Clasificarea internațională a diabetului zaharat

• Diagnosticare

Principalele prevederi. În ultimii ani, ideea de diabet a crescut semnificativ și, prin urmare, clasificarea sa a fost destul de dificilă. Acest capitol se bazează pe materialele prezentate de Asociația Americană a Diabetului, sub titlul "Diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat" în revista Diabetes Care, 2011, v. 34, Suppl. 1, S 62- S 69.

Majoritatea covârșitoare a diabeticii poate fi împărțită în două categorii: tipul 1 (diabet de tip 1), asociat cu deficit de secreție insulinică absolut și de obicei manifestat acut și tip 2 (diabet de tip 2) cauzat de rezistența la insulină față de insulină, care nu este compensată în mod adecvat prin creșterea ca răspuns la rezistența la secreția de insulină.

Diagnosticul diabetului de tip 1 nu este de obicei o problemă, deoarece este încă de la început însoțit de simptome specifice (poliurie, polidipsie, scădere în greutate etc.) datorită deficienței absolute de insulină pronunțate în momentul primelor semne ale bolii. În acest caz, dacă, într-un timp arbitrar al zilei, nivelul de glucoză din plasma sanguină venoasă depășește 11,1 mmol / l, diagnosticul de diabet zaharat este considerat stabil.

Spre deosebire de diabetul de tip 1, diabetul de tip 2 se dezvoltă treptat, fără simptome clinice evidente la debutul bolii și se caracterizează numai prin hiperglicemie moderată severă și / sau după aportul de carbohidrați (hiperglicemia postprandială). În acest caz, criteriile de diagnosticare a diabetului sunt indicatorii jeun glicemie și / sau printr-un standard de 2 ore după administrarea de glucoză - 75 g glucoză pe cale orală. Tulburările metabolismului carbohidraților, cum ar fi NGN și IGT, precum și screening-ul pentru diabet zaharat, sunt aproape exclusiv legate de diabetul zaharat, în care deficitul de insulină progresează foarte lent de mai mulți ani.

Există cazuri în care este destul de dificil să se determine tipul de diabet și, prin urmare, rubrica "Diabetul zaharat de tip nedeterminat" va fi introdusă în noua clasificare a diabetului zaharat care se dezvoltă astăzi și nu este încă aprobată de OMS. Autorii acestei idei (S. Alberti și P. Zemmet, membri ai grupului de experți OMS privind diabetul) consideră că, în cazurile îndoielnice, necesitatea de a stabili tipul de diabet zaharat poate întârzia inutil începutul tratamentului eficient al diabetului zaharat.

Există așa-numitul diabet zaharat gestațional (GDM) sau diabet zaharat, o tulburare a metabolismului carbohidraților, diagnosticată mai întâi în timpul sarcinii.

În plus, există mai multe tipuri rare și diferite de diabet, care este cauzată de o infecție, droguri, endocrinopatii, distrugerea pancreasului si defecte genetice. Aceste forme de diabet zaharat nelegate patogene sunt clasificate separat.

Clasificarea modernă a diabetului zaharat:

I. Diabetul de tip 1 (5-25% din cazuri): distrugerea celulelor beta, conducând la deficiență de insulină absolută

1. Sunt detectate anticorpi autoimune - anticorpi pentru decarboxilaza acidului glutamic (GAD), celulele insulare și / sau anticorpii pentru insulină

II. Diabetul de tip 2 (75-95% din cazuri): există o încălcare a acțiunii insulinei și / sau a secreției de insulină

2. Încălcarea secreției de insulină

III. Alte tipuri specifice

1. Disfuncția genetică a celulelor beta

diabetul zaharat la adulții tineri (MODY - maturitate o dată pe diabet zaharat de tineri)

1. Cromozomul 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Cromozomul 7p, glucokinaza (MODY2)

3. Cromozomul 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Cromozomul 13q, factorul de promotor al insulinei (MODY4)

5. Cromozomul 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Cromozomul 2q, transactivatorul 2 de diferențiere neurogenică 1 / b-celulă (MODY 6)

7. mutația ADN mitocondrială 3242

2. Tulburări genetice ale acțiunii biologice a insulinei

1. Rezistența la insulină de tip A

2. Leprechaunismul, sindromul Donohue (T2D, retard de creștere intrauterină + trăsături de dismorfism)

3. Sindrom Rabson - Mendenhall (CD + hiperplazie pineală + acantoză)

4. Diabetul lipoatrofic

3. Boli ale pancreasului

6. Pancreatită în calculul fibrozei

2. Sindromul Cushing

5. cauzate de droguri sau produse chimice

1. rubeolă congenitală sau citomegalovirus

7. Formele imune rare de diabet zaharat

1. Sindromul unei persoane "rigide" (diabet zaharat tip 1, rigiditate musculară, crampe dureroase)

2. Anticorpi la receptorii de insulină

8. Diverse sindroame genetice combinate cu diabetul zaharat

1. Sindromul Down

2. Sindromul Klinefelter

3. Sindromul Turner

4. Sindromul tungsten

5. Ataxa lui Friedreich

6. Chorea Huntington

7. Sindromul Lawrence - Luna - Beadle

8. Distrofie miotonică

10. Sindromul Prader-Willie

IV. Diabet zaharat insarcinata

Interpretarea clasificării. Deci, semnul cardinal de diagnostic al diabetului zaharat este creșterea glicemiei. Cu alte cuvinte, nu poate exista diabet fără glucoză în sânge. În același timp, hiperglicemia este o consecință a unei alte afecțiuni patologice - deficiența de insulină, absolută sau relativă. De aceea, diabetul zaharat nu poate fi considerat o nosologie separată, ci doar o manifestare (sindrom) a altor boli care duc la deficiență de insulină. Acesta este motivul pentru care diabetul ar trebui considerat un sindrom, semnalul diagnostic al acestuia fiind hiperglicemia și care apare în diferite boli care duc la insuficiența secreției de insulină sau la afectarea acțiunii sale biologice.

Atunci când insuficiența secreției de insulină este cauzată de o boală care distruge izolat celulele beta pancreatice, de exemplu, ca rezultat al unui proces autoimun sau dintr-un motiv necunoscut ("idiopatic"), se face diagnosticarea T1DM. Dacă rezistența la insulină la insulină duce la deficiență de insulină, atunci se diagnostichează T2DM.

T2DM manifestă o secreție inadecvată de insulină de către celulele beta, așa-numitul deficit de insulină absolută. Pe de altă parte, în T2DM, sensibilitatea țesuturilor la acțiunea biologică a insulinei este inițial pierdută. Ca răspuns la rezistența la insulină, secreția sa crește. Ca urmare, nivelul de insulină din T2DM, în special la debutul bolii, nu numai că nu este redus, dar este adesea crescut. În acest sens, deficitul de insulină din fundalul secreției sale normale sau crescute se numește deficit de insulină relativ.

Trebuie remarcat faptul că logica clasificării diabetului zaharat de diabetologie contururi de ghidare sunt neclare, din cauza declarația vagă a principiilor sale și a surselor primare. În special, nu explică de ce diabetul zaharat, care a apărut după îndepărtarea pancreasului sau a pancreatitei și, în consecință, cauzat de o deficiență absolută a insulinei, nu aparține tipului 1, ci se numește simptomatică. În acest sens, subliniem baza logica ascunsă a clasificării moderne a diabetului zaharat că va înțelege mai bine, și pentru a evita astfel greșeli atunci când formularea unui diagnostic de diabet zaharat.

Izolarea în clasificarea diabetului simptomatic, adică cauzate de o boală cunoscută, în care patogeneza insuficienței de insulină din medicina modernă este evidentă, implicit indică faptul că ambele tipuri de diabet zaharat "non-simptomatic" sunt de fapt esențiale (idiopatice) pentru practica clinică. Din punct de vedere practic, în aceste cazuri nu există posibilitatea de a diagnostica cu certitudine cauza diabetului zaharat, de a îndruma tratamentul pentru eliminarea acestuia, bazându-se astfel pe dezvoltarea inversă a diabetului, atunci când boala primară nu a condus încă la distrugerea ireversibilă completă a aparatului insular.

Punctul de vedere acceptat în prezent că T1D în majoritatea cazurilor este o boală autoimună nu o face simptomatică. În primul rând, deoarece termenul "boala autoimună" nu constituie o formă nosologică separată, ci doar reflectă implicarea sistemului imunitar în distrugerea celulelor beta pancreatice. Probabil, numai după ce este posibilă identificarea în corpul unui pacient cu diabet zaharat, o clonă a celulelor care formează anticorpi care produc anticorpi la celulele beta și, în plus, această clonă este eliminată selectiv, numai diabetul autoimun de tip 1 se va transforma din "idiopatic" În "simptomatic". Așa cum sunt evidențiate în clasificarea astăzi defectele genetice ale funcției celulelor beta (cromozomul 20q, NHF-4α (MODY 1) etc.), defectele genetice care conduc la apariția unui aparat insular sunt probabil indicate.. În acest caz, majoritatea pacienților moderni cu diabet zaharat de tip 1 se vor referi la așa-numitele "alte tipuri specifice de diabet" în clasificare și, de fapt, la tipurile de simptome.

Cele de mai sus cu privire la T1DM se aplică în întregime T2D. Când diabetul zaharat se dezvoltă datorită rezistenței la insulină cauzată, de exemplu, de supraproducția cortizolului hormonal contrainsulinic în sindromul Itsenko - Cushing, în acest caz diabetul este considerat simptomatic și nu este de tip 2.

În ciuda faptului că rezistența la insulină asociată cu obezitatea este considerată a fi principala cauză a diabetului, acest fapt nu-l transformă în diabetul simptomatic al bolii "obezitate". Explicația de aici este cam la fel ca în cazul "bolii autoimune". De fapt, mecanismele intime ale dezvoltării rezistenței la insulină și a diabetului zaharat în obezitate nu au fost încă dezvăluite. Mai mult decât atât, o predispoziție genetică distinctă față de diabetul zaharat obișnuit nu a primit întruchiparea sa materială în descoperirea "diabetului de tip 2 al genelor". Numai atunci când mecanismele care conduc la dezvoltarea rezistenței la insulină și a diabetului în obezitate vor fi dezvăluite, numai atunci putem conta pe transformarea T2DM în spectrul formelor sale simptomatice, cel mai probabil, de asemenea, determinate genetic. Dar nu este exclus un mod mai complicat de înțelegere a patogenezei T2D, care va fi discutat în continuare.

Din cele de mai sus, alocarea în clasificarea diabetului zaharat la femeile gravide (diabetul gestational) devine logic logic. Deși sarcina nu este o boală, debutul diabetului în timpul sarcinii și dispariția după naștere indică clar o relație cauzală între aceste două stări. Este evident din punct de vedere clinic, ceea ce înseamnă că diabetul se poate distinge într-un tip special, de tip "simptomatic". Dar, deoarece sarcina nu este o boală, acest tip de diabet trebuie să fie atribuit unei categorii separate în clasificare.

"CLASIFICAREA DIABETELOR MELLITUS"

Clasificarea diabetului zaharat (WHO, 1985)

Diabetul zaharat este un sindrom clinic al hiperglicemiei și glicozuriei cronice, determinat de deficiență insulinică absolută sau relativă, care duce la tulburări metabolice, leziuni vasculare (diferite angiopatii), neuropatie și modificări patologice în diverse organe și țesuturi.

Diabetul zaharat este obișnuit în toate țările lumii, și potrivit OMS, există peste 150 de milioane de persoane cu diabet zaharat în lume. În țările industrializate din America și Europa, prevalența diabetului zaharat este de 5-6% și are tendința de a crește în continuare, în special în grupurile de vârstă de peste 40 de ani. În Federația Rusă, în ultimii ani, au fost înregistrați 2 milioane de persoane cu diabet zaharat (aproximativ 300 de mii de pacienți cu diabet zaharat de tip I și 1 milion 700 de persoane cu diabet zaharat de tip 2). Studiile epidemiologice efectuate la Moscova, Sankt-Petersburg și alte orașe sugerează că numărul real de persoane cu diabet zaharat din Rusia ajunge la 6-8 milioane de persoane. Aceasta necesită dezvoltarea metodelor de diagnosticare precoce a bolii și măsuri preventive răspândite. Programul țintă federal "Diabetul zaharat", adoptat în octombrie 1996, prevede măsuri organizatorice, de diagnostic, terapeutice și preventive menite să reducă prevalența diabetului, reducând handicapul și mortalitatea de la diabet.

În conformitate cu studiile din ultimii ani, comitetul de experți al OMS privind diabetul zaharat (1985) a recomandat clasificarea diabetului zaharat, care este utilizat în toate țările lumii.

Clasificarea diabetului zaharat (WHO, 1985)

A. Clasele clinice

I. Diabetul zaharat

1. Diabet zaharat insulino-dependent (IDD)

2. Diabet zaharat independent de insulină (INDI)

a) la persoanele cu greutate corporală normală

b) la persoanele obeze

3. Diabetul zaharat asociat cu malnutriția

4. Alte tipuri de diabet asociate cu anumite afecțiuni și sindroame:

a) boli pancreatice;

b) boli endocrine;

c) condițiile cauzate de consumul de droguri sau de expunerea la substanțe chimice;

d) anomalii ale insulinei sau receptorul acesteia;

e) anumite sindroame genetice;

e) state mixte.

II. Scăderea toleranței la glucoză

a) la persoanele cu greutate corporală normală

b) la persoanele obeze

c) asociate cu anumite condiții și sindroame (a se vedea paragraful 4)

B. Clasele de risc statistic (persoane cu toleranță normală la glucoză, dar cu un risc semnificativ crescut de apariție a diabetului zaharat)

a) încălcări anterioare ale toleranței la glucoză

b) potențială afectare a toleranței la glucoză.

Dacă în clasificarea propusă de comitetul de experți al OMS privind diabetul zaharat (1980) s-au folosit termenii "diabet zaharat de tip I" și "diabet zaharat tip II", în clasificarea de mai sus se elimină termenii diabet zaharat tip I și diabet zaharat tip II. "Pe baza faptului că sugerează existența unor mecanisme patogenetice deja dovedite care au provocat această afecțiune patologică (mecanismele autoimune pentru diabetul de tip I și secreția de insulină afectată sau acțiunea sa pentru diabetul de tip II). Deoarece nu toate clinicile au capacitatea de a determina fenomenele imunologice și markerii genetici ai acestor tipuri de diabet, conform experților OMS, în aceste cazuri este mai util să se utilizeze termenii EDI și INDI. Cu toate acestea, datorită faptului că în toate țările lumii sunt folosite termenii "diabet zaharat de tip 1" și "diabet zaharat de tip 2", pentru a evita confuzia, se recomandă să le considerăm sinonime complete ale termenilor EDM și INDI cu care noi.

Diabetul asociat cu malnutriția a fost izolat ca un tip independent de patologie esențială (primară). Această boală se găsește adesea în țările tropicale în curs de dezvoltare la persoanele cu vârsta sub 30 de ani; raportul bărbaților și femeilor cu diabet zaharat de acest tip este de 2: 1 - 3: 1. Există aproximativ 20 de milioane de pacienți cu această formă de diabet.

Cele mai comune două subtipuri ale acestui diabet. Primul este așa-numitul diabet pancreatic fibrocalculoză. Se găsește în India, Indonezia, Bangladesh, Brazilia, Nigeria și Uganda. Semnele caracteristice ale bolii sunt formarea de pietre în canalul pancreatic principal și prezența fibrozei pancreatice extinse. Imaginea clinică prezintă atacuri recurente de durere abdominală, scăderea drastică a greutății și alte semne de malnutriție. Hiperglicemia și glucozuria moderată și adesea ridicată pot fi eliminate numai cu ajutorul terapiei cu insulină. Absența cetoacidozelor este caracteristică, ceea ce se explică prin scăderea producției de insulină și a secreției de glucagon de către aparatul de insule al pancreasului. Prezența pietrelor în canalele pancreatice confirmă rezultatele radiografiei, cholangiopancreatografiei retrograde, ultrasunetelor sau tomografiei computerizate. Se crede că cauza diabetului pancreatic fibrocalculozei este consumul de rădăcini de mani (tapioca, cassava) care conțin glicozide cianogene, incluzând linamarina, din care acidul ciancianic este eliberat în timpul hidrolizei. Este neutralizat cu participarea aminoacizilor cu conținut de sulf, iar lipsa de nutriție a proteinelor, găsită adesea în locuitorii acestor țări, duce la acumularea de cianură în organism, care este cauza fibrocalculozei.

Al doilea subtip este diabetul pancreatic, asociat cu deficit de proteine, dar calcificarea și fibroza pancreasului sunt absente. Se caracterizează prin rezistența la dezvoltarea cetoacidozelor și rezistenței moderate la insulină. Ca regulă, pacienții sunt epuizați. Secreția secreției de insulină este redusă, dar nu în aceeași măsură (prin secreția peptidei C) ca și la pacienții cu EDI, ceea ce explică absența cetoacidozelor.

În această clasificare a OMS, nu există nici un al treilea subtip al acestui diabet - așa-numitul tip J de diabet (găsit în Jamaica), care are multe caracteristici comune cu diabetul pancreatic asociat cu deficitul de proteine.

Dezavantajul clasificărilor OMS adoptate în 1980 și 1985 este că ele nu reflectă cursul clinic și caracteristicile evoluției diabetului. În conformitate cu tradițiile diabetologiei interne, clasificarea clinică a diabetului zaharat poate fi, după părerea noastră, prezentată după cum urmează.

I. Formele clinice ale diabetului

1. Diabet zaharat dependent de insulină (diabet de tip I)

virusul indus sau clasic (tip IA)

autoimună (tip IB)

2. Diabetul independent de insulină (diabetul de tip II)

greutatea normală

la persoanele obeze

pentru tineri - tip MODY

3. Diabetul zaharat asociat cu malnutriția

fibrocalculoza diabetului pancreatic

diabetul pancreatic cauzat de deficitul de proteine

4. Alte forme de diabet (diabet zaharat secundar sau simptomatic):

a) geneza endocrină (sindromul Itsenko-Cushing, acromegalie, goiter toxic difuz, feocromocitom, etc.)

b) afecțiuni ale pancreasului (tumoră, inflamație, rezecție, hemocromatoză etc.)

c) bolile cauzate de cauze mai rare (luând diverse medicamente, sindroame genetice congenitale, prezența insulinei anormale, disfuncția receptorilor de insulină etc.)

5. Diabetul gravidă

A. Severitatea diabetului

B. Statutul compensației

B. Complicațiile tratamentului

1. Terapia cu insulină - reacție alergică locală, șoc anafilactic, lipoatrofie

2. Agenți hipoglicemici orali - reacții alergice, greață, disfuncții ale tractului gastro-intestinal etc.

G. complicații acute ale diabetului (adesea ca rezultat al terapiei necorespunzătoare)

a) coma cetoacidotică

b) coma hiperosmolară

c) comă de acid lactic

d) coma hipoglicemică

D. complicații târzii ale diabetului zaharat

1. Microangiopatia (retinopatia, nefropatia)

2. Macroangiopatia (infarct miocardic, accident vascular cerebral, gangrena picioarelor)

G. Leziunile altor organe și sisteme - enteropatie, hepatopatie, cataractă, osteoartropatie, dermopatie etc.

II. Toleranța la glucoză scăzută - diabet zaharat latent sau latent

a) la persoanele cu greutate corporală normală

b) la persoanele obeze

c) asociate cu anumite condiții și sindroame (a se vedea paragraful 4)

III. Clase sau grupuri de risc statistic sau prediabete (persoane cu toleranță normală la glucoză, dar cu un risc crescut de apariție a diabetului):

a) persoanele care au avut anterior o toleranță scăzută la glucoză

b) persoanele cu toleranță potențială la dereglarea glucozei.

În cursul clinic al diabetului zaharat, există trei etape: 1) toleranța potențială și anterioară la afectarea glucozei sau prediabete, adică grupuri de persoane cu factori de risc semnificativi statistic; 2) toleranță scăzută la glucoză sau diabet latent sau latent; 3) diabet zaharat manifestat sau manifest, PID și INDI, care pot fi ușoare, moderate și severe.

Diabetul zaharat esențial este un grup mare de sindroame de diferite geneze, care, în majoritatea cazurilor, se reflectă în trăsăturile de evoluție clinică a diabetului. Diferențele patogenetice dintre DID și INDI sunt prezentate mai jos.

Principalele diferențe sunt

Semnalizare tip IZD tip II.

Vârsta pentru a începe Young, de obicei peste 40 de ani

Bolile de până la 30 de ani

Debutul bolii Acut gradual

Greutatea corporală este redusă În majoritatea cazurilor

Sexul Bărbații se îmbolnăvesc puțin mai des Femeile se îmbolnăvesc mai des

Expresivitate Sharp Moderate

Cursul diabetului zaharat În unele cazuri, instabil labil

Ketoacidoza Dispersia pentru cetoacidoză Ca regulă, nu se dezvoltă

Nivelul organismelor cetone Deseori a crescut În mod normal, în intervalul normal

Expunerea la urină Prezența glucozei și, de obicei, prezența glucozei

Sezonalitatea începutului Deseori toamna și iarna Nici unul

Insulina și peptida C Insulinopenie și insuficiență normală sau hiper-

scăderea plasmatică a insulinemiei peptidice C (insulină

cântând mai rar, de obicei, cu

Stat Reducerea numărului de insule

celulele b pancreatice, degranularea lor și procentul

scăderea sau absența celulelor b-, a-, d- și PP în

În ei insulină, insulă în vârstă

constă în normală celule a-, d- și pp

Limfocite și altele Prezent la început În mod normal absent

celulele inflamatorii în săptămânile de boală

Anticorpi la insulele găsite aproape de obicei absente

pancreas în toate cazurile în primul

Indicatori genetici Combinația cu genele HLA-B8, B15 ale sistemului HLA nu

DR3, DR4, Dw4 diferă de cele sănătoase

Concordanță Mai puțin de 50% Mai mult de 90%

Incidența diabetului în mai puțin de 10%, peste 20%.

I grad de relație

Tratament Dieta, insulina Dieta (reducere),

Complicații târzii În principal, în principal

Diabetul dependent de insulină (IDD, diabet zaharat de tip I) se caracterizează prin debut acut, insulinopenie, tendință la dezvoltarea frecventă a cetoacidozei. Diabetul de tip I este mai frecvent la copii și adolescenți, cu care a fost asociat numele anterior folosit "diabetul juvenil", dar persoanele de orice vârstă se pot îmbolnăvi. Durata de viață a pacienților care suferă de acest tip de diabet depinde de administrarea exogenă a insulinei, în absența căreia se dezvoltă rapid coma cetoacidoză. Boala este combinată cu anumite tipuri de HLA și anticorpi la antigenul insulelor Langerhans sunt deseori detectați în ser. Adesea complicată de macro- și microangiopatie (retinopatie, nefropatie), neuropatie.

Diabetul dependent de insulină are o bază genetică. Factorii externi care contribuie la manifestarea unei predispoziții ereditare la diabet sunt diferite boli infecțioase și tulburări autoimune, care vor fi descrise mai detaliat mai jos.

Diabetul insulino-independent (INDI, diabet zaharat tip II) apare cu tulburări metabolice minime caracteristice diabetului. Ca o regulă, pacienții să renunțe la insulina exogenă și să compenseze metabolismul carbohidraților, dieta sau medicamentele pe cale orală care reduc nivelurile de zahăr. Cu toate acestea, în unele cazuri, compensarea integrală a metabolismului carbohidraților poate fi obținută numai cu o conexiune suplimentară la terapia cu insulină exogenă. În plus, trebuie avut în vedere faptul că în diferite situații stresante (infecții, traume, intervenții chirurgicale) acești pacienți trebuie să efectueze terapie cu insulină. În acest tip de diabet, conținutul de insulină imunoreactivă din serul de sânge este normal, crescut, sau (relativ rar) insulină. La mulți pacienți, hiperglicemia de repaus poate fi absentă și este posibil să nu fie conștienți de diabetul lor timp de mulți ani.

În diabetul zaharat tip II, se detectează, de asemenea, macro- și microangiopatia, cataracta și neuropatia. Boala se dezvoltă cel mai adesea după 40 de ani (vârful incidenței este de 60 de ani), dar poate apărea și la o vârstă mai mică. Acesta este așa-numitul tip MODY (diabet de tip adult la tineri), care se caracterizează printr-un mod autosomal dominant de moștenire. La pacienții cu diabet zaharat de tip II, metabolismul carbohidrat afectat este compensat prin dietă și medicamente pe cale orală care reduc zahărul. INDI, ca EDS, are o bază genetică care apare mai clar (o frecvență semnificativă a formelor familiale de diabet) decât în ​​timpul EDS și se caracterizează printr-un tip autosomal dominant de moștenire. Un factor extern care contribuie la realizarea unei predispoziții ereditare la acest tip de diabet este supraîncălzirea, conducând la dezvoltarea obezității, observată la 80-90% dintre pacienții care suferă de INDI. Hiperglicemia și toleranța la glucoză la acești pacienți se îmbunătățesc prin scăderea în greutate. Anticorpii pentru anticorpi ai insulelor din Langerhans lipsesc pentru acest tip de diabet.

Alte tipuri de diabet. Acest grup include diabet zaharat, care apare într-o altă patologie clinică, care nu poate fi combinată cu diabetul zaharat.

1. Bolile pancreatice

a) la nou-născuți - absența congenitală a insulelor în pancreas, diabetul tranzitoriu al nou-născutului, imaturitatea funcțională a mecanismelor de secreție a insulinei;

b) leziuni, infecții și leziuni toxice ale pancreasului, tumori maligne, fibroză chistică a pancreasului, hemocromatoză, care apare după perioada neonatală.

2. Boli de natură hormonală: feocromocitom, somastatinoame, aldosterom, glucagonom, boală Itsenko-Cushing, acromegalie, goiter toxic, secreție crescută de progestine și estrogeni.

3. Statele cauzate de utilizarea de droguri și substanțe chimice

a) substanțe hormonale active: ACTH, glucocorticoizi, glucagon, hormoni tiroidieni, somatotropină, contraceptive orale, calcitonină, medroxiprogesteron;

b) diuretice și substanțe hipotensive: furosemid, tiazide, hygroton, clofelin, clopamidă (brinaldix), acid ethacrynic (uregit);

c) substanțe psihoactive: haloperidol, clorprothixen, aminazină; antidepresive triciclice - amitriptilină (triptizol), imizină (melipramină, imipramină, tofranil);

d) adrenalină, difenină, izadrină (novodrină, izoproterenol), propranolol (anaprilin, obzidan, inderal);

e) analgezice, antipiretice, substanțe antiinflamatoare: indometacin (metindol), acid acetilsalicilic în doze mari;

e) medicamente pentru chimioterapie: L-asparaginaza, ciclofosfamida (citotina), megestrol acetat, etc.

4. Încălcarea receptorilor de insulină

a) defectul receptorilor de insulină - lipodistrofia congenitală, combinată cu virilizarea și distrofia papilară pigmentară a pielii (acantoză nigricană);

b) anticorpi la receptorii de insulină, combinate cu alte tulburări imune.

5. Sindroame genetice: glicogenoză de tip I, porfirie acută intermitentă, sindrom Down, Shereshevsky-Turner, Klinefelter etc.

Scăderea toleranței la glucoză (diabet zaharat latent sau latent) este diagnosticată dacă conținutul de glucoză în plasmă lamentat al sângelui capilar sau venoase este mai mic de 7,8 mmol / l (

Clasificarea și tipurile de diabet zaharat

Sub diabet zaharat se înțelege o serie de afecțiuni endocrine, care sunt însoțite de o încălcare a metabolismului carbohidraților, asociată cu deficiența totală sau parțială a insulinei hormonale. Ca rezultat al acestor încălcări, există o creștere rapidă a concentrației de molecule de zahăr din sângele uman, care este însoțită de simptome caracteristice patologiei. În practica medicală, există tipuri de diabet zaharat ca primul, al doilea, diabetul gestațional și alte soiuri. Care este particularitatea acestui sau acelui tip de boală și care sunt simptomele patologiei, vom lua în considerare în articol.

Clasificarea generală a bolii

Mulți oameni știu doar despre primul și al doilea tip de patologie, dar puțini oameni sunt conștienți de faptul că clasificarea diabetului zaharat include și alte tipuri de boală. Acestea includ:

• patologia de tip 1 sau speciile dependente de insulină;
• patologie tip 2;
• diabetul asociat cu malnutriția;
• gestațional (diagnosticat în timpul perioadei de gestație a copilului);
• boală care rezultă din toleranța scăzută la glucoză;
• diabet zaharat secundar, care se dezvoltă pe fundalul altor patologii.

Dintre toate aceste soiuri, cele mai frecvente tipuri de diabet sunt primul și al doilea.

Clasificarea OMS

Clasificarea OMS a diabetului zaharat a fost elaborată și aprobată de reprezentanții Organizației Mondiale a Sănătății. Conform acestei clasificări, diabetul este împărțit în următoarele tipuri:

• boala de tip 1;
• boala de tip 2;
• alte tipuri de boli.

În plus, conform clasificării OMS, se disting astfel de grade de diabet zaharat ca fiind ușoare, moderate și grav bolnavi. Gradul ușor este adesea ascuns, nu provoacă complicații și simptome evidente. Media este însoțită de complicații sub formă de leziuni oculare, rinichi, piele și alte organe. În ultima etapă, se observă complicații severe, provocând adesea un rezultat fatal.

Diabetul cu un curs de insulino-dependent

Diabetul zaharat tip 1 se dezvoltă pe fondul insuficienței complete a sintezei insulinei hormonale de către celulele beta din pancreas. Datorită insulinei hormonale de proteine, glucoza poate pătrunde din sânge în țesuturile organismului. Dacă insulina nu este produsă în cantitate potrivită sau absentă, concentrația de zahăr în sânge crește foarte mult, ceea ce implică o mulțime de consecințe negative. Glucoza nu este prelucrată în energie și, cu o creștere prelungită a zahărului, pereții vaselor și capilarelor își pierd tonul, elasticitatea și încep să se descompună. Fibrele nervoase sunt, de asemenea, afectate. În același timp, corpul suferă de foamete din punct de vedere energetic, nu are suficientă energie pentru a efectua procese metabolice normale. Pentru a compensa lipsa de energie, el începe să descompună grăsimile, apoi proteinele, ca rezultat al apariției unor complicații grave ale bolii.

De ce se întâmplă asta?

Cauza principală a patologiei cu un curs dependent de insulină este ereditatea. Dacă unul dintre părinți sau ambii suferă de boală, probabilitatea dezvoltării acestuia la copil crește semnificativ. Acest lucru se explică prin faptul că numărul celulelor beta responsabile pentru sinteza insulinei este stabilit de la naștere. În acest caz, simptomele diabetului pot să apară atât din primele zile ale vieții, cât și după decenii.

Factorii care provoacă boala includ următoarele motive:

• stilul de viață sedentar. Cu o activitate fizică suficientă, glucoza este procesată în energie, procesele metabolice sunt activate, ceea ce afectează în mod pozitiv funcționarea pancreasului. Dacă o persoană se mișcă puțin, glucoza este depusă ca grăsime. Pancreasul nu face față sarcinii sale, care provoacă diabetul;
• consumând cantități mari de alimente și dulciuri cu carbohidrați este un alt factor care determină dezvoltarea diabetului. Atunci când cantități mari de zahăr intră în organism, pancreasul este supus unei presiuni enorme, producția de insulină este perturbată.

La femei și bărbați, boala apare adesea din cauza stresului emoțional și a stresului frecvent. Stresul și anxietatea determină producerea hormonilor norepinefrină și adrenalină în organism. Ca rezultat, sistemul imunitar este supraîncărcat, slăbit, și care provoacă dezvoltarea diabetului. La femei, procesele metabolice și echilibrul hormonal sunt deseori perturbate în timpul sarcinii.

Clasificarea diabetului dependent de insulină

Clasificarea unei boli de tip 1 împarte patologia în funcție de mai multe criterii. Prin compensare distinge:

• compensată - aici nivelul de metabolizare a carbohidraților al pacientului este aproape de normal;
• subcompensate - însoțite de o creștere temporară sau de o scădere a concentrației zahărului în sânge;
• decompensat - aici glucoza din sânge nu se reduce prin medicamente și cu ajutorul unei diete. Astfel de pacienți dezvoltă adesea precomă, comă, care provoacă moartea.

În funcție de natura complicațiilor, există tipuri de diabet cu un curs de insulino-dependent, necomplicat și complicat. În primul caz, vorbim despre diabet zaharat compensat fără complicații. A doua opțiune este însoțită de diferite tulburări vasculare, neuropatii, leziuni ale pielii și așa mai departe. În funcție de origine, ele sunt autoimune (datorită anticorpilor față de propriile țesuturi) și idiopatice (motiv necunoscut).

Simptomele patologiei

Simptomele patologiei dependente de insulină includ următoarele simptome ale bolii:

• polidipsie sau sete constanta. Datorită consumului de cantități mari de apă, organismul încearcă să "dilueze" creșterea zahărului în sânge;
• poliurie sau urinare excesivă din cauza consumului de lichide în cantități mari, precum și a nivelurilor ridicate de zahăr în urină;
• constanta senzatie de foame. Persoanele cu patologie vor să mănânce întotdeauna. Acest lucru se întâmplă din cauza foametei energetice a țesuturilor, deoarece glucoza nu poate pătrunde în ele;
• dramatic pierderea în greutate. Din cauza foametei de energie, se produce defalcarea grăsimilor corporale și a proteinelor. Acest lucru provoacă o scădere a greutății corporale a pacientului;
• pielea uscată;
• transpirație intensă, piele toracică.

Pentru un curs lung de patologie se caracterizează printr-o scădere a rezistenței corporale la bolile virale și bacteriene. Pacienții suferă adesea de amigdalită cronică, aftoasă, boli catarre virale.

Caracteristicile tratamentului

Este imposibil să se vindece complet diabetul zaharat tip 1, dar medicina modernă oferă pacienților metode noi pentru a stabiliza bunăstarea generală, a normaliza nivelurile de zahăr și a evita consecințele grave ale patologiei.

Tactica terapiei cu diabet include următoarele activități:

• utilizarea medicamentelor care conțin insulină;
• dieta;
• terapie fizică;
• fizioterapie;
• de formare, care să permită diabeticii să-și auto-monitorizeze nivelurile de glucoză, să-și administreze medicamentele necesare la domiciliu.

Utilizarea medicamentelor care conțin insulină este necesară în aproximativ 40-50% din cazuri. Terapia cu insulină ajută la normalizarea bunăstării generale a unei persoane, la stabilirea metabolismului carbohidraților, pentru a elimina posibilele complicații ale patologiei. Adesea, atunci când se utilizează o boală, se folosește o metodă fizioterapeutică, cum ar fi electroforeza. Combinația de curent electric, cupru, zinc și potasiu are un efect benefic asupra proceselor metabolice ale organismului.

O mare importanță în tratamentul bolii are nutriția și sportul adecvat. Medicii recomandă excluderea din meniu a carbohidraților complexi și a produselor care conțin zahăr. O astfel de dieta ajuta la prevenirea sangvina din sange, evitand astfel multe complicatii. O altă metodă de tratament este exercitarea zilnică. Sportul asigură îmbunătățirea metabolismului, ceea ce are un efect pozitiv asupra activității pancreasului. Atunci când alegeți un sport, ar trebui să se acorde prioritate unor activități cum ar fi mersul pe jos, înotul, ciclismul și alergarea la lumină.

Boala dependentă de insulină

Diabetul zaharat dependent de insulină (NIDDM) sau boala de tip 2 este o patologie endocrină, însoțită de o scădere a sensibilității țesuturilor corpului la hormonul de insulină. În ceea ce privește prevalența, această boală ocupă una dintre pozițiile de lider printre toate bolile, doar patologiile cancerului și bolile de inimă sunt înaintea ei.

clasificare

În funcție de severitatea și amploarea patologiei, există două tipuri de diabet zaharat de fază 2:

• latentă. Aici, o creștere a concentrației de glucoză nu poate fi observată nici măcar la testele de laborator. Acest grup include pacienții cu predispoziție la această boală;
• ascuns. Testarea la laborator a urinei și a sângelui arată o ușoară deviere de la normă sau de la un nivel normal de zahăr, dar o scădere a nivelului de zahăr din sânge în timpul analizei toleranței la glucoză are loc mai lent decât în ​​cazul unei persoane sănătoase;
• clare. Creșterea glucozei este vizibilă în analiza sângelui și a urinei, o persoană prezintă semne caracteristice de patologie.

Diabetul de gradul doi are mai multe etape ale cursului. În prima etapă, glicemia este ușoară, simptomele caracteristice ale patologiei sunt absente. În cea de-a doua etapă, glicemia atinge 10 mmol / l, simptome care sunt caracteristice tipului de patologie independent de insulină. Ultima etapă este cel mai grav curs al bolii. Glucoza din urină și sânge ajunge la indicatori critici, se dezvoltă complicații grave, cum ar fi coma diabetică, leziuni ale rinichilor, ficatului, ochilor, pielii și altor organe.

Ce declanșează boala

Diferența dintre diabetul de tip 2 și primul este că, în acest caz, insulina este produsă în cantitatea potrivită, dar hormonul nu poate descompune glucoza, ceea ce provoacă glicemie persistentă.

Pentru a determina cauza exactă a tipului de patologie independent de insulină, oamenii de știință nu pot, dar numesc anumiți factori de risc. Pentru ei aparțin:

• ereditate;
• excesul de greutate;
• stil de viață inactiv;
• patologiile de origine endocrină;
• boli hepatice;
• perioada de gestație;
• tulburări hormonale;
• accentuează bolile catarrale și infecțioase.

Se crede că persoanele cu risc de după 50 de ani, adolescenții cu obezitate, precum și pacienții care suferă de tulburări grave de funcționare a ficatului și a pancreasului sunt în pericol.

Caracteristicile bolii

Primul și al doilea tip de diabet au simptome similare, deoarece în ambele cazuri imaginea clinică se datorează creșterii concentrației de zahăr în urină și sânge.

Manifestările clinice ale diabetului de tip 2:

• setea si uscarea mucoasei orale;
• frecvente vizite la toaletă, urinarea este observată chiar și pe timp de noapte;
• creștere în greutate;
• furnicaturi la nivelul mainilor si picioarelor;
• răni lungi și zgârieturi vindecătoare;
• constanta senzatie de foame;
• vedere încețoșată, probleme dentare, afecțiuni renale.

Mulți pacienți au grețuri, dureri epigastrice, transpirații, tulburări de somn. Pentru femei, manifestări precum dureri, fragilitate și căderea părului, slăbiciunea musculară este caracteristică. Barbatii au tendinta de a scadea activitatea fizica, afectarea potentei. În copilărie, trebuie să fiți atenți la semne precum apariția de pete întunecate în axilare, creștere rapidă în greutate, letargie, erupții cutanate, care sunt adesea însoțite de supurație.

Metode de tratament

Ca și în tratamentul patologiei de tip 1, tipul de insulină independent de boală necesită o abordare integrată a tratamentului. Printre medicamente utilizate medicamente care stimulează producția de insulină, deoarece hormonul produs nu mai poate face față redistribuirii glucozei în organism. În plus, utilizarea agenților care reduc rezistența, adică rezistența țesutului la insulină. Spre deosebire de tratamentul diabetului dependent de insulina, terapia pentru patologia de tip 2 nu vizează introducerea de insulină suplimentară în sânge, ci creșterea sensibilității țesuturilor la hormon și reducerea cantității de glucoză din organism.

În plus față de tratamentul medicamentos, tuturor pacienților li se prescrie un regim alimentar cu conținut scăzut de carbohidrați. Esența sa este reducerea utilizării alimentelor cu un indice glicemic ridicat, trecerea la alimentele vegetale și proteice. Un alt tip de terapie este sportul. Încărcarea asigură consumul de zahăr și reduce rezistența tisulară la insulină. În timpul exercițiului, necesitatea de a crește fibrele musculare în glucoză, ceea ce duce la o mai bună absorbție a moleculelor de zahăr.

Complicațiile diabetului de tip 1 și de tip 2

Complicațiile diabetului și consecințele acestora apar la pacienți, indiferent de tipul bolii. Există complicații de tip timpuriu și târziu. Începutul include:

• cetoacidoza și cetoacidoza coma - aceste afecțiuni se dezvoltă la pacienții cu primul tip de patologie, apar datorită tulburărilor metabolice în contextul insuficienței de insulină;
• coma hipoglicemică - complicația nu depinde de tipul diabetului, se dezvoltă datorită unei creșteri puternice a glicemiei;
• coma hiperosmolară - afecțiunea apare din cauza deshidratării severe și a lipsei de insulină. În același timp, o persoană suferă de sete puternică, creșteri ale volumului de urină, apariții de convulsii și dureri în zona peritoneului. În ultima etapă, pacientul își pierde cunoștința, vine o comă;
• coma hipoglicemică - diagnosticată la persoanele cu primul și cel de-al doilea tip de patologie, apare datorită unei scăderi accentuate a nivelului zahărului din organism. Cel mai adesea, afecțiunea se dezvoltă datorită dozei excesive de insulină.

Cu o lungă evoluție a bolii, pacienții cu diabet zaharat au complicații târzii. În tabel puteți vedea care dintre ele sunt specifice pentru diferite forme de patologie.

Clasificarea modernă a diabetului: tipuri și forme ale bolii

Diabetul zaharat (DM) este o problemă deosebită care nu permite multor oameni moderni să ducă o viață normală. Atât adulții cât și copiii suferă de aceasta.

În același timp, prevalența și numărul de cazuri în fiecare 10-15 ani cresc aproape de două ori, iar boala în sine este mult mai mică.

Conform previziunilor oamenilor de știință, până în 2030 aproape fiecare al 20-lea locuitor al planetei noastre va suferi de diabet de diferite grade.

Clasificarea generală a bolii

Diabetul zaharat este un tip de boală, apariția căruia provoacă perturbări ale sistemului endocrin.

O creștere a nivelului de zahăr din sânge și reținerea constantă la un nivel inacceptabil pentru o persoană sănătoasă este caracteristică corpului pacientului.

Astfel de modificări duc la tulburări ulterioare în activitatea vaselor, afectarea fluxului sanguin și slăbirea nutriției celulelor țesuturilor cu oxigen. Ca urmare, există un eșec al unor organe (ochi, plămâni, membre inferioare, rinichi și altele), iar apariția bolilor asociate apare.

Există o mulțime de motive pentru funcționarea defectuoasă corespunzătoare a corpului și a hipoglicemiei. De la natura bolii va depinde de intensitatea și caracteristicile cursului său.

Astfel, în funcție de parametrii caracteristicilor generale utilizate de către medici participanți, diabetul poate fi împărțit condiționat în următoarele categorii (în funcție de gravitatea cursului):

1. ușor. Acest grad se caracterizează printr-un conținut scăzut de zahăr afectat. Dacă luați un test de sânge pentru zahăr pe stomacul gol, indicele nu va depăși 8 mmol / l. Cu această formă a bolii, pentru a menține starea pacientului într-o stare satisfăcătoare, va fi suficient să urmați dieta;
2. moderat severă. Nivelul de glicemie în acest stadiu crește până la 14 mmol / l dacă luați un test de sânge pe stomacul gol. Dezvoltarea cetozei și a cetoacidozei este, de asemenea, posibilă. Este posibil să se normalizeze starea în cazul diabetului moderat din cauza dietei, administrarea de agenți de scădere a zahărului, precum și administrarea de insulină (nu mai mult de 40 OD pe zi);
3. grele. Indicele de glucoză din sânge este de 14 mmol / l. În timpul zilei există fluctuații semnificative semnificative ale nivelului zahărului. Pentru a stabiliza starea pacientului ajută doar introducerea constanta a insulinei, doza de care este de 60 OD.

Clasificarea OMS

Până în octombrie 1999, clasificarea pe bază de diabet aprobată de OMS în 1985 a fost utilizată în medicină. Cu toate acestea, în 1997, Comitetul de experți al Asociației Americane pentru Diabet a propus o altă versiune a diviziunii, care sa bazat pe cunoașterea și rezultatele cercetărilor în domeniul etiologiei, patogenezei și eterogenității diabetului, acumulate în această perioadă de către oamenii de știință.

Baza noii clasificări a bolii este principiul etiologic, prin urmare, sunt excluse astfel de concepte precum diabetul "dependent de insulină" și de "insulina independentă". Potrivit experților, definițiile de mai sus au fost medicii înșelătoare și au împiedicat diagnosticarea bolii în unele cazuri clinice.

În același timp, au fost păstrate definițiile pentru "diabetul zaharat de tip 1" și "diabetul zaharat de tip 2". Un astfel de concept, cum ar fi diabetul, care provine din nutriția săracă, a fost anulat, deoarece nu sa dovedit definitiv că o cantitate insuficientă de proteine ​​poate determina o creștere a nivelului zahărului din sânge.

Diabetul fibrocalculoză a fost considerat a fi clasificat ca o boală cauzată de funcționarea defectuoasă a pancreasului exocrin. De asemenea, într-o categorie separată, nivelurile ridicate de zahăr se fac numai pe stomacul gol. Sa decis să se atribuie această condiție unui intermediar între cursul normal al metabolismului glucozei și manifestările diabetice.

Insulino-dependent (tip 1)

Anterior, acest tip de abatere era numit copilăresc, tineresc sau autoimun. În cazul diabetului de tip 1, este necesară introducerea constantă a insulinei pentru stabilizarea stării pacientului, deoarece organismul, din cauza tulburărilor proceselor naturale, oprește producerea de insulină în cantitatea necesară pentru o stare sănătoasă.

Simptomele care indică prezența diabetului de tip 1 includ:

• urinare excesivă;
• foame și sete constante;
• pierdere în greutate;
• vedere încețoșată.

Simptomele de mai sus pot apărea brusc. Diabetul de tip 1 provoacă un eșec în sistemul imunitar, în timpul căruia organismul produce anticorpi la celulele pancreatice. Imunitatea apare de obicei datorită unei infecții anterioare (hepatită, varicela, rubeolă, oreion și multe altele).

Insulină independentă (tip 2)

Acesta este diabetul care apare la adulți. Motivul pentru dezvoltarea tulburărilor este o scădere a eficacității utilizării insulinei de către organism.

De obicei, cauza diabetului zaharat este obezitatea sau pur și simplu prezența excesului de greutate, a eredității sau a stresului.

Simptomele diabetului de tip 2 sunt similare cu manifestările diabetului de tip 1. Cu toate acestea, în acest caz, acestea nu sunt atât de clar manifestate. Din acest motiv, boala în cele mai multe cazuri este detectată după câțiva ani, când pacientul are primele complicații grave.

Pana de curand, diabetul de tip 2 ar putea fi gasit doar in randul adultilor. Dar, în ultimii ani, copiii suferă și de acest tip de boală.

Scăderea toleranței la glucoză

În forma latentă, nivelul zahărului din sânge crește nerezonabil, după care nu scade pentru o perioadă lungă de timp.

Această afecțiune este denumită toleranță scăzută la glucoză. Aceasta, în ciuda pretinsa inofensivitate, poate fi transformata în diabet de tip 2 si multe alte boli.

În cazul acțiunii în timp util, prevenirea diabetului zaharat se poate face cu 10-15 ani înainte de a se produce. Dacă nu este tratată, în această perioadă fenomenul de "toleranță la glucoză scăzută" poate să curgă în diabetul de tip 2.

Noua clasificare "suedeză" a diabetului zaharat

Diabetul zaharat este un grup mare de boli caracterizate printr-o creștere a glicemiei și o încălcare a metabolismului carbohidraților în organismul uman. Boala este polietiologică, adică se poate dezvolta din diverse motive. Patologia este cronică și are o tendință de progresie, determinând dezvoltarea unui număr mare de complicații.

Problema diabetului zaharat este în prezent extrem de relevantă: începând din 2017, peste 420 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de această boală. Boala tinde să crească progresiv numărul de cazuri, astfel încât în ​​fiecare an numărul pacienților cu diabet zaharat este în mod constant completat. Conform previziunilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) până în 2030, fiecare a zecea persoană va fi bolnavă de diabet pe planetă. Se asteapta ca, in acelasi an, diabetul sa fie pe locul 7 printre cauzele principale ale mortalitatii pacientului.

În prezent, clasificarea internațională a bolilor din cea de-a zecea revizie (ICD-X) prevede separarea diabetului zaharat în două tipuri: primul (dependent de insulină) și al doilea (insulino-independent). În mod separat, ele disting de asemenea diabetul zaharat (DM) asociat cu malnutriția și forme nespecificate ale bolii. Baza acestei diviziuni este principiul patogenetic: formele de diabet zaharat sunt împărțite în două grupe, în funcție de caracteristicile patogenezei (formării) bolii. Potrivit statisticilor obținute, specialiștii OMS spun că aproximativ 92% din diabetici suferă de diabet de tip II. Diabetul zaharat de tip I reprezintă aproximativ 7% din cazuri. Mai puțin de 1% dintre pacienți suferă de alte forme de diabet.

În ciuda faptului că diabetul este împărțit în insulină dependentă și independentă de insulină, insulina este prezentă în terapia complexă a primului și a celui de-al doilea tip de boală. Astfel, clasificarea existentă este înșelătoare și nu oferă acele caracteristici care afectează scopul insulinei. Problema dezvoltării clasificării corecte a patologiei a fost întârziată de mult. Endocrinologii de vârf ai lumii caută divizarea optimă a diabetului zaharat în tipuri (subgrupe, tipuri) care să permită pacientului să stabilească diagnosticul cel mai precis și să-și unifice regimurile de tratament.

Clasificare nouă

Endocrinologii suedezi nu sunt de acord cu clasificarea actuală a diabetului zaharat. Baza de neîncredere a fost rezultatul cercetărilor efectuate de oamenii de știință de la Universitatea Lund. Aproximativ 15 mii de pacienți cu diferite forme de diabet au luat parte la studii de amploare. Analiza statistică a arătat că tipurile existente de diabet nu permit medicilor să prescrie un tratament adecvat. Unul și același tip de diabet poate fi provocat de diverse cauze, în plus, poate avea un curs clinic diferit și, prin urmare, necesită o abordare individuală a terapiei.

Oamenii de stiinta suedezi au propus clasificarea diabetului zaharat, care prevede divizarea bolii in 5 subgrupuri:

• DM ușoară, asociată cu obezitatea;
• Lumină DM de vârstă;
• diabet autoimun grav;
• deficiența de insulină formă severă de diabet;
• insulina rezistente la forme grave diabet.

Suedezii consideră că o astfel de clasificare a patologiei diabetice permite pacienților să stabilească un diagnostic mai precis, pe care depind în mod direct compoziția tratamentului etiotrop și patogenetic și gestionarea pacienților. Introducerea unei noi clasificări a diabetului zaharat, potrivit dezvoltatorilor săi, va face terapia relativ individuală și eficientă.

DM ușoară, asociată cu obezitatea

Severitatea acestui tip de diabet este în mod direct legată de gradul de obezitate: cu cât este mai mare, cu atât sunt mai maligne modificările patologice din organism. Obezitatea în sine este o boală, însoțită de tulburări metabolice în organism. Principala cauză a obezității este consumul de alimente și consumul de alimente cu o mulțime de carbohidrați și grăsimi simple. Creșterea constantă a nivelului glucozei din sânge provoacă hiperproducția insulinei.

Sarcina principală a insulinei în organism este utilizarea glicemiei: prin creșterea permeabilității pereților celulari pentru glucoză, insulina accelerează intrarea în celule. În plus, insulina contribuie la conversia glucozei în glicogen și, când este abundentă - în țesutul adipos. Astfel, "cercul vicios" se închide: obezitatea duce la hiperglicemie și hiperglicemia prelungită duce la obezitate.

De-a lungul timpului, această situație conduce la dezvoltarea rezistenței țesuturilor periferice ale corpului uman la insulină, ca urmare a faptului că nici un nivel ridicat de insulină din sânge nu duce la efectul hipoglicemic așteptat. Din moment ce mușchii sunt unul dintre principalii consumatori de glucoză în organism, hipodinamia, care este caracteristică persoanelor care suferă de obezitate, agravează starea patologică a pacienților.

Nevoia de a izola acest tip de diabet într-un grup separat se datorează unității patogenezei diabetului și a obezității. Având în vedere mecanismele similare de dezvoltare a acestor două patologii, este de asemenea necesar să se reconsidere abordarea tratamentului diabetului zaharat care sa dezvoltat pe fondul obezității. Diabetul la persoanele supraponderale este tratat numai simptomatic - cu agenți hipoglicemiani orali. Deși, terapia strictă a dietei împreună cu dozajul și exercițiile fizice regulate vor ajuta să facă față mult mai rapid și mai eficient atât problemei diabetului, cât și obezității.

Diabet zaharat ușor

Aceasta este o formă "ușoară", benignă de diabet. Odată cu vârsta, corpul uman suferă schimbări fiziologice involutive. La vârstnici, rezistența la insulină a țesuturilor periferice crește treptat odată cu vârsta. Consecința acestui fapt este o creștere a glicemiei postprandială prelungită (după consum) hiperglicemie. În același timp, concentrația de insulină endogenă la vârstnici tinde să scadă.

Motivele pentru creșterea rezistenței la insulină la vârste înaintate sunt hipodinamia, ceea ce duce la scăderea masei musculare, a obezității abdominale, a alimentației neechilibrate. Din motive economice, majoritatea oamenilor în vârstă mănâncă alimente ieftine, de calitate scăzută, care conține o mulțime de grăsimi combinate și carbohidrați simpli. Astfel de alimente provoacă hiperglicemie, hipercolesterolemie și trigliceridemie, care sunt primele manifestări ale diabetului la vârstnici.

Situația este agravată de comorbidități și de aportul unui număr mare de medicamente. Riscul de apariție a diabetului zaharat la persoanele în vârstă crește odată cu utilizarea pe termen lung a diureticelor tiazidice, a medicamentelor steroidice, a beta-blocantelor nediferențiate, a medicamentelor psihotrope.

O caracteristică a vârstei diabetului este o clinică atipică. În unele cazuri, nivelul de glucoză din sânge poate fi chiar în intervalul normal. Pentru a "captura" debutul diabetului la vârstnici folosind metode de laborator, este necesar să se determine nu concentrația de glucoză în sânge și urină pe stomacul gol, ci procentul de hemoglobină glicată și cantitatea de proteină din urină, care sunt indicatori destul de sensibili.

Diabetul autoimun grav

Doctorii deseori fac referire la diabetul zaharat autoimun ca diabet zaharat "unu și jumătate", deoarece cursul său clinic combină simptomele primului și celui de-al doilea tip "clasic". Aceasta este o patologie intermediară care este mai frecventă la adulți. Cauza dezvoltării sale este moartea celulelor insulei pancreatice de insulină de la atacul propriilor celule imunocompetente (autoanticorpi). În unele cazuri, aceasta este o patologie determinată genetic, în altele - o consecință a infecțiilor virale severe, în cea de-a treia - funcționarea defectuoasă a sistemului imunitar în ansamblu.

Nevoia de a izola diabetul autoimun într-un tip separat este explicată nu numai de caracteristicile clinice ale bolii, ci și de complexitatea diagnosticării și tratării patologiei. Curgerea lentă a diabetului de tip "bastard" este periculoasă deoarece este detectată atunci când modificările patologice ale pancreasului și ale organelor țintă devin ireversibile.

Insulină cu deficit de DM

Conform clasificării moderne, tipul de insulină cu deficit de diabet zaharat se numește diabet zaharat de tip 1 sau dependent de insulină. Cel mai adesea, se dezvoltă în copilărie. Cea mai frecventă cauză a bolii este patologia genetică, caracterizată prin hipoplazie sau fibroză progresivă a insulelor pancreatice de insulină.

Boala este dificilă și întotdeauna necesită terapie de substituție hormonală sub formă de injecții regulate de insulină. Agenții hipoglicemiani orali cu diabet de tip I nu dau efect. Fezabilitatea izolării diabetului insulino-deficitat într-o unitate nosologică separată este că aceasta este cea mai comună formă a bolii.

Diabet zaharat rezistent la insulină

Diabetul insulino-insulino-patogen corespunde diabetului de tip 2 conform clasificării actuale. În acest tip de boală, insulina este produsă în corpul uman, dar celulele sunt insensibile la ea (rezistente). Sub influența insulinei, glucoza din sânge trebuie să pătrundă în celule, dar acest lucru nu are loc cu rezistența la insulină. Ca rezultat, se observă hiperglicemie constantă în sânge și glicozuria în urină.

În acest tip de diabet, o dietă echilibrată și un exercițiu cu conținut scăzut de carburi sunt eficiente. Bazele terapiei medicamentoase pentru diabetul insulino-rezistent sunt agenții hipoglicemiani orali.

Având în vedere diversitatea etiologică, diferența patogenetică a tipurilor de diabet zaharat listate și diferențele în regimul lor de tratament, concluziile cercetătorilor suedezi sunt convingătoare. Revizuirea clasificării clinice va face posibilă modernizarea managementului pacienților cu diferite tipuri de diabet, afectând factorul etiologic și diferitele legături în dezvoltarea procesului patologic.