Procesul de asistență medicală în diabet

• Motive

Procesul de asistență medicală în diabet. Diabetul zaharat este o boală cronică caracterizată prin producerea sau acțiunea insulinei insuportabile și duce la întreruperea tuturor tipurilor de metabolism și, mai ales, a metabolismului carbohidraților. Clasificarea diabetului zaharat, adoptată de OMS în 1980:
1. Tipul de tip 1 dependent de insulină.
2. Tipul independent de insulină - tip 2.
Diabetul zaharat de tip 1 este mai frecvent la tineri, diabetul zaharat de tip 2 este la vârstă mijlocie și vârstnică.
În cazul diabetului zaharat, cauzele și factorii de risc sunt atât de strâns legați încât uneori este dificil să se facă distincția între ele. Unul dintre principalii factori de risc este predispoziția ereditară (diabetul zaharat de tip 2 este hereditar mai nefavorabil), obezitatea, nutriția dezechilibrată, stresul, bolile pancreatice și substanțele toxice joacă, de asemenea, un rol important. în special alcoolul, bolile altor organe endocrine.
Etapele diabetului:
Etapa 1 - prediabete - o stare de susceptibilitate la diabet.
Grup de risc:
- Persoane cu ereditate împovărătoare.
- Femeile care au născut un copil viu sau mort, cântărind mai mult de 4,5 kg.
- Persoanele care suferă de obezitate și ateroscleroză.
Etapa 2 - diabetul latent - este asimptomatic, nivelul glucozei la nivele este normal - 3,3-5,5 mmol / l (conform unor autori - până la 6,6 mmol / l). Diabetul latent poate fi identificat printr-un test de toleranță la glucoză atunci când pacientul, după administrarea a 50 g de glucoză dizolvată în 200 ml de apă, are o creștere a nivelului zahărului din sânge: după 1 h peste 9,99 mmol / l. și după 2 ore - mai mult de 7,15 mmol / l.
Etapa 3 - diabetul clar - se caracterizează prin următoarele simptome: sete, poliurie, creșterea poftei de mâncare, scădere ponderală, prurit (mai ales în zona picioarelor), slăbiciune, oboseală. În analiza sângelui, glucoză înaltă, glucoza este posibilă și cu urină.
Odată cu dezvoltarea complicațiilor asociate leziunilor vasculare ale SNC. fundul ochiului. rinichi, inimă, extremități inferioare, se alătură simptomelor de afectare a organelor și sistemelor corespunzătoare.

Procesul de îngrijire în diabet zaharat:
Problemele pacientului:
A. Există (real):
- sete;
- poliurie:
- mâncărimi ale pielii. piele uscată:
- apetit crescut;
- pierdere în greutate;
- slăbiciune, oboseală; reducerea acuității vizuale;
- dureri de inimă;
- dureri la nivelul membrelor inferioare;
- necesitatea de a urma în mod constant o dietă;
- nevoia de administrare continuă a insulinei sau de administrare a medicamentelor antidiabetice (manină, diabeton, amaril etc.);
Lipsa de cunoștințe despre:
- natura bolii și a cauzelor acesteia;
- terapie dieta;
- auto-ajutorare cu hipoglicemie;
- îngrijirea piciorului;
- calcularea unităților de pâine și realizarea unui meniu;
- folosind contorul;
- complicații ale diabetului zaharat (comă și angiopatie diabetică) și auto-ajutorare cu comă.
B. Potențial:
Risc de dezvoltare:
- precomatoza și comatoza:
- gangrena extremităților inferioare;
- infarct miocardic acut;
- insuficiență renală cronică;
- cataractei și retinopatiei diabetice cu afectare a vederii;
- infecții secundare, boli pielii pustuloase;
- complicații datorate terapiei cu insulină;
- vindecarea lentă a rănilor, inclusiv postoperator.
Colectarea de informații în timpul examinării inițiale:
Întrebarea pacientului despre:
- aderarea la o dietă (număr fiziologic sau dieta 9), la regimul alimentar;
- efort fizic în timpul zilei;
- realizată prin tratamentul:
- terapia cu insulină (numele insulinei, doza, durata acțiunii sale, regimul de tratament);
- medicamente antidiabetice (nume, doză, caracteristici ale recepției, toleranță);
- prescrierea testelor de glucoză și urină din sânge și a examenelor de endocrinologie;
- pacientul are un glucometru, capacitatea de a-l utiliza;
- capacitatea de a utiliza masa de unități de pâine și de a face un meniu pentru unitățile de pâine;
- capacitatea de a utiliza o seringă de insulină și stiloul injector (pen);
- cunoașterea locurilor și tehnicilor de administrare a insulinei, prevenirea complicațiilor (hipoglicemie și lipodistrofie la locurile de injectare);
- pastrarea unui jurnal al observatiilor unui pacient cu diabet zaharat:
- o vizită în trecut și acum "Școala Diabetică";
- dezvoltarea trecutului hipoglicemic și hiperglicemic, cauzele și simptomele acestora;
- capacitatea de a oferi ajutor de sine;
- pacientul are un "pașaport diabet" sau "card de afaceri pentru diabetici";
- predispoziție genetică la diabet zaharat);
- (boli ale pancreasului, ale altor organe endocrine, obezitate);
- plângerile pacientului la momentul inspecției.
Examinarea pacientului:
- culoare, umiditatea pielii, prezența zgârieturilor:
- determinarea greutății corporale:
- măsurarea tensiunii arteriale;
- determinarea pulsului pe artera radială și pe arterele piciorului din spate.
Intervenții de asistență medicală, inclusiv lucrul cu familia pacientului:
1. Desfășurați o conversație cu pacientul și familia sa despre obiceiurile alimentare, în funcție de tipul de diabet, de dietă. Pentru un pacient cu diabet zaharat de tip 2, dați câteva eșantioane din meniu pentru o zi.
2. Convingeți pacientul de necesitatea de a urma dieta prescrisă de medic.
3. Convingeți pacientul de necesitatea de efort fizic recomandat de medic.
4. Să vorbim despre cauzele, natura bolii și complicațiile ei.
5. Informați pacientul despre terapia cu insulină (tipurile de insulină, începutul și durata acțiunii sale, legătura cu aportul alimentar, caracteristicile de stocare, efectele secundare, tipurile de seringi de insulină și pixuri).
6. Să asigure introducerea la timp a medicamentelor pentru insulină și antidiabetice.
7. Pentru a controla:
- starea pielii;
- greutate corporală:
- puls și tensiune arterială;
- pulsul pe arterele piciorului din spate;
- dieta și nutriția; transmiterea către pacient a rudelor sale;
- recomandă monitorizarea continuă a glicemiei și a urinei.
8. Convingeți pacientul de necesitatea de a observa constant de către endocrinolog, menținând un jurnal de supraveghere, care indică indicatorii nivelului de glucoză din sânge, urină, tensiune arterială, alimente consumate pe zi, terapie primită, schimbări în bunăstare.
9. Recomandă examinările periodice ale unui medic oculist, chirurg, cardiolog, nefrolog.
10. Recomanda cursuri in "Scoala de diabetici".
11. Informați pacientul despre cauzele și simptomele hipoglicemiei, condițiile de comă.
12. Convingeți pacientul de necesitatea unei ușoare deteriorări a sănătății și a numărului de sânge contactează imediat un endocrinolog.
13. Educați pacientul și rudele sale:
- calcularea unităților de pâine;
- elaborarea unui meniu cu numărul de unități de pâine pe zi; recrutarea și administrarea subcutanată a insulinei cu o seringă de insulină;
- regulile pentru îngrijirea piciorului;
- asigurați auto-ajutor cu hipoglicemie;
- măsurarea tensiunii arteriale.
Condiții de urgență în diabetul zaharat:
Starea de hipoglicemie. Hipoglicemică comă.
motive:
- O supradozaj de insulină sau comprimate antidiabetice.
- Lipsa de carbohidrati in dieta.
- Adaptarea inadecvată a alimentelor sau depășirea consumului de alimente după administrarea de insulină.
- Activitate fizică semnificativă.
Stările hipoglicemice se manifestă printr-un sentiment puternic de foame, transpirație, tremurături ale membrelor, slăbiciune severă. Dacă această condiție nu este oprită, simptomele hipoglicemiei se vor intensifica: tremurul se va intensifica, va exista confuzie în gânduri, cefalee, amețeli, dublă viziune, anxietate generală, frică, comportament agresiv și pacientul cade într-o comă cu pierderea conștienței și convulsii.
Simptomele comă hipoglicemică: pacientul este inconștient, palid, nu există miros de acetonă din gură. pielea este umedă, sudoare abundentă rece, tonusul muscular este mărit, respirația este liberă. tensiunea arterială și pulsul nu sunt modificate, tonul ochilor nu se schimbă. În testul de sânge, nivelul zahărului este sub 3,3 mmol / l. nu există zahăr în urină.
Auto-ajutorare în starea hipoglicemică:
Se recomandă ca, la primele simptome ale hipoglicemiei, să consumați 4-5 bucăți de zahăr sau să beți ceai dulce cald sau să luați 10 tablete de glucoză la 0,1 g sau să beți din 2-3 fiole de glucoză de 40% sau să consumați niște dulciuri (caramel mai bun ).
Primul ajutor în starea hipoglicemică:
- Apelați la un medic.
- Sunați la tehnicianul de laborator.
- Dați pacientului o poziție laterală stabilă.
- Puneți 2 bucăți de zahăr pe obraz, pe care se află pacientul.
- Furnizați acces intravenos.
Preparați medicamente:
40 și 5% soluție de glucoză. 0,9% soluție de clorură de sodiu, prednison (amperi), hidrocortizon (amperi), glucagon (amp.).
B. Comă hiperglicemică (diabetică, cetoacidotică).
motive:
- Doza insulinei insuficientă.
- Încălcarea dieta (conținut ridicat de carbohidrați în alimente).
- Bolile infecțioase.
- Stresul.
- Sarcina.
- Leziuni.
- Intervenția chirurgicală.
Harbatori: sete crescută, poliurie. vărsături, pierderea apetitului, vedere încețoșată, somnolență neobișnuit de puternică, iritabilitate.
Simptomele comăi: fără conștiență, mirosul de acetonă din gură, hiperemia și pielea uscată, respirația profundă zgomotoasă, tonusul muscular redus - globulele "moi". Puls-filiform, tensiunea arterială este redusă. În testul de sânge - hiperglicemia, în testul de urină - glicozurie, corpuri cetone și acetonă.
Când apar precursori de comă, contactați imediat un endocrinolog sau îl sunați acasă. Cu semne de comă hiperglicemică, apel de urgență de urgență.
Primul ajutor:
- Apelați la un medic.
- Dați pacientului o poziție laterală stabilă (prevenirea retragerii limbii, aspirația, asfixia).
- Luați un cateter urinar pentru diagnosticarea rapidă a zahărului și a acetonului.
- Furnizați acces intravenos.
Preparați medicamente:
- cu insulină cu acțiune scurtă - actropid (fl);
- Soluție de clorură de sodiu 0,9% (fl); 5% soluție de glucoză (fl);
- glicozide cardiace, agenți vasculare.

Procesul de asistență medicală în diabet

Diabet zaharat: clasificare, diagnostic, tratament. Complicațiile cronice ale diabetului zaharat. Intervenții de asistență medicală pentru diabet. Caracteristicile îngrijirii pacienților în spital. Mai multe reguli pentru comunicarea terapeutică cu pacientul.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplă. Utilizați formularul de mai jos.

Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.

Postat la http://www.allbest.ru/

INSTITUȚIA EDUCAȚIONALĂ A BUGETULUI DE STAT

EDUCAȚIA PROFESIONALĂ SECONDARĂ A MUNICIPIULUI MOSCOV

"Procesul de îngrijire în diabet zaharat"

HELL - tensiunea arterială.

IDDM - diabet zaharat insulino-dependent.

NIDDM - diabet zaharat non-insulino-dependent.

HE - unitate de paine.

Diabet zaharat - diabet zaharat (1 - 2 de tip 1 sau 2).

OMS - Organizația Mondială a Sănătății.

CNS - sistemul nervos central.

KLA - număr total de sânge.

OAM - analiza urinei.

BAC - analiza biochimică a sângelui.

KSBR - echilibru acido-bazic.

CKD - ​​insuficiență renală cronică.

Ultrasunete - ultrasunete.

UV - iradierea ultravioletă a sângelui.

SDS - sindromul piciorului diabetic.

Procesul de îngrijire medicală - un nou tip de activitate de asistenți medicali în țara noastră, care este nucleul întregului subiect "Nursing", include o discuție cu pacientul cu privire la toate problemele posibile, ajutor în rezolvarea lor, în mod natural în cadrul competenței de îngrijire medicală.

Pentru punerea în aplicare a procesului de asistență medicală, o asistentă medicală trebuie să aibă nivelul necesar de cunoștințe teoretice, să aibă abilitățile de comunicare profesională și educația pacientului, să efectueze manipularea asistenței medicale folosind tehnologii moderne.

În 1961, Consiliul Internațional de Asistență medicală a indicat funcția principală a unei sora - "a ajuta un individ, bolnav sau sănătos să efectueze toate activitățile legate de promovarea sănătății sau recuperarea acestuia pe care ar accepta dacă ar avea forța, va. Și acest lucru este făcut în așa fel încât să-l ajute să devină independent cât mai curând posibil ".

Transformările care au loc în sfera socială necesită schimbări constante în asistență medicală, care este o componentă esențială a industriei, cu resurse umane semnificative și cu potențialul de a satisface nevoile populației pentru o îngrijire medicală preventivă accesibilă, de înaltă calitate și eficientă pentru populația din Rusia. Lucrătorii medicali medii reprezintă o forță socială mare, iar astăzi într-o lume dinamică, într-o epocă de tehnologie medicală ridicată, pacienții au nevoie de mâini bune și abilitate, zâmbet, compasiune, căldură și simpatie ca niciodată.

Asistenții, fiind cel mai mare grup de lucrători din domeniul sănătății, pot influența efectiv dezvoltarea sa și pot aduce o contribuție demnă la îmbunătățirea furnizării de asistență medicală populației țării noastre.

Pentru asistentă medicală, condiția principală pentru atingerea unui obiectiv comun într-o activitate medicală complexă, multidisciplinară, este pregătirea necesară, competența profesională corespunzătoare.

Există șapte domenii de competență ale asistentului medical:

1. asistență;

2. educație și formare profesională;

3. diagnosticare și monitorizare;

4. lucrul eficient într-un mediu în schimbare rapidă;

5. proceduri și regimuri terapeutice;

6. respectarea și siguranța procesului de tratament;

7. probleme organizatorice.

Cerințele față de asistență, calitățile sale personale și profesionale sunt în creștere. Nivelul de dezvoltare a medicinei necesită în prezent instruirea unei asistente medicale care are cunoștințe profesionale de asistență medicală în ceea ce privește răspunsul organismului la vătămare, incluzând sala de operații, nevoile vitale ale pacientului și modalitățile de a le îndeplini, problemele care decurg din acestea, prevenirea infecțiilor, abilități de îngrijire a pacienților, comunicarea cu el și rudele sale.

Participarea unei asistente la tratamentul pacienților nu este mai puțin importantă decât participarea unui medic, deoarece rezultatul final depinde de pregătirea atentă a pacientului pentru operație, de îngrijirea corespunzătoare a pacientului în perioada postoperatorie și în timpul perioadei de reabilitare. Este posibil să existe o bună funcționare, dar nu va apărea îngrijirea și complicațiile adecvate, inclusiv pierderea pacientului.

O asistentă modernă nu mai este doar un asistent medical, îndeplinind mecanic numirile. O sora de practician de înaltă calificare trebuie să aibă suficiente cunoștințe și abilități, precum și încredere, să planifice, să pună în aplicare și să evalueze îngrijirea care răspunde nevoilor fiecărui pacient.

Scopul este de a studia procesul de îngrijire în diabet zaharat și de a analiza două cazuri din practică.

Pentru atingerea acestui obiectiv de cercetare este necesar să se studieze:

1. Etiologia și factorii prezumtivi ai diabetului zaharat.

2. Imaginea clinică și caracteristicile diagnostice.

3. Principiile de îngrijire primară.

4. Metode de examinare și pregătire pentru acestea.

5. Principiile tratamentului și prevenirii acestei boli.

6. Manipulările efectuate de o asistentă medicală.

7. Caracteristicile procesului de îngrijire în această patologie.

8. Două observații din practică.

Diabetul zaharat și clasificarea acestuia

Diabetul zaharat (DM) este o afecțiune endocrină caracterizată prin sindromul hiperglicemiei cronice care rezultă din producerea insuficientă sau acțiunea insulinei, ceea ce duce la întreruperea tuturor tipurilor de metabolism, în principal carbohidrați, leziuni vasculare (angiopatie), sistemul nervos (neuropatie) organe și sisteme.

Conform definiției OMS - diabetul zaharat - o afecțiune a hiperglicemiei cronice, cauzată de expunerea la corpul factorilor genetici și exogeni.

Prevalența diabetului la populația din diferite țări variază de la 2 la 4%. În prezent, există aproximativ 120 de milioane de persoane cu diabet zaharat în lume.

Două tipuri principale de diabet zaharat: diabet zaharat dependent de insulină (IDDM) sau diabet zaharat tip I și diabet zaharat non-insulin dependent (NIDDM) sau diabet de tip II.

În IDDM, există o insuficiență pronunțată a secreției de insulină (deficit de insulină absolută), pacienții au nevoie de terapie cu insulină pe toată durata vieții, adică sunt dependente de insulina.

Când NIDDM, acțiunea insulinei devine insuficientă, se dezvoltă rezistența țesutului periferic al insulinei (deficit de insulină relativ).

Terapia de substituție cu insulină pentru NIDDM nu este de obicei efectuată. Pacienții sunt tratați cu dietă și agenți hipoglicemianți orali. În ultimii ani, sa stabilit că, în cazul NIDDM, există o încălcare a fazei timpurii a secreției de insulină.

Clasificarea grupului OMS (1994) sugerează următoarele clase

A. Formele clinice ale diabetului.

I. IDDM diabet zaharat dependent de insulină (diabet de tip I).

II. Diabetul independent de insulină NIDDM (diabet de tip II)

Alte forme de diabet (diabet zaharat secundar sau simptomatic):

* geneza endocrină (sindromul Itsenko-Cushing, acromegalie, gură toxică difuză, feocromocitom);

* afecțiuni pancreatice (tumori, inflamații, rezecție, hemocromatoză etc.);

* alte forme mai rare de diabet (după administrarea medicamentelor diferite, a defectelor genetice congenitale etc.).

1. Compensație. 2. Subcompensarea. 3. Decompensare.

Complicații acute ale diabetului

(adesea ca rezultat al terapiei necorespunzătoare):

1. comă cetoacidotică. 2. Coma hiperosmolară.

3. Comă de acid lactic. 4. comă hipoglicemică.

Complicații târzii ale diabetului:

1. Microangiopatia (retinopatia, nefropatia).

Înfrângerea altor organe și sisteme

(enteropatie, hepatopatie, cataractă, osteoartropatie, dermopatie etc.).

1. Terapia cu insulină (reacție alergică locală, șoc anafilactic). 2. Agenți hipoglicemici orali (reacții alergice, disfuncții ale tractului gastro-intestinal, etc.).

Etiologie și patogeneză

Factori genetici și markeri. În prezent, rolul factorului genetic ca cauză a diabetului zaharat este în cele din urmă dovedit. Ipoteza moștenirii poligene a IDDM sugerează că există două gene mutante (sau două grupe de gene) în IDDM, care moștenesc susceptibilitatea la un aparat insulator autoimun sau sensibilitate crescută la celulele antigene virale sau imunitate antivirală slăbită prin recesiune.

Predispoziția genetică la IDDM este asociată cu anumite gene ale sistemului HLA, care sunt considerate markeri ai acestei predispoziții.

Aparatul endocrin al pancreasului (insulă din Langerhans) secretă doi hormoni principali: insulină și glucagon. Acești hormoni sunt produși, respectiv, de celulele B (beta) și A (alfa).

Insulina este formata dintr-un precursor, proinsulina, care se descompune in doua molecule - peptida C si insulina. Într-o persoană sănătoasă, sunt secretate 40-50 de unități pe zi. insulină. Principalul stimulent natural al secreției de insulină este glucoza din sânge: atunci când crește peste nivelul, secreția de insulină este stimulată și viceversa, diminuându-se cu scăderea glicemiei. Cu toate acestea, chiar și la scăderea glicemiei între mese, secreția de insulină este menținută, deși la un nivel minim (secreție bazală), care are o importanță fiziologică. Principala funcție fiziologică a insulinei este de a depozita substraturile energetice din alimente în țesuturile dependente de insulină (ficat, mușchi și țesut adipos).

Patogenia NIDDM se bazează pe trei mecanisme:

1. în pancreas, secreția de insulină este perturbată;

2. rezistența la insulină se dezvoltă în țesuturile periferice (mușchii), ceea ce conduce la depresie și la metabolismul glucozei;

3. în ficat crește producția de glucoză. Principala cauză a tuturor tulburărilor metabolice și a manifestărilor clinice ale diabetului zaharat este deficitul de insulină și o creștere a glucozei serice. Insulina afectează toate tipurile de metabolism.

Diabet zaharat: clasificare, diagnostic, tratament.

Principalele manifestări ale diabetului includ: hiperglicemie, glicozurie, poliurie, polidipsie.

Plângerile de sete crescute, creșterea apetitului, urinare frecventă (cantitatea zilnică de urină este mult mai mare decât în ​​mod normal), mâncărime (în zona genitală).

Slăbiciune generală, scădere în greutate, slăbiciune musculară, dezvoltare uscată a gurii. Pielea are o nuanță roz din cauza extinderii rețelei vasculare periferice, de multe ori fierbe și alte boli pielii pustulari apar pe piele. Ateroscleroza la acești pacienți se dezvoltă din cauza unei încălcări a metabolismului grăsimilor mai intens decât de obicei, prin urmare, diabetul complică manifestările de ateroscleroză sub formă de leziuni ale vaselor coronare ale inimii (eventual în curs de dezvoltare a infarctului miocardic) și ale creierului (accident vascular cerebral).

Modificările cele mai frecvente din partea sistemului digestiv sunt stomatita, gastrită, ulcer peptic și 12 ulcerații duodenale, diaree, steatoree, hepatoză etc.

Din partea sistemului respirator - pneumonie, bronșită, sensibilitate la tuberculoză. Adesea există cistită, pielonefrită, abces renal. O caracteristică caracteristică a diabetului zaharat este hiperglicemia - o creștere a glucozei în sânge - de peste 5,2 mmol / l.

Există 3 severități ale diabetului: ușoară, moderată, severă.

Complicațiile diabetului

Complicațiile acute ale diabetului zaharat sunt complicații care apar în timpul unei perioade scurte de timp (în câteva minute sau ore) când nivelul de glucoză din ser este fie foarte scăzut, fie foarte ridicat.

Cetoacidoza diabetică: există o încălcare a sistemului nervos central, slăbiciune, cefalee, excitare la început, apoi somnolență, vărsături, respirație zgomotoasă. Pacientul își pierde conștiința. Pielea este roz, uscată, tensiune arterială scăzută. Frecvența pulsată, umplutură slabă. Tonul muscular este redus, globul ocular este moale. În mirosul aerului expirat de acetonă. În studiul de urină, în plus față de un conținut ridicat de zahăr, se găsesc acetonă și acid P-hidroxibutiric.

Hipoglicemia este o afecțiune în care nivelul glucozei din sânge este sub 3 mmol / l.

Cauze: o supradoză de insulină, mese târzii sau excluse, efort fizic ridicat, o încărcătură alcoolică semnificativă, o doză mare de sulfoniluree de medicament.

simptome; tremurături, palpitații, transpirații, foamete. Aceste simptome sunt precursori ai comă hipoglicemică. Dacă în această perioadă pacientul consumă carbohidrați, coma nu se dezvoltă.

Simptomele comă: conștiința pierdută, pielea umedă, tonusul muscular ridicat, convulsiile, reflexiile tendonului ridicat, dilatarea elevilor, respirația superficială fără miros de acetonă, pulsul și tensiunea arterială sunt normale.

Tabel - Simptome Coma

Consecințele hipoglicemiei: următoarea (câteva ore după o comă) - infarctul miocardic, circulația cerebrală, paralizia; la distanță (în câteva zile, săptămâni, luni) - encefalopatie, epilepsie, parkinsonism.

Sindromul hiperglicemic (hiperglicemie) se dezvoltă datorită deficienței insulinei, conducând, pe de o parte, la creșterea producției de glucoză în ficat și, pe de altă parte, la o încălcare a utilizării sale de către mușchi și țesut adipos. Ea începe să se manifeste clinic după ce nivelul glucozei din sânge depășește pragul renal pentru glucoză - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). Aceasta duce la excreția glucozei cu urină, care, la rândul său, determină diureza osmotică, manifestată prin poliurie (urinare frecventă și abundentă, depășind 3 litri), iar aceasta din urmă duce la polidipsie cu simptome de gură uscată, sete. Când poliurii nu este compensată de polidipsie, organismul începe să deshidrateze cu simptome de deshidratare (pielea uscată și membranele mucoase, pierderea în greutate).

Deshidratarea pronunțată a corpului, care apare de obicei după 7-14 zile de diureză osmotică, conduce la dezvoltarea așa numitei comă hiperosmolară (non-conică), care este mai frecventă în NIDDM. Această comă este provocată de pneumonie, sepsis, infecții ale tractului urinar, medicamente (diuretice, glucocorticoizi, difenină), nutriție parenterală, dializă. La examinare, se dezvăluie simptomele de deshidratare severă: membranele mucoase uscate și pielea cu o scădere a turgorului, precum și ochelarii moi. Testele de laborator au evidențiat hiperglicemie crescută, mai mult de 600 mg% (33 mmol / l), hiperosmolaritate (mai mare de 320 mOsm / kg), azotemie (azot de uree mai mare de 60-90 mg%) și fără cetoză. Principalul lucru în tratamentul este eliminarea deshidratării și, prin urmare, în primele 8-10 ore până la 4-6 litri de soluție salină pot fi administrați intravenos sub controlul presiunii venoase centrale. Restul tratamentului este la fel ca în coma diabetică cetoacidă.

Complicațiile cronice ale diabetului zaharat

Angiopatia diabetică este o leziune vasculară generalizată în diabet, răspândind în vasele mici (microangiopatia) și vasele mari (microangiopatia). Aceste complicații se dezvoltă la mai mulți ani după înălțimea bolii.

Macroangiopatia se bazează pe ateroscleroza, care apare la o vârstă fragedă și este complicată de gangrena piciorului.

Baza microangiopatiei - disfuncția tuturor organelor. Acestea sunt: ​​retinopatia diabetică (cauza orbirii); nefropatia diabetică (care duce la efroangioscleroză și insuficiență renală cronică); microangiopatia extremelor inferioare (plângeri de răceală, slăbiciune a picioarelor, durere în repaus, ulcerații ale picioarelor și picioarelor, gangrena uscată și umedă); neuropatie diabetică (polineuropatia nervilor cranieni și sistemul nervos autonom).

Sindromul picioarelor diabetice

Sindromul piciorului diabetic (VTS) este una dintre principalele cauze ale invalidității pacienților. Diferite variante ale acestui sindrom, bazate pe experiența mondială, se regăsesc în aproximativ 25% dintre diabetici. Aproximativ 50% din toată amputația extremităților inferioare este reprezentată de pacienții cu diabet zaharat.

Pacienții cu SDS ocupă mai multe paturi decât pacienții cu alte complicații ale diabetului combinat. Realizate în diferite țări, studii au arătat că frecvența amputărilor membrelor inferioare (inclusiv amputările "mici" pe picior) datorită ulcerelor diabetice este de 60 la 1000 de pacienți. În Rusia, mai mult de 10.000 de amputări ale membrelor inferioare sunt efectuate anual pentru pacienții cu PIF la toate nivelurile. Rata de mortalitate în rândul celor operați este de 50% în decurs de 3 ani după operație. Pana la 55% din pacientii tratati in primii cinci ani dupa interventia chirurgicala fac amputatii repetate (superioare) sau contralaterale. Aproximativ 50% dintre pacienți după prima amputare își pierd capacitatea de a se mișca.

Sistemul existent de acordare a îngrijirii medicale pacienților cu PIF nu satisface nici populația, nici medicii.

Principalele probleme de astăzi sunt:

-educația insuficientă în materie de sănătate a pacienților și apelul târziu pentru asistență medicală. Conform datelor străine, numai învățarea pacienților pentru îngrijirea picioarelor reduce riscul de ulcerare cu 70%, iar frecvența amputațiilor cu 67%.

-lipsa personalului special instruit (podiatri și asistenți medicali podiatrici), precum și camere specializate pentru îngrijirea picioarelor;

-lipsa unui registru și informații statistice fiabile despre pacienții cu sindrom de picior diabetic;

-lipsa continuității la stadiul de spitalizare și ambulatoriu de tratament și de observare;

-lipsa interacțiunii dintre instituțiile medicale științifice, instituțiile medicale, autoritățile sanitare și asistența socială, echipele educaționale și de producție, organizațiile publice.

Toți acești factori duc la diagnosticarea târzie și inițierea tardivă a tratamentului pentru VTS. Lipsa continuității la etapele tratamentului conduce la imposibilitatea de a organiza îngrijirea și controlul adecvat al stării pacientului, pentru ai face nu doar asistența medicală, ci și sprijinul socio-psihologic. În sistemul existent, nu există structuri care să ajute pacienții cu VTS să se adapteze la noile condiții de viață, care oferă motivație pentru auto-control, auto-ajutor și asistență reciprocă, interacționând activ cu mediul micro și macro al pacientului.

În aceste condiții, absența supravegherii active la domiciliu a pacienților diabetici cu îngrijiri și mișcări limitate duce la o creștere a nivelului complicațiilor diagnosticate în prealabil, ceea ce duce la amputări extinse și mortalitate ridicată.

Rezultatul final este deteriorarea catamnesis de mai sus și prognoza SDS, calitatea redusă și a redus speranța de viață a pacienților, o creștere în lungime de spitalizare și daune economice semnificative pentru societate în ansamblul său.

Asistența în stadiul de ambulatoriu este de o importanță deosebită pentru pacienții VTS și pentru familiile acestora, deoarece cea mai mare cantitate de îngrijire este oferită la acest nivel.

Diagnosticul diabetului

OMA - anemie (cu CRF, diaree).

OAM - densitate mare de urină (peste 1,040), glicozurie, acetonă cu cetoacidoză.

BAC - hiperglicemie. Când cetoacidoza - schimbă CSFR în partea acidă.

Test de toleranță la glucoză - curbă cu încărcare de zahăr. Se face dacă nivelul de glucoză din sânge este normal și există factori de risc.

Principalele semne de diagnostic diferențial ale comăi diabetice și comă hipoglicemică

Procesul de asistență medicală în cursul diabetului zaharat

Capitolul 1. Revizuirea literaturii pe tema cercetării

1.1 Diabet zaharat tip I

1.2 Clasificarea diabetului

1.3 Etiologia diabetului

1.4 Patogeneza diabetului zaharat

1.5 Etapele dezvoltării diabetului zaharat de tip 1

1.6 Simptomele diabetului

1.7 Tratamentul diabetului zaharat

1.8 Condiții de urgență pentru diabet

1.9 Complicațiile diabetului zaharat și prevenirea acestora

1.10 Exercițiul cu diabet zaharat

Capitolul 2. Partea practică

2.1 Locul de studiu

2.2 Obiectul de studiu

2.4 Rezultatele studiului

2.5 Experiența "Școlii de diabet" din cadrul instituției medicale de stat RME DRKB

introducere

Diabetul zaharat (DM) este una dintre cele mai importante probleme medicale și sociale ale medicinei moderne. Prevalența, dizabilitatea timpurie a pacienților, mortalitatea ridicată au constituit baza experților OMS pentru a considera diabetul zaharat drept o epidemie a unei boli specifice neinfecțioase, iar lupta împotriva acesteia ar trebui să fie considerată o prioritate a sistemelor naționale de sănătate.

În ultimii ani, în toate țările puternic dezvoltate, sa înregistrat o creștere accentuată a incidenței diabetului zaharat. Costurile financiare ale tratamentului pacienților cu diabet zaharat și complicațiile acestuia ajung la cifrele astronomice.

Diabetul zaharat tip I (insulino-dependent) este una dintre cele mai frecvente boli endocrine din copilărie. Printre copiii bolnavi sunt 4-5%.

Aproape fiecare țară are un program național de diabet. În 1996, în conformitate cu Decretul Președintelui Federației Ruse "Cu privire la măsurile de susținere a statului pentru persoanele cu diabet zaharat", a fost adoptat Programul Federal "Diabetul zaharat", incluzând, printre altele, organizarea serviciilor de diabet, furnizarea de medicamente pentru pacienți și prevenirea diabetului zaharat. În 2002, a fost adoptat din nou programul federal vizat "Diabetul zaharat".

Relevanța: problema diabetului zaharat este determinată de o prevalență semnificativă a bolii, precum și de faptul că ea reprezintă baza pentru dezvoltarea complicațiilor complexe și complexe, a dizabilității și a mortalității timpurii.

Obiectiv: Să exploreze trăsăturile asistenței medicale pentru pacienții cu diabet zaharat.

obiective:

1. Să studieze sursele de informare despre etiologie, patogeneză, forme clinice, metode de tratament, reabilitare preventivă, complicații și condiții de urgență la pacienții cu diabet zaharat.

2. Identificați principalele probleme la pacienții cu diabet zaharat.

3. Pentru a arăta nevoia de a instrui pacienții cu diabet zaharat în școala de diabet.

4. Dezvoltați conversații preventive despre principalele metode de terapie dietetică, auto-control, adaptare psihologică și activitate fizică.

5. Testați aceste conversații în rândul pacienților.

6. Dezvoltați un memento pentru a crește cunoștințele despre îngrijirea pielii, beneficiile activității fizice.

7. Să se familiarizeze cu experiența școlii de diabet zaharat, a instituției bugetare de stat a Republicii Belarus, Republica Belarus.

Capitolul 1. Revizuirea literaturii pe tema cercetării

1.1 Diabet zaharat tip I

Diabetul zaharat tip I (IDDM) este o boală autoimună caracterizată prin deficit de insulină absolută sau relativă datorită deteriorării celulelor a - pancreatice. În dezvoltarea acestui proces, predispoziția genetică este importantă, precum și factorii de mediu.

Factorii principali care contribuie la dezvoltarea IDDM la copii sunt:

• infecții virale (enterovirusuri, virusul rubeolei, parotita, virusul coxsackie B, virusul gripal);
• infecții intrauterine (citomegalovirus);
• absența sau reducerea termenelor de hrănire naturală;
• diferite tipuri de stres;
• prezența agenților toxici în alimente.

În cazul diabetului de tip I (dependent de insulină), singurul tratament este administrarea obișnuită a insulinei din exterior, în combinație cu o dietă și o dietă strictă.

Diabetul zaharat de tip I are o vârstă cuprinsă între 25 și 30 de ani, dar poate apărea la orice vârstă: în copilărie, la 40 de ani și la 70 de ani.

Diagnosticul diabetului zaharat se stabilește în funcție de doi indicatori principali: nivelul zahărului în sânge și urină.

În mod normal, glucoza este întârziată prin filtrare în rinichi, iar zahărul din urină nu este detectat, deoarece filtrul renal reține tot glucoza. Și când nivelul zahărului din sânge este mai mare de 8,8-9,9 mmol / l, filtrul renal începe să treacă zahărul în urină. Prezenta sa in urina poate fi determinata folosind benzi de test speciale. Nivelul minim de zahăr din sânge la care începe să fie detectat în urină se numește prag renal.

O creștere a glicemiei (hiperglicemiei) la 9-10 mmol / l duce la excreția acesteia în urină (glicozurie). În picioare cu urină, glucoza poartă cu ea o cantitate mare de apă și săruri minerale. Ca urmare a lipsei de insulină din organism și a imposibilității de a intra în celulele celui din urmă, aflându-se într-o stare de foame, încep să utilizeze grăsimile corporale ca sursă de energie. Produsele de degradare a grăsimilor - corpurile cetone, în special acetona, care se acumulează în sânge și urină, duc la apariția cetoacidozei.

Diabetul este o boală cronică și este imposibil să te simți rău toată viața ta. Prin urmare, atunci când învățați, este necesar să abandonați astfel de cuvinte ca "boală", "pacient". În schimb, trebuie să subliniezi faptul că diabetul nu este o boală, ci un stil de viață.

Particularitatea managementului pacienților cu diabet zaharat este că rolul principal în obținerea rezultatelor tratamentului este dat pacientului însuși. Prin urmare, ar trebui să fie conștient de toate aspectele bolii proprii pentru a ajusta regimul de tratament în funcție de situația specifică. Pacienții trebuie în mare măsură să-și asume responsabilitatea pentru starea lor de sănătate, iar acest lucru este posibil numai dacă sunt instruiți corespunzător.

Părinții sunt asumați o mare responsabilitate pentru sănătatea unui copil bolnav, deoarece nu numai sănătatea și bunăstarea lor, ci și întregul lor prognoză de viață depind de alfabetizarea lor în problemele SD, de corectitudinea comportamentului lor.

În prezent, diabetul nu mai este o boală care ar lipsi pacienții de oportunitatea de a trăi, de a lucra și de a juca sport. Cu dieta și modul corect, cu opțiuni de tratament moderne, viața pacientului nu este mult diferită de cea a oamenilor sănătoși. Educația pacientului în stadiul actual de dezvoltare a diabetologiei este o componentă necesară și cheia succesului în tratamentul pacienților cu diabet zaharat, împreună cu terapia medicamentoasă.

Conceptul modern de management al pacienților cu diabet zaharat tratează această boală ca un anumit mod de viață. Conform sarcinilor stabilite în prezent, disponibilitatea unui sistem eficient de îngrijire a diabetului zaharat implică realizarea unor astfel de obiective, cum ar fi:

• normalizarea completă sau aproape completă a proceselor metabolice pentru a elimina complicațiile acute și cronice ale diabetului zaharat;
• îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Rezolvarea acestor probleme necesită mult efort din partea personalului medical primar. Atenția de a învăța ca un mijloc eficient de îmbunătățire a calității îngrijirii medicale pentru pacienți este în creștere în toate regiunile Rusiei.

1.2 Clasificarea diabetului

I. Forme clinice:

1. Primare: genetică, esențială (cu obezitate II.

3. curs sever.. Tipuri de diabet zaharat (natura fluxului):

Tipul 1 - dependent de insulină (labil cu tendința de acidoză și hipoglicemie
1. despăgubiri;

1.3 Etiologia diabetului

Diabetul 1 este o boală cu predispoziție genetică, dar contribuția sa la dezvoltarea bolii este mică (determină dezvoltarea acesteia cu aproximativ 1/3). Concordanța dintre gemenii identici în diabetul zaharat 1 este de numai 36%. Probabilitatea apariției diabetului zaharat la un copil cu o mamă bolnavă este de 1-2%, un tată este de 3-6%, un frate sau o soră este de 6%. Unul sau mai mulți markeri umorali ai celulelor, care includ anticorpi ai insulelor din lichidul pancreatic, anticorpi pentru decarboxilaza glutamat (GAD65) și anticorpi pentru tirozinfosfatază (IA-2 și IA-2a) se găsesc în 85-90% pacienți. Cu toate acestea, importanța principală în distrugerea celulelor a este atașată la factorii de imunitate celulară. DM-1 este asociat cu haplotipurile HLA, cum ar fi DQA și DQB, în timp ce unele alele HLA-DR / DQ pot fi predispuse la dezvoltarea bolii, în timp ce altele sunt de protecție. Cu o incidență crescută a DM-1, este combinată cu alte boli endocrine autoimune (tiroidita autoimună, boala Addison) și boli non-endocrine cum ar fi alopecia, vitiligo, boala Crohn, boli reumatismale.

1.4 Patogeneza diabetului zaharat

SD-1 se manifestă la distrugerea procesului autoimun al celulelor p-80-90%. Viteza și intensitatea acestui proces pot varia semnificativ. Cel mai adesea, cu un curs tipic al bolii la copii și tineri, acest proces se desfășoară destul de repede, urmată de o manifestare violentă a bolii, în care poate dura doar câteva săptămâni de la apariția primelor simptome clinice la dezvoltarea cetoacidozei (până la coma cetoacidotică).

În alte cazuri, mult mai rare, de regulă, la adulți cu vârsta peste 40 de ani, boala poate să apară latent (diabet autoimun latent la adulți - LADA), în timp ce în debutul bolii, acești pacienți sunt adesea diagnosticați cu diabet zaharat și de mai mulți ani Diabetul poate fi atins prin prescrierea sulfonilureelor. Dar în viitor, de obicei, după 3 ani, există semne de deficiență absolută a insulinei (pierderea în greutate, cetonurie, hiperglicemie severă, în ciuda administrării de comprimate de medicamente care scad nivelul zahărului).

Baza patogenezei DM-1, așa cum sa menționat, este deficitul insulinic absolut. Incapacitatea glucozei de a intra în țesuturile dependente de insulină (adipos și muscular) duce la deficiență energetică, ca urmare a intensificării lipolizei și proteolizei, cu care este asociată pierderea greutății corporale. Creșterea nivelurilor de glucoză din sânge determină hiperosmolaritatea, care este însoțită de diureză osmotică și deshidratare severă. În condiții de insuficiență de insulină și deficit energetic, producția de hormoni contra-insulari (glucagon, cortizol, hormon de creștere), care, în ciuda creșterii glicemiei, cauzează stimularea gluconeogenezei, este inhibată. Creșterea lipolizei în țesutul adipos conduce la o creștere semnificativă a concentrației de acizi grași liberi. Atunci când capacitatea de liposinteză a deficitului de insulină este suprimată și acizii grași liberi încep să fie incluși în ketogenesis. Acumularea de corpuri cetone conduce la dezvoltarea cetozei diabetice și a cetoacidozei suplimentare. Cu o creștere progresivă a deshidratării și a acidozei, se dezvoltă o stare de comă, care în absența terapiei cu insulină și rehidratare se încheie inevitabil cu moartea.

1.5 Etapele dezvoltării diabetului zaharat de tip 1

1. Predispoziția genetică la diabetul asociat cu sistemul HLA.

2. Momentul de pornire ipotetic. Deteriorarea celulelor a - prin diferiți factori diabetogenici și declanșarea proceselor imune. Pacienții deja detectează anticorpi la celulele insulare într-un mic titru, dar secreția de insulină nu suferă încă.

3. Insulita autoimună activă. Titrul de anticorpi este mare, numărul celulelor a scade, secreția de insulină scade.

4. Scăderea secreției de insulină stimulată de glucoză. În situațiile de stres, un pacient poate dezvălui o toleranță la glucoză afectată tranzitoriu (IGT) și o glucoză plasmatică latentă pe termen lung (IGPN).

5. Manifestarea clinică a diabetului, inclusiv episodul posibil al "lunii de miere". Secreția secreției de insulină este redusă drastic, deoarece mai mult de 90% din celulele β au murit.

6. Distrugerea completă a celulelor p, încetarea completă a secreției de insulină.

1.6 Simptomele diabetului

• niveluri ridicate de zahăr din sânge;
• urinare frecventă;
• amețeli;
• sentiment de sete care nu poate fi spulberat;
• pierderea greutății corporale, care nu este cauzată de modificările nutriției;
• slăbiciune, oboseală;
• tulburări vizuale, adesea sub formă de "voal alb" în fața ochilor;
• amorțeală și furnicături la nivelul membrelor;
• senzație de greutate la picioare și crampe ale mușchilor vițelului;
• vindecarea ușoară a rănilor și recuperarea lungă de la bolile infecțioase.

1.7 Tratamentul diabetului zaharat

Auto-control și tipuri de autocontrol

Auto-controlul în diabetul zaharat se numește determinarea frecventă independentă a conținutului de zahăr al pacientului în sânge și urină, menținerea jurnalelor de auto-control zilnice și săptămânale. În ultimii ani, au fost create multe metode de determinare rapidă a zahărului din sânge sau a urinei (benzi de test și glucometre). Este în procesul de auto-control că înțelegerea corectă a bolii cuiva vine și abilitățile de gestionare a diabetului zaharat sunt dezvoltate.

Există două posibilități - autodeterminarea zahărului din sânge și a zahărului din urină. Zaharul din urină este determinat de benzi de testare vizuale fără ajutorul instrumentelor, prin simpla comparare a colorării cu o bandă de urină umezită cu scala de culori disponibilă pe ambalaj. Cu cât colorația este mai intensă, cu atât este mai mare conținutul de zahăr din urină. Urina trebuie examinată de 2-3 ori pe săptămână, de două ori pe zi.

Există două tipuri de mijloace pentru determinarea zahărului din sânge: așa-numitele benzi de testare vizuale, care funcționează în același mod ca benzile de urină (comparând colorarea cu o scală de culoare) și dispozitive compacte, măsurători ale glicemiei, care dau rezultatul măsurării nivelului zahărului sub forma unei cifre pe ecran. Glicemia din sânge trebuie măsurată:

• zilnic la culcare;
• înainte de a mânca, exercițiu.

În plus, la fiecare 10 zile trebuie să monitorizați zahărul din sânge pentru întreaga zi (de 4-7 ori pe zi).

De asemenea, contorul funcționează cu ajutorul benzilor de testare, cu o singură bandă "proprie" corespunzătoare fiecărui dispozitiv. Prin urmare, achiziționați dispozitivul, trebuie, mai presus de toate, să aveți grijă de furnizarea în continuare a benzilor de testare potrivite.

Cele mai frecvente greșeli la lucrul cu benzi de testare :

• Se freacă degetul liber cu alcool: impuritatea acestuia poate afecta rezultatul analizei. Este suficient să vă spălați mâinile cu apă caldă și să ștergeți, iar antisepticele speciale nu trebuie utilizate.
• Ele nu pun în suprafața laterală a falangei distante a degetului, ci pe tamponul său.
• Formați o picătură insuficient de mare de sânge. Dimensiunea sângelui atunci când lucrați vizual cu benzi de testare și când lucrați cu niște contoare de glucoză din sânge poate fi diferită.
• Smurgeți sângele pe câmpul de testare sau "săturați" a doua picătură. În acest caz, este imposibil să se marcheze cu precizie timpul inițial de referință, rezultând astfel că rezultatul măsurătorii poate fi eronat.
• Când lucrați cu benzi de testare vizuale și cu glucozei de sânge din prima generație, ei nu observă timpul de menținere a sângelui pe banda de testare. Trebuie să urmați cu acuratețe semnalele sonore ale contorului sau să aveți un ceas cu o mână de mâna a doua.
• Nu este suficient să ștergeți ușor sângele din câmpul de testare. Sângele sau bumbacul rămas pe câmpul de testare când se utilizează dispozitivul reduce precizia măsurătorilor și contaminează fereastra fotosensibilă a contorului.
• Pacientul trebuie să fie instruit independent, să ia sânge, să folosească benzi de testare vizuale, glucometru.

Odată cu compensarea slabă a diabetului zaharat, o persoană poate forma prea multe corpuri cetone, ceea ce poate duce la o complicație gravă a diabetului - cetoacidoză. În ciuda dezvoltării lente a cetoacidozei, trebuie să vă străduiți să reduceți nivelul zahărului din sânge, dacă în funcție de rezultatele testelor de sânge sau de urină se dovedește a fi ridicată. În situații îndoielnice, este necesar să se determine dacă există sau nu acetonă în urină utilizând tablete sau benzi speciale.

Obiective de auto-control

Semnificația auto-controlului nu este doar de a verifica periodic nivelul zahărului din sânge, dar și de a evalua corect rezultatele, de a planifica anumite acțiuni, dacă obiectivele pentru indicatorii de zahăr nu sunt îndeplinite.

Toata lumea cu diabet trebuie sa stăpânească cunoașterea bolii lor. Un pacient competent poate analiza întotdeauna motivele deteriorării zahărului: poate acesta a fost precedat de erori grave în nutriție și ca urmare a creșterii în greutate? Poate că există o temperatură a corpului rece și crescută?

Cu toate acestea, nu numai cunoștințele sunt importante, ci și abilitățile. A fi capabil să ia decizia corectă în orice situație și să începeți să acționați corect nu este doar rezultatul unui nivel ridicat de cunoștințe despre diabet, ci și capacitatea de a vă gestiona boala, obținând în același timp rezultate bune. Revenirea la o nutriție adecvată, scăderea excesului de greutate și obținerea unui control mai bun al autocontrolului înseamnă cu adevărat controlul diabetului. În unele cazuri, decizia corectă va fi consultarea imediată a unui medic și abandonarea încercărilor independente de a face față situației.

După ce am discutat despre scopul principal al autocontrolului, putem formula acum sarcinile sale individuale:

• evaluarea efectelor nutriției și activității fizice asupra nivelului zahărului din sânge;
• evaluarea stării de compensare a diabetului;
• gestionarea unor noi situații în cursul bolii;
• identificarea problemelor care necesită tratament pentru medic și modificări ale tratamentului.

Program de auto-control

Programul de auto-control este întotdeauna individual și trebuie să țină seama de posibilitățile și stilul de viață al familiei copilului. Cu toate acestea, un număr de recomandări generale pot fi oferite tuturor pacienților.

1. Este întotdeauna mai bine să înregistrați rezultatele auto-controlului (cu indicarea datei și orei), să folosiți note mai detaliate pentru a discuta cu medicul.

. De fapt, modul de autocontrol ar trebui să abordeze următoarea schemă:

• determină conținutul de zahăr din sânge pe stomacul gol și 1-2 ore după masă de 2-3 ori pe săptămână, cu condiția ca indicatorii să corespundă nivelurilor țintă; un rezultat satisfăcător este absența zahărului în urină;
• determinarea conținutului de zahăr din sânge de 1-4 ori pe zi dacă compensarea diabetului este nesatisfăcătoare (în paralel, o analiză a situației, dacă este necesar, consultarea unui medic). Același mod de auto-control este necesar chiar și cu indicatori satisfăcători de zahăr, dacă se efectuează terapia cu insulină;
• determinarea nivelului zahărului din sânge de 4-8 ori pe zi în timpul perioadelor de boli asociate, modificări semnificative ale stilului de viață;
• discuta periodic tehnica (mai bine cu o demonstratie) a autocontrolului si a regimului sau, precum si corelarea rezultatelor cu indicele hemoglobinei glicate.

Jurnal de auto-control

Pacientul înregistrează rezultatele unui autocontrol într-un jurnal, creând astfel baza pentru auto-tratament și discuția ulterioară cu un medic. Determinând în mod constant zahărul la momente diferite în timpul zilei, pacientul și părinții săi, având abilitățile necesare, pot schimba singuri dozele de insulină sau își pot adapta dieta, atingând valori acceptabile ale zahărului, care pot preveni dezvoltarea unor complicații grave în viitor.

Mulți oameni cu diabet zaharat păstrează jurnalele în care contribuie cu tot ceea ce este legat de boală. Prin urmare, este foarte important să evaluați periodic greutatea. Aceste informații ar trebui să fie înregistrate de fiecare dată în jurnal, atunci va exista o dinamică bună sau proastă a unui astfel de indicator important.

Apoi, este necesar să se discute astfel de probleme care apare adesea la pacienții cu diabet zaharat ca hipertensiune arterială, colesterol sanguin crescut. Pacienții au nevoie de control asupra acestor parametri, este recomandabil să le notați în jurnale.

În prezent, unul dintre criteriile pentru compensarea diabetului zaharat este nivelul normal al tensiunii arteriale (BP). Creșterea tensiunii arteriale este deosebit de periculoasă pentru acești pacienți, deoarece ei dezvoltă hipertensiune arterială de 2-3 ori mai des decât în ​​medie. Combinația dintre hipertensiunea arterială și diabetul zaharat conduce la împovărarea reciprocă a ambelor boli.

De aceea, paramedicul (asistenta) trebuie sa explice pacientului necesitatea unei monitorizari regulate si independente a tensiunii arteriale, sa-i invete metoda potrivita de masurare a presiunii si sa convinga pacientul sa consulte un specialist in timp.

În spitale și clinici care investighează acum conținutul așa-numitei hemoglobine glicate (HbA1c); Acest test vă permite să specificați cât de mult a fost zahărul din sânge în ultimele 6 săptămâni.

Pacienții cu diabet zaharat de tip I se recomandă să determine acest indicator o dată la fiecare 2-3 luni.

Indicele hemoglobinei glicate (HbA1c) indică cât de bine își gestionează pacientul boala.

Ce înseamnă indicatorul hemologlobinei glicate (HbA1)

Mai puțin de 6% dintre pacienți nu au diabet sau sa adaptat perfect la viața cu boala.

- 7,5% - pacientul este bine (în mod satisfăcător) adaptat la viața cu diabet.

7,5 - 9% - pacientul este nesatisfăcător (prost) adaptat la viața cu diabet.

Mai mult de 9% - pacientul este foarte prost adaptat la viața cu diabet.

Având în vedere că diabetul zaharat este o boală cronică care necesită monitorizarea ambulatorie pe termen lung a pacienților, terapia sa eficientă la nivel modern necesită auto-controlul obligatoriu. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că autocontrolul în sine nu afectează nivelul de compensare dacă pacientul care a fost instruit nu utilizează rezultatele sale ca punct de plecare pentru o adaptare adecvată a dozei de insulină.

Principiile de baza ale terapiei dieta

Mesele pentru pacienții cu diabet zaharat tip I includ monitorizarea constantă a consumului de carbohidrați (unități de pâine).

Alimentele conțin trei grupuri principale de nutrienți: proteine, grăsimi și carbohidrați. Alimentele conțin, de asemenea, vitamine, săruri minerale și apă. Cea mai importantă componentă a tuturor acestor substanțe este carbohidrații, deoarece numai ei, după mâncare, măresc nivelul de zahăr din sânge. Toate celelalte componente alimentare nu afectează nivelul zahărului după masă.

Există un astfel de lucru ca calorii. Calorii reprezintă cantitatea de energie care se formează în celula corpului în timpul "arderii" în el a unei substanțe particulare. Este necesar să se afle că nu există o legătură directă între conținutul caloric al alimentelor și creșterea nivelului de zahăr din sânge. Nivelul de zahăr din sânge mărește numai produsele care conțin carbohidrați. Deci, vom lua în considerare numai aceste produse în dietă.

Cum puteți număra carbohidrații care sunt ingerați cu alimente?

Pentru confortul numărării carbohidraților digerabili, utilizați un astfel de concept ca unitatea de pâine (XE). Se crede că un XE reprezintă 10 până la 12 g carbohidrați digerabili, iar XE nu trebuie să exprime un număr strict definit, ci servește pentru confortul în numărarea carbohidraților consumați, ceea ce vă permite în cele din urmă să selectați o doză adecvată de insulină. Cunoscând sistemul XE, puteți renunța la ponderarea alimentelor obosite. HE vă permite să calculați cantitatea de carbohidrați per ochi, chiar înainte de masă. Acest lucru elimină multe probleme practice și psihologice.

Unele orientări nutriționale generale pentru diabet :

• Pentru o singură masă, pentru o singură injecție cu insulină scurtă, se recomandă să nu mănânci mai mult de 7 XE (în funcție de vârstă). Cuvintele "o masă" înseamnă micul dejun (primul și al doilea împreună), prânzul sau cina.
• Între două mese, un XE poate fi consumat fără insulină (cu condiția ca nivelul zahărului din sânge să fie normal și constant monitorizat).
• Un XE necesită absorbția a aproximativ 1,5-4 unități de insulină. Cerința de insulină pentru XE poate fi stabilită numai cu ajutorul unui jurnal de auto-control.

Sistemul XE are dezavantaje: nu este fiziologic să alegi o dietă numai în conformitate cu XE, deoarece toate componentele vitale ale alimentelor trebuie să fie prezente în dietă: carbohidrați, proteine, grăsimi, vitamine și microelemente. Se recomandă distribuirea aportului caloric zilnic după cum urmează: 60% carbohidrați, 30% proteine ​​și 10% grăsimi. Dar nu numărați în mod specific cantitatea de proteine, grăsimi și calorii. Mănâncă doar cât mai puțin ulei și carne grasă posibil și cât mai mult posibil legume și fructe.

Iată câteva reguli simple de urmat:

• Alimentele trebuie administrate în porții mici și adesea (4-6 ori pe zi) (al doilea mic dejun, gustarea după-amiaza, al doilea cina sunt obligatorii).
• Adere la dieta stabilită - încercați să nu renunțați la mese.
• Nu mănâncă prea mult - mănâncă la fel de mult cum recomandă un medic sau o asistentă medicală.
• Utilizați pâine din făină integrală sau tărâțe.
• Legume să mănânce zilnic.
• Evitați grăsimea și zahărul.

În cazul diabetului zaharat dependent de insulină (tipul I DM), aportul de carbohidrați în sânge trebuie să fie uniform pe parcursul zilei și în volumul corespunzător insulinemiei, adică doză de insulină injectată.

Terapia de droguri

Tratamentul diabetului se desfășoară pe tot parcursul vieții sub supravegherea unui endocrinolog.

Pacienții ar trebui să știe, că insulina este un hormon produs de pancreas și scade nivelul de zahăr din sânge. Există tipuri de preparate de insulină, care diferă în ceea ce privește originea, durata acțiunii. Pacienții trebuie să fie conștienți de efectele acțiunii scurte, prelungite și combinate a insulinei; denumirea comercială a celor mai comune preparate pe bază de insulină pe piața rusă, cu accent pe interschimbabilitatea medicamentelor cu aceeași durată de acțiune. Pacienții învață să distingă vizibil insulina "scurtă" de insulina "lungă" care este utilizabilă din cea rănită; regulile de păstrare a insulinei; Cele mai comune sisteme de administrare a insulinei sunt: ​​seringi - pixuri, pompe de insulină.

Tratamentul cu insulină

În prezent, se desfășoară o terapie cu insulină intensificată, în care se administrează insulină cu acțiune lungă de 2 ori pe zi, iar insulina cu acțiune scurtă este injectată înainte de fiecare masă, cu un calcul exact al carbohidraților proveniți din aceasta.

Indicatii pentru terapia cu insulina:

Absolut: diabet zaharat de tip I, prekomatoznye și stare de comatoză.

Relativ: diabetul zaharat tip II, necorectat prin medicamente pe cale orală, cu dezvoltarea cetoacidozelor, leziuni grave, intervenții chirurgicale, boli infecțioase, boli somatice severe, epuizare, complicații microvasculare ale diabetului zaharat, hepatoză grasă, neuropatie diabetică.

Pacientul trebuie să stăpânească abilitățile de administrare adecvată a insulinei pentru a profita pe deplin de toate avantajele preparatelor moderne de insulină și a dispozitivelor pentru administrarea lor.

Toți copiii și adolescenții care suferă de diabet zaharat de tip I trebuie să primească injectori cu insulină (pixuri).

Crearea unei stilouri pentru introducerea insulinei a simplificat foarte mult introducerea medicamentului. Datorită faptului că aceste stilouri pentru seringi sunt sisteme complet autonome, nu este nevoie să se extragă insulina dintr-un flacon. De exemplu, în pen-ul NovoPen, un cartuș 3, numit Penfill, conține cantitatea de insulină care durează câteva zile.

Acele ultra-subțiri, acoperite cu silicon, fac injecția de insulină aproape fără durere.

Seringile cu stilouri pot fi păstrate la temperatura camerei pentru întreaga durată de utilizare.

Caracteristici ale administrării insulinei

• Medicamentul cu insulină cu acțiune scurtă trebuie administrat cu 30 de minute înainte de masă (40 de minute dacă este necesar).
• Insulina cu acțiune foarte rapidă (umalog sau Novorapid) se administrează imediat înainte de masă, dacă este necesar, în timpul sau imediat după masă.
• Injecția insulinei cu acțiune scurtă este recomandată în țesutul subcutanat al abdomenului, insulina cu durată medie de acțiune - subcutanat în coapse sau fese.
• Este recomandată o schimbare zilnică a locurilor de administrare a insulinei în aceeași zonă pentru a preveni dezvoltarea lipodistrofiilor.

Reguli de administrare a medicamentului

Înainte de a începe. Primul lucru care trebuie avut în vedere este mâinile curățate și locul de injectare. Pur și simplu spălați-vă pe mâini cu săpun și duș zilnic. În plus, pacienții tratează locul de injectare cu soluții antiseptice pentru piele. După tratament, locul injectării intenționate trebuie să se usuce.

Insulina, care este utilizată în prezent, trebuie depozitată la temperatura camerei.

Alegerea locului de injectare, este necesar să ne amintim în primul rând despre două sarcini:

1. Cum se asigură rata necesară de absorbție a insulinei în sânge (din diferite zone ale corpului, insulina este absorbită la diferite doze).

2. Cum să evitați injecțiile prea frecvente în același loc.

Viteza de aspirație. Absorbția insulinei depinde de:

• de la locul introducerii sale: când este injectat în stomac, medicamentul începe să acționeze în 10-15 minute, în umăr - în 15-20 minute, în coapsă - în 30 de minute. Se recomandă insulina cu acțiune scurtă în abdomen și insulina cu acțiune îndelungată în coapse sau fese;
• din exercițiu: dacă pacientul a injectat insulina și exercițiile, medicamentul ajunge în sânge mult mai rapid;
• la temperatura corpului: dacă pacientul a înghețat, insulina va fi absorbită mai lent, dacă luați doar o baie fierbinte, apoi mai repede;
• de la procedurile terapeutice și recreative care îmbunătățesc microcirculația sângelui în locurile de injectare: masaj, baie, saună, fizioterapie pentru a accelera absorbția insulinei;

Distribuția locurilor de injectare. Trebuie avut grijă să faceți o injecție la o distanță suficientă față de cea anterioară. Alternarea locurilor de injectare va evita formarea sigiliilor sub piele (infiltrate).

Cele mai convenabile zone ale pielii sunt suprafața exterioară a umărului, zona subscapulară, suprafața exterioară anterioară a coapsei, suprafața laterală a peretelui abdominal. În aceste locuri, pielea este bine captată în pliantă și nu există nici un pericol de deteriorare a vaselor de sânge, a nervilor și a periostului.

Preparat pentru injectare

Înainte de a face o injecție cu insulină prelungită, trebuie să se amestece bine. Pentru a face acest lucru, stiloul cu un cartuș reumplut este rotit în sus și în jos de cel puțin 10 ori. După amestecare, insulina trebuie să fie uniform albă și tulbure. Medicamentul cu insulină cu acțiune scurtă (soluție limpede) nu este necesar să se amestece înainte de injectare.

Locurile și tehnica injecțiilor cu insulină

Insulina este de obicei injectată subcutanat, cu excepția situațiilor speciale atunci când este administrată intramuscular sau intravenos (de obicei într-un spital). Dacă la locul injectării stratul de grăsime subcutanată este prea subțire sau acul este prea lung, insulina poate intra în mușchi atunci când este injectată. Introducerea insulinei în mușchi nu este periculoasă, cu toate acestea, insulina este absorbită în sânge mai repede decât injecția subcutanată.

1.8 Condiții de urgență pentru diabet

În timpul sesiunii, valorile valorilor normale ale zahărului din sânge pe stomacul gol și înainte de mese (3,3-5,5 mmol / l), precum și 2 ore după mese (