și Ucraina.

Terapia cu laser ca tratament

Una dintre metodele noi în tratamentul diabetului zaharat de astăzi este terapia cu laser, care ajută la reducerea semnificativă a nivelului de glucoză din sânge și la eliminarea semnelor clinice pronunțate de patologie. Eficacitatea tehnicii este confirmată în practică în tratamentul unui număr mare de diabetici cu ajutorul acesteia.

Pentru a efectua terapia cu ajutorul unui laser, este necesar să folosiți un aparat cuantic special care exercită un efect intens cu ajutorul unui fascicul laser pe zonele biologic active ale corpului uman. Terapia cuantică îmbunătățește circulația sângelui, îmbunătățește funcționalitatea sistemului imunitar, accelerează regenerarea țesuturilor, ameliorează durerea și reduce procesul inflamator. O caracteristică a terapiei cu laser este capacitatea sa de a influența cauza imediată a bolii și nu doar pentru a combate simptomele ei, ca majoritatea agenților farmacologici pentru diabet.

Pentru a putea influența în mod activ toate zonele afectate, în aparatul cuantic sunt furnizate diferite duze de lumină și electromagnetice:

• pentru radiația cu infraroșu cu infraroșu pulsator
• pentru a crea un câmp magnetic constant;
• pentru radiații laser pulsate;
• pentru pulsarea luminii roșii.

Radiația laser pulsată pentru a obține un efect terapeutic la diabetici poate penetra 13-15 centimetri adânc în țesuturi, având un efect puternic asupra structurii celulare a diferitelor organe, asigurând fluxul sanguin și îmbunătățind procesele metabolice ale membranei.

Utilizarea terapiei cu laser pentru diabet poate oferi o îmbunătățire semnificativă a imaginii clinice a pacientului. Mai mult, înainte de a utiliza această metodă de tratament, este întotdeauna necesar să se efectueze proceduri pregătitoare, inclusiv următoarele tipuri de diagnostice:

• examinări și teste de laborator pentru a determina severitatea și tipul de diabet al pacientului, precum și leziunile asociate ale organelor și sistemelor interne, care ajută la formarea unui curs adecvat de terapie;
• determinarea nivelurilor de glucoză din sânge pentru a selecta terapia cu insulină adecvată.

În absența simptomelor de cetoacidoză diabetică, pacientului i se alocă un program de tratament individual, care include activități precum:

• terapie laser cu infraroșu magnetic pentru forme mai blânde de patologie;
• terapia laser cu infraroșu magnetic în combinație cu procedurile terapeutice pentru a scăpa de factorii etiologici - citomegalovirus, infecție cu herpes, chlamydia și altele - cu forme moderate de diabet;
• terapia cu laser cu infraroșu magnetic în combinație cu terapia complicațiilor (pancreatită, gastroduodenită, patologii vasculare etc.) în forme severe ale bolii.

La analizarea efectelor terapiei cu laser asupra funcționalității pancreasului, sa constatat o creștere semnificativă a concentrației de insulină, cu condiția ca pancreasul să funcționeze cel puțin minim pe cont propriu. Pentru efectul maxim, tratamentul trebuie efectuat în stadiile incipiente ale patologiei, când zahărul din sânge cronic ridicat nu a avut încă timp să provoace schimbări ireversibile în starea de sănătate a întregului organism.

Medicină alternativă

Tratament de repaus

Medicina alternativă consideră că tratarea diabetului zaharat cu post este destul de posibilă, spre deosebire de endocrinologii care consideră această abordare pseudo-științifică. Experții privind postul insistă asupra faptului că numai diabetul de tip 1 poate fi considerat o contraindicație absolută a utilizării tehnicii, iar pacienții cu cel de-al doilea tip de patologie pot, în unele cazuri, să elimine simptomele prin refuzul de a mânca. În același timp, în acest aspect, doar postul pe termen mediu și lung poate juca un rol important, dar postul de două sau trei zile de scurtă durată nu va aduce rezultate.

Aplicați postul în cazul diabetului ar trebui să fie extrem de atent. Principalul rol va fi jucat în perioada de pregătire, în care pacientul învață să urmeze o dietă și să efectueze proceduri speciale de curățare. Postul este cel mai bun într-o instituție medicală specializată sub supravegherea unor profesioniști calificați. De asemenea, este foarte important să ieșiți din postul corect, urmând o dietă prescrisă pe întreaga perioadă de recuperare.

În timpul perioadei de post în corpul pacientului, procesele metabolice sunt normalizate, volumul de lucru al ficatului și al pancreasului este redus. Aceste procese au un efect pozitiv asupra cursului diabetului. Funcționalitatea altor sisteme din organism, în care patologiile provoacă adesea manifestarea diabetului, este, de asemenea, normalizată.

Prin urmare, specialiștii în cazurile de foame recomandă în mod activ utilizarea acestei tehnici în cazul formelor timpurii de diabet zaharat de tip II pentru a îmbunătăți bunăstarea pacientului și chiar a elimina complet cauza bolii.

Tratamentul cu hirudoterapie

Hirudoterapia sau terapia cu leech nu-și pierde relevanța de-a lungul secolelor. Acest lucru se datorează efectului complex al unui astfel de tratament asupra corpului unei persoane bolnave, incluzând activarea locală a mecanismelor imunitare, accelerarea fluxului sanguin venos, efectul asupra centrelor energetice ale unui organ afectat, efectul antitrombotic al leechului.

Toate efectele de mai sus sunt foarte importante în tratamentul diabetului, deoarece toate complicațiile sale sunt asociate cu o încălcare a proceselor vasculare, ateroscleroză, probleme cu circulația sângelui. Deja la prima utilizare a hirudoterapiei, pacienții cu diabet zaharat observă deseori îmbunătățiri ale stării lor de sănătate, iar terapia de curs se caracterizează prin astfel de schimbări pozitive în imaginea clinică a diabetului zaharat, cum ar fi:

• normalizarea presiunii;
• scăderea colesterolului;
• curățarea vaselor de la manifestări aterosclerotice;
• reducerea eșecurilor trofice, restaurarea hranei tisulare;
• eliminarea simptomelor caracteristice encefalopatiei vasculare.

Cu toate acestea, este important să rețineți că utilizarea hirudoterapiei în diabet este posibilă doar ca o tehnică suplimentară în tratamentul complex. În cazul acestei patologii, lipitoarele sunt puse pe mai multe puncte principale ale corpului:

• în zona axei coloanei vertebrale dintre vertebrele toracice 11 și 12, între vertebrele 12 toracice și 1 lombar și la punctele suplimentare situate la 3-4 cm spre stânga și la dreapta acestora;
• în regiunea procesului xiphoid al pieptului și 3-4 centimetri sub primul punct;
• în regiunea ficatului - pe marginea din dreapta jos a pieptului;
• pe vârful coccisului și partea superioară a sacrului.

Tratamentul de tratament al diabetului cu hirudoterapie durează de obicei de 10-15 ori cu o frecvență de 1 procedură în 3 zile. La fiecare punct din organism necesită utilizarea a 3 lipitori.

Metode populare

Medicamente din plante

În ciuda faptului că, în condițiile moderne, medicii nu pot vindeca complet diabetul, vindecatorii tradiționali îi ajută pe adepții lor să atenueze simptomele acestei patologii cu ajutorul preparatelor naturale din plante și perfuzii. Cu toate acestea, înainte de a fi tratat pentru diabet cu rețete populare, este mai bine să consultați medicul despre această posibilitate.

Printre rețetele populare pentru diabet, următoarea colecție de ierburi, fructe de pădure și semințe a fost de mult cunoscută:

• 2 bucăți de semințe de in;
• 1 parte din frunzele manșetei obișnuite;
• 2 bucăți de boabe de ienupăr;
• 4 bucăți de frunze de afine.

Toate ingredientele se amestecă bine, apoi se iau 2 linguri de amestec și se toarnă 400 ml apă clocotită. Compoziția a pus un foc mic și se fierbe timp de 5 minute. După îndepărtarea din căldură timp de încă 30 de minute, infuzia este perfuzată, filtrată și administrată de 3 ori pe zi înainte de mese timp de 15 minute.

Popular împotriva manifestărilor diabetului zaharat și a triajului verde al profesorului Ivanchenko. Ea tratează în mod eficient nu numai simptomele, ci și stabilizează procesele care provoacă boala. Se compune din flori de trandafir (1 gram), praf de cățel (0,5 grame) și iarbă de pelin (200-300 miligrame). Componentele sunt amestecate, o lingură de acest amestec este turnată chiar în lingura cu apă la temperatura camerei. Acesta este un amestec o singură dată pe care trebuie să bei în prima zi a tratamentului cu o jumătate de oră înainte de mese o singură dată, în a doua zi este deja folosit de două ori pe zi și în 3-7 zile medicamentul este băut înainte de mese de 3 ori pe zi. După o săptămână de utilizare, triada trebuie folosită o dată pe săptămână timp de un an. Cu toate acestea, după o terapie de trei luni, este important să se monitorizeze nivelul de zahăr din sânge și să se asigure că tratamentul este eficient. Este, de asemenea, necesar să vă amintiți că cățelul poate crește tensiunea arterială, prin urmare, utilizarea acestuia în hipertensiune ar trebui să fie coordonată cu medicul dumneavoastră.

De asemenea, în scopul reducerii zahărului, sunt folosite și frunzele unei papadii tinere, adăugate la supă, salată, carne tocată. În cazul în care frunzele nu sunt tineri, ele sunt înmuiate în apă sărată până la amărăciune frunze. Puteți mânca frunze de păpădie și în forma sa pură - 150-200 grame pe zi.

Alte remedii folclorice

Frunza de brad este folosită pentru a reduce zahărul. În același timp, 2 frunze de lauri vor fi suficiente pentru 2 litri de lichid. Lichidul cu frunze necesare pentru fierbere și apoi insistă timp de 14 zile într-un loc întunecat, apoi filtrat și depozitat în frigider. Este necesar să beți băutură de laur la cald pe un stomac gol, în cantitate de ½ ceasca cu nivelul de zahăr în sânge de până la 10 mmol / l, sau în cantitatea întregului sticlă cu indicatorii de zahăr mai mult de 10 mmol / l. Mai mult de 1 cană de fonduri într-un singur pas nu poate fi folosită.

Cursul de tratament cu decoct de laur este de 3 luni, timp în care este necesar să se monitorizeze constant indicatorii de glucoză și să se ajusteze, în funcție de ele, cantitatea de tinctură. Pe lângă funcția de scădere a zahărului, decoctul are, de asemenea, capacitatea de a elimina depozitele de sare și substanțele nocive din organism. Utilizarea regulată a medicamentului reduce transpirația, îmbunătățește starea de spirit și bunăstarea generală a pacienților cu diabet zaharat.

Terapia cu utilizarea de bicarbonat de sodiu în diabet zaharat neutralizează o mulțime de substanțe nocive în diferite organe și sisteme. Soda poate fi utilizată într-o formă diluată de apă pe cale orală sau prin administrare intravenoasă.

Carbonatul de sodiu sau soda în cazul diabetului zaharat clar curăță intestinele, ceea ce ajută funcția hepatică afectată. Cu indicatori de aciditate în organism peste 7,4 unități, terapia cu sifon va fi foarte binevenită, deoarece substanța reduce efectiv aciditatea și protejează împotriva bacteriilor. Soluția de sodă de băut este posibilă pentru prevenirea bolii și în procesul de tratare a acesteia. În acest caz, bicarbonatul de sodiu în sine susține imunitatea, ameliorează disconfortul în stomac.

Un alt remediu popular pentru diabet este scortisoara. Reducerea zahărului se datorează conținutului de calciu, minerale, mangan, vitamine, colină, fier, acid pantotenic și piridoxină în acest condiment. Printre principalele avantaje ale scorțișului în tratament se află următoarele proprietăți:

1. Ea crește rapid metabolismul carbohidraților, ceea ce duce la autoreglarea glucozei în sângele pacientului.
2. Ea are un efect similar cu efectul insulinei în organism, datorită prezenței în compoziția substanțelor bioactive - substituenți ai insulinei naturale.
3. Reduce creșterea zahărului din sânge după o masă, astfel încât puteți lupta împotriva diareei și, de asemenea, crește sensibilitatea la insulină.
4. Acționează ca un antioxidant natural, reduce greutatea celor care suferă de diabetul zaharat, sensibilizând insulina.
5. Este capabil să schimbe activitatea de semnalizare a insulinei datorită prezenței în compoziția sa a flavonoidelor biologice, ceea ce duce la scăderea nivelului glucozei din sânge la pacienții cu diabet zaharat.

De asemenea, infuziile de scorțișoară au efecte antiinflamatorii, anti-artritice, de întărire, normalizează sistemul digestiv, tratează femeile, infecțiile fungice și așa mai departe. Scorțișoară din sânge o poate lichefia și stimula circulația sănătoasă. Efectul de scorțișoară de reducere a zahărului se va observa atunci când se utilizează produsul de la 2 grame pe zi. Utilizarea regulată a mirodeniilor va oferi pacientului un indicator de glucoză apropiat de norma fiziologică.

Utilizarea scorțișoară în diabet este recomandată în combinație cu kefirul, care nu dăunează sistemului cardiovascular și are multe efecte pozitive asupra organismului, întărind efectul acestui condiment.

Tratamentul precoce

Diabetul, cu o atenție deosebită pentru sănătatea și sănătatea proprie, poate fi recunoscut în primele etape când nivelul zahărului din sânge se apropie de 6 mmoli pe litru. Completitudinea și stilul de viață sedentar al unui pacient sunt factori care provoacă foarte frecvent patologia. Dacă luați în considerare astfel de specificități și identificați semnele diabetului zaharat în primele etape, va fi mult mai ușor să vindecați simptomele și chiar cauza bolii. Cu toate acestea, orice tratament al bolii trebuie să fie strict sub controlul unui endocrinolog în conformitate cu o schemă individuală pentru fiecare pacient. Elementul principal al oricărei terapii antidiabetice este întotdeauna o nutriție adecvată.

Tratamentul în stadiu incipient al diabetului zaharat este însoțit, de obicei, de o dietă fără carbohidrați. Cantitatea de carbohidrați din toate alimentele consumate trebuie să fie atentă pentru a nu depăși rata zilnică permisă de specialiști. Categoric este imposibil să mănânci în timp ce coaceți, zahăr, vinete, cartofi, fructe dulci, carne afumată, conserve, murături, picant și alcool. Este interzis gătitul cu prăjit, precum și fumatul.

Dieta diabetică trebuie să fie carne slabă, fructe uscate, fructe și citrice, orez brun, fulgi de ovăz, hrișcă, mei, orz, coacăze negre și roșii, afine, zmeură, afine, coacăze. Ca o băutură pentru această boală, apă dietetică, kefir, compot fără zahăr, ceai negru sau verde, suc de boabe, ryazhenka, cicoare, apă minerală sunt incluse în dietă. Se acceptă utilizarea brânzei de vaci, a albușurilor de ou, a uleiului de măsline și a semințelor de in, iaurtul natural.

Alimentele cu un indice glicemic ridicat, care indică rata în care carbohidrații din produs vor fi absorbiți în organism, sunt complet excluși din dieta pacientului. Alimentele interzise care au un indice glicemic ridicat includ date, bere, pâine albă și pâine prăjită de la ea, napi, morcovi, ciocolată, grâu.

Pentru terapia eficientă a diabetului zaharat în stadiile incipiente, este important să nu neglijați efortul fizic fezabil. Datorită activității fizice, țesutul muscular va absorbi intens zahărul, va reduce nivelele sanguine, va normaliza fundalul psiho-emoțional al pacientului, va întări mușchiul inimii, va stabiliza greutatea și tensiunea arterială, procesele metabolice vor reveni la normal și va crește sensibilitatea celulară la insulină. Exercitarea ar trebui să fie selectată de către medic în fiecare caz specific, cu toate acestea, există, de asemenea, tipuri de sarcini universale concepute pentru a fi efectuate în intensitate medie și lumină. Niciunul dintre diabetici nu este contraindicat înotul, mersul pe jos, ciclismul. Regularitatea formării trebuie să fie constantă - pacientul este obligat să practice cel puțin 3 ori pe săptămână. Când începeți cursurile, este mai bine să nu supraîncărcați corpul și să vă limitați la 15 minute de activitate, crescând treptat timpul.

Cu exerciții regulate, persoanele care iau insulină trebuie să țină evidența nivelului său, deoarece activitatea fizică reduce adesea doza de hormon utilizat.

Unii experți consideră că stadiile incipiente ale diabetului de tip 2 cu o dietă adecvată și activitatea fizică necesară pot fi complet vindecate. Aceasta este o părere controversată, dar îmbunătățirea va veni cu siguranță, iar în viitor se recomandă ca pacientul să monitorizeze în mod constant nivelul glucozei cu un contor portabil de glucoză din sânge.

Complicații Terapia

Leziuni ale piciorului

Sindromul piciorului diabetic este o afecțiune neurotrofică și microcirculatoare a extremităților inferioare distal, care provoacă procese necrotice ale țesuturilor moi și ale pielii, precum și leziuni osoase și articulare. Deteriorarea picioarelor datorită piciorului diabetic apare la diabetici la 15-20 de ani de la debutul bolii. De obicei, aproximativ 10% dintre pacienți sunt expuși la aceasta, iar alte 40% prezintă riscul de a dezvolta această patologie. În 90% din cazuri, piciorul diabetic apare la pacienții cu cel de-al doilea tip de patologie.

Principalele abordări ale tratamentului leziunilor diabetice ale extremităților inferioare includ ajustarea tensiunii arteriale și a metabolismului carbohidraților în organism, reducerea încărcăturii piciorului afectat, tratamentul ranilor locale, tratamentul sistemic cu medicamente farmacologice și ineficiența tuturor intervențiilor chirurgicale de mai sus. Pentru a optimiza glicemia în corpul pacientului cu primul tip de patologie, doza de insulină utilizată este ajustată. În cazul celui de-al doilea tip de diabet, se recomandă înlocuirea tratamentului cu medicamente prin terapie cu insulină. Normalizarea presiunii poate fi realizată prin utilizarea beta-blocantelor, inhibitorilor ECA, diureticelor și antagoniștilor de calciu.

În cazul leziunilor purulent-necrotice ale unui picior diabetic, este necesară descărcarea membrelor, limitarea mișcărilor și utilizarea cârjelor, aparatelor ortopedice, pantofilor speciali sau a tălpilor interioare. În cazul defectelor ulcerative, este necesară sistematic tratarea plăgii, rezecarea țesutului necrotic, aplicarea de pansamente antibacteriene sau antiseptice, îndepărtarea cornei, porumbului și zonele cu hiperkeratoză în jurul plăgii pentru a reduce încărcarea în zona afectată.

Terapia cu antibiotice pentru sindromul piciorului diabetic se efectuează cu preparate cu un spectru larg de acțiune antimicrobian. În paralel cu acestea, se aplică și antispastice, perfuzie de soluții, hemodializa serului de viței, acid alipoic. În absența eficacității tratamentului conservator în cazurile foarte severe de intervenție chirurgicală la nivelul piciorului diabetic. În forma ischemică a patologiei, se utilizează dilatarea endovasculară, tromboembolectomia, stentarea arterelor periferice, arterializarea venelor piciorului, genunchiului și alte tehnici. Pentru închiderea din plastic a defectelor mari se efectuează autodermoplastia. Uneori poate fi necesar să existe un abces profund și drenarea celulitei. În cazul gangrenei sau osteomielitei, poate fi necesară o amputare a piciorului sau a picioarelor sau o exarticulare.

Retinopatia pentru diabet

Prin retinopatie diabetică se înțelege leziunea retinei datorată progresiei bolii. Acest lucru reduce acuitatea vizuală până la orbirea completă. Progresia complicațiilor este foarte lentă, treptat vasele de sânge din ochi devin fragile, ceea ce duce la hemoragii în zona retinei.

Tratamentul cu retinopatie depinde în întregime de scenă. Toți pacienții cu diabet zaharat fără simptome de retinopatie trebuie să fie periodic examinați de către retinologi, să monitorizeze nivelul glucozei din sânge, hemoglobina glicozilată și presiunea.

Pentru a menține acuitatea vizuală în cazul retinopatiei, trebuie să recurge la astfel de metode de tratament cum ar fi coagularea cu laser, tratamentul medical și intervenția chirurgicală. Este important să se înțeleagă că retinopatia totală nu este supusă tratamentului, dar coagularea cu laser în primele etape ale complicației va ajuta la prevenirea orbirii pacientului. Vitrectomia este adesea folosită pentru a îmbunătăți vederea, ceea ce înseamnă îndepărtarea corpului vitros al ochiului. Totuși, odată cu evoluția bolii, intervenția chirurgicală repetată nu face excepție.

În grade severe și moderate de retinopatie diabetică neproliferativă, se folosește coagularea cu laser a retinei. Aceasta este o operație fără durere în care pacientul simte numai disconfortul asociat cu flarera ochilor. Scopul acestui tratament este de a opri progresia retinopatiei, de a preveni proliferarea țesutului conjunctiv și a vaselor nou formate în retină și în corpul vitroasă.

Coagularea la culoare a retinei în stadiul proliferativ al retinopatiei, atunci când vasele și membranele țesutului conjunctiv din ochi se extind, încetează să mai fie eficiente. În acest caz, este utilizată vitrectomia, în timpul căreia corpul vitros este îndepărtat chirurgical din ochi. Aceasta duce la eliminarea substratului pentru proliferarea membranelor țesutului conjunctiv, a vaselor de sânge.

Artropatia ca o complicatie

Artropatia la diabet are loc în corpul pacientului cu forme foarte severe ale patologiei de bază, foarte des manifestările de complicații apar la o vârstă fragedă de 25-30 de ani. În absența unui tratament sistematic al diabetului, artropatia diabetică se poate dezvolta în corpul pacientului la doar 5-8 ani după manifestarea patologiei de bază.

Când metabolismul carbohidraților este afectat, care este un companion al diabetului zaharat, disfuncția multor sisteme din organism începe, inclusiv osoase și neuromusculare. Patologia osoasă începe să se dezvolte pe baza acidozelor și a procesului de creștere a producției de săruri de calciu din corpul uman.

Având în vedere faptul că artropatia apare ca o complicație a diabetului zaharat foarte sever, tratamentul tuturor complicațiilor ar trebui să fie strict sub controlul unui endocrinolog. Procedurile terapeutice includ în mod necesar atât terapia cu insulină, cât și utilizarea medicamentelor antiinflamatorii.

Tratamentul după tipul bolii

Metode și mijloace de terapie pentru patologia de tip I

Cu o lipsă de insulină în organism la pacienții cu primul tip de diabet, este necesar ca viața să fie utilizată sub formă de injecții intramusculare. Cu toate acestea, în ciuda reaprovizionării rezervelor acestui hormon, metabolismul celular rămâne încă perturbat, astfel încât stilul de viață al pacientului cu această patologie trebuie să se schimbe pentru tot restul vieții.

În lumea modernă de astăzi, îngrijirea pacienților cu diabet zaharat devine mai ușoară. De exemplu, începând din 2016, o lentilă cu senzori de la Google ajută pacienții să măsoare nivelul de glucoză din lichidul lacrimal. În acest caz, în cazul nivelului maxim admisibil într-o astfel de lentilă, se aprind becuri LED speciale, care informează pacientul despre timpul pentru următoarea injecție de insulină. Sau, cu scopul de a injecta automat insulina lipsă în sânge, cercetătorii elvețieni au inventat o pompă, a cărei funcționalitate face viața diabeticii mult mai ușoară.

Principala metodă de tratare a diabetului de tip 1 este terapia de substituție a insulinei. Cele mai bune sunt regimurile de tratament care compensează metabolismul carbohidraților și îmbunătățesc simultan calitatea vieții pacientului. Scopul principal al terapiei cu insulină în patologia de tip 1 este apropierea de efectele insulinei umane endogene. Cele mai bune scheme de tratament sunt cele care imită complet regimurile de secreție fiziologică ale acestui hormon în organismul uman de către celulele pancreatice beta. Pentru a obține un efect similar, preparatele de insulină umană din ingineria umană sunt utilizate sub forma unei combinații de medicamente prelungite și agenți de expunere pe termen scurt.

Terapia cu insulină intensivă, în combinație cu metodele inovatoare moderne de administrare a medicamentului, permite pacienților să cunoască clar în ce moment organismul necesită introducerea unui agent de substituție a insulinei și sub ce formă (cu acțiune scurtă sau prelungită). De obicei, dimineața necesită introducerea insulinei prelungite în organism, iar după fiecare masă, prin analogie cu procesele fiziologice, doza de hormon este susținută de medicamente.

Caracteristicile tratamentului de patologie de tip II

Cei mai importanți factori în tratamentul diabetului de tip 2 sunt dieta și exercițiile fizice. Cu toate acestea, durata efectului de depășire a hiperglicemiei se datorează exclusiv combinației acestor factori și a medicamentelor. Etapele inițiale ale diabetului de tip 2 implică utilizarea medicamentelor metformin, aprobate în aproape toate țările lumii pentru tratamentul diabetului zaharat. În plus, pe măsură ce progresează boala, medicii prescriu adesea medicamente pe bază de sulfoniluree la pacienții lor, mecanismul cheie de acțiune al acestora fiind activarea secreției de insulină. Medicamentele cu sulfoniluree se pot lega de receptorii localizați pe suprafața celulelor beta ale pancreasului. Tratamentul cu astfel de medicamente începe cu doze mici și le mărește treptat, o dată pe săptămână, cu nevoi terapeutice. La pacienții cu toxicitate crescută la glucoză, acești agenți sunt prescrise imediat de aceștia la doza maximă și, atunci când boala este compensată, doza este redusă treptat.

Următorul grup de medicamente care administrate în mod necesar la pacientii cu progresia diabetului de tip sunt glitazone sau tiazolidindione, care pot reduce rezistența la insulină prin înmulțirea numărul de transportori ai glucozei si de a spori capacitatea de țesături utilizează glucoză și pentru a reduce volumul de acid gras, al trigliceridelor din sânge, inhibarea funcției hepatice reproducerea glucozei. Tiazolidindionele au un efect benefic asupra stării generale a pacienților cu diabet zaharat de tip 2.

De asemenea, pe lângă grupurile de medicamente de mai sus, în tratamentul acestei boli, experții folosesc astfel de grupuri de medicamente, cum ar fi:

• glinide;
• inhibitori ai alfa-glucosidazei;
• mimetice cu incretin;
• inhibitori de dipeptidil peptidază-IV.

Agenții hipoglicemici nu ajută întotdeauna să rezolve problema menținerii nivelului glicemic în cadrele potrivite. Este cel mai bine dovedit o metodă combinată de tratament a diabetului zaharat de tip II, în care medicamentele antidiabetice orale în combinație cu insulinozamestitelnymi mijloace așa cum este utilizat în primii 6 ani de boala inhiba formarea de complicații severe. Cel mai mare control al hipoglicemiei poate fi observat în cazul trecerii la terapia cu insulină, cu stabilizarea celulelor beta.

Conform observațiilor medicale, cu ineficiența medicamentelor de scădere a glicemiei în cel de-al doilea tip de diabet, este necesar să se înceapă imediat utilizarea terapiei cu insulină. În acest mod, este posibil să se neutralizeze majoritatea efectelor secundare provocate de doze mari de medicamente care scad glucoza și să se reducă nivelul de glucoză din sânge.

Datorită scăderii activității celulelor beta în monoterapia diabetului zaharat de tip 2, mai devreme sau mai târziu toți pacienții care suferă de boală trec la un tratament combinat. Schemele de tratament combinate care utilizează metformină și sulfoniluree sau exenatidă și sulfoniluree sunt considerate cele mai eficiente. Cu toate acestea, cea mai bună combinație de astăzi a recunoscut metforminul compus și insulina. În acest caz, doza minimă de fonduri împiedică apariția efectelor secundare, ceea ce reprezintă, de asemenea, un plus al tratamentului combinat.

Caracteristicile terapiei în timpul sarcinii

În lume în fiecare zi există tot mai mulți pacienți gravidă cu diabet gestational. Diabetul gestational este o stare de intoleranță anormală la glucoză, din cauza căreia creșterea nivelului de zahăr din sânge, prima dată când apare la femeile aflate la vârsta fertilă în timpul. De obicei, această condiție dispare de la sine după livrare. Pentru tratamentul în perioada de manifestare a simptomelor, se recomandă schimbarea stilului de viață, alinierea la o dietă și acordarea mai multor timpuri necesare efortului fizic necesar. Unele gravide prescrise medicamente antidiabetice orale, cum ar fi glibenclamida și metformin, sunt alternative și permise pentru utilizare în timpul sarcinii, impreuna cu insulina pentru controlul glicemiei.

În timpul sarcinii în timpul diabetului zaharat, este necesar să învățați să controlați glicemia pentru ao corecta în timp. În majoritatea cazurilor, dieta este suficientă. Principiile terapiei dieta presupun în acest caz împărțirea dietă zilnică în alimente care conțin 35-40% carbohidrați, 35-40% grăsimi și 20-25% proteine. În prezența excesului de greutate, alimente calorii nu trebuie să depășească limita de 25 kilocalorii la 1 kilogram de greutate corporală, în timp ce greutatea normală ar trebui să fie în termen de 30-35 de kilocalorii pe kilogram. În acest caz, scăderea conținutului caloric ar trebui să se realizeze fără probleme, fără sufocare bruscă.

In meniul cu diabet gestațional gravide dulciuri nepermise (glucide digerabile), grăsimile consumate este redusă, iar cantitatea de fibre și proteine ​​crește până la șase grame pentru fiecare kilogram de greutate corporală.

În absența unei dinamici pozitive a nivelului de glicemie în timpul terapiei dieta, pacienților li se recomandă terapia cu insulină în măsura în care medicul curant le povestește și le corectează în mod constant.

Cum să reduci zahărul la domiciliu

Pentru a scădea nivelul glucozei din sânge la domiciliu, există câteva reguli. Este imperativ să achiziționați un contor importat de glucoză din sânge, să îl verificați pentru acuratețe și să măsurați în mod constant zahărul pentru a determina cum se comportă în timpul zilei. Din ce punct al zilei nivelul de glucoză din sângele pacientului este cel mai ridicat, depinde de tratament, dietă și activitatea fizică.

Este important să rețineți că cu cât nivelul de carbohidrați din alimentele consumate este mai mic, cu atât dieta mai eficientă va reglementa nivelurile de zahăr. Prin urmare, chiar dacă medicul prescrie o dietă echilibrată, puteți reduce cantitatea de carbohidrați, chiar și în ea. Aceasta nu va agrava cursul diabetului zaharat și va ajuta repede la revenirea nivelului adecvat de glucoză. Scopul controlului zahărului din sânge este de a atinge un nivel constant al acestui indicator în intervalul 4,0-5,5 mmoli pe litru. În absența eficacității în această problemă a dietei, se conectează metforminul sub formă de Glucophage sau Siofor pentru pacienții supraponderali. Cu subțire, astfel de medicamente nu vor acționa, nu pot folosi.

Este important ca ajustarea insulinei produse în organism să crească activitatea fizică. În diabet, joggingul, mersul pe jos și înotul sunt cele mai eficiente. Forta de antrenament poate beneficia de sanatate in general, dar ele nu vor avea nici un efect asupra diabetului zaharat.

Fotografiile cu insulină reprezintă un salvator de viață pentru acei pacienți cu diabet zaharat care au încercat deja toate mijloacele, dar nu au adus efectul adecvat. Cu dieta, activitatea fizică competentă și utilizarea dozei de insulină metformină, de regulă, avem nevoie de cele mai puțin minime.

Este posibil să recuperați pe deplin?

Orice diabetic se întreabă întotdeauna dacă este posibil să se scape complet de patologia care a apărut. Cu toate acestea, medicii sunt implacabili - diabetul zaharat tip 2 este o patologie cronică care rămâne în organism pe tot parcursul vieții și se poate agrava sau poate intra în remisie. Pentru a menține în mod constant compensarea bolii, trebuie să urmați toate recomandările medicului și să luați medicamentele necesare. Dacă nu mai folosiți medicamente, patologia poate începe să progreseze într-un ritm rapid, provocând multe complicații în paralel. Prin urmare, merită să fim atenți dacă o clinică de medicină alternativă oferă un tratament complet pentru diabet prin următoarele metode:

• curățarea de toxinele din organism;
• vibrații de instrumente de neconceput;
• medicamente din plante fără utilizarea de agenți farmacologici și preparate injectabile de insulină;
• impactul energetic asupra subconștientului;
• purtând medalioane și haine speciale.

Este important să înțelegem că etapele timpurii ale celui de-al doilea tip de patologie sunt foarte ușor compensate cu ajutorul unei diete competente și al unei eforturi fizice, dar acest lucru nu înseamnă că pacientul este complet vindecat. În stadiile ulterioare ale bolii, este pur și simplu de moarte să nu mai luăm medicamentele, deoarece ambele boli și multe complicații periculoase pot progresa. Prin urmare, fitoterapia și sportul pot deveni într-adevăr mai ușoare, dar numai dacă sunt utilizate ca supliment la terapia cu insulină și tratamentul principal.

Diabetul zaharat primar de tip 1 sau 2 nu poate fi vindecat, dar prin diverse metode este posibil să se salveze pacientul de la simptomele bolii, să se mențină metabolismul în corpul său pentru o lungă perioadă de timp, să se prevină apariția complicațiilor și să se îmbunătățească calitatea vieții pacientului. În acest caz, auto-tratamentul în acest caz este strict interzis. Dacă începem să fim examinate și tratate în timp util, întrebarea de a scăpa de diabet nu va mai îngreuna pacientul, deoarece viața lui cu această boală nu va fi dificilă în nici un sens.

Consecințele de a nu fi tratate

Dacă nu tratați diabetul, vă puteți aștepta la patologii severe în propria sănătate, în ciuda faptului că diabetul zaharat în sine nu reprezintă o amenințare directă pentru viața umană. Patologia netratată provoacă o mulțime de complicații grave care pot afecta absolut orice sistem și organe din organism. Ignorarea tehnicilor terapeutice poate duce la dizabilitate și chiar la moarte. De aceea, diabetul este numit de către ucigaș "ucigaș tăcut" - boala se poate manifesta cu greu și nu deranjează persoana, ci provoacă o progresie a complicațiilor care nu sunt compatibile cu viața.

În 2007, oamenii de știință au realizat un studiu care a arătat cum diabetul afectează viața și sănătatea oamenilor în funcție de gen. Sa dovedit că pentru femei această patologie este mult mai periculoasă. Reducerea speranței de viață pentru bărbații cu diabet zaharat, în medie, este de 7 ani, în timp ce pentru femei este de peste 8 ani. Dezvoltarea patologiilor cardiovasculare datorate diabetului la bărbați apare de 2-3 ori mai frecvent, iar la femei de 6 ori mai frecvent. În acest caz, sunt boli cardiovasculare care provoacă moartea multor diabetici.

Boala de sânge și sindromul depresiv sunt strâns legate între ele de la o vârstă fragedă. Aceste două state din complex împing adesea tinerii să ia măsuri rapide, prin urmare, atunci când detectează patologia timpurie, va fi foarte bine să primiți consiliere regulată de la un psiholog.

În general, în absența terapiei cu diabet zaharat, boala se poate înrăutăți ușor, provoca complicații, provoca dizabilități și chiar moartea.

Medic de față

Diagnosticarea diabetului la un pacient sau sugerarea prezenței acestei patologii poate fi un medic generalist sau un medic de familie (medic generalist). La cel mai mic semn de boală, pacientului îi sunt atribuite teste adecvate, iar în funcție de rezultatele obținute, pacientul este trimis spre consultare unui endocrinolog. Dacă se confirmă diabetul zaharat, pacientul din endocrinologie pune un cont permanent.

Endocrinologul este capabil să găsească soluția optimă pentru un anumit pacient în selectarea și ajustarea nivelului hormonilor și a zahărului din sânge. Specialistul efectuează cercetări care dezvăluie existența unor probleme în funcționalitatea sistemului endocrin, diagnostichează patologiile, selectează tratamentul și elimină simptomele negative. Cele mai frecvente mijloace sunt selectate pentru a corecta echilibrul hormonal în organism, a restabili metabolismul, a elimina factorul endocrin care cauzează infertilitatea și altele. Conform rezultatelor cercetării, se face un diagnostic precis, se selectează o dietă și se selectează preparate medicale specifice.

Sanatorii pentru diabetici

Astăzi, pacienții cu diabet zaharat sunt tratați și reabilitați efectiv în instituții de specialitate specializate, care sunt concepute pentru a combate problemele sistemului digestiv. Cu toate acestea, diabeticii au nevoie adesea de un tratament sanatoriu și de alte patologii asociate diabetului. Prin urmare, pe baza majorității sanatoriilor rusești, există o școală specială pentru gestionarea diabetului care pregătește pacienții din orice unitate specializată de asistență medicală să-și monitorizeze independent starea în timpul șederii lor la un centru de sănătate, să-și aleagă propriile mese dietetice și activitatea fizică, luând în considerare diabetul din istorie.

Cele mai populare pentru diabetici sunt stațiunile rusești din Altai, Teritoriul Krasnodar, Yessentuki, Pyatigorsk, Goryachiy Klyuch, Zheleznovodsk, Kislovodsk și altele.

Principalii factori terapeutici ai stațiunii Belokurikha din teritoriul Altai sunt nămolul medicinal, apele minerale și clima salubrită. În acest caz, pacienților li se oferă terapie cu acizi minerali cu bicarbonat de sulfat de sodiu cu conținut scăzut de minerale sodice, cu conținut scăzut de ape termale radonice, cu acid silicic în compoziție. Ca tratament alcoolic, pacienții de aici sunt invitați să folosească apă de masă cu sulfat de magneziu-calciu-sodiu cu un conținut scăzut de minerale din câmpul Berezovskoye, pe care teritoriul Altai este bogat.

În cea mai bună stațiune balneară din Rusia, în Anapa (Teritoriul Krasnodar), au fost găsite multe ape minerale utile care sunt folosite atât pentru utilizare internă, cât și pentru uz extern. De-a lungul Kubanului nu există atât de multe depozite de apă minerală în aer liber. Dar cele mai valoroase posedă apă de uz intern, depozitul care se află direct în orașul Anapa. Aici, pacienții pot beneficia de tratament cu ajutorul a două tipuri de apă - minerală salină mineralizată (3,2-4,9 grame pe litru) hidrocarbonat-clorură-sulfat și sulfat-hidrocarbonat-clorură de sodiu, neutră în compoziția alcalină. De asemenea, apele minerale din sursele Semigorsk cu conținut ridicat de gaze sunt livrate zilnic în stațiunile Anapa. Acesta este azot-dioxid de carbon-metan apă, clorură de sodiu-hidrocarbonat de iod cu un pH slab alcalin de 7,6 și un nivel de mineralizare de 10-11 grame pe litru.

Goryachy Klyuch este singura stațiune din Rusia unde puteți găsi o combinație de ape minerale de la Essentuki și băi hidrosulfurice, pentru care este prezentă apa minerală termică minerală clorhidrat-hidrocarbonat calciu-sodiu din izvoare termale cu o temperatură de până la 60 de grade. Temperaturile mai scăzute ale acestor ape sunt utilizate pentru tratarea băuturilor diferitelor patologii ale tractului gastro-intestinal.

În stațiune, terapia Zheleznovodsk este realizată de apele de neegalat "Slavyanovskaya" și "Smirnovskaya" din lume, care sunt foarte utile pentru sistemul digestiv în ansamblu, pentru patologiile rinichilor, tractului urinar și pentru bolile andrologice. Aici, pacienții sunt tratați cu diabetici care suferă de boli concomitente ale organelor gastro-intestinale, ale țesutului musculo-scheletal, ale organelor ORL și ale bolilor ginecologice.

Bazele resurselor stațiunii Essentuki sunt apele minerale de natură sărată - alcaline - cunoscute tuturor de Essentuki nr. 17 și Yessentuki nr. 4. Pe baza sanatoriei Kalinin, unde diabetul zaharat a fost tratat cu succes timp de 10 ani, funcționează astăzi Centrul de Reabilitare a Pacienților cu Diabet cu Factori Naturali. Aici, pacienții sunt conduse și observate de către profesorii de profil endocrinologic, doctor în endocrinologie. Ea tratează diabetul în aproape toate sanatoriile funcționale.

Kislovodsk este o renumită stațiune din Narzans.

Toți au similitudini și sunt folosiți pentru balneoterapie. Cei mai eficienți în diabet sunt dolomiticul narzan, care îmbunătățește procesele metabolice, crește urinarea și excreția zgurii deșeurilor și sulfatul narzan, care crește secreția gastrică, îmbunătățește digestia și funcția hepatică coleretică, reduce flatulența și îmbunătățește funcția intestinului. Pacienții cu diabet zaharat cu patologii concomitente ale sistemului musculo-scheletic, organe, circulația sângelui și digestia sunt tratate la stațiunea Kislovodsk.

Peste 40 de nume ale surselor Pyatigorsk unesc practic toate tipurile de ape minerale cunoscute ale lumii. Aici este indicat să fie tratat la pacienții cu diabet zaharat, a căror istorie este complicată de patologii hepatice, gastrice, intestinale, boli ale sistemului nervos periferic, patologii vasculare ale extremităților inferioare, boli musculo-scheletice, patologii ale pielii, sistem endocrin, boli profesionale și altele.

Terapia medicamentoasă pentru diabetul de tip 2

Principiile de bază ale tratamentului diabetului zaharat de tip 2 (DM-2):

• învățare și autocontrol;
• terapie dieta;
• activitatea fizică măsurată;
• Tablete de reducere a zahărului (TSP);
• terapia cu insulină (combinată sau monoterapie).

Tratamentul medicamentos cu diabet zaharat 2 este prescris în cazurile în care intervențiile dietetice și creșterea activității fizice timp de 3 luni nu permit atingerea scopului de a trata un anumit pacient.

Utilizarea TSP, ca principal tip de terapie hipoglicemică a DM-2, este contraindicată în:

• prezența tuturor complicațiilor acute ale diabetului zaharat (DM);
• leziuni grave ale ficatului și ale rinichilor, indiferent de etiologia lor, care apar în încălcarea funcției lor;
• sarcinii;
• naștere;
• lactație;
• boli de sânge;
• boli inflamatorii acute;
• stadiul organic al complicațiilor vasculare ale diabetului;
• intervenții chirurgicale;
• pierdere progresivă în greutate.

Nu este recomandat să se utilizeze TSP la persoanele cu un proces inflamator de lungă durată în orice organ.

Farmacoterapia diabetului de tip 2 se bazează pe efectele asupra legăturilor patogenetice principale ale bolii: tulburări ale secreției de insulină, rezistență la insulină, creșterea producției de glucoză hepatică, toxicitate la glucoză. Efectul celor mai frecvente comprimate ale medicamentelor de scădere a zahărului se bazează pe includerea mecanismelor pentru a compensa impactul negativ al acestor factori patologici (Algoritmul pentru tratarea pacienților cu diabet zaharat de tip 2 este prezentat în figura 9.1).

Figura 9.1. Algoritm pentru tratamentul pacienților cu DM-2

În conformitate cu punctele de aplicare, acțiunile CTP sunt împărțite în trei grupe principale:

1) Îmbunătățirea secreției de insulină: stimulanți ai sintezei și / sau eliberării de insulină de către celulele B - preparate de sulfoniluree (PSM), secretagogues de nesulfoniluree (glinide)
2) Reducerea rezistenței la insulină (creșterea sensibilității la insulină): suprimarea producției crescute de glucoză hepatică și creșterea utilizării glucozei de către țesuturile periferice. Acestea includ biguanidele și tiazolinedionele (glitazone).
3) Suprimarea absorbției carbohidraților în intestin: inhibitori de a-glucozidază (Tabelul 9.1).

Tabelul 9.1. Mecanismul de acțiune al medicamentelor de reducere a zahărului oral

În prezent, aceste grupuri de medicamente includ:

1. Preparatele de sulfaniluree din a doua generație:

• glibenclamidă (Maninil 5 mg, manilil 3,5 mg, manilil 1,75 mg)
• gliclazida (Diabeton MB)
• glimepiridă (Amaril)
• glickidon (Glurenorm)
• glipizid (Glibenez-retard)

2. secretoare de nesulfoniluree sau regulatori glicemici prandiali (glinide, meglitinide):

• repaglinidă (Novonorm)
• nateglinida (starlix)

3. Biguanide:

• Metformin (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Tiazolidindione (glitazone): sensibilizatoare capabile să crească sensibilitatea țesuturilor periferice la acțiunea insulinei:

• Rosiglitazon (Avandia)
• pioglitazon (Aktos)

5. Blocante de A-glucozidază:

Preparatele de sulfoniluree

Mecanismul efectului hipoglicemic al PSM este creșterea sintezei și secreției de insulină a celulelor B pancreatice, reducerea neoglucogenezei hepatice, scăderea eliberării glucozei din ficat și creșterea sensibilității la insulină a țesuturilor dependente de insulină ca urmare a efectelor asupra receptorilor.

droguri generatie PSM II In prezent utilizate clinic, fiind comparat generația sulfonilureice I (clorpropamida, tolbutamida, carbutamidă) mai multe avantaje: ele au o activitate hipoglicemică mai mare, au mai puține efecte secundare, mai puțin interacționa cu alte medicamente, disponibile în mai multe formă convenabilă. Indicațiile și contraindicațiile la recepția lor sunt prezentate în tabel. 9.2.

Tabelul 9.2. Indicații și contraindicații pentru administrarea de medicamente

Terapia pentru PSM începe cu o singură doză înainte de micul dejun (cu 30 de minute înainte de masă) în cea mai mică doză, dacă este necesar, crescând treptat, la intervale de 5-7 zile, până când se obține reducerea dorită a glicemiei. Un medicament cu o absorbție mai rapidă (glibenclamidă manilină - manină 1,75 mg, manină 3,5 mg) se administrează cu 15 minute înainte de masă. Tratamentul TSP este recomandat pentru a începe cu produse mai blânde, cum ar fi gliclazida (diabeton MB) și numai mai târziu pentru a trece la medicamente mai puternice (manin, amaril). PSM cu o durată scurtă de acțiune (glipizid, glikvidon) pot fi numiți imediat de 2-3 ori pe zi (Tabelul 10).

Glibenclamida (manina, betanazul, donilul, eugluconul) este cel mai frecvent utilizat medicament sulfonilureic. Este complet metabolizată în organism cu formarea de metaboliți activi și inactivi și are o cale dublă de excreție (50% prin rinichi și o parte semnificativă a bilei). În prezența insuficienței renale, legarea sa la proteine ​​este redusă (cu hipoalbuminurie) și crește riscul de hipoglicemie.

Tabelul 10. Caracterizarea dozelor și a aportului de PSM

Glipizid (glibenez, glibenez retard) este metabolizat în ficat pentru a forma metaboliți inactivi, ceea ce reduce riscul de hipoglicemie. Avantajul glipizidului este o eliberare susținută este faptul că eliberarea substanței sale active este constantă și nu depinde de consumul de alimente. Creșterea secreției de insulină în timpul utilizării acesteia are loc în principal ca răspuns la aportul de alimente, ceea ce reduce, de asemenea, riscul de hipoglicemie.

Glimepirid (amaril) este un comprimat nou de droguri de reducere a zahărului, care este denumit uneori generație III. Ea are o biodisponibilitate de 100% și face selecția selectivă a insulinei din celulele B doar ca răspuns la aportul alimentar; nu blochează scăderea secreției de insulină în timpul exercițiilor fizice. Aceste caracteristici ale glimepiridei reduc riscul de hipoglicemie. Medicamentul are o cale dublă de excreție: cu urină și bila.

Gliclazida (diabeton MB) este, de asemenea, caracterizată prin biodisponibilitate absolută (97%) și este metabolizată în ficat fără formarea de metaboliți activi. forma alungita gliclazida - diabeton CF (nouă formă cu eliberare modificată) are capacitatea de receptorii de legare rapid reversibil la un PMT, reducând astfel riscul de dezvoltare a rezistenței secundare și pentru a reduce riscul de hipoglicemie. În doze terapeutice, acest medicament poate reduce severitatea stresului oxidativ. Aceste caracteristici ale farmacocineticii diabetonului MV permit utilizarea acestuia la pacienții cu afecțiuni cardiace, boli de rinichi și vârstnici.

Cu toate acestea, în fiecare caz, doza de PSM trebuie selectată individual, având în vedere riscul ridicat de apariție a unor afecțiuni hipoglicemice la vârstnici.

Glikvidon este alocat celor două caracteristici cele mai caracteristice: acțiunea pe termen scurt și eliminarea minimă prin rinichi (5%). 95% din medicament se excretă în bilă. Efectiv reduce nivelul de glicemie pe stomacul gol și după masă, iar durata scurtă a acțiunii sale facilitează gestionarea indicatorilor de glicemie și reducerea riscului de hipoglicemie. Glurenorm este unul dintre cele mai sigure derivați de sulfoniluree și medicamentul ales în tratamentul pacienților vârstnici, pacienților cu boală renală concomitentă și celor cu prevalență de hiperglicemie postprandială.

Avand in vedere caracteristicile clinice ale diabetului zaharat de tip 2, în special o creștere în vârstă, preferențial glicemiei postprandiale, conducând la mortalitate mare de complicații cardiovasculare, în general, scopul FST este deosebit justificată la pacienții vârstnici.

Pe fondul utilizării sulfoniluree, medicamentele pot provoca reacții adverse. Aceasta se referă în primul rând la dezvoltarea hipoglicemiei. În plus, există riscul de tulburări gastro-intestinale (greață, vomă, durere epigastrică, rareori - icter, colestază), alergice sau toxice reacții (prurit, urticarie, angioedem, leuko- și trombocitopenie, agranulocitoza, anemie hemolitică, vasculita). Există dovezi indirecte privind posibila cardiotoxicitate a PSM.

În unele cazuri, tratamentul cu comprimate cu medicamente care scad nivelul de zahăr poate fi observat rezistență la reprezentanții acestui grup. În cazul în care absența efectului așteptat de scădere a zahărului este observată în primele zile de tratament, în ciuda schimbării medicamentelor și a creșterii dozei zilnice la maximum, este vorba despre rezistența primară la TSP. De regulă, apariția sa se datorează unei scăderi a secreției reziduale a insulinei sale, care dictează necesitatea transferării pacientului la terapia cu insulină.

Utilizarea prelungită a TSP (mai mult de 5 ani) poate determina o scădere a sensibilității (rezistență secundară) la acestea, care este cauzată de o scădere a legării acestor agenți la receptorii sensibili la insulină din țesuturi. La unii dintre acești pacienți, prescrierea terapiei cu insulină pentru o perioadă scurtă de timp poate restabili sensibilitatea receptorilor de glucoză și ne permite să revenim din nou la utilizarea PSM.

Rezistența secundară la comprimate cu medicamente care reduc zahărul în general și medicamente pentru sulfoniluree, în special, pot să apară din mai multe motive: DM-1 (autoimună) este diagnosticat în mod eronat ca diabet zaharat de tip 2, nu se utilizează agenți non-farmacologici pentru tratamentul DM-2 greutate), medicamente utilizate cu efect hiperglicemic (glucocorticoizi, estrogen, diuretic tiazidic în doze mari, L-tiroxină).

Exacerbarea comorbidităților sau adăugarea de afecțiuni intercurente poate duce, de asemenea, la o scădere a sensibilității la TSP. După oprirea acestor condiții, eficacitatea PSM poate fi restabilită. În unele cazuri, cu dezvoltarea unei adevărate rezistențe la PSM, se obține un efect pozitiv prin efectuarea terapiei combinate cu insulină și TSP sau o combinație de diferite grupuri de comprimate de reducere a zahărului.

Preparatele secretoare de sulfoniluree (glinide)

Tabelul 11. Utilizarea semnelor secrete

Indicații pentru utilizarea secretoarelor:

• nou diagnosticat DM-2 cu semne de insuficiență secretoare de insulină (fără supraponderalitate);
• DM-2 cu hiperglicemie postprandială severă;
• SD-2 în vârstă și vârstă senilă;
• SD-2 cu intoleranță la alte TSP.

Cele mai bune rezultate cu utilizarea acestor medicamente au fost obținute la pacienții cu o experiență mică de DM-2, adică cu secreția de insulină conservată. Dacă, pe fondul utilizării acestor medicamente, glicemia postprandială se ameliorează și glicemia postprandială rămâne ridicată, ele pot fi combinate cu metformină sau insulină prelungită înainte de culcare.

Repaglinida este eliminată din organism în principal prin tractul gastro-intestinal (90%) și numai 10% în urină, astfel încât medicamentul nu este contraindicat în stadiul inițial al insuficienței renale. Nateglinida este metabolizată în ficat și excretată în urină (80%), prin urmare utilizarea acesteia la pacienții cu insuficiență hepatică și renală este nedorită.

Spectrul de efecte secundare ale secretagogilor este similar cu cel al medicamentelor pentru sulfoniluree, deoarece ambele stimulează secreția insulinei endogene.

biguanide

În prezent, din toate medicamentele din grupul de biguanide se utilizează numai metformin (glucofage, siofor, formin pliva). Efectul de reducere a zahărului al metforminului se datorează mai multor mecanisme extrapancreatice (adică celulele B secretate de insulină din pancreas). În primul rând, metforminul reduce creșterea producției de glucoză hepatică prin inhibarea gluconeogenezei și în al doilea rând, crește sensibilitatea la insulină a țesutului periferic (mușchi și într-o măsură mai mică - grăsime), în al treilea rând, metformin are un efect anorexigenic slab, și în al patrulea rând, - încetinește absorbția carbohidraților din intestine.

La pacienții cu diabet zaharat, metformin imbunatateste metabolismul lipidelor din cauza scăderea moderată a trigliceridelor (TG), colesterol lipoproteine ​​cu densitate (LDL), colesterolul total și LDL colesterol în plasmă. În plus, acest medicament are un efect fibrinolitic datorită capacității sale de a accelera tromboliza și de a reduce concentrația de fibrinogen în sânge.

Principala indicație pentru utilizarea metforminei este diabetul zaharat 2 cu obezitate și / sau hiperlipidemie. La acești pacienți, metformina este medicamentul de alegere datorită faptului că aceasta contribuie la scăderea în greutate și nu crește hiperinsulinemia caracteristică obezității. Doza unică este de 500-1000 mg, doză zilnică de 2,5-3 g; doza zilnică medie efectivă pentru majoritatea pacienților nu depășește 2-2,25 g.

Tratamentul începe de obicei cu 500-850 mg pe zi, dacă este necesar, creșterea dozei cu 500 mg cu un interval de 1 săptămână, administrată de 1-3 ori pe zi. Avantajul metforminei este capacitatea sa de a suprima supraproducția glucozei de către ficat. Având în vedere acest lucru, este mai bine să începeți să luați o dată pe zi seara pentru a preveni o creștere a glicemiei în primele ore ale dimineții.

Metformina poate fi utilizată ca monoterapie cu o dietă la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și obezitate sau în asociere cu PSM sau insulină. Această terapie combinată este prescrisă în cazul în care nu se obține efectul terapeutic dorit pe fundalul monoterapiei. În prezent există un medicament glibomet, care este o combinație de glibenclamidă (2,5 mg / tab.) Și metformin (400 mg / tab.).

Cea mai formidabilă complicație potențială a tratamentului cu biguanide este acidoza lactică. O posibilă creștere a nivelului de lactat este asociată, în primul rând, cu stimularea producției sale în mușchi și, în al doilea rând, cu faptul că lactatul și alanina sunt principalele substraturi ale gluconeogenezei suprimate atunci când se administrează metformin. Cu toate acestea, trebuie să se presupună că metforminul, prescris pentru indicații și luând în considerare contraindicațiile, nu produce acidoză lactică.

Luând în considerare farmacocinetica metforminei, anularea temporară a acesteia este necesară atunci când se administrează substanțe cu conținut de iod radioactiv, înainte de anestezia generală viitoare (nu mai puțin de 72 ore), în perioada perioperatorie (înainte de operație și câteva zile după), cu adăugarea de boli infecțioase acute și exacerbarea celor cronice.

În principiu, există o bună tolerabilitate a metforminei. Efectele secundare, în cazul în care se dezvoltă, apoi la începutul tratamentului și dispar rapid. Acestea includ: flatulență, greață, diaree, disconfort în regiunea epigastrică, pierderea apetitului și un gust metalic în gură. Simptomele dispeptice sunt în principal asociate cu o încetinire a absorbției glucozei în intestin și o creștere a proceselor de fermentație.

În cazuri rare, există o încălcare a absorbției intestinale a vitaminei B12. Poate apare o reacție alergică. Datorită lipsei unui efect stimulativ asupra secreției de insulină, metforminul determină, foarte rar, apariția hipoglicemiei, chiar și cu supradozajul și sărind peste mese.

Contraindicațiile privind utilizarea metforminei sunt: ​​stările hipoxice și acidoza oricărei etiologii, insuficiența cardiacă, afecțiunile pronunțate ale ficatului, rinichii, plămânii, vârsta înaintată, abuzul de alcool.

Atunci când se administrează metformină, este necesar un control pentru un număr de indicatori: hemoglobina (1 dată în 6 luni), nivelul creatininei și transaminazelor serice (1 dată pe an), dacă este posibil - după nivelul lactatului în sânge (1 dată în 6 luni). Cu apariția durerii musculare, este necesar un studiu urgent al lactatului din sânge; nivelul său normal este de 1,3-3 mmol / l.

Tiazolidindione (glitazone) sau sensibilizante

Tiazolidindionele sunt tablete noi de medicamente care scad nivelul de zahăr. Mecanismul acțiunii lor este capacitatea de a elimina rezistența la insulină, care este unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea DM-2. Un avantaj suplimentar al tiazolidindionelor față de toate celelalte TSP-uri este acțiunea lor de scădere a lipidelor. Actos (pioglitazona) are cel mai mare efect hipolipemiant și este capabil să elimine hipertrigliceridemia și să crească conținutul de lipoproteine ​​anti-aterogenice de înaltă densitate (HDL).

Utilizarea tiazolidindionelor la pacienții cu DM-2 deschide perspective pentru prevenirea complicațiilor cardiovasculare, mecanismul de dezvoltare a acestora fiind în mare măsură datorat rezistenței la insulină existente și metabolismului lipidic afectat. Cu alte cuvinte, aceste medicamente măresc sensibilitatea țesuturilor periferice la acțiunea fiziologică a insulinei endogene și, în același timp, reduc concentrația sa în sânge.

În absența secreției de insulină endogenă (DM-1) sau cu o scădere a secreției sale (tratamentul pe termen lung al diabetului zaharat de tip 2, însoțit de o compensare nesatisfăcătoare la doza maximă de TSP), aceste medicamente nu pot avea un efect de scădere a zahărului.

În prezent, sunt utilizate două medicamente din acest grup: rosiglitazonă (avandia) și pioglitazonă (actos) (Tabelul 12).

Tabelul 12. Utilizarea tiazolidindionelor

80% din acest grup de medicamente sunt metabolizate de către ficat și doar 20% sunt excretate prin rinichi.

Tiazolidindionele nu stimulează secreția de insulină de către pancreas, prin urmare nu determină stări hipoglicemice și nu ajută la reducerea hiperglicemiei postprandiene.

În timpul tratamentului cu glitazone, este necesară monitorizarea obligatorie a funcției hepatice (transaminaze serice) 1 dată pe an. Alte reacții adverse posibile sunt edemul și creșterea în greutate.

Indicatii pentru utilizarea glitazonelor sunt:

• nou diagnosticat DM-2 cu semne de rezistență la insulină (cu ineficacitatea dietei și a exercițiilor fizice);
• DM-2 cu ineficiența dozei terapeutice medii de PSM sau biguanide;
• SD-2 cu intoleranță la alți agenți de reducere a zahărului.

Contraindicațiile pentru utilizarea glitazonelor sunt: ​​o creștere a nivelului seric al transaminazelor cu mai mult de 2 ori, insuficiența cardiacă gradul III-IV.

Preparatele din această clasă pot fi utilizate în asociere cu sulfoniluree, metformină și insulină.

Inhibitori ai A-glucozidazei

Acest grup de medicamente include medicamente care inhibă enzimele tractului gastrointestinal, implicate în defalcarea și absorbția carbohidraților din intestinul subțire. Carbohidrații neabsorbiți intră în intestinul gros, unde sunt defalcați prin flora intestinală până la CO₂ și apă. În același timp, capacitatea de resorbție și absorbția glucozei în ficat scade. Prevenirea absorbției rapide în intestine și îmbunătățirea utilizării glucozei de către ficat conduce la o scădere a hiperglicemiei postprandiale, la o scădere a încărcăturii celulelor B pancreatice și a hiperinsulinemiei.

În prezent, singurul medicament înregistrat în acest grup este acarboza (glucobai). Utilizarea sa este eficientă în glicemia înaltă după masă și în mod normal - pe stomacul gol. Principala indicație pentru utilizarea glucobaiului este un curs ușor de diabet de tip 2. Tratamentul începe cu o doză mică (50 mg cu cină), crescând treptat până la 100 mg de 3 ori pe zi (doza optimă).

În cazul administrării monoterapiei cu glucobai, reacțiile hipoglicemice nu se dezvoltă. Posibilitatea utilizării medicamentului în combinație cu alte medicamente care scad glucoza, în special stimularea secreției de insulină, poate declanșa dezvoltarea unei reacții hipoglicemice.

Efectele secundare ale acarbozei sunt flatulenta, balonare, diaree; posibilă reacție alergică. Cu tratamentul continuu și dieta (eliminarea consumului excesiv de carbohidrați), disparitățile apar de la tractul gastro-intestinal.

Contraindicații la numirea acarbozei:

• afecțiuni intestinale asociate cu absorbția depreciată;
• prezența diverticulei, ulcere, stenoze, fisuri ale tractului gastrointestinal;
• sindromul gastrocardial;
• Hipersensibilitate la acarboză.

TI Rodionova