Determinarea diabetului zaharat

Analize

Conform experților OMS (1999), diabetul zaharat este descris ca o tulburare metabolică a diferitelor etiologii caracterizate prin hiperglicemie cronică cu metabolismul carbohidratului afectat, a grăsimii și proteinei asociat cu un defect al secreției de insulină, a acțiunii insulinei sau a ambelor. Defectele metabolice primare ale diabetului zaharat reprezintă o încălcare a transferului de glucoză și aminoacizi prin membrana citoplasmatică în țesuturile dependente de insulină. Inhibarea transportului transmembranar al acestor substanțe conduce la toate celelalte schimbări metabolice.

În ultimii ani, ideea a arătat în cele din urmă că diabetul zaharat este un sindrom eterogen genetic și fiziopatologic al hiperglicemiei cronice, principalele forme ale cărora sunt diabetul zaharat tip I și II.

Adesea, factorii etiologici și cei care contribuie la boală nu pot fi deosebiți.

Deoarece manifestarea manifestărilor clinice ale diabetului cu parametri biochimici confirmați în partea adultă a populației a evidențiat o incidență mai mare a complicațiilor vasculare târzii (care se dezvoltă cu durata tulburărilor metabolice timp de 5-7 ani), experții OMS au propus în 1999 o nouă clasificare a bolii și un nou laborator criterii diagnostice pentru diabet (tabelul 33.1).

În conformitate cu recomandările OMS, următoarele niveluri de glucoză din sânge și plasmă au o valoare diagnostică:
1) glucoză normală: până la 6,1 mmol / l (până la 110 mg / dl) în plasmă și până la 5,5 mmol / l (până la 100 mg / dl) în sânge întreg;

2) scăderea dozei de glucoză la nivelul postului: glucoză plasmatică la doze de ≥ 6,1 (≥110) până la 7,8 mmol / l (> 140 mg / dl), dar sub 11,1 mmol / l (> 200 mg / dl ) vă permite să faceți un diagnostic al diabetului zaharat, care trebuie confirmat prin studii ulterioare.

Astfel, diagnosticul de diabet poate fi făcut cu o creștere a nivelului glucozei plasmatice pe stomacul gol> 7,0 mmol / L (> 126 mg / dl) și în sângele întreg -> 6,1 mmol / l (> 110 mg / dl).

Diabetul zaharat (revizuire succintă)

Diabetul 1

Diabetul zaharat 2

Diabetul zaharat (tratament) 3

Diabet zaharat (dietă) 4

Diabetul zaharat (dieta 2) (5)

Creat pe baza cărților editurii Kron-Press (toate drepturile aparțin editorului) Paul Brisco "Diabetes", I.D. Frenkel, S. B. Pershin "Diabetul zaharat și obezitatea", Vladimir Bartosh "Nutriția dietetică pentru boala de zahăr"

În prezent, diabetul zaharat este clasificat ca o boală gravă și relativ frecventă, dar cu cunoștințe moderne este tratată cu succes. Diabetul afectează aproximativ 5 până la 6% din populație. Cu un tratament adecvat, care se bazează pe o dietă specială și, dacă este necesar, datorită medicamentelor orale sau insulinei, un pacient diabetic poate trăi o viață întreagă și diferă de o persoană sănătoasă prin faptul că trebuie să urmeze regimul corect și să controleze strict cantitatea de alimente, exerciții fizice și medicamente antidiabetice - pastile sau insulină.

INFORMAȚII GENERALE DESPRE DIABETELE MELLITUS

Diabetul zaharat, definit de Organizația Mondială a Sănătății (OMS), este o stare de creștere prelungită a nivelului zahărului din sânge, care poate fi cauzată de o serie de factori externi și interni. Boala în sine este cauzată de deficiența absolută (completă) și relativă (relativă) a insulinei, ceea ce duce la perturbarea metabolismului carbohidraților (zahărului), a grăsimilor și a proteinelor. Dacă este tradus în limbajul obișnuit, înseamnă că diabetul zaharat nu este o singură boală, ci un întreg grup de boli care apar din diferite motive, dar apar la fel. Diabetul este clasificat în funcție de cauza și posibilitatea tratamentului după cum urmează:

• diabet zaharat tip I (diabet zaharat insulino-dependent - IDD);

• diabetul ca un simptom al altor boli

(secundar sau secundar) ",

• diabet zaharat;

• toleranță scăzută la glucoză.

Diabetul zaharat de tip 1 a fost considerat anterior ca fiind un diabet zaharat tinut (tip juvenil de diabet zaharat cu tendință de cetoacidoză). Se manifestă de cele mai multe ori până la 30 de ani (cel mai adesea la vârsta de 12-14 ani) brusc, cu simptome ascuțite: sete, cantități mari de urină (poliurie), foame, pierderea în greutate, pierderea conștiinței poate să apară cu epuizare totală și deshidratare a corpului atunci când este necesar un tratament în clinică, în unitatea de terapie intensivă. Diabetul de tip I este o consecință a deficienței complete (absolute) a insulinei cauzată de moartea celulelor beta din insulele Langerhans ale pancreasului, care produc insulină.

Diabetul zaharat de tip II, cunoscut mai înainte ca diabet zaharat adult, este o boală care este cauzată de insensibilitatea țesuturilor organismului față de insulină. Cantitatea de insulină produsă poate fi normală sau mai mică decât la persoanele sănătoase, dar foarte des, nivelul de insulină din sânge poate fi chiar mai mare cu acest tip de diabet decât în cazul persoanelor sănătoase. Se dezvoltă de obicei după 40 de ani, uneori după 60 de ani, încet, imperceptibil, adesea diagnosticat numai în timpul examinărilor preventive pentru analiza sângelui și a urinei sau deja în stadiul complicațiilor. Patru din cinci pacienți sunt supraponderali. Totuși, toate acestea sunt relative. Și în practică există cazuri când acest tip de diabet apare la o vârstă fragedă și fără obezitate.

Clasificarea diabetului zaharat și toleranța la glucoză afectată de către OMS

A: Diabet zaharat

I. Diabetul zaharat de tip I (DID)

II. Diabetul zaharat de tip II (NIDD)

a) asociat cu obezitatea

b) nici un semn de obezitate

III. Diabetul zaharat ca parte a bolii

și afecțiuni dureroase ale bolii pancreatice

• stare după intervenția chirurgicală pancreatică

• inflamațiile pancreatice și consecințele acestora

b) tulburări hormonale

• boala suprarenală (sindromul Cushing)

• boli ale glandei hipofizare (acromegalie)

c) diabetul provocat de medicamente și substanțe chimice

d) încălcarea receptorilor de insulină

e) sindroame genetice congenitale

e) altele - de exemplu, diabetul cauzat de malnutriție

B: Toleranța la glucoză a scăzut

Î: Diabet zaharat

Dintre bolile care pot fi însoțite de diabet, cele mai frecvente boli ale pancreasului sunt inflamația (acută sau cronică), cu necesitatea îndepărtării parțiale sau complete a glandei, precum și a tumorilor glandei. Diabetul poate fi, de asemenea, cauzat de anumite medicamente. În special, poate fi provocată de corticoizi, adică de medicamente analogice ale hormonilor cortexului suprarenale. Acestea sunt utilizate în tratamentul artritei reumatoide, al formelor severe de astm bronșic, al bolilor severe ale pielii, al inflamației intestinale, cum ar fi boala Crohn sau colită ulcerativă, anumite afecțiuni hepatice etc. Alte medicamente care pot provoca sau complica diabet zaharat includ diuretice utilizate pentru hipertensiune arterială sau insuficiență cardiacă, contraceptive (pastile hormonale împotriva sarcinii) și altele.

Starea care precede diabetul zaharat, care poate fi determinată prin analize de laborator, este afectată de toleranța la glucoză. În 70% din cazuri, aceasta se referă la diabet zaharat înainte de vârsta de 15 ani, fără a prezenta semne clinice. Pacienții sunt sfătuiți să elimine zahărul din dietă și să monitorizeze regulat glicemia (nivelul zahărului din sânge).

MANIFESTAREA DIABETELOR MELLITUS

(deshidratare), foamete. În cazul diabetului de tip I, greutatea corporală este redusă de obicei, există un risc de cetoacidoză, iar în cazul diabetului de tip II, sunt frecvente complicații infecțioase cum ar fi infecții ale tractului urinar, boli ale pielii (boli fungice, inflamație foliculită a părului).

Dacă bănuiți că aveți diabet, trebuie să verificați nivelul zahărului din sânge, precum și prezența zahărului în urină. Urina la persoanele sănătoase nu conține zahăr.

Metabolismul lui Saharov (metabolismul zahărului)

Alimentele constau în trei tipuri principale de nutrienți pe care organismul le utilizează pentru a genera energie și pentru a-și reînnoi propriile celule. Acestea sunt carbohidrații (zaharuri sau zaharuri), grăsimi și proteine (proteine).

Elementele nutritive ale alimentelor din organism trebuie transformate în compuși simpli pe care organismul le poate absorbi și prelucra. Cu ajutorul sucurilor digestive, parțial în gură și mai ales în stomac și intestin subțire, sub acțiunea enzimelor biliarice și pancreatice complexe, zaharurile și grăsimile complexe sunt descompuse în proteine simple, descompuse în aminoacizi și dipeptide. După absorbție cu fluxul sanguin, ele intră în ficat și în alte părți ale corpului, unde sunt folosite pentru a genera energie, căldură, pentru a reînnoi propriile proteine ale organismului și pentru a crea altele noi.

Cel mai important carbohidrat din corpul nostru este glucoza. Este în glucoză că toate celelalte zaharuri simple după absorbție sunt convertite în cele din urmă. Zahărul din sânge sau glucoza se numește glicemie. Glucoza este sursa principală de energie pentru celulele întregului organism (în primul rând, celulele musculare și nervoase). Pentru ca pereții celulari să se "deschidă" pentru glucoză, insulina este necesară. Insulina acționează pe un anumit loc în peretele celular (receptorul insulinei), iar glucoza intră în celula care are nevoie. Întregul proces este, desigur, foarte complicat, dar, schematic, se poate imagina că insulina este cheia care este introdusă în dispozitivul de blocare (receptorul de insulină) și deschide ușa din peretele celular, lăsând glucoza către interior.

La oameni sănătoși, după consumul de alimente, nivelul glucozei din sânge crește (datorită descompunerii și aspirației zaharurilor în sânge), ca rezultat al producției de insulină în organism sau mai degrabă în celulele beta ale insulelor pancreatice din Langerhans, glucoza intră în celulele corpului, sângele scade până la normal.

Pacienții cu diabet zaharat nu au nici o cheie (o lipsă completă a insulinei la diabetici de tip I), fie o "blocare" (cei mai mulți diabetici de tip II au suficientă insulină, dar mai puțini receptori pe suprafața celulară). În ambele cazuri, conținutul de glucoză din sânge crește foarte mult, prin urmare, intră în urină (glucozuria), în același timp există tulburări metabolice (metabolism) ale grăsimilor și proteinelor.

Pancreasul și insulina

Pancreasul (pancreasul) este situat în spațiul retroperitoneal din zona proiecției ombilicului, capul căruia se află în jurul duodenului. Aceasta este o glandă foarte importantă cu funcții diferite. Produce enzime (enzime), care, intrand in tractul digestiv, descompun carbohidratii, grasimile si proteinele - amilaza, lipaza, tripsina. O altă funcție este așa-numita funcție endocrină, adică funcția glandei endocrine. Este efectuată de celulele beta ale insulelor din Langerhans, producând insulina hormonală. Ambele funcții sunt independente una de cealaltă. Pacienții cu diabet zaharat nu pot avea indigestie, iar pacienții după inflamația severă a pancreasului nu au neapărat diabet (deși cu leziuni extensive ale pancreasului, insultele Langerhans sunt, de asemenea, afectate).

Insulina este astfel produsă de celule specializate care se află în insulele Langerhans (celule beta), alături de celulele alfa care produc glucagon și celulele delta care produc somatostatină. Insulina servește în organism în primul rând pentru a asigura penetrarea glucozei în celule și joacă un rol cheie în metabolismul nu numai al carbohidraților, ci și al grăsimilor și al proteinelor.

Pentru ca cantitatea potrivită de insulină să intre în sânge într-un timp scurt, este în celulele beta într-o formă inactivă sub formă de proinsulină, care, în situația necesară prin scindarea simplă a unei legături, devine insulină eficientă.

După scindarea așa-numitei peptide de legătură (peptida C) din proinsulină, insulina rămâne sub forma a două lanțuri - alfa și beta. Nivelul peptidei C este determinat în sânge. Cantitatea de peptidă C din sânge care sa separat de proinsulină este aceeași cu cantitatea de insulină și deoarece timpul de înjumătățire al peptidei C este mai lung, nivelul său este ușor de determinat. În acest fel, aflăm cât de multă insulină este capabilă să producă celulele beta ale pacientului. această cantitate acoperă necesitățile corpului sau necesitatea de a adăuga insulină sub formă de injecții. Nivelul peptidei C ne permite să facem distincție între diabetul zaharat de tip I și II și, cel mai probabil, să determinăm momentul în care un pacient cu diabet zaharat de tip II trebuie să înceapă tratamentul cu insulină.

Diabetul de tip I

Diabetul zaharat de tip I (diabet zaharat dependent de insulină, diabet zaharat și alte sinonime) apare atunci când celulele care produc insulină sunt ucise parțial sau complet. Teoriile moderne sugerează că celulele beta sunt distruse de anticorpi ai propriului corp (autoanticorpi), care se pot forma după o infecție virală banală (gripa). Motivul pentru care încep să lupte împotriva celulelor propriului corp poate fi faptul că la unii oameni celulele au o structură similară cu unele virusuri.

Pe suprafața celulelor corpului nostru există anumite structuri, singure (specifice) pentru fiecare dintre noi. Ele servesc pentru a ajuta corpul sa recunoasca care celule sunt proprii si care sunt extraterestre. Acest sistem este denumit HLA (informațiile mai detaliate sunt dincolo de scopul acestei cărți, pot fi găsite în literatura de specialitate), iar diabetul de tip I este asociat cu antigene HLA B8, B15, Dw3 și Dw4.

Diabetul zaharat de tip 1 se numește insulino-dependent, deoarece insulina este complet absentă în organism, deoarece celulele care o produc sunt distruse. Un pacient cu diabet zaharat de acest tip trebuie să urmeze o dietă și trebuie să injecteze insulină, de cele mai multe ori pe zi, astfel încât conținutul de zahăr din sânge să fie menținut la un nivel normal, la fel ca la persoanele sănătoase.

Simptomele diabetului de acest tip apar rapid, apar sete, se eliberează o cantitate mare de urină (poliurie), o persoană pierde în greutate, simte foamea, pacientul își pierde cunoștința - se încadrează într-o comă diabetică.

Diabetul de tip II

Sinonimele sale sunt non-insulino-dependente, diabetul adulților, diabetul fără cetoacidoză. Acest tip de diabet este deseori asociat cu obezitatea. Cauza este o cantitate mică de receptori de insulină și rezistența la insulină rezultată (insensibilitatea celulelor la insulină). La pacienții cu obezitate este de așteptat un conținut ridicat de glucoză și apoi o creștere a nivelului de insulină din sânge.

Semnele clinice apar mult mai încet decât în cazul bolii de tip I; Uneori, diabetul este determinat numai de rezultatele unui test de sânge și de urină în timpul examinării profilactice. Se întâmplă, de asemenea, setea, se caracterizează prin urinare frecventă, mai frecvent există infecții, în special tractul urinar și pielea, bolile fungice ale pielii și ale organelor genitale.

Diferențele de diabet zaharat tip I și II (conform lui Oetzwiller, 1987)

diabet

Fapte fundamentale

Numărul persoanelor cu diabet zaharat a crescut de la 108 milioane în 1980 la 422 milioane în 2014.
Prevalența globală a diabetului * la persoanele de peste 18 ani a crescut de la 4,7% în 1980 la 8,5% în 2014.
Prevalența diabetului zaharat crește în țările cu venituri medii și cu venituri reduse.
Diabetul este una dintre principalele cauze de orbire, insuficiență renală, infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale și amputări ale membrelor inferioare.
În 2016, aproximativ 1,6 milioane de decese au fost direct atribuite diabetului, iar alte 2,2 milioane de decese în 2012 s-au datorat creșterii înalte a glicemiei **.
Aproape jumătate din toate decesele datorate nivelurilor ridicate ale glicemiei au loc înainte de vârsta de 70 de ani. OMS estimează că diabetul se situează pe locul șapte printre cauzele de deces în 2016.
Alimentația sănătoasă, activitatea fizică regulată, menținerea unei greutăți corporale sănătoase, abținerea de la utilizarea tutunului poate reduce riscul de apariție a diabetului zaharat.
Diabetul poate fi tratat și complicațiile acestuia pot fi prevenite sau întârziate prin dietă, activitate fizică, medicație și testarea regulată și tratamentul complicațiilor.

Ce este diabetul?

Diabetul este o boală cronică care se dezvoltă atunci când pancreasul nu produce suficientă insulină sau când organismul nu poate utiliza eficient insulina pe care o produce. Insulina este un hormon care reglează nivelul zahărului din sânge. Rezultatul general al diabetului zaharat necontrolat este hiperglicemia sau nivelurile ridicate ale zahărului din sânge, care, în timp, conduc la deteriorarea gravă a multor sisteme ale corpului, în special a nervilor și a vaselor de sânge.

În 2014, incidența diabetului a fost de 8,5% în rândul adulților cu vârsta de 18 ani și peste. În 2016, aproximativ 1,6 milioane de decese s-au datorat diabetului zaharat, iar în 2012, 2,2 milioane de decese s-au datorat hipoglicemiei.

Diabetul de tip 1

În cazul diabetului de tip 1 (cunoscut anterior ca insulino-dependent, tineresc sau copilăresc), care este caracterizat de insuficiența producției de insulină, este necesară administrarea zilnică de insulină. Cauza acestui tip de diabet nu este cunoscută, deci în prezent nu poate fi prevenită.

Simptomele includ urinarea excesiva (poliurie), setea (polydipsia), foamea persistenta, pierderea in greutate, modificari ale vederii si oboseala. Aceste simptome pot apărea brusc.

Diabetul de tip 2

Diabetul de tip 2 (cunoscut anterior ca non-dependent de insulină sau adult) se dezvoltă ca rezultat al utilizării ineficiente a insulinei de către organism. Majoritatea persoanelor cu diabet zaharat suferă de diabet zaharat de tip 2, care este în mare parte rezultatul excesului de greutate și inactivității fizice.

Simptomele pot fi similare cu cele ale diabetului de tip 1, dar sunt adesea mai puțin pronunțate. Ca urmare, boala poate fi diagnosticată la mai mulți ani după debutul ei, după apariția complicațiilor.

Pana de curand, acest tip de diabet a fost observat doar in randul adultilor, dar acum afecteaza si copiii.

Diabetul gestațional

Diabetul gestational este hiperglicemia, care se dezvoltă sau este detectată pentru prima oară în timpul sarcinii. Femeile cu această formă de diabet au, de asemenea, un risc crescut de complicații în timpul sarcinii și nașterii. Ei au, de asemenea, un risc crescut de diabet de tip 2 mai târziu în viață.

Cel mai adesea, diabetul gestational este diagnosticat in timpul screening-ului prenatal, mai degraba decat pe baza simptomelor raportate.

Reducerea toleranței la glucoză și insuficiența glucozei la repaus

Toleranța redusă la glucoză (PTH) și deficitul de glucoză la naștere (NGN) sunt stări intermediare între normal și diabet. Persoanele cu PTH și NGN prezintă un risc crescut pentru diabetul de tip 2, dar acest lucru nu se poate întâmpla.

Care sunt efectele comune ale diabetului?

În timp, diabetul poate afecta inima, vasele de sânge, ochii, rinichii și nervii.

La adulții cu diabet zaharat, riscul de atac de cord și accident vascular cerebral este de 2-3 ori mai mare 1.
În combinație cu fluxul sanguin redus, neuropatia (deteriorarea nervilor) a picioarelor crește probabilitatea de ulcerație la picioare, infecție și, în cele din urmă, necesitatea amputației membrelor.
Retinopatia diabetică, care este una dintre cauzele importante ale orbirii, se dezvoltă ca urmare a acumulării pe termen lung a leziunilor vaselor mici de sânge ale retinei. Diabetul poate reprezenta 2,6% din orbirea globală 2.
Diabetul este una dintre cauzele principale ale insuficienței renale 3.

Cum poți reduce povara diabetului?

profilaxie

Măsurile simple pentru menținerea unui stil de viață sănătos sunt eficiente în prevenirea sau întârzierea diabetului de tip 2. Pentru a ajuta la prevenirea diabetului de tip 2 și a complicațiilor acestuia, sunt necesare următoarele:

să atingă o greutate corporală sănătoasă și să o mențină;
să fie activ fizic - cel puțin 30 de minute de activitate normală, moderată, intensă pentru majoritatea zilelor; este necesară o activitate suplimentară pentru controlul greutății;
să adere la o dietă sănătoasă și să reducă consumul de zahăr și de grăsimi saturate;
se abține de la utilizarea tutunului - fumatul crește riscul de a dezvolta boli cardiovasculare.

Diagnostic și tratament

Diagnosticarea precoce se poate face cu teste de sânge relativ necostisitoare.

Tratamentul diabetului se bazează pe o dietă adecvată a activității fizice, împreună cu o scădere a nivelurilor de glucoză din sânge și a nivelurilor altor factori de risc cunoscuți care distrug vasele de sânge. Pentru a preveni complicațiile, este important să nu mai folosiți tutun.

Activitățile care economisesc costurile și sunt fezabile în țările în curs de dezvoltare includ:

controlul glicemiei moderate, în special la persoanele cu diabet zaharat tip 1. Acești oameni au nevoie de insulină; persoanele cu diabet zaharat de tip 2 pot fi tratate cu medicamente pe cale orală, dar pot avea nevoie și de insulină;
controlul presiunii arteriale;
picior de îngrijire.

Alte activități de economisire a costurilor includ:

screening pentru retinopatie (care cauzează orbire);
controlul lipidelor din sânge (pentru a regla nivelul de colesterol);
screening-ul pentru semnele precoce ale bolii renale legate de diabet.

Activitățile OMS

OMS urmărește să încurajeze și să sprijine adoptarea de măsuri eficiente pentru supravegherea, prevenirea și controlul diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia, în special în țările cu venituri mici și mijlocii. În acest scop, OMS face următoarele:

oferă orientări științifice pentru prevenirea bolilor ne-comunicabile majore, inclusiv a diabetului zaharat;
dezvoltă norme și standarde de asistență în caz de diabet;
asigură conștientizarea epidemiei globale a diabetului zaharat, inclusiv prin parteneriate cu Federația Internațională a Diabetului pentru a sărbători Ziua Mondială a Diabetului (14 noiembrie);
efectuează supravegherea diabetului zaharat și a factorilor de risc pentru dezvoltarea acestuia.

Raportul Global al Diabetului al OMS oferă o imagine de ansamblu asupra sarcinii diabetului zaharat și a intervențiilor disponibile pentru prevenirea și managementul diabetului zaharat, precum și recomandări pentru guverne, indivizi, societatea civilă și sectorul privat.

Strategia globală a OMS privind nutriția, activitatea fizică și sănătatea completează activitatea OMS privind diabetul, concentrându-se asupra abordărilor populației care promovează alimentația sănătoasă și activitatea fizică regulată, reducând astfel problema globală în creștere a excesului greutate și obezitate.

* Definiția diabetului utilizat pentru aceste evaluări: glucoză postponată> = 7,0 mmol / L sau medicație.

** Glicemia ridicată în sânge este definită ca distribuția de glucoză în plasmă pe termen lung în rândul populației, depășind distribuția teoretică, ceea ce ar putea reduce riscurile pentru sănătate (conform studiilor epidemiologice). Glicemia înaltă este un concept statistic, dar nu o categorie clinică sau de diagnosticare.

Determinarea riscului de diabet zaharat

Clasificarea OMS: diabet. Ce ar trebui să știe el?

Definiția bolii în funcție de WHO

OMS definește diabetul zaharat ca o boală metabolică cronică care se caracterizează prin hiperglicemie (niveluri ridicate ale zahărului din sânge). Se produce datorită încetării sau insuficienței secreției de insulină din pancreas sau datorită rezistenței la insulină la celulele diferitelor țesuturi.

Boala este însoțită de o tulburare metabolică complexă a carbohidraților, a grăsimilor și a proteinelor. Pe baza acestei tulburări, se dezvoltă treptat complicații pe termen lung.

Deficiența de insulină poate veni din mai multe motive:

în absența insulinei în celulele beta ale insulelor pancreatice;
cu o producție redusă de insulină în celulele beta ale insulelor pancreatice sau în timpul formării insulinei defecte;
insuficiența secreției de insulină din celulele beta;
în cazul insuficienței transportului cu insulină (legarea la proteinele plasmatice, de exemplu, anticorpi);
în cazul acțiunii insuficiente a insulinei în organe (întreruperea legării insulinei la receptor sau acțiunea sa în interiorul celulei);
cu încălcarea degradării insulinei;
cu o creștere a antagoniștilor de insulină (glucagon, adrenalină, norepinefrină, hormon de creștere, corticosteroizi).

Simptome clasice ale diabetului de tip 1 și 2

Boala se manifestă în principal printr-un nivel ridicat al glicemiei (concentrație mare de glucoză / zahăr în sânge). Simptomele caracteristice sunt: setea, urinarea crescută, urinarea nocturnă, scăderea în greutate cu apetitul și alimentația normală, oboseala, pierderea temporară a acuității vizuale, conștiența afectată și coma.

Alte simptome

Acestea includ: infecții recurente ale tractului urinar și ale pielii, creșterea dezvoltării cariilor, potența depreciată, indigestie și tulburări intestinale care rezultă din arterele aterosclerotice (ateroscleroza - întărirea arterelor), afectarea permanentă a ochilor și a vaselor retiniene.

Clasificarea diabetului conform OMS

Conform OMS, clasificarea actuală a diabetului zaharat include 4 tipuri și grupuri, desemnate drept încălcări limită ale homeostazei glucozei.

Diabet zaharat de tip 1 (diabet zaharat dependent de insulină): mediată imun, idiopatică.
Diabet zaharat de tip 2 (utilizat anterior numele de tip senil - diabet zaharat independent de insulină).
Alte tipuri specifice de diabet zaharat.
Gestațional diabet (în timpul sarcinii).
Distorsiuni limitate ale homeostaziei glucozei.
Glicemie crescută la limită.
Scăderea toleranței la glucoză.

Clasificarea diabetului și statisticile

Conform celor mai recente statistici ale OMS, marea majoritate a persoanelor bolnave au boala de tip 2 (92%), boala de tip 1 reprezintă aproximativ 7% din cazurile diagnosticate de boală. Alte specii reprezintă aproximativ 1% din cazuri. 3-4% din toate femeile gravide suferă de diabet gestational. De asemenea, experții OMS se referă adesea la termenul prediabetes. Aceasta presupune o stare în care valorile măsurate ale zahărului din sânge depășesc deja standardul, dar până în prezent nu ating valorile caracteristice formei clasice a bolii. Prediabetesul, în multe cazuri, precede dezvoltarea imediată a bolii.

epidemiologie

Potrivit OMS, în prezent în Europa se înregistrează aproximativ 7-8% din totalul populației cu această boală. Conform celor mai recente date ale OMS, în 2015 au fost mai mult de 750.000 de pacienți, în timp ce la mulți pacienți boala rămâne nedetectată (mai mult de 2% din populație). Progresia bolii crește odată cu vârsta, ceea ce înseamnă că mai mult de 20% dintre pacienți pot fi așteptați în rândul populației cu vârsta peste 65 de ani. Numărul pacienților din ultimii 20 de ani sa dublat, în timp ce creșterea anuală a numărului de diabetici înregistrați este de aproximativ 25.000-30.000 de persoane.

Creșterea prevalenței, în special, a bolii de tip 2 în întreaga lume indică apariția unei epidemii a acestei boli. Potrivit OMS, aceasta a afectat acum aproximativ 200 de milioane de oameni din lume și este de așteptat ca până în 2025 mai mult de 330 de milioane de oameni să sufere de această boală. Sindromul metabolic, care adesea face parte din boala de tip 2, poate afecta până la 25% -30% din populația adultă.

Diagnosticare conform standardelor OMS

Diagnosticul se bazează pe prezența hiperglicemiei în anumite condiții. Prezența simptomelor clinice nu este constantă și, prin urmare, absența acestora nu exclude un diagnostic pozitiv.

Diagnosticul bolii și tulburările limită ale homeostazei glucozei se determină pe baza nivelului glicemiei (= concentrația de glucoză în plasma venoasă) utilizând metode standard.

glucoză plasmă postoperatorie (cel puțin 8 ore după ultima masă);
alegeri aleatoare în sânge (în orice moment al zilei, fără a lua aportul de alimente);
glicemia în minutul 120 al testului de toleranță la glucoză orală (TTG) cu 75 g de glucoză.

Boala poate fi diagnosticată în 3 moduri diferite:

prezența simptomelor clasice ale bolii + glicemie aleatorie ≥ 11,1 mmol / l;
glicemia nediluată ≥ 7,0 mmol / l;
Glicemia la minutul 120. OGTT ≥ 11,1 mmol / l.

Limitări limită ale homeostaziei glucozei

Glicemia crescută (limită) este caracterizată de un nivel de glucoză plasmatic la post, de 5,6 până la 6,9 mmol / l.

Scăderea toleranței la glucoză este caracterizată prin nivelul de glucoză la 120 minute PTTG de la 7,8 până la 11,0 mmol / l.

Valori normale

Valorile normale de glucoză din sânge variază de la 3,8 până la 5,6 mmol / l.

Toleranța normală la glucoză este caracterizată prin glicemie la minutul 120.

diabetul zaharat

Diabetul a fost cunoscut în antichitate (1500-3000 î.Hr.). O descriere clinică a acestei suferințe a fost făcută de Celsus (30 î.H. - 50 G AD). Pentru prima dată, în funcție de gustul urinei, el a împărțit diabetul zaharat (diabetes mellitus) și non-zahăr, fără gust (diabetus insipidus) Thomas Willis în 1674.

1855. Claude Bernard prin injectarea în fundul celui de-al patrulea ventricul al creierului a provocat glucozurie la animale. Acest lucru a demonstrat implicarea sistemului nervos în reglarea metabolismului carbohidraților.

1921. Cercetătorii canadieni F. Banting și Ch. Best au izolat insulina din pancreasul unui vițel nou-născut (din insula latină - o insulă). Oamenii de stiinta au primit premiul Nobel. Ei au făcut o revoluție nu numai în medicină, ci și în umanitate.

În 1955, englezul Sanger a stabilit structura moleculară a insulinei. În 1964, Katsoyannis (SUA) a sintetizat insulina cristalină umană și H. Tsang și collabo. (Germania) în 1965

În 1972 N.A. Yudaev și Yu.P. Shvachkin în țara noastră a sintetizat insulina, identică cu cea a bărbatului.

În insulele din Langerhans există mai multe tipuri de celule: b, a, s. În protoplasmul celulelor a și b există granule, iar în s-cell există granule. Celulele alfa - glucagon; Celule Betta - insulină; Celulele Sigma sunt somatostatină.

În plus, un număr nesemnificativ de celule care produc peptidă intestinală vasoasă (VIP) și peptidă gastrointestinală (HIP) au fost detectate în insule.

Insulina legată la zinc este depozitată în stare cristalină în granulele secretoare ale celulelor b.

În mod normal, nevoia zilnică de insulină este de aproximativ 40 UI, iar conținutul său în pancreasul unei persoane sănătoase este de aproximativ 150-220 UI. Timpul de înjumătățire al insulinei este de 30 de minute. Principalul stimulator biologic al producției de insulină este glucoza.

Printre patologia endocrină a diabetului se numără mai întâi prevalența (peste 50% din toate bolile endocrine).

În prezent, prevalența diabetului zaharat manifestată în rândul populației țărilor dezvoltate economic ajunge la 4%. Sondajele de masă au arătat că pacienții cu forme ascunse de diabet sunt de 2 ori mai mulți decât cu diabet zaharat. Potrivit OMS, în lume există 120 de milioane de pacienți cu diabet zaharat, în Rusia există 8 milioane, în regiune avem 110 mii.

Potrivit lui P. White, dacă masa fătului este mai mare de 5,5 kg, DM provoacă 90% din mame și dacă este mai mare de 6,5 kg-100%. Se remarcă faptul că incidența diabetului la copiii născuți cu o greutate corporală de 4,5 kg la o vârstă mai mică atinge 30-50%.

La persoanele a căror greutate corporală depășește cu 20% norma, diabetul este detectat de 10 ori mai des decât în populație. Printre cei cu obezitate pronunțată, incidența diabetului crește de 30 de ori.

Diabetul a devenit principala cauză a orbirii, fiecare al treilea pacient cu diabet zaharat este orb. În grupul de pacienți cu diabet zaharat, gangrena apare de 20-30 ori mai des decât în rândul celor care nu suferă de această boală. Printre cauzele decesului - diabetul ocupă locul trei după bolile cardiovasculare și oncologice.

Principalele motive care determină creșterea incidenței diabetului zaharat sunt:

- o creștere a numărului de persoane cu predispoziție ereditară la diabet zaharat, ca urmare a acestui fenomen

o scădere accentuată a mortalității la nou-născuții născuți la părinții pacienților cu diabet zaharat

- înlocuirea tratamentului, prelungirea vieții bolnavilor;

- creșterea speranței de viață a populației;

- cresterea prevalentei obezitatii;

- creșterea s / s cronică. boli (GB, ateroscleroza);

- depistarea precoce a bolii prin examinare clinică activă.

DETERMINAREA DIABETELOR MELLITUS ȘI CLASIFICAREA ACESTORA

Diabetul zaharat este un grup de boli metabolice (metabolice) caracterizate prin hiperglicemie, care este rezultatul defectelor de secreție a insulinei, a acțiunii insulinei

CLASIFICAREA DM (WHO, 1999)

Informații generale despre diabet

Ce este diabetul?

Ce tipuri de diabet există?

Ce este diabetul zaharat tip I și II?

Ce boli pot fi însoțite de diabet?

Ce conditie precede diabetul zaharat?

Cum se manifestă diabetul?

Cauzele și simptomele diabetului de tip I?

Cauzele și simptomele diabetului de tip II?

Care este diferența dintre diabetul zaharat tip I și II?

Cum de a diagnostica diabetul?

Ce este toleranța la glucoză afectată?

Cine sunt expuși riscului de a dezvolta diabet de tip II?

Cum sa prevenim dezvoltarea diabetului de tip I?

Cum sa prevenim dezvoltarea diabetului de tip II?

De câte ori este necesar un an să controlați nivelul de glucoză din sângele unei persoane sănătoase?

Ce trebuie să faceți dacă aveți simptome de diabet?

Care este tratamentul diabetului zaharat?

Pacienții cu diabet zaharat primesc urmărirea?

Ce ar trebui un pacient cu diabet zaharat să știe despre auto-controlul stării lor?

Ce este un jurnal al pacientului cu diabet?

Cine are dreptul la eliberarea gratuită de insulină și medicamente care reduc zahărul?

Care sunt mijloacele de finanțare?

În funcție de ce medicamente sunt achiziționate?

Câți oameni primesc insulină în regiunea Chelyabinsk?

Care este cantitatea de insulină achiziționată în 2010?

CE ESTE SUGARUL DE DIABETE?

Diabetul zaharat (DM), definit de Organizația Mondială a Sănătății (OMS), este o stare de creștere prelungită a nivelului zahărului din sânge, care poate fi cauzată de o serie de factori externi și interni. Boala în sine este cauzată de deficiența absolută (completă) și relativă (relativă) a insulinei, ceea ce duce la perturbarea metabolismului carbohidraților (zahărului), a grăsimilor și a proteinelor. În termeni simpli, înseamnă că diabetul zaharat nu este o singură boală, ci un întreg grup de boli care apar din diferite motive, dar se manifestă în același mod.

Numărul pacienților cu diabet zaharat este în continuă creștere: în prezent există aproximativ 250 de milioane de pacienți cu diabet zaharat în lume, în Rusia numărul de pacienți cu diabet zaharat este de aproximativ 3 milioane de persoane, în regiunea Chelyabinsk - aproximativ 67 000 de persoane. În ultimii trei ani, 5 000-6 900 de noi pacienți cu diabet sunt diagnosticați anual în regiunea noastră, dintre care 90% au diabet de tip 2. Este bine cunoscut faptul că diabetul slab compensat este periculos pentru complicațiile acestuia (leziuni renale, vedere redusă, ulcer gangren și picior, boli cardiovasculare). Prin urmare, detectarea precoce a diabetului zaharat și obținerea compensării bolii sunt extrem de importante.

CE TIPURI DE DIABETE SUNT EXISTENT?

Diabetul este clasificat în funcție de cauza și posibilitatea tratamentului după cum urmează:

• diabet zaharat de tip I (diabet zaharat dependent de insulină);

• diabetul ca un simptom al altor boli

• diabet zaharat;

• toleranță scăzută la glucoză.

CE ESTE DIABETUL I ȘI II TIPUL?

CE BOLI POT FI SUPORTATE DE DIABETE?

Dintre bolile care pot fi însoțite de diabet, cele mai frecvente boli ale pancreasului sunt inflamația (acută sau cronică), cu necesitatea îndepărtării parțiale sau complete a glandei, precum și a tumorilor glandei. Diabetul poate fi, de asemenea, cauzat de anumite medicamente. În particular, poate fi provocată de corticosteroizi, adică de medicamente analogice ale hormonilor suprarenali. Acestea sunt utilizate în tratamentul artritei reumatoide, al formelor severe de astm bronșic, al bolilor severe ale pielii, al inflamației intestinale, cum ar fi boala Crohn sau colită ulcerativă, anumite afecțiuni hepatice etc. Alte medicamente care pot provoca sau complica diabet zaharat includ diuretice utilizate pentru hipertensiune arterială sau insuficiență cardiacă, contraceptive (pastile hormonale împotriva sarcinii) și altele.

CE ESTE CONDIȚIA PREVĂZUTĂ PENTRU DIABETELE MELLITUS?

Cum se manifestă diabetul zaharat?

Nivelurile ridicate ale zahărului din sânge (hiperglicemia), care este semnul principal de laborator al diabetului zaharat, și lipsa de insulină în metabolismul organismului uman sunt principalele semne clinice ale diabetului zaharat. În cazul diabetului zaharat tip I, aceste simptome apar rapid, iar diabetul de tip II - încet, treptat. Principalul simptom este poluura, adică o cantitate mare de urină: pacientul urinează frecvent, chiar și noaptea, de aici următorul semn este setea (deshidratarea corpului), foamea. În cazul diabetului de tip I, greutatea corporală este redusă de obicei, există un risc de cetoacidoză, iar în cazul diabetului de tip II, sunt frecvente complicații infecțioase cum ar fi infecții ale tractului urinar, boli ale pielii (boli fungice, inflamație foliculită a părului).

Dacă bănuiți că aveți diabet, trebuie să verificați nivelul zahărului din sânge, precum și prezența zahărului în urină. Urina la persoanele sănătoase nu conține zahăr.

CAUZE ȘI SIMPTOME ALE DIABETELOR MELLITUS TIP I?

În diabetul zaharat de tip I, simptomele se dezvoltă rapid, organismul nu are insulină, glucoza nu poate intra în celule și nivelul acesteia crește în sânge. Suflet insuportabil, oboseală severă, urinare frecventă cu multă urină, scădere în greutate, apariția foamei. Se formează produse acide ale metabolismului grăsimilor - corpurile cetone, care conduc la cetoacidoză - această stare poate duce la pierderea conștienței și moartea.

Atunci când se administrează o boală de acest tip, pot apărea fluctuații ale nivelului de zahăr (glicemie), pot apărea complicații acute: hipoglicemia (nivel scăzut al zahărului) sau hiperglicemia (niveluri ridicate de zahăr și cetone în sânge).

CAUZE ȘI SIMPTOME ALE DIABETELOR MELLITUS TIPUL II?

În cazul diabetului zaharat de tip II, nivelul zahărului crește încet, insulina este prezentă în sânge, de aceea simptomele nu sunt exprimate atât de sever. Există sete, urinare frecventă, există complicații de natură infecțioasă. Boala este adesea diagnosticată în timpul testelor de sânge biochimice în timpul examinărilor profilactice sau în timpul stagiilor de spitalizare din alte motive.

CE DIABETE TIPURI DE I ȘI II DIFERĂ ÎN?

Diferențele de diabet zaharat tip I și II (conform lui Oetzwiller, 1987)

dependentă de insulină (cu dependență de insulină)

insulină independentă (fără dependență de insulină)

La copii și tineri (până la 30 de ani)

La adulții cu vârsta peste 40 de ani (90% obezi)

factori ereditare + infecție = distrugerea celulelor beta = formarea insulinei depreciate

Factori ereditori + obezitate = pasivitatea celulelor în procesarea insulinei

Pronunțate: sete, slăbiciune, urinare frecventă, sensibilitate la cetoacidoză

Foame, ușoară sau absentă, urinare frecventă și sete

Determinarea zahărului alimentar

Dieta, regimul, activitatea fizică, insulina întotdeauna

Dieta, regimul, activitatea fizică, uneori pilule sau insulină

Deshidratarea comă hidroglicemică

Deteriorarea vaselor mici ale ochilor, rinichilor și nervilor, uneori vase mari ale inimii, membrelor și creierului

înfrângerea vaselor mari ale inimii, membrelor și creierului, vasele mici ale ochilor, rinichii și nervii

Conștientizarea diabetului, control regulat al zahărului

Conștientizarea diabetului zaharat, controlul regulat al zahărului, o dietă strictă de scădere în greutate

În timpul tratamentului, se recomandă obținerea unei greutăți ideale. În cazul obezității, care apare la pacienții cu acest tip de diabet în 90% din cazuri, este necesară reglarea greutății corporale prin aplicarea unei diete stricte. Dacă acest lucru nu este suficient, trebuie prescrise medicamente antidiabetice - medicamente antidiabetice orale - și numai după ce ați utilizat toate posibilitățile acestui tratament, treceți la injecții cu insulină (când se produce deja epuizarea celulelor beta și vor apărea semne de insuficiență completă a insulinei).

DIAGNOSTIC Diabetes Diabetul zaharat?

Cercetare de laborator; diagnosticul corect al diabetului zaharat

Nivelurile normale de glucoză din sânge la persoanele sănătoase variază de la 3,5 până la 5,5 mmol / l pe stomacul gol (în unitățile vechi care sunt încă folosite, de exemplu în Statele Unite sau în Regatul Unit, 60-120 mg%); după masă, crește până la 8 mmol / l (160 mg%). La un pacient cu diabet, acest nivel crește peste 7 mmol / l pe stomacul gol și peste 10 (uneori 11) mmol / l în timpul zilei.

Evaluarea este efectuată după cum urmează.

1. Pentru un pacient cu semne tipice de diabet zaharat (vezi mai sus: sete, urinare frecventă, pierdere în greutate), datele dintr-o singură analiză sunt suficiente dacă nivelul zahărului depășește nu mai puțin de două ori 7 mmol / l pe stomacul gol sau 10 sau 11 mmol / l pe parcursul zilei (o valoare mai scăzută este tipică pentru sângele venos, valori mai mari pentru sângele capilar extras dintr-un deget).

2. Dacă cantitatea de glicemie pe stomacul gol este mai mică de 5,5 mmol / l, atunci diabetul zaharat este exclus

3. Dacă valoarea glicemiei este cuprinsă între 5,5 și 7 mmol / l, se efectuează un test de toleranță la glucoză oral (un studiu al capacității organismului de a procesa glucoza prin gură).

4. Dacă nu există semne tipice de diabet, trebuie să verificați cantitatea de glicemie în două teste efectuate în zile diferite.

Testul de toleranță la glucoză orală (PGT)

Pacientul bea o soluție glicemică goală (75 g în 200 ml apă). Nivelul zahărului este măsurat pe stomacul gol, apoi la 2 ore după luarea glucozei. Rezultatele testului sunt evaluate de endocrinolog. Rezultatele testelor ne permit să diferențiem starea normală a metabolismului carbohidraților, diabetul ascuns și evident pentru a determina tactica viitoare a pacientului.

CE ESTE ÎNCĂLCAREA TOLERANȚEI GLUOZEI?

Aceasta este o boală sau o afecțiune în care pacientul nu este capabil să proceseze întreaga cantitate de zahăr pe care o consumă, dar acest lucru nu este diabet. Această afecțiune este diagnosticată prin analize de laborator, simptomele sunt absente.

La 70% dintre persoanele cu toleranță scăzută la glucoză, diabetul zaharat se va dezvolta în 10 minute, restul nu se va schimba sau toleranța normală la glucoză se poate reveni.

CINE ESTE ÎN GRUPUL DE RISC DE DEZVOLTARE A DIABETELOR MELLITUS TIPUL II?

Grupuri de risc pentru dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2:

· Vârsta de peste 45 de ani;

· Excesul de greutate și obezitatea (IMC> 25);

· Antecedente familiale de diabet (părinți cu diabet zaharat de tip 2);

· De obicei, activitatea fizică scăzută;

· Deficit de glucoză în condiții de repaus alimentar sau toleranță scăzută la glucoză (diabet zaharat latent) în istorie;

· Diabet zaharat gestațional (apărut în timpul sarcinii) sau nașterea unui făt mare (greutate mai mare de 4,5 kg) în anamneză;

· Hipertensiune arterială (mai mare de 140/90 mm Hg);

· Creșterea trigliceridelor mai mare de 2,82 mmol / l)

· Sindromul ovarului polichistic

· Prezența bolilor cardiovasculare.

CUM PENTRU PREVENIREA DEZVOLTĂRII DIABETELOR MELLITUS TIP I?

Prevenirea diabetului zaharat de tip 1 este dificilă. O atenție deosebită trebuie acordată:

1. Alaptarea. Conform cercetării OMS, printre copiii cu diabet zaharat există mai mulți copii care au fost hrăniți artificial de la naștere. Acest lucru se datorează faptului că în amestecurile de lapte conține proteine din lapte de vacă, care pot afecta negativ funcția secretorie a pancreasului. În plus, alăptarea ajută la îmbunătățirea semnificativă a imunității sugarului, protejându-l astfel de bolile virale și infecțioase. Prin urmare, alăptarea este considerată cea mai bună prevenire a diabetului de tip 1.

2. Prevenirea bolilor infecțioase.

CUM PENTRU PREVENIREA DEZVOLTĂRII DIABETELOR MELLITUS TIPUL II?

Prevenirea diabetului de tip 2

Dintre toți pacienții cu diabet zaharat, aproximativ 90% dintre pacienți au diabet de tip 2. În această boală, insulina produsă de pancreas nu mai este percepută de către organism și nu este implicată în defalcarea glucozei. Motivele acestei încălcări a proceselor metabolice pot fi:

· Activitate fizică insuficientă, agravarea obezității;

· Dieta necorespunzătoare cu multă grasime și carbohidrați simpli;

Prevenirea diabetului zaharat de tip 2 se reduce la următoarele.

Dieta, împărțirea meselor de până la 5 ori pe zi. Consumul de carbohidrați rafinați (zahăr, miere, gemuri etc.) și grăsimi saturate trebuie redus la minimum. Baza dietei ar trebui să fie carbohidrații complexi și alimente bogate în fibre solubile. Ca procentaj, conținutul de carbohidrați în alimente ar trebui să fie 60%, grăsime - aproximativ 20%, proteine - nu mai mult de 20%. Preferă carne de pasăre albă, pește macră, mâncăruri vegetale, decoctări pe bază de plante, compot fără adaos de zahăr. Înlocuiți alimentele prăjite cu fierte, fierte, coapte. Dulciuri, băuturi carbogazoase, deserturi, băuturi instant cu zahăr, fast-food, afumate, sărate, dacă este posibil, eliminați din dietă. Numai în acest caz, prevenirea diabetului va fi cu adevărat eficientă. Mai mult, dieta diabetică este, de asemenea, numită tratamentul principal pentru diabet. La urma urmei, fără restricții asupra alimentelor, nici un tratament nu va da efectul dorit.

Exercițiu fizic excesiv. Activitatea fizică îmbunătățește metabolismul și crește sensibilitatea la insulină.

Prevenirea diabetului: duceți-vă un stil de viață activ. Diabetul este direct legat de obezitate, dacă doriți să fiți sănătoși, apucați cu ambele mâini pentru greutatea dvs.! Orice activitate fizică reduce glicemia și crește sensibilitatea la insulină. Sport vă permite să păstrați sănătatea în normă, cele mai potrivite în acest sens fiind clasele de fitness.

Prevenirea diabetului zaharat: consumați alimente bogate în fibre dietetice. Astfel de alimente normalizeaza activitatea intestinelor, scade colesterolul, ajuta la reducerea excesului de greutate, imbunatateste controlul zaharului din sange. Alimentele bogate în fibre dietetice includ aproape toate fructele și legumele, leguminoasele.

Prevenirea diabetului zaharat: alimentele din cereale integrale sunt foarte bune pentru sănătate. Ia jumătate din rația ta pentru produsele din cereale integrale. Acest lucru vă va permite să controlați tensiunea arterială și să preveniți apariția diabetului zaharat. Acum, în magazine și supermarket-uri o gamă largă de produse din cereale integrale. Înainte de a cumpăra pâine, paste și alte produse din făină, asigurați-vă că ați găsit pe cutie inscripția "boabe întregi". Acesta este exact ceea ce aveți nevoie.

Prevenirea diabetului: renunțați la fumat. Una dintre cauzele diabetului este stresul și anxietatea. Dacă o persoană încearcă să se calmeze cu o țigară, aceasta agravează situația, reduce rezistența organismului și este un mediu favorabil pentru dezvoltarea diabetului. Studiile au arătat, de asemenea, că fumatul unei mame în timpul sarcinii contribuie la dezvoltarea diabetului la un copil. Dacă o persoană este deja predispusă diabetului, fumatul agravează procesul bolii și contribuie la dezvoltarea complicațiilor (boli cardiovasculare, infarct miocardic, tromboză).

Prevenirea diabetului zaharat: excesul de greutate nu aveți nevoie, pierdeți în greutate! Dacă simțiți că greutatea în exces sa acumulat destul de mult - aveți grijă de dumneavoastră. Cu fiecare kilogram scăzut, vă veți îmbunătăți sănătatea.

Prevenirea diabetului: fără diete exotice. Astfel de diete vă vor ajuta cu siguranță să pierdeți în greutate, dar în același timp veți pierde substanțele nutritive pe care le are nevoie pur și simplu de corpul dumneavoastră. Mai bine ai grijă cât de mult mănânci și cât de utilă este această hrană. Dacă nu aveți boli cronice sau alte restricții, atunci dieta # 8 și dieta # 9 pot fi optime pentru dumneavoastră.

CÂND TIMP CUM VĂ RUGĂȚI CONTROLUL NIVELULUI DE GLUCOZĂ ÎN SANGEREA UNUI OMOLOGATOR SĂNĂTOS?

Diabetologii recomandă cu fermitate monitorizarea glicemiei o dată pe an, dacă aveți factorii de risc pentru dezvoltarea diabetului enumerat mai sus. Persoanele supraponderale sau obezi, în absența pierderii în greutate, alături de dietă și o activitate fizică suficientă, ar trebui să consulte și un endocrinolog pentru o metodă de corectare a greutății, deoarece obezitatea și afecțiunile asociate (tensiune arterială ridicată, nivel de tensiune arterială, nivel de acid uric) sunt factori de risc pentru bolile cardiovasculare și diabetul zaharat.

Ce trebuie să faceți atunci când simptomele diabetului zaharat MELITUS ASPECT?

Dacă apar simptome de diabet, trebuie să contactați un endocrinolog care, după examinare, vă va prescrie examinarea inițială necesară:

1. Evaluarea stării metabolismului carbohidraților (test de glucoză în sânge, în unele cazuri - efectuarea unui test cu sarcină de glucoză.

2. Analiza generală a urinei.

3. Completarea numărului de sânge.

4. Lipidograma (studiu de colesterol și alte lipide din sânge).

6. Estimarea indicelui de masă corporală (IMC). Indicele BMI (Indicele Quetelet) este determinat de formula: GREUTATE (kg): Crestere (M) 2. Supraponderabilitatea (pre-obezitate) corespunde numerelor 25, -29,9; obezitate - numere peste 30,0.

7. Educația pacientului în școala de diabet zaharat.

8. Instruirea în auto-monitorizarea glicemiei.

După ce a vorbit cu medicul, examinând și interogând pacientul, obținând rezultatele metodelor de cercetare menționate mai sus, dacă există indicații, pot fi prescrise examene suplimentare:

1. Ancheta oculistului.

2. Studiul neurologului.

3. Studiul creatininei, ureei, indicatorilor metabolismului proteinelor, acidului uric.

5. Studiul nivelului hemoglobinei glicate.

7. Inspectarea unui cardiolog.

8. Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale, a rinichilor.

9. Cultura bacteriilor urinare.

10. Studiul nivelului hemoglobinei glicate 1 timp în 3 luni.

CE ESTE TRATAREA DIABETELOR MELLITUS?

Tratamentul diabetului zaharat de tip 1 include: ditoterapia, activitatea fizică, terapia cu insulină, educația pacientului și auto-monitorizarea glicemiei.

Tratamentul diabetului de tip 2 include: ditoterapia, activitatea fizică, prescrierea medicamentelor metformin din momentul detectării bolii, educația pacientului și auto-controlul glicemiei.

Corecția suplimentară a tratamentului și selecția dozei și a tipului terapiei de scădere a glicemiei este efectuată de un endocrinolog.

PACIENȚII CU DIABETE DIABETICE OBLIGAȚI OBSERVARE DISPERSĂ?

Supravegherea clinică a pacienților cu diabet zaharat este efectuată pe toată durata vieții. În Rusia, în 1997, au fost înregistrați aproximativ 2.100 mii de persoane cu diabet zaharat, dintre care 252.410 persoane au fost diabet zaharat de tip I, 14.367 copii și 6.494 adolescenți. Dar acești indicatori reflectă starea de morbiditate prin negocabilitate, adică când pacienții au fost nevoiți să solicite ajutor. În absența unui examen clinic, identificarea activă a pacienților, majoritatea persoanelor care suferă de NIDDM rămân necunoscute. Persoanele cu glicemie de la 7 până la 15 mmol / l (o normă de 3,3-5,5 mmol / l) trăiesc, lucrează, bineînțeles, având complexe caracteristice complexe, nu merg la doctor, rămân neînregistrate. Ele formează acea parte subacvatică a diabetului zaharat, "aisbergul", care în mod constant "hrănește" suprafața, adică mai puțini diabetici înregistrați cu un diagnostic de gangrenă a piciorului, boală coronariană sau boală cerebrală, retinopatie diabetică, nefropatie, polineuropatie etc. Studiile epidemiologice selective au arătat că în țările dezvoltate ale lumii, trei pacienți cu un nivel de zahăr din sânge de 7-15 mmol / l, care nu cunosc boala, sunt reprezentați de un pacient care a vizitat un medic.

Sarcinile principale ale examinării clinice:

· Monitorizarea sistematică a pacienților cu diabet zaharat și efectuarea planificată a examinărilor medicale;

· Implementarea în timp util a măsurilor terapeutice și preventive menite să restabilească și să mențină bunăstarea și capacitatea de lucru a pacienților;

· Prevenirea și detectarea în timp util a angiopatiei, neuropatiei și a altor complicații ale diabetului zaharat și tratamentul acestora.

Examinarea clinică este efectuată de endocrinolog. Un examen clinic complet include:

· Determinarea înălțimii, a greutății corporale, a stării dinților, a pielii,

· Examinarea de către un neurolog, oculist, ginecolog și, dacă este necesar, de alți specialiști,

· O dată pe an, un studiu de analiză clinică a sângelui și a urinei, analiză biochimică, radiografie toracică, ECG,

· Determinarea de 2-4 ori pe an a HBA1, o dată pe an, microalbuminurie,

· Auto-monitorizare constantă a glicemiei, în absența unei astfel de posibilități de determinare a glucozei postponice și a glucozei zilnice în IDDM - determinarea în clinică cel puțin de 1-2 ori pe lună și când INSD este de 4-6 ori pe an.

Ce ar trebui să știe pacienții cu diabet zaharat de diagnosticare cu privire la autocontrolul condiției sale?

Educația pacientului, auto-control, experiența altor țări.

Sistemul de antrenament și de auto-control are o importanță deosebită, deoarece vă permite să mențineți o stare de compensare și să împiedicați dezvoltarea angiopatiei și neuropatiei severe. Formarea și auto-controlul includ:

· Familiarizarea cu esența bolii, mecanismele ei de dezvoltare, prognoza, principiile tratamentului;

· Respectarea modului corect de muncă și odihnă;

· Organizarea hrănire terapeutică adecvată;

· Controlul constant al masei corpului;

· Studiul clinicii privind condițiile de comă și măsurile de prevenire a acestora, precum și asigurarea asistenței medicale de urgență;

· Studiul tehnicilor de injectare a insulinei.

· Auto-monitorizarea indicatorilor în sânge și urină (folosind benzi indicatoare, glucometre). Următoarele metode sunt utilizate pentru a evalua reglementarea pe termen mediu și lung a zahărului din sânge.

Determinarea nivelului hemoglobinei glicate (HbA1c) este utilizată pentru a evalua calitatea tratamentului diabetului zaharat o perioadă lungă de timp (3 luni). Acest tip de hemoglobină se formează prin legarea de zahăr din sânge la o moleculă de hemoglobină. Această legare apare în corpul unei persoane sănătoase, dar din moment ce crește concentrația de zahăr din sânge în diabet, atunci legarea sa la hemoglobină este mai intensă. De obicei, până la 5-6% din hemoglobină se găsește în legătură cu zahărul. Procentul de hemoglobină legat de molecula de glucoză oferă o idee despre gradul de creștere a zahărului din sânge: cu cât este mai mare, cu atât este mai mare nivelul zahărului din sânge și viceversa. Fluctuațiile mari ale nivelului de HbA1 apar atunci când indicatorii instabili (labili) ai zahărului din sânge, în special pentru copiii cu diabet zaharat sau pacienți tineri. Dar când conținutul de zahăr din sânge, dimpotrivă, este stabil, există o relație directă între ratele metabolice bune sau rele și valorile HbA1c scăzute sau înalte.

Astăzi este incontestabil faptul că zahărul din sânge ridicat este unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea efectelor adverse ale diabetului zaharat, așa-numitele complicații tardive. Prin urmare, ratele ridicate de HbA1c reprezintă un indiciu indirect al posibilei dezvoltări a complicațiilor tardive ale diabetului.

Criteriile de calitate pentru tratarea diabetului zaharat în ceea ce privește nivelul HbA1c: compensare de schimb - până la 7,0%; subcompensare -7,0-7,5%; decompensare - mai mult de 7,5%.

Având în vedere că boala are un curs cronic și afectează multe organe, pentru a garanta o stare de compensare pe termen lung, pacienții cu diabet trebuie să fie mai conștienți de noua situație și de necesitatea monitorizării lor zilnice. Ca rezultat al instruirii, pacientul trebuie să găsească răspunsurile la următoarele întrebări:

· De ce să controlați glicemia?

· Cum să controlați nivelurile de glucoză din sânge prin dieta adecvată, activitatea fizică, administrarea de pastile și / sau insulină?

· Cum să controlați starea pacientului prin testarea sângelui și a urinei (autocontrol) și cum să reacționați la rezultatele testului?

· Care sunt semnele de glucoză și cetoză scăzută și înaltă? Cum sa prevenim dezvoltarea acestor conditii si cum sa le tratam?

· Ce se întâmplă dacă te îmbolnăvesti?

· Care sunt posibilele complicații pe termen lung, inclusiv afectarea ochilor, sistemului nervos, rinichilor, picioarelor și arterelor, prevenirea și tratamentul acestora?

· Cum să vă comportați în diferite situații de viață, cum ar fi activitatea fizică, călătoriile, activitățile sociale, inclusiv consumul de alcool?

· Cum să facem față posibilelor probleme legate de angajare, de asigurare, de permisul de conducere?

Este important să se schimbe progresiv ideile pacientului cu privire la boala și tratamentul acestuia pentru a schimba comportamentul cu capacitatea de a gestiona tratamentul diabetului într-o alianță activă cu medicul. Particularitatea constă în faptul că pacientul trebuie să efectueze independent un tratament complex pentru viață. Pentru a face acest lucru, trebuie să fie conștient de toate aspectele bolii proprii și să poată schimba tratamentul în funcție de situația specifică.

CE ESTE ZIARUL UNUI PACIENT CU DIABETE DE ZAHĂR?

Jurnalul pacientului este ajutorul necesar pentru medic și pacient în monitorizarea unei boli cronice și a tratamentului acesteia. Aceasta reflectă următoarele patru domenii:

· Boala pacientului: înregistrează diverse simptome și caracteristicile acestora (frecvența, durata, severitatea, semnele asociate, factorii de declanșare etc.); îi învață pe pacient să-și respecte simptomele și comportamentul;

· Psihologia pacientului: evidențiază aspectele pozitive, de exemplu, poate servi ca un motiv pentru a lăuda pacientul pentru jurnalul în sine și ocazia de a discuta despre conținutul acestuia; Puteți acorda atenție efectului tratamentului și unui răspuns bun. Armarea pozitivă a acestor momente crește încrederea pacientului; face pacienții încrezători, oferindu-i un rol activ în procesul de tratament; întărește responsabilitatea bolnavilor. Acest lucru necesită comentarii, deoarece boala nu trebuie lăsată să devină lider pentru pacient sau să depășească controlul. În plus, jurnalul prezintă modele de reacții involuntare pe care pacientul nu le observă;

· Evaluarea tratamentului și a bolii: un jurnal oferă posibilitatea de a evalua tratamentul prin compararea simptomelor înainte, în timpul și după tratament; vă permite să analizați răspunsul pacientului la simptome; surprinde progresele realizate; monitorizează pacienții și tratamentul acestora la fiecare vizită;

· Relația medic-pacient: stabilește un parteneriat, deoarece pacientul observă și scrie în jos, iar medicul ajută la rezolvarea problemelor; el deschide dialogul, condus de propria experiență a pacientului. În același timp, nu trebuie să intrăm în detalii privind biochimia, patogeneza, terminologia medicală, adică Este important să se respecte principiul suficienței rezonabile. Pentru a angaja pacienții în activități active în clasă, personalul de formare trebuie să-și găsească propria abordare pentru fiecare dintre ele.

Nu mai puțin important este feedbackul. Medicii care acordă pacienților sarcina de a ține un jurnal trebuie să-l verifice la fiecare vizită. În timpul cursurilor este important să se realizeze o monitorizare continuă a asimilării materialului, realizarea obiectivelor de învățare și verificarea aptitudinilor practice.

Din păcate, nici în timpul, nici după absolvirea institutului medical, medicii nu sunt învățați să gestioneze bolile cronice, trebuie să învețe acest lucru în procesul de gestionare și monitorizare a bolilor cronice. Diferitele metode descrise în scrisorile de informații elaborate de Grupul de studiu pentru studiul diabetului zaharat (DESG) din cadrul Asociației Europene pentru Studiul Diabetului cu sprijinul Grupului farmaceutic Servier furnizează abilitățile care ar trebui să ajute medicii să îmbunătățească calitatea și eficacitatea tratamentului și a relațiilor acestuia cu bolnavii. Programele de formare trebuie să fie strict diferențiate în funcție de pacienți:

· Pentru pacienții cu IDDM;

· Pentru pacienții cu NIDDM la terapia dietelor sau tratamentul cu comprimate cu medicamente hipoglicemice;

· Pentru pacienții cu NIDDM la terapia cu insulină;

· Pentru copiii cu IDDM și pentru părinții lor;

· Pentru pacienții diabetici cu hipertensiune arterială;

· Pentru femeile gravide cu diabet zaharat, etc.

Principalele forme de educație sunt grupuri (grupuri de maximum 7-10 persoane, care sunt mult mai eficiente decât formarea individuală atunci când se lucrează cu pacienți adulți) și persoane individuale (cel mai adesea folosite pentru copii, precum și pentru diabet zaharat la adulți și diabet la femei gravide). Două modele de educație pentru pacienți sunt utilizate în principal:

· Staționare (5-10 zile);

· Ambulatoriu (spital zi).

Mai mult decât atât, atunci când predăm pacienții cu IDDM, este mai bine să acordăm preferință unui model staționar și, atunci când predăm pacienților cu NIDDM, un model de ambulatoriu.

CINE ESTE DREPTUL DE A ASIGURA INSULINE DROGURI DE LIBERE SI AUTORIZATIE?

Dreptul la eliberarea gratuită de insulină și medicamente care scad nivelul de glucoză pe bază de rețetă este:

- Persoanele care suferă de diabet care nu refuză să primească un set de servicii sociale (beneficiari federali);

- alte persoane care suferă de diabet (beneficiari regionali).

PENTRU CARE FONDURI FACILITĂȚI MISIUNEA?

Furnizarea de insulină și medicamente hipoglicemice se efectuează:

- în detrimentul bugetului federal în cadrul programului de furnizare a medicamentelor esențiale (denumit în continuare ONLS) (beneficiari federali ai beneficiilor);

- în detrimentul bugetului regional, în conformitate cu Decretul Guvernului Federației Ruse din 30 iulie 1994. Nr. 890 și hotărârea Guvernului Regiunii Chelyabinsk din data de 26 decembrie 2007. 272-P (beneficiari regionali);

- în detrimentul bugetului regional pentru programul țintă regional "Sănătate" (beneficiari regionali).

PE BAZA CARE SUNT PREPARAREA MEDICAMENTELOR?

Medicamentele sunt achiziționate pe baza cererilor din partea instituțiilor medicale prin licitații și cotațiile pentru denumirile internaționale, cu excepția insulinei, achiziționate prin denumiri comerciale, în conformitate cu Legea federală nr. 94-FZ din 21 iulie 2005 "Cu privire la plasarea comenzilor pentru livrarea de bunuri, executarea lucrărilor, furnizarea de servicii pentru nevoile de stat și municipale. " Extrasul de rețete se efectuează în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 27.02.2007. №110 "Cu privire la procedura de numire și prescriere a medicamentelor, dispozitivelor medicale și produselor specializate de nutriție medicală" de către medicul curant. Eliberarea de medicamente este efectuată de la organizațiile de farmacie.

CUM PERSOANELE COPI INSULINE IN REGIUNEA CHELYABINSK?

În cadrul programului ONLS, numărul persoanelor care primesc insulină în 2010 este de 8.846 persoane. Ca parte a beneficiilor regionale ale persoanelor care au aplicat pentru insulină în 2010, s-au înregistrat 6.421 de persoane.

PENTRU CE ESTE SUMA INSULINILOR CARE AU CUMPĂRAT ÎN 2010?

În 2010, pentru furnizarea de beneficiari federali beneficiu, insulina a fost achiziționată pentru o sumă totală de 106,4 milioane de ruble, insulina a fost eliberată pentru o sumă de 103,8 milioane de ruble. Începând cu data de 10.28.2010, stocul de insulină în depozitul regional al farmaciei și în organizațiile de farmacie din regiunea Chelyabinsk este de 18128 pachete.

În 2010, pentru furnizarea beneficiarilor regionali de beneficii, insulina a fost achiziționată pentru suma totală de 63,8 milioane de ruble, iar insulina a fost eliberată pentru suma de 50,5 milioane ruble.

Începând cu 10.28.2010, inventarul de insulină în depozitul de farmacie regional și în organizațiile de farmacie din regiunea Chelyabinsk este de 12.266 pachete.

diabetul zaharat

Diabetul zaharat (DM) este o afecțiune endocrină caracterizată prin sindromul hiperglicemiei cronice care rezultă din producerea insuficientă sau acțiunea insulinei, ceea ce duce la întreruperea tuturor tipurilor de metabolism, în principal carbohidrați, leziuni vasculare (angiopatie), sistemul nervos (neuropatie) organe și sisteme.

În conformitate cu definiția OMS (1985) - diabetul zaharat - o stare de hiperglicemie cronică, datorită impactului asupra corpului de factori genetici și exogeni.

Prevalența diabetului la populația din diferite țări variază de la 2 la 4%. În prezent, există aproximativ 120 de milioane de persoane cu diabet zaharat în lume.

Cele două tipuri principale de diabet sunt diabetul zaharat dependent de insulină (IDDM) sau diabet zaharat de tip I și diabetul zaharat non-insulin dependent (NIDDM) sau diabetul de tip II. În IDDM, există o insuficiență pronunțată a celulelor B (a) de secreție de insulină ale insulelor Langerhans (deficit de insulină absolută), pacienții au nevoie de terapie cu insulină pe toată durata vieții, adică sunt dependente de insulina. Când NIDDM, acțiunea insulinei devine insuficientă, se dezvoltă rezistența țesutului periferic al insulinei (deficit de insulină relativ). Terapia de substituție cu insulină pentru NIDDM nu este de obicei efectuată. Pacienții sunt tratați cu dietă și agenți hipoglicemianți orali. În ultimii ani, sa stabilit că, în cazul NIDDM, există o încălcare a fazei timpurii a secreției de insulină.

Clasificarea diabetului zaharat și a altor categorii de toleranță la glucoza afectată (OMS, 1985)

1.1. diabetul zaharat

1.1.1. Diabet zaharat dependent de insulină.

1.1.2. Diabet zaharat non-insulino dependent:

• la persoane cu greutate corporală normală;

• la persoanele cu obezitate.

1.1.3. Diabetul zaharat asociat cu malnutriția.

1.1.4. Alte tipuri de diabet asociate cu anumite afecțiuni și sindroame:

• boli ale pancreasului;

• boli hormonale;

• condițiile cauzate de droguri sau substanțe chimice;

• modificări ale insulinei sau ale receptorilor acesteia;

• anumite sindroame genetice;

1.2. Toleranță scăzută la glucoză:

• la persoane cu greutate corporală normală;

• la persoanele cu obezitate;

• toleranța la glucoză scăzută asociată cu alte afecțiuni și sindroame.

Diabetul de femei gravide.

2. Clase de risc semnificative statistic (indivizi cu toleranță normală la glucoză, dar cu un risc semnificativ crescut de apariție a diabetului zaharat):

• toleranța anterioară la afectarea glucozei;

• toleranța potențială la afectarea glucozei.

Diabet zaharat dependent de insulină

Diabetul zaharat dependent de insulină (IDDM) este o boală autoimună care se dezvoltă cu o predispoziție ereditară la aceasta sub acțiunea provocării factorilor de mediu (infecția virală ?, substanțe citotoxice?).

Factorii de risc pentru dezvoltarea unei boli sunt crescuți de următorii factori de risc pentru IDDM:

• ereditatea încărcată de diabet;

• boli autoimune, în special endocrine (tiroidită autoimună, insuficiență cronică a cortexului suprarenale);

infecții virale care provoacă inflamarea insulelor din Langerhans (insulită) și leziuni (p-celule).

Factori genetici și markeri

În prezent, rolul factorului genetic ca cauză a diabetului zaharat este în cele din urmă dovedit. Acesta este principalul factor etiologic al diabetului zaharat.

IDDM este considerată a fi o boală poligenă, bazată pe cel puțin două gene mutante diabetice pe cromozomul 6. Acestea sunt asociate cu sistemul HLA (D-locus), care determină răspunsul individual, determinat genetic al organismului și a-Cels la diferite antigene.

Ipoteza moștenirii poligene a IDDM sugerează că în IDDM există două gene mutante (sau două grupuri de gene) care, prin mijloace recesive, moștenesc o susceptibilitate la deteriorarea autoimună a aparatului insular sau o sensibilitate crescută a celulelor a la antigene virale sau imunitate antivirală slăbită.

Predispoziția genetică la IDDM este asociată cu anumite gene ale sistemului HLA, care sunt considerate markeri ai acestei predispoziții.

În ultimii ani, sa format ideea că, pe lângă genele sistemului HLA (cromozomul 6), gena care codifică sinteza insulinei (cromozomul 11) participă, de asemenea, la moștenirea IDDM. gena care codifică sinteza lanțului greu de imunoglobulină (cromozomul 14); gena responsabilă pentru sinteza lanțului a receptorului de celule T (cromozomul 7), etc.

La persoanele cu predispoziție genetică la IDDM, răspunsul la factorii de mediu a fost schimbat. Ei au slăbit imunitatea antivirală și sunt extrem de susceptibili la afectarea citotoxică a celulelor β de viruși și agenți chimici.

Infecția virală poate fi un factor care provoacă dezvoltarea IDDM. Cea mai frecventă apariție a unei clinici IDDM este precedată de următoarele infecții virale: rubeola (virusul rubeolei are tropism pentru insulele pancreasului, se acumulează și se poate replica în ele); Virusul Coxsackie B, virusul hepatitei B (se poate replica în aparatul insular); epidemia de oreion (1-2 ani după epidemia de oreion, incidența IDDM la copii crește dramatic); infecție cu mononucleoză; citomegalovirus; virusul gripei și altele.Rolul infecției virale în dezvoltarea IDDM este confirmat de sezonalitatea morbidității (adesea cazurile nou diagnosticate de IDDM la copii apar în lunile de toamnă și de iarnă, cu o incidență în octombrie și ianuarie); detectarea titrurilor înalte de anticorpi împotriva virusurilor din sângele pacienților cu IDDM; detectarea folosind metode imunofluorescente pentru studiul particulelor virale în insulele Langerhans la persoanele care au decedat din cauza IDDM. Rolul infecției virale în dezvoltarea IDDM este confirmat în studiile experimentale. MI Balabolkin (1994) arată că o infecție virală la indivizi cu predispoziție genetică la IDDM este implicată în dezvoltarea bolii după cum urmează:

• cauzează leziuni acute la celulele β (virusul Coxsackie);

• conduce la persistența virusului (infecție congenitală a citomegalovirusului, rubeolă) cu dezvoltarea reacțiilor autoimune în țesutul insulei.

Din punct de vedere patogenetic, există trei tipuri de IDDM: induse de virus, autoimune, induse autoimune-virusuri mixte.

Prima etapă este o predispoziție genetică datorată prezenței anumitor antigene ale sistemului HLA, precum și a cromozomilor 11 și 10 ale genei.

A doua etapă este inițierea proceselor autoimune în celulele β ale insulelor sub influența virusurilor pancreatotropice, a substanțelor citotoxice și a oricăror altor factori necunoscuți. Momentul cel mai important în această etapă este expresia "a-cariilor antigenilor HLA-DR și a decarboxilazei glutamatului, în legătură cu care devin autoantigeni, ceea ce determină dezvoltarea unui răspuns autoimun al organismului.

A treia etapă este stadiul proceselor imunologice active cu formarea anticorpilor la celulele β, insulina, dezvoltarea insulitei autoimune.

A patra etapă este o scădere progresivă a secreției de insulină, stimulată de glucoză (faza 1 a secreției de insulină).

Cea de-a cincea etapă - diabetul manifestat clinic (manifestarea diabetului zaharat). Această etapă se dezvoltă atunci când se produce distrugerea și moartea a 85-90% din celulele β. Conform lui Wallenstein (1988), aceasta determină în continuare secreția reziduală de insulină, iar anticorpii nu îi afectează.

La mulți pacienți, după efectuarea terapiei cu insulină, boala se află în remisie ("luna de miere diabetică"). Durata și severitatea acesteia depind de gradul de deteriorare a celulelor β, de capacitatea lor de regenerare și de nivelul secreției reziduale de insulină, precum și de severitatea și frecvența infecțiilor virale asociate.

A șasea etapă este distrugerea completă a celulelor β, absența completă a secreției de insulină și C-peptidă. Semnele clinice ale diabetului zaharat sunt reluate și terapia cu insulină devine din nou necesară.

Diabet zaharat non-insulino-dependent

Diabetul zaharat dependent de insulină (NIDDM) este în prezent considerat o boală eterogenă caracterizată prin secreția de insulină afectată și sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină (rezistența la insulină).

Factorii de risc pentru NIDDM sunt:

• predispoziția genetică; Baza genetică a NIDDM este trasată în aproape 100% din cazuri. Riscul de a dezvolta NIDDM crește de la 2 la 6 ori în prezența diabetului zaharat la părinți sau la rudele apropiate;

• obezitatea este un factor major de risc pentru dezvoltarea NIDDM. Riscul de a dezvolta NIDDM în prezența obezității Art. I crește de 2 ori, cu II Art. - de 5 ori, cu III Art. - de peste 10 ori. Obezitatea abdominală este mai strâns asociată cu dezvoltarea NIDDM decât distribuția periferică a grăsimii în părțile inferioare ale corpului.

Factorul genetic în dezvoltarea NIDDM este în prezent dat cel mai important. Confirmarea bazei genetice a NIDDM este faptul că în ambii gemeni identici se dezvoltă în proporție de 95-100%. Cu toate acestea, defectul genetic final responsabil pentru dezvoltarea NIDDM nu este descifrat. În prezent sunt discutate două opțiuni:

• prezența a două gene defecte, cu unul dintre ei (pe cromozomul 11) sunt responsabile pentru violarea secreției de insulină, al doilea - pentru dezvoltarea rezistentei la insulina (probabil cromozom defect 12 gene responsabile de sinteza a receptorului de insulină);

• prezența unui defect genetic comun în sistemul de recunoaștere a glucozei? Celule sau țesuturi periferice, care conduc la o scădere a glucozei în celule sau la o scădere a secreției de insulină? Celule ca răspuns la glucoză. Se presupune că NIDDM este transmis într-o manieră dominantă.

Excesul de nutriție și obezitate

Diabetul este o dietă caracterizată prin utilizarea de alimente cu conținut ridicat de calorii, cu un număr mare de carbohidrați ușor absorbiți, dulciuri, alcool și deficit de fibră vegetală. Rolul unei asemenea alimentații crește în special cu un stil de viață sedentar. Natura specificată a nutriției și a obezității este strâns legată și contribuie la încălcarea secreției de insulină și la dezvoltarea rezistenței la insulină.

Mecanismul de perturbare a homeostaziei glucozei și, în consecință, patogeneza NIDDM, este cauzată de perturbări la trei nivele (figura 1);

• în pancreas - secreția de insulină este perturbată;

• în țesuturile periferice (în primul rând în mușchi), care devin rezistente la insulină, ceea ce conduce în mod natural la întreruperea transportului și metabolismului glucozei;

• la nivelul ficatului - creșterea glicemiei.

Tulburări de secreție a insulinei

Tulburările de secreție de insulină sunt primul defect cheie în NIDDM și sunt detectate atât în primele etape cât și în cele mai grave ale bolii.

Încălcarea secreției de insulină este exprimată în schimbări calitative, cinetice și cantitative.

Tulburări ale metabolismului carbohidraților

În cazul diabetului zaharat, intrarea glucozei în celula țesuturilor dependente de insulină este perturbată; activitatea enzimelor cheie ale glicolizei aerobe și a ciclului Krebs este redusă, formarea de energie este perturbată, deficitul de energie și hipoxia celulară se dezvoltă; creșterea glicogenolizei și gluconeogenezei, precum și conversia glucozei-6-fosfatului în glucoză. Toate acestea conduc la o creștere a glicemiei, care nu este absorbită de celule datorită deficienței de insulină.

Numita tulburare metabolică care conduce la hiperglicemie, glicozurie (reabsorbtia glucozei in tubilor renali scade din cauza lipsei de energie și din cauza numărului mare glucozei filtrate prin rinichi), respectiv se dezvoltă poliurie (datorită osmolalitatea mare de urină), sete, deshidratare. Creșterea osmolarității plasmatice datorată hiperglicemiei contribuie, de asemenea, la apariția setei.

O deficiență de insulină prelungită duce la o creștere progresivă în filtrarea glucozei și a ureei, ceea ce reduce reabsorbția apei și a electroliților în tubulii renale. Ca rezultat, pierderea de electroliți (sodiu, potasiu, magneziu, fosfor) și deshidratare cresc.

Pierderea de potasiu și formarea insuficientă a glicogenului din glucoză duce la slăbiciune generală și la mușchi. Polifagia apare ca răspuns la un deficit energetic.

La pacienții cu diabet zaharat, se activează căile de glucoză independente de insulină: poliol (sorbitol), glucuronat și glicoproteină.

Glucoza sub influența enzimei aldose reductază este readusă la sorbitol. Acesta din urmă, sub influența sorbitol dehidrogenazei, este în mod normal transformat în fructoză, care este în continuare metabolizată prin glicoliză. Sorbitol dehidrogenaza este o enzimă dependentă de insulină. In diabetul deficiență de insulină în conversia sorbitol la fructoză deranjat formează cantități excesive de sorbitol, care se acumulează în obiectiv, fibrele nervoase, retina, contribuind la eșecul lor. Sorbitolul este o substanță foarte osmotică care atrage intens apa, care este unul dintre mecanismele de dezvoltare a neuropatiei și a cataractei.

În mod normal, glucoza este transformată în acid glucuronic prin glucoza uridin difosfat și este, de asemenea, utilizată pentru a sintetiza glicogenul. Datorită faptului că utilizarea glucozei uridin difosfatului pentru sinteza glicogenului este redusă, sinteza acidului glucuronic și a glicozaminoglicanilor crește dramatic, ceea ce este important în dezvoltarea angiopatiei.

În plus, există, de asemenea, o sinteză intensă de glicoproteine, care, de asemenea, contribuie la progresia angiopatiei.

Tulburări ale metabolismului proteic

În diabet, activitatea ciclului de pentoză a metabolismului glucozei scade, ceea ce contribuie la încălcarea sintezei proteinelor.

Creșterea gluconeogenezei este însoțită de o creștere a catabolismului proteinelor, de epuizarea rezervelor sale, deoarece gluconeogeneza începe cu aminoacizi. Reducerea sintezei și creșterea catabolismului proteic contribuie la pierderea în greutate și pierderea musculară. O mare importanță este glicozilarea proteinelor, în primul rând hemoglobina.

Tulburări ale metabolismului grăsimilor

Deficiența de insulină și inhibarea ciclului de pentoză al metabolismului glucozei perturba sinteza grăsimilor și promovează lipoliza, ca urmare a creșterii cantității de acizi grași și glicerol. O cantitate mare de acizi grași intră în ficat, unde se transformă în grăsimi neutre și determină infiltrarea grasă a ficatului.

Un exces de acizi grași conduce, de asemenea, la formarea unui număr mare de corpuri cetone, care nu au timp să ardă în ciclul Krebs, se dezvoltă ketonemia și cetonuria. Plămânii sunt implicați în procesul de îndepărtare a corpurilor cetone din organism, mirosul de acetonă apare din gură.

Cetonuriei (excreția urinară a corpilor cetonici: -oksimaslyanoy și acid acetoacetic) exacerbează hiponatremia și hipokalemia ca -oksimaslyanaya și acizii acetoacetic se leaga de ionii de sodiu și de potasiu ?.

diabetul zaharat glucoza genetica

Imaginea clinică a diabetului zaharat manifest (manifest) este foarte caracteristică.

Principalele reclamații ale pacienților sunt:

• slăbiciune generală și musculară severă (din cauza lipsei de energie, a glicogenului și a formării de proteine în mușchi);

• setea (în perioada de decompensare a diabetului zaharat, pacienții pot bea 3-5 litri și mai multe fluide pe zi, adesea consumă multă apă pe timp de noapte, cu cât este mai mare hiperglicemia, cu atât se exprimă mai mult setea);

• uscăciunea gurii (datorită deshidratării și scăderii funcției glandelor salivare);

• urinare frecventă și abundentă atât în timpul zilei cât și în timpul nopții (copiii pot avea probleme cu ochii);

• scăderea în greutate (tipică pentru pacienții cu IDDM și puțin pronunțată sau chiar absentă la NIDDM, care este de obicei însoțită de obezitate);

• creșterea apetitului (cu toate acestea, cu decompensare severă a bolii, în special cu cetoacidoza, apetitul este redus drastic);

• mâncărime a pielii (în special în zona genitală a femeilor).

Plângerile de mai sus apar de obicei treptat, cu toate acestea, cu IDDM, simptomele bolii pot apărea destul de repede. Adesea, tinerii și copiii sunt diagnosticați pentru IDDM pentru prima dată cu dezvoltarea unei comă.

NIDDM este destul de des diagnosticată aleatoriu prin determinarea, din orice motiv, a glicemiei sau a examinării urinei pentru glucoză (de exemplu, în timpul unei examinări de rutină).

Piele și sistemul muscular

În perioada de decompensare, pielea uscată este caracteristică, reducând turgorul și elasticitatea acesteia. Pacienții au adesea leziuni cutanate pustulare, furunculoză recurentă, hidroadenită. Leziunile cutanate fungice sunt foarte caracteristice, cel mai adesea piciorul atletului.

Datorită hiperlipidemiei, se dezvoltă xantomatoza pielii. Xanthomii sunt papule și noduli gălbuiți umpluți cu lipide și sunt localizați în zona feselor, picioarelor, genunchilor și coatelor, antebrațele. În zona pleoapelor se găsesc deseori pete de lipide xanthelasma galbene. Pe pielea picioarelor inferioare sunt adesea papule roșcate-maronie, care sunt apoi transformate în pete atrofice de pigment.

La pacienții cu diabet zaharat sever, în special cu tendința de cetoacidoză, se dezvoltă rubeoză - expansiunea capilarelor și a arteriolelor cutanate și a hiperemiei cutanate (blush diabetic) în zona oaselor zigmate, obrajilor.

Pacientul are necrobioză lipoidă a pielii. Este localizat în principal pe picioare (unul sau ambele). Inițial, apar noduli sau pete dulci roșu-maroniu sau gălbui, înconjurate de o margine eritemală a capilarelor dilatate. Apoi, pielea peste aceste zone se atrofiază treptat, devine netedă, strălucitoare, cu lichenizare pronunțată (seamănă cu pergamentul). Uneori, zonele afectate se ulcerează, se vindecă foarte încet, lăsând în urmă zonele pigmentate. Relativ rareori pe pielea membrelor apar bule, vindecând fără cicatrici după 2-5 săptămâni.

Deseori există modificări ale unghiilor, devin fragile, plictisitoare, apar striacătul lor, culoarea gălbuie.

La unii pacienți, un granulom Darya în formă de inel apare sub formă de plasturi edematoși eritematoși pe trunchi și extremități, care se îmbină în inele cu margini ridicate. Acest granulom inelar dispare în 2-3 săptămâni, dar se reapare adesea.

Uneori, la pacienții cu IDDM, se observă vitiligo, ceea ce confirmă natura autoimună a bolii.

O formă destul de rară este diabetul lipoatrofic al lui Lawrence, caracterizat prin atrofia largă a grăsimii subcutanate, rezistența la insulină, hepatomegalie, hipertensiunea arterială, hiperlipidemia semnificativă și absența cetoacidozelor, uneori hipertricoză.

Pentru IDDM se caracterizează prin scăderea semnificativă a greutății, atrofie musculară severă, reducerea forței musculare.

Sistemul digestiv

Cele mai caracteristice sunt următoarele modificări:

• paradontoza, slăbirea și pierderea dinților; Adesea paradontoza este un semn de toleranță la glucide afectată ("diabet latent");

• porefică alveolară, gingivită, stomatită (adesea ulceroase, leziuni aftale ale mucoasei orale);

• gastrită cronică, duodenită cu evoluția treptată a modificărilor atrofice, scăderea funcției secretorii a stomacului, datorită deficienței insulinei - stimulent pentru secreția gastrică, o încălcare a secreției hormonilor gastrointestinali și a funcției sistemului nervos autonom;

• scăderea funcției motorii stomacului; în cele mai severe cazuri, gastropareză;

• în cazuri rare - ulcer peptic și 12 ulcerații duodenale;

• disfuncții ale intestinelor: diaree, steatoree (datorită scăderii funcției exocrine a pancreasului); în unele cazuri, dezvoltarea enteritei atrofice cronice cu digestie parietală și intracavitară afectată și dezvoltarea sindromului de malabsorbție;

• hepatoza grasă (hepatopatia diabetică) se dezvoltă la 80% dintre pacienții cu diabet zaharat. Manifestările caracteristice ale hepatozei grase sunt: o creștere a ficatului și o mică durere a acesteia, o încălcare a testelor funcției hepatice; încălcarea funcției secretoare-excretoare a ficatului în funcție de hepatografia radioizotopică; ecografia ficatului este determinată de creșterea și de eterogenitatea acustică;

• colecistita cronică, tendința de formare a pietrelor în vezica biliară;

• dischinezii ale vezicii biliare sunt adesea observate, de obicei de tip hipotonic;

În copilărie, este posibilă dezvoltarea sindromului Mauriac, care include vătămări grave hepatice sub formă de ciroză, retard de creștere, dezvoltare fizică și sexuală;

Diabetul zaharat contribuie la sinteza excesivă a lipoproteinelor aterogene și la dezvoltarea mai devreme a aterosclerozei și a bolii coronariene (CHD), care are loc în diabet zaharat de 2-3 ori mai des decât în populație.

IHD la pacienții cu diabet zaharat se dezvoltă mai devreme, este mai dificilă și, de cele mai multe ori, dă complicații. Cea mai caracteristică este dezvoltarea bolii coronariene la pacienții cu NIDDM.

Caracteristici ale infarctului miocardic

Infarctul miocardic este cauza morții la 38-50% dintre pacienții cu diabet zaharat și prezintă următoarele caracteristici clinice:

• Tromboza arterelor coronare este observată de două ori mai frecvent decât în absența diabetului zaharat;

• la 23-40% dintre pacienți sa observat apariția nedorită a infarctului miocardic; acest lucru se datorează unei încălcări a inervației autonome a inimii (sindromul "hipesteziei cardiace" V. M. Prikhozhan);

• evoluția infarctului miocardic este mai severă, deoarece este adesea complicată de șoc cardiogen, tromboembolism pulmonar, anevrism ventricular stâng, ruptură cardiacă;

• infarctul miocardic este mai frecvent transmural și repetat;

• perioada de postinfarcare este mai lungă și mai severă decât în cazul persoanelor fără diabet zaharat, cardi-ciroza postinfarcție conduce deseori la apariția insuficienței cardiace;

• Mortalitatea din infarctul miocardic în prima lună este de 41% față de 20% în absența diabetului (Rytter, 1985), iar după 5-6 ani - 43-65% și, respectiv, 25% (Ulvenstam, 1985).

Diabetul cardiovascular ("inima diabetică") este distrofie miometrică dismetabolică la pacienții diabetici cu vârsta sub 40 de ani, fără semne clare de ateroscleroză coronariană. În dezvoltarea cardiopatiei diabetice, producția de energie insuficientă, sinteza proteinelor, metabolismul electroliților, microelementele din miocard, precum și tulburările de respirație tisulară sunt importante.

Principalele manifestări clinice ale cardiopatiei diabetice sunt:

• ușoară scurgere a respirației prin efort, uneori o bătaie a inimii și întreruperi în regiunea inimii;

• Schimbări ECG: netezirea și deformarea dinților P, R, T;

scăderea amplitudinii complexului QRS; reducerea duratei intervalelor PQ și Q-T; după efort fizic și, uneori, în repaus, există o deplasare a intervalului ST în jos față de izolină;

• pot să apară tulburări de ritm cardiac și de conducere (tahicardie sinusală, bradicardie, ritm atrial, extrasistol, încetinirea conducerii atrioventriculare și intraventriculare);

• sindromul hipodinamic, manifestat printr-o scădere a volumului vascular cerebral și o creștere a presiunii diastolice la nivelul ventriculului stâng;

• scăderea toleranței la activitățile fizice;

• scăderea abilității miocardului la relaxarea diastolică în funcție de ecocardiografie (cel mai timpuriu semn al cardiopatiei diabetice), urmată de dilatarea ventriculului stâng și scăderea amplitudinii contracțiilor cardiace.

Sistemul respirator

Pacienții cu diabet zaharat sunt predispuși la tuberculoza pulmonară și suferă de aceasta mai des decât persoanele care nu suferă de diabet. Odată cu compensarea slabă a diabetului zaharat, tuberculoza pulmonară este severă, cu exacerbări frecvente, cu leziuni pulmonare masive și cu dezvoltarea cavităților.

Diabetul zaharat se caracterizează printr-o incidență crescută a microangiopatiei pulmonare, care creează premisele pentru pneumonie frecventă. Adăugarea de pneumonie cauzează decompensarea diabetului. Exacerbările sale apar lent, greu de observat, cu temperatură scăzută a corpului, severitate scăzută a modificărilor inflamatorii din sânge.

De obicei, atât acute, cât și exacerbarea pneumoniei cronice are loc pe fundalul unei scăderi a răspunsurilor imune protectoare, infiltraturile inflamatorii se dizolvă încet, necesitând un tratament prelungit.

De asemenea, pacienții cu diabet zaharat suferă de bronșită acută și sunt predispuși la dezvoltarea bronșitei cronice.

Pacienții cu diabet zaharat au de 4 ori mai multe șanse de a suferi de boli infecțioase și inflamatorii ale tractului urinar (cistită, pielonefrită). Infecția tractului urinar duce deseori la decompensarea diabetului zaharat, la dezvoltarea cetoacidoză și chiar la coma hiperketoneemică.

Cu orice decompensare fără cauză a diabetului zaharat, precum și apariția febrei de genesă neclare trebuie să se excludă inflamarea tractului urinar, iar la bărbați, în plus, prostatita.

METODE DE DIAGNOSTICĂ LABORATORĂ

Glicemia. Glucoza normală de repaus alimentar în determinarea metodei glucozoxidază sau ortotoludiene este de 3,3-5,5 mmol / l (60-100 mg / 100 ml), iar în determinarea metodei Hagedorn-Jensen - 3,89-6,66 mmol / l (70-120 mg / 100 ml). Conform OMS (1980), la adulți, nivelurile normale de glucoză din plasmă obținute din sângele venos postat sunt de 6,4 mmol / l (120 mg / 100 ml), la 2 ore după încărcarea a 75 g de glucoză Plasma glucozei din sângele venos este> 11,1 mmol / l (200 mg / 100 ml) și în plasma sanguină capilară> 12,2 mmol / l (220 mg / 100 ml) 100 ml) și în sânge capilar total> 11,1 mmol / l (200 mg / 100 ml).

Scăderea toleranței la glucoză sau diabetul zaharat latent este caracterizată de următorii indicatori: pe stomacul gol, concentrația de glucoză din plasma sângelui venos sau capilar este de 14,0

Oarecum mai devreme J. Skyler (1986) a propus criterii pentru compensarea metabolismului carbohidraților, care sunt utilizate de majoritatea endocrinologilor pentru a evalua eficacitatea tratamentului. (tabelul 2)

după 1 oră 6.11-8.88 6.11-9.99

după 2 ore 4,44-6,66 4,44-8,33

La 2-4 ore 3,89-5,0 3,89-6,66

În ceea ce privește calorii, dieta pentru un pacient care suferă de diabet zaharat dependent de insulină trebuie să fie izocalorică, adică trebuie să acopere pe deplin toate costurile de energie ale corpului, iar greutatea pacientului în acest caz trebuie să fie aproape de ideal. Pentru a realiza acest lucru, se recomandă administrarea de 4-5 ori pe zi în timpul zilei, ceea ce face posibilă o modulare mai adecvată a nivelului de insulină și glucoză în sânge, în conformitate cu acei indicatori care apar la o persoană sănătoasă. Un pacient cu diabet zaharat ar trebui să elimine complet utilizarea zahărului, băuturilor care conțin zahăr, bere, băuturi alcoolice, siropuri, sucuri, vinuri dulci, prăjituri, prăjituri, banane, struguri, date.

Modul de gătit pentru un pacient cu diabet zaharat este simplu: alimentele pot fi consumate fierte, prăjite sau fierte. Cele mai raționale pentru pacienții cu diabet zaharat dependent de insulină sunt 4 mese pe zi, cu distribuție de alimente în timpul zilei, după cum urmează (în procente din conținutul caloric total al rației zilnice): pentru micul dejun - 30, pentru prânz - 40, pentru ceaiul de după-amiază - 10 și pentru cină - 20. Acest lucru vă permite să evitați picăturile mari de glucoză din sânge și, prin urmare, să creați condiții optime pentru normalizarea carbohidraților și a altor tipuri de metabolism în organism.

Uneori, în funcție de frecvența și timpul administrării insulinei, este necesar să se introducă un al doilea mic dejun, care reprezintă aproximativ 15% din dieta zilnică, cu o scădere a conținutului caloric al alimentelor, respectiv pentru primul mic dejun și prânz.

Pacientul INZD, pe o dietă sau cu terapie dieta, în asociere cu administrarea de medicamente pe cale orală pentru scăderea glucozei, poate, ca o persoană sănătoasă, recomanda 3 mese pe zi, dar preferabil 4 sau 5 ori mai mare.

Atunci când dieta, organismul are nevoie de vitamine mai mult decât de obicei datorită excreției lor excesive în urină, ceea ce este deosebit de pronunțat în perioada primăvară-iarnă. Compensarea nevoii de vitamine este obținută în primul rând printr-o selecție rațională a produselor permise care conțin anumite vitamine. În special verde proaspete recomandate, legume, fructe. Periodic, puteți lua vitaminele în pastile. Includerea suficientă în dieta legumelor, fructelor și fructelor de pădure este de asemenea utilă deoarece acestea conțin o mulțime de săruri minerale care asigură cursul normal al proceselor redox din organism. Ar trebui, cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că unele dintre fructe si boabe (prune, căpșuni și altele.) Include o mulțime de carbohidrati, astfel încât acestea pot fi utilizate numai în funcție de cantitatea zilnica de carbohidrati din dieta. Zahărul, dulceața, dulciurile și alți carbohidrați cu absorbție rapidă sunt complet excluși. În schimb, se recomandă produse care conțin carbohidrați cu absorbție lentă: pâine neagră, cereale, cartofi, precum și legume (varză, morcovi etc.) care conțin fibre (fibre) și tărâțe până la 20-35 grame pe zi.

Pentru a satisface gustul, și parțial în scopuri terapeutice în dieta este recomandat pentru a include îndulcitori: aspartam, zaharina, xilitol, sorbitol, fructoză, steviozida, ștevie derivate din frunze sau de frunze zdrobite direct de Stevia.

În dieta unui pacient cu diabet zaharat, acestea limitează de obicei mesele din carnea grasă, peștele și alte alimente bogate în colesterol (gălbenușuri de ou, caviar, creier, ficat), mai ales atunci când sunt prăjite. Laptele și produsele lactate ar trebui să aibă un conținut redus de grăsimi.

Este strict interzis să fumați și să utilizați alcool, care are un efect advers asupra funcțiilor tuturor organelor și sistemelor, în special asupra sistemului nervos central și asupra sistemului nervos periferic. Studiile recente au arătat că fumatul crește peroxidarea lipidelor, care este deja crescută la pacienții diabetici.

Tratamentul cu insulină. Indicațiile generale pentru prescrierea insulinei la diabetici sunt: 1) ED; 2) cetoacidoză, comă diabetică; 3) pierdere în greutate semnificativă; 4) apariția bolilor intercurente; 5) intervenție chirurgicală; 6) sarcina și alăptarea; 7) lipsa efectului de utilizare a altor metode de tratament.

Calcularea dozei unice și zilnice de insulină produsă luând în considerare nivelul glicemiei și glicozuriei. Deoarece alte lucruri sunt egale, trebuie acordată o atenție deosebită când se determină dozele de insulină în caz de leziuni renale, deoarece numerele scăzute de glucoză nu reflectă întotdeauna cu adevărat nivelul real al glicemiei. În plus, rinichii sunt un loc de degradare (distrugere) a insulinei și în încălcarea funcției lor, nevoia de insulină este redusă, care este supusă unei corecții obligatorii. În caz contrar, pacientul, care ar părea în dozele uzuale de insulină, poate dezvolta hipoglicemie severă, care poate pune viața în pericol.

Sensibilitatea pacienților la insulina exogenă este diferită. Astfel, 1 U de insulină administrată subcutanat contribuie la absorbția a 2 până la 5 g de glucoză. Cu emaciere puternică doză inițială zilnică recomandată de insulină pentru a calcula rata de cea mai mare sensibilitate la corpul său și numai atunci când există un efect hipoglicemiant insuficient crește treptat doza pentru a obține normoglicemia și aglyukozurii. De aceea, cu glucozuria zilnică, de exemplu, în 100 g se recomandă injectarea a aproximativ 20 U de insulină pe zi. Doza zilnică calculată în acest fel, în funcție de mărimea sa, este împărțită în două sau trei injecții, astfel încât raporturile dintre ele să fie de aproximativ 2: 3: 1-1,5. În viitor, dozele unice și zilnice sunt ajustate în funcție de rezultatele studiilor repetate de glucoză din sânge și urină în timpul zilei. Sângele este extras, de obicei, înainte de fiecare administrare a insulinei și a aportului alimentar (pentru calcularea dozei mai exactă a insulinei și glicemiei avantajos pentru a determina 1-1,5 ore după masă), în timp ce urina a fost colectată în cel puțin trei porțiuni: doua zi (la 8.00-14.00 și de la 14.00 la 20.00) și o noapte (20.00 - 8.00 a doua zi).

Când se administrează insulina de patru ori, doza zilnică trebuie distribuită după cum urmează: înainte de micul dejun trebuie să introduceți 35%, înainte de prânz 25%, înainte de cină 30% și înainte de culcare (la 23.00) 10% (adică într-un raport de 3,5 : 2,5: 3: 1).

Doza inițială de insulină poate fi determinată aproximativ de nivelul glucozei din sânge. Astfel, P.Forsh recomandă ca pentru glicemia mai mare de 8,33 mmol / l (150 mg / 100 ml), pentru fiecare următor 0,22 mmol / l (5 mg / 100 ml), să se administreze 1 U de insulină simplă la fiecare 6-8 ore.

Pacienții cu diabet zaharat nou diagnosticat primesc insulină la o doză de 0,5 U pe 1 kg de greutate corporală pe zi; în perioada de remisiune (așa-numita luna de miere) - 0,4 U / kg, iar pentru pacienții cu compensare nesatisfăcătoare pentru diabet zaharat - până la 0,7-0,8 U / kg pe zi. De regulă, doza zilnică de insulină de 1 UI / kg pe zi indică supradoză de insulină, cu excepția III trimestru de sarcină și de pubertate, atunci când menținerea metabolismului carbohidraților necesită cantități de insulină a crescut.

Preparate cu insulină cu acțiune îndelungată. Datorită absorbției lente la locul injectării, efectul hipoglicemic al preparatelor cu insulină cu acțiune prelungită durează mult mai mult decât insulina simplă.

Există mai multe regimuri de tratare a diabetului cu diferite preparate de insulină.

Printre multele scheme preparatele de insulină propuse diferite de ani, în prezent recomandă următoarele: 1) în dimineața înainte de micul dejun - insulină cu acțiune scurtă (Actrapid HM sau Berlinsulin H-normal) + acțiune intermediară insulină (Protafan HM sau Berlinsulin H bazal) ; înainte de cină - insulină cu acțiune scurtă și la 22 sau 23 de ore (peste noapte) - insulină cu durată medie; 2) insulină cu acțiune scurtă înainte de micul dejun, prânz și cină, iar noaptea la 23 de ore ultradard NM sau Berinsulin N-ultralenta; 3) insulină cu durată scurtă de acțiune sau Birsinsulin N-ultralenta dimineața și insulină cu acțiune scurtă înainte de micul dejun, prânz și cină. Trebuie notat faptul că schemele 2 și 3 ale administrării de insulină sunt adesea completate, dacă este necesar, cu 1-2 injecții de insulină cu acțiune scurtă înainte de micul dejun și ceai de după-amiază. Un astfel de regim de injecții repetate de insulină, precum și administrarea de insulină utilizând micropumpuri sau dozatoare de insulină, este denumită în mod obișnuit terapie intensivă cu insulină. Practica arată că terapia intensivă cu insulină vă permite să obțineți o compensație pe termen lung pentru diabetul zaharat de mult timp, ceea ce este o condiție indispensabilă pentru prevenirea complicațiilor vasculare târzii ale diabetului zaharat.

Tratamentul cu agenți hipoglicemiani orali. Agenții hipoglicemici utilizați în mod curent în prezent sunt împărțiți în două grupe principale: derivați de sulfoniluree și biguanizi.

O mare varietate de medicamente care scad glucoza de derivați de sulfoniluree este asociată cu diferența de radicali din inelul fenolic. În funcție de sulfonilureele activității farmacodinamice divizate convențional în agenți prima generație (tolbutamida, carbutamidă, tsiklamid, clorpropamida), DSA doze terapeutice care sunt câteva grame, și a doua generație (glibenclamida, glipizida, gliclazida, glichidona) prezentând un efect hipoglicemiant într-un cotidian doza este de 50-100 ori mai mică comparativ cu preparatele de sulfoniluree de primă generație. În acest sens, diferite efecte secundare sunt mult mai puțin frecvente în cazul utilizării de medicamente pentru sulfoniluree II. În conformitate cu programul federal "Diabetes mellitus" pentru tratamentul INDI, se recomandă utilizarea numai a preparatelor de sulfoniluree din generația II. Medicamentele din generația II sunt uneori eficiente la pacienții care detectează o anumită rezistență la medicamentele de sulfoniluree din prima generație, în special după utilizarea lor mai mult sau mai puțin prelungită. Unele substanțe (în special, clorpropamida) circulă în sânge și sunt excretate în urină, într-o formă nemodificată, dar cele mai multe dintre ele sunt descompuse in ficat si sub forma de active sau inactive cu privire la carbohidrati compusi metabolismului excretați prin rinichi. Tolbutamidă (butamidă) și bucarban (carbutamidă) sunt complet (adică 100%) excretați de rinichi. Medicamentele din generația a II-a sunt excretate de rinichi în proporție de 50-65%, în timp ce doar 5% din glickidon (glurenorm) este excretat prin rinichi, iar restul prin tractul gastro-intestinal.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor pentru sulfoniluree este complex și datorită efectelor lor centrale și periferice. Acțiunea lor centrală asupra insulelor pancreasului se explică prin stimularea secreției de insulină, o îmbunătățire a sensibilității celulelor b la glicemie, ceea ce duce, în cele din urmă, la o îmbunătățire a secreției de insulină. Sa demonstrat că glibenclamida are un efect sinergie cu glucoză asupra stimulării secreției de insulină. Spre deosebire de tolbutamidă, care are un efect stimulativ rapid, dar pe termen scurt asupra eliberării insulinei, după administrarea de glibenclamidă, se observă secreția sa mai lungă. În plus, sa constatat că eliberarea de insulină este mai lungă după introducerea glucozei și glibenclamidei în contrast cu glucoza și tolbutamida. Astfel, se crede că medicamentele din acest grup sunt un stimulator specific pentru celulele b ale aparatului insular și măresc eliberarea de insulină din pancreas. În plus, medicamentele pentru sulfoniluree readuc sensibilitatea fiziologică a celulelor b la glicemie și sunt un fel de factor de declanșare, după care secreția de insulină este deja sub influența glicemiei.

Contraindicațiile absolute pentru administrarea medicamentelor cu sulfoniluree sunt prezența cetoacidozelor, a unei stări pre-comatotice și a comăi diabetice. Sarcina și alăptarea, aderarea oricărei boli infecțioase, necesitatea unei intervenții chirurgicale, dezvoltarea leziunilor trofice ale pielii, apariția simptomelor în curs de dezvoltare insuficiență renală sau hepatică, precum și pacienți pierderea progresiva in greutate este contraindicație temporară sau permanentă la continuarea în continuare a tratamentului cu sulfonilureice (chiar si cu compensare buna a diabetului zaharat ).

Dozele unice și zilnice sunt ajustate individual, sub rezerva studiilor zilnice (și câteodată de câteva ori pe zi) ale nivelului de glucoză din sânge și urină. Este posibil să se ajungă la o concluzie cu privire la corectitudinea alegerii medicamentului până la sfârșitul primei săptămâni; Criteriile pentru aceasta sunt normoglicemia și aglucozuria, cu o tolerabilitate bună a medicamentului într-o doză acceptabilă. După cum sa observat deja, în absența unui efect terapeutic bun, nu se recomandă o creștere excesivă a dozei unice și zilnice a medicamentului, dar este mai bine să îl înlocuiți sau să îl combinați cu biguanidele care potențează efectul de scădere a glucozei al medicamentelor sulfonilureice. În cazul în care combinația lor nu este suficient de eficientă, insulina trebuie adăugată într-o doză suficientă pentru a obține o compensare, de obicei între 16-20 UI pe zi pentru combinația de medicamente pe cale orală.

Având în vedere că durata de acțiune a medicamentelor din prima generație (cu excepția clorpropamidei) este de 10-12 ore, acestea sunt de obicei prescrise de 2 ori pe zi, dimineața și seara sau chiar de 3 ori. Preparatele de sulfoniluree din generația a II-a sunt de asemenea prescrise de 1-3 ori pe zi, în funcție de mărimea glucozei zilnice.

Posibile complicații: tulburări dispeptice, reacții alergice, hipoglicemie, leucopenie rare, trombocitopenie, agranulocitoză, hepatită toxică.

Al doilea grup de agenți hipoglicemianți orală constă din biguanide, reprezentate de fenetilbiguanid (fenformin), N, N-dimetilbiguanid (metformin) și L-butilbiguanid (buformin, glibutid, adebit, silubin).

Aceste medicamente nu modifică secreția de insulină și nu dau efect în absența sa. În prezența insulinei, biguanidele măresc gradul de utilizare a glucozei periferice, reduc gluconeogeneza, absorbția glucozei în tractul gastrointestinal și, de asemenea, reduc nivelurile crescute de insulină serică la pacienții care suferă de obezitate și de INHD. Biguanidele au, potrivit unor autori, unele efecte anorectice. Utilizarea prelungită a acestora are un efect pozitiv asupra metabolismului lipidic (scăderea colesterolului, trigliceridelor). Biguanide crește cantitatea de GLUT-4, care se manifestă prin îmbunătățirea transportului de glucoză prin membrana celulară. Acest efect explică efectul de potențare al insulinei. Locul de acțiune al biguanidelor este probabil și membrana mitocondrială. Prin suprimarea gluconeogenezei, biguanidele promovează o creștere a conținutului de lactat, piruvat, alanină, adică substanțe care sunt precursori ai glucozei în procesul de gluconeogeneză. Datorită faptului că sub acțiunea biguanidelor cantitatea de lactat în creștere depășește formarea piruvatului, aceasta poate constitui baza pentru dezvoltarea acidozei lactice (acidoza lactică).

Indicații și contraindicații pentru tratamentul cu biguanide. Tratamentul cu biguanide (metformina) dă un rezultat bun persoanelor care suferă de NIDD, cu excesul de greutate. Aceste medicamente sunt utilizate singure sau în combinație cu sulfoniluree și terapie cu insulină. Biguanidele sunt, de asemenea, prezentate la pacienții la care terapia cu sulfoniluree, care a fost continuată cu succes până atunci, a încetat să producă un efect terapeutic, precum și în cazul rezistenței la insulină (în asociere cu insulina).

Contraindicațiile privind utilizarea biguanidelor sunt diabetul zaharat dependent de insulină, cetoacidoza, insuficiența renală (cu o creștere a nivelului creatininei plasmatice de până la 113 μmol / l sau mai mult), afectarea funcției hepatice, tendința la abuzul de alcool, insuficiența cardiacă, colaps, leziuni vasculare periferice (gangrena), precum și vârsta avansată.

Ca medicamente pentru sulfoniluree, biguanidele sunt supuse anularii în timpul sarcinii și alăptării, în cazul adăugării de boli infecțioase și intervențiilor chirurgicale viitoare.

Efectele secundare ca urmare a tratamentului cu biguanide se dezvoltă mult mai puțin frecvent decât în cazul altor metode de tratare a diabetului zaharat. Uneori s-au observat fenomene dispeptice ușoare, disconfort în regiunea epigastrică, gust metalic în gură, în timp ce dozele unitare de medicamente sunt reduse; în unele cazuri se recomandă să le luați după masă, beți multă apă.

Trebuie amintit despre posibilitatea dezvoltării în legătură cu administrarea de biguanide, acidoză lactate severă, care necesită un tratament imediat și intensiv. Cel mai adesea, acidoza lactică se dezvoltă cu doze mari de biguanide, care nu sunt utilizate atât pentru tratarea diabetului, cât și pentru suprimarea poftei de mâncare și reducerea greutății corporale, mai ales atunci când un astfel de tratament este combinat cu un aport de carbohidrați nerezonabil scăzut. Riscul de a dezvolta acidoză lactică crește la pacienții cu insuficiență renală sau hepatică, precum și în prezența unor condiții pentru dezvoltarea hipoxiei (boli cardiovasculare și boli ale plămânilor), prin urmare, bolile concomitente enumerate reprezintă o contraindicație absolută a utilizării biguanidelor.

Inhibitori ai a-glucozidazei. Acesta este al treilea grup de medicamente hipoglicemice orale, care sunt utilizate pe scară largă pentru tratamentul diabetului în ultimii 8-10 ani pentru a reduce absorbția carbohidraților din intestin și a căror principală cauză este asociată cu inhibarea activității enzimelor implicate în digestia carbohidraților.

Glucobay reduce absorbția majorității carbohidraților, cum ar fi amidonul, dextrinele, maltoza și zaharoza. Glucobay este un analog al oligozaharidei, care are o mare afinitate (de peste 1000 de ori) pentru dizaharidele intestinale. Această inhibare competitivă a a-glucozidazei reduce creșterea postprandială a glucozei din sânge. La administrarea medicamentului a existat o reducere statistic nesemnificativă a glucozei la naștere.

Potențiatorii (sau sensibilizatorii) acțiunii insulinei cresc sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină. Glitazonele sau tiazolidindionele (cilglitazona, darglitazona, troglitazona, pioglitazonă, englitazonă) aparțin acestui grup de medicamente. Unul dintre medicamentele din acest grup, troglitazona, îmbunătățește acțiunea insulinei în ficat, țesuturile adipoase și musculare, reduce hiperglicemia și insulinația la pacienții cu INID și, de asemenea, îmbunătățește toleranța la glucoză și hiperinsulinemia la pacienții cu obezitate.

LISTA LITERATURII UTILIZATE

VV Potemkin. Endocrinologie: manual. - ediția a treia, Pererab. și adăugați. - M.: Medicina, 1999. - 640 p.

Balabolkin M.I., Dedov I.I., Marova E.I. Boli ale sistemului endocrin. - M.: Medicine, 2000. - 568 p.

Determinarea diabetului zaharat

Diabetul zaharat (revizuire succintă)

Diabetul 1

Diabetul zaharat 2

Diabetul zaharat (tratament) 3

Diabet zaharat (dietă) 4

Diabetul zaharat (dieta 2) (5)

diabet

Fapte fundamentale

Ce este diabetul?

Diabetul de tip 1

Diabetul de tip 2

Diabetul gestațional

Reducerea toleranței la glucoză și insuficiența glucozei la repaus

Care sunt efectele comune ale diabetului?

Cum poți reduce povara diabetului?

profilaxie

Diagnostic și tratament

Activitățile OMS

Determinarea riscului de diabet zaharat

Clasificarea OMS: diabet. Ce ar trebui să știe el?

Simptome clasice ale diabetului de tip 1 și 2

Alte simptome

Clasificarea diabetului conform OMS

Clasificarea diabetului și statisticile

epidemiologie

Diagnosticare conform standardelor OMS

Limitări limită ale homeostaziei glucozei

Valori normale

diabetul zaharat

Informații generale despre diabet

diabetul zaharat

Diabetul de femei gravide.

Cititi Mai Multe Despre Diabet

Simptome De Diabet

Indicele Glicemic