Piciorul diabetic - simptome și tratament

• Diagnosticare

Vascular chirurg, experienta 33 de ani

Postat pe 21 septembrie 2018

Conținutul

Ce este piciorul diabetic? Cauzele, diagnosticul și metodele de tratament vor fi discutate în articolul de Dr. Yesipenko I. A., chirurg chirurgical vascular cu 33 de ani de experiență.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Piciorul diabetic (sindromul piciorului diabetic, VTS) este o complicație gravă a diabetului zaharat sub formă de infecție, ulcere sau distrugerea țesuturilor adânci, care apare datorită încălcării macrostructurii microcirculației piciorului și a sângelui, datorită distrugerii terminațiilor nervoase și a fibrelor nervoase. [1]

Principalul motiv pentru DS este diabetul zaharat (DM). Și, deși sindromul piciorului diabetic nu se dezvoltă din prima zi a creșterii nivelului de glucoză în sânge cu mai mult de 7,0-8,0 mmol / l, fiecare pacient diagnosticat cu diabet zaharat trebuie să țină cont de o astfel de complicație teribilă.

SDS se dezvoltă în diferite grade și forme diferite:

• după 5-7 ani la 60% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (nivel de glucoză mai mare de 8 mmol / l);
• în 15-20 de ani la 10% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 insulino-dependent (nivelul glucozei 8-9 mmol / l) apare adesea în tratamentul osteopatologiei, traumatismului și dermatitei piciorului diverselor etiologii.
• după 10-15 ani, cu 90% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 dependent de insulină.

Principalele "mecanisme de declanșare" a ulcerelor în PIF:

1. Purtați pantofi incomod. Modificările încărcării articulațiilor piciorului, stoarcerea sau fracturarea pielii, microischemia locală, infiltrarea sau necroza pot duce la orice defecte ale pantofilor:
2. mărimea încălțămintei necorespunzătoare (mai mică sau mai mare decât cea necesară);
3. încălțăminte uzată și / sau înaltă;
4. cicatricea pe branț;
5. singur defect;
6. încălțăminte umedă;
7. discrepanța dintre pantofi și timpul anului.
8. Creșterea greutății corporale. Având în vedere zona picioarelor, cu o creștere a greutății corporale (chiar și 1 kg), sarcina pe fiecare articulație a piciorului crește, de asemenea. Zona cea mai vulnerabilă este suprafața plantară.
9. Creșterea epidermei (a suprafeței) a pielii. Acest proces se datorează proceselor metabolice degradate ale pielii pe fundalul diabetului (sub epidermă îngroșată, "porumb" în straturile pielii, microcirculația este afectată, ceea ce duce la microischemie și necroză).
10. microtrauma:
11. înțepături de animale;
12. injecții cu vârfuri de plante;
13. tăieturi la pedichiură etc.
14. Stenoză (îngustare) și ocluzie (blocaj) a arterelor principale. Ca urmare a lipsei de aprovizionare cu sange la nivelul picioarelor si picioarelor, macroischimia si dezvoltarea gangrena a extremitatilor intra in microischemie.

Adesea există o combinație a mai multor cauze ale ulcerului în PIF.

Simptomele piciorului diabetic

Punctul de plecare pentru dezvoltarea VTS nu este data diagnosticului "Diabetul zaharat", ci momentul in care au fost detectate primele simptome ale diabetului (cresterea unica a glucozei din sange, uscaciunea gurii si altele).

Simptomele VTS:

• amorțeală, răceală, arsură, umflarea picioarelor și alte senzații neplăcute;
• căderea părului pe picioare și picioare, picioarele de transpirație;
• decolorarea pielii (hiperemie, hiperpigmentare, cianoză);

Extremitățile distal sunt cel mai frecvent supuse unor modificări trofice: degetele de la picioare și suprafața plantară a piciorului în proiecția oaselor capului metatarsal. Suprafața formării ulcerului trofic depinde de cauza apariției ulcerului.

Patogeneza piciorului diabetic

Mecanismul de dezvoltare a VTS este următoarea secvență patologică:

1. producția insuficientă de hormon de insulină;
2. hiperglicemia (creșterea glicemiei);
3. blocarea microcirculației sângelui, a oxigenului și a altor oligoelemente prin peretele vascular;
4. distrugerea fibrelor nervoase și a receptorilor;
5. micro- și macro-ischemia țesutului piciorului;
6. apariția ulcerelor trofice.

În acest fel, cu VTS, toate țesuturile membrelor inferioare sunt deteriorate.

Ca rezultat al deficienței de insulină în organismul unui diabetic, cantitatea de glucoză din sânge crește. Aceasta, la rândul său, afectează negativ starea navelor mici și mari:

• substanțele imunologice se acumulează pe pereții vaselor de sânge;
• membranele devin umflate;
• lumenul vaselor se îngustează.

Ca rezultat al acestor modificări, circulația sângelui este perturbată și se formează cheaguri de sânge mici. Aceste schimbări în organism împiedică intrarea unei cantități suficiente de oligoelemente și oxigen în celule și astfel conduc la întreruperea procesului metabolic. Înroșirea de oxigen a țesuturilor încetinește procesul de diviziune celulară și provoacă descompunerea lor.

O creștere a nivelului de glucoză din sânge determină de asemenea deteriorarea fibrelor nervoase - sensibilitatea scade.

Toate procesele distructive care apar în țesuturile piciorului duc la faptul că orice deteriorare a pielii devine un proces ușor și vindecarea este lungă. Infecțiile aderente care pot duce la formarea de necroză a țesuturilor gangrene - pot agrava starea piciorului. [9]

Clasificarea și etapele de dezvoltare ale piciorului diabetic

Clasificarea Simpozionului Internațional I pe piciorul diabetic

În 1991, în Olanda, la Simpozionul I Internațional, a fost adoptată o clasificare VTS, care este cea mai comună. [1] Aceasta implică împărțirea bolii în trei tipuri, în funcție de procesul patologic predominant:

1. Picior infectat neuropatic:
2. curs lung de diabet;
3. apariția târzie a complicațiilor;
4. absența durerii;
5. culoarea pielii și temperatura nu sunt schimbate;
6. reducerea tuturor tipurilor de sensibilitate periferică;
7. prezența pulsului periferic.

Clasificarea lui Wagner

În funcție de gravitatea leziunilor țesuturilor piciorului, se disting următoarele etape ale SDS: [6] [7]

• Etapa 0 - schimbarea structurii osoase a piciorului - artropatie;
• Etapa 1 - ulcerații ale pielii;
• Etapa 2 - ulcerații ale tuturor țesuturilor moi, în partea de jos a ulcerului sunt oasele și tendoanele;
• Etapa 3 - abces și osteomielită (inflamația țesutului osos);
• Etapa 4 - formarea de gangrena a piciorului distal (degetele);
• Etapa 5 - formarea de gangrena a diviziilor piciorului și a piciorului inferior.

Universitatea din Texas Clasificare

Această clasificare a fost dezvoltată în perioada 1996-1998. [8] Se bazează pe evaluarea ulcerațiilor prin profunzime, prezența infecțiilor și a ischemiei - riscul amputării membrelor.

Piciorul diabetic - o amenințare la adresa vieții: sfatul expertului vă va ajuta să vă mențineți picioarele sănătoase

Conceptul de "picior diabetic" este bine cunoscut pentru cei care suferă de diabet. Dar chiar și această categorie de oameni nu înțelege pe deplin cât de gravă este această condiție. Mulți, pentru a nu se gândi la cei răi, își îngropă capul în nisip în speranța că nu vor fi afectați de această complicație. Aceasta este calea greșită. Asigurați-vă că aveți nevoie de măsuri de precauție, îngrijire atentă și consecventă a picioarelor și sănătate generală. Sfaturile privind modul de evitare a sindromului piciorului diabetic și starea pe cont propriu pe tot restul vieții a fost împărtășită de un chirurg cardiovascular al Spitalului Clinic City din Veresaev, profesor al Departamentului de Boli Chirurgice și Angiologie Clinică a Universității de Stat din Moscova numit după Evdokimov Rasul Gadzhimuradov.

Chiar și zgârieturile sunt periculoase

- Rasul Uvaysovici, din punct de vedere medical, ce este acest "picior diabetic"?

- Pe scurt, aceasta este una dintre complicațiile grave ale diabetului - o boală destul de frecventă. Acest diagnostic în Europa și America, de exemplu, afectează între 4 și 6% din populația adultă. Și în Rusia, conform OMS, există aproximativ 8-10 milioane de pacienți. Aceasta este de aproximativ 5-7 procente din populația noastră. Mortalitatea la pacienții vârstnici și senile cu complicații purulent-necrotice și gangrena extremităților cu diabet zaharat ating 20%. Și în multe feluri, acest lucru contribuie la sindromul piciorului diabetic.

- Deci aceasta este o consecință directă a diabetului zaharat?

- Da, aceasta este o consecință a neuropatiei, angiopatiei, osteoartropatiei, care apare cu diabetul. Pur și simplu, este o leziune a nervilor, a vaselor de sânge și a aparatului ligamentului articular și a oaselor piciorului. Acesta este un set de probleme. Prin urmare, pentru a dezvolta o abordare unificată a diagnosticului și tratamentului acestor pacienți în 1987, prin decizia grupului de cercetare al OMS, a fost propus termenul de "picior diabetic" și sa recomandat să fie considerat o problemă potențială infecțioasă.

Leziunile aterosclerotice ale vaselor medii și mari sunt denumite macroangiopatii diabetice. Acesta include diferite tipuri de leziuni ale vaselor, inclusiv vasele piciorului, care alimentează terminațiile nervoase, aparatul ligamentos și oasele.

- Pe baza faptului că o persoană este permeabilă cu vasele de sânge, efectele diabetului pot afecta oriunde?

- Absolut. În mod normal, există două moduri de a oxida glucoza. Primul este glicolitice. Se produce în prezența unei cantități suficiente de insulină. Iar insulina este produsă de pancreas, care este un organ hormonal. La pacienții cu diabet, insulina este produsă în organism mai puțin decât este necesar. Și, prin urmare, ei pornesc pe calea sorbitolului de oxidare a glucozei.

Modelele rele, alimentatia precara si stilul de viata sedentar - toate acestea sunt factori de risc care afecteaza organismul uman, chiar si fara diabet. Am disciplinat pacienții care urmează o dietă, fac regulat tratament preventiv, monitorizează strict nivelul glucozei din sânge. Și toți merg pe propriile lor picioare!

- Care este caracteristica lui?

- Cu un exces de glucoză în sânge și de deficit de insulină din țesuturi și vase, se acumulează sorbitol și fructoză. Acestea sunt cele care duc la angiopatii - leziuni vasculare prin perturbarea echilibrului în pereții capilarelor și prin îngroșarea membranei bazale. În membrana de bază a capilarelor se acumulează mucopolizaharide, fructoză, sorbitol, glucoproteine, lipide și diferite fracțiuni de proteine. Cu diabet zaharat, se ingroasa in 2-5, si uneori de 8-10 ori.

- Ce se întâmplă atunci când este îngroșat?

- Membrana bazală îngroșată complică metabolismul transcapilar, încalcă filtrarea selectivă a fluidelor biologice și difuzia de schimb, care împiedică îndepărtarea produselor metabolice, furnizând țesuturi cu nutrienți și oxigen. De asemenea, complică migrarea leucocitelor și a fagocitelor (celulele de apărare), reducând rezistența țesuturilor la infecții. Ca urmare, există o lipsă de aport de sânge în zonele îndepărtate de țesut. Și din moment ce picioarele noastre sunt cea mai "îndepărtată" parte a corpului, în ele fluxul de sânge se înrăutățește în mod semnificativ. Și există diferite tulburări trofice sub formă de porumb, porumb uscat și ulcere. Dacă se leagă de o infecție, totul se termină într-un mod destul de trist - formarea de necroze, abcese și flegmonii piciorului (atunci când merge fuziunea purulentă a tuturor țesuturilor). Astfel de afecțiuni duc la gangrena și, ca rezultat, la amputații mari, în cel mai bun caz - șuvițe și chiar șolduri. Chiar și zgomotul banal care apare la pacienții cu diabet zaharat, vindecă cinci până la zece zile mai târziu decât la persoanele sănătoase.

Prag de durere scăzut - un motiv pentru a gândi

- Poate oprirea problematică în acest sens să spună unei persoane că poate avea diabet? Sau este acest sindrom manifestat doar la pacienții cu experiență?

- Se crede că piciorul diabetic este o complicație tardivă. Dar o persoană, dacă este atentă la sănătatea sa, poate simți că sensibilitatea sa în picior este redusă drastic. De exemplu, aruncând piciorul în apă fierbinte, el va percepe apa caldă. Foarte des, cu acest sindrom, pacienții noștri primesc arsuri ale picioarelor, în special în timpul iernii, când, încercând să se încălzească, își pun picioarele pe încălzitoare. Prin urmare, vă recomandăm să determinați întotdeauna temperatura apei cu mâna și numai apoi să vă coborâți picioarele în ea. Acești oameni nu se simt bine pantofi. Dar o persoană sănătoasă va simți întotdeauna durere la nivelul piciorului, disconfort atunci când poartă pantofi strânși. De aceea, pacienții noștri au adesea diverse atriții, calusuri, abraziuni.

Râșnițele și porumbii sunt porțile de intrare pentru infecție, care pot duce mai târziu la apariția unor complicații purulente.

- Se pare că se încadrează într-un cerc vicios: trebuie să aibă grijă de picioarele lor, dar nu simt durere și le rănesc în mod constant?

- Acesta este exact ceea ce se întâmplă, pentru că suferă de vase mici care hrănesc nervii responsabili de această sensibilitate. Ca urmare, un prag de durere foarte scăzut la nivelul piciorului. Uneori, o persoană își poate răni grav piciorul în legătură cu ceva ascuțit și îi va părea că el sa prăjit doar puțin. Iar această percepție înșelătoare conduce la faptul că nu acordă importanță gravă rănilor. Și vin la doctor atunci când apar probleme grave trofice sub formă de ulcer, gangrene și, Doamne ferește, și flegmon.

Ce este un podiatrist?

- La ce medic trebuie să treacă pacienții? Pentru endocrinolog sau imediat la chirurg? Sau există specialiști care se ocupă în mod special de sindromul piciorului diabetic?

- În clinici și departamente de endocrinologie la spitale, pacienții se pot referi la un astfel de specialist ca un podiatrist. Este implicat în examinarea și tratamentul bolilor piciorului și piciorului inferior, combinând cunoștințe de ortopedie, traumatologie, chirurgie vasculară și purulentă, neurochirurgie. Sindromul piciorului diabetic se referă la sfera podiatriei. În stadiile incipiente ale diabetului zaharat, ele pot dezvălui caracteristicile funcționale ale piciorului prin determinarea metodelor de sensibilitate, ultrasunete pentru examinarea vaselor, care vizează evaluarea microcirculației.

- Podiatrie și boala este diagnosticată și prognosticul pentru viitor?

- Necesar! Și, de asemenea, să contribuie la programul educațional al pacienților noștri. Ei le aduc la cunoștință faptul că sindromul piciorului diabetic se poate termina foarte trist dacă nu se vor respecta anumite recomandări. Dacă în cursul examinării dezvăluie probleme grave, atunci acestea sunt trimise în timp util spitalelor noastre pentru o examinare mai aprofundată și, dacă este necesar, pentru un manual chirurgical. Și aici principalul principiu este actualitatea.

Cum să îngrijești picioarele cu piciorul diabetic

- Ce recomandări sunt date persoanelor care au fost deja diagnosticate cu sindromul piciorului diabetic?

- Sfatul principal este să vă protejați picioarele. Spunem pacienților noștri că ar trebui să aibă grijă de picioarele lor mai bine decât orice socialitate. Este necesar să cumpărați pantofi ortopedici confortabili pentru toate anotimpurile, tălpi speciale, astfel încât să nu existe absorbție de șoc atunci când mersul pe jos, astfel încât piciorul să nu "bată" pe o suprafață tare. Este necesar să se monitorizeze curățenia picioarelor, nu ar trebui să existe condiții pentru dezvoltarea infecțiilor. Sosetele ar trebui să fie mereu proaspete, de preferință din bumbac, nu sintetice, fără "gura" pe gât. De asemenea, trebuie să înveți o igienă adecvată a piciorului.

- Ce este fundamental aici?

- De exemplu, o procedură obișnuită ca tăierea cuielor. Multe persoane cu diabet zaharat au redus vederea. Și tăiați unghiile, leagă patul unghiilor. În cazul în care rana nu este tratată în timp util cu un antiseptic, orice microtrauma poate duce în cele din urmă la dezvoltarea de gangrena și pierderea unui membru. Uneori acest proces merge foarte repede - literalmente în termen de trei zile. Prin urmare, este de dorit să aburiți unghiile înainte de procedură în apă caldă, în băi de înmuiere. Pentru a evita rănirea, deteriorarea mecanică a plăcii unghiilor, puteți cere rudelor sau lucrătorilor sociali tăierea unghiilor dacă pacientul se află într-o instituție specială.

- Calusuri, porumbei, piele veche pe picior - ce să faci cu ei?

- După aburiți, puteți efectua cu atenție procedurile folosind aceeași piatră ponce, dar în nici un caz nu trebuie tăiate sau frecate în sânge la domiciliu. Există creme speciale care ajută la lupta cu porumbul. Dacă sunteți cel mai greu să faceți față acestei situații, puteți solicita asistență din partea personalului medical atunci când pacientul intră în tratamentul planificat în spital. Deoarece scuff și porumb sunt poarta de intrare pentru infecție, care poate duce mai târziu la apariția unor complicații purulente. Piciorul, în general, nu este partea cea mai sterilă a corpului nostru, așa că grijă pentru el trebuie să fie temeinică și constantă.

Diabetic Foot Vascular Surgery

Moscova, Leninsky Prospect, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Faceți o întâlnire

Întrebări și răspunsuri

Bună ziua, tatăl, gangrena umedă a piciorului diabetic, diabetul zaharat de 2 grade îndepărtat degetul mic de la amputare a refuzat să spună cât de mult va fi tratamentul și dacă există locuri vacante pe care le așteptăm.

Răspuns: Trimiteți o fotografie a piciorului și rezultatele studiului vaselor în secțiunea "Corespondența cu medicul".

Mama a fost diagnosticată cu picior diabetic, are diabet zaharat timp de 20 de ani + SLE din 2002, are 52 de ani, în decembrie 2013, a rupt complicațiile de ramus și a dezvăluit că răul nu este pe piele.

Răspuns: Clinica noastră este angajată în restaurarea circulației sanguine la pacienții cu picior diabetic. Leziunile osoase nu sunt profilul nostru.

Tatăl meu are 75 de ani. El are diabet zaharat de tip 2, picior diabetic, amputarea celui de-al treilea picior al piciorului stang după gangrena umedă de 3 lingurițe. Acum 4 zile. Ne temem de dezvoltarea ulterioară a bolii. Care sunt previziunile.

Răspuns: Clinica noastră se ocupă cu succes de tratamentul gangrenei diabetice. Adu o consultare

Ce trebuie să facem în continuare în tratamentul piciorului diabetic

Mama mea are un picior diabetic, pe piciorul stâng există necroza primului și a celui de-al doilea deget. Degetele se înnebunesc. degetele par să se usuce. Există o sigiliu lângă aceste două degete. Sensibilitatea picioarelor - aproape fără oprire.

Răspuns: sunt necesare examinări vasculare, iar consultarea unui chirurg vascular pare să dezvolte gangrena diabetică.

Bine ai venit! (În primul rând, vreau să-mi cer scuze pentru greșeli, pentru că nu sunt foarte bun la rusă) Am suferit de diabet timp de 6 ani. Cu trei luni în urmă, cu sindrom diabetic.

Răspuns: Ne confruntăm cu această problemă cu succes. Taxă aproximativă pentru tratamentul a 200 000 de ruble.

Picior diabetic, gangrenă

De la Kazakhstan la diabetul mamelor mele Mellitus 1 tip sufera 22 de ani MOMENTUL ESTE GANGREN DIABETIC AL PUNCTULUI TREI TOE. 08.21.2013. Ultrasonografia arterelor a fost făcută, CONCLUZIE: ANGIOPATIA DIABETICĂ, STENOZA PROLONGATĂ ȘI OCCLUZIA DEPARTAMENTULUI DISTAL.

Răspuns: În acest caz, pacientul prezintă angioplastie și îndepărtarea unui deget mort - urgent!

O zi bună! Este posibilă funcționarea ongeoplastică a arterei picioarelor, în centrul dvs. dacă sunt din Ucraina?

Răspuns: Bună ziua! În centrul nostru sunt tratați oameni de toate naționalitățile și religiile, cetățeni din toate țările planetei.

Mom70let, diabet zaharat 10 ani, 2009, primul accident vascular cerebral, acum o luna, un al doilea accident vascular cerebral. M-am plâns de durere in picioare inainte de asta, dar m-am mutat in jurul casei cu o trestie. Nu se ridică acum, a început să vorbească puternic în spital.

Răspuns: Trebuie să consultați mama cu un chirurg vascular, este imposibil să stabiliți diagnosticul fără a vedea pacientul.

Piciorul diabetic cum să tratăm?

Tatăl meu are diabet zaharat, acum 6 luni avea două degete pe piciorul drept, a început să devină negru după angioplastie cu balon pe ambele picioare (fără un stent), au fost îndepărtate.

Răspuns: Poate că vom putea efectua manevrarea microchirurgicală și vom restabili alimentarea cu sânge. Adu o consultare

tratamentul piciorului diabetic fără intervenție chirurgicală

Bună, doctor, bunica mea are diabet de tip 2, are 76 de ani. degetul mijlociu a fost îndepărtat pe piciorul drept, dar piciorul încă doare rău și rana nu se vindecă. OPERAȚIUNEA DE TEMPERATURĂ 37.1.

Răspuns: Bunica ta este în stare gravă asociată cu intoxicație, necesită un tratament intensiv. Previziunea unei astfel de situații este dificilă.

© 2007-2018. Centrul invaziv vascular - Chirurgie vasculară de nivel nou

Informații de contact:

8-800-222-11-70 - consultări la Moscova

Sindromul picioarelor diabetice

Cum să păstrați picioarele

Subtitlul articolului poate părea oarecum provocator. "Cum să păstrăm picioarele..." Din păcate, la această întrebare trebuie să li se răspundă cei care se confruntă cu diagnosticul de "picior diabetic".

STOMPS DIABETIC

Nu mă îndoiesc că numele acestui sindrom teribil este bine cunoscut tuturor celor care suferă de diabet. Medicii au spus probabil despre precauții și au avertizat despre simptome. Dar, din păcate, diabetul este dificil de controlat, iar dezvoltarea sindromului piciorului diabetic poate dura zeci de ani. Schimbările lente nu atrag atenția până când evoluția patologiei nu intră într-o etapă "înaltă".

Nu vreau să sperie pe nimeni, dar cred că toată lumea cu diabet ar trebui să știe această statistică. Acesta este un stimulent excelent pentru respectarea strictă a regulilor de prevenire. Deci, atunci

1. Diagnosticul "piciorului diabetic" se încadrează cu încredere în primul rând în numărul de amputări în timp non-militar.
2. Diabetul zaharat în mod repetat (de până la 47 de ori!) Crește riscul de amputare.
3. După amputare, pacienții timp de trei ani, cu o probabilitate de până la 30%, sunt expuși riscului de amputare a celui de-al doilea membru.
4. Riscul de re-amputare pe o perioadă de cinci ani crește la 51%.

Aceste numere sunt prea elocvente pentru a fi ignorate.

DIABETELE distrug navele

Particularitatea anatomiei umane este de așa natură încât suprasolicitarea conținutului de zahăr din sânge are un efect distructiv asupra vaselor de sânge ale extremităților inferioare. Există o deteriorare ireversibilă a arterelor cu diametru mic și, în consecință, o încălcare a circulației sângelui. Așa-numita formă ischemică a piciorului diabetic apare - din cauza unei alimentații necorespunzătoare, țesuturile picioarelor se degradează, se formează și se dezvoltă răni ne-vindecătoare, țesutul osos, nervii, articulațiile, tendoanele sunt distruse. Există un risc crescut de a prezenta gangrena, septicemie și amputație.

Diabetele ucid nervii

Nivelul ridicat de zahăr din sânge duce la scăderea conductivității fibrelor nervoase situate pe picioare. Drept urmare, senzitivitatea este pierdută și riscul unei accidentări accidentale crește dramatic. Pacientul pur și simplu nu observă leziuni ale picioarelor, iar ischemia nu permite rănilor să se vindece. Boala progresează.

STOP DIABETIC: DIAGNOSTICĂ

Diagnosticul sindromului piciorului diabetic este o sarcină complexă, complexă medicală. Este necesar un studiu hardware al stării arterelor, se determină starea oaselor piciorului, se analizează sensibilitatea - tactil, temperatură și vibrații. Analiza bacterială necesară și, desigur, un test de sânge detaliat.

În clinica de chirurgie vasculară, a fost instalat acum cel mai avansat echipament, ceea ce vă permite să determinați rapid și precis starea extremităților și să elaborați tactici adecvate de tratament.

TRATAREA POTRIVII DIABETICE: AJUTOR LA DIABETELE!

Trebuie să subliniez că, în tratamentul piciorului diabetic, este necesar să ne amintim mereu cauza rădăcinii bolii - diabetul. Este necesară o observare calificată de către un endocrinolog, respectarea strictă a recomandărilor și prescripțiilor, precum și monitorizarea constantă a nivelului de glucoză. Normalizarea metabolismului carbohidraților este o condiție fundamentală pentru tratamentul cu succes.

TRATAREA STOPURILOR DIABETICE: REZERVAREA PASABILITĂȚII NAVELOR

Principalul motiv pentru înfrângerea picioarelor - o încălcare a alimentării cu sânge. În consecință, pentru a elimina efectele ischemiei, este necesară restabilirea funcționalității arterelor.

În Clinica de Chirurgie Vasculară, se utilizează metode de tratament endoscopic cu impact redus al vaselor de sânge. Operația de angioplastie cu balon (expansiunea lumenului cu ajutorul unui balon umflat cu aer în arteră) și stenting (un cadru de plasă care fixează rigid lumenul arterei).

Refacerea alimentării cu sânge creează condiții pentru vindecarea ulcerelor și eliminarea proceselor inflamatorii.

CHIRURGIA VASCULARĂ ȘI PURULENTĂ: PROBLEMA DE INTERACȚIUNE

Piciorul diabetic se referă la patologii, tratamentul cărora trebuie să fie complex și include operarea vaselor și tratamentul ulcerului deschis. Clinicile "tradiționale" sunt foarte atente la o astfel de combinație - necesitatea utilizării simultane a metodelor de chirurgie vasculară și purulentă conduce la probleme tehnice și organizaționale semnificative. Rezultatul este o încălcare a complexității și a calității tratamentului.

La Clinica de Chirurgie Vasculară, ne-am concentrat inițial pe o abordare integrată, infrastructura Clinicii ne permite să influențăm cel mai eficient piciorul diabetic.

STOP DIABETIC: NUMAI PERSPECTIVE JUSTIFICATE

Nu vreau să inspir speranțe nejustificate. Realitatea este că, odată cu dezvoltarea unui proces purulent-necrotic pe fundalul unui picior diabetic, probabilitatea de amputare atinge 75%.

Tratamentul adecvat și, mai presus de toate, restabilirea circulației normale a sângelui evită amputarea în piciorul diabetic la etapele 1-3.

Dacă gangrena diabetică a început (piciorul diabetic din stadiul 4-5), provocarea este de a minimiza volumul de amputație. Voi repeta din nou necesitatea restabilirii alimentării cu sânge - în acest caz, este posibilă limitarea eliminării zonelor afectate ireversibil ale piciorului (de obicei unul sau două degete). Principalul lucru este să evitați "amputarea ridicată" și să păstrați funcționalitatea piciorului.

STOP DIABETIC: PREVENIRE

Principalele recomandări pentru prevenirea piciorului diabetic sunt reduse la îngrijirea stării picioarelor (pentru mai multe detalii, consultați articolul "Recomandări pentru pacienții cu sindrom de picior diabetic").

Voi constata că un recurs rapid către un specialist va contribui la evitarea consecințelor grave. Fii atent și atent la sănătatea ta!

Piciorul diabetic

Una dintre cele mai periculoase și dificil de tratat complicații ale diabetului este piciorul diabetic. Se întâmplă la decenii după debutul bolii și într-o formă sau alta se găsește la majoritatea persoanelor cu diabet zaharat. Această complicație se dezvoltă datorită tulburărilor de aprovizionare cu sânge legate de diabet și inervării țesuturilor membrelor. Acționând asupra țesuturilor moi, articulațiilor și oaselor, angio-diabetul diabetic și neuropatia conduc la moartea lor. Ca urmare, un picior diabetic implică adesea o amputare a membrelor.

Sindromul piciorului diabetic este un fenomen complex. Se compune din:

• leziuni ale arterelor cu diametru mic și ultra-mic;
• afectarea fibrelor nervoase;
• ateroscleroza vasculară progresivă;
• distrugerea oaselor;
• reducerea rezistenței la infecții;
• tulburări de vindecare și repararea țesuturilor.

Simptomele piciorului diabetic

La început, semnele piciorului diabetic arata frivol. Mulți pacienți au ignorat senzația de arsură, "alergând pe buze", furnicături și amorțeală ale picioarelor, permițând astfel progresului sindromului piciorului diabetic, ceea ce duce în cele din urmă la consecințe triste.

Ca rezultat, pacienții diabetici își pierd sensibilitatea picioarelor. Și dacă da, leziunile piciorului devin aproape inevitabile. Și asta duce la complicații periculoase. Imunitatea redusă provoacă dezvoltarea infecțiilor, astfel încât rănile se înrăutățesc, se inflamează și se vindecă mult timp.

Experții disting trei forme ale sindromului piciorului diabetic:

• forma ischemică - predomină tulburările circulatorii. Caracterizată prin durere, se formează ulcere;
• forma neuropatică se caracterizează prin afectarea diabetică a nervilor periferici, scăderea sensibilității;
• neuroischemic, mixt - combină simptomele celor două forme de picior diabetic de mai sus.

Următoarele etape ale sindromului piciorului diabetic se disting:

Doar numere

Diareea ulcerului piciorului este cea mai frecventă cauză de spitalizare pentru persoanele cu diabet zaharat în lume.

Cel mai adesea, sindromul de picior diabetic apare la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

Amputările extremităților inferioare la pacienții cu diabet zaharat sunt de 17-45 de ori mai frecvente decât la pacienții nediabetici. Mai mult, 6-30% dintre pacienți după prima amputare suferă amputări ale celui de-al doilea membru în 1-3 ani, după 5 ani - 28-51%.

Diagnosticul sindromului piciorului diabetic include studiul senzitivității tactile și a temperaturii, precum și a vibrațiilor; măsurarea presiunii în arterele picioarelor, examinarea cu raze X a oaselor piciorului, angiografia vaselor; studiul descarcarii de la rani pe bacterii; număr de sânge detaliat.

Tratamentul piciorului diabetic

Deoarece piciorul diabetic se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat, este în primul rând necesar să se normalizeze metabolismul carbohidraților. Pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui endocrinolog, să își îndeplinească cu strictețe numirea pentru a monitoriza independent nivelul glucozei din sânge. Dacă există ulcere, antibioticele sunt prescrise pacientului, durata de primire este de la două săptămâni la câteva luni. Pentru a calma un picior dureros, utilizați cârje, cărucioare sau încălțăminte ortopedică. Pentru a îmbunătăți starea vaselor în tratamentul piciorului diabetic, trebuie să mergeți în mod regulat, să luați antispastice și vitamina B, să luați sesiuni de fizioterapie. Deseori numiți fonduri pentru îmbunătățirea imunității.

Cu toate acestea, progresia sindromului piciorului diabetic, chiar și cu un tratament adecvat, nu este întotdeauna posibil să se oprească. Până acum, dezvoltarea unui proces purulent-necrotic pe fundalul unui picior diabetic în mai mult de 50-75% din cazuri duce la amputări.

Aveți un picior diabetic? Etapa inițială - capacitatea de a recupera rapid!

Mulți sunt speriat de diagnosticul greu de "picior diabetic". Etapa inițială, totuși, este destul de viabilă. Ce este această problemă? Ca rezultat al creșterii nivelului de zahăr din sânge, conductivitatea fibrelor nervoase situate în picioare scade.

Sensibilitatea scade în cele din urmă, iar riscul de rănire accidentală crește dramatic. Pacientul pur și simplu nu va observa această pagubă. La rândul său, ischemia nu va permite vindecarea rănilor. Boala progresează rapid. Dar dacă o observați la timp, va fi mult mai ușor să o învingeți.

Sindromul piciorului diabetic: diagnostic și tratament

Pentru a diagnostica sindromul piciorului diabetic, se efectuează o serie de studii:

• verificarea hardware a arterelor,
• determină starea oaselor,
• analiza tuturor tipurilor de sensibilitate
• efectuați un test de sânge și analize bacteriene.

Tratamentul se desfășoară împreună cu boala principală - diabet, cu participarea constantă a unui endocrinolog. Pentru succes este foarte important să se normalizeze metabolismul carbohidraților. Pentru a depăși principala cauză a problemelor cu picioarele, eșecul alimentării cu sânge, restabiliți funcționalitatea arterelor.

Folosim pentru aceasta, dacă este posibil, metode non-traumatice. Dar, în plus față de operațiile pe vase, tratăm și ulcerele deschise. Astfel, oferim o abordare integrată a acestei probleme.

Tratamentul piciorului diabetic

Tratamentul piciorului diabetic

Păstrarea picioarelor cu diabet depinde de modul în care vă controlați glicemia și tensiunea arterială, aveți grijă de picioare în fiecare zi și păstrați un contact strâns cu un specialist în tratamentul piciorului diabetic. Un centru inovator inovatoare a creat un sistem pe două niveluri pentru tratarea piciorului diabetic, ceea ce face posibilă menținerea piciorului chiar și la acei pacienți care au fost deja condamnați la amputare în alte clinici. Acestea sunt birourile ambulatorii ale piciorului diabetic și ale spitalului pentru tratamentul gangrenului diabetic, în care acestea efectuează cele mai complicate operații și mențin piciorul pentru majoritatea pacienților.

Tratamentul la birou a piciorului diabetic

Diabetul gangren este mai ușor de prevenit decât de vindecare. Un centru vascular inovator a creat un serviciu de ambulatoriu al piciorului diabetic, al cărui obiectiv este de a ajuta pacienții cu tratament picior, examinări periodice și corectarea modificărilor patologice.

O examinare medicală a picioarelor este efectuată în birou (cu definiția tuturor tipurilor de sensibilitate și pulsație pe arterele picioarelor). Competența unei astfel de unități include următoarele sarcini:

• Tratamentul pacienților cu leziuni ulceroase severe ale picioarelor.
• Tratamentul pacienților cu osteoartropatie diabetică (articulația lui Charcot).
• Observarea dinamică a pacienților cu risc crescut de apariție a sindromului piciorului diabetic (identificarea zonelor de presiune mecanică anormal de mare la nivelul piciorului, recomandări ortopedice).
• Monitorizarea pacienților cu ulcere ale picioarelor sau amputații din istorie.
• Predarea pacienților și a familiilor lor cum să aibă grijă de ulcere.

Telefon pentru a face o programare în biroul de picior diabetic în Voronezh +7 (473) 202-18-88

Tratamentul chirurgical în spital

Cheia pentru tratamentul cu succes a oricărei forme de picior diabetic este compensarea stabilă a diabetului zaharat. La pacienții obezi cu diabet zaharat de tip 2, este posibilă tratamentul radical cu intervenție chirurgicală by-pass gastrică. În alte cazuri, este necesară selectarea atentă a terapiei medicamentoase de către un endocrinolog, o dietă strictă și compensarea tulburărilor metabolice.

Forma ischemică a piciorului diabetic necesită intervenția obligatorie a chirurgilor vasculare. În clinica noastră, tehnologiile avansate de restabilire a fluxului sanguin în picioare și picioare sunt aplicate cu succes:

• Microchirurgicale de manevră a tibiei și a arterelor mediale cu propria sa vena. Microchirurgia permite o conexiune foarte precisă a arterelor modificate cu un șunt de tip autovunosc. Astfel de aruncatori funcționează suficient de mult pentru a vindeca rănile pe picior și pentru a dezvolta circulația colaterale.
• Balon angioplastie și stenting. Chirurgia endovasculară în ultimii ani a luat un loc ferm în arsenalul metodelor de tratare a formei ischemice a piciorului diabetic. Ele sunt destul de simple în execuție, vă permit să extindeți rapid și fără sânge vasele afectate de diabet zaharat și să restabilească fluxul de sânge. Cu toate acestea, din păcate, efectul angioplastiei cu balon nu este atâta timp cât după operația by-pass. Deseori se dezvoltă retromboză și recidive ale ischemiei critice. În unele cazuri, angioplastia cu balon rămâne singura șansă de a îmbunătăți fluxul sanguin și de a menține membrele.
• Chirurgie plastica reconstructiva pe picior. Un volum mare de țesuturi afectate în gangrena necesită acțiuni active pentru a menține capacitatea de susținere a membrelor după eliminarea tuturor necrozei. În clinica noastră folosim metode avansate de chirurgie plastică, folosind clapete țesuturi deplasate, plastice musculare, transplant de grefe libere. Dacă este imposibil să păstrați piciorul, se utilizează metode osteoplastice de amputări conform Gritti sau Pirogov. Scopul principal al tratamentului este de a păstra capacitatea de a merge.

Tratamentul piciorului diabetic

Tratamentul piciorului diabetic necesită participarea unui număr de diverși profesioniști în domeniul sănătății; informațiile disponibile sugerează că clinicile specializate în piciorul diabetic pot reduce semnificativ incidența ulcerațiilor și amputațiilor.

O clinică pentru picior diabetic necesită un medic specializat în diabet; asistenta medicala, chirurgul ortoped si tehnicianul ortopedic, precum si disponibilitatea rapida a chirurgului vascular si chirurgului ortopedic.

Tratamentul ulcerului la nivelul piciorului diabetic

Pentru a diagnostica piciorul diabetic înainte de tratament, toți pacienții care suferă de diabet în asociere cu defectele ulcerative ale piciorului au nevoie de un studiu clinic minimal al sensibilității periferice și a circulației sângelui periferic (suplimentat prin măsurarea ABI dacă apar îndoieli privind circulația sângelui). În prezența ulcerelor profunde sau netratabile, trebuie efectuată diagnosticarea cu raze X a oaselor piciorului pentru a exclude osteomielita. Orice tip de ulcer poate deveni infectat, iar tratamentul infecției va fi tratat separat.

Tratamentul unui picior diabetic cu un ulcer depinde de tipul acestuia. Au fost dezvoltate mai multe clasificări diferite ale ulcerului piciorului diabetic. Clasificarea Wagner (Wagner) este cea mai folosită în literatură și subdivizează toate ulcerele în funcție de profunzimea leziunii și de răspândirea necrozei tisulare. Cu toate acestea, nu există nici o referință la etiologie, prin urmare, pentru utilizarea în practica clinică, a fost creată o clasificare mai precisă, împărțirea ulcerului în neuropate, neuroischemică și pur ischemică, combinată cu o evaluare a prezenței și severității infecției.

O altă clasificare frecvent utilizată este clasificarea ranilor la Universitatea din Texas. Acesta determină adâncimea ulcerului, prezența unei infecții la nivelul plăgii și semnele clinice ale ischemiei membrelor inferioare. Sistemul utilizează un tabel în care gradul este reflectat pe orizontală, iar scena este arătată vertical.

Gradul 0 indică prezența unei zone vindecate înainte sau după ulcer;

gradul 1 corespunde prezenței unei plăgi superficiale care nu afectează tendonul, capsula sau osul;

Gradul 2 caracterizează penetrarea ranilor a tendonului sau a capsulei;

gradul 3 - penetrarea plăgii pe os sau articulație.

În cadrul fiecărui grad al procesului de rană, există patru etape:

răni infectate ne-ischemice (B),

bolile ischemice neinfectate (C)

plagi infectați ischemic (D).

Recent, acest sistem de clasificare a fost demonstrat ca un factor de prognostic mai bun (comparativ cu sistemul Wagner) în rezultatul vindecării și amputărilor piciorului diabetic.

Tratamentul piciorului diabetic cu ulcere neuropatice

De regulă, cu pulsații limitate și vene umflate, piciorul este cald și fluxul sanguin este bun. De obicei, ulcerul este localizat în zona de re-traumatizare și este cauzat de frecarea suprafeței din spate a degetelor de la picioare cu pantofi sau este asociat cu o zonă de înaltă presiune aplicată pe capetele oaselor metatarzale de jos. Un ulcer se poate ascunde sub calus și poate fi detectat numai după ce podologul îndepărtează calusul.

În unele cazuri, corpul străin conduce la formarea defectelor ulcerative: fie că crește unghii, fie că în pantofi intră un piatră sau alt obiect. Pacienții care suferă de neuropatie pot merge cu un corp străin de ore sau chiar zile fără să-l simtă.

Cheia pentru tratament este eliberarea presiunii. Dacă cauza ulcerului a fost pantofii, trebuie să o selectați în mod corespunzător, în ciuda obiecțiilor pacienților că pantofii proprii (care au provocat dezvoltarea ulcerului) sunt confortabili. Cu toate acestea, alegerea corectă a pantofilor poate să nu fie suficientă pentru tratamentul piciorului diabetic, deoarece mulți pacienți nu poartă regulat pantofi recomandați. Motivul pentru care pacienții nu poartă pantofi recomandați poate fi asociat cu certitudinea (în rândul pacienților vârstnici) că este destinat doar pentru a ieși în afară și că papucii sunt adecvați pentru uz casnic.

Pentru a atenua presiunea exercitată asupra ulcerului plantar, este necesară o abordare mai radicală. Spălarea patului este o metodă simplă și tentantă de tratare a piciorului diabetic, cu toate acestea, este costisitor pentru spital și dificil pentru pacient să se simtă bine și lipsa durerii. Din acest motiv, au fost elaborate o serie de metode de ambulatoriu.

Inițial, un bandaj de evacuare imobilizator a fost utilizat la pacienții care suferă de ulcere neuropatice cauzate de lepră și a fost transformat de Paul Brand pentru utilizarea în neuropatia diabetică. Un bandaj pentru tratamentul piciorului diabetic este aplicat sub genunchi și acoperă complet piciorul. Se utilizează numai o căptușeală minimă, cu excepția capacului de la picior. Sa raportat o rată ridicată de vindecare și un studiu controlat, randomizat, a evidențiat o relație între purtarea unui dressing imobilizator și o vindecare mai rapidă în comparație cu alte metode de imobilizare.

Principiul bandajului se bazează pe redistribuirea sarcinii în greutate a piciorului de la vârful piciorului la călcâi și direct la picior prin pereții bandajelor, precum și la reducerea umflăturilor și a frecării. Principalele dezavantaje ale metodei sunt că acestea consumă mult timp, deoarece pot necesita schimbări frecvente; și simptomele infecției ranilor sau ulcerului peptic care se dezvoltă după ce se pune un bandaj nu pot fi văzute. Un tratament alternativ pentru piciorul diabetic este o bocancă cu castron perforat. Imobilizator de boot din fibră de sticlă, modulat de-a lungul conturului suprafeței unice a piciorului, cu o gaură tăiată în zona ulcerului. În prezent, un număr de încălțăminte produsă comercial, care eliberează presiunea, sunt gata de utilizare și, deși capacitatea lor de a scuti de presiune a fost demonstrată, numai bandajele cu eliberare imobiliară au fost supuse unor studii clinice pentru studierea vindecării ulcerelor.

O altă componentă importantă în tratamentul ulcerelor neuropatice este îndepărtarea corneelor. Procesul de vindecare a rănilor începe din colțurile sale, iar porumbul previne deplasarea celulelor epidermului din colțurile plăgii și contribuie la infectarea acesteia. Ca regulă, este necesară eliminarea săptămânală a porumbului și a țesuturilor moarte, iar prezența continuă a porumbului ar trebui să conducă la o analiză a tacticii de reducere a presiunii.

Tratamentul piciorului diabetic cu ulcere ischemice și neuroischemice

Tulburările pur ischemice sunt relativ rare și majoritatea ulcerelor sunt de fapt neuroischemice. Leziunile tipice includ degetele picioarelor, călcâiul și falangul mijlociu al capului primului metatarsal. Porumbul este de obicei absent, iar în jurul ulcerului există o zonă de hiperemie, uneori cu un centru necrozat. Prezența durerii depinde de stadiul de neuropatie. Formarea ulcerelor este adesea declanșată de un prejudiciu mic și cel mai frecvent factor de declanșare este purtarea de pantofi strânși. Examinarea imediată a vaselor este foarte importantă și poate fi necesară angiografie. Revascularizarea pentru tratamentul piciorului diabetic trebuie efectuată în toate cazurile, atât în ​​scopul vindecării ulcerelor (numai ulcerele ischemice și neuroischemice se vindecă rareori fără a îmbunătăți fluxul sanguin) și pentru a preveni formarea ulcerului în viitor. După cum sa descris mai devreme, procesul patologic poate implica anastomoza vasculară distală, în ciuda faptului că rezultatul operațiilor vaselor este favorabil la pacienții cu diabet zaharat și fără aceasta.

Tratamentul piciorului diabetic după amputare

Gangrena și amputarea sunt printre cele mai deplorabile complicații ale diabetului. Deși gangrena poate complica ulcerele neuropatice (microorganismele prezente în ulcerele infectate ale degetelor sunt capabile să producă toxine necrotizante care să conducă la ocluzia trombotică a arterelor degetului și a gangrenei extinse); se dezvoltă de obicei numai în patologia vasculară severă. Tesutul gangrenos trebuie îndepărtat; ca o regulă, gangrena uscată cu o linie de demarcare clară implică brusc degetul, după care rămâne tulpina vindecată. Cu toate acestea, în absența acestor circumstanțe, amputația locală este obligatorie și include îndepărtarea obișnuită a unui deget, degetul oaselor metatarsale sau amputația transversală. Principala regulă este de a elimina toate țesuturile necrotice, astfel încât să nu mai rămână oase, iar rana este deschisă pentru drenaj. Restaurarea arterelor se realizează în asociere cu amputarea - pentru a face posibilă vindecarea sitului de amputare. Acest lucru nu este posibil în prezența sepsisului sever și, cu astfel de trăsături, revascularizarea trebuie efectuată secundar atunci când infecția este suprimată cu ajutorul tratamentului chirurgical și terapiei cu antibiotice. Site-ul amputației este determinat atât de lungimea țesutului afectat, cât și de nivelul la care fluxul sanguin va susține procesul de vindecare a rănilor. Luând în considerare acest din urmă factor, determinarea presiunii percutanate a oxigenului este foarte utilă; într-un studiu pe scară largă, rata de sub 40 mm Hg. au fost strâns asociate cu lipsa de vindecare a site-ului amputației.

Tratamentul infecției

Un ulcer cu picior diabetic infectat poate duce la pierderea unui membru într-o chestiune de zile, dar nu toate ulcerele sunt infectate, deși colonizarea bacteriilor este considerată omniprezentă. Distincția dintre colonizare și infecție poate fi dificilă și nu este simplificată prin studii microbiologice. Semnele clinice sunt indicatorii cei mai fiabili de infecție. Semnele fiabile ale bolii sistemice (de exemplu, febră, leucocitoză) sunt adesea absente; și simptome de inflamație locală, prezența umflăturilor și a puroiului sunt frecvent utilizate ca bază pentru prescrierea antibioticelor. În cazul infecțiilor severe, se poate produce crepitus datorită formării gazelor; și fluctuație, indicând prezența unui abces. Adesea, infecțiile sunt polimicrobiene: de la trei la șase microorganisme diferite pentru fiecare ulcer. Cele mai frecvente microbi detectabili includ stafilococi, streptococi, specii gram-negative precum Proteus și Pseudomonas, precum și aerobe (de exemplu, Bacteroides); sinergia dintre microorganisme poate crește patogenitatea. Recent, Staphylococcus aureus (MRSA) rezistent la meticilină a creat o problemă progresivă: sa constatat în mai mult de 20% dintre ulcerele dintr-o clinică cu picior diabetic, cu o prevalență crescândă. Cu amenințarea de infectare dincolo de membrele inferioare, examinarea microbiologică nu este esențială; cu toate acestea, metoda este importantă atunci când se iau tampoane. În frotiurile de suprafață, probabilitatea prezenței coloniilor izolate este mai mare decât cea a bacteriilor patogene; iar cu cât eșantionul este luat mai adânc, cu atât rezultatele sunt mai fiabile. În mod ideal, gardurile din partea inferioară a ulcerului trebuie transportate și cultivate în condiții aerobe și anaerobe.

Dacă există vreun ulcer profund, osteomielita trebuie luată în considerare dacă există un curs fistulos sau dacă ulcerul nu se vindecă, în ciuda reliefei adecvate a presiunii.

Osteomielita este un factor important de predispoziție pentru amputare. În ciuda evidentității sale pe o radiografie revizuită, sensibilitatea și specificitatea radiografiei osteomielitei este de numai aproximativ 70%. Acest indicator poate fi îmbunătățit printr-o serie de imagini cu raze X efectuate la intervale de 2 săptămâni sau prin scanare cu izotopi. Testările și scanările osos trifazate, utilizând celule albe din sânge marcate cu indiu, cresc sensibilitatea, dar nu întotdeauna specificitatea. Cu toate acestea, în noul mesaj sa arătat că, cu o imagine combinată a oaselor și a leucocitelor, sensibilitatea este mai mare de 90%, iar specificitatea este mai mare de 80%. În prezent, imagistica prin rezonanță magnetică este, de asemenea, utilă pentru detectarea edemului măduvei osoase înainte de debutul manifestărilor de pierdere a plăcii corticale și este deosebit de importantă în diferențierea infecției și a neuropatiei lui Charcot. Interesant este faptul că un studiu clinic simplu (posibilitatea examinării oaselor cu un instrument bont din partea inferioară a ulcerului) și-a dovedit valoarea în diagnosticarea osteomielitei, cu o sensibilitate de până la 66% și o valoare predictivă pozitivă de 89% (adică osul poate fi cercetat în 66% osteomielita și în ulcerațiile la care poate fi examinat osul, 89% au osteomielită). Indicatorii de laborator simpli, cum ar fi ESR și proteina C reactivă, pot ajuta la diagnosticare.

Doza inițială de antibiotice în tratamentul piciorului diabetic trebuie să fie redusă, iar ingredientele active trebuie să aibă un spectru larg de activitate pentru a acționa asupra tuturor microorganismelor patogene cunoscute. Informațiile pe baza cărora se efectuează alegerea tratamentului cu antibiotice sunt foarte limitate, deși sa demonstrat că antibioticele nu sunt necesare pentru tratamentul ulcerelor neuropatice fără semne clinice de infecție.

În prezența infecțiilor piciorului diabetic care prezintă o amenințare la nivelul membrelor inferioare, amoxicilina sau ampicilina în combinație cu un inhibitor al 3-lactamazei (acid clavulanic sau sulbactam) sunt foarte eficiente și dau rezultate foarte asemănătoare cu cele ale ofloxacinei singure sau imipenemului în asociere cu cylastatin.

Clindamicina sau combinația de amoxicilină cu flucloxacilină este, de asemenea, adecvată pentru tratamentul piciorului diabetic la pacienții ambulatori și are cea mai mare parte a spectrului necesar de acțiune, în ciuda lipsei de recomandări pentru utilizarea lor pe baza studiilor clinice. De preferință, antibioticul ales are un efect împotriva microorganismelor care cauzează cel mai adesea infecția piciorului diabetic; și S. aureus este cel mai frecvent detectat. Se recomandă prudență la pacienții care au o sensibilitate crescută la penicilină, pentru acești pacienți, clindamicina poate fi antibiotic de primă alegere.

Prevalența SAMR este, de asemenea, în creștere, prezentând principala problemă atunci când alegeți un antibiotic. O nouă clasă de medicamente antimicrobiene a fost creată, reprezentată de linezolid - oxazolidinonă, care acționează asupra bacteriilor prin inhibarea inițierii sintezei proteinelor pe subunitatea ribozomală. Linezolid are o activitate ridicată împotriva stafilococului (inclusiv SAMR), a streptococului și a altor reprezentanți ai microflorei gram-pozitive. Poate fi folosit și de pacienții care nu tolerează penicilina. Linezolid a fost recent aprobat pentru tratamentul infecțiilor cu țesuturi moi, dar este în prezent aprobat pentru tratamentul osteomielitei. Cu toate acestea, pe baza datelor farmacologice, susținute prin descrieri de caz, se presupune că linezolidul poate fi util pentru tratamentul infecțiilor osoase cauzate de bacteriile rezistente gram pozitive. Mai mult, medicamentul este absorbit perfect atunci când este administrat pe cale orală, oferind o oportunitate pentru tratamentul infecțiilor ascunse. Cu toate acestea, poate fi administrată și intravenos în perioada inițială de tratament și apoi, atunci când scaderea intoxicației pacientului (sau devine posibilă administrarea orală a medicamentului), se transferă la doza destinată ingestiei. Pacienții care iau acest antibiotic necesită o monitorizare regulată a numărului de sânge. Cu toate acestea, antibioticele trebuie administrate cu prudență. Aminoglicozidele sunt potențial nefrotoxice și clindamicina (ca și alte substanțe) poate provoca diaree cauzată de Clostridium difficile.

Uneori, chinolonele (ofloxacina) au o activitate limitată împotriva cocilor gram-pozitivi. Infecțiile grave care prezintă o amenințare la nivelul membrelor inferioare necesită adesea terapie complexă medicamentoasă, care trebuie administrată cu prudență, controlând apariția reacțiilor adverse și consultând departamentul de microbiologie. Țesutul infectat și necrotic trebuie îndepărtat complet; și în prezența osteomielitei, osul infectat trebuie să fie tăiat, în ciuda eradicării cu succes a infecției osoase cu terapie antibiotică pe termen lung. Infecțiile care reprezintă o amenințare la nivelul membrelor inferioare necesită spitalizare de urgență, odihnă în pat, tratament chirurgical și utilizarea de antibiotice cu spectru larg.

Tratamentul topic al piciorului diabetic

Alegerea pansamentului în tratamentul piciorului diabetic rămâne controversată din cauza lipsei unor studii comparative la scară largă bine controlate. În prezența masei necrotice respinse, substanțele anti-necrotice sunt adesea eficiente pentru pansamentele diabetice (deși sunt mai scumpe decât un bisturiu), iar pansamentele hidrocoloide sunt utile pentru curățarea ulcerului. Recent, un interes a fost demonstrat într-un mediu complex care influențează în mod activ rănile cronice. Locul central în acest proces este ocupat de factorii de creștere, care sunt responsabili pentru începerea și controlul proceselor care duc la vindecarea și închiderea plăgii de piele. Sa constatat că pansamentele care conțin preparate de argint au un efect antibacterian și pot fi utilizate în anumite ulcere ale piciorului, pentru tratamentul cărora nu este necesară terapia cu antibiotice; uneori aceste pansamente pot fi utilizate în combinație cu antibiotice.

Dezvoltate de o varietate de metode inovatoare de tratament local, au arătat o anumită eficacitate în ceea ce privește vindecarea ulcerelor cronice ale piciorului diabetic. Aceste metode includ factorul de creștere a trombocitelor, echivalentul dermic viu (Dermagraft) și echivalentele vii ale pielii umane (Graftskin). Cu toate acestea, ele nu sunt adecvate pentru toți pacienții și trebuie utilizate cu prudență, în combinație cu îngrijirea atentă a pielii.

Bekaplermin, un factor de creștere pe bază de trombocite pentru administrare topică, a fost recent demonstrat ca un mijloc de accelerare a vindecării ulcerelor neuropatice ale piciorului diabetic, alți factori de creștere fiind studiați. În stadiul actual, grefele cutanate vii pot fi realizate utilizând fibroblaste neonatale cultivate in vitro pe material cu ochiuri bioabsorbabile. Produsul este utilizat ca o pansament pe o rană, iar fibroblastele din cadrul acestuia au activitate metabolică, sintetizând un set complet de factori de creștere. Există dovezi că o astfel de înlocuire a pielii poate îmbunătăți vindecarea; deși rămân unele incertitudini cu privire la fiabilitatea informațiilor. Oxigenarea hiperbarică a fost utilizată pentru a trata o serie de afecțiuni care necesită vindecarea rănilor. Îmbunătățește oxigenarea țesuturilor, crește capacitatea de încovoiere a neutrofilelor și inhibă direct creșterea microflorei anaerobe. Un studiu clinic de urmărire a acestei metode pentru tratarea ulcerului piciorului diabetic care prezintă o amenințare la nivelul membrelor inferioare și-a dovedit eficacitatea, în special în cazurile în care ischemia este o problemă majoră.

Îmbunătățirea inovatoare a echivalenților pielii vii utilizând tehnici de inginerie tisulară oferă noi oportunități pentru vindecarea rănilor de ulcere cronice rezultate din boala vasculară și neuropatia diabetică. Graft leather este un echivalent pielar cultivat în două straturi, constând din epiderma umană și un strat de colagen al dermei care conține fibroblaste umane. Într-un studiu clinic prospectiv, randomizat, controlat, eficacitatea Graftskin în tratarea ulcerelor neuropatice cronice ale piciorului diabetic a fost comparată cu cea a tratamentului standard (tifon înmuiat în soluție salină) la mai mult de 200 de pacienți care au fost, de asemenea, supuși unui tratament chirurgical și descărcări. După 12 săptămâni de tratament, 56% dintre pacienții tratați cu Graftskin au prezentat o vindecare completă, spre deosebire de 38% dintre pacienții din lotul martor.

De-a lungul timpului, s-a dovedit că tratamente precum Graftskin și, eventual, Dermagraft, ar fi trebuit să fie adăugate în tratamentul ulcerelor neuropatice diabetice diabetice. Cu toate acestea, aplicarea acestora este costisitoare și are indicații limitate (de exemplu, factorii de creștere și înlocuitorii de piele pot fi utilizați numai pentru ulcerele neinfectate). Metodele pentru tratamentul local al picioarelor diabetice ar trebui să fie disponibile ca adjuvant la îngrijirea corectă a rănilor (marea majoritate a ulcerelor pot fi tratate prin metode tradiționale de tratament bazate pe reducerea presiunii, tratamentul chirurgical și controlul procesului de infectare), în loc să o înlocuiască.

Factorul de stimulare a coloniilor de granulocite

Producția de neutrofile a superoxidului - cea mai importantă componentă a activității antibacteriene a neutrofilelor - este afectată în diabetul zaharat. Factorul de stimulare a coloniilor de granulocite (G-CSF) îmbunătățește eliberarea neutrofilelor din măduva osoasă și îmbunătățește funcția acestora. Într-un studiu controlat cu placebo, tratamentul cu G-CSF (filgrastim) a fost asociat cu un rezultat clinic îmbunătățit al infecției piciorului la pacienții cu diabet zaharat. Acest efect poate fi asociat cu o creștere a sintezei neutrofilelor de superoxid.

Larva îngrijire a rănilor

Tratamentul cu larve a rănilor (utilizarea larvelor fără picioare pentru curățarea rănilor) nu este o metodă nouă. De fapt, menționarea terapiei larvare este cunoscută în timpul luptelor napoleonice, când, dacă larvele au lovit accidental rana, nu s-au infectat și s-au vindecat mai bine.

În ultimii ani de studiu al utilizării larvelor sterile în tratamentul piciorului diabetic (larvele cu scabie verde, Lucilia sericata) s-au obținut rezultate încurajatoare, astfel încât metoda să devină din ce în ce mai populară pentru tratamentul rănilor infectate și necrotice. Evidențierea enzimelor active, lipirea fără picioare elimină țesuturile necrotice, dizolvându-le într-o formă lichidă, care este apoi absorbită. Mecanismele prin care larva previne sau combate infecția este, de asemenea, complexă; Cu toate acestea, există un fapt interesant - ele pot fi active împotriva tulpinilor de bacterii rezistente la antibiotice. Experiența crescândă a utilizării clinice a terapiei larvelor sugerează eficacitatea la pacienții care suferă de ulcere necrotice, respinse și neuroischemice. În prezent, utilizarea acestei metode de tratament a ulcerului piciorului diabetic infectat este destul de răspândită.