diabetul zaharat

  • Analize

În cazul diabetului zaharat, specialiștii implică o serie de boli endocrine care se dezvoltă pe fondul insuficienței în organismul uman, grupul de peptide hormonale formate în celulele pancreatice. Adesea, problema cronică se caracterizează printr-o creștere a nivelurilor de glucoză din sânge, prin tulburări sistemice multiple ale tuturor tipurilor majore de metabolism.

Manifestările externe ale diabetului zaharat (DM), în special setea puternică persistentă și pierderea de lichid, au fost cunoscute înainte de epoca noastră. De-a lungul secolelor, ideile despre boală s-au schimbat dramatic până la începutul secolului al XX-lea, când la nivel teoretic și experimental s-au clarificat cauzele și mecanismele patologice și s-au creat medicamente de susținere pe baza hormonului peptidic purificat luat de la bovine.

Statisticile medicale din ultimii ani arată că numărul persoanelor cu diabet zaharat crește rapid, crescând într-o evoluție aritmetică. Peste 250 de milioane de cazuri înregistrate oficial în întreaga lume sunt completate de trei ori mai mare decât numărul mare al populației lumii, luând în considerare formele non-diagnostice ale bolii. În mod informal, de la începutul anului 2000, diabetul a devenit o problemă medicală și socială universală.

Tipuri de diabet zaharat

Medicina moderna imparte diabetul zaharat in cateva categorii de baza.

Tipuri principale

Diabetul de tip 1

Acesta este adesea numit diabet juvenil, dar problema este dezvăluită nu numai la adolescenți, dar și la oameni de diferite vârste. Aceasta se caracterizează prin distrugerea pe scară largă a celulelor beta în termeni absoluți, ca rezultat al deficienței de insulină de-a lungul vieții. Apare la fiecare zece pacienți care au fost diagnosticați cu diabet zaharat. La rândul său, poate avea o natură autoimună, similară celui de-al doilea tip de diabet, dar cu semnele etimologice ale primei, precum și a unei componente heterogene neimune. După cum sa menționat mai sus, cel mai adesea diabetul de tip 1 este detectat la copii și adolescenți.

Diabetul de tip 2

Deficiența relativă a insulinei datorată întreruperii producției de hormoni pe fundalul unui răspuns metabolic slab al organismului în combinație cu alți factori patogeni. Destul de des, factorul esențial de defecțiune este defectele funcționale ale celulelor beta, care produc insulină în sine și scăderea glicemiei. Acest tip de diabet predomină în diagnosticul majorității pacienților care suferă de problema menționată mai sus (aproximativ 80% din toate cazurile) și se dezvoltă datorită scăderii sensibilității țesutului la hormonul pancreatic menționat mai sus.

Diabetul gestațional

Patologia la femei în timpul sarcinii cu hiperglicemie severă, în unele cazuri dispărând după naștere. În același timp, modificările anormale ale toleranței la glucoză pot fi detectate la femeile cu diabet zaharat de orice tip prezente înainte de sarcină și la femeile absolut sănătoase.

Alte forme de diabet zaharat

Această listă include, de obicei, cazuri de diabet zaharat cauzat de medicamente, probleme endocrinologice, afecțiuni ale pancreasului exocrin, anomalii ale receptorilor de insulină, forme nespecifice ale răspunsului imun, precum și sindroame genetice terțe părți direct asociate cu diabetul zaharat.

Prin gravitate

  1. Ușor. Glicemie scăzută, fără fluctuații zilnice semnificative ale zahărului.
  2. Media. Glicemia crește până la paisprezece mmol / l, rareori există cetoacidoză, angioneuropatie și diverse tulburări apar periodic.
  3. Heavy. Nivelurile ridicate ale glicemiei, pacienții au nevoie de terapie cu insulină regulată.

Cu gradul de compensare UO

  1. Compensat metabolismul carbohidraților. Cu un tratament eficient, rezultatele testului sunt normale.
  2. PP subcompensat. Cu un tratament în timp util, glucoza este puțin mai mare decât în ​​mod normal, pierderea de zahăr în urină nu depășește 50 de grame.
  3. Decompensarea fazelor. În ciuda terapiei complexe, nivelurile de zahăr sunt ridicate, pierderi de glucoză de peste 50 de grame, testele arată prezența acetonului în urină. Înalta probabilitate de comă hiperglicemică.

Cauzele diabetului zaharat

Cauzele diabetului zaharat pot fi destul de multe. Cele mai renumite și semnificative:

  1. Probleme genetice cu ereditate.
  2. Obezitatea.
  3. Infecții virale (hepatită, gripa, varicela etc.).
  4. Vârsta se schimbă.
  5. Nivel ridicat de stres constant.
  6. Diverse afecțiuni ale pancreasului și ale altor glande de secreție internă (cancer, pancreatită, etc.).

Factorii de mai sus sunt primari - în alte cazuri, hiperglicemia nu este considerată a fi diabet adevărat până la apariția simptomelor clinice subiacente ale problemei sau a complicațiilor din spectrul diabetului.

Simptomele diabetului zaharat

Principalele simptome ale bolii au un curs progresiv lent de tip cronic și numai în cazuri foarte rare poate duce la o creștere accentuată a conținutului de glucoză până la starea de comă.

Caracteristici cheie în prima etapă

  1. Dryness in the mouth.
  2. Sete constantă.
  3. Frecvența urinării, cu o creștere a volumului zilnic total de lichid excretat.
  4. Piele uscată, uneori mâncărime.
  5. Schimbări bruște ale greutății corporale, apariția sau dispariția grăsimii corporale.
  6. Hipoactivă vindecarea rănilor, apariția frecventă a abceselor pe țesuturile moi.
  7. Transpirație severă.
  8. Sănătate musculară slabă.

Principalele simptome ale diabetului complicat

  1. Dureri de cap cu simptome neurologice parțiale.
  2. Insuficiență vizuală.
  3. Creșterea tensiunii arteriale.
  4. Sensibilitate scăzută a pielii, a mâinilor sau a picioarelor.
  5. Durere periodică în inimă (durere toracică).
  6. Pronunțată miros de acetonă în urină și transpirație.
  7. Umflarea feței și a picioarelor.

diagnosticare

Principala metodă de diagnosticare pentru detectarea diabetului zaharat este considerată determinarea concentrației actuale și zilnice a glucozei în sânge (test de sânge pentru zahăr). Ca poziții suplimentare, manifestările clinice externe ale diabetului sub formă de polifagie, poliurie, scădere în greutate sau obezitate sunt luate în considerare.

Diagnosticul unui anumit tip de diabet se face cu următoarele scoruri:

  1. Glicemia pe stomacul gol este mai mare de 6,1 mmol / l și două ore după consumul a mai mult de 11 mmol / l.
  2. Atunci când se repetă un test de toleranță la glucoză, nivelul zahărului este de peste 11 mmol / l. Glicozilata hemoglobina este de peste 6,5%.
  3. Acetona și zahărul se găsesc în urină.

Pentru a determina starea actuală a pacientului, etapa de dezvoltare a bolii și imaginea clinică completă, medicul prescrie în plus:

  1. Analiza biochimică a sângelui.
  2. Testul Reberg pentru gradul de afectare a rinichilor.
  3. Studiul compoziției electrolitului din sânge.
  4. Ultrasunete, ECG.
  5. Examinarea fondului.
  6. Detectarea nivelurilor de insulină endogene.
  7. Ecografia, reovasografia, capilaroscopia pentru a evalua nivelul tulburărilor vasculare.

În plus față de un endocrinolog, un podiatrist, un oftalmolog, un neuropatolog și un cardiolog conduce, de asemenea, diagnostic complet pentru diabet.

Tratamentul diabetului

Din păcate, diabetul nu poate fi vindecat cu un singur medicament sau poate scăpa rapid de această problemă - numai terapia complexă împreună cu o serie de metode non-medicament vor ajuta la stabilizarea stării pacientului și la predeterminarea posibilității de recuperare ulterioară a acestuia.

Principii de bază

Până în prezent, nu există metode eficiente de tratare completă a pacienților cu diabet zaharat, iar măsurile de bază sunt menite să reducă simptomele și să sprijine valorile normale ale glicemiei. Principii postulate:

  1. Compensarea de droguri UO.
  2. Normalizarea semnelor vitale și a masei corporale.
  3. Tratamentul complicațiilor.
  4. Predarea pacientului un mod special de viață.

Cel mai important element în menținerea calității normale a vieții pacientului poate fi considerat a fi controlul propriu al autocontrolului, în primul rând prin alimentație, precum și diagnosticarea continuă a glucozei din sânge cu ajutorul glucozei din sânge.

Medicamente pentru tratament

  1. Zahăr-scăderea de droguri. Utilizat în cazul diabetului de tip 2 ca adjuvant al terapiei dieta. Cele mai frecvent utilizate sunt sulfoniluree (glipizidă, glimepiridă) și biguanide (silubin, metformin). Principiul acțiunii acestor medicamente se bazează pe creșterea secreției de insulină naturală și prin forțarea utilizării structurilor de glucoză de către structurile musculare, respectiv. Ca adjuvant, sunt prescrise tiazolidindione (pioglitazonă), care măresc sensibilitatea țesuturilor la glucoză, precum și PRG (nateglinidă), care este absorbit activ și dă un efect hipoglicemic puternic, dar de scurtă durată.
  2. Insulina. Tratamentul cu insulină este obligatoriu prescris pentru diabetul de tip 1 ca bază pentru tratamentul simptomatic, precum și ca adjuvant la tratamentul de substituție pentru diabetul de tip 2 și ineficacitatea măsurilor clasice.
  3. Fenofibratul și statinele ca terapie de scădere a lipidelor.
  4. Inhibitorii ACE, moxonidina pentru controlul presiunii.

Alte metode

  1. Încărcări fizice, asigurând o schimbare optimă a ritmurilor zilnice.
  2. Transplantul pancreatic la pacienții cu nefropatie diabetică dobândită.
  3. Transplantul insulelor din Langerhans pentru a scăpa de diabetul de tip 1.
  4. Terapie dieta.

Tratamentul remediilor populare

Oricare dintre metodele enumerate mai jos trebuie să fie coordonată cu medicul dumneavoastră!

  1. Luați 300 de grame de usturoi decojit și rădăcină de pătrunjel, precum și o sută de grame de coajă de lamaie. Se amestecă ingredientele, se trece printr-un măcinător de carne, se pune într-un borcan sub un capac închis și se lasă să se fierbe într-un loc întunecat timp de două săptămâni. Bea o lingurita un cuplu pe zi.
  2. 1 lingura. lingurati o floare de var, turnati un pahar de apa clocotita si folositi in loc de ceaiul negru obisnuit de mai multe ori pe zi.
  3. Luați 1 lingură de urzică, 1/2 cană de frunze de arțar și 2 linguri de frunze de quinoa. Se toarnă amestecul cu un litru de apă purificată, se lasă să stea timp de cinci zile, apoi se consumă perfuzia cu 1 lingură de două ori pe zi, timp de treizeci de minute, înainte de a mânca mâncarea.
  4. Art. o lingură de frunze uscate zdrobite de nuc se toarnă ½ litru de apă purificată. Se fierbe cincisprezece minute, se lasă să se crape timp de o oră, se scurge și se utilizează ½ ceasca de bulion de trei ori pe zi.
  5. 100 de grame de praf de scorțișoară se toarnă un litru de apă clocotită, se amestecă, se adaugă 200 de grame de miere. Puneți recipientul timp de 3 ore într-un loc răcoros și utilizați un pahar de 3 ori pe zi.

Posibile complicații ale diabetului zaharat

Diabetul zaharat în absența unui control adecvat asupra stării actuale a corpului pacientului și a terapiei complexe necesare aproape întotdeauna cauzează o serie de complicații:

devreme

  1. Hipoglicemia pe fondul bolilor asociate, malnutriției, supradozajului de medicamente.
  2. Ketoacidoza cu acumularea de metaboliți ai grăsimilor în plasmă, în special a corpurilor cetone. Provocă încălcări ale funcțiilor de bază ale corpului.
  3. Hiperosmolar sau acid lactic coma.

târziu

  1. Diferite tipuri de angiopatii cu încălcarea persistentă a permeabilității structurilor vasculare.
  2. Retinopatie cu afectarea retinei oculare.
  3. Nefropatie extensivă, adesea rezultând în CRF.
  4. Polineuropatia cu o pierdere de temperatură și sensibilitate la durere.
  5. Oftalmopatie, inclusiv cataracta.
  6. O varietate de artropatii.
  7. Encefalopatia cu dezvoltarea de labilitate emoțională și modificări sistemice depresive în profilul mental.
  8. Piciorul diabetic, sub forma formării proceselor purulente și necrotice în această parte a corpului, conducând adesea la amputație forțată.

Dieta pentru diabet

Dieta adecvată pentru diabet este un factor major în tratamentul cu succes al bolii. După cum arată practica medicală, nutriția special concepută este chiar mai importantă decât terapia cu insulină, deoarece poate fi un regulator separat al calității vieții și al indicatorilor de bază ai corpului pentru forme ușoare și medii de diabet.

Rolul dominant, dietetica moderna in cazul unui pacient cu diabet zaharat, ofera individualizarea dieta in functie de varsta si de indicatiile vitale. Deoarece dieta pentru majoritatea persoanelor cu diabet zaharat devine cea mai importantă componentă a alimentației zilnice de ani de zile și chiar decenii, nu ar trebui să fie utilă numai din punct de vedere fiziologic, ci și plăcută.

Una dintre dietele moi, destul de populare și funcționale este sistemul de nutriție Tabelul 9, dezvoltat la mijlocul secolului al XX-lea de către Mikhail Pevzner, fondatorul hrănirii URSS și un om de știință onorat. Este potrivit pentru persoanele cu diabet zaharat de orice tip, având o greutate normală sau ușor crescută, precum și pentru administrarea de insulină în doze mici care nu depășesc treizeci de cazuri de ED.

Dieta este importantă pentru pacienții cu diabet zaharat tip 1, deoarece o dietă anormală, chiar și într-o perioadă scurtă de timp, poate provoca o comă glicemică și chiar poate fi fatală. La diabetici de tipul al doilea, o dietă sistematică îmbunătățește calitatea vieții și afectează în mod semnificativ șansele de recuperare.

Unul dintre conceptele de bază din dietetică cu diabet zaharat este unitatea de pâine, de fapt o măsură de nutriție în echivalentul a 10-12 grame de carbohidrați. Datorită numărului mare de mese special concepute, împărțite în grupuri separate (carbohidrați, proteine, grăsimi, produse universale), unde indicele XE este indicat pentru diferite produse, pacientul poate alege o rație pentru el însuși, astfel încât numărul de unități de pâine pe zi să fie constant, variind componentele individuale și înlocuindu-le în cadrul aceluiași grup.

Modul de alimentare și modelul de bază

Pacienții sunt sfătuiți să mănânce de 6 ori pe zi, distribuind în mod egal carbohidrați la mese individuale. Compoziția chimică zilnică a dietei include carbohidrați (aproximativ trei sute de grame ca polizaharide), proteine ​​(100 grame), grăsimi (80 grame, o treime din care este de legume), clorură de sodiu (12 grame) și lichid liber într-un volum de până la un litru și jumătate. Calorii totale pe zi - până la 2,5 mii kcal.

Dulciurile sunt complet excluse (înlocuite cu sorbitol), substanțele extractive sunt folosite cu ușurință. Se recomandă creșterea consumului de alimente din fibre, precum și a substanțelor lipotronice, precum și a vitaminelor.

  1. Supe. Nu este recomandată lapte cu gris, fidea, precum și grăsimi și puternice. Carne slabă recomandată și pește.
  2. Paine si produse conexe. Nu se recomandă mușcături și chifle. Se recomandă tărâțe, secară până la 300 gr / zi.
  3. Carne. Toate tipurile de cârnați și cârnați, conserve, alte produse alimentare procesate, soiuri grase de carne de porc, carne de vită și păsări de curte sunt interzise. Sunt recomandate carne cu conținut scăzut de grăsimi, fierte sau aburite.
  4. Pește. Conservele alimentare, soiurile grase de produse, caviarul sunt excluse. Sugestii recomandate: fierte sau coapte.
  5. Produse lactate. Crema interzisă, brânză dulce și brânză, brânzeturi sărate. Lapte acru recomandat, brânză cu conținut scăzut de grăsimi, lapte cu conținut scăzut de grăsimi.
  6. Ouă. Puteți să consumați proteine, ouă fierte, cu excepția gălbenușului - nu mai mult de 1 zi.
  7. Legume. Salate și marinate sunt excluse. Legume recomandate care conțin mai puțin de 5 procente de carbohidrați - dovleac, roșii, vinete, castraveți, cartofi în cantități limitate.
  8. Dulciuri, tipuri de fructe de mâncare. Bomboane excluse, zahăr, înghețată de tot felul, smochine, stafide, date, banane. Sunt permise compoturile, boabele și fructele dulci și acri.
  9. Gustări. Sunt recomandate salate din fructe de mare, vinaigrette, caviar de legume, amestecuri de legume proaspete.
  10. Condimente și sosuri. Zahăr și picant interzis. Legumele sunt permise.
  11. Băuturi. Sucuri dulci proaspete excluse și sucuri de magazin, limonadă pe bază de zahăr. Ceai admis, cafea limitată cu lapte, șolduri de trandafir, sucuri de legume.
  12. Grăsimi. Culinar și carne interzisă.

Meniul de probă pentru săptămână

Meniul săptămânal de mai jos nu este strict, componentele individuale sunt supuse înlocuirii în cadrul acelorași grupuri de produse cu indicatorul constant de bază al unităților zilnice de pâine utilizate.

  1. Ziua 1. Hrișcă pentru micul dejun, brânză de cotă cu conținut scăzut de grăsimi, lapte de 1% și băutură de trandafir. Pentru micul dejun secundar - un pahar de lapte de 1%. Vom mânca supă de varză, carne fiartă cu jeleu de fructe. Timp de ceai - o pereche de mere. La cină, preparați șnțelul de varză, peștele fiert, precum și ceaiul.
  2. Ziua 2. Avem micul dejun cu terci de orz, un ou moale fiert și salată de varză. La al doilea mic dejun un pahar de lapte. Dați cremă de cartofi, murături, ficat de vită fiert și compot din fructe uscate. Avem un jeleu de fructe de dimineață. Pentru cină, destul de o bucată de pui fiert, o farfurie laterală de varză tocată și ceai. A doua cină - kefir.
  3. Ziua 3. Pentru micul dejun - brânză de cotă cu conținut scăzut de grăsime, cu adăugarea de lapte degresat, fulgi de ovăz și cafea. Pranz - un pahar de jeleu. Mâncăm borscht fără carne, pui fiert și pastă de hrișcă. Mâncăm două pere. Avem cina cu un vinaigret, un ou fiert si ceai. Înainte de culcare, puteți mânca puțină iaurt.
  4. Ziua 4. Prepararea terci de hrișcă pentru micul dejun, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi și o băutură de cafea. Al doilea mic dejun - un pahar de chefir. Pentru masa de prânz, gatiti supa de varza, fierbeti o felie de carne de vită macră într-un sos de lapte și un pahar de compot. Ne prânzim 1-2 pere mici. Avem cină cu șuncă de varză și pește fiert cu ceai.
  5. Ziua 5. Gatiti un vinaigret pentru micul dejun (nu folosim cartofi) cu o lingurita de ulei vegetal, un ou fiert si o cafea cu o felie de paine de secara si unt. Pentru prânz - două mere. Mâncăm varza cu carne tocată și supă de mazăre. La prânz și cină, respectiv fructe proaspete și pui fiert cu budincă și ceai. Înainte de a merge la culcare, puteți mânca iaurt.
  6. Ziua 6. Mic dejun - o bucată de carne tocată cu grăsimi scăzute, terci de mei și băuturi de cafea. La al doilea mic dejun, puteți folosi un decoct de tărâțe de grâu. Vom lua masa cu carne fiartă, supă de pește și cartofi cu piure rapid. Mâncăm un pahar de chefir. La cină, gatiți terci și brânză de vaci cu lapte (cu conținut scăzut de grăsimi). Înainte de a merge la culcare, puteți mânca un măr.
  7. Ziua 7. Avem micul dejun cu terci de hrișcă cu ou fiert. Snack înainte de prânz poate fi câteva mere. Pentru masa de prânz există o bucată de carne de vită, oțel perlat și supă de legume. Cina cu lapte și cină cu pește fiert cu cartofi aburit, precum și salată de legume cu ceai. La culcare, puteți bea un pahar de kefir.

Prevenirea diabetului

Din păcate, principalul tip de diabet (tip 1) poate apărea chiar și la o persoană practic sănătoasă, deoarece principalii factori pentru dezvoltarea sa sunt ereditatea și infecțiile virale. Diabetul de tip 2, predominant rezultatul unui stil de viață sărac, poate și trebuie prevenit în avans.

Lista măsurilor de bază și a măsurilor preventive împotriva apariției diabetului zaharat include, de obicei, următoarele postulate:

  1. Normalizarea greutății corporale.
  2. Nutriție fracțională adecvată cu grăsimi ușor digerabile și carbohidrați.
  3. Încărcătură fizică normală.
  4. Controlați metabolismul lipidelor și hipertensiunea, dacă aveți unul.
  5. Control sistematic al nivelului calității vieții cu odihnă adecvată.
  6. Profilaxie antivirală obișnuită în timpul epidemiilor.
  7. Luați multivitamine.

diabetul zaharat

Diabetul zaharat este o tulburare metabolică cronică, bazată pe o deficiență a formării insulinei și o creștere a nivelului de glucoză din sânge. Se manifestă un sentiment de sete, o creștere a cantității de urină excretată, creșterea poftei de mâncare, slăbiciune, amețeli, vindecarea lentă a rănilor etc. Boala este cronică, adesea cu un curs progresiv. Risc crescut de accident vascular cerebral, insuficiență renală, infarct miocardic, gangrena membrelor, orbire. Fluctuațiile clare ale zahărului din sânge provoacă condiții care pun în pericol viața: comă hipo și hiperglicemică.

diabetul zaharat

Printre tulburările metabolice comune, diabetul este pe locul al doilea după obezitate. În lumea diabetului, aproximativ 10% din populație suferă, totuși, dacă se iau în considerare formele latente ale bolii, această cifră poate fi de 3-4 ori mai mare. Diabetul zaharat se dezvoltă din cauza deficienței cronice de insulină și este însoțit de tulburări ale metabolismului carbohidraților, proteinelor și grăsimilor. Producția de insulină are loc în pancreas prin celulele β ale insulelor din Langerhans.

Participând la metabolizarea carbohidraților, insulina crește fluxul de glucoză în celule, promovează sinteza și acumularea de glicogen în ficat, inhibă descompunerea compușilor carbohidrați. În procesul de metabolizare a proteinelor, insulina sporește sinteza acizilor nucleici și proteinei și suprimă defalcarea acesteia. Efectul insulinei asupra metabolismului grăsimilor constă în activarea absorbției glucozei în celulele grase, procesele energetice în celule, sinteza acizilor grași și încetinirea defalcării grăsimilor. Prin participarea insulinei crește procesul de admitere la celulă de sodiu. Tulburările de procese metabolice controlate de insulină se pot dezvolta cu o sinteză insuficientă (diabet zaharat tip I) sau rezistență la insulină a țesuturilor (diabet de tip II).

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Diabetul de tip I este mai des detectat la pacienții tineri cu vârsta sub 30 de ani. Perturbarea sintezei de insulină se dezvoltă ca urmare a deteriorării autoimune a pancreasului și a distrugerii celulelor ß-producătoare de insulină. La majoritatea pacienților, diabetul zaharat se dezvoltă după o infecție virală (oreion, rubeolă, hepatită virală) sau efecte toxice (nitrozamine, pesticide, medicamente etc.), răspunsul imun la care provoacă moartea celulelor pancreatice. Diabetul se dezvoltă dacă mai mult de 80% din celulele producătoare de insulină sunt afectate. Fiind o boală autoimună, diabetul zaharat de tip I este adesea combinat cu alte procese de geneză autoimună: tirotoxicoză, goiter toxic difuz, etc.

În diabetul zaharat tip II, se dezvoltă rezistența la insulină a țesuturilor, adică insensibilitatea lor la insulină. Conținutul de insulină din sânge poate fi normal sau ridicat, dar celulele sunt imune la acesta. Majoritatea (85%) dintre pacienți au prezentat diabet de tip II. Dacă pacientul este obez, susceptibilitatea la insulină a țesuturilor este blocată de țesutul adipos. Diabetul zaharat de tip II este mai susceptibil la pacienții vârstnici care au o scădere a toleranței la glucoză cu vârsta.

Debutul diabetului zaharat de tip II poate fi însoțit de următorii factori:

  • genetic - riscul de a dezvolta boala este de 3-9%, dacă rudele sau părinții au diabet;
  • obezitatea - cu o cantitate în exces de țesut adipos (în special tipul de obezitate abdominală) există o scădere semnificativă a sensibilității țesuturilor la insulină, contribuind la dezvoltarea diabetului zaharat;
  • tulburări de alimentație - alimente predominant carbohidrați, cu o lipsă de fibre, cresc riscul de diabet;
  • boli cardiovasculare - ateroscleroză, hipertensiune arterială, boală coronariană, reducerea rezistenței la insulină tisulară;
  • situații stresante cronice - într-o stare de stres, numărul de catecolamine (norepinefrină, adrenalină), glucocorticoizi, care contribuie la dezvoltarea diabetului crește;
  • actiunea diabetica a anumitor medicamente - hormoni sintetici glucocorticoizi, diuretice, unele medicamente antihipertensive, citostatice etc.
  • insuficiența suprarenală cronică.

Când insuficiența sau rezistența la insulină scade fluxul de glucoză în celule și crește conținutul său în sânge. În organism, activarea unor căi alternative de digestie și digestie a glucozei este activată, ceea ce duce la acumularea de glicozaminoglicani, sorbitol, hemoglobină glicată în țesuturi. Acumularea de sorbitol duce la dezvoltarea de cataractă, microangiopatii (disfuncții ale capilarelor și arteriolelor), neuropatie (tulburări ale funcționării sistemului nervos); glicozaminoglicanii provoacă leziuni articulare. Pentru a obține celulele de energie lipsă în organism începe procesele de defalcare a proteinelor, cauzând slăbiciune musculară și distrofie a mușchilor scheletici și cardiace. Se activează peroxidarea grăsimilor, se produce acumularea de produse metabolice toxice (corpuri cetone).

Hiperglicemia în sânge în diabet zaharat cauzează urinare crescută pentru a elimina excesul de zahăr din organism. Împreună cu glucoza, o cantitate semnificativă de lichid se pierde prin rinichi, ducând la deshidratare (deshidratare). Împreună cu pierderea de glucoză, rezervele de energie ale organismului sunt reduse, astfel încât pacienții cu diabet zaharat au pierderea în greutate. Nivelurile crescute de zahăr, deshidratarea și acumularea de corpuri cetone datorate defalcării celulelor adipoase cauzează o stare periculoasă a cetoacidozelor diabetice. În timp, datorită nivelului ridicat de zahăr, deteriorarea nervilor, vasele mici de sânge ale rinichilor, ochilor, inimii, creierului se dezvoltă.

clasificare

Pentru conjugarea cu alte boli, endocrinologia distinge diabetul simptomatic (secundar) și diabetul adevărat.

Diabetul zaharat simptomatic însoțește bolile glandelor endocrine: pancreasul, tiroida, glandele suprarenale, glanda pituitară și este una dintre manifestările patologiei primare.

Adevăratul diabet poate fi de două tipuri:

  • insulină dependentă de tip I (AES tip I), dacă insulina proprie nu este produsă în organism sau este produsă în cantități insuficiente;
  • tip II insulino-independent (I și II de tip II), dacă insulina tisulară este insensibilă la abundența acesteia și excesul de sânge.

Există trei grade de diabet zaharat: ușoară (I), moderată (II) și severă (III) și trei stări de compensare a tulburărilor de metabolism al carbohidraților: compensate, subcompensate și decompensate.

simptome

Dezvoltarea diabetului zaharat tip I apare rapid, tip II - dimpotrivă progresiv. Cursa ascunsă, asimptomatică a diabetului zaharat este adesea observată, iar detectarea ei apare întâmplător când se examinează fundul sau determinarea în laborator a zahărului din sânge și a urinei. Din punct de vedere clinic, diabetul zaharat tip I și tipul II se manifestă în moduri diferite, dar următoarele simptome sunt comune acestora:

  • setea si gura uscata, insotite de polidipsie (cresterea aportului de lichide) pana la 8-10 litri pe zi;
  • poliuria (urinare abundentă și frecventă);
  • polifagie (apetit crescut);
  • pielea uscată și membranele mucoase, însoțite de mâncărime (incluzând picioarele), infecții pustulare ale pielii;
  • tulburări de somn, slăbiciune, performanță scăzută;
  • crampe din mușchii vițelului;
  • afectare vizuală.

Manifestările diabetului zaharat tip I se caracterizează prin sete severă, urinare frecventă, greață, slăbiciune, vărsături, oboseală crescută, foame constantă, scădere în greutate (cu o nutriție normală sau crescută), iritabilitate. Un semn al diabetului la copii este apariția incontinenței nocturne, mai ales dacă copilul nu a umezit patul înainte. În diabetul zaharat tip I, hiperglicemia (cu un nivel ridicat de zahăr din sânge) și hipoglicemia (cu un nivel scăzut de zahăr din sânge), care necesită măsuri de urgență, se dezvoltă mai des.

În diabetul zaharat tip II, prurit, sete, vedere încețoșată, somnolență marcată și oboseală, infecții ale pielii, procese letale de vindecare a rănilor, parestezii și amorțeală a picioarelor. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt adesea obezi.

Cursul diabetului zaharat este adesea însoțit de pierderea părului pe membrele inferioare și de creșterea creșterii pe față, de apariția xantomului (creșteri mici, gălbui pe corp), de balanopostită la bărbați și de vulvovaginită la femei. Pe măsură ce progresează diabetul zaharat, încălcarea tuturor tipurilor de metabolizare duce la scăderea imunității și rezistența la infecții. Durata lungă a diabetului provoacă o leziune a sistemului osos, manifestată prin osteoporoză (pierderea osoasă). Există dureri la nivelul spatelui inferior, oase, articulații, dislocări și subluxații ale vertebrelor și articulațiilor, fracturi și deformări ale oaselor, ceea ce duce la dizabilități.

complicații

Diabetul zaharat poate fi complicat de dezvoltarea tulburărilor multiorganice:

  • angiopatia diabetică - creșterea permeabilității vasculare, fragilitatea acestora, tromboza, ateroscleroza, conducând la dezvoltarea bolii coronariene, claudicația intermitentă, encefalopatia diabetică;
  • diabetică polineuropatie - leziuni la nivelul nervilor periferici la 75% dintre pacienți, având ca rezultat o sensibilitate scăzută, umflarea și frigul extremităților, senzația de arsură și crawlingul. Neuropatia diabetică se dezvoltă după ani după diabet zaharat, este mai frecventă cu un tip independent de insulină;
  • retinopatia diabetică - distrugerea retinei, arterelor, venelor și capilarelor din ochi, scăderea vederii, plină cu detașarea retinei și orbirea completă. Cu diabetul zaharat tip I se manifestă în 10-15 ani, cu tipul II - detectat anterior la 80-95% dintre pacienți;
  • nefropatia diabetică - afectarea vaselor renale cu afectare a funcției renale și dezvoltarea insuficienței renale. Se observă la 40-45% dintre pacienții cu diabet zaharat la 15-20 de ani de la debutul bolii;
  • piciorul diabetic afectat de circulația extremităților inferioare, durerea la nivelul mușchilor vițelului, ulcerul trofic, distrugerea oaselor și articulațiilor picioarelor.

Diabetul (hiperglicemic) și coma hipoglicemică sunt critice, afecțiuni acute apărute în diabetul zaharat.

Starea de hiperglicemie și coma se dezvoltă ca urmare a unei creșteri accentuate și semnificative a nivelurilor de glucoză din sânge. Precursorii hiperglicemiei cresc rău general, slăbiciune, cefalee, depresie, pierderea apetitului. Apoi, există dureri abdominale, respirație zgomotoasă Kussmaul, vărsături cu miros de acetonă din gură, apatie progresivă și somnolență, scădere a tensiunii arteriale. Această afecțiune este cauzată de cetoacidoză (acumularea de corpuri cetone) în sânge și poate duce la pierderea conștienței - comă diabetică și moartea pacientului.

Condiția critică opusă în diabetul zaharat - coma hipoglicemică se dezvoltă cu o scădere bruscă a nivelurilor de glucoză din sânge, adesea datorită supradozajului cu insulină. Creșterea hipoglicemiei este bruscă, rapidă. Există o senzație de foame, slăbiciune, tremurături în membre, respirație superficială, hipertensiune arterială, pielea pacientului este rece și umedă și, uneori, se dezvoltă convulsii.

Prevenirea complicațiilor în diabet zaharat este posibilă prin continuarea tratamentului și monitorizarea atentă a nivelurilor de glucoză din sânge.

diagnosticare

Prezența diabetului zaharat este indicată de conținutul de glucoză în menținerea sângelui capilar care depășește 6,5 mmol / l. În cazul glucozei normale în urină lipsește, deoarece este întârziată în organism prin filtrul de rinichi. Cu o creștere a nivelului glicemiei mai mare de 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%), bariera renală eșuează și trece glicemia în urină. Prezența zahărului în urină este determinată de benzi de testare speciale. Conținutul minim de glucoză din sânge, la care începe să fie determinat în urină, se numește "prag renal".

Examinarea pentru diabet zaharat suspectat include determinarea nivelului de:

  • glucoză postoperatorie în sânge capilar (de la deget);
  • glucoză și cetone în urină - prezența lor indică diabet zaharat;
  • glicozilat hemoglobină - crescut semnificativ în diabet zaharat;
  • C-peptidă și insulină în sânge - cu diabet zaharat tip I, ambii indicatori sunt semnificativ reduse, cu tipul II - practic neschimbat;
  • efectuarea testului de sarcină (testul de toleranță la glucoză): determinarea glucozei pe stomacul gol și după 1 și 2 ore după luarea a 75 g de zahăr, dizolvată în 1,5 cani de apă fiartă. Rezultatul testului negativ (care nu confirmă diabetul zaharat) este luat în considerare pentru eșantioane: pentru prima măsurare au fost administrate repede 6.6 mmol / l și> 11.1 mmol / l la 2 ore după încărcarea glucozei.

Pentru a diagnostica complicațiile diabetului, se efectuează examinări suplimentare: ecografia rinichilor, reovasografierea extremităților inferioare, reoencefalografia și EEG ale creierului.

tratament

Punerea în aplicare a recomandărilor unui diabetolog, auto-control și tratament pentru diabet zaharat sunt efectuate pe toată durata vieții și pot să încetinească semnificativ sau să evite variante complicate ale evoluției bolii. Tratamentul oricărei forme de diabet are drept scop scăderea nivelului glucozei din sânge, normalizarea tuturor tipurilor de metabolism și prevenirea complicațiilor.

Baza tratamentului tuturor formelor de diabet zaharat este terapia dietetică, luând în considerare sexul, vârsta, greutatea corporală, activitatea fizică a pacientului. Principiile de calcul al aportului caloric sunt predate cu privire la conținutul de carbohidrați, grăsimi, proteine, vitamine și oligoelemente. În cazul diabetului zaharat dependent de insulină, consumul de carbohidrați în aceleași ore este recomandat pentru a facilita controlul și corectarea glucozei de către insulină. În cazul IDDM de tip I, aportul de alimente grase care promovează cetoacidoza este limitat. În cazul diabetului zaharat dependent de insulină, toate tipurile de zaharuri sunt excluse și conținutul caloric total al alimentelor este redus.

Mâncarea trebuie să fie fracționată (cel puțin 4-5 ori pe zi), cu o distribuție uniformă a carbohidraților, contribuind la stabilizarea nivelurilor de glucoză și menținerea metabolismului bazal. Sunt recomandate produse diabetice speciale pe bază de substituenți de zahăr (aspartam, zaharină, xilitol, sorbitol, fructoză, etc.). Corectarea tulburărilor diabetice folosind doar o singură dietă este aplicată la un grad ușor de boală.

Alegerea tratamentului medicamentos pentru diabet zaharat este determinată de tipul bolii. Pacienții cu diabet zaharat de tip I, insulino prezentat la tipul II - dieta si diabet medicamente (insulină atribuită când primesc forme de ineficiență tablete, dezvoltare și ketoazidoza de stat prekomatosnoe, tuberculoza, pielonefrita cronică, insuficiență renală și hepatică).

Introducerea insulinei se efectuează sub controlul sistematic al nivelurilor de glucoză din sânge și din urină. Insulinele prin mecanism și durată sunt de trei tipuri principale: acțiune prelungită (extinsă), intermediară și scurtă. Insulina cu acțiune lungă se administrează 1 dată pe zi, indiferent de masă. De multe ori, injecțiile cu insulină prelungită sunt prescrise împreună cu medicamentele cu acțiune intermediară și cu acțiune scurtă, permițându-vă să obțineți compensații pentru diabet zaharat.

Utilizarea insulinei este o supradoză periculoasă, ducând la o scădere bruscă a zahărului, la dezvoltarea hipoglicemiei și a comăi. medicamente de selecție și dozele de insulină se realizează luând în considerare modificările survenite în activitatea fizică a pacientului în timpul zilei, stabilitatea glucozei din sange, dieta calorica, puterea fractionata, toleranța la insulină și așa mai departe. D. Când insulina posibilă dezvoltarea locală (durere, înroșire, umflare la locul de injectare) și reacții alergice generale (până la anafilaxie). De asemenea, terapia cu insulină poate fi complicată de lipodistrofie - "eșecuri" în țesutul adipos la locul administrării insulinei.

Tabletele reducătoare de zahăr sunt prescrise pentru diabetul zaharat non-insulino-dependent, în plus față de regimul alimentar. Conform mecanismului de reducere a zahărului din sânge, se disting următoarele grupuri de medicamente care scad glucoza:

  • medicamente cu sulfoniluree (gliccidonă, glibenclamidă, clorpropamidă, carbutamidă) - stimulează producția de insulină de către celulele p-pancreatice și promovează penetrarea glucozei în țesuturi. Doza optimă selectată de medicamente din acest grup menține un nivel de glucoză nu> 8 mmol / l. În caz de supradozaj, hipoglicemia și coma se pot dezvolta.
  • biguanidele (metformin, buformin, etc.) - reduc absorbția glucozei în intestin și contribuie la saturarea țesuturilor periferice. Biguanide poate ridica nivelurile sanguine de acid uric si determina dezvoltarea de stat severă - de acidoză lactică la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, precum și persoanele care suferă de insuficiență hepatică și renală, infecții cronice. Biguanidele sunt mai frecvent prescrise pentru diabetul zaharat non-insulino-dependent la pacienții tineri obezi.
  • meglitinidele (nateglinidă, repaglinidă) - determină o scădere a nivelului de zahăr, stimulând pancreasul până la secreția de insulină. Acțiunea acestor medicamente depinde de conținutul de zahăr din sânge și nu provoacă hipoglicemie.
  • inhibitori ai alfa-glucozidazei (miglitol, acarboză) - încetinirea creșterii zahărului din sânge prin blocarea enzimelor implicate în absorbția amidonului. Reacții adverse - flatulență și diaree.
  • Tiazolidindione - reduce cantitatea de zahăr eliberată din ficat, crește sensibilitatea celulelor adipoase la insulină. Contraindicat în insuficiența cardiacă.

În diabetul zaharat, este important să-i înveți pe pacient și pe membrii familiei sale cum să-și controleze starea de sănătate și starea pacientului și măsurile de prim ajutor în dezvoltarea stărilor pre-comatose și comatose. Un efect terapeutic benefic în diabet zaharat se manifestă prin scăderea în greutate și exercițiul individual moderat. Datorită efortului muscular, creșterea oxidării glucozei crește, iar conținutul său în sânge scade. Cu toate acestea, exercițiile fizice nu pot fi inițiate la un nivel de glucoză mai mare de 15 mmol / l, mai întâi trebuie să așteptați să scadă sub acțiunea medicamentelor. În diabet, efortul fizic trebuie distribuit uniform tuturor grupurilor musculare.

Prognoza și prevenirea

Pacienții cu diabet zaharat diagnosticat sunt plasați în contul unui endocrinolog. Când se organizează modul corect de viață, nutriție, tratament, pacientul se poate simți satisfăcător de mai mulți ani. Acestea agravează prognosticul diabetului și reduc speranța de viață a pacienților cu complicații acute și cronice.

Prevenirea diabetului zaharat tip I este redusă la creșterea rezistenței organismului la infecții și la excluderea efectelor toxice ale diferiților agenți asupra pancreasului. Măsurile preventive ale diabetului zaharat tip II includ prevenirea obezității, corectarea hrănirii, mai ales la persoanele cu istorie ereditară împovărătoare. Prevenirea decompensării și a evoluției complicate a diabetului zaharat constă în tratamentul său corect, sistematic.